Пункція при менінгококовій інфекції у дитини. Менінгіт у дітей: найкорисніша інформація для батьків про хворобу!! Можливі наслідки після процедури

Менінгіт відноситься до захворювань інфекційної течії. Запальні процеси в оболонках головного мозку розвиваються через влучення шкідливих мікробів. Спровокувати менінгіт можуть будь-які мікроорганізми. Такого висновку дійшли сучасні інфекціоністи під час досліджень. Хвороба вражає людей у ​​віці.

Менінгіти зі свого розвитку та причин освіти бувають абсолютно різними. Нерідко захворювання може рецидивувати кілька років. Іноді може постраждати один раз, але дуже серйозно. Патологічний станнесе пряму загрозу життю і загрожує серйозними ускладненнями. Провокуючими факторами можуть стати гнійний отит чи гайморит.

Найчастіше черепно-мозкова травма викликає запалення оболонок мозку та самопочуття хворого тим самим погіршується у рази. У більшості випадків захворювання характеризується утворенням через зараження шкідливими мікроорганізмамиза допомогою попадання через кровотік. Існує певна схильність до розвитку захворювання лише на рівні імунітету. Нерідко цілі сім'ї та покоління хворіють на менінгіт.

Вчені так і не виявили достовірного впливу імунітету на менінгіт. Однак те, що хлопчики хворіють частіше ніж дівчатка у 4 рази, доведено на основі статистичних досліджень. Протягом хвороби можуть вплинути віруси, бактерії та гриби. У Останніми рокамивсе частіше виявляються випадки. Особливо небезпечного станущо викликає складні гнійні процеси.

Важливо пам'ятати, що менінгіту особливо важко страждають маленькі діти. Причому типова ситуація розвитку основних симптомів схожа у будь-якому віці:

1. Поява сильних головних болів, поруч із блювотою і нудотою на фоні захворювання кору, краснухи, вітрянки, свинки і т.д.
2. Значне підвищення температури у поєднанні з больовим синдромом у ділянці шиї та спини, який посилюється при нахилах або поворотах голови.
3. Хворий може бути непритомним, спостерігаються судоми, сонливість, нудота, блювання.
4. Поразка шкірних покривіввисипом будь-якого характеру з високою температурою.
5. У немовлят спостерігається монотонний плач, гарячковий стан і набухає тім'ячко.

Перераховані вище симптоми не є достовірною базою для підтвердження або спростування діагнозу. Правильна діагностикапроводиться за умов медичної клініки.

Типові ознаки менінгіту з різним ступенемймовірності вимагають відповідного лікування із виключно індивідуальним підходом до кожного пацієнта. Підтвердити або спростувати діагноз можна лише за допомогою спинномозкової пункції.

Для проводиться пункція спинного мозкуяка в медицині називається люмбальною. Суть методики полягає у веденні спеціальної голки в область між 3 і 4 поперековим хребцем. Рідина досліджують вміст білків, глюкози та інших певних компонентів.

Правильні прийоми при підготовці та проведенні пункції дозволяють провести процедуру швидко і з мінімальними больовими відчуттями для пацієнта. Пункція на менінгіт не матиме негативних наслідків, якщо медичний персонал має достатній досвід у проведенні цієї діагностики.

Дотримання всіх призначень і правильну поведінку після пункції важливо дотримуватись і самому хворому. Необоротні зміни в організмі, до яких призводить несвоєчасне лікування, можуть стати причиною інвалідизації і навіть летального результату. Крім набряку мозку, відбуваються складні неврологічні порушення, що не найкраще позначається на житті людини.

Відмовлятися проведення пункції на менінгіт не рекомендується. Вона не просто є єдиним способом визначення запалення у спинному мозку, але ще й дозволяє виявити які саме мікроорганізми спровокували хворобу. Це надає істотну роль у виборі найбільш відповідних способівлікування.

Мікробіологічне з метою виявлення збудника можливе лише за допомогою люмбальної пункції. У процесі циркуляції спинномозкова рідина зі шлуночків потрапляє у простір головного та спинного мозку. Надлишок цієї рідини і характеризує менінгіт.

Люмбальна пункція проводиться на основі таких ситуацій:

• при ймовірній наявності нейроінфекції;
• для діагностування онкологічних захворювань;
• виявлення лікворея;
• з метою виключення крововиливу в підпаутинний простір.

Можливі ризики та протипоказання

Обов'язковою умовою щодо пункції є відсутність протипоказань. Це стосується складних станів організму пацієнта, які можуть спровокувати погіршення здоров'я. До них відносяться:

• структурні ураження головного мозку об'ємної течії;
• набряк головного мозку;
• погана згортання крові;
• патологічні порушення у сфері спини, де має проводитися процедура.

Пункція при менінгіті проходить у операційних умов. У положенні лежачи на боці, з притиснутими ногами до грудей і головою до низу, можливе оптимальне розширення міжхребцевих проміжків. Лікар зможе зробити всі маніпуляції з максимальною точністю. Повним людямпункцію проводять у положенні сидячи.

Для знеболювання використовуються певні анестетики. Їх вводять у місце пункції у три етапи. Паралельно потрібно введення голки для забору рідини, що досліджується. Швидке надходження рідини до пробірки свідчить про наявність внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо в ній присутня домішка крові, то, можливо, має місце крововилив у підпаутинний простір.

Травмування судин під час пункції при менінгіті може призвести до фарбування взятої рідини в червоний колір. Важливий нюансполягає в тому, що потрібно проводити попередній збір пробної рідини. Всі маніпуляції повинні проходити швидко і точно для того, щоб уникнути можливої ​​травматизації зв'язок і оболонок спинних відділів.

Пункція у дітей

У дітей немає місця самолікування. Відкладення відвідування лікаря навіть на годинник, небезпечно можливим непередбачуваними наслідками. За статистичними даними, незважаючи на технологічні прогресуючі методи в медицині, смертність від менінгіту за останні 50 років не скоротилася.

Інкубаційний перебіг триває близько 10 днів. У віці до 6 місяців особливо тяжко протікає. Він нерідко є причиною досить небезпечних ускладнень. Клінічна картина розвитку аналогічна до симптоматики захворювання у дорослих. Перші ознаки починають виявлятися раптово.

Дітей віком від 2 до 10 років спочатку турбує лихоманка, яка поступово переходить у сонливий стан. У новонароджених ущільнюється тім'ячко. Малята стають примхливими та дратівливими. Непритомні при менінгіті можуть бути діти старшого віку, від 7 до 12 років. До цього прояву можна віднести сильний головний біль, раптове підвищення тиску та розвиток висипки на шкірних покривах.

Першорядне значення в повному обстеженнімає пункція при менінгіті у дітей. Процедура виконується у стерильних умовах за допомогою введення голки в нижню частину спини. Специфіка пункції абсолютно ідентична проведенню такої міні операції у дорослої людини.

Кожна дитина потребує більше ретельного обстеженняперед проведенням такої діагностики. Протипоказань у зв'язку з незміцнілим зростаючим організмом більше, ніж у дорослого. Крім пункції на менінгіт, необхідно провести аналізи крові. Практично завжди призначається Комп'ютерна томографіята електроенцефалографія. Комплексне обстеження дозволяє поставити точний діагноз і на підставі специфіки захворювання, розпочати адекватне лікування.

Після проведення пункції на менінгіт дитині показаний повний постільний режимпротягом трьох днів. Все залежить від індивідуальної реакції на синтетичні препаративикористовуються при знеболюванні. Лежати потрібно спочатку тільки на животі, щоб уникнути тиску на місце проколу.

Рекомендовано Рясне пиття, не холодне та не гаряче. Дитина повинна перебувати в приміщенні, де немає сторонніх та бажано під постійним наглядом з боку дорослих. Іноді призначається введення внутрішньовенно плазмозамінників.

Якщо дитина після пункції на менінгіт починає скаржитися на появу ознобу, неприємні відчуття в ділянці шиї, відчуття стягнутості, потрібно терміново звертатися до лікаря. Це стосується і будь-яких виділень чи оніміння у місці проколу.

Наслідки

Купірування захворювання у дітей на ранніх стадіях дозволяє успішно відновити здоров'я за короткий проміжок часу. Після відповідного періоду лікування діти можуть вести звичний образжиття. Своєчасне звернення за допомогою до лікаря не має небажаних наслідків. Організм дитини відновлюється за коротку реабілітацію.

Пункція при менінгіті у дітей провокує мінімальні наслідки. Больові відчуття під час процедури не турбують. Це все завдяки унікальним тонким голкам призначеним для подібних процедур. Не останню роль тут грає поступове знеболювання із потрійним введенням анестетика.

Дуже рідко, через неправильні маніпуляції або недостатню кваліфікацію лікаря, пункція на менінгіт може спровокувати небажані наслідки:

1. Геморагічні ускладнення. До цих наслідків відносять усередині черепно-мозкові травми, що проявляються гематомами. Порушення техніки діагностики при пункції може пошкодити судини та спровокувати кровотечу.
2. Постпункційний синдром. внутрішньочерепні судини зміщуються і розширюються, коли відбувається попадання клітин епітелію в спинний мозок.
3. Тератогенний фактор, що характеризується утворенням епідермоїдних пухлин. У хребетний каналпотрапляють елементи шкіри, як наслідок розвиваються новоутворення. Нижня частинаспини, ноги, поперек починають хворіти з часом все сильніше і частіше.
4. Безпосередня травма, цей стан визначається ушкодженням нервових закінченьпри маніпуляціях із голкою. Поразка може торкнутися міжхребцевих дисків. Розвиваються інфекції різного плану та навіть інший вид менінгіту.
5. Ліквородинамічні ускладнення являють собою, виникнення гострого больового синдрому на тлі вже наявної пухлини.
6. Зміни лікворного складу спостерігаються, коли при введенні голки потрапляє повітря, хімічні речовини, мікрочастинки від анестетиків та інше.
7. Інші ускладнення мають місце після порушення техніки проведення пункції. Це розвиток радикуліту, мієліту або арахноїду. Запаморочення, позиви до блювання, нудота можуть турбувати в перші години після пункції. Однак вони не є небезпечними і швидко проходять.

Пункція при менінгіті проводиться для вилучення та подальшого вивчення спинномозкової рідини. В даний час це єдино можливий метод, що дозволяє правильно діагностувати небезпечне захворювання. Лікарі виявляють норму чи патологію рідини вже за безпосереднього її вилучення.

На результативність процедури при менінгіті часто впливають сторонні чинники. До них відносяться ожиріння, зневоднення організму, перенесені операції на спині та інше. Іноді люмбальну пункцію потрібно повторити ще раз, з ретельнішою поетапною діагностикою.

Люмбальна пункція є маніпуляцією, при якій здійснюється введення голки в підпаутинний простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей. Найчастіше ця методика виконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок). При цьому захворюванні дана маніпуляціяє одним із ключових етапів у діагностиці, тому що дозволяє підтвердити або виключити наявність самого діагнозу, а також уточнити збудника, який викликав той чи інший тип менінгіту.

Хворий у положенні лежачи та сидячи при люмбальній пункції

Більшість хворих при слові «люмбальна пункція» уявляє собі небезпечну та досить болісну маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру, має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції та виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт за такої правильної поведінки хворого та медперсоналу або відсутні, або мінімальні.

Загальні відомості

Менінгіт є достатньо серйозним захворюванням, здатним призводити до наступних незворотних змін, інвалідизації та навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також спинного мозку. У ході запального процесу запускається виробництво надлишку спинномозкової рідини з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинному руслі. Все це може призвести до серйозного ускладнення - набряку мозку, який вже відноситься до невідкладних станів і потребує інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується і неврологічними порушеннями, які надалі можуть серйозно вплинути на подальше життялюдини.

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якнайшвидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійний та асептичний різновид. Гнійний виглядменінгіту з'являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи та золотистий стафілококяк наслідок оперативних втручань). Асептичний різновид менінгіту обумовлений вірусами. Асептичний менінгітможе запускатися дією герпесвірусів, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості потребують специфічного лікування, оскільки терапія менінгіту бактеріального чи вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування і збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити люмбальну пункцію, що проводиться.

Сам механізм проведення пункції ґрунтується на наступному принципі. Цереброспінальна (або спинномозкова) рідина утворюється у спеціальних ділянках головного мозку – шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків Після цього спинномозкова рідина циркулює за системою шлуночків і виходить у підпаутинний простір спинного та головного мозку. Функції цереброспінальної рідиниполягають у тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції тканин мозку. Оскільки спинномозкова рідина омиває і оболонки, вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в підпаутинний простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини та досліджувати їх на наявність інфекційного чи вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальну пункцію необхідно провести при наступних ситуаціях:

• Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладомданих захворювань якраз є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
• Підозра на наявність крововиливу в підпаутинний простір.
• Необхідність підтвердження чи виключення онкологічних та метастатичних процесів у структурах головного мозку (оболонках).
• Діагностування таких станів, як лікворея.
• Необхідність діагностики лікворних фістул. У цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливої ​​рентгенконтрастної речовини.
• Профілактика та виключення нейролейкемії у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідне і вона є ключовою. Також існують відносні показання- такі, при яких проведення люмбальної пункції або не є основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

• Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
• Полінейропатії запального характеру.
• Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

Існує низка протипоказань до проведення люмбальної пункції.

Однак, крім показань до проведення пункції, є такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

• Набряк головного мозку. При даному станілюмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може призвести до вклинення мозочка в потиличний отвір та смерть. Це найголовніше та перше протипоказання до люмбальної пункції.
• Якісь об'ємні процеси в структурах головного мозку.
• Стани з низькою здатністю згортання крові.
• Запальні стани у місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальну пункцію проводять наступним чином. Хворого на операційному століпросять прийняти характерне положення: лежачи на боці, коліна при цьому мають бути приведені до грудей, а голова має бути нахилена вперед. Таке положення необхідне розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

Саме місце пункції знаходиться на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром для визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, поєднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють якимось антисептиком, а потім приступають до місцевому знеболюванню. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрішньошкірне, підшкірно та під час проведення пункції. Паралельно остистим відросткам вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який означатиме, що голка пройшла через зв'язки і тверду оболонкуПісля цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити правильне розташування голки. Після цього підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вигляд та колір рідини, а також характер її закінчення у пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко, це свідчить про можливу внутрішньочерепну гіпертензію. Також необхідно перевірити наявність червоного фарбування рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або крововилив у підпаутинний простір.

Наслідки

Правильно взяти пункцію може лише спеціально навчений лікар, який має необхідний інструментарій

Як уже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом усіх запропонованих йому рекомендацій та грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні Проте, все ж таки існують окремі ситуації, які можуть з'являтися навіть за грамотно проведеної маніпуляції. Вони становлять невеликий відсоток у загальному зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

• Вклинення структур мозку чи дислокація серединних структур.
• Больовий синдромпри ушкодженні нервових корінців.
• Головні болі.
• Гематоми, що розвиваються внаслідок пошкодження дрібних судин у ході пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень складають ускладнення пункції під час її проведення у вагітних жінок. Такі хворі, особливо у першому триместрі терміну, можуть становити групу ризику по викидням у відповідь проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі із серцевими захворюваннями та проведеною спинномозковою пункцією, оскільки при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, оскільки може статися зупинка дихання чи серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, у результаті зміни ліквору в кожного їх свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору та його мікробіологічну характеристику, можна провести правильний диференціальний діагноз різновидів менінгіту та розпочати правильне лікування.

Дослідження СМР дозволяє підтвердити діагноз менінгіту.

Для бактеріального різновиду менінгіту характерний наступний виглядліквору:

• Непрозорий колір ліквору.
• Переважна відсоткова кількість лейкоцитів над лімфоцитами.
• Кількість нейтрофілів та сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
• Наявність позитивної бактеріальної культури.
• Низький рівень глюкози.

Асептичний чи вірусний менінгіт характеризується наступним ліквором:

• Прозорий на вигляд ліквору.
• Переважна більшість відсоткової кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
• Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостямиліквору має туберкульозний менінгіт:

• Опалесцентний, каламутний вид ліквору у пробірці.
• Кількість лімфоцитів понад 100 на кубічний міліметр.
• Низький рівень глюкози.
• Бактерії, які можна визначити при фарбуванні.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, оскільки не знаючи мікробіологічного дослідженняможна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору та його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобів регресує менінгіт. Для цього використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміну клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що є ознакою клінічного одужання.

Гостро інфекційне захворювання, яке виникає при проникненні в оболонки мозку мікроорганізмів та розвитку запального процесу в центральній нервовій системі, називається менінгіт. При надходженні пацієнта з підозрою на менінгіт до Юсупівської лікарні лікарі проводять неврологічне обстеженняі роблять спинномозкову пункцію. Тільки результати дослідження цереброспінальної рідини дозволяють встановити точний діагноз, виявити збудника інфекції, визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів, підібрати адекватну протимікробну терапію.

В аналізі крові при менінгіті визначаються гострі запальні зміни. У мазку зі слизових оболонок носоглотки знаходять менінгококи (бактерії, що викликають менінгіт). Для того щоб уточнити природу захворювання та визначити ступінь тяжкості патологічного процесупацієнтам виконують такі аналізи:

• полімеразну ланцюгову реакцію;
• визначення глюкози у сироватці крові;
• загальноклінічне дослідження калу (копрограму);
• визначення креатиніну, АЛТ, АСаТ, загального білірубіну, лактату та прокальцитоніну в сироватці крові

При підозрі на вірусний менінгіт визначають імуноглобуліни M до вірусів простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ-I, II) у сироватці крові, Ig M до раннього антигену вірусу Епштейн-Барра (ВПГ-IV) та до цитомегаловірусу (ВПГ-V) у сироватці крові методом імунохемілюмінісценції.

Пацієнтам реєструють електрокардіограму, виконують електроенцефалограму, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Усе інструментальні дослідженняпроводять за допомогою новітньої апаратури провідних світових виробників.

Після встановлення діагнозу починають комплексну терапію менінгіту згідно з російськими, європейськими та американськими рекомендаціями. Лікарі при складанні індивідуальної схемиЛікування пацієнтів враховують серотип збудника, його чутливість до антибактеріальних препаратів, тяжкість захворювання, вираженість симптомів. При бактеріальному менінгіті антибіотики починають вводити не пізніше 60 хвилин після первинного оглядупацієнта.

Якщо результати лабораторних дослідженьне відповідають клінічній картині захворювання, тактику ведення пацієнта обговорюють на засіданні експертної ради. До нього входять кандидати та доктори медичних наук, лікарі вищої категорії. Вони є фахівцями з діагностики та лікування інфекційних захворювань центральної нервової системи.

Дослідження спинномозкової рідини при менінгіті

Єдиним достовірним методом швидкої установкиДіагноз менінгіту є дослідження спинномозкової рідини. Аналізуючи зміни в лікворі, результати інших досліджень, лікарі проводять диференціальний діагноз у серозного та гнійного менінгітів, встановлюють збудника хвороби, визначають ступінь вираженості синдрому інтоксикації, контролюють ефективність та лікування.

Перше дослідження ліквору проводять при надходженні пацієнта до клініки неврології. Результати аналізу можуть бути готові за 2 години після взяття проб цереброспінальної рідини. Наявність у спинномозковій рідині великої кількості нейтрофілів у більшості випадків говорить про бактеріальної природизахворювання. Через 8-12 годин аналіз повторюють і дивляться, чи з'явився лімфоцитарний зсув. Якщо у зразках цереброспінальної рідини виявлено бактерії, дослідження повторюють кілька разів. Необхідність у виконанні люмбальної пункції відпадає при зворотний розвиток клінічних ознакхвороби, нормалізації кількості клітин, білка та цукру в лікворі, зникненні мікроорганізмів із спинномозкової рідини.

Через причину, що викликала захворювання, гнійні бактеріальні менінгіти неоднорідні. У 90% випадках захворювання викликають нейссерії менінгіту, стрептококи пневмонії та гемофільна паличка. Найважливішою характеристикою зміни цереброспінальної рідини при менінгітах є плеоцитоз. При гнійному менінгіті кількість клітин у лікворі становить понад 0,6×109/л. При цьому дослідження спинномозкової рідини проводиться не пізніше ніж через 1 годину після її взяття.

При гнійному менінгіті ліквор каламутний, білуватий або зеленого кольору. У ньому переважають нейтрофіли. Число формених елементівколивається у широких межах. У деяких випадках вже в перших пробах ліквору цитоз становить 12 - 30 109/л. Про гостроту запального процесу в оболонках мозку судять за характером плеоцитозу. Зменшення відносного числа нейтрофілів та збільшення відносного числа лімфоцитів у лікворі свідчить про сприятливе перебіг захворювання. При частковій блокаді субарахноїдального простору може спостерігатися типова клінічна картинаменінгіту з відносно невеликим плеоцитозом.

При гнійному менінгіті підвищується рівень білка у спинномозковій рідині. Він варіює не більше 0,6-10 г/л. У міру визволення ліквору від мікроорганізмів він зменшується. Велика концентрація білка спостерігається при тяжкій формі менінгіту. Якщо ж високий рівеньбілка визначається під час одужання, це свідчить про внутрішньочерепне ускладнення. Особливо несприятливою прогностичною ознакою при менінгіті є поєднання низького плеоцитозу та високого білка. Кількість глюкози у лікворі при гнійному менінгіті нижче 3 ммоль/л. Відношення рівня глюкози у спинномозковій рідині до рівня глюкози у крові у 70% пацієнтів становить менше 0,31. Сприятливим прогностичним ознакою є збільшення вмісту глюкози в цереброспінальній рідині.

При туберкульозному менінгіті бактеріоскопічне дослідження ліквору може давати негативний результат. Характерною ознакою туберкульозного менінгіту є випадання протягом 12-24 годин на осад взятої проби спинномозкової рідини при її стоянні. Осад являє собою ніжну фібринову павутиноподібну сіточку у вигляді перекинутої ялинки. Іноді це можуть бути грубі пластівці. У більшості випадків палички туберкульозу виявляють у осаді, що випав.

При туберкульозному менінгіті ліквор прозорий, немає кольору. Плеоцитоз може змінюватись у широкому діапазоні – від 0,05. До 3,0 109/л. Якщо не проводиться лікування, спрямоване на знищення мікобактерії туберкульозу, то кількість клітин у цереброспінальній рідині постійно зростає протягом усього захворювання. Через добу після першої люмбальної пункції зазвичай проводять другу процедуру. У пробах ліквору, отриманих під час повторної спинномозкової пункції, часто спостерігається зменшення клітин.

У більшості випадків у цереброспінальній рідині при туберкульозному менінгіті переважають лімфоцити. Трапляються випадки, коли на початку хвороби плеоцитоз носить лімфоцитарно-нейтрофільний характер. Несприятливою прогностичною ознакою є присутність у лікворі великої кількості моноцитів та макрофагів. Концентрація білка при туберкульозному менінгіті завжди підвищена до 2-3 г/л. Його рівень підвищується до появи плеоцитозу та зменшується після значного його зниження. Біохімічні дослідженняЛіквори при туберкульозному менінгіті рано виявляють зниження рівня глюкози до 0,83-1,67 ммоль/л. У деяких пацієнтів спостерігається зниження у спинномозковій рідині концентрації хлоридів.

Менінгококи та пневмококи мають характерну будову, завдяки чому їх виявляють експрес-методом при бактеріоскопічному дослідженні спинномозкової рідини, яку одержують при першій люмбальній пункції. Якщо пацієнта обстежують протягом першої доби після госпіталізації, одночасне бактеріоскопічне дослідження під мікроскопом ліквору крові дає 90% позитивних результатів.

При менінгококовому менінгіті спочатку підвищується внутрішньочерепний тиск, потім у спинномозковій рідині виявляється маловиражений нейтрофільний цитоз, потім визначаються зміни, характерні для гнійного менінгіту. У зв'язку з цим у кожному четвертому випадку досліджувана в перші години захворювання цереброспінальна рідина не відрізняється від норми. У разі неадекватної терапії ліквор може бути гнійним, спостерігається високий нейтрофільний плеоцитоз, підвищений рівеньбілка, концентрація якого в цереброспінальній рідині відбиває ступінь тяжкості захворювання. При адекватній терапії нейтрофільний плеоцитоз зменшується та змінюється лімфоцитарним.

При серозний менінгіт вірусної природиспинномозкова рідина прозора, відзначається незначний лімфоцитарний плеоцитоз. У деяких випадках у початкових стадіях хвороби у лікворі визначається збільшений вміст нейтрофілів. Це свідчить про більш тяжкий перебіг захворювання та має менш сприятливий прогноз. У разі серозного менінгіту рівень білка може бути в межах норми або помірно підвищуватися. У деяких пацієнтів концентрація білка знижена через надлишкову продукцію ліквору.

Серодіагностика вірусних менінгітів

На відміну від бактерій, віруси в біологічних рідинахвиявити дуже складно. Нерідко діагноз вірусної інфекції ставлять на підставі різниці результатів серологічних досліджень у гострому періодізахворювання та при одужанні. Титр антитіл можна визначати у спинномозковій рідині. Цей метод використовують для уточнення природи перенесеної хвороби. При більшості вірусних менінгітів антитіла до вірусу виробляються у спинномозковій рідині, тому збільшується індекс співвідношення специфічних антитіл у спинномозковій рідині та сироватці крові. Якщо ІССТ більше або дорівнює 1,5, це вказує на більш високий відносний зміст специфічних імуноглобулініву спинномозковій рідині, ніж у сироватці, і тим самим - на інфекційну природуменінгіту.

Олігоклональні імуноглобуліни виявляють методом електрофорезу в агарозному гелі або ізоелектрофокусуванням гамма-глобулінів спинномозкової рідини. Ці імуноглобуліни з'являються при менінгітах, викликаних вірусом імунодефіциту людини, Т-лімфотропним вірусом людини типу 1, вірусом Варіцелла Зостер, вірусом епідемічного паротиту. Виявлення олігоклональних імуноглобулінів допомагає лікарям проводити диференціальну діагностику інфекційних менінгітів, викликаних ентеровірусами, арбовірусами, та вірусом простого герпесу, при яких вони зазвичай відсутні.

Інші дослідження при менінгітах

У пацієнтів із симптомами менінгіту необхідно виявити або виключити ентеровірусну природу захворювання. З цією метою лаборанти Юсупівської лікарні роблять полімеразну ланцюгову реакцію. Результати дослідження одержують протягом кількох годин. Для визначення збудника часто використовується напівгніздова методика полімеразної ланцюгової реакціїдля паралельного визначення менінгококів, гемофільної палички та стрептококів.

Методи інструментальної діагностикипри менінгіті застосовують для нейровізуалізаційної та функціональної оцінкистану мозкових структур та кровотоку, своєчасної діагностикивнутрішньочерепних ускладнень, сенсо-невральної приглухуватості. Усім пацієнтам з підозрою на менінгіт під час вступу до клініки неврології проводять офтальмоскопію з оцінкою стану очного дна. Дітям раннього вікупри відкритому великому тім'ячці проводять нейросонографію.

При стабільному кровопостачанні проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Методи нейровізуалізації необхідні проведення диференціальної діагностикиз іншими захворюваннями центральної нервової системи за наявності осередкової неврологічної симптоматики. Відсутність патологічних змін у мозку при проведенні томографії на ранніх термінахменінгіту не виключає ризик розвитку надалі. Всім пацієнтам з менінгітом на ранніх термінах захворювання проводять реєстрацію коротколатентних слухових викликаних потенціалів для виключення або раннього виявленнясенсо-невральної приглухуватості. Для того, щоб здати аналізи на менінгіт, телефонуйте Юсупівській лікарні.

Список літератури

• МКБ-10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб)
• Юсупівська лікарня
• "Діагностика". - Коротка Медична Енциклопедія. - М: Радянська Енциклопедія, 1989.
• « Клінічна оцінкарезультатів лабораторних досліджень»//Р. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Москва, 2005 р.
• Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізуВ.В Меньшиков, 2002.

Ціни на послуги *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформаціїзверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік наданих платних послугвказано у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Менінгіт

а.Етіологія.Менінгіт – ускладнення бактеріємії. У дітей старше 2 років збудниками гострого бактеріального менінгіту найчастіше бувають Haemophilus influenzae типу B (60-65%), менінгококи та пневмококи. Рідше зустрічаються стрептококи, Staphylococcus aureus, грамнегативні ентеробактерії З початком вакцинації проти Haemophilus influenzae типу B частота менінгіту, спричиненого цим мікроорганізмом, різко скоротилася.

б.Обстеження

1) У грудних дітей перші прояви менінгіту неспецифічні - сильний плач, дратівливість, анорексія, блювота, сонливість, вибухання тім'ячків. Менінгеальні симптоми спостерігаються рідко, лихоманки може бути. Особливу увагузвертають порушення свідомості. Одним з перших симптомів менінгіту можуть бути судоми, тому в поєднанні з лихоманкою вони є показанням до дослідження СМР.

2) У дітей віком від 1 року менінгеальні симптоми при менінгіті зустрічаються частіше. Показанням до люмбальної пункції є симптом Брудзинського (при згинанні шиї в положенні лежачи на спині спостерігається мимовільне згинання ніг у кульшових суглобах).

3) Менінгіт необхідно виключити при бактеріємії.

4) За підозри на менінгіт проводять люмбальну пункцію. Попередньо визначають глюкозу плазми для порівняння з рівнем глюкози у СМР.

5) Відносне протипоказання до люмбальної пункції – набряк диска зорового нерва. Перед проведенням пункції потрібна консультація нейрохірурга. Цей симптом не характерний для гострого бактеріального менінгіту, тому слід виключити інші захворювання, наприклад, абсцес головного мозку.

6) Проводять туберкулінову пробупосів крові, калу, сечі, суглобової рідини, вмісту абсцесів, що відокремлюється з середнього вуха та ін; бактеріоскопію мазків та посів з усіх осередків інфекції. Визначають рівні АМК, електролітів та осмолярність плазми та сечі, проводять рентгенографію грудної клітки. У немовлят вимірюють коло голови.

в.Діагнозменінгіту ставлять лише на підставі результатів люмбальної пункції.

1) При бактеріальному менінгіті СМР каламутна, тиск її підвищений, число лейкоцитів більше 100 мкл -1, переважають нейтрофіли, рівень білка збільшений, рівень глюкози становить менше половини її рівня в плазмі. При бактеріоскопії мазка СМР, забарвленого за Грамом, виявляють збудника. Всі ці ознаки є не завжди, тому при будь-якому з них, особливо якщо в СМР переважають нейтрофіли, слід запідозрити менінгіт. Для підтвердження діагнозу показано посів СМР.

2) Визначення капсульних полісахаридних антигенівдозволяє швидко виявити збудника при деяких бактеріальних менінгітах.

м.Лікування.Відразу після взяття матеріалу для сівби призначають антибіотики внутрішньовенно. Вибір антибіотика визначається результатами бактеріоскопії забарвлених за Грамом мазків СМР та віком дитини. При виявленні грамнегативних паличок дітям старше 2 місяців призначають дексаметазон, оскільки він попереджає зниження слуху при менінгіті, спричиненому Haemophilus influenzae типу B.

1) Якщо у дітей старше 2 місяців немає підстав припускати рідкісного збудника, вибирають будь-яку з двох схем лікування: ампіцилін (300-400 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу поділяють і вводять кожні 6 годин) у поєднанні з хлорамфеніколом (100 мг/кг /сут в/в, дозу поділяють і вводять кожні 6 год); або цефотаксим (150 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 8 годин) або цефтріаксон (75-100 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 12-24 години). Якщо збудник - Haemophilus influenzae, чутливі in vitro до ампіциліну, додатково призначають ампіцилін. При менінгіті, спричиненому Pseudomonas aeruginosa, препарат вибору – цефтазидим. При менінгококовому або пневмококовому менінгіті препарат вибору – бензилпеніцилін, а як препарат резерву використовують цефалоспорини третього покоління. Ми віддаємо перевагу комбінації ампіциліну з хлорамфеніколом, оскільки вона найбільш ефективна і безпечна.

2) Тривалість лікування визначається індивідуально. Стандартні курси антибіотикотерапії: менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae, - 7-10 діб, менінгіт, викликаний менінгококами, - 5-7 діб, менінгіт, викликаний пневмококами, - 10-14 діб.

3) Дексаметазон, 0,6 мг/кг/добу внутрішньовенно (дозу поділяють і вводять кожні 6 годин), призначають протягом перших 4 діб антимікробної терапії. Препарат вводять одночасно з антибіотиком або одразу після нього.

4) Необхідно вчасно виявляти артеріальну гіпотонію, кровотечі та синдром гіперсекреції АДГ Останній виникає в перші 72 години лікування, і, поки він не буде виключений, споживання рідини обмежують до 3/4 мінімальної потреби у воді. У той же час у більшості випадків хворі на менінгіт надходять у стаціонар через 12-24 год від початку захворювання, коли у них вже розвивається дегідратація. Тому, перш ніж обмежувати споживання рідини, необхідно відновити ОЦК. Підтримка нормального АТ та кровопостачання головного мозку важливіша, ніж профілактика синдрому гіперсекреції АДГ.

5) У період лікування стежать за ЧСС, АТ, частотою дихання та температурою тіла. Щодня проводять неврологічне обстеження та діафаноскопію (при відкритому джерельці), вимірюють коло голови.

6) При тяжкому перебігуабо при безуспішній терапії люмбальну пункцію повторюють кожні 24-48 годин. Показником ефективності лікування є зникнення збудника із СМР через 24-48 годин після початку терапії.

7) Збереження лихоманки найчастіше зумовлене флебітом, реакцією на лікарські засоби, лікарняною інфекцією, супутньою вірусною інфекцієючи субдуральним випотом. Останній виникає у гострому періоді хвороби у 50% дітей і нерідко буває безсимптомним. Тривала (більше 7 діб) або повторна лихоманка - показання до люмбальної пункції. При цьому потрібно виключити осередки інфекції в субдуральному просторі, кістках, суглобах, перикарді та плевральної порожнини. У деяких випадках для підтвердження субдурального випоту показано КТ.

8) Після завершення антимікробної терапії ми не повторюємо люмбальну пункцію, оскільки рецидиви бактеріального менінгіту після відміни антибіотиків рідкісні. При неускладненому менінгіті на завершальному етапі лікування можна перейти на внутрішньом'язове введення (цефтріаксон, 50-75 мг/кг внутрішньом'язово 1 раз на добу) або прийом внутрішньо (хлорамфенікол у таких же дозах, як і для внутрішньовенного введення). В останньому випадку стежать за рівнем препарату у крові.

9) Особам, які тісно контактували вдома або в денних дитячих закладах з хворим на менінгіт, викликаним Haemophilus influenzae типу B або Neisseria meningitidis, показано обстеження та профілактичне лікування. Якщо збудник - Haemophilus influenzae типу B, ризик менінгіту для членів сім'ї молодше 6 років дорівнює 0,5%, якщо збудник - Neisseria meningitidis, ризик для будь-якого віку становить 0,5%.

10) Усім дітям з інфекціями, спричиненими Haemophilus influenzae типу B, рекомендується лікування рифампіцином для усунення бактеріоносій у носоглотці. Препарат призначають у дозі 20 мг/кг (максимум – 600 мг) 1 раз на добу протягом 4 діб (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997

Серед численних людських хвороб менінгіт- Одна з найнебезпечніших. Можна перенести на ногах запалення легень, можна роками ходити з туберкульозом, можна за допомогою цілителів протягом тривалого часу намагатися вилікуватися від венеричних хвороб. З менінгітомподібні "номери" не проходять - чи до лікарні, чи...
Менінгіт- хвороба відома. Принаймні, середня людина, без будь-якого спеціального медичної освіти, слово " менінгітзнає і, хоча особливості самої хвороби не дуже зрозумілі, менінгітубояться усі. Лікар швидкої допомоги може сказати: "У вас ангіна (грип, пневмонія, ентероколіт, гайморит і т. д.). Швиденько збирайтеся до лікарні". У відповідь він обов'язково почує: "Доктор, а вдома полікуватися ніяк не можна?" Але якщо буде вимовлено слово "менінгіт", нехай навіть не категорично: "У вас менінгіт!", а із сумнівом: "Схоже на менінгіт", - можна з упевненістю заявити: про жодне лікування вдома нормальна людина навіть не заикнеться.
Таке ставлення до менінгіту загалом зрозуміле - з того часу, як з'явилися можливості його (менінгіт) лікувати, не минуло й 50 років. Але якщо смертність від більшості дитячих хвороб зменшилася за цей час у 10-20 і більше разів, то при менінгіті – лише у 2 рази.
То що це за хвороба така, менінгіт?
Насамперед, слід зазначити, що менінгіт – хвороба інфекційна. Т. е. безпосередньою причиноюЗахворювання є певні мікроби. Більшість людських інфекцій дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між назвою хвороби та ім'ям конкретного її збудника. Сифіліс – бліда спірохета, скарлатина – стрептокок, сальмонельоз – сальмонела, туберкульоз – паличка Коха, СНІД – вірус імунодефіциту тощо. У той же час конкретного зв'язку “менінгіт – збудник менінгіту” немає.
Під самим словом "менінгіт" мається на увазі запалення оболонок головного мозку, а причиною цього запалення може бути безліч мікроорганізмів - бактерій, вірусів, грибків. Інфекціоністи не без упевненості заявляють, що за певних умов будь-який мікроорганізм може викликати менінгіт у людини будь-якого віку. Звідси зрозуміло, що менінгіти бувають різними - різними і за швидкістю розвитку, і за тяжкістю стану, і частотою виникнення, і, що особливо важливо, за способами лікування. Поєднує всі менінгіти одне - реальна загроза життю та висока ймовірність ускладнень.
Для виникнення менінгіту конкретний збудник повинен потрапити в порожнину черепа та викликати запалення оболонок головного мозку. Іноді це відбувається при виникненні вогнищ інфекції у безпосередній близькості від оболонок мозку – при гнійному отіті, наприклад, або при гайморитах. Нерідко причиною менінгіту є черепно-мозкова травма. Але найчастіше в порожнину черепа мікроби потрапляють із струмом крові. Очевидно, що сам факт потрапляння мікроба в кров, сама можливість його "занесення" та подальшого розмноження на мозкових оболонках обумовлені станом імунітету.
Слід зазначити, що є цілий ряд, як правило, уроджених дефектів імунної системи, що привертає до виникнення менінгіту. Не дивно, що в деяких сім'ях всі діти хворіють на менінгіт - хоча хвороба ця не така вже й часта, порівняно, наприклад, з ангіною, кашлюком, вітрянкою або краснухою. Але якщо роль імунітету в цілому зрозуміла, то до цього часу не вдається знайти переконливого пояснення того факту, що хлопчики хворіють на менінгіт у 2-4 рази частіше, ніж дівчатка.
Залежно від виду збудника менінгіти бувають вірусними, бактеріальними, грибковими. Деякі найпростіші (наприклад, амеба та токсоплазма) також можуть викликати менінгіт.
Розвиток вірусного менінгіту може супроводжувати перебіг широко відомих інфекцій - вітряної віспи, кору, краснухи, епідемічного паротиту (свинки), ураження мозкових оболонок зустрічається при грипі, при інфекціях, викликаних вірусами герпесу. У ослаблених хворих, у людей похилого віку, у немовлят зустрічаються менінгіти, викликані грибками (зрозуміло, що в цих ситуаціях саме недостатність імунітету відіграє провідну роль у виникненні хвороби).
Особливого значення мають менінгіти бактеріальні. Будь-яке гнійне вогнище в організмі - пневмонія, інфікований опік, ангіна, різноманітні абсцеси тощо - може стати причиною менінгіту, за умови, що збудник потрапить у кров і зі струмом крові досягне мозкових оболонок. Зрозуміло, що всім відомі збудники гнійних процесів(стафілококи, стрептококи, синьогнійні палички і т. д.) і будуть у цьому випадку збудником менінгіту. Одним із найстрашніших є менінгіт туберкульозний - майже забутий, він зараз зустрічається дедалі частіше.
У той самий час існує мікроорганізм, що викликає менінгіти найчастіше (60-70% всіх бактеріальних менінгітів). Не дивно, що він так і називається - менінгокок. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, менінгококосідає на слизових оболонках носоглотки і може викликати стан, дуже подібний до звичайної респіраторної вірусної інфекції - невеликий нежить, почервоніння горла - менінгококовий назофарингіт. Я не дарма вжив словосполучення "може викликати" - річ у тому, що попадання менінгококав організм досить рідко призводить до виникнення хвороби - провідна роль тут належить особливим індивідуальним зрушенням в імунітеті. Легко зрозумілі, у зв'язку, два факти: перший - небезпека розвитку менінгіту при контактах, наприклад, у дитячих закладах становить 1/1000 і другий - часте виявлення менінгококу в носоглотці у здорових осіб (від 2 до 5% дітей є здоровими носіями) .
Нездатність організму до того, щоб локалізувати мікроб у носоглотці, супроводжується проникненням менінгококу через слизову оболонку в кров. Зі струмом крові він потрапляє в мозкові оболонки, очі, вуха, суглоби, легені, надниркові залози і в кожному з цих органів може виникнути дуже небезпечний запальний процес. Очевидно, що ураження мозкових оболонок супроводжується розвитком менінгококового менінгіту.
Іноді менінгокок потрапляє у кров швидко та у величезних кількостях. Виникає менінгококовий сепсис, або менінгококемія - найстрашніша з усіх дитячих інфекційних хвороб. Мікроб виділяє отрути (токсини), під їх впливом відбувається множинна закупорка дрібних судин, порушується згортання крові, на тілі з'являються множинні крововиливи. Іноді вже через кілька годин після початку хвороби відбувається крововилив у надниркові залози, різко падає артеріальний тискі людина гине.
Існує дивовижна за своїм драматизмом закономірність у виникненні менінгококемії, Що полягає в наступному. Справа в тому, що при проникненні мікроба в кров він починає реагувати з певними антитілами, які намагаються менінгокок знищити. Доведено, що існує перехресна активність низки антитіл, - тобто якщо в велику кількістьє антитіла, наприклад, до стрептококу, пневмококу, стафілококу - ці антитіла здатні надавати гальмуючий вплив на менінгокок. Ось і виходить, що діти болючі, що мають хронічні вогнища інфекцій, що перенесли запалення легенів і безліч інших болячок, на менінгококкемію не хворіють майже ніколи. Страшність менінгококкемії якраз і полягає в тому, що протягом 10-12 годин може загинути абсолютно здорова дитина, яка ніколи раніше не хворіла!
Вся наведена вище інформація не має на меті залякування читачів. Менінгіти лікуються. Але результати (тривалість і тяжкість хвороби, ймовірність ускладнень) тісно пов'язані з часом, який буде втрачено до початку адекватної терапії.
Очевидно, що вищезгадані "терміни початку адекватної терапії" залежать від того, коли люди-людини звернуться за медичною допомогою. Звідси нагальна необхідність конкретних знань, щоб потім не було боляче боляче.
Суть конкретних знань щодо менінгіту полягає в тому, що поява певних ознак, що вказують на можливість цієї хвороби, потребує негайного звернення за медичною допомогою.
Запаленню мозкових оболонок властивий цілий ряд симптомів, але багато з них не є специфічними - тобто їх (симптомів) виникнення можливе і за інших хвороб, значно менш небезпечних. Найчастіше так воно і трапляється, але Найменша підозра на розвиток менінгіту не дозволяє ризикувати, потребує негайної госпіталізації та ретельного лікарського спостереження.
Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких дозволяє виключити розвитку менінгіту.

Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби – ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, “лихоманки” на губах тощо – можливо, не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивна головний біль, настільки сильна, що вона хвилює більше, ніж решта симптомів, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою.

У всіх випадках, коли на тлі підвищеної температуритіла є болі в спині та шиї, що посилюються при русі голови.

Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювання.

Судоми будь-якої інтенсивності та будь-якої тривалості.

У дітей першого року життя – лихоманка + монотонний плач + вибухання джерельця.

Будь-яка (!!!) висипка на тлі підвищеної температури.

Крім вищеописаних симптомів, певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар.
Важливо пам'ятати і розуміти, що такі нерідкі симптоми, як блювання, нудота і головний біль обов'язковому порядкувимагають лікарського огляду – береженого бог береже.
Будь-який висип на тлі підвищеної температури може виявитися менінгококемія. Ви (або ваші розумні сусіди) можете бути упевненими, що це краснуха, кір або "діатез". Але лікар повинен висип побачити, і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою та високою температурою – слід використати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився у лікарні, бажано одразу в інфекційній. Пам'ятайте: при менінгококеміїрахунок йде не на годинник, а на хвилини.
Слід зазначити, що лікар навіть найвищої кваліфікації може діагностувати менінгітз абсолютною впевненістю тільки в одному випадку - коли симптоми подразнення мозкових оболонок поєднуються з типовим висипом, який описаний вище. У решті випадків діагноз можна лише запідозрити з різним ступенем ймовірності.
Єдиним способом підтвердження чи виключення менінгітує спинномозкова (поперекова) пункція. Справа в тому, що в головному та спинному мозку циркулює особлива спинномозкова рідина – ліквор. При будь-якому запаленні мозку та (або) його оболонок у лікворі накопичуються запальні клітини, вид ліквору (в нормі безбарвний та прозорий) часто змінюється - він стає каламутним. Дослідження ліквору дозволяє не лише встановити діагноз менінгіту, але й відповісти на питання про те, який це менінгіт – бактеріальний (гнійний) чи вірусний, що має вирішальне значенняу виборі варіанти лікування.
На жаль, на чисто обивательському рівні дуже поширена думка про величезні небезпеки, які таїть у собі спинномозкова пункція. Насправді ці страхи абсолютно не обґрунтовані - прокол спинномозкового каналу проводиться між поперековими хребцямина тому рівні, де від спинного мозку вже не відходять ніякі нервові стволитому ніяких міфічних паралічів після цієї маніпуляції не буває. З юридичної точкизору лікар зобов'язаний провести спинномозкову пункціюпри реальній підозрі на менінгіт. Слід зазначити, що пункція має як діагностичну, а й лікувальну доцільність. За будь-якого менінгіті, як правило, має місце підвищення внутрішньочерепного тиску, наслідком останнього і є найсильніший головний біль. Взяття невеликої кількості ліквору дозволяє знизити тиск і значно полегшує стан хворого. Під час пункції до спинномозкового каналу нерідко вводять антибіотики. Так, наприклад, при туберкульозному менінгітієдиний шанс врятувати хворого - часті (нерідко щоденні) пункції, під час яких у спинномозковий каналвводиться особливий варіант стрептоміцину.
З урахуванням наведеної вище інформації стає зрозумілим, що лікування менінгітузалежить від виду збудника. Головне в терапії бактеріальних менінгітів- Використання антибіотиків. Вибір конкретного ліки залежить від чутливості конкретної бактерії і від того, чи здатний антибіотик проникати в спинномозкову рідину. При своєчасному використанні антибактеріальних препаратів шанси успіх дуже великі.
З вірусними менінгітамиситуація принципово інша - противірусних препаратівпрактично немає, виняток - ацикловір, але використовується він лише за герпетичної інфекції(Нагадаю, що вітряна віспа- один із варіантів герпесу). На щастя, вірусні менінгітимають більше сприятливий перебігу порівнянні з бактеріальними.
Але допомога хворому не обмежується лише впливом на збудника. Лікар має можливість нормалізувати внутрішньочерепний тиск, усунути токсикоз, покращити роботу нервових клітин та судин головного мозку, застосувати потужні протизапальні засоби.
Своєчасно розпочате лікування менінгіту протягом двох-трьох днів призводить до значному покращеннюстану, а надалі майже завжди до повного лікування без будь-яких наслідків.
Ще раз наголошую: своєчасно розпочате лікування...