Інформаційна згода на медичну. Поінформована добровільна згода на медичне втручання

Інформована добровільна згода на медичне втручання – це документальне підтвердження пацієнта чи законного представника прав та інтересів на отримання своєчасної допомоги за допомогою оперативного чи консервативного втручання. Ця формальність необхідна, як і у разі призначення лікування антибіотиками дитині, коли потрібна згода батька на такий вид допомоги. Згідно з Федеральним Законом №323 у новій редакції від 2018 року «Про основи охорони здоров'я громадян РФ», пацієнт повинен у деяких випадках давати письмовий дозвіл на проведення операцій.

Інформована добровільна згода на види медичних втручань дозволяє захистити лікаря від наслідків, коли операція може мати плачевний результат. Дозволяючи медичному закладу проводити низку заходів, передбачених штатною посадовою інструкцією лікаря, пацієнт прирікає себе успіх і одужання чи термінові заходи, які можуть зберегти йому життя, або це спроба зробити щось, що потрібно порятунку. В інших випадках, коли цього вимагає екстрене становище, лікар має право в обхід думки родичів і самого пацієнта прооперувати громадянина, посилаючись на морально-етичний кодекс лікаря.

З іншого боку, не маючи інформаційного дозволу від пацієнта чи родича, багато хто вважає, що медичний персонал діє на свій страх та ризик. Чи варто говорити про моральний кодекс, коли іноді життя можна врятувати, а пацієнт чи його родичі не дають згоди на право громадянина поборотися за шанс порятунку? Є низка регламентованих відносин між двома сторонами можливого конфлікту, і він відображений у законі "Про основи охорони здоров'я громадян РФ".

Основними положеннями вважаються такі:

1. Людина, яка не досягла повноліття, зобов'язана інформувати медичний персонал про свій вік. Якщо потрібне втручання лікаря, проведення операції, потрібна письмова згода батька або опікуна на підставі ч. 5 ст. 47 та ч. 2 ст. 54 цього Закону РФ. Іншими словами, стосовно дитини відповідальними за її життя та її порятунок є батьки. Якщо батьки не хочуть, щоб операції були здійснені, вони також повинні поінформувати медичну інстанцію, написавши відмову. Це їхнє право, однак, у виняткових випадках лікарі можуть звернутися до поліції для з'ясування обставин. Варто зазначити, що неправомірна відмова у допомозі – це кримінальне діяння проти здоров'я дитини. Отримавши відмову, лікар, не маючи іншої можливості допомогти, не приймає пацієнта через неможливість порятунку життя.
2. Письмова згода батьків може знадобитися і для лікування наркоманії щодо неповнолітньої особи, коли того вимагає закон та соціальний стан пацієнта. Припустимо, його поведінка вважається соціально небезпечною для оточуючих, тоді батьки або підписують згоду на лікування або контролюють процес самостійно. Однак допустити несанкціонованого витягу не можна – лікар зобов'язаний поставити на облік дитини та сповістити навчальний заклад про те, що цей громадянин потребує термінової екстреної допомоги у сфері наркотичного оздоровлення. Токсичне сп'яніння, яке може позначитися на житті, лікар зобов'язаний усунути, а потім прийматися за лікування. Екстрені заходи проводяться без згоди батьків виходячи з 9 статті Федерального Закону.
3. Якщо батько утриманця або повнолітній громадянин не хоче отримувати медичну допомогу, йому у простій та ясній формі, іноді й письмовій, роз'яснюються можливі наслідки, які можуть виникнути при відмові від медичного втручання. Також пояснюються ускладнення, яких може призвести несвоєчасне надання екстреної лікарської допомоги. Також вказуються всі наслідки, які можуть настати після проведення втручань – це потрібно, щоб людина розуміла і усвідомлювала те, що навіть після маніпуляцій з боку лікаря або в момент їх здійснення можуть наступити непередбачені події. Лікар страхує себе від незастрахованих ситуацій.
4. Якщо батьки представляють інтереси дітей, які не досягли віку 14 років, відмовляються від термінової допомоги, медперсонал може викликати поліцію або передати документи до суду для з'ясування обставин справи. Законні представники інтересів дитини зобов'язані будуть дати роз'яснення в доступній формі в суді або в ході досудового розгляду органам опіки, якщо докази визнають поважними, вони залишать за собою право діяти на свій страх і ризик, звернувшись, наприклад, до приватної організації. Якщо такого не станеться, батьків засудять за перешкоду допомоги дитині на підставі КК РФ.

Перелік типів маніпуляцій встановлено та затверджено наказом РФ від 2011 року ФЗ-№48 статтею 6724. Нова редакція набула чинності у червні 2013 року, де сказано, що після вибору певного виду втручань, громадянину надається бланк-зразок заяви з правом згоду прийняття встановлених заходів медичного характеру щодо його лікування. У ряді випадків він може частково погодитися на ряд вжитих заходів, а також вказати типовий список змін – припустимо, наявність алергічної реакції на препарати зі штучним елементом. Його потрібно замінити так, щоб у сукупності з іншими ліками не було дисбалансу, і вони гармонійно та злагоджено «працювали» між собою.

Дати згоду на втручання лікаря може громадянин, без дозволу якого неможливо провести операцію чи інші види планових дій, крім низки випадків. Усі види вказані у внутрішніх документах медичного персоналу за встановленою законом формою №1 (ДОП).

Цей перелік є документом відкритого типу, і може бути отриманий для ознайомлення будь-яким пацієнтом, який перебуває у стаціонарі та проходить лікування у конкретній установі. Непредставлення положень та внутрішніх статутів межує з адміністративною відповідальністю.

У виняткових заходах може знадобитися представник-перекладач, наприклад, при лікуванні за кордоном, для налагодження контакту з лікарем:

1. Для початку слід обрати медичний заклад, який проводить той чи інший вид втручань.
2. Далі, для здійснення такого роду послуг вибирається лікар-фахівець у цій галузі.
3. Він повинен пояснити пацієнтові – скільки знадобиться часу для операції, реабілітації, які можливі наслідки.
4. Якщо пацієнт погоджується, він підписує добровільну угоду на медичні втручання за формою №2.
5. Для складання відмови пацієнт заповнює форму №3, що є доказом у можливих подальших конфліктах.

Лікар також має право відмовити пацієнтові у лікуванні, якщо у нього немає відповідного обладнання для проведення діагностики, знань та комплексу препаратів для початку лікування. Не можна відмовляти через відсутність полісу, якщо громадянин звертається до державної установи. У приватній клініці може діяти система ідентифікації особи, після чого проводитимуться ті заходи, які можливі на момент оформлення пацієнта.

Як правило, основні види втручань – це:

1. Надання санітарно-медичної допомоги при первинному та екстреному зверненні до медичного закладу. Регламентовано становище ФЗ-№390 від 2012 року.
2. Надання термінового лікування при інтоксикації людини на підставі ФЗ №323 від 2011 року.
3. Надання термінової медичної допомоги у вигляді госпіталізації на підставі ФЗ №48 від 2011 року.
4. На підставі ФЗ-№54 від 2012 року (нова редакція) – надання екстреної операційної допомоги для дітей віком до 16 років за згодою батьків без їхньої присутності.

Варто зазначити, що дитина має право отримати допомогу, будучи неповнолітньою, якщо батьки перебувають на роботі або за кордоном. Таким чином, право від інших родичів не потрібне, якщо є зв'язок із батьками. В іншому випадку, необхідно письмово підтвердити згоду на операцію, наприклад, для онука, якщо є можливість приїхати та підписати всі папери. Цей правовий момент вважається порятунком для лікарів, коли виникають серйозні наслідки, а батьки вважають винними у смерті медичного персоналу.

При виникненні суперечок та конфліктних ситуацій, у судовому порядку може бути призначено розтин трупа для встановлення причини смерті. Якщо лікар винен, він понесе суворе покарання за ненадання відповідної допомоги. Те саме стосується екстрених випадків, коли дозвіл від громадян не потрібен, а лікарі відмовляються брати на себе відповідальність за порятунок життя людини.

Коли потрібна поінформована згода?

Є низка випадків, коли потрібна термінова медична допомога, а людині не можуть її надати не через відсутність полісу медичного страхування.

Звичайно, найкраще заздалегідь знати про наявні симптоми хвороби, однак, не завжди людина, далека від медицини, може зрозуміти, чому їй не виявляється зараз оперативне втручання:

1. Згоду необхідно дати в усній формі під час збирання анамнезу – порядок розгляду скарг, симптомів. Якщо хвороба запущена, слід провести опитування пацієнта виявлення синдромів в динаміки.
2. Пальпація пацієнта – допустимо у виняткових випадках, але потрібна згода, якщо потрібна перкусія, аускультація, риноскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, вагінальне обстеження, ректальне дослідження. Ці процедури є факультативними, спрямованими лише складання повної картини огляду. Чим повніше вона буде, а також аналізи, здані хворим, тим ясніше стане, ніж пацієнт хворий.
3. Антропометричні дослідження – наприклад, дитині потрібно виміряти коло грудної клітки, вагу, розмір частин тіла. Якщо мати не проходить огляд у місцевій поліклініці, вона має давати згоду на наближення до дитини. При цьому дотримуються норм етикету – до немовлят дозволено за Статутом підходити після проведення санітарних норм техніки безпеки (бахили, миття рук, рукавички, маска).
4. Термометрія – це також входить до переліку маніпуляцій, які потребують дозволу. Якщо людина надійшла у відділення, підписавши дозвіл на низку дій, то вимірювання температури, здавання аналізів – вже припустимо в рамках медичного закладу.
5. Тонометрія – це процедура виміру тиску всередині ока. Допустимо робити маніпуляцію з дозволу пацієнта, якщо він прийшов на консультацію до офтальмолога. У поліклініці для таких дій дозвіл потрібен від батьків, оскільки зазвичай до лікаря на плановий огляд приходять мами з дітьми. Дорослі беруть направлення до спеціалізованих клінік, де дозвіл не потрібен через передбачувану симптоматику звернення.
6. Чи не інвазивні дослідження органів слуху і зору. Усі дії мають виконуватися суворо виходячи з даної згоди громадянина.
7. Обстеження нервової системи людини – не можна просто так провести дослідження у цій галузі. В іншому випадку, при використанні деяких методик, можна не виявити наявне захворювання, а порушити його слідство та перебіг хвороби.
8. Лабораторні дослідження – клінічні, біохімічні, вірусологічні, бактеріологічні та імунологічні. Якщо мати прийшла на планову вакцинацію, вона зобов'язана дати згоду чи відмову на проведення такої маніпуляції.
9. Функціональні методики обстеження, яких також належить електрокардіографія. Будучи у стаціонарі, пацієнт зобов'язаний надати додаткову угоду на проведення артеріального/добового моніторування електрокардіограми, спинографії, кардіотокографії для вагітних.
10. Здійснення рентгенографії та флюорографії для людей віком понад 15 років, як і ультразвукове дослідження, проводиться з добровільної усної згоди. Їм може виступати запис у Журналі Обліку пацієнтів. Доплерографічне дослідження можливе за згодою письмового вигляду.
11. Введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно та підшкірно медичних препаратів навіть за призначенням лікаря відбувається за письмовою згодою пацієнтів. Навіть, якщо за часом необхідно ввести ліки, а пацієнт спить, його повинні розбудити та запитати дозвіл на проведення подібних дій щодо його здоров'я.
12. Лікувальний масаж. Це не пальпація, а пряма дія на організм людини, і для переконання в її здоров'ї потрібна письмова згода, особливо коли йдеться про масажну терапію для немовляти.

Якщо дитина здорова, батьки взагалі не планують щепити її, лікар має право звернутися до органів опіки – відсутність вакцини без заборони на підставі медичних показань дорівнює посиленню шансу заразитися важкими захворюваннями.

Якщо лікар збирається робити дитині щеплення, і має згоду від матері, до її проведення при здійсненні проби Манту, він зобов'язаний повідомити батька про можливі наслідки і після цього провести пробну вакцинацію для виявлення алергічних реакцій. Діаскін-тест вводиться внутрішньошкірно, тому алергічні реакції та прояви нестабільності температури організму неминучі. Для збереження життя дитині слід провести двічі пробу, щоб побачити динаміку реакції.

У деяких установах потрібна поінформована добровільна угода на медичні втручання. Інформована добровільна згода на медичне втручання зразок надано нижче:

На підставі Переліку з НЗ РФ у момент вибору медика та установи медичного типу для здійснення відповідної допомоги:

Я, _____________ (ПІБ), ____________ (дата народження), прописаний за адресою ____________ надаю письмову згоду на:

Здійснення необхідних та екстрених втручань, зазначених у цьому положенні. Я розумію можливі наслідки, які можуть статись, але не відмовляюся від призначеного лікування. Також надаю право лікарю здійснити законні діяння щодо мого здоров'я та життя для збереження та порятунку.

Медиком ______ (ПІБ лікаря) пояснено цілі та методики допомоги, а також їх наслідки, ймовірність настання ускладнень за відсутності допомоги. Я знаю, що можу відмовитися від них або вимагати їхнього припинення протягом лікування, за винятком випадків, зазначених у ч. 9 ст. 20 ФЗ №323 від 21.11.2011 року.

Підписи сторін та дата складання документа __________.

Цей документ складається безпосередньо з тим лікарем, який уповноважений за чергуванням або за родом своїх можливостей та обов'язків проводити маніпуляції щодо хворих громадян, які надійшли на облік до стаціонару або на курс лікування та реабілітації до медичного закладу.

Якщо послуги, що надаються лікарем, не повною мірою відображатимуть можливості щодо проведення операцій та лікування:

• пацієнт може відмовитись від послуг;
• вимагати змінити лікаря на іншого;
• інше, якщо передбачено угодою.

Як правило, діти, які надійшли до відділень реаніматології та стаціонару дитячих лікарень, не потребують дозволу батьків на отримання медичного обслуговування. Однак у ряді випадків, якщо види втручань можуть викликати непоправні наслідки, ускладнення, то батьків повідомляють, вводять у курс справи, і тільки потім приймається рішення про подальше лікування.

Пацієнти також можуть оформити відмову від деяких видів послуг медичного характеру, якщо вони справді не життєво важливі, але призводять до сильних ускладнень, після яких буде потрібна термінова госпіталізація, реабілітація.

Іноді це стосується операцій, незапланованих установою, і родичі чи батьки боятися за «терміновість» допомоги, адже і вона може не врятувати, а призвести до смерті.

1. Давши згоду, навряд чи розтин вкаже об'єктивну провину лікаря.
2. Багато громадян відмовляються, щоб «дожити» до критичної точки, а не йти через невиліковну хворобу раніше терміну.

Відмова від усіх можливих типів лікувальних втручань, зазначених цим Законом РФ, при виборі лікаря та медичного закладу для отримання екстреної медико-санітарної допомоги. Узгоджено і прочитано мною, написано і складено власноруч, розумію і віддаю звіт у тому, що відмова може завдати шкоди моєму здоров'ю, але в силу своїх особистих суб'єктивних упереджень, не ґрунтуючись на даних специфіках медицини, беру відповідальність за наслідки того, що відбувається, не бажаю отримувати даному закладі ______________ маніпуляції щодо мого здоров'я психологічного чи фізіологічного. Прошу справжньою заявою визнати мене виписаним пацієнтом, щоб надалі всі захворювання були на моїй відповідальності.

Я, _____________ (ПІБ), ____________ (дата народження), прописаний за адресою ____________, при наданні ___________ (найменування послуг) в ___________ (назва клініки), відмовляюся від наступних маніпуляцій, на підставі ФЗ-№390, зареєстрований Міністерством Юстицій РФ. .2012 року №24082 (непотрібне закреслити).

_________________ (найменування втручання).

____________________________________________ (пояснення).

_______________________________ (думка лікаря).

Медиком _____________ у доступній формі пояснено суть та методики надання допомоги, а також їх наслідки, в тому числі, і ймовірність настання ускладнень за ненадання допомоги, можливість ускладнень та очікуваних результатів бездіяльності чи діянь. Мені пояснено і ясно, що при виникненні факторів ризику можуть настати серйозні для мене наслідки. Тому я відмовляюся від необхідності у проведенні ______________ (найменування втручання), підтверджуючи факт справжньою відмовою відповідно до Федерального Закону.

Підпис ___________ (батька).

Підпис ___________ (ПІБ лікаря).

Дата оформлення _______.

Навіть після такої відмови людина може дати добровільну угоду на втручання, зразок якої представлений вище. Відмовити йому не мають права, якщо громадянин звернеться наново до медичного закладу.

Щорічно, згідно з даними національної статистики Міністерства Охорони Здоров'я, 76% людей оформлюють відмову від послуг. З 2677 осіб лише 3 підпишуть цю угоду. Частина тих, хто залишився, «домовиться» з лікарем, щоб отримати позачергову консультацію. Як правило, проста перевірка здоров'я, пальпація, огляд або УЗД – не загрожує, тому багато лікарів навіть не просять у пацієнтів згоди на здійснення своїх прямих обов'язків.

Є лише виняткові випадки, що стосуються УЗД, і до них належать вагітні жінки:

• допустима максимальна кількість обстежень зводиться до 10;
• мінімальне число не може бути нижчим за 3;
• перед прийомом жінка повинна повідомити лікаря про проходження УЗД.

Наприклад, типова ситуацій, коли жінка на 30 тижні вагітності потрапляє з гострим болем у лікарню Швидкої Допомоги. Підозра на панкреатит у зв'язку із розташуванням плода. Необхідне УЗД, але 3 дні тому вона була на плановому обстеженні. Чи можливе проведення повторного звукового дослідження? Ні, без її згоди лікар може лише прийняти відмову в письмовій формі, встановивши причину болю пальпацією та іншими засобами, оскільки повторне обстеження може негативно вплинути на стан плода. Вплив безпечний на ембріон тільки на посаді митного контролю та реєстрації на рейс в авіакомпаніях. Апарати УЗД оснащені потужним променем, який може спровокувати посилений обмін клітинної форми та видати реакцію організму матері як відторгнення плоду.

Є випадки, коли згода від пацієнтів не потрібна, але про це також слід дізнаватися із законів:

1. Попередні екстрені показання обстеження, що вказують на загрозу життю пацієнта. Якщо стан людини не дозволяє висловити волю згоди чи відмови, лікар має право на підставі ч. 2 цього закону застосувати низку невідкладних заходів.
2. Якщо виявлено наявні захворювання, які є небезпечними для оточуючих.
3. Особи, які страждають на психічні розлади.
4. Особи, які вчинили злочини щодо здоров'я та життя інших людей.
5. У момент проведення судово-медичної експертизи, яка стосується сфери проведення психіатричних досліджень у ПНД (психоневрологічний диспансер).

На основі даних пацієнт не може звинуватити лікаря у неправомірності дій, оскільки випадки належать до термінових заходів впливу для порятунку людського життя.

Наприклад, машина швидкої допомоги привезла постраждалих внаслідок вибуху у громадському місці. Що потребує термінової допомоги виявилася дитина 5-7 років, особа не встановлювалася. Уламкові тяжкі поранення, потрібне переливання крові та екстрена операція для видалення уламків та накладання швів на місця розривів. Не виключена операція видалення сторонніх частин, що потрапили всередину організму. Якщо буде витрачено час на пошуки батьків, опікунів, лікар втратить час, відведений для порятунку дитини. У таких ситуаціях навіть не збирається консиліум лікарів, а проводиться позапланове хірургічне втручання, яке допоможе пацієнту вижити або призведе до того ж результату, що передбачався у разі ненадання медичної допомоги.

Також не вважається за потрібне вимагати від батьків згоди, або приймати відмову, якщо дошкільник чи школяр проходить спеціалізовану медичну комісію для його визначення до дитячого садка чи літнього табору. Це природна процедура перевірок, яка спрямована на з'ясування та встановлення рівня здоров'я дитини для вступу до дошкільного навчального закладу або до школи. У наш час це обов'язкова процедура, оскільки всі діти повинні проходити вакцинацію, щорічні обстеження та планові огляди у сімейних лікарів.

Розбіжності між батьками

Є негласне правило – лікар зобов'язаний повідомити стан дитини обох батьків. Якщо один із них «за», інший «проти» – медичне втручання проводиться без оскарження. Якщо ж другий з батьків недоступний, перебуває у розлученні, окремо проживає з пацієнтом, то вся відповідальність за ІДС лягає на плечі першого з батьків. У медичній практиці проблем не виникає, оскільки і батько, і мати розуміють значущість послуг. Якщо це суперечить закону, нормам етики і принципам моральності, порушуються права дитини, всю відповідальність саме за наслідки бере він той, хто дає згоду. Усі значення відображаються у додатку до ДОП – документаційне забезпечення управління лікарськими послугами.

При цьому може збиратися консиліум лікарів – головлікар зобов'язаний повідомити завідувачів відділень про можливі правові аспекти, що настають після втручання. В окремих випадках запрошується інспектор з органів опіки, який розглядатиме питання щодо прав дитини.

Коли настають ускладнення з випадків, описаних вище, другий батько неспроможна брати участь у процесі обрання покарання першого батька, оскільки він був присутній у момент встановлення хвороби дитини, і було знати заздалегідь правильний результат подій. У найгірших випадках проводиться розтин тіла для встановлення причини смерті.

Цей момент включає кілька етапів:

1. Подання заяви на перегляд медичного висновку.
2. Складання позову визначення несприятливого результату лікування.
3. Якщо виявляються помилки лікаря, які відображені в історії хвороби, триває системна та комплексна експертиза для встановлення ускладнень, які могли бути викликані невірним лікуванням, що спровокувало зупинку серця.
4. Лікарська помилка може враховуватись при медико-юридичній оцінці дій всього персоналу.
5. Відсутність недбалості не говорить про правомірність дій – допускається недбалість та невігластво.
6. Помилка діагностичного характеру може спровокувати подальше некоректне лікування.
7. Тактичні порушення - неправильні показання до операції.
8. Технічна помилка найчастіше призводить до призначення неправильного лікування, у ході хвороба прогресує, а консервативність відсутня зовсім.

Також проявляються приховані атипові симптоми хвороби, які не можуть бути діагностовані через стан пацієнта, або з незалежних причин – становище каменів у нирках, приховування патологій, розташування плода в утробі, вплив наркозу в момент обстеження биття та ритму серця.

Найважчими для діагностики хворобами є: запалення легенів серед дітей від 1 до 4 років, гранульома шкірно-слизових покривів (з області стоматології), коли неможливо за рентгеном визначити ступінь поширення інфекції, аритмія серця – динаміка не встановлює відхилень від норми та рідко, коли виявляються первинні симптоми захворювання. Варто сказати, що найменше порушень та лікарських помилок зафіксовано в галузі позапланової хірургії.

Незважаючи на велику кількість недовіри та негативних відгуків пацієнтів, екстрена медицина «спрацьовує» краще, ніж заплановане хірургічне втручання. Проте, в обох областях роботи не можна заздалегідь сказати, яким буде результат. Під час операції може статися збій і ніхто не застрахований від «типового» не витримування навантаження на організм.

Додаток N 2
до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ
від 20 грудня 2012 р. N 1177н
(зі змінами від 10 серпня 2015 р.)

Форма

Інформована добровільна згода на види медичних втручань, включені до Переліку певних видів медичних втручань, які громадяни дають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги Я, _____________________________________________________________________ (П.І.Б. громадянина) "__________" ______________________________________________ р. народження, зареєстрований за адресою: __________________________________________ (адреса місця проживання громадянина або законного представника) даю інформовану добровільну згоду на види медичних втручань, включені до Переліку певних видів медичних втручань , на які громадяни дають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги, затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23 квітня 2012 р. N 390н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 5 травня 2012 року). N 24082) (далі - Перелік), для отримання первинної медико-санітарної допомоги / отримання первинної медико-санітарної допомоги особою, законним представником якої я є (непотрібне закреслити) у _______________________________________________________________________. (Повне найменування медичної організації) Медичним працівником _________________________________________________ (посада, П.І.Б. медичного працівника) у доступній для мене формі мені роз'яснені цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичних втручань, їх наслідки, в тому ймовірність розвитку ускладнень, а також передбачувані результати надання медичної допомоги. Мені роз'яснено, що я маю право відмовитися від одного або кількох видів медичних втручань, включених до Переліку, або вимагати його (їх) припинення, за винятком випадків, передбачених частиною 9 статті 20 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ " Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446). Відомості про обрані мною особи, яким відповідно до пункту 5 частини 5 статті 19 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" може бути передана інформація про стан мого здоров'я або стан особи, законним представником якого я є (непотрібне закреслити) ________________________________________________________________________ (П.І.Б. громадянина, контактний телефон) __________ _____________________________________________________________ (підпис) (Ф. І.О. громадянина або законного представника громадянина) __________ _____________________________________________________________ (підпис) (П.І.Б. медичного працівника) "__" ________________________________________ р. (дата оформлення)

Сьогодні я хочу розповісти Вам про каверзи такого документа, як Згода на медичне втручання.

Отже, напевно, кожен уже встиг зіткнутися з тим, що в поліклініці, перш ніж потрапити на прийом до лікаря, нам дають якийсь бланк, в якому написано, що ми даємо згоду на всі види медичних втручань, зазначених у невідомій звичайній людині. медичних втручань.

Підписуючи таку Згоду, виходить, що людина начебто погоджується на ВСІ види медичного втручання з Переліку.

Так в чому проблема?

Як Ви вже здогадалися, проблема тут не одна:

1. Не зрозуміло, на що людина погодилася – більшість цього Переліку ніколи в очі не бачила. На що дана згода – на огляд, масаж, вакцинацію чи ще щось? Виразно на це питання у реєстратурі ніхто не відповідає – «Жінка аааа, Вам що, не зрозуміло – у переліку все написано ооооо».

2. Підписав згоду на всі види медичного втручання, зазначені у Переліку – отже, погодився не лише на огляд чи вимірювання тиску, а й на рентген та введення ліків.

3. На практиці така згода фактично підписується ще до того, як людині всі роз'яснили – навіщо потрібно робити ту чи іншу процедуру, які є протипоказаннями, побічними діями, ризиками тощо.

Дехто цілком обґрунтовано почав боятися – а раптом така згода дасть лікарям провести трансплантацію органів? Звичайно, навчена гірким досвідом людина вже знає - у все треба вникати, до всього треба розуміти.

Пересічні медики найчастіше далекі від права, як мавпа від ядерної фізики, тому вірити на слово їм не варто.

А тепер давайте розкладемо все «по поличках», розвіємо страхи і зрозуміємо, як діяти, коли нам підсовують дивний папірець під назвою «Інформована добровільна згода на види медичного втручання».

Спочатку визначимося з термінами:

Медичне втручання- це види медичних обстежень та (або) медичних маніпуляцій по відношенню до пацієнта, а також штучне переривання вагітності, що зачіпають фізичний або психічний стан людини та мають профілактичну, дослідницьку, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну спрямованість, що виконуються медичним працівником та іншим працівником, на здійснення медичної діяльності (випливає з пункту 5 статті 2 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в РФ").

Таким чином, до медичного втручання однаково ставляться як найпростіший лікарський огляд, вимірювання тиску, так і взяття крові на аналіз, і навіть трансплантація донорських органів.

Перш ніж зробити медичне втручання, необхідно отримати згоду людини. За дітей до 15 років згоду дають батьки (законні представники), опікуни чи піклувальники, а на трансплантацію органів – до 18 років дитини.

Немає згоди – немає втручання.Але є й винятки із цього правила, встановлені у частині 9 статті 20 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у РФ".

Так без згоди людини, одного з батьків чи іншого законного представника медичне втручання допускається:

1) якщо медичне втручання необхідне екстреним показаннямдля усунення загрози життю людини і якщо її стан не дозволяє висловити свою волю або відсутні законні представники (щодо осіб, зазначених у частині 2 цієї статті);

2) щодо осіб, які страждають на захворювання, що представляють небезпека для оточуючих;

3) щодо осіб, які страждають тяжкими психічними розладами;

4) щодо осіб, які вчинили суспільно небезпечні дії ( злочини);

5) під час проведення судово-медичної експертизи та (або) судово-психіатричної експертизи.

Наприклад, коли Ви прийшли на профілактичний огляд терапевта, окуліста, лора, тобто. Погрози Вашого життя немає, небезпечної для оточуючих хвороби, як Вам здається, теж немає, важкими психічними розладами Ви не страждаєте, то цілком законно запропонувати Вам підписати згоду на медичне втручання.

Це не має бути згодою одним махом на всі вказані в Переліку види обстежень та маніпуляцій. У Вашій заяві повинні бути вказані тільки ті, за якими Ви звернулися та щодо яких Вам надали всю інформацію – навіщо вона Вам потрібна, яка мета, очікуваний результат тощо. Тобто. Ваша згода має бути ІНФОРМОВАНОЮ.

Поінформована згода– це означає, що перед підписанням папірця медпрацівник повідомив людину в ДОСТУПНІЙ для неї формі ПОВНУ інформацію про цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти видів медичних втручань, включених до Переліку, про наслідки цих медичних втручань, у тому числі про ймовірність розвитку ускладнень, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

А як на практиці?

Вітаю. Мені б до терапевта, у мене температура 39, нежить і кашель, боюся до завтра не доживу, грип, мабуть,

Підписуйте згоду на медичне втручання,

Інакше не приймемо.

Добре, підпишу згоду на огляд.

Ні, треба за нашою формою. Інакше не приймемо…

Чи правомірно діє у такій ситуації медпрацівник?

Очевидно, що ні.

Але такий діалог, як виявилося, цілком звичайна справа.

Єдине, про що повідомляє медпрацівник, це те, що «без папірця Вас не приймемо».

А як же випадки, за яких згода не потрібна? Наприклад, за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини. А якщо людина помре, якщо їй відмовити у допомозі та відправити додому?

Але головне – інше.

Людина не зобов'язана давати згоду на маніпуляції, щодо яких вона не отримала інформації.

Що це означає?

Прийшов на огляд, отже, підписую згоду на медичне втручання у формі огляду.

Прийшов робити флюорографію, отже, підписую згоду на медичне втручання у формі флюорографії.

Прийшов до лору промити вуха, отже, підписую згоду на промивання вух.

Прийшов робити уколи дитині, отже, підписую згоду на внутрішньом'язове введення лікарських засобів – причому вказати яких саме (найменування, кількість).

Таким чином, якщо людина не хоче підписувати згоду на медичне втручання на бланку медорганізації, в якому є посилання на Перелік та зазначено, що людина дає згоду на будь-яке втручання з цього переліку, то це її право.

Які види медичного втручання прописані у Переліку, затвердженому МОЗ(Додаток до наказу 23 квітня 2012 р. N 390н):

1. Опитування, зокрема виявлення скарг, збирання анамнезу.

2. Огляд, зокрема пальпація, перкусія, аускультація, риноскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, вагінальне дослідження (для жінок), ректальне дослідження.

3. Антропометричні дослідження.

4. Термометрія.

5. Тонометрія.

6. Неінвазивні дослідження органу зору та зорових функцій.

7. Неінвазивні дослідження органу слуху та слухових функцій.

8. Дослідження функцій нервової системи (чутливої ​​та рухової сфери).

9. Лабораторні методи обстеження, зокрема клінічні, біохімічні, бактеріологічні, вірусологічні, імунологічні.

10. Функціональні методи обстеження, у тому числі електрокардіографія, добове моніторування артеріального тиску, добове моніторування електрокардіограми, спірографія, пневмотахометрія, пікфлуометрія, реоенцефалографія, електроенцефалографія, кардіотографія (для вагітних).

11. Рентгенологічні методи обстеження, у тому числі флюорографія (для осіб віком від 15 років) та рентгенографія, ультразвукові дослідження, доплерографічні дослідження.

12. Введення лікарських препаратів за призначенням лікаря, у тому числі внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньошкірно.

13. Медичний масаж.

14. Лікувальна фізкультура.

Тобто. послухати пацієнта про його скарги на здоров'я – це медичне втручання.

Як видно, про трансплантацію органів і тканин тут не йдеться.

Кожен має право підписати згоду навіть на ОДНУ маніпуляцію, на ОДИН ВИГЛЯД медичного втручання.

Також кожен має право будь-якої миті ВІДМОВИТИСЯвід медичного втручання.

Про це прямо сказано у Федеральному законі від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у РФ" (пункт 8 частини 5 статті 19).

І в жодному федеральному законі немає статті, яка зобов'язує громадян або їх законних представників (батьків) давати згоду на всі види медичного втручання заздалегідь - тобто. до моменту настання захворювання або моменту, коли людина захоче отримати медичну допомогу.

Отже, підписувати згоду на бланку медорганізації за формою, затвердженою МОЗ – зовсім не обов'язково.

Так, МОЗ затвердило бланк згоди на медичне втручання та бланк відмови від медичного втручання.

Але давайте не забуватимемо, що накази МОЗ повинні відповідати федеральним законам. А у федеральному законі обов'язок підписувати такий бланк не передбачено.

Тому якщо не хочете давати згоду одразу на всі маніпуляції із Переліку, то можете написати свою індивідуальну згоду.

Але в такій згоді мають бути необхідні дані про Вас – прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, адресу проживання. Ще можна вказати список родичів або законних представників, яким пацієнт дозволяє надати інформацію про свій діагноз, ступінь тяжкості та характер захворювання.

І, звичайно, наполягайте, щоб перед підписанням згоди Вам роз'яснили все про:

цілях надання медичної допомоги;

Методи надання медичної допомоги;

Ризику, пов'язаному з наданням медичної допомоги;

Можливі варіанти медичного втручання;

Наслідки медичного втручання;

Передбачуваних результатів надання медичної допомоги.

І останнє сьогодні, про що хочу сказати.

Багато хто питає – а що буде, якщо взагалі не підписувати жодної згоди? Невже лікар має право відмовити у медичній допомозі?

Закони в Росії не дозволяють відмовляти людині у медичній допомозі!

Про це написано у Федеральному законі від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у РФ" (пункт 7 статті 4): «Основними принципами охорони здоров'я є: … неприпустимість відмови у наданні медичної допомоги». Тут же написано про пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги.

У цьому законі є навіть окрема стаття 11, яка так і називається «Неприпустимість відмови у наданні медичної допомоги»:

1. Відмова у наданні медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги та стягнення плати за її надання медичною організацією, що бере участь у реалізації цієї програми, та медичними працівниками такої медичної організації не допускаються.

2. Медична допомога в екстреній формі надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається.

3. За порушення передбачених частинами 1 та 2 цієї статті вимог медичні організації та медичні працівники несуть відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації.

Як бачимо з тексту статті закону, жодних умов для підписання документа про згоду на медичне втручання не зазначено.

Тому якщо Вас у реєстратурі відправили на всі чотири сторони, це незаконно.

Що робити у такому разі?

Можна написати скаргу головному лікарю, а можна – до прокуратури та страхової компанії.

Тільки звертатися треба письмово- Пам'ятайте це завжди. Звичайно, і на Вашу усну скаргу може бути реакція, але нерідко на слова нульова реакція. А нерви у Вас не залізні, так?

Тому спокійно просто пишіть скаргу, реєструйте її, зберігайте свій екземпляр із позначкою про прийом. Зазвичай після письмової скарги реакція слід негайна – людину приймають.

Пам'ятайте - Ви маєте право давати згоду на медичне втручання у ВІЛЬНІЙ формі. Але щоб можна було встановити, що ця згода саме від Вас, треба вказати ПІБ, дату народження та адресу.

Такий документ можна заздалегідь скласти вдома, роздрукувати на принтері або написати від руки.

А тепер підіб'ємо підсумки:

Якщо Ви захворіли або захворіла Ваша дитина, то при зверненні до лікаря Ви письмово даєте згоду на КОНКРЕТНЕ МЕДИЧНЕ ВМІШУВАННЯ, яке НЕОБХІДНО в даному КОНКРЕТНОМУ ВИПАДКУ;

У законах Росії немає правил, які зобов'язують громадян або їх законних представників давати заздалегідь (до моменту настання захворювання) інформована добровільна угода на всі види медичного втручання;

Навіть під час хвороби людина або її законний представник (батько, опікун, піклувальник) МАЄ ПРАВО ВІДМОВИТИСЯ від медичного втручання або вимагати його припинення.

На що ще важливо звернути увагу:

Якщо Ваша дитина перебуває без Вас у лікарні, проходить там обстеження чи лікування, то проконтролюйте – на що Ви підписали згоду. Буває, що батьки навіть не знають, які уколи роблять їх дітям і яке конкретно обстеження проводять.

Тому СПОЧАТКУ ОТРИМАЙТЕ від лікаря всю інформацію про здоров'я дитини, про заплановані методи лікування, а вже потім підписуйте папірці про свою згоду на них, - тільки пишіть точніше, на що конкретно Ви згодні, щоб потім раптом не виявилося, що дитині влили не зрозуміло що в кров, не зробили якусь пункцію або не відрізали чогось.

Успіхів Вам у захисті своїх прав та прав дитини!

1. Необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

2. Інформовану добровільну згоду на медичне втручання дає один із батьків або інший законний представник щодо:

1) особи, яка не досягла віку, встановленого частиною 5 статті 47 і частиною 2 статті 54 цього Федерального закону, або особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, якщо така особа за своїм станом не здатна дати згоду на медичне втручання;

2) неповнолітнього хворого на наркоманію при наданні йому наркологічної допомоги або при медичному огляді неповнолітнього з метою встановлення стану наркотичного чи іншого токсичного сп'яніння (за винятком встановлених законодавством Російської Федерації випадків набуття неповнолітніми повної дієздатності до досягнення ними вісімнадцятирічного віку).

3. Громадянин, один із батьків або інший законний представник особи, зазначеної в частині 2 цієї статті, мають право відмовитися від медичного втручання або вимагати її припинення, за винятком випадків, передбачених частиною 9 цієї статті. Законний представник особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, здійснює зазначене право у разі, якщо така особа за своїм станом не здатна відмовитися від медичного втручання.

4. У разі відмови від медичного втручання громадянину, одному з батьків або іншому законному представнику особи, зазначеної в частині 2 цієї статті, у доступній для неї формі повинні бути роз'яснені можливі наслідки такої відмови.

5. У разі відмови одного з батьків або іншого законного представника особи, зазначеної в частині 2 цієї статті, або законного представника особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, від медичного втручання, необхідного для порятунку її життя, медична організація має право звернутися до суду захисту інтересів такої особи. Законний представник особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, повідомляє орган опіки та піклування за місцем проживання підопічного про відмову від медичного втручання, необхідного для порятунку життя підопічного, не пізніше дня, наступного за днем ​​цієї відмови.

6. Особи, зазначені у частинах 1 та 2 цієї статті, для отримання первинної медико-санітарної допомоги при виборі лікаря та медичної організації на строк їх вибору дають поінформовану добровільну згоду на певні види медичного втручання, які включаються до переліку, що встановлюється уповноваженим федеральним органом виконавчої влади влади.

7. Інформована добровільна згода на медичне втручання або відмову від медичного втручання оформляється у письмовій формі, підписується громадянином, одним із батьків чи іншим законним представником, медичним працівником та міститься у медичній документації пацієнта.

8. Порядок надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичного втручання, форма інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форма відмови від медичного втручання затверджуються уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

9. Медичне втручання без згоди громадянина, одного з батьків або іншого законного представника допускається:

1) якщо медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини і якщо її стан не дозволяє висловити свою волю або відсутні законні представники (щодо осіб, зазначених у частині 2 цієї статті);

2) щодо осіб, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих;

3) щодо осіб, які страждають на тяжкі психічні розлади;

4) щодо осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння (злочини);

5) під час проведення судово-медичної експертизи та (або) судово-психіатричної експертизи.

10. Рішення про медичне втручання без згоди громадянина, одного з батьків чи іншого законного представника приймається:

1) у випадках, зазначених у пунктах 1 та 2 частини 9 цієї статті, - консиліумом лікарів, а у разі, якщо зібрати консиліум неможливо, - безпосередньо лікарем, що лікує (черговим), з внесенням такого рішення до медичної документації пацієнта та подальшим повідомленням посадових осіб медичної організації (керівника медичної організації або керівника відділення медичної організації), громадянина, щодо якого проведено медичне втручання, одного з батьків або іншого законного представника особи, яка зазначена у частині 2 цієї статті та щодо якої проведено медичне втручання;

2) стосовно осіб, зазначених у пунктах 3 та 4 частини 9 цієї статті, - судом у випадках та у порядку, які встановлені законодавством Російської Федерації.

11. До осіб, які вчинили злочини, можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру на підставах та в порядку, які встановлені федеральним законом.

Ще за темою Стаття 20. Інформована добровільна згода на медичне втручання та на відмову від медичного втручання:

1. Еволюція права громадян на надання згоди щодо медичного втручання (історико-правовий аналіз)

У сучасних умовах людина стикається з великою кількістю небезпек, тож зберегти здоров'я досить складно. Необхідно стежити за харчуванням, вести активний здоровий спосіб життя та обов'язково вживати вітамінні комплекси. Проте, незважаючи на всі запобіжні заходи, виникають ситуації, коли без лікарської допомоги не обійтися. Відвідуючи медичні установи, кожен пацієнт повинен пам'ятати про свої права та обов'язки лікарів, саме тому докладно розглянемо головне право людини, яка потребує медичної участі - добровільна згода на медичне втручання.

У російському законодавстві правам пацієнтів присвячено велику кількість законів, проте основні положення зазначені у Федеральному законі від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації". Уважно вивчимо право пацієнта на надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання, яке докладно викладено у статті 20 Федерального Закону № 323-ФЗ.

Що таке поінформована добровільна згода пацієнта - поняття

Інформаційна добровільна згода пацієнта - це надання співробітником медичного закладу інформації пацієнтові про цілі медичного втручання, методи лікування, можливі наслідки та передбачуваний результат.

Повний перелік інформації, з якою лікар зобов'язаний ознайомити пацієнта:

• про цілі медичного втручання,
• можливі методи надання медичної допомоги,
• про ризики при медичному втручанні,
• варіанти та наслідки медичного втручання,
• про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Звернемо увагу, що в законодавстві немає вказівок за обсягами інформації, що надається, тому лікар на свій розсуд повинен ознайомити пацієнта з усіма можливими методами та способами лікування у зрозумілій для нього формі. При цьому інформація повинна доноситися у коректній формі, щоб не завдати шкоди психологічному здоров'ю пацієнта. Після ознайомлення пацієнта з необхідною інформацією вважатимуться, що добровільне інформоване рішення отримано. Потрібно запам'ятати, що отримання інформації має бути першочерговим, після чого медичні послуги надаються повною мірою.

Важливо!Відповідно до чинного законодавства поінформована добровільна згода на отримання медичної допомоги є обов'язковоюі без нього не може бути здійснено будь-яку медичну допомогу (за винятком ).

Згода на проведення мед. допомоги оформляється письмово. Для вступу в юридичну силу згода на отримання медичної допомоги має бути підписана медичним співробітником та пацієнтом або його законним представником. Добровільна згода підшивається у картку пацієнта та зберігається в архіві.

На сьогоднішній день наказом МОЗ Росії від 20.12.2012 № 1177н (Зареєстрований у Мін'юсті РФ за номером 28924) розроблено порядок та вимоги надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання. Медичні установи зобов'язані діяти з урахуванням норм і вимог, а також використовувати розроблені бланки для складання добровільної згоди. Однак ці вимоги та порядок поширюються лише на медичні установи, які надають безкоштовну медичну допомогу в рамках програми державної гарантії. Інші медичні установи можуть не використовувати запропоновані МОЗ бланки та вимоги, встановлені наказом № 1177н, але зобов'язані у повному обсязі інформувати людину про методи та наслідки медичного втручання. Усі медичні працівники без винятку, незалежно від установи, перед проведенням процедур будь-якого характеру повинні отримати згоду чи відмову від медичного втручання.

Форма згоди

На фото нижче – затверджена Міністром охорони здоров'я РФ форма згоди на медичне втручання.

Згода надається пацієнтом у момент першого звернення до медичного закладу. Цей документ набирає чинності після підписання сторонами та діє протягом усього терміну надання первинної медико-санітарної допомоги. На жаль, багато співробітників медичних закладів не дотримуються прав пацієнтів, і часто інформація про методи та наслідки медичного втручання не надається в повному обсязі. Багато пацієнтів підписують добровільну поінформовану згоду, навіть не вивчивши документа і не поговоривши з лікарем. Виходячи з цього, виникають дебати між сторонами, що згодом веде до різних судових позовів.

У яких випадках згода надається не пацієнтом, а законним представником

Через різні обставини (дієздатність або її відсутність, а також вік пацієнта) виникають ситуації, коли пацієнт не може самостійно підписати добровільну згоду, законом передбачено підписання цього документа законними представниками. До законних представників відносять батьків, усиновителів, піклувальників або опікунів, які дають згоду на медичне втручання стосовно особи:

• підліткам віком до 15 років.
• наркозалежним до 16 років.
• неповнолітнім віком до 18 років, які потребують пересадки людських органів і тканин.
• визнаному недієздатним відповідно до законодавства Російської Федерації.
• неповнолітнім хворим наркоманією під час надання їм наркологічної допомоги, і навіть під час проведення огляду з встановлення наркотичного чи іншого сп'яніння.

З урахуванням вимог статті 26 Цивільного Кодексу Російської Федерації особа, яка досягла чотирнадцяти років, може самостійно вступати в угоди (укладати договори на надання медичних послуг) за письмовою згодою законних представників. Однак лише після досягнення 15-річного віку пацієнт набуває права розпоряджатися своїм здоров'ям, тобто давати добровільну поінформовану згоду на медичне втручання.

Згода при проведенні первинної медико-санітарної допомоги

У момент звернення по медичну допомогу пацієнт підписує добровільну поінформовану згоду проведення певних медичних дій. Після підписання згоди пацієнту надається первинна медико-санітарна допомога, яка включає кілька варіантів медичних послуг. Існує кілька груп медичних втручань, які можуть опинитися на момент першого звернення до медичного закладу:

1. Проведення опитування, виявлення скарг, збирання анамнезу.
2. Проведення первинного огляду. Пальпація, перкусія, аускультація, риноскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, вагінальне дослідження (для жінок), ректальне дослідження.
3. Проведення антропометричних досліджень.
4. Проведення термометрії.
5. Проведення тонометрії.
6. Неінвазивні дослідження органу зору та зорових функцій.
7. Неінвазивні дослідження органу слуху та слухових функцій.
8. Вивчення функцій нервової системи.
9. Клінічні, біохімічні, бактеріологічні, вірусологічні та імунологічні методи досліджень.
10. Електрокардіографія, добове моніторування артеріального тиску та електрокардіограми, спірографія, пневмотахометрія, пікфлуометрія, реоенцефалографія, електроенцефалографія, кардіотографія (для вагітних).
11. Рентгенологічні методи обстеження, флюорографія та рентгенографія, ультразвукові дослідження, доплерографічні дослідження.
12. Введення лікарських препаратів за призначенням лікаря, у тому числі внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньошкірно.
13. Медичний масаж.
14. Лікувальна фізкультура.