Ручне відділення плаценти після пологів – «Ніхто від цього не застрахований! Зі мною ЦЕ сталося двічі! Ручне відділення плаценти, збільшення плаценти. Ручне чищення матки.

Все це дуже неприємно та болісно для мами. Коли ти вже народила чудову дитину, дізнатися, що ще не кінець, що потрібне втручання, та ще й під загальним наркозом! Кожна мати потім, згодом, шукає причини, чому це сталося саме зі мною.

Коли все сталося, одразу посипалися ймовірні причини від знайомих та родичів:

• ти мало рухалася!
• ти багато рухалася!
• ти застуджувалася під час вагітності!
• ти ходила до лазні під час вагітності! Ти перегрівалась!
• ти пила алкоголь, мабуть!

Ох, ну що за нісенітниця. Я рухалася як завжди, жодного разу не захворіла, не відвідувала лазні, пляжі і звичайно, не пила ніякого алкоголю. У мене не було абортів і жодних рубців на матці!

Але це сталося.

Я взагалі погано пам'ятаю ті пологи. Все було таке жахливо і боляче, і коли син нарешті виліз, це було полегшення! Прямо щомиті! Боляче боляче і раз! не боляче! Ура! Щастя! Ану покажіть мені це щастя!

І така дрібниця, як плацентавзагалі мало мене цікавила. Головне, що ЦЕ ПЕКЛО позаду, і моя дитина здорова і поруч зі мною.

Але минуло півгодини, а плаценти нема. Мені все одно, а лікарі переглядаються, змушують мене "попрацювати животом", потім вони потягли за пуповину, і.. чпооок! - Пуповина відірвалася, і я залишилась із плацентою всередині.

Це було давно. Минуло понад 13 років. Час стирнув спогади. Навіть не пам'ятаю, чи мене попередили лікарі про те, що зараз буде зі мною. Чи давали мені щось підписати? Я не пам'ятаю!

У мене забрали дитину, віддали її татові.

Мені поставили крапельницю. І все, обрив повний. Сон просто сон. Жодних галюцинацій. Я поспала і прокинулася. Ніде нічого не боліло.

За словами тата (який знаходився тут же, в родовій): "Я тримав Сашку, той спав, у тебе засунули руку по лікоть, ти закричала так, що в мене закладало вуха, дитина як не дивно не прокинулася"

– Я? Кричала? Та ну, мені не було боляче взагалі, я ж спала. Я точно репетувала? Що я репетувала? Матом? Я – матом!!? Ти не брешеш?

Вкрай важкий "відходняк" після цієї справи.

Більше доби я просто спала, прокидалася на якісь годування, перевдягання, змушувала себе щось попити і знову спати.

Через три дні – контрольне узд матки, все чисто.

Вдома, надалі, близько місяця я не могла прийти до тями. Спати до полудня – звичайна справа. Якщо раптом треба встати раніше - страшне запаморочення. Можливо, це наслідок як даної процедури, а й пологів загалом. Я не знаю..

Я читала про причини, і навіть докоряла себе. А ще прочитала, що якщо таке сталося одного разу, то з великою ймовірністю це станеться знову. Я не завагітніла 10 років. Не хотіла знову повторення страху пологів.

Коли я знову завагітніла, я на кожному УЗД катувала лікаря з плацентою, чи видно? Аж раптом вона знову приросла? Лікарі в голос говорили, що щодо УЗД цього не визначити і все буде відомо лише у день пологів.

Ну значить чекатимемо дива. Раптом пронесе.

Другі пологи були набагато легшими і швидшими, я була така щаслива донечці, що навіть забула, що пора почати. хвилюватися про плаценту".

Тому для мене повною несподіванкою були слова лікаря: "Платента ціла, все добре" Як все добре? Вона вийшла? Сама? Коли? Я навіть не помітила!

А були ще й треті пологи.

Натхнена успіхом виходу плаценти під час других пологів, я змусила себе повірити, що все буде добре, що плацента не приросте, вийде сама, як і минулого разу.

І вона справді вийшла! Сама. Не одразу мені довелося попрацювати і підштовхнути її до виходу, вона вийшла через 40 хвилин.

Але все таки, треті пологи теж мають відношення до цієї теми. На жаль.

У палаті через кілька годин після пологів, у мене почалася сильна маткова кровотеча. Мене відвезли назад у родблок, сказавши, що зараз мені робитимуть ручне чищення матки.

Пам'ятаючи свій страшний "відходняк", я дуже засмутилася, аж до сліз. Але робити нічого, справа ця небезпечна, і лікарям видніше.

Мені поставили крапельницю. Уся процедура триває недовго. Хвилин 15.

Я не знаю, які ліки мені влили для наркозу, але мені здалося, що пройшла вічність. Найяскравіші враження третіх пологів – ось цей загальний наркоз.

Я досі пам'ятаю все настільки очевидно.

Я, маленька частинка великого калейдоскопа, кручусь-кручусь, виробляю різні красиві візерунки для насолоди чиїхось невидимих ​​очей. Ось я перелилася крапелькою в блакитний струмок, ось я перетворилася на пелюсток красивої квітки. за чимось важливим!? я не пам'ятаю за чим, але в мене точно була інша мета! чому я верчуся тут, де я звернула не туди.

і все це дуже-дуже-дуже довго, поки, нарешті, не з'явилося яскраве світло, і люди почали говорити низькими тягучими голосами як у сповільненій платівці, і потім все нарешті стало на свої місця, і тоді я згадалапро свою новонароджену воістину велику мету, І усвідомлення цього було просто нереальним щастям!

Порівняно висока захворюваність після ручного відділення посліду викликала прагнення звузити показання до цієї операції та пред'явити вимоги до суворого виконання правил антисептики та правильного технічного здійснення цієї операції.

Під час проведення руки оператора через піхву, у якому можуть бути різні і нерідко патогенні мікроорганізми, умови асептики, безсумнівно, порушуються. Ґрунтовні дослідження А. А. Смородинцева показали, що місцем найбільшого скупчення бактерій є зовнішні статеві органи; у глибині піхви, у напрямку до зіва матки, бактеріальна флора зменшується. Ця обставина підтверджує необхідність ретельної дезінфекції зовнішніх статевих органів.

З метою запобігання внесенню інфекції в матку Ragosa запропонував користуватися гумовим рукавом (довга рукавичка без пальців). Після введення руки через піхву рукав відсувають назовні, і рука потрапляє в матку, не торкаючись стінок піхви. Ця пропозиція, за ідеєю дуже дотепна і логічно обгрунтована, практично важко здійснена через технічні незручності проведення руки в гумовому рукаві через піхву.

Зручніше запропонований Л. Л. Окінчицем рукав із тонкої, щільної, м'якої бязі. Використовується рукав такої довжини, щоб його верхній кінець заходив за лікоть; пальці, розташовані у нижньому кінці рукава, захоплюють їх у складки. Таким чином, рукав перетворюється на сліпий мішок, який утримують доти, доки рука не дійде до шийки матки; після цього рукав відтягують назад та звільнені пальці вводять у матку (рис. 108). Рукав має бути стерильним. Для полегшення ковзання його змочують лізолом чи вазеліновим маслом. За даними О. Краснопільської, при використанні рукава Окінчиця відсоток гарячкових післяпологових захворювань після ручного відділення плаценти знижується вдвічі; Суттєво знижується також смертність. Незручність рукава полягає в труднощі просування руки по піхві.

Мал. 108. Ручне відділення посліду із застосуванням рукава Окінчиця.
а – 1-й момент (проведення руки через піхву); С – 2-й момент (введення руки в порожнину матки); - 3-й момент (ручне відділення посліду).

Щоб уникнути зіткнення руки, що вводиться в порожнину матки, зі стінками піхви, деякі автори пропонують захоплювати шию кульовими щипцями і витягувати її зі щілини. Однак цей спосіб рекомендувати не можна, оскільки місцем найбільшого скупчення мікробів є область переддень піхви. До того ж не завжди буває легко витягнути шию зі статевої щілини без пошкоджень. В. В. Преображенський рекомендував виробляти відділення плаценти рукою, покритою оболонками посліду. Однак, незважаючи на всю доцільність, цей спосіб технічно важко здійснити. Обґрунтованою і легко здійсненною є пропозиція Р. В. Кіпарського користуватися при внутрішньоматкових маніпуляціях стерильним вазеліном або олією, якою рясно змащують тильну поверхню кисті перед введенням руки в трубку для піхви; бактерії разом із надлишком вазеліну залишаються у вході піхви і не заносяться в порожнину матки.

Кінець пуповини, що звисає назовні, під час ручного відділення посліду зазвичай втягується у піхву, тому з метою попередження внесення інфекції в матку рекомендується, як вище було сказано, перед операцією його відрізати. За останні роки в акушерській літературі з'явилися висловлювання за впровадження в практику інструментального методу відділення та виділення посліду (П. А. Гузіков) з наступним вишкрібанням порожнини матки (М. Л. Видрін).

При інструментальному методі можливість внесення інфекції в матку різко знижується, зате, безумовно, підвищується можливість травми м'яких тканин матки.

У випадках тривалої затримки посліду, коли немає кровотечі, але є ознаки тяжкої інфекції (висока температура, прискорений пульс, озноби тощо), поспішати з ручним відділенням плаценти не слід. Помірність від втручання принесе хворий більше користі, ніж активне втручання, чи то ручне чи інструментальне видалення плаценти, тому що при операції порушується цілість грануляційного валу в матці і тим самим послаблюються місцеві захисні сили організму.

У подібних випадках лікар повинен звернути всю свою увагу на підвищення загальної опірності організму та на підтримку правильної роботи внутрішніх органів, зокрема діяльності серця.

З метою знезараження нижнього відділу родового каналу доцільно проводити періодичні вливання у піхву риванолу або введення стрептоциду.

За наявності сильного, загрозливого для життя кровотечі зволікати з видаленням посліду не можна; в окремих випадках допустиме навіть видалення матки разом із послідом.

Таким чином, показанням до ручного відділення посліду може з'явитися, по-перше, кровотеча з матки при затримці посліду або окремих його частин після безуспішного застосування інших методів їх видалення, а по-друге, тривала затримка посліду при відсутності кровотечі, але при безуспішності видалення його зовнішніми прийомами.

Питання про ручне відділення плаценти доводиться вирішувати залежно від кількості крові, що втрачається, і від загального стану породіллі.

Необхідно розрізняти: а) ручне відділення посліду (separatio placentae manualis); б) ручне виділення посліду (extractio placentae manualis); в) ручне обстеження матки (revisio uteri manualis). У першому випадку йдеться про відділення посліду, який ще не відокремився (частково або весь) від стінок матки; у другому випадку - про видалення вже відокремленого, але не поділу, що виділився, внаслідок гіпотонії матки, черевних покривів або спастичного скорочення стінок матки. Перша операція важча і супроводжується відомою небезпекою інфікування породіллі в порівнянні з ручним обстеженням матки. Під операцією ручного обстеження матки розуміють втручання, що робиться з метою виявлення, відділення і видалення частини плаценти, що затрималася, або для контролю порожнини матки, що необхідно, як правило, після важкого повороту, накладання акушерських щипців або ембріотомії.

Показання до ручного відділення посліду

1) кровотеча в третьому періоді пологів, що відбивається на загальному стані породіллі, артеріальному тиску та пульсі; 2) затримка виділення посліду понад 2 год і безуспішність застосування пітуітрину, прийому Креді без наркозу та під наркозом. При ручному відділенні посліду застосовують інгаляційний наркоз або внутрішньовенне введення епонтолу. Породіллю кладуть на операційний стіл або на поперечне ліжко і ретельно готують. Акушер миє руки до ліктя діоцидом або за Кочергіном - Спасокукоцьким. Техніка операції. Акушер змащує одну руку стерильним вазеліновим маслом, складає конусоподібно кисть однієї руки і, розсовуючи I і II пальцями іншої руки статеві губи, вводить руку в піхву і матку. Для орієнтації акушер веде руку вздовж пуповини, а потім, підійшовши до плаценти, йде до краю її (як правило, що вже частково відокремився).

Визначивши край плаценти і приступаючи до її відділення, акушер зовнішньою рукою масажує матку з метою її скорочення, а внутрішньою рукою, йдучи від краю плаценти, пилкоподібними рухами відокремлює плаценту (рис. 289). Відокремивши слід, акушер, не витягаючи руки, іншою рукою, обережно потягуючи за пуповину, видаляє слід. Вторинне введення руки в матку вкрай небажане, оскільки підвищує небезпеку інфікування. Руку слід видаляти з матки лише тоді, коли акушер переконується в цілості одержаного посліду. Ручне виділення посліду, що вже відокремився (при неуспіху зовнішніх прийомів) проводиться також під глибоким наркозом; ця операція набагато простіше і дає найкращі результати.

Мал. 289. Ручне відділення посліду.

Ручне обстеження порожнини матки

Показання до операції: I) затримка часток або частини часток плаценти, сумнів у цілості її незалежно від наявності чи відсутності кровотечі; 2) кровотеча за наявності затримки всіх оболонок; 3) після таких акушерських операцій, як ембріотомія, зовнішньо-внутрішній поворот, накладення порожнинних щипців, якщо останні дві операції були технічно важкими. та інфекцією. Прогноз тим гірше, чим пізніше після пологів проводиться втручання. Ручне обстеження матки (як і огляд шийки матки за допомогою дзеркал) показано після всіх важких операцій з піхви з метою своєчасного встановлення (або виключення) розриву матки, склепінь піхви, шийки матки. При ручному обстеженні матки необхідно пам'ятати про можливість помилки у зв'язку з тим, що акушер погано обстежує той бік матки, що прилягає до тильної поверхні його кисті (ліву – при введенні правої руки, праву – при введенні лівої руки). Для попередження подібної вельми небезпечної помилки і детального обстеження всієї внутрішньої поверхні матки необхідно здійснювати відповідний круговий поворот кисті руки під час операції. зменшилась. Однак величезна небезпека, яка загрожує породіллі не тільки при відмові від цієї операції, але і при зволіканні з ручним відділенням посліду, вимагає оволодіння нею кожним лікарем і акушеркою. незалежно від його стажу та спеціальності, а й акушерки.

Інструментальне обстеження порожнини матки

Показанням до вишкрібання матки є затримка часточки або сумніви в цілості плаценти. Ця операція має окремих прихильників. Однак наші дані про її найближчі та віддалені результати свідчать про необхідність більш дбайливого ручного обстеження порожнини матки. При підозрі на затримку часточки в матці в ті дні післяпологового періоду, коли матка різко зменшилася в розмірі, показано вишкрібання її.

Всі операції, що супроводжуються введенням руки в порожнину матки, становлять велику небезпеку здоров'ю жінки. Ця небезпека пов'язана з можливістю занесення рукою патогенних мікробів, що оперує в порожнину матки. Особливо небезпечна в цьому відношенні операція ручного відділення плаценти, так як при її здійсненні рука оперуючого приходить у зіткнення з кровоносними та лімфатичними судинами плацентарного майданчика. Зі всіх жінок, що гинуть від післяпологових септичних захворювань, у 20% мало місце ручне відділення плаценти або ручне обстеження порожнини матки. У зв'язку з цим усі операції, пов'язані з введенням руки в порожнину матки, вимагають суворого дотримання показань до їх застосування, найсуворішої асептики при виконанні операції, обов'язкового та негайного поповнення крововтрати та призначення антибактеріальної терапії.

Показаннями для ручного відділення плаценти є кровотеча у послідовному періоді за відсутності ознак відділення плаценти та відсутність ознак відділення плаценти через годину після народження плода за відсутності кровотечі.

Операція ручного відділення плаценти повинна проводитися в малій операційній пологовому відділенні. За відсутності такого приміщення або у разі інтенсивної кровотечі операція проводиться на пологовому ліжку. Породілля укладається крижом на край операційного столу або зрушеного рахманівського ліжка. Нижні кінцівки, зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах і широко розведені, утримуються за допомогою ногоутримувача Отта (рис. 36), простирадлом (рис. 37) або ногоутримувачами операційного столу.

36. Ноготримач Отта.
а - у розібраному стані; б - у робочому положенні.

37. Ноготримач із простирадла.
а - складання простирадла по діагоналі; б - скручування простирадла; в - використання як ногоутримувача.

Операція ручного відділення плаценти повинна проводитися під наркозом, але в умовах, де працює самостійно одна акушерка, доводиться операцію проводити без наркозу, застосувавши для знеболювання 2 мл 1% розчину пантопону або морфію.

Зовнішні статеві органи та внутрішня поверхня стегон породіллі обробляються антисептичним розчином, висушуються та змащуються 5% розчином настоянки йоду. Під породіллю підкладається стерильна пелюшка, нижні кінцівки та живіт також накриваються стерильною білизною. Оперуючий ретельно миє руки до ліктя будь-яким із наявних способів (Спасокукоцького, Фюрбрінгера, Альфельда, розчином діациду, первомура тощо), надягає стерильний халат і перед введенням руки в матку обробляє кисть і все передпліччя 5% розчином йоду.

Лівою рукою оперуючий злегка натискає через черевну стінку на дно матки для низведення шийки до входу в піхву і фіксує матку в такому положенні. Цей легко здійснений після народження немовля прийом дозволяє вводити праву руку прямо в порожнину матки, минаючи піхву, і тим самим зменшує можливість забруднення руки флорою піхви. Рука вводиться складеною як конуса («рука акушера»). Орієнтиром, який допомагає знайти плаценту в порожнині матки, є пуповина. Тому при введенні руки в порожнину матки треба тримати пуповину. Дійшовши до місця прикріплення пуповини до плаценти, треба знайти край плаценти та увійти рукою між плацентою та стінкою матки. Плацента відокремлюється пилкоподібними рухами. При цьому зовнішня рука постійно допомагає внутрішній, фіксуючи матку. Після відокремлення плаценти вона витягується лівою рукою потягуванням за пуповину. Права рука повинна залишатися при цьому в матці, щоб після видалення посліду ще раз ретельно перевірити і обстежити всю матку і переконатися, що плацента видалена вся. Добре скоротилася матка охоплює руку, що у її порожнини. Стінки матки рівні за винятком плацентарного майданчика, поверхня якого шорстка. Після закінчення операції застосовуються засоби, що скорочують матку, на низ живота кладуть міхур з льодом.

Сам процес відділення плаценти відбувається зазвичай без особливих труднощів. При істинному збільшенні плаценти відокремити її від стінки матки неможливо. Найменша спроба відділення супроводжується сильною кровотечею. Тому, як уже говорилося, при виявленні справжнього збільшення плаценти спробу відокремити плаценту треба негайно припинити і викликати лікарів для операції чревосічення. Якщо кровотеча сильна, то акушерка, що самостійно працює, до прибуття лікарської бригади повинна застосувати тампонаду матки. Цей тимчасовий захід зменшує крововтрату лише в тому випадку, якщо зроблена туга тампонада матки, при якій стискаються судини плацентарного майданчика. Тампонаду можна робити рукою, а можна використовувати корнцанг або пінцет. Для тугого заповнення матки потрібно не менше 20 м широкого стерильного бинта.

Організм жінки створений природою для того, щоб вона могла зачати, виносити та народити здорове потомство. Кожен щабель на шляху цього дива "продуманий" до дрібниць. Так, для забезпечення малюка всім необхідним протягом 9 місяців формується спеціальний орган – плацента. Вона росте, розвивається і народжується так само, як і малюк. Багато жінок, які ще тільки збираються народити дитину, запитують про те, що таке послід. Саме на це питання і буде дана відповідь нижче.

Розвиток плаценти

Запліднена яйцеклітина, перш ніж перетворитися на зародок, а потім на плід, проходить з фалопієвої труби в матку. Приблизно через 7 днів після запліднення вона досягає матки та імплантується у її стінку. Цей процес проходить із виділенням спеціальних речовин - ферментів, які роблять невелику ділянку слизової матки досить пухким, щоб зигота змогла там закріпитися і розпочати свій розвиток вже як ембріон.

Особливістю перших днів розвитку ембріона є утворення структурних тканин – хоріону, амніону та алантоїсу. Хоріон - ворсинчаста тканина, яка зв'язується з лакунами, що утворилися на місці руйнування слизової оболонки матки і заповненими материнською кров'ю. Саме за допомогою цих виростів-ворсинок зародок отримує від матері всі важливі та необхідні для повноцінного розвитку речовини. Хоріон розвивається протягом 3-6 тижнів, поступово перероджуючись у плаценту. Цей процес називається словом "плацентація".

З часом тканини ембріональних оболонок переростають у важливі компоненти здорової вагітності: хоріон стає плацентою, амніон - плодовим мішком (бульбашкою). До того моменту, коли плацента практично повністю сформувалася, вона стає схожою на корж - у неї досить товста середина та витончені краї. Повністю цей важливий орган формується до 16 тижня вагітності, і разом з плодом він продовжує зростати і розвиватися, належним чином забезпечуючи його потреби, що змінюються. Весь цей процес фахівці називають "дозрівання". Причому є важливою характеристикою здоров'я вагітності.

Визначають зрілість плаценти при проведенні ультразвукового дослідження, яке показує її товщину та кількість кальцію у ній. Лікарем ці показники співвідносяться із терміном вагітності. І якщо плацента – найважливіший орган у розвитку плода, тоді що таке послід? Це дозріла плацента, що виконала всі свої функції і народилася за дитиною.

Будова захисної оболонки

В абсолютній більшості випадків плацента формується по задній стінці матки. У її зародженні беруть участь такі тканини, як цитотрофобласт та ендометрій. Сама ж плацента складається з кількох верств, які грають окрему гістологічну роль. Ці оболонки можна розділити на материнські та плодові - між ними знаходиться так звана базальна децидуальна оболонка, що має спеціальні поглиблення, наповнені кров'ю матері, та розділена на 15-20 котиледонів. Ці компоненти плаценти мають основну гілку, утворену з пупкових кровоносних судин плода, що з'єднуються з ворсинками хоріону. Саме завдяки такій перешкоді кров дитини та кров матері не взаємодіє між собою. Усі обмінні процеси відбуваються за принципом активного транспорту, дифузії та осмосу.

Плацента, отже, і послід, що відторгається після пологів, має багатошарову структуру. Вона складається з шару клітин ендотелію судин плода, потім йде базальна мембрана, сполучна перикапілярна тканина з пухкою структурою, наступний шар - базальна мембрана трофобласта, а також шари синцитіотрофобласта та цитотрофобласта. Фахівцями послід та плацента визначаються як єдиний орган на різних стадіях свого розвитку, що утворюється лише в організмі вагітної жінки.

Функції плаценти

Наслідок, який народжується через деякий час після появи дитини, несе в собі важливе функціональне навантаження. Адже плацента – саме той орган, який захищає плід від негативних факторів. Фахівцями її функціональна роль визначається як гематоплацентарний бар'єр. Багатошарова будова цього "коржика", що з'єднує зростаючий плід, що розвивається, і материнський організм, дозволяє успішно захищати малюка від патологічно небезпечних речовин, а також вірусів і бактерій, але в той же час через плаценту дитина отримує поживні компоненти і кисень і через неї ж позбавляється від продуктів своєї життєдіяльності. З моменту зачаття і трохи довше після пологів – ось "життєвий шлях" плаценти. З початку вона захищає майбутнє життя, проходячи кілька стадій розвитку - від хорионической оболонки до посліду.

Плацента здійснює обмін не тільки корисними, а й відпрацьованими речовинами між матір'ю та дитиною. Продукти життєдіяльності малюка спочатку через плаценту потрапляють у кров матері, а вже звідти виводяться через нирки назовні.

Ще один функціональний обов'язок цього органу вагітності – імунний захист. На перших місяцях життя плода імунітет матері – основа його здоров'я. життя, що зароджується, використовує антитіла матері для захисту. У той же час материнські імунні клітини, які можуть зреагувати на плід як на чужорідний організм і викликати його відторгнення, плацента затримує.

На період вагітності в організмі жінки з'являється ще один орган, який виробляє ферменти та гормони. Це плацента. Вона продукує такі гормони, як хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), прогестерон, естрогени, мінералокортикоїди, плацентарний лактоген, соматомаммотропін. Вони всі важливі для правильного розвитку вагітності та пологів. Один з показників, що регулярно перевіряються, протягом усіх місяців виношування дитини - рівень гормону естріолу, його зниження вказує на проблеми з плацентою і потенційну загрозу плоду.

Ферменти плаценти необхідні здійснення багатьох функцій, якими їх ділять такі групи:

• дихальні ферменти, до яких відносяться НАД-і НАДФ-діафорази, дегідрогенази, оксидази, каталаза;
• ферменти вуглеводного обміну – діастаза, інвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• амінопептидаза А, що бере участь у зниженні пресорної відповіді судин на ангіотензин II при хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плода;
• цистинамінопептидаза (ЦАП) – активний учасник у підтримці кров'яного тиску майбутньої мами на нормальному рівні протягом усього періоду вагітності;
• катепсини допомагають плодовому яйцю імплантуватись у стінку матки, а також регулюють білковий обмін;
• амінопептидази беруть участь в обміні вазоактивних пептидів, перешкоджаючи звуженню кровоносних судин плаценти та беручи участь у перерозподілі фетоплацентарного кровотоку при гіпоксії плода.

гормони і ферменти, що виробляються плацентою, змінюються протягом всієї вагітності, допомагаючи організму жінки витримати серйозне навантаження, а плоду рости і розвиватися. Природні пологи або кесарів розтин завжди будуть повністю завершеними лише тоді, коли з організму жінки буде видалено все, що допомагало вирости малюку - плацента та плодові оболонки, іншими словами, послід.

Як знаходиться дитяче місце?

Плацента може розташовуватись на стінці матки як завгодно, хоча класичним і абсолютно правильним вважається її знаходження у верхній частині (так зване дно матки) задньої стінки. Якщо ж плацента розташована внизу і навіть практично досягає зіва матки, то фахівці говорять про нижнє розташування. Якщо низьке положення плаценти показало УЗД у середині вагітності, це зовсім не означає, то вона залишиться на цьому місці ближче до пологів. Переміщення плаценти фіксується досить часто – в 1 із 10 випадків. Така зміна називається міграцією плаценти, хоча насправді слід не пересувається по стінках матки, оскільки щільно прирощений до неї. Таке зрушення відбувається за рахунок розтягування самої матки, тканини як би зрушуються вгору, що і дозволяє плаценті зайняти правильне верхнє положення. Ті з жінок, які проходять регулярне ультразвукове обстеження, можуть самі переконатися, що плацента мігрує з нижнього розташування у верхнє.

У деяких випадках при УЗД стає зрозуміло, що вона перекриває вхід до матки, тоді фахівцем ставиться діагноз передлежання плаценти, і жінка береться під особливий контроль. Це пов'язано з тим, що сама плацента хоч і росте в розмірах разом із плодом, її тканини не можуть сильно розтягуватись. Тому при розширенні матки для зростання плода дитяче місце може відшаруватись, і почнеться кровотеча. Небезпека такого стану в тому, що він ніколи не супроводжується болем, і жінка спочатку може навіть не помітити проблеми, наприклад, під час сну. Відшарування плаценти небезпечне і для плода, і для вагітної. Одноразова плацентарна кровотеча, що почалася, може повторитися в будь-який час, що вимагає приміщення вагітної в стаціонар під постійний контроль професіоналів.

Навіщо потрібна плацентарна діагностика?

Оскільки правильний розвиток плода, а також стан вагітної великою мірою залежать від плаценти, то іменній їй при оглядах приділяється пильна увага. Ультразвукове дослідження вагітності дозволяє лікарю оцінити розташування плаценти, особливості її розвитку протягом усього періоду виношування дитини.

Також стан плаценти оцінюється при проведенні лабораторних аналізів на кількість гормонів плаценти та активності її ферментів, а допплерометрія допомагає визначити кровотік кожної судини плода, матки та пуповини.

Стан плаценти відіграє важливу роль і в найвідповідальніший період - період пологів, адже саме вона залишається єдиною можливістю малюка, що проходить крізь родові шляхи, отримувати всі необхідні речовини і кисень. І саме тому природні пологи мають закінчуватись народженням плаценти, яка виконала свої функції.

Природні пологи у три періоди

Якщо жінка народжує природним шляхом, то фахівцями такі пологи діляться на три етапи:

• період сутичок;
• період потуг;
• народження посліду.

Плацента - один із найважливіших біологічних елементів протягом усієї вагітності аж до народження нової людини. Малюк народився, "коржик" з декількох шарів різної за типом тканини і кровоносних судин зіграла свою роль. Тепер організму жінки необхідно її позбутися, щоб продовжити нормально функціонувати в новому статусі. Саме тому народження плаценти та плодових оболонок виділяється в окремий, третій етап пологів – відходження посліду.

У класичному варіанті цей етап проходить практично безболісно, ​​лише слабкі сутички можуть нагадати жінці про те, що пологи ще не завершилися повністю - післяпологовий наслідок відокремився від стінок матки і повинен бути виштовхнутий з організму. У деяких випадках сутички взагалі не відчуваються, але відділення плаценти можна визначити візуально: дно матки піднімається вище за пупок породіллі, зміщуючись при цьому на правий бік. Якщо акушерка натискає ребром долоні трохи вище за лоно, то матка розуміється вище, але пуповина, яка все ще прикріплена до плаценти, не втягується. Жінці необхідно тужитися, що веде до народження посліду. Способи виділення посліду на фоні післяпологового періоду допомагають завершити вагітність правильно без патологічних наслідків.

Як виглядає послід?

То що таке наслідок? Він є округле плоске утворення губчастої структури. Помічено, що при масі тіла дитини, що народилася, в 3300-3400 грамів, маса посліду становить півкілограма, а розміри досягають 15-25 сантиметрів в діаметрі і 3-4 сантиметри в товщину.

Після пологів є об'єктом ретельного вивчення і візуального, і лабораторного. Лікар, який оглядає цей орган життєзабезпечення плода в утробі матері, має побачити цільну структуру з двома поверхнями - материнською та плодовою. Плацента з боку плоду посередині має пуповину, а її поверхня покрита амніоном - оболонкою сірого кольору, що має гладку, блискучу фактуру. При візуальному огляді можна побачити, що з пуповини розходяться кровоносні судини. На звороті послід має дольчатую структуру і темно-коричневий відтінок оболонки.

Коли пологи повністю завершені, патологічних процесів не відкрилося, матка скорочується, зменшуючись у розмірах, її структура ущільнюється, розташування змінюється.

Патології посліду

У деяких випадках на останньому етапі пологів відбувається затримання посліду. Період, коли лікар ставиться такий діагноз, триває від 30-60 хвилин. Після цього терміну медичний персонал робить спроби виділити послід за допомогою стимуляції матки масажем. Часткове, повне збільшення або щільне прикріплення плаценти до стінки матки не дає можливості відокремитися природним шляхом. У цьому випадку фахівцями приймається рішення відокремлювати його вручну чи хірургічним методом. Такі маніпуляції проводять під загальним наркозом. Причому повне зрощення посліду та матки можна дозволити єдиним способом – видаленням матки.

Послід після пологів оглядається лікарем, і якщо виявляється його пошкодження або дефекти, тим більше при маточній кровотечі породіллі, що триває, то проводиться так звана чистка для видалення залишків частин посліду.

Масаж для плаценти

У природних пологах не така вже рідкісна проблема - слід не вийшов. Що робити у цьому випадку? Один з ефективних та безпечних способів – масаж з метою стимулювання матки. Фахівцями розроблено чимало методик, які допомагають породіллі позбутися плаценти та плодових оболонок без зовнішнього втручання. Це такі способи, як:

• Спосіб Абуладзе заснований на дбайливому масажі матки з метою її скорочення. Простимулювавши матку до скорочення, лікар двома руками формує на очеревині породіллі велику поздовжню складку, після чого вона повинна тугіше. Послід виходить під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску.
• Спосіб Гентера дозволяє народитися посліду без потуг з боку породіллі за рахунок стимуляції дна матки вручну у напрямку зверху донизу, до центру.
• За способом Креде-Лазаревича як би вичавлюють слід шляхом натискання лікарем на дно, передню та задню стінки матки.

Маніпуляції вручну

Ручне відділення посліду проводиться шляхом внутрішніх маніпуляцій – лікар вводить руку у піхву та матку породіллі та навпомацки намагається відокремити послід. Якщо такий спосіб не допомагає досягти його видалення, то можна вести тільки про хірургічне втручання.

Чи є профілактика плацентарних патологій?

Що таке наслідок? Таке питання часто чують лікарі-гінекологи від жінок. планування материнства. Відповідь на це питання і проста, і складна одночасно. Адже плацента – складна система підтримки життя, здоров'я та правильного розвитку плоду, а також здоров'я матері. І хоч вона і з'являється тільки на період вагітності, плацента все одно - окремий орган, потенційно схильний до різних патологій. А порушення у життєдіяльності плаценти небезпечні для малюка та його мами. Але дуже часто запобігти появі плацентарних ускладнень можна досить простими, природними методами:

• ретельне медичне обстеження ще до зачаття;
• лікування наявних хронічних захворювань;
• здоровий спосіб життя з відмовою від куріння та алкоголю, нормалізацією режиму праці та відпочинку;
• запровадження збалансованого для майбутньої мами раціону харчування;
• підтримка позитивного емоційного фону життя;
• помірні заняття спортом;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• запобігання зараженню вірусними, бактеріальними та грибковими інфекціями;
• прийом рекомендованих спеціалістом вітамінно-мінеральних комплексів.

Дотримання таких природних порад дозволить уникнути багатьох проблем під час вагітності, під час пологів.

Отже, що таке наслідок? Це особлива частина організму вагітної, що забезпечила зачаття, виношування та народження нового життя. Цим словом, що говорить самим за себе, називають народжені слідом за дитиною або віддалені примусово плаценту і плодові оболонки, що послужили найважливішу роль - допомога у формуванні нового життя.