До виникнення постнатальної гіпотрофії можуть спричинити. Гіпотрофія у дітей: ступеня, причини, лікування

Дистрофія(грец. dys – розлад, trophe – харчування) розвивається переважно у дітей раннього віку і характеризується порушенням засвоєння поживних речовин тканинами організму. Розрізняють такі види дистрофій: дистрофія з дефіцитом маси тіла (гіпотрофія); 2) дистрофія з масою тіла, що відповідає зростанню або деякому перевищенні маси над довжиною (паратрофія); 3) дистрофія з надмірною масою тіла (ожиріння) (табл. 1).

Гіпотрофія(грец. hypo – під, нижче trophe – харчування) – хронічний розлад харчування з дефіцитом маси тіла. Це патофізіологічна реакція дитини раннього віку, що супроводжується порушенням обмінних та трофічних функцій організму та характеризується зниженням толерантності до їжі та імунобіологічної реактивності. За даними ВООЗ, недостатнє харчування (malnutricion) діагностується у 20-30% і більше дітей раннього віку.

Етіологія:За часом виникнення розрізняють уроджені (пренатальні) та набуті (постнатальні) гіпотрофії (табл. 1). Причини, клініка та лікування затримки внутрішньоутробного розвиткуплода розглянуті вище у розділі "Антенатальна гіпотрофія".

Розрізняють 2 групи набутих гіпотрофій з етіології -екзогенні та ендогенні (табл. 1). При ретельному зборі даних анамнезу нерідко встановлюють змішану етіологію гіпотрофії у дитини. При екзогенних причинах діагностується первинна гіпотрофія, при ендогенних – вторинна (симптоматична).

Екзогенні причини гіпотрофії:

1.Аліментарні фактори- кількісний недокорм при гіпогалактії у матері або утруднення вигодовування з боку матері або дитини або якісний недокорм (використання невідповідної віку суміші, пізніше введення прикормів).

2. Інфекційні фактори– внутрішньоутробні інфекції, інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, повторні гострі респіраторні вірусні інфекції, сепсис.

3.Токсичні фактори- Використання неякісних молочних сумішей з терміном зберігання, гіпервітамінози А і Д, лікарські отруєння.

4. Недоліки догляду, режиму, виховання.

Ендогенні причини гіпотрофії:

1. Перинатальні енцефалопатії різного генезу.

2.Бронхолегочна дисплазія.

3.Вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок, печінки, головного та спинного мозку.

4.Синдром мальабсорбції первинної (дефіцит лактази, сахарози, мальтази, муковісцидоз, ексудативна ентеропатія) або вторинний (непереносимість білків коров'ячого молока, синдром «короткої кишки» після великих резекцій кишечника, вторинна дисахаридазна).

5. Спадкові імунодефіцитні стани.

6. Спадкові порушення обміну речовин.

7. Ендокринні захворювання (гіпотиреоз, адрено-генітальний синдром).

8. Аномалії конституції.

Патогенез:

При гіпотрофії порушена утилізація харчових речовин (насамперед білків) як у кишечнику, так і в тканинах. У всіх хворих підвищується екскреція азотистих продуктів із сечею з порушенням співвідношення між азотом сечовини та загальним азотом сечі. Характерно зниження ферментативної активності шлунка, кишечника, підшлункової залози та рівень дефіциту відповідає тяжкості гіпотрофії. Тому харчове навантаження, адекватне здоровій дитині, у хворого з гіпотрофією ІІ-ІІІ ступеня може викликати гострий розлад травлення. При гіпотрофії порушуються функції печінки, серця, нирок, легень, імунної, ендокринної, центральної нервової системи.

З порушень обміну речовин найбільш типові: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, аміноацидурія, схильність до гіпоглікемії, ацидоз, гіпокаліємія та гіпокалійгістія, гіпокальціємія та гіпофосфаменія.

Класифікація:

За ступенем тяжкості виділяють три ступені гіпотрофії: I, II, Ш: (табл.1). У діагнозі вказують етіологію, час виникнення нововведення, період захворювання, супутню патологію, ускладнення. Необхідно розрізняти первинні та вторинні (симптоматичні) гіпотрофії. Первинна гіпотрофія може бути основним або супутнім діагнозом і, як правило, є наслідком недокорму.

Вторинна гіпотрофія- Ускладнення основного захворювання. Діагноз

гіпотрофія правомочний у дітей до 2-3-х років.

Клінічна картина:

Усі клінічні симптоми гіпотрофії дітям на такі групи синдромів:

1. Синдром трофічних порушень- Витончення підшкірно-жирового шару, дефіцит маси тіла та порушення пропорційності статури (індекси Чулицької, Ерісмана знижено), плоска крива наростання ваги, трофічні зміни шкіри, стоншення м'язів, зниження тургору тканин, ознаки полігіповітамінозу.

2. Синдром зниженої харчової толерантності- зниження апетиту аж до анорексії, розвиток диспепсичних розладів (зригування. блювання, нестійкий стілець), зниження секреторних та ферментативних функцій шлунково-кишкового тракту.

3. Синдром дисфункції ЦНС- Порушення емоційного тонусу та поведінки; мала активність, переважання негативних емоцій, порушення сну та терморегуляції, затримка темпів психомоторного розвитку, м'язова гіпо-, дистонія.

4. Синдром зниження імунобіологічної реактивності- схильність до частих інфекцій - запальних захворювань, стертому та атипового їх перебігу, розвиток токсико-септичних станів, дисбіоценозів, вторинних імунодефіцитних станів, зниження показників неспецифічної резистентності.

Гіпотрофія І ступеняхарактеризується стоншенням підшкірно-жирового шару на всіх ділянках тіла і насамперед на животі. Індекс вгодованості Чулицької знижується до 10-15. Тургор тканин і тонус м'язів знижено, жирова складка в'яла. Характерна блідість кісткових покривів та слизових оболонок, зниження пружності та еластичності шкіри. Зростання дитини не відстає від норми. Дефіцит маси тіла становить 10-20%. Крива наростання маси тіла сплощена. Самопочуття дитини не порушено. Психомоторний розвиток відповідає віку. Дитина неспокійна, погано спить. Імунологічна реактивність не порушена.

Гіпотрофія ІІ ступеня.Підшкірно-жировий шар відсутній на животі, грудях, різко витончений на кінцівках, збережений на обличчі. Виражена блідість, сухість, зниження еластичності шкірних покривів. Індекс вгодованості Чулицької дорівнює 0-10. Знижено тургор тканин (на внутрішньої поверхністегон (шкірна складка звисає) і м'язовий тонус. Активний рахіт у дітей проявляється м'язовою гіпотонією, симптомами остеопорозу, остеомаляції та гіпоплазії. Дефіцит маси тіла становить 20-30 % (стосовно зростання), є відставання у зростанні. Крива наростання маси тіла пласка. Апетит знижений. Толерантність до їжі знижена. Нерідко спостерігаються відрижка і блювання. Характерні слабкість і дратівливість, дитина байдужа до оточуючого. Сон неспокійний. Дитина втрачає вже набуті рухові вміння та навички. Терморегуляція порушена, і дитина швидко охолоджується чи перегрівається.

У більшості дітей розвиваються різні захворювання (отит, пневмонія, пієлонефрит), що протікають малосимптомно та тривало.

Стілець нестійкий (частіше розріджений, неперетравлений, рідше запори). Значно знижена кислотність шлункового соку, секреція та активність ферментів шлунка, підшлункової залози та кишечника Розвивається субкомпенсований дисбактеріоз кишківника.

Гіпотрофія ІІІ ступеня(Маразм, атрофія). Первинна гіпотрофія III ступеня характеризується крайнім ступенем виснаження: зовнішній малюк нагадує скелет, обтягнутий шкірою. Підшкірно-жировий шар відсутній. Шкірні покривиблідо-сірі, сухі. Кінцівки холодні. Шкірна складка не розправляється, тому що відсутня еластичність шкіри. Характерні молочниця, стоматит. Лоб покритий зморшками, підборіддя загострене, щоки западають. Живіт розтягнутий, здутий чи контуруються петлі кишечника. Стілець нестійкий.

Температура тіла частіше знижена. Хворий швидко охолоджується під час огляду, легко перегрівається. На фоні різкого зниженняімунологічної реактивності часто виявляються різні

осередки інфекції, що протікають малосимптомно. Значно зменшено масу м'язів. Крива наростання маси тіла є негативною. Дефіцит маси тіла перевищує 30% у дітей відповідного росту. Індекс Чулицької негативний. Дитина різко відстає у зростанні. При вторинних гіпотрофіях ІІІ ступеня клінічна картина менш важка, ніж при первинних, вони легше піддаються терапії, якщо виявлено основне захворювання і є можливість на нього активно впливати.

У педіатрії це захворювання сприймається як самостійний вид дистрофії. Так як гіпотрофія у дітей раннього віку супроводжується дуже серйозними порушеннямив організмі (збій обмінних процесів, зниження імунітету, відставання мовного та психомоторного розвитку), важливо своєчасно виявити захворювання та розпочати лікування.

Причини захворювання

Правильно виявлені причини гіпотрофії допоможуть лікарям призначити оптимальне лікування в кожному конкретному випадку. До патологічного розладу харчування дитини можуть призвести фактори пренатального чи постнатального періоду.

Внутрішньоутробна гіпотрофія:

• несприятливі умови для нормального розвиткуплоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
• соматичні захворювання майбутньої мами (цукровий діабет, пієлонефрит, нефропатія, вада серця, гіпертонія) та її нервові зриви, постійна депресія;
• патології вагітності (гестоз, токсикоз, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність);
• внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія

Позаутробна гіпотрофія:

• вроджені вади розвитку до хромосомних аномалій;
• ферментопатія (целіакія, лактазна недостатність);
• імунодефіцит;
• аномалія конституції;
• білково-енергетичний дефіцит через мізерний чи не збалансованого харчування(недогодовування, труднощі ссання при плоских або втягнутих сосках у матері, гіпогалактія, недостатня кількість молочної суміші, рясне відрижка, дефіцит мікроелементів);
• погане харчування матері-годувальниці;
• деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить - харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджена вада серця, заяча губа, родова травма, перинатальна енцефалопатія, ДЦП, пілоростеноз, алкогольний синдром;
• часті ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонії, туберкульоз;
• несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування у повітрі, рідкісні купання, недостатній сон.

Всі ці причини дитячої гіпотрофії тісно взаємопов'язані, безпосередньо впливають одна на одну, формуючи таким чином порочне коло, що прискорює прогресування захворювання.

Наприклад, через неправильне харчування починає розвиватися гіпотрофія, одночасно її посиленню сприяють часті інфекційні захворювання, що призводить, у свою чергу, до порушення харчування та втрати ваги дитиною.

Класифікація

Існує спеціальна класифікація гіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла:

1. Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10–20% менше вікової норми, але при цьому показники зростання абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
2. Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20–30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2–3 см).
3. Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, та значним відставанням у зростанні.

Вище перелічені три ступені гіпотрофії припускають різні симптомита методи лікування.

Симптоми дитячої гіпотрофії

Зазвичай симптоми гіпотрофії у новонароджених визначаються вже у пологовому будинку. Якщо ж хвороба набута, а не вроджена, уважні батьки за деякими ознаками навіть удома зможуть зрозуміти, що їхня дитина хвора. Симптоматика залежить від форми недуги.

I ступінь

• задовільний стан здоров'я;
• нервово-психічний розвитокцілком відповідає віку;
• зниження апетиту, але у помірних рамках;
• блідість шкіри;
• знижений тургор тканин;
• стоншення підшкірно-жирового шару (починається цей процес з живота).

II ступінь

• порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
• поганий апетит;
• блідість, лущення, в'ялість шкіри;
• знижений м'язовий тонус;
• втрата тканинами тургору та еластичності;
• зникнення на животі та кінцівках підшкірно-жирового шару;
• задишка;
• тахікардія;
• м'язова гіпотонія;
• часті отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

• різке виснаження;
• атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
• млявість;
• відсутність реакцію банальні подразники як звуку, світла і навіть болю;
• різке відставання у зростанні;
• нервово-психічна недорозвиненість;
• блідо-сіра шкіра;
• сухість та блідість слизових оболонок;
• м'язи атрофуються;
• втрата тканинами тургора;
• западіння джерельця, очних яблук;
• загострення характеристик особи;
• тріщини у кутах рота;
• порушення терморегуляції;
• часті відрижки, блювання, проноси, кон'юнктивіти, кандидозні стоматити(молочниці);
• алопеція (облисіння);
• може розвинутись гіпотермія, гіпоглікемія або брадикардія;
• рідкісне сечовипускання.

При виявленні гіпотрофії у дитини проводиться поглиблене обстеження для уточнення причин захворювання та відповідного лікування. Для цього призначаються консультації дитячих фахівців – невролога, кардіолога, гастроентеролога, генетика, інфекціоніста.

Проводяться різноманітні діагностичні дослідження (ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналіз крові). З отриманих даних вже призначається терапія.

Лікування захворювання

Амбулаторно проводиться лікування гіпотрофії І ступеня у дітей раннього віку, стаціонарно – ІІ та ІІІ ступенів. Основні заходи спрямовані на:

• нормалізацію харчування;
• дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
• дотримання режиму дня;
• організацію правильного догляду за дитиною;
• корекцію метаболічних порушень;
• медикаментозну терапію (ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
• при наявності важкої формизахворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
• масаж із елементами ЛФК.

При своєчасному лікуванні захворювання І та ІІ ступеня прогноз сприятливий, а от при гіпотрофії ІІІ ступеня в 50% випадків відзначається летальний кінець.

Методи профілактики

Профілактика гіпотрофії у дітей передбачає щотижневий огляд у педіатра, постійну антропометрію та корекцію харчування. Про попередження такого страшного захворюванняпотрібно думати ще під час виношування малюка:

• дотримуватися режиму дня;
• своєчасно харчуватися;
• коригувати патології;
• виключити усі несприятливі фактори.

Після народження малюка важливу рольграють:

• якісне та збалансоване харчування матері-годувальниці;
• своєчасне та правильне введення прикормів;
• контроль маси тіла;
• раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
• лікування будь-яких супутніх захворювань, що навіть спонтанно виникають.

Почувши такий діагноз як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умови режиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути. Нові статті Ми в соціальних мережах

Гіпотрофія є хронічним порушенням харчування у малюків, яке супроводжується постійним недобором маси тіла щодо віку та зростання немовляти. Часто гіпотрофія в дітей віком позначається як на недостатньому розвитку м'язової маси, а й у психомоторних аспектах, затримці зростання, загальному відставанні від однолітків, і навіть викликає порушення шкірного тургора через недостатнього нарощування шару підшкірного жиру. Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) у немовлят зазвичай має дві причини. Поживні речовини можуть надходити в організм дитини в недостатній для правильного розвитку кількості або просто не засвоюватися. У медичної практикигіпотрофію виділяють як самостійний вид порушення фізіологічного розвитку, підвид дистрофії Як правило, таке порушення схильні маленькі діти віком до року, але іноді стан зберігається до 3 років, що з особливостями соціального статусу батьків.

Ступені гіпотрофії у дітей та симптоми порушення

Перший ступінь

Захворювання характеризується невеликим зниженням апетиту, що супроводжується порушенням сну та частим занепокоєнням. Шкіра дитини зазвичай залишається майже незміненою, але має знижену гнучкість і блідий вигляд. Худоба проглядається лише в ділянці живота, при цьому тонус м'язів може бути нормальним (іноді трохи зниженим). У деяких випадках 1 ступінь гіпотрофії у дітей раннього віку може супроводжуватись анемією або рахітом. Спостерігається загальне зниження роботи імунної системи, від чого малюки частіше хворіють, виглядають менш вгодованим у порівнянні з однолітками. У деяких дітей може спостерігатися розлад травлення, що веде до діареї або запорів.
Часто 1 ступінь порушення залишається практично непомітною для батьків, і виявити її може тільки досвідчений лікар при ретельному огляді та проведенні діагностики, в ході чого він повинен з'ясувати, чи не є худорлявим малюком особливістю його статури і спадковим фактором. Деяким дітям високий зріст і худорлявість передаються у спадок від батьків, тому стрункій молодій мамі не слід переживати, що її малюк не виглядає таким же вгодованим, як інші, якщо при цьому він активний, веселий і добре їсть.

Другий ступінь

Характеризується недостатністю ваги у дітей у розмірі 20-30%, а також відставанням малюка в зростанні, в середньому на 3-4 см. При цьому у немовляти можуть спостерігатися часті відрижки, млявість, відмова від їжі, низька рухливість, постійний стансмутку, а також відсутність тепла ручок та ніжок. При гіпотрофії 2 ступеня у новонароджених спостерігається відставання у розвитку не тільки в моторному, а й психічному, поганий сон, блідість та сухість шкіри, часті лущення епідермісу. Шкіра дитини відрізняється нееластичність, вона легко збирається в складки. Худоба сильно виражена і торкається як область живота, а й кінцівки, причому у малюка чітко видно контури ребер. Діти з такою формою порушення часто хворіють і мають нестійкий стілець.

Третій ступінь

Малята з цією формою порушення сильно відстають у зростанні, в середньому до 10 см, і мають дефіцит ваги понад 30%. Характеризується стан сильною слабкістю, байдужим ставленням з боку дитини практично до всього, плаксивістю, сонливістю, а також швидкою втратою багатьох набутих навичок. Витончення підшкірної жирової клітковини чітко виражено по всьому тілу дитини, спостерігається сильна атрофія м'язів, сухість шкіри, холодні кінцівки. Колір шкіряних покривів блідий із сіруватим відтінком. Губи та очі малюка сухі, навколо рота спостерігаються тріщини. Часто дітей трапляються різні інфекційні захворювання нирок, легень та інших органів, наприклад, пієлонефрит, пневмонія.

Види гіпотрофії

Порушення у дітей раннього віку поділяють на 2 види.

Вроджена гіпотрофія

Інакше стан називають пренатальною затримкою розвитку, що починається ще у внутрішньоутробному періоді. Виділяють 5 основних причин появи вродженого порушення:

• Материнські.До цієї групи належать недостатнє і не повноцінне харчуваннямайбутній матері під час вагітності, її дуже юний або, навпаки, літній вік. Раніше з'являлися мертвонароджені діти або викидні, наявність серйозних хронічних захворювань, алкоголізм, куріння або вживання наркотиків, а також гестоз у тяжкій формі у другій половині вагітності можуть призвести до появи малюка з гіпотрофією.
• Батьківські.Зумовлені спадковими причинами з батьківської лінії.
• Плацентарні.На появу у новонародженої гіпотрофії будь-якого ступеня можуть вплинути і погана прохідність судин плаценти, їх звуження, аномалії в розташуванні плаценти, її передлежання або часткове відшарування. На виникнення порушення можуть вплинути і тромбоз судин, інфаркти, фіброз плаценти.
• Соціально-біологічні чинники.Недостатнє матеріальне забезпечення майбутньої матері, її підлітковий вік, а також робота на шкідливих та хімічно небезпечних виробництвах, наявність проникаючої радіації.
• Інші чинники.Мутації на генетичному та хромосомному рівні, наявність вроджених вад розвитку, багатоплідна вагітність, передчасні пологи.

Набута гіпотрофія

Причини появи таких порушень розвитку поділяють на два типи: ендогенні та екзогенні. До ендогенних факторів відносять:

• наявність діатезів у дитячому віці;
• аномалії конституції у дітей до року;
• імунодефіцит як первинний, і вторинний;
• вроджені вади розвитку, такі як перинатальна енцефалопатія, пілоростеноз, бронхолегенева дисплазія, хвороба Гіршпрунга, синдром «короткої кишки», порушення в роботі серцево-судинної системи;
• ендокринні порушення, зокрема, гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, гіпофізарний нанізм;
• наявність синдрому мальабсорбції, недостатності дисахаридазу, муковісцидозу;
• аномалії процесу обміну речовин спадкової етіології, наприклад, галактоземія, фруктоземія, хвороби Німана-Піка чи Тея-Сакса.

• захворювання, викликані інфекціями, наприклад, сепсис, пієлонефрит, кишкові розлади, спричинені бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, коліентерит), постійний дисбактеріоз;
• неправильне виховання, недотримання режиму дня. Сюди можна зарахувати неправильний доглядза малюком у віці до року, погані санітарні умови, Недостатність харчування;
• аліментарні фактори, такі як недогодовування немовляти (якісне або кількісне) при природному вигодовуванні може спостерігатися при плоскій формі соска у матері. Недокорм через «тугі» груди, в цьому випадку малюк не може висмоктати необхідну норму молока. Блювота або постійні відрижки;
• токсичні причини, наприклад, отруєння, різні ступені та форми гіпервітамінозу, харчування неякісної молочної суміші або молока тварин з моменту народження (воно організмом новонародженого не засвоюється).

Діагностика

Для точного встановлення діагнозу гіпотрофії у малюків проводять комплекс досліджень, до якого входять:

• Збір анамнезу.З'ясовуються особливості життя немовляти, його харчування, режим, наявність можливих уроджених захворювань, прийом лікарських препаратів, умови життя, догляд, а також захворювання батьків, які можуть передатися дитині на генетичному рівні
• Ретельний огляд, в ході якого визначається стан волосся та шкіри малюка, його порожнини рота, нігтів. Оцінюється поведінка дитини, рухливість, м'язовий тонус, загальний зовнішній вигляд.
• Обчислення індексу маси тілата зіставлення його з нормами розвитку виходячи з ваги малюка при народженні та його віку на момент проведення діагностики. Визначається і товщина шару підшкірно-жирової клітковини.
• Проведення лабораторних досліджень аналізів крові та сечі немовляти.
• Повне імунологічне обстеження.
• Дихальні проби.
• УЗД внутрішніх органів.
• ЕКГ.
• Збір кровіна повний біохімічний аналіз
• Вивчення калудитини на наявність дисбактеріозу та кількості не перетравленого жиру.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути виявлена ​​ще в період вагітності при проведенні чергового УЗД, при якому лікар визначає розміри плода та передбачувану вагу. При виявленні порушень розвитку майбутню матірнаправляють до стаціонару для проведення повного обстеження та вжиття необхідних заходів. У новонароджених наявну гіпотрофію може визначити неонатолог під час проведення огляду відразу після народження немовляти. Придбане порушення розвитку зазвичай виявляється педіатром під час проведення планового огляду та необхідних вимірів зростання та ваги. У цьому випадку лікар, крім проведення досліджень, зазвичай призначає консультації інших фахівців, що допомагає встановити діагноз і ступінь гіпотрофії.

Лікування

Терапія при гіпотрофії проводиться залежно від рівня захворювання. Постнатальна гіпотрофія 1 ступеня лікується у звичайних амбулаторних умовах вдома з обов'язковим дотриманням усіх приписів лікаря. Другий і третій ступінь вимагають лікування стаціонарних умов, де фахівці можуть постійно оцінювати стан малюка та результати лікування, яке спрямоване на усунення наявних причин порушення харчування, організацію гарного догляду за немовлям, корекцію аномалій метаболізму. Основу лікування гіпотрофії становить спеціальна дієтотерапія, яка проводиться у 2 етапи.Спочатку здійснюється аналізування можливих харчових непереносимостей у немовляти, після чого лікарем призначається певна збалансована дієтаз поступовим збільшенням порцій їжі та її калорійності. Основою дієтотерапії при гіпотрофії є дробове харчуванняневеликими порціями із малим проміжком часу. Щотижня розмір порцій збільшується з урахуванням необхідного харчового навантаження під час проведення регулярного контролю та оглядів. У ході терапії здійснюється коригування лікування. Ослаблених малюків, які не можуть самостійно ковтати чи смоктати, годують через спеціальний зонд.Проводиться та медикаментозне лікування, при якому малюкові призначають вітаміни, ферменти, прийом анаболічних гормонів, адаптогенів У випадках особливо тяжкого стану дітей з гіпотрофією, їм проводять внутрішньовенні вливання спеціальних білкових гідролізатів, сольових розчинів, глюкози та необхідних вітамінів. Для зміцнення тонусу м'язів малюкам проводять заняття ЛФК та ​​УФО, а також курс спеціального масажу.

Спосіб життя дітей з гіпотрофією

У ході лікування дитини батьки повинні суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Основними факторами успішного лікування крихти є встановлення правильного режиму не тільки для годування, але і для гри, сну та прогулянок. При правильному догляді та повноцінному харчуванні, за умови відсутності порушень обміну речовин та інших вроджених (придбаних або хронічних) захворювань, малюки досить швидко набирають вагу і цілком здатні наздогнати параметри своїх здорових однолітків. Важливою є профілактика появи гіпотрофії у немовлят і полягає вона у правильній поведінці майбутньої матері під час виношування малюка. Постановка на облік у поліклініку (спеціальний центр чи приватну клініку) має відбуватися на ранніх термінахвагітності вже протягом першого місяця. Важливо вчасно проходити всі призначені обстеження та дослідження, не пропускати планових прийомів та консультацій фахівців. p align="justify"> Особливим моментом профілактики гіпотрофії у дитини є харчування майбутньої матері, воно має бути збалансованим, забезпечувати організму всі необхідні речовини не тільки для свого існування, але і для розвитку плода. Своєчасне проведення обстеження дозволяє вчасно виявити наявне порушення та вжити необхідних заходів щодо його усунення ще до моменту народження малюка.

Як розпізнати гіпотрофію у дитини?

Радимо почитати:Які щеплення потрібно зробити своїй дитині і чи можна від них відмовитись?

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністю жирного підшкірного шару. У поодиноких випадкахСпадкове порушення обміну речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім об'ємом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом. Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

• 1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
• 2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
• 3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

Гіпотрофія плода- це стан, при якому фактична маса дитини внутрішньоутробно визначається нижче за фізіологічний рівень, що відповідає терміну вагітності. Основні провокуючі фактори:

• токсикоз вагітності;
• нефропатія вагітної жінки;
• велика кількість навколоплідних вод;
• інфекційні захворювання майбутньої матері;
• загострення хронічних захворювань внутрішніх органів;
• Жінка дефіцит харчування.

Гіпотрофія плода діагностується з допомогою ультразвукового дослідження. Після діагностики лікар акушер має вжити заходів для усунення причин гіпотрофії плода.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

Після народження гіпотрофія у немовлят може бути діагностована при першому огляді. Дитину зважують і зіставляють дані її зростання та ваги. Лікар оцінює стан тургору шкірних покривів та товщину підшкірного жирового шару. При відхиленнях від норми встановлюється діагноз недостатності ваги. У новонародженому періоді гіпотрофія у дітей може розвиватися під впливом:

• уроджених порушень розвитку травної системи;
• недостатність молока у матері;
• неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
• ферментативної недостатності;
• непереносимість лактози;
• частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

• недостатня маса тіла;
• зниження фізичної та психічної активності;
• зниження тургору шкірних покривів;
• сухість слизових оболонок та шкіри;
• зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Для призначення правильного лікування слід виявити причину гіпотрофії. У новонароджених дітей це явище часто пов'язане з дефіцитом харчування або порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується режим харчування та калорійність раціону. При грудному способі вигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі потреби раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними та мінеральними комплексами. Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, дитина перекладається на змішаний тип вигодовування. Лікар рекомендує суміші, що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

Мене звати Юлія. Своє життя я вирішила пов'язати з медициною, а саме з педіатрії. Моя любов до дітей безмежна. Можу сказати, що мені у житті пощастило. Оцініть статтю: (0 голосів, середнє: 0 із 5)

Гіпотрофія в дітей віком – це голодування, кількісне чи якісне, у результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливе при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин та вітамінів, кількісне – при неправильному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів. Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або наслідком хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків – відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, нестача свіжого повітря – також спричиняють цей стан.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіки:

• Здоровий вигляд
• Шкіра рожева, бархатиста, еластична
• Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
• Закономірне наростання ваги та зростання
• Своєчасний психічний розвиток
• Правильне функціонування органів та систем
• Висока опірність несприятливим факторам зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
• Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття лише в дітей віком до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

• у розвинених країнах її відсоток менший за 10,
• а в тих, що розвиваються – понад 20.

За даними наукових досліджень, такий дефіцитний стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і дівчаток. Тяжкі випадки гіпотрофії спостерігаються у 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої – анемія. Половина дітей із цієї патології народжується саме в холодну пору року.

Причини та розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, – це токсикоз першої та другої половини вагітності. Інші причини вродженої гіпотрофії такі:

• вагітність віком до 20 або після 40 років
• шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
• хронічні захворювання матері ( ендокринні патології, вади серця і так далі)
• хронічні стреси
• робота матері під час вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
• патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
• багатоплідна вагітність
• порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
• генетичні мутації та внутрішньоутробні аномалії

Причини набутої гіпотрофії

Внутрішні- обумовлені патологіями організму, що порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементів та обмін речовин:

• вроджені вади розвитку
• ураження ЦНС
• імунодефіцит
• ендокринні захворювання
• порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити харчову алергію та три спадкові захворювання, які протікають із синдромом мальабсорбції – однією з частих причингіпотрофії у дітей:

• муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається шлунково-кишковий тракт, система дихання
• целіакія - непереносимість глютена, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон продуктів, що містять глютен, - ячна крупа, манна, Пшенична каша, житня крупа, вівсянка
• лактазна недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію вдвічі частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням випорожнень: він стає рясним, рідким, частим, пінистим.

Зовнішні- обумовлені неправильними діями батьків та несприятливою навколишньою обстановкою:

Усі екзогенні чинники розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потребу енергії на 20%, а білку – на 50-80%, помірний – на 20-40% і 100-150%, сильний – на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки та симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

• маса тіла нижче за норму від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від зростання дитини)
• зростання менше на 2-4 см
• дитина млява, тонус м'язів знижений
• уроджені рефлекси слабкі
• терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальна
• надалі початкова вага повільно відновлюється
• пупкова ранка погано гоїться

Для хронічної гіпотрофії характерні загальні риси у вигляді клінічних синдромів.

• Недостатня вгодованість: дитина худа, але пропорції тіла не порушені.
• Трофічні розлади (порушення харчування тканин організму): підшкірно-жировий шар потоншений (спочатку на животі, потім на кінцівках, при тяжкому перебігу та на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
• Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторний розвиток затримується, а при тяжкому перебігу навіть зникають набуті навички.
• Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з'являються часті відрижки, блювання, порушення випорожнень, виділення травних ферментів пригнічується.
• Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливо токсичне та бактеріальне ураженнякрові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія І ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й спочатку проведе диференціальну діагностику і з'ясує, чи не є дефіцит маси тіла 11-20% особливістю статури дитини. Худі і високі зростання діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активна, життєрадісна дитина, яка добре харчується, не така вгодована, як інші діти. Гіпотрофія 1 ступеня в дітей віком характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вигляд може бути блідим. Дитина виглядає худою тільки в ділянці живота. Тонус м'язів нормальний або трохи знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їхні вгодовані однолітки. Зміни випорожнень незначні: схильність до запорів або навпаки. Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% та відставанням у зростанні (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, вона може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявою, малорухливою, сумною. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається у складки, нееластична. Дитина виглядає худою в області живота та кінцівок, у неї видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють щокварталу.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, яка виглядає надто худою. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями та великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3-го ступеня відставання в зростанні 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонлива, байдужа, плаксив, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковина витончена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, холодні кінцівки. Очі та губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко можна знайти хронічна інфекція як пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Диференційна діагностика

Як було зазначено вище, лікаря насамперед треба розібратися, чи є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому разі ніяких зрушень у роботі організму не спостерігатиметься.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання шлунково-кишкового тракту або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрями лікування гіпотрофії у дітей такі:

• Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
• Належний догляд: режим дня, прогулянки (3 години щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика та професійний масаж, купання у теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
• Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінами та мікроелементами (дієтотерапія)
• Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає у підтримці у дитини постійної температури тіла та налагодженні грудного вигодовування. Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

1 етап – так зване «омолодження» раціону	тобто використовують продукти харчування, призначені для дітей молодшого віку. Годують дитину часто (до 10 разів на добу), розрахунок раціону проводять на фактичну масу тіла, ведуть щоденник контролю за засвоєнням їжі. Етап триває 2-14 днів (залежить від ступеня гіпотрофії).
2 етап – перехідний	До раціону додають лікувальні суміші, Оптимізують харчування до приблизної норми (за вагою, яка має бути у дитини).
3 етап – період посиленого харчування	Калорійність раціону збільшується до 200 кілокалорій на добу (при нормі 110-115). Використовують спеціальні високобілкові суміші. При целіакії виключають продукти, що містять глютен, обмежують жири, до харчування рекомендують гречку, рис, кукурудзу. При лактазній недостатності прибирають із продуктів молоко та страви, приготовані на молоці. Натомість використовують кисломолочні продукти, соєві суміші. При муковісцидозі – дієта з підвищеною калорійністю, їжа має бути підсоленою.

Основні напрямки медикаментозної терапії

• Замісна терапія ферментами підшлункової залози; препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
• Застосування імуномодуляторів
• Лікування дисбактеріозу кишечника
• Вітамінотерапія
• Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
• При тяжких формах гіпотрофії – анаболічні препарати – ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії потребує індивідуального підходу. Правильніше казати, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 та 3 ступеня – за індивідуальним.

Дослідження причин та симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень було проаналізовано 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків та 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю з патологій ШКТ та алергічним захворюваннямпри затримці внутрішньоутробного розвитку.

Часті причини гіпотрофії у дітей:	37% - синдром мальабсорбції - муковісцидоз, лактазна недостатність, целіакія, харчова алергія 22% - хронічні захворювання травного тракту 12% - нестача харчування
За ступенем тяжкості:	1 ступінь – 43% 2 ступінь – 45% 3 ступінь – 12%
Супутня патологія:	20% - рахіт у 8 дітей 10% – анемія у 5 дітей 20% – затримка психомоторного розвитку
Основні симптоми гіпотрофії:	дистрофічні зміни зубів, язика, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів у 40% нестійкий стілець, домішки неперетравленої їжі
Лабораторні дані:	50% дітей – абсолютна лімфоцитопенія загальний білок у 100% обстежених дітей у нормі результати копрологічного обстеження: 52% - креаторея - порушення процесів перетравлення у шлунку 30% - амілорея - у кишечнику 42% - порушення жовчовиділення (жирні кислоти) у дітей з муковісцидозом – нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутої гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки та за збереження тривалого грудного вигодовування. Наступні напрями профілактики – відстеження основних антропометричних показників (зростання, вага), контроль за харчуванням дітей. Чимало важливим моментомє своєчасне виявленнята лікування захворювань дитячого віку, уроджених та спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторів розвитку гіпотрофії. Слід пам'ятати:

• Материнське молоко - найкраще та незамінне нічим харчування для малюка до року.
• У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано перекладати дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитини – злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і лише потім догодовувати.
• Різноманітність у харчуванні - це не різні видикаш і макаронів протягом дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тварин і рослинних), тобто обов'язково до раціону повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
• Що стосується м'яса - після року воно має обов'язково бути присутнім у раціоні дитини - це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство мови бути не може, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для зростання, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якій потрібні повноцінного розвитку та здоров'я.
• Важливо! Не існує жодних безпечних лікарських засобів «просто» для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей віком до 4 років

Дуже сильні відхилення в масі дитини не бувають через знижений апетит або якісь індивідуальні особливості організму - за цим зазвичай стоїть нерозпізнане захворювання або відсутність повноцінного харчування у дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам – призводить до хворобливого недоліку маси тіла. Вагу дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки за зростанням малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання та ваги малюка (дівчаток та хлопчиків) від народження до 4 років:

• Норма- це проміжок між ЗЕЛЕНОЇі Синійцифрою величини ваги (25-75 центилями).
• Зниження маси тіла- між Жовтийі ЗЕЛЕНОЇцифрою (10-25 центилями), проте може бути варіантом норми або невеликої тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
• Збільшення маси тіла- між Синійі Жовтийцифрою (75-90 центилями), як нормальна, і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
• Підвищена чи знижена маса тіла- між ЧЕРВОНИЙі Жовтийцифрою вказує як низьку масу тіла (3-10 центиль), і на підвищену (90-97 центиль). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і особливості дитини. Такі показники вимагають ретельної діагностики дитини.
• Болюче зниження або збільшення маси тіла- за ЧЕРВОНИЙкордоном (>97 або
  

Термін гіпотрофіявідбувається при складанні двох грецьких слів: hypo - нижче, trophe - харчування. Під гіпотрофією слід розуміти один із видів хронічного порушення харчування, що розвивається у дітей у ранньому віці. У гіпотрофіків може бути знижена вага, або спостерігатися нестача зростання.

З народження дитина починає значно набирати в масі тіла, зростають усі її органи, у тому числі і кістки скелета. Якщо немовля неправильно годувати і доглядати його – відразу почнуть з'являтися перші ознаки порушеного харчування у вигляді порушення в роботі різних органівта систем. Найчастіше гіпотрофія розвивається через нестачу в харчуванні білків та калорій. При початковому відставанні у масі тіла починаються порушення із боку шлунково-кишкового тракту, що веде у себе порушення всмоктування поживних речовин. Як правило, діти також страждають від нестачі вітамінів та мікроелементів у харчуванні.

Причини виникнення гіпотрофії

Причинами, які ведуть виникнення гіпотрофії, служать як внутрішні чинники, і зовнішні. Прийнято розрізняти первинну патологію, при якій існує нестача харчування, та вторинну – коли на тлі різних хвороб чи інших шкідливих факторів, поживні речовини з їжі просто не засвоюються організмом.

До внутрішніх чинників відносять захворювання різних внутрішніх органів, що у травленні, тобто поживні речовини, під впливом будь-яких причин, що неспроможні засвоюватися організмом. Тут, наприклад, доречно сказати, що порушення може бути як на рівні шлунково-кишкового тракту, так і на тканинному та клітинному рівні. При цьому виникають різні порушенняобміну у самій клітині. Клітинні запаси енергії поступово зменшуються. У разі їх повного виснаженняпочинається природний процесвідмирання клітин.

Внутрішні причини гіпотрофії

Безпосередніми внутрішніми причинами гіпотрофій є:

• Енцефалопатії, що виникають у плода ще під час вагітності. Тут йде мовапро те, що в період внутрішньоутробного розвитку у плода порушується нормальна діяльність центральної нервової системи, із вторинним порушенням роботи всіх внутрішніх органів та систем.
• Недорозвинення легеневої тканини. Недостатнє збагачення киснем крові призводить до порушення обміну речовин в організмі і сповільнює розвиток органів і систем.
• Вроджена патологія шлунково-кишкового тракту – коли постійно присутні такі явища, як запори або блювання (при хворобі Гіршпрунгу, долихосигмі, порушеному розташуванні підшлункової залози).
• Часті операції на черевній порожнині, що призводять до синдрому "короткої кишки". Порушується природний фізіологічний процес травлення.
• Спадкові захворювання імунної системи, що призводять до зниження захисних сил організму, нездатності боротися з інфекцією.
• Деякі ендокринні хвороби. Гіпотиреоз - захворювання щитовидної залози, при якому уповільнюються ріст та обмінні процеси в організмі. Гіпофізарний нанізм – хвороба центрального органу ендокринної системи, внаслідок якої не виробляється достатньо гормону росту.
• Захворювання обміну речовин, що передаються у спадок. Наприклад, галактоземія (непереносимість молока та молочних продуктів харчування), фруктоземія - аналогічне захворювання, при якому організм дитини не засвоює фруктозу, що міститься в овочах та фруктах. До рідкісних спадкових патологій, які стосуються порушення обміну речовин, відносять: лейциноз, хвороба Німанна-Піка, Тея - Сакса та інші.

Несприятливі зовнішні фактори, що ведуть до виникнення та розвитку гіпотрофій, зустрічаються рідше. Проте не варто їх недооцінювати. Постійний вплив зовнішніх факторів, що негативно впливають на зростання та розвиток дітей протягом тривалого періоду, відображаються не тільки в нестачі ваги або зростання, але можуть призвести до досить сумних наслідків з боку загального стану та здоров'я дитини в майбутньому.

Зовнішні причини гіпотрофії

До зовнішніх причин, що впливають на розвиток гіпотрофій, відносять:
1. Харчові фактори. Сюди входять кілька категорій причин:

• По-перше, кількісний недокорм малюка виникає внаслідок недорозвинення жіночих грудей (плоский сосок, втягнутий сосок) або нестачі жіночого молока. З боку дитини причиною можуть бути: недорозвинена нижня щелепа, постійні блювання, коротка вуздечка біля краю язика.
• По-друге, недостатнє вигодовування якісним грудним молоком матері, або неправильне використання поживної суміші, пізніше введення догодовування або прикорму дитині, недостатнє надходження всіх необхідних і корисних інгредієнтіву харчовому раціоні малюка – також призводить до хронічного недоїдання та розвитку гіпотрофії.

2. Інфекційні захворювання. Бактеріальна або вірусна інфекція може з'явитися на будь-якому етапі життя вагітної жінки або дитини. Хронічний перебіг таких захворювань, як пієлонефрит, інфекції сечових шляхів, кишкові інфекції можуть значно уповільнювати повноцінний розвиток дитини. При цих захворюваннях знижується імунітет, а також відбувається значне виснаження організму та зниження ваги.
У середньому організм витрачає на 10% більше енергії за легких інфекційних захворювань. А у разі середньоважких інфекційно-запальних процесів енергетичні витрати значно зростають і можуть досягати близько 50% від загальних енергетичних витрат всього організму.
3. Поразки кишечника , А саме його слизової оболонки, ведуть до порушення всмоктування поживних речовин та розвитку гіпотрофії.
4. Токсичні фактори. Тривалий вплив отруйних токсичних речовин, шкідливих відходів продуктів хімічного виробництва, отруєння вітамінами А чи Д, лікарськими засобами – усе це вкрай несприятливий вплив на організм дітей, особливо немовлят.

Клінічні ознаки та симптоми гіпотрофій за ступенями

Клінічна картина гіпотрофії багато в чому пов'язана із недостатнім споживанням харчових продуктів. Крім того, важливе місце у симптомах хвороби займають порушення. нормального функціонуванняорганів та систем. Усі клінічні ознаки та симптоми прийнято розділяти на синдроми. Синдромом називають сукупність симптомів при поразці будь-якого органу чи системи.

При гіпотрофії виділяють кілька основних синдромів:
1. Першим є синдром, у якому порушується трофічна функція органів прокуратури та тканин. Тут йдеться про те, що уповільнюються обмінні процеси в органах і тканинах організму, падає маса тіла, підшкірно-жировий шар стає набагато тоншим, шкіра стає млявою і в'ялою.
2. Іншим важливим синдромом є синдром, у якому відбувається порушення травних функцій. Страждає весь травний тракт. У шлунку виробляється менше соляної кислотиі пепсину, в кишечнику не вистачає ферментів для переробки харчової грудки.
Основними симптомами синдрому травних порушень є:

• розлад стільця, який може виявлятися як у вигляді запорів, так і проносів;
• стілець стає неоформленим, блищить;
• при більш детальному дослідженністільця, у ньому виявляю неперетравлені залишки їжі.

3. Синдром порушення функції центральної нервової системи. Очевидно, що нестача харчування у дитини відбивається на її центральній нервовій системі. Такі діти часто неспокійні, вони з'являються негативні емоції, кричать, порушений сон. Також протягом тривалого часу можна помітити явне відставання у розвитку дитини (фізичне та розумове). Знижений м'язовий тонус, діти мляві, апатичні.
4. Наступним важливим синдромом, що потребує особливої ​​уваги, є синдром, при якому порушується кровотворення та захисні функції імунної системи. Зниження кількості червоних кров'яних клітин (еритроцити з гемоглобіном) проявляється у вигляді анемії. Зниження стійкості по відношенню до різних інфекцій призводить до того, що такі діти часто хворіють на хронічні запально-інфекційні захворювання, причому всі симптоми виражаються слабо і нетипово.

У кожному окремому випадку може бути виражений більше один із перерахованих вище синдромів. Прояви гіпотрофії залежать також від переважання нестачі будь-якого компонента пиши. Наприклад, при білковому голодуванні превалюють симптоми порушення кровотворення та зниження захисних сил організму.

Виділяють три ступені гіпотрофії. Даний поділ необхідний для зручності оцінки загального стану дитини і для планування обсягу лікування. Але насправді ступеня гіпотрофії - це стадії одного і того ж процесу, що йдуть одна за одною.

Гіпотрофія першого ступеня

Спочатку нестача поживних елементів організм намагається компенсувати накопиченим підшкірно-жировим шаром. Жири з депо мігрують у кров, проходять через печінку і перетворюються на енергію підтримки нормальної фізіологічної активності органів прокуратури та систем.

Спочатку жирові запаси зникають у ділянці живота, потім у інших місцях. Оцінка ступеня виснаження підшкірно-жирового шару проводиться різними методиками. Найбільш практичним і водночас інформативним методом вважається індекс Чулицької. В основі даного методу лежить вимір кола плеча в двох різних місцях, потім стегна і гомілки, а від суми, що вийшла, віднімають зростання дитини. Норма для дитини до року дорівнює 20-25 см. Інший спосіб є вимірювання шкірної складки в чотирьох різних місцях: на животі зліва від пупка, на плечі, в області лопаток, і нарешті, на стегні із зовнішнього боку. При нормальному зростанні та розвитку дитини шкірна складка дорівнює приблизно 2-2.5 см. При першому ступені гіпотрофії індекс Чулицької дорівнює 10-15 сантиметрам, а шкірна складка незначно зменшується.

Симптоми гіпотрофії першого ступеня:

• Жирові складки в'ялі, тонус м'язів знижений, втрачається еластичність та пружність шкіри.
• Зростання дитини спочатку відповідає віковим нормам.
• Маса тіла знижена приблизно від 11 до 20% від початкової.
• Загальне здоров'я нормальне. Відзначається швидка втома.
• Порушень із боку центральної нервової системи немає. Сон тривожний, уривчастий.
• Дитина трохи дратівлива, може зригувати з'їдену їжу.

Гіпотрофія другого ступеня

Зміни ті ж, що при першому ступені, але відмінність полягає в тому, що вони трохи поглиблюються, а також з'являються інші характерні симптоми:

Ознаки гіпотрофії другого ступеня:

• Підшкірний жировий шар сильно стоншується на ногах, руках, і може бути відсутнім на животі або грудях.
• Індекс Чулицької знижується і варіює в межах від одного до десяти сантиметрів.
• Шкірні покриви бліді, сухі.
• Шкіра в'яла, легко зсувається в складки.
• Волосся і нігті стають ламкими.
• Знижується м'язова маса на кінцівках, маса тіла зменшується приблизно на двадцять - тридцять відсотків, також відзначається відставання у зростанні.
• Порушується терморегуляція, такі діти швидко замерзають, або швидко перегріваються.
• Високий ризик загострення хронічних інфекцій(Пієлонефрит, отит, пневмонія).
• Порушення стійкості по відношенню до їжі, що приймається. У зв'язку з трофічними порушеннями ворсинок та слизової оболонки кишечника порушується травлення, зокрема всмоктування поживних речовин. З'являється дисбактеріоз, тобто переважає патогенна бактеріальна флора. У дітей з'являються: посилене газоутворення, здуття та дискомфорт у ділянці живота. Нерідкі запори або проноси, що часто змінюються один за одним.
• Знижується м'язовий тонус. Через значно знижений тонус м'язів живіт випинається назовні, і створюється враження жаб'ячого живота.
• Нестача вітаміну Д та кальцію в організмі призводить до додаткового розвитку слабкості м'язів, розвитку симптомів остеопорозу (вимивання кальцію з кісток). При цьому кістки черепа стають м'якими, велике і мале тім'ячко залишаються відкритими досить тривалий час.
• З боку центральної нервової системи також виявляється ряд патологічних порушень, подібних до таких при першому ступені гіпотрофії. Діти неспокійні, не можуть заснути, часто вередують. Потім характерні симптоми перезбудження центральної нервової системи поступово змінюються млявістю та апатією до навколишнього світу.

Гіпотрофія третього ступеня

Відбиває всю повноту клінічної картинизахворювання. При цьому максимально виражені порушення роботи всіх органів прокуратури та систем. Первинна причина захворювання обумовлює найбільш тяжкий стан дитини, малоефективність заходів, що вживаються з виведення дитини з даного стану, та її подальше одужання. Третій ступінь гіпотрофії характеризується сильним виснаженням організму, зниженням усіх видів обміну речовин.

Характерні ознаки та симптоми гіпотрофії третього ступеня:

• за зовнішньому виглядуможна відразу визначити, що є хронічний недолік харчування. Підшкірно-жировий шар відсутній практично у всіх місцях, включаючи особу. Шкірні покриви сухі, бліді і настільки витончені, що дитина виглядає, наче мумія.
• При спробі утворити пальцями шкірну складку практично немає опору здорової шкіри. Еластичність шкіри настільки знижена, що складка не розправляється протягом тривалого часу після відпускання пальців. По всьому тілу утворюються глибокі зморшки.
• М'язова маса і маса тіла загалом настільки малі, що індекс вгодованості по Чулицькій не визначається, або негативний. Загальне зниження маси тіла становить 30% і більше нормальних показників.
• На обличчі видно западіння щік, вилиці випинаються вперед, виражене загострення підборіддя.
• Чітко виражені прояви нестачі життєво важливих мікроелементів та вітамінів.
• Нестача заліза позначається появі тріщин у кутах рота (заїди), і навіть анемії.
• Нестача вітамінів А і С проявляється у вигляді появи на слизових оболонках: кровоточивості та атрофії (відмирання, зменшення у розмірах) ясен, стоматиту у вигляді дрібних білуватих висипань.
• Живіт сильно розтягнутий за рахунок слабкості м'язів, що його підтримують.
• Температура тіла часто стрибає вгору вниз за рахунок того, що не працює центр терморегуляції в головному мозку.
• Різко знижений імунітет. Можна виявити ознаки уповільнених хронічних інфекцій. Запалення середнього вуха – отит, запалення нирок – пієлонефрит, запалення легенів – пневмонія.
• У дитини зростання відстає від середньостатистичних показників.

Варіанти перебігу гіпотрофії

Відставання у зростанні та розвитку дитини може бути присутнім на кожному етапі її розвитку, починаючи переважно з другої половини вагітності, і закінчуючи періодом молодшого шкільного віку. У цьому прояви захворювання характеризуються своїми особливостями.

Залежно від періоду розвитку гіпотрофічних проявів, розрізняють чотири варіанти перебігу гіпотрофії:

• внутрішньоутробна гіпотрофія;
• гіпостатура;
• аліментарний маразм.

Внутрішньоутробна гіпотрофія

Внутрішньоутробна гіпотрофія бере свій початок ще у внутрішньоутробному періоді. Деякі автори називають цю патологію внутрішньоутробною затримкою розвитку плода.

Існує кілька варіантів розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії:
1. Гіпотрофічний– коли порушується харчування всіх органів прокуратури та систем, плід розвивається дуже повільно, і відповідає терміну вагітності.
2. Гіпопластичний– цей варіант розвитку означає, що поряд із недостатнім загальним розвиткоморганізму плода, існує і деяке відставання у дозріванні та розвитку всіх органів. Тут йдеться про те, що органи та тканини при народженні недостатньо сформовані, і не повністю виконують свої функції.
3. ДиспластичнийВаріант течії гіпотрофії характеризується нерівномірним розвитком окремих органів. Одні, наприклад серце, печінка – розвиваються нормально, відповідаючи терміну вагітності, а інші – навпаки, відстають у своєму розвитку, або розвиваються несиметрично.

Гіпостатура

Гіпостатура – ​​термін бере свій початок з грецької мови, І означає hypo - нижче, або під, statura - зростання, або величина. У цьому варіанті розвитку гіпотрофії існує рівномірне відставання як і зростанні дитини, і у його масі тіла.

Єдина відмінність від істинної гіпотрофії полягає в тому, що шкірні покриви та підшкірно-жировий шар не піддаються сильним змінам.

Гіпостатура, як із варіантів перебігу гіпотрофії, виникає вдруге при хронічних захворюваннях деяких внутрішніх органів. Розвиток гіпостатури зазвичай пов'язане з перехідними періодами росту та розвитку дитини. Один із таких періодів припадає на перше півріччя життя дитини. При цьому до материнського молока починають потроху додавати продукти харчування, молочні суміші - іншими словами, догодовувати дитину. Поява даної патології на другому році життя пов'язана насамперед із вродженими хронічними захворюваннями. Ось такі, що часто зустрічаються з них:

• Вроджені вади серцево-судинної системи. Порушення кровообігу веде до недостатнього притоку кисню та поживних речовин до органів та тканин.
• Енцефалопатії у поєднанні з ендокринними розладами також вкрай несприятливо впливають на обмін речовин в організмі, затримуючи розвиток та зростання.
• Бронхолегіювальна дисплазія - це порушений розвиток легеневої тканини ще в період внутрішньоутробного розвитку плода. При цьому виникають серйозні ускладнення, пов'язані з диханням та доставкою кисню до крові.

Як було зазначено вище, діти з гіпостатурою переважно відстають у зростанні. Було доведено, що усунення причини, що спричинила цю патологію, поступово призводить до нормалізації зростання таких дітей.

Квашіоркор

Терміном квашіоркор прийнято називати такий варіант перебігу гіпотрофії, який зустрічається в країнах з тропічним кліматом, і де в харчуванні переважає рослинна їжа.

Крім того, існують специфічні порушення, при яких організм недоотримує, не синтезує або зовсім не засвоює білкову їжу.

До порушень, що сприяють розвитку квашіоркору, належать:

• Тривале порушення травлення, що проявляється постійним нестійким випорожненням - іншими словами, у дитини хронічна діарея.
• При захворюваннях печінки порушується її білковоутворювальна функція.
• Захворювання нирок, що супроводжуються підвищеною втратоюбілка разом із сечею.
• Опіки, надмірні крововтрати, інфекційні захворювання.

Недостатнє споживання білкових продуктів (м'ясо, яйця, молочні) призводить до своєрідної течії даної патології, що виражається у чотирьох основних та постійних симптомах:
1. Нервово-психічні розлади– дитина апатична, млява, у неї спостерігається підвищена сонливість, відсутність апетиту. При обстеженні таких дітей часто можна виявити відставання в психомоторному розвитку (пізно починає тримати голівку, сидіти, ходити, формується з великим запізненням).
2. Набрякиобумовлені недоліком білкових молекул у крові (альбумінів, глобулінів та ін). Альбуміни підтримують онкотичний тиск у крові, прив'язуючи себе молекули води . Як тільки виникає білкова недостатність, вода відразу залишає судинне русло і проникає в міжтканинний простір - утворюється місцева набряклість тканин. У початкових стадіях хвороби набрякають переважно внутрішні органи, але цей факт уникає уваги батьків. У розгорнутих (маніфестних) стадіях хвороби набрякають периферичні тканини. Набряки з'являються на обличчі, стопах, кінцівках. Створюється помилкове уявлення, що дитина здорова і вгодована.
3. Зниження м'язової маси.М'язова маса, а разом із нею сила, значно зменшуються. Білкове голодування призводить до того, що організм запозичує власні білки з м'язів. Відбувається так звана атрофія м'язових волокон. М'язи стають в'ялими, млявими. Разом з м'язами порушується харчування тканин і підшкірно-жирової клітковини.
4. Запізнення у фізичний розвитокдітей.Супроводжується недостатністю ростового показника, тоді як маса тіла знижена набагато менше. Діти при квашіоркорі низького зросту, присадкувати, рухова активністьзнаходиться нижче за норму.

Крім постійних симптомів, у дітей, які страждають на квашіоркор, присутні інші ознаки захворювання, що зустрічаються з різною частотою.

Частими симптомами вважаються:
1. Зміна кольору, пом'якшення стоншення і, зрештою, випадання волосся на голові. Волосся стає світлішим, а в пізніших проявах хвороби, або у дітей старшого віку, виявляються знебарвлені, або зовсім сиві пасма волосся.
2. Дерматит – запалення поверхневих шарів покривів шкіри. На шкірі проявляються почервоніння, свербіж, тріщини. Надалі шкіра на уражених ділянках відлущується, і на цьому місці залишаються сліди у вигляді світлих плям.

До рідкісних симптомів відносять:
1. Дерматоз – червоно-коричневі плями округлої форми.
2. Гепатомегалія – патологічне збільшення печінки. Печінкова тканина заміщається жировою та сполучною тканиною. Печінка не здатна утворювати ферменти та інші активні речовини, необхідні для нормальної функціївсього організму.
3. Порушення функції нирок. Знижується фільтраційна здатність. У крові накопичуються шкідливі продукти обміну речовин.
4. Порушення стільця має постійний характер. У дитини є постійний пронос. Калові маси блищать і неприємно пахнуть.

Підсумовуючи викладений матеріал, з упевненістю можна сказати, що квашіоркор – це захворювання, яке рідко зустрічається в країнах з помірним кліматом. Країни, розташовані в даній географічній широті, мають розвинений соціальний статусі рівень життя, тому практично виключається можливість недоїдання та дефіциту у харчуванні білків та калорій.

Аліментарний маразм

Аліментарний маразм (виснаження) зустрічається у дітей молодшого та старшого шкільного віку. При маразмі є недолік як білків, так і калорій.

Щоб встановити причину та поставити точний діагноз, з'ясовують:

• З початку захворювання дізнаються, яка була маса тіла дитини ще до того, як з'явилися перші ознаки гіпотрофії.
• Соціально-економічний стан, у якому перебуває сім'я дитини.
• Наскільки можна з'ясувати добовий раціон.
• Чи є блювота або хронічна діарея, і як часто виникає.
• Чи приймає ця дитина якісь лікарські засоби. Наприклад, анорексигенні, які пригнічують апетит, або сечогінні засоби, що виводять багато корисних поживних речовин, у тому числі білок.
• Чи є порушення з боку центральної нервової системи: стресові ситуації, алкогольна чи наркотична залежність.
• У підлітковому віці, зокрема у дівчаток, починаючи з 12 років, з'ясовують наявність та оцінюють регулярність, періодичність та тривалість менструального циклу.

Усі перелічені чинники прямим чи непрямим шляхом відбиваються на стані організму, впливають попри всі органи та системи, пригнічуючи їх функціональну працездатність. Тим самим схиляють до розвитку аліментарного маразму.

Серед усіх симптомів, що з'являються при аліментарному маразмі, виділяють постійні та рідкісні симптоми.

До постійних симптомів відносять:

• втрата маси тіла досягає до 60% від нормальної, що відповідає віку;
• зменшення товщини підшкірно-жирового шару;
• зменшення маси м'язових волокон;
• кінцівки хворого стають дуже тонкими;
• на обличчі з'являється безліч зморшок, шкіра обтягує всі лицьові кістки і, здається, ніби це обличчя старого.

Рідкісними симптомами вважаються:

• Діарея носить хронічний характер. Стілець рідкий, блищить, з неприємним запахом.
• Витончення і просвітлення волосся, яке з часом починає випадати.
• Загострення хронічних інфекцій – дуже частий супутник ослабленого недоїданням організму.
• Молочниця – грибкове захворювання, при якому уражаються слизові оболонки порожнини рота, піхви та сечівника. Виявляються виділеннями білуватого кольору, свербінням та дискомфортом у зазначених місцях.
• Симптоми полі вітамінної недостатності, Залежно від нестачі певних вітамінів та мінералів.

При об'єктивному обстеженні таких дітей виявляється безліч патологічних змінсеред усіх органів та систем:

• Очні зміни проявляються запаленням повік, утворенням нових дрібних судин на роговій оболонці. У внутрішніх кутах очей з'являються бляшки сірого кольору (брак вітаміну А).
• У ротової порожниниспостерігаються запальні зміни слизової оболонки та ясен. Мова збільшується в розмірах (через брак вітаміну В 12).
• Серце збільшується у розмірах. Недостатня силасерцевих поштовхів призводить до застою крові у венах, з'являється набряклість нижніх кінцівок.
• Слабкість м'язів передньої черевної стінки обумовлює відвислий, що виступає живіт. Печінка виступає за нижній край правого підребер'я.
• Явні неврологічні порушення проявляються в нервозності, підвищеній дратівливості, м'язової слабкості, у зниженні сухожильних рефлексів

Функціональні зміни відображають ступінь патологічних порушень, пов'язаних із білково-калорійною недостатністю:

• Погіршується пам'ять, знижуються розумово-пізнавальні здібності, зокрема працездатність.
• Падає гострота зору. Нестача вітаміну А зумовлює зниження зору у сутінковий час.
• Гострота смакових відчуттівтакож знижена.
• Нестача вітаміну С призводить до підвищеної ламкості капілярів. На шкірі можна помітити дрібноточкові крововиливи після легкого щипка.

Нестача незамінних жирних кислот

Якщо є дефіцит незамінних жирних кислот (лінолева та ліноленова кислоти), негайно з'являються специфічні симптоми, характерні при недостатньому їх споживанні. Ліноленова та лінолеві кислоти в велику кількістьмістяться в рослинних оліях(Оливкова, соняшникова, соєва).

Найчастіше даний варіант гіпотрофії у дітей грудного віку, яким бракує харчування материнського молока. Коров'яче молоко та інші молочні суміші не містять незамінних жирних кислот кількості, необхідної для енергетичних і пластичних витрат молодого організму. Залежно від недостатності тієї чи іншої жирної кислоти, симптоми захворювання трохи відрізнятимуться один від одного.

При нестачі лінолевої кислоти з'являються такі симптоми:

• Сухість шкірних покривів з лущенням поверхневого рогового шару.
• Загоєння ран триває тривалий період.
• Тромбоцитопенія – знижена кількість тромбоцитів (клітини крові, що відповідають за її згортання) у крові. Недолік тромбоцитів призводить до підвищеної ламкості дрібних судин, при випадкових дрібних побутових ушкодженнях шкірних покривів кровотеча подовжується. Незначні щипки викликають появу безлічі дрібноточкових крововиливів.
• Тривалий нестійкий стілець (діарея).
• Періодичні загострення інфекційних захворювань (наприклад, шкіри чи легень).

Нестача ліноленової кислоти призводить до:

• оніміння та парестезії (почуття поколювання) нижніх і верхніх кінцівок;
• загальної м'язової слабкості;
• порушення чіткості зору.

В цілому, тяжкість патологічних змін та відставання маси тіла від росту залежать від багатьох причин, у тому числі від тривалості білкового та калорійного голодування юнаків та дівчат. Тому своєчасне з'ясування причин, що призводять до розвитку аліментарного маразму, може запобігти всім патологічним наслідкам.

Діагностика гіпотрофії

Основні положення

Підходячи до етапу діагностування гіпотрофії, варіантів перебігу, можливих ускладнень з боку інших органів необхідно враховувати кілька моментів.

Виявлення важливих клінічних ознакза всіма основними системами, залученими до патологічного процесу. Сюди включають такі порушення:

• порушення вгодованості – виявляються у вигляді стоншення підшкірно-жирового шару та трофічних змін;
• порушення травної функції- Включають зміну стійкості до їжі;
• порушення обміну речовин: білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, вітамінного;
• функціональні порушення з боку центральної нервової системи

Важливим і основним критерієм для діагностування даної патології є розмір підшкірного жирового шару. Чим тонше цей шар, тим більше виражене порушення загального стану організму.

Другим моментом, який не повинен уникати уваги лікарів, є диференціювання патологічних змін, що відбуваються при гіпотрофії, з іншими схожими захворюваннями, зі зниженням росту, маси тіла, та загального фізичного розвитку дітей.

Симптоми дітей із гіпостатурою дуже схожі з таким захворюванням, як нанизм. Це патологія центральних ендокринних органів (гіпоталамуса та гіпофіза), при якій не виробляється гормон росту – соматотропін. При цьому захворюванні, на відміну від гіпостатури, немає патологічних змін у вигляді витончення підшкірного жирового шару та інших трофічних порушень. Усі органи розвиваються поступово, хоч і зменшено у вигляді.

Оцінка стану дитини та визначення ступеня патологічних змін визначається також за характером калових мас. Спочатку при гіпотрофії стілець мізерний, без кольору, з характерним смердючим запахом. Надалі порушення функціональної здатності переробляти їжу шлунково-кишковим трактом призводять до того, що стілець стає рясним, блищить, у ньому присутні залишки неперетравленої їжі, м'язових волокон. Інфікування патогенними бактеріямислизової оболонки кишечника спричиняє явища дисбактеріозу (діарея, здуття та дискомфорт у ділянці живота).

Внаслідок недостатнього надходження білка організм використовує внутрішні резерви (з м'язів, жирової тканини), продукти обміну яких у вигляді аміаку виводяться нирками. Сеча таких хворих має запах аміаку.

Лабораторні дослідження

Зважаючи на те, що при гіпотрофії присутня різноманітність патологічних змін, лабораторні аналізибудуть варіабельні, залежно від переважної поразки того чи іншого органу. Наприклад, при анемії буде зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в кров'яному руслі.

У біохімічних аналізах можна виявити ознаки порушення роботи печінки, нестачу вітамінів та мікроелементів.

Інструментальні методи діагностики

Застосовуються у випадках, коли існують значні ускладнення з боку внутрішніх органів. Широко поширеними методами є електрокардіографічне дослідження серця, електроенцефалограма головного мозку, ультразвукове дослідження інших внутрішніх органів.

Ультразвукове дослідження використовують при збільшенні меж серця, збільшеної печінки або інших патологічних змін у черевній порожнині.
При необхідності, або в сумнівних випадках, лікар призначає відповідний інструментальний метод діагностики на власний розсуд.
Діагностика гіпотрофії та ступеня патологічних змін є непростим завданням і вимагає від лікаря великого терпіння, уважності та досвіду.

Лікування гіпотрофії

Щоб лікувати гіпотрофію, недостатньо приймати лікарські засоби у вигляді вітамінних препаратів, або розпочинати посилене годування. Терапія такого захворювання повинна включати цілий комплекс заходів, спрямованих на усунення причин виникнення гіпотрофії, підтримання оптимального збалансованого харчування за віком, а також виконання лікувальних заходів для усунення ускладнень, пов'язаних із порушеним харчуванням.

Комплексна терапія включає:

• Визначення причини, що викликала гіпотрофію, одночасно зі спробою її регулювання та усунення.
• Дієтотерапію, яка підбирається індивідуально у кожному конкретному випадку, а також залежить від ступеня патологічних порушень в організмі.
• Виявлення хронічних осередків інфекції, сприяють розвитку гіпотрофії, і навіть активне їх лікування.
• Симптоматичне лікування, яке включає застосування полівітамінних та ферментних препаратів.
• Відповідний режим з правильним доглядом та виховними заходами.
• Періодичні курси масажу та лікувальної гімнастики.

Дієтотерапія

Д ієтотерапія є основним методомлікування при гіпотрофії Призначення відповідних продуктів харчування залежить від багатьох факторів, зокрема від ступеня виснаження організму. Але найголовнішим у підході до дієтотерапії є ступінь ураження шлунково-кишкового тракту чи центральної нервової системи. Не завжди буває так, що при великому зменшенні підшкірного жирового шару хворий відчував себе погано.
При призначенні дієтотерапії слідують кільком основним принципам (етапам):
1. Спочатку перевіряється стійкість травної системи до споживаних продуктів харчування. Тобто наскільки сильно уражений шлунково-кишковий тракт, і чи може їжа повноцінно перероблятися та засвоюватися організмом.
Період з'ясування стійкості до харчових продуктів за тривалістю займає від кількох днів при першому ступені гіпотрофії, до півтора - двох тижнів при третьому ступені. Даний процес передбачає спостереження лікаря за тим, як засвоюється їжа, і чи немає появи ускладнень у вигляді діареї, здуття живота або інших симптомів шлунково-кишкового розладу.
З першого дня лікування добовий обсяг їжі не повинен перевищувати звичайного віку:

• 2/3 для гіпотрофіків першого ступеня.
• 1/2 для гіпотрофіків другого ступеня.
• 1/3 для гіпотрофіків третього ступеня.

2. Другий етап знаменується тим, що хворий перебуває у перехідному етапі. Іншими словами, призначене комплексне лікування разом із відповідною дієтою сприятливо впливають на відновлення здоров'я дитини.
У цьому періоді відбувається поступова компенсація відсутніх мікроелементів, вітамінів та інших поживних речовин. Відбувається зменшення кількості прийомів їжі, натомість збільшується калорійність та кількісний обсяг. З кожним днем ​​додають до кожних прийомів їжі невелику кількість суміші, до повного відновленняповноцінного обсягу харчування, відповідно до віку.

3. Третім періодом у дієтотерапії є етап посиленого прийому їжі. Тільки після повного відновлення функціональної активності шлунково-кишкового тракту хворому можна збільшувати навантаження їжею.
У третьому періоді продовжують посилене годування, проте з обмеженням споживання білка, оскільки підвищене споживання білкових продуктів не засвоюється повністю організмом.
Протягом кожного етапу дієтотерапії періодично перевіряється випорожнення на вміст залишкових харчових волокон та жиру (копрограма).

Іншими, не менше важливими умовамипри призначенні дієти, є:
1. Скорочення періодів між годуваннями. А сама частота годівель збільшується на кілька разів на день і складає:

• при гіпотрофії першого ступеня – сім разів на день;
• при другому ступені - вісім разів на день;
• при третьому ступені – десять разів на день.

2. Застосування легкозасвоюваної їжі. Найкраще підходить молоко матері, а за відсутності його використовують молочні суміші. Вибір молочної суміші проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини, а також за браком того чи іншого поживного інгредієнта в добовому режимі хворого.

3. Веде адекватний періодичний контроль харчування. З цією метою заводять спеціальні щоденники, де відзначають кількість з'їденої їжі. Систематичний контроль одночасно проводиться за стільцем, діурезом (кількість та частота сечовипускань). Якщо внутрішньовенно вводяться поживні суміші, їх кількість також записується в щоденнику.

4. Кілька разів на тиждень беруть аналіз калу на присутність неперетравлених харчових волокон та жирових включень.

5. Щотижня зважують дитину, та виробляють додаткові розрахунки для обчислення необхідної кількості поживних елементів (білків, жирів та вуглеводів).

Критеріями ефективності дієтотерапії, що проводиться, вважаються:

• нормалізація стану та пружності шкірних покривів;
• поліпшення апетиту та емоційного станудитину;
• щоденні збільшення маси тіла, в середньому на 25-30 грам.

У найважчих випадках, при гіпотрофії 3 ступеня, дитина може самостійно приймати їжу. До того ж, його шлунково-кишковий тракт значно пошкоджений, і не може переробляти їжу. У таких випадках дітей, хворих на гіпотрофію, переводять на парентеральне харчування (внутрішньовенно-крапельно вводять поживні розчини). Також парентерально застосовують різні склади мінералів і електролітів (дисоль, трисоль), які заповнюють об'єм рідини в організмі, що бракує, і регулюють обмін речовин.

Догляд за хворими на гіпотрофію

Комплексний підхід у лікуванні гіпотрофії передбачає дотримання належного догляду таких дітей. Вдома можна лікувати дітей з першим ступенем виснаження, але за умови, що немає інших супутніх захворювань, і ризик розвитку ускладнень мінімальний. Стаціонарне лікування гіпотрофії 2-3 ступеня проводиться в стаціонарі обов'язковому порядкуразом з мамами малюків.

• Умови перебування в палатах мають бути максимально комфортними, і полягають у наступному: освітлення відповідало всім нормативним стандартам, провітрювання здійснювалося двічі на день, температура повітря була оптимальною, в межах 24-25 градусів за Цельсієм.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі служать одночасно як загартовування, так і як профілактика виникнення інфекцій верхніх дихальних шляхів (застійна пневмонія).
• Періодичне проведення гімнастичних вправ і курси масажу допоможуть відновити знижений тонус мускулатури, і сприятливо впливають на загальний стан організму.

Корекція порушеного балансу кишкової мікрофлори здійснюється із застосуванням лакто- та біфідобактерій. Ці лікарські засоби випускаються у вигляді капсул, які застосовуються кілька разів на день. До цих препаратів належать: біфідумбактерін субтил, йогурт.

Ферментотерапія

Ферментотерапія використовується при зниженій функціональній здатності шлунково-кишкового тракту. Прийняті препарати замінюють нестачу шлункового соку; амілази, ліпази підшлункової залози; до цієї групи лікарських препаратів входять фестал, креон, панзинорм, розведений шлунковий сік.

Вітамінотерапія

Є обов'язковою частиною лікування гіпотрофії. Прийом починають з парентерального введення (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) вітамінів С, В1, В6. У разі поліпшення загального стану переходять на ентеральний (через рот) прийом вітамінів. Надалі застосовують полівітамінні комплекси, курсами.

Стимулююча терапія

Призначена для покращення обмінних процесів в організмі. У важких випадках призначають імуноглобулін, який оберігає організм від зростаючого шкідливого впливу патогенних мікроорганізмів, що підвищує. захисні силиі не дає розвиватися хронічній інфекції.
Препарати дибазол, пентоксифілін, женьшень – покращують периферичний кровообіг, доступ кисню та поживних речовин до внутрішніх органів та тканин. Активізують роботу центральної нервової системи.

Симптоматичне лікування

У кожного гіпотрофіка є будь-які ускладнення. Тому, залежно від патологічного стану, призначають лікарські засоби, що підтримують їхню працездатність і функціональну активність:

• При анемії призначають залізні препарати (сорбіфер, тотема). Якщо у дитини дуже низький показник гемоглобіну (нижче ніж 70 г/л), йому призначають переливання еритроцитної маси.
• При рахіті призначають прийом вітаміну Д, а також профілактичні курси фізіотерапії. З цією метою використовують опромінення ультрафіолетовими променями за допомогою спеціальної кварцової лампи.

Профілактика розвитку гіпотрофії

1. Ще в період вагітності необхідно застосовувати профілактичні заходи щодо правильного режиму вагітної жінки. Належний догляд, повноцінне харчування та запобігання впливу шкідливих факторів довкілля максимально зменшать ризик виникнення гіпотрофії при народженні.
2. Починаючи з народження, дуже важливим моментом у профілактиці гіпотрофії є ​​природне вигодовування матір'ю свого немовляти. Материнське молоко містить величезну кількість поживних речовин та вітамінів, необхідних для молодого організму, а найголовніше – у легкозасвоюваній формі.
3. За умов нестачі жіночого молока виробляють догодовування дитини живильними молочними сумішами. Одне з головних правил догодовування – його слід виробляти до грудного годування.
4. Починаючи з піврічного віку, дитину необхідно починати підгодовувати. Існує кілька основних правил прикорму:

• Дитина має бути повністю здоровою.
• Вживають продукти харчування відповідно до віку дитини.
• Прикорм вводять поступово і до годування материнськими грудьми. Дитина їсть за допомогою маленької ложечки.
• Зміна одного виду годівлі замінюється одним видом підгодовування.
• Вживання їжі повинні бути багаті вітамінами і необхідними мінералами.

5. Своєчасна діагностика інфекційних захворювань, рахіту та інших розладів шлунково-кишкового тракту, дозволить розпочати відповідне лікування, та запобігатиме розвитку гіпотрофії.

Підсумовуючи викладений вище матеріал, слід зазначити, що прогноз розвитку гіпотрофії залежить, перш за все, від причин, які брали участь у виникненні даного патологічного стану. Умови зовнішнього та внутрішнього середовища, характер вигодовування, а також вік хворого – все це відіграє велику роль у розвитку гіпотрофії. При аліментарній недостатності результат захворювання зазвичай сприятливий.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Гіпотрофії(Лат. Hypertrophy) - це патологічний стан при "хронічному розладі харчування", що характеризується зниженою, порівняно з нормою, масою тіла.

Гіпотрофії – причини (етіологія)

При гіперторофії характерні зниження переносимості їжі та зниження імунітету.

До поняття "хронічні розлади харчування", або "дистрофія", входять патологічні стани, що характеризуються або надмірною, або зниженою порівняно з нормою масою тіла Перші форми звуться "паратрофія". Другі форми, які зустрічаються частіше, поєднують під назвою "гіпотрофія", вони характеризуються схудненням, зниженням переносимості їжі та зниженням імунітету.

Гіпотрофії притаманні дітям раннього віку (до 2 років), у дітей старшого віку вони виникають лише за вкрай несприятливих умов.

Діти з гіпотрофією особливо схильні до захворювань. Досить часто гіпотрофія є тлом, на якому важче протікають усі інфекційні та запальні процеси.

З підвищенням матеріально-культурного рівня населення, здійсненням систематичного лікарського контролю за вигодовуванням та розвитком дітей перших років життя, організацією широкої мережі молочних кухонь значно знизилася захворюваність на гіпотрофії серед дітей раннього віку. В даний час дуже рідко зустрічаються діти з важкими формами гіпотрофій (ІІІ ступеня), але гіпотрофії легкої форми та середньої тяжкості (І та ІІ ступеня) продовжують залишатися поширеними захворюваннями серед дітей раннього віку.

Причини гіпотрофій у дітей раннього віку численні та різноманітні, їх умовно можна поділити на такі групи:

• аліментарні;
• інфекційні;
• що відносяться до несприятливих умов довкілля.

У роки в етіології гіпотрофій провідну роль грали дефекти вигодовування дитини.

Найбільше значення серед аліментарних причин гіпотрофії має недоїдання у разі порушення правильного співвідношення окремих інгредієнтів у складі їжі. Недостатнє введення білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів може призвести до розвитку гіпотрофії. Найбільше значення має дефіцит білка, який несприятливо відбивається на зростанні та розвитку організму, призводить до глибоких змін обміну, обумовлює порушення ферментативних функцій печінки та інших органів.

Дефіцит вітамінів (А, С, групи В та ін) може бути причиною виникнення гіпотрофії, оскільки вони є регуляторами всіх життєвих процесів; встановлено їх тісний зв'язок з гормонами та ферментами.

Недоліки харчування можуть мати різний характер, проте причиною гіпотрофії при грудному вигодовуванні найчастіше є недоїдання або часткове голодування, що може спостерігатися за недостатньої кількості молока у матері внаслідок тимчасової або постійної гіпогалактії. Іноді недостатню кількість молока дитина отримує або внаслідок наявності у неї пороків розвитку (пілоростеноз, розщеплення твердого піднебіння, незарощення верхньої губи, вроджена вада серця, хвороба Гіршпрунга та ін.), або внаслідок дефектів молочної залози у матері (плоский, втягнутий, розщеплений сосок , тугі груди та ін.).

Рідше при грудному вигодовуванні можуть спостерігатися відхилення якісного характеру, коли кількість материнського молока достатньо, але воно неповноцінне за своїм складом, головним чином вміст жиру і білка.

Крім недоїдання, у виникненні гіпотрофії мають значення безладне вигодовування, ранній прикорм без медичних показань, помилки в техніці вигодовування та ін.

Значно частіше дефекти вигодовування (кількісного та якісного характеру) відіграють етіологічну роль у розвитку гіпотрофій у дітей, які перебувають на змішаному та головним чином на штучному вигодовуванні. Гіпотрофія у таких дітей найчастіше розвивається при одноманітному та тривалому годуванні коров'ячим молоком, борошняними продуктами. Гіпотрофія може настати і у дітей, які отримують протягом тривалого часу сильно знежирену їжу.

Всі аліментарні фактори мають вельми істотне значення у розвитку гіпотрофії в 1-му півріччі життя, але значна їхня роль і в подальшого життядитини.

В даний час завдяки широкому проведенню профілактичних заходів хронічні розлади аліментарної етіології зустрічаються значно рідше. Останніми роками основну роль розвитку цієї патології в дітей віком раннього віку став грати інфекційний чинник. Найбільше значення у виникненні гіпотрофії мають гостра респіраторна інфекція і грип, що часто повторюються, що нерідко дають ускладнення з боку легень, вух і нирок.

Постійна наявність гнійних осередків в організмі дитини веде до порушення обмінних процесів.

Гіпотрофія дуже часто розвивається у дітей на ґрунті інфекційних шлунково-кишкових захворювань, особливо хронічної форми дизентерії та коли-інфекції.

Безпосередньою причиноюгіпотрофії у дітей можуть бути вроджені ентеропатії різного характеру, зокрема кістозний фіброз підшлункової залози, целіакія, а також захворювання на туберкульоз.

Інфекційний фактор відіграє велику роль у виникненні гіпотрофії у дітей 2-го півріччя життя, особливо на 2-му році життя. Цьому сприяє великий контакт дітей із оточуючими.

Погані побутові умови (тісне, сире приміщення, погано вентильоване), кутання, що веде до перегрівання дитини, неправильний режим дня, недостатнє користування повітрям, відсутність сприятливих умовдля сну, педагогічна занедбаність та багато інших дефектів організації довкілля можуть зумовити розвиток гіпотрофії. Поєднуючись із порушенням режиму харчування, ці фактори зазвичай сприяють частим захворюванням дитини. Особливо легко виникають гіпотрофії у недоношених дітей при найменших порушеннях організації навколишнього середовища.

Необхідно підкреслити, що всі ці причини гіпотрофій так тісно переплітаються між собою, так взаємно один на одного впливають, що часом важко визначити, що є первинним, а що вторинним.

Гіпотрофії – механізм виникнення та розвитку (патогенез)

В основі гіпотрофії лежать порушення білкового, жирового, вуглеводного, водно-мінерального та вітамінного обміну з порушенням регуляторних механізмів обміну речовин в організмі.

Особливо різко страждає білковий обмін: розвивається гіпо - та диспротеїнемія. Білкова недостатність впливає функцію ферментів, що зумовлюють процеси дезамінування, у результаті підвищується виділення амінокислот із сечею.

Зрушення в жировому обміні пов'язані з порушенням діяльності підшлункової залози та характеризуються значним зниженням перетравлення та всмоктування жирів, що призводить до стеатореї (виділення жирних кислот, а іноді і нейтрального жиру з фекаліями). У крові виявляється гіпохолестеринемія.

Порушення вуглеводного обміну менш виражене, проте має місце гіпоглікемія. Особливості обміну дітей із гіпотрофією призводять до розвитку ацидозу.

Зміни водно-сольового та мінерального обміну призводять до згущення крові, втрати здатності організму регулювати баланс електролітів, внаслідок чого може настати гіпо К+ та гіпо Na+ (при гіпотрофії III ст.). Виявляється виразний дефіцит заліза, кобальту, міді.

Розвивається дефіцит вітамінів, особливо вітаміну С та групи В. Нестача вітамінів посилює порушення окисних процесів у тканинах, підтримуючи ацидоз.

Таким чином, різні етіологічні факторивикликають зміни травної системи, що ведуть до збочення засвоєння харчових продуктів у кишечнику, зниження утилізації їх тканинами, порушення діяльності регуляторних механізмів.

При гіпотрофії відзначається зниження кислотності шлункового соку та ферментативної активності шлунка та кишечника, уповільнення евакуаторної функції шлунка.

Секреторна та ферментативна функції ШКТ перебувають у взаємодії з ендокринною системоюта ЦНС. При хронічних розладах харчування страждають як функції кори мозку і вегетативні підкіркові центри, а й гуморальні чинники регуляції. Порушення діяльності ЦНС впливає на ферментативну діяльністьШКТ, що призводить до порушення перетравлення та засвоєння їжі, і ще більше поглиблює дистрофічні процеси. Це своє чергу, погіршує трофічну діяльність ЦНС.

Глибокі зміни діяльності ЦНС при розладах харчування, зрештою, зумовлюють порушення гомеостазу, і навіть функцій внутрішніх органів: відбуваються дистрофічні зміни печінки, підшлункової залози та інших органів, і навіть ЦНС. Все це призводить до зниження імунобіологічного захисту, схильності дитини до захворювань.

Гіпотрофії – патологічна анатомія

I ступінь гіпотрофії

Товщина підшкірної клітковини знижується всіх ділянках тіла, крім обличчя. Насамперед стоншується на животі. Дефіцит маси становить 11–20%. Надбавка у вазі сповільнюється, зростання та нервово-психічний розвиток відповідають віку. Самопочуття зазвичай задовільний, іноді відзначається розлад апетиту, сну. Шкіра бліда, тонус м'язів і еластичність тканин трохи нижче за норму, стілець і сечовипускання звичайні.

II ступінь гіпотрофії

Підшкірна клітковинана грудях і животі майже зникає, на обличчі значно стоншується. Дитина відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Наростає слабкість, дратівливість, значно погіршується апетит, знижується рухливість. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, тонус м'язів та еластичність тканин різко знижені. Нерідко є ознаки вітамінної недостатності, рахіту, діти легко перегріваються чи переохолоджуються. Печінка збільшується, стілець нестійкий (запори змінюються проносами), змінюється характер (колір, запах, консистенція) залежно від причини гіпотрофії.

III ступінь гіпотрофії

Спостерігається в основному у дітей перших 6 місяців життя та характерна різким виснаженням. Підшкірна клітковина зникає усім ділянках тіла, іноді зберігається дуже тонкий шар на щоках. Дефіцит маси перевищує 30%. Маса тіла не зростає, іноді прогресивно зменшується. Зростання та нервово-психічний розвиток пригнічені, наростає млявість, уповільнені реакції на різні подразники (світло, звук, біль). Обличчя зморшкувате, "старече". Очні яблукаі велике тім'ячко западають. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, шкірна складка не розправляється. Слизові оболонки сухі, яскраво-червоного кольору; еластичність тканин майже втрачена. Дихання ослаблене, іноді виникають порушення. Ритм серцевих скорочень уріджений, артеріальний тиск знижено; живіт втягнутий чи здутий, відзначаються запори, зміна характеру випорожнень. Сечівник рідкісний, сечі мало. Температура тіла нижче нормальної, легко настає переохолодження. Часто приєднується інфекція, яка протікає без симптомів. За відсутності лікування дитина може загинути.

Гіпотрофії – симптоми (клінічна картина)

При розвитку гіпотрофії виникають функціональні порушення у діяльності систем та органів (насамперед шлунково-кишкового тракту, нервової системи), зміни обміну речовин, зниження загальної та місцевої опірності. Розрізняють гіпотрофії І, ІІ та ІІІ ступеня.

При гіпотрофії I ступеня загальний стан дитини залишається задовільним, і він не справляє враження хворого, особливо коли дитина одягнена або загорнута. Однак при об'єктивному дослідженні виявляються ознаки гіпотрофії. Підшкірний жировий шар стає тоншим на животі та тулубі, тому складка на рівні пупка досягає лише 0,8 см або менше.

Забарвлення шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок може бути нормальним або злегка зблідлим. При цьому дещо знижується пружність м'язів та шкіри, властива здоровій дитині. Маса тіла в порівнянні з нормальними показникамиможе бути меншим на 10-20%; що стосується таких параметрів фізичного розвитку, як зростання, коло грудної клітки, всі вони зазвичай залишаються у межах норми. Сон, апетит та стілець або збережені, або незначно порушені,

При гіпотрофії ІІ ступеня дефіцит маси тіла може сягати 20-30%. Одночасно у дітей виявляється і незначне (2-4 см) відставання у зростанні. Підшкірний жировий шар зникає на тулубі, кінцівках і зменшується на обличчі. Шкіра втрачає свою еластичність, вона легко збирається у складки на внутрішній поверхні стегон, плечей та сідницях. Шкірні покриви набувають бліде або сіре забарвлення, стають сухими, млявими, на деяких ділянках можна виявити висівки, пігментацію. Волосся стає жорстким і рідким. Тургор шкіри значно знижується, здебільшого спостерігається м'язова гіпотонія. Температура тіла втрачає свою монотермічність, розмах температури можуть досягати 1°С і більше.

Як правило, апетит значно знижений, у деяких дітей з'являється відраза до їжі, а при насильницькому годуванні – блювання. Часто виникають диспепсичні розлади.

Нервова система у такої дитини відрізняється нестійкістю: збудження, занепокоєння, безпричинний плач змінюються млявістю, апатією, адинамією. Сон у більшості хворих неспокійний. У розвитку моторних функцій спостерігається відставання: діти пізніше починають сидіти, стояти, ходити, іноді набуті рухові навички втрачаються.

Досить часто у дітей з гіпотрофією ІІ ступеня виникають інфекційно-запальні процеси у вухах, легенях, сечових шляхах, причому слід зазначити, що всі захворювання протікають мляво, торпідно.

Для гіпотрофії III ступеня характерне різке зменшення підшкірного жирового шару на обличчі та повне його зникнення на тулубі, кінцівках. Обличчя дитини стає маленьким і набуває трикутної форми, старечого вигляду. Крива маса тіла при гіпотрофії ІІІ ступеня продовжує прогресивно падати. Дефіцит маси тіла дитини перевищує 30%. Значною є також і затримка в зростанні (на 4-6 см і більше). Такі діти мають характерний вигляд. Шкіра блідо-сірого кольору, в'яла, суха, місцями з висівками, крововиливами, звисає складками на внутрішній поверхні стегон, плечей, на сідницях; зібрана у складки, вона не розправляється. Видимі слизові оболонки сухі, яскраво-червоного кольору, легко вразливі, часто розвиваються молочниця, стоматити, виразки, що важко піддаються терапевтичним впливам. М'язи стають атрофічними, їх тонус підвищений. Спочатку ці діти неспокійні, дратівливі, плаксиві, надалі посилюється млявість, байдуже, апатичне ставлення до оточуючого, багато сплять, не виявляють почуття голоду. Нерідко повністю втрачаються всі набуті раніше рухові навички. У деяких випадках утворення рухових навичок та розвиток мови різко уповільнюються. Характерна майже постійно знижена температуратіла. Порушується дихання – воно поверхневе, аритмічне, уповільнене, часто розвиваються ателектази, виникають пневмонії, що протікають атипово (без підвищення температури тіла, кашлю, виражених катаральних явищ).

Тони серця здебільшого приглушені, пульс слабшає і сповільнюється до 60-80 за хвилину. Кінцівки, як правило, холодні на дотик.

Живіт втягнутий чи здутий. Різко знижується апетит, іноді розвивається повна відраза до їжі, і нерідко як захисний рефлекс з'являються відрижка або навіть блювання. Стілець зазвичай рідкий, прискорений, нагадує диспепсичний; рідше спостерігаються запори. Діурез у таких дітей у більшості випадків зменшений.

Цей ступінь гіпотрофії поступово супроводжується проявами вітамінної недостатності (А, С, групи В), проте різких виражених явищ рахіту не відзначається через затримку процесів росту.

Діти з гіпотрофією дуже сприйнятливі до різноманітних захворювань, які протікають вони тривало, своєрідно, важко, часто супроводжуються ускладненнями. Такі найчастіші захворювання, як грип, гостра респіраторна інфекція, пневмонія, середній отит, отоантрпт, протікають у дітей з вираженими ступенями гіпотрофії атипово, часто латентно, тривало, з короткими ремісіями та частими спалахамибез підвищення температури тіла, без явних клінічних симптомів, без змін з боку периферичної крові. Цілком зрозуміло, що діагностика інфекційних захворювань у таких дітей становить певні труднощі.

За наявності будь-якого місцевого осередку при гіпотрофії легко виникають загальні септичні та токсичні стани. При цьому сепсис також протікає атипово, деяких випадках без підвищення температури тіла, без характерних змін крові, без бактеріологічного підтвердження.

Захворювання будь-якої природи сприяє подальшому наростанню гіпотрофії у дитини.

Знижена реактивність дітей із гіпотрофією проявляється й у зниженій переносимості ними їжі. Нерідко дитина з гіпотрофією II і III ступеня відповідає на звичайне харчове навантаження парадоксальною реакцією: замість збільшення маси тіла спостерігається її падіння, з'являються блювання, частий рідкий стілець, а іноді навіть розвивається токсикоз. Це свідчить про знижену стійкість шлунково-кишкового тракту. Виходячи з цього, при призначенні дієти необхідно бути обережними і послідовними.

За останні 10-15 років етіологічна структура гіпотрофій у дітей раннього віку зазнала значних змін. Повсюдно відзначається значне скорочення кількості дітей із гіпотрофією на ґрунті нераціонального вигодовування та дефектів догляду. Скорочується також, але меншою мірою число дітей із гіпотрофією, що розвинулася внаслідок перенесених інфекційних захворювань. Однак у той же час чіткіше стало виявлятися значення шкідливих факторів, що діють на різних етапах розвитку ембріона і плода і зумовлюють виникнення внутрішньоутробної гіпотрофії.

Під внутрішньоутробною гіпотрофією розуміють гострі та хронічні внутрішньоутробні порушення обміну речовин, що виявляються вже при народженні чи неонатальному періоді. Ці обмінні порушення можуть розвиватися при токсикозах вагітності, гіпертонічної хвороби, анеміях, захворюваннях серця, ендокринних залоз, туберкульозі та інших захворюваннях матері. Шкідливими можуть бути фактори навколишнього середовища (нераціональне харчування вагітної жінки, радіоактивні речовини, рентгенівські промені, хімікалії, деякі ліки та ін.).

За нормального терміну вагітності діти з цією патологією мають знижені показники фізичного розвитку. І це в першу чергу стосується маси тіла, дефіцит якої в порівнянні з нормальними показниками може коливатися від 200 до 900 г. Внаслідок цього підшкірний жировий шар може бути виражений недостатньо або відсутній залежно від ступеня гіпотрофії.

Значно рідше виявляється і дефіцит росту, який буває не настільки вираженим (від 1,5 до 3 см) і зустрічається лише при виражених ступенях захворювання.

Зазвичай шкіра має блідо-рожеве забарвлення з легким ціанотичним відтінком, вона суха, тонка, з венами, що просвічують на животі і грудях, з рясним отрубевидним лущенням. У цих дітей, як правило, відзначаються велике фізіологічне зменшення маси тіла (більше 10-15%), уповільнене відновлення початкової маси, більш виражене і триваліше фізіологічна жовтяниця, Пізніше відпадання залишку пупкового канатика і загоєння пупкової ранки.

Прогноз при гіпотрофії залежить від тяжкості захворювання, віку дитини та наявності ускладнень.

При гіпотрофії І ступеня при своєчасній діагностиці та правильному лікуваннінастає одужання у порівняно короткий термін. Гіпотрофія II ступеня в сучасних умовах у переважній більшості випадків протікає сприятливо, проте для лікування цих дітей зазвичай потрібно не менше 4-6 тижнів. При гіпотрофії ІІІ ступеня прогноз завжди серйозний.

Гіпотрофії – лікування

Весь комплекс лікувальних заходів при гіпотрофії має будуватися з урахуванням тяжкості захворювання та індивідуальної реактивності дитини. Велике місце у лікуванні гіпотрофії відводиться організації довкілля, усунення причин, що зумовили розвиток захворювання.

Щоб вивести дитину зі стану гіпотрофії І ступеня, достатньо усунути її причину і налагодити правильне, збагачене вітамінами харчування дитини з урахуванням її віку, для лікування гіпотрофії ІІ і тим більше ІІІ ступеня цього недостатньо. Крім усунення причини патології, необхідний комплекс лікувальних заходів, серед яких чільне місце займає правильне харчування. Широко застосовують двофазний спосіб харчування. Перша фаза – обережне годування встановлення витривалості дитини до їжі, друга фаза – посилене харчування, що має як покрити життєву потреба у їжі, а й відновити вичерпані резерви.

Дієтотерапію при гіпотрофіях у дітей проводять диференційовано залежно від її ступеня. При гіпотрофії І ступеня калорійність і обсяг їжі можуть бути нормальними, або на деякий час дещо зменшеними в залежності від апетиту. Необхідне правильне співвідношення окремих харчових інгредієнтів (до 1 року білки, жири та вуглеводи мають бути у співвідношенні 1:3:6, після 1 року – 1:1:3-4) та збагачення вітамінами.

Якщо при контрольному розрахунку виявляється дефіцит того чи іншого інгредієнта, необхідно провести корекцію харчування, забезпечивши дитині відповідне фізіологічним нормамкількість білків, жирів, вуглеводів.

Недостатню кількість білка можна заповнити звичайним сиром, сиром "Здоров'я" або білковими препаратами ("Енпіт", "Казецит"), Дефіцит жиру найдоцільніше коригувати риб'ячим жиром, а також вершками і в більш старшому віці - вершковим маслом. Для заповнення недостатньої кількості вуглеводів використовують цукровий сироп, круп'яні, овочеві, фруктові страви

При гіпотрофії ІІ ступеня протягом 5-7 днів призначають 2/3 необхідної добової калорійності. Дають жіноче молоко або кислі суміші (ацидофільна суміш, "Малютка", "Малюк", кефір та ін), причому кількість годівель збільшують до 7-8. У цей період обмеженого харчування недостатній обсяг їжі заповнюють або 10% рисовим відваром з 5% розчином глюкози, або ренгенівським розчином (100-200 мл) з 5% розчином глюкози, або овочевим відваром з капусти, моркви, ріпи, буряків (багатий вміст мінеральних солей). При грудному вигодовуванні показано додавання сиру, починаючи з 5 г на добу з поступовим збільшенням до 10 г 2-3 рази на день, а також В-кефір або кефір по 1-3 чайних ложках 3-5 разів на день.

Через 5-7 днів при поліпшенні стану калорійність та обсяг їжі поступово доводять до норми, при цьому кількість харчових інгредієнтів та калорійність розраховується на належну масу тіла дитини.

При гіпотрофії ІІІ ступеня перші 5-7 днів дають 1/2 чи 1/3 добової калорійності, розрахованої на середню масу тіла (фактична маса тіла +20 % цієї маси). Кількість їжі, що бракує за обсягом, заповнюють рідинами (овочеві відвари, 5% розчин глюкози, вітамінні соки, Чай). Призначають лише жіноче молоко дробовими дозами (до 10 разів на добу).

При поліпшенні загального стану, апетиту, деякому наростанні маси тіла дитини кількість їжі поступово потрібно збільшувати, щоб забезпечити дитину необхідною добовою калорійністю.

Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, необхідно ввести до раціону хоча б невелику кількість жіночого молока, за її відсутності слід використовувати розведення кефіру або цілісний кефір залежно від віку.

У комплексне лікування гіпотрофій обов'язково мають бути включені вітаміни. Аскорбінову кислотуслід призначати до 200-300 мг на добу. Вітаміни групи В можна давати у вигляді синтетичних препаратів(тіамін по 10-15 мг на день, рибофлавін по 6-10 мг на день) або у вигляді пасти з пекарських дріжджів по 1 чайній ложці на день або гідролізату сухих пивних дріжджів по 2 чайні ложки. Показано призначення вітаміну В 12 по 30-50 мкг, вітаміну В 6 - 2,5-5% по 0,5 мл внутрішньом'язово через день або щодня, 10-15 ін'єкцій на курс лікування.

Вітаміни А і D містяться в риб'ячому жирі, Починають його давати з 1-2 крапель і поступово доходять до 1-2 чайних ложок на день.

Усі вітаміни слід давати не менше 3-4 тижнів. Дітям раннього віку найбільше доцільно додатково вводити вітаміни у вигляді фруктових, ягідних, овочевих соків (50-75 мл на добу в 2-3 прийоми).

Призначають пепсин з 1-2% розчином хлористоводневої кислоти до їжі (по 1 чайній ложці 2-3 рази на день), панкреатин по 0,1-0,15 г з вуглекислим кальцієм (0,2-0,25 г) після їди 2-3 рази на день, натуральний шлунковий сік по 1/2-1 чайній ложці 3 рази до їжі (вказану кількість шлункового соку слід розвести в 3-4 чайних ложках кип'яченої води), абомін (по 1 таблетці 3 рази на день). Зазвичай ферменти призначають протягом 3-4 тижнів.

Для підвищення загального тонусу дитини та збільшення процесів обміну речовин показані гормони.

Інсулін призначають у невеликих дозах (2-4-6 ОД підшкірно) з одночасним прийомом внутрішньо глюкози з розрахунку 3-5 г на 1 ОД інсуліну. Вводять інсулін після їжі (щоб уникнути розвитку гіпоглікемічного шоку) щодня або через день, курс лікування становить 6-12 ін'єкцій.

З анаболічних гормонів призначають метандростенолон (з розрахунку 0,1 мг/кг на добу за 1-2 прийоми), метиландростен-діол (по 1-1,5 мг/кг на добу). Гормони дають внутрішньо один раз на день через 1 годину після годування протягом 3-4 тижнів. Застосовують також ретаболіл (внутрішньом'язово 5-7,5 мг 1 раз на 3-4 тижні).

Як стимулюючий засіб можна призначати апілак – бджолине маточне молоко; його слід застосовувати протягом 10-14 днів у дозі від 0,005 до 0,01 г у вигляді свічок 3 рази на день. При гіпотрофії, спричиненій ензімопатіями, застосовують стимулюючу та замісну терапію одночасно зі спеціальною дієтою (залежно від виду ензімопатії).

При гіпотрофії ІІ ступеня показано переливання донорської крові з розрахунку 5-7 мл/кг, трансфузії крові проводять через 5-7 днів. При гіпотрофіях ІІІ ступеня, а також при гіпотрофіях з гострим токсикозом, при пневмоніях, шлунково-кишкових розладах краще починати з переливання сухої плазми або сироватки крові в тих же дозах, що й донорської крові; при покращенні стану дитини переходять на переливання крові. Внутрішньом'язові та внутрішньовенні трансфузії крові та плазми проводять за суворими показаннями з урахуванням можливості непотрібної сенсибілізації організму дитини. На курс лікування, залежно від рівня гіпотрофії, призначають 3-6 гемотрансфузій.

За всіх форм гіпотрофії, якщо є показання, застосовують гамма-глобулін (3-5 ін'єкцій по 3 мл через 2-3 дні).

Одним із видів стимулюючої терапії є ультрафіолетове опромінення, яке проводять за схемою, прийнятою для лікування рахіту.

Одночасно з іншими методами стимулюючої терапії слід застосовувати масаж та гімнастику,

Залежно від рівня гіпотрофії переважно застосовують той чи інший вид масажу. Однак при проведенні масажу у дітей, як правило, завжди використовують три з п'яти основних прийомів: погладжування, розтирання та розминання.

Лікувальну гімнастику необхідно проводити регулярно, один або кілька разів на день, тривало у вигляді курсів, з поступовим та рівномірним збільшенням фізичного навантаження. Однак, необхідний суворий індивідуальний підхід.

Загальними протипоказаннями до масажу та лікувальної гімнастики є гнійні, процеси, піодермія, поширені шкірні прояви ексудативного діатезу, наявність токсикозу, гострі гарячкові захворювання, гострі шлунково-кишкові розлади, квітучий рахіт.

Основним фоном, на якому повинні проводитися всі дієтетичні та лікувальні заходиу дитини з гіпотрофією є суворе дотримання всіх правил догляду за ним. Правильний режим дня, регулярне користування взимку та влітку свіжим повітрям, ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками, добре поставлений педагогічний процес– ось ті обов'язкові та надзвичайно важливі режимні умови, без яких навіть при правильно поставленому лікуванні лікування гіпотрофії неможливе.

Враховуючи нестійкість терморегуляції, особливо при тяжких проявах гіпотрофії, необхідно підтримувати температуру навколишнього повітря в межах + 24-26°С. При цьому приміщення повинні особливо добре вентилюватись. Для дитини, яка страждає на гіпотрофію, повинні бути організовані прогулянки на свіжому повітрі з урахуванням температури повітря, швидкості вітру, вологості. Одяг дитини повинен бути теплим, вільним, не стискує його рухів. Щоб уникнути застою в легенях, треба частіше брати дитину на руки, перекладати в ліжку, викладати в манеж.

Враховуючи, що діти з гіпотрофією мають знижену опірність інфекції, необхідно постійно дотримуватись правил гігієнічного доглядуза дитиною (підмивання, купання, обтирання тіла). Треба ретельно стежити за станом порожнини рота, носа, вух, очей, шкіри та за перших проявів їх інфікування негайно вживати заходів для ліквідації запальних вогнищ. Безперечно, необхідно оберігати дитину від контакту з іншими хворими дітьми.

Дуже важливим моментом є підняття емоційного тонусу дитини, хворої на гіпотрофію. Увага, лагідна мова, різноманітні іграшки, спілкування з здоровішими дітьми в загальному комплексі заходів, безумовно, відіграють дуже позитивну роль.

До хронічних розладів харчування та травлення відноситься паратрофія. Причиною її, як правило, є надлишок вуглеводів у їжі порівняно з кількістю білків. Це може бути при неправильному приготуванні сумішей з «Малюка», «Малютки» (надлишкова доза) або двох, а іноді трьох прикормів кашами.

Зростання і маса тіла дитини з паратрофією нормальні, хоча маса тіла частіше дещо більша за норму (до 10%). Товщина підшкірної жирової складки зазвичай збільшена. При будь-якому захворюванні у дитини дуже швидко значно зменшується маса тіла. Відзначаються збліднення слизових оболонок, сухість шкіри та в'ялість шкірної складки, м'язова гіпотонія, нестійкість емоційного тонусу, неспокійний сон, нестійкий стілець, з періодичною появою слизу та зелені, знижена опірність інфекції (часті гострі респіраторні захворювання).

Лікування зводиться до нормалізації дієти, введення овочевих прикормів, збагачення її білками, вітамінами. Корисними є масаж, гімнастика, прогулянки, загартовування, вітамінотерапія (С, В 1 В 2, В 6, В 12, В 15, фолієва кислота), стимулююча терапія (що чергуються цикли лікування пентоксилом, дибазолом, пантокрином та ін).

Прогноз, зазвичай, сприятливий, при раціональному лікуванні настає повне одужання.

Гіпотрофії – профілактика

В основі профілактики гіпотрофій мають бути раціональне вигодовування, організація правильного догляду, режиму, запобігання інфекційним захворюванням, ретельне лікування всіх захворювань та санітарно-освітня робота серед населення.

Необхідно постійно вести активну пропаганду природного вигодовування. Переклад на змішане вигодовуваннямає здійснитися за певних показань. Перш ніж вирішити питання про призначення догодовування, необхідно шляхом зважування дитини до та після годування (не менше 3 разів – вранці, вдень та ввечері) переконатися у нестачі молока.

В організації раціонального харчування велике значення мають молочні кухні та зливні пункти жіночого молока при пологових будинках, поліклініках, жіночих консультаціях.

Особливе значення для профілактики гіпотрофії має своєчасне введення до раціону вітамінів С, А, комплексу В, D, а також першого фізіологічного прикорму.

Великої уваги вимагають недоношені діти, діти з двійнят, і навіть діти, перекладені на штучне вигодовування, що перенесли гострі захворювання або шлунково-кишкові розлади, що страждають на рахіт.

При організації догляду за дитиною слід насамперед звернути увагу на режим дня, тобто правильне чергування сну та відпочинку та проведення прогулянок на повітрі. Одночасно треба прагнути загартовування організму, з цією метою проводять сон на повітрі, сон при відкритих у приміщенні вікнах, обтирання тіла, обливання дитини, повітряні ванни у поєднанні з масажем і легкою гімнастикою.

Сонячні ванни дітям до 1 року не призначають.

В осінньо-зимовий час слід застосовувати ультрафіолетове опромінення.

У підтримці гарного емоційного стану дитини велике значення мають достатню кількість яскравих, кольорових іграшок та постійне лагідне спілкування з нею.

Гіпотрофія (білково-енергетична недостатність) – це клінічний синдром, що виникає у дітей на тлі тяжких захворювань або через аліментарну недостатність (дисбаланс надходження поживних речовин, недокорм). Характеризується зниженою масою тіла по відношенню до віковій нормі, і навіть порушенням трофіки тканин, як наслідок, порушенням розвитку та функціонування внутрішніх органів.

У гіпотрофії терапії основне значення має правильно організоване лікувальне харчування.

Гіпотрофія являє собою патологію дитячого віку, що часто зустрічається. За даними медичної статистики, у 5% випадків звернення до педіатра пов'язані з недостатнім збільшенням ваги.

Джерело: serebryanskaya.com

Причини та фактори ризику

Гіпотрофія може розвиватися під впливом цілого ряду екзогенних (зовнішніх) та ендогенних (внутрішніх) причин. До екзогенних відносяться:

• аліментарні (харчування, яке не відповідає віку, недокорм);
• інфекційні (гострі інфекційні захворювання, сепсис);
• соціальні (низький рівень сім'ї, дефект виховання).

Внутрішніми причинами гіпотрофії стають такі захворювання та патологічні стани:

• аномалії конституції (діатези);
• вади розвитку внутрішніх органів;
• нейроендокринні та ендокринні розлади (гіпофізарний нанізм, адреногенітальний синдром, гіпотиреоз, аномалії вилочкової залози);
• порушення процесу всмоктування в кишечнику (синдром мальабсорбції, лактозна недостатність, целіакія);
• недостатнє розщеплення поживних речовин (муковісцидоз);
• первинні порушення обміну речовин (жирового, білкового, вуглеводного);
• деякі хромосомні захворювання.

Чинниками, що підвищують ризик розвитку гіпотрофії у дітей, є:

• часті респіраторні вірусні інфекції;
• поганий догляд за дитиною (недостатній сон, рідкісні купання, відсутність прогулянок).

Види

Залежно від часу виникнення розрізняють такі види гіпотрофії:

• вроджена (пренатальна)- Також називається гіпотрофією плода. До її виникнення призводить порушення матково-плацентарного кровообігу, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. Пренатальна гіпотрофія завжди поєднується з гіпоксією плода;
• набута (постнатальна)– в основі її розвитку лежить білково-енергетичний дефіцит, що утворюється внаслідок недостатнього надходження в організм дитини поживних речовин та енергії (тобто надходження поживних речовин у кількості, що не покриває витрати організму);
• змішана- Викликається поєднанням пре-і постнатальних факторів.

У разі пренатальної гіпотрофії (гіпотрофії плода) прогноз залежить від рівня гіпоксичного ураження центральної нервової системи.

Пренатальна гіпотрофія залежно від клінічних проявівподіляється на такі види:

• невропатична- зниження маси тіла незначне, відзначаються порушення сну та апетиту;
• нейродистрофічна- характеризується зниженням маси тіла, відставанням у психомоторному розвитку, стійкою анорексією;
• нейроендокринна– характерно порушення ендокринної регуляції психомоторного розвитку, і навіть функціонального стану внутрішніх органів;
• енцефалопатична- Виявляється вираженим неврологічним дефіцитом, важким відставанням дитини в психічному та фізичному розвитку, гіпоплазією кісткової системи.

Залежно від дефіциту маси тіла виділяють такі ступені гіпотрофії у дітей:

1. Легка.Дефіцит становить 10-20%, довжина тіла відповідає віковій нормі.
2. Середня.Маса тіла знижена на 20-30%, зазначається затримка зростання на 2-3 см.
3. Тяжка.Дефіцит перевищує 30%, дитина значно відстає у зростанні.

При своєчасному та комплексному лікуванні гіпотрофії І та ІІ ступеня прогноз сприятливий.

Джерело: present5.com

Ознаки

Клінічні ознаки гіпотрофії в дітей віком визначаються дефіцитом маси тіла.

При першому ступені гіпотрофії загальний стан дитини залишається задовільним. Відзначається незначне зменшення товщини шару підшкірної жирової клітковини.

Ознаками гіпотрофії ІІ ступеня є:

• лабільність центральної нервової системи (зниження емоційного тонусу, млявість, апатія, збудження);
• сухість, блідість, лущення шкірних покривів;
• зниження тургору м'яких тканин та еластичності шкіри;
• втрата підшкірної клітковини (зберігається лише з обличчі);
• порушення мікроциркуляції (холодні кінцівки, мармуровість шкіри);
• диспепсичні розлади (запори, блювання, нудота);
• прискорене дихання (тахіпное);
• схильність до тахікардії;
• приглушеність серцевих тонів.

При ІІІ ступені гіпотрофії спостерігається виражена затримка розвитку. Загальний стан дитини тяжкий. Відбувається втрата набутих раніше навичок, виражені ознаки анорексії, слабкість, млявість. Шкіра бліда і суха, з сіруватим відтінком, що збирається в складки (т.зв. стареча шкіра). Підшкірна клітковина відсутня повністю, обличчя стає запалим, тому що зникають грудочки Біша, що надають дитячим щокам округлість. Розвивається гіпотрофія м'язів аж до повної їхньої атрофії. Дитина схожа на обтягнутий шкірою скелет. Нерідко є симптоми зневоднення:

• сухість слизових оболонок;
• западіння великого тім'ячка;
• поверхневе дихання;
• приглушення серцевих тонів;
• значне зниження артеріального тиску;
• порушення терморегуляції.

Діагностика

Діагностика гіпотрофії починається з огляду та ретельного збору акушерського та постнатального анамнезу (особливості перебігу вагітності, захворювання матері, токсикози, перебіг пологів, застосування акушерських посібників, тривалість безводного проміжку, щомісячне збільшення маси тіла дитини, перенесені захворювання). Також з'ясовують соціальний (соціально-економічний стан сім'ї, житлово-побутові умови) та спадковий (ендокринні, обмінні захворювання, ензімопатії у членів сім'ї) анамнез.

На тлі гіпотрофії І та ІІ ступеня у дітей часто розвиваються інтеркурентні захворювання (пієлонефрит, пневмонія, отит).

Лабораторна діагностика гіпотрофії у дітей включає такі види аналізів:

• загальний аналіз крові (гіпохромна анемія, збільшення гематокриту та ШОЕ, тромбоцитопенія, лейкопенія);
• загальний та біохімічний аналіз сечі;
• визначення кислотно-лужного складу крові;
• визначення концентрації у сироватці електролітів (натрій, кальцій, калій);
• імунограма (виконують при інфекційних процесах);
• ендокринний профіль (гормони надниркових залоз, щитовидної залози) – за наявності показань;
• дослідження поту на вміст хлоридів (при підозрі на муковісцидоз);
• вірусологічні та бактеріологічні дослідження – при підозрі на інфекційні процеси.

При необхідності дитину направляють на консультацію до ендокринолога, офтальмолога, гастроентеролога і т.д.

Для виключення специфічного легеневого процесу(туберкульоз, муковісцидоз) виконують рентгенологічне дослідженняорганів грудної клітки.

Лікування

При І та ІІ ступені гіпотрофії з задовільною переносимістю харчових навантажень лікування проводиться в амбулаторних умовах. Показаннями до госпіталізації є:

• вік молодше одного року;
• наявність інфекційних чи соматичних супутніх захворювань;
• низька толерантність до харчових навантажень;
• ІІІ ступінь гіпотрофії.

У гіпотрофії терапії основне значення має правильно організоване лікувальне харчування. У ньому виділяються три фази:

1. Підготовча.
2. Посилено харчування.
3. Відновлювальна.

Метою підготовчої фази є визначення толерантності дитини до харчового навантаження та її підвищення, корекція порушень водно-сольового балансу. При гіпотрофії І ступеня харчові навантаження зменшують порівняно з нормою до 2/3 від необхідного обсягу їжі, а при ІІ та ІІІ ступенях гіпотрофії до 1/3–1/2. При грудному вигодовуванні дитині з гіпотрофією І та ІІ ступеня призначають 100 мл грудного молокана кожний кілограм маси тіла на добу.

При поганій переносимості харчових навантажень виникає необхідність у парентеральному харчуванні. З цією метою внутрішньовенно вводять розчини колоїдів та кристалоїдів у співвідношенні 1:1.

Цілями фази посиленого харчування є відновлення всіх видів обміну речовин та енергії, а також перехід до повного кишкового харчування. Калорійність раціону становить 150–180 ккал за кожний кілограм фактичної маси тіла дитини. Дієту поступово розширюють, вводячи до неї все макро- і мікронутрієнти у вікових пропорціях.

Загальні принципи дієтотерапії при гіпотрофії:

Тривалість періоду з'ясування толерантності до їжі			10-14 днів
	Жіноче молоко або адаптовані молочно-кислі суміші
Добовий обсяг		2/3 або 1/2 від належного	1/2 або 1/3 від належного
Число годівель	6-7 через 3 години	8 через 2,5 години	10 через 2 години
Допустимі добові збільшення їжі	Повний об'єм без добавок	100-150 мл щодня	100-150 мл кожні 2 дні
Критерії зміни кількості годівлі	Не змінюються	При досягненні 2/3 обсягу переходять на 7 годівель через 3 години	При досягненні 1/2 обсягу переходять на 8 годівель кожні 2,5 години, а 2/3 об'єму -7 годівель кожні 3 години

За даними медичної статистики, у 5% випадків звернення до педіатра пов'язані з недостатнім збільшенням ваги.

Відновлювальна фаза лікувального харчування спрямована на організацію нормального надходження поживних речовин у перерахунку на масу тіла, що має за віком дитини.