Діарея протягом доби. Причини та лікування хронічної діареї у дорослих

У дорослому організмі в процесі роботи кишечника можуть виникнути різні порушення та збої, один з яких – діарея. Її також називають «пронос», і представляє вона собою часту дефекацію рідким калом. Виникає як при невеликому отруєнні, так і при появі серйозного, можливо, хронічного захворювання. У першому випадку пронос пройде сам собою майже без лікування за 2-3 дні, проте в інших випадках діарея триває чотири дні і більше, і може супроводжуватися іншими небезпечними симптомами, такими як температура, біль у шлунку та кишечнику, загальна слабкість. Якщо поставитися до недуги несерйозно і не розпочати лікування, то діарея призведе до зневоднення, появи гострих і хронічних хвороб, що важко виліковувати.

Найчастіше діарею можна вилікувати з допомогою стандартного, загальновідомого набору маніпуляцій. Однак іноді домашніх методів буває недостатньо, іноді становище погіршується від багатьох популярних засобів. Відповідь на запитання «що робити, якщо пронос 4 дні не минає?» однозначний - терміново звертатися до лікаря.

Чому виникає пронос?

Діарея у дорослих може з'явитися з таких причин:

• Отруєння несвіжою їжею.
• Лікування за допомогою медичних препаратів, які провокують появу проносу.
• Індивідуальна нестерпність деяких продуктів харчування.
• Реакція організму на невроз.
• Акліматизація організму.

Якщо діарея триває вже четвертий день, то, швидше за все, у хворого може бути діагностовано одне з наведених нижче захворювань:

1. Дизентерія.

2. Кишкова інфекція (кишковий грип, ротавірус, холера).

3. Сальмонельоз.

4. Туберкульоз кишківника.

5. Ферментативна недостатність.

6. Загострення хронічної хвороби (коліт, дисбактеріоз).

7. Запалення одного з органів шлунково-кишкового тракту.

Перша допомога

Якщо неприємне захворювання стало затяжним, то найкраще звернутися до лікаря для діагностики хвороби та з'ясування причин її появи, проте при цьому тривалий пронос у дорослої людини цілком можна почати лікувати самостійно:

1. Потрібно випити будь-який препарат-сорбент, який допоможе хворому на шлунково-кишковий тракт (Смекта, Фільтрум-Сті, активований кут).

2. Оскільки діарея дуже небезпечна зневодненням, потрібно пити велику кількість кип'яченої води або неміцного, несолодкого чаю.

3. Прийом трав'яного чаю допоможе заповнити втрачений у процесі захворювання запас поживних речовин, вітамінів та мінералів. Якщо діарея з температурою, позитивний вплив надасть липовий або смородиновий чай, що чинить жарознижувальний та потогінний ефект.

4. Постановка очисної клізми. Вода, що виходить під час проносу, вимиває як корисні мікроелементи, а й різні хвороботворні бактерії і токсини. За допомогою діареї організм намагається позбавитися токсинів. Використання очищення клізмою допоможе вивести бактерії, які не вийшли з фекаліями. Це запобігає можливості зворотного їх всмоктування в стінки кишечника та повторного виникнення проблеми. Промивання також потрібно робити тому, що воно надає додаткову сприятливу дію - зниження підвищеної температури тіла за рахунок поглинання води.

Лікування клізмою включає використання не тільки чистої води, але і відварів різних лікарських трав (ромашка, шавлія, дуб). Їх роблять розчин кімнатної температури. Для дорослих застосовуються клізми об'ємом від 750 мл до 2 л.

Дієта при діареї

Важливим фактором лікування рідкого випорожнення є дотримання особливого режиму харчування. Дієта включає в себе вживання великої кількості нейтральної рідини.

Під час тривалого проносу слід дотримуватись правил харчування:

1. Основу дієти складає рідка їжа, нежирні супи та бульйони, легке протерте пюре.

2. У раціоні обов'язкові продукти, багаті на клітковину (запечені яблука, банани, сухофрукти). З хліба віддають перевагу білому чи висівковому.

3. Каші з крупи потрібно робити слизовими або напівслизовими. Велике зерно суворо заборонено, оскільки воно може травмувати і так роздратовані стінки кишківника.

4. Дозволено нежирні м'ясо та риба.

При лікуванні діареї заборонено:

• Свіжі овочі та фрукти.
• Приправи, велика кількість цукру та солі, зелений чай, кава.
• Усі види консервованих, копчених та в'ялених продуктів.
• Будь-які газовані напої, всі види молочних виробів.
• Жирна, шкідлива їжа, що заважає нормалізації роботи кишківника.

Лікування проносу медикаментами

Перш ніж вирішувати, чим лікувати пронос, необхідно спочатку з'ясувати причину виникнення недуги.

При діареї будь-якого типу обов'язково будуть призначені:

• Сорбенти (Активоване вугілля, Смекта).
• Препарати, що відновлюють іонний баланс після зневоднення (Регідрон).
• Продиводіарейні засоби (Лоперамід, Імодіум).
• Про- та пребіотики, що відновлюють баланс мікрофлори кишечника (Біфіформ, Лінекс).

Якщо пронос був викликаний захворюванням інфекційної природи, то лікар-фахівець випише для прийому:

• Антибіотики (тетрацикліни, макроліди, амоксициліни).
• Кишкові антисептики (Фуразолідон, Фталазол, Сульгін).

Ці препарати не можна застосовувати для самолікування. Робити це суворо протипоказано тому, що вони підбираються згідно з результатами проведених досліджень та аналізів. Дорослим та дітям їх підбирають індивідуально. Пацієнт має пропити їх курсом.

Консультація та огляд у лікаря необхідні, коли:

1. Через три дні від початку лікування воно так і не допомагає.

2. Температура стабільно тримається на відмітках вище 38° протягом дня, не збивається жарознижувальними засобами.

3. Прийом протидіарейних медикаментів викликає відторгнення, алергію, висипання на шкірі та інші реакції, у тому числі психосоматичного характеру.

4. Поява крові у випорожненнях або фарбування рідкого калу у темно-коричневий або чорний кольори.

5. Не проходять болючі відчуття і різі в животі.

6. Ознаки занадто сильного зневоднення: очі, сухий язик, сморід з рота.

7. Хвороба впливає свідомість.

Якщо є хоч один із перерахованих вище симптомів, потрібно терміново звернутися до лікарні. У цьому випадку проводяться масштабна діагностика та лабораторні аналізи, на підставі яких і буде призначено лікування.

Діарея приносить масу незручностей. За супутніми симптомами можна відрізнити потенційно небезпечний стан від звичайного отруєння і зрозуміти, що робити, якщо пронос не проходить.

Коли пронос не припиняється протягом тижня, зневоднення організму, що з'явилося, стає небезпечним для людини. Відбувається різка втрата ваги, у цей період дуже важливо контролювати кількість сечовипускань. Тривожним проявом є:

• зміна кольору та концентрації сечі;
• перерва між сечовипусканням о 8 годині.

На тлі загального стану у пацієнта розвивається:

• порушення орієнтації;
• депресія;
• нервозність;
• сухість слизових;
• запаморочення.

Затяжний пронос може спричинити коматозний стан і навіть смерть.Тому за відсутності позитивної динаміки необхідно негайно звернутися за професійною допомогою.

Причини

Тривала діарея може бути спровокована наступними хворобами:

• сальмонельоз;
• кишкова інфекція;
• загострення хронічних хвороб КТ (коліт, дисбактеріоз та ін.);
• ферментна недостатність;
• дизентерія;
• туберкульоз кишківника.

Що робити

Рішення про лікування приймається після аналізу клінічної картини. Затяжна діарея супроводжується певними симптомами, що мають свої причини розвитку. Виходячи з цих відомостей і приймається рішення щодо подальшої терапії.

Діарея з нудотою

Розвивається на тлі наступних станів:

• отруєння;
• їжа всухом'ятку;
• переїдання;
• збої травлення;
• дискенезія жовчного міхура

Першою дією буде промивання шлунка. Для цього пацієнта саджають біля тазу та дають випити залпом 2 літри теплої води. Якщо рідина пити маленькими ковтками, вона засвоюється організмом і бажаного ефекту не буде. Можна додатково простимулювати корінь язика пальцем. Необхідно простежити, щоб у блювотних масах, крім води, були залишки їжі. Процедура повторюється до того часу, поки вся їжа не вийде.

Для прискорення процесу у воду можна додати столову ложку солі чи соди. Марганцівку краще не використовувати: її концентрацію важко відстежити, і при передозуванні пацієнт може одержати опік слизової оболонки. Після промивання хворому необхідно прийняти сорбент. Якщо стан не покращився, необхідно викликати швидку допомогу.

Температура на тлі проносу

Виявляється при інфекційних захворюваннях або навіть простому застуді. Діагноз встановлюється за загальною сукупністю симптомів. Для покращення стану пацієнта рекомендується:

1. Пити багато рідини. Напої мають бути несолодкими, теплими та негазованими. Добре допомагають отрути лікарських трав – ромашки, звіробою, шипшини, м'яти. Блювоту стримувати не потрібно - вона приносить полегшення.
2. На час лікування має дотримуватися дієта. Жодних жирних, смажених страв. Соління, гостре, копчене та солодощі під забороною. Рекомендується день розвантаження.
3. Стежити за стільцем. З появою слідів крові відразу звернутися до лікаря.

Пронос із кров'ю

Кров'яні сліди в калі можуть говорити про певні патології в організмі:

• Тріщини анального отвору, геморой. У калі прожилки чи свіжі кров'яні згустки.
• Темний колір екскрементів вказує на наявність виразки шлунка або приховану кровотечу органів ШКТ.
• Кров може з'являтися при гострій бактеріальній інфекції – холері, сальмонельозі, дизентерії.

Не можна займатися самолікуванням. Кров просто так у калі не з'являється. Необхідно провести діагностику та визначити причину симптому. При інфекціях призначаються препарати групи фторхінолону.

Пронос із блюванням

Таке поєднання притаманно харчового отруєння. Супроводжується запамороченням, спазмами у животі, слабкістю у всьому тілі. Розвивається через 2 години після потрапляння в організм їжі низької якості, бактеріальної інфекції, токсичних отрут.

Дії з лікування:

• Промити шлунок після нападу блювання.
• Прийняти абсорбент (активоване вугілля, «Полісорб», «Сорбекс та ін.).
• Відмовитися від їжі, пити велику кількість рідини.
• При виявленій бактеріальній інфекції призначається курс антибіотиків.

Відновлювати харчування можна через 1,5 діб. Спочатку хворому пропонують сухарики з чаєм, потім до раціону вводять кашу на воді, нежирні супи, сир, варені яйця.

Сильна діарея

Виникає при інфекційних хворобах – сальмонельозі, дизентерії. Потребує лікування в інфекційній лікарні. Комплекс препаратів:

• антибіотики («Тетрациклін», «Ампіцилін»);
• нітрофуранові ліки («Фуразолін» та ін.);
• сульфаніламідові препарати.

Пацієнта садять на дієту, що щадить. Їжа відварена або парова, виключаються спеції, свіжий хліб, клітковина, молочна продукція. Дозволені каші, яйця, овочеві та круп'яні супи.

Біль в животі

Говорить про ентероколіт, коліки, переїдання або гастрит. Рекомендується голодувати протягом доби, потім пацієнту прописують стіл №4. За інфекційної природи прописують антибіотики. При функціональних розладах шлунково-кишкового тракту приймають спазмолітики – «Но-шпу», «Дротаверин» та ін. Голодати пацієнтам з виразкою можна лише під наглядом лікаря.

Відео «Як лікувати постійний пронос»

З цього відео ви дізнаєтесь, від чого буває тривалий пронос і як з ним боротися.

Діарея(пронос) – прискорений, багаторазовий рідкий стілець. Пронос зазвичай супроводжується болем, бурчанням у животі, метеоризмом, тенезмами. Пронос є симптомом багатьох інфекційних захворювань та запальних процесів кишечника, дисбактеріозу, неврогенних розладів. Тому важливе значення у профілактиці ускладнень грає діагностика та лікування основного захворювання. Втрата великої кількості рідини при профузному проносі веде до порушення водно-сольового балансу і може спричинити серцеву та ниркову недостатність.

Пронос (діарея)

Діареєю називають одноразову або часту дефекацію калом рідкої консистенції. Діарея є симптомом, що сигналізує про порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів. У нормі кількість калових мас, що виділяються за добу дорослою людиною, коливається в межах 100-300 грам залежно від особливостей дієти (кількість вживаної рослинної клітковини, речовин, що погано засвоюються, рідини). У разі посилення кишкової моторики стілець може частішати та розріджуватися, але його кількість залишається в межах норми. Коли кількість рідини у калових масах зростає до 60-90%, то говорять про діарею.

Розрізняють гостру діарею (тривалістю трохи більше 2-3 тижнів) і хронічну. Крім того, у поняття хронічної діареї потрапляє схильність до періодичного рясного стільця (понад 300 грамів на добу). Пацієнти, які страждають на порушення всмоктування різних поживних речовин, мають тенденцію до поліфекалії: виділення великої кількості калових мас, що містять неперетравлені залишки їжі.

Причини діареї

При вираженій інтоксикації в кишечнику відбувається надлишкова секреція у його просвіт води з іонами натрію, що сприяє розрідженню випорожнень. Секреторна діарея розвивається при кишкових інфекціях (холера, ентеровіруси), прийомі деяких лікарських засобів та біологічно-активних добавок. Осмолярна діарея виникає при синдромі мальабсорбції, недостатності перетравлення цукрів, надмірному споживанні осмотично активних речовин (проносні солі, сорбітол, антациди та ін.). Механізм розвитку діареї у разі пов'язані з підвищенням осмотичного тиску у просвіті кишечника і дифузії рідини по осмотичному градієнту.

Значним фактором, що сприяє розвитку діареї, є порушення моторики кишечника (гіпокінетична та гіперкінетична діареї) і, як наслідок, зміна швидкості транзиту кишкового вмісту. Посилення моторики сприяють проносні засоби, солі магнію. Порушення моторної функції (ослаблення та посилення перистальтики) мають місце при розвитку синдрому подразненого кишечника. При цьому говорять про функціональну діарею.

Запалення стінок кишечника є причиною ексудації білка, електролітів та води у просвіт кишечника через пошкоджену слизову оболонку. Ексудативна діарея супроводжує ентерити, ентероколіти різної етіології, туберкульоз кишечника, гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерію). Нерідко при такому вигляді діареї в стільці є кров, гній.

Діарея може розвинутися внаслідок прийому лікарських засобів: проносних, антацидів, що містять солі магнію, деяких груп антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, цефалоспорини, кліндаміцин), протиаритмічні препарати (квіндилін, пропранол), препарати наперстянки, солі калію, штучні , холестирамін, хенодезоксихолієва кислота, сульфаніламіди, антикоагулянти

Класифікація

Розрізняють такі види діареї: інфекційна (при дизентерії, сальмонельозі, амебіазі, харчових токсикоінфекціях та ентровірусах), аліментарна (пов'язана з порушеннями в дієті або алергічної реакції на харчові продукти), диспепсична (супроводжує порушення травлення; печінки, підшлункової залози, шлунка, а також при недостатності секреції ферментів у тонкому кишечнику), токсична (при отруєннях миш'яком або ртуттю, уремії), медикаментозна (викликана прийомом препаратів, лікарським дисбактеріозом), нейрогенна (при зміні моторики внаслідок порушення нервової регуляції, з психо-емоційними переживаннями).

Клінічні особливості діареї

У клінічній практиці розрізняють гостру та хронічну діарею.

Гостра діарея

Хронічна діарея

Діарея, що триває більше 3-х тижнів, вважається хронічною. Вона може бути наслідком різних патологій, виявлення яких є основним завданням визначення тактики лікування. Дати інформацію про причини хронічної діареї можуть дані анамнезу, супутні клінічні симптоми та синдроми, фізикальне обстеження.

Особливу увагу приділяють характеру випорожнень: частоті дефекації, добової динаміки, обсягу, консистенції, кольору, наявності домішок у калі (крові, слизу, жиру). При опитуванні виявляють наявність або відсутність супутніх симптомів: тенезми (хибні позиви до дефекації), біль у животі, метеоризм, нудота, блювання.

Патології тонкого кишечника проявляються рясним водянистим або жирним випорожненням. Для захворювань товстого кишечника характерний менш рясний випорожнення, в калових масах можуть відзначатися прожилки гною або крові, слиз. Найчастіше діарея при ураженнях товстого кишківника супроводжується хворобливістю в животі. Захворювання прямої кишки проявляються частим мізерним випорожненням в результаті підвищеної чутливості до розтягування стінок кишечника, тенезмами.

Діагностика діареї

Гостра діарея, як правило, характеризується дуже вираженою втратою з калом рідини та електролітів. При огляді та фізикальному обстеженні пацієнта відзначають ознаки зневоднення: сухість та зниження тургору шкірних покривів, почастішання пульсу та зниження артеріального тиску. При вираженому дефіциті кальцію стає позитивним симптом м'язового валика, можуть бути судоми.

При діареї завжди ретельно оглядається стілець хворого, крім того бажано здійснити проктологічний огляд. Виявлення анальної тріщини, нориці, парапроктиту може дозволити припустити хворобу Крона, що має місце. За будь-якої діареї проводять комплексне дослідження органів травного тракту. Інструментальні ендоскопічні методики (гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія) дозволяють оглянути внутрішні стінки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстого кишечника, виявити пошкодження слизової оболонки, запалення, новоутворення, виразки, що кровоточать.

Мікроскопія калу дозволяє виявити високий вміст у ньому лейкоцитів та епітеліальних клітин, що говорить про наявність запалення слизової оболонки травного тракту. Виявлений надлишок жирних кислот є наслідком порушення всмоктування жирів. У сукупності із залишками м'язових волокон та високим вмістом крохмалю в калових масах стеаторея є ознакою синдрому мальабсорбції. Процеси бродіння внаслідок розвитку дисбактеріозу сприяють зміні нормального кислотно-лужного балансу кишечнику. Для виявлення таких порушень вимірюють рН кишківника (у нормі становить 6,0).

Завзятими проносами у поєднанні з надмірною шлунковою секрецією характеризується синдром Золлінгера-Еллісона (ульцерогенна аденома підшлункової залози). Крім того, тривала секреторна діарея може бути результатом розвитку гормонпродукуючих пухлин (наприклад, віпоми). Лабораторні дослідження крові спрямовані на виявлення ознак запального процесу, біохімічних маркерів порушення роботи печінки та підшлункової залози, гормональних розладів, які можуть бути причинами хронічної діареї.

Лікування діареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань, тому у виборі лікарської тактики основну роль грає виявлення та лікування основної патології. Залежно від типу діареї пацієнт прямує для лікування до гастроентеролога, інфекціоніста або проктолога. Необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою, якщо має місце діарея, що триває понад 4 дні, або в калі помітні прожилки крові або слизу. Крім того, симптомами, які не можна залишати поза увагою, є: дьогтеподібний стілець, біль у животі, лихоманка. Якщо з'явилися ознаки діареї і є ймовірність харчового отруєння, необхідно максимально терміново звернутися до лікаря.

Терапія, спрямовану усунення діареї залежить від її типу. І включає такі складові: дієтичне харчування, антибактеріальну терапію, патогенетичне лікування (корекція порушень всмоктування при ферментних недостатностях, зниження шлункової секреції, препарати, що нормалізують кишкову моторику та ін.), лікування наслідків тривалої діареї (регідратація, відновлення електролітного балансу).

При діареї у харчовий раціон вводять продукти, що сприяють зменшенню перистальтики, зниженню секреції води у просвіт кишечника. Крім того, враховується основна патологія, що спричинила діарею. Компоненти дієти повинні відповідати функціональному стану травлення. Продукти, що сприяють секреції соляної кислоти та підвищенню швидкості евакуації їжі з кишечника, на час гострої діареї з раціону виключаються.

Антибіотикотерапія при діареї призначається для придушення патологічної флори та відновлення нормального еубіозу у кишечнику. При інфекційній діареї призначають антибіотики широкого спектра, хінолони, сульфаніламіди, нітрофурани. Препаратами вибору при кишкових інфекціях є засоби, що не надають несприятливого впливу на мікробіоценоз кишечника (комбіновані препарати, ніфуроксазид). Іноді при діареях різного ґенезу можуть призначати еубіотики. Однак частіше таке лікування призначають після стихання ознак діареї для нормалізації кишкової флори (ліквідації дисбактеріозу).

Як симптоматичні засоби застосовуються адсорбенти, обволікаючі та в'яжучі засоби, що нейтралізують органічні кислоти. Для регуляції кишкової моторики застосовують лоперамід, крім того, що діє безпосередньо на опіатні рецептори тонкого кишечника, знижуючи секреторну функцію ентероцитів та покращуючи всмоктування. Виражене протидіарейну дію має соматостатин, що впливає на секреторну функцію.

При інфекційних діареях препарати, що знижують перистальтику кишківника, не застосовують. Втрата рідини та електролітів при тривалій та рясній діареї вимагає вжиття заходів з регідратації. Більшості хворих призначають оральну регідратацію, але у 5-15% випадків виникає потреба у внутрішньовенному введенні електролітних розчинів.

Профілактика діареї

До профілактики діареї відносяться заходи дотримання гігієни тіла та харчування. Миття рук перед їжею, ретельне миття сирих овочів та фруктів та правильна кулінарна обробка продуктів сприяють уникненню харчових отруєнь та кишкових інфекцій. Крім того, варто пам'ятати про необхідність уникати вживання сирої води, незнайомої та підозрілої їжі, продуктів харчування, які можуть спричинити алергічну реакцію.

Хронічний пронос може початися через різні тривало поточні захворювання органів травлення. Найчастіше такий пронос не минає кілька тижнів, завдаючи маси незручностей хворому, хоча він при цьому не супроводжується симптомами інтоксикації та підвищеною температурою.

У чому небезпека тривалого проносу?

При діареї кал стає рідкішим. стає причиною зневоднення організму. Нестача рідини, вітамінів та мінералів відбивається на роботі всіх органів.

Людина поступово втрачає сили, при тривалому проносі втрачається кальцій та фосфор, який необхідний для кісткових тканин.

Якщо пронос не минає тиждень і довше, це вказує на можливе зараження вірусними інфекціями, наприклад, ротавірусною діареєю. У хворого пропадає апетит, починаються напади блювоти та нудоти. Хронічна діарея – ознака серйозних захворювань деяких внутрішніх органів.

Від розладу травлення страждають люди з патологією підшлункової залози. У хворих виявляють панкреатит та кістозний фіброз. Пацієнти скаржаться на біль, слабкість та непереносимість жирної та м'ясної їжі. Розлад травлення може тривати кілька місяців.

Щоб зменшити вироблення слизу пацієнту рекомендується приймати протизапальні засоби (Діклофенак, Індометацин), але дуже коротким курсом – не довше 3 днів.

Хронічний пронос може бути викликаний хворобою Крона. У деяких випадках необхідно пройти курс лікування гормональними препаратами (Метипред, Преднізолон).

Хронічний пронос часто може розпочатися через розвиток хвороб органів травлення. Патологія печінки та підшлункової залози призводять до дефіциту ферментів, які беруть участь у процесі перетравлення їжі. У такому разі в стільці хворого можна помітити шматочки не до кінця перетравлених м'ясних волокон (феномен креатореї).

Компенсувати нестачу ферментів можна за рахунок таких препаратів як Креон.

Для зменшення частоти випорожнення кишківника застосовують протидіарейні препарати. До них належать , . Проте такі препарати не можна приймати при кишкових інфекціях.

Лікування тривалого проносу

Це ускладнює лікування проносу, оскільки частина збудників довше залишатиметься в організмі. Щоб знизити активність кишечника, використовуються Соматостатин та Октреотид. Але це – серйозні препарати, і їх призначає лише лікар, причому й коштують вони дорого: так, вартість упаковки в 5 ампул Октреотиду для підшкірного введення становить 2000 рублів. При спазмах у кишечнику допомагають (Папаверін, ).

Після здачі аналізів у деяких хворих виявляють збудників кишкових захворювань. Для знищення бактерій пацієнту призначається прийом антибактеріальних препаратів. Однак не завдають жодної шкоди вірусним інфекціям.