Операція кесарів розтин хід операції. Як проходить операція кесаревого розтину

Згідно зі статистикою, понад 20% всіх пологів проходять за допомогою кесаревого розтину. Це операція, під час якої дитина витягується з тіла матері через розріз у животі та матці. Як роблять кесарів розтин? Скільки триває ця операція? Які свідчення для неї? Які можуть бути наслідки? Усі ці питання непокоять майбутніх мам.

Показання та протипоказання

Всі без винятку хірургічні втручання несуть із собою ризик для здоров'я та життя. Саме тому вони ніколи не проводяться просто так, за бажанням. Багато хто вважає, що такий спосіб розродження набагато простіше природних пологів, але це помилка. У деяких моментах звичайні пологивиграють.

Існують абсолютні та відносні показання до кесаревого розтину.

Абсолютні:

• Перша або попередня вагітність закінчилася операцією та пологи природним шляхомможуть спричинити ускладнення.
• Дитина перебуває у поперечному чи тазовому предлежании.
• Є можливість смерті дитини в процесі пологів. Загроза може виникнути у разі, наприклад, передчасного відшарування плаценти.
• Розміри голови дитини не дозволяють пройти через кістки тазу.
• Прееклампсія та еклампсія (пізній токсикоз).
• Вагітність двійнят, трійнят і більшим числомдітей.

Відносні:

Найчастіше поєднується кілька свідчень. Рідше буває одне чи два.

Є й такі умови, коли кесарів розтин суворо протипоказаний:

• Коли плід помер внутрішньоутробно.
• Дитина має вади розвитку, не сумісні із життям.
• Інфекційні захворювання шкіри та статевих органів.

Протипоказання пов'язані з ризиком сепсису та перитоніту через попадання вогнищ інфекції в кров.

За та проти

Не варто ухвалювати необдумані рішення. Вибираючи кесарів розтин як метод розродження, потрібно добре подумати, врахувати всі за і проти. Зазвичай операція проходить швидко, і мама, і дитина почуваються добре. Породіллі позбавлені всіх наслідків, які можуть викликати пологи з ускладненнями.

Проте є деякі труднощі:

1. Післяпологове відновлення розтягується кілька тижнів.
2. Під час відновлення жінка зазнає сильних болів.
3. Труднощі з годуванням грудьми.
4. Можуть бути проблеми із наступними вагітностями.

Підготовка

Перед проведенням операції слід ретельно до неї підготуватися. Лікарі радять на якийсь час відмовитися від їжі та води (на 12 та 5 годин відповідно).Якщо є потреба, потрібно зробити клізму. Також за потребою проводиться епіляція лобка.

Як відбувається операція

Процес проходить у кілька етапів:

Скільки за часом триває кесарів розтин? Біля.Після цього породілля вирушає до реанімації. Коли перестає діяти наркоз, її переводять до післяпологової палати.

Ускладнення

У ході кесаревого розтину організм відчуває сильний стрес. Хоча за часом процес триває не дуже довго, можуть виникнути деякі ускладнення:

Не тільки мама зазнає складнощів у післяопераційний період.

Такий спосіб пологів впливає і на дитину:

Відновлення

Перед тим, як роблять кесарів розтин, породіллі розповідають про особливості післяопераційного відновлення.

Скільки часу триває реабілітація? На це йде кілька місяців.

У ході реабілітації матка набуває своїх звичайних розмірів, шов стає більш естетичним, організм набирається сил.

На що слід звертати увагу?

Усе більше жіноквідмовляються від природних пологів. Навіщо? Щоб уникнути сильних больових відчуттів та знизити можливий, на їхню думку, ризик. Однак багато хто з них не до кінця розуміє, як роблять кесарів розтин. У ході самої операції, як і під час післяпологового відновлення, може виникнути низка ускладнень. І хоча за часом воно відбувається швидше, варто добре зважити все за і проти.

У сучасному світікесарів розтин більше не є ризикованою операцією. Проведення цього виду операційного втручання дуже поширене в наші дні. Статистика говорить, що на 8 жінок, що народжують самостійно, припадає одна, що робить це за допомогою кесарева. Щоб не боятися народжувати таким чином і бути позитивно налаштованим, кожній вагітній жінці необхідно знати основні показання даної маніпуляції, а також як підготуватися до неї.

Показання для планового кесаревого розтину

Незважаючи на рутинність проведення даного оперативного втручання для хірургів-гінеколога, ризики народження дитини за допомогою кесаревого розтину в 12 разів перевищують такі при природних пологах. Тому, перш ніж приступити до розгляду того, як проходить кесарів розтин, варто розібратися, які стани є показаннями для його проведення.

Лише у тих випадках, коли пологи природним шляхом становлять небезпеку для матері та дитини, і ризики самостійних пологів перевищують ймовірність ускладнень при кесаревому, акушер-гінеколог спрямовує жінку на оперативне народження дитини.

Нижче наведено список показань до кесаревого розтину:

• стани тяжкої прееклампсії та еклампсії при вагітності;
• цукровий діабет у стадії декомпенсації;
• хронічні захворювання вагітної;
• сильна короткозорість, що супроводжується зміною структури очного дна;
• вади розвитку родових шляхів (матки та піхви);
• анатомічно вузький таз тяжкого ступеня;
• наявність інфекцій внутрішніх та зовнішніх статевих органів, при яких великий ризик зараження плода при його проходженні статевими шляхами;
• повне передлежання плаценти (плацента повністю перекриває зовнішній отвір матки, перешкоджаючи виходу плода);
• неправильні положення плода (поперечне, косо);
• ножне передлежання плода;
• багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні першого плода;
• множинні;
• вагітність після тривалої безплідності, якщо є будь-які інші ускладнення, які можуть стати загрозою природним пологам.

Показання для екстреного кесаревого розтину

Як видно, існує безліч станів, за яких рекомендується проведення кесаревого розтину. Також можливе екстрене кесарево під час пологів природним шляхом. Варто відзначити, що його проведення можливе лише в тих випадках, коли плід ще не опустився у малий таз. Далі екстрене народження можливе лише за допомогою операції накладання акушерських щипців.

Виконують екстрено після потуг, що вже почалися? Причиною цього можуть стати такі патологічні стани:

• невідповідність розмірів тазу матері розмірам плода (клінічно вузький таз);
• дистрес-плоду (порушення плацентарного кровообігу);
• слабкість родової діяльності;
• випадання петель пуповини;
• передчасне відшарування плацентарної тканини;
• повна зупинка родової діяльності.

Підготовка до операції

Багато вагітних жінок перебувають у крайньому хвилюванні перед проведенням кесаревого розтину. Тому для багатьох буде корисно детально ознайомитись з особливостями операції кесаревого розтину. З чого все починається?

Жінка вступає до пологового пологового будинку за кілька днів до призначеної дати проведення операції. У стаціонарі обстежується стан здоров'я матері та плода. Для цього застосовується кардіотокограма, де реєструються параметри биття серця плода, проводиться ультразвукова діагностика. Матері регулярно вимірюють тиск, частоту серцевих скорочень, стежать за кількістю сечі, що виділяється.

При відповіді на питання про те, на якому тижні кесарів розтин найбільш оптимальний, варто відзначити, що багато залежить від стану матері та дитини. Зазвичай, планову операцію проводять на 38-40 тижнях.

По суті, процедура починається ще до анестезії та розміщення вагітної жінки на операційному столі. Адже для успішного проведення кесаревого розтину вкрай важлива передопераційна підготовка.

Напередодні лікар може призначити жінці заспокійливі та седативні засобипри надмірному хвилюванні.

Важливо! Прийом будь-яких лікарських засобів вагітними повинен здійснюватися суворо під контролем лікаря.

Перед операцією після повних роз'яснень хірурга та анестезіолога про хід проведення кесаревого розтину вагітна підписує письмову згоду. Вибір виду анестезії, спосіб накладання операційного шва – всі етапи повинні обговорюватися з майбутньою мамою.

За дві години до операції жінці ставлять очисну клізму для санації кишківника. Безпосередньо перед маніпуляцією вагітної встановлюють сечовий катетер, що залишається в неї протягом однієї доби.

Хід операції

Для народження дитини за допомогою даного оперативного втручання має бути виконано низку умов кесаревого розтину:

• наявність лікаря із відповідною кваліфікацією: хірурга, перинатолога, акушера-гінеколога з хірургічною практикою;
• письмову згоду породіллі;
• наявність направлення лікаря строго за показаннями: операція не повинна проводитись лише за бажанням жінки.

Поетапно перебіг операції кесаревого розтину можна наступним чином:

• розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасції м'язів;
• сепарація м'язових волокон друг від друга;
• розріз порожнини матки;
• вилучення дитини;
• видалення посліду;
• ушивання розрізу на матці;
• ушивання передньої черевної стінки.

Таким чином, поетапний перебіг операції кесарів розтин не становить великих труднощів для акушера-гінеколога. Основними моментами є розкриття порожнини матки та вилучення плода, тому що саме на цих етапах потрібно діяти особливо акуратно, щоб не травмувати дитину.

Нижче представлено фото операції кесаревого розтину. Про хід цієї маніпуляції ми поговоримо далі.

Розтин черевної порожнини та порожнини матки

В основному, розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини проводиться в надлобковій ділянці в поперечному напрямку. Ця локалізація розрізу має ряд переваг:

• менша товщина підшкірного жиру;
• мінімальний ризик розвитку гриж у післяопераційному періоді;
• можливість більшої активності породіллі, що сприяє профілактиці післяопераційних ускладнень;
• мінімальний розмір шва після операції, що виглядає естетичніше.

Можливе також здійснення поздовжнього розрізу в тих випадках, коли вже є поздовжній рубець після попереднього кесаревого розтину при сильній кровотечі, а також у випадках, коли може виникнути необхідність збільшення розрізу вгору або вниз.

Розтин порожнини матки здійснюється у нижньому її сегменті за допомогою поперечного розрізу.

Вилучення дитини та останні етапи операції

Найвідповідальнішим моментом операції кесаревого розтину є вилучення плода. Воно має виконуватися акуратно у строгому порядку. Однією рукою хірург витягує дитину за тазовий кінець, тримаючи її за ніжку чи пахвинний згин. Іншою рукою він повинен у цей час підтримувати шию та головку дитини, щоб запобігти пошкодженню шийного відділу хребта.

Далі на пуповину накладають два затискачі та перетинають між ними. Дитина передається неонатологу для оцінки її життєвих функцій. Так як покласти дитину на груди матері не є можливим, а за останніми рекомендаціями це необхідний етап відразу після народження малюка, радять класти його на батькові груди.

Але повернемося до ходу операції кесарів розтин, детального аналізу останніх етапів. Після цього відбувається ретельне видалення посліду ручним методом, при цьому треба перевірити, щоб ніяких його частин не залишилося в матці. Потім матку вшивають, акуратно зіставляючи краї розрізу. У світі використовують синтетичні хірургічні нитки, які розсмоктуються після зрощення тканин.

Ушивання передньої черевної стінки здійснюється за допомогою шва або хірургічних дужок. Для максимального зменшення післяопераційного рубця хірург може зробити внутрішній шоврозсмоктуються нитками. При цьому методі немає зовнішніх ниток, які потім необхідно знімати. На жаль, естетичний шов має вищу вартість, тому хірурги мають окремо обговорювати з жінками цей момент.

У середньому тривалість операції становить 30-40 хвилин. А одразу після кесарева жінці на нижню частинуживота кладеться міхур із льодом на півтори - дві години, що сприяє скороченню матки та зменшенню втрати крові в післяопераційному періоді.

Види анестезії

В акушерстві перебіг операції кесаревого розтину може бути здійснений за допомогою двох видів анестезії:

• регіонарна – епідуральна;
• загальна – масковий, парентеральний, ендотрахеальний наркоз.

Найбільш поширена зараз епідуральна анестезія. Під час усієї операції жінка залишається у ясній свідомості, але нічого не відчуває. Це сприятливіший вид анестезії як матері (менший ризик розвитку ускладнень), так дитини (мінімальний вплив медикаментів). Крім того, така анестезія сприяє контакту матері та дитини у перші хвилини після народження.

Як проходить кесарів розтин з епідуральною анестезією? Анестетик вводиться прямо в спинномозковий канал через катетер під тверду. мозкову оболонку. Прокол робиться між 3-4 хребцями поперекового відділу. Така локалізація запобігає попаданню голки в спинний мозок. Введення анестетика блокує больову чутливість нижнього відділу тіла та моторну функцію нижніх кінцівок. Таким чином, жінка не відчуває болю і не може рухати ногами в ході операції.

Якщо з будь-якої причини місцеву анестезію здійснити неможливо, робиться загальний наркоз, найчастіше шляхом ендотрахеального введення препарату. При його застосуванні необхідно ввести міорелаксант внутрішньовенно. Цей медикамент забезпечує розслаблення всіх м'язів. Далі в трахею вводиться трубка, за якою і дають вагітній жінці анестетик. Такий вид анестезії найчастіше застосовується при екстреному кесаревому.

Післяопераційний період

Після проведення кесаревого розтину жінка перебувають протягом кількох годин у післяопераційній палаті під наглядом хірурга та медсестер. Далі її залишають у лікарні ще на дві-три доби. У ці дні жінці проводиться інфузійна терапія – вливання сольових розчинів для поповнення крововтрати. За добу допускається внутрішньовенне введення до одного літра рідин (ізотонічного розчину натрію хлориду, "Дісоль", "Трисоль").

Певний період також потрібно введення препаратів для зменшення болю в післяопераційному рубці. Для цього використовують "Анальгін", "Баралгін".

Для запобігання ускладненням у післяопераційному періоді необхідно проводити низку профілактичних заходів:

• максимально раннє вставання (у перші 10-12 годин після операції);
• дихальна гімнастика, починаючи через 6 годин після операції;
• самомасаж;
• дієта три доби після кесарева.

Дієта має бути суворою. Першого дня допускається лише вживання мінеральної води без газу, невелика кількість чаю без цукру. На другий і третій дні раціон розширюють, вживаючи низькокалорійні страви: супи на овочевий бульйон, нежирні види м'яса у відвареному чи пареному вигляді, кисіль. Повертатися до свого звичайного харчування жінка повинна поступово тільки після відновлення нормальної роботи кишечника, відходження газів і стільця.

Також після операційного втручання слід дотримуватися низки правил щодо особистої гігієни. Митися можна лише з другого дня, причому допускається лише акуратне обмивання окремих частин тіла. Тільки після того, як хірург зніме шви (зазвичай через тиждень після операції) можна повністю помитися під душем.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що хід операції кесаревого розтину як для операційної медсестри, так і для хірурга не представляється складним, проте це серйозна порожнинна операція, яка може супроводжуватися низкою ускладнень.

Найчастіше виникають такі небажані ситуації:

• висока крововтрата;
• травмування оточуючих матку органів: петель кишечника, сечового міхура(Зазвичай виникає при повторних операціях);
• травмування плода;
• алергічна реакція на анестетик.

Догляд за післяопераційним швом

Наразі жінок виписують із лікарні вже на третій день після кесаревого розтину. Це з швидким загоєнням рани після операції завдяки застосуванню сучасних хірургічних шовних матеріалів. Але важливим у догляді за швом після операції є те, як стежить його жінка. Адже правильний догляд запобігає розвитку інфекційного зараження.

Не рекомендується змащувати та обробляти будь-яку область шва. Головне для жінки - дотримуватися гігієни та уважно стежити за станом шкіри в цій галузі. Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо є такі ознаки:

• почервоніння та набряклість шкіри в області шва;
• болючість при натисканні;
• виділення гнійного характеру

Протягом 42 днів після проведення операції жінка має право звернутися до лікарні, де їй проводили кесарево, з будь-якого питання, що її цікавить. Лікар має оглянути жінку, провести додаткові методиобстеження та, якщо необхідно, призначити відповідне лікування.

Так, операція кесаревого розтину та перебіг операції є простими та рутинними для більшості хірургів. Але треба пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання – це ризик, тому проведення кесаревого розтину має бути суворо за наявності відповідних показань.

Припускають, що назва операції пов'язана з ім'ям римського імператора Гая Юлія Цезаря, мати якого під час пологів померла, а його витягли з її утроби за допомогою оперативного втручання. Є відомості, що при Цезарі був прийнятий закон, що вказує, що у разі смерті жінки під час пологів обов'язково має бути спроба врятувати дитину шляхом розтину черевної стінки і матки з вилученням плода. Довгий час кесарів розтин проводився лише тоді, коли мати вмирала під час пологів. І лише XVI столітті з'явилися повідомлення перші випадки, коли операція дозволила вижити як дитині, а й матері.

Коли проводять операцію?

У багатьох випадках операція кесаревого розтину проводиться. за абсолютними показаннями. Це такі стани або захворювання, які становлять смертельну небезпеку для життя матері та дитини, наприклад передлежання плаценти- Ситуація, коли плацента закриває вихід з матки. Найчастіше цей стан зустрічається у повторновагітних, особливо після перенесених раніше абортів або післяпологових захворювань. У цих випадках під час пологів або на останніх термінахвагітності зі статевих шляхів з'являються яскраві кров'янисті виділення, які не супроводжуються болем та найчастіше спостерігаються ночами. Розташування плаценти у матці уточнюють ультразвуковим дослідженням. Спостерігаються та лікуються вагітні з передлежанням плаценти лише за умов акушерського стаціонару.

До абсолютних свідчень належать також:

Передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти.У нормі плацента відокремлюється від стінки матки лише після народження дитини. Якщо плацента або значна частина її відокремлюється до народження дитини, то виникають різкі болі в животі, які можуть супроводжуватися сильною кровотечею і навіть розвитком стану шоку. При цьому постачання плоду киснем різко порушується, необхідно негайно вживати заходів для порятунку життя мами та малюка.

Поперечне положення плода. Дитина може народитися через природні родові шляхи, якщо вона знаходиться в поздовжньому (паралельно осі матки) положенні голівкою або тазовим кінцем до входу в таз. Поперечне положення плода частіше зустрічається у жінок, що повторно народжують, внаслідок зниження тонусу матки і передньої черевної стінки, при багатоводді, передлежанні плаценти. Зазвичай з початком родової діяльності відбувається мимовільний поворот плода у правильне поздовжнє становище. Якщо ж це не відбувається і зовнішніми прийомами не вдається повернути плід у поздовжнє становище, а якщо відійдуть води, то пологи через природні родові шляхи неможливі.

Випадання пуповини. Ця ситуація виникає під час виливу навколоплідних вод при багатоводді у випадках, коли головка довго не вставляється у вхід малого таза (вузький таз, великий плід). Зі струмом вод петля пуповини прослизає у піхву і навіть може опинитися поза статевою щілиною, особливо якщо пуповина довга. Відбувається здавлення пуповини між стінками тазу та головкою плода, що призводить до порушення кровообігу між матір'ю та плодом. Щоб своєчасно діагностувати таке ускладнення, після злиття навколоплідних вод проводиться піхвове дослідження.

Гестоз.Це серйозне ускладнення другої половини вагітності, що виявляється високим артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, може бути головний біль, порушення зору у вигляді миготіння «мушок» перед очима, болі у верхніх відділах живота і навіть судоми, що потребує негайного розродження, так як у цьому ускладненні страждає і стан матері, і стан плода.

Однак більшість операцій проводиться за відносними показаннями- таким клінічним ситуаціям, за яких народження плода через природні родові шляхи пов'язане зі значно більшим ризиком для матері та плода, ніж при операції кесаревого розтину, а також по поєднанню свідчень- сукупності кількох ускладнень вагітності чи пологів, які окремо можуть і мати істотного значення, але загалом створюють загрозу стану плоду при вагінальному розродженні. Як приклад можна навести тазове передлежанняплоду. Пологи в тазовому предлежании ставляться до патологічним, т.к. високий ризик травми та кисневого голодування плоду під час пологів через природні родові шляхи. Імовірність цих ускладнень особливо зростає при поєднанні тазового передлежання плода з його великими розмірами (понад 3600 г), переношуванням, надмірним розгинанням головки у плода, при анатомічному звуженні тазу.

Вік першородної понад 30 років.Сам собою вік не є показанням до кесаревого розтину, але в цій віковій групічасто зустрічається гінекологічна патологія - хронічні захворювання статевих органів, що призводять до тривалого безпліддя, невиношування. Накопичуються негінекологічні захворювання. гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, захворювання серця Вагітність та пологи у таких пацієнток протікають з великою кількістю ускладнень, з великим ризиком для дитини та матері. Розширюються показання до кесаревого розтину у жінок у пізньому репродуктивному віціпри тазовому передлежанні плода, хронічної гіпоксіїплоду.

Рубець на матці.Він залишається після видалення міоматозних вузлів або ушивання стінки матки після перфорації під час штучного аборту, після попередньої операції кесаревого розтину Раніше це показання мало абсолютний характер, а зараз береться до уваги лише у випадках неповноцінного рубця на матці, за наявності двох і більше рубців на матці після кесаревого розтину, реконструктивних операційз приводу вад матки та в деяких інших випадках. Уточнити стан рубця на матці дозволяє ультразвукова діагностика, дослідження обов'язково проводиться із 36-37 тижнів вагітності. на сучасному етапітехніка виконання операції з використанням якісного шовного матеріалу сприяє формуванню заможного рубця на матці та дає шанс для подальших пологів через природні родові шляхи.

Виділяють також показання до кесаревого розтину, що виникають під час вагітності та під час пологів.

За терміновістю виконання кесарів розтин може бути плановим та екстреним. Кесарів розтин під час вагітності зазвичай проводять у плановому порядку, рідше - в екстрених випадках (кровотеча при передлежанні плаценти або при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти та інші ситуації).

Планова операція дозволяє провести підготовку, вирішити питання про техніку її виконання, наркоз, а також ретельно оцінити стан здоров'я жінки, при необхідності провести коригувальну терапію. Під час пологів кесарів розтин проводиться за екстреними показаннями.

Клінічно тонкий таз. Це ускладнення виникає у процесі пологів, коли розмір голівки плода перевищує внутрішній розміртаза матері. Ускладнення проявляється відсутністю поступального просування головки плода по родовому каналу при розкритті шийки матки, незважаючи на енергійну родову діяльність. При цьому може виникнути загроза розриву матки, гостра гіпоксія плода (кисневе голодування) та навіть його загибель. Таке ускладнення може зустрічатися як при анатомічно вузькому тазі, так і при нормальних розмірах тазу, якщо великий плід, особливо при переношуванні, при неправильному вставленні головки плода. Заздалегідь правильно оцінити розміри тазу матері та розміри головки плода дозволяють додаткові методи дослідження: ультразвукова діагностика та рентгенопельвіметрія (вивчення рентгенограми кісток тазу), що дозволяють спрогнозувати результат пологів. При значних ступенях звуження тазу він вважається абсолютно вузьким і є абсолютним показанням до операції кесаревого розтину, так само як і за наявності кісткових пухлин, грубих деформацій у малому тазі, що становлять перешкоду для проходження плода. Діагностоване під час пологів при піхвовому дослідженні неправильне вставлення головки (лобове, лицьове) також є абсолютним показанням для кесаревого розтину. У цих випадках головка плода вставляється в таз найбільшим своїм розміром, що значно перевищує розмір тазу, і пологи відбутися не можуть.

Гостра гіпоксія плода(Кисневе голодування). Цей стан виникає внаслідок недостатнього надходження кисню до плода через плаценту та судини пуповини. Причини можуть бути найрізноманітнішими: відшарування плаценти, випадання пуповини, затяжні пологи, надмірна родова діяльність та ін. загрозливий станплода нарівні з аускультацією (вислуховуванням) за допомогою акушерського стетоскопа допомагають сучасні методидіагностики: кардіотографія (реєстрація серцебиття плода за допомогою спеціального апарату), ультразвукове дослідження з допплерометрією (вивченням руху крові по судинах плаценти, плода, матки), амніоскопія (дослідження навколоплідних вод, що проводиться за допомогою спеціального оптичного приладу, що вводиться в матки плодовому міхурі). При виявленні ознак загрозливої ​​гіпоксії плода та відсутності ефекту від лікування проводять термінове оперативне втручання.

Слабкість родової діяльності. Ускладнення характеризується тим, що частота, інтенсивність і тривалість сутичок недостатня для завершення пологів природним шляхом, незважаючи на застосування медикаментозної терапії, що коригує. Внаслідок цього немає прогресу у розкритті шийки матки та просування передлежної частини плода по родових шляхах. Пологи можуть набути затяжного характеру, виникає ризик інфікування при наростанні безводного проміжку та гіпоксії плода.

Хід операції

Розріз передньої черевної стінки проводиться, як правило, у поперечному напрямку над лобком. У цьому місці шар підшкірної жирової клітковини менш виражений, загоєння рани йде краще з мінімальним ризиком формування післяопераційних гриж, хворі після операції активніші, раніше встають. Враховується також естетична сторона, коли залишається маленький, майже непомітний рубець у сфері лобка. Поздовжній розріз між лобком і пупком виконується, якщо вже був поздовжній рубець на передній черевній стінціпісля попередньої операції, або при масивній крововтраті, коли потрібно огляд верхнього відділу живота, при неясному обсязі операції з можливим продовженням розрізу вгору.

Розтин матки виробляється у її нижньому сегменті у поперечному напрямі, На пізніх термінах вагітності перешийок (частина матки між шийкою і тілом) значно збільшується у розмірах, утворюючи нижній сегмент матки. М'язові пласти та кровоносні судини тут розташовуються в горизонтальному напрямку, товщина стінки нижнього сегмента значно менша в порівнянні з тілом матки. Тому розтин матки в поперечному напрямку в цьому місці вздовж судин та м'язових пучків відбувається майже безкровно. Вкрай рідко доводиться вдаватися до поздовжнього методу розтину матки в її тілі у випадках, якщо доступ до нижнього сегмента матки утруднений, наприклад, з-за рубців після минулих операцій, або виникає необхідність видалення її після кесаревого розтину. Цей доступ практикувався раніше, він супроводжується підвищеною кровоточивістю через перетин великої кількості кровоносних судин та формування менш повноцінного рубця, а також великою кількістю післяопераційних ускладнень.

Плід витягується за головку або за тазовий кінець (за паховий згин або ніжку) при тазовому положенні плода, пуповина перетинається між затискачами, і дитина передається акушерці та неонатологу. Після вилучення дитини видаляється слід.

Розріз на матці ушивається, у своїй забезпечується правильне зіставлення країв рани з мінімальним використанням шовного матеріалу. Для ушивання використовуються сучасні синтетичні нитки, що розсмоктуються, які стерильні, міцні, не викликають алергічних реакцій. Все це сприяє оптимальному процесу загоєння та формуванню заможного рубця на матці, що надзвичайно важливо для наступних вагітностей та пологів.

При ушиванні передньої черевної стінки на шкіру зазвичай накладаються окремі шви чи хірургічні дужки. Іноді застосовують внутрішньошкірний «косметичний» шов нитками, що розсмоктуються, в цьому випадку зовнішніх знімних швів немає.

Ускладнення кесаревого розтину та їх профілактика

Кесарів розтин є серйозною порожнинною операцією і, як будь-яке хірургічне втручання, повинно проводитися тільки за наявності показань, але ніяк не за бажанням жінки. Перед операцією з вагітною (породою) обговорюється обсяг запланованої операції, можливі ускладнення. Потрібна обов'язкова письмова згода пацієнтки на операцію. При вітальних станах - наприклад, якщо жінка непритомна, -операція проводиться у разі життєвим показанням чи з дозволу родичів, якщо вони її супроводжують.

І хоча кесарів розтин на сучасному етапі вважається надійною і безпечною операцією, можливі ускладнення хірургічного плану: поранення судин внаслідок розрізу, що продовжився, на матці і пов'язана з цим кровотеча; поранення сечового міхура та кишечника (частіше зустрічається при повторних входженнях внаслідок спайкового процесу), поранення плода. Трапляються ускладнення, пов'язані з анестезіологічним посібником. У післяопераційному періоді можливий ризик маткової кровотечівнаслідок порушення скорочувальної здатності матки, спричиненої операційною травмою та дією наркотичних засобів. У зв'язку із зміною фізико-хімічних властивостей крові, підвищенням її в'язкості можливе утворення тромбів та закупорка ними різних судин.

Гнійно-септичні ускладнення при кесаревому перерізі трапляються частіше, ніж після вагінальних пологів. Профілактика цих ускладнень починається ще під час операції запровадженням високоефективних антибіотиків широкого спектру відразу після перетину пуповини, щоб зменшити їх негативний вплив на дитину. Надалі за необхідності антибіотикотерапія триває у післяопераційному періоді коротким курсом. Найчастіше зустрічаються ранова інфекція (нагноєння та розбіжність швів передньої черевної стінки), ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), аднексит (запалення придатків), параметрит (запалення навколоматкової клітковини).

До та після операції

Сама процедура підготовки до операції, а також післяопераційний період обіцяють певний дискомфорт, деякі обмеження вимагатимуть зусиль, роботи над собою.

При планової операціїнапередодні ввечері та за 2 години до операції робиться очисна клізма, яка повторюватиметься ще раз на 2 добу після операції з метою активізації перистальтики (рухової активності) кишечника. Впоратися з хвилюванням і страхом допомагає прийом на ніч транквілізаторів, які призначить лікар. Безпосередньо перед операцією встановлюється сечовий катетер, який залишиться у сечовому міхурі протягом доби.

Після абдомінального розродження жінка є і породіллею, і післяопераційною хворою. Протягом першої доби вона перебуватиме у палаті інтенсивної терапіїпід пильним наглядом анестезіолога та лікаря акушера-гінеколога. Можливі неприємні відчуття під час виходу із загального наркозу: першіння в горлі, нудота, блювання, після епідуральної анестезії може бути запаморочення, головний біль, біль у спині. Протягом 2-3 діб після операції проводиться інфузійна терапія внутрішньовенним вливанням розчинів для відшкодування крововтрати, яка при операції становить 600-800 мл, тобто. в 2-3 рази більше, ніж при вагінальних пологах. Операційна ранабуде джерелом больових відчуттів в області швів і внизу живота, що вимагатиме введення знеболюючих препаратів.

З метою профілактики післяопераційних ускладнень практикується раннє вставання вже через 10-12 годин. дихальної гімнастикиі самомасажу через 6 годин після операції. Дотримання дієти обов'язково протягом перших 3 діб. У першу добу рекомендується голодувати, можна пити мінеральну водубез газів; чай без цукру з лимоном невеликими порціями. У другу добу дотримується низькокалорійна дієта: м'ясний бульйон, рідкі каші, киселі. До звичайного харчування можна повернутися після активізації перистальтики кишечника та самостійного випорожнення. Доведеться змиритися з деякими обмеженнями гігієнічного плану: обмивання тіла частинами проводиться з 2-ї доби, повністю прийняти душ можна буде після зняття швів на 5-7 добу і виписки з пологового будинку (як правило, на 7-8 добу після операції). Поступове відновлення м'язової тканини області рубця на матці відбувається протягом 1-2 років після операції.

Можливо, жінці доведеться зіткнутися з деякими труднощами під час годування груддю, які найчастіше зустрічаються після планового кесаревого розтину. Хірургічний стрес, крововтрата, пізнє докладання дитини до грудей внаслідок порушення адаптації або сонливості новонародженого є причиною пізнього становлення лактації; Крім того, молодій мамі важко знайти позу для годування.

Якщо вона сидить, то малюк тисне на шов, проте з цією проблемою можна впоратися, використовуючи для годування лежачи.

При розродженні шляхом операції кесаревого розтину порушується процес запуску адаптаційних механізмів, що забезпечують перехід новонародженого до позаутробного існування. Порушення дихання у новонародженого виникають набагато частіше при плановому кесаревому перерізі, виробленому до початку родової діяльності, ніж при вагінальних пологах і при кесаревому перерізі під час пологів. Тому плановий кесарів розтин слід проводити якомога ближче до дати передбачуваних пологів.

Після кесаревого розтину інакше функціонує серце дитини, нижчий рівень глюкози та рівень гормонів, що регулюють активність щитовидної залози, В перші 1.5 години температура тіла зазвичай нижче. Посилюється млявість, знижується м'язовий тонуста фізіологічні рефлекси, загоєння пупкової ранки мляве, імунна системапрацює гірше, Але в даний час медицина має всі необхідні ресурси для того, щоб звести до мінімуму труднощі, які відчуває малюк. Зазвичай до виписки показники фізичного розвитку новонародженого приходять у норму, а через місяць малюк нічим не відрізняється від дітей, народжених через родові природні шляхи.

Кесарів розтин: вибір анестезії

У сучасному акушерстві використовуються наступні видианестезії при операції кесаревого розтину: регіонарна (епідуральна, слинно-мозкова) та загальна (внутрішньовенний, масковий та ендотрахеальний наркоз). Найбільшу популярність користується регіонарна анестезія, т.к. при ній жінка залишається притомною під час операції, що забезпечує ранній контакт з дитиною в перші хвилини життя. Зазначається гарний станновонародженого, т.к. він меншою мірою схильний до впливу медикаментів, що пригнічують його життєдіяльність. При спинно-мозковій анестезії знеболюючий препарат вводиться через тонку трубочку-катер безпосередньо в канал спинного мозку, а при епідуральній анестезії його вводять більш поверхнево під тверду мозкову оболонку, таким чином блокуються больова чутливістьі рухові нерви, що керують м'язами нижньої частини тіла (під час дії анестезії жінка не може рухати ногами). При загальному знеболюванні, як правило, застосовують ендотрахеальний наркоз. Знеболюючий препарат вводять внутрішньовенно, і як тільки м'язи розслабляються, в трахею вводиться трубка, проводиться штучна вентиляція легень. Цей вид знеболювання найчастіше застосовують при екстрених операціях.

Вже протягом багатьох десятиліть ця операція – кесарів розтин – дозволяє зберегти життя та здоров'я мамі та її малюку. У минулі часи проводилося таке хірургічне втручання вкрай рідко і тільки в тому випадку, якщо щось загрожує життю матері, щоб урятувати дитину. Однак тепер кесарів розтин застосовується все частіше. Тому багато фахівців вже поставили собі завдання скоротити відсоткову кількість пологів, проведених шляхом оперативного втручання.

Хто має проводити операцію?

Насамперед слід розібратися, як роблять кесарів розтин і які наслідки очікують на молоду маму. Самі собою пологи хірургічним методом досить безпечні. Однак у певному випадку операції просто недоцільні. Адже від ризику ніхто не захищений. Багато майбутніх мам просять провести кесарів розтин тільки через страх перед сильними больовими відчуттями. Сучасна медицинапропонує у разі епідуральну анестезію, що дозволяє жінці народити без болю.

Виконуються такі пологи - кесарів розтин - цілою бригадою медичних працівників, До якої входять фахівці вузького профілю:

• Акушер-гінеколог – здійснює безпосередньо вилучення з матки малюка.
• Хірург – здійснює розріз м'яких тканин та м'язів черевної порожнини, щоб дістати до матки.
• Педіатр-неонатолог - лікар, який приймає новонароджену дитину та оглядає її. За потреби фахівець цього профілю може надати дитині першу допомогу, а також призначити лікування.
• Анестезіолог – виконує знеболювання.
• Сестра-анестезист – допомагає проводити анестезію.
• Операційна сестра – за потреби асистує лікарям.

Анестезіолог повинен поговорити з вагітною жінкою ще до початку операції, щоб уточнити, який вид знеболювання для неї кращий.

Види кесаревого розтину

Показання до кесаревого розтину можуть бути різними, і проводиться операція в певних випадках по-різному. На сьогоднішній день існує два типи пологів, які проводяться за допомогою хірургічного втручання:

Екстрене хірургічне втручання проводиться у тому випадку, якщо під час пологів виникло будь-яке ускладнення, яке потребує термінового вилучення малюка з матки. Плановий кесарів розтин проводиться в тих ситуаціях, коли лікар стурбований перебігом пологів через ускладнення, що виникли під час вагітності. Давайте розглянемо докладніше, які відмінності існують між двома видами операцій.

Плановий кесарів розтин

Планова операція (кесарів розтин) проводиться з епідуральною анестезією. Завдяки такому методу молода мама має можливість побачити свого новонародженого малюка одразу після закінчення операції. Під час проведення подібного хірургічного втручання лікар робить поперечний розріз. Дитина зазвичай не відчуває гіпоксії.

Екстрене кесарів розтин

Що стосується екстреного кесаревого розтину, то при проведенні операції зазвичай застосовується загальний наркоз, так як у жінки можуть бути ще сутички, а вони не дозволять зробити прокол для проведення епідуральної анестезії. Розріз при такому операційному втручанні переважно поздовжній. Це дозволяє набагато швидше витягти дитину з порожнини матки.

Варто відзначити, що при екстреній операції дитина може вже відчувати сильну гіпоксію. Після закінчення кесаревого розтину мати не може відразу ж побачити свого малюка, тому що роблять кесарів розтин у цьому випадку, як уже говорилося, найчастіше під загальним наркозом.

Види розрізів при кесаревому розрізі

У 90% випадків під час проведення операції виробляється поперечний розріз. Що стосується поздовжнього, то його в даний час намагаються робити рідше, оскільки стінки матки сильно слабшають. При наступних вагітності вони можуть просто надірватися. Поперечний розріз, зроблений в нижній частині матки, гоїться набагато швидше, і шви не розриваються.

Поздовжній розріз проводиться вздовж середньої лінії черевної порожнини знизу нагору. Якщо бути точніше, то до рівня трохи нижче пупка від лобкової кістки. Зробити такий надріз набагато простіше та швидше. Тому саме його зазвичай застосовують при екстреному кесаревому перерізі, щоб максимально швидко витягти новонародженого малюка. Рубець від подібного розрізу набагато помітніший. Якщо ж у лікарів є час і можливість, то під час операції може бути зроблений поперечний розріз трохи вище лобкової кістки. Він практично не видно і чудово гоїться.

Що стосується повторної операції, то шов від попередньої просто висікається.
У результаті на тілі жінки залишається видимим лише один шов.

Як відбувається операція?

Якщо анестезіолог проводить епідуральну анестезію, місце операції (розрізу) ховається від жінки перегородкою. Але давайте подивимося, як роблять кесарів розтин. Лікар-хірург здійснює розріз стінки матки, а потім розкриває плодовий міхур. Після чого відбувається вилучення дитини. Майже відразу новонароджений починає сильно плакати. Дитячий лікар перерізає пуповину, а потім проводить із дитиною всі необхідні процедури.

Якщо молода мама свідома, то лікар показує їй відразу малюка і навіть може дати потримати. Після цього дитину відносять до окремої палати для подальшого спостереження. Найкоротший період операції - це розріз та вилучення дитини. Займає він лише 10 хвилин. Це головні плюси кесаревого розтину.

Після цього лікарі повинні видалити послід, обробивши при цьому якісно всі необхідні судини, щоб не почалася кровотеча. Потім хірург зашиває тканини, що розрізають. Жінці ставлять крапельниці, подаючи розчин окситоцину, що прискорює процес скорочення матки. Ця фаза операції найдовша. Від моменту появи на світ малюка і до кінця операції проходить приблизно хвилин 30. За часом ця операція, кесарів розтин, займає хвилин 40.

Що відбувається після пологів?

Після операції нову маму переводять з операційного блоку в реанімацію або палату інтенсивної терапії, оскільки роблять кесарів розтин швидко і з анестезією. Мати повинна перебувати під пильним контролем лікарів. При цьому їй постійно вимірюють артеріальний тиск, Частоту дихання, пульс. Лікар повинен простежити і за тим, якими темпами матка скорочується, скільки виділень та який характер вони мають. У обов'язковому порядкуповинен проводитися контроль роботи сечівнику.

Після кесаревого розтину матері призначають антибіотики, щоб уникнути запального процесу, а також знеболювальні, щоб угамувати неприємні відчуття.

Звичайно, мінуси кесаревого розтину для когось можуть здатися суттєвими. Однак у деяких ситуаціях саме такі пологи дозволяють з'явитися на світ здоровому та міцному малюкові. Варто зазначити, що молода мама зможе встати лише через шість годин, а ходити на другу добу.

Наслідки хірургічного втручання

Після проведеної операції на матці та животі залишаються шви. У деяких ситуаціях може спостерігатися діастаз та недостатність шва. Якщо виникли такі наслідки, слід негайно звернутися до лікаря. Комплексне лікування розбіжності країв шва, розташованого між прямими м'язами, включає спеціально розроблений багатьма фахівцями комплекс вправ, який можна проводити після операції кесарів розтин.

Наслідки даного оперативного втручання, звичайно ж, є. Найперше, що варто виділити – це некрасивий шов. Виправити його можна, відвідавши косметолога або хірурга. Зазвичай для надання шву естетичного зовнішнього вигляду проводять такі процедури, як згладжування, шліфування та висічення. Достатньо рідкісним явищемвважаються келоїдні рубці - над швом утворюються червоні нарости. Варто зазначити, що лікування таких рубців триває дуже довго і має свої особливості. Проводити його має професіонал своєї справи.

Для жінки набагато важливіший стантого шва, що зроблено на матці. Адже саме від нього залежить те, як пройде наступнавагітність і яким способом жінка народжуватиме. Шов на животі можна підкоригувати, але шов на матці не піддається виправленню.

Менструація та статеве життя

Якщо під час операції не виникло ускладнень, то менструальний цикл починається і проходить так само, як і після пологів природним шляхом. Якщо ускладнення все ж таки виникло, то запальний може протікати протягом декількох місяців. У деяких випадках менструація може проходити болісно та з рясними виділеннями.

Починати статеве життя після пологів, проведених за допомогою скальпеля, можна через 8 тижнів. Звісно, ​​якщо хірургічне втручання пройшло без ускладнень. Якщо ж були ускладнення, то починати статеве життя можна лише після ретельного обстеження та консультації лікаря.

Варто враховувати, що після кесаревого розтину жінка повинна використовувати найнадійніші контрацептиви, оскільки вагітніти їй не можна близько двох років. Небажано протягом двох років проводити операції на матці, а також аборти, у тому числі і вакуумні, оскільки таке втручання робить стінки органу слабшими. У результаті виникає ризик розриву за наступної вагітності.

Лактація після хірургічного втручання

Багато молодих мам, які перенесли операційне втручання, переймаються тим, що після кесарева складно налагодити вигодовування грудним молоком. Але це зовсім не так.

Молоко у молодої мами з'являється в ті ж терміни, що й жінок після природних пологів. Звичайно, налагодити вигодовування грудним молоком після операції трохи складніше. Це пов'язано насамперед із особливостями таких пологів.

Багато лікарів побоюються, що дитина може отримати з молоком матері частину антибіотика. Тому в перший тиждень дитину годують сумішшю з пляшечки. У результаті малюк звикає до неї і привчити його до грудей стає набагато складніше. Хоча на сьогоднішній день малюків нерідко прикладають до грудей відразу після операції (в той же день).

Якщо у вас немає показань до проведення пологів шляхом кесаревого розтину, то вам не слід наполягати на операції. Адже будь-яке хірургічне втручання має свої наслідки, і недарма природа вигадала для народження дитини інший шлях.

Кесарів розтин- Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Вилучення дитини відбувається через розріз на матці та передній черевній стінці.

Статистичні дані з кесаревого розтину різняться в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї розроджувальної операції на світ з'являється близько чверті ( 25 відсотків) всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв'язку зі зростанням кесаревого розтину за бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з'являється кожна третя дитина. Найвищий відсоток цієї операції зареєстровано у Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина ( 50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстровано у Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії – 30, у Франції – 20, у Китаї – 45.

Ця статистика йде врозріз із рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я ( ВООЗ). Відповідно до ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитись виключно за медичними показаннями, коли природні пологи неможливі або пов'язані з ризиком для життя матері та дитини. Кесарів розтин ( з латинського "caesarea" - королівський, і "sectio" - розріз) є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар ( 100 – 44 до н.) з'явився світ завдяки цієї операції. Також існують відомості, що за його правління було прийнято закон, що наказує в обов'язковому порядку у разі смерті породіллі витягувати з неї дитину шляхом розтину матки та передньої черевної стінки. З цією розроджувальною операцією пов'язано багато міфів і легенд. Також існує безліч давньокитайських гравюр, що зображають проведення цієї операції, причому живою жінці. Проте здебільшого ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плода вони не зашивали матку, що кровоточить. Внаслідок цього жінка помирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли Якоб Нуфер, який проживає в Швейцарії, здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все не могла народити. Тоді Якоб, який займався каструванням свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на добування плода за допомогою розрізу на матці. Дитина, яка народилася на світ у результаті цього, прожила 70 років, а мати народила ще кількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений менш ніж через 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид розроджувальної операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, з розвитком хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався дедалі частіше. Після того як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетик, акушерство вийшло на новий етапрозвитку. З розвитком антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, зумовлених післяопераційною кровотечею. Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після отримання плоду видаляти і матку і тим самим попереджати кровотечу. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль у 4 рази. Остаточну точку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 здійснив техніку накладання срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували вдосконалювати цю методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з'являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років – уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількість жінок воліє цю процедуру через побоювання природних пологів. Відсутність у законодавстві суворих розпоряджень про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікареві можливість надходити на свій розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не лише можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороною питання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю та швидко народити. Берлінська клініка Шаріте у цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорськи дає можливість відчути красу природних пологів без болісних сутичок. Відмінністю цієї операції і те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що захищає матір та хірургів, опускають і тим самим дають матері та батькові. якщо він поруч) можливість спостерігати народження малюка. Батьку дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої ​​процедури полотно піднімають і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідний?

Існує два варіанти кесаревого розтину – плановий та екстрений. Плановий - це той, коли спочатку ще під час вагітності визначаються показання до нього.

Слід зазначити, що це показання можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати у верхні відділи матки і тоді необхідність операції зникає. Аналогічна ситуація і з плодом. Відомо, що плід змінює своє становище протягом вагітності. Так, із поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за кілька днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторизувати ( здійснювати безперервне спостереження) стан плоду та матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідний, якщо присутні такі патології:

• кесарів розтин в анамнезі та неспроможність рубця після нього;
• аномалії прикріплення плаценти ( тотальне або часткове передлежання плаценти);
• деформація кісток тазу чи анатомічно вузький таз;
• аномалії положення плода ( тазове передлежання, поперечне положення);
• великий плід ( більше 4 кг) або гігантський плід ( більше 5 кг), або багатоплідна вагітність;
• важкі патології з боку матері, пов'язані та не пов'язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Як правило, проведений один раз кесарів розтин виключає повторні фізіологічні пологи. Це зумовлено присутністю рубця на матці після першого оперативного розродження. Він є нічим іншим як сполучною тканиною, яка не здатна скорочуватися та розтягуватися ( на відміну від м'язової тканини матки). Небезпека у тому, що у наступних пологах місце рубця може бути місцем розриву матки.

Те, як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення (які нерідкі), то рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краї його нерівні, а в його структурі видно сполучну тканину, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає багато інших факторів. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності ( двійня чи трійня) або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар, навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину.

Іноді вже в пологах можуть з'явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Безумовним показанням до кесаревого розтину є тотальне передлежання плаценти. У цьому випадку плацента, яка в нормі прикріплюється до верхнім відділамматки ( дну або тілу матки), розташовується у її нижніх сегментах. При тотальному або повному передлежанніплацента повністю перекриває внутрішній зів, При частковому - більш ніж на одну третину. Внутрішньою позіхою називається нижній отвір у шийці матці, який з'єднує порожнину матки та піхви. Через цей отвір голова плода проходить із матки у внутрішні статеві шляхи, а звідти назовні.

Поширеність повного передлежання плаценти не перевищує 1 відсотка від загальної кількості пологів. Природні пологи стають неможливими, оскільки внутрішній зів, через який має проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки ( які найбільш інтенсивно відбуваються у нижніх відділах) плацента відшаровуватиметься, що спричинить кровотечу. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов'язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує неправильне положення плода або є рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежанні кесарів розтин здійснюється за наявності таких ускладнень:

• поперечне становище плода;
• неспроможний рубець на матці;
• полігідрамніон та олігогідрамніон ( багатоводдя або маловоддя);
• невідповідність розмірів тазу та розмірів плода;
• багатоплідна вагітність;
• вік жінки старше 30 років.

Аномалії прикріплення можуть бути показанням не тільки до планового кесаревого розтину, але і до екстреного. Так, основним симптомом передлежання плаценти є періодична кровотеча. Ця кровотеча виникає без болю, але відрізняється своєю рясністю. Воно стає основною причиною кисневого голодування плоду та поганого самопочуттяматері. Тому часті, рясні кровотечі є показанням до екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Деформація кісток таза чи вузький таз

Аномалії розвитку кісток тазу – одна з причин затяжних пологів. Таз може бути деформований з різних причин, що виникли як в дитинстві, так і в дорослому періоді життя.

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:

• перенесений у дитинстві рахітизм або поліомієліт;
• погане харчування у дитинстві;
• деформація хребта, включаючи куприк;
• пошкодження кісток тазу та їх з'єднань внаслідок травм;
• пошкодження кісток тазу та їх сполук через новоутворення або такі захворювання як, наприклад, туберкульоз;
• вроджені аномаліїрозвитку кісток тазу.

Деформований таз служить бар'єром для проходження дитини родовими шляхами. При цьому спочатку плід може входити в малий таз, але далі через будь-які локальні звуження його просування утруднюється.

За наявності вузького таза головка дитини спочатку не може увійти до малого таза. Розрізняють два варіанти цієї патології – анатомічно та клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічної точки зору тазом називається той таз, розміри якого більш ніж на 1,5 – 2 сантиметри менші за розміри нормального тазу. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного із розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального тазу є:

• зовнішня кон'югата– відстань між надхрестцевою ямкою та верхньою межею лобкового зчленування не менше 20 – 21 сантиметрів;
• справжня кон'югата- З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно дорівнюватиме 11 - 12 сантиметрів.
• межостний розмір– відстань між верхніми здухвинними остями має становити 25 – 26 сантиметрів;
• довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенівмає становити не менше 28 – 29 сантиметрів.

Виходячи з того, наскільки менші розміри тазу, виділяють кілька ступенів вузькості тазу. Третій та четвертий ступінь тазу є безумовним показанням до кесаревого розтину. При першій та другій оцінюють розміри плода, і якщо плід невеликий, а також відсутні ускладнення, то проводять природні пологи. Як правило, ступеня вузькості тазу визначають за розміром справжньої кон'югати.

Ступені вузького тазу

Розмір справжньої кон'югати	Ступені вузькості тазу	Варіант проведення пологів
9 – 11 сантиметрів	I ступінь вузького тазу	Можливі природні пологи.
7,5 – 9 сантиметрів	II ступінь вузького тазу	Якщо плід менше ніж 3,5 кг, то природні пологи можливі. Якщо більше 3,5 кг, то рішення буде прийнято на користь кесаревого розтину. Велика ймовірність ускладнень.
6,5 – 7,5 сантиметрів	III ступінь вузького тазу	Природні пологи неможливі.
Менш 6,5 сантиметрів	IV ступінь вузького тазу	Винятково кесарів розтин.

Вузький таз ускладнює перебіг не лише самих пологів, а й вагітності. На пізніх термінах, коли головка малюка не опускається у малий таз ( оскільки вона більша за розміри тазу), матка змушена підніматися нагору. Зростаюча і піднімається матка тиск на грудну клітину і відповідно на легені. У вагітної через це з'являється виражена задишка.

Аномалії положення плода

При розташуванні плода в матці вагітної жінки оцінюються два критерії - передлежання плода та його становище. Положення плода називається відношення вертикальної осі дитини до осі матки. При поздовжньому положенні плода вісь дитини збігається з віссю матері. У разі, якщо відсутні інші протипоказання, то пологи дозволяються природним шляхом. При поперечному положенні вісь дитини утворює із віссю матері прямий кут. У цьому випадку плід не може увійти до малого тазу, щоб далі пройти по родових шляхах жінки. Тому таке положення, якщо воно не змінюється до кінця третього семестру, є абсолютним показанням до кесаревого розтину.

Предлежание плода характеризує, який кінець, головний чи тазовий, розташовується біля входу малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки знаходиться голова плода. При такому предлежании при народженні дитини спочатку з'являється її голова, та був інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки ( спочатку ноги, а потім голова), оскільки біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірам плода, то природні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Великим вважається той плід, який важить понад 4 кілограми. Сам собою великий плід не означає, що природні пологи неможливі. Однак у сукупності з іншими обставинами ( вузький таз першого ступеня, перші пологи після 30) він стає показанням до кесаревого розтину.

Підходи до проведення пологів за наявності плода понад 4 кілограми в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть за відсутності інших ускладнень і попередніх пологах, що благополучно вирішилися, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями передлежання та положення плода. Найчастіше близнюки опиняються у тазовому предлежании. Іноді один плід розташовується у краніальному передлежанні, а інший у тазовому. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як у разі великого плоду, так і у разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним із самих серйозних ускладненьза таких пологів є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і у процесі. Якщо слабкість пологової діяльності виявляється перед пологами, тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плода частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину у разі великого плоду вдаються, якщо:

• виявляється слабкість пологової діяльності;
• діагностується кисневе голодування плода;
• Розміри таза не відповідають розмірам плода.

Тяжкі патології з боку матері, пов'язані і не пов'язані з вагітністю

Показанням до операції є патології матері, пов'язані з вагітністю або не пов'язані. До перших належать гестоз різного ступенятяжкості та еклампсія. Гестозом називається стан вагітної, який проявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском та білком у сечі. Еклампсія – це критичний стан, який проявляється різким підвищенням артеріального тиску, втратою свідомості та судомами. Ці два стани становлять загрозу для життя матері та дитини. Природні пологи при цих патологіях утруднені, оскільки тиск, що раптово піднявся, може стати причиною набряку легені, гострої серцевої недостатності. При різко розвиненій еклампсії, що супроводжується нападами та важким станом жінки, переходять до проведення екстреного кесаревого розтину.

Здоров'ю жінки можуть загрожувати не лише патології, спричинені вагітністю, а й захворювання, які не пов'язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:

• тяжка серцева недостатність;
• загострення ниркової недостатності;
• відшарування сітківки у цій або попередній вагітності;
• загострення сечостатевих інфекцій;
• міома шийки матки та інші пухлини.

Ці захворювання при природних пологах можуть загрожувати здоров'ю матері або заважати просуванню дитини по родових шляхах. Наприклад, міома шийки матки створюватиме механічну перешкоду для проходження плода. При активної статевої інфекції також створюється підвищений ризик зараження дитини на момент, коли він проходить родові шляхи.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є найчастішим показанням до проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають у природних пологах. Через це з'являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках тяжкої міопії ( короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позаплановий кесарів розтин, є:

• слабка родова діяльність;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• клінічно вузький таз.

Слабка родова діяльність

Ця патологія, що виникає під час пологів і характеризується слабкими, нетривалими сутичками чи повним їх відсутністю. Вона може бути первинною та вторинною. При первинній динаміці пологів спочатку відсутня, при вторинній спочатку сутички хороші, але потім слабшають. Внаслідок цього пологи затягуються. Уповільнена родова діяльність є причиною кисневого голодування ( гіпоксії) плоду та його травматизації. При виявленні цієї патології у екстреному порядкупроводять оперативне розродження.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти ускладнюється виникненням смертельно небезпечної кровотечі. Ця кровотеча дуже болісна, а найголовніше - рясна. Масивна втрата крові може стати причиною смерті матері та плода. Існує кілька ступенів тяжкості цієї патології. Іноді, якщо відшарування незначне, то доцільно застосувати вичікувальну тактику. При цьому потрібний постійний моніторинг за станом плода. Якщо ж відшарування плаценти прогресує, необхідно терміново провести розродження шляхом кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Розрив матки є самим небезпечним ускладненнямпід час пологів. На щастя, його частота вбирається у 0,5 відсотка. У разі загрози розриву матка змінює свою форму, стає різко болісною, а плід перестає рухатися. Породілля при цьому стає збудженою, її артеріальний тиск різко падає. Основним симптомом є різкий біль у животі. Розрив матки закінчується летальним кінцем для плода. При перших ознаках розриву породіллі призначаються медикаменти, які розслаблюють матку та усувають її скорочення. Паралельно породіллю в екстреному порядку переводять в операційну та розгортають операцію.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз - це той, який виявляється в пологах за наявності великого плоду. Розміри клінічно вузького тазу відповідають нормальним, але не відповідають розмірам плода. Такий таз стає причиною затяжних пологів і тому може стати показанням до екстреного кесаревого розтину. Причиною клінічного тазу є неправильне обчислення розмірів плода. Так, розміри та вага плода приблизно можна вирахувати по колу живота вагітної жінки або за даними УЗД. Якщо ця процедура була заздалегідь зроблено, то ризик виявлення клінічно вузького тазу підвищується. Ускладненням цього є розриви промежини, а в окремих випадках і матки.

«За» та «проти» кесаревого розтину

Незважаючи на високий відсоток дітонародження шляхом кесаревого розтину, ця операція не може прирівнюватися до фізіологічним пологам. Такої думки дотримується ряд фахівців, які вважають, що такий «попит» на кесарів розтин не є цілком нормальним. Проблема зростання кількості жінок, які воліють пологи під наркозом не така вже й нешкідлива. Адже, полегшуючи себе від страждань, вони ускладнюють подальше життя не тільки собі, а й своїй дитині.

Для того щоб оцінити всі "за і проти" кесаревого розтину необхідно пам'ятати, що в 15 - 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж таки виконується за життєвими показаннями. За даними ВООЗ 15 відсотків – це патології, які перешкоджають природним пологам.

Плюси кесаревого розтину

Плановий або екстрений кесарів розтин допомагає благополучно отримати плід тоді, коли це неможливо природним шляхом. Головним плюсом кесаревого розтину є порятунок життя матері та дитини у випадках, коли їм загрожує летальний наслідок. Адже багато патологій та стану при вагітності можуть закінчуватися летально при проведенні природних пологів.

Природні пологи неможливі у таких випадках:

• тотальне передлежання плаценти;
• поперечне становище плода;
• вузький таз 3 та 4 ступеня;
• важкі, загрозливі для життяпатології матері ( пухлини в малому тазі, тяжкий гестоз).

У таких випадках операція рятує життя як матері, і дитині. Ще одним плюсом кесарева є можливість його екстреного проведення у тих випадках, коли раптово виникла потреба. Наприклад, за слабкої родової діяльності, коли матка нездатна нормально скорочуватися і дитині загрожує смерть.

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини та матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи крізь себе плід піхви жінки розтягується. Гірша справа, якщо під час пологів виробляється епізіотомія. При цій хірургічній маніпуляції проводиться розтин задньої стінкипіхви, щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальше статеве життя значно ускладнюється. Це пов'язано як з розтягуванням піхви, так і з швами, що довго не гояться, на ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення та випадання внутрішніх статевих органів ( матки та піхви), розтягувань м'язів тазу та мимовільних сечовипускань, пов'язані з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко та безболісно, ​​а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним із найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед хворобливими природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитину, що народжується, від можливих травм, які вона легко може отримати при ускладнених і затяжних пологах. Найбільшого ризикудитина піддається, як у природних пологах застосовуються різні сторонні методи отримання дитини. Це можуть бути щипці чи вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на її здоров'ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Незважаючи на всю легкість і швидкість операції ( триває 40 хвилин) кесарів розтин залишається складною порожнинною операцією. Мінуси цього оперативного втручання позначаються як на дитині, і на матері.

Мінуси операції для жінки зводяться як до різних післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:

• післяопераційні ускладнення;
• тривалий відновлювальний період;
• післяпологова депресія;
• Проблеми початку грудного вигодовування після операції.

Великий відсоток післяопераційних ускладнень
Оскільки кесарів розтин є операцією, воно несе всі мінуси, які пов'язані з післяопераційними ускладненнями. Це насамперед інфекції, ризик розвитку яких набагато вищий при кесаревому перерізі, ніж при природних пологах.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосередній контакт матки з нестерильною довкіллямдо неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше – ендометриту.

У 100% випадках при кесаревому перерізі, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яку втрачає при цьому жінка, у два, а то й утричі перевищує той обсяг, який втрачає жінка у природних пологах. Це стає причиною слабкості та нездужання у післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала на анемію ( зниженим вмістом гемоглобіну), то це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузії ( переливання донорської крові в організм), що також пов'язані з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов'язані з проведенням наркозу та дією анестетика на маму та малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатністьзменшується. Це, а також порушене кровопостачання ( через пошкодження судин під час операції) стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще й післяопераційним швом, який часто може розходитися. Відновлення м'язів не може бути розпочато відразу після операції, тому що протягом місяця - двох після неї всякі фізичні навантаженнязаборонено.

Все це обмежує необхідний контакт матері та дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, що є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації у перші 30 днів у 3 рази вищий, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов'язано це з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновлювальний період обумовлений дією анестезії. Так, у перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді блювання. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує рухи мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров'ю матері, існує психологічний дискомфорт і великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт із дитиною та відсутність безпосередньої близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії ( частота якої зростає останнім часом) не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вищий, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов'язана як із тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв'язок з малюком. У її розвитку беруть участь як психоемоційні чинники, і ендокринні.
При кесаревому перерізі зафіксовано високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється у перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі із вигодовуванням. Це з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко ( молозиво) стає непридатним для годування дитини через проникнення до нього медикаментів для наркозу. Тому першого дня після операції дитини годувати грудьми. Якщо жінка зазнала загального наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, які застосовуються для загального наркозу, є сильнішими, а відтак і виводяться довше. Друга причина полягає у розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінному догляду та годівлі дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Основним мінусом для дитини під час проведення самої операції є негативний впливанестетика. Загальна анестезія останнім часом зустрічається все рідше, проте медикаменти, що використовуються в ній, негативно впливають на дихальну і нервову систему дитини. Місцева анестезія не така шкідлива для малюка, але ризик пригнічення життєво важливих органів і систем все одно є. Дуже часто діти після кесаревого розтину перші дні дуже мляві, що пов'язано з дією на них анестетиків та міорелаксантів ( медикаменти, які мають розслаблюючий ефект на м'язи.).

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При природних пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін зовнішнього середовища. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в тому самому кліматі. При кесаревому перерізі, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку зазнає різкого перепаду атмосферного тиску, що, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є надалі причиною проблем із тонусом судин у дітей ( наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі його заповнені не повітрям, а навколоплідною рідиною. При проходженні родовими шляхами ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з'явилася на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може спричинити розвиток пневмонії .

Як і при природних пологах, при кесаревому перерізі існує ризик травмування дитини при утрудненому витягуванні дитини. Однак ризик травм у цьому випадку набагато нижчий.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають на аутизм, дефіцит уваги і гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато чого з цього заперечується фахівцями, бо хоч пологи й важливі, вважають багато хто, але є лише епізодом у житті дитини. Після пологів слідує цілий комплекс з догляду та виховання, який визначає і психічне та тілесне здоров'я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді – це єдино можливий спосіб вилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності ( смерть плода під час вагітності та протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідко при затяжних природних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи – і природні та шляхом кесаревого розтину – несуть у собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Підготовка вагітної до кесаревого розтину починається, після того, як були визначені показання до його проведення. Лікар повинен пояснити майбутній мамі всі ризики та можливі ускладнення операції. Далі вибирається дата, коли проводитиметься операція. До операції жінка проходить періодичний контроль ультразвукового дослідження, здає необхідні аналізи. кров та сечу), відвідує підготовчі курси для майбутніх мам.

Лікувати до лікарні необхідно за день – два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпіталізуватися необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього часу жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якою будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
Загальний аналіз крові
Аналіз крові роблять у першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути меншим за 120 грамів на літр крові, тоді як вміст еритроцитів має бути в межах 3,7 – 4,7 мільйонів в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один із показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає на анемію. Жінки з анемією гірше переносять операцію і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній обсяг крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x10 9

Підвищення лейкоцитів ( лейкоцитоз) говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказаннямдо кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладнень у десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, який найбільше цікавить лікаря перед операцією – це глюкоза крові. Підвищений рівеньглюкози ( у народі – цукру) у крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень у післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення ( ендометрити, нагноєння ран), ускладнення в ході операції. Тому якщо лікар виявить високий рівеньглюкози він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого ( більше 4 кг) та гігантського ( більше 5 кг) плода у таких жінок у десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо, великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіцити та вагініти часто супроводжуються підвищеним вмістом лейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі або крові, лікар може відкласти операцію через підвищений ризик гнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідженнятакож є обов'язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказанням до кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться з метою оцінки спроможності рубця на матці.

Коагулограма
Коагулограма – це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий та протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові та її резус-фактор.

Напередодні операції

Напередодні операції обід та вечеря вагітної жінки має бути максимально легким. Обід може включати бульйон або кашу, на вечерю достатньо буде випити солодкий чай та з'їсти бутерброд із олією. Протягом дня породіллю оглядає анестезіолог і ставить їй питання переважно пов'язані з алергічним анамнезом. Він дізнається, чи є у породіллі алергії і на що. Також він запитує її щодо хронічних захворювань, патологій серця та легень.
Увечері породілля приймає душ, здійснює туалет зовнішніх статевих органів. На ніч їй дається легкий заспокійливий засіб і якийсь антигістамінний препарат ( наприклад, таблетка супрастину). Важливо, щоб ще раз було оцінено всі показання до операції та зважено всі ризики. Також перед операцією майбутня мама підписує письмову угоду на операцію, в якій зазначається, що вона поінформована про всі можливі ризики.

У день операції

У день операції жінка виключає будь-який прийом їжі та пиття. Перед операцією вагітна повинна позбавитися макіяжу, видалити лак з нігтів. За кольором шкірних покривів та нігтів анестезіолог визначатиме стан вагітної під наркозом. Також необхідно зняти усі прикраси. За дві години до проведення операції робиться очисна клізма. Безпосередньо перед операцією лікар вислуховує серцебиття плода, визначає його становище. Жінці в сечовий міхур вводять катетер.

Опис операції кесаревого розтину

Кесарів розтин - це складне хірургічне втручання під час пологів з вилученням плода з порожнини матки через розріз. За тривалістю нормальна операція кесаревого розтину займає трохи більше 30 – 40 хвилин.

Операція може бути проведена за різними методиками залежно від необхідного доступу до матки та плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу ( розрізу черевної стінки) до вагітної матки.

Хірургічними доступами до матки є:

• доступ по середній лінії живота ( класичний розріз);
• низький поперечний доступ за Пфанненштилем;
• надлобковий поперечний доступ за Джоел-Кохеном.

Класичний доступ

Доступ по середній лінії живота є класичним операційним доступом під час кесаревого розтину. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від рівня лобка до точки, що лежить приблизно 4 – 5 сантиметрів над пупком. Такий розріз досить великий і часто призводить до післяопераційних ускладнень. У сучасної хірургіївикористовується низький класичний розріз. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від лобка до пупка.

Доступ до Пфанненштилю

При таких операціях найчастіше хірургічним доступом виступає розріз по Пфанненштилю. Розрізають передню черевну стінку поперек середньої лінії живота надлобковою складкою. Розріз є дугою 15 – 16 сантиметрів завдовжки. Такий хірургічний доступ є найвигіднішим у косметичному плані. Також при цьому доступі розвиток післяопераційних гриж є рідкістю, на відміну від класичного доступу.

Доступ за Джоел-Кохеном

Доступ за Джоел-Кохеном є також поперечним розрізом, як і доступ за Пфанненштилем. Однак розтин тканин черевної стінки проводиться трохи вище лобкової складки. Розріз є прямолінійним та має довжину близько 10 – 12 сантиметрів. Даний доступ використовують, коли сечовий міхур опущений в порожнину малого тазу і немає необхідності у розтині міхурово-маткової складки.

При операції кесаревого розтину існує кілька варіантів доступу до плода через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:

• поперечний розріз у нижній частині матки;
• серединний розріз тіла матки;
• серединний розріз тіла та нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

Відповідно до варіантів маткових розрізів виділяють кілька методик операції:

• методика поперечного розрізу у нижній частині матки;
• корпоральна методика;
• істмікокорпоральна методика.

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки при кесаревому перерізі є методикою вибору.
Хірургічний доступ виконують за технікою Пфанненштиля чи Джоэл-Кохена, рідше – мінімальний класичний доступ із середньої лінії живота. Залежно від хірургічного доступу, методика поперечного розрізу в нижній частині матки має два варіанти.

Варіантами методики поперечного розрізу у нижній частині матки є:

• з розсіченням міхурово-маткової складки ( доступ за Пфанненштилем або малий класичний розріз);
• без розсічення міхурово-маткової складки ( доступ до Джоел-Кохена).

При першому варіанті розкривається міхурово-маточна складка і відсувається від матки сечовий міхур. При другому варіанті розріз на матці роблять без розкриття складки та маніпуляцій із сечовим міхуром.
В обох варіантах матка розсікається у своєму нижньому сегменті, де виділяється голівка плода. Поперечний розріз виконується вздовж м'язових волокон стінки матки. У середньому його довжина становить 10 – 12 сантиметрів, що достатньо проходження голівки плода.
При методиці поперечного розрізу матки наноситься найменша шкода міометрію ( м'язовому шару матки), що сприяє швидкому загоєнню та рубцювання післяопераційної рани.

Корпоральна методика

Корпоральна методика кесаревого розтину полягає у вилученні плода через поздовжній розріз на тілі матки. Звідси і назва методу – з латинського corporis – тіло. Хірургічний доступ у своїй методі оперування зазвичай класичний – по середній лінії живота. Також по середній лінії розрізають і тіло матки від міхурово-маткової складки у бік дна. Довжина розрізу складає 12 – 14 сантиметрів. Спочатку розсікають 3 – 4 сантиметри скальпелем, потім з допомогою ножиць збільшують розріз. Ці маніпуляції викликають сильна кровотеча, що змушує працювати дуже швидко. Скальпелем чи пальцями розсікається плодовий міхур. Вилучається плід та видаляється послід. За потреби видаляється і матка.
Операція кесаревого розтину за корпоральною методикою часто призводить до формування безлічі спайок, рана довго гоїться і великий ризик розбіжності рубця при наступній вагітності. Даний метод використовую вкрай рідко в сучасному акушерстві та виключно за особливими показаннями.

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:

• необхідність у гістеректомії ( видалення матки) після розродження – при доброякісних та злоякісних утвореннях у стінці матки;
• рясна кровотеча;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• живий плід у померлої породіллі;
• відсутність досвіду у хірурга у проведенні кесаревого розтину іншими методами.

Головною перевагою корпоральної методики є швидке розтинматки та вилучення плода. Тому цей метод застосовується в основному при екстреному кесаревому перерізі.

Істмікокорпоральна методика

У істмікокорпоральній методиці кесаревого розтину виконується поздовжній розріз як тіла матки, а й її нижнього сегмента. Хірургічний доступ виконується за Пфанненштилем, що дозволяє розкрити міхурово-маточну складку і зрушити сечовий міхур донизу. Розріз матки починається в нижньому її сегменті на один сантиметр вище за сечовий міхур і закінчується на тілі матки. Поздовжній розріз у середньому становить 11 – 12 сантиметрів. Ця методика у сучасній хірургії використовується вкрай рідко.

Етапи операції кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину складається із чотирьох етапів. Кожна методика операції має подібності та відмінності на різних етапах хірургічного втручання.

Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину за різних методик

Етапи	Методика поперечного розрізу матки	Корпоральна методика	Істмікокорпоральна методика
Перший етап: хірургічний доступ.	за Пфанненштилем; за Джоел-Кохеном; низький класичний розріз.	класичний доступ; за Пфанненштилем.	класичний доступ; за Пфанненштилем.
Другий етап: розтин матки; розтин плодового міхура.	Поперечний розріз нижньої частини матки.	Середній розріз тіла матки.	Середній розріз тіла та нижньої частини матки.
Третій етап: вилучення плоду; вилучення посліду.		Плід та послід витягуються руками. За потреби видаляється матка.	Плід та послід витягуються руками.
Четвертий етап: зашивання матки; зашивання черевної стінки.	Матку зашивають швом в один ряд.	Черевну стінку зшивають шарами.	Матку зашивають швом у два ряди. Черевну стінку зшивають шарами.

Перший етап

На першому етапі операції скальпелем робиться поперечний надріз шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота. Зазвичай вдаються до поперечних розрізів черевної стінки ( доступ за Пфанненштилем та за Джоел-Кохеном), рідше до серединних розрізів ( класичного та низького класичного).

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз ( сухожилля) прямих та косих м'язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м'язів та білої ( серединний) лінії живота. Верхній та нижній його краї захоплюють спеціальними затискачами та розшаровують до пупка та лобкових кісток відповідно. Обнажені м'язи черевної стінки розсувають за допомогою пальців уздовж ходу м'язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини ( оболонки, що покриває внутрішні органи) від рівня пупка до верхівки сечового міхура та візуалізується матка.

Другий етап

На другому етапі створюється доступ до плода через матку та плодову оболонку. За допомогою стерильних серветок відмежовується черевна порожнина. Якщо сечовий міхур розташований досить високо і заважає ходу операції, то розкривають міхурово-маточну складку. Для цього скальпелем робиться невеликий розріз на складці, через який ножицями розрізається більша частина складки подовжньо. При цьому оголюється сечовий міхур, який можна легко відокремити від матки.

Далі слідує розтин самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження головки плода та робить невеликий поперечний надріз скальпелем у цій зоні. За допомогою вказівних пальців розширюється надріз у поздовжньому напрямку до 10 – 12 см, що відповідає діаметру головки плода.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і пальцями відокремлюються плодові оболонки.

Третій етап

На етапі здійснюється вилучення плода. Хірург вводить у порожнину матки руку та захоплює головку плода. Повільним рухом згинається головка і повертається потилицею до розрізу. Поступово витягуються плічка одне за одним. Потім хірург вводить пальці в пахви плода і повністю його витягає з матки. При незвичайних старанності ( розташуваннях) Плід може бути витягнутий за ніжки. Якщо головка не проходить, то розріз на матці розширюється на кілька сантиметрів. Після вилучення немовляти на пуповину накладають два затискачі та розрізають між ними.

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти послід у матку шприцом, вводяться лікарські препарати, які призводять до скорочення м'язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, належать:

• окситоцин;
• ерготамін;
• метилергометрин.

Потім хірург трохи потягує за пуповину, витягаючи плаценту з послідом. Якщо плацента сама не відокремлюється, її витягають рукою, введеної в порожнину матки.

Четвертий етап

На четвертому етапі операції провадиться ревізія матки. Хірург вводить руки в порожнину матки та перевіряє її на наявність залишків плаценти та посліду. Потім матка зшивається швом до одного ряду. Шов може бути безперервним чи перервним з відстанню трохи більше одного сантиметра. В даний час використовуються нитки із синтетичних матеріалів, які згодом розсмоктуються – вікрил, полісорб, дексон.

З черевної порожнини видаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху донизу. Далі пошарово зшивають безперервними швами м'язи, апоневроз та підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шов тонкими нитками. з шовку, капрону, кетгуту) чи медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Операція кесаревого розтину, як і будь-яке хірургічне втручання, потребує відповідної анестезії ( знеболювання).

Вибір методу знеболювання залежить від ряду факторів:

• анамнез вагітної ( інформація про попередні пологи, акушерські та гінекологічних патологіях );
• загальний стан організму вагітної ( вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
• стан організму плода ( анормальне становище плода, гостра плацентарна недостатність чи гіпоксія плода);
• тип операції ( екстрене чи планове);
• наявність у акушерському відділеннівідповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
• досвід лікаря анестезіолога;
• побажання породіллі ( бути у свідомості та бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).

В даний час існують два варіанти анестезії при хірургічному розродженні загальна анестезіята регіональна ( місцева) анестезія.

Загальна анестезія

Загальна анестезія називається ще загальним наркозом чи ендотрахеальним наркозом. Цей вид анестезії складається з кількох етапів.

Етапами анестезії є:

• вступна анестезія;
• м'язове розслаблення;
• аерація легень за допомогою апарату штучної вентиляції;
• основна ( підтримуюча) анестезія.

Вступна анестезія виступає у ролі підготовки до загального наркозу. З її допомогою пацієнтка заспокоюється та присипляється. Вступну анестезію здійснюють за допомогою внутрішньовенного введеннязагальних анестетиків ( кетаміну) та інгаляції газоподібних анестетиків ( закис азоту, десфлюран, севофлюран).

Повне м'язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів ( лікарські засоби, що розслабляють м'язову тканину ). Основним міорелаксантом, який використовують у акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, у тому числі і маткову.
За рахунок повного розслаблення дихальних м'язів, пацієнтка потребує штучної аерації легень ( дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальна трубка, приєднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню та анестетика у легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків ( закису азоту, десфлюрану, севофлюрану) та внутрішньовенних нейролептиків ( фентанілу, дроперидолу).
Загальна анестезія має низку негативних ефектів на організм матері та плода.

Негативні ефекти загальної анестезії

До загального наркозу вдаються за таких умов:

• вагітній протипоказаний регіональний наркоз ( особливо при патологіях серця та нервової системи);
• життя вагітної та/або плоду знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентною ( екстрений);
• вагітна категорично цурається інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

При операціях кесаревого розтину найчастіше вдаються до регіонального методу знеболювання, оскільки він є найбезпечнішим для породіллі та плоду. Однак даний методвимагає високого професіоналізму та точності від лікаря-анестезіолога.

Використовуються два варіанти регіональної анестезії:

• спинальна анестезія.

Епідуральний метод анестезії
Епідуральний метод анестезії полягає у «паралізації» спинномозкових нервів, які відповідають за чутливість у нижній частині тіла. Породілля при цьому залишається в повній свідомості, але не відчуває больових відчуттів.

До початку операції вагітної роблять пункцію ( прокол) на рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять усі нерви зі спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер ( тонку гнучку трубочку) і видаляють саму голку. За катетером вводяться знеболювальні препарати ( лідокаїн, маркаїн), які пригнічують больову та тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик за потребою. Після завершення хірургічного втручання катетер залишається на кілька днів для введення знеболювальних препаратів у післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості у нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спінальній анестезії голка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 – 98 відсотках випадків досягається повна втрата будь-якої чутливості та розслаблення м'язів нижньої частини тіла, включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність у малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плода.

Існує низка умов, за яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:

• запальні та інфекційні процеси в галузі виконання поперекової пункції;
• захворювання крові з порушеним згортанням;
• гострий інфекційний процес у організмі;
• алергічні реакціїна знеболювальні препарати;
• відсутність анестезіолога, який має техніку регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
• виражена патологія хребта з його деформацією;
• категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, що виникли під час самої операції. Найчастіше вони пов'язані з анестезією, але можуть бути наслідком великої втрати крові.

Ускладнення під час операції

Основні ускладнення під час самої операції пов'язані з крововтратою. Втрата крові як за природних пологів, і при кесаревому перерізі неминуча. У першому випадку породілля втрачає від 200 до 400 мілілітрів крові ( звичайно ж, якщо немає ускладнень). При оперативному розродженні породілля втрачає близько літра крові. Така масивна втрата пов'язана з ушкодженням кровоносних судин, що відбувається при розрізах на момент операції. Втрата крові більше літра при кесаревому перерізі створює потребу у переливанні. Масивна крововтрата, що сталася в момент операції, у 8 випадках з 1000 закінчується видаленням матки. У 9 випадках із 1000 необхідно проводити реанімаційні заходи.

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення:

• порушення кровообігу;
• порушення вентиляції легень;
• порушення терморегуляції;
• пошкодження великих судин та прилеглих органів.

Ці ускладнення є найнебезпечнішими. Найчастіше виникають порушення кровообігу та вентиляції легень. При розладах гемодинаміки може бути як артеріальна гіпотонія, і гіпертонія . У першому випадку тиск падає, органи перестають одержувати достатнє кровопостачання. Гіпотонія може бути спричинена як крововтратою, так і передозуванням анестетика. Гіпертонія під час операції не така небезпечна як гіпотонія. Однак вона негативно впливає на роботу серця. Найважчим і найнебезпечнішим ускладненням, що з серцево-судинної системою, є зупинка серця.
Порушення дихання можуть бути викликані як дією анестезії, і патологіями з боку матері.

Розлади терморегуляції проявляються гіпертермією та гіпотермією. Злоякісна гіпертермія характеризується підвищенням температури тіла на 2 градуси за Цельсієм протягом двох годин. При гіпотермії температура тіла стає нижчою за 36 градусів Цельсія. Гіпотермія, порівняно з гіпертермією, трапляється частіше. Порушення терморегуляції можуть бути спровоковані анестетиками. наприклад, ізофлюраном) та міорелаксантами.
При кесаревому перерізі також випадково можуть пошкоджуватися прилеглі до матки органи. Найчастіше ушкоджується сечовий міхур.

Ускладненнями у післяопераційному періоді є:

• ускладнення інфекційного характеру;
• утворення спайок;
• виражений больовий синдром;
• післяопераційний рубець.

Ускладнення інфекційного характеру

Ці ускладнення найчастіші, їх частота варіює від 20 до 30 відсотків залежно від типу операції ( екстрене чи планове). Найчастіше вони виникають у жінок з зайвою вагоюабо цукровим діабетом, а також при проведенні екстреного кесаревого розтину. Це тим, що з проведенні планової операції породіллі попередньо призначають антибіотики, тоді як за екстреної – немає. Інфекція може торкатися як післяопераційної рани ( розріз на животі), і внутрішні органи жінки.

Інфікування післяопераційної рани, незважаючи на всі спроби знизити ризик інфекцій після операції, виникає в одному – двох випадках із десяти. При цьому у жінки спостерігається підвищення температури, з'являється різкий біль та почервоніння в ділянці рани. Далі з місця розрізу з'являються виділення, а краї розрізу самі розходяться. Виділення дуже швидко набувають неприємного гнійного запаху.

Запалення внутрішніх органів поширюється на матку та органи сечової системи. Частим ускладненням після кесаревого розтину є запалення тканин матки чи ендометрит. Ризик розвитку ендометриту при цій операції в 10 разів вищий у порівнянні з природними пологами. При ендометриті також з'являються такі загальні симптоми інфекції як температура, озноб, різке нездужання. Характерним симптомомендометриту є кров'яні або гнійні виділення з піхви, а також різкі болі внизу живота. Причиною ендометриту є занесення інфекції в порожнину матки.

Інфекція може також торкатися сечовивідні шляхи. Як правило, після кесарева ( як після та інших операцій) виникає інфікування сечівника. Пов'язано це з веденням катетера ( тонкої трубки) в уретру під час операції. Робиться це з метою випорожнення сечового міхура. Основним симптомом у цьому випадку є хворобливе, утруднене сечовипускання.

Тромби

Підвищений ризик утворення тромбів виникає за будь-яких операцій. Тромбом називається потік крові в кровоносній судині. Існує безліч причин утворення тромбів. При операції ця причина полягає у надходженні в кровотік великої кількості речовини, що стимулює згортання крові ( тромбопластина). Чим довше операція, тим більше тканин у кров вивільняється тромбопластину. Відповідно при ускладнених та затяжних операціях ризик тромбоутворення максимальний.

Небезпека тромбу полягає в тому, що він може закупорювати корвоносна судината припиняти доступ крові до того органу, який кровопостачається цією судиною. Симптоми тромбозу визначаються органом, де він відбувся. Так тромбоз легеневої артерії ( легенева тромбоемболія) проявляється кашлем, утрудненим диханням; тромбоз судин нижніх кінцівок – різким болем, блідістю шкірних покривів, онімінням.

Профілактика тромбоутворення при кесаревому перерізі полягає у призначенні спеціальних препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів.

Освіта спайок

Спайками називаються волокнисті тяжі. сполучної тканини, які можуть з'єднувати різні органи або тканини та перекривати просвіти нутрощів. Спайковий процес уражає всіх порожнинних операцій, зокрема й у кесаревого розтину.

Механізм утворення спайок пов'язаний із процесом рубцювання після операції. У результаті процесу виділяється речовина під назвою фібрин. Ця речовина склеює м'які тканини між собою, таким чином відновлюючи пошкоджену цілісність. Однак склеювання відбувається не лише там, де необхідно, але й у тих місцях, де цілісність тканин не порушувалася. Так фібрин зачіпає петлі кишківника, органи малого таза, спаюючи їх між собою.

Після кесаревого розтину спайковий процеснайчастіше зачіпає кишечник і саму матку. Небезпека полягає в тому, що спайки, що зачіпають маткові труби та яєчники, надалі можуть стати причиною трубної непрохідності і, як наслідок, безпліддя. Спайки, які утворюються між петлями кишківника, обмежують його рухливість. Петлі стають ніби «спаяними» між собою. Цей феномен може спричинити кишкову непрохідність. Навіть якщо непрохідність не утворюється, спайки все одно порушують нормальне функціонування кишечника. Наслідком цього є тривалі, болючі запори.

Виражений больовий синдром

Больовий синдром після кесаревого розтину, як правило, виражений набагато інтенсивніше, ніж при природних пологах. Біль у ділянці розрізу та внизу живота зберігається протягом декількох тижнів після операції. Цей час необхідний організму для відновлення. Також можуть бути різні побічні реакціїна анестетик.
Після проведення місцевої анестезії біль присутній у ділянці попереку ( у місці введення анестетика). Цей біль може ускладнювати рух жінки протягом кількох днів.

Післяопераційний шрам

Післяопераційний шрам на передній стінці живота хоч і не загрожує здоров'ю жінки, для багатьох є серйозним косметичним дефектом. Догляд за ним передбачає звільнення від підняття та носіння тяжкості та правильну гігієну у післяопераційному періоді. У той самий час, шрам на матці багато в чому визначає наступні пологи. Він є ризиком для розвитку ускладнень під час пологів ( розрив матки) і часто є причиною повторного кесаревого розтину.

Ускладнення, пов'язані з наркозом

Незважаючи на те, що останнім часом при кесаревому розтині проводиться місцева анестезія, однаково існують ризики ускладнень. Найчастішим побічним ефектомпісля анестезії є сильний біль голови. Набагато рідше під час проведення анестезії можуть пошкоджуватися нерви.

Найбільшу небезпеку є загальна анестезія. Відомо, що понад 80 відсотків усіх післяопераційних ускладнень пов'язані з наркозом. При цьому виді анестезії ризик розвитку дихальних та серцево-судинних ускладнень максимальний. Найчастіше реєструється пригнічення дихання, зумовлене дією анестетика. При затяжних операціях виникає ризик розвитку пневмонії, пов'язаний із інтубацією легень.
І за загальної, і за місцевої анестезії існує ризик падіння артеріального тиску.

Як кесарів розтин впливає на дитину?

Наслідки кесаревого розтину неминучі як матері, так дитини. Основний вплив, який кесарів розтин на дитину, пов'язаний з дією на нього наркозу і різким перепадом тиску.

Дія наркозу

Найбільшу небезпеку для новонародженого є загальний наркоз. Деякі анестетики пригнічують центральну нервову систему малюка, внаслідок чого спочатку вони здаються спокійнішими. Найбільшу небезпеку становить розвиток енцефалопатії ( ушкодження мозку), Що, на щастя, зустрічається досить рідко.
Речовини для наркозу впливають як на нервову систему, а й на дихальну. Відповідно до різних досліджень дихальні розлади у дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, зустрічаються дуже часто. Незважаючи на те, що дія анестетика на плід дуже нетривала ( з моменту наркозу до отримання плоду проходить 15 - 20 хвилин), він встигає надати свій гальмівний вплив. Підтвердженням цього є те, що діти, витягнуті з утроби шляхом кесаревого розтину, не так інтенсивно реагують на народження. Реакція у разі визначається криком новонародженого, його вдихом чи збудливістю ( гримасою, рухами). Нерідко доводиться стимулювати дихання чи рефлекторну збудливість. Вважається, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають бали за шкалою Апгар ( шкала з оцінки стану новонародженого), нижче, ніж ті, що народилися природним шляхом.

Вплив на емоційну сферу

Дія кесаревого розтину на дитину пов'язана з тим, що дитина не проходить по родових шляхах матері. Відомо, що з природних пологах плід, як з'явиться світ, поступово адаптуючись, проходить через родові шляху матері. У середньому час проходження займає від 20 до 30 хвилин. Протягом цього часу малюк поступово позбавляється навколоплідної рідини з легенів і адаптується до змін зовнішнього середовища. Це робить його появу світ більш м'яким на відміну кесаревого розтину, де малюк різко витягується назовні. Існує думка, що проходячи через родові шляхи, дитина відчуває свого роду стрес. Внаслідок цього у нього виробляються гормони стресу – адреналін та кортизол. Це, вважають деякі фахівці, згодом регулює у дитини стійкість до стресу та здатність концентруватися. Найнижча концентрація цих гормонів, а також гормонів щитовидної залози спостерігається у дітей, які народилися при застосуванні загального наркозу.

Вплив на шлунково-кишковий тракт

Також, згідно з останніми дослідженнями, діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, частіше за інших страждають на дисбактеріоз. Пов'язано це з тим, що в момент проходження дитини через родові шляхи, вона набуває лактобактерії матері. Ці бактерії є основою мікрофлори кишечника. Шлунково-кишковий тракт новонародженого є одним із найуразливіших його місць. Кишечник малюка практично стерильний, тому що у ньому відсутня необхідна флора. Також вважається, що саме по собі кесарів розтин впливає на затримку розвитку мікрофлори. Внаслідок цього у малюків відзначаються розлади шлунково-кишкового тракту, а через його незрілість він максимально сприйнятливий до проникнення інфекції.

Відновлення жінки ( реабілітація) після кесаревого розтину

Дієта

Після проведення кесаревого розтину жінка протягом місяця повинна дотримуватися ряду правил при вживанні їжі. Дієта пацієнтки, яка перенесла кесарів розтин, повинна сприяти відновленню організму та підвищенню його опірності до інфекцій. Харчування породіллі має забезпечувати ліквідацію білкового дефіциту, що розвивається після операції. Велика кількість білка знаходиться у м'ясних бульйонах, нежирному м'ясі, яйцях.

Щоденними нормами хімічного складу та енергетичної цінності харчування після кесаревого розтину є:

• білки ( 60 відсотків тваринного походження) - 1,5 грама на 1 кілограм ваги;
• жири ( 30 відсотків рослинного походження ) - 80 - 90 грам;
• вуглеводи ( 30 відсотків легкозасвоюваних) - 200 - 250 грам;
• енергетична цінність – 2000 – 2000 кілокалорій.

Правилами вживання продуктів після кесаревого розтину в післяпологовий період (перші 6 тижнів) є:

• перші три дні консистенція страв має бути рідкою або кашкоподібною;
• у меню слід включати продукти, які легко засвоюються;
• термічна обробка, що рекомендується – відварювання у воді або на пару;
• щоденну норму продуктів необхідно поділяти на 5 – 6 порцій;
• температура їжі, що вживається, не повинна бути занадто високою або низькою.

Пацієнткам після кесаревого розтину слід включати в раціон продукти, багаті на клітковину, тому що вона благотворно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту. Овочі та фрукти слід вживати у пропареному або вареному вигляді, тому що в свіжому виглядіці продукти можуть спричинити здуття кишечника. Першу добу після проведення кесаревого розтину пацієнтці рекомендується відмовитись від вживання їжі. Породілля слід пити мінеральну негазовану воду з невеликою кількістю лимонного або іншого соку.
На другий день у меню можна включити курячий або яловичий бульйон, зварений на третій воді. Така їжа багата на білок, з якого організм отримує амінокислоти, за допомогою яких клітини швидше відновлюються.

Етапами приготування та правилами вживання бульйону є:

• Покласти м'ясо у воду та довести до кипіння. Після цього необхідно злити бульйон, додати чисту холодну водуі знову злити після закипання.
• Залити м'ясо третьою водою, довести до кипіння. Далі слід додати овочі та довести бульйон до готовності.
• Готовий бульйон поділити на порції по 100 мілілітрів.
• Рекомендована щоденна норма – від 200 до 300 мілілітрів бульйону.

Якщо самопочуття пацієнтки дозволяє, раціон харчування на другий день після кесаревого розтину можна урізноманітнити знежиреним сиром, натуральним йогуртом, картопляним пюре або нежирним відвареним м'ясом.
На третій день можна вводити парові котлети, пюре з овочів, легкі супи, сир низької жирності, печені яблука. Вживати нові продукти необхідно поступово, невеликими порціями.

Питний режим після кесаревого розтину
Раціон харчування жінки, що годує, передбачає скорочення кількості вживаної рідини. Відразу після операції лікарі рекомендують відмовитися від прийому води та почати пити через 6 – 8 годин. Норма рідини на день протягом першого тижня починаючи з другого дня після операції не повинна перевищувати 1 літр, за винятком бульйону. Після 7-го дня кількість води або напоїв може бути збільшена до 1,5 літра.

У післяпологовий період можна вживати такі напої:

• слабо заварений чай;
• відвар шипшини;
• компот із сухофруктів;
• морс;
• розведений водою яблучний сік.

На четвертий день після операції слід поступово вводити страви, допустимі під час грудного вигодовування.

Продуктами, які можна включати в меню при відновленні після кесаревого розтину, є:

• йогурт ( без фруктових добавок);
• сир невеликої жирності;
• кефір 1 відсоток жирності;
• картопля ( пюре);
• буряк;
• яблука ( печені);
• банани;
• яйця ( відварені або приготовлені на пару омлети);
• нежирне м'ясо ( відварене);
• риба нежирна ( відварена);
• крупи ( крім рису).

Виключити з раціону харчування у відновлювальний період слід такі продукти:

• кава;
• шоколад;
• гострі приправита спеції;
• сирі яйця;
• ікра ( червона та чорна);
• цитрусові та екзотичні фрукти;
• свіжа капуста, редиска, сира цибуля та часник, огірки, помідори;
• сливи, вишня, груша, полуниця.

Не варто вживати в їжу смажені, копчені та солоні страви. Також необхідно скоротити кількість вживаного цукру та солодощів.

Як зменшити біль після кесаревого розтину?

Болі після кесаревого розтину турбують пацієнток протягом першого місяця після операції. У деяких випадках больові відчуття можуть не зникати більше довготривалий період, іноді близько року. Заходи, які слід вживати щодо зменшення почуття дискомфорту, залежить від цього, чим він викликаний.

Факторами, які провокують болючі відчуття після кесаревого розтину, є:

• шов після операції;
• дисфункція кишківника;
• скорочення матки.

Зменшення болю, який завдає шов

Щоб знизити дискомфорт, який завдає післяопераційний шов, слід дотримуватися ряду правил догляду за ним. Вставати з ліжка, повертатися з боку на бік і здійснювати інші рухи пацієнтка повинна таким чином, щоб не чинити навантаження на шов.

• Протягом першої доби до зони шва можна прикладати спеціальну прохолодну подушку, яку можна придбати в аптеці.
• Варто зменшити частоту дотиків до шва, а також стежити за його чистотою, щоб запобігти потраплянню інфекції.
• Щодня шов слід мити, після чого насухо підсушувати за допомогою рушника.
• Слід утриматися від підняття важких речей і здійснення різких рухів.
• Щоб дитина не чинила тиск під час годування на шов, слід знайти спеціальну позу. Допомогти в цьому може крісло з низькими підлокітниками для годування, сидячи в положення, подушки ( під спину) та валик ( між животом та ліжком) під час годування лежачи.

Полегшити біль пацієнтка може навчитися правильно рухатися. Щоб повернутись з боку на бік лежачи в ліжку, необхідно зафіксувати ступні на поверхні ліжка. Далі слід обережно підняти стегна, повернути їх у необхідний бік та опустити на ліжко. Слідом за стегнами можна повертати тулуб. Спеціальних правил необхідно також дотримуватися під час вставання з ліжка. Перед тим, як прийняти горизонтальне положення, слід повернутись на бік і звісити ноги на підлогу. Після цього пацієнтка повинна підняти тіло та прийняти положення сидячи. Потім потрібно посунути деякий час ногами і підвестися з ліжка, намагаючись тримати спину прямо.

Ще одним фактором, який змушує хворіти на шов, є кашель, що виникає через скупчення слизу в легенях після наркозу. Щоб швидше позбутися слизу і при цьому зменшити больові відчуття, жінці після кесаревого розтину рекомендується зробити глибокий вдих, а потім втягнувши живіт - швидкий видих. Повторити вправу слід кілька разів. Попередньо до області шва потрібно прикласти згорнутий валиком рушник.

Як понизити дискомфорт від поганої роботи кишечника?

Багато пацієнток після кесаревого розтину страждають від запорів. Щоб зменшити біль, породіллі слід виключити з раціону продукти, які сприяють утворенню газів у кишечнику.

Продуктами, що викликають метеоризм, є:

• бобові ( квасоля, сочевиця, горох);
• капуста ( білокачанна, пекінська, броколі, кольорова);
• редис, ріпа, редька;
• молоко та молочні вироби;
• газовані напої.

Зменшити неприємні відчуття від здуття у животі допоможе наступна вправа. Пацієнтці слід сидячи в ліжку здійснювати рухи, що розгойдуються, вперед і назад. Дихання при розгойдуванні має бути глибоким. Випустити гази жінка може також лежачи на правому або лівому боці та масажуючи поверхню живота. За відсутності випорожнень тривалий час слід попросити медичний персонал поставити клізму.

Як скоротити болючі відчуття внизу живота?

Дискомфорт у ділянці матки можна знизити за допомогою ненаркотичних болезаспокійливих засобів, які прописує лікар. Полегшити стан пацієнтки допоможе спеціальна розминка, проводити яку можна на другий день після операції.

Вправами, які допоможуть впоратися з больовими відчуттями внизу живота, є:

• Погладжування живота долонею круговими рухами– гладити необхідно за годинниковою стрілкою, а також вгору і вниз протягом 2 – 3 хвилин.
• Масажування грудної клітки– праву, ліву та верхню поверхні грудей потрібно погладжувати у напрямку знизу вгору до пахвової западини.
• Погладжування поперекової області – руки потрібно завести за спину та тильною поверхнею долонь масажувати поперек зверху вниз та в сторони.
• Обертальні рухи ступнями- Притискаючи п'яти до ліжка, потрібно по черзі згинати стопи від себе і на себе, описуючи максимально велике коло.
• Згинання ніг– по черзі слід згинати ліву та праву ногуковзаючи п'ятою по ліжку.

Зменшити больові відчуття допоможе післяпологовий бандаж, який підтримуватиме хребет. Необхідно враховувати, що носити бандаж слід трохи більше двох тижнів, оскільки м'язи повинні самостійно справлятися з навантаженням.

Чому бувають виділення після кесаревого розтину?

Виділення з матки, що відбуваються у період відновлення після операції, називаються лохією. Цей процес є нормальним і характерний також для пацієнток, які пройшли процедуру природного дітонародження. Через статеві шляхи виводяться залишки плаценти, відмерлі частки слизової матки та кров із рани, що утворюється після відходження плаценти. Перші 2 – 3 дні виділення мають яскраво-червоний колір, згодом темніють, набуваючи коричневого відтінку. Кількість та тривалість періоду виділень залежить від організму жінки, клінічної картини вагітності, особливостей проведеної операції.

Як виглядає шов після кесаревого розтину?

Якщо кесарів розтин заплановано, лікар робить поперечний надріз по складці, розташованій над лобком. Згодом такий розріз стає малопомітним, тому що знаходиться всередині природної складки і не торкається черевної порожнини. При проведенні даного типу кесарів розтин шов накладається внутрішньошкірним косметичним методом.

За наявності ускладнень та неможливості провести поперечний переріз лікарем може бути прийняте рішення про корпоральний кесарів розтин. У такому разі розріз проводиться по передній черевній стінці у вертикальному напрямку від пупка до кістки лобка. Після такої операції існує потреба у міцному з'єднанні тканин, тому косметичний шов замінюють вузловим. Виглядає такий шов неакуратніше і з часом може стати помітнішим.
Зовнішній вигляд шва змінюється у процесі його загоєння, який умовно можна поділити на три етапи.

Фазами рубцювання шва після кесаревого розтину є:

• Початковий етап ( 7 – 14 днів) - Рубець має яскравий рожево-червоний колір, краї шва - рельєфні зі слідами від ниток.
• Другий етап ( 3 – 4 тижні) - Шов починає ущільнюватися, стає менш рельєфним, його колір змінюється на червоно-фіолетовий.
• Завершальний етап ( 1 – 12 місяців) - Зникають хворобливі відчуття, шов заповнюється сполучною тканиною, в результаті чого стає менш помітним. Колір шва після закінчення даного періоду не відрізняється від кольору навколишньої шкіри.

Чи можливе грудне вигодовування після кесаревого розтину?

Вигодовування дитини груддю після кесаревого розтину можливе, але може бути пов'язане з низкою труднощів, характер яких залежить від особливостей організму породіллі та новонародженого. Також факторами, що ускладнюють грудне годування, є ускладнення під час операції.

Причинами, які перешкоджають налагодженню процесу годування груддю, є:

• Великі крововтрати під час операції– часто після кесаревого розтину пацієнтці потрібен час, щоб відновитись, внаслідок чого перше прикладання до грудей відкладається, що згодом викликає труднощі із вигодовуванням.
• Медичні препарати– у деяких випадках лікар призначає жінці ліки, які несумісні з годуванням.
• Стрес, пов'язаний з операцією – стресовий станможе мати згубний вплив на вироблення молока.
• Порушення механізму адаптації у дитини– при народженні шляхом кесаревого розтину дитина не проходить природна родовий шляхщо може негативно позначитися на його смоктальній активності.
• Затримка появи молока- при кесаревому перерізі в організмі породіллі гормон пролактин, який відповідає за вироблення молозива, починає вироблятися пізніше, ніж при природних пологах. Цей факт може спричинити запізнення приходу молока на 3 – 7 днів.
• Больові відчуттябіль, що супроводжує відновлення після операції, блокує вироблення гормону окситоцину, функцією якого є відділення молока з грудей.

Як прибрати живіт після кесаревого розтину?

У період вагітності шкіра, підшкірна тканината м'язи живота розтягуються, тому питання про те, як відновити форму є актуальним для багатьох породіль. Позбавленню зайвої ваги сприяє збалансоване харчування і годування дитини грудьми. Підтягнути живіт та повернути м'язам пружність допоможе комплекс спеціальних вправ. Організм жінки, яка перенесла кесарів розтин, є ослабленим, тому приступати до фізичних навантажень таким пацієнткам слід значно пізніше, ніж звичайним породіллям. Для того щоб попередити ускладнення, починати потрібно з простих вправпоступово збільшуючи їх складність та інтенсивність.

Початкові навантаження

Перший час після операції слід утримуватися від вправ, які мають на увазі навантаження на живіт, оскільки вони можуть стати причиною розбіжності післяопераційного шва. Сприяють відновленню фігури піші прогулянкина свіжому повітрі та гімнастика, приступати до якої слід після консультації з лікарем.

Вправами, які можуть виконуватися через кілька днів після операції, є:

• Необхідно зайняти вихідну позу напівлежачи або сидячи на дивані. Збільшити комфорт під час виконання вправ допоможе покладена під спину подушка.
• Далі потрібно приступити до згинання та розгинання стоп. Виконувати вправи потрібно енергійно, не роблячи при цьому рвучких рухів.
• Наступною вправою є обертання ступнями ніг вправо та вліво.
• Потім слід приступити до напруги та розслаблення сідничних м'язів.
• Після декількох хвилин відпочинку потрібно почати почергове згинання та розгинання ніг.

Кожну вправу слід повторити 10 разів. При виникненні дискомфорту та болю гімнастику слід припинити.
Якщо стан пацієнтки дозволяє, починаючи з 3 тижнів після кесаревого розтину можна приступати до занять для зміцнення тазу. Такі вправи сприяють поліпшенню тонусу ослаблених м'язів і при цьому не надають навантаження на накладені шви.

Етапами виконання гімнастики для тазових м'язів є:

• Потрібно напружити, а потім розслабити м'язи ануса, затримавшись на 1-2 секунди.
• Далі потрібно напружити та розслабити вагінальні м'язи.
• Повторити чергування напруги та розслаблення м'язів ануса та піхви кілька разів, поступово збільшуючи тривалість.
• Через кілька тренувань слід спробувати виконувати вправу окремо кожної групи м'язів, поступово збільшуючи силу напруги.

Вправи для м'язів преса після кесаревого розтину

Починати вправи слід після того, як зникнуть дискомфорт і біль в області шва ( не раніше 8 тижнів після операції). Приділяти гімнастиці слід трохи більше 10 – 15 хвилин на день, щоб не викликати перевтому.
Для вправ на прес необхідно зайняти вихідне положення, для чого слід лягти на спину, упертися стопами в підлогу і зігнути ноги в колінах. Щоб зменшити напругу м'язів шиї, можна покласти під голову невелику подушку.

До вправ, які допоможуть привести до норми м'язи преса після кесаревого розтину, відносяться:

• Щоб виконати першу вправу, слід розвести убік коліна, обхопивши у своїй живіт руками хрест на хрест. На видиху потрібно підняти плечі та голову, а долонями натиснути на боки. Затримавшись у такому положенні на кілька секунд, необхідно зробити видих та розслабитися.
• Далі, зайнявши вихідну позицію, слід зітхнути, наповнивши живіт повітрям. На видиху живіт потрібно втягнути, притулившись спиною до підлоги.
• До виконання наступної вправи слід починати поступово. Долоні необхідно покласти на живіт і на вдиху підняти голову, не роблячи при цьому різких рухів. На видиху слід зайняти вихідне становище. Наступного дня голову варто підняти трохи вище. Ще через кілька днів разом з головою потрібно почати піднімати плечі, а через кілька тижнів - піднімати весь корпус до положення сидячи.
• Останньою вправою є почергове підведення до грудей зігнутих у колінах ніг.

Починати гімнастику слід із 3 повторів кожної вправи, поступово збільшуючи кількість. Через 2 місяці після кесаревого розтину, орієнтуючись на стан організму та рекомендації лікаря, фізичні навантаження можна доповнити такими видами спорту як плавання в басейні, їзда на велосипеді, заняттями йогою.

Як зробити рубець на шкірі непомітним?

Зменшити рубець на шкірі після кесаревого розтину можна косметичним шляхом, використовуючи різноманітні медичні препарати. Результати цього способу вимагають тимчасових витрат та багато в чому залежать від віку та особливостей організму пацієнтки. Найефективнішими є методи, які передбачають оперативне втручання.

До швидких способів зменшення видимості шва після кесаревого розтину відносяться:

• пластичне висічення шва;
• лазерне шліфування;
• шліфування оксидом алюмінію;
• хімічний пілінг;
• татуювання на рубці.

Висічення шва від кесаревого розтину

Даний спосіб полягає в повторному проведенні розрізу на місці шва та видаленні грубого колагену та нарослих судин. Операція проводиться під місцевим наркозом і може поєднуватися з видаленням зайвої шкіри на формування нового контуру живота. З усіх існуючих процедур боротьби з післяопераційним рубцем цей метод є найшвидшим і результативним. Мінусом такого рішення є висока вартість процедури.

Шліфування лазером

Видалення шва лазером передбачає проведення від 5 до 10 процедур, точна кількість яких залежить від того, скільки часу пройшло після кесаревого розтину і як виглядає шрам. Рубці на тілі пацієнтки зазнають впливу лазерного випромінювання, що знімає пошкоджену тканину. Процес лазерного шліфування є болючим, а після завершення жінці призначається курс препаратів для виключення запалення на місці шраму.

Шліфування оксидом алюмінію ( мікродермабразія)

Цей метод передбачає вплив на шкіру дрібних частинок оксиду алюмінію. За допомогою спеціальної апаратури під певним кутом на поверхню рубця спрямовується потік мікрочастинок. Завдяки такому шліфуванню відбувається оновлення поверхневих та глибоких шарів дерми. Для відчутного результату необхідно провести від 7 до 8 процедур із десятиденною перервою між ними. Після завершення всіх сеансів відшліфовану ділянку слід обробляти спеціальними кремами, які прискорюють процес загоєння.

Хімічний пілінг

Ця процедураскладається із двох етапів. Спочатку шкіра на рубці обробляється фруктовими кислотами, які підбираються в залежності від характеру шва і надають ефект, що відлущує. Далі проводиться глибоке чищення шкіри з використанням спеціальних хімічних препаратів. Під їх впливом шкіра на рубці стає блідою і гладкою, внаслідок чого шов значно зменшується в розмірах. У порівнянні зі шліфуванням та пластичним висіченням пілінг є менш ефективною процедурою, але більш прийнятною з огляду на доступну вартість і відсутність хворобливих відчуттів.

Татуювання на шрамі

Нанесення татуювання на зону післяопераційного рубця надає можливість приховати навіть великі шрами та недосконалість шкіри. Мінусом такого методу є високий ризик занесення інфекції та широкий спектр ускладнень, які можуть спричинити процес нанесення візерунків на шкіру.

Мазі для зменшення шва після кесаревого розтину

Сучасна фармакологія пропонує спеціальні засоби, які допомагають зробити менш помітним післяопераційний шов. Компоненти, що входять до складу мазей, запобігають подальшому зростанню рубцевих тканин, збільшують вироблення колагену і сприяють зменшенню розмірів шраму.

Препаратами, які використовуються для зменшення видимості шва після кесаревого розтину, є:

• контрактубекс- Уповільнює зростання сполучної тканини;
• дерматикс– покращує зовнішній виглядрубця, розгладжуючи та пом'якшуючи шкіру;
• клірвін- освітлює на кілька тонів пошкоджену шкіру;
• келофібраза- Вирівнює поверхню шраму;
• зерадерм ультра– сприяє зростанню нових клітин;
• ферменкол- Усуває почуття стягування, зменшує рубець у розмірах;
• медерма– ефективний під час лікування шрамів, вік яких вбирається у 1 року.

Відновлення місячних після кесаревого розтину

Відновлення менструального циклу у пацієнтки не залежить від того, яким чином були проведені пологи – природним або за допомогою кесаревого розтину. На строки появи місячних впливає ряд факторів, пов'язаних із способом життя та особливостями організму пацієнтки.

До обставин, від яких залежить відновлення менструації, належать:

• клінічна картина вагітності;
• спосіб життя пацієнтки, якість харчування; наявність своєчасного відпочинку;
• вік та індивідуальні особливості організму породіллі;
• наявність лактації.

Вплив грудного вигодовування на відновлення місячних

Під час лактації в організмі жінки синтезується гормон пролактин. Ця речовина сприяє виробленню грудного молока, але, водночас, пригнічує активність гормонів у фолікулах, внаслідок чого не дозрівають яйцеклітини? та місячні не наступають.

Термінами появи менструації є:

• При активному грудному годуванні- Місячні можуть розпочатися через тривалий період, який нерідко перевищує 12 місяців.
• При вигодовуванні змішаного типу- Менструальний цикл настає в середньому через 3 - 4 місяці після кесаревого розтину.
• При введенні прикормудуже часто менструації відновлюються протягом досить короткого часу.
• За відсутності лактації– місячні можуть настати через 5 – 8 тижнів після народження дитини. Якщо менструація не настає протягом 2-3 місяців, пацієнтці слід звернутися до лікаря.

Інші фактори, що впливають на відновлення менструального циклу

Затримка з настанням місячних може бути пов'язана з ускладненнями, що іноді виникають після кесаревого розтину. Наявність шва на матці у поєднанні з інфекційним процесом гальмують відновлення матки та затримують появу менструації. Відсутність місячних також може пов'язана з індивідуальними особливостямижіночий організм.

Пацієнтками, у яких може бути затримка менструації після кесаревого розтину, є:

• жінки, у яких вагітність чи пологи проходили з ускладненнями;
• пацієнтки, які народжують вперше, вік яких перевищує 30 років;
• породіллі, здоров'я яких ослаблене хронічними захворюваннями ( особливо ендокринної системи).

У деяких жінок перші місячні можуть настати своєчасно, але цикл встановлюється протягом 4-6 місяців. Якщо регулярність менструацій не стабілізувалася протягом даного терміну після перших післяпологових місячних, жінка повинна звернутися до лікаря. Також до медика слід звертатись, якщо менструальна функція протікає з ускладненнями.

Проблемами при відновленні місячних після кесаревого розтину та їх причинами є:

• Тривалість менструації, що змінилася- Короткі ( 12 дня) або занадто тривалі місячні ( перевищують 6 – 7 днів) можуть виникати через такі захворювання як міома матки ( доброякісне новоутворення ) або ендометріоз ( розростання ендометрію).
• Нестандартний обсяг виділень– кількість виділень під час місячних, що перевищують норму ( від 50 до 150 мілілітрів), може бути причиною ряду гінекологічних захворювань.
• Мажучі кров'янисті виділення тривалого характеру на початку або наприкінці менструації- можуть бути спровоковані різними запальними процесами внутрішніх статевих органів.

Годування груддю викликає дефіцит вітамінів та інших корисних речовин, які необхідні для нормального функціонуванняяєчників. Тому після кесаревого розтину пацієнтці рекомендується приймати комплекси мікроелементів та дотримуватись збалансованого раціону харчування.

Після народження дитини навантаження на нервову систему матері збільшується. Щоб забезпечити своєчасне становлення менструальної функції жінка повинна приділяти достатній час повноцінного відпочинкуі уникати підвищеної стомлюваності. Також у післяпологовий період необхідно провести корекцію патологій ендокринної системи, оскільки загострення таких хвороб спричиняє затримку місячних після кесаревого розтину.

Як проходить наступна вагітність після кесаревого розтину?

Обов'язковою умовою для подальшої вагітності є її ретельне планування. Вона має бути запланована не раніше ніж через рік – два після попередньої вагітності. Деякі фахівці рекомендують перерву на три роки. У той самий час терміни наступної вагітності визначаються індивідуально з наявності чи відсутності ускладнень.

Протягом перших двох місяців після операції жінка повинна унеможливлювати статеві контакти. Далі протягом року вона має приймати протизаплідні засоби. Під час цього періоду жінка має проходити періодичний ультразвуковий контроль, щоб оцінити стан шва. Лікар оцінює товщину та тканину шва. Якщо шов на матці складається з великої кількості сполучної тканини, такий шов називається неспроможним. Вагітність за такого шва небезпечна і для матері, і для дитини. При скорочення матки такий шов може розійтися, що призведе до моментальної загибелі плода. Найбільш точно оцінити стан шва можна не раніше, ніж за 10 – 12 місяців після операції. Повну картину дає дослідження як гістероскопія. Проводиться вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки, а лікар візуально оглядає шов. Якщо шов погано гоїться через незадовільну скоротливість матки, лікар може порекомендувати фізіопроцедури для поліпшення її тонусу.

Тільки після того, як шов на матці зажив, лікар може «дати добро» на повторну вагітність. І тут наступні пологи можуть пройти природно. Важливо, щоб вагітність протікала без утруднень. Для цього перед тим, як планувати вагітність, необхідно вилікувати всі хронічні інфекції, підняти імунітет, і якщо є анемія, то приймати лікування. Під час вагітності жінка також має періодично оцінювати стан шва, але вже лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливості наступної вагітності

Вагітність після кесаревого розтину відрізняються підвищеним контролем за станом жінки та постійним моніторингом за спроможністю шва.

Після кесаревого розтину повторна вагітність може ускладнюватись. Так, у кожної третьої жінки виникають погрози переривання вагітності. Найбільш частим ускладненнямє передлежання плаценти. Цей стан обтяжує перебіг наступних пологів періодичними кровотечами зі статевих шляхів. Кровотечі, що часто повторюються, можуть бути причиною передчасних пологів.

Ще однією особливістю є неправильне розташування плода. Зазначено, що з жінок з рубцем на матці поперечне положення плода зустрічається частіше.
Найбільшу небезпеку при вагітності становить неспроможність рубця, частим симптомомякою є біль унизу живота або біль у попереку. Жінки часто не надають значення цьому симптому, припускаючи, що біль пройде.
У 25 відсотків жінок спостерігається затримка розвитку плода і діти часто народжуються з ознаками незрілості.

Такі ускладнення як розриви матки трапляються рідше. Як правило, вони відзначаються тоді, коли були зроблені розрізи над нижньому сегменті матки, а області її тіла ( корпоральне кесарів розтин). У цьому випадку розриви матки можуть сягати 20 відсотків.

Вагітні з рубцем на матці повинні прибути до лікарні на 2 – 3 тижні раніше, ніж зазвичай ( тобто у 35 – 36 тижнів). Безпосередньо перед пологами можливе передчасне вилив вод, а в післяпологовому періоді - проблеми відділення плаценти.

Після кесаревого розтину можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• різні аномалії прикріплення плаценти ( низьке прикріпленняабо передлежання);
• поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• неспроможність шва на матці;
• передчасні пологи;
• розриви матки.

Пологи після кесаревого розтину

Твердження «одного разу кесарів – завжди кесарів» сьогодні вже не актуальне. Природні пологи після оперативного втручання за відсутності протипоказань можливі. Звичайно, якщо перше кесарево проходило за показаннями, не пов'язаними з вагітністю ( наприклад, сильна короткозорість у матері), то і наступні пологи будуть через кесарів розтин. Однак якщо показання були пов'язані із самою вагітністю ( наприклад, поперечне положення плода), то за їх відсутності можливі природні пологи. Водночас точно сказати, як проходитимуть пологи, лікар зможе після 32 – 35 тижнів вагітності. На сьогоднішній день кожна четверта жінка після кесаревого розтину повторно народжує природним шляхом.