Менінгеальний синдром. Менінгізм, причини менінгізму

Сучасна медициназдатна усунути або усунути більшість існуючих патологічних процесів. Для цього створено незліченну кількість ліків, фізіотерапевтичних процедур і т. д. Однак багато методів терапії найбільш ефективні на ранніх стадіяхрозвитку хвороби Серед таких патологічних процесів можна назвати менінгеальний синдром. Він є комплексом проявів, властивих роздратуванню. мозкових оболонок. Серед його причин можна виділити менінгіт, менінгізм та псевдоменінгеальний синдром. Останній вигляд взагалі є наслідком психічних розладів, патології хребта і т.д. Запалення мозкових оболонок властиве лише першим 2 типам, тому рекомендується дізнатися, які існують менінгеальні симптоми, щоб вчасно виявити проблему та розпочати лікування.

Менінгеальний синдром, незалежно від причини виникнення, виражається певною симптоматикою. Перші ознаки хвороби виглядають так:

• Відчуття ломоти у всьому тілі, як за застуді;
• Загальна млявість та швидка стомлюваність навіть після сну;
• Почастішання серцевого ритму;
• Збої у дихальній системі;
• Підвищення температури понад 39 º.

Поступово менінгеальні симптоми (знаки) виявляються все інтенсивнішими і до попередніх ознак додаються нові:

• Прояв судомних нападів. Така ознака виникає переважно у дітей. Для дорослих його поява вважається рідкістю;
• Прийняття менінгеальної пози;
• Розвиток аномальних рефлексів;
• Виникнення головного болю. Такий симптом є основним і виявляється вкрай інтенсивним. Посилюється біль в основному через зовнішніх подразниківнаприклад, світла, вібрації, звуку, різких рухів і т. д. Характер больових відчуттів зазвичай гострий і вони можуть віддаватися в інші частини тіла (шию, руки, спину);
• Виникнення блювотних позивів через сильний головний біль;
• Розвиток гіперчутливості (гіперестезії) до світла, вібрації, дотику, звуків тощо.
• Ригідність (скам'янення) м'язової тканини потилиці.

Сукупність перелічених ознак є менінгеальним синдромом. Ступінь прояву та поєднання симптомів може бути іншим, оскільки причин у цього патологічного процесу багато. Визначають наявність патології переважно за допомогою інструментального обстеження(люмбальна пункція, МРТ тощо. буд.), але спочатку слід звернути увагу до її основні прояви.

Основні ознаки

Під час огляду лікар орієнтується на такі знаки:

• Симптом Бехтерєва. Він визначається шляхом легкого постукування по вилицях. У хворого при цьому починається напад головного болю та змінюється міміка обличчя;
• Симптом Брудзінського. Він ділиться на 3 види:
  • Верхня форма. Якщо хворого покласти на кушетку і попросити його потягнутися головою до грудей, то разом із цим рухом мимоволі зігнутися ноги колінному суглобі;
  • Вилицева форма. Ця ознака фактично аналогічна з симптомом Бехтерєва;
  • Лобкова форма. Якщо натиснути в район лобка, то у хворого рефлекторно зігнутися нижні кінцівки в колінному суглобі.
• Симптом Фанконі. Людина не в змозі самостійно сісти, якщо вона перебуває у лежачому положенні (при розігнутих або фіксованих колінах);
• Симптом Кніку. Для перевірки на наявність цієї ознаки лікар трохи натискає за рогом нижньої щелепи. При менінгеальному синдромі через таку дію виникає гострий біль;
• Симптом Гіллена. Таку ознаку менінгеального синдрому лікар перевіряє, стискаючи чотириголовий м'яз на передній поверхні стегна. У хворого при цьому скорочується така сама м'язова тканинана іншій нозі.

Серед інших симптомів, властивих запаленню мозкових оболонок, можна виділити 2 основні прояви патологічного процесу, описані Клюнекамфом.

Суть першої ознаки полягає в тому, що у хворого при спробі потягтися коліном до живота виникають болючі відчуття, що віддаються в крижовий відділ. Особливістю другого симптому є біль при натисканні на атлантозатилкову мембрану.

Симптом Керніга вважається одним із перших проявів патологічного процесу. Його суть полягає в неможливості самостійно розігнути нижню кінцівку, якщо її зігнули під кутом 90º в тазостегновому та колінному суглобі. У малюків такий менінгеальна ознакаможе взагалі не проявлятися. У немовлят до 6-8 тижнів і у дітей, які страждають від хвороби Паркінсона або міотонії, Симптом Керніга є наслідком надмірно високого м'язового тонусу.

Затвердіння потиличних м'язів

М'язові тканини, розташовані в області потилиці, починають твердіти при менінгеальному синдромі. Така проблема виникає через аномальне підвищення їхнього тонусу. Потилична мускулатура відповідає за розгинання голови, тому хворий через її ригідність не може спокійно зігнути голову, оскільки разом із цим рухом вигинається. верхня половинатіла.

Для людей, які страждають на менінгеальний синдром властива певна поза, перебуваючи в якій інтенсивність болю зменшується:

• Притиснуті до грудній клітціруки;
• Вигнуте вперед тулуб;
• Втягнутий живіт;
• Закинута голова;
• Підняті ближче до живота нижні кінцівки.

Особливості симптоматики у дітей

У дітей менінгеальні прояви переважно є наслідком менінгіту. Однією з основних ознак хвороби вважається симптом Лесажу. Якщо немовляті натиснути в ділянку пахв, то у нього рефлекторно піднімаються ніжки до живота, а голова при цьому трохи закидається назад. Не менш важливим проявом є симптом Флатау. Якщо дитина надто швидко зробить нахил голови вперед, то у нього розширяться зіниці.

Найбільш характерною ознакою для менінгеального синдрому є набрякле джерельце (область між тім'яною і лобною кісткою). Інша симптоматика може бути не так яскраво виражена або відсутня. Серед найпоширеніших ознак можна виділити судомні нападиблювоту, підвищену температуру, ослаблення м'язів кінцівок (парези), примхливість, дратівливість і т.д.

У новонароджених менінгіт протікає так:

• Спочатку патологічний процес проявляється характерними для застуди та отруєння ознаками (підвищення температури, блювання і т. д.);
• Поступово у малюків погіршується апетит. Вони стають млявими, примхливими та трохи загальмованими.

У перші дні розвитку патології симптоматика може бути слабко виражена або відсутня. Згодом стан дитини погіршуватиметься і проявиться нейротоксикоз із властивими йому неврологічними симптомами.

Менінгеальні ознаки залежать від причини хвороби, але переважно вони фактично однакові. У більшості випадків симптоматика проявляється вкрай інтенсивно, але люди, не знаючи про можливий патологічний процес, не йдуть до лікаря до останнього. У такій ситуації наслідки часто не оборотні, а у випадку з дитиною, вона може взагалі загинути. Саме тому дуже важливо знати, як проявляється хвороба, щоб своєчасно розпочати курс лікування.

I. Менінгіт (менінгеальний + лікворний синдроми).

ІІ. Менінгізм (псевдоменінгіт):

A) Викликаний фізичними причинами:

• Інсоляція.
• Водна інтоксикація.
• Постпункційний синдром.

В) Викликаний соматичними причинами:

• Інтоксикації (уремія, алкоголь).
• Інфекційні захворювання
• (грип, сальмонельоз, дизентерія та інші).
• «Гіпертонічний криз» (транзиторні ішемічні атаки при артеріальній гіпертензії) та гостра гіпертонічна енцефалопатія.
• Гіпопаратироїдизм.

C) Викликаний неврологічними захворюваннями (набряк та подразнення оболонок):

• Гіпертензійно-оклюзійний синдром при об'ємних процесах, судинних катастрофах, травмах головного мозку, карциноматозі та саркоїдозі оболонок.
• Псевдотумор (Pseudotumor cerebri).
• Радіаційна поразка.

D) Викликаний іншими (рідкісними) причинами: важка алергія та ін.

ІІІ. Псевдоменінгеальний синдром (псевдо-Керніг при процесах у лобовій частці різної природи, підвищення тонусу м'язів розгиначів шиї при деяких неврологічних, вертеброгенних і навіть психічних захворюваннях).

I. Менінгеальний синдром

Менінгеальний синдром (синдром подразнення мозкових оболонок) найчастіше викликається запальним процесом в оболонках мозку при бактеріальних чи вірусних інфекціях (бактеріальний чи вірусний менінгіт). Але він може розвиватися і як реакція на чужорідну речовину в субарахноїдальному просторі (субарахноїдальний крововилив, введення лікарських препаратів, контрастного матеріалу, спінальних анастетиків). Він характерний також для асептичного менінгіту (менінгеальний синдром плеоцитоз без бактеріальної або грибкової інфекції) та менінгізму (синдром подразнення мозкових оболонок без плеоцитозу).

Синдром подразнення мозкових оболонок включає в себе наступні симптоми: головний біль з ригідністю та болем у шиї; дратівливість; гіперестезію шкіри; фотофобію; фонофобію; лихоманку та інші прояви інфекції; нудоту та блювання, сплутаність, делірій, епілептичні напади, кому. Повний менінгеальний синдром включає також характерні зміниліквору (лікворний синдром) та наступні знаки подразнення мозкових оболонок: ригідність м'язів шиї; резистентність до пасивного розгинання ніг; симптом Керніга (нога не розгинається у колінному суглобі більше, ніж на 135°); симптом Бікеля (Вikele) – аналог симптому Керніга на руках; верхній симптомБрудзинського; нижній симптомБрудзинського; реципрокний контралатеральний симптом Брудзинського на ногах; щічний симптом Брудзинського; симфізний симптом Брудзинського; симптом Гійєна; феномен великого пальця Едельмана.

Дві третини хворих з бактеріальним менінгітом мають тріаду симптомів: пропасницю, ригідність м'язів шиї та порушення свідомості. Корисно пам'ятати, що ригідність м'язів шиї часто відсутня у дітей віком до 6 місяців. Шийний спондилоз у літніх людей ускладнює оцінку ригідності м'язів шиї.

Дослідження ліквору - єдиний спосіб, що дозволяє підтвердити діагноз менінгіту та визначити збудника У диференційно-діагностичних цілях (для виключення абсцесу, пухлини тощо) застосовують КТ або МРТ. У лікворі дослідять цитоз, вміст білка та цукру, проводять бактеріологічне (і вірусологічне) та серологічне дослідження. Обов'язково мікроскопічне дослідженняліквору. Набряк дисків зорового нерва спостерігаються лише у 4% випадків бактеріального менінгітуу дорослих. Соматичне обстеження часто дає ключ до розуміння менінгіту природи. Діагностика та лікування менінгіту не терплять зволікання.

Диференціальний діагнозбактеріального менінгіту повинен включати вірусні інфекціїцентральної нервової системи, черепно-мозкову травму, субдуральну гематому, абсцес мозку, фебрильні нападиу дітей, сепсис, синдром Рейя (Reye's syndrome), метаболічну енцефалопатію, гостру гіпертензивну енцефалопатію, інтоксикації, субарахноїдальний крововилив, канцероматозний менінгіт.

ІІ. Менінгізм

Менінгізм – синдром подразнення мозкових оболонок, при якому жодних змін у лікворі не спостерігається (псевдоменінгіт).

Надмірна інсоляція може призвести до теплового удару, для якого характерна гіперемія та набряк оболонок та тканини мозку. Тяжкі форми теплового ударупочинаються раптово, іноді апоплектиформно. Свідомість може порушуватись від легких ступенів до коми; можливе психомоторне збудження або психотичні розлади, епілептичні напади; менінгеальний синдром. Температура тіла підвищується до 41-42 ° і вище. Тепловий удар зазвичай виникає в період максимального впливу тепла і тільки в поодиноких випадкаху період після перегрівання.

Водна інтоксикація настає при надмірному введенні в організм води (за відносного дефіциту електролітів), особливо на тлі недостатнього виділення рідини (олігурія при недостатності надниркових залоз; захворювання нирок; застосування вазопресину або його гіперсекреція після травми або операції). У плазмі зростає вміст води; виникає гіпонатріємія та гіпокаліємія; характерна гіпоосмолярність крові. Розвивається апатія, оглушеність, біль голови, крампи, менінгеальний синдром. Характерна поява нудоти, що посилюється після пиття. прісної водиі блювоти, що не приносить полегшення. У важких випадках розвиваються набряк легень, асцит, гідроторакс.

Постпункційний синдром іноді проявляється симптомами легкого менінгізму, який зазвичай самостійно проходить через кілька днів.

Соматичні причини менінгізму найчастіше пов'язані з ендогенною (уремією) або екзогенною інтоксикацією (алкоголь або його сурогати), інтоксикацією при інфекційних захворюваннях (грип, сальмонельоз, дизентерія та ін). Транзиторна ішемічна атака у хворих гіпертонічною хворобоюрідко супроводжується симптомами подразнення мозкових оболонок. Гостра гіпертонічна енцефалопатія розвивається протягом кількох годин і проявляється головним болем, нудотою, блюванням, менінгізмом, порушенням свідомості на тлі високого. артеріального тиску (діастолічний тиск 120-150 мм рт. стовпа і вище) та симптомів набряку головного мозку (КТ, МРТ, набряк дисків зорового нерва). Вогнищеві неврологічні симптомине характерні. Порушення свідомості варіюють від легкої сплутаності до коми. Диференціальний діагнозпроводять із субарахноїдальним крововиливом, гострою алкогольною інтоксикацієюта іншими станами.

Гіпопаратиреоз відбиває недостатність функції паращитовидний залозта характеризується зменшенням вмісту кальцію в крові. Причини: хірургічне втручанняна щитовидної залози(вторинний гіпопаратиреоз), аутоімунний тиреоідитХашимото та Аддісонівська перніціозна анемія. Серед різноманітних неврологічних проявівгіпокальціємії при гіпопаратиреозі (тетанія з м'язовими спазмамита ларингоспазмами, міопатія, порушення свідомості, психотичні розлади, гемихорея, інтракраніальна кальцифікація і навіть епілептичні напади) описано та підвищення внутрішньочерепного тиску з набряком дисків зорового нерва. Можливий розвиток pseudotumor cerebri. Клінічні прояви останніх ускладнень гіпопаратиреозу можуть включати негрубі симптоми подразнення мозкових оболонок.

Такі неврологічні захворюванняяк субарахноїдальний крововилив, а також гіпертензійно-оклюзійний синдром при об'ємних процесах, судинних катастрофах, травмах головного мозку, карциноматозі та саркоїдозі оболонок супроводжуються виразно вираженим менінгеальним синдромом. Ці захворювання зазвичай розпізнаються клінічно, або за допомогою нейровізуалізаційного та загальносоматичного обстеження.

Радіаційне ураження мозку найчастіше розвивається у зв'язку з лікуванням пухлин мозку та проявляється транзиторним погіршенням симптомів основного захворювання (пухлина), епілептичними нападамиі знаками підвищеного внутрішньочерепного тиску, що, ймовірно, пов'язують з набряком мозку (хоча останній не підтверджується даними МРТ). Тут можуть іноді бути симптоми менінгізму (раннє ускладнення терапії). Підвищення внутрішньочерепного тиску іноді спостерігається і на тлі пізніх (прогресуюча деменція, атаксія, нетримання сечі, пангіпопітуітаризм) ускладнень (через 3 місяці – 3 роки після терапії) радіаційної терапії. Пізні ускладненняпов'язують здебільшого з розвитком мультифокальних зон некрозу в мозковій тканині.

ІІІ. Псевдоменінгеальний синдром

Псевдоменінгеальний синдром найчастіше обговорюється у зв'язку з підвищенням тонусу в задній м'язах за відсутності справжніх симптомівподразнення мозкових оболонок (менінгізму). Такий симптом може бути проявом паратонії (гегенхальтен, протитримання) при лобових ураженнях різної природи (метаболічна енцефалопатія, дифузна церебральна атрофія, судинна енцефалопатіяпри артеріальній гіпертензії), пластичного підвищення тонусу м'язів (паркінсонізм, прогресуючий супрануклеарний параліч, інші дистонічні синдроми, stiffness), каталепсії при шизофренії, захворюваннях шийного відділу хребта або вертеброгенних м'язово-тонічних синдромів. Утруднене розгинання голови за цих станах спостерігається у тих інших виражених неврологічних, соматичних і психічних розладів, які необхідно враховувати при інтерпретації цього симптому.

Для диференціальної діагностики між запальними ураженнямиоболонок мозку та менінгізмом необхідне дослідження спинномозкової рідиниотриманої при спинномозковій пункції.

Як додаткові методи використовують огляд очного дна, рентгенографію черепа, ехоенцефалографію (у дітей до року - сонографію), ЕЕГ, КТ та МРТ головного мозку. За наявності у хворого на менінгеальний синдром доцільний наступний алгоритм дій.

- симптомокомплекс, характерний для ураження церебральних оболонок. Може мати інфекційну, токсичну, лікворно-гіпертензійну, судинну, травматичну, карциноматозну етіологію. Проявляється головним болем, м'язовою ригідністю, блюванням, гіперестезією, алгічними феноменами. Діагностичний базис складають клінічні дані, результати дослідження спинномозкової рідини. Лікування здійснюється відповідно до етіології антибактеріальними, противірусними, протигрибковими, антипротозойними засобами. симптоматичну терапію, зниження внутрішньочерепного тиску

Загальні відомості

Менінгеальний (оболонковий) синдром - поширена патологія, з якою стикаються неврологи, інфекціоністи, педіатри, терапевти, отоларингологи та багато інших фахівців. Свою назву синдром отримав від латинського терміна "менінгеа", що позначає оболонки мозку. У випадках, коли менінгеальний синдром обумовлений подразненням церебральних оболонок без їх запальних змін, медичної практикивикористовується визначення менінгізму. Пік активного вивченняпатології припав на кінець XIX століття, різними авторамибули запропоновані численні специфічні симптомизахворювання, що застосовуються до теперішнього часу. Менінгеальний синдром спостерігається у будь-якому віці без гендерних переваг. У пацієнтів похилого віку має стерту клінічну картину.

Причини менінгеального синдрому

Етиофакторами виступають багато внутрішньочерепних і полісистемних патологічні процеси. Найчастіше менінгеальний синдром провокує запалення мозкових оболонок (менінгіт), субарахноїдальний крововилив, черепно-мозкова травма. Відповідно до впливу на церебральні оболонки етіологічні причини поділяють на дві основні групи – запальні та незапальні ураження.

Запальні поразки:

• Бактеріальні. Неспецифічні – обумовлені менінгококовою інфекцією, гемофільною паличкою, стрептококами, пневмококами, у новонароджених – сальмонелами, кишковою паличкою. Специфічні - що виникають при проникненні в оболонки збудників туберкульозу, сифілісу.
• Вірусні. У 75% випадків провокуються ентеровірусами, рідше – вірусом Епштейна-Барр, аренавірусом, герпетичною інфекцією, вірусом кліщового енцефаліту
• Грибкові. Основні збудники – криптококи, кандиди, аспергіли, гістоплазма. Викликають серозне запалення оболонок із петехіальними крововиливами.
• Протозойні. Спостерігаються при токсоплазмозі, малярії.

Незапальні поразки:

• Крововиливи в оболонки мозку. Можуть виникати внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, вираженої артеріальної гіпертензії, ЧМТ, церебрального васкуліту
• Внутрішньочерепна гіпертензія. Розвивається внаслідок гідроцефалії, об'ємних утворень(пухлини головного мозку, інтракраніальної кісти, абсцесу, внутрішньомозкової гематоми).
• Інтоксикації. Екзогенні - лакофарбове виробництво, токсикоманія, алкоголізм. Ендогенні - уремія, гіпопаратиреоз.
• Нейротоксикозпри загальних інфекційних захворюваннях (грипі, висипному тифі, дизентерії, ГРВІ).
• Карциноматоз- інфільтрація церебральних оболонок пухлинними клітинамипри різних онкопроцесах, у тому числі лейкоцитарна інфільтрація при нейролейкозі.

Патогенез

Менінгеальний синдром має два механізми розвитку. Перший – запальний процес – реалізується у відповідь проникнення інфекційних агентів. Інфікування церебральних оболонок відбувається контактним (при відкритій ЧМТ, остеомієліт кісток черепа), лімфогенним, периневральним, гематогенним шляхом. Занесення збудників зі струмом крові частіше спостерігається за наявності вогнищ гнійної інфекції(синусита, гнійного отиту, мастоїдиту). При енцефаліті запалення у речовині головного мозку поширюється на тканини оболонок з розвитком менінгоенцефаліту. Другий патогенетичний механізм- Роздратування мозкових оболонок. Дратівну дію надають скупчення крові при субарахноїдальному крововиливі, підвищення інтракраніального тиску, токсичні речовини, що надходять в організм ззовні або утворюються в результаті дисметаболічних процесів, життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів, тканинного розпаду при онкологічних захворюваннях.

Симптоми менінгеального синдрому

Оболонковий симптомокомплекс формують загальномозкові прояви та власне менінгеальна симптоматика. Типова інтенсивна дифузна цефалгія (головний біль), блювання без попередньої нудоти. Блювота не супроводжується полегшенням загального станухворого. У важких випадках спостерігається збудження, що змінюється апатією, можливі епілептичні напади, галюцинації, пригнічення свідомості до сопору, коми. Патогномонічна симптоматика, що характеризує менінгеальний синдром, включає три групи симптомів: ознаки гіперестезії, м'язово-тонічні прояви, больові феномени.

Гіперестезія проявляється підвищеною сприйнятливістю звуків (гіперакузією), світла (світлобоязню), дотиків. Найбільш поширеним м'язово-тонічним симптомом виступає ригідність (гіпертонус) потиличних м'язів, що виявляється при спробі пасивного згинання голови пацієнта Підвищення м'язового тонусу обумовлює типове положення: лежачи на боці з вигнутою спиною, закинутою головою, зігнутими та приведеними до тіла кінцівками («поза лягавого собаки»). Реактивні алгічні симптоми включають болючість очей при русі та натисканні на повіки, болі в тригерних точках трійчастого нерва, точки Керера на потилиці, в області вилиць.

Діагностика

Менінгеальний синдром діагностується фахівцями в галузі інфектології, педіатрії, неврології, терапії. При огляді звертають увагу на наявність менінгеальної пози, гіперестезії, больових та тонічних феноменів. Гіпертонус менінгеального генезу диференціюють від м'язової напруги, що супроводжує міозит , радикуліт У неврологічному статусівизначають характерні зміни рефлекторної сфери: пожвавлення рефлексів, що змінюється їх нерівномірним зниженням Якщо менінгеальний синдром пов'язаний з ураженням речовини мозку, то виявляється відповідний осередковий неврологічний дефіцит (пірамідна недостатність, афазія, мозочкова атаксія, парез лицевого нерва). Існує понад 30 клінічних симптомівдопомагають діагностувати оболонковий синдром. Найбільш широко серед неврологів та лікарів загальної практики застосовуються такі:

• Симптом Керніга- У положенні хворого лежачи на спині пасивно згинають нижню кінцівку в тазостегновому та колінному суглобі. Наступні спроби лікаря розігнути ногу в коліні виявляються неможливими внаслідок тонічного скорочення м'язів, що згинають гомілку.
• Симптоми Брудзинського- У положенні на спині відзначається мимовільне підтягування нижніх кінцівокдо живота при згинанні голови пацієнта (верхній), натисканні на лобок (середній), перевірці симптому Керніга (нижній).
• Симптом Едельмана- Розгинання великого пальця на стопі при дослідженні методом Керніга.
• Симптом Неттера- У положенні сидячи з витягнутими в ліжку ногами натискання на коліно однієї ноги викликає згинання іншої.
• Симптом Холоденко- Згинання колін при спробі лікаря підняти пацієнта за плечі.
• Симптом Гійєна- У положенні пацієнта на спині з випрямленими ногами стиснення м'язів передньої поверхні одного стегна призводить до згинання другої ноги.
• Симптом Лісажу- при утриманні дитини в повітрі в вертикальному положенніза пахви відбувається підтягування ніжок до живота. Характерний дітей раннього віку.

Найважливішу роль діагностиці оболочечного синдрому грає люмбальна пункція. Вона протипоказана при вираженій інтракраніальній гіпертензії, небезпеці мас-ефекту, проводиться після виключення цих станів за даними офтальмоскопії та ехоенцефалографії. Дослідження цереброспінальної рідинидопомагає встановити етіологію синдрому Мутний ліквор з переважанням нейтрофілів свідчить про гнійне, що опалесціює з підвищеним вмістом лімфоцитів – про серозний характер запалення. Домішка крові спостерігається при субарахноїдальному крововиливі, ракові клітини – при онкологічному ураженні.

Менінгеальний синдром диференціюють з етіології. Верифікація остаточного діагнозудосягається за допомогою бактеріологічного та вірусологічного дослідженняліквору, бакпосіву крові, ПЛР-досліджень, електроенцефалографії, МРТ головного мозку.

Лікування менінгеального синдрому

Розгорнутий менінгеальний симптомокомплекс потребує лікування в умовах стаціонару. Терапія здійснюється диференційовано з урахуванням етіології та клінічних проявів, включає наступні напрямки:

• Етіотропне лікування. При бактеріальної етіологіїпризначають антибіотикотерапію препаратами широкого спектру, вірусної – противірусними засобами, грибковий – антимікотиками. Проводиться дезінтоксикація, лікування основного захворювання. До встановлення збудника етіотропна терапія здійснюється емпірично, після уточнення діагнозу – відповідно до етіології.
• Протинабрякова терапія. Необхідна для запобігання набряку головного мозку, спрямована на зниження інтракраніального тиску. Проводиться сечогінними, глюкокортикостероїдами.
• Симптоматична терапія. Спрямована на усунення симптоматики, що виникає. Гіпертермія є показанням до застосування антипіретиків, артеріальна гіпертензія – гіпотензивних засобів, багаторазове блювання – протиблювотні. Психомоторне збудження купірують психотропні препарати, епілептичний пароксизм – антиконвульсанти

Прогноз та профілактика

Найчастіше своєчасно розпочате коректне лікування призводить до одужання пацієнта. Декілька місяців можуть спостерігатися залишкові явища: астенія, емоційна лабільність, цефалгії, інтракраніальна гіпертензія. Несприятливий результат має менінгеальний синдром, що супроводжує тяжке захворюванняЦНС, блискавичний перебіг інфекційного процесу, онкопатологію. Профілактика оболонкового синдрому включає підвищення імунітету, попередження інфекційних захворювань, травм, інтоксикацій, своєчасну терапіюцереброваскулярної та серцево-судинної патології. Специфічна профілактикаможлива щодо менінгококової, пневмококової інфекції.

Менінгізм – це клінічний синдром, який характеризується роздратуванням оболонок головного мозку Часто цей синдром плутають з менінгітом, але це не одне й те саме. При симптоми виражені яскравіше, ніж при менінгізмі.

Термін «менінгізм» першим ввів у науковий побут доктор Дюпре, часто цей синдром спостерігається у маленьких дітей, які страждають на лихоманку, рідше у дорослих.

Провокуючі фактори

Мозок в людському організмі, як правило, досить добре захищається за допомогою імунної системи. Але якщо імунітет хворого ослаблений, і хвороботворні бактерії таки проникають у мозок, то природно, що організм починає чинити опір інфекції. Цим самим він лише посилює ситуацію.

Білі та червоні кров'яні тільця, яких виробляється удосталь, проникають у ділянки мозку. Це викликає запалення, та був і . Якщо ситуація розвиватиметься і далі, то в мозок перестають надходити кров та кисень. Крім того, перебіг інфекційного захворюваннятільки посилиться.

Які причини можуть викликати менінгізм:

Характерні прояви

Симптоми та прояви менінгізму з'являються дуже швидко, та кваліфікованому фахівцюне важко їх розпізнати:

Постановка діагнозу

Для початку проводять візуальний оглядпацієнта, і вже на цьому рівні можливе виявлення таких симптомів, як лихоманка, часте серцебиття, зміни у психіці.

Найвідповідальніший момент у постановці діагнозу – це люмбальна пункція. Ця процедура проводиться з метою отримання спинномозкової рідини, яку направляють до лабораторії для подальшого дослідження.

На розсуд лікаря можуть бути зроблені інші процедури.

Медична допомога

Коли йдеться про лікування цього синдрому, то зволікати не можна в жодному разі, лікування менінгізму має здійснюватися швидко, грамотно та оперативно. Лікування цього синдрому проводиться у стаціонарі і спрямоване воно на те, щоб знизити тиск усередині черепа.

Найчастіше це лікарська терапія, а також внутрішньом'язове введеннярідини, яка здатна зняти набряк мозку

А, щоб призначити медикаменти, лікар повинен знати, що саме викликало менінгізм. Так у випадку бактеріального походженняінфекції, хворому призначають антибіотики найширшого спектра дії, якщо інфекція викликана вірусом – то противірусні препарати.

Інші препарати, призначені хворому, призначаються зниження температури тіла, полегшення болю, зниження синдрому шоку і судом.

У тому випадку, коли хворий не може самостійно прийняти ліки, йому вводять препарати у спинномозковий канал.

Якщо менінгізм вчасно не розпізнати і не почати лікувати, то він переросте вже в більш серйозне та значне захворювання – , який часто супроводжується повним , епілептичними нападами, іншими проблемами неврологічного характеру.

Важливо знати! Наслідки та ускладнення перенесеного менінгізму можуть проявити себе не відразу, а лише через роки.

З метою профілактики

Захиститися від менінгізму, а в подальшому, і допоможе дотримання наступних правил:

Важливо знати: деякі вважають за краще захищатися від менінгіту та менінгізму за допомогою щеплень, проте це не зовсім вірний вихід із ситуації. У цих захворювань дуже багато збудників, і неможливо захиститися від них усіх лише за допомогою одного щеплення.

Таким чином, менінгізм - це дуже підступний синдром, який може завдати маси проблем зі здоров'ям своєму власнику. Для того, щоб такого не виникало, потрібно ретельно дотримуватись заходів профілактики і вчасно звертатися до лікаря.

- Інфекційно-запальний процес, що зачіпає мозкові оболонки. Перебіг менінгіту у дітей супроводжується загальноінфекційним (гіпертермією), загальномозковим (головним болем, блювотою, судомами, порушенням свідомості) та менінгеальним синдромом (ригідністю потиличних м'язів, загальною гіперестезією, менінгеальною позою, позитивними симптомами Керніга, Лісажу). Діагностика менінгіту у дітей потребує проведення люмбальної пункції, дослідження ліквору та крові. Основними принципами лікування менінгіту у дітей є: госпіталізація дитини, постільний режим, проведення антибактеріальної/противірусної, дезінтоксикаційної, дегідратаційної терапії.

Загальні відомості

При правильному лікуванніменінгіту у дітей у фазу зворотного розвитку відбувається резорбція запального ексудату, нормалізація лікворопродукції та внутрішньочерепного тиску. У разі нераціонального лікування менінгіту у дітей може статися організація гнійного ексудатуі формування фіброзу, наслідком чого буде порушення ліквородинаміки з розвитком гідроцефалії .

Класифікація менінгіту у дітей

Первинні менінгіти у дітей виникають без попереднього локального запального процесучи інфекції; вторинні менінгіти у дітей розвиваються на тлі основного захворювання та виступають його ускладненням.

З урахуванням глибини поразки у структурі менінгітів в дітей віком розрізняють: панменінгіт – запалення всіх мозкових оболонок; пахіменінгіт - переважне запалення твердої мозкової оболонки; лептоменінгіт – поєднане запалення павутинної та м'якої мозкових оболонок. Окремо виділяють арахноїдит – ізольовану поразку. павутинної оболонки, Що має свої клінічні особливості

За вираженістю інтоксикаційного та загальномозкового синдрому, а також запальних змін у спинно-мозковій рідині, розрізняють легку, середню та важку формуменінгіту у дітей. Перебіг нейроінфекції може бути блискавичним, гострим, підгострим та хронічним.

У етіологічному відношенні, відповідно до належності збудників, менінгіти у дітей діляться на вірусні, бактеріальні, грибкові, рикетсіозні, спірохетозні, гельмінтні, протозойні та змішані. Залежно від характеру ліквору, менінгіти у дітей можуть бути серозними, геморагічними та гнійними. У структурі патології в педіатрії переважають серозні вірусні та бактеріальні (менінгококовий, гемофільний, пневмококовий) менінгіти у дітей.

Симптоми менінгіту у дітей

Незалежно від етіологічної приналежності, перебіг менінгіту у дітей супроводжується загальноінфекційними, загальномозковими, менінгеальними симптомами, а також типовими запальними змінами ліквору.

Загальноінфекційна симптоматика при менінгіті у дітей характеризується різким підвищенням температури, ознобами, тахіпное та тахікардією, відмовою дитини від їжі та пиття. Може відзначатися блідість або гіперемія шкірних покривів, геморагічний висипна шкірі, пов'язана з бактеріальною емболією або токсичним парезом дрібних судин. Окремі неспецифічні симптомизустрічаються при певних формах менінгіту у дітей: гостра наднирникова недостатність – при менінгококовій, дихальна недостатність – при пневмококовій, важка діарея – при ентеровірусній інфекції.

Для загальномозкового синдрому, що супроводжує перебіг менінгіту у дітей, типові інтенсивні головні болі, пов'язані як з токсичним, так і з механічним подразненням мозкових оболонок. Головний біль може бути дифузним, розпираючим або локалізованим у лобно-скроневій або потиличній ділянці. Внаслідок рефлекторного або прямого подразнення рецепторів блювотного центру в довгастому мозку виникає повторне, не пов'язане з прийомом їжі і не полегшення блювання. Порушення свідомості при менінгіті у дітей може виражатися в сумнівності, психомоторне збудження, розвитку сопорозного станучи коми. Нерідко при менінгіті у дітей виникають судоми, вираженість яких може варіювати від посмикування окремих м'язів до генералізованого епіприступу. Можливий розвиток осередкової симптоматики у вигляді окорухових розладів, геміпарезу, гіперкінезів.

Найбільш типовим для менінгіту у дітей є менінгеальний синдром. Дитина лежить на боці, із закинутою головою; руками, зігнутими в ліктях і ногами, зігнутими в тазостегнових суглобах(«Поза зведеного курка»). Відзначається підвищена чутливість до різних подразників: гіперестезія, блефароспазм, гіперакузія. Характерною ознакоюслужить ригідність потиличних м'язів (неможливість притиснути підборіддя дитини до грудної клітки через напруження потиличних м'язів). Внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску у немовлятвідзначається напруга і вибухання великого джерельця, виражена венозна мережа на голові та повіках; при перкусії черепа виникає звук «стиглого кавуна». До характерних менінгіту в дітей віком оболочечным знакам ставляться симптоми Керніга, Брудзинського, Лессажа, Мондонезі, Бехтерєва.

Підозра на менінгіт у дітей є показанням до проведення люмбальної пункції та отримання ліквору для біохімічного, бактеріологічного/вірусологічного та цитологічного дослідження. Результати дослідження цереброспінальної рідини дозволяють диференціювати менінгізм та менінгіт, визначити етіологію серозного чи гнійного менінгіту у дітей.

За допомогою серологічних методів(РНГА, РІФ, РСК, ІФА) виявляється наявність та наростання специфічних антитіл у сироватці крові. Перспективне ПЛР-дослідження спинномозкової рідини та крові на наявність ДНК збудника. В рамках діагностичного пошуку проводяться бактеріологічні посівикрові та відокремлюваного носоглотки на селективні поживні середовища.

Етіотропна терапія менінгіту у дітей передбачає внутрішньом'язове або внутрішньовенне призначення антибактеріальних препаратів: пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, карбапенемів. При тяжкому перебігуменінгіту в дітей віком антибіотики можуть вводиться эндолюмбально. До встановлення етіології антибіотик призначається емпірично; після отримання результатів лабораторної діагностикипроводиться корекція терапії. Тривалість антибіотикотерапії при менінгіті у дітей не менше 10-14 днів.

Після встановлення етіології менінгіту у дітей може здійснюватися введення протименінгококового гамма-глобуліну або плазми, антистафілококової плазми або гамма-глобуліну та ін. вірусних менінгітаху дітей проводиться противірусна терапіяацикловіром, рекомбінантними інтерферонами, індукторами ендогенного інтерферону, імуномодуляторами

Патогенетичний підхід до лікування менінгіту у дітей включає дезінтоксикаційну (введення глюкозо-сольових та колоїдних розчинів, альбуміну, плазми), дегідратаційну (фуросемід, манітол), протисудомну терапію(ГОМК, тіопентал натрію, фенобарбітал). З метою профілактики мозкової ішемії використовуються ноотропні препаратита нейрометаболіти.

ультрасонографії).

Серед заходів, спрямованих на зниження захворюваності на менінгіт, головна роль належить вакцинопрофілактиці. При виявленні дитини, хворої на менінгіт у дитячому закладі, здійснюються карантинні заходи, проводиться бакобстеження контактних осіб, введення ним специфічного гамма-глобуліну або вакцини Неспецифічна профілактика менінгіту у дітей полягає у своєчасному та повному лікуванніінфекцій, загартовування дітей, привчання їх до дотримання норм особистої гігієни та питного режиму(миття рук, вживання кип'яченої водиі т.д.).