Перший напад шизофренії. Періодична шизофренія

Шизофренія у перекладі з грецької означає «розщеплення психіки» - втрата єдності психічної діяльності. Іншими словами, шизофренія призводить до розщеплення мислення, зниження, а також часом збочення емоційних та вольових проявів. У цьому й полягають зміни, які вносить це захворювання на особистість хворого. Є достовірні дані про значення спадкової схильності при захворюванні на шизофренію, проте причина її виникнення досі невідома.

У судово-психіатричній клініці близько половини піддослідних, визнаних неосудними, складають хворі на шизофренію. Це свідчить про її велике судово-психіатричне значення.

Захворювання починається найчастіше у віці від 15 до 25 років, що дало право спочатку назвати її «раннє недоумство». У той же час воно може виникати в осіб молодше 15 років (дитяча та підліткова шизофренія) або ж у зрілому та старечому віці (пізня, стареча шизофренія).

Шизофренія відрізняється різноманіттям клінічних проявів. Серед властивих їй розладів та додаткових факторів основними є тип перебігу хвороби та особливості симптомів, що характеризують хворобу. Ці показники багато в чому взаємопов'язані. Точне їх визначення сприяє вирішенню проблем лікування, і соціального прогнозу. Останній включає й вирішення питань, що належать до компетенції судової психіатрії. Зазвичай виділяють три основні форми шизофренії: безперервну, нападоподібно-прогредієнтну та періодичну (рекурентну).

Безперервно поточна шизофренія. Залежно від ступеня тяжкості (прогредієнтності) розрізняють мляву, помірно-прогредієнтну та злоякісну шизофренію.

Млява шизофренія. У осіб з млявим перебігом шизофренії немає гострих психотичних станів. На початку захворювання відзначаються неврозоподібні розлади, невизначені скарги соматичного характеру, невмотивовані коливання настрою, що виникають без об'єктивних причин, відчуття втоми. Повільний розвиток хвороби дозволяє хворим тривалий час зберігати соціальну адаптацію. Хворі на неврозоподібні розлади (істеричні прояви, нав'язливості, астенію) рідко здійснюють протиправні дії. Інакше постає питання у випадках, коли в'ялопротікаюча шизофренія супроводжується чітко психопатоподібними проявами. Присутність таких симптомів, як збудливість, дратівливість, злісність, брутальність, нестійкість настрою, схильність до дисфорій, навіюваність, що поєднуються з емоційним та вольовим зниженням, є сприятливим підґрунтям для здійснення різних антисоціальних дій. Криміногенність даних хворих посилюється під впливом зовнішніх додаткових шкідливостей, насамперед вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів. У стані наркотичного та алкогольного сп'яніння хворі можуть здійснювати найрізноманітніші, зокрема тяжкі суспільно небезпечні дії. Особливе місце серед хворих уповільненою шизофренією з психопатоподібними розладами займають особи з вираженими розладами у сфері потягу, так звані гебоїди. Дані хворі інтравертовані, малодоступні, мають поверхневі контакти з оточуючими, опозиційне до них ставлення (у тому числі і до членів сім'ї), причому опозиційність, негативізм набувають гротескного, перебільшеного характеру; поведінка відрізняється неадекватністю, зазвичай включає елементи дурниці. Мислення має аморфний, іноді паралогічний характер. У поведінці хворих з гебоїдними розладами відзначаються розгальмованість (у тому числі і сексуальна), збочення потягів, нерідко імпульсивність, прагнення до безцільного проведення часу, пасивність. Інфантильні та хворі легко входять в антисоціальне середовище, зазвичай схильні до зловживання алкогольними напоями та наркотичними засобами, бродяжництву, безладним сексуальним зв'язкам. У зв'язку з цим раніше їх відносили до групи про морально схиблених. Такі хворі здійснюють зґвалтування, хуліганські події та крадіжки, тобто. становлять підвищену соціальну небезпеку суспільству.

Помірно-прогредієнтна шизофренія (маячна, параноїдна) починається у віці 25-30 років. Вона розвивається поступово, поступово, особливо у перші роки. Для зазначеної форми зазвичай характерні маячні розлади. Виникненню типового марення передує ініціальний період, під час якого у хворих можуть спостерігатися нав'язливості та інші неврозоподібні розлади (підозрілість, тривожність). Цей період може тривати кілька років. Потім настає паранояльний етап хвороби. Поступово формуються своєрідні комплекси патологічних надцінних та маячних ідей різного змісту (отруєння, відносини, переслідування, ревнощі, іпохондричний, любовний та ін.),

Паранояльний етап триває від 2-3 до 15-20 років. Наступний етап захворювання визначається приєднанням до марення галюцинацій та симптомів психічного автоматизму (синдрому Кандинського-Клерамбо). Ускладнення хвороби протікає з вираженою тривогою, страхом, виразною розгубленістю, почуттям загрозливої ​​небезпеки, іноді кататонічними симптомами. Надалі симптоми загострення згладжуються, і на перший план виступають або прояви психічного автоматизму, в першу чергу псевдогалюцинації (галюцинаторний варіант параноїдної шизофренії), або різні маячні ідеї (переслідування, ревнощі та ін), а психічні автоматизми залишаються нерозгорнутими (безглуздий варіант ).

Зазвичай протиправні дії відбуваються і натомість загострення симптомів психозу під час переходу хвороби на другий етап. Надалі може статися ускладнення клінічної картини захворювання, поява марення величі. При цьому вміст маячних та галюцинаторних розладів стає фантастичним (парафренний етап хвороби). Колишня марення система починає розпадатися, психічні автоматизми посилюються у своїй інтенсивності і стають різноманітнішими. Суспільно небезпечні дії можуть відбуватися і цих віддалених періодах хвороби. Хвороба може стабілізуватися будь-якому з етапів.

Вихідні стани при параноїдної шизофренії менш тяжкі, ніж при злоякісній. Багато хворих на параноїдну шизофренію після лікування можуть проживати в домашніх умовах, якщо їм постійно проводиться підтримуюча терапія. Нерідко вони частково зберігається працездатність.

Злоякісна шизофренія починається найчастіше в юнацькому віці у вигляді наростаючих особистісних змін. При цьому поступово зникають колишні уподобання, губляться знайомі, друзі. До близьких на тлі поступово наростаючої байдужості виникають реакції подразнення, ворожість, грубість, що нерідко поєднуються з проявом брутальності. Часом про батьків хворі говорять, як про своїх найлютіших ворогів. Поступово у хворих втрачається інтерес до навколишнього, властива підліткам допитливість. З'являються млявість, пасивність, що призводить до різкого зниження шкільної успішності. Прагнення низки хворих компенсувати нестачу психічної продуктивності наполегливими заняттями успіху не дає. Часто в ці періоди у хворих виникають невластиві їм інтереси. Вони починають вибірково іноді читати філософські чи релігійні книжки, розробляють власні методи фізичного чи духовного вдосконалення.

З огляду на первинних особистісних змін відбувається подальше ускладнення захворювання, що настає зазвичай від року до п'яти років після початку. З'являються афективні, галюцинаторні, маячні та кататонічні розлади. Їх характеризує одна основна риса: вони не розгорнуті і, нашаровуючись при своєму розвитку один на одного, часто заважають визначити, яке з усіх розладів є переважним. Два-чотири роки зазвичай становлять тривалість маніфестного періоду хвороби, після якого настає малозмінний кінцевий стан, що визначається емоційною тупістю, різким зниженням цілеспрямованості вольових спонукань та залишковими позитивними симптомами. Суспільно небезпечні дії відбуваються хворими як у початковому етапі, і у період появи власне психотичних розладів - марення, галюцинацій тощо. Нерідко в основі вчинення суспільно небезпечних дій лежать виражені зміни їхньої особистості та імпульсивні дії.

Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія. Даний тип захворювання протікає у формі нападів, проте останні триваліші, ніж при періодичній шизофренії. Їхня відмінність полягає в тому, що крім властивих рекурентної шизофренії розладів тут постійно зустрічаються такі синдроми, які при періодичній течії або відсутні зовсім, або з'являються в резидуальному вигляді на віддалених етапах хвороби. Такими синдромами є: гострий вербальний галюциноз, розгорнутий синдром Кандинського-Клерамбо, стани гострого інтерпретативного марення, виражені і тривалі кататонічні розлади без онейроїдного затьмарення свідомості, парафренні стани. Крім того, при нападоподібно-прогредієнтної шизофренії визначальні напади розлади виникають без будь-якої послідовності, хаотично. За нападами йдуть періоди хворобливої ​​симптоматики (ремісії). Однак від нападу до нападу відзначаються дедалі помітніші зміни особистості та наростання недоумства. Чим складніший напад, тим він зазвичай триваліший. Криміногенність хворих на рекурентну та нападоподібно-прогредієнтну шизофренію в період маніфестного психозу порівняно невисока, оскільки вони в переважній кількості випадків своєчасно направляються до психіатричних лікарень. Вчинення суспільно небезпечних дій цими хворими можливе у початковому періоді захворювання за наявності таких розладів, як розгубленість, гостре чуттєве марення, психічні автоматизми, рухове збудження з імпульсивними діями і натомість тривоги чи страху. Переважна кількість протиправних дій здійснюються хворими на приступообразно-прогредієнтну шизофренію в періоди ремісій.

Періодична шизофренія. Періодична (рекурентна) шизофренія відрізняється появою гострих, щодо короткочасних, психотичних нападів, що перемежуються світлими проміжками (інтермісіями). При цій формі перебігу захворювання зміни особи наростають повільно. Приступи можуть визначатися різними симптомами: афективними (депресивними, маніакальними), у формі онейроїдної кататонії. Зазвичай перші напади розвиваються у певній послідовності та у ряді випадків при повторних поверненнях хвороби зберігають колишню структуру (тип «кліше»). Проте частіше повторні напади протікають із зміною симптоматики як у бік її ускладнення, і у бік її уплощения (редукція позитивних розладів). У розвитку нападів рекурентної шизофренії можна виявити певну послідовність розвитку психопатологічних розладів. Спершу виникають афективні порушення. Знижений настрій завжди поєднується з тривогою, примхливістю, уразливістю, сльозливістю. Гіпоманіакальні стани супроводжуються захопленістю, розчуленням, почуттям прозріння. Протилежні структурою афективні синдроми можуть змінювати один одного. Протягом коротких відрізків часу інтенсивність афективних розладів схильна до значних коливань. При поглибленні хвороби починають переважати тривога, страх, або захоплено-екстатичні стани. Наростає рухове збудження або, навпаки, з'являється загальмованість. Надалі виникає різна за змістом образна маячня. У своєму подальшому розвитку марення змінюється у бік наростання фантастичного змісту. Воно забарвлює напливи спогадів минулого, набуті знання, що відбувається довкола. Якщо раніше у хворого переважало рухове збудження, то тепер воно все частіше змінюється станами знерухомленості і, нарешті, на висоті нападу розвивається ступор з онейроїдним затьмаренням свідомості. Напад рекурентної шизофренії може зупинитися у своєму розвитку на будь-якому етапі. Якщо все обмежується появою лише афективних розладів, то говорять про циркулярну шизофренію. У випадках переважання депресивних розладів та депресивних форм марення (самообвинувачення, звинувачення), а також гострого марення – про депресивно-параноїдну шизофренію. При розвитку нападу з онейроїдом – про онейроїдну кататонію. Частота нападів різна - від одного протягом усього життя до багатьох десятків. Особливості ремісій залежить від багатьох чинників, насамперед від частоти і структури нападів. Чим напади частіше і складніші, тим ремісії гірші, і навпаки. Зазвичай зміни особи при рекурентній шизофренії виникають лише після низки нападів. Вони проявляються зниженням психічної активності та звуженням кола інтересів.

Фебрильна кататонія (особливо злоякісна форма). Фебрильна форма шизофренії є найважчим злоякісним видом шизофренічного психозу. Фебрильні напади можливі як при рекурентній, так і при нападоподібно-прогредієнтній формі шизофренії. Клінічна картина фебрильного нападу виглядає як різко виражених кататоно-онейроїдних розладів. На висоті фебрильного нападу кататонічне збудження змінюється, стає аментивноподібним.

Підвищена температура (субфібрилітет) зазвичай буває від початку нападу, вже на стадії продромальних розладів, з наступним різким підвищенням у період розгортання кататонічного стану. Однак іноді температура підвищується тільки на висоті нападу. Загальна тривалість гарячкового стану значно коротша від нападу (від кількох тижнів до двох-трьох місяців). Температурна крива нехарактерна для будь-якого соматичного чи інфекційного захворювання. Іноді температура вранці вища, ніж увечері, і досягає високих цифр (39-40 ° С). Типовий зовнішній вигляд хворих: гарячковий блиск очей, сухі губи, що запеклися, покриті геморагічні кірки, сухий червоний або обкладений язик, гіперемія шкірних покривів. Нерідко буває герпес, синці на шиї, спонтанні носові кровотечі, алергічні висипання. Іноді, навпаки, за високої температури зазначених гарячкових ознак немає. Зазначаються патологічні реакції серцево-судинної системи: ослаблення серцевої діяльності з падінням артеріального тиску, прискорений слабкий пульс. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, зсув ліворуч, токсична зернистість лейкоцитів, лімфопенія, збільшення ШОЕ. В окремих випадках підвищено залишковий азот, білки та білірубін сироватки крові, змінено вміст хлоридів. Поряд із цим у сечі виявляються виражені зміни, характерні для патології нирок. Бактеріологічний посів крові дає негативні наслідки. Усе це свідчить про токсикоз.

Динаміка психічних порушень відбувається в міру наростання загальносоматичних симптомів від типових для нападоподібно-прогредієнтної шизофренії гострих кататоно-онейроїдних розладів (якими може обмежуватися) у бік аментивноподібного і навіть гіперкінетичного збудження. При розвитку аментивноподібного стану збудження стає безладним, хаотичним. Мова стає абсолютно безладною (окремі звуки, склади, уривки фраз).

В даний час при широкому застосуванні аміназину летальні наслідки рідкісні, але все ж таки бувають. Смерть від серцевої недостатності (іноді на тлі дрібновогнищевої пневмонії) настає у стадії аментивноподібного або гіперкінетичного збудження при їх переході в кому.

Зворотний розвиток нападу відбувається після мінування фебрильних явищ. У цьому випадку клінічна картина захворювання набуває знову типового для рекурентної або нападоподібно-прогредієнтної шизофренії вигляду. Виникнення фебрильної картини не робить істотного впливу на тривалість нападу та подальший перебіг захворювання.

Клінічне спостереження. Випробовуваний А., 34 років, звинувачується у скоєнні хуліганських дій.

Ріс і розвивався відповідно до вікової норми. Переніс дитячі інфекції без ускладнень. Закінчив 8 класів загальноосвітньої школи, курси продавців. Навчався добре. За характером формувався товариським, врівноваженим, допитливим. Працював продавцем, агентом із постачання, завідувачем складом. У роботі виявляв винахідливість та кмітливість.

У віці 25 років у А. без видимої причини виник пригнічений настрій, почуття туги. Незабаром воно змінилося підвищено-збудженим настроєм із зайвою рухливістю, балакучістю. Вважав себе обдарованою людиною, говорив оточуючим, що він дізнається про їхні думки і що він має бути направлений у розвідшколу для підготовки до важливого завдання. У той період мало спав, увесь час перебував у русі, розкидав особисті речі, ходив напівроздягненим і босим. Періодично відчував страх, «чув» постріли, говорив про бомбардування, що готується. Під час госпіталізації до психіатричної лікарні чинив опір. У лікарні спочатку опирався огляду та лікувальним процедурам, наполегливо відмовлявся від їжі, у зв'язку з чим його годували через зонд. Був напруженим, злим. З окремих висловлювань вдалося з'ясувати, що йому страшно, що навколо йде гра, його перевиховують за допомогою спеціального психічного впливу. Після проведеного лікування стан покращився, було виписано з діагнозом «Шизофренія, ремісія з дефектом». Кілька місяців перебував на інвалідності ІІ групи, потім був переведений на ІІІ групу інвалідності. Влаштувався працювати провідником поїзда. Зрідка вживав спиртні напої, вступав у випадкові статеві зв'язки. Вирішив продовжити навчання, вступив до технікуму. Заняття давалися йому важко, відчував труднощі зосередження, але періодично «голова працювала інтенсивно».

З матеріалів кримінальної справи відомо, що А. прийшов на дачну ділянку незнайомого йому громадянина К. і почав вимагати, щоб собака, що належить К., перестав гавкати. Коли його попросили піти, А., нецензурно лаючись, побив К. і завдав йому ножових поранень.

Під час проходження судово-психіатричної експертизи А. наголошував, що думки у нього то відключаються, то їх з'являється дуже багато. Перебуванням у психіатричному стаціонарі не обтяжувався, не виявляв занепокоєння своє майбутнє. Вважав, що на експертизу його помістили через «стовідсоткове виявлення злочинності», щоб «навмисне засудити». Насправді він ні в чому не винен. Говорив, що після лікування в психіатричній лікарні у нього з'явилися «врівноваженість і самоконтроль», він став «добре володіти собою, здатний правильно оцінювати інших людей і вникати в сенс подій, що відбуваються».

У минулому А. переніс напад психозу, у структурі якого відзначалися мінливі афективні розлади (депресія швидко змінювалася маніакальним станом, а потім страхом), несистематизована образна маячня, окремі прояви психічного автоматизму (симптом відкритості), вербальні галюцинації та кататонічні симптоми, серед яких чітко був виражений негативізм. Загалом напад був досить типовий для нападоподібно-прогредієнтної шизофренії. На користь цього діагнозу свідчить і наступної ремісії. У її структурі відзначалися психопатоподібні розлади та стерті біполярні коливання настрою. Вказівки самого хворого на появу у нього чорт урівноваженості завжди свідчить про той чи інший ступінь емоційного зниження. Про це говорить і байдуже ставлення А. до скоєного та своєї долі. Правопорушення було скоєно А. у період легкого підйому настрою (у гіпоманіакальному стані) і психопатоподібних розладів, що посилилися в той період. Висновок судово-психіатричної експертизи А. був визнаний неосудним і спрямований на примусове лікування психіатричного стаціонару загального типу.

Судово-психіатрична оцінка. Близько половини піддослідних, які проходять судово-психіатричну експертизу у кримінальних справах і визнані неосудними, страждають на шизофренію. Визнання особи, яка страждає на шизофренію з різним типом течії, неосудним або осудним залежить від ряду факторів.

У тих випадках, коли клінічна картина психозу або виразні зміни особистості в період ремісії (симптоми дефекту в емоційній, вольовій та когнітивній сферах) не викликають сумніву щодо діагнозу шизофренії, особа визнається неосудною. У цьому випадку йдеться зазвичай про хронічному психічному розладі, коли навіть ремісія (поліпшення стану) носить нестійкий і неглибокий характер.

Якщо правопорушення відбувається хворими на шизофренію, які у минулому перенесли психотичний напад, у період стійкої і глибокої ремісії без чітких змін особистості, у випадках вони зазвичай визнаються осудними. Дане рішення приймається в тому випадку, якщо глибока ремісія без помітних особистісних змін тривала, хворі добре соціально адаптовані, і у них в умовах психотравмуючої ситуації, у тому числі пов'язаної з судово-наслідковим провадженням, не виникає погіршення психічного стану.

При розвитку шизофренії вже після скоєння правопорушення, у період слідства або після засудження, під час перебування у місцях позбавлення волі, хворі звільняються від відбування покарання (ч. 1 ст. 81 КК та ст. 362 КПК), хоча щодо діянь, що їм інкримінуються, вони визнаються осудними. Таких хворих за рішенням суду направляють до психіатричних стаціонарів на примусове лікування.

Під час судово-психіатричного огляду хворі на шизофренію іноді вдаються до дисимуляції наявних у них психічних порушень. Дане явище частіше спостерігається у хворих з депресивними та маревними розладами. Ці особи всіляко намагаються довести, що вони психічно здорові, воліючи нести відповідальність за скоєне правопорушення, ніж бути визнаними хворими.

Великі складності при розпізнаванні шизофренії виникають на початкових її етапах, а також при млявій її течії, коли переважають психопатоподібні та неврозоподібні розлади. У цих випадках часто недооцінюється ступінь змін особистості та переоцінюється значення психотравмуючих факторів. Визнані осудними дані особи можуть тривалий час перебувати в місцях позбавлення волі, відбувати покарання, а потім у результаті загострення хвороби або змін особистості, що є у них, здійснювати повторні суспільно небезпечні діяння.

Здатність свідків і потерпілих, які страждають на шизофренію, брати участь у судово-слідчому процесі, правильно сприймати обставини у справі та давати про них правильні свідчення обов'язково повинна оцінюватися з урахуванням збережених сторін їх психічної діяльності, а також залежно від характеру аналізованої кримінальної ситуації, учасниками якої вони виявилися. За дотримання зазначених принципів цивільних прав психічно хворих - потерпілих і свідків - завжди буде дотримано.

Досить часто хворі на шизофренію проходять судово-психіатричне огляд у цивільному процесі, коли вирішуються питання їх дієздатності та встановлення над ними опіки. Необхідність охорони прав психічно хворих та питання профілактики суспільно небезпечних дій визначають значення даних експертиз. Між експертними показниками осудності та дієздатності в деяких випадках можлива розбіжність. Питання дієздатності розглядається як здатність розуміти значення своїх дій і керувати ними. Особливості клініки шизофренії, можливість задовільної соціальної адаптації хворих та особливі вимоги, що пред'являються до суб'єкта під час здійснення різних юридичних дій (майнові угоди, шлюбні відносини, виховання дітей), викликають необхідність диференційованої оцінки хворих стосовно різних правових актів.

Періодична (рекурентна) шизофренія

Рекурентна форма шизофренії протікає у вигляді нападів із найрізноманітнішою тривалістю (від кількох тижнів до кількох років). Число нападів у хворих протягом їхнього життя різне - від 1-2 до 10 і більше. У деяких хворих кожен напад провокується екзогенним моментом (симптоматична лабільність). Існують три види нападів, характерних для рекурентної шизофренії. До них відносяться онейроїдно-кататонічні, депресивно-параноїдні та афективні напади. Виділити той чи інший варіант рекурентної шизофренії в залежності від характеру нападів неможливо у зв'язку з тим, що у більшості хворих протягом життя відзначаються різні за своєю психопатологічною структурою напади. Напади в цілому характеризуються яскравою афективністю, досить легко виникають той чи інший вид чуттєвого марення, кататонічні розлади. Ремісії відрізняються високою якістю. Відсутність змін особи хворого після перших нападів дозволяє говорити про інтермісії. Поступово після повторних нападів у хворих виникають зміни особистості, які характеризуються такими проявами: астенічними, гіперстенічними, з підвищенням працездатності, але з зниженням творчої ефективності і легким збіднінням емоційних проявів. Зазвичай ці зміни спостерігаються після третього – четвертого нападу. Потім активність процесу знижується: напади стають дедалі рідше, зміни особистості хіба що застигають одному рівні. Однією з важливих особливостей хворих, які страждають на рекурентну шизофренію, є те, що у них завжди є критичне ставлення до перенесеного психотичного стану і вони чітко розмежовують стан здоров'я та хвороби.

Працездатність таких хворих зазвичай не знижується, за винятком незначного її падіння у хворих з астенічними змінами особистості. Прогноз при рекурентній шизофренії досить сприятливий, проте слід мати на увазі, що у таких хворих на тлі вираженої депресії відзначаються суїцидальні думки та спроби. Ці хворі потребують спеціального спостереження.

Приступоподібна шизофренія

Ця форма характеризується повторюваними нападами на тлі безперервно протікаючого процесу, що проявляється в продуктивній і негативної симптоматиці, що наростає.

Приступи при цій формі шизофренії різноманітні, відрізняються крайнім поліморфізмом і неоднаковою тривалістю (від «транзиторних», що тривають хвилини, до багатьох років, що розтягнулися). Однак вони протікають менш гостро, ніж напади рекурентної шизофренії, в їх структурі більшу питому вагу мають параноїдні та галюцинаторні прояви. Іноді продуктивна симптоматика при нападоподібної прогредієнтної шизофренії відзначається не тільки в нападах, а й у межлриступний період, виявляються дефіцитарні зміни особи, що наростають, залишкова (резидуальна) симптоматика нападу. Структура нападів за цієї форми шизофренії відрізняється поліморфністю. Наприклад, у маніакальному нападі у пацієнта нерідко «вкраплюється» депресія у вигляді ідей самозвинувачення, сльозливості тощо. .

Вік початку нападо-прогредієнтної шизофренії також різний. Вона може початися в дитинстві, зрілому та пізньому віці. Залежно від цього, у якому віковому періоді захворювання починається, у клінічній картині чітко виявляються вікові особливості. Наприклад, наявність у хворого на інфантилізм дозволяє з великою часткою впевненості говорити про початок хвороби в дитячі роки. Прогноз при нападоподібно-прогредієнтної шизофренії різноманітний і залежить насамперед від віку початку захворювання, гостроти перебігу процесу та ступеня змін особистості.

Психічне розлад обов'язково проявляється зовнішніми ознаками. Напади шизофренії можуть бути різними за характером, течією. Саме вони вказують на форму та ступінь тяжкості захворювання. Вивчивши їхній прояв, фахівець призначає відповідне лікування.

Душевні розлади люди завжди викликали страх і розгубленість серед здорових. Лікарі довгий час намагалися з'ясувати, звідки виникають особи з дивною поведінкою. І лише два століття тому вдалося описати напади шизофренії, симптоми, а в 20-му столітті лікарі виявили типи, форми та стадії захворювання, його причини.

Перебіг шизофренії передбачає іноді розвиток нападів

Згідно з висновками низки вчених, які вели роботу з виявлення причин хвороби багато років, існує низка факторів, які провокують порушення психіки.

1. Спадковість- Передача хвороби на генетичному рівні від батьків, бабусь, дідусів і т.д.
2. Психоаналітичний. Недуга виникає на тлі стресів, інфекційних захворювань, травм, перенапруги.
3. Дофаміновий- Надлишок цього гормону впливає на роботу нервових імпульсів.
4. Дизонтогенетичний— хвороба вже закладена в генах людини, а внаслідок зовнішніх факторів — травми, стресу, інфекції тощо, спливає назовні.

Як проявляється захворювання

Припадки шизофренії мають різний характер, все залежить від типу та форми недуги. Але є загальні симптоми, властиві практично всім формам душевної недуги.

1. Порушується мова, є марення, різке перемикання на іншу, дивну тематику, недорікуватість.
2. Повна безініціативність, відсутність волі, самостійних вчинків.
3. Неадекватна реакція на дії та висловлювання, відсутність емоцій.
4. Манія величі, переслідування, постійний вияв власної винятковості.

Напади при психічних розладах

• При загостренні душевної недуги насамперед спостерігається занепокоєння без жодних причин.
• Який страждає піддається «атаці» неіснуючих голосів, спілкується з ефемерними особистостями, істотами.
• Виникає безсоння, хворий часто прокидається, ходить із кута у кут.
• Відбувається втрата апетиту чи навпаки, ненажерливість. У такому стані шизофренік може з'їсти порцію, що у багато разів перевищує денну норму.
• Виникають спалахи агресії, гніву або хворий забивається у кут, відмовляється спілкуватися з близькими, повністю замикається у собі.
• Виникає бажання втекти з дому.
• Пацієнт стає недовірливим, може перестати впізнавати близьку людину.

Людина під час нападу починає турбуватися без жодних причин

Важливо: перелічені напади у медицині називаються психозом. Вони вимагають термінового усунення, для чого необхідно звернутися за допомогою — викликати психіатричну бригаду.

Алкогольний психоз

Дуже часто, при тривалому зловживанні спиртними напоями, вживанні наркотиків виникають психози, які плутають з першим нападом шизофренії (маніфестом). Симптоми, викликані потужною інтоксикацією організму, справді схожі з психічним захворюванням, але є відмінні риси:

1. Біла гарячка. Через скасування алкоголю, наркотиків, хворий бачить фантомні істоти: чортів, лісовиків, павуків, мух тощо, намагаються їх зловити. Частим видом галюцинацій є голова собаки, з якою страждаючий може заговорити чи боятися її. Відображено характерні ознаки поведінки душевно хворої людини, у якого виник напад шизофренії на відео, яких величезна кількість на мережі.
2. Галюцинації. Чуються голоси, які можуть загрожувати, наказувати, критикувати. Пацієнти у разі впевнені, що оточуючі також чути неіснуючі звуки.
3. Маячня. Виникає і натомість тривалої інтоксикації алкоголем, характеризується манією переслідування, страхом бути отруєним.
4. При тривалому споживанні алкоголю, що уражаються клітини мозку, виникає енцефалопатія. У алкоголіка розвиваються симптоми шизофренії: марення, галюцинації, напади агресії, гніву, він стає некерованим. У важких випадках потрібна госпіталізація до специфічної установи.

Найнебезпечнішою вважається гостра фаза шизофренії

Скільки триває напад шизофренії

Визначити з точністю, скільки триває шизофренічний напад неможливо. Все залежить від індивідуальних показників людини, форми хвороби, обставин, що обтяжують. За загальним даними, існує кілька фаз, і кожна з них займає певний відрізок часу

1. Гостра (перша) фаза. Загострення триває до двох місяців. У хворого погіршується мислення, пам'ять, можлива втрата інтересу до роботи, навчання, улюблених занять. Стан посилюється апатією, неохайністю, безініціативністю. У пацієнта нерідко спостерігається надмірна пітливість, біль голови, запаморочення, прискорене серцебиття, тривога, страхи. При вчасній терапії, прогноз сприятливий, аж до тривалої ремісії.
2. Після ефективного усунення нападів, виникає стадія стабілізації стану. Займає процес понад півроку. У пацієнта симптоми виявляються у легкій формі, у поодиноких випадках проявляється марення, галюцинації. Без лікарського втручання, гостра фаза продовжує набувати загрозливих ознак: відбувається втрата пам'яті, посилюються маячні думки, хворий галюціонує безперервно. В результаті, можлива повна втрата апетиту, напади агресії з криками, виттям. Суїцидальні нахили носять нав'язливий характер.

Приступ шизофренії: що робити

Головне – не доводити стан людини до гострих фаз. Важливо звернути увагу на найперші ознаки захворювання та звернутися за кваліфікованою допомогою. Якщо процес запущено, слід заспокоїти хворого та водночас викликати швидку психіатричну допомогу. Впоратися з душевною недугою без втручання фахівця неможливо.

Під час гострої фази хворий може бути небезпечним для оточуючих

Необхідно впливати на клітини мозку, поведінку пацієнта нейролептичними, ноотропними препаратами. Гостра фаза може нести ризик життя, як хворого, і оточуючих. Нерідко в стані нападу, особи, які страждають на шизофренію, нападали на людей, завдавали каліцтва, чинили насильство. Для тих, хто вперше зіткнувся з діагнозом «шизофренія», відео нападу детально підкаже, як виглядає хвора людина, які характерні риси обличчя та поведінки виявляються. Завдяки цьому можна без сумнівів визначити захворювання і звернеться в потрібну медичну структуру.

Напади шизофренії - це наслідок функціонального розладу головного мозку. Існує кілька причин і факторів, що привертають до цього захворювання, наприклад, спадковість, емоційне потрясіння, травма головного мозку і т.д.

Симптоми та частота нападів

До найперших ознак захворювання можна віднести різке зміна переваг у колірній гамі, дивну зміну поведінки.

Про розвиток шизофренії сигналізує замкнутість людини, яка всіма способами намагається захистити себе від зовнішнього світу. У нього порушується режим, сон стає неспокійним, така людина часто страждає на безсоння.

Регулярні головні болі, мігрені, різка зміна настрою, манери поведінки - все це теж стосується можливих. У голову до хворого спадають неадекватні нав'язливі ідеї, він страждає на галюцинації та марення. Людина стає недовірливою, все навколо вона вважає підозрілою.

Підвищується рівень чутливості, пацієнтові мерехтить, що його хтось переслідує. З'являється непереборний страх смерті. Вимикається логічне мислення, а розумові здібності зводяться до мінімуму.

Хворий може почати розмовляти дитячим голосом, сюсюкатися, безперервно повторювати якісь незрозумілі й незрозумілі фрази, піднімати себе над оточуючими, а потім повністю відсторонюватися від усього, що відбувається навколо.

У деяких випадках зберігається чітка свідомість, але патологія охоплює рухові рефлекси. У хворих можна спостерігати судоми при шизофренії, повний ступор або невластивий рівень активності.

Напади можуть відбуватися безперервно або періодами з тривалими світлими проміжками, коли людина почувається здоровою. Такі напади відбуваються 1 раз на 2-3 роки. Приступоподібна шизофренія теж проходить періодами, які або змінюють особистість, або проходять безвісти.

Що робити при нападі?

Коли хворий перебуває у збудженому чи агресивному стані, необхідно спробувати його заспокоїти та зробити його нешкідливим для оточуючих, а також постаратися запобігти спробам самогубства, якщо такі є. Впоратися з нападом допоможе лише фахівець, тому людину необхідно доставити до медичного закладу, де їй нададуть допомогу. З хворим треба поводитися м'яко, він не повинен відчувати тиску, ніби його заганяють у пастку. Мова має бути повільною, але не поблажливою, щоб пацієнт нічого не зміг запідозрити

Для заспокоєння хворого у клініці використовують різні нейролептики, наприклад: Галоперидол, Тріфтазін, Труксал, Рісполепт. Такі препарати мають загальмовуючий вплив на головний мозок, підходять для парентерального введення (тобто минаючи шлунково-кишковий тракт), вони діють протягом 10-12 годин і не викликають побічної реакції. Дозування такого засобу визначається станом пацієнта.

Якщо напад не минає, до нейролептиків можна додати гіпнотики. Людина, у якої трапився напад шизофренії, повинна перебувати під впливом медикаментозних засобів, що загальмовує, доти, доки вона повністю не заспокоїться.

Якщо напад проявляється у вигляді депресивного стану, то фахівець може призначити прийом антидепресантів, наприклад Флувоксамін, Пароксетин. Дозування залежить від стану хворого і того, які симптоми виявляються сильнішими: тривога чи пригніченість.

Як запобігти другому нападу?

Для того щоб запобігти повторному нападу шизофренічного типу, необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Проходить у кілька етапів. Перша фаза - це прийом медикаментозних препаратів, які впливають на головний мозок хворого. Залежно від виду хвороби та симптоматики лікар призначає лікарський засіб за індивідуальною програмою.

На наступному етапі необхідно розібратися із причиною виникнення захворювання. Це може бути прояв неврозу, наслідок травми голови, пережите емоційне потрясіння, результат алкогольної чи наркотичної залежності тощо. Лікар допоможе розібратися в джерелах, що вплинули на виникнення шизофренії, та з'ясує фактори, які можуть спровокувати повторний напад.

Існує кілька рекомендацій, яких потрібно дотримуватися в домашніх умовах. Необхідно повністю виключити з життя хворого спиртовмісні напої та наркотичні речовини. Людина не повинна почуватися ізгоєм, тому не можна допускати її ізольованості від суспільства. Процес соціалізації недопустить формування своєї реальності у голові хворого. За підтримки близьких людей йому не потрібно буде створювати уявний світ.

Слід звести до мінімуму або повністю запобігти негативним переживанням. Весь негатив рекомендується виплескувати у спортивному залі чи творчому прояві. Таке хобі допоможе відвернути хворого від його страхів. Людина має бути весь час чимось зайнята, тоді в неї не залишиться часу на занурення у світ фантазій та галюцинацій. Також пацієнт більше втомлюватиметься фізично, його сон стане спокійнішим.

Шизофренія(schizophrenia; грец. schizō розколювати, розділяти + phrēn розум, розум; синонім хвороба Блейлера) - психічна хвороба з тривалим хронічним прогредієнтним перебігом, що супроводжується дисоціацією психічних процесів, моторики та наростаючими змінами особистості. Розузгодженість всього психічного життя при шизофренії дозволяє позначити його поняттям «дискордантний психоз». Характерна риса шизофренії – рання поява ознак дефекту особистості. Кардинальними ознаками є аутизм (відгородженість хворого від дійсності зі втратою емоційних зв'язків і фіксацією на внутрішніх переживаннях, уявленнях, фантазіях), амбівалентність (двоїстість в афективній сфері, мисленні, поведінці), розлади асоціативної діяльності, емоційне збіднення позитивні розлади - маячні, галюцинаторні, кататонічні, гебефренні, сенестоїпохондричні, психопатеї неврозоподібні, афективні.
При цьому позитивні розлади суттєво відрізняються від психогенних, соматогенних та органічних психічних порушень.

Негативні розлади при шизофренії включають прояви псевдоорганічного (ригідність мислення, інтелектуальне зниження), астенічного (зниження психічної активності або редукція енергетичного потенціалу) та психопатоподібного дефекту (переважно шизоїдні зміни особистості).

ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І ПАТОМОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКАшизофренії. Шизофренія відноситься до групи хвороб зі спадковим нахилом. Про це свідчить накопичення випадків цього захворювання в сім'ях хворих на шизофренію, а також висока конкордантність однояйцевих близнюків по шизофренії. Існує кілька гіпотез патогенезу шизофренії. Так, біохімічна гіпотеза передбачає насамперед порушення обміну біогенних амінів чи функцій їх ензиматичних систем. Імунологічна гіпотеза ґрунтується на ряді біологічних аномалій (мембранна недостатність клітин тканини головного мозку, зміни аутоімунних реакцій), що супроводжуються виробленням в організмі хворого на шизофренію антитіл, здатних пошкоджувати тканини головного мозку.

Поряд із біологічними гіпотезами висуваються також концепції психо- та соціогенезу шизофренії, що базуються на біхевіористських, психологічних та інших теоріях (наприклад, теорії комунікації, фільтрів, надмірного включення), що не отримали у зв'язку з недостатньою науковою обґрунтованістю ряду положень широкого визнання.

З психоаналітичних та психодинамічних позицій шизофренії розглядається як одна з форм дезадаптації особистості, як результат особливого її розвитку, поштовхом до якого послужили ранні інтерперсональні конфлікти.

При патологоанатомічному дослідженні головного мозку хворих на шизофренію виявлено виражені енцефалопатичні зміни токсико-гіпоксичного характеру.
У випадках злоякісної затяжної течії шизофренії спостерігаються зморщування пірамідних нервових клітин та їх зникнення з утворенням вогнищ випадання цитоархітектоніки кори головного мозку, а також пігментний склероз нейронів, ареактивність мікроглії.

КЛІНІЧНА КАРТИНА
Виділяють безперервний, нападоподібно-прогредієнтний та рекурентний типи перебігу шизофренії.

Безперервна шизофренія характеризується хронічним, прогресуючим, без глибоких ремісій, розвитком патологічного процесу. Ослаблення прогредієнтної динаміки супроводжується лише відносною стабілізацією психопатологічних проявів із незначною редукцією як позитивних, і негативних розладів. Залежно від ступеня прогредієнтності процесу розрізняють злоякісну (ядерну), прогредієнтну та мляву шизофренію. За особливостями психопатологічних проявів у межах кожної їх виділяють окремі форми шизофренії.

Злоякісна шизофренія частіше розвивається у дитячому чи юнацькому віці.
Серед проявів захворювання переважають зниження психічної активності, емоційні зміни, що наростають, і ознаки спотвореного пубертатного періоду. На початкових етапах злоякісної шизофренії у хворих відзначаються розлади мислення, вони порушена здатність зосереджуватися. Незважаючи на зусилля, що витрачаються на підготовку навчальних завдань, у дітей різко знижується успішність. Якщо раніше виявлялися блискучі здібності, тепер хворі змушені залишатися другого року, котрий іноді припиняти навчання. У міру поглиблення емоційних змін наростає відчуження від рідних, що нерідко поєднується з дратівливістю і навіть агресивністю.

У випадках, коли хвороба обмежується переважно негативними розладами (прогресуючим емоційним збідненням, втратою інтересів, млявістю, інтелектуальною непродуктивністю), діагностується проста форма шизофренії.

При розвитку клінічної картини психозу позитивні розлади, що спостерігаються поряд з негативними, мають поліморфний, часом нерозгорнутий характер.
Так, в одних випадках превалюють явища дурного збудження (гебефреніческая форма шизофренії) - блазнювання, гримасування, грубість, злісність та різкі перепади настрою; при цьому на перший план можуть виступати явища регресу поведінки - неохайність у їжі та одязі, схильність до безглуздих вчинків. В інших випадках злоякісної шизофренії виражені маячні та галюцинаторні розлади (несистематизована маячня переслідування, отруєння, величі, явища психічного автоматизму, псевдогалюцинації).

Найбільш злоякісна течія шизофренії відзначається при ранній появі, а надалі і переважання в клінічній картині кататонічних розладів (кататонічна форма шизофренії), які можуть бути або у вигляді акінетичних проявів з підвищенням м'язового тонусу, явищами воскової гнучкості, негативізмом (кататонічний ступ вигляді гіперкінезій з імпульсивністю, спалахами агресії, безглуздими стереотипними рухами, повторенням слів та рухів оточуючих (кататонічне збудження).

Прогредієнтна (параноїдна) шизофренія розвивається в осіб віком від 25 років; протікає з величезним переважанням маячних розладів. Початковий етап захворювання характеризується неврозо-і психопатоподібними розладами та нестійкими маревними ідеями. Маніфестація процесу проявляється формуванням маячних, чи галюцинаторних розладів. У розвитку параноїдної шизофренії виділяють три етапи - паранояльний, параноїдний, парафренний. У першому етапі з'являються маячні ідеї повсякденного змісту (марення ревнощів, винахідництва, реформаторства та інших.), які у розвитку хвороби поступово систематизуються і набувають форму марення переслідування.

На параноїдному етапі, що маніфестує явищами тривожно-боязливого збудження, відбувається зміна марення фізичного впливу на явища психічного автоматизму, коли хворому здається, що його думками та рухами керують ззовні, впливають на його почуття та функції внутрішніх органів.

На парафренном етапі домінує марення з ідеями величі, високого походження, хибними, вигаданими спогадами (конфабуляції). У клінічній картині марення величі, що формується на тлі зміненого, зазвичай підвищеного афекту, поєднується з маренням переслідування, а також слуховими галюцинаціями та явищами психічного автоматизму.

Млява шизофренія частіше дебютує в юнацькому віці. Однак виразні прояви можуть виявлятись і пізніше. Повільний, багаторічний розвиток захворювання супроводжується поступово наростаючими змінами особистості. Для млявої шизофренії характерно переважання в клінічній картині неврозоподібних або психопатоподібних розладів. У першому випадку відзначаються астенічні стани з полярною зміною хворобливих проявів (наприклад, гіперестезія – гіпестезія); істеричні стани з трансформацією істеричних проявів у тілесній сфері (істералгії, спазми, тремор та ін.); обсесивно-фобічні стани, при яких спостерігається послідовна видозміна фобій, або нав'язливих страхів (від простих до генералізованих), що супроводжується ритуальною поведінкою, що втрачає колишнє афективне забарвлення; іпохондричні стани, що характеризуються переходом від невротичної та надцінної іпохондрії до сенестоїпохондрії (див. Сенестопатії); деперсоналізаційні стани із стійкою видозміною свідомості «Я», явищ аутопсихічної деперсоналізації (відчуження вищих емоцій, свідомість власної психічної зміненості).

Клінічна картина шизофренії з величезним переважанням психопатоподобных розладів нагадує прояви психопатії.

Особливе місце займає шизофренія, що протікає з надцінними утвореннями; при цьому відзначається наступна динаміка в клінічній картині: надцінні ідеї - надцінна маячня - систематизована паранояльна маячня з відірваною від реальності фабулою.

Приступоподібно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія характеризується окресленими нападами (шубами), розділеними ремісіями. Хвороба може обмежитися одним нападом, а при поступальному розвитку проявляється повторними, тяжчими нападами з погіршенням (внаслідок поглиблення дефекту особистості та розширення кола резидуальних розладів) якості ремісій. Напади різноманітні; у початковому періоді можуть спостерігатися неврозоподібні, паранояльні, параноїдні, галюцинаторні, кататоно-гебефренні розлади. Напад характеризується гострою мінливістю, поліморфізмом симптоматики, вираженістю афективних порушень. Вирізняють гострі афективно-маячні, афективно-галюцинаторні напади, гостру парафренію, напади з переважанням явищ психічного автоматизму.

Рекурентна шизофренія протікає у формі гострих тривалих або транзиторних нападів з переважанням афективних розладів (шизоафективні психози). Приступи розділені стійкими і глибокими, без виражених негативних розладів ремісіями, в клінічній картині яких частіше відзначаються стерті гіпоманіакальні та субдепресивні стани, що періодично повторюються. Для рекурентної Ш. характерні такі типи нападів. Онейроїдно-кататонічний напад визначається затьмаренням свідомості, фантастичним змістом переживань (планетарні польоти, світові катастрофи та ін.). У картині депресивно-параноїдного нападу переважає чуттєве, малосистематизоване марення з яскравими уявленнями, що відображають незвичність, інсценованість всього, що відбувається навколо, зіткнення антагоністичних, протиборчих сил. Афективні напади визначаються маніакальними, депресивними та змішаними станами, перериваються бредовими епізодами та нетривалими періодами сновидно-зміненої свідомості. Приступи протікають з порушенням сприйняття навколишнього: при піднесено-екстатичному афекті дійсність сприймається яскраво, барвисто, при тривожно-пригніченому - похмуро, як провісник неблагополуччя.

У ряді випадків рекурентної та нападоподібно-прогредієнтної шизофренії відзначаються безперервне невтомне рухове збудження і затьмарення свідомості, що супроводжуються високою температурою тіла, акроціанозом, підшкірними крововиливами, розвитком виснаження та коми (гіпертоксична, або фебрина).

ДІАГНОЗшизофренії встановлюють на підставі анамнезу та клінічної картини.

Диференціальну діагностику проводять насамперед із прикордонними станами (психопатіями, психогеніями).

На відміну від психогеній та психопатій при шизофренії переважають не пов'язані із зовнішніми впливами аутохтонні розлади. При психогенної провокації шизофренії характерна невідповідність між вираженістю клінічних проявів та силою психічного впливу. При подальшому розвитку не виявляється тісна залежність симптоматики від зовнішніх шкідливостей, а зміст хворобливих проявів поступово втрачає зв'язок із ситуацією, що травмує. У міру розвитку шизофренії відзначається не тільки загострення преморбідних особливостей, що властиво і психопатіям, але також ускладнення клінічної картини через появу нових, раніше не виявляються психопатичних властивостей і симптоматики, не типової для декомпенсацій психопатії (раптово виникає невмотивована тривога, хибні впізнавання та ін.).

На відміну від прикордонних станів при розвитку шизофренії поступово наростають ознаки соціальної дезадаптації - ослаблення, а в деяких випадках повний розрив зв'язків із колишнім оточенням, невмотивованою зміною професії та всього способу життя.

В амбулаторній практиці найбільші труднощі викликає розпізнавання шизофренії на початкових етапах процесу, а також при повільному його розвитку (млява шизофренія), особливо у випадках, коли психічні порушення виступають під маскою соматичного захворювання, а в клінічній картині домінують соматоформні (в т.ч. ) розлади. Припущення про наявність Ш. виникає у зв'язку з поліморфізмом, стереотипною повторюваністю соматичних відчуттів, невідповідністю їх локалізації анатомічним утворенням, а також стійкою установкою іпохондричної зі своєрідною (елементи паралогічного мислення, а іноді безглуздості) інтерпретацією патологічних відчуттів.

Значні труднощі представляє розпізнавання шизофренії, що починається, прояви якої подібні з картиною патологічно протікає пубертатного періоду. У цих випадках встановленню діагнозу шизофренії сприяють виражені розлади мислення та грубі гебоїдні прояви, що супроводжуються стійким падінням розумової активності та працездатності.

ЛІКУВАННЯздійснюється психотропними засобами; при необхідності використовуються також електросудомна терапія та інсулін. Ці методи лікування поєднуються з психотерапією та заходами щодо трудової та соціальної адаптації. Вибір методу та оптимальні терміни лікування визначаються клінічною картиною (насамперед структурою синдрому), віком, соматичним станом та індивідуальною чутливістю хворого до тих чи інших лікарських засобів.

Для усунення гострого психомоторного збудження хворому вводять гексенал внутрішньом'язово або хлоралгідрат в клізмі. При необхідності використовують психотропні засоби – внутрішньом'язові ін'єкції нейролептиків (аміназину, тизерцину, галоперидолу), а також транквілізаторам (еленіум, реланіум, феназепам).

Лікування хворих на злоякісну та прогредієнтну (параноїдну) шизофренію проводять нейролептиками з високою психотропною активністю (аміназином, стелазином, мажептилом, галоперидолом, триседилом, лепонексом). У важких, резистентних до психотропних засобів випадках використовується електросудомна та інсулінова терапія.

Для усунення нападів приступообразно-прогредієнтної та рекурентної шизофренії призначають психотропні засоби, наприклад нейролептики при маніакально-маячних та онейроїдно-кататонічних нападах. При депресивно-параноїдних нападах, тривожних, астенічних, іпохондричних депресіях показано поєднання антидепресантів (амітриптиліну, анафранілу, меліпраміну, лудіомілу) з нейролептиками та транквілізаторами (реланіумом, еленіумом, феназепамом). При афективно-маячних нападах, що протікають з психомоторним збудженням, тривогою, суїцидальними тенденціями у разі резистентності до психотропних препаратів рекомендується електросудомна терапія.

Лікування млявої шизофренії здійснюють психотропними засобами (транквілізаторами) у поєднанні з нейролептиками та антидепресантами, взятими в невеликих дозах та за допомогою психотерапії.

Значна кількість хворих на шизофренію може лікуватися в амбулаторних умовах. До цього контингенту відноситься більшість хворих уповільненої шизофренії, а також хворі з прогредієнтним розвитком захворювання, які не перебувають у стані психозу, але виявляють і в період стабілізації патологічного процесу (ремісії, резидуальні стани) щодо ізольовані маревні (паранояльні, резидуальні марення) і галюцинатор а також психопатоподібні, обсесивно-фобічні, сенестоїпохондричні, астеноїпохондричні, деперсоналізаційні та стерті афективні порушення.

Амбулаторна терапія запобігає загостренню процесу та повторної госпіталізації, сприяє зниженню афективної напруженості та зменшенню інтенсивності хворобливих проявів, соціальної реадаптації хворих. Проведення лікування в амбулаторних умовах не повинно супроводжуватись помітним вираженими побічними явищами. Вибір психотропних засобів, час їх прийому, і навіть розподіл добової дози співвідносять із трудовою діяльністю хворого.

При амбулаторному лікуванні паранояльних станів, а також маячних та галюцинаторних розладів, що спостерігаються на віддалених етапах процесу, ефективними є нейролептики (стелазин, етаперазин, френолон, триседил), в т.ч. пролонгованої дії (модітен-депо, імап, галоперидол-деканоат).

Переважання в клінічній картині грубих психопатоподібних проявів (гебоїдних розладів, шизоїдних змін особистості у вигляді чудацтва та неадекватної поведінки) також є показанням для призначення нейролептиків (нейлептилу, стелазину, галоперидолу) та транквілізаторів.

Терапія обсесивно-фобічних та сенестоїпохондричних станів проводиться транквілізаторами, при необхідності їх поєднують з нейролептиками м'якої дії (хлорпротиксен, сонапакс, терален, етаперазин, френолон) у невеликих дозах та антидепресантами (анафраніл, амітриптилін, луді).

Для лікування деперсоналізаційних порушень, що входять до структури резидуальних станів і протікають з почуттям «неповноти», інтелектуальної та емоційної недостатності, а також астеноїпохондричних станів (млявість, пасивність, зниження ініціативи та розумової активності) використовують поряд з нейролептиками та травіками. , ноотропіл, піридитол).

При терапії афективних порушень (найчастіше у формі стертих депресивних або гіпоманіакальних фаз) призначають антидепресанти (піразидол, інказан, петиліл), нейролептики та транквілізатори. Як превентивні засоби найбільш ефективні солі літію (карбонат літію) і фінлепсин, тегретол (карбомазепін).

Хворим на шизофренію дітям та підліткам, а також особам похилого та старечого віку, щоб уникнути побічних явищ передбачаються менші добові дози психотропних препаратів у середньому 1/2-2/3 дози, що використовується у осіб середнього віку.

Особам із суїцидальними ідеями і тим більше суїцидальними тенденціями показано термінову спеціалізовану допомогу в умовах психіатричного стаціонару.

Реабілітація проводиться протягом усього захворювання; на перших етапах вона включає як обмеження заходів стиснення (скорочення термінів перебування у спостережній палаті, закритому відділенні), так і активне, у міру усунення психозу, залучення до трудової терапії. Широко практикуються лікувальні відпустки, переведення у відділення полегшеного режиму, напівстаціонарні форми обслуговування (денний стаціонар). Реабілітація, що проводиться в амбулаторних умовах, здійснюється під керівництвом лікарів психоневрологічних диспансерів та спеціалізованих кабінетів, що функціонують на базі підприємств.

Реалізація проблем трудової та соціальної адаптації хворих з несприятливим розвитком шизофренії та вираженим дефектом особистість здійснюється у спеціальних умовах, що забезпечують необхідну медичну допомогу (наприклад, лікувально-трудових майстернях, спеццехах).

ПРОГНОЗвизначається типом течії шизофренії, тенденцією до короткочасним, чи тривалим загостренням процесу, і навіть ступенем вираженості та темпом розвитку дефекту особистості. Враховується також вплив низки інших факторів (стаття, спадкова схильність, особливості преморбіду, соціальний статус до маніфестації Ш., а також вік, в якому виявилося захворювання).

Результати шизофренічного процесу є різними. У найбільш важких випадках поряд з формуванням вираженого дефекту особистості відбувається поступова, але далеко не повна (з кататонічною, галюцинаторною і маревною симптоматикою, що зберігається) редукція проявів хронічного психозу. При прогредієнтній шизофренії можуть спостерігатися пізні тривалі ремісії, що протікають на кшталт параноїдних, галюцинаторних з явищами монотонної активності, апатичних, астенічних та ін.

Млява шизофренія нерідко завершується резидуальними станами з переважанням стійких психопатичних, обсесивно-фобічних, іпохондричних розладів (псевдопсихопатії, псевдоневрози). Серед безперервнопоточних форм шизофренії як клінічний, і соціальний прогноз найбільш сприятливий при малопрогредиентном розвитку процесу. Відносно сприятливий прогноз при параноїдної шизофренії – лише у половини хворих спостерігаються важкі кінцеві стани; в частині випадків, незважаючи на наявність марення, хворі протягом тривалого часу знаходяться в домашніх умовах, адаптуються до вимог повсякденного життя, а деякі навіть зберігають працездатність. Хворі на злоякісну шизофренію частіше стають постійними мешканцями психіатричних стаціонарів, інтернатів; вони зберігають можливість лише до внутрішньолікарняної ресоціалізації. Прогноз нападоподібно-прогредієнтної та рекурентної шизофренії найбільш сприятливий при незначній кількості нападів та тривалих ремісіях. Однак і зі збільшенням кількості нападів більшість хворих продовжує трудову діяльність.

Судово-психіатрична експертиза. Виразні прояви психозу або ознаки вираженого дефекту особистості у хворих на шизофренію при судово-психіатричній оцінці свідчать про неосудність, оскільки хворі не в змозі розуміти значення своїх дій та керувати ними. Їх спрямовують на примусове лікування. Потенційна можливість здійснення суспільно небезпечних дій найбільша в період маніфестації психозу, що супроводжується розгубленістю, тривогою, страхами хворого, а також у маячних хворих з ідеями переслідування, фізичного та гіпнотичного впливу. При уповільненій шизофренії та постпроцесуальних станах (поява після нападу шизофренії змін особистості, насамперед психопатоподібних) експертна оцінка суворо індивідуальна і визначається тяжкістю та глибиною психічних розладів у конкретній кримінальній ситуації.

При судово-психіатричній експертизі шизофренії у зв'язку з цивільними справами вирішення питань дієздатності та опіки ґрунтується на визначенні психічного стану в момент вчинення тих чи інших юридичних актів (майнові угоди, заповіти, укладання шлюбів). Хворі на мляву шизофренію, що протікає з переважанням неврозоподібних розладів без чітких ознак прогредієнтності, частіше зберігають дієздатність. Недієздатними визнаються хворі у стані психозу.

При виражених і стійких психічних змінах, що призводять до неминучих порушень процесів адаптації і виключають повноцінні соціальні зв'язки, визнання недієздатності поєднується з опікою.