Лікування. Лабораторні методи дослідження

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Поствакцинальний імунітет не захищає від захворювання. кашлюк у цих випадках протікає у вигляді легких і стертих форм інфекції. За роки специфічної профілактики їхня кількість збільшилася до 95% випадків. Недоліками цільноклітинної вакцини є висока реактогенність, через ризик ускладнень не можна вводити другу та наступні ревакцинуючі, що не вирішує питання елімінації кашлюкової інфекції, поствакцинальний імунітет нетривалий, протективна ефективність різних цільноклітинних АКДС-вакцин. Протективна ефективність цільноклітинних вакцин залежить від рівня материнських антитіл (на відміну безклітинної вакцини).

Коклюшний компонент вакцини АКДС має достатню реактогенність; після щеплень спостерігаються як місцеві, і загальні реакції. Зареєстровано реакції неврологічного характеру, які є прямим наслідком щеплень. Ці обставини призвели до того, що педіатри дуже обережно підходять до проведення щеплень АКДС-вакциною, цим пояснюється велика кількість необґрунтованих медичних відводів.

Враховуючи нову концепцію, спочатку в Японії, а потім в інших розвинених країнах була створена і введена безклітинна вакцина кашлюку, на основі коклюшного токсину і нових факторів захисту. В даний час у промислових масштабах випускаються сімейства комбінованих педіатричних препаратів на основі 2-, 3- та 5-компонентної коклюшної вакцини. У розвинених країнах уже протягом кількох років доступні: чотирикомпонентні (АаКДС + інактивована поліомієлітна вакцина (ІПВ) або вакцина проти гемофільної інфекції (ХІБ)), п'ятикомпонентні (АаКДС + ІПВ + ХІБ), шестикомпонентні (АаКДС + ВІК + вакцини.

Протиепідемічні заходи

Заходи, спрямовані на раннє виявлення хворих

Виявлення хворих на кашлюк проводять за клінічними критеріями відповідно до стандартного визначення випадку з подальшим обов'язковим лабораторним підтвердженням. Діти віком до 14 років, які не хворіли на кашлюк, незалежно від анамнезу щеплення, спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю допускаються в дитячий колектив після отримання двох негативних результатів бактеріологічного обстеження. За контактними особами встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів та проводять дворазове бактеріологічне обстеження (два дні поспіль або з інтервалом один день).

Заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі

Ізоляції (госпіталізації) підлягають діти перших місяців життя та діти із закритих дитячих колективів (будинків дитини, дитячих будинків тощо). Усі хворі на кашлюк (діти та дорослі), виявлені в яслах, яслах-садах, будинках дитини, пологових будинках, дитячих відділеннях лікарень та інших дитячих організованих колективах підлягають ізоляції строком на 14 днів від початку захворювання. Також підлягають ізоляції бактеріоносії до одержання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. В осередку кашлюкової інфекції заключну дезінфекцію не проводять, здійснюють щоденне вологе прибирання та часте провітрювання.

Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм

Неприщепленим дітям, що спілкувалися з хворими на кашлюк, віком до одного року, дітям старше одного року, нещепленим або з незакінченими щепленнями, а також ослабленим хронічними або інфекційними захворюваннями доцільно вводити антитоксичний протиоклюшний імуноглобулін. Імуноглобулін вводять незалежно від термінів, що минули від дня спілкування з хворим. Екстрену вакцинацію в осередку не проводять.

Знешкодженняджерелаінфекціївключає якомога більш ранню ізоляцію при першій підозрі на кашлюк і тим більше при встановленні цього діагнозу. Ізолюють дитину вдома (в окремій кімнаті, за ширмою) або у лікарні протягом 30 днів від початку захворювання. Після видалення хворого приміщення провітрюють.

Карантину (роз'єднання) підлягають діти віком до 7 років, що були в контакті з хворим, але не хворіли на кашлюк. Термін карантину – 14 днів при ізоляції хворого.

Всім дітям віком до I року, а також дітям раннього віку, з якоїсь причини не імунізованим проти кашлюку, у разі контакту з хворим вводять 7-глобулін (3-6 мл дворазово через 48 год), краще використовувати специфічний протиоклюшний 7- глобулін.

Госпіталізації підлягають хворі з важкими, ускладненими формами кашлюку, особливо у віці до 2 років і більше грудні діти, хворі, які проживають у несприятливих умовах. За епідеміологічними показаннями (для ізоляції) госпіталізують хворих із сімей, у яких є немовлята, з гуртожитків, де є діти, які не хворіли на кашлюк.

Активнаімунізаціяє головною ланкою у профілактиці кашлюку. Нині застосовують вакцину АКДП. Коклюшна вакцина в ній представлена ​​суспензією першої фази кашлюкових паличок, адсорбованих фосфатом або гідроксидом алюмінію. Імунізацію починають з 3 міс, проводять триразово з інтервалом 1.5 міс, ревакцинацію проводять через 1 1/2-2 роки після закінченої вакцинації.

Повне охоплення вакцинацією та ревакцинацією дітей призводить до значного зниження захворюваності.

10. Сестринський процес при кашлюку

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

- Створення охоронного режиму в палаті, відділенні;

- надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

- Організація прогулянок на свіжому повітрі;

- Контроль за режимом годування (часте, малими порціями);

- Попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

- надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

- контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

- інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

- Виявити можливі контакти дитини (особливо в перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

- вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

- Своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Ведучим дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Ціль медсестри (ділянки, стаціонару): не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

- уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

- Підрахунок числа дихань, пульсу в одну хвилину;

- Контроль за температурою тіла;

- Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х109/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючізасоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Термінипроведеннявакцинаціїіревакцинації:

вакцинація проводиться з 3 місяців триразово з інтервалом у 30-45 днів (0,5 мл в/м) здоровим дітям, які не хворіли на кашлюк;

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливостікашлюкуудітейпершогорокужиття.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

2. Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

3. Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

11. Заходи в осередку кашлюку

Приміщення, де знаходиться хворий, ретельно провітрюють.

Діти, які стикалися з хворим і не хворіли на кашлюк, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим. Поява катаральних явищ та кашлю викликає підозру на кашлюк і потребує ізоляції дитини від здорових дітей до уточнення діагнозу.

На дітей до 10-річного віку, які були в контакті з хворим і не хворіли на кашлюк, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого, а за відсутності роз'єднання - протягом 40 днів з моменту захворювання або 30 днів з моменту появи у хворого судомного кашлю.

Діти старше 10 років та дорослі, які працюють у дитячих закладах, допускаються до дитячих закладів, але протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим перебувають під медичним наглядом. При контакті з хворим, що триває вдома, вони знаходяться під медичним наглядом протягом 40 днів від початку захворювання.

Діти, які не хворіли на кашлюк, контактні з хворим, підлягають обстеженню на бактеріоносійство. При виявленні бактеріоносійства у некашляючих дітей їх допускають до дитячих установ після триразових негативних бактеріологічних досліджень, що проводяться з інтервалом у 3 дні та з поданням довідки з поліклініки про те, що дитина здорова.

Контактним дітям у віці до одного року, не щепленим проти кашлюку і не хворіли на кашлюк, внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактним дітям віком від 1 року до 6 років, які не хворіли на кашлюк і не щеплені проти кашлюку, проводять прискорену імунізацію коклюшною моновакциною триразово по 1 мл через 10 днів.

Б осередках кашлюку за епідеміологічними показаннями дітям, що стикалися з хворим, раніше вакцинованим проти кашлюку, у яких після останнього щеплення пройшло більше 2 років проводять ревакцинацію одноразово в дозі 1 мл. приміщення, де перебуває хворий, ретельно провітрюють.

Висновок

Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.

Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.

При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно – дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.

Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Використана література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.

2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л. Протиепідемічна

3. практика. - М: - Перм, 2001 - 211с.

4. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. – СПб: Пітер, 2004 – 218с.

5. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 - 143с.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Кашлюк - небезпечне інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається специфічними бактеріями. Приступи спазматичного кашлю при кашлюку. Легка, середньоважка та важка форми кашлюку. Клініка захворювання, його лікування та профілактика.

презентація , додано 10.11.2013


Пієлонефрит – запалення тканини нирки. Етіологія, патогенез, клініка та класифікація захворювання. Гострий та хронічний пієлонефрит. Ускладнення та прогноз. Діагностика, лікування та профілактика. Сестринський догляд за хворим. Результати клінічного спостереження.

курсова робота , доданий 21.11.2012


Історія та географічне поширення. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Імунітет. Патологічна анатомія. клініка. Ускладнення. Діагноз. Лікування. Прогноз. Профілактика. Харчові токсикоінфекції (ПТІ) – велика група гострих кишкових інфекцій.

реферат, доданий 09.10.2003


Інфекційні захворювання шкіри у дітей від одного року: етіологія, патогенез, клінічна картина. Діагностика, лікування, профілактика, реабілітаційні заходи. Сестринський догляд та обов'язки медичного персоналу під час лікування пацієнта.

курсова робота , доданий 10.05.2016


Бруцельоз - гостре інфекційне захворювання людини та тварин. Види та характеристика його збудників. Джерела та шляхи зараження здорових тварин та обслуговуючих їх людей. Патогенез та патологічна анатомія, фази розвитку хвороби, курс її лікування.

реферат, доданий 09.11.2010


Дефект міжпередсердної перегородки як вроджена вада серця. Епідеміологія та етіологія захворювання, патологічна анатомія, гемодинаміка, клініка, аускультація та діагностика хвороби, її лікування та прогноз. Сутність рефлексу та синдрому Ейзенменгера.

презентація , доданий 05.05.2014


Хвороба Паркінсона (паркінсонізм) - повільно прогресуючий стан, який проявляється уповільненістю рухів, м'язовою ригідністю та тремором спокою. Етіологія, патогенез, патологічна анатомія, клініка, діагностика та лікування захворювання.

реферат, доданий 17.12.2012


Гострий риніт як симптом інфекційних захворювань, його клініка та стадії перебігу. Медикаментозне лікування захворювання. Клініка та симптоматика хронічного катарального риніту, його відмінність від гіпертрофічного. Етіологія та патогенез, лікування озени.

презентація , доданий 27.01.2016


Загальна характеристика досліджуваного захворювання, його етіологія та патогенез. Симптоми у жінок, чоловіків та дітей, ускладнення та профілактика. Принципи та підходи до діагностики урогенітального хламідіозу, методика його лікування та прогноз на одужання.

презентація , доданий 05.12.2014


Поняття та клінічна картина бронхопневмонії, її характерні риси та негативний вплив на системи організму, етапи перебігу, етіологія та патогенез. Чинники, що провокують розвиток та гостроту даного захворювання, принципи його лікування та прогнози.

Введение……………………………………………………………………….3
1. Етіологія і патогенез…………………………………………………….4
2. Симптоми і течія……………………………………………………....6
3. Сестринський процес при кашлюку……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Література…………………………………………………………………….12

Вступ
Кашлюк - це гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючою нападами спазматичного кашлю. Збудник є паличкою із закругленими кінцями. У довкіллі мікроб не стійкий і швидко гине під впливом дезінфікуючих факторів, таких як сонячне світло, а при температурі 56 градусів гине через 10 - 15 хвилин.
Джерелом захворювання є хвора людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю, розмови, чхання. Хворий перестає бути заразним через 6 тижнів. Хворіють найчастіше діти віком від 5-8 років.
При кашлюку уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відзначається катаральне запалення, що викликають специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю порушує мозковий і легеневий кровообіг, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зсуву киснево-лужної рівноваги у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
Інкубаційний період триває від 2-15 днів, частіше від 5-9 днів. Протягом кашлюку розрізняють такі періоди, як катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), і період одужання.

1. Етіологія та патогенез
Збудник кашлюку являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який зумовлює утворення аглютинінів (аглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі факторами та позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить Ст pertussis, 14 - Ст parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюшу - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюшу дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом засобів дезінфікування. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. кашлюкові мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці застосування збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію та збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів та осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений у бронхах та бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються у трахеї, гортані та носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і призводить до формування дихального центру вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може іррадіювати і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя та тулуба, блювання та інших симптомів кашлюку. Перенесений кашлюк (як і протиоклюшні щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюком (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей.
Джерелом інфекції є тільки людина (хворі на типові та атипові форми кашлюку, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують із недостатністю материнського імунітету та можливо відсутністю трансплацентарної передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени та взимку.

2. Симптоми та перебіг
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальну (катаральну), пароксизмальну та стадію одужання.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими.
Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) та кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває нападоподібної форми, особливо вночі. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Кількість нападів зростає протягом захворювання. Після нападу дитина втомлена. У тяжких випадках погіршується загальне погіршення стану.
У немовлят немає типових нападів кашлюку. Натомість у них після кількох кашлевих поштовхів може настати короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.
Легкі та стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей та дорослих, які хворіють повторно.
Починаючи з третього тижня, починається пароксизмальний період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашлевих поштовхів, що супроводжуються коротким свисучим вдихом. Після кількох нормальних вдихів може початися новий пароксизм. Під час пароксизмів виділяється велика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення у вигляді великих пухирів через ніздрі). Характерна блювота, що виникає наприкінці нападу або блювотних рухах, викликаних відходженням густої мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки на край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітиви ока.
Стадія одужання починається з четвертого тижня; Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще почувається і виглядає краще. Середня тривалість захворювання – близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може знову з'являтися протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

3. Сестринський процес при кашлюку
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.
У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.
Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.
Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.
Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.
При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.
Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.
Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.
Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).
Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)
Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное – масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.
Профілактика при контакті з хворим
У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.
Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Висновок
Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.
Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.
При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.
Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.
Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А.. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна
практика. - М.: -Пермь, 2001-211с.
3. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. - СПб: Пітер, 2004 - 218с.
4. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 -143с.

Лабораторні методи дослідження.

Сестринський процес при кашлюку.

Визначення:

Коклюш – гостре інфекційне захворювання, що викликається кашлюковою паличкою, що характеризується переважним ураженням нервової системи, дихальних шляхів та своєрідними нападами спазматичного кашлю.

Загальні відомості:

Збудник – грамнегативна паличка Bordetella pertussis (паличка Борде – Жангу). Це нерухома, дрібна, коротка паличка завдовжки 0,502 мкм. На живильних середовищах росте повільно (3-4 діб), в них зазвичай додають 20-60 ОД пеніциліну для пригнічення іншої флори, яка легко заглушує кашлюкову паличку; до пеніциліну вона чутлива. Коклюшна паличка у зовнішньому середовищі швидко гине, дуже чутлива до впливу підвищеної температури, сонячного світла, висушування, дезінфікуючих засобів.

Джерело інфекції- хвора людина.

Носіння спостерігається рідко, короткочасно.

Шлях передачі- Повітряно-краплинний.

Сприйнятливість -майже абсолютна і до того ж з народження.

Імунітет- Стійкий, довічний.

Віковий аспект- Найбільша кількість захворювань припадає на вік від 1 року до 5 років.

Опорні ознаки:

• постільний початок забілювання із загальним нездужанням, субфебрильною температурою, невеликим нежитем і нав'язливим кашлем (1-2 тижні)
• характерний кашель у розпал хвороби з наявністю репризою та почервонінням обличчя на тлі слабовиражених симптомів інтоксикації;
• напади апное з виділенням густої в'язкої мокротиння та виникнення блювоти;
• крововиливу в склери очей та виникнення виразки на вуздечці язика внаслідок травмування її про різання зубів;
• виникнення нападів спазматичного кашлю при натисканні на корінь язика та козелки вух;
• відсутність ефекту від симптоматичної терапії, що проводиться, протягом 5-7 днів.

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, лімфоцитоз на тлі нормальної або сповільненої ШОЕ);
• Бактеріологічний метод дослідження;
• Серологічне дослідження (реакція аглютинації, РЗК, РПГА);
• Імунофлюоресцентний метод (як експрес – діагностика).

Ускладнення:

• Носові кровотечі;
• крововиливи у кон'юнктиву, сітківку ока;
• крововилив у мозок з подальшим розвитком центральних паралічів;
• емфізема, ателектаз легень, пневмоторакс;
• порушення мозкового кровообігу, набряк мозку;
• приєднання вторинної інфекції з розвитком пневмонії, бронхіту, отиту, синуситу.

Лікування частіше в домашніх умовах,

свідченнями для госпіталізації є:

епідемічні (діти із закритих дитячих колективів),

вікові (перші два роки життя),

клінічні (важкий перебіг захворювання та ускладнені форми хвороби).

Лікувально-охоронний режим (травмуючі процедури сприяють появі нападів кашлю).

Цілодобове материнське або сестринське спостереження (через ризик зупинки дихання та аспірації блювотних мас).

Достатня оксигенація (сон на свіжому повітрі, багатогодинні прогулянки, гарне провітрювання кімнат та палат)

Медикаментозна терапія:

• антибіотики (ампіцилін, еритроміцин, гентаміцин, левоміцетин) у катаральному періоді та перші два тижні періоду спазматичного кашлю;
• нейролептичні препарати (амінозин, седуксен);
• препарати, що розріджують мокротиння;
• інгаляції із протеолітичними ферментами;
• препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс.

Протиепідемічні заходи:

• ранні виявлення хворого;
• реєстрація хворого на СЕС;
• ізоляція хворого припиняється через 25 днів від початку захворювання;
• виявлення контактних;
• накладення карантину на контактних (дітям до 7-річного віку) на 14 днів;
• бактеріологічне обстеження контактних

Дезінфекція не проводиться.

Специфічна профілактика:

Вакцинація проводиться вакциною АКДС триразово з інтервалом 45 днів, починаючи з 3-х місячного віку, внутрішньом'язово. Ревакцинація о 18 міс. одноразово.

Графологічна структура.

Коклюш.

ЕтіологіяКоклюшна паличка (палочка Борде-Жангу)

Джерелохворий на кашлюк

Шляхи передачіповітряно-краплинний

Механізм розвиткузбудник→верхні дихальні шляхи→

катар дихальних шляхів

трахеї→Ц.Н.С.→ гіперзбудження Ц.Н.С.→спазм бронхів, бронхіол, дихальної мускулатури, діафрагми, тонічні судоми поперечно-смугастої мускулатури

Клініка

періоди хвороби:

Період хвороби	інкубаційний	катаральний	спазматичний	Дозвіл
тривалість	14 днів	14 днів	4-6 тижнів	2-3 неділі
ознаки	ні	нежить, сухий кашель (частіше вночі)	аура, напади спазматичного кашлю, репризи	Ушкодження нападів, кашель втрачає нападоподібний характер
температура	ні	нормальна чи субфебрильна	нормальна
мокротиння	ні	Невеликі слизові виділення	В'язка прозора
Зовнішній вигляд хворого	звичайний	Прояви ринофарингіту	блювота після нападу кашлю, гіперемія обличчя, ін'єкція склер, сльозотеча, виразка на вуздечці язика, довільне сечовипускання та дефекація, одутлість обличчя	Рідкісний кашель, можливо повернення приступоподібного кашлю при приєднанні ГРВІ

Ускладнення:

• приєднання вторинної інфекції,
• поразка Ц.Н.С.(енцефалопатія),
• крововиливи,
• емфізема легень,
• грижі,
• серцево-судинні розлади

Діагностика:

• бактеріологічне дослідження (мазок із зіва на Борді-Жангу),
• серологічний метод (РЗК),
• імунофлюоресцентний метод

Принцип лікування:

• охоронний режим
• свіже повітря, оксигенотерапія,
• механічно протерта їжа,
• інтенсивно організоване дозвілля
• медикаментозне лікування: антибіотики (макроліди), нейролептики, спазмолітики, антигістамінні препарати, вітаміни А, С, К; протикашльові засоби

Специфічна профілактика:

вакцинація – вакциною АКДЗ з 3-х місяців, триразово з інтервалом в 1 місяць;

ревакцинація у 18 місяців

Заходи в осередку:

• реєстрація у СЕС; ізоляція хворого на 25 днів від початку
• накладання карантину на контактних на 14 днів з моменту ізоляції хворого
• бактеріологічне обстеження контактних (мазок із зіва на Борді-Жангу)

Контрольні питання

1. Дайте визначення захворювання

2. Назвіть причину захворювання

3. Назвіть основні клінічні прояви при цій інфекції

4. Опишіть принципи лікування та сестринського процесу під час догляду за пацієнтом.

5. Назвіть етапи протиепідемічних заходів.

6. Назвіть методи профілактики.

Лекція №13

Тема: «Сестринський догляд при ангінах, скарлатині, кашлюку»

Ангіна (гострий тонзиліт)-

це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів.

Етіологія : стафілокок, В-гемолітичний стрептокок групи А, але можуть бути й інші збудники (віруси, гриби).

Шляхи передачі:

1. Повітряно-краплинний

2. Аліментарний.

3. Контактно-побутовий.

Джерело інфекції :

1. Екзогенний (тобто від хворих та бактеріоносіїв).

2. Ендогенний (аутоінфекція-тобто інфікування відбувається з порожнини рота самого хворого за наявності хронічного запалення піднебінних мигдаликів або каріозних зубів).

Сприятливі фактори : місцеве або загальне переохолодження.

Клініка:

1. Синдром загальної інтоксикації : (підвищення температури до 39-40, біль голови, озноб, загальне нездужання).

2. Біль у горлі при ковтанні .

3. Місцеві зміни на мигдаликах залежать від форми ангіни.

Розрізняють:

1. Катаральну

2. Фолікулярну

2. Лакунарну

Ангіна катаральна. Синдром інтоксикації не виражений, субфебрильна температура. При огляді глотки відзначається припухлість та гіперемія піднебінних мигдаликів та дужок. Регіонарні лімфовузли збільшені та болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією для іншої форми ангіни, інколи ж проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Ангіни фолікулярна та лакунарна. Характеризуються більш вираженою інтоксикацією (головний біль, біль у горлі, температура до 39 °, озноб).

Огляд зіва при фолікулярній ангіні:видно фолікули, що нагноилися, у вигляді білих або жовтуватих горошин, що просвічують крізь слизову оболонку. Іноді у лакунах жовті або сіруваті, щільні пробки, що мають неприємний гнильний запах.

Огляд зіва при лакунарній ангіні: у лакунах утворюються рідкі жовтувато-білі гнійні нальоти, які можуть зливатися, покриваючи всю поверхню мигдаликів. Ці нальоти легко знімаються шпателем. У тому й іншому випадку мигдалики гіперемовані, набряклі.

Ускладнення ангін:

1. Місцеві

Флегмонозна ангіна,

Паратонзилярний абсцес,

Набряк гортані (ларингіт),

Шийний лімфаденіт,

Отит та ін.

2. Інфекційно-алергічні:

Ревматизм, гломерулонефрит

Лікування

- постільний режим до нормалізації температури

Рясне тепле питво

Антибіотики (цефуроксим, азитроміцин, джозаміцин) – 5 днів.

Антигістамінні препарати

Полоскання зіва сольовим розчином, відварами трав (ромашка, календула, евкаліпт)

Зрошення зіва препаратами інгаліпт, біопарокс, йокс, гексорал та іншими.

Спостереження на ділянці:

Якщо дитина не госпіталізована, то в перший день, до призначення антибіотиків вдома береться мазок із зіва і носа на дифтерію (BL) У перші три дні хворий активно спостерігається вдома лікарем і медсестрою. Домашній режим – 10 днів.

Після одужання:

Хворому одноразово ставиться внутрішньом'язово біцилін-3 для профілактики ревматизму та нефриту,

Робляться загальні аналізи крові та сечі. Через місяць хворий ще раз має бути оглянутий лікарем (щоб не пропустити ускладнення). При необхідності повторити аналізи крові та сечі.

Скарлатина

Це одна з форм стрептококової інфекції, що супроводжується лихоманкою, ангіною, дрібноточковим висипом, схильна до ускладнень.

Етіологія: викликається бета - гемолітичним стрептококом групи А.

джерела інфекції:

1-хворий на скарлатину до 7-8 днів від початку захворювання;

2-хворі на ангіну.

Шлях передачі:

Повітряно-краплинний та контактно-побутовий, дуже рідко харчовий.

Інкубаційний період 2-7 днів.

До кінця 1х діб формується 3 основні ознаки хвороби:

1. Синдром інтоксикації

2. запалення у місці вхідних воріт (ангіна)

3. дрібноточковий висип на шкірі.

Інтоксикація проявляється підвищенням температури до високих цифр 38,5-39, порушенням самопочуття, головним болем нерідко блюванням.

Ангіна- скарги на біль у горлі. При огляді зіва - яскрава гіперемія і набряк мигдалин, дужок, м'якого піднебіння. Ангіна може бути катаральною, лакунарною, фолікулярною та навіть некротичною.

Збільшуються регіонарні л/вузли.

Характерний вигляд при скарлатині має язик – у перші 2-3 дні він обкладений у центрі білим нальотом, сухуватий. Кінчик язика малинового кольору, з 2-3 дня мова починає очищатися, стає малиновою, з вираженими сосочками. « Малиновий» мова - Тримається 1 -2 тижні.

До кінця першої, початку другої доби одночасно по всьому тілу з'являється дрібноточковий, густий висип на гіперемійному фоні шкіри. Шкіра навпомацки гаряча, суха, шорстка (шагренева шкіра). Улюблене місце локалізації висипки в пахвинних складках, ліктьових згинах, внизу живота, пахвових западинах, в підколінних ямках. Завжди вільним від висипу залишається носогубний трикутник.

Всі симптоми досягають максимуму до 3-го дня, а потім поступово згасають.

При згасанні висипу у більшості хворих виникає великопластинчасте лущення шкіри особливо виражене на пальцях рук і ніг.

- Інфекційні- Отит, синусит, ларингіт, бронхіт, пневмонія, паратонзилярний абсцес.

- Алергічні- Гломерулонефрит, ревматизм, інфекційно - алергічний міокардит.

Лікування:

Вдома, госпіталізації підлягають діти із закритих ДК, важкі

та ускладнені форми, діти до 3 років.

-режимпостільний на весь гострий період.

-А/б пеніцилллінового ряду(амоксицилін, аугментин, флемоксин солютаб), макроліди(еритроміцин, азитроміцин), або цефалоспорини 1 покоління (цефалексин, цефазолін та інші).

Антигістамінні (тавегіл, фенкарол) - за показаннями

Симптоматичне (жарознижувальні, полоскання зіва).

-специфічноїні;

- неспецифічна -полягає в ізоляції хворих на 10 днів, якщо до 10 дня одужання не настало, то термін збільшується.

Одужалих виписують у ДДУ та школу через 21 день (щоб уникнути ускладнень, таких як міокардит, гломерулонефрит). Діти, що були в контакті з хворим на скарлатину вдома і в ДДУ спостерігаються 7 днів (температура, шкіра, зів).

Протиепідемічні заходи ріятія в ДК(дитячий заклад)

1. карантин на 7 днів, у групі проводиться заключна дезінфекція, контактні щоденно оглядаються (шкіра, позіхання, термометрія).

Коклюш

Етіологія:

збудник кашлюку грамнегативна паличка ( Bordetellapertussis). Відомо 4 серотипи, які в процесі росту та розвитку утворюють екзо- та ендотоксини. До токсинів найбільш чутлива ЦНС (дихальний та судинно-руховий центри). У довкіллі паличка нестійка і швидко гине т.к. чутлива до високої температури, сонячного світла, висушування, дії дезінфектантів.

Джерело інфекції – хворі на типові та атипові форми коклюшу.

Шлях передачі - Повітряно-капельний, зараження відбувається при тісному і досить тривалому контакті (радіус розсіювання збудника 2-2,5 метра). На кашлюк хворіють діти різного віку, у тому числі і новонароджені.

Основні клінічні прояви кашлюку

1. Інкубаційний періодвід 3 до 14 днів.

2. Катаральний період 1-2 тижні-

стан хворого задовільний, температура нормальна або

субфебрильна. Кашель сухий, нав'язливий, поступово наростаючий, може бути нежить.

3. Період спазматичного кашлювід 2-3 тижнів до 2 місяців.

Приступ кашлю є кашлеві поштовхи на видиху, що перериваються свистячим, судомним вдихом. реприз. Закінчується напад відходженням густого, в'язкого склоподібного мокротиння або блюванням. При типовому нападі кашлю характерний вид хворого: обличчя червоніє, потім синіє, стає багряно-червоним, набухають вени шиї, обличчя, голови, відзначається сльозотеча. Мова висовується з рота до краю. В результаті тертя вуздечки язика об зуби відбувається надрив або утворення виразки. Поза нападом зберігається одутлість обличчя, набряклість повік, блідість шкіри. Можливі крововиливи в склери та петехіальний висип на обличчі та шиї.

4. Період дозволувід 2 до 3 тижнів -

кашель втрачає типовий характер, виникає все рідше та рідше, але напади можуть провокуватися емоційною напругою або фізичним навантаженням. Протягом 2-6 місяців зберігається підвищена збудливість дитини, можливі слідові реакції (повернення нападоподібного, судомного кашлю при приєднанні ГРВІ).

Особливості сучасного кашлюку– переважання легких та атипових форм внаслідок масової протиоклюшної імунізації.

Особливості кашлюку у дітей раннього віку:

Укорочено 1 і 2 періоди, 3- подовжений до 50-60 днів;

Приступи кашлю можуть бути без репризів, але часто супроводжуються зупинкою дихання, можуть бути судоми;

Найчастіше виникають ускладнення: (діарейний синдром, енцефалопатія, емфізема легень, кашлюкова пневмонія, ателектази, порушення мозкового кровообігу, кровотеча та крововилив у головний мозок, сітківку ока, пупкова чи пахвинна грижі, випадання прямої кишки та інші).

Лабораторна діагностика:

1) метод "кашльовий платівок"

2) мазок із задньої стінки глотки – бак посів на середу Борде-Жангу (картопляно-гліцериновий агар з додаванням крові та пеніциліну) або КУА (казеїново-вугільний агар).

3) РПГА - для діагностики кашлюку в пізні терміни або при обстеженні вогнища. Діагностичний титр 1:80.

4) молекулярний метод - ПЛР (полімерна ланцюгова реакція).

5) OAK – лейкоцитоз із лімфоцитозом (або ізольований лімфоцитоз) при нормальній ШОЕ.

Лікування:

Госпіталізації підлягаютьдіти з тяжкими формами, з ускладненнями, з негладким перебігом, несприятливим преморбідним тлом, із загостренням хронічних захворювань та діти раннього віку. За епідемічними показаннями – діти із закритих ДК.

Режим- щадний, з обов'язковими індивідуальними прогулянками.

Дієта– при важких формах годувати частіше та маленькими порціями,

після блювання догодовувати.

Етіотропна терапія: антибіотики-– еритроміцин, рокситроміцин (рулід), азитроміцин (сумамед) на 5-7-10 днів, ефективні у ранні терміни захворювання.

Патогенетична терапія:

П/судомні (фенобарбітал, аміназин);

Заспокійливі (валеріана);

Дегідратаційна терапія (діакарб або фуросемід);

Муколітики та протикашльові (туссін плюс, бронхолітин, лібексин, тусупрекс, синекод);

Антигістамінні (кларитин, супрастин);

Вітаміни із мікроелементами;

При тяжких формах – преднізолон;

Оксигенотерапія, при апное – ШВЛ;

Еуфілін (при бронхоабструкції та порушеннях мозкового кровообігу);

Фізіотерапія, масаж грудної клітки, ЛФК;

П/коклюшний імуноглобулін (дітям до 2-х років).

Профілактика

-специфічна- АКДС (тетракок) з 3-х місяців 3-х кратно, з інтервалом 45 днів, ревакцинація в 18 місяців.

-неспецифічна

Ізоляція хворого на 14 днів. Діти, що були в контакті з хворим, спостерігаються протягом 7 днів, дворазове бактеріологічне обстеження проводиться дітям з сімейного вогнища при лікуванні хворого кашлюком вдома.

Скарлатина
Збудник –
гемолітичний
стрептокок
групи А
Стійкий у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
алергічну
налаштованість
організму
Скарлатина - гостре інфекційне
захворювання, що характеризується
симптомами інтоксикації, ангіною та
висипаннями на шкірі

Скарлатина

Епідеміологія:
Джерело інфекції - хворий або бактеріоносій
Механізм передачі – повітряно-краплинний та
контактно-побутової (іграшки, через «третіх осіб»),
харчовий
Вхідні ворота – мигдалики (97%), пошкоджена шкіра
(1,5%)-екстрабукальна форма (частіше при опіках)
Найчастіше хворіють діти 2-7 років
Характерна осінньо-зимова сезонність
Індекс контагіозності – 40%
Імунітет стійкий, але можливі повторні випадки
Інкубаційний період 2-7 днів

Раптовий початок
Виражена
інтоксикація
(температура 3840 ° С, блювання, головна
біль, загальний
слабкість
Біль у горлі, ангіна,
«палаюча зіва» з 1
дня захворювання
«Малинова мова»
Висип на шкірі

Клінічні ознаки скарлатини

Ангіна (фолікулярна,
лакунарна)
Гнійний наліт у лакунах
мигдалин
«Палаючий зів» - яскрава
відмежована гіперемія
мигдалин, язичка, дужек.
Нальоту на мигдаликах немає

Клінічні ознаки скарлатини

Специфічні зміни
мови -білий наліт мовою
Очищується з країв та кінчика
і на 2-3 день стає
«малиновим»
«Малинова мова» – яскраво
рожевий з
гіпертрофованими
сосочками

Клінічні ознаки скарлатини

Дрібноточковий висип на
гіперемованому тлі
шкіри (з кінця 1 дня хвороби)

Більш насичена
на бічній
поверхні
тулуба, внизу
живота, на
згинальної
поверхні, в
місцях
природних
складок

Характерний білий дермографізм у перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині
Характерний білий дермографізм у
перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині

Відсутня на
особі в області
носогубного
трикутника
(блідий
носогубний
трикутник
Філатова)

Особливості висипу при скарлатині

Висипання зникає
через 3-7 днів
З'являється
висівкове
лущення на
тулуб
Пластинчасте
лущення
долонь та підошв

Дрібноточковий висип на долонях та пластинчасте лущення шкіри долонь – специфічний симптом скарлатини

Справжні проблеми при скарлатині: 1.Гіпертермія, біль голови, блювання – через інтоксикацію; 2.Біль у горлі – через ангіну; 3.Дефект шкіри - ме

Справжні проблеми при
скарлатину:
1.Гіпертермія, головний біль,
блювання – через інтоксикацію;
2.Біль у горлі – через ангіну;
3.Дефект шкіри -
дрібноточковий висип;
4.Діскомфорт через сухість,
лущення шкіри.
Потенційні проблеми
при скарлатині:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення скарлатини

Ранні (на 1 тижні) за
рахунок бактеріального
фактор А
Отіт
Синусіт
Гнійний лімфаденіт
Пізні (на 2-3 тижні) за
рахунок алергічного
фактор А
Міокардит
Нефрит
Ревматизм

Догляд та лікування скарлатини

Постільний режим до нормалізації
температури, потім до 10 дня
напівпостільний
Дієта (дотримуватися протягом 3 тижнів):
механічно, термічно щадна, багата
калієм, з обмеженням солі, за винятком
облігатних алергенів

Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на
день
Організувати хлорний режим

Догляд та лікування скарлатини

Слідкувати за гігієною порожнини рота: полоскати
содовим розчином, настоєм ромашки,
календули
Антибіотики на 7 днів (пеніцилінового ряду)
або сумамед, супракс, цефалексин)
Антигістамінні засоби (супрастин та ін.)
Жарознижуючі (парацетомол)
Зрошувати горло діоксидином, гексоралом
Контроль за діурезом, пульсом, АТ
Дати інформацію батькам та напрямки
на ОАК, ОАМ (10 і 20 день хвороби), ЕКГ
Бактеріологічне обстеження – взяти мазок
з мигдаликів на стрептокок

Робота в осередку скарлатини

Заходи з хворим
1. Госпіталізація не є обов'язковою
2. Подати КЕС (повідомити ЦГСЕН про
захворювання)
3. Ізолювати хворого на 10 днів
(Дітям до 8 років + 12 днів
«домашнього карантину»)
4. Поточну дезінфекцію проводять
систематично (посуд, іграшки,
предмети особистої гігієни),
організують масочний, хлорний
режим при догляді за хворим,
кварц
5. Заключна дезінфекція в
вогнищах не проводиться
(Санітарно-епідеміологічні
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профілактика
стрептококової інфекції»)
З контактними
1. Виявити всіх контактних
2. Встановити карантин на 7 днів
(тільки в ДДУ) з моменту
ізоляції останнього хворого
3. Встановити спостереження
(термометрія, огляд зіва,
шкіри). Діти, які перехворіли на ГРЗ,
оглядаються до 15 дня від
початку хвороби на наявність
шкіряного пластинчастого
лущення долонь
4. Контактні в сім'ї, які не хворіли
скарлатиною, не допускаються в
ДДУ та 1-2 клас школи протягом 7
днів (при госпіталізації
хворого) або 17 днів (якщо
хворий лікується вдома)

Коклюш
Збудник –
паличка БордеЖангу
Нестійка у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
роздратування
рецепторів
дихальних
шляхів
Коклюш-гостре інфекційне
захворювання з циклічною течією,
що характеризується тривало
приступоподібним кашлем, що зберігається.

Коклюш

Епідеміологія:
Коклюш
Джерело інфекції - хворий до 25-30 днів від початку
хвороби
Механізм передачі – повітряно-краплинний. Контакт
повинен бути тісний та тривалий
Вхідні ворота – верхні дихальні шляхи
Найчастіше хворіють діти з 1 місяця до 6 років, хворіють та
новонароджені
Характерна осінньо-зимова сезонність (пік грудень)
Індекс контагіозності – до 70%
Імунітет стійкий, довічний
Летальність - 0,1-0,9%
Інкубаційний період 3 – 15 днів

Клінічні ознаки кашлюку

Катаральний період-1-2
тижня:
Сухий кашель уночі,
перед сном
Температура
нормальна або
субфебрильна
Поведінка,
самопочуття, апетит
не порушені
Кашель не піддається
терапії та посилюється

Клінічні ознаки кашлюку

Судомний період-2-8
тижнів і більше:
Кашель стає
нападоподібним
Відзначаються репризи –
свистячі судомні
вдихи
Закінчується напад
відходженням в'язкою
мокротиння, слизу або
блювотою
У дітей до року – часто
зупинка дихання апное

Вид хворого на кашлюк під час нападу кашлю

Клінічні ознаки кашлюку

Характерний зовнішній
вид під час нападу
– обличчя червоніє,
потім синіє, вени
набухають, з очей
течуть сльози
Мова висунуто з рота
до межі
Виразка
на вуздечці
мови

Справжні проблеми при кашлюку:

Порушення дихання –
приступоподібний кашель через
роздратування кашльового центру
Блювота – через сильний кашль
Неефективне відходження
мокротиння
Зупинка дихання через апное
Потенційні проблеми
при кашлюку:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення кашлюку

1 група – пов'язані з
дією токсину або
самої кашлюкової палички
Емфізема легень
Ателектази
Енцефалопатія
Поява пупкової та
пахвинної грижі
Крововиливи в
кон'юнктиву, головний мозок
Випадання прямої кишки
2 група – приєднання
вторинної інфекції
Бронхіт
Пневмонія

Лікування та догляд при кашлюку

Режим загальний, прогулянки на свіжому повітрі, узголів'я
піднесене
Харчування за віком, виключити продукти (насіння,
горіхи), т.к. при кашлі можлива їхня аспірація
Догодовувати після блювоти
Організувати дозвілля та охоронний режим, не
залишати дитину одну (можливо апное)
Під час нападу посадити або взяти на руки після
видалити з рота серветкою в'язку мокротиння
Масочний режим при контакті з хворим
Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на день,
зволожити повітря, температура до +22
Антибіотики (рулід, ампіокс та ін), що відхаркують
засоби та протикашльові (лібексин, тусупрекс)
Дати зволожений кисень

Робота в осередку кашлюку

Заходи з хворим
1. Госпіталізації підлягають
діти з тяжкими формами,
діти до 2 років, не щеплені
від кашлюку, із закритих
вогнищ
2. Подати КЕС (повідомити у
ЦГСЕН про захворювання)
3. Ізолювати хворого на 30
днів від початку захворювання
4. Організувати масочний
режим, регулярне
провітрювання, вологу
прибирання, кварцювання
5. Заключна дезінфекція
не проводиться
З контактними
1. Виявити всіх кашляючих
контактних до 14 років,
усунути від відвідування
дитячого колективу до
отримання 2-х негативних
результатів
бак.обстеження на кашлюк
2. Встановити спостереження на 14
днів (тільки в ДДУ, школа-хінтернатах, будинках дитини)
3. З'ясувати щеплення
анамнез: нещепленим до 1
року та старше, ослабленим
дітям – доцільно
вводити протиоклюшний
імуноглобулін

Специфічна профілактика кашлюку

Вакцинація проводиться
триразово з інтервалом
45 днів АКДС – вакциною
V₁ - 3 міс.,
V₂ - 4,5 міс.,
V₃ - 6 міс.,
Ревакцинація
R – 18 міс.
АКДС-вакцину, «Інфанрікс»
вводити тільки
внутрішньом'язово!