Сопорозний стан: причини, ознаки, лікування. Сопор: причини, симптоми, діагностика, лікування
Сопором називається глибоке придушення свідомості людини, що з'являється сонливістю. При цьому стані відбувається пригнічення довільної діяльності пацієнта, але зберігається його рефлекторна діяльність.
Зокрема, зберігається млява реакція зіниць очей світ, захисна реакція біль. При подальшому гнобленні свідомості людини розвивається кома. Так, сопор є проміжний стан між оглушенням свідомості і комою. Кома є стан сильного пригнічення нервової системи. При цьому людина втрачає свідомість, у неї зникає рефлекторна діяльність і з'являються розлади регуляції основних життєво важливих функцій.
Причини
Причинами виникнення сопору та коми можуть стати багато важких захворювань, стану та травми, такі як: пухлиноподібні захворювання мозку, черепно-мозкові травми, судинні та токсичні ураження мозку та ін. Короткочасна втрата свідомості може виникати після незначних травм голови, внаслідок зменшення кровообігу головного мозку або внаслідок судомних нападів. Порушення кровообігу головного мозку часто спостерігається при непритомності або інсульті.
Серйозні травми голови, деякі тяжкі захворювання, токсична дія ліків або передозування заспокійливих речовин може призвести до тривалої втрати свідомості. Так само негативно впливати на функцію головного мозку може порушення обміну речовин, що впливають на вміст у крові цукру, солей та деяких інших речовин.
Симптоми
У людини нормі активність мозку, зазвичай, постійно змінюється. Так, активність мозку у людини, що не спить, значно відрізняється від активності сплячої людини. Також активність мозку при цих станах відрізняється від активності мозку, наприклад, під час важкого іспиту або під час екстрених ситуацій, що потребують швидкого вирішення. Такі відмінності активності мозку за різної діяльності нормальні. Причому подібні стани можуть переходити від одного до іншого досить швидко.
При зміненому рівні свідомості мозок не здатний переключатися різні режими своєї роботи відповідно до поточними обставинами. Область, яка призначена для регулювання активності, розташована глибоко у стовбурі мозку. Ця область активно стимулює мозок, тим самим визначаючи рівень свідомості та стан неспання. Для визначення стану використовується вся сукупність інформації, що отримується від вух, очей, шкіри та інших сенсорних органів. Використовуючи цю інформацію, мозок відповідно змінює рівень своєї активності.
Якщо в стовбурі мозку активуюча система пошкоджується або порушується її зв'язок з деякими іншими частинами головного мозку, то сенсорні сприйняття в мозку більше не здатні достатньою мірою впливати на рівень неспання та рівень активації головного мозку. Це призводить до розладу свідомості. Це може доходити до втрати свідомості.
Періоди розладу свідомості може бути як тривалими, і короткочасними. Причому свідомість може змінюватися від легкої затуманеності розуму хворого до повної неконтактності.
При сплутаності свідомості у хворого може зберігатися активність. Водночас він дезорієнтований. Цей стан часто характеризується тим, що хворий не здатний розрізняти події, що відбувалися у минулому та події, що відбуваються зараз. Крім того, хворий схвильований і часто не може правильно розуміти мову навколишніх людей. Стан загальмованості є появою зниженої мозкової активності. У деяких випадках у хворих проявляється стан, який називається сомнолентністю. Цей стан є станом, що нагадує довгий і глибокий сон. Нерідко для того, щоб вивести людину з цього стану, доводиться голосно кричати і розштовхувати його.
Сопор являє собою глибоку неконтактність, втрату людської свідомості та стан, з якого хвору людину можна вивести лише на короткий проміжок часу. І тому доводиться неодноразово проводити енергійні струшування, гучні звернення чи виконувати уколи голкою. При цьому людина не реагує на навколишнє оточення, не може відповідати на поставлені питання, не виконує жодних завдань. Функція ковтання зберігається.
Наступним станом, після сопорозного, є кома. Кома є несвідомим станом, який чимось схожий на стан при загальному наркозі або на стан глибокого сну. З цього стану хворого не вдасться вивести спробами його розбудити. Крім цього, у хворого, який знаходиться в стадіях глибокої коми, зазвичай відсутні будь-які реакції у відповідь, у тому числі і на біль. У цьому стані важко передбачити можливість одужання хворого. Імовірність одужання багато в чому залежить від причини коми. Якщо причиною появи коми стала травма голови, то повне одужання можливе, якщо втрата свідомості триває не більше трьох місяців. Якщо ж причиною коми стала зупинка серця чи припинення дихання, тривалість коми становить понад місяць, то одужання настає досить рідко.
У деяких випадках після травми мозку, через важку хворобу, яка пошкоджує головний мозок або через брак кисню, у хворого зазвичай виникає вегетативний стан. Потрібно відзначити, що при цьому хворий може нормально засинати, прокидатися, ковтати і дихати. Крім того, у хворого може бути рухова реакція на всі гучні шуми. Тим не менш, постійно або тимчасово він втрачає здатність до нормальної усвідомленої поведінки та мислення. Хворі у вегетативному стані здатні виконувати деякі рефлекторні рухи, такі як посмикування, напруженість ніг та рук.
У деяких випадках у хворого може виникнути так званий синдром "замкненої людини". Цей синдром є рідкісним станом, при якому хвора людина перебуває у свідомості і може відносно нормально мислити. Проте, внаслідок важкого паралічу, хворий здатний спілкуватися з людьми лише розплющуючи чи заплющуючи свої очі. Тільки так може відповідати на звернені до нього питання. Подібний стан, як правило, виникає при тяжкому периферичному паралічі. Такий стан може виникнути при деяких варіантах інсульту.
Найважчою формою розладу стану є смерть мозку. У цьому стані мозок вже незворотно втрачає всі основні життєво важливі функції, зокрема втрачається свідомість і здатність нормально дихати. Якщо хворий не забезпечуватиметься штучною вентиляцією та необхідними ліками, то швидко настане летальний кінець. Взагалі, юридично людина вважається мертвим, якщо його головний мозок втрачає всі свої основні функції, навіть якщо у нього зберігається пульс.
Констатувати смерть мозку прийнято, коли через дванадцять годин після усунення всіх порушень стану людини, що піддаються лікуванню, головний мозок хворого, як і раніше, не реагує на зовнішні подразники. При цьому людина не реагує на світ і не може дихати самостійно.
Якщо є сумніви у стані мозкової активності, проводиться електроенцефалографія, яка показує наявність або відсутність функціональності мозку. Електроенцефалографія дозволяє реєструвати електричну активність мозку. Навіть після смерті мозку можуть зберігатися деякі функції спинного мозку. При цьому у людини можуть виявлятись деякі рефлекси.
Діагностика
Кома та сопорозний стан належать до невідкладних патологій, які вимагають застосування реанімаційних заходів. Це з тим, що з тривалості втрати свідомості залежить тяжкість психоорганічного синдрому, який згодом розвивається. Основним у клінічній картині будь-якої коми вважається виключення свідомості, у якому людина втрачає можливість нормального сприйняття як навколишнього, а й себе.
При прибутті місце лікарі швидкої допомоги проводять діагностику сопорозного стану. Зокрема вони повинні переконатися, наскільки вільні дихальні шляхи хворого. Крім того, вони повинні перевірити дихання пульс та артеріальний тиск. Особливу увагу варто привернути до себе температуру тіла. Якщо у пацієнта висока температура, це може бути однією з ознак наявності інфекційного захворювання. Якщо температура тіла навпаки знижена, це може означати, що хворий протягом тривалого часу піддавався впливу холоду.
Також під час діагностики проводиться дослідження шкіри. Це необхідно для виявлення можливих слідів інфекцій, травм або алергічних реакцій. Крім того, проводиться огляд голови на наявність забитих місць та поранень. У будь-якому випадку необхідно провести повний неврологічний огляд. Це дозволяє виявити ознаки ушкодження мозку.
Не менш важливим є огляд очей. Він дозволяє отримати важливу інформацію про стан центральної нервової системи. При цьому перевіряється положення і рухливість очних яблук, перевіряється розмір зіниць, реакція на світло, перевіряється зовнішній вигляд сітківки і здатність хворого стежити за всіма об'єктами, що переміщаються. Різні розміри зіниць можуть бути ознакою здавлювання головного мозку.
Лікування
Якщо в сопорозному стані основні реакції мають пасивний характер, то при розвитку коми пацієнт, як правило, перестає відповідати на всі зовнішні подразники. Зокрема, людина в такому стані не реагує на поплескування, зміну положення окремих частин тіла, на уколи, повороти голови і тим більше на будь-яке звернення до хворого. Варто відзначити, що при комі на відміну від сопору відсутня реакція зіниць на світ.
Хворим, які перебувають у комі, причина якої не ясна, завжди проводиться дослідження на глікемію. Якщо точно відомо, що пацієнт страждає на цукровий діабет, і при цьому важко виявити гіперглікемічний або гіпоглікемічний походження коми, то рекомендується виконати внутрішньовенне введення глюкози. Це необхідно для проведення диференціальної діагностики і з метою надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі. Якщо у хворого було відзначено знижений вміст глюкози в крові, такі ін'єкції покращують симптоматику уражень. Крім того, це дозволяє розрізнити ці два стани. У разі коми через підвищений вміст глюкози, введення глюкоза практично не впливає на стан пацієнта. Якщо вимірювати кількість глюкози у крові неможливо, то досвідченим шляхом потрібно запровадити глюкозу високої концентрації.
При настанні швидкої зміни свідомості людині має бути надано негайну медичну допомогу. Однак не завжди в короткий термін вдається встановити правильний діагноз, необхідний для коректного лікування порушення мозкової діяльності. Доки не будуть підвчені результати аналізів, людина прямує в реанімацію, де в нього постійно контролюватимуть пульс, температуру тіла, артеріальний тиск і вміст у крові необхідної кількості кисню.
Після доставки в реанімацію людині негайно постачають кисень та налагоджують систему, призначену для внутрішньовенного введення, яке дозволить вчасно вводити необхідні ліки. До здобуття результатів аналізів крові на вміст цукру внутрішньовенно вводиться глюкоза. Якщо є підозра, що розлади свідомості були викликані наркотичними засобами, то до того, як будуть отримані результати аналізів сечі та крові хворому дається антидот налоксон.
При підозрі те що, що до розладу свідомості призвела токсична речовина, хворому промивається шлунок. Це також дозволить запобігти подальшому всмоктування токсичної речовини.
З метою підтримки нормального пульсу та нормального артеріального тиску використовується переливання крові та внутрішньовенне введення необхідних ліків та рідини.
Якщо немає можливості уточнення діагнозу та термінової госпіталізації, основними препаратами для пацієнтів у комі вважаються тіамін, 40% розчин глюкози та налоксон. Комбінація цих препаратів у більшості випадків вважається найбільш ефективною та безпечною.
У разі найглибших стадій коми головний мозок має ушкодження, які дозволяють нормально забезпечувати організм життєво важливими функціями. У таких випадках використовується апарат штучної вентиляції легень, що дозволяє полегшити роботу легень.
Сопор- Це патологія, що відноситься до непродуктивних видів порушення усвідомлення. Сопор належить до патологічно глибокого сну, цей прояв здатний виникати в різноманітних ситуаційних моментах, він схожий на преком. З цим проявом психіатри стикаються нечасто, їхня консультація в історії хвороби такої людини радше формальність. А ось лікарі реаніматологи стикаються з цією патологією дуже часто, тому здатні швидко відрізнити цей прояв. Сопор має схожість з більшістю видів втрати та випадання свідомості. Всі такі стани між собою цілком схожі і мають відмінні риси лише в міру втрати усвідомлення.
Сопор – що це таке?
У адекватному стані, коли особистість бадьора, вона має ясну свідомість, при цьому вона адекватно оцінює ситуацію, веде контакт, оцінює свої життєві потреби, здатна постояти за себе та адаптуватися до навколишніх змін. Рівень роботи організму та синтезу мозкових імпульсів дуже відрізняється в різних умовах, стреси – що активізують, а заходи зі спокійним відпочинком – розслаблюючі. У особистості працюють дві мозкові півкулі, але завжди з різною інтенсивністю, залежно від провідної руки, форми діяльності та рівня навантажень. Але з різноманітних патологічних явищ людей можуть відвідувати стану відключення свідомості. Всі вони характерні відсутністю свідомості, але з деякими відмінностями, які мають важливе діагностичне значення.
Термін сопор походить з латинської мови та позначає глибокий сон, мляве заціпеніння, субкоматозний стан. Вітчизняна термінологія відрізняється від зарубіжної, де вважається, що сопор – це ненормально глибокий сон, а от ступор – це субкома, а в нас із точністю до навпаки.
Сопор — патологічний стан, у якому персона лежить нерухомо. Стан сопору - це серйозний сигнал, що демонструє неправильну мозкову роботу і приводить до коми або патологій гірше. А ось ступор - це знерухомлення у фізичному плані, при цьому людина перебуває в ясній свідомості (найчастіше).
Глибокий сопор - це стан, що наближається до коматозного, навіть не на всі болючі подразники з'являється мімічна або рефлекторна реакція.
Сопор після інсульту розвивається через ураження судин, що пронизують тканини мозку. Усе це переконливо порушує його діяльність. Тривожитися слід за наявності найменших ознак проблеми, оскільки закінчитися може масивними неврологічними порушеннями, до коми.
Причини сопору
Оскільки сопор - це практично повне відключення свідомості, причин існує безліч. Вони можуть бути абсолютно з різних джерел. Дуже значний етіологічний пласт походить від неврології. Сопор після інсульту досить поширений, інсульт і з крововиливом, і з ішемією часто може мати подібний несприятливий результат. Особливо актуальною є ця патологія при ураженні суперіальних частин мозкового стовбура. Травмування черепа також дуже актуальні, вони стають першопричиною чималої кількості патологічних процесів, і сопор не є винятком. Якщо людина лежала в неврології з забиттям, то вже треба переживати. Але якщо був струс, або крововилив, що ще гірше, то обов'язково зробити комплексне дослідження, щоб надалі уникнути таких проблем.
При виявленні неоплазії в мозкових тканинах є ризик їх набряку, що незмінно призведе до сопору, але навіть пухлини в інших частинах тіла мають здатність призводити до такого несприятливого результату через метастазування і інтоксикаційних моментів.
Інфекційна патологія завжди славилася небезпекою своїх ускладнень, таким чином, інфекційні процеси в тканинах мозку здатні спричиняти абсцеси, які, підвищуючи внутрішньочерепний тиск, провокують сопор. Так, туберкульоз, різноманітні віруси, герпеси, пріонна патологія, а іноді навіть можуть спровокувати сопор. При септичних станах людина може впасти в сопор.
Ревматологічна патологія, у вигляді всіляких вовчаків, внаслідок запального процесу в судинах мозкових тканинах також може призводити до важких прекоматозних станів.
Глибокий сопор нерідко характерний для дитячого віку, особливо у дітей із тяжкою вродженою патологією. , уроджена патологія з підвищеним складом рідини в мозкових тканинах, нерідко ускладнюється сопором До проблем, які беруть свій початок від народження, відносяться і аневризми, якщо є вроджена, то вона здатна луснути, коли завгодно, що призведе не тільки до сопору, а й до летальності, на жаль. У новонароджених з вираженою гіпоксією, наприклад, після асфіксії у процесі пологів також можливий такий стан.
Сопор виникає і за окремих психіатричних патологіях, наприклад, при епілепсії. У разі тяжкого перебігу епілепсії та неправильного її лікування персона не повертається до усвідомлення після нападу, а напад повторюється знову і знову, така патологія має назву епілептичний статус. При цьому є велика ймовірність набряку мозку, що в свою чергу призводить до сопору або коми. Виводити людину з такого стану важливо в темпі та дієвими методами, щоб уникнути необоротних змін, які можуть провокувати смерть.
Ендокринологічна патологія завжди тягне за собою метаболічні збої, що, у свою чергу, викликає проблеми з мозковими тканинами. Неправильно купіровані або незмінно призведе до ускладнень. Кетоацидотична кома виникає за нестачі інсуліну, коли в організмі накопичуються патологічні продукти руйнування жирів. У цьому кома має кілька стадій. Перша з них – це сопор, практично кожен діабетик на початку захворювання потрапляв у такий стан. При зниженні роботи щитовидки до стану може виникати сопор.
Недостатність в організмі, особливо печінки та нирок, веде до накопичення небезпечних метаболітів, при цьому виникає уремія, яка отруює організм його ж продуктами життєдіяльності, надмірне накопичення білків та натрію веде до набряку тканин мозку та провокує сопор. у найважчих проявах також веде до цього стану, коли серце не здатне належною мірою кровонаповнювати мозкові тканини, особливо, коли він ускладнений.
Зовнішні чинники можуть відіграти свою несприятливу роль виникненні сопора. Особливо небезпечна гіпотермія, якщо людина замерзла і тривалий час не була знайдена, а потім ще й неправильно відігріта, то виникнення сопору має велику ймовірність. Сонячний удар або тепловий, отриманий у спекотних умовах роботи також може спровокувати сопор, особливо, якщо людина мала для цього передумови та схильність до цього стану.
Стан сопору також здатні викликати токсичні засоби, чадний газ, сурогати алкоголю, багато ліків, снодійні барбітурового ряду, наркотичні препарати, засоби для наркозу.
Симптоми та ознаки сопору
Стан сопору поводиться незначним реагуванням на зовнішні подразники і до того ж лише на виразні. Особистість відповість, якщо запитати голосно та багато разів, а інакше ні. Реагування завжди пасивне, але можливі ознаки нігілізму, особливо у разі спроби введення препаратів, особа може не розгинати руки. Залежно від виду сопору особистість може реагувати по-різному, з різною симптоматикою. При гіперкінетичному варіанті, особа вимовляє нескладні промови, які повністю позбавлені смислового навантаження. При акінетичному, спостерігається цілковита нерухомість та відсутність будь-яких спроб змінити своє становище. Але все ж таки, сопор менш глибокий, ніж кома і не характеризується відсутністю рефлексом. Глибокі сухожильні рефлекси є зі зниженням тонусу м'язів. Зіниці реагують на світ, як і при комі, але млявіше, ніж у здорової персони. Біль також приведе особистість у рух, на пару з корнеальним очним та коньюктивальним рефлексами.
Сопор має свої виразні ознаки у вигляді сонливості з реакції лише на масивні подразники, наприклад, різкий звук здатний змусити відкрити очі. Жодних завдань і наказів вони виконати не здатні, як і відповідати на найпростіші питання. Оскільки сопор вражає кору і підкорювання мозку, то є виразна пірамідна недостатність, що погіршує працездатність організму.
Оскільки сопор розвивається у разі низки небезпечних причин, має значний сенс їх діагностувати. При мозкових травмах нерідко виникають синці навколо очей, які говорять про перелом основи черепа. Також синці можуть з'явитися за вухами. Дуже грізний симптом – це потіки ліквору, мозкової рідини, з носа та вух. Від людини може йти різкий запах, що свідчить про отруєння алкоголем та його сурогатами.
Дуже важливо озирнутися довкола, оскільки можна знайти багато характерних речей, упаковки від отрут, ліків чи токсичних засобів. Різні шприци після вживання наркотиків. Сам вид особистості може багато про що розповісти, на ньому можуть бути татуювання, що розповідають про те, що він хворий на діабет або епілепсію. У епілептика безліч прикусів язика та інших шрамів.
За наявності температури, висипки можна запідозрити інфекцію, тоді для підтвердження проводиться люмбальна пункція в стерильних умовах, яка розповість безліч фактів. При туберкульозі в пунктаті спостерігається високий рівень білка і мало глюкози, при вірусних інфекціях білка небагато, а при бактеріальних, особливо в занедбаних випадках там справжній гній.
Для правильного встановлення діагнозу використовується електроенцефалограма, яка допоможе побачити всі патологічні хвилі. МРТ, КТ та рентген мозку – це дорога необхідність, без якої в даному випадку обійтися просто неможливо. Адже там виявляться і вогнища ураження, і патологічні тканини, і сфери ушкоджень і травм, і об'ємні структури. Має сенс набрати аналіз крові, адже він продемонструє безліч патологічних змін.
Лікування сопору
Лікування стану сопору проводиться одночасно з патологією, через яку воно виникло. Важливо, щоб особа нормально дихала, в деяких випадках для цього потрібно зробити процедуру інтубації. Якщо рівень кисню занижено, використовують кисневу маску. При гіпоглікемії використовується глюкоза з інсуліном, для її переробки, а при гіперглікемії – інсулін. Якщо є отруєння, особливо речовинами, що пригнічують центр дихання, використовується універсальний антидот, Налоксон 3 мл. За наявності будь-яких травм у хребті виникає необхідність використання жорсткого коміра – фіксатора.
Якщо є підозра на будь-якого виду отруєння, важливо провести промивання, яке сприятиме припиненню всмоктування в організм токсинів. Якщо людина мала значну втрату крові, то потрібно це компенсувати і нормалізувати тиск. Для цього використовується переливання крові, препарати крові, Новосевен, Плазма, Реополіглюкін, Реосорбілакт, Фізрозчин. Також додається Тіамін, який сприяє живленню мозку, Пірацетам, Кордарон, Магнезія.
Якщо стан сопору затягується, важливо підтримувати організм особистості на гідному рівні. Для запобігання пролежням – перевертання та обтирання, а також масаж. Для запобігання застійним явищам при тривалій терапії додається антибіотикотерапія: Карбопенем, Азалід, Флемоклав, Цефтріаксон, Меронем.
При епілептичному генезі застосовуються протисудомні: Карбамозепін, Вальпроком, Седуксен, Сибазон, Реланіум. Годування виробляється наскільки можна природним шляхом, але іноді доводиться застосувати зонд, т.к. важливо, щоб людині вистачало мікроелементів.
Сопор після інсультулікується за допомогою судинних препаратів, а іноді хірургічним шляхом, за наявності гематоми. При ішемічних причинах застосовується Стрептокіназа, Альтеплаза, для зняття її наслідків та збереження частини нейронів. Дуже важливо запобігти набряку мозку за допомогою Фуросеміду, Торасеміду, Маніту, Манітолу, Гіпотіазиду, Папаверину. Для відкопування застосовується Глутаргін 40%, Тіамін, Піридоксин та інші вітамінні препарати.
Прогноз та наслідки сопору
Сопор - це проміжний стан між обнубіляцією та комою, тому його результат залежить від швидкості надання першої допомоги. Якщо людину не знайдуть або подумають, що це просто алкаш, як часто буває, то кома, а потім і смерть неминучі. Ну а якщо досвідчений лікар виявить причини і вони будуть куповані, то наслідки можна мінімізувати, але все ж таки, ці стани завжди залишають відбиток на когнітивних функціях персони.
Якщо постраждали життєво важливі відділи кори мозку, то особистість не повернути, за підтримки життєдіяльності є можливість зберегти «овоч». Але при інфекціях і навіть деяких травмах можна зберегти нормальну життєдіяльність. Після інсультів все залежить від локалізації ішемії або гематоми, найнесприятливіші місця в когнітивних зонах і в стовбурі мозку.
Якщо персони провели діагностування по Глазго та виявили низький рівень балів, то прогноз невтішний, оскільки це свідчить про безповоротне ушкодження мозкової кори.
Після зупинки серця прогноз невтішніший, ніж при отруєнні медикаментами, зокрема барбітуратами. Це з глибиною сопорозного стану. Глибокий сопор має несприятливіший прогноз і частіше призводить до коми.
При правильному догляді із застосуванням сучасних засобів підтримки (харчування, функціональна постіль, вітамінні комплекси, ЛФК, масажі), вийшовши з цього стану, особистість зможе повернутися до типового життя через невеликий термін. Але при неправильному догляді наслідки можуть бути необоротними: контрактури, парези, інфекційні ускладнення, проблеми з харчуванням.
Людям після таких станів дуже важливо дотримуватись здорового життя. Куріння та алкоголь сильно зменшують її тривалість, а також ведуть до патологічного сп'яніння. Помірні фізичні заняття та оздоровлення у санаторіях також показано.
Міністерство охорони здоров'я УкраїниЛуганський державний медичний університет
Кафедра військової медицини, медицини катастроф
З анестезіологією та інтенсивною терапією.
Зав.кафедрою к.м.н. доц. Налапко Ю.І.
Групу веде асс. Пейчова Є.І.
Реферат
"Види порушення свідомості: ступор, сопор, кома."
Підготувала:
Студентка 16 групи 5 курсу
Лікувального факультету
Ратушнікова Тетяна
Етіологія
1.Супратенторіальні об'ємні процеси
Епідуральна гематома
Субдуральна гематома
Мозковий інфаркт або крововилив
Пухлина мозку
Абсцес мозку
Інфаркт стовбура мозку
Пухлина стовбура мозку
Крововиливи в стовбур мозку
Крововиливи в мозок
Травма стовбура мозку
Травма (струс головного мозку, поранення мозку або забиті місця)
Аноксія чи ішемія (синкопи, серцева аритмія, інфаркт легені, шок, легенева недостатність, отруєння чадним газом, судинні колагенові захворювання)
Стан після епілептичного нападу
Інфекції (менінгіт, енцефаліт)
Екзогенні токсини (алкоголь, барбітурати, глютетимід, морфін, героїн, метиловий спирт, гіпотермія)
Ендогенні токсини та метаболічні порушення (уремія, печінкова кома, діабетичний ацидоз, гіпоглікемія, гіронатріємія)
Психомоторний епілептичний статус
Ступор - у психіатрії один із видів рухового розладу, що є повною знерухомленістю з мутизмом і ослабленими реакціями на подразнення, у тому числі больове.
Вирізняють різні варіанти ступорозних станів:
кататонічний,
реактивний,
депресивний ступор.
Перебуваючи в ступорі, хворі не вступають у контакт з оточуючими, не реагують на події, що відбуваються, різні незручності, шум, мокру і брудну постіль. Вони можуть не поворухнутися, якщо трапляються пожежа, землетрус чи інші екстремальні події. Хворі зазвичай лежать в одній позі, м'язи напружені, напруга частіше починається з жувальної мускулатури, потім спускається на шию, пізніше поширюється на спину, руки та ноги. У цьому стані відсутня емоційна та зіниця реакція на біль. Синдром Бумке – розширення зіниць на біль – відсутнє.
При ступорі з восковою гнучкістю, крім мутизму та знерухомленості, хворий тривалий час зберігає надану позу, застигає з піднятою ногою або рукою в незручній позі. Часто спостерігається симптом Павлова: хворий не реагує питання, задані звичайним голосом, але відповідає шепітну мову. Ночами такі хворі можуть вставати, ходити, упорядковувати себе, іноді їсти і відповідати на запитання.
^ Негативістичний ступор характеризується тим, що з повної знерухомленості і мутизмі будь-яка спроба змінити позу хворого, підняти його чи перевернути викликає опір чи протидія. Такого хворого важко підняти з ліжка, але піднявши, неможливо знову вкласти. При спробі ввести в кабінет хворий чинить опір, не сідає на стілець, але посаджений не встає, активно чинить опір. Іноді до пасивного негативізму приєднується активний. Якщо лікар простягає йому руку, він ховає свою за спину, вистачає їжу, коли її збираються забрати, заплющує очі на прохання відкрити, відвертається від лікаря при зверненні до нього з питанням, повертається і намагається говорити, коли лікар іде і т.д.
Ступор з м'язовим заціпенінням характеризується тим, що хворі лежать у внутрішньоутробній позі, напружені м'язи, очі закриті, губи витягнуті вперед (симптом хоботка). Хворі зазвичай відмовляються від їжі та їх доводиться годувати через зонд або проводити аміталкофеїнове розгальмовування та годувати у той час, коли прояви м'язового заціпеніння зменшаться або зникнуть.
При депресивному ступоріпри майже повній знерухомленості для хворих характерний депресивний, страждальний вираз обличчя. З ними вдається вступити в контакт, отримати однозначну відповідь. Хворі на депресивному ступорі рідко бувають неохайні в ліжку. Такий ступор може раптово змінити гострий стан збудження - меланхолійний раптус, при якому хворі схоплюються і наносять собі пошкодження, можуть розірвати рота, вирвати око, розбити голову, розірвати білизну, можуть з виттям кататися по підлозі. Депресивний ступор спостерігається при тяжких ендогенних депресіях.
При апатичномуступорі хворі зазвичай лежать на спині, не реагують на те, що відбувається, тонус м'язів знижений. На запитання відповідають однозначно з великою затримкою. При контакті із родичами реакція адекватна емоційна. Сон та апетит порушені. Бувають неохайні у ліжку. Апатичний ступор спостерігається при затяжних симптоматичних психозах, при енцефалопатії Гайє-Вернік.
Хворий не реагує на навколишнє оточення, не виконує жодних завдань, не відповідає на запитання. З сопорозного стану хворого вдається вивести з великими труднощами, застосовуючи грубі болючі впливи (щипки, уколи та ін), при цьому у хворого з'являються мімічні рухи, що відображають страждання, можливі й інші рухові реакції як відповідь на больове подразнення.
При обстеженні виявляється м'язова гіпотонія, пригнічення глибоких рефлексів, реакція зіниць на світ може бути млявою, але рогівкові рефлекси збережені. Ковтання не порушено. Сопорозний стан може розвинутись внаслідок травматичного, судинного, запального, пухлинного або дисметаболічного ураження головного мозку.
При поглибленні цього прекоматозного стану свідомість повністю втрачається, розвивається кома.
Рівні порушення свідомості щодо Шахновича
Помірне оглушення
Словесний контакт можливий, але утруднений.
Орієнтація у своїй особистості, місці, часі, обставинах порушена.
Команди виконує.
Словесний контакт практично неможливий.
Орієнтація відсутня.
Команди виконує (намагається виконувати).
Команди не виконує.
Відкриття очей спонтанне, на окрик, біль.
Цілеспрямована рухова реакція на біль.
Тонус м'язів (шиї) збережено.
Очі не розплющує.
Нецілеспрямована реакція на біль (згинання, розгинання кінцівок).
Тонус м'язів (шиї) збережено, дихання не порушено.
Реакція на біль нецілеспрямована, знижена.
Тонус м'язів (шиї) знижений.
Порушення дихання центрального, обструктивного, змішаного типів.
Реакція на біль відсутня.
Атонія м'язів.
Тяжкі порушення дихання.
Двосторонній мідріаз.
Кома (коматозний стан)- тяжкий патологічний стан, що гостро розвивається, що характеризується прогресуючим пригніченням функцій ЦНС зі втратою свідомості, порушенням реакції на зовнішні подразники, наростаючими розладами дихання, кровообігу та інших функцій життєзабезпечення організму. У вузькому сенсі поняття «кома» означає найбільш значний ступінь пригнічення ЦНС (за якою слідує вже смерть мозку), що характеризується не тільки повною відсутністю свідомості, але й арефлексією та розладами регуляції життєво важливих функцій організму.
Етіологія
Кома не є самостійним захворюванням; вона виникає або як ускладнення низки захворювань, що супроводжуються значними змінами умов функціонування ЦНС, або як прояв первинного ушкодження структур головного мозку (наприклад, при тяжкій черепно-мозковій травмі). У той же час при різних формах патології коматозні стани розрізняються за окремими елементами патогенезу та проявами, що зумовлює диференційовану терапевтичну тактику при комах різного походження.
У клінічній практиці утвердилося поняття «коми» як загрозливого патологічного стану, що часто має певну стадійність у своєму розвитку і потребує в таких випадках невідкладної діагностики та терапії на більш ранній стадії порушень функцій ЦНС, коли їх пригнічення ще не досягло граничного ступеня. Тому клінічний діагноз коми встановлюють не тільки за наявності всіх ознак, що характеризують її, але і при симптомах часткового пригнічення функцій ЦНС (наприклад, при втраті свідомості зі збереженням рефлексів), якщо воно розцінюється як стадія розвитку коматозного стану.
Кома неспання (лат. coma vigile) - стан повної байдужості і байдужості хворого до всього навколишнього і самого себе при аутопсихічній, в деяких випадках і алопсихічній орієнтуванні.
Кома сомнолентна (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливий) - стан похмурої свідомості у формі підвищеної сонливості.
Шкала коми Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжкості коми,) - шкала для оцінки ступеня порушення свідомості та коми дітей старше 4-х років та дорослих.
Шкала складається з трьох тестів, що оцінюють реакцію відкривання очей (E), а також мовні (V) та рухові (M) реакції. За кожен тест нараховується певна кількість балів. У тесті відкривання очей від 1 до 4, у тесті мовних реакцій від 1 до 5, а тесті на рухові реакції від 1 до 6 балів. Таким чином, мінімальна кількість балів – 3 (глибока кома), максимальна – 15 (ясна свідомість).
Нарахування балів
Відкриття очей
Довільне - 4 бали
Як реакція на голос – 3 бали
Як реакція на біль – 2 бали
Відсутня – 1 бал
Хворий орієнтований, швидка та правильна відповідь на задане питання - 5 балів
Хворий дезорієнтований, сплутана мова – 4 бали
Словесна окрошка, відповідь за змістом не відповідає питанню - 3 бали
Нерозділені звуки у відповідь на задане запитання - 2 бали
Відсутність мови – 1 бал
Виконання рухів по команді – 6 балів
Доцільний рух у відповідь на больове подразнення (відштовхування) – 5 балів
Відсмикування кінцівки у відповідь на больове подразнення - 4 бали
Патологічне згинання у відповідь на больове подразнення – 3 бали
Патологічне розгинання у відповідь на больове подразнення – 2 бали
Відсутність рухів – 1 бал
15 балів – свідомість ясна.
10-14 балів - помірне та глибоке оглушення.
9-10 балів - сопор.
7-8 балів – кома-1.
5-6 балів - кома-2
3-4 бали - кома-3
Посібник з анестезіології та реаніматології. За редакцією професора Ю.С. Півшина. - Санкт-Петербург. - 2004 р.
Посібник з анестезіології. За редакцією М.С. Глумчера, А.І. Тріщинського К.: «Медицина»-2008р.
18. Кататонічні синдроми (ступор, збудження)
Кататонічні синдроми - психопатологічні розлади, з переважанням рухових порушень у формі ступору, збудження або їх чергування, що виникають як у дорослих (до 50 років), так і у дітей. У більшості випадків, дані синдроми спостерігаються при шизофренії, проте також можуть проявитися при органічних або симптоматичних психозах. незручно витягнутими руками та ін. Однак у більшості випадків, хворі лежать нерухомо в так званій «ембріональній позі» (з закритими очима, на якомусь боці з притиснутими до тулуба зігнутими ногами і руками). Така повна нерухомість зазвичай супроводжується або абсолютним мовчанням (мутізмом), або пасивним/активним негативізмом. За пасивного негативізму хворий абсолютно не реагує на будь-які звернення до нього, пропозиції, прохання. При активному негативізмі хворий навпаки активно пручається всім проханням, наприклад, на прохання показати мову – стискає рота ще міцніше, а на пропозицію відкрити очі – стуляє повіки ще щільніше. Каталептичний ступор (ступор з восковою гнучкістю) характерний повним завмиранням хворого на досить тривалий час у наданій йому, або в прийнятій ним самим позі, нехай навіть украй незручною. Під час протікання ступору людина не реагує на гучну мову, проте в умовах повної тиші може спонтанно розгальмовуватися, тим самим стаючи доступною для контакту. Порушення супроводжується характерними вигуками окремих слів або фраз (вербігерація), або повним мовчанням (німе збудження). Характерною відмінністю збудження є те, що воно протікає в обмежених просторових межах (хворі можуть нескінченно переступати з ноги на ногу, стоячи на тому самому місці; підстрибувати в ліжку, при цьому стереотипно розмахуючи руками). Іноді у хворих може спостерігатися копіювання рухів (ехопраксія) або слів оточуючих (ехолалія), не виявляючи при цьому спонтанної мови. З кататонічним збудженням досить часто поєднується гебефренічний синдром, який характеризується порожніми веселощами, дарашливістю, або манірністю. Такі хворі нявкають, хрюкають, кудахтають, показують мову, будують пики, кривляються; іноді можуть безглуздо римувати слова, або бурмотати що - або нероздільна; копіюють жести та рухи оточуючих, для вітання простягають ногу замість руки, ходять насіння, або високо підкидаючи ноги
19. Синдроми вимкнення свідомості (оглушення, сопор, кома)
Синдроми вимкнення свідомості. Виключення свідомості – оглушення – може мати різну глибину, залежно від якої використовуються терміни: «обнубіляція» – затуманювання, потьмарення, «хмарність свідомості»; "оглушення", "сомнолентність" - сонливість. Далі слідує сопор - безпам'ятство, бездушність, патологічна сплячка, глибоке оглушення; завершує це коло синдромів кома – найглибший ступінь церебральної недостатності. Як правило, замість перших трьох варіантів ставиться діагноз. прекома». На етапі розгляду синдромів виключення свідомості приділяють значну увагу систематизації і квантификации конкретних станів, що робить актуальним їх диференціацію.
Оглушення визначається за наявності двох основних ознак: підвищення порога збудження по відношенню до всіх подразників та збіднення психічної діяльності загалом. При цьому чітко виступають уповільнення та утруднення всіх психічних процесів, убогість уявлень, неповнота або відсутність орієнтування у навколишньому. Хворі, що перебувають у стані оглушення, оглушеності, можуть відповідати на запитання, але тільки в тому випадку, якщо питання задаються гучним голосом і неодноразово, наполегливо повторюються. Відповіді, зазвичай, односкладові, але правильні. Підвищений поріг і по відношенню до інших подразників: хворих не турбує шум, вони не відчувають гарячої грілки, що обпалює дії, не скаржаться на незручну або мокру постіль, байдужі до будь-яких інших незручностей, не реагують на них. За легкого ступеня оглушеності хворі спроможні відповідати на запитання, але, як уже було зазначено, не відразу, іноді навіть самі можуть ставити запитання, але їхнє повільне, тихе, орієнтування неповне. Поведінка не порушена, переважно адекватна. Можна спостерігати сонливість (сомнолентність), що легко виникає, при цьому до свідомості доходять лише різкі, досить сильні подразники. До легкого ступеня оглушення іноді відносять і просонні стани.
при пробудженні від сну, а також обнубіляцію свідомості з коливаннями ясності свідомості: легкі затемнення, затьмарення змінюються проясненням. Середній ступінь виразності оглушення проявляється тим, що хворий може давати словесні відповіді на прості питання, але він не орієнтований у місці, часі та навколишньому. Поведінка таких хворих може бути неадекватною. Тяжкий ступінь оглушення проявляється різким посиленням всіх ознак, що раніше спостерігалися. Хворі не відповідають питання, що неспроможні виконати простих вимог: показати, де рука, ніс, губи та ін. Після виходу зі стану оглушення у хворого у свідомості зберігаються окремі фрагменти те, що відбувалося навколо.
Сопор(від латів. sopor - безпам'ятство), чи сопорозний стан, субкома, характеризується повним згасанням довільної діяльності свідомості. У цьому стані вже відсутня відгукність на зовнішні подразники, вона може виявлятися лише у вигляді спроби повторити голосно і наполегливо поставлене питання. Переважаючі реакції мають пасивно-оборонний характер. Хворі чинять опір при спробі розігнути руку, змінити їм білизну, зробити ін'єкцію. Такі пасивно-оборонні реакції не можна плутати з негативізмом (опіром будь-якому прохання і впливу) при кататонічному субступорі чи ступорі, оскільки за кататонії спостерігаються інші дуже характерні ознаки: підвищення тонусу м'язів, маскообразность обличчя, незручні, часом химерні пози та інших. A. A. Портнов (2004) розрізняє гіперкінетичний та акінетичний сопор. Для гіперкінетичного сопору характерна наявність помірного мовного збудження у вигляді безглуздого, безладного, невиразного бурмотіння, а також хореоподібних або атетоїдноподібних рухів. Акінетичний сопор супроводжується знерухомленістю з повним розслабленням м'язів, нездатністю довільно змінити положення тіла, навіть якщо воно незручне. При сопорозному стані у хворих зберігаються реакція зіниць на світло, реакція на больове подразнення, а також корнеальний та кон'юнктивальний рефлекси.
Кома(від грец.???? - Глибокий сон), або коматозний стан, коматозний синдром - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники та розладом регуляції життєво важливих функцій організму.
За даними Національного науково-практичного товариства швидкої медичної допомоги, частота ком на догоспітальному етапі становить 5,8 на 1000 викликів, і летальність при них досягає 4,4%. Найчастішими причинами коматозних станів є інсульт (57,2%) та передозування наркотиків (14,5%). Далі йдуть гіпоглікемічна кома – 5,7% випадків, черепно-мозкова травма – 3,1%, діабетична кома та отруєння ліками – по 2,5%, алкогольна кома – 1,3%; рідше діагностується кома внаслідок отруєнь різними отрутами – 0,6% спостережень. Досить часто (11,9% випадків) причина коми на догоспітальному етапі залишалася не лише не з'ясованою, а й навіть не запідозреною.
Всі причини кому можна звести до чотирьох основних:
внутрішньочерепні процеси (судинні, запальні, об'ємні та ін.);
гіпоксичні стани в результаті соматичної патології (респіраторна гіпоксія – при ураженні системи дихання, циркуляторна – при порушеннях кровообігу, гемічна – при патології гемоглобіну), порушення тканинного дихання (тканинна гіпоксія), падіння напруги кисню у вдихуваному повітрі (гіпоксична гіпоксія);
порушення обміну речовин (насамперед ендокринного генезу);
інтоксикації (як екзо-, так і ендогенні).
Коматозні стани ставляться до ургентної патології, вимагають застосування реанімаційних заходів, оскільки від тривалості коми залежить тяжкість психоорганічного синдрому, що розвивається згодом. Провідним у клінічній картині будь-якої коми є виключення свідомості зі втратою сприйняття навколишнього та самого себе. Якщо в сопорозному стані реакції носять пасивно-оборонний характер, то при розвитку коми хворий не відповідає ні на які зовнішні подразники (укол, поплескування, зміна положення окремих частин тіла, поворот голови, звернена до хворого і т.п.). Реакція зіниць на світ при комі, на відміну від сопору, відсутня
Звичайний клінічний сопор проявляється у пригніченому психологічному стані хворого, слабкої реакції зіниць на світло та притупленні больових відчуттів.
Сопорозний стан може трансформуватися в коматозний, який є крайнім ступенем пригнічення всіх функцій організму. Відбувається повне відключення на рефлекторному рівні. Щоб запобігти такому стану, слід знати, що провокує появу сопора.
У чому різниця між сопором та комою
Головна відмінність сопору і коми полягає в тому, що перший стан є неконтактністю з навколишнім світом, що супроводжується. Але з нього людину можна вивести хоча б на нетривалий час. Цього можна досягти енергійними струшуваннями, поколюваннями, гучним голосом. Кома ж є несвідомим станом, який можна порівняти з дуже глибоким сном або наркозом, пробудження від якого неможливе. Людина, яка перебуває у коматозному стані, не реагує навіть на біль.
Причина сопору
До найпоширеніших причин, що викликають сопор, можна віднести:
- ускладнення, спричинені крововиливом у мозок;
- наявність доброякісних чи злоякісних новоутворень у головному мозку;
- захворювання, що протікають у хронічній формі;
- токсичні ураження організму;
- віруси та інфекції;
- тромбофлебіт;
- атеросклероз;
- передозування лікарських засобів, особливо транквілізаторів;
- неправильний спосіб життя;
- порушення обмінних процесів у організмі;
- гіпертонічний криз у тяжкій формі;
- травму голови;
- виражені відхилення показника глюкози при цукровому діабеті;
- знижену функцію щитовидної залози (гіпотіреоз);
- порушення обмінних процесів при нефриті;
- розрив аневризми;
- отруєння організму чадним газом, барбітуратами, опіоїдами;
- менінгіт;
- менінгоенцефаліт;
- ішемію серця;
- зараження крові (сепсис);
- порушення електролітного балансу в організмі;
- тепловий удар.
Симптоми захворювання
Якщо здорова центральна нервова система постійно реагує на умови навколишнього середовища, що змінюються, то в стані сопору мозкова активність знаходиться в загальмованому стані. Організм перебуває у тривалому сні. Сопорозний стан може трансформуватися в кому.
Мозок не може приймати жодних рішень. Неспання і сон можуть різко змінювати одне одного.
Багато хто цікавиться: "Сопорозний стан скільки триває?". Періоди вимкнення можуть тривати від кількох секунд до місяців. Все залежить від причини, що спричинила процес.
При сопорі пацієнт може відчувати деяку затуманеність, сплутаність розуміння всього, що відбувається навколо. У нього може виявитися дезорієнтація у просторі. Хворий може плутати дати та назви, не пам'ятати подій, що відбулися вчора, але при цьому в його пам'яті спливають виразні картини далекого минулого.
Реакцію у людини можуть спричинити сильні подразники. Різкий звук викликає відкривання повік, але цілеспрямовано хворий нічого не шукає. Вплив на нігтьове ложе провокує смикування кінцівки. Укол, поплескування по щоці, можуть викликати у пацієнта нетривалу реакцію негативного характеру.
Під час огляду відзначається зниження тонусу м'язів та пригнічення глибоких рефлексів. Найчастіше виявляється пірамідний синдром, спричинений придушенням центральних нейронів. Реакція зіниць на світ відрізняється млявістю, рогівкою і зберігається.
Паралельно з усіма цими симптомами можуть виявлятися неврологічні ознаки осередкового характеру, що свідчать про локальну поразку певних областей у корі головного мозку.
Якщо сопорозний стан спровокований інсультом або менінгоенцефалітом, то буде виявлено ригідність м'язів потилиці та інші менінгіальні симптоми. Також можуть виникнути неконтрольовані посмикування м'язів.
У деяких випадках лікарі стикаються з гіперкінетичним варіантом сопору, при якому людина щось безладно говорить, вибирається, здійснює цілеспрямовані рухи. Встановлення продуктивного контакту з пацієнтом неможливе. схоже на делірій, що належить до розряду якісних порушень свідомості.
Сопорозний стан після інсульту може характеризуватись високим ступенем схвильованості або повною байдужістю до всього навколишнього.
Сопор при інсульті
Інсульт є дуже небезпечним захворюванням, яке викликає непрогнозовані ускладнення. Сопор є одним із них. У перекладі з латині слово «сопор» означає «сон», «заціпеніння», «млявість», «втрата пам'яті». У медицині такий стан прийнято називати субкомою, тому що воно є щаблем розвитку коми і багато в чому схоже з цим важким станом.
Сопорозний стан при інсульті виражений у притупленні всіх реакцій людини. Діяльність свідомості перебуває у вкрай пригніченому стані.
Інсульт викликається патологічними процесами у судинах, що провокують гостру дисфункцію головного мозку. Тривалість наслідків становить понад добу. Інсульт може призвести до швидкої смерті.
Сопор не завжди, але часто супроводжує інсульт. Він відзначається приблизно в одній п'ятій випадків усіх мозкових некрозів. Прояв такого стану можна спостерігати у гострий період захворювання, а й у його реабілітації. Процес знаходиться у прямій залежності від області та ступеня мозкового ушкодження.
Ігнорувати подібне ускладнення не можна за жодних обставин, оскільки найчастіше воно швидко переходить у коматозний стан.
Клінічна картина сопору при інсульті
Сопорозний стан при інсульті, прогноз якого залежить від ступеня поширеності мозкового некрозу, проявляється у сонливості та млявості пацієнта. Паралельно з цим зберігаються захисні реакції на такі подразники, як різкий звук і світло. Хворий не реагує на навколишнє оточення, не може відповісти на питання, не в змозі виконати будь-яке завдання. М'язова напруга в кінцівках знижена, притуплені рефлекси сухожиль, координація рухів втрачена.
Сопор при епілепсії
Стопор завжди супроводжує Епілепсією в медицині називають стан підвищеної судомної готовності. У таких хворих поява судом спровокована певною ситуацією, на яку здорові люди таким чином не реагують. Багато дослідників вважають, що захворювання має спадковий характер.
Зазвичай епілептичному нападу передує різка зміна емоційного тла хворого. За 2-3 дні до припадку людина стає збудженою, напруженою і тривожною. Деякі хворі замикаються у собі, інші виявляють стосовно оточуючим агресію. Незадовго до нападу виникає аура, яку важко описати словами. Вона характеризується різноманітними тактильними відчуттями: присмаком у роті, невизначеними звуками та запахами. Можна сміливо сказати, що аура знаменує епілептичний напад.
У корі мозку у людини виникає вогнище збудження. Він охоплює дедалі більше нервових клітин. Кінцевим результатом стає судомний напад. Зазвичай тривалість фази становить 30 секунд, рідше за одну хвилину. М'язи хворого перебувають у сильній напрузі. Голова закидається назад. Хворий кричить, відбувається зупинка дихання.
Судомна стадія продовжується до 5 хвилин. При ній усі м'язи хворого мимоволі скорочуються. Після закінчення нападу м'язи знову розслаблюються. Свідомість хворого вимикається. Сопорозний стан при епілепсії триває 15-30 хвилин. Після виходу із сопору пацієнт впадає у глибокий сон.
Сопор при зневодненні організму
Таке ускладнення, як сопор, може супроводжувати зневоднення організму. У медицині дефіцит води заведено називати ексікозом. При такому стані спостерігається малий вміст електролітів і води, що спровоковано багаторазовим наполегливим блюванням і сильним розладом шлунка.
Крім цього, втрата рідини може бути викликана патологічними процесами у нирках та легенях. Зазвичай ексікоз розвивається поступово протягом 2-3 днів із початку провокуючого захворювання.
Зневоднення характеризується млявістю хворого, падінням апетиту, відмовою від пиття. Прийом рідини викликає велике блювання. Відбувається зниження тонусу м'язів, температура тіла хворого, як і і тиск, різко знижується. Відзначається олігурія чи анурія.
Сопорозний стан від зневоднення може перейти в кому.
Прогноз при сопорі
Який же результат перебігу хвороби? Сопорозний стан, прогноз якого залежить від причини, що провокує, має піддатися своєчасному лікуванню. Велику роль грає ступінь ураження нервової тканини та обсягу терапії.
Чим раніше були вжиті заходи щодо коригування розладу, тим вищий шанс хворого на відновлення ясної свідомості та регрес симптомів основного захворювання.
Діагностика
Сопор, викликаний інсультом, може призвести до смерті. При перших неяскраво виражених проявах ускладнення необхідно провести своєчасну діагностику.
До першочергових заходів слід віднести:
- вимірювання артеріального тиску;
- перевірку частоти пульсу та дихання;
- перевірку реакції зіниць на світ та визначення ступеня їхньої рухливості;
- вимірювання температури тіла, за її високому показнику можна будувати висновки про наявність у крові пацієнта інфекції;
- огляд шкірного покриву на наявність травм, уражень судин чи алергічних проявів.
Необхідні обстеження
Обстеженням, яке має бути проведено в обов'язковому порядку, є електроенцефалографія. Вона дає медичним працівникам уявлення про рівень ураження клітин мозку.
У разі підтвердження наявності сопору зазвичай показана госпіталізація. У лікарні пацієнту зможуть забезпечити підтримку функцій, необхідних для життєдіяльності, та провести детальнішу діагностику.
Після електроенцефалографії проводиться спектральний аналіз крові щодо виявлення високого показника цукру та інших провокаторів патологічного стану. При підозрі на інтоксикацію робиться аналіз крові, досліджується сеча на наявність наркотичних речовин в організмі. У деяких випадках невропатолог призначає люмбальну пункцію та магніторезонансну терапію головного мозку.
Принципи лікування сопору
Сопорозний стан, наслідки якого може бути дуже важкими, перестав бути самостійним явищем. Воно свідчить про порушення роботи мозку. Тому метою лікування має бути усунення основного чинника. При цьому терапія має бути розпочата якнайшвидше.
Пусковим механізмом сопору найчастіше виступає ішемія та набряклість мозкової тканини. Раннє проведення лікування перешкоджає вклинюванню мозку в природні отвори черепа та сприяє збереженню функціональності нейронів.
Особливо вразливими є нервові клітини у пенумбрі (ішемічній півтіні). Це область, яка прилягає до ураженого вогнища у головному мозку. Неправильне лікування провокує наростання симптоматики за рахунок загибелі нейронів у цій галузі. При цьому сопорозний стан може перейти в коматозний, а неврологічні порушення набудуть більш вираженого характеру.
При лікуванні сопору основні дії спрямовані на боротьбу з набряком нервової тканини, підтримання повноцінного кровообігу головного мозку. Також коригується рівень глюкози в крові, заповнюється нестача мікроелементів, усуваються причини порушення роботи серця, нирок та печінки.
При інфікуванні показано застосування антибіотиків, а за наявності крововиливів вдаються до зупинки кровотеч.
При сопорі всі ліки вводяться в організм внутрішньовенно. При цьому найдієвішим препаратом є глюкоза 40% та тіамін, а також вживання цих засобів із налоксоном.
Подальша терапія сопору залежить від рівня ураження організму і призначається лікарем в індивідуальному порядку.
