Лікування цукрового діабету різних типів: засоби та методи. Лікування цукрового діабету різних типів: засоби та методи Що означає 2 тип діабету

Основні цілі лікування цукрового діабету будь-якого типу включають збереження нормального способу життя; нормалізацію обміну вуглеводів, білків та жирів; запобігання гіпоглікемічних реакцій; запобігання пізнім ускладненням (наслідкам) діабету; психологічну адаптацію до життя із хронічним захворюванням. Ці цілі можуть бути лише частково досягнуті у хворих на діабет, що обумовлено недосконалістю сучасної замісної терапії. Водночас на сьогодні твердо встановлено, що чим ближче глікемія у хворого до нормального рівня, тим менш ймовірним є розвиток пізніх ускладнень діабету.

Незважаючи на численні публікації, присвячені лікуванню цукрового діабету 2-го типу, у переважної більшості хворих не досягається компенсація вуглеводного обміну, хоча загальне самопочуття може залишатися хорошим. Не завжди діабетик усвідомлює значення самоконтролю і дослідження глікемії здійснює час від часу. Ілюзія відносного добробуту, що ґрунтується на нормальному самопочутті, відтягує початок медикаментозного лікування у багатьох хворих на цукровий діабет 2-го типу. Крім того, наявність ранкової нормоглікемії не відкидає декомпенсацію цукрового діабету у таких хворих.

Запорука успішності лікування хворих на цукровий діабет 2-го типу – навчання у школі діабетика. Надзвичайно важливим є навчання хворих на лікування та контролю свого діабету в домашніх умовах.

Дієта для лікування цукрового діабету 2 типу

У 90% хворих на цукровий діабет 2-го типу є той чи інший ступінь ожиріння, тому першочергове значення надається зниженню ваги за допомогою низькокалорійного харчування та фізичних навантажень. Необхідно мотивувати хворого на схуднення, оскільки навіть помірне зниження ваги (на 5–10 % від вихідного) дозволяє досягти суттєвого зниження глікемії, ліпідів у крові та артеріального тиску. У ряді випадків стан хворих покращується настільки, що відпадає необхідність у цукрознижувальних засобах.

Лікування зазвичай починають із підбору дієти і, по можливості, розширюють обсяг фізичної активності. Дієтотерапія – основа лікування цукрового діабету 2 типу. Дієтотерапія полягає у призначенні збалансованої дієти, що містить 50% вуглеводів, 20% білків і 30% жирів і дотриманні регулярного 5-6 разового харчування - стіл № 9. Суворе дотримання дієти № 8 з розвантажувальними днями при ожирінні та підвищення фізичної активності можуть суттєво знизити у цукрознижувальних препаратах.

Фізичні вправи, зменшуючи інсулінорезистентність, сприяють зниженню гіперінсулінемії та покращують толерантність до вуглеводів. Крім того, ліпідний профіль стає менш атерогенним – знижуються загальний холестерин плазми та тригліцериди та підвищується холестерин ліпопротеїдів високої щільності.

Низькокалорійна дієта може бути збалансованою та незбалансованою. При збалансованій низькокалорійній дієті знижується загальна калорійність їжі без зміни її якісного складу, на відміну від незбалансованої дієти з низьким вмістом вуглеводів та жирів. У раціоні хворих мають бути продукти з високим вмістом клітковини (зернові, овочі, фрукти, хліб із борошна грубого помелу). У дієту рекомендується включати волокнисту клітковину, пектин або гуар-гуар у кількості 15 г/добу. При складності обмеження жирів у їжі необхідно приймати орлістат, який перешкоджає розщепленню та всмоктування 30% прийнятого жиру та, за деякими даними, знижує інсулінорезистентність. Результату від монотерапії дієтою очікується лише за зниженні ваги на 10 % і більше від вихідного. Цього можна досягти підвищенням фізичної активності поряд із низькокалорійним збалансованим харчуванням.

З цукрозамінників на сьогодні широко використовують аспартам (хімічна сполука аспарагінової та фенілаланінової амінокислот), сукразит, сладекс, сахарин. У дієту хворого на діабет може бути включена акарбоза – антагоніст амілази та сукрази, що знижує всмоктування складних вуглеводів.

Фізичні вправи для лікування цукрового діабету 2 типу

Щоденні фізичні вправи при цукровому діабеті 2 типу є обов'язковими. При цьому підвищується поглинання глюкози м'язами, чутливість периферичних тканин до інсуліну, покращується кровопостачання органів та тканин, що призводить до зниження гіпоксії, неминучого супутника погано компенсованого діабету у будь-якому віці, особливо літнім. Обсяг фізичних вправ у літніх, гіпертоніків та інфаркту міокарда в анамнезі повинен визначатися лікарем. Якщо немає інших розпоряджень, можна обмежитися щоденною 30-хвилинною ходьбою (3 рази по 10 хв).

При декомпенсації цукрового діабету фізичні вправи є малоефективними. При великих фізичних навантаженнях можливий розвиток гіпоглікемії, тому дози цукрознижувальних препаратів (і особливо інсуліну) мають бути знижені на 20%.

Якщо дієтою та фізичними вправами не вдається досягти нормоглікемії, якщо це лікування не нормалізує порушений обмін речовин, слід вдатися до медикаментозного лікування цукрового діабету 2-го типу. У такому випадку призначаються таблетовані цукрознижувальні засоби, сульфаніламіди або бігуаніди, а у разі їх неефективності – комбінація сульфаніламідів з бігуанідами або цукрознижувальні препарати з інсуліном. Нові групи препаратів – секретагоги (НовоНорм, Старлікс) та інсулінсенситайзери, що зменшують інсулінрезистентність (похідне тіазолідиндіонів – піоглітазон, Актос). При повному виснаженні секреції залишкової інсуліну переходять на монотерапію інсуліном.

Медикаментозне лікування цукрового діабету 2 типу

Більше 60% хворих на цукровий діабет 2-го типу лікуються пероральними цукрознижувальними препаратами. Ось уже понад 40 років основою пероральної цукрознижувальної терапії цукрового діабету 2-го типу залишається сульфонілсечовина. Основний механізм дії препаратів сульфонілсечовини – стимуляція секреції власного інсуліну.

Будь-який препарат сульфонілсечовини після прийому внутрішньо зв'язується зі специфічним білком на мембрані β-клітини підшлункової залози та стимулює секрецію інсуліну. Крім цього, деякі препарати сульфонілсечовини відновлюють (підвищують) чутливість β-клітин до глюкози.

Сульфонілсечовинним препаратам приписується дія, що полягає у підвищенні чутливості клітин жирової, м'язової, печінкової та деяких інших тканин до дії інсуліну, посилення транспорту глюкози в скелетних м'язах. Для хворих на цукровий діабет 2-го типу з добре збереженою функцією секреції інсуліну ефективна комбінація сульфонілсечовинного препарату з бігуанідом.

Сульфаніламіди (препарати сульфонілсечовини) – похідні молекули сечовини, в якій атом азоту заміщається різними хімічними групами, що визначає фармакокінетичні та фармакодинамічні відмінності цих препаратів. Але вони стимулюють секрецію інсуліну.

Препарати сульфаніламідів швидко всмоктуються, навіть коли вживаються разом із їжею, і тому їх можна приймати під час їди.

Судьфаніламіди для лікування цукрового діабету 2 типу

Дамо коротку характеристику найпоширенішим сульфаніламідам.

Толбутамід (Бутамід, Орабет), таблетки по 0,25 і 0,5 г – найменш активний серед сульфаніламідів, має найкоротшу тривалість дії (6–10 год), у зв'язку з чим може призначатися 2–3 рази на день. Хоча це один із перших препаратів сульфанілсечовини, він застосовується досі, тому що має мало побічних ефектів.

Хлорропамід (Діабенез), таблетки по 0,1 та 0,25 г – має найбільшу тривалість дії (понад 24 год), приймається 1 раз на день, вранці. Викликає багато побічних ефектів, найсерйозніший - тривала гіпоглікемія, що важко усувається. Спостерігалися також виражена гіпонатріємія та антабусоподібні реакції. Нині хлорпропамід використовується рідко.

Глібенкламід (Манініл, Бетаназ, Даоніл, Еуглюкон), таблетки по 5 мг – один із найчастіше використовуваних у Європі сульфаніламідів. Призначається, як правило, 2 рази на день, вранці та ввечері. Сучасна фармацевтична форма - мікронізований манініл по 1,75 і 3,5 мг, він краще переноситься і діє.

Гліпізид (Діабенез, Мінідіаб)таблетки по 5 мг/табл. Подібно до глибенкламіду, цей препарат у 100 разів активніший за толбутамід, тривалість дії досягає 10 год, зазвичай призначається 2 рази на день.

Гліклазід (Діабетон, Предіан, Глідіаб, Глізід), таблетки по 80 мг – його фармакокінетичні параметри знаходяться десь між параметрами глібенкламіду та гліпізиду. Зазвичай призначається 2 рази на день, зараз є діабет модифікованого вивільнення, його приймають 1 раз на день.

Гліквідон (Глюренорм), таблетки по 30 та 60 мг. Препарат метаболізується печінкою до неактивної форми, тому може застосовуватися при хронічній нирковій недостатності. Практично не викликає тяжкої гіпоглікемії, тому особливо показаний літнім хворим.

До сучасних сульфаніламідів 3-го покоління відноситься глімепірид (Амаріл)таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Має потужну продовжену гіпоглікемізуючу дію, близьку до Манінілу. Застосовується 1 раз на день, максимальна добова доза 6 мг.

Побічні дії сульфаніламідів

Тяжкі гіпоглікемії зустрічаються нечасто при лікуванні сульфаніламідами, головним чином, у хворих, які отримують хлорпропамід або глібенкламід. Особливо високий ризик розвитку гіпоглікемії у хворих похилого віку з хронічною нирковою недостатністю або на тлі гострого інтеркурентного захворювання, коли скорочується прийом їжі. У літніх гіпоглікемія проявляється в основному психічними або неврологічними симптомами, що ускладнюють її розпізнавання. У зв'язку з цим не рекомендується призначати тривалі сульфаніламіди літнім людям.

Дуже рідко в перші тижні лікування сульфаніламідами розвиваються диспепсія, гіперчутливість шкіри або реакція системи кровотворення.

Оскільки алкоголь пригнічує глюконеогенез у печінці, то його прийом може спричинити гіпоглікемію у хворого, який отримує сульфаніламіди.

Резерпін, клонідин та неселективні β-блокатори також сприяють розвитку гіпоглікемії, пригнічуючи в організмі контрінсулінові механізми регуляції та, крім того, можуть маскувати ранні симптоми гіпоглікемії.

Знижують дію сульфаніламідів сечогінні, глюкокортикоїди, симпатоміметики та нікотинова кислота.

Бігуаніди (метформін) для лікування цукрового діабету 2 типу

Бігуаніди, похідні гуанідину, посилюють поглинання глюкози скелетними м'язами.Бігуаніди стимулюють продукцію лактату в м'язах та/або органах черевної порожнини і тому у багатьох хворих, які отримують бігуаніди, підвищений рівень лактату. Однак молочнокислий ацидоз розвивається лише у хворих зі зниженою елімінацією бігуанідів та лактату або при підвищеній продукції лактату, зокрема, у хворих зі зниженою функцією нирок (вони протипоказані при підвищеному рівні креатиніну сироватки), із хворобами печінки, алкоголізмом та серцево-легеневою недостатністю. Молочно-кислий ацидоз особливо часто спостерігався на фоні прийому фенформіну та буформіну, через що вони зняті з виробництва.

На сьогодні лише метформін (Глюкофаг, Сіофор, Діформін, Діанормет)використовується у клінічній практиці для лікування цукрового діабету 2 типу. Оскільки метформін знижує апетит і не стимулює гіперінсулінемію, його застосування найбільш виправдане при цукровому діабеті опасистих, полегшуючи таким хворим дотримання дієти та сприяючи зниженню маси тіл. Метформін також покращує ліпідний обмін, знижуючи рівень ліпопротеїдів низької густини.

Інтерес до метформіну нині різко зріс. Це з особливостями механізму дії цього препарату. Можна сказати, що в основному метформін підвищує чутливість тканин до інсуліну, пригнічує продукцію глюкози печінкою і, природно, знижує глікемію натще, уповільнює всмоктування глюкози в ШКТ. Існують і додаткові ефекти цього препарату, що позитивно впливають на жировий обмін, згортання крові та артеріальний тиск.

Період напіввиведення метформіну, який повністю всмоктується у кишечнику та метаболізується у печінці, становить 1,5–3 години, і тому він призначається 2–3 рази на день під час або після їди. Лікування починають з мінімальних доз (0,25-0,5 г вранці), щоб запобігти побічним реакціям у вигляді диспепсичних явищ, які спостерігаються у 10 % хворих, але у більшості швидко проходять. Надалі, за потреби, дозу можна збільшити до 0,5-0,75 г на прийом, призначаючи препарат 3 рази на день. Підтримуюча доза – 0,25-0,5 г 3 рази на день.

Лікування бігуанідами необхідно відразу скасувати, коли у хворого гостро розвивається захворювання нирок, печінки або проявляється серцево-легенева недостатність.

Оскільки сульфаніламіди в основному стимулюють секрецію інсуліну, а метформін покращує, головним чином, його дію, то вони можуть доповнювати цукрознижувальну дію один одного. Комбінація цих препаратів не підвищує ризик побічних ефектів, не супроводжується несприятливою їхньою взаємодією і тому вони з успіхом комбінуються при лікуванні цукрового діабету 2-го типу.

Комбінації препаратів при лікуванні цукрового діабету 2 типу

Доцільність використання препаратів сульфонілсечовини не підлягає сумніву, оскільки найважливіша ланка патогенезу цукрового діабету 2-го типу – секреторний дефект β-клітини. З іншого боку, інсулінорезистентність – майже стала ознака цукрового діабету 2-го типу, що обумовлює необхідність застосування метформіну.

Метформін у комбінації з препаратами сульфонілсечовини– компонент ефективного лікування, що інтенсивно використовується багато років і дозволяє добитися зниження дози препаратів сульфонілсечовини. На думку дослідників, комбінована терапія метформіном та препаратами сульфонілсечовини так само ефективна, як і комбінована терапія інсуліном та препаратами сульфонілсечовини.

Підтвердження спостережень того, що комбінована терапія сульфонілсечовиною та метформіном має суттєві переваги перед монотерапією, сприяло створенню офіцинальної форми препарату, що містить обидва компоненти (Глібомет).

Для досягнення основних цілей лікування цукрового діабету необхідно змінити раніше встановлений стереотип лікування хворих і перейти до агресивнішої тактики терапії: раннього початку комбінованого лікування пероральними цукрознижувальними препаратами, у деяких пацієнтів – практично з моменту постановки діагнозу.

Простота, ефективність та відносна дешевизна пояснюють той факт, що секретогени вдало доповнюють метформін. Комбінований препарат Глюкованс, що містить в одній таблетці метформін та мікронізовану форму глибенкламіду, найбільш перспективний представник нової форми антидіабетичних препаратів. Виявилося, що створення Глюковансу явно покращує не тільки комплієнтність пацієнта, а й знижує загальну кількість та інтенсивність побічних ефектів за тієї ж чи кращої ефективності.

Переваги Глюковансу перед Глібометом (метформін 400 мг + глібенкламід 2,5 мг): Метформін утворює розчинний матрикс, в якому рівномірно розподілені частинки мікронізованого глібенкламіду. Це дозволяє глибенкламіду діяти швидше за немікронізовану форму. Швидке досягнення піку концентрації глібенкламіду дозволяє приймати Глюкованс під час їжі, це, у свою чергу, знижує частоту гастроінтестинальних ефектів, що виникають при прийомі Глібомету. Безперечна перевага Глюковансу – наявність 2 дозувань (метформін 500 + глібенкламід 2,5, метформін 500 + глібенкламід 5), що дозволяє швидше підібрати ефективне лікування.

Додавання базального інсуліну (типу Монотард НМ)в середній дозі 0,2 ОД на 1 кг маси тіла до комбінованої терапії рекомендують почати у вигляді одноразової ін'єкції на ніч (22.00), зазвичай доза підвищується на 2 ОД кожні 3 дні до досягнення цільових значень глікемії 3,9-7,2 ммоль / л. У разі високого рівня глікемії можливе збільшення дози на 4 ОД кожні 3 дні.

Вторинна резистентність до сульфаніламідних препаратів.

Незважаючи на те, що провідним механізмом розвитку цукрового діабету 2-го типу є інсулінорезистентність тканин, секреція інсуліну у цих хворих з роками також знижується, і тому ефективність лікування сульфаніламідами з часом падає: у 5–10 % хворих щорічно та у більшості – через 12 -15 років терапії. Така втрата чутливості називається вторинною резистентністю до сульфаніламідів, на противагу первинній, коли вони виявляються неефективними від початку лікування.

Резистентність до сульфаніламідів проявляється прогресуючою втратою ваги, розвитком гіперглікемії натще, посталіментарною гіперглікемією, наростанням глюкозурії та підвищенням рівня HbA1c.

При вторинній резистентності до сульфаніламідів спочатку призначається комбінація інсуліну (ІПД) та сульфаніламідів. Імовірність позитивного ефекту комбінованої терапії висока у разі, коли вона призначається на ранніх етапах розвитку вторинної резистентності, т. е. при рівні тощакової глікемії між 7,5–9 ммоль/л.

Можливе застосування піоглітазону (Актоса) – препарату, що зменшує інсулінрезистентність, що дозволяє знизити дозу ІПД та у ряді випадків його відмінити. Приймають актос по 30 мг один раз на добу. Його можна поєднувати як з метформіном, так і з препаратами сульфонілсечовини.

Але найбільш поширена схема комбінованого лікування полягає в тому, що раніше призначене лікування сульфаніламідами доповнюється невеликими дозами (8–10 ОД) препаратів середньої тривалості дії (наприклад, НПХ або готові «міксти» – суміші препаратів короткої та пролонгованої дії) 1–2 рази на добу (8.00, 21.00). Доза підвищується з кроком 2-4 ОД кожні 2-4 дні. При цьому доза сульфаніламіду має бути максимальною.

Таке лікування може поєднуватися з низькокалорійною дієтою (1000-1200 ккал/добу) при цукровому діабеті у огрядних.

При неефективності режиму одноразового введення інсуліну він вводиться 2 рази на добу, з контролем глікемії у критичних точках: натще та о 17.00.

Зазвичай необхідна доза ІПД становить 10-20 ОД/добу. Коли потреба в інсуліні вища, це свідчить про повну резистентність до сульфаніламідів, і тоді призначається монотерапія інсуліном, тобто сульфаніламідні препарати повністю скасовуються.

Арсенал цукрознижувальних препаратів, які застосовуються при лікуванні цукрового діабету 2-го типу, досить великий і продовжує поповнюватися. Крім похідних сульфонілсечовини та бігуанідів, сюди входять секретогени, похідні амінокислот, сенситайзери інсуліну (тіазолідиндіони), інгібітори α-глюкозідази (глюкобай) та інсуліни.

Регулятори глікемії для лікування цукрового діабету 2 типу

Грунтуючись на важливій ролі амінокислот у процесі секреції інсуліну β-клітинами безпосередньо в процесі їжі, вчені досліджували цукрознижувальну активність аналогів фенілаланіну, бензової кислоти, синтезували натеглінід та репаглінід (НовоНорм).

Новонорм – пероральний швидкодіючий гіпоглікемічний препарат. Швидко знижує рівень глюкози у крові, стимулюючи вивільнення інсуліну з функціонуючих β-клітин підшлункової залози. Механізм дії пов'язаний із здатністю препарату закривати АТФ-залежні канали в мембранах β-клітин за рахунок впливу на специфічні рецептори, що призводить до деполяризації клітин та відкриття кальцієвих каналів. Внаслідок цього підвищений приплив кальцію індукує секрецію інсуліну β-клітинами.

Після прийому препарату інсулінотропна відповідь на їжу спостерігається протягом 30 хв, що призводить до зниження рівня глюкози в крові. У періоди між їдою не відзначається підвищення концентрації інсуліну. У хворих з інсуліннезалежним цукровим діабетом 2-го типу при прийомі препарату в дозах від 0,5 до 4 мг відзначається дозозалежне зниження рівня глюкози в крові.

Секреція інсуліну, що стимулюється натеглінідом та репаглінідом, близька до фізіологічної ранньої фази секреції гормону у здорових осіб після прийому їжі, що призводить до ефективного зниження піків концентрації глюкози в постпрандіальному періоді. Вони мають швидкий і короткочасний ефект на секрецію інсуліну, завдяки чому попереджають різке підвищення глікемії після їжі. При пропуску їжі ці препарати не застосовуються.

Натеглінід (Старлікс)- Похідне фенілаланіну. Препарат відновлює ранню секрецію інсуліну, що призводить до зменшення постпрандіальної концентрації глюкози в крові та рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c).

Під впливом натеглініду, прийнятого до їжі відбувається відновлення ранньої (або першої) фази секреції інсуліну. Механізм цього явища полягає у швидкій та оборотній взаємодії препарату з K+АТФ-залежними каналами β-клітин підшлункової залози.

Селективність натеглініду щодо K+АТФ-залежних каналів β-клітин підшлункової залози у 300 разів перевищує таку щодо каналів серця та судин.

Натеглінід, на відміну від інших пероральних гіпоглікемічних засобів, викликає виражену секрецію інсуліну в межах перших 15 хв після їди, завдяки чому згладжуються постпрандіальні коливання (піки) концентрації глюкози в крові. У наступні 3-4 години рівень інсуліну повертається до вихідних значень. Таким чином, вдається уникнути постпрандіальної гіперінсулінемії, яка може призводити до відстроченої гіпоглікемії.

Старлікс слід приймати перед їдою. Проміжок часу між прийомом препарату та прийомом їжі не повинен перевищувати 30 хв. При застосуванні Старліксу як монотерапія рекомендована доза становить 120 мг 3 рази на добу (перед сніданком, обідом та вечерею). Якщо в такому режимі дозування не вдається досягти бажаного ефекту, разову дозу можна збільшити до 180 мг.

Іншим прандіальним регулятором глікемії є акарбоза (Глюкобай). Її дія розгортається у верхньому відділі тонкого кишечника, де вона оборотно блокує -глюкозидази (глюкоамілаза, сахараза, мальтаза) і перешкоджає ферментативному розщепленню полі-і олігосахаридів. Це попереджає всмоктування моносахаридів (глюкози) та знижує різке піднесення цукру крові після їжі.

Інгібування -глюкозидази акарбозою відбувається за принципом конкуренції за активний центр ферменту, розташованого на поверхні мікроворсинок тонкого кишечника. Запобігаючи підйому глікемії після прийому їжі, акарбоз достовірно знижує рівень інсуліну в крові, що сприяє покращенню якості метаболічної компенсації. Підтверджує зниження рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c).

Застосування акарбози як єдиного перорального антидіабетичного засобу достатньо, щоб суттєво зменшити метаболічні порушення у хворих на цукровий діабет 2-го типу, які не компенсуються однією дієтою. У тих випадках, коли така тактика не призводить до бажаних результатів, призначення акарбози з препаратами сульфонілсечовини (Глюренорм) призводить до суттєвого поліпшення метаболічних показників. Це особливо важливо для хворих похилого віку, не завжди готових до переходу на інсулінотерапію.

У хворих на цукровий діабет 2-го типу, які отримували інсулінотерапію та акарбозу, добова доза інсуліну знижувалася в середньому на 10 ОД, тоді як у хворих, які отримували плацебо, доза інсуліну зросла на 0,7 ОД.

Застосування акарбозу значно знижує дозу препаратів сульфонілсечовини. Перевага акарбози у тому, що з монотерапії вона викликає гіпоглікемії.

Сучасні умови диктують необхідність створення нових препаратів, що дозволяють не лише усувати метаболічні порушення, а й зберігати функціональну активність клітин підшлункової залози, стимулюючи та активуючи фізіологічні механізми регуляції секреції інсуліну та вмісту глюкози у крові. В останні роки показано, що регуляція рівня глюкози в організмі, крім інсуліну та глюкагону, беруть участь також і гормони інкретини, що виробляються в кишечнику у відповідь на їжу. До 70% постпрандіальної секреції інсуліну у здорових осіб обумовлено саме ефектом інкретинів.

Інкретини у лікуванні цукрового діабету 2 типу

Основними представниками інкретинів служать глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид (ГІП) та глюкагоноподібний пептид-1 (Г ПП-1).

Надходження їжі до травного тракту швидко стимулює викид ГІП та ГПП-1. Інкретини можуть знижувати рівень глікемії та за рахунок неінсулінових механізмів шляхом уповільнення спорожнення шлунка та зниження споживання їжі. При цукровому діабеті 2-го типу вміст інкретинів та їх ефект знижено, а рівень глюкози в крові підвищений.

Здатність ГПП-1 викликати поліпшення показників глікемічного контролю становить інтерес щодо лікування цукрового діабету 2-го типу (поява класу инкретиномиметиков). ГПП-1 має множинний вплив на ендокринну частину підшлункової залози, але його важлива дія в потенціювання глюкозозависимой секреції інсуліну.

Збільшені рівні внутрішньоклітинного цАМФ стимулюють рецептори ГПП-1 (рГПП-1), що призводить до екзоцитозу інсулінових гранул із β-клітин. Підвищення рівня цАМФ, таким чином, є первинним медіатором ГПП-1 індукованої секреції інсуліну. ГПП-1 посилює транскрипцію гена інсуліну, біосинтез інсуліну та сприяє β-клітинній проліферації через активацію рГПП-1. ГПП-1 також потенціює глюкозозависимую секрецію інсуліну з допомогою внутрішньоклітинних шляхів. У дослідженні C. Orskov та співавт. було показано in vivo, що ГПП-1 при дії на α-клітини викликає зниження секреції глюкагону.

Поліпшення глікемічних показників після призначення ГПП-1 може бути результатом відновлення нормальної функції β-клітин. Дослідження in vitro свідчить, що β-клітини, резистентні до глюкози, стають глюкозокомпетентними після введення ГПП-1.

Термін «глюкозокомпетентність» використовується для опису функціонального стану β-клітин, чутливих до глюкози та секретуючих інсулін. ГПП-1 має додатковий цукрознижувальний ефект, не пов'язаний із впливом на підшлункову залозу і шлунок. У печінці ГПП-1 інгібує продукцію глюкози та сприяє засвоєнню глюкози жировою та м'язовою тканиною, але ці ефекти вторинні по відношенню до регуляції секреції інсуліну та глюкагону.

Збільшення маси β-клітин та зменшення їх апоптозу – цінна якість ГПП-1 і становить особливий інтерес для лікування цукрового діабету 2-го типу, тому що основним патофізіологічним механізмом даного захворювання є саме прогресуюча β-клітинна дисфункція. До інкретиноміметиків, що використовуються в лікуванні цукрового діабету 2-го типу, належать 2 класи препаратів: агоністи ГПП-1 (ексенатид, ліраглутид) та інгібітори дипептидилпептидази-4 (ДПП-4), що руйнує ГПП-1 (ситагліптин, віллдагліптин).

Ексенатид (Баєта)виділений зі слини гігантської ящірки Gila monster. Амінокислотна послідовність ексенатиду на 50% збігається з людським ГПП-1. При підшкірному введенні ексенатиду пік його концентрації в плазмі настає через 2-3 години, а період напівжиття дорівнює 2-6 годин. Це дозволяє проводити терапію ексенатидом у вигляді 2 підшкірних ін'єкцій на день перед сніданком та вечерею. Створено, але поки що не зареєстровано в Росії ексенатид тривалої дії - Ексенатид ЛАР, що вводиться 1 раз на тиждень.

Ліраглутід - новий препарат, аналог людського ГПП-1, за структурою на 97% схожий на людську. Ліраглутид підтримує стабільну концентрацію ГПП-1 протягом 24 годин при введенні 1 раз на добу.

Інгібітори ДПП-4 для лікування цукрового діабету 2 типу

Розроблені нині препарати ГПП-1 немає пероральних форм і потребують обов'язкового підшкірного введення. Цього недоліку позбавлені препарати групи інгібіторів ДПП-4. Пригнічуючи дію цього ферменту, інгібітори ДПП-4 збільшують рівень та тривалість життя ендогенних ГІП та ГПП-1, сприяючи посиленню їхньої фізіологічної інсулінотропної дії. Препарати випускаються в таблетованій формі, призначаються, як правило, 1 раз на день, що суттєво підвищує відданість пацієнтів терапії, що проводиться. ДПП-4 – це мембранозв'язувальна серинова протеаза групи пролілолігопептидаз, основним субстратом для неї служать короткі пептиди, такі як ГІП і ГПП-1. Ферментативна активність ДПП-4 щодо інкретинів, особливо ГПП-1, передбачає можливість використання інгібіторів ДПП-4 у лікуванні пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу.

Особливість цього підходу до лікування збільшення тривалості дії ендогенних інкретинів (ГПП-1), т. е. мобілізація власних резервів організму боротьби з гипергликемией.

До інгібіторів ДПП-4 відносяться ситагліптин (Янувія) і вілдагліптин (Галвус), рекомендовані FDA (США) та Євросоюзом для лікування цукрового діабету 2-го типу як у вигляді монотерапії, так і у комбінації з метформіном або тіазолідиндіонами.

Найбільш перспективною є комбінація інгібіторів ДПП-4 і метформіну, що дозволяє впливати на всі основні патогенетичні механізми цукрового діабету 2-го типу – інсулінорезистентність, секреторну відповідь β-клітин та гіперпродукцію глюкози печінкою.

Створено препарат ГалвусМет (50 мг віллдагліптину + метформін 500, 850 або 100 мг), який зареєстрований у 2009 році.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу.

Незважаючи на визначення цукрового діабету 2-го типу як «інсуліннезалежного», у великої кількості хворих з цим типом діабету розвивається абсолютна інсулінова недостатність, що вимагає призначення інсуліну (інсулінпотребний цукровий діабет).

Лікування інсуліном у вигляді монотерапії показано, перш за все, при первинній резистентності до сульфаніламідів, коли лікування дієтою та сульфаніламідами не призводить до оптимальних показників глікемії протягом 4 тижнів, а також при вторинній резистентності до сульфаніламідів на тлі виснаження резервів ендогенного. обміну доза інсуліну, що призначається в комбінації з сульфаніламідами, виявляється високою (понад 20 ОД/добу). Принципи лікування інсуліном інсулінопотребного цукрового дибету та цукрового діабету 1-го типу практично збігаються.

На думку Американської діабетичної асоціації, через 15 років більшій частині хворих на цукровий діабет 2-го типу потрібний інсулін. Однак прямим показанням до моноінсулінотерапії при цукровому діабеті 2-го типу є прогресуюче зниження секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози. Досвід показує, що приблизно 40% хворих на цукровий діабет 2-го типу потребують інсулінотерапії, але насправді цей відсоток значно нижчий, частіше через протидію пацієнтів. В інших 60% хворих, яким не показана моноінсулінотерапія, на жаль, лікування препаратами сульфонілсечовини також не призводить до компенсації цукрового діабету.

Якщо навіть протягом світлового дня вдається зменшити глікемію, то практично у всіх зберігається ранкова гіперглікемія, яка обумовлена ​​нічною продукцією глюкози печінкою. Використання інсуліну у цієї групи хворих призводить до підвищення маси тіла, що посилює інсулінорезистентність та підвищує потребу в екзогенному інсуліні, крім того, слід враховувати незручності, які завдають хворому частим дозуванням інсуліну та кількома ін'єкціями на день. Надлишок інсуліну в організмі також викликає занепокоєння у ендокринологів, тому що з ним пов'язують розвиток та прогресування атеросклерозу, артеріальну гіпертензію.

На думку експертів ВООЗ, інсулінотерапію при цукровому діабеті 2-го типу слід починати не надто рано та не надто пізно. Існує щонайменше 2 способи обмеження доз інсуліну у хворих, які не компенсуються препаратами сульфонілсечовини: комбінація препарату сульфонілсечовини з інсуліном продовженої дії (особливо на ніч) та комбінація препарату сульфонілсечовини з метформіном.

Комбіноване лікування препаратами сульфонілсечовини та інсуліну має значні переваги, і в його основі лежать механізми дії, що доповнюють один одного. Високий рівень глюкози в крові має токсичний ефект на β-клітини, у зв'язку з чим знижується секреція інсуліну, а призначення інсуліну шляхом зниження глікемії може відновити відповідь підшлункової залози на сульфонілсечовину. Інсулін пригнічує утворення глюкози в печінці вночі, що призводить до зниження рівня глікемії натще, а сульфонілсечовина викликає підвищення секреції інсуліну після їди, контролюючи рівень глікемії вдень.

У ряді досліджень проводилося порівняння між 2 групами хворих на цукровий діабет 2-го типу, з яких 1 група отримувала лише інсулінотерапію, а інша – комбіновану терапію інсуліном на ніч із сульфонілсечовиною. Виявилося, що через 3 і 6 місяців показники глікемії, глікованого гемоглобіну значно знизилися в обох групах, але середня добова доза інсуліну у групі хворих, які отримували комбіноване лікування, становила 14 ОД, а у групі моноінсулінотерапії – 57 ОД на добу.

Середня добова доза продовженого інсуліну перед сном придушення нічної продукції глюкози печінкою зазвичай становить 0,16 ОД/кг/сут. На такій комбінації відзначалося поліпшення показників глікемії, значне зниження добової дози інсуліну та зниження інсулінемії. Хворі наголошували на зручності такого лікування і висловлювали бажання більш точно дотримуватися запропонованого режиму.

Монотерапія інсуліном при цукровому діабеті 2-го типу, тобто не комбінована з сульфаніламідами, обов'язково призначається при вираженій декомпенсації обміну, що розвинулася на фоні лікування сульфаніламідами, а також при больовій формі периферичної нейропатії, аміотрофії або діабетичної стопі, або "болюс-базал").

До досягнення гарної компенсації діабету слід прагнути кожному хворому з перших днів захворювання, чому сприяє їхнє навчання у «школах хворого на діабет». А там, де не організовано такого роду шкіл, хворі мають бути забезпечені принаймні спеціальними навчальними матеріалами та щоденниками хворого на діабет. Самостійне та ефективне лікування також передбачає забезпечення всіх хворих на діабет портативними засобами експрес-дослідження глікемії, глюкозурії та кетонурії в домашніх умовах, а також ампулами з глюкагоном для усунення тяжкої гіпоглікемії (набір гіпокит).

Про цукровий діабет знає багато хто. Але далеко не кожен обізнаний про поділ представленого захворювання на два типи. Їх так і називають: цукровий діабет 1 типуі цукровий діабет 2 типу.

вимагає обов'язкового та своєчасного введення інсуліну. А ось 2 тип зустрічається сьогодні у кожної четвертої людини у світі, про що самі хворі навіть не здогадуються.

Подібна непоінформованість може призвести до ряду , які можна запобігти, якщо вчасно розпочати загальну підтримуючу терапію.

Діабет 2 типу – що це таке?

Дивно, але два різновиди діабетичного захворювання суттєво різняться.

1 тип цукрового діабету характеризується відсутністю або нестачею необхідної для нормальної життєдіяльності кількості інсулінущо призводить до порушень у перетворенні цукру на глюкозу та своєчасності його виведення.

Саме тому хворі на наведене захворювання повинні вчасно вдаватися до інсуліну, оскільки високий вміст цукру в крові людини загрожує загальним нездужанням і поступовим руйнуванням внутрішніх органів.

Цукровий діабет 2 типу – це метаболічне захворювання, яке супроводжується постійною гіперглікемією внаслідок відсутності чутливості клітин до виробленого інсуліну.

Тобто діабет 2 типуне пов'язаний з виробленням інсуліну - тут визначається несприйнятливість до впливу цього ферменту, що також призводить до збільшеного показника цукру в крові, а отже, подальшого руйнування клітин судин та внутрішніх органів.

Симптоматика цукрового діабету 2 типу

Симптоми представленого захворювання часто не сприймаються хворими всерйоз, оскільки проявляються вони на початковому етапі розвитку діабету менш інтенсивно.

Людина може не здогадуватися про порушення інсулінових рецепторів клітин організму протягом кількох років чи всього життя.

Як правило, у таких випадках все закінчується досить сумно, оскільки настає , перед якою людина відчуває сильні болі в голові, животі, страждає від діареї та блювання, сонливості та млявості.

Якщо вчасно не звернути увагу на симптоматику, у хворого падає тиск, починається тахікардія, через деякий час спостерігається втрата свідомості і коматозний стан.

Щоб не допустити подібних неприємних проявів, слід вже на етапі первісного прояву звертатися до лікаря за допомогою та для проходження відповідного обстеження. До характерної для діабету симптоматики відносять:

• сухість в роті ;
• нестерпну і незрозумілу спрагу;
• велика кількість сечі, що виділяєтьсяяк вдень, так і вночі;
• хороший апетит, але при цьому хворий може втратити вагу;
• свербіж шкірних покривів, У чоловіків відзначається запалення крайньої плоті;
• постійна сонливістьі просто загальне нездужання.

Жінки також можуть звернути увагу на характерний білий пісок на нижній білизні, що з'являється через деякий час після відвідин туалету. Тут же відзначається сверблячка в інтимній зоні та піхву, що нерідко приймається за звичайний кандидоз.

Причини розвитку захворювання

Виділяють три основні причини, що сприяють розвитку діабету:

1. Вікові зміни в організмі людини.Літнім людям слід бути особливо уважними до свого стану, оскільки з віком організм втрачає толерантність. здатність до засвоєння) до глюкози, що може виявитися розвитком цукрового діабету саме 2 типи.

Тут також відіграє важливу роль генетична схильність, яка в більшості випадків і призводить до розвитку захворювання, адже у деяких людей похилого віку, незважаючи на порушення, показники цукру в крові знаходяться в межах норми.

2. Ожиріння та зайва вага- Представлені аспекти призводять до збільшення холестерину в крові людини. Наслідком такої особливості є покриття кровоносних судин плівкою холестерину і зменшене постачання киснем.

Стіни судин, які вже зазнали гіпоксії та розвитку атеросклерозу, не можуть повною мірою засвоювати вироблений у необхідних кількостях інсулін і глюкозу, що надійшла.

3. Надмірне споживання вуглеводів– ці ферменти призводять до виснаження підшлункової залози та подальшого ураження інсулінових рецепторів у крові.

До групи ризику потрапляють люди із генетичною схильністю, ожирінням, розвитком атеросклерозу, захворюваннями серця та підшлункової залози, наявністю алергічних проявів.

За будь-яких обставин лише регулярне проходження обстеження допоможе вчасно виявити захворювання.

Цукровий діабет 2 типу: дієта та лікування

Лікування цукрового діабету представленого типу можливе лише за допомогою дотримання дієти та прийомом препаратів, які допоможуть знизити цукор у крові, що позитивно позначається на загальному стані хворого.

Дієта передбачає зниження споживання продуктів з високим вмістом вуглеводів, а як лікування завжди використовуються вітаміни та цукрознижувальні препарати.

Діабет 2 типу: дієта та харчування

В основі харчування при цукровому діабеті типу 2 лежить низьковуглеводна дієта, де під забороною знаходяться всі продукти, що містять велику кількість вуглеводів.

Зрозуміло, повна відмова від булочок, хліба та інших борошняних виробів не повинна бути. Їх можна замінити різновидами, де для приготування використовувалося борошно грубого помелу або тверді сорти пшениці. (наприклад, макарони).

Звичайно ж, споживання навіть таких продуктів слід зменшити у значній кількості.

Також під забороною є продукти з високим вмістом цукру – це цукерки, торти, печиво та інші солодощі.

Подібне вживання призведе до різкого підвищення цукру в крові, що призведе до нездужання, адже інсулін, що виробляється, буде дуже повільно перетворювати цукор в глюкозу ( чи не буде зовсім).

Багато хворих на діабет помиляються, вживаючи в необмежених кількостях фрукти, вважаючи, що в них міститься мало вуглеводів. Як виявляється насправді, в м'якоті будь-якого фрукта вуглеводів достатньо, так само, як і в овочах. Тому їх слід вводити до раціону в малих кількостях.

Є фрукти та овочі, які повною мірою перебувають у списку заборонених до вживання. До них відносять виноград, банани, дині, картопля.

До списку дозволених для споживання продуктів входять:

всі види м'яса ( бажано у відвареному, тушкованому або запеченому вигляді);

кисломолочна продукціяза відсутності в ній цукру та штучних ароматизаторів;

овочі – буряк, морква, капуста цвітна та білокачанна, огірки, томати, стручкова квасоля, кабачки та баклажани, селера та інші салати;

фрукти - яблука, груші, сливи, абрикоси та інші різновиди з малим вмістом цукру;

яйця;

гриби всіх різновидів.

У помірних кількостях використовуються добавки. спеції, соняшникова та вершкове масло, майонез та кетчуп.

Також слід намагатися вводити у великих кількостях у раціон продукти з великим вмістом клітковини. Цей фермент сприяє ліквідації вуглеводів, що надійшли, що не навантажує роботою підшлункову залозу і позитивно позначається на стані крові.

Що ж до загальних принципів харчування, то діабетикам слід вживати їжу в невеликих кількостях кожні 3 години. Хворим заборонені будь-які дієти та експерименти у харчуванні.

Користь вітамінів при цукровому діабеті 2 типи

Як було згадано вище, за наявності представленого захворювання в хворих відзначається збільшене сечовипускання. Це призводить до вимивання корисних вітамінів та мікроелементів, що також сприяє руйнуванню клітин та тканин.

Щоб запобігти погіршенню, фахівці прописують хворим на прийом комплекс вітамінів. Для загального ознайомлення слід навести деякі назви вітамінів для діабетиків 2 типу:

• Загальний комплекс вітамінів для очей– сприяють запобіганню розвитку діабетичної ретинопатії, катаракти та глаукоми. Тут можна приймати "Лютеїн-Комплекс", "Оптікс", "Чорниця форте".
• Вітамінно-мінеральний комплект «Алфавіт Діабет»– комплекс включає 13 вітамінів і 9 мінералів, різні органічні кислоти і рослинні екстракти. До мінерального комплексу входить магній – корисний та важливий для організму мікроелемент, що сприяє заспокоєнню нервів та покращує роботу серця.
• «Верваг Фарма» - препарат включає 11 вітамінів і 2 важливих мінералу - хром і цинк. Обидва мікроелементи сприяють усуненню потягу до споживання солодкого та інших шкідливих продуктів при діабеті 2 типу.
• «Доппельгерц Актив»– 10 вітамінів та 4 мінерали. Приймається для профілактики ураження сітківки ока та тканин нирок.
• «Компливить Діабет»– є біологічно активною добавкою, яка містить 14 вітамінів та 4 важливі мінерали. Також комплекс включає фолієву, ліпоєву кислоту і екстракт гінкго білоба, що сприяє поліпшенню периферійного кровообігу і виступає в якості профілактики захворювань нервової системи.
• «Компливить Кальцій Д3»- сприяє поліпшенню структури кісткової тканини та поверхні зубів, добре контролює вироблення білка.

Вітамінів для вживання при цукровому діабеті багато, важливо лише підібрати їх правильно. У вирішенні питання допоможе лікар і комплексне обстеження, яке дозволить виявити проблеми, що почалися, на тлі цукрового діабету 2 типу.

Симптоми цукрового діабету

Лікування цукрового діабету в домашніх умовах

Розглядаючи питання, як лікувати цукровий діабет у домашніх умовахслід навести список лікарських препаратів, рекомендованих для застосування.

Вплив представлених надалі препаратів сприяє поліпшенню загального стану та запуску необхідних процесів для нормальної життєдіяльності.

Усі лікарські препарати поділяються на три групи:

1. Інгібітори альфа-глюкозидази– сприяють всмоктуванню глюкози у кишечнику, перешкоджають швидкому розщепленню вуглеводів у тонкому кишечнику, що сприяє врегулюванню різких стрибків глікемії.

Але представлені препарати не можна використовувати протягом тривалого часу – вони можуть призвести до ускладнень у вигляді дисбактеріозу та запалення стінок кишечнику. Тут можна виділити такі препарати, як Акарбаза та Магнітол.

2. Бігуаніди – сприяють збільшенню сприйнятливості клітин до інсуліну, що виробляється в нормальних кількостях. Їх можна використовувати за наявності захворювань печінки, нирок та серця.

Тут виділяють Метформін ( Глюкофаж та Сіофор) та Гліформін . Гліформін при цукровому діабеті також сприяє зниженню ваги.

3. Сульфонілсечовини- Впливають на вироблення дефіцитного інсуліну, тому їх використовують в залежності від часу і кількості трапез. Такий список таблеток від діабету 2 типу виглядає як Манініл, Глюренорм, Амаріл, Діабетон.

Всі представлені препарати та процеси дозволяють значно знизити рівень цукру в крові, що позитивно позначається на стані хворого.

Варто зазначити, що цукрознижувальні препарати при діабеті 2 типувизначаються на підставі пройденого обстеження, адже лікарям слід виявити порушення в організмі хворого.

Також препарати не можна використовувати постійно, оскільки деякі з них мають властивість адаптації в організмі, а це загрожує марним використанням лікарських засобів та погіршенням стану хворого.

Цукровий діабет: лікування народними засобами

Незважаючи на використання традиційної медицини, можливо і рекомендовано. В основному всі способи ґрунтуються на зниженні рівня цукру в крові. Тут використовують такі рецепти:

• Підмор бджіл. Специфічні продукти бджільництва можна використовувати лише у разі відсутності алергії. Тут можна приготувати відвар, для якого використовується 10-20 мертвих бджіл та 2 л води. Виварюються бджоли протягом 2 годин. Готовий відвар проціджується і вживається по склянці щодня кілька прийомів.
  
• Лавровий лист. Настій з лаврового листя сприяє зниженню цукру в крові, але дозволений для використання при нормальному або підвищеному артеріальному тиску. 10 висушених і подрібнених лаврових листківзаливаються 3 склянками окропу та настоюється протягом 2 годин. Настій застосовується процідженим по половині склянки не менше 3 разів на день.
  
• . 4-5 плодів шипшиниподрібнюють і заливають склянкою окропу. Тепер склад кип'ятять протягом 5 хвилин та залишають для наполягання протягом 5 годин. Проціджений відвар вживається щоразу за півгодини до їди.
  
• Цибуля. Запечена цибуля в цілому вигляді має солодкий смак та сприяє зниженню цукру в крові хворого. Тільки вживати овоч слід вранці натщесерцеу кількості однієї середньої голівки.
  
• Кора осики. Кора осики при цукровому діабеті 2 типу також має цукрознижувальну дію. Цей інгредієнт можна придбати в аптеці, де пропонуються вже розфасовані пакетики для одноразового заварювання. У пакетику міститься столова ложка подрібненої кори осики, яка заварюється склянкою окропу та настоюється протягом 5 хвилин. Отриманий настій вживається як звичайний чай.
  
• Насіння льону. Насіння льону при цукровому діабеті 2 типу сприяє загальному зміцненню організму та зниженню глюкози в крові. Тут для приготування корисного зілля слід приготувати відвар з використанням столової ложки основного інгредієнта та склянки окропу. Окропом заливають насіння і проварюють протягом 10 хвилин. Ледве охолоджений відвар проціджують і випивають отриманий вміст протягом дня, розділивши на 2 або 3 прийоми.
  

Використовувати народну медицину слід обережно. Важливо запобігти підвищенню цукру в крові, а не спричинити ще більших проблем, тому перед використанням народної медицини слід порадитися з лікарем.

Користь чи шкода від спірних продуктів

Існує цілий список продуктів, які викликають суперечки фахівців у вживанні при цукровому діабеті 2 типи. Суперечка полягає у забороні або вирішенні їх вживання, що обумовлено високим вмістом цукру в продукті, але трохи меншим впливом на рівень глюкози у крові.

Хурма

Хурма при цукровому діабеті 2 типине заборонена до вживання, хоч і містить велику кількість цукру. При високому показнику глікемічний індекс продукту відноситься до середнього та укладений у розмірі 45 одиниць.

Зрозуміло, надмірне споживання хурми за наявності представленого захворювання заборонено, але один плід за день не зашкодить загальному стану організму. Також слід правильно вибирати фрукт і не вживати недозрілий плід, що виражається у вигляді терпкого смаку.

Мед

Чомусь багато хворих забороняють собі вживання меду при цукровому діабеті 2 типи. Подібні відмови пояснюються високим вмістом цукру та глюкози.

Однак для представлених речовин, що містяться в натуральному продукті, наявність інсуліну при розщепленні в організмі не важливо, а це не забороняє вживання меду, хоча і в невеликих кількостях.

Ківі

Підвищений вміст глюкози та білка призводить до заборони вживання ківі при цукровому діабеті 2 типи. Але подібні твердження фахівців можна віднести до помилкових, адже у складі представленого фрукта міститься багато клітковини, а це позитивно позначається на швидкому та ефективному розщепленні глюкози, що надійшла в організм.

Крім того, калорійність продукту складає всього 50 ккал на 100 г і фрукт рекомендований до вживання за наявності зайвої ваги.

Гранат

Гранат при цукровому діабеті 2 типиє спірним продуктом, оскільки тут є дві сторони однієї медалі. З одного боку, практично не містить цукру, що дозволяє його вживання при захворюванні на діабет.

З іншого боку, великий вміст кислот надає руйнівний вплив на стінки шлунка та зубну емаль. Тому фахівці рекомендують не захоплюватися гранатами та з'їдати не більше половини фрукта за день.

Редька

Редька при діабеті другого типує незамінним продуктом, оскільки містить у собі великий вміст холіну – речовини, що позитивно впливає на засвоювання глюкози кишечником.

За відсутності належного самостійного виділення речовини, а це відбувається за наявності проблем із підшлунковою залозою, важливе його своєчасне поповнення. Тому рекомендується введення редьки у звичний раціон.

Буряк

Буряк при цукровому діабеті 2 типиє забороненим продуктом. Але деякі фахівці говорять про її користь через високий вміст клітковини в овочі.

Тут же слід привести на користь овочів та глікемічне навантаження, яке, поряд з глікемічним індексом ( 64 одиниці), становить показник всього в 5 одиниць, а це можна віднести до найнижчого рівня.

Імбир

Користь імбиру за наявності представленого захворювання полягає у кількох аспектах.

По перше, він містить у собі понад 400 корисних вітамінів, мікроелементів, кислот та інших компонентів, які так необхідні за відсутності вироблення інсуліну.

По-другеІмбир при цукровому діабеті 2 типу сприяє поліпшенню процесів метаболізму і перетравлення їжі, а також позитивно позначається на роботі печінки.

Найважливіша перевага з погляду питання полягає у профілактиці скупчення холестерину в кровоносних судинах хворого, що провокує розвиток та подальше прогресування цукрового діабету 2 типу.

Докладніше про корисні властивості імбиру читайте.

Алкоголь

Більшість фахівців не підтримують вживання алкоголю при діабеті 2 типи. Зрозуміло, це цілком виправдано, адже спиртні напої містять велику кількість цукру та вуглеводів.

Але вживання 50-100 мл спиртовмісного продукту протягом дня не зашкодить організму і призведе до розвитку ускладнень. Тут можна виділити всі напої, міцність яких становить від 40 градусів і від.

Окремо слід розглянути вживання пива, яке можна назвати джерелом вуглеводів. Любителям наведеного напою слід бути обережними, але вживання однієї склянки за день не призведе до небезпечних наслідків.

Хворі часто задають лікарям багато питань, на які не завжди є однозначна відповідь. До найцікавіших і найцікавіших відносяться такі:

1. Чи можна вилікувати діабет 2 типу?Звучить це жахливо, але вилікувати діабет будь-якого типу неможливо. Представлене захворювання є хронічною недугою та повному лікуванню не підлягає.

Тому не слід довіряти сумнівним препаратам та способам лікування, які сьогодні пропонуються шахраями та вельми неохайними на руку продавцями та виробниками.

2. Чи можливе лікування діабету 2 типу без ліків?Тут все залежить від ступеня занедбаності захворювання і особливостей порушень, що відбулися.

Так, іноді можна уникнути обов'язкового споживання ліків, але для цього слід дотримуватись правильного та дозволеного харчування, застосовувати методи народної медицини, зайнятися спортом, фізичні навантаження сприяють кращому засвоєнню отриманої порції глюкози.

Але така статистика говорить про хворих з 1 типом захворювання, хоча до групи ризику потрапляють і представники з наявністю 2 типу недуги, які не дотримуються елементарних правил дієти та не використовують лікарські препарати чи народні засоби для зниження рівня глюкози у крові.

Безумовно, цукровий діабет - це небезпечне захворювання, але воно не повинно бути вироком, оскільки відомі випадки успішного та повноцінного доживання хворих до старості, у яких при цьому діабет діагностувався у дитячому віці.

Тут, перш за все, важливе саме ставлення людини до руйнування, що почалося. Якщо своєчасно розпочати лікування та дотримуватися дієти, то цукровий діабет 2 типу не спричинить ускладнення, які і стають причинами смертельних випадків.

You need to enable JavaScript to vote

Коли вам ставлять діагноз «цукровий діабет», важливо одразу розібратися в особливостях типу захворювання, а також як правильно його лікувати. Адже вчасно розпочата компенсація – це майже 100% гарантія відсутності діабетичних ускладнень. У цій статті ви дізнаєтеся, що таке цукровий діабет 2 типу, як він протікає, і як правильного його лікувати.

Що таке діабет 2 типу

При цукровому діабеті 2 типу порушується взаємодія інсуліну із клітинами організму, що призводить до постійних .

Також розвивається інсулінорезистентністьтобто тканини втрачають чутливість до інсуліну.

На початкових стадіях захворювання інсулін продовжує вироблятися повному обсязі, що створює його надмірність в організмі. Це виснажує β-клітини підшлункової залози і з часом діабетикам доводиться робити ін'єкції інсуліну.

Цей тип найбільш поширений і становить 80% від усіх випадків захворювання.

Найчастіше страждають люди після 40, у яких виражене ожиріння, які неправильно харчуються та ведуть малоактивний спосіб життя. Про причини докладніше.

Класифікація діабету цього

Захворювання класифікується за ступенем тяжкості на такі форми:

• легка форма - діабет можна компенсувати дієтичним харчуванням (читайте про), з рідким прийомом однієї таблетки цукрознижувального препарату. Імовірність розвитку ускладнення мінімальна.
• форма середньої тяжкості - дієта вже сама по собі не допомагає, і потрібно приймати 2-3 цукрознижувальні препарати. Можливі судинні ускладнення.
• важка форма - з цією формою діабетик вже змушений вдатися до інсулінотерапії. Часті тяжкі ускладнення.

Симптоми другого типу діабету

Симптомів у діабету досить багато і вони докладно описані у статті. Зараз же розглянемо найчастіші при даному типі.

Слабкість

Інфекції

• Сильна спрага, що супроводжується нездоровою сухістю у роті
• Розвиток осмотичного діурезу (надмірна втрата води через нирки)
• Загальна слабкість та нездужання
• Сверблячка шкіри та слизових
• Ожиріння, особливо в особі
• Часті інфекції

Діагностика діабету 2 типу

Діагноз ставлять за наявності гіперглікемії, а також після лабораторних досліджень.

При аналізі на цукор у крові хворого присутній ≥ 7.0 ммоль/л натще та/або ≥ 11,1 ммоль/л через 2 години після тесту на толерантність до глюкози.

Критерії компенсації діабету 2 типу (натисніть на картинку, щоб збільшити)

Дієта та лікування при ЦД2

Для компенсації слід дотримуватися діабетичного живлення та виконувати помірні навантаження. За легкої форми цього цілком достатньо. На нашому сайті багато , які допоможуть дотримуватися здорового харчування та ефективно контролювати рівень цукру. Також у розділі ви знайдете корисні поради, які допоможуть складати своє меню та краще розібратися у корисності тих чи інших продуктів.

Якщо говорити про лікарських препаратів , вони класифікуються на:

• що підвищують чутливість тканин організму до інсуліну (метформін, росиглітазон, піоглітазон)
• що посилюють секрецію інсуліну (глибенкламід, гліклазід, глімепірид, гліквідон, гліпізид, репаглінід, натеглінід)
• інгібітори α глікозидази (акарбоза)
• активатор нуклеарних альфа-рецепторів (фенофібрат Трайкор 145 мг)

Призначити ліки може тільки ваш лікар, враховуючи всі обстеження та індивідуальні особливості перебігу хвороби.

Які ускладнення при цукровому діабеті 2 типи

Часто цей тип вважають легкою формою, і багато хто несерйозно ставиться до його компенсації. Важливо пам'ятати, що недбале ставлення до свого організму спричиняє серйозні неприємності.

Про ускладнення ми маємо цілий розділ .

Якщо ж говорити про другий тип, то найчастішими є ускладнення:

• судинної системи
• нервової системи
• на очі

Висновок

Можна дійти невтішного висновку, що це тип діабету — це більше дієтичне захворювання. Якщо у вас не запущена форма, за допомогою нормального здорового харчування можна компенсувати захворювання.

Щоб уникнути ускладнень, завжди контролюйте рівень цукру.

Пам'ятайте, що невеликі зусилля на початку хвороби допоможуть уникнути тяжких проблем у майбутньому.

Цукровий діабет 2 типу – це хронічне захворювання, при якому виникає порушення вуглеводного обміну та розвивається гіперглікемія (патологічне підвищення концентрації цукру в крові). Цей процес набуває розвитку в результаті інсулінорезистентності та порушення секреторної діяльності бета-клітин, а також порушення ліпідного обміну з формуванням атеросклерозу.

Другий тип цукрового діабету виникає при зниженні чутливості тканин до дії інсуліну, це називається інсулінорезистентністю. На початкових стадіях хвороби гормон виробляється в нормальному, а іноді і в підвищеному обсязі, з часом надлишкова секреція виснажується бета-клітини підшлункової залози, після чого хворому потрібні ін'єкції інсуліну.

Цукровий діабет 2 типу - це майже 90% від усіх типів захворювання, найчастіше патологія розвивається у людей старше 40 років, у більшості випадків вона асоціюється з ожирінням. Прогресує цукровий діабет другого тиру повільно, для нього характерні другорядні симптоми, кетоацидоз набуває розвитку рідко. Без своєчасного та адекватного лікування з'являються ускладнення – мікроангіопатія та макроангіопатія, нейропатія та нефропатія, ретинопатія.

Причини

Перша причина, через яку отримує розвиток 2 тип цукрового діабету, - це природне старіння організму. З віком здатність до засвоєння глюкози зменшується, якщо у деяких людей зниження відбувається повільно, то у пацієнтів із генетичною пам'яттю до цукрового діабету це відбувається швидше.

Друга причина розвитку патології – ожиріння. Надмірна вага порушує склад крові, рівень холестерину в ній зростає, бляшки холестерину відкладаються на стінках судин, провокуючи атеросклероз. Пошкоджені судини гірше справляються зі своїми обов'язками - вони не можуть у повному обсязі доставляти кисень та поживні речовини до органів та тканин, а самі зазнають кисневого голодування, внаслідок чого гірше засвоюють глюкозу та інсулін.

Третя причина – надмірне вживання вуглеводів. Високий вміст вуглеводів у крові несприятливо впливає на підшлункову залозу, виснажуючи її клітини, крім того, вуглеводи ушкоджують інсулінові рецептори всіх органів та тканин.

Фактори ризику, що провокують 2 тип цукрового діабету:

• генетична схильність;
• зайва вага;
• патологічні вагітності;
• постійний прийом глюкокортикоїдів;
• наявність хвороби Іценка-Кушинга;
• наявність акромегалії;
• ранній розвиток атеросклерозу (у чоловіків – до 40 років, у жінок – до 50 років);
• гіпертонічна хвороба;
• стенокардія;
• ранній розвиток катаракти;
• екзема, нейродерміт чи інші алергічні хвороби;
• одноразове підвищення глюкози на фоні інфекційної хвороби, інсульту, інфаркту, вагітності.

Симптоми

Симптоми цукрового діабету 2 типу:

• спрага та сухість у роті;
• посилений апетит;
• свербіж шкіри, запалення крайньої плоті, сверблячі відчуття в паху;
• прискорене сечовипускання великими обсягами;
• зниження зору;
• випадання зубів.

Важлива відмінність симптомів цукрового діабету другого типу від першого - відносна, а не абсолютна недостатність інсуліну. З цієї причини хворий може не підозрювати захворювання протягом кількох років. Якщо виміряти рівень цукру в крові, виявиться його незначне підвищення - максимум до 8-9 ммоль на літр при вимірюванні натще.

Діагностика

Основна діагностика спрямована на виявлення гіперглікемії у пацієнтів із типовими симптомами другого типу хвороби. Для постановки діагнозу проводять тест визначення рівня глікемії натще.

Тест показаний у таких випадках:

• у всіх людей віком від 45 років;
• при надмірній вазі – ІМТ від 25 кг/м2;
• малорухливий спосіб життя;
• спадкова схильність;
• жінкам, які народили дітей вагою від 4 і більше кг;
• артеріальна гіпертензія – понад 140/90 мм;
• рівень ЛПВЩ більше 0,9 ммоль/л та/або рівень тригліцеридів вище 2,8 ммоль на літр;
• порушення здатності засвоювати глюкозу;
• серцево-судинні захворювання;
• синдром полікістозних яєчників

Критерії діагностики цукрового діабету:

		Глюкоза цільної крові, ммоль/л		Глюкоза плазми, ммоль/л
		венозна	капілярна	венозна	капілярна
Цукровий діабет
Порушення здатності засвоювати глюкозу
	через 2 години	понад 6,7; менше 10,0	понад 7,8; менше 11,1	понад 7,8; менше 11,1	понад 8,9; менше 12,2
Порушена глікемія натще		понад 5,6; менше 6,1	понад 5,6; менше 6,1	понад 6,1; менше 7,0	понад 6,1; менше 7,0
	через 2 години

Лікування

Лікування цукрового діабету 2 типу має комплексний характер, воно включає терапію для усунення гіперглікемії, спеціальну дієтотерапію, фізичну активність, профілактику, а також терапію пізніх ускладнень хвороби, насамперед атеросклерозу.

Препарати для зниження концентрації глюкози у крові:

• Препарати знижують інсулінорезистентність. Це метформін, а також тіазолідиндіони, метформін – препарат першого вибору. Такі лікарські засоби пригнічують процес зниження вироблення глюкози печінкою, зменшують інсулінорезистентність, активізують анаеробний гліколіз, знижують всмоктування глюкози у тонкому кишечнику.
• Препарати, що посилюють секрецію інсуліну. До групи входять похідні сульфонілсечовини та глиніди. Використовуються для зниження рівня глюкози у крові після їжі.
• Препарати, які знижують всмоктування глюкози. До цієї групи належать акарбоза та гуарова смола. Уповільнюють процеси ферментування та абсорбції вуглеводів, що знижує швидкість резорбції.
• Інсуліни та їх аналоги. Підтримують компенсацію вуглеводного обміну на нормальному або близькому до нормального рівня.

Дієта при діабеті

Дієта для діабетика 2 типу ґрунтується на обмеженні споживання вуглеводної їжі. Раціон хворого ділить усі вуглеводи на «легкі» і «важкі», перші швидко всмоктуються в кишечнику і швидко підвищують цукор у крові до високого рівня, до них належать глюкоза та фруктоза. Другі засвоюються повільно і трохи піднімають показники цукру в крові, до них відносяться клітковина і крохмаль.

Важливу роль відіграє меню для діабетика 2 типу з ожирінням, у такому разі харчування має не тільки основну мету - знижений прийом вуглеводів, які перетворяться на цукор, але також ґрунтується на можливості позбутися зайвої ваги, яка спровокувала розвиток хвороби.

Харчування при діабеті 2 типу забороняє вживанню продуктів із високим вмістом глюкози:

• цукровий пісок;
• кондитерські вироби - цукерки, шоколад, тістечка, печиво тощо;
• варення та мед;
• хлібобулочні вироби з білого борошна;
• манна крупа;
• макаронні вироби;
• виноград та банани.

Орієнтовна дієта дозволяє вживати в обмеженій кількості продукти, в яких міститься крохмаль і клітковина:

• чорний хліб;
• картопля;
• зернова квасоля;
• всі крупи, крім манної;
• зелений горох.

Практично без обмежень дозволяється їсти такі продукти:

• всі види м'яса та риби;
• яйця;
• несолодкі молочні продукти;
• овочі;
• гриби;
• фруктів.

Меню

Основою дієти для пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу після лікування медикаментозними препаратами стає Стіл №8, він суворіший за звичайну дієту, але дотримуватися його потрібно не завжди, тільки з метою профілактики погіршення хвороби.

Зразкове меню на день при дієті №8:

• Сніданок - сир і яблуко або варені яйця, або запечені печериці.
• Другий сніданок – фрукт або йогурт.
• Обід – вегетаріанський борщ або борщ із куркою, буряковий салат.
• Полудень – склянка кефіру.
• Вечеря – тушковані кабачки з печінкою.

Насправді дієта при діабеті 2 типу може бути досить різноманітною та включати смачні страви, але при цьому їжу дозволяється лише варити, готувати на пару, гасити, смажені страви забороняються. Не рекомендується також вживати жирну, гостру, консервовану та надмірно солону їжу.

Пацієнт повинен знати як як харчуватися при діабеті 2 типу, а й необхідність фізичних навантажень як однієї зі складових лікування. Рівень фізичної активності підбирається індивідуально, вона має бути помірною, але щонайменше тричі на тиждень по 30-50 хвилин. Такі заходи дозволять знизити концентрацію глюкози в крові та запобігти подальшому розвитку діабету.

Розвиток діабету другого типуможе йти двома шляхами.

1. Перший шлях, коли порушується сприйняття інсуліну клітинами тканин, і він вже не підходить як «ключ», який відкриває глюкозі вхід у клітини, де вона переробляється або відкладається про запас (наприклад, у вигляді глікогену в клітинах печінки). Таке порушення називається інсулінорезистентністю.
2. Другий варіант – коли інсулін втрачає здатність виконувати свої дії. Тобто глюкози не може потрапити в клітини не через те, що рецептори клітин не сприймають інсулін, а через те, що сам інсулін, що виробляється, більше не є «ключом» до клітин.

Симптоми цукрового діабету другого типу

Цукровий діабет другого типучасто протікає без видимих ​​проявів, людина навіть знає, що він хворий.
Деякі симптоми можуть з'являтися якийсь час і знову проходити.
Тому треба уважно прислухатися до свого організму.

Люди з надмірною масою тіла та ожирінням повинні регулярно здавати кров на цукор.

• Підвищений цукор супроводжується спрагою, і, як наслідок, частим сечовипусканням.
• Може з'явитися сильна сухість шкіри, свербіж, ранки, що не гояться.
• Спостерігається загальна слабкість, швидка стомлюваність.
• Стежити за рівнем цукру у крові слід і людям після 40 років.

Форми тяжкості цукрового діабету другого типу

За ступенем тяжкості можна виділити три форми:

• легка форма – коли для досягнення компенсації достатньо дотримання дієти та виконання фізичних навантажень або мінімальної кількості цукрознижувальних препаратів;
• середня форма - для підтримки нормоглікемії потрібно прем декількох таблеток цукрознижувальних препаратів;
• важка форма - коли цукрознижувальні препарати не дають необхідного результату і до лікування включають інсулінотерапію.

Лікування цукрового діабету другого типу: цукрознижувальні препарати та інсулінотерапія

Лікування цукрового діабету другого типу включає кілька складових – спорт/фізична культура, дієтотерапія, та інсулінотерапія.

Не можна нехтувати фізичними навантаженнями та дотриманням дієти. Так як вони допомагають людині схуднути і тим самим знизити інсулінорезистентність клітин (одну з причин розвитку цукрового діабету), і, таким чином, нормалізувати рівень цукру в крові.
Звичайно, не у всіх можлива відмова від лікарських препаратів, але без зниження ваги жоден вид лікування не дасть добрих результатів.
Але все-таки основу лікування складають цукрознижувальні препарати.

За механізмом дії всі цукрознижувальні препарати діляться на кілька груп. Розглянь їх нижче.


— Перша група включає два види препаратів. Тіазолідиндіонита Бігуаніди. Препарати цієї групи підвищують чутливість клітин до інсуліну, тобто знижують інсулінорезистентність.
Крім цього, ці препарати знижують всмоктування глюкози клітинами кишечника.

Препарати, що стосуються Тіазолідиндіонам (Розиглітазон та Піоглітазон), більшою мірою відновлюють механізм дії інсуліну.

Препарати, що відносяться до Бігуанідів ( Метформін (Сіофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогама)), більшою мірою змінюють всмоктування глюкози клітинами кишківника.
Ці препарати часто призначають людям із надмірною масою тіла для того, щоб вони скинули вагу.

— Друга група цукрознижувальних препаратів також складається з двох типів препаратів. сульфонілсечовинита Меглітініди.
Препарати цієї групи стимулюють вироблення власного інсуліну, впливаючи на бета-клітини підшлункової залози.
А також вони знижують запаси глюкози у печінці.

Препарати групи Похідні сульфонілсечовини ( Манініл, Діабетон, Амаріл, Глюренорм, Глібінез-ретард) Крім перерахованого вище впливу на організм, також впливають на сам інсулін, підвищуючи тим самим його ефективність.

Препарати групи Меглітініди (Репаглінід ( Старлікс)) посилюють синтез інуліну підшлунковою залозою, а також знижують постпрандіальні піки (підвищення цукру після їжі).
Можливе поєднання цих препаратів з Метформіном.

— Третя група цукрознижувальних препаратів включає в себе Акарбозу (Глюкобай). Цей препарат знижує всмоктування клітинами кишечника глюкози за рахунок того, що, зв'язуючись з ферментами, що розщеплюють вуглеводи, що надходять з їжею, блокує їх. А нерозщеплені вуглеводи що неспроможні засвоюватися клітинами. І за рахунок цього відбувається зниження ваги.

Коли застосування цукрознижувальних препаратів не призводить до досягнення компенсації, призначається інсулінотерапія.
Існують різні схеми використання інсуліну. Можливе застосування лише інсуліну продовженої дії у поєднанні з цукрознижувальними препаратами. Або ж при неефективності препаратів застосовують інсуліни короткої та продовженої дії.

Застосування інсуліну може бути постійним, а може мати тимчасовий характер – при сильній декомпенсації, вагітності, під час хірургічних операцій або серйозних хвороб.

Харчування при цукровому діабеті другого типу

Дієта є одним із ключових моментів у лікуванні діабету другого типу і спрямована на те, щоб знизити зайву вагу і зберегти нормальну масу тіла.

Основу дієти складає відмова від швидких або рафінованих вуглеводів, таких як цукор, солодощі, варення, багато фруктів, сухофруктів, меду, фруктових соків, здоби.

Особливо жорстка дієта на початку, коли необхідно скинути вагу, потім раціон можна дещо розширити, але швидкі вуглеводи в своїй основній масі все одно виключені.

Але пам'ятайте, що під рукою завжди повинні бути якісь продукти, що містять швидкі вуглеводи, щоб усунути напади гіпоглікемії.
Для цього добре підійде мед, сік, цукор.

Дієта має стати не тимчасовим явищем, а способом життя. Існує безліч корисних, смачних та простих у виконанні страв, не виключаються і десерти.
Велику добірку дієтичних страв з підрахованим вмістом калорій та вуглеводів можна знайти на сайті Dia-Dieta – нашого партнера.

Основу харчування повинні становити продукти, що містять багато клітковини та повільні вуглеводи, які повільно піднімають цукор і не дають такої вираженої постпрандіальної гіперглікемії.

Потрібно знизити споживання продуктів із високою жирністю – м'ясо, молочні продукти.

Варто відмовитись від смажених страв, готуйте на пару, відварюйте або запікайте в духовці.

Їжу треба приймати 5-6 разів на добу, але невеликими порціями.

Дотримання такої дієти не тільки допоможе знизити вагу, але й утримати його на нормальному рівні, що благотворно позначиться на загальному стані організму.

Фізичні навантаження при цукровому діабеті другого типу

Фізичні вправи мають велике значення, але навантаження має відповідати віку та стану здоров'я хворого.
Важливо не перестаратися з інтенсивністю, навантаження має бути плавним і регулярним.

Спортивні заняття підвищують чутливість клітин до інсуліну і, як наслідок, відбувається зниження цукру.

Якщо має бути тривале навантаження, то перед початком рекомендується з'їсти 10-15г повільних вуглеводів, щоб запобігти гіпоглікемії. Як перекус підійде хліб, яблуко, кефір.
Але якщо цукор різко знизився, треба прийняти швидкі вуглеводи, щоб швидко підняти рівень глюкози.

Слід виключити будь-які фізичні навантаження при цукрі вище 12-13 ммоль/л. За такого високого цукру збільшується навантаження серце, а разом із навантаженням це стає подвійно небезпечно.
До того ж, заняття за такого цукру може призвести до подальшого його зростання.

Бажано контролювати рівень цукру до навантаження, під час та після нього, щоб уникнути небажаних коливань.

396 Коментарі

Вітаю. Будь ласка, допоможіть розібратися, що зі мною. До вагітності виявили підвищений цукор у крові 6,25 з вени натще (далі всі аналізи теж були з вени). Здала ГГ-4,8%, глюкозотолерантний тест за дві години 4,6., інсулін у районі 8 був, тобто. діабет 1типу точно може бути, т.к. С-пептид теж був у нормі.
Під час вагітності був гестаційний цукровий діабет і дуже жорстка дієта з контролем цукру за глюкометром та сенсором. Після вагітності цієї зими пройшла глюкозний тест 7,2 через годину і 4,16 через дві години, індекс хома плаває від 2,2 до 2,78, а худий цукор часто по лабораторії в районі 5,9-6,1, але буквально 2 тижні тому здала і був аж 6,83, але я їла на ніч солодке (морозиво та яблуко), але 8 годин до забору натщесерце точно пройшли. Останній ГГ 4,8%, зданий був за тиждень до цього високого показника цукру і цукор тоді теж здавала 5,96. Ендокринологи призначали мені Метформін спочатку 500 і потім 850мг на ніч, але я не побачила зниження тощакового цукру.
Я майже весь час на дієті (каюся, іноді дозволяю зайве у вигляді морозива або однієї печінки) і майже завжди цукор через дві години по глюкометрі не вище 6, а частіше 5,2-5,7. Я не можу зрозуміти чому у мене такий високий цукор цукор якщо я не товста, правда, є жир на животі (67кг і зріст 173см)
Мене турбують погані симптоми у вигляді голоду, сильного випадання волосся, пітливості, втоми і часто паморочиться в голові, коли їм вуглеводи, хоча цукор у ці моменти абсолютно нормальний (перевіряла глюкометром багато разів).
Здавала аналізи крові і в мене ще підвищений холестерин ЛПНГ-3,31 (при нормі до 2,59) і є підвищення гемоглобіну 158 (норма до 150), еритроцити-5,41(до 5,1 норма) та гематокрит-47, 60 (норма до 46). Лікар каже, що це нісенітниця і запропонував пити більше рідини, а я переживаю, що може це через цукор та гіпотеріоз. Боюся, що все ускладнює мій стан, адже холестерин впливає на підшлункову, а гіпотеріоз і діабет взагалі часто разом бувають, а мені то скасовують Еутірокс, то повертають.
Підкажіть, будь ласка, які аналізи мені варто ще здати, щоб зрозуміти діабет у мене починається чи це все ще порушення глікемії натще?

1. Юлія, добрий день.
   Підвищений гемоглобін, дійсно, може бути пов'язаний з малою кількістю рідини, що випивається. Скільки ви п'єте за день? Чесно кажучи, у мене сама та сама ситуація, гемоглобін 153-156. П'ю дуже мало (менше літра на день), складно змусити себе, хоч і знаю, що треба більше. Тож зверніть увагу на цей факт.
   Холестерин, звичайно, вищий за норму, але не критично, щоб якось впливати на стан здоров'я. Приймати препарати, що знижують холестерин, немає сенсу. Якщо є можливість, перегляньте своє харчування – жирне м'ясо, багато тваринних жирів. Раніше здавали аналіз на холестерин? Іноді буває так, що підвищений холестерин є особливістю організму, тому знижувати його препаратами немає сенсу.
   Втома, пітливість, запаморочення – ви здавали аналізи на роботу щитовидної залози? Симптоми дуже схожі на збій у щитовидці. Можливо, потрібне збільшення дози еутироксу.
   Можна перевірити серце, сходити до кардіолога. Невеликі підвищення цукру не можуть викликати таких симптомів.
   Поки що у вас така ситуація, що можна точно сказати — ЦД1 у вас точно немає. СД2 під питанням. На скільки необхідне лікування метформіном, звичайно вирішує лікар, але поки що немає жорсткої необхідності в прийомі препаратів, на мій погляд. Можливий такий розвиток ситуації, що тимчасовий прийом метформіну допоможе налагодити засвоєння вуглеводів і від нього можна буде відмовитися.
   Поки продовжуйте пити призначений лікарем препарат, слідкуйте за рівнем цукру. Якщо хочеться з'їсти більше вуглеводів, то краще робити це в першій половині дня, а не на ніч.
   Аналізів поки що не потрібно ніяких здавати, всі основні ви вже здали. Пересдавайте періодично (рази 3 на рік) глікір.гемоглобін, та й вимірювайте цукор самі.
   І ще момент – який у вас глюкометр? Він вимірює в плазмі чи цілісній крові? Подивіться на співвідношення рівня цукру в плазмі та ціль.крові. Лікарі (особливо старого загартування) часто орієнтуються на значення для цільн.крові.

   1. Спасибі вам за відповідь!
      Так, зі щитовидкою твориться щось дуже дивне. Після вагітності на дозі 50 (раніше навіть чергувала 50 і 75, щоб тримати ТТГ в районі 1,5) впав у 0,08, тобто. доза виявилася вже більшою. Лікар призначив УЗД (воно було хороше, без будь-яких слідів патології, хоча раніше був маленький вузлик) і попросив не пити Еутірокс місяць, здати аналіз. Я все зробила і після місяця скасування я мав ттг 3,16 при нормі лабораторії 4,2. Лікар призначив знову Етірокс у дозі 25 і мій ттг почав знову знижуватись, але відразу з'явилися болі у верху стопи. Я згадала, що таке в мене вже було багато років тому, коли ще не знайшли гіпотеріоз, тому звернулася до іншого лікаря і він скасував Еутірокс на 3міс. (Ноги, до речі, майже відразу пройшли) + скасував мені Метформін теж. Через 3міс. я повинна перевірити ТГГ, глікований і цукор.
      Глюкометр у мене зараз Contour Plus (калібрує плазмою), до цього був Freestyle optium.
      Лікарям приносила аналізи лише з лабораторії (з вени).
      Мій високий цукор 6,83 був по лабораторії з вени (((і це мене лякає, тому що заробити діабет у 35 років, коли на руках маленька дитина, дуже страшно).

      1. Юліє, у вас не проста ситуація, тому що порушення роботи щитовидної залози це гормональні порушення, як, власне, і цукровий діабет. Все тягнеться одне за одним.
         Поки що рано говорити про діабет. Пересдавайте періодично аналізи на ГГ, перевіряйте іноді вдома цукор натще.
         Цукор 6,8, тим паче разовий, аж ніяк не говорить у бік діабету.
         Хвилюватися з цього приводу немає сенсу, сильно обмежувати свій раціон теж. Від діабету неможливо уберегтися, як, наприклад, від грипу, проводячи профілактику та роблячи щеплення. При ЦД2 можливе поліпшення ситуації дієтою, при ЦД1 дієта не має сенсу.
         У Вас маленька дитина, присвятіть свій час їй. Насолоджуйтесь материнством. Вживати заходів щодо лікування діабету треба буде лише у разі його маніфестації, зараз усе це не дасть жодних позитивних результатів. А ось хвилювання можуть надати погану послугу та викликати підвищення цукру, навіть у тому випадку, коли діабету немає.

         1. Так, хотілося б від усього цього відволіктися, але загальне самопочуття заважає: запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість тощо. Приємного мало, на жаль.
            Сьогодні ще прийшли аналізи на гормони і, схоже, скасування Еутірокса спровокувало дисбаланс, т.к. раніше такого не було, попередні здавала у травні на Еутіроксі. Сильно підскочив пролактин до 622 за норми до 496, кортизол по верхній межі норми, інсулін натще став ще вище 11,60, глюкоза 6,08, а індекс Хома тепер 3,13, тобто. з'явилася інсулінорезистентність((
            Тепер не знаю навіть що робити. Хорошого лікаря мені так і не вдалося знайти, щоби розібратися з усіма проблемами.

            Юліє, у Ви з якого міста? Якщо Москва, Моск.обл, можна пошукати лікарів. В інших містах не знаю, на жаль.
            Схиляюся до того, що «запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість і т.д.» не пов'язані з таким низьким цукром. Це скоріше щитовидка дає.
            Ці симптоми можуть давати і збої у роботі надниркових залоз.
            Ще питання — чи обстежились у гінеколога? Що з гормонами з цієї частини? Полікістоз яєчників може призводити до інсулінорезистентності.
            На жаль, складно відразу сказати — у Вас те й те. У Вашій ситуації такі загальні симптоми, що потрібно проводити планомірне обстеження, щоб виявити справжню причину. Це, звичайно, не так швидко, як би хотілося.

            Щодо інсулінорезистентності — цей процес має генетичну схильність. Зупинити його неможливо, якщо з'ясується, що полікістозу у Вас немає, підбереться правильна доза гормонів для щитів. Заліза, а інсулінорезистентність не піде, то доведеться звикати жити з цим.
            Тоді лікування метформіном має змінити ситуацію.

            На минулий коментар не змогла натиснути кнопку «відповісти», тож напишу тут.
            Я з Мінська і хорошого лікаря тут схоже треба вишукувати як скарб)) Записалася у вихідні до порадованого ендокринолога ... подивимося.
            Мені здається, що проблеми з інсуліном у мене справді спадкові, т.к. у нас у сім'ї у всіх жінок йде активне накопичення жиру на животі. Сестра активно займається спортом, але живіт все одно має місце.
            СПКЯ у мене немає, але після вагітності з'явилися проблеми з циклом і гінекологу не подобається моє УЗ з ендометрієм. Є підозра, що такого збою привели гойдалки з Еутироксом, т.к. він падав у мене на дозуванні 50мг майже 0, а я цього не знала.
            Сьогодні ще прийшов розгорнутий аналіз із щитовидки (я не п'ю Еутірокс з 12 вересня).
            Якщо Ви якось можете прокоментувати, то дуже вдячна.
            ТТГ-2,07
            Т3св-2,58 (норма 2,6-4,4) знижений
            Т3заг-0,91 (норма 1,2-2,7) знижений
            Т4заг-75,90 норма
            Т4св-16,51 норма
            Тиреоглобулін-22,80 норма
            Антитіла до ТГ-417,70 (норма<115) повышено
            Антитіла до ТПО - 12 норма
            Вирішила здати розгорнуто, щоб лікар міг переглянути всі аналізи детально.
            Підкажіть, будь ласка, а як можна перевірити роботу надниркових залоз, які аналізи можна здати?
            Дякуємо Вам за відповіді та що приділяєте свій час по суті сторонній людині:)

            Юлія, добрий день.
            Стреси та переживання теж впливають на гормональне тло, теж можуть викликати слабкість, випадання волосся, пітливість. Зі стресами нам допомагають боротися такі гормони як катехоламіни, які синтезуються в надниркових залозах. Вони регулюють реакції організму на стресові ситуації. Можна здати кров чи сечу на катехоламіни – дофамін, адреналін, норадреналін та серотонін. Не знаю, як у районних поліклініках, але у приватних лабораторіях їх роблять скрізь.
            І насамперед просто необхідно підібрати дозування еутироксу. Щитовидна залоза дуже впливає на самопочуття. Саме Т3 впливає діяльність серцево-судинної системи, його брак проявляється підвищенням холестерину, слабкістю, проблемами з концентрацією уваги.
            І з наднирниками, і зі щитовидкою має розбиратися один лікар.
            95% на те, що всі Ваші неприємні симптоми підуть, як тільки налагодиться робота щитовидної залози.

            Щодо діабету — повірте, життя не закінчується при постановці цього діагнозу. Ми, люди з діабетом, живемо, працюємо, подорожуємо, створюємо сім'ї, літаємо на літаках, катаємося на лижах і т.д. Ну от тільки в космос нам не полетіти :). Так що не витрачайте час на непотрібні переживання, насолоджуйтесь життям, у Вас сім'я, дитина - є заради чого жити і посміхатися!

            П.С. Трохи не по темі дуже приємно, що Ви з Мінська. Ми дуже любимо Білорусь, у Мінську теж були, дуже гарне місто. Плануємо приїхати вкотре. А загалом 2-3 рази на рік ми їздимо до Вітебська. У Вас скрізь дуже гарно!

Мені 56 років, із тиском 195-100 по швидкій потрапила до лікарні. Під час досліджень з'ясувалося, що я підняв цукор до 10,5. Раніше ніколи не знала про це. Поставили СД2 та призначили Метформін 2 рази на день по 500г та гіпотензивні препарати від тиску. Стала дотримуватися дієти пити ліки, але дуже часто почала хворіти підшлункова залоза в лівому боці. П'ю панкреотин, алохол, мезим призначали, коли була у гастроентеролога, але біль не минає. Півдня пила тільки воду думала пройде, бо не йде. Що рекомендуєте випити?

1. Вітаю. У тата нещодавно виявили цукровий діабет 2 типу, цукор був 19. І ще лікарі відрізали кінчик великого пальця, оскільки ноги зовсім нічого не відчували і, очевидно, почали нігті відпадати. За словами тата це почалося років п'ять, як мерзнуть ноги. Лікарі коли оперували вони не знали, що в нього цукор. Операція пройшла вдало, ноги трохи зігрілися, тобто стали трохи відчувати. А тепер через деякий час на ногах з'явилися пухирі лопаються і шкіра віддирається. Боляче вночі. Незнаємо що робити.

2. Мамі 60 років, діабет 2 типу, інсулінорезистентність, дали колоти інсулін, цукор був 14, впав зір.
   підкажіть, чи можна почати фізичні тренування або треба почекати, поки організм звикне до інсуліну і знизить цукор?
   чи допоможуть тренування уникнути проблем із судинами?

3. Дякую за статтю, корисна інформація. Мені 52 роки, є зайва вага на жаль, цукор трохи підвищений. Намагаюся змінити стиль харчування, є менше солодкого і борошняного, і регулярно вимірюю цукор будинку глюкометром контур транспортного засобу, це теж дуже важливо, щоб завжди бути напоготові і контролювати здоров'я

   Дякую за статтю, пояснили багато питань. У сестри нещодавно виявився сд2 легкого типу, хоча дійсно симптомів ніяких не було, але вона добре триматися почала більше займатися спортом, займається танцями, дієту звичайно дотримується, ми їй недавно купили контур транспортного засобу, щоб вона цукор контролювала, вона збирається в табір і нам буде спокійніше так, тим більше, що він дуже простий і вона легко управляється з ним.

4. Здрастуйте, У моєї мами цукор на 8т поїсть шкалит до 21е в середньому від 10 до 14. Від інсуліну відмовляється. Приймає Гліформін. Також у неї післяопераційна грижа вища за пупок. Може треба все-таки якось умовити, змусити приймати інсулін?

5. Привіт мамі 41 рік поклали в лікарню з гострим панкреатитом здала аналіз на цукор цукор 14 ендокринології прийшла сказала ви інсуліну залежна і сказали зараз вколять інсулін вона відмовилася вона боїться що будить на ньому все життя сидіти, що робити допоможіть.

6. Добридень. У моєї мами СД 2 типу вже багато років. Лікуванням своїм вона не займалася, дієт не дотримувалася. Цієї осені була ампутація стопи. Почалася гангрена. Зараз вона харчується напівфабрикатами — магазинні млинці та пельмені. Іноді готує супчик із додаванням пакетного концентрату. Живе далеко і переконати не їсти цю гидоту не можу. Приймає діабет і п'є знеболювальні таблетки. Іноді перевіряє (пару разів на тиждень) цукор. Поки що тримається на 8. Від інсуліну категорично відмовляється. Культя гоїться нормально. І все-таки мені здається, що це все «найменш нормально» здається затишшя перед черговою бурею. У виписці з лікарні були вказані супутні захворювання такі як хронічна ниркова недостатність, ішемічна головного мозку, хронічна переносна недостатність. Змінити своє ставлення вона навідріз відмовляється. Питання таке, я правий чи я більше нагнітання через незнання? Якщо я маю рацію, то скільки при такому відношенні при такому діагнозі живуть діабетики після ампутації? Якщо переконати не можу, то може аргумент пригадати вдасться.

   1. Світлана
      Не проста у Вас ситуація - за себе ми завжди самі можемо вирішити, а ось змусити чи переконати іншу людину змінити спосіб життя іноді абсолютно нереально.
      Тепер по темі супутні захворювання вашої мами є наслідком діабету. Звичайно, необхідна компенсація, щоб зберегти здоров'я тією мірою, якою все зараз.
      При цукрі в 8-9 ммоль/л можна обійтися прийом пероральних цукрознижувальних засобів (таблеток) і дієтою. Якщо при недотриманні дієти тримаються такі цукри, то при її дотриманні все має бути в повному порядку. Ну це в тому випадку, якщо цукор справді не піднімається вище. А в цьому є сумніви, чи мама приховує, та й 1-2 виміри на тиждень не дають повної картини, тому що між цими вимірами цукор може коливатися від 2 до 20ммоль/л.
      Матері пропонували перейти на інсулін? Якщо так, то скажіть їй, що при інсулінотерапії їй не доведеться дотримуватися дієти, там є можливість компенсувати всі з'їдені вуглеводи дозою інсуліну, але цукор при цьому міряти доведеться частіше, особливо спочатку, поки не визначаться відповідні дози.
      Тобто для нормального подальшого життя є два варіанти:
      1. Пігулки та ДІЄТА – це основа лікування ЦД2.
      2. Інсулін і немає дієти, але частіший контроль.

      Дуже не хочеться писати невтішні прогнози, але коли була гангрена на одній нозі — що каже, про відмирання судин нижніх кінцівок, ймовірність її виникнення на іншій нозі дуже велика. Як тоді мама пересуватиметься?
      ПРО ХНН — мама поки не отримує діаліз? У багатьох містах його дуже складно досягти, люди стоять у великих чергах, щоб урятувати своє життя, але не всі чекають своєї черги, на жаль. І потім, нарешті, отримавши місце на діаліз, людина стає прив'язана до будинку - оскільки діаліз робиться у певні дні, у певний час, це справа на п'ять хвилин. Тому кілька годин на день, у найкращому разі раз на тиждень доведеться присвятити поїздкам до лікарні та цієї процедури. Та й сама процедура не з приємних - багато додаткових ліків до кінця життя, тому що при діалізі вимивається багато потрібних організму речовин.
      І це тільки ті проблеми, які в обов'язковому порядку чекають на людину, яка не має нормальної компенсації. Можливо, це все-таки спонукає вашу маму обдумати подальше життя — більш-менш активну і самостійну людину, яка дотримується дієти або прикута до ліжка, за якою доглядатимуть близькі люди, які мають право на своє особисте життя, але вимірюють цукор раз на тиждень і поїдає сумнівні смакоти.
      Вашій мамі здоров'я і розсудливості, а вам терпіння!

7. У мами діабет другого типу. Приймає метфогаму, метформін (залежно від того, що є у продажу). Іноді вранці цукор нижче норми (по глюкометру): приблизно 2-3. Зазвичай у районі 7-8. Що це може бути і як це шкідливо? Завчасно дякую за відповідь.

   1. Дмитро
      Зниження цукру до 2-3 ммоль це вже гіпоглікемія. Цих зниження необхідно уникати. Тим більше, якщо мама сама не відчуває низького цукру, а дізнається про нього лише за глюкометром. Низькі цукру небезпечні тим, що треба вживати заходів відразу ж, не відкладаючи. При низьких рівнях цукру головний мозок не отримує достатньо кисню, настає кисневе голодування, що призводить до відмирання клітин мозку.
      Щоб щодня цукор був приблизно однаковий, треба все робити одночасно і приймати препарати, є певна кількість вуглеводів. Простежте, можливо напередодні тих днів, коли цукор з ранку низький, мама мало їсть вуглеводів (менше, ніж зазвичай), це призводить до зниження цукру. Не можна взагалі забувати їсти.
      Якщо випадки низьких цукрів будуть регулярними, слід звернутися до лікаря. Він або перенесе препарат на інший час, або, швидше за все, знизить дозу препаратів, що приймаються.
      Та й фізичне навантаження теж знижує цукор. Чи немає напередодні ранкових гіпоглікемій будь-яких факторів, що сприяють цим зниженням (поїздки на дачу, грядки, просто прогулянки, прибирання по будинку тощо)

8. Здрастуйте. У мого батька цукровий діабет 2-го типу. Йому 65 років, вага 125 кг. Толком він лікується не хоче, а змушувати складно. Оскільки знання в мене нульові, а прагнення пацієнта немає, знаходжуся в ступорі.

   Питання про конкретну ситуацію,
   його рвало вчора вдень, почувався погано, від швидкої відмовився. (припустили, що просто отруєння). Потім спав увесь вечір і всю ніч.
   З ранку попросив виміряти цукор та тиск, все виявилося підвищеним. 162 81, пульс 64, цукор 13.0.
   Підкажіть, будь ласка, що робити. Чи треба бити на сполох? Що робити?
   Дякую, питання ТЕРМІНОВЕ.

9. Здравствуйте, весь день цукор в нормі від 5 до 6. А на щітку від 6 до 8! Як так? Спати лягаю з 6, а прокидаюся 7 ((((Що відбувається вночі? Як знизити або тримати в нормі нічний цукор?) Вдень після будь-якої їжі цукор завжди в нормі від 5 до 6. Підкажіть будь ласка. Дякую)

10. привіт, підкажіть будь ласка у мене СД2 діагноз поставили 4 місяці тому тобто в квітні натщесерце здала кров було 8.6 виписали мітформін 850 одну таблетку ввечері і все мене відфутболили намагаюся лікуватися сама п'ю трави цукрознижуючі чаї то8. .5 у мене зріст 168 вішу 76.800кг роблю зарядку,зараз виривала зуби цукор піднявся до 15 тиск впало 80/76 мені стало погано може мені якісь таблетки попити підкажіть будь ласка