Неврологічні прояви мігрені. Проста мігрень Мігрень неврологія

Приступ гемікранії може бути викликаний різними факторами: депресією, втомою, різкими запахами чи звуками, стрибками атмосферного тиску. Як провокатор можуть виступати деякі харчові продукти, наприклад, копченості, червоне вино, шоколад, сир.

Багато людей знають, як проявляється мігрень, але не всі розуміють патогенез захворювання. Більшість вчених одностайні на думці, що основним місцем розвитку болю є судини головного мозку.

Тому очевидно, що аура, що супроводжує больові атаки, є наслідком спазму судин та розвитком ішемії головного мозку. Випадки, прояви осередкової неврологічної симптоматики (запаморочення, втрата свідомості, тремор кінцівок) можуть вказувати на розвиток серйозних патологій, які потребують негайного лікування.

Основні симптоми та ознаки мігрені: який біль і як він проявляється?

Як показує статистика, на головний біль жінки страждають частіше ніж чоловіки. В основному, мігрень виникає у людей після 35 років.

Що то за хвороба?

Мігрень – це захворювання неврологічного характеру, що супроводжується головним болем. Вони можуть тривати довго і повторюватись через певні проміжки часу. Крім того, до больового синдрому приєднуються ознаки з боку нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту.

Що то за хвороба?

Мігрень за наявності неврологічної осередкової симптоматики

Мігрень є комплексом симптомів і явищ, які викликають неприємні наслідки, якщо своєчасно не усунути вогнище ураження. Мігрень може мати непогане поєднання з осередковими неврологічними симптомами. Крім того, необхідно розрізняти такі поняття як мігрень з аурою, у разі якої є неврологічні розлади, і мігрень без аури.

Основні причини

Мігрень із осередковими неврологічними симптомами може викликатися синдромом ПА – хребетної артерії. Вони, у свою чергу, розташовуються вздовж хребетного стовпа і проходять через канали, утворені поперечними відростками шийних хребців. При основі мозкового стовбура судини зливаються в артерію, яка розгалужується і при цьому постачає кров до півкуль.

• Парез кінцівок, який може бути частковим чи повним;
• Нудота;
• Блювота та запаморочення;
• Втрата слуху та зниження зору;
• Порушення у координації рухів;
• Амнезія.

Хворий, який страждає від такого захворювання, може відчувати інтенсивний біль, який починається в області потилиці і поширюється в тім'яну область – на лоб, віскі, шию. Під час цього захворювання при повороті голови може виникати хрускіт, печіння.

Головні болі, що зустрічаються при неврології, зазвичай викликані тим, що відбувається сильне здавлювання потиличних нервів, самі болючі відчуття мають стріляючий характер. Вони можуть поширитися по ходу розташування нервів, а також відрізняються тим, що продовжуються довго і постійно. Якщо призначено грамотне лікування, воно має принести належний результат, але часто такого не відбувається.

Мігрень– нападоподібне захворювання, що характеризується повторним головним болем від 4 до 72 годин, що часто супроводжуються зоровими та шлунково-кишковими симптомами. Є самостійною нозологічною формою. Термін « мігреньмає неординарну лінгвістичну долю. Для опису періодично виникає одностороннього болю Гален ввів грецьке слово « гемікрамія», яке пізніше латиною позначено як Hemigraneaі Migranea, а з останнього трансформувалося у французьке Міграїн. У XIII ст. з французької мови це слово перейшло у багато мов, включаючи англійську та російську. Пізніше з'ясувалося, що термін неточний, оскільки з одностороннім головним болем напад починається менш як у 60% пацієнтів.

Частота

18-20% жінок страждають на мігрень в 10-30 років, зазвичай у період появи місячних у дівчаток.

Етіологія та патогенез

Напади мігрені супроводжуються регіонарними змінами мозкового кровотоку внаслідок розширення внутрішньочерепних артерій. Вазомоторні зміни викликаються епізодичним зниженням системної концентрації серотоніту. Продромальні симптоми можуть бути наслідком внутрішньочерепної возконстрикції. Одним з основних факторів мігрені є конституційна схильність до неї, яка часто буває спадковою. У спадковому анемнезі мігрень є у двох третин хворих. В даний час є дві основні теорії мігрені: судиннаі нейрогенна. Відповідно до судинної теорії мігрень розглядається як генералізований зрив вазомоторної регуляції, що раптово розвивається, що проявляється лабільністю тонусу мозкових і периферичних судин. Аура при мігрені обумовлена ​​локальним спазмом мозкових судин з розвитком локальної ішемії мозку та появою осередкових неврологічних симптомів (скотоми, геміанопсії, запаморочення та ін.). Разом з тим напад головного болю є наслідком надмірної возодилатації інтракраніальних (оболонкових) та екстраніальних артерій, а періодичне розтягування судинної стінки призводить до активації больових рецепторів та надає головному болю пульсуючого характеру. Нерідко при церебральній ангіографії виявляються судинні мальформації.

Нейрогенная теорія визначає мігрень як захворювання з первинної нейрогенної церебральної дисфункцією, а судинні зміни, що виникають під час нападу, носять вторинний характер.

Тригемінально-васкулярна теорія надає основну роль у патогенезі мігрені системі трійчастого нерва, що забезпечує взаємодію між центральною нервовою системою та інтракраніальними та екстракраніальними судинами. Ключова роль приділяється нейрогенному асептичному запаленню внаслідок виділення з терміналів чутливих нервових волокон у стінці судин вазоактивних нейропептидів (субстанція Р, нейрокінін А, білок, пов'язаний з геном кальцитоніну-CGRP). Ці вазопептиди викликають розширення судин, збільшення проникності судинної стінки, пропотівання білків спазми, формених елементів крові, набряк судинної стінки та прилеглих ділянок твердої мозкової оболонки, дегрануляцію опасистих клітин, агрегацію тромбоцитів. Кінцевим результатом цього асептичного нейрогенного запалення є біль. В результаті анатомічних особливостей трійчастого нерва біль, як правило, іррадіює в лобово-очнечно-скроневу і локалізується в лівій або правій половині голови. Під час нападу мігрені рівень пептиду, пов'язаного з геном кальцитоніну, багаторазово підвищується у крові зовнішньої яремної вени, що підтверджує роль активації нейронів тригеміноваскулярної системи.

Мігрень нерідко поєднується (коморбідність) із такими захворюваннями як епілепсія, артеріальна гіпотонія, синдром Рейно, пролапс мітрального клапана, стенокардія, ішемічна хвороба серця, аномалія краніо-вертебрального переходу, запори.

клінічна картина

Виділяють три основні форми мігрені. Мігрень з аурою (класична) трапляється у 25-30% випадків. Клінічна картина її складається з п'яти фаз, що розвиваються один за одним.

• Перша фаза – продромальна– з'являється за кілька годин до розвитку головного болю та характеризується зміною настрою, почуттям втоми, сонливості, затримкою рідини в організмі, дратівливістю, занепокоєнням, булімією чи анорексією, підвищенням чутливості до запахів, шуму, яскравого світла.
• Друга фаза - аура- представляє комплекс осередкових неврологічних симптомів тривалістю трохи більше 60 хв. При офтальмічній формі мігрені аура характеризується зоровими порушеннями (миготлива худоба, фотопсія, геміанопсія, зорові ілюзії). При інших формах мігрені аура проявляється неврологічними симптомами відповідно до артеріального басейну, що страждає: геміпаретична, афатична (каротидний басейн), мозочкова, базилярна.
• Незабаром після аури настає третя фаза - больова. Вона може тривати до 72 годин і проявляється пульсуючим головним болем у лобово-очнечно-скроневій ділянці, як правило, односторонній, помірній або сильній інтенсивності, що посилюється при звичайному фізичному навантаженні, супроводжується світлобоязню, звукобоязню, нудотою, блювотою, блідістю. У ряді випадків головний біль носить ламаючий, розпираючий характер і може поширюватися на інший бік. Іноді головний біль має двосторонню локалізацію. На боці головного болю судини ін'єктовані, спостерігається сльозотеча, набряклість параорбітальних тканин. Крім набряку у скроневій ділянці спостерігається набухання та пульсація скроневої артерії. Хворі часто намагаються стиснути скроневу артерію, розтирають обличчя, стягують голову рушником або стискають її руками, прагнуть усамітнитися в темне приміщення, уникають гучних звуків та яскравого світла.
• Четверта фаза - Дозвіл. Характеризується поступовим зменшенням головного болю, припиненням блювоти та глибоким сном.
• П'ята фаза - відновлювальна- може тривати кілька годин чи днів. Для неї характерні підвищена втома, зниження апетиту, поступова нормалізація функціонування сенсорних систем організму (слух, нюх, зір), збільшення діурезу.

Мігрень без аури (проста мігрень) є найпоширенішою формою (до 75% випадків). Мігренозний напад складається з трьох фаз. продромальної, больової та відновної. Наявність продромальної фази для простої мігрені не є обов'язковою. Часто напад починається без будь-яких провісників, одразу з головного болю. Клінічна картина фази головного болю аналогічна до описаної при мігрені з аурою. Для мігрені без аури характерна наявність рефрактерних періодів, коли хвороба після нападу не виявляється досить тривалий час, і в цей період більшість пацієнтів вважають себе практично здоровими. При об'єктивному дослідженні у двох третин з них виявляється різної інтенсивності синдром вегетативно-судинної дистонії зі схильністю до артеріальної гіпотонії та рідко – артеріальної гіпертензії. Хворим властива підвищена чутливість до дистресу. Вони схильні до тривожно-депресивних реакцій, емоційної лабільності, психоастенічних проявів.

Диференціальний діагноз

При аналізі клінічної картини мігрені завжди слід пам'ятати про наведені нижче симптоми, поява яких повинна насторожити лікаря, оскільки вони можуть бути ознаками органічного захворювання мозку:

• відсутність зміни боку болю, тобто. наявність гемікранії протягом кількох років з одного боку;
• прогредієнтно наростаючий головний біль;
• виникнення головного болю поза нападом після фізичного навантаження, сильного потягування, кашлю або сексуальної активності;
• наростання чи поява симптомів як нудоти, блювання, температури, стабільних осередкових неврологічних симптомів;
• поява мігренеподібних нападів вперше після 50 років.

Мігрень необхідно диференціозувати від головного болю при судинних захворюваннях мозку (гіпертонічна хвороба, вегетативно-судинна дистонія, судинні мальформації, васкуліти, ішемічні та геморагічні інсульти з невеликими вогнищами, гігантоклітинним скроневим артеріїтом. хвороба Хортона, синдромом Толоси-Ханта), а також з пухлинами, інфекційними ураженнями мозку та його оболонок.

Особливе місце в диференціальній діагностиці мігрені належить так званим первинним формам цефалгій: кластерний головний біль, пароксизмальна хронічна гемікранія і епізодична головний біль напруги.

Мігрень є комплексом симптомів і явищ, які викликають неприємні наслідки, якщо своєчасно не усунути вогнище ураження. Мігрень може мати непогане поєднання з осередковими неврологічними симптомами. Крім того, необхідно розрізняти такі поняття як мігрень з аурою, у разі якої є неврологічні розлади, і мігрень без аури.

Основні причини

Мігрень із осередковими неврологічними симптомами може викликатися синдромом ПА – хребетної артерії. Вони, у свою чергу, розташовуються вздовж хребетного стовпа і проходять через канали, утворені поперечними відростками шийних хребців. При основі мозкового стовбура судини зливаються в артерію, яка розгалужується і при цьому постачає кров до півкуль. Як причина патології може виступати не що інше, як шийний остеохондроз. Мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою може супроводжуватися низкою симптомів.

• Парез кінцівок, який може бути частковим чи повним;
• Нудота;
• Блювота та запаморочення;
• Втрата слуху та зниження зору;
• Порушення у координації рухів;
• Амнезія.

Хворий, який страждає від такого захворювання, може відчувати інтенсивний біль, який починається в області потилиці і поширюється в тім'яну область – на лоб, віскі, шию. Під час цього захворювання при повороті голови може виникати хрускіт, печіння.

Головні болі, що зустрічаються при неврології, зазвичай викликані тим, що відбувається сильне здавлювання потиличних нервів, самі болючі відчуття мають стріляючий характер. Вони можуть поширитися по ходу розташування нервів, а також відрізняються тим, що продовжуються довго і постійно. Якщо призначено грамотне лікування, воно має принести належний результат, але часто такого не відбувається.

Приступи зазвичай обмежують працездатність хворого та виводять із звичної колії життя. Можна виділити кілька основних видів мігрені з осередковими неврологічними симптомами – глоточна, лицьова, геміплегічна. Перша діагностується рідше інших, а друга представлена ​​болями у сфері особи, які впливають загальне самопочуття. Останній вид мігрені виявити та діагностувати досить складно, для цього фахівець має зібрати всі необхідні дані та поставити діагноз.

Приступ гемікранії може бути викликаний різними факторами: депресією, втомою, різкими запахами чи звуками, стрибками атмосферного тиску. Як провокатор можуть виступати деякі харчові продукти, наприклад, копченості, червоне вино, шоколад, сир.

Багато людей знають, як проявляється мігрень, але не всі розуміють патогенез захворювання. Більшість вчених одностайні на думці, що основним місцем розвитку болю є судини головного мозку.

Тому очевидно, що аура, що супроводжує больові атаки, є наслідком спазму судин та розвитком ішемії головного мозку. Випадки, прояви осередкової неврологічної симптоматики (запаморочення, втрата свідомості, тремор кінцівок) можуть вказувати на розвиток серйозних патологій, які потребують негайного лікування.

Винуватці неврологічних симптомів

Синдром хребетної артерії та шийний остеохондроз

Мігрень із осередковими неврологічними симптомами може бути викликана синдромом ПА (хребетної артерії). Хребетні артерії (права та ліва) розташовані вздовж хребетного стовпа і проходять крізь канали, утворені поперечними відростками шийних хребців. В основі стовбура головного мозку судини зливаються в артерію, яка розгалужуючись, постачає кров'ю мозкові півкулі.

Причиною патологічних процесів може стати шийний остеохондроз. Дегенеративні зміни в хребцях та їх остистих відростках призводять до стискання спинномозкових нервів, артерій та вен, що забезпечують кров'ю головний мозок. Неврологічний прояв остеохондрозу полягає у виникненні вертебробазилярної недостатності, що виявляється такими симптомами:

• Нудотою та блюванням;
• Зниженням зору та слуху;
• Запамороченнями;
• Порушенням координації рухів;
• Втрата свідомості;
• Тимчасової амнезії;
• Частковим чи повним парезом кінцівок.

Хворого може переслідувати інтенсивний біль, що починається в районі потиличної частини голови та сьомого хребця, що поширюється в тім'яну область, в район лоба, скроні, вуха та очей. При повороті голови може відчуватися сильний хрускіт та печіння в районі шиї – так звана шийна мігрень.

Головні болі при неврології, як правило, обумовлені надмірним стисканням потиличних і лицьових нервів, мають інтенсивний стріляючий характер. Больові відчуття поширюються по ходу розташування нервів і відрізняються тривалістю та сталістю, відсутністю належного ефекту від призначеного лікування.

Приступи можуть суттєво обмежити працездатність та порушити звичний ритм життя. Виділяють кілька видів мігрені з осередковими неврологічними симптомами: лицьова, глоткова, геміплегічна.

Глоткова мігрень

Набагато рідше фахівці діагностують ковткову мігрень. Глоткова мігрень виникає внаслідок ураження симпатичного переплетення хребетної артерії та супроводжується відчуттями стороннього тіла у горлі та порушенням ковтального рефлексу.

В інших випадках може виникнути парестезія (оніміння, втрата чутливості, поколювання, повзання мурашок) і односторонні болючі відчуття, що захоплюють глотку, тверде небо, язик. Також спостерігаються озноб, підвищена пітливість, мушки у власних очах.

Будь-який поворот шиї, зміна положення голови призводить до збільшення больових атак. Якщо вдається знайти оптимальне положення голови, то головний біль може ослабнути та зникнути повністю.

Лицьова мігрень

Лицьова мігрень діагностується як невралгія трійчастого нерва та супроводжується невротичними реакціями: сильне збудження або навпаки, емоційне заціпеніння, агресія, істеричний стан.

Біль, що стріляє, іррадіює в зону нижньої щелепи або шиї, іноді - в область навколо очей. Приступи важко піддаються купірування і можуть рецидивувати кілька разів на тиждень, супроводжуючись супутнім болем у певній частині голови.

Лицьова мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою може повторюватися систематично. Для виникнення неприємних відчуттів буває досить холодного вітру або спілкування.

Геміплегічна мігрень

Для встановлення діагнозу лікар проводить ретельний збір анамнезу та призначає комплекс обстежень для виключення інших причин нападів. Лікування геміплегічної мігрені складається з комплексу препаратів та заходів, що застосовуються при інших різновидах захворювання, та залежить від тяжкості стану та індивідуальних даних пацієнта.

Геміплегічну мігрень можна розділити на дві форми: захворювання без ускладнень та захворювання, ускладнене неврологічними проявами з парезами однієї половини тіла. Недугу можна розглядати як спадкове аутоімунне захворювання.

Це рідкісна важка форма гемікранії, що характеризується нападами головного болю з центральними парезами, тимчасовим порушенням мови та чутливості.

Парези проявляються утрудненням рухової активності пальців кисті з подальшим поширенням на відповідний бік тулуба і наростанням пульсуючого головного болю.

Подібні розлади лише в дуже рідкісному випадку можуть досягати ступеня паралічу.

На відміну від класичної мігрені, що супроводжується аурою, першими симптомами геміплегічної гемікранії є парестезія та головний біль, до яких згодом приєднуються оборотні неврологічні симптоми: запаморочення, двоїння в очах, короткочасна амнезія, гарячкові розлади.

У деяких випадках симптоматика може ускладнюватись епілептичними нападами.

Лікування, діагностика

Мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою складно піддається лікуванню та потребує комплексного підходу. Вибір методів та препаратів залежить від походження мігрені.

Діагностика базується на зборі анамнезу та виявленні характерних скарг. Крім збору анамнезу, фахівець обов'язково має провести додаткові високотехнологічні дослідження:

1. Рентген шийного або поперекового відділу хребта.
2. Доплерографію судин, що кровопостачають головний мозок.
3. МРТ хребта.
4. Аналіз крові на вміст холестерину та ліпідів.

Лікуванням гемікранії з осередковою неврологічною симптоматикою займаються неврологи. Якщо заходи розпочаті вчасно, то болючі напади можна швидко усунути або істотно мінімізувати.

Як правило, лікування включає використання мазей з активними протизапальними і знеболюючими компонентами, медикаментів, що сприяють регенерації хрящової тканини, а також:

• Препаратів, що покращують кровообіг, наприклад, циннарізину;
• Протизапальні та знеболювальні: нурофен, диклофенак, німесулід індометацину;
• Вітамінів групи В;
• Спазмолітиків;
• Нейропротектори для захисту мозку від гіпоксії;
• Ліки триптанового ряду: Суматриптана, Сумамігрена, спрею Імігран;
• Антидепресантів - Сімбалта, Велафакс;
• Протисудомних препаратів.

Профілактика

Для корекції захворювання необхідна консультація невролога та комплексне лікування. Необхідно розуміти, що лікувальні заходи призначені лише для усунення болю та зняття запальних процесів.

Для того, щоб недуга турбувала, якомога рідше необхідно уникати стресів, вести здоровий спосіб життя: займатися спортом, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, харчуватися збалансовано.

Контролювати ситуацію допоможуть немедикаментозні методи. Мануальна терапія, акупунктурний масаж, заняття йогою – чудова профілактика захворювання. Дуже важливо знати перші прояви нападу та вміти вчасно їх усунути.

Якщо підібрано правильне лікування, то прояви мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою мають сприятливий прогноз зменшення кількості нападів та їх інтенсивності.

Лицьова мігрень

Питання існування лицьової мігрені як особливої ​​клінічної форми захворювання спірне.

У Міжнародній класифікації мігрені лицьова мігрень не виділяється. У відомій американській класифікації головного болю 1962 р.

А. Пруснський (1979), припускаючи, що може місце синдром Хортона типу «більш ніжної половини голови» і мігрень тієї ж локалізації, посилається більш ранні дослідження, проведені Л. Р. Єрохіною (1973). Вона виділяє лицьову мігрень як особливу форму симпаталгій обличчя та лицьового судинного болю.

Етіологія. Судинні болі в особі можуть виявлятися

як компонент головного болю при судинних захворюваннях або бути ізольованими синдромами. Всі больові порушення зазвичай локалізуються в лобово-очнечно-скроневій

Клінічна картина. Обличчю мігрень у більшості випадків страждають жінки 20-30 років, у багатьох з них члени сім'ї обтяжені мігрень. Часто виявляються артеріальна дистонія гіпотонічного типу та різного роду вегетативні порушення, невротичні реакції, особливо в період, що передує нападам. Вогнищева симптоматика в неврологічному статусі не відзначається. Додатковими методами дослідження (оцінка стану очного дна, краніографія тощо) істотних змін, як правило, виявити не вдається. Рідкісними знахідками є помірне. розширення вен очного дна, звуження артерій, оксицефалічна форма черепа або помірно виражені ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

Факторами, які провокують напад, служать перегрівання, охолодження, втома, емоційні впливи, порушення режиму сну та харчування, т. е. чинники побутового характеру, як із звичайної мігрені.

часто вони локалізуються у скроневій ділянці, іррадіюючи в очницю, верхню щелепу, вухо. При затяжному нападі лицьової мігрені болі поширюються на обличчя, зуби, потім на шию і верхній плечовий пояс. На нашу думку, ця картина нічим не відрізняється від локалізації та характеру болю при невралгії крилопіднебінного вузла, так само як і розвитку їх у деяких випадках на тлі вегетативно-судинного пароксизму.

У зв'язку з цим, мабуть, лицьова мігрень - форма, ідентична чи близька до невралгії крилопіднебінного ганглія.

Те ж саме слід сказати про загальні вегетативні реакції під час нападу (зміна забарвлення обличчя, набряклість, синдром Горнера і т. д.), про частоту такого феномену, як пульсація і болючість поверхневої скроневої артерії, гілки очної артерії у внутрішнього краю сонної артерії, і навіть щелепних гілок зовнішньої сонної артерії. Як і при цефалгії, хворі намагаються купірувати напади докладанням теплого або холодного до обличчя, а також механічними впливами на тканини обличчя, зуби та ясна. Зазвичай вони уникають впливу шуму, світла, прагнуть заснути і т. п. В окремих випадках болі локалізуються тільки в зубах верхньої щелепи, але перебіг нападу та поведінка

хворого типові, як при мігрені, або біль локалізується спочатку в області обличчя, а потім розгортаються мігренозні напади з головним болем, блюванням, світлобоязню.

Диференціальну діагностику треба проводити перш за все з каротидодинією, пульсуючими болями нижньої частини обличчя, обумовленими ураженням періартеріального сплетення зовнішньої сонної артерії. У цьому випадку відзначаються напруга, посилення пульсації та болючість при пальпації зовнішньої сонної артерії. Захворювання може вражати як осіб молодого віку, часто обмежуючись однією 2-3-тижневою атакою, так і людей похилого віку (зазвичай жінок), у яких воно має хронічний перебіг, протікає з нападами болю тривалістю по кілька діб, що повторюються з різною частотою.

Лікування. Терапевтичні заходи при лицьовій мігрені нічим не відрізняються від таких за інших форм мігрені. Чи застосовують засоби для купірування та полегшення самого нападу? (таблетки ерготаміну гідротартрату по 1-2 мг під язик або кофетамін, ригетамін), а також аналгетичні. седативні, судинні засоби, вітаміни, фізіотерапевтичні процедури (див. Розділ 4.4.1).

Мігрень – причини, симптоми та методи лікування

Найчастіше мігрень – це болісний головний біль та погане загальне самопочуття. Для недуги характерні різні неврологічні порушення:

• непереносимість сильного шуму;
• блювання;
• чи нудота.

Цілком позбутися симптомів мігрені практично неможливо, проте їх можна зробити менш вираженими. Лікування також дозволяє покращити самопочуття та зменшити біль у черепній коробці.

Мігрень є хронічним захворюванням із нападами загострення. При недузі спостерігається біль у очно-скроневій ділянці. Інтенсивний головний біль має періодичні повтори та супроводжується загальною слабкістю та сонливістю. Пацієнти страждають фоно та фотофобією – не можуть переносити гучні звуки та світло. Захворювання ускладнюється психологічними проблемами - пацієнти перебувають у постійному страху, що їх ось-ось настане напад мігрені. Помічено, що розвиток мігрені може бути спровокований генетичними особливостями організму та спадковістю.

Причини виникнення мігрені

Недуга є досить поширеною, як свідчить медична практика. За нинішньою медичною статистикою близько 14% населення Землі страждає на мігрені. Приступ мігрені хоча б одноразово турбував близько 80% людей. Найчастіше на головний біль скаржаться представниці слабкої статі. Лікарі запевняють, що вагітність та гормональні перебудови організму впливають на виникнення нападів. З настанням клімаксу у багатьох жінок мігрень зникає.

У когось напади виникають частіше, в інших – рідше. Розвиток мігрені є суто індивідуальним. Механізм розвитку недуги полягає у сильному спазмі судин. При ньому в кровотік надходить велика кількість нейропептидів. Речовини разом із серотоніном викликають розтяг судинних стінок. Виникає сильний біль у лобовій частині та скронях.

Основними причинами появи мігрені бувають:

• патологія трійчастого нерва;
• спадкова схильність;
• нестабільність емоційного тла;
• сильний стрес;
• зміна погодних умов;
• неправильний раціон харчування;
• наявність хронічних захворювань.

Мігрень може викликати споживання цитрусових, продуктів з високим вмістом натрію глутамату, шоколаду, кофеїнових напоїв. Відчуття голоду, як показує практика, також провокує появу головного болю. Не слід робити великої перерви між перекушуваннями, щоб не наздогнав напад.

У жінок викликати головний біль може прийом деяких гормональних таблеток, а також присутність менструації. ПМС часто стає основною причиною виникнення жіночої мігрені.

Особливо часто головний біль виникає у осіб, які схильні до меланхолії та мають низьку стресостійкість. Щоб подолати мігрень, слід стабілізувати своє емоційне тло і бути психічно стабільною людиною. Головний біль часто виникає і натомість різних неврологічних розладів, неврозу, депресії.

Симптоми нападу

Зазвичай мігрені передує певний стан. Погане самопочуття виявляється у мельканні мушок перед очима, появі спалахів блискавки. Іноді з'являються зорові галюцинації чи зір втрачається. Настають загальна слабкість організму, відчуття ознобу, мурашок, проблеми з промовою. З вегетативних симптомів спостерігаються:

• сильне серцебиття;
• запаморочення;
• мушки в очах;
• шум в вухах;
• пітливість;
• порушення дихання;
• поколювання або печіння в кінцівках.

Такий стан у медицині називають «аурою». Подібні проблеми зі здоров'ям супроводжуються сильним головним болем. Сам напад проходить у кілька етапів. Спочатку розвивається продромальна стадія, після чого виникає аура, що супроводжується головним болем.

Продромальна стадія мігрені може почати розвиватися за добу до головного болю. До неї також входять сонливість, втрата працездатності, втома, зміна розумового процесу, виникнення запаморочення. Всі ці неврологічні особливості вказують на проблеми у роботі судин. Симптоми є неспецифічними, тому їх важко пов'язувати з мігрень, що підступає. Однак якщо аура повторюється неодноразово і при цьому супроводжується болем у скроневій частині черепа, слід задуматися про наближення нападу.

Біль під час мігрені може змінювати свою локалізацію. Для недуги характерний пульсуючий болісний біль. Вона може початися в одній скроні і перекинутися на чоло. Згодом біль наростає.

Основним проявом недуги є неможливість пацієнта переносити високі гучні звуки та яскраве світло. Вони ще більше посилюють біль у черепній коробці та провокують погіршення самопочуття. Болючі відчуття часто супроводжуються сухістю в ротовій порожнині, ознобом, підвищеною температурою, порушенням сечовипускання. У деяких випадках пацієнт може зомліти або відчувати переднепритомний стан. Негаразди зі здоров'ям приносять людині чимало дискомфорту та неприємних відчуттів. Головний біль стає дуже болісним і може тривати близько 3-х днів.

Головний біль також може супроводжуватися розладами травлення та порушенням випорожнень. Навіть після нападу організму потрібно досить багато часу на відновлення своїх функцій та сил. Мігрень не тільки болісна, а й чинить вкрай несприятливий вплив на всі системи людини.

Перша допомога при нападі мігрені

Коли починає розвиватися біль голови і з'являється слабкість, слід комфортно розташуватися в м'якому зручному кріслі, розслабитися і виконати легкий масаж голови. Масируйте лоб, віскі, потилицю, шию. На череп потрібно покласти льодовий міхур. Холод допоможе звузити розширені судини. На проблемну ділянку кладуть зім'ятий капустяний лист. Його сік допоможе зняти біль. Також потрібно випити солодкий міцний чай або каву.

Вищеописаний метод досить безпечним і його можна використовувати для усунення мігрені навіть при вагітності. Корисно навчитися будь-якої ефективної техніки повного релаксу та використовувати розслаблення при нападі. У критичній ситуації і болю, що не проходить, слід прийняти таблетку від головного болю. При вагітності можна використовувати парацетамол, який нетоксичний.

Лікування фізіопроцедурами

Існують різні підходи до терапії головного болю. Немедикаментозне лікування включає:

• фізіопроцедури (вплив ультрафіолетом, діадинамічний струм, циркулярний душ);
• терапія за допомогою лазера;
• психологічні тренінги та психотерапія;
• масаж;
• корекція харчування та режиму;
• акупунктура;
• гірудотерапія;
• хвойні ванни.

Особливе значення має у ліквідації нападів мігрені фізіотерапія. Даний підхід сприятливо впливає на весь організм пацієнта. Різні методи засновані на біозв'язку. Фізіопроцедури допомагають стабілізувати тонус кровоносних судин.

Допомагають усунути мігрень водолікувальні процедури у вигляді різних ванн. Їх терапевтичний вплив полягає в усуненні спазму судин, повному розслабленні тіла, заспокоєнні центральної нервової системи. Ванни при мігрені слід застосовувати тривалим курсом та не пропускати процедури. Необхідно набрати у ванну теплу воду – 38 градусів. Вона має потужний спазмалітичний ефект. При сильному головному болю можна прийняти ванну, помити голову і спрямувати струмінь душу на голову, масажуючи її. У ванну можна додати:

• відвар з кореневищ лепехи;
• відвар із шишок та гілок сосни або кедра;
• шавлія;
• пустирник;
• кропиву;
• первоцвіт;
• морські водорості;
• олія лаванди;
• морську сіль.

Щоб приготувати ванну потрібно заздалегідь підготувати відвар. Сировину необхідно подрібнити та заварити окропом, дати йому настоятися, після чого вилити у ванну із теплою водою. Приймати водну процедуру потрібно п'ятнадцять хвилин при повному розслабленні м'язів.

Масаж і самомасаж – ще один спосіб позбутися болю у скроневій та лобовій частинах голови. Якщо інтенсивно масажувати пальці рук, біль почне проходити. Починати рухи слід з великого пальця, а закінчувати масаж на мізинці. Також можна масажувати круговими плавними рухами «комірцеву» зону, потилицю, лоб, віскі. Масаж покращує мікроциркуляцію крові та знімає судинний спазм.

Добре допомагає при мігрені мімічна гімнастика. Вона сприяє розслабленню потрібних м'язів та зняттю больових відчуттів. Виконувати гімнастику обличчя під час мігрені слід так:

• підняти брови та розслабити їх;
• підняти по черзі ліву/праву брову та опустити;
• зморщити ніс і потім розслабити ніздрі;
• широко позіхнути, повільно відкриваючи рота;
• закрити очі та повертати під віками яблука очей;
• відкрити рота і подвигнути щелепою;
• покрутити гримаси обличчям.

Після гімнастики слід повністю розслабитись. Можна прийняти таблетку від головного болю – головне перебувати у повному спокої. Добре допомагають при мігрені різні релаксаційні методики та йога.

При головний біль до проблемної частини можна прикласти льодовий компрес або тілу грілку. Це допоможе зняти спазм. Лід ліквідує приплив крові до головних судин та стабілізує роботу кровотоку.

Акупунктура – ​​методика, якою багато людей лікують мігрень. Процедура має виконуватися рефлексотерапевтом. Акупунктура сприяє повному розслабленню необхідних зон на тілі людини, що ліквідує біль голови. Стимуляція організму голками – ефективний метод лікування психоневрологічних розладів та мігрені. Голка стимулює нервові імпульси, роботу центральної нервової системи, вироблення ендорфінів та гормонів. Акупунктура не є небезпечною і приносить людському організму величезну допомогу, знімаючи нервову напругу.

Гірудотерапія – метод, який часто застосовується при гіпертонічній хворобі та головних болях. П'явки стимулюють вироблення крові, змінюють її склад та покращують його викидом у кровотік корисних речовин. Після курсу гірудотерапії пацієнти відзначають помітне поліпшення самопочуття, нормалізацію сну та артеріального тиску, стабілізацію пульсу, зникнення головного болю. Однак використовувати гірудотерапію слід 2 рази на рік.

Лазерне лікування мігрені здійснюється за допомогою спеціального апарату. Лазерне випромінювання нейтралізує пароксизмальний напад, який зумовлений локальним порушенням мікроциркуляції крові у головних судинах. Лазер впливає на певні ділянки та купує хворобливі відчуття. Опромінення шийних судин сприяє усуненню застоїв у крові та стабілізації стану пацієнта.

Медикаментозна терапія

Усунути біль голови при нападі допоможе прийом деяких медикаментів. Для цього приймають:

• засоби – агоністи серотоніну;
• алколоїди ріжків;
• нестероїдні протизапальні ліки;
• анальгетики.

Прийняти таблетку слід за перших ознак початку початку нападу. Безпосередньо у разі розвитку головного болю приймають Ібупррофен, Напроксен, Анальгін. Щоб усунути нудоту, приймають Церукал, Метоклопрамід, Домперидон. Комбіноване засіб Аскофен включає кофеїн, який є добрим знеболюючим. Якщо у пацієнта є блювання, то в задній прохід вводиться ректальна свічка з аналгетиком. Для цього можна використовувати супозиторії Вольтарен.

У ситуації, коли анальгетики не мають потрібного терапевтичного ефекту, приймають триптани. До таких ліків відносяться:

Щоб запобігти нападу та стабілізувати артеріальний тиск використовуються різні профілактичні заходи. Необхідно приймати адреноблокатори, які стабілізують тиск у крові та запобігають розширенню судин. Для цього лікар може призначити також прийом антидепресантів, антиконвульсантів, блокатори кальцієвих каналів. Як допоміжна терапія використовуються медикаменти:

Застосування профілактичних ліків необхідно звести до мінімуму. Вибір необхідного медикаменту в лікуванні мігрені повинен здійснювати лікар. При нестерпному головному болю слід використовувати медикаментозне та народне лікування в комплексі.

Народні засоби від мігрені

Існує кілька способів зменшити головний біль:

Прикласти до скронь голови лимонні чи цибулинні часточки. Тримати до зникнення болю.

Покласти на проблемну ділянку компрес із капустяного листа, голову перебинтувати.

Вдихати суміш із яблучного оцту та води (довести засіб до кипіння і подихати кілька хвилин пором).

Вдихати аромомасла лаванди, сосни, лимонника.

На початку нападу вживати сік сирої картоплі.

Прийняти ванну з настоєм кореня валеріани.

Зробити ногам гарячу ванну з гірчиці.

У вухо вкласти тампон, просочений соком сирої цибулі чи буряків.

Щоб запобігти нападу та погіршенню самопочуття, рекомендується регулярно приймати відвари та настоянки з цілющих трав. Лікарські рослини здавна використовувалися при лікуванні мігрені. Цими настоями не зневажали лікуватися аристократи та царські особи. До наших днів дійшли деякі ефективні рецепти лікування трави мігрені.

Допомагає позбутися головного болю шпинат і кульбаба. Сировину слід змішати в рівних частинах, заварити і пити по третині чашки тричі на добу. Добре допомагають стабілізувати роботу судин сік чорниці, чорної смородини та моркви.

При нападі мігрені можна прийняти такий засіб: розбити в склянку з гарячим, знятим з вогню молоком куряче яйце і випити коктейль.

Щоденне вживання відвару мати-й-мачухи сприятливо позначається на роботі судин головного мозку. Рослина має потрібний терапевтичний ефект і запускає необхідні механізми в організмі для зняття головного болю. Для розслаблення при мігрені використовують відвари з валеріани, меліси, калини, конюшини. Можна приймати відвар з кизилу, шипшини та горобини.

Неврологічна мігрень, її симптоми та лікування

Іван Дроздов 15.02.2018 0 Коментарі

Мігренозний напад – це сукупність болісних та хворобливих симптомів неврологічного характеру, що істотно знижують фізичну активність та діяльність людини. Головною причиною розвитку мігрені виступає патологічне звуження судин мозку, спровоковане неправильним харчуванням, стресами, перевтомою, впливом тютюну та алкоголю, а також рядом неврологічних захворювань. У першому випадку достатньо усунути вплив описаних факторів, щоб знизити кількість нападів, у другому – необхідно займатися лікуванням захворювань та патологій, що провокують появу болю та неприємних симптомів.

Звідки беруться неврологічні симптоми

У більшості випадків мігрень супроводжується неврологічними симптомами, причиною виникнення яких виступають зовнішні фактори (стреси, перевтома, метеозалежність) та серйозні патологічні порушення. Якщо вогнищеві неврологічні симптоми в період нападів мігрені проявляються у посиленому вигляді, необхідно діагностувати причини їх розвитку та вчасно розпочати лікування.

Синдром хребетної артерії та шийна мігрень

Патологічне порушення кровотоку, спрямованого у структури головного мозку, яке спричинене здавлюванням двох головних хребетних артерій, називають синдромом хребетної артерії (СПА). Причиною цих процесів може стати наявність остеохондрозу, хрящеподібних наростей на кістковій тканині хребців, міжхребцевих гриж, спазмів м'язів. Судини мозку реагують спазмом на зниження кровотоку, внаслідок чого у людини розігрується мігренозний біль.

Характерними для шийної мігрені або СПА симптомами є:

• Головний біль, що розвивається від шийного відділу та потилиці, і поширюється на передню частину голови. Біль частіше турбує з одного боку постійно або у вигляді регулярних нападів, його інтенсивність наростає при поворотах голови та рухах шиї.
• Приступи нудоти, що нерідко закінчуються блюванням.
• Зниження координації рухів та концентрації пам'яті.
• Запаморочення.
• Оніміння кінцівок: повне чи часткове.
• Тимчасова втрата пам'яті.
• Відчуття печіння або хрускоту в ділянці шиї при рухах головою.
• Дзвін у вухах.
• Порушення зору.
• Болісні відчуття при торканні шкірних покривів голови.

Загострення СПА суттєво обмежує фізичну та розумову активність, при цьому неприйняття заходів щодо лікування патології лише посилює стан.

Глоткова мігрень

Цей різновид мігрені є наслідком розвитку СПА, але проявляється не так часто. Її виникненню сприяють патологічні порушення, які у симпатичних сплетеннях однієї з хребетних артерій.

Головними ознаками глоткової мігрені є:

• Відчуття «кому в горлі», утрудненість ковтання.
• Озноб, сильне потовиділення.
• Легкі ознаки зорової аури - мерехтливі точки перед очима.
• Зникнення чутливості піднебіння та мови.
• Одностороннє оніміння окремих ділянок глотки та піднебіння.
• Посилення больових відчуттів при зміні положення голови, рухах шиї.

Болючі симптоми знижуються або зникають при певному положенні голови та шийного відділу.

Лицьова мігрень

Про наявність лицьової мігрені свідчать такі ознаки:

• Систематичність нападів, що виявляються кілька разів на тиждень тривалістю від 2-3 хвилин до 1-2 годин.
• Ниючий головний біль з періодичними прострілами, що віддають у шийний відділ, нижню або верхню щелепу, область очних ямок.
• Болючість сонної артерії при дотику та сильна пульсація, набряклість м'яких тканин, почервоніння шкірних покривів у місці її знаходження.
• Психоемоційна нестабільність під час нападу – безпричинні істерики, агресія, нервове перезбудження, що часто змінюється апатією, байдужістю та заціпенінням.

Найбільш схильні до лицевої мігрені люди віком 30-60 років. Поширеними причинами, що провокують розвиток нападу, виступають стреси, тривале перебування на протягах або в холоді, травми та гострі захворювання зубів. Через схожість симптомів лицьову мігрень часто діагностують як запалення трійчастого нерва.

Геміплегічна мігрень

Цей тип мігрені відносять до рідкісних недуг із ускладненими неврологічними ознаками. Розрізняють два різновиди захворювання: сімейне та несімейне. Спадкова схильність та аутоімунні патології є основними факторами, що провокують геміплегічну мігрень.

Головний біль, що виникає при геміплегічній мігрені, доповнюють такі патологічні симптоми:

• Аура у вигляді неврологічних ознак – запаморочення, мовних та зорових розладів, ознобу, короткочасної втрати пам'яті та чутливості.
• Нудота блювота.
• Сонливість, зміна настрою.
• Болюча реакція на звук і світло.
• Одностороннє оніміння кінцівок, що може спричинити порушення рухових функцій пальців ніг або рук з подальшим поширенням парезу по всій половині тулуба.
• Параліч кінцівок чи частини тіла у ускладнених випадках.

Рідко напад може перерости в епілептичний напад і закінчитися інсультом.

Діагностика та лікування мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою

При явно виражених неврологічних осередкових симптомах необхідно з'ясувати причину їх походження. Для цього невролог вивчає скарги пацієнта та візуальні прояви, після чого призначає низку наступних діагностичних процедур:

• рентгенографію шийних та поперекових хребців;
• МРТ шиї та мозку;
• Доплерографічне УЗД головних судин та артерій мозкових структур;
• Клінічне дослідження крові на показник ліпідів та холестерину.

Після проходження діагностики хворому призначається комплексне лікування, що дозволяє знизити інтенсивність неврологічних симптомів, а також частоту та тривалість мігренозних нападів. Терапевтичний курс лікування може включати ряд наступних медикаментозних препаратів і лікарських засобів:

• Протизапальні та болезаспокійливі таблетки (Диклофенак, Імет, Індометацин, Нурофен).
• Комплекс вітамінів групи «В», що позитивно впливає на ЦНС, обмінні процеси, відновлення пам'яті та розумової активності.
• Спазмолітичні засоби (Спазган, Спазмалгон), спрямовані на зняття спазмів мозкових судин та попередження мігрені.
• Таблетки, що покращують циркуляцію крові по мозкових судинах (Циннарізін, Кавінтон).
• Препарати-нейропротектори (Гліцин, Гінкго Білоба, Тіоцетам) надають відновну дію на нервові мозкові клітини, покращуючи їх обмін речовин та захисні функції.
• Антидепресанти та седативні лікарські засоби (Велафакс, Афазен, Персен) показані при затяжних депресивних станах та стресах, що провокують напади мігрені.
• Протимігренозні таблетки (Суматриптан, Зоміг, Ерготамін) – спеціальні лікарські засоби з дією, спрямованою на усунення нападів мігрені та усунення додаткових симптомів.
• Антиконвульсанти (Епіміл, Вальпроєва кислота) призначають у тому випадку, якщо мігренозні атаки посилюються епілептичними нападами.

Не соромтеся, ставте свої питання прямо тут на сайті. Ми вам відповімо! Задати питання >>

Для запобігання нападам з вираженими неврологічними ознаками комплексне лікування рекомендується проходити регулярно, не чекаючи фази загострення. Для ефективності медикаментозної терапії та як профілактичні заходи слід розглянути поширені альтернативні методики – заняття йогою, акупунктура, точковий масаж, мануальні процедури. Не варто також забувати: правильне харчування та спосіб життя є дієвим заходом щодо профілактики мігренозних нападів, спричинених причинами неврологічного характеру.

Приступи головного болю – ускладнена мігрень. Мігрень нижньої половини обличчя

Мігрень нижньої половини обличчя

Л.Г. Єрохіна (1973) називає її лицьовою мігрень.

Нозологічна самостійність цієї рідкісної форми остаточно не визначено, патофізіологічні механізми недостатньо зрозумілі.

У типових випадках йдеться про періодично повторювані напади пульсуючого болю в нижній половині обличчя, який може поширюватися в область очниці, скроні, шию і на всю половину обличчя.

Тривалість нападу коливається від кількох годин до 1-3 діб. Приналежність захворювання до мігрені наголошується багатьма фактами. У сімейному анамнезі у цих хворих є вказівки на нейроциркуляторну дистонію чи інші судинні захворювання. Захворювання починається частіше у першому та другому десятиліттях життя. Як і при мігрені, вдається встановити низку факторів, які провокують напад.

Характерна поведінка хворих під час нападу: вони уникають яскравого освітлення, гучних звуків, прагнуть лягти в ліжко, заснути. Приступ супроводжується нудотою, зблідненням шкірних покривів та пастозністю обличчя, а іноді й ротою. Вдається пальпувати хворобливу напружену гілку зовнішньої сонної артерії на обличчі (рис. 5.10), покращення настає при лікуванні протимігренозними засобами. Сукупність перелічених симптомів полегшує діагностику.

Однак якщо немає відповідного сімейного анамнезу, характерних пароксизмальності та періодичності, якщо протимігренозні засоби не допомагають, то діагностика викликає великі труднощі. Такий судинний біль у ділянці обличчя Т. Fay (1932) виділив як атипову лицьову невралгію, синдром судинного болю, a J.A. Higler (1949) запропонував назву каротидинію.

Відповідно до спостережень J.W. Lance (1978), каротидин може проявитися в 2 формах. В одних випадках захворювання починається гостро в молодому та середньому віці, біль, спочатку пульсуючий, може стати пекучим, локалізація болю відповідає розподілу гілок зовнішньої сонної артерії.

Зазвичай найбільш інтенсивний біль обмежується меншою ділянкою: областю щоки, підщелепною або скронево-вилицькою областю. Пальпація сонної артерії болюча, особливо поблизу біфуркації, і може посилити біль в особі. Інтенсивність болю коливається. Іноді вона триває 2-3 тижні, а потім поступово проходить і, як правило, не повторюється.

Вважають, що це захворювання інфекційно-алергічної природи, хоча воно не супроводжується лихоманкою та зміною крові. Ефективність гормональної терапії не доведена, зазвичай проводиться симптоматичне лікування анальгетиками.

Інша форма каротидинії виникає частіше у похилому віці, особливо у жінок. Пульсуючий біль виникає нападами, які тривають кілька годин, рідше 23 діб, вони повторюються з певною періодичністю 1-2 рази на тиждень, місяць, півроку.

На початку нападу пульсуючий біль частіше локалізується в нижній частині обличчя, на шиї у нижньої щелепи, у міру розгортання нападу біль поширюється на половину особи, у скроневу ділянку, може стати пекучою, на кшталт симпаталгії. Зовнішня сонна артерія болісна при пальпації, напружена, посилено пульсує. М'які тканини навколо неї набряклі чи пастозні.

Електричне подразнення сонної артерії на шиї відкликається іррадіюючим болем в області скроні, ока, щоки, а іноді й усієї половини голови. Подібність до мігрень позначається у пароксизмальності, періодичності і характері болю, а й у ефективності протимігренозних коштів .

У вітчизняній літературі такий біль в особі описується під назвою «каротико-темпоральний синдром» [Гейманович А.І., 1936; Вейн AM, 1965; Єрохіна Л.Г, 1973]. Особливості малюнка болю ці автори пояснюють ураженням каротидного вузла, нерва та його зв'язками з вегетативними вузлами IX нерва. В.А. Смирнов (1976), підкреслюючи симпаталгічний характер болю, пропонує називати цей синдром вегеталгією чи симпаталгією гілок зовнішньої сонної артерії.

Л.Г. Єрохіна під назвою «лицьова ангіоневралгія» описує синдроми судинного лицьового болю, що розвиваються після безпосередньої травми гілок зовнішньої сонної артерії. Захворювання у хворих проявляється періодичними пароксизмами болю. За даними реографії, під час нападу настає дилатація артерій. В.А. Смирнов не вбачає суттєвих відмінностей між каротидинією (каротико-темпоральним синдромом) та лицьовою ангіоневралгією [зовнішньою мігренню» за L. Chavany, 1936].

Оскільки лицьова ангіоневралгія виникає після локальної травми гілок зовнішньої сонної артерії, можна припустити, що будь-яка інша шкідливість (хронічна ірритація, місцевий запальний процес, інтоксикація) може пошкодити періартеріальне сплетення та викликати судинний больовий синдром.

Є.Г. Філатова, А.М. Вейн

Кафедра неврології ФППО ММА ім. І.М. Сєченова

URL

Мігрень (М) відома людству понад 3000 років. У папірусах стародавніх єгиптян виявлено описи мігренозних нападів, а також прописи лікарських засобів, що використовуються для лікування цього захворювання. Незважаючи на це, досі багато залишається загадкою в патогенезі М. Практичні лікарі та пацієнти, які страждають на М, не мають чіткого уявлення про те, чи виліковне це захворювання? Які сучасні лікарські засоби найефективніше знімають больовий мігренозний напад? Чи всіх хворих на М потрібно лікувати і як? Чи має М ускладнення? На які симптоми у пацієнта з М потрібно звертати увагу, щоб не пропустити інше захворювання, що загрожує життю (пухлина мозку, судинну аневризму та ін.)?

Мігрень - пароксизмальний стан, що проявляється нападами пульсуючого головного болю в одній з половин голови, переважно в очно-лобно-скроневій ділянці, або двосторонньої локалізації. Приступ супроводжується нудотою, блюванням, фото- та фонофобією. Характерні повторюваність та спадкова схильність.

Епідеміологія

Мігренню страждає 12 – 15% популяції. Вона є другим за частотою видом первинного головного болю після головного болю напруги (ГБН).

Жінки відчувають мігренозні напади в 2 - 3 рази частіше, ніж чоловіки, проте в останніх інтенсивність болю, як правило, вища.

Характерною ознакою мігренозного головного болю є виникнення її в молодому віці до 20 років. Пік захворюваності посідає період від 25 до 34 років. З віком, після настання клімаксу, у половини М проходить, а в інших інтенсивність болю дещо зменшується. В окремих випадках з віком відбувається трансформація М: число нападів збільшується, інтенсивність болю частіше зменшується і з'являється міжприступний фоновий головний біль. Така трансформована М набуває хронічного щоденного характеру. До найчастіших причин подібної трансформації відносять абузусний фактор (зловживання анальгетиками та іншими антимігренозними засобами), а також депресію. Відомі випадки М у 4 – 8-річних дітей (0,07% у популяції).

Є спадкова схильність. Якщо напади М були в обох батьків, то захворювання зустрічається в 60 - 90% випадків, тільки в матері - в 72%, тільки в батька - в 20%. Таким чином, М частіше успадковується за жіночою лінією і наявність сімейного анамнезу є важливим діагностичним критерієм захворювання.

Критерії діагностики мігрені було визначено Міжнародним товариством вивчення головного болю в 1988 р.

1. Приступоподібний біль голови тривалістю від 4 до 72 год.
2. Головний біль має принаймні дві характеристики з наступних:
   • переважно одностороння локалізація, чергування сторін, рідше двостороння;
   • пульсуючий характер;
   • середня чи значна інтенсивність головного болю (порушує повсякденну діяльність);
   • посилення при фізичному навантаженні.
3. Наявність хоча б одного супроводжуючого симптому:
   • нудота;
   • блювання;
   • фонофобія;
   • фотофобія.

Для встановлення діагнозу М без аури в анамнезі має бути не менше 5 нападів, що відповідають перерахованим критеріям. Для М з аурою має бути не менше 2 нападів, які відповідають цим критеріям.

Класифікація мігрені

Виділяють дві основні форми мігрені: М без аури (проста М) та М з аурою (асоційована М). М без аури проявляється нападами болю, що відповідають перерахованим критеріям. Це найчастіша форма, вона спостерігається у 80% випадків. При М з аурою больову атаку передує мігренозна аура. Аурою називають комплекс фокальних неврологічних симптомів, що передують нападу болю або виникають на висоті болю. Характер клінічних неврологічних проявів залежить від залучення каротидного чи вертебрального судинного басейну до патологічного процесу.

Для М із аурою характерно: 1) повна оборотність симптомів аури; 2) жоден із симптомів не повинен тривати більше 60 хв.; 3) тривалість світлого проміжку між аурою та ГБ має бути не більше 60 хв. Найбільші складнощі виникають при диференціальній діагностиці мігренозної аури з транзиторними ішемічними атаками (ТІА). Найважливіше значення мають повторюваність мігренозної аури, її тимчасові характеристики, поєднання з типовими мігренозними головними болями та сімейний анамнез по мігрені.

М з аурою зустрічається значно рідше за М без аури (20%). Залежно від характеру фокальних неврологічних симптомів, що виникають під час аури, виділяють кілька форм: офтальмічна (класична), ретинальна, офтальмоплегічна, геміпаретична, афатична, мозочкова, вестибулярна, базилярна або синкопальна. Найчастіше виникає офтальмічна форма, для якої характерне миготіння яскравих фотопсій у правому або лівому полі зору, можливо з подальшим їх випаданням. Найбільш грізною формою М з аурою є базилярна або синкопальна мігрень. Ця форма виникає частіше у дівчаток у пубертатному періоді. Фокальні неврологічні симптоми зумовлені залученням вертебро-базилярного судинного басейну до патологічного процесу. Виникають шум у вухах, запаморочення, парестезії в кінцівках, можуть бути фотопсії в біназальних або бітемпоральних полях зору і у 30% виникають синкопи, внаслідок чого ця форма отримала назву синкопальної.

Особливою формою М є вегетативна чи панічна мігрень, виділена А.М. Вейном в 1995 р. при цій формі мігренозна атака поєднується з панічною атакою. Захворювання виникає у пацієнтів із афективними порушеннями тривожно-депресивного характеру. Приступ починається з типової мігренозної атаки, він провокує виникнення страху (паніки), тахікардії, гіпервентиляційних порушень, можливий підйом артеріального тиску, поява ознобоподібного гіперкінезу, загальної слабкості чи ліпотімії, поліурії. Панічну М діагностують за наявності трьох або більше паніко-асоційованих симптомів у будь-якому поєднанні. Паніко-асоційовані симптоми є "вторинними" за часом виникнення по відношенню до головного болю. Головний біль повністю відповідає визначенню та діагностичним критеріям М. За нашими даними, поширеність "панічної" М серед інших клінічних форм М становить близько 10%.

Протягом мігренозного нападу виділяють три фази. Перша фаза: продромальна (50 - 70%), зустрічається при всіх формах мігрені у вигляді зміни емоційного стану, працездатності і т.д. При М з аурою прояви залежить від типу аури, що з судинним басейном. Друга фаза: головний біль з усіма її особливостями та супроводжуючими симптомами. Третя фаза характеризується зменшенням ГБ, млявістю, розбитістю, сонливістю. У деяких пацієнтів з'являються емоційна активація, ейфорія.

"Сигнали небезпеки" при мігрені

Про них завжди потрібно пам'ятати при аналізі мігренозного нападу та критеріїв його діагнозу. До них відносяться:

• Відсутність зміни "больової сторони", тобто. наявність гемікранії протягом кількох років з одного боку.
• У пацієнта з М раптово (досить короткий термін) виникають інші, незвичайні йому за характером, постійні головний біль.
• Проградієнтно наростаючий головний біль.
• Виникнення головного болю (поза нападом) після фізичної напруги, сильного потягування, кашлю або сексуальної активності.
• Наростання чи поява супроводжуючих симптомів як нудоти, особливо блювоти, температури, стабільної осередкової неврологічної симптоматики.
• Поява мігренеподібних нападів уперше після 50 років.

"Симптоми опасности" вимагають детального неврологічного обстеження з нейровізуалізацією (КТ, МРТ) для виключення поточного органічного процесу.

Чинники, які провокують мігренозний напад

М є спадково обумовленим захворюванням, протягом якого (частоту та інтенсивність нападів) впливає ціла низка різних зовнішніх та внутрішніх факторів.

До найважливіших ставляться психогенні чинники: емоційний стрес, розрядка після позитивних чи негативних емоцій. Помічено, що М страждають люди з певними психологічними характеристиками: їм характерні високий рівень домагань, висока соціальна активність, тривожність, хороша соціальна адаптація. Саме ці особисті якості дозволяють особам, які страждають на М, домогтися в житті чудових успіхів. Відомо, що М страждали багато видатних людей: Карл Лінней, Ісаак Ньютон, Карл Маркс, Зігмунд Фрейд, А.П. Чехов, П.І. Чайковський та багато інших.

Хворі на М часто відзначають підвищену метеочутливість, і зміна погодних умов може провокувати у них мігренозну атаку.

Фізичні навантаження, особливо надсильні і поєднуються з емоційним стресом, також провокаторами М.

Приблизно 25% хворих пов'язують виникнення нападу з вживанням їжі, багатої на тирамін (какао, шоколад, горіхи, цитрусові, сир, копченість і т.д.). д.). Амінокислота тірамін пов'язує фермент моноамінооксидазу (МАО) та викликає зміни судинного тонусу (ангіоспазм). Крім того, тирамін конкурує з попередником серотоніну - триптофаном, перешкоджаючи його надходженню в нейрони та знижуючи таким чином синтез серотоніну в ЦНС. Провокатором мігренозного нападу є також алкоголь (особливо червоне вино, пиво, шампанське), куріння.

Вплив жіночих статевих гормонів протягом М добре ілюструє той факт, що у 60% жінок напади виникають у передменструальні дні, а у 14% вони бувають лише перед або в період місячних – менструальна мігрень.

Відхилення від звичної формули сну частішають напади М. Провокуючим можливо як недосипання, і надлишковий сон. Хворі, яким під час нападу вдається заснути, усувають таким чином головний біль. Проведені нашими співробітниками спеціальні дослідження показали, що є мігрень сну, коли напад виникає під час нічного сну, а саме у найактивнішій фазі сну – швидкому сні. У цю фазу людина бачить сновидіння, що супроводжується активацією вегетативних параметрів, біохімічними та гормональними зрушеннями. М неспання виникає в найактивнішій стадії неспання - напруженому неспанні. Більш ніж у половини хворих спостерігається М як уві сні, так і неспанні.

Ускладнення мігрені

До ускладнень М відносяться мігренозний статус і мігренозний інсульт.

Мігренозний статус - серія важких, наступних один за одним нападів, що супроводжуються багаторазовим блюванням, зі світлими проміжками не більше 4 годин або один важкий і тривалий напад, що триває більше 72 годин, незважаючи на терапію. Мігренозний статус є важким станом, що вимагає, як правило, стаціонарного лікування.

Ризик виникнення інсульту у пацієнтів, які страждають на М без аури, не відрізняється від такого в популяції. При М з аурою ці взаємовідносини інші: мозковий інсульт виникає вдесятеро частіше, ніж у популяції. При мігренозному інсульті один або більше симптомів аури не зникають повністю через 7 днів, а при нейровізуалізаційному дослідженні є картина ішемічного інсульту. Таким чином, тільки при М з аурою є підвищений ризик мігренозного інсульту, тому кожен напад М з аурою повинен бути своєчасно і ефективно купований.

Патогенез мігрені

Патогенез М надзвичайно складний, і його механізми остаточно не вивчені. Сучасні дослідники вважають, що церебральні механізми є провідними у виникненні мігренозного нападу. У пацієнтів з М передбачається наявність генетично детермінованої лімбіко-стволової дисфункції, що призводить до зміни взаємовідносин анти- та ноцицептивної систем зі зниженням впливу останньої. Перед нападом відбувається наростання рівня мозкової активації з подальшим зниженням її під час больової атаки. Одночасно відбувається активація тригеміно-васкулярної системи з тієї чи іншої сторони, що визначає гемікранічний характер болю. В периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества: субстанция Р, кальциотонин, вызывающие резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки и инициирующие процесс нейрогенного воспаления (выделение в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ: простогландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и ін). Відома особлива роль серотоніну при М. Перед нападом посилюється агрегація тромбоцитів, з них вивільняється серотонін, що призводить до звуження великих артерій та вен та розширення капілярів (найважливіший фактор розвитку 1-ї фази нападу). Надалі внаслідок інтенсивного виділення серотоніну нирками вміст його у крові знижується, що зумовлює разом з іншими факторами дилатацію та атонію судин. Біль при М, таким чином, є наслідком збудження аферентних волокон трійчастого нерва, внаслідок виділення низки біологічно активних ноцицептивних речовин, що беруть участь у формуванні нейрогенного запалення. Процес цей циклічний, у його генезі провідна роль належить церебральним механізмам.

Лікування мігрені

Значні успіхи, досягнуті у вивченні патофізіології М, є базою сучасної фармакотерапії мігренозних цефалгій. Лікування М складається з усунення нападу та профілактичного лікування в міжприступний період. Мігренозна атака суттєво знижує якість життя пацієнтів та викликає значні економічні втрати. Основними вимогами до сучасних засобів є ефективність, безпека, швидкість дії.

Купірування нападу

Для усунення нападів мігрені використовують 3 групи препаратів:

1-ша група. При легких та середніх за інтенсивністю нападах можуть бути ефективні парацетамол, ацетилсаліцилова кислота (АСК) та її похідні, а також комбіновані препарати: седальгін, пенталгін, спазмовералгін та ін. Дія цієї групи препаратів спрямована на зменшення нейрогенного запалення, пригнічення синтезу модуляторів , кінінів та ін), активацію антиноцицептивних механізмів мозкового стовбура. При їх застосуванні необхідно пам'ятати про протипоказання до призначення АСК: наявність захворювань шлунково-кишкового тракту, схильність до кровотеч, підвищена чутливість до саліцилатів, алергія, а також можливість розвитку абузусного головного болю при тривалому і безконтрольному застосуванні цих засобів.

2-я група. Препарати дигідроерготаміну мають потужну судинозвужувальну дію, завдяки впливу на серотонінові рецептори, локалізовані в судинній стінці, запобігають нейрогенному запаленню і тим самим усувають мігренозну атаку. Дигідроерготамін є неселективним агоністом серотоніну і має також допамінергічну та адренергічну дію. При передозуванні або підвищеній чутливості до ерготамінових препаратів можливі загрудинний біль, біль та парестезія в кінцівках, блювання, пронос (яви ерготизму). Найменшими побічними діями має назальний спрей дигідроерготаміну. Перевагою даного препарату є зручність застосування, швидкість дії та висока ефективність (75% нападів купіруються протягом 20 – 45 хв.).

3-я група. Селективні агоністи серотоніну (золмітріптан, суматриптан). Мають вибіркову дію на серотонінові рецептори мозкових судин, запобігають виділенню субстанції Р із закінчень трійчастого нерва та нейрогенне запалення.

Суматриптан застосовується у таблетованій (таблетки по 100 мг) та ін'єкційній формах по 6 мл підшкірно. Ефект настає через 20 - 30 хв., максимум через 1 год усуваються найважчі напади.

Золмітриптан відноситься до другого покоління селективних агоністів серотоніну. Препарат, крім периферійної дії, що полягає в звуженні дилатованих під час мігренозної атаки судин, блокади больової імпульсації на рівні аферентів трійчастого нерва має і центральний ефект. Останній досягається впливом на інтернейрони стовбура мозку завдяки проникненню препарату через гематоенцефалічний бар'єр. Перевагами золмітриптану в порівнянні з іншими триптанами є: 1) більш висока клінічна ефективність при пероральному прийомі; 2) швидше досягнення терапевтичного рівня препарату в плазмі крові; 3) менший вазоконстрикторний вплив на коронарні судини. Золмітриптан застосовується у таблетках по 2,5 мг.

Побічні явища агоністів серотонінових рецепторів: почуття поколювання, тиску, тяжкості у різних частинах тіла, гіперемія обличчя, втома, сонливість, слабкість.

Препарати 2 та 3-ї груп є в даний час базовими засобами, що використовуються для усунення мігренозних нападів.

Профілактичне лікування у період між нападами

Профілактичне лікування у міжприступному періоді проводиться хворим із частотою атак 2 рази та більше на місяць. У цьому необхідно курсове лікування тривалістю 2 - 3 міс. Пацієнтам, які страждають на рідкісні мігренозні напади, профілактичну терапію не показано. Основним завданням профілактичного лікування є зниження частоти нападів, зменшення їх інтенсивності та в цілому покращення якості життя пацієнтів. Завдання одужання від М є неправомочною в силу спадкової природи захворювання.

Для профілактичної терапії використовують немедикаментозні методи, а також різні фармакологічні засоби. Як немедикаментозні методи використовують дієту з обмеженням продуктів, що містять тирамін; гімнастику з акцентом на шийному відділі хребта; масаж комірної зони; водні процедури; голкорефлексотерапію; постізометричну релаксацію; біологічний зворотний зв'язок.

Медикаментозне профілактичне лікування М включає препарати різних фармакологічних груп, які індивідуально підбирають кожному пацієнту з урахуванням провокуючих факторів, супутніх захворювань, емоційно-особистісних особливостей, а також патогенетичних факторів М. Найбільш широко використовуються b-блокатори (пропранолол, атенолол та ін); блокатори кальцієвих каналів (німодипін, верапаміл); антидепресанти (амітриптилін та ін); антагоністи серотоніну (метисергід, перитол). Можливе використання невеликих (антиагрегантних) доз АСК (по 125 - 250 мг щодня), у пацієнтів старшого віку хороші результати дає призначення ноотропних препаратів (піритинол та ін.), за наявності алергії рекомендуються антигістамінні препарати. Наявність м'язово-тонічного або міофасціального синдрому в перикраніальних м'язах і м'язах верхнього плечового поясу на улюбленій стороні болю обумовлює необхідність призначення міорелаксантів (тизанідин, толперизон), оскільки активація тригера може провокувати типовий мігренозний напад.

Найбільш ефективною профілактикою мігренозної цефалгії є поєднання нелікарських та лікарських методів лікування. Ефективне та безпечне купірування мігренозних атак у поєднанні з профілактичною терапією у пацієнтів з частими нападами дозволяє значною мірою покращити якість життя пацієнтів, які страждають на це спадково обумовлене захворювання.

1. Вейн А.М., Авруцький М.Я. Біль та знеболювання. М. Медицина. 1997; 277 с.
2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлєв Н.А., Карімов Т.К. Головний біль. М. 1994; 286 с.
3. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлєв Н.А., Слюсар Т.А. Мігрень. М. 1995; 180 с.
4. Вейн А.М., Вознесенська Т.Г., Данилов Ал. Б. Вплив аспірину на УНВ у здорових випробуваних. Журнал невропатол. та психіатр. 1995; 4:45-6.
5. Осипова В.В. Лікування суматриптаном мігрені та кластерного головного болю. Журнал невропатол. та психіатр. 1996; 3:100-4.
6. Соловйова А.Д., Філатова Є.Г., Вейн А.М. Лікування гострих нападів мігрені дигідерготом – назальним аерозолем. Журнал неврол. та психіатр. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Фокальна hyperemia спричиняє спричинення олігемія і impaired activation of CBF в класичній migraine. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Clinical and pathophysiological observations в migraine і tension-type headache викладається з integration of vascular, supraspinal і myofascial inputs. Pain. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. The Treatment of Migraine./Wolff"s Headache and other Headpain. Нью-Йорк, Oxford. 1987; .87-111.

Індекс лікарських засобів

Агоністи серотонінових рецепторів
Золмітріптан: ЗОМІГ (Зенека)
Суматриптан: ІМІГРАН (Глаксо Веллком)

Нестероїдні протизапальні засоби.
Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)

Міорелаксанти -
Толперизон: МИДОКАЛМ (Гедеон Ріхтер)

Ноотропні препарати
Пірітінол: ЕНЦЕФАБОЛ (Мерк)

Комбінований ноотропний препарат
ІНСТЕНОН (Нікомед)