Атипові форми інфаркту. Особливості перебігу та терапії церебральної форми інфаркту міокарда

Астматичний варіант інфаркту міокарда (5-10%), що протікає за типом серцевої астми або набряку легень, найчастіше зустрічається в осіб похилого або старечого віку на тлі виражених змін міокарда внаслідок гіпертонічної хвороби, кардіосклерозу нерідко при великих трансмуральних інфарктах міокарда.

Астматична форма інфаркту міокарда протікає дуже несприятливо та часто закінчується летальним кінцем.

Диференційно-діагностичні ознаки інфаркту міокарда

… Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися.

Інфаркт міокарда, алергічний та інфекційно-токсичний шок. Сильний загрудинний біль, задишка, падіння артеріального тиску – симптоми, що виникають при анафілактичному та інфекційно-токсичному шоці. анафілактичний шок може виникати за будь-якої лікарської непереносимості. Початок хвороби гострий, чітко присвячений причинному фактору (ін'єкція антибіотика, щеплення з метою профілактики інфекційного захворювання, введення протиправцевої сироватки та ін.). Іноді хвороба починається через 5-8 днів від моменту ятрогенного втручання, розвивається на кшталт феномена Артюса, у якому серце виступає у ролі шок-органу. Інфекційно-токсичний шок із ураженням міокарда може виникнути при будь-якому тяжкому інфекційному захворюванні (пневмонія, ангіна та ін.).

Клінічно захворювання дуже нагадує інфаркт міокарда, відрізняючись від нього за етіологічними факторами, наведеними вище. Диференціація тим паче важкий, що з алергічному і інфекційно-алергічному шоці можуть бути некоронарогенные некрози міокарда з грубими змінами ЕКГ, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ, гиперферментемией АсАТ, ЛДГ, ГБД, КФК і навіть МВ КФК. На відміну від типового інфаркту міокарда, у таких хворих на ЕКГ немає глибокого зубця Q і тим більше комплексу QS, дискордантності змін кінцевої частини.

Інфаркт міокарда та перикардит (міоперикардит). Етіологічні фактори перикардиту - ревматизм, туберкульоз, вірусна інфекція (частіше Коксакі-або Ехо-вірус), дифузні хвороби сполучної тканини. Перикардит нерідко виникає у хворих із термінальною хронічною нирковою недостатністю. При гострому перикардиті до процесу часто залучаються субепікардіальні шари міокарда.

У типовому варіанті при сухому перикардиті виникають тупі, що давлять, рідше гострі болі в прекордіальній ділянці без іррадіації в спину, під лопатку, ліву руку, властиві інфаркту міокарда. Шуї тертя перикарда реєструється у ті дні, як і підвищення температури тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Він стійкий, вислуховується кілька днів, тижнів. При інфаркті міокарда шум тертя перикарду короткочасний, у годиннику, передує лихоманці, збільшенню ШОЕ. Якщо у хворих на перикардит з'являється серцева недостатність, то вона правошлуночкова або бівентрикулярна. Для інфаркту міокарда характерна лівошлуночкова серцева недостатність. Диференційно-діагностична цінність ензимологічних тестів невелика. Внаслідок ураження субепікардіальних шарів міокарда у хворих на перикардит може реєструватися гіперферментемія АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1, ГБД, КФК і навіть ізоензиму МВ КФК.

Допомагають діагностиці дані ЕКГ. Пі перикардит є симптоми субепікардіального пошкодження у вигляді елевації інтервалу ST у всіх 12 загальноприйнятих відведеннях (немає дискордантності, властивої інфаркту міокарда). Зубець Q при перикардиті, на відміну інфаркту міокарда, не виявляється. Зубець Т при перикардит може бути негативним, він стає позитивним через 2-3 тижні від початку хвороби. З появою перикардіального ексудату дуже характерною стає рентегнологічна картина.

Інфаркт міокарда та лівостороння пневмонія. При пневмонії можуть з'являтися болі в лівій половині грудної клітки, інколи інтенсивні. Однак на відміну від прекордіальних болів при інфаркті міокарда вони чітко пов'язані з диханням і кашлем, не мають типової для інфаркту міокарда іррадіації. Продуктивний кашель уражає пневмонії. Початок хвороби (озноб, підвищення температури, бої у боці, шум тертя плеври) не характерний для інфаркту міокарда. Фізикальні та рентгенологічні зміни у легенях допомагають діагностувати пневмонію. ЕКГ при пневмонії може змінюватись (низький зубець Т, тахікардія), але ніколи не буває змін, що нагадують такі при інфаркті міокарда. Як і при інфаркті міокарда, при пневмонії можна виявити лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, гіперферментемію АсАТ, ЛДГ, але при ураженні міокарда підвищується активність ГБД, ЛДГ1, МВ КФК.

Інфаркт міокарда та спонтанний пневмоторакс. При пневмотораксі виникає сильний біль у боці, задишка, тахікардія. На відміну від інфаркту міокарда, спонтанний пневмоторакс супроводжується тимпанічним перкуторним тоном на стороні ураження, ослабленням дихання, рентгенологічними змінами (газовий міхур, колапс легені, зміщення серця та середостіння у здоровий бік). Показники ЕКГ при спонтанному пневмотораксі або нормальні, або виявляється минуще зниження зубця Т. Лейкоцитозу, збільшення ШОЕ при пневмотораксі не буває. Активність сироваткових ферментів нормальна.

Інфаркт міокарда та забій грудної клітки. При тому та іншому захворюванні виникають сильні болі в грудях, можливий шок. Струс і забій грудної клітки призводять до пошкодження міокарда, що супроводжується елевацією або депресією інтервалу ST, негативізацією зубця Т, а у важких випадках навіть появою патологічного зубця Q. У постановці правильного діагнозу вирішальну роль відіграє анамнез. Клінічна оцінка забиття грудної клітки зі змінами ЕКГ має бути досить серйозною, оскільки в основі цих змін лежать некоронарогенні некрози міокарда.

Інфаркт міокарда та остеохондроз грудного відділу хребта з компресією корінця. При остеохондрозі з корінцевим синдромом болі у грудній клітці зліва можуть бути дуже сильними, нестерпними. Але, на відміну від болю від інфаркту міокарда, вони зникають, коли хворий «застигає» у вимушеному становищі, і різко посилюються при поворотах тулуба та диханні. Нітрогліцерин, нітрати при остеохондрозі не ефективні. разючий ефект аналгетиків. При грудному «радикуліті» визначається чітка локальна болючість у паравертебральних точках, рідше під час міжреберій. Кількість лейкоцитів, ШОЕ, ензимологічних показників, ЕКГ у межах норми.

Інфаркт міокарда та оперізувальний лишай. Клініка оперізувального лишаю дуже нагадує описану вище (див. опис симптомів корінкового синдрому при остеохондрозі хребта у грудному відділі). У деяких хворих може реєструватися пропасниця у поєднанні з помірним лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ. ЕКГ, ферментні випробування, зазвичай, часто допомагають виключити діагноз інфаркту міокарда. Діагноз «оперезуючий лишай» стає достовірним з 2-4 дня хвороби, коли по ходу міжреберій з'являється характерний пухирцевий (везикулярний) висип.

ВЕДУЧИЙ СИМПТОМ – СЕРЦЕВА АСТМА

Астматичний варіант інфаркту міокарда в чистому вигляді зустрічається рідко, частіше ядуха поєднується з болями в передсерцевій ділянці, аритмією, симптомами шоку. Гостра лівошлуночкова недостатність ускладнює перебіг багатьох хвороб серця, серед яких кардіоміопатії, клапанні та вроджені вади серця, міокардити та ін.

Для того щоб правильно діагностувати інфаркт міокарда (астматичний варіант) треба вміти враховувати багато ознак цього захворювання у різних клінічних ситуаціях. (1) у разі виникнення синдрому гострої лівошлуночкової недостатності при гіпертонічному кризі; (2) при його виникненні у осіб, які перенесли раніше інфаркт міокарда, які страждають на стенокардію; (3) при виникненні ядухи у хворих з будь-яким порушенням ритму, особливо з такою тахісистолією, що так виникла; (4) при вперше або повторному розвитку серцевої астми у людини середнього, літнього або старшого віку; (5) при появі симптомів «змішаної» астми у пацієнта похилого віку, який протягом ряду років страждав на бронхолегеневе захворювання з епізодами бронхіальної обструкції.

ВЕДУЧИЙ СИМПТОМ – ГОСТРИЙ БІЛЬ У ЖИВОТІ, ПАДІННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

Інфаркт міокарда та гострий холецитсопанкреатит. При гострому холецистопанкреатиті, як і при гастралгіческій варіанті інфаркту міокарда, виникають сильні болі в епігастральній ділянці, що супроводжуються слабкістю, пітливістю, гіпотензією. Однак болі при гострому холецистопанкреатиті локалізуються не тільки в епігастрії, а й у правому підребер'ї, іррадіюють вгору і вправо, спину, іноді можуть бути оперізуючими. Закономірно їх поєднання із нудотою, блюванням, причому у блювотних масах визначається домішка жовчі. Пальпаторно визначається болючість у точці жовчного міхура, проекції підшлункової залози, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мюссі, що не характерно для інфаркту міокарда. Здуття живота, локальне напруження у верхньому правому квадранті не характерне для інфаркту міокарда.

Лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, гіперферментемія АсАТ, ЛДГ можуть виникати при обох захворюваннях. При холецистопанкреатиті відзначається збільшення активності альфа-амілази сироватки крові та сечі, ЛДГ 3-5. При інфаркті міокарда слід орієнтуватися високі показники ферментної активності КФК, МВ КФК, ГБД.

ЕКГ при гострому холецистопанкреатиті може змінюватись. Це зниження інтервалу ST у ряді відведень, слабко негативний або двофазний зубець Т. Н.К. Пермяков описав на морфологічному матеріалі великовогнищеве пошкодження міокарда у хворих на гострий холецистопнкреатит, частіше у випадках важкого панкреонекрозу. За життя ці хворі скаржилися на інтенсивний біль у животі, диспепсичні порушення, колапс. Зміни ЕКГ були інфарктоподібними. Різко підвищувалася активність сироваткових ферментів, зокрема КФК, МВ КФК. Ці дані підтверджено В.П. Поляковим, Б.Л. Мовшович, Г.Г. Савельєвим при спостереженні хворих на гострий панкреатит, холецистит у поєднанні з цукровим діабетом. Ці дані визначали як некоронарогенну, метаболічну, обумовлену прямою токсичною дією на міокард протеолітичних ферментів, дисбалансом кінін-каллікреїнової системи, електролітними порушеннями. Великовогнищеве метаболічне ушкодження міокарда суттєво погіршує прогноз панкреатиту, нерідко є провідним фактором у летальному результаті.

Інфаркт міокарда та прободна виразка шлунка. Гострі болі в епігастрії притаманні обох захворювань. Однак при прободній виразці шлунка болі в епігастрії нестерпні, «кинджальні». Максимальна їхня вираженість – у момент прориву, потім болі спонтанно зменшуються в інтенсивності, їхній епіцентр зміщується дещо вправо та вниз. Пі гастралгіческій варіанті інфаркту міокарда болі в епігастрії можуть бути інтенсивними, але для них не характерно настільки гостре, миттєве початок з наступним спадом, як при прободній виразці шлунка.

При прободній виразці шлунка через 2-4 години від моменту прободіння симптоматика змінюється. У хворих з прободною виразкою гастродуоденальної з'являються симптоми інтоксикації; мова стає сухим, змінюється вираз обличчя, його риси загострюються. Живіт стає втягнутим, напруженим, симптоми подразнення – позитивні, перкуторно визначається «зникнення» печінкової тупості, рентгенологічно проявляється повітря під правим куполом діафрагми. Температура тіла може бути субфебрильною при обох захворюваннях, як і помірний лейкоцитоз протягом першої доби. Збільшення активності сироваткових ферментів (ЛДГ, КФК, МВ КФК) притаманно інфаркту міокарда. ЕКГ при прободній виразці шлунка протягом першої доби, як правило, не змінюється. Наступного дня можливі зміни кінцевої частини з допомогою електролітних порушень.

Інфаркт міокарда та рак кардіального відділу шлунка. При раку кардії нерідко виникають інтенсивні болі в епігастрії і під мечоподібним відростком, що поєднуються з транзиторною гіпотонією. Для виключення гастралгічного варіанта інфаркту міокарда у разі проводиться ЕКГ-дослідження. На ЕКГ виявляються зміни інтервалу ST (частіше депресія) і зубця Т (ізоелектричний або слабо негативний) у III, avF відведеннях, що є приводом для діагностики дрібноосередкового заднього інфаркту міокарда.

На відміну від інфаркту міокарда при раку кардії епігастральні болі закономірно повторюються щодня, вони пов'язані з їдою. ШОЕ збільшується при обох захворюваннях, проте динаміка активності ферментів КФК, МВ КФК, ЛДГ, ГБД характерна лише для інфаркту міокарда. При раку кардії ЕКГ "застигла", на ній не вдається визначити характерною для інфаркту міокарда динаміки. Діагноз раку уточнюється. в першу чергу ФГДС, рентгенологічним дослідженням шлунка в різних положеннях досліджуваного тіла, в тому числі і в положенні антиортостазу.

Інфаркт міокарда та харчова токсикоінфекція. При обох захворюваннях з'являються біль у епігастрії, падає артеріальний тиск. Однак біль в епігастрії із нудотою. блювотою, гіпотермією характерніша для харчової токсикоінфекції. Діарея не завжди трапляється при харчовій токсикоінфекції, але її ніколи не буває при інфаркті міокарда. ЕКГ при харчовій токсикоінфекції або не змінюється, або під час дослідження визначаються «електролітні порушення» у вигляді коритоподібного зміщення вниз інтервалу ST, слабонегативного або ізоелектричного зубця Т. Лабораторні дослідження при харчовій токсикоінфекції показують помірний лейкоцитоз, еритроцитоз (згущення крові), невелике , АсАТ, ЛДГ без істотних змін активності КФК, МВ КФК, ГБД, властивих інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда та гостре порушення мезентерального кровообігу. Біль епігастрії, падіння артеріального тиску виникають при обох захворюваннях. Проблеми диференціального діагнозу погіршуються тим, що тромбоз мезентеральних судин, як і інфаркт міокарда, вражає, як правило, людей похилого віку з різними клінічними проявами ІХС, артеріальною гіпертонією. При порушенні кровообігу у системі мезентеральних судин болі локалізуються у епігастрії, а й у всьому животу. Живіт помірковано вдуті, аускультативно не виявляються звуки перистальтики кишечника, можливе виявлення симптомів подразнення очеревини. Щоб уточнити діагноз, слід провести оглядову рентгенографію черевної порожнини та визначити наявність або відсутність перистальтики кишечника та скупчення газу у кишкових петлях. Порушення мезентерального кровообігу не супроводжується змінами ЕКГ та ферментних показників, характерних для інфаркту міокарда. При утрудненні в діагностиці тромбозу мезентеральних судин патогномонічні зміни можуть бути виявлені при лапароскопії та ангіографії.

Інфаркт міокарда та розшаровує аневризму абдомінального відділу аорти. При абдомінальній формі розшаровує аневризм аорти на відміну від гастралгічного варіанту інфаркту міокарда, характерні наступні ознаки (Зенін В.І.): початок хвороби з болю в грудях; хвилеподібний характер больового синдрому з іррадіацією в поперек під час хребта; поява пухлиноподібної освіти еластичної консистенції, що пульсує синхронно з серцем, поява систолічного шуму над цим пухлиноподібним утворенням; наростання анемії.

При трактуванні симптому "гострий біль в епігастрії" у поєднанні з гіпотензією при проведенні диференціального діагнозу з інфарктом міокарда треба мати на увазі і більш рідкісні хвороби. гостру наднирникову недостатність; розрив печінки, селезінки або порожнистого органу при травмі; сифілітичну сухотку спинного мозку з табетичними шлунковими кризами (анізокорія, птоз, рефлекторна нерухомість очних яблук, атрофія зорового нерва, атаксія, відсутність колінних рефлексів); абдомінальні кризи при гіперглікемії, кетоацидозі у хворих на цукровий діабет.

ВЕДУЧИЙ СИМПТОМ – «ІНФАРКТОПОДІБНА» ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМА

Некоронарогенні некрози міокардаможуть виникати при тиреотоксикозі, лейкозах та анеміях, системних васкулітах, гіпо- та гіперглікемічних станах. У патогенезі некоронарогенных некрозів міокарда лежить дисбаланс між потребою міокарда в кисні та його доставкою системою коронарних артерій. При тиреотоксикозі різко підвищується метаболічний запит без адекватного забезпечення. При анемії, лейкозі, цукровому діабеті (коматозні стани) виникають грубі метаболічні порушення кардіоміоциті. Системні васкуліти призводять до грубого порушення мікроциркуляції у міокарді. При гострих отруєння виникає пряме токсичне ураження міокардіальних клітин. Морфологічна сутність ураження міокарда схожа у всіх випадках: це множинні дрібновогнищеві некрози кардіоміоцитів.

Клінічно на тлі симптоматики основної хвороби відзначаються біль у серці, часом сильні, задишка. Дані лабораторних досліджень бувають малоінформативними у диференціації некоронарогенных некрозів з інфарктом міокарда атеросклеротичного генезу. Гіперферментемія ЛДГ, ЛДГ1, ГБД, КФК, МВ КФК обумовлені міокардіальними некрозами як такими безвідносно до їхньої етіології. На ЕКГ при некоронарогенных некрозах міокарда виявляються зміни кінцевої частини – депресія чи, рідше, елевація інтервалу ST, негативні зубці Т, з наступною динамікою, що відповідає нетрансмуральному інфаркту міокарда. Точний діагноз встановлюється на основі усієї симптоматики захворювань. Тільки такий підхід дає можливість методично правильно оцінити серцеву патологію.

Інфаркт міокарда та пухлини серця (первинні та метастатичні). При пухлинах серця можуть з'являтися наполегливі інтенсивні болі в прекордіальній ділянці, резистентні до нітратів, серцева недостатність, аритмії. На ЕКГ – патологічний зубець Q, елевація інтервалу ST, негативний зубець Т. На відміну інфаркту міокарда при пухлини серця немає типової еволюції ЕКГ, вона малодинамічна. Серцева недостатність, аритмії рефрактерні до лікування. Діагноз уточнюється при ретельному аналізі клініко-рентгенологічних та ехокардіографічних даних.

Інфаркт міокарда та посттахікардіальбний синдром. Посттахікардіальним синдромом називається ЕКГ-феномен, що виражається в минущій ішемії міокарда (депресія інтервалу ST, негативний зубець Т) після усунення тахіаритмії. Цей симптомокомплекс необхідно оцінювати дуже обережно. По-перше, тахіаритмія може бути початком інфаркту міокарда, і ЕКГ після її усунення найчастіше лише виявляє інфарктні зміни. По-друге, напад тахіаритмії такою мірою порушує гемодинаміку і коронарний кровотік, що він може призводити до розвитку міокардіальних некрозів, особливо при дефектному коронарному кровообігу у хворих зі стенозуючим коронарним атеросклерозом. Отже, діагноз посттахікардіального синдрому є достовірним після ретельного спостереження за хворим з урахуванням динаміки клінічних, ехокардіографічних, лабораторних даних.

Інфаркт міокарда та синдром передчасної реполяризації шлуночків. Синдром передчасної реполяризації шлуночків виявляється в елевації інтервалу ST у вільсонівських відведеннях, що починається з точки J (junction – з'єднання), розташованої на низхідному коліні зубця R. Цей синдром реєструється у здорових людей, спортсменів, хворих на нейроциркуляторну дистонію. Для встановлення правильного діагнозу треба знати про існування ЕКГ-феномену - синдрому передчасної реполяризації шлуночків. У цьому синдромі відсутня клініка інфаркту міокарда, немає властивої йому динаміка ЕКГ.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СДМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

Головною ознакою інфаркту міокарда є біль. Про це добре знають «сердечники» та орієнтуються саме цей симптом. Але навіть лікарі іноді губляться, коли інфаркт проявляється не характерними для нього синдромами. Що треба знати про атиповий інфаркт, щоб вчасно розпізнати його і не переносити на ногах?

Що таке атипова форма?

Головним рятівним сигналом для людини за будь-якої хвороби є біль. За її наявності розрізняють два види інфарктів. Типова форма інфаркту міокарда дається взнаки сильним больовим синдромом за грудиною. Атипові форми інфаркту міокарда проявляють себе болями іншої локалізації або повною їх відсутністю. У зв'язку з цим їх ділять на больові та безболі.

Залежно від місця виникнення болю та приєднання інших не характерних симптомів розрізняють декілька атипових форм інфаркту. Найчастіше вони діагностуються у людей старшого віку, через наявні у них хвороби – атеросклероз, ішемію серця, шлунково-кишкові та неврологічні патології. Абдомінальна форма інфаркту характерна щодо молодих пацієнтів. Супутні захворювання можуть загострюватися під час інфаркту та також впливати на його клінічну картину. Випадки, коли висока ймовірність розвитку атипової форми інфаркту:

• тяжка форма серцевої недостатності із застійними явищами;
• кардіосклероз;
• гіпертонія із високими цифрами;
• цукровий діабет (через зниження чутливості до болю);
• не перший інфаркт міокарда

Атипові форми – це інфаркт міокарда 2 типу. Він розвивається внаслідок дисбалансу між потребою серцевого м'яза в кисні та його фактичним надходженням із кров'ю. Причина – коронарний спазм, емболія (закупорка тромбом) коронарних артерій, анемія, стрибки артеріального тиску.

Форми атипового інфаркту

Незвичайними проявами характеризується лише початкова стадія атипового інфаркту. Далі він приймає звичайну течію. Складність полягає у його своєчасній діагностиці та призначенні лікування. Незважаючи на те, що атипові форми інфаркту не дуже поширені, це не робить їх менш небезпечними для здоров'я та життя пацієнта. Класифікація інфаркту міокарда по локалізації болю та нетиповим ознакам:

Форма	Локалізація болю	Симптоми не характерні для типового інфаркту	Із чим можна переплутати?
Периферична	верх грудної клітки;	різка загальна слабкість;	зубний біль;
	горло;	підвищена пітливість;	ангіна;
	Нижня щелепа;	запаморочення;	сколіоз;
	лівий плечовий суглоб;	зниження тиску;	суглобова, м'язова чи неврологічна патологія
	підлопаткова область	ознаки аритмії
Абдомінальна	Подложечная область з іррадіацією між лопатками	блювання без полегшення;	гастрит;
		здутий живіт;	виразка;
		діарея;	панкреатит
		блювота або стілець із кров'ю
Астматична	Біль відсутній	неможливість повноцінного дихання;	серцева астма;
		хворий прагне сісти, приймаючи становище з упором на руки;	бронхіальна астма
		явно помітне булькання в грудях;
		липкий піт;
		кашель з пінистим рожевим мокротинням;
		збліднення носогубного трикутника, кистей та вух
Колаптоїдна або безболева ішемія	Біль відсутній	різке падіння тиску;	Недостатність мозкового кровообігу
		різка слабкість;
		непритомність чи переднепритомний стан;
		порушення зору;
		холодний піт;
		слабкий пульс у кистях;
		ознаки аритмії;
		запаморочення
Набрякла	Біль відсутній	набряки - від локальних на ногах до великих (асцит);	хронічне легеневе серце;
		збільшена печінка;	гостра серцева недостатність
		задишка;
		серцебиття та перебої
Аритмічна	Біль відсутній	запаморочення та темрява в очах;	АВ-блокада серця;
		непритомність;	пароксизмальна тахікардія;
		шум в вухах;	миготлива аритмія
		порушення серцевого ритму
Церебральна	Біль відсутній	мушки перед очима, потемніння;	інсульт;
		запаморочення;	закупорка тромбом артерій головного мозку
		нудота;
		сильна слабкість у кінцівках
Стертий	Слабкі болі	сильна слабкість та пітливість;	Може бути проігнорований хворим через слабку симптоматику.
		запаморочення;
		тахікардія;
		утрудненість дихання

Астматична форма інфаркту міокарда виникає, коли ішемією охоплено велику ділянку серцевого м'яза з трансмуральним ураженням. Некроз може впливати на ділянки проведення імпульсів, що веде до порушення скорочувальної здатності міокарда. Астматична форма зустрічається найчастіше, переважно у пацієнтів похилого віку. Важливою ознакою є ядуха. Інфаркт протікає на кшталт легеневої астми і має несприятливий прогноз.

Церебральна форма

Інфаркт може мати перебіг схожий на інсульт. При цьому у пацієнта спостерігаються всі його ознаки - порушення мови, непритомність, несвідомий стан. Ці симптоми минущі, при церебральному інфаркті немає функціональних та органічних уражень головного мозку. Але вони ускладнюють діагностику гострого інфаркту міокарда. Картину прояснює ЕКГ, біохімія крові та уважне фізикальне дослідження серця.

Інші варіанти атипового інфаркту

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться також комбінована та безболева. Комбінована може поєднувати ознаки інших форм. Безболева - найбільш підступний тип захворювання. За такої форми інфаркту міокарда відсутній больовий сигнал, єдиними проявами бувають нетривала слабкість або пітливість. Хворий може ігнорувати ці симптоми, у результаті інфаркт міокарда діагностується лише з ЕКГ при випадковому обстеженні.

Види атипового інфаркту з локалізації

Види інфаркту міокарда поділяють по локалізації вогнищ:

• бічний інфаркт міокарда;
• базальний (нижній), коли некроз зачіпає як поверхневий, і глибокий шар;
• задній;
• передній;
• септальний інфаркт міокарда

За анатомією ураження та клінічними ознаками інфаркт ділять на:

• трансмуральний (зачеплені всі шари м'язової тканини);
• інтрамуральний (уражається внутрішній м'язовий шар);
• субепікардіальний (ішемії піддається вузька смуга тканини у ендокарда лівого шлуночка);
• субендокардіальний (некрозу схильний до шару тканини поблизу епікарда).

Найбільш складним у діагностиці вважаються бічний та задній інфаркт. Разом із бічним ділянкою може уражатися нижній та верхній відділ серця, тоді інфаркт називають комбінованим. При септальній локалізації некрозу піддається міжшлуночкова перегородка. Ця форма зустрічається рідко та погано читається за ЕКГ.

Коли ішемія півкільцем охоплює верхівку серця і одночасно переходить на задню та передню стінку лівого шлуночка, говорять про циркулярний інфаркт міокарда. Його основною причиною є тромбоз міжшлуночкової артерії. За клінічними проявами він відноситься до субендокардіального. Саме цей вид захворювання найчастіше виникає у пацієнтів похилого віку з важкими формами атеросклерозу та гіпертонії.

Діагностика атипового інфаркту

Атипові варіанти інфаркту міокарда важко діагностуються. Найчастіше лікування запізнюється, що згодом веде до тяжких серцевих патологій. Найбільш достовірним джерелом є електрокардіограма.

За різних форм необхідно диференціювати інфаркт від інших захворювань, під чиїми симптомами він ховається. Тому пацієнту призначають:

• УЗД органів черевної порожнини;
• комп'ютерну томографію;
• енцефалографію головного мозку;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз згортання крові.

Особливу складність у діагностиці становить аритмічна форма інфаркту, що на ЕКГ приховує ознаки гострого інфаркту. У цьому випадку проводяться термінові заходи щодо усунення ознак аритмії, потім знову знімається кардіограма.

Особливість абдомінальної форми полягає в тому, що пацієнт приймає біль у животі за прояв гастриту, виразки або панкреатиту. Він починає лікуватися самостійно і втрачає гострий період інфаркту міокарда, звертаючись до лікаря, коли йому не допомагає. Відрізнити загострення шлунково-кишкових захворювань від інфаркту, можна по локалізації болю. Якщо причиною її є серце, то болючі відчуття будуть поширюватися і на область вище діафрагми.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда розвиваються на тлі серцевих патологій, навіть незвичайні симптоми повинні стати приводом для виклику швидкої допомоги або звернення до лікаря. Для таких інфарктів характерний високий рівень смертності саме через труднощі діагностики та запізнілого звернення за медичною допомогою.

Стенокардія(Лат.angina pectoris, син. грудна жаба) - захворювання, найбільш характерним проявом якого є напад больових відчуттів, головним чином за грудиною, рідше в області серця. Клінічна картина стенокардії була вперше описана В. Геберден. Їм були відзначені основні особливості больових відчуттів при стенокардії; болі з'являються раптово при ходьбі, особливо після їди; вони короткочасні, припиняються, коли хворий зупиняється. За закордонними даними, стенокардія у чоловіків спостерігається у 3-4 рази частіше, ніж у жінок.

Етіологія та патогенезВ даний час можна вважати встановленим, що стенокардія обумовлена ​​гострою недостатністю коронарного кровопостачання, що виникає при невідповідності між припливом крові до серця та потребою його в крові. Результатом гострої коронарної недостатності є ішемія міокарда, що викликає порушення окисних процесів у міокарді та надмірного накопичення в ньому недокислених продуктів обміну (молочної, піровиноградної, вугільної та фосфорної кислот) та інших метаболітів.

Найчастіша причина розвитку стенокардії – атеросклерозкоронарних артерій. Значно рідше стенокардія виникає при інфекційних та інфекційно-алергічних ураженнях.

Провокують напади стенокардії емоційну та фізичну напругу.

клінічна картина

Стенокардія супроводжується неприємними відчуттями в ділянці грудей, які виникають при зниженні кровопостачання серцевого м'яза. Зазвичай, при стенокардії людина відчуває: тяжкість, тиск або біль у грудях, особливо за грудиною. Часто біль передається у шию, щелепу, руки, спину чи навіть зуби. Також може спостерігатися нетравлення шлунка, печія, слабкість, підвищена пітливість, нудота, коликі або задишка.

Напади стенокардії зазвичай виникають при перенапрузі, сильному емоційному збудженні або після щільного обіду. У ці моменти серцевому м'язі потрібно більше кисню, ніж він може отримати через звужені коронарні артерії.

Приступ стенокардії зазвичай триває від 1 до 15 хвилин, його можна послабити, якщо заспокоїтися, посидіти або полежати, покласти під язик таблетку нітрогліцерину. Нітрогліцеринрозширює кровоносні судини і знижуєтартеріальний тиск. І те, й інше знижує потребу серцевого м'яза в кисні і знімає напад стенокардії.

ДіагностикаСеред різних методів дослідження стенокардії (показники ліпідного обміну, активність АсАТіАлАТ, креатинкінази, лактатдегідрогенази їх ізоферментів, коагулограми, глюкозії електролітів крові) слід особливо відзначити діагностичне значення нових маркерів пошкодження міокарда -тропоніну-Іітропоніну-Т. Ці високоспецифічні міокардіальні білки, визначення яких може бути використане для пізньої діагностики інфаркту міокарда, прогнозу при нестабільній стенокардії, виявлення мінімальних пошкоджень міокарда (мікроінфаркту) та виявлення серед хворих на ІХС групи підвищеного ризику. [ джерело не вказано 361 день ]

«Золотим» стандартом діагностики стенокардії (як однією з форм ІХС) на сьогоднішній день вважається коронарографія. Коронарографія - це інвазивна процедура, що є по суті діагностичною операцією. [ джерело не вказано 361 день ]

Також за результатами ЕКГ можуть бути зафіксовані ішемічні зміни.

Лікування.

Консервативна терапія стенокардії включає призначення:

пролонгованих нітратів

комбінацію гіпотензивних препаратів (β-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів, діуретики)

антиагреганти (препарати ацетилсаліцилової кислоти), статини.

Хірургічне лікування передбачає виконання аорто-коронарного шунтування (АКШ) або балонної ангіопластики істентування коронарних артерій.

Інфаркт міокарда- Одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарда, зумовленої абсолютною або відносною недостатністю кровопостачання.

Класифікація

По стадіях розвитку:

Найгостріший період

Гострий період

Підгострий період

Період рубцювання

За обсягом ураження:

Великовогнищевий (трансмуральний), Q-інфаркт

Дрібноосередковий, не Q-інфаркт

Локалізація вогнища некрозу.

Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, бічний, нижній, задній).

Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця.

Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки (септальний).

Інфаркт міокарда правого шлуночка.

Поєднані локалізації: задньо-нижній, передньо-бічний та ін.

Етіологія

Інфаркт міокарда розвивається в результаті обтурації просвіту судини кровопостачальної міокард (коронарна артерія). Причинами можуть стати (за частотою народження):

Атеросклероз коронарних артерій (тромбоз, обтурація бляшкою) 93-98%

Хірургічна обтурація (перев'язування артерії або диссекція при ангіопластику)

Емболізація коронарної артерії (тромбоз при коагулопатії, жирова емболія тощо)

Окремо виділяють інфаркт при вадах серця (аномальне відходження коронарних артерій від легеневого стовбура)

Патогенез

Розрізняють стадії:

1. Пошкодження (некробіозу)

2. рубцювання

Ішемія може бути предиктором інфаркту і тривати скільки завгодно довго. При вичерпуванні компенсаторних механізмів говорять про пошкодження, коли страждає на метаболізм і функцію міокарда, проте зміни мають оборотний характер. Стадія пошкодження триває від 4 до 7 години. Некроз характеризується незворотністю ушкодження. Через 1-2 тижні після інфаркту некротична ділянка починає заміщатися рубцевою тканиною. Остаточне формування рубця відбувається через 1-2 місяці.

Клінічні прояви

Основна клінічна ознака – інтенсивний біль за грудиною (ангінозна біль). Однак больові відчуття можуть мати варіабельний характер. Пацієнт може скаржитися на почуття дискомфорту в грудях, болі в животі, горлі, руці, лопатці тощо. Нерідко захворювання має безболісний характер. У 20-30% випадків при великовогнищевих ураженнях розвиваються ознаки серцевої недостатності. Пацієнти відзначають задишку, непродуктивний кашель. Нерідко трапляються аритмії. Як правило, це різні форми екстрасистолій або фібриляція передсердь.

Атипові форми інфаркту міокарда

У деяких випадках симптоми інфаркту міокарда можуть мати атиповий характер. Така клінічна картина ускладнює діагностику інфаркту міокарда. Розрізняють такі атипові форми інфаркту міокарда:

Абдомінальна форма - симптоми інфаркту представлені болями у верхній частині живота, гикавкою, здуттям живота, нудотою, блюванням. У разі симптоми інфаркту можуть нагадувати симптоми гострого панкреатиту.

Астматична форма – симптоми інфаркту представлені наростаючою задишкою. Симптоми інфаркту нагадують симптоми нападу бронхіальної астми.

Атиповий больовий синдром при інфаркті може бути представлений болями локалізованими не в грудях, а в руці, плечі, нижній щелепі, здухвинній ямці.

Безболісна форма інфаркту спостерігається рідко. Такий розвиток інфаркту найбільш характерний для хворих на цукровий діабет, у яких порушення чутливості є одним із проявів хвороби (діабету).

Церебральна форма – симптоми інфаркту представлені запамороченнями, порушеннями свідомості, неврологічними симптомами.

Є напад сильного болю в ділянці за грудиною. У разі діагностика захворювання проводиться практично безпомилково, що дозволяє негайно розпочати терапію патологічного стану. Трапляється, що інфаркт міокарда проявляє себе абсолютно нетипово для недуги і у пацієнтів виникає низка симптомів, які часом нагадують ознаки захворювань вісцеральних органів. Отже, які існують атипові форми інфаркту міокарда та як їх визначити?

Чинники, що сприяють розвитку атипових форм ІМ

Атипові форми перебігу інфаркту міокарда виникають переважно у людей похилого віку з генетичною схильністю до атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Розвитку аномальної клініки захворювання сприяє низка факторів, серед яких:

• виражений кардіосклероз;
• недостатність коронарного кровообігу;
• цукровий діабет;
• атеросклероз судин;
• артеріальна гіпертензія;
• пережиті серцеві напади у минулому або наявність в анамнезі у пацієнта.

Варіанти перебігу недуги

Згідно зі статистичними дослідженнями, інфаркт міокарда, розвиток якого відрізняється від класичного варіанта перебігу хвороби, зустрічається у кожного десятого пацієнта з діагностованим вогнищевим некрозом серцевого м'яза. Як правило, подібна недуга на початку свого розвитку маскується під захворювання вісцеральних органів або протікає практично безсимптомно, без чітко вираженого больового синдрому.

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

• абдомінальна;
• аритмічна;
• астматична;
• колаптоїдна або безболева;
• безсимптомна;
• периферична;
• набрякла;
• церебральна;
• комбінована.

1. Абдомінальна форма інфаркту міокарда й у пацієнтів, які мають некроз , прилеглих до діафрагми, як і провокує розвиток симптомів, схожих із проявами порушень із боку травного тракту. Для цього варіанта перебігу недуги характерними є такі симптоми:

• біль у животі, переважно в епігастральній ділянці або під правою реберною дугою в зоні проекції печінки та жовчовивідних шляхів;
• виражена нудота, блювання;
• метеоризм кишківника;
• різко виражене здуття живота;
• запор чи пронос.

Найчастіше абдомінальний інфаркт протікає під маскою гострого панкреатиту.Визначити осередковий некроз міокарда можна за допомогою ЕКГ-дослідження, а також під час лікарського огляду, коли діагностується тонус мускулатури передньої черевної стінки та порушення у роботі серця у вигляді зниження артеріального тиску та аритмії.

1. Аритмічний варіант захворювання відрізняється мінімальними проявами больового синдрому при розвитку чи порушення провідності серця. У пацієнтів першому плані виступають ознаки пароксизмальної тахікардії, атрио-вентрикулярной блокади та інших патологічних станів. До таких симптомів слід ставитися дуже серйозно і не забувати диференціювати їх з аритмічною формою ІМ.

1. Астматична форма інфаркту міокарда зустрічається переважно у людей похилого віку, незалежно від їхньої статі. Часто цей варіант захворювання є рецидивом некрозу серцевого м'яза, тому в даному випадку не можна втрачати жодної хвилини. У пацієнтів недуга починається з нападу задишки, що виникає на видиху та дуже нагадує бронхіальну астму. Задишка часто супроводжується кашлем з відходженням рожевого пінистого мокротиння.

1. Безболева ішемія або колаптоїдний інфаркт міокарда – атипова форма перебігу недуги, для якої характерними є порушення з боку функціонування центральної нервової системи, що виражаються в запамороченні, переддобоморних станах та розладах зору. Безболісний інфаркт міокарда протікає абсолютно безболісно на тлі різкого зниження кров'яного тиску, що дозволяє запідозрити інфаркт міокарда.

Безболісний варіант некрозу міокарда трапляється рідко.У більшості клінічних випадків на них страждають пацієнти похилого віку, які хворіють на цукровий діабет. Як відомо у людей похилого віку та діабетиків больовий поріг істотно знижений за рахунок відмирання рецепторів. Саме з цим патологічним явищем пов'язують виникнення безболісної форми інфаркту міокарда та розвиток колаптоїдних станів.

1. Безсимптомна або стерта форма захворювання – найпідступніший варіант розвитку недуги, який діагностувати своєчасно дуже складно, що призводить до виникнення тяжких ускладнень патологічного стану та суттєво підриває здоров'я хворої людини. Для безсимптомної форми властиво схованість основних симптомів. Хворий просто відчуває незначне нездужання чи занепад сил, тоді як у його серці відбувається справжня катастрофа.

Захворювання здебільшого розцінюється як прояв банальної застуди чи перевтоми на роботі. Пацієнти дуже рідко надають значення такому погіршенню стану свого здоров'я. Тому не вважають за потребу звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

1. Периферичний ІМ характеризується появою нетипового для захворювання болю, що виникає у місцях можливої ​​іррадіації без вогнища первинних больових відчуттів. Наприклад, у багатьох пацієнтів, які постраждали від периферичної форми некрозу міокарда, алгічний синдром проявляється у горлі та нагадує ангіну. Також біль може визначатися тільки в мочці мізинця або під лопаткою, без її відчуття у серці.

1. Набрякова форма інфаркту міокарда розвивається у пацієнтів із ознаками серцевої недостатності. У таких хворих і натомість відносного добробуту різко виникає набряклість, спочатку локальна, та був і велика. Масивні набряки супроводжуються наростаючою задишкою, збільшенням у розмірах печінки та скупченням рідини в черевній порожнині.

1. Церебральний варіант хвороби протікає подібно до недостатності мозкового кровообігу. У хворої людини виникає сильне запаморочення, яке може призвести до непритомності. Іноді у пацієнтів діагностуються порушення мови та слабкість у кінцівках. Нерідко виникають такі симптоми, як нудота, блювання, поява темних довкола перед очима.

Церебральна форма інфаркту міокарда нагадує колаптоїдний варіант захворювання, а також може бути помилково розцінена як мозковий інсульт.

На відміну від ішемії ділянки центральної нервової системи при церебральному інфаркті не відбувається функціональних та органічних порушень головного мозку.

1. Комбінований осередковий некроз м'язової тканини серця зустрічається у клінічній практиці нечасто. При цьому варіанті розвитку захворювання у пацієнта виникають прояви кількох атипових форм патологічного стану, що ще більше ускладнює його діагностику. Найбільш поширеним вважається комбінований інфаркт, коли хворий скаржиться на біль у ділянці живота (симптом абдомінальної форми) та сильне запаморочення з помутнінням свідомості (характерно для церебрального варіанта хвороби).

На жаль, часом навіть найдосвідченіші лікарі не здатні визначити комбіновану форму атипового інфаркту. Саме тому відбувається затримка із призначенням адекватного лікування та збільшуються ризики розвитку ускладнень серцевого удару.

Особливості діагностики

Атипові варіанти інфаркту міокарда досить складні у діагностиці, що пояснюється прихованою чи замаскованою під інші патологічні стани клінічною картиною на початку розвитку захворювання. Саме тому всім пацієнтам із підозрою на порушення в роботі серцево-судинної системи необхідно записувати електрокардіограму, яка дозволить визначити наявність зон ішемії серцевого м'яза.

ЕКГ при дрібноосередковому інфаркті міокарда в області верхівки та передньобічної стінки лівого шлуночка

Найбільш складною в плані діагностики є аритмічна форма осередкового некрозу міокарда,що пояснюється реєстрацією на ЕКГ аритмії, яка успішно маскує ознаки інфаркту. У зв'язку з цим за будь-якого різновиду аритмічних розладів фахівці спочатку знімають напад порушення ритму, а потім записують повторну електрокардіограму серця для з'ясування справжнього стану справ.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда імітують різні захворювання внутрішніх органів, пацієнтам крім ЕКГ слід пройти ряд досліджень, що дозволяють виключити або підтвердити передбачуваний діагноз:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• комп'ютерне томографічне дослідження організму;
• церебро- або електроенцефалографія;

Через обставини, своєчасно діагностувати атиповий інфаркт часом не під силу навіть досвідченому кардіологу. Тому не завжди вдається вчасно розпочати протиішемічне лікування, що дозволяє обмежити зону некрозу.

Що слід робити з появою типових симптомів?

При появі симптомів, які нагадують клініку атипових варіантів перебігу інфаркту міокарда, не варто займатися самодіагностикою і тим більше самолікуванням.

Навіть за найменших підозр на виникнення ознак некрозу вогнищ серцевого м'яза необхідно негайно звернутися за кваліфікованою допомогою та викликати невідкладну допомогу.

Як правило, після лікарського огляду пацієнту з підозрою на порушення функціонування серця призначається ЕКГ-обстеження, яке дозволяє визначити інфаркт міокарда та госпіталізувати людину у відділення інтенсивної терапії.

Інфаркт міокарда – небезпечне ураження серця з наступним виділенням некротизованої зони. У разі нападу в 30% випадках настає летальний результат. Особливо небезпечний період протягом кількох годин від початку небезпечних проявів. Якщо ви помітили сильні болі в ділянці за грудиною, неприємні відчуття віддають в руку область нижньої щелепи, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо больовий синдром виник через розвиток інфаркту, його неможливо купірувати за допомогою нітрогліцерину. Хворого поміщають у стаціонар, надають медичну допомогу.

Інфаркт міокарда – ураження значущої області серцевого м'яза внаслідок порушення кровообігу, яке відбувається через тромбоз артерій. Ділянка, в яку не надходить кров, поступово відмирає. Зазвичай тканини починають гинути через 20-30 хвилин від моменту, коли кров перестала надходити в орган.

Інфаркт характеризується сильним болем за грудиною, яку неможливо усунути при прийомі стандартних анальгетиків. Вона віддає в руку, плечовий пояс, а також інші зони тіла, розташовані в безпосередній близькості до ураженої області. При проходженні нападу хворі відчувають невиправдане відчуття тривоги. Приступ може виникнути не тільки при сильному психоемоційному напрузі, але і при повному спокої. Больовий синдром продовжується протягом від 15 хвилин до декількох годин.

Класифікація

У медицині виділяється кілька варіантів класифікації інфаркту міокарда з огляду на різноманітні чинники, особливості його течії. Найчастіше зустрічається типова форма інфаркту міокарда. Дане захворювання поділяється на такі підвиди:

1. Субепікардіальна. Некротизовані клітини розташовуються переважно біля епікарда.
2. Субендокардіальна. Поразка проявляється у ділянці ендокарда.
3. Інтрамуральний. Некротизована область знаходиться в області міокарда. Це один із найбільш небезпечних різновидів патології, оскільки уражається товща м'яза серця.
4. Трансмуральний. Некротизується частина серцевої стінки. Це великовогнищевий різновид інфаркту міокарда. Найчастіше виникають в осіб чоловічої статі після досягнення віку 50 років.

Класифікація інфаркту міокарда включає способи визначення форми інфаркту за місцем ураження. Якщо не провести спеціальних діагностичних досліджень, дуже важко визначити зону ураження. Іноді при виникненні нападу відсутні ознаки ураження м'язів, також є інші фактори, через які діагностика на початкових етапах ускладнена.

Найчастіше спостерігається великовогнищевий інфаркт міокарда. Іноді на початку нападу зона ураження має невеликі розміри, через якийсь час вона може збільшитися. У разі дрібноочагового інфаркту захворювання характеризується помірним перебігом, знижується ризик появи небезпечних ускладнень. Якщо після нападу не простежується тромбоемболія, знижується вірогідність серцевої недостатності, розриву серця, аневризми.

Серед різновидів захворювання виділяються такі атипові форми інфаркту міокарда:

1. Абдомінальна. Нерідко її плутають із нападом панкреатиту, оскільки больовий синдром переважно розташовується у верхній ділянці живота. Людина відчуває додаткові симптоми, такі як нудота, підвищене газоутворення, у деяких випадках виникає блювота, також можлива гикавка.
2. Осмотична. Можна переплутати з гострою фазою розвитку бронхіальної астми, напад супроводжується задишкою, у своїй проявляється поступове посилення симптоматики.
3. Атиповий больовий синдром. Виявляється в ділянці щелепи, надалі біль віддає в руку, плече.
4. Безсимптомна. Безболева форма інфаркту міокарда проявляється дуже рідко. Зазвичай виникає діабетиків, чутливість нервової системи яких у результаті хронічного захворювання значно знижується.
5. Церебральна. Є рідкісною, проте однією з найскладніших форм. Також відноситься до атипових форм інфаркту. Виявляються ознаки неврологічного характеру. Помітне запаморочення, при невчасному наданні допомоги можлива втрата свідомості.

Орієнтуючись на кратність, фахівці виділяють різні види інфаркту міокарда. Основні різновиди:

1. Первинний.
2. Рецидивний. Виникає протягом 2 місяців після першого нападу.
3. Повторний. Виявляється через більше 2 місяців після виникнення першого інфаркту.

Види інфаркту

Площа некрозу визначається за співвідношенні з глибиною поразки. Зазвичай цей параметр залежить від розташування зони ураження. За площею некрозу виділяються різні види інфаркту міокарда.

Дрібноосередковий субендокардіальний

Уражена область характеризується невеликими параметрами, проявляється у нижньому сегменті серцевого м'яза. Некротизована зона має невеликий розмір не лише на початку нападу, а й діагностується після нейтралізації особливо небезпечних симптомів. При проведенні ЕКГ порушення у структурі зубця Q практично не виявляються.

Дрібноосередковий інструментальний

При діагностичних дослідженнях на ЕКГ також виявляються порушення зубця Q. Некротична область виявляється у внутрішній частині міокарда. Цей різновид інфаркту є одним з найбільш небезпечних, оскільки поширюється на велику площу. Якщо лікувальні заходи будуть надані вчасно, лікарі матимуть змогу скоригувати порушення. Цей вид інфаркту у разі одужання пацієнта дає мінімальну кількість ускладнень.

Великовогнищевий трансмуральний

У медичній практиці вважається найнебезпечнішим видом, оскільки провокує велику кількість смертей. При цьому можливий розвиток небезпечних ускладнень. Зоною ураження виступає більшість міокарда, у своїй некротизируется значний сегмент м'язи серця. При виконанні ЕКГ відзначається змінений зубець QS, що вказує на найважчу форму захворювання.

Великовогнищевий нетрансмуральний

Якщо своєчасно виконати ЕКГ, виявляється змінений зубець Q. Незважаючи на те, що клінічна картина виглядає менш небезпечною, є ризик розвитку ускладнень, також у деяких випадках можливий летальний кінець. Значна кількість кардіоміоцитів некротизується, проте міокард уражений не повністю.

Фази та стадії захворювання

У медицині класифікація інфаркту міокарда визначається внутрішніми та зовнішніми проявами даної патології. З появою великовогнищевого ураження виділяються такі фази інфаркту міокарда.

Передінфарктна

При своєчасному зверненні до лікаря цей діагноз ставиться у половині випадків. Пацієнти виявляють сильні напади стенокардії, які поступово посилюються. Особливо небезпечна патологія у разі, якщо виникають такі прояви:

1. Різке зниження функцій організму, що негативно впливає на самопочуття пацієнта.
2. Безсоння, підвищене відчуття тривожності.
3. Швидка стомлюваність часто люди не здатні виконати навіть мінімальну активність.
4. Підвищена слабкість, і натомість якої виникає дратівливість.
5. Подолати негативну симптоматику не допомагає ні відпочинок, ні лікарські засоби, що часто вживаються.

Найгостріша

У деяких випадках цю фазу називають ішемічною. Вона триває від півгодини до 2 години. В результаті виникають деструктивні процеси в тканинах серця через наростаючу ішемію. Люди відчувають сильний біль, який починається різко. Коли больовий синдром проявляється, неприємні відчуття віддають у плече, руку, щелепу, іноді з'являються у інших зонах тіла. У деяких випадках прояви інфаркту плутають з іншими, через що уповільнюється діагностика, відкладається звернення за медичною допомогою.

Гостра

Відбувається некроз тканин серця. Вона продовжується протягом 2 діб. За цей час зона ураження стає окресленою, її легко виявити під час проведення діагностики. Якщо інфаркт проявляється не вперше, збільшення ураженої ділянки може відбуватися протягом 10 днів, іноді довше. Можлива поява гострих порушень кровообігу, розриву м'яза серця, виникнення тромбів, аритмії. При гострій стадії інфаркту підвищується температура тіла, проявляється гарячка.

Підгостра

Характеризується заміщенням некротизованої ділянки м'яза сполучною тканиною. Можливий розвиток серцевої недостатності, аритмії. Може виявитися посилення супутніх патологій. Розвиваються проблеми з органами дихання, можливі застійні явища, у своїй підтримується оптимальна температура тіла.

Постінфарктна

При проходженні стадії інфаркту міокарда відбувається процес рубцювання. Закінчення цього періоду відбувається приблизно через 6 місяців після гострого нападу. Якщо поразка дуже велика, стан людини може погіршитися. Деякі пацієнти, які перенесли інфаркт, страждають від рецидиву захворювання протягом 3 років. Якщо немає серйозних ускладнень, показано підвищення фізичної активності, є шанс відновити звичну життєдіяльність. Можлива нормалізація ритму серцевих скорочень, виявляються нормальні показники під час аналізу крові.

Залежно від форми інфаркту характер болю різний:

1. Відчуття розпирання.
2. Больові відчуття, що класифікуються як печіння.
3. Здавлювання.

При найгострішій стадії інфаркту міокарда будь-який з даних симптомів за невеликий період часу досягає максимальної інтенсивності, продовжується протягом декількох хвилин або годин. Можливі спазми, проте в більшості випадків болючі відчуття не зменшуються. Операція проходить без больового синдрому, що з особливостями конкретного організму. Якщо біль не проходить протягом тривалого часу, можливе гостре ураження великої площі міокарда.

Ця фаза захворювання характеризується такими симптомами:

1. Тягне біль у животі, блювотні позиви.
2. Сильна задишка.
3. Іноді важко процес дихання.
4. Виступає холодний піт.
5. Слабкість розвивається різко. Можливо, людина займалася звичною роботою, потім відчув знемогу.
6. Підвищена тривожність.

Лікування після інфаркту

Лікування інфаркту відбувається у стаціонарі, оскільки це захворювання становить загрозу життю. У разі виявлення симптомів будь-якої з перерахованих стадій інфаркту міокарда необхідно викликати швидку допомогу. Для визначення захворювання, з'ясування особливостей патології проводять електрокардіограму.

Після одужання виписки з лікарні передбачено тривалий реабілітаційний період. Люди, які перенесли інфаркт міокарда, повинні пройти санаторне лікування, регулярно приходити на огляд кардіолога, використовувати діагностичні методи при погіршенні стану. Метою терапії при лікуванні інфаркту міокарда є зниження больового синдрому, запобігання поширенню ураження, а також усунення причин, через які з'явився напад. Прогноз захворювання залежить від правильності таких лікувальних заходів, особливостей організму хворого.

Завдання терапії:

1. Відновлення кровообігу. Якщо застійні явища будуть вчасно куповані, покращується прогноз життя пацієнта.
2. Зменшення площі тканини, що піддається некрозу.
3. Зниження болю.
4. Профілактика виникнення інших патологій, що виявляються і натомість інфаркту. З допомогою медикаментозних, іноді хірургічних методів знижується ймовірність розвитку ускладнень.

Багато пацієнтів, які знають про підвищений ризик виникнення захворювань серця, цікавляться які бувають інфаркти. При вивченні видів стадій даного захворювання необхідно своєчасно реагувати на появу негативних симптомів, звертаючись за медичною допомогою. Ознаками будь-яких форм та фаз інфаркту є слабкість, больовий синдром, задишка, а також підвищене виділення поту. Щоб унеможливити розвиток інфаркту, зменшити його наслідки, виконуються діагностичні заходи, проводиться симптоматичне лікування.