Причини виникнення ендометріозу матки у жінок. Ендометріоз

Сьогодні йтиметься:

Ендометріоз- Це хвороба жіночої статевої системи гормональнозалежного типу. Для цієї недуги характерно розростання ендометрію - слизової оболонки матки - в інших відділах жіночого організму. Як стверджують фахівці, ендометріоз матки – це широко поширена гінекологічна хвороба, що займає за ступенем поширеності третє місце після різноманітних запалень жіночих статевих органів. Як правило, ця хвороба вражає організм жінок у репродуктивному віці. Пік захворюваності на ендометріоз припадає на вік після сорока років. Втім, ця хвороба сьогодні проявляється і у дівчат, які перебувають у підлітковому віці. Ще одна особливість ендометріозу полягає в тому, що у жінок, які мали кілька пологів, захворювання проявляється рідше, ніж у пацієнток, що не народжували. Захворювання може виникнути у жінок після менструальної паузи.

На сьогоднішній день фахівці висловлюють кілька припущень щодо причин ендометріозу. Сьогодні є так звана теорія ретроградної менструації. Згідно з цією теорією, кров, що виділяється в процесі менструації і містить частини ендометрію, досить часто виявляється в маткових трубах і черевній порожнині. Це і так зване явище ретроградної менструації. При попаданні клітин у ці органи може відбуватися їхнє припікання. Після цього клітини слизової оболонки матки починають функціонувати так, як і вимагає їхнього призначення: вони готуються до імплантації ембріона. Якщо зачаття немає, то основна частина слизової оболонки виходить у процесі менструації. Але з інших органів вихід ендометрію неможливий. Отже, в органах відбувається невеликий крововилив, що стає причиною запалення. З огляду на це жінки з ретроградними місячними опиняються у групі ризику. Щоб дізнатися, чи є ретроградна менструація, достатньо пройти огляд і консультацію лікаря-гінеколога.

Втім, ендометріоз маткивражає далеко не кожну жінку з такою особливістю місячних. Вважають, що основними характеристиками, які помітно збільшують схильність до цього захворювання, є такі. По-перше, це певна будова маткових труб, яку легко виявити у процесі обстеження. По-друге, значної ролі грає наявність спадкового чинника. По-третє, появі ендометріозу сприяє порушення функції імунної системи організму жінки.

Про генетичний чинник заговорили після досліджень вчених із Ірландії. Доведено, що у жінок, чиї близькі родички хворіють на ендометріоз, ймовірність його прояву зростає вп'ятеро. З огляду на це під час огляду та консультації фахівці обов'язково з'ясовують, чи не було випадків даного захворювання серед рідних пацієнтки.

Втім, ймовірність захворювання підвищують інші згадані чинники. Так, при порушеннях у роботі імунної системи, яка підтримує нормальний стан тканин в організмі, може виникнути подібна патологія. Якщо імунна система в нормі, то вона здатна руйнівно вплинути на відхилення у функціонуванні організму, до яких входить і зростання ендометрію поза оболонкою матки. При збоях у роботі імунної системи відбувається і збій у роботі інших систем. Виявити розвиток захворювання якомога раніше дозволять регулярні профілактичні обстеження.

На сьогоднішній день однією з найчастіших причин ендометріозу вважаються оперативні втручання, які будь-коли проводилися в матці. Це аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та інші процедури. Зважаючи на це, після подібних операцій слід з чіткою регулярністю проходити огляди у лікаря.

Класифікація ендометріозу

Фахівці класифікують ендометріоз згідно з локалізації даної патології. Враховуючи даний фактор, виділяють генітальний ендометріоз, аденоміоз, зовнішній ендометріоз, а також перитонеальний, екстрагенітальний та екстраперитонеальний ендометріоз. При внутрішньому генітальному ендометріозі ендометрій розростається в шийці та каналі матки. При екстрагенітальному ендометріозі клітини слизової матки ростуть у нирках, сечовому міхурі, кишечнику, легенях, а також у рубцях після операцій. При перитонеальному екстрагенітальному ендометріозі відбувається ураження яєчників, тазової очеревини, маткових труб. При екстраперитонеальній формі хвороби ендометріоз розростається у зовнішніх статевих органах. Виділяють «малі» та важкі форми захворювання. У тяжких формах хвороба розвивається, якщо пацієнтка вчасно не пройшла курсу відповідного лікування. Від того, наскільки велика глибина уражених місць розрізняють чотири стадії захворювання: мінімальну, легку, помірну, важку. Найбільш складно вилікувати останню стадію ендометріозу.

Симптоми ендометріозу

Важливо враховувати, що симптоми ендометріозу можуть бути різними. Їхні прояви безпосередньо залежать від індивідуальних особливостей організму хворої. Дуже рідко це захворювання проходить взагалі безсимптомно, отже, діагностувати його можна лише у разі проходження регулярного огляду у лікаря. Втім, як правило, певні симптоми даної хвороби все ж таки мають місце. Головними симптомами ендометріозу вважаються болючі відчуття. Більшість пацієнтів болю проявляються у різних формах. Ще один симптом хвороби, що часто зустрічається, - це дисменорея. Максимально даний симптом проявляється на першу-третю добу. Цей симптом пов'язують із менструальною кровотечею в кісту і, відповідно, зростанням тиску в кісті. Також дисменорея може виникати через ретроградну менструацію та виникнення подразнення в очеревині. Вона може виявлятися і як наслідок активного вироблення простагландинів, що спричиняють спазм судин і сильні скорочення в матці. Больові відчуття у дні місячних виявляються також через торкання поряд розташованих органів з ендометріоїдним осередком. Крім описаних симптомів при ендометріозі можуть з'являтися виділення темно-коричневого кольору, що зберігаються протягом кількох днів після менструації.

Певна кількість жінок скаржиться на тазовий біль, який не має відношення до менструального циклу. Вона виникає внаслідок вторинного запалення у тих органах, які були уражені ендометріозом. Симптоми ендометріозу можуть виявитися і хворобливими відчуттями у процесі статевого акту. Найбільш часто подібний симптом має місце у жінок з ураженим ендометріозом піхвою, ректовагінальної перегородки, прямокишково-маткового простору. Також виникають болі в попереку, менструації проходять нерегулярно, проте вони особливо рясні.

Другий неприємний симптом цього захворювання - неможливість зачаття. проявляється у 25-40% хворих жінок. На сьогоднішній день до кінця не з'ясовано всі причини виникнення безплідності при ендометріозі. Очевидно, що мають місце зміни в маткових трубах, яєчниках, які спровокував ендометріоз, і вагітність у результаті не настає. Другою причиною неможливості зачаття при цьому захворюванні є збій у роботі імунної системи. На регулярність овуляції аналогічно може впливати ендометріоз, і вагітність тоді не настане через порушення в процесі овуляції, які супроводжують захворювання. Ще один симптом ендометріозу – менорагія. Втім, ця ознака захворювання зустрічається рідше, ніж основні симптоми.

Діагностика ендометріозу

У процесі встановлення діагнозу дуже важливий огляд і всі необхідні процедури під керівництвом лікаря певного профілю. Насамперед, при діагностиці слід пройти первинний огляд гінеколога. Далі лікар детально опитує пацієнтку, щоб з'ясувати характер больових відчуттів, дізнатися, які гінекологічні захворювання вона перенесла раніше, чи наводилися коли-небудь відповідні хірургічні втручання. Також фахівець має з'ясувати інформацію про гінекологічні хвороби родичів пацієнтки.

Далі в процесі встановлення діагнозу використовуються такі методи: проводиться гінекологічний огляд з використанням дзеркала, ультразвукове дослідження органів у малому тазі, ректовагінальне, ректальне обстеження, кольпоскопія, лапароскопія, гістероскопія. Саме дві останні процедури є найчастіше застосовуваними методами для встановлення діагнозу «ендометріоз матки». Їх слід проводити виключно у клінічних умовах. Тазовий біль, який триває у пацієнтки більше півроку, є головним показанням до застосування лапароскопії та гістероскопії.

У більшості хворих на цю недугу має місце збільшення матки, як правило, помірне. Також у певної частини пацієнток (приблизно у 15-20% випадків) визначають фіксований та нефіксований загин матки. У процесі діагностики у деяких пацієнток визначається наявність вузликів у задньому склепінні, які провокують виникнення хворобливості. Щоб оцінити, чи немає подібних явищ у ректовагінальній перегородці, проводиться ректальне та ректовагінальне обстеження. Під час дослідження, спрямованого на огляд маткових труб та яєчників фахівець визначає, чи не збільшені ці органи, чи вони нерухомі, і не виникає чи болючість. Під час проведення кольпоскопії та гістероскопії фахівець отримує матеріал, що використовується для проведення біопсії. Саме біопсія та гістологія вважаються ефективним доповненням до ендоскопічних методів обстеження та сприяють визначенню правильного способу терапії.

Лікування ендометріозу

При доборі адекватної методики лікування фахівець враховує багато факторів, серед яких вік пацієнтки, наявність вагітності в минулому, особливості захворювання на даному етапі. Лікар повинен оцінити, наскільки виражені симптоми ендометріозу, чи поєднується ця хвороба з іншими запальними процесами, чи працювати над відновленням репродуктивної функції жінки.

На даний момент використовують декілька ефективних методів лікування ендометріозу. Так, залежно від вищевикладених моментів, фахівці пропонують застосування консервативного медикаментозного методу лікування ендометріозу, а також хірургічних методів. При проведенні операції може використовуватися органозберігаючий метод (лапароскопія та лапаратомія), за допомогою якого видаляють лише осередки захворювання та зберігають органи. У деяких випадках показаний радикальний метод, при якому видаляються матка та яєчники. Використовується комбінування зазначених способів лікування.

Так, консервативну терапію застосовують, якщо хвороба протікає безсимптомно, у перменопазуальний період, при безплідді, аденоміозі, ендометріозі для відновлення фертильності. Для цього пацієнтці призначається курс гормональних, протизапальних, десенсибілізуючих та симптоматичних засобів. Однак головною складовою такого лікування вважається саме гормонотерапія. Важливо врахувати, що тривалий курс медикаментозного лікування гарантує отримання ефекту від такої терапії. Під час лікування показані регулярні спостереження у лікаря.

Профілактика ендометріозу

Для профілактики ендометріозу необхідно обов'язково проходити регулярні профілактичні огляди гінеколога. Особливо уважно до цього правила слід ставитися жінкам і дівчатам, які страждають від надто сильного менструального болю, який може бути симптомом ендометріозу. Важливо пройти профілактичні огляди після аборту чи іншого хірургічного втручання у матку. Щоб запобігти виникненню ендометріозу, слід оперативно виліковувати всі запальні хвороби статевих органів, у тому числі хронічні. Запобігти захворюванню допоможуть і аналізи, спрямовані на визначення рівня гормонів, які безпосередньо впливають на роботу як імунної системи, так і інших систем в організмі.

Жінкам, які відзначають скорочення, збій в обміні речовин і, відповідно, різкий набір ваги, слід звернути особливу увагу на профілактичні заходи. Також огляди та консультації лікаря регулярно повинні проходити ті жінки, які користуються внутрішньоматковими засобами контрацепції, ті, кому вже виповнилося тридцять років, а також ті, що регулярно курять. Спеціально для: - http://сайт

Ендометріоз часто зустрічається серед гінекологічних патологій, поступаючись запальним захворюванням та міомі матки.

Найчастіше виявляється в жінок дітородного віку віком 25-45 років, рідше – в дівчаток-підлітків, дуже рідко – в пацієнток під час клімаксу.

Найчастіше виявляється у жінок, що не народжували, у віці 30-40 років. Ця хвороба важко піддається діагностиці, може довго протікати безсимптомно, тому передбачається, що насправді вона трапляється значно частіше.

Останні десятиліття відзначається тенденція до «помолодіння» ендометріозу.

Опис хвороби

Що означає ендометріоз матки? Ендометріоз – гормонально залежне системне захворюваннявикликане розростанням залізистого шару ендометрію за межами порожнини матки

Течія тривала, рецидивує. Слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) складається з циліндричного епітелію та сполучнотканинного базального шару.

У товщі ендометрію розташована густа капілярна мережа та трубчасті залози. У здорової жінки така тканина розташовується лише у порожнині матки.

З нез'ясованих причин фрагменти залізистої тканини, структурно і функціонально подібної до ендометрію, можуть виявлятися на поверхні або в товщі стінок органів, де в нормі їх не буває.

Такі утворення називають гетеротопічні.

Ділянки гетеротопії можуть розташовуватися в м'язовому шарі матки, маткових трубах, яєчниках, на стінках сечового міхура, кишечника, на очеревині та інших органах малого тазу.

Ця тканина схильна до тих же циклічних змін, що і нормальний ендометрій.. Під час місячних гетеротопічні ділянки ендометрію кровоточать, цей стан супроводжується болями.

З кожним циклом розміри патологічної освіти збільшуютьсяУ міру прогресування в патологію можуть залучатися й інші органи малого тазу.

Причини розвитку

Захворювання відноситься до маловивчених, єдиної думки про причини та механізми його розвитку поки що немає.

Серед факторів ризику розвитку:

• дітородний вік;
• відсутність вагітностей та пологів;
• аборти та інші інструментальні маніпуляції у порожнині матки;
• тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
• порушення менструального циклу;
• аномалії будови внутрішніх статевих органів;
• надлишкова маса тіла;
• часті чи хронічні запальні захворювання репродуктивних органів;
• спадкова схильність.

Провокуючими факторами єгормональні порушення та порушення імунного захисту, наприклад, імунодефіцитні стани.

Передумови для розвитку та прогресування патології виникаютьпри надлишку естрогену та , порушення обміну прогестерону, гормонів, що регулюють нормальний перебіг менструальних циклів.

Чим небезпечний: наслідки та ускладнення, якщо не лікувати

Чи небезпечний ендометріоз для життя і до чого він призводить? сильно утруднено, нерідко у пацієнток розвивається вторинне безпліддя.

На тлі захворювання можливе утворення ендометріоїдних.

У запущених випадках утворюються спайки в малому тазі та/або в черевній порожнині, які можуть призвести до або фалопієвих труб.

У багатьох внаслідок рясних менструальних кровотеч розвивається стійка.

Залежно від розташування вогнища патології та її розмірів перебіг захворювання може супроводжуватися симптомами неврологічних розладів, що виникають внаслідок механічного на коріння нервів і нервові закінчення.

За відсутності лікування можливе проростання патологічної тканини крізь стінку матки та її подальше поширення на органи малого тазу.

Патологічний ендометрій є доброякісним утворенням, проте існує ймовірність переродження тканини в злоякісну пухлину, що відбувається приблизно в 12% випадків.

Прогресуючий ендометріоз відноситься до факторів підвищеного ризику онкологічних захворювань в інших органах, не пов'язаних безпосередньо з осередком ураження.

Класифікація видів та код за МКХ-10

Код ендометріозу за МКХ-10 - №80.

Форми: дифузний, вузловий та осередковий

Залежно від локалізації вогнищ захворювання виділяють генітальну та екстрагенітальну форми.

До генітальної форми відносятьураження внутрішніх статевих органів, до екстрагенітальної – усі випадки уражень інших органів.

При множинних ураженнях форма захворювання може бути поєднаною. Ендометріоз матки – один з різновидів генітальної форми захворювання. Поразки матки можуть бути зовнішніми, коли в процес залучаються труби, шийка матки та внутрішнім.

Вражає тіло матки, осередки впроваджено в м'язовий шар (міометрій).

Цей різновид захворювання відомий як аденоміоз. За характером вогнищ розрізняють вузлову, дифузну та змішану форми.

При дифузних ураженнях патологічно змінені тканини розташовуються у міометрії відносно рівномірно, не утворюючи структур із чітко вираженими межами.

При вузловій формі осередки чітко виражені. При змішаній формі у міометрії виявляються ознаки обох типів уражень.

1, 2, 3 та 4 ступеня

За тяжкістю ураження виділяють 1, 2, 3 та 4 стадії ендометріозу матки у жінок:

• I ступінь(початкова стадія). Вогнища поразки поодинокі, поверхневі;
• II ступінь. Нечисленні вогнища ураження, що проникають у тканину ураженого органу;
• III ступінь. Виявляються множинні ділянки патологічного ендометрію, осередки ураження проникають крізь стінку порожнистих органів майже наскрізь;
• IV ступінь- множинні осередки ураження проростають серозну оболонку. Патологія поширюється інші органи.

Діагностика

Як діагностувати ендометріоз тіла матки, які аналізи здають та обстеження проводять при постановці діагнозу?

Неспецифічні та нагадують прояви інших гінекологічних захворювань.

При стандартному огляді лікар може виявитизбільшення матки, при вузловій формі пальпуються великі вузли.

Обстеження трансвагінальним датчиком УЗД – стандартна процедура обстеження при гінекологічних захворюваннях.

Виявляється асиметрія товщини стінок матки, збільшення розмірів органу, дифузні та вузлові патологічні утворення у товщі міометрію.

Кольпоскопічне обстеженнядозволяє виявити ураження, що поширилися на шийку матки.

Гістеросальпінгографія, рентгеноконтрастне обстеженняматки дає можливість оцінити прохідність труб та поширеність уражень. Проводиться на 5-7 день циклу.

Ранні стадії ендометріозу виявляють при лапароскопічному обстеженні.

При недостатній інформативності основних досліджень пацієнтці можуть бути призначені МРТ чи КТ.

У ході дослідження виявляється точна локалізація та розміри поразок. При необхідності проводиться гістологічне дослідження.

Аналіз кровііноді виявляє підвищення ШОЕ. Гормональний фон відрізняється від нормального, у пацієнток виявляється підвищений вміст рівня лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, пролактину з одночасним зниженням рівня прогестерону.

Найбільш характерною ознакою патології є підвищення вмісту специфічного маркера СА-125.

Чи можна виявити саму

Ендометріоз - підступне гінекологічне захворювання, яке може довго протікати безсимптомно. Приховане захворювання часто виявляється випадково, під час обстеження з приводу безпліддя.

Симптоми патології нагадують прояви інших гінекологічних захворювань.

На ендометріоз можуть вказувати і внизу живота, що виявляються під час менструації, рідше – постійні, що посилюються на початку місячних.

Інтенсивність може бути від незрозумілого дискомфорту до нестерпного болю. У деяких пацієнток можливі непритомність, нудота або блювання.

Залежно від розташування вогнища ураження та ступеня тяжкості захворювання болі різної інтенсивності можуть виникати при дефекації та інтимній близькості.

При ендометріозі змінюється менструальний цикл. Кровотечі стають щедрішими і тривалішими, цикл нерідко скорочується.

За кілька днів до початку місячних або через кілька днів після у багатьох пацієнток бувають коричневі виділення, що мажуть.

Цей стан погано піддається медикаментозному лікуванню, у важких випадках призводить до розвитку постгеморагічної залізодефіцитної анемії.

Гормональний дисбаланс та так звані поривні маткові кровотечі, досить характерні для дифузної форми захворювання, що посилюють ситуацію.

У деяких випадках можливий розвиток симптомів загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, загальна слабкість, стомлюваність тощо.

Коли звертатися до лікаря

Профілактичні огляди у профільних спеціалістів здоровим людям рекомендується проходити щороку.

На практиці візит до лікаря часто відкладається на невизначений час і пацієнт виявляється на прийомі, коли стає нестерпно терпіти.

Підставою для звернення до лікаря будуть будь-які зміни менструального циклу та перебігу менструації, прояви хворобливості, дискомфорту та інших симптомів, нехарактерних для нормальної менструації.

Краще виявити надмірну пильність, ніж прогаяти час.

Лікування

Ендометріоз складно піддається, в основному досягти повного одужання не вдається.

Описано випадки мимовільного лікування після пологів, проте ймовірність такого розвитку подій оцінюється як невисока.

Після згасання репродуктивної функції прояви патології зникають через зміну гормонального статусу жінки. Комплексна програма лікування маткового ендометріозу розробляється індивідуально, виходячи з даних обстеження пацієнтки.

Крім форми, локалізації та ступеня тяжкості ураження лікар враховує вік пацієнтки та її можливість завагітніти у майбутньому.

При первинному виявленні хвороби призначають консервативне лікування. До курсу консервативної терапії включають:

• нестероїдні протизапальні засоби;
• гормональні засоби;
• седативні препарати;
• імуномодулятори;
• вітамінно-мікроелементні комплекси.

Додатково призначають курс фізіотерапевтичних процедур.

У занедбаних випадках, за відсутності ефекту від консервативного лікування, протипоказання до застосування медикаментів жінці призначається комбіноване чи хірургічне лікування.

Хірургічне лікування може бути радикальним або органозберігаючим. Перевага надається лапароскопічним оперативним втручанням, у яких виробляється локальне видалення вогнищ патологічного ендометрію.

При високому ризику переродження новоутворення у злоякісну, стійку відсутність ефекту консервативного лікування, при особливо агресивному перебігу патології та у сильно запущених випадках проводиться екстирпація матки.

Після такої операції жінка не зможе мати дітейТому методика використовується при лікуванні жінок, у виняткових випадках – у молодшому віці.

Успішність лікування визначається збереженням або відновлення здатності до дітонародження.

Критеріями одужання вважаютьсявідсутність суб'єктивних скарг та клінічних симптомів рецидиву протягом 5 років.

«Доктор І…» - Ендометріоз 4 стадії, лапароскопічна операція:

Спосіб життя

Профілактика та лікування будь-яких захворювань включає низку загальних рекомендацій для зміцнення здоров'я.

Курцям треба позбутися нездорової звички, жінкам з аномальною масою тіла – наблизитися до фізіологічно виправданих показників.

Як жити з ендометріозом, що можна і не можна робити при цьому діагнозі?

Дієта та раціон харчування

Специфічних харчових обмежень у харчуванні немає, достатньо дотримуватись загальних рекомендацій щодо здорового харчування. Їжа має бути повноцінною та різноманітною.

Можна збагатити його фруктами, овочами, корисні неподрібнені крупи, насіння та деякі види горіхів.

Споживання м'яса обмежувати не потрібно, але частину м'ясних продуктів краще замінити морською рибою.

Лазня, сауна, пляж

Чи можна відвідувати лазню при ендометріозі, ходити в сауну чи приймати сонячні ванни?

Вважається, що теплові процедури сприяють прогресу ендометріозу.проте наявність діагнозу не є абсолютним протипоказанням.

Якщо відвідування сауни, лазні чи ванна призводять до погіршення самопочуття, то від них краще утриматися.

Це питання слід ставити своєму гінекологу, який стежить за динамікою перебігу хвороби, і дотримуватись його рекомендацій. Чи можна засмагати при ендометріозібагато в чому залежить від конкретного клінічного випадку. Якщо лікар рекомендує утриматися від сонячних ванн, нехтувати його рекомендаціями не варто.

Спорт та фізичні навантаження

Активний спосіб життя не шкодив ніколи, за умови, що посильні навантаження, а тренування не викликають погіршення самопочуття.

Фізичні вправи зменшують вміст естрогенів у крові. При виборі собі виду спорту, бажано проконсультуватися з лікарем.

Чи можна займатися сексом

Методи контрацепції

Один із методів лікування ендометріозу – гормональна терапія. З терапевтичною метою прописують оральні контрацептиви.

Чи можна ставити спіраль при ендометріозі? Внутрішньоматкову спіраль відносять до факторів, що провокують розвиток захворюванняТому рішення про можливе встановлення терапевтичної ВМС приймається індивідуально, враховуючи особливості клінічного випадку.

Протипоказання

Жінкам з виявленим ендометріозом краще відмовитися від тампонів. Вони можуть ускладнювати відтік крові, що посилює біль та провокує прогресування хвороби.

Профілактика

Оскільки причини та механізми розвитку хвороби не з'ясовані, заходи первинної профілактики зводяться до раннього діагностування та лікування хвороби.

Ендометріоз – не вирок. При своєчасному виявленні та лікуванні хворобу можна успішно тримати під контролем, вона майже не позначиться на якості життя у всіх її проявах.

Порожнина матки здорової жінки всередині складається з унікальної тканини – ендометрію. Залежно від фази менструального циклу жінки, ендометрій змінюється: поступово наростає, а при менструації відторгається маткою та виходить назовні.

Але іноді ендометрій починає з'являтися не тільки в матці, а й у яєчниках, сечовому міхурі, прямій кишці, рубці після кесаревого розтину і навіть у віддалених від матки органах та тканинах. При цьому робота цих органів може суттєво порушуватись.

Як лікувати ендометріоз, чому з'являється це захворювання та які його симптоми?

Ендометріоз – це патологічний гормонозалежний процес, при якому спостерігається розростання залізистої тканини матки (а саме – ендометрія) за її межами, в інших органах та тканинах: яєчниках, маткових трубах, у товщі матки, сечовому міхурі, поверхні очеревини, у прямій кишці та ін. .Фрагменти ендометрію, розростаючись в інших органах, зазнають таких же циклічних змін, як і ендометрій в матці, відповідно до фаз менструального циклу. Ці зміни ендометрію проявляються болем, збільшенням ураженого органу в обсязі, щомісячними кров'янистими виділеннями з гетеротопії, порушенням менструальної функції, виділеннями з молочних залоз, безпліддям.

Ендометріоз дуже поширений у популяції. За частотою народження серед гінекологічної патології його перевершують тільки запальні захворювання і міома матки.

Переважна більшість випадків ендометріозу, що виявляються, припадає на репродуктивний період. Його також діагностують приблизно у 10% дівчаток під час становлення менструальної функції та у 2-5% випадків у жінок у клімактеричному періоді.

Причини ендометріозу

На жаль, вчені ще не знають про точні причини виникнення у жінок ендометріозу, незважаючи на численні дослідження та експерименти у цій галузі. Зазвичай, саме слабкий імунітет «дозволяє» ендометрію оселитися там, де не потрібно. Лікарі також простежують зв'язок між цим захворюванням і такими причинами, як патологічні пологи, неодноразові хірургічні аборти, перетин кесарів, установка спіралей, припікання ерозії, хронічні запальні процеси малого тазу.

Однак найчастіше гінекологи схиляються до того, що причиною хвороби є генетична схильність на фоні гормонального дисбалансу. Адже виявляється захворювання лише під час менструації. З настанням менопаузи чи вагітності хворобливий процес припиняється, інколи ж повністю зникає.

Багато фахівців схиляються до теорії менструації ретроградної (або імплантаційної теорії). Відповідно до цієї теорії, у частини жінок відбувається попадання (рефлюкс) менструальної крові з частинками ендометрію в черевну порожнину, маткові труби. У деяких випадках клітини ендометрію, прикріплюючись до тканин різних органів, продовжує циклічно функціонувати. За відсутності вагітності ендометрій з матки відторгається в ході менструації, тоді як в інших органах відбувається мікровилив, що супроводжується розвитком запального процесу.

Передбачувальні фактори при ендометріозі:

• особливості в будові маткових труб,
• імунодепресія,
• спадковість.
  

Роль спадкової схильності у розвитку ендометріозу ні в кого сумнівів не викликає. Тому вважається, що можливість передачі цього захворювання від матері до дочки досить висока.

Інші теорії розвитку ендометріозу, які мають поширення, розглядають однією з можливих причин генні мутації, відхилення функцій клітинних ферментів, збій реакції рецепторів по відношенню до гормонів.

Симптоми ендометріозу

Перебіг ендометріозу може бути різноманітним. Початок виникнення, як правило, безсимптомний. Саме тому вчасно виявити його наявність можна лише за регулярних профоглядів. Однак, існують достовірні симптоми, що вказують на наявність ендометріозу.

• Тазовий біль. Супроводжує ендометріоз у 16-24% пацієнток. Біль може мати чітку локалізацію або розлитий характер по всьому тазу, виникати або посилюватися безпосередньо перед менструацією або бути постійно. Часто тазовий біль викликаний запаленням, що розвивається в органах, уражених ендометріозом.

• Болючий статевий акт (диспареунія). Дискомфорт і біль під час статевих зносин особливо виражена при локалізації вогнищ ендометріозу у піхві, стінці ректовагінальної перегородки, в області крижово-маткових зв'язок, матково-прямокишковому просторі.

• Болі при дефекації чи сечовипусканні.

• Менорагія - рясні та тривалі менструації. Спостерігається у 2-16% хворих на ендометріоз. Часто супроводжує аденоміоз та супутні захворювання: міому матки, полікістоз яєчників та ін.

• Розвиток постгеморагічної анемії. Відбувається внаслідок значної хронічної крововтрати при менструаціях. Характеризується наростаючою слабкістю, блідістю або жовтяничністю шкіри та слизових, сонливістю, стомлюваністю, запамороченням.

Класифікація ендометріозу

По локалізації виділяють генітальну та екстрагенічну форми ендометріозу.

У генітальній формі ендометріозу розрізняють:

• перитонеальний ендометріоз – при ураженні яєчників, тазової очеревини та маткових труб;
• екстраперитонеальний ендометріоз, що локалізується в нижніх відділах статевої системи – зовнішніх статевих органах, у піхві, вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці тощо;
• внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що розвивається у м'язовому шарі матки. При аденоміозі матка стає кулястою форми, збільшеною у розмірах до 5-6 тижнів вагітності.
  

Локалізація ендометріозу може бути також змішаною, як правило, за відсутності своєчасного виявлення та лікування захворювання.

При екстрагенітальній формі ендометріозу осередки гетеротопій виникають у кишечнику, у легенях, у нирках, в ділянці пупкового кільця та післяопераційних рубців.

Виділяють 4 ступеня ендометріозу, які залежать від глибини та поширення осередкових розростань ендометрію:

I ступінь - осередки ендометріозу поверхневі та поодинокі;

II ступінь - осередки ендометріозу глибші, у більшій кількості;

III ступінь - глибокі множинні осередки ендометріозу, ендометріоїдні кісти на одному або обох яєчниках, окремі спайки на очеревині;

IV ступінь - множинні та глибокі осередки ендомериозу, двосторонні великі ендометріоїдні кісти на яєчниках, щільні спайки, проростання ендометрію у стінки піхви та прямої кишки. IV ступінь ендометріозу характеризується поширеністю та вираженістю ураження, що важко піддається лікуванню.

За ступенем ураження міометрія існує класифікація аденоміозу матки (внутрішнього ендометріозу), у розвитку якого виділяють чотири стадії:

I стадія – початкове проростання міометрію;

ІІ стадія – поширення осередків ендометріозу на половину глибини м'язового шару матки;

III стадія – проростання всієї товщі міометрію до серозної оболонки матки;

IV стадія - проростання стінок матки з поширенням вогнищ ендометріозу на очеревину.

Ендометріоїдні вогнища можуть відрізнятися за розмірами та формою: від округлих утворень завбільшки кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від навколишніх тканин сполучнотканинними білуватими рубцями.

Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи і очеревину, ділянки ендометріозу можуть глибоко проростати в тканині або розташовуватися поверхнево. Ендометріоз яєчників виявляється у появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами.

Ступінь ендометріозу оцінюють у балах з урахуванням діаметра, глибини проростання та локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спайкових процесів у малому тазі, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб, матки, що призводить до порушень менструального циклу, безпліддя.

У чому небезпека ендометріозу?

Часто ендометріоз може протікати безсимптомно, поступово призводячи до безпліддя. Численні спайки, що формуються при ендометріозі, провокують непрохідність маткових труб, внаслідок чого вагітність стає неможливою. Статистика свідчить, що близько половини випадків безплідності є наслідком нелікованого ендометріозу.

У хворих на ендометріоз безпліддя становить 25-40%. Поки що гінекологія не може точно відповісти на питання про механізм розвитку безплідності при захворюванні на ендометріоз. Серед найімовірніших причин безпліддя, крім змін у яєчниках та трубах, є: порушення загального та місцевого імунітету, супутнє порушення овуляції.

Ендометріоз різко зменшує шанси виносити дитину і може спровокувати мимовільний викидень, тому ведення вагітності при ендометріозі має здійснюватися з постійним контролем. Імовірність настання вагітності після лікування ендометріозу коливається від 15 до 56% у перші 6-14 місяців.

Ускладнення ендометріозу

Крововиливи та рубцеві зміни при ендометріозі викликають розвиток спайкових процесів у малому тазі та органах черевної порожнини. Іншим частим ускладненням ендометріозу є формування ендометріоїдних кіст яєчників, заповнених старою менструальною кров'ю («шоколадні» кісти). Обидва ці ускладнення можуть викликати безплідність. Здавлення нервових стволів може призвести до різних неврологічним порушенням. Значні крововтрати під час менструацій викликають анемізацію, слабкість, дратівливість, плаксивість. Нечасто, але трапляється злоякісне переродження вогнищ ендометріозу.

Діагностика ендометріозу

При діагностиці ендометріозу необхідно виключити інші захворювання статевих органів, що протікають із подібною симптоматикою. При підозрі на ендометріоз необхідний збір скарг, анамнезу, при якому показовими є болі, інформація про перенесені захворювання статевих органів, операції, наявність гінекологічної патології у родичів. Подальше обстеження жінки при підозрі на ендометріоз може включати:

• гінекологічне дослідження (піхвове, ректовагінальне, у дзеркалах) найбільш інформативно напередодні менструації;
• кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнини для уточнення локалізації та динамічної картини при лікуванні ендометріозу;
• спіральну комп'ютерну томографію чи магнітний резонанс з метою уточнення характеру, локалізації ендометріозу, його взаємозв'язку коїться з іншими органами тощо. буд. Точність результатів цих методів при ендометріозі становить 96%;
• лапароскопію, що дозволяє візуально оглянути осередки ендометріозу, оцінити їх кількість, рівень зрілості, активність;
• гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки маткових труб та матки); гістероскопію (ендоскопічний огляд порожнини матки), що дозволяють діагностувати аденоміоз з точністю до 83%;
• дослідження пухлинних маркерів СА 125, РЕА та СА 19-9 та РО-тесту, показники яких у крові при ендометріозі збільшуються у кілька разів.

Лікування ендометріозу

Лікувальна тактика залежить від різних факторів: віку жінки, її планів щодо вагітності, місця розташування, поширеності ендометріозу, кількості вагітностей, пологів, наявності інших захворювань органів малого тазу.

Методи лікування ендометріозу діляться на медикаментозні, хірургічні (лапароскопічний з видаленням вогнищ ендометріозу та збереженням органа або радикальний – видалення яєчників з маткою) та комбіновані.

Лікування ендометріозу має на меті не тільки усунення активних проявів захворювання, але також його наслідків (спайкових, кістозних утворень, психоневрологічних проявів тощо).

Показаннями до консервативного лікування ендометріозу є безсимптомний перебіг, молодий вік пацієнтки, пременопауза, необхідність збереження або відновлення дітородної функції. Провідним методом медикаментозного лікування ендометріозу є гормонотерапія наступними групами препаратів:

• комбінованими естроген-гестагенними препаратами (марвелон, силест, ноновлон, ін.). Ці препарати, що містять малі дози гестагенів, пригнічують вироблення естрогену з овуляцією. Показані на початковому етапі ендометріозу, тому що не ефективні при поширеності ендометріоїдного процесу, кістах яєчників. Побічна дія виражається нудотою, блюванням, міжменструальними кров'янистими виділеннями, хворобливістю молочних залоз.

• гестагенами (норколут, утерожестан, неместран, дюфастон). Показано на будь-якій стадії ендометріозу, безперервно – від 6 до 8 місяців. Прийом гестагенів може супроводжуватися міжменструальним кровомазанням, депресивним станом, хворобливістю молочних залоз.
  

• антигонадотропними препаратами (даназол, даноген, данол та ін.). Пригнічують вироблення гонадотропінів системою гіпоталамус-гіпофіз. Застосовуються безперервним курсом протягом 6-8 місяців. Протипоказані при власній гіперандрогенії (надлишку андрогенних гормонів). Побічною дією є пітливість, припливи, підвищення маси тіла, огрубіння голосу, підвищення жирності шкіри посилення інтенсивності росту волосся.
  

• агоністами гонадотропних релізинг-гормонів (трипторелін, гозерелін та ін). Перевагою препаратів цієї групи для лікування ендометріозу є можливість застосування препаратів один раз на місяць, відсутність серйозних побічних ефектів. Агоністи релізинг-гормонів викликають пригнічення процесу овуляції та вмісту естрогенів, що веде до пригнічення поширення осередків ендометріозу.

Окрім гормональних препаратів у лікуванні ендометріозу застосовуються імуностимулятори, симптоматична терапія: спазмолітики, анальгетики, протизапальні засоби.

Органозберігаюче хірургічне лікування з видаленням гетеротопій показано при середній та тяжкій стадіях перебігу ендометріозу. Лікування спрямоване на видалення вогнищ ендометріозу в різних органах, ендометріоїдних кіст, розтин спайок. Проводиться за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії, наявності протипоказань або непереносимості медикаментів, наявності вогнищ ураження діаметром понад 3 см, порушення функцій кишечника, сечового міхура, сечоводів, нирок. У практиці часто поєднується з медикаментозним лікуванням ендометріозу. Проводиться лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (екстирпація матки та видалення придатків) проводиться пацієнткам у віці після 40 років при активному прогресуванні захворювання та неефективності консервативно-хірургічних заходів. На жаль, радикальні заходи при лікуванні ендометріозу потребують 12% пацієнток. Операції здійснюються лапароскопічним або лапаротомічними способами.

Ендометріоз має схильність до рецидиву, що іноді змушує вдаватися до повторного оперативного втручання. Рецидиви ендометріозу зустрічаються у 15-40% пацієнток та залежать від поширеності процесу, його тяжкості, локалізації, радикальності проведення першої операції.

У дітородному віці успішність лікування ендометріозу визначається відновленням чи збереженням дітородної функції. При сучасному рівні хірургічної гінекології, широкому використанні лапароскопічних методик, що щадять, такі результати досягаються у 60% пацієнток з ендометріозом у віці від 20 до 36 років. У пацієнток із ендометріозом після радикальних операцій захворювання не поновлюється.

Найчастіше використовуються медикаментозний та хірургічний методи в комплексі. Консервативне лікування полягає у призначенні гормональних препаратів, що пригнічують активність яєчників, а також засобів, що зміцнюють імунітет жінки.

Обов'язково оперують ендометріоїдні кісти яєчників, а також великий ендометріоз, якщо він поєднується з міомою матки. Оперативне втручання проводять також при неефективності консервативних методів лікування, у разі прогресування ендометріозу на фоні лікування.

Профілактика ендометріозу

Розпізнати ранні прояви ендометріозу найчастіше жінка може самостійно у разі, якщо буде досить уважна себе. Про захворювання на ранніх стадіях можуть свідчити збої менструального циклу разом із змінами настрою, знервованістю, головними болями. При виникненні неприємних симптомів краще не чекати на виникнення сильних болів, а відразу звернутися за медичною допомогою.

Спроби самостійного лікування або вичікувальна тактика щодо ендометріозу абсолютно не виправдані: з кожною подальшою менструацією в органах з'являються нові осередки ендометріозу, утворюються кісти, прогресують рубцеві та спайкові процеси, відбувається зниження прохідності маткових труб.

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

• специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
• спостереження пацієнток, які перенесли аборт, інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
• своєчасне, повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
• прийом оральних гормональних контрацептивів
  

Ризик розвитку ендометріозу вищий у наступних груп жінок:

• що відзначають скорочення менструального циклу;
• страждають порушеннями обмінних процесів, ожирінням, зайвою вагою;
• які використовують внутрішньоматкові контрацептиви;
• у віці після 30-35 років;
• мають підвищений рівень естрогенів;
• страждають на імунодепресію;
• мають спадкову схильність;
• перенесли операції на матці;
• куріння жінок.

Ендометріоз - це запальний процес, при якому відбувається розростання клітин епітеліального шару, що вистилає внутрішню поверхню матки, за межі органу. Основною причиною патології лікарі вважають гормональні порушення. У більшості жінок ендометріоз розвивається внаслідок нестачі або, навпаки, підвищеного синтезу естрогену – головного жіночого гормону, що регулює діяльність статевої системи, репродуктивних органів та відповідає за зовнішній вигляд шкіри, нігтів та волосся.

Щоб визначити, який саме гормон спричинив патологічні зміни епітелію, проводиться діагностичне вишкрібання. Отриманий матеріал вирушає на гістологічне дослідження, за наслідками якого жінці призначається лікування. Починати терапію при цьому захворюванні потрібно якомога раніше, оскільки ускладненням хронічного ендометріозу можуть бути різні гінекологічні хвороби, проривні маткові кровотечі та безплідність. Для цього важливо знати симптоми та ознаки патології.

Ендометріоз немає вираженої клінічної симптоматики, тому діагностувати захворювання без спеціального обстеження неможливо. Навіть огляд на кріслі за допомогою гінекологічного дзеркала не завжди дозволяє визначити патологічне зростання клітин ендометрію, тому до симптомів хвороби необхідно ставитись дуже уважно. Важливо повідомити лікаря про всі наявні порушення, тому що для ендометріозу характерна сукупність чотирьох ознак, які виявляються практично у кожної жінки, хворої на ендометріоз.

Безпліддя

Діагноз "безпліддя" ставиться, якщо вагітність не настає після року регулярного статевого життя без використання методів контрацепції. Основною причиною відсутності вагітності при ендометріозі є анатомічні зміни ендометрію, при яких стає неможливим прикріплення та збереження заплідненої яйцеклітини. Гормональні збої, що викликають патологічний ріст та зміну структури ендометрію, впливають на синтез гормонів, необхідних для розвитку вагітності.

Якщо клітини епітеліального шару виходять за межі органу (в ділянку яєчників, шийку матки, маткові труби тощо), у просторі фалопієвих труб можуть утворюватися спайки – ущільнені ділянки сполучної тканини, які з'єднують два або кілька органів. Спайковий процес викликає непрохідність маткової труби – одну з причин безпліддя при внутрішньому ендометріозі.

Зверніть увагу!Хронічний ендометріоз негативно впливає на стан імунної системи та пригнічує її активність. Навіть якщо вагітність настане, ймовірність її переривання чи завмирання плода буде дуже високою – понад 65%.

Больовий синдром

Болі при ендометріозі можуть мати різний характер, інтенсивність та локалізацію. Гострий біль зазвичай ріжучий або колючий, локалізується в нижній частині живота. Хронічні болі можуть бути тупими, тягнуть. Інтенсивність їх зазвичай помірна, тому більшість жінок не звертають на них уваги, приймаючи цю ознаку за прояви передменструального синдрому або результат підвищеного навантаження.

Хронічні болі при ендометріозі можуть посилюватися при дії наступних факторів:

• інтимна близькість;
• менструальні виділення;
• підняття тяжкості.

Важливо!Больові відчуття при хронічному ендометріозі легко купуються знеболюючими препаратами, тому багато хто ігнорує цю ознаку. Відмінною ознакою є постійна, хронічна течія, тобто симптом слабшає або зникає, поки діє лікарський препарат, після чого болючість повертається.

Кровотечі

Практично у всіх випадках ендометріозу, незалежно від його локалізації, жінку турбують контактні кров'янисті виділення, що виникають після сексуальної близькості. Якщо поразка торкнулася органів сечостатевої системи чи відділів кишечника, краплі крові чи кров'яні прожилки можуть виявлятися у сечі чи калових масах.

Невелике виділення крові з вираженим больовим синдромом відзначається за кілька днів до початку місячних (приблизно за 4-5 днів). Кровомазання продовжується зазвичай 1-3 дні, після чого проходить, і через 24-48 годин у жінки починається менструація.

Місячні можуть супроводжуватися утворенням кров'яних згустків темно-червоного або коричневого кольору. Їхній розмір може досягати кількох сантиметрів, а зовнішній вигляд чимось нагадує сиру печінку. Самі по собі згустки не є симптомом ендометріозу, оскільки можуть виникати і при інших патологіях (наприклад, гіперплазії ендометрію), але в сукупності з іншими ознаками майже напевно можна запідозрити патологічне зростання клітин епітелію.

Нерегулярний менструальний цикл

У жінок із цим захворюванням завжди зустрічаються порушення менструального циклу. До них відносяться:

• постійні коливання циклу;
• відсутність місячних протягом кількох місяців поспіль;
• рясні та тривалі менструації (менорагії).

За будь-яких збоїв циклу жінкам необхідно відразу звертатися до лікаря, оскільки за відсутності своєчасного лікування ризик серйозних наслідків та ускладнень буде дуже високим. Невилікований ендометріоз може призвести до утворення доброякісних пухлин, безпліддя, запальних процесів.

Ознаки та симптоми при різних видах ендометріозу

Ознака	Внутрішній ендометріоз	Зовнішня форма патології (уражаються стінки піхви та шийка матки)	Кістозні утворення яєчників
Болюче кровомазання перед початком менструації	Так	Ні	Так
Порушення циклу	Так	Так	Так
Виділення крові під час або після інтимної близькості	Так	Так	Так
Менорагії (рясні менструації, які тривають понад 7 днів)	Так	Ні	Ні
Болі у нижній частині живота під час статевого контакту чи менструації	Так	Так	Ні
Відсутність вагітності протягом 1 року без використання методів запобігання	Так	Так	В більшості випадків

Відео: Доктор М'ясників про ендометріоз

Роль психологічного фактора у діагностиці

Майже 80% жінок із хронічними формами ендометріозу мають психологічні проблеми. Вони схильні до депресивних розладів, психозів, у них порушується емоційний стан, з'являється схильність до різких перепадів настрою. У деяких жінок може повністю зникати інтерес до подій навколо. Вони перестають стежити за своїм зовнішнім виглядом, скорочують спілкування з друзями та близькими людьми, уникають появи у громадських місцях.

Відмінним симптомом патології (за умови наявності інших клінічних проявів) є тривожність, безпричинний страх. У особливо важких випадках можуть бути панічні атаки.

Важливо!Деякі жінки починають приймати препарати седативної дії, щоб впоратися з психологічними проблемами, що виникають. Важливо розуміти, що таке лікування дасть короткочасний результат, оскільки причина патології нікуди не подінеться.

Як виявляється хвороба у жінок похилого віку?

Деякі помилково вважають, що ендометріоз – це хвороба жінок репродуктивного віку. Патологічне розростання ендометрію за межі епітеліального шару може статися у будь-якому віці, а у жінок старше 45 років ризик розвитку захворювання в кілька разів вищий, тому що після настання менопаузи блокується вироблення прогестерону. Сприяти виникненню патології можуть і інші фактори, які часто зустрічаються у жінок похилого віку. До них відносяться:

• надлишкова маса тіла;
• цукровий діабет;
• порушення у роботі щитовидної залози;
• велика кількість інфекційних захворювань в анамнезі;
• перенесені операції (незалежно від локалізації патологічного процесу).

У літніх жінок, які страждають на ендометріоз, часто виникають головні болі, запаморочення, напади нудоти. У важких випадках можливе одноразове блювання. Больовий синдром зазвичай має слабку чи помірну інтенсивність, загострення трапляються рідко. Психологічний стан жінки також відрізняється від нормальних показників: з'являється дратівливість, агресія стосовно оточуючих, плаксивість.

Важливо!Відмінною ознакою захворювання в період клімаксу є кров'яні виділення. Вони можуть бути нерясні (кровомазання) або об'ємними – у цьому випадку мова вже йде про кровотечу. Така клінічна картина характерна для ендометріозу матки.

Ендометріоз яєчників: ознаки

Наслідком ендометріозу є поява кістозних утворень. Головною ознакою при даній патології буде больовий синдром, який найчастіше має постійний характер і посилюється після інтенсивного навантаження або інтимної близькості. Місячні при ендометріозі яєчників болючі, використання лікарських засобів часто не приносить суттєвого полегшення.

Відрізнити ендометріоз яєчників від інших форм захворювання можна за характерним стріляючим болєм у промежині, прямій кишці та поперековій ділянці. Виникає больовий синдром у час доби і залежить від фізичної активності жінки. У нічний час, коли м'язи та зв'язки розслаблені, біль може бути більш інтенсивним.

Ендометріоз шийки матки: клінічна картина захворювання

Поразка шийної частини тіла матки - єдина форма ендометріозу, при якій хворобливі відчуття практично відсутні (в окремих випадках біль може бути трохи виражений). Це з тим, що у шийці немає нервових закінчень і больових рецепторів. Запідозрити патологію можна з нехарактерних кров'янистих виділень у другій половині менструального циклу. Кровомазання можна спостерігати і перед початком менструації – воно триває зазвичай 2-3 дні і не викликає неприємних відчуттів на відміну від внутрішнього ендометріозу.

Відео: Ендометріоз - симптоми, лікування

Симптоми внутрішнього ендометріозу

На УЗД лікар виявляє вузлові утворення на поверхні матки, які вказують на розвиток патології. Під час пальпації матки з'являється сильна болючість. У період між менструаціями біль локалізується переважно унизу живота, має гострий характер. Інтенсивність відчуттів посилюється під час сексуального контакту та підняття важких предметів. Якщо цей період досліджувати кров жінки, можна побачити ознаки анемії, пов'язані з постійними кровотечами.

Симптоматика хвороби після кесаревого розтину

Розродження за допомогою кесаревого розтину вважається нескладною операцією (якщо говорити про техніку виконання), але важливо, щоб її проводив кваліфікований хірург. Також варто уточнити у лікаря, який саме матеріал використовуватиметься для накладання швів, оскільки деякі види хірургічних ниток можуть викликати свербіж, дискомфорт у сфері шва та збільшувати ризик виникнення гінекологічних патологій.

Розростання епітеліальних клітин у сфері шва та післяопераційного рубця зустрічається у 20 % випадків. Запідозрити патологічні зміни в організмі жінки після кесаревого розтину можна за наступними симптомами:

• погане загоєння рубцевої поверхні;
• виділення коричневої рідини із шва;
• сильний свербіж у сфері накладання швів;
• промацування вузликів під швами;
• сильний біль, що тягне, в нижній частині живота.

При виявленні цих ознак жінці рекомендується звернутися до жіночої консультації до лікаря, який вів вагітність. У деяких випадках може бути потрібна госпіталізація, щоб виключити нагноєння та запалення швів, тому ігнорувати патологічну симптоматику не варто.

Діагностика захворювання

Ендометріоз відноситься до захворювань, які важко діагностувати через розмите клінічну картину, так як патологія має ознаки і симптоми, характерні для більшості гінекологічних хвороб. Навіть під час огляду який завжди вдається визначити наявність патології. Запідозрити ендометріоз лікар зможе під час пальпації піхви та прямої кишки, якщо буде виявлено вузликові утворення або кісти.

Одного огляду та пальпації для діагностування хвороби, як правило, недостатньо, тому лікар обов'язково призначає додаткові процедури, наприклад, УЗД органів малого тазу. Обстеження може проводитися абдомінальним способом (через шкіру живота) або за допомогою ультразвукового вагінального датчика, який вводиться в піхву. УЗД не є на 100% інформативним методом діагностики ендометріозу, але за допомогою цього обстеження можна виявити наявність кістозних порожнин.

За наявності сумнівів жінці буде проведено лапароскопію. Ця операція проводиться під місцевою анестезією або загальним наркозом і може застосовуватися не тільки для діагностики, але і для лікування патології. Лапароскопія рідко викликає ускладнення, але для профілактики наслідків важливо дотримуватись статевого спокою після процедури (не менше 2-4 тижнів).

Ендометріоз - це патологія, при якій спостерігається поява тканини, що утворює в нормі тільки слизову оболонку матки, поза цим органом. Такий ненормально розташований ендометрій проникає у навколишні органи, руйнуючи їх. По кровоносних і лімфатичних судинах ендометріоїдні клітини поширюються по всьому організму і можуть потрапити в будь-який орган, наприклад, жирову клітковину передньої черевної стінки, післяопераційні рубці, слизову оболонку ока, пупок. Ендометріоз не є пухлиною у традиційному розумінні цього слова, тому що клітини при цьому захворюванні не піддаються переродженню. Крім того, його симптоми тісно пов'язані із менструальним циклом.

Це захворювання найчастіше розвивається у молодих жінок 20-40 років. Воно виявляється у 40% жінок, які страждають. Справжню частоту поширення патології в популяції встановити складно, оскільки ця хвороба може розвиватися навіть у підлітковому віці протягом тривалого часу ніяк не проявлятися.

Класифікація

Залежно від локалізації (розташування) вогнищ розрізняють екстрагенітальний і генітальний (вражає статеві органи) ендометріоз.

Форми генітального ендометріозу:

• внутрішній, що вражає тіло матки, перешийок (місце переходу в шийку), істмічні частини маткових труб (місце, де труби відкриваються в порожнину матки);
• зовнішній, що зачіпає зовнішні статеві органи, вагінальну частину шийки матки, піхву, простір за шийкою, яєчники, маткові труби, очеревину.

Екстрагенітальний ендометріоз вражає інші органи та системи – легені, кишечник, пупок, рубці після операцій, кон'юнктиву.

Причини та механізми розвитку

В даний час причини ендометріозу остаточно не встановлено. Вчені висунули кілька теорій розвитку цього захворювання, але жодна їх повністю не пояснює його походження.

Теорії розвитку патології

1. Імплантаційна теорія – одна з ранніх. Вона стверджує, що клітини ендометрію потрапляють у черевну порожнину через маткові труби у разі підвищення тиску всередині матки. При цьому клітини повинні мати збільшену здатність до адгезії (прилипання) та імплантації (впровадження) до поверхні очеревини. Необхідний фактор – порушення імунної системи та гормональної регуляції.
2. Теорія ендометріального походження говорить про те, що клітини ендометрію потрапляють у товщу маткової стінки під час абортів, діагностичних внутрішньоматкових процедур, операцій, тобто будь-яких маніпуляцій, що порушують цілісність слизової оболонки. Потрапляючи в товщу м'язів, ендометріальні клітини починають розростатися, формуючи осередки аденоміозу. Ця ж теорія пояснює появу вогнищ у віддалених органах потраплянням клітин ендометрію кровоносними судинами під час оперативних втручань на матці.
3. Ембріональна теорія. Відповідно до неї, ендометріоз розвивається із зачатків, які сформувалися ще внутрішньоутробно внаслідок неправильного розвитку сечостатевої системи. Розвиток ендометріозу у молодих дівчат, який часто поєднується з аномаліями сечостатевої системи, підтверджує справедливість такого твердження.
4. Метапластична теорія стверджує, що за деяких умов клітини інших тканин можуть перетворюватися на ендометріальні. Вважається, що таке переродження можуть піддаватися клітини лімфатичних судин, нирок, очеревини, плеври.

Сприятливі фактори

У патогенезі ендометріозу велике значення мають гормональні та імунні відхилення.

У хворих порушується секреція прогестерону, змінюється зв'язування. Зазначається підвищений рівень естрогенів, що стимулюють зростання ендометрію. Досить часто у таких пацієнток підвищений рівень пролактину, порушення функції кори надниркових залоз.

Характерний дисбаланс росту та загибелі клітин. Посилена секреція ендотеліального фактора росту викликає розвиток судин та розростання вогнищ ендометріозу. Одночасно пригнічується активність клітин-кілерів, пригнічується апоптоз (генетично запрограмована загибель клітин).

клінічна картина

Симптоми ендометріозу можуть виявлятися протягом багато часу. Однак поступово розвиваються ознаки захворювання, які залежать від розташування вогнищ.

Основний симптом аденоміозу (ендометріозу тіла матки) – болючі менструації. Вони стають рясними та тривалими. Дуже характерний симптом – поява мажучих коричневих виділень перед та після менструальної кровотечі. Якщо осередки аденоміозу великі, вони можуть виявлятися міжменструальною кровотечею – метрорагією.

Постійна крововтрата викликає хронічну залізодефіцитну анемію, що супроводжується блідістю шкіри та слизових оболонок, слабкістю, задишкою при навантаженні, ламкістю волосся, дистрофічними змінами.

Біль розвивається поступово, протягом кількох років. Вона посилюється у перші дні менструації, а після її припинення зовсім зникає. Біль може іррадіювати (поширюватися) у пахвинну область, пряму кишку або піхву.

Ендометріоз шийки матки супроводжується виділеннями, що мажуть, перед менструацією або під час статевого акту. При ураженні цервікального каналу можуть з'являтися болі, що тягнуть внизу живота.

При ендометріозі піхви та промежини основна скарга – біль, що посилюється при статевому акті, а також напередодні й у перші дні менструації. Вони локалізуються у піхву та можуть бути дуже сильними.

Поразка промежини і прямої кишки супроводжується болісністю при дефекації.

Ретроцервікальний ендометріоз супроводжується ознаками стискання нервових сплетень та прямої кишки. Пацієнтки скаржаться на ниючі болі в малому тазі, що посилюються перед менструацією, іррадіюють у поперек, стегна. Часто виникає запор, з'являється домішка слизу та крові у калі.

Ендометріоз яєчників супроводжується ниючим болем унизу живота перед менструацією. Вона може посилюватись при фізичному навантаженні або статевому контакті. Висока ймовірність розвитку безпліддя.

Безпліддя – один із характерних проявів генітального ендометріозу. Воно виникає внаслідок зменшення кількості фолікулів у яєчниках, між органами малого тазу, порушення структури та функції ендометрію матки внаслідок повторюваних кровотеч, гормональних розладів.

Діагностика

При огляді можна виявити ознаки ендометріозу у вигляді вогнищ на поверхні шийки матки та слизової оболонки піхви.

Дворучне гінекологічне дослідження найбільш інформативне перед настанням менструації. Залежно від локалізації вогнищ при цьому може визначатися збільшення та болючість матки, вузли в товщі стінки піхви або позаду нього, обмеження рухливості матки та яєчників.

Діагностика ендометріозу ґрунтується переважно на інструментальних методах, до яких належать (УЗД), лапароскопія, магнітно-резонансна томографія. З їхньою допомогою можна уточнити розташування ендометріоїдних вогнищ, їх форму, ступінь розростання та інші важливі характеристики. Лапароскопія при ендометріозі може бути не лише діагностичною, а й лікувальною процедурою.

Підтверджується діагноз за допомогою гістологічного дослідження аналізу зразків отриманої тканини під мікроскопом.