Крайовий перелом ліктьової кістки. Симптоми та лікування перелому ліктьової кістки руки

Перелом ліктьової кістки – це порушення її цілості внаслідок зовнішнього впливу. Ця трубчаста парна кістка передпліччя тригранної форми зчленовується з променевою кісткою. Вгорі вони з'єднуються з плечовою кісткою, знизу – з пензлем руки. Нагорі ліктьова кістка триває відростком. Внизу вона закінчується голівкою з шилоподібним відростком.

Причини травматичних переломів кістки частіше пов'язані з несподіваними падіннями людини або отриманням прямого удару. У дітей травми трапляються під час катання на велосипедах та на роликах без спеціального захисту або заняттях спорту. У зв'язку з цим стає необхідністю вміння правильно падати. При падінні необхідно звільнити руки від вантажу, згрупуватися та падати на спину по можливості з переворотом.

Переломи можуть бути відкритими або закритими, зі зміщенням кістки або зміщення, ускладнені або без ускладнень. Ускладнення при переломах спричиняють кровотечі, больовий шок, інфекції, сепсис. Перелом кістки може бути:

• поперечним;
• поздовжнім;
• гвинтоподібним;
• косим;
• оскольчастим;
• компресійним.

Ізольований перелом трапляється рідко і буває частіше поперечним і без усунення, оскільки променева кістка сприяє збереженню положення переломлених фрагментів. Проводиться консервативне лікування із накладенням гіпсу.

До складних переломів належать травми ліктя. Досить часто виникають переломи ліктьового та вінцевого відростків кістки. Вони вимагають хірургічного лікування та післяопераційного відновлення рухової функції.

Ушкодження верхньої третини ліктьової кістки, пов'язані з вивихом променевої головки і порушенням гілки променевого нерва, звуться перелому Монтеджа. Його називають ще паруючим переломом. Він відбувається, коли людина підставляє руку під удар.

Визначення перелому кістки

Ознаки перелому передпліччя ділять на 2 типи – ймовірні та достовірні. До відносних або ймовірних симптомів відносяться:

• біль, який наростає при русі;
• поява набряку та припухлості травмованої ділянки;
• обмеженість рухливості кінцівки;
• гематома.

За наявності цих симптомів проводиться рентгенологічне дослідження пошкодженої ділянки, внаслідок якої виявляються місця та ступінь травмування руки.

При внутрішньосуглобових переломах виробляється КТ (комп'ютерна томографія). При складніших переломах застосовується магнітно-резонансна томографія.

Виділяються абсолютні або достовірні симптоми перелому, наприклад:

• неприродна рухливість кістки у місцях, де відсутні суглоби;
• хрускіт кісток, що прослуховуються;
• незвичайне становище кінцівки;
• видимі уламки кістки.

Відкритий перелом ускладнюється больовим шоком та крововтратою. В цьому випадку багато залежить від кваліфікованої першої допомоги хворому.

Надання первинної допомоги

Тяжкість стану хворого залежатиме від виду та місця перелому кістки. При відкритих переломах в першу чергу необхідно зупинити кровотечу шляхом накладання джгута або пов'язки, що давить. Вони накладаються вище за місце травми руки. Одяг з хворого не знімають, за потреби його тільки розрізають. Відкриті рани не можна промивати водою, щоб уникнути занесення додаткової інфекції. Її слід закрити стерильною чи чистою пов'язкою.

Неможливо змінювати положення руки після травми. Вона повинна залишатися у спокої у тому становищі, навіщо необхідно її іммобілізувати. Для фіксації руки використовують шину або будь-який предмет у вигляді дощечок, що фіксують до руки бинтом, мотузкою або іншим підручним матеріалом.

Для зменшення болю використовуються знеболювальні препарати, наприклад 1-2 таблетки аспірину, анальгіну. Потерпілому також необхідно прийняти заспокійливі засоби (корвалол, валокордин) або навіть трохи оковитої.

Потім постраждалого необхідно доставити до лікувального закладу, навіщо слід викликати швидку допомогу.

Лікування при переломах передпліччя

Лікування перелому полягає у відновленні анатомічної цілісності кістки та рухових функцій руки. Зростання уламків відбувається за рахунок утворення нової тканини, внаслідок чого утворюється кісткова мозоль. Терміни зрощення залежать від віку людини, у дітей цей процес відбувається значно швидше.

Перелом променевої кістки часто супроводжується відривом шилоподібного відростка ліктьової кістки. У цьому випадку під місцевою анестезією проводиться репозиція уламка та накладається гіпсова шина.

При ізольованих переломах передпліччя з незначним усуненням і без нього проводиться консервативне лікування – глибока задня лонгета накладається під кутом 110-120 градусів. Вона повинна закривати верхню третину плеча і спускатися до променево-зап'ясткового суглоба. Іммобілізація проводиться протягом 3-4 тижнів. Після другого тижня лонгета знімається на час проведення лікувальної фізкультури. Рухи руки виконуються максимально обережно, після чого лонгета знову фіксується на руці.

У складніших випадках проводиться хірургічне лікування. Операції проводяться під загальним наркозом або при внутрішньокістковому знеболюванні.

Для зменшення болю та відновлення кровообігу вже в період іммобілізації проводяться фізіотерапевтичні процедури з використанням високочастотних електромагнітних полів (УВЧ), що моделюють струмів. Після зняття гіпсу проводять електрофорези.

Найбільш складним є перелом ліктьового суглоба. Цей шарнірний суглоб забезпечує згинальні, розгинальні, обертальні та скручують рухи руки. Складність його будови та швидке виникнення контрактур робить лікування травми в ліктьовому суглобі важкоздійсненним. В цьому випадку вкрай необхідне його точне анатомічне відновлення та міцна фіксація. Консервативним шляхом при переломах зі зміщенням цього досягти практично неможливо, тому необхідне оперативне лікування хворих, включаючи дітей. Навіть при оперативному втручанні не завжди вдається отримати задовільний результат лікування та може знадобитися повторна репозиція.

Існує кілька десятків способів хірургічного лікування при переломах у ліктьовому суглобі, та його вибір залежить від конкретного випадку. Так, при переломі вінцевого відростка ліктьової кістки закрита репозиція практично неможлива. Тому якщо усунення фрагмента невелике, накладається лонгета. Якщо уламок зміщується в суглоб, він блокує його і необхідно його видалення з допомогою хірургічного втручання.

При переломі ліктьового відростка проводиться усунення зміщення та фіксація уламків металоконструкцією (остеосинтез). Як внутрішні фіксатори застосовуються, наприклад, титанові гвинти і пластини.

Якщо відламано один фрагмент кістки, то проводиться остеосинтез ліктьового відростка за Вебером. Спіце-петльовий метод лікування за Вебер широко практикується як простий у проведенні і загальнодоступний по конструкціях. При операції використовуються титанові дріт та спиці.

Крізь відросток у кістковомозковий канал паралельно вводяться дві титанові спиці Кіршнера. Уздовж площини зламу кістки просвердлюють отвір і вставляють дріт. Дротом зв'язують спиці, і його кінці скручуються зверху відростка. Спиці коротко обрізаються та загинаються під прямим кутом.

Прооперована рука фіксується косинкою. Через 3-5 днів лікоть починають розробляти невеликими рухами. Через місяць відновлюються рухові функції руки, а через 3-4 місяці під місцевою анестезією з руки видаляються спиці з дротом.

Перелом ліктя потребує тривалого відновлювального процесу. Після операції на ліктьовому суглобі при переломах без усунення він починається вже через 5-12 днів, зі зміщенням – через 2-3 тижні. При цьому відновлюються координація руху, сила м'язів та поступово збільшується обсяг рухів. Рухи починаються з малих амплітуд, які не завдають біль. При цьому не повинно бути рухливості між зламаними кістками.

При переломах будь-якої складності потерпілому необхідне негайне звернення до лікаря, оскільки вчасна медична допомога сприяє швидкому його одужанню.

Локтьовий суглоб – важлива анатомічна освіта, яка поєднує кістки плеча та передпліччя. Якщо він функціонує з порушеннями, то виникають труднощі з виконанням найпростіших рухів. Людина відчуває дискомфортні відчуття під час їжі, розчісування, підйому важкості, захоплення будь-якого предмета. Коли ліктьовий суглоб рухається, то одночасно у просторі переміщуються та повертаються кістки передпліччя, зап'ястя, фаланг. Тільки за рахунок нормальної роботи зчленування ми можемо виконувати складні рухи пензлем.

При переломах кісток, що утворюють його, відбувається обмеження функцій всієї руки. Виникають перешкоди при спробі виконати будь-який елементарний рух, наприклад, розгорнути кисть догори. Повне відновлення функцій ліктя можливе лише при розміщенні кісток та їх уламків в анатомічному положенні, забезпечуючи їх швидке зрощення. Провідний метод діагностики всіх переломів ліктьового суглоба – рентгенографія. Метод лікування залежить від локалізації та тяжкості травми, віку пацієнта. Якщо консервативне лікування (накладення гіпсу) не вплине, хворого готують до хірургічної операції.

Трохи анатомії

Локтьовий суглоб утворений ліктьовий, плечовий, променевий кістками. Лікоть сформований двома суглобами. При з'єднанні кісток плеча та передпліччя утворюється перший; завдяки йому лікоть згинається та розгинається. Друге зчленування формується за рахунок ліктьової кістки та гладкої головки променевої кістки. Під час руху в зчленуванні ліктьова кістка обертається навколо променевої. Основні функції цього суглоба:

• супінація, або поворот кисті долонею догори;
• пронація, чи її розворот долонею вниз.

У нижній третині плечової кістки складна форма. Її центральний відділ трохи вище ліктя ділиться на дві частини, що підтримують виростки. Їх можна виявити при промацуванні м'яких тканин, розташованих праворуч і ліворуч від ліктьового суглоба. На ділянці з виростками є певна кількість виступів та борозен, у яких знаходяться кінці кісток. У цих анатомічних структурах вони зчленовуються, зміщуються щодо кістки плеча.

Кісткові поверхні вистелені міцним та водночас еластичним гіаліновим хрящем. Він білий, гладкий, слизький, захищає від пошкодження кістки, які часто і монотонно зміщуються у ліктьовому зчленуванні. Плавні та безболісні рухи забезпечують хрящові тканини. На відміну від інших анатомічних елементів тіла вони практично не постачаються кров'ю. Синовіальна рідина для них є джерелом:

• молекулярного кисню;
• поживних та біологічно активних речовин.

Хрящ у більшості випадків ушкоджується під час перелому. Для його подальшого функціонування потрібна ювелірна репозиція (порівняння, поєднання) уламків.

Основне завдання терапії будь-якого перелому – відновлення суглобових поверхонь. Якщо повноцінної регенерації хрящових тканин немає, то значно підвищується ризик незворотних ускладнень.

Травматологи проводять лікування так званого посттравматичного артрозу – дегенеративно-дистрофічної патології, що провокує анкілоз (повну або часткову суглобову нерухомість). Дуже небезпечні переломи головок променевих кісток ліктьових суглобів. Кровообіг у цій частині ліктя повністю порушується. При дефіциті поживних речовин високою є ймовірність незворотного руйнування кісткової головки.

клінічна картина

Під час перелому виникає гострий біль. Один з провідних симптомів травми - хрускіт, що нагадує тріск сухих гілок, що переламуються. Болючі відчуття зазвичай локалізовані на задній стороні суглоба. Для травми також характерні такі ознаки:

• біль іррадіює в область плеча та передпліччя;
• за кілька хвилин після пошкодження починає формуватися набряк, інтенсивність якого швидко наростає;
• шкіра в ділянці пошкодження прохолодна, бліда, іноді синюшна;
• гематома утворюється трохи згодом. Спочатку відбуваються точкові крововиливи через великі судини, що розірвалися. Поступово кров виливається в підшкірну клітковину і на передній поверхні ліктя утворюється велика гематома;
• при відкритому переломі шкіра ушкоджується, а з рани можуть виступати кісткові уламки та гострі краї трубчастих кісток;
• постраждалий не здатний зробити рух травмованою рукою - зігнути і розігнути лікоть, розгорнути кисть.

Зазвичай лікоть деформовано. Нерідко виникає такий гострий біль, що пацієнт може знепритомніти. При пальпації лікар виявляє великі уламки, оцінює тяжкість травми. Симптоми тріщини у ліктьовому суглобі виражені не настільки яскраво. Формується велика гематома, область ушкодження набрякає, але обмеження рухів немає. Потерпілий притримує травмовану здорову руку для зниження інтенсивності хворобливих відчуттів.

Різновиди переломів ліктя та методи лікування

Ліктьовий суглоб - стабільне анатомічне утворення за рахунок наявності еластичних зв'язок, розташованих по обидва боки зчленування. Травматологи дуже рідко діагностують вивихи ліктя через його міцний зв'язково-сухожильний апарат. Стабільність забезпечують і міцні двоголові та триголові м'язи, що перетинають суглоби. Людина здатна згинати лікоть завдяки надійному кріпленню біцепса до променевої кістки. А за розгинання відповідає трицепс, який приєднаний до відростка ліктя. Внаслідок такої складної анатомічної будови у постраждалих виявляються різноманітні переломи.

В результаті удару або падіння можуть утворюватися тріщини в ліктьовому суглобі. Вони бувають одиночними або множинними, а за розташуванням до кісткової осьової лінії – лінійними, косими, спіралеподібними. При тріщинах кістки суглоб зберігає опорну функцію. Якщо вони не супроводжуються переломом, то для одужання достатньо носіння гіпсової пов'язки.

Переломи нижніх відділів плечових кісток

Перелом, що не торкається суглобових поверхонь, називається позасуглобовим. При його діагностуванні прогноз на повне одужання є сприятливим. Позасуставні травми виявляються трохи вище ліктя, зазвичай в області надвиростків. Навіть накладення гіпсової пов'язки погано іммобілізує зчленування, тому одразу проводиться хірургічна операція. Лікар зіставляє фрагменти в анатомічному положенні, закріплює їх металевими пластинами та гвинтами. Форма хірургічних пристроїв відповідає вигинам кісток. Це забезпечує стабільну фіксацію та швидке зрощення перелому. Операція, проведена за такою методикою, дозволяє потерпілому раніше розпочати розробку рухів.

Часта травма ліктя - відрив медіального надвиростка, що супроводжується його переломом, через позамежну тягу колатеральних зв'язок. Відбувається від'єднання кісткового уламку, що потрапляє в суглобову порожнину і повністю блокує рухи. Спроба зігнути або розігнути лікоть призводить до виникнення сильного болю, що пронизує. Показано відкриту операцію з фіксацією кісткового фрагмента до ділянки відриву. Іноді відновити зчленування можливо консервативним способом, але при знаходженні уламка поруч із місцем його відриву.

При встановленні внутрішньосуглобового перелому прогноз на повне одужання гірший. Завданнями терапії стає якісне поєднання уламків та відновлення хрящових поверхонь. Найчастіше діагностуються такі травми:

• переломи плечових кісток у сфері їх головчастих піднесень. Уламки зміщуються всередину суглобів, обмежуючи їхнє функціонування. Травмування часто відбувається при падінні з упором на витягнуту руку або при вивиху. Пацієнтам показано хірургічну терапію. Великі уламки закріплюють гвинтами у правильному положенні. Маленькі фрагменти, які не підлягають репозиції, видаляють;

• травми надмищелкові, міжвиросткові. Це найчастіше діагностовані види переломів, що виникають при сильному ударі в лікоть. Підтримуючі надвиростки кісткові структури руйнуються, що стає причиною зміни співвідношення кісток. Для таких травм характерне серйозне ушкодження хрящових тканин, відновлення яких є складним завданням. Після репозиції суглобових елементів вони кріпляться гвинтами та пластинами до повного їхнього зрощення. Це стане обмеженням для поступової розробки суглоба.

Детальніше

Під час діагностування оцінюється стан кровоносних судин, ступінь крововиливу до суглобів. Під час проведення операції хірургу доводиться відновлювати і пошкоджені нерви. Якщо цим етапом знехтувати, то розвинуться найважчі ускладнення. Порушення іннервації спровокує втрату чутливості кисті, також можливе значне зниження обсягу рухів у лікті.

Перелом проксимального відділу ліктьової кістки

За таких травм зазвичай пошкодження локалізовані у верхніх третинах ліктьових кісток. Відбувається перелом ліктьового відростка (переломо-вивихи Монтеджі).

Якщо відбулося спровоковане тягою трицепса зміщення фрагмента, проводиться тільки оперативне лікування. Хірург відновлює хрящові та кісткові тканини, а потім фіксує уламки спицями та дротом. Видаляють спиці приблизно через півроку після оцінки стану ліктя. А пластини витягуються пізніше – через 1-2 роки.

Лікування суглобів Докладніше >>

Завдяки близькому розташуванню ліктьового відростка до шкіри операція триває недовго і не становить складності. Але є й винятки - багатооскольчаті переломи з ушкодженнями вінцевих відростків. Вони закріплюються спеціальними хірургічними металевими конструкціями.

Перелом шийки та головки променевої кістки

При переломі руки в ліктьовому суглобі людиною втрачається здатність обертання променевої кістки. Це призводить до зниження функціональної активності передпліччя. Потерпілий також не може повернути кисть, взяти будь-яку річ. Іноді кісткові уламки зміщуються в суглобові порожнини, блокуючи рухи. Небезпечним ускладненням травми стає ушкодження кістковими фрагментами кровоносних судин, відповідальних за трофіку променевої кістки. При незначному усуненні фрагментів операція не проводиться. Функції ліктя відновлюються під час накладання гіпсової пов'язки. Якщо фрагменти блокували зчленування, проводиться внутрішня їх фіксація гвинтами і пластинами. При багатооскольчатому переломі пацієнту показано ендопротезування кісткової головки.

Утворюючі ліктьовий суглоб кістки розташовані близько поверхні шкіри, тому часто діагностуються відкриті переломи. За таких травм пошкоджуються відразу кілька елементів, розташованих усередині суглоба. При відкритому зламі проводиться хірургічна операція. Висікаються пошкоджені, забруднені тканини на ділянці розриву шкіри, а потім кістки закріплюються апаратами зовнішньої фіксації. Як тільки рани гояться, пристрій видаляється. Тепер кістки кріпляться пластинами, гвинтами, які отримують після повного відновлення функцій руки. Такий метод проведення операції знижує ймовірність інфікування суглобової порожнини хвороботворними бактеріями.

Ефективність терапії залежить від своєчасного звернення по медичну допомогу. Руку потерпілого слід зафіксувати пов'язкою у вигляді косинки, прикладати до області набряку холодовий компрес на 10-15 хвилин щогодини, дати таблетку Нурофена, Диклофенаку, Найза або Кеторола. Людину слід якнайшвидше доставити до травмпункту для обстеження та лікування.

Як вилікувати перелом плечового суглоба?

Плечовий суглоб, що складається з кількох кісток різного типу, є одним із найскладніших суглобів у людському організмі. Природно, перелом цього суглоба є також складним у діагностиці, а й у лікуванні. Пояснюється це великою кількістю структур, що у складанні суглоба.

Незважаючи на складність суглоба, його перелом зустрічається в медичній практиці досить рідко. Це з анатомічним розташуванням і особливостями руху у цій галузі. В основному переломи відбуваються в тому випадку, якщо на суглоб було зроблено якийсь сильний вплив ззовні. Однак, як кажуть лікарі, простого впливу рідко буває достатньо, кісткові структури вже повинні бути порушені будь-яким патологічним процесом, щоб відповісти на контакт з руйнуванням, що впливає.
Зміст:

• Ознаки
• Симптоми
• Лікування перелому плечового суглоба
• Реабілітація. Розробка плечового суглоба
• Вправи та масаж

Ознаки

З ознак, які може виявити навіть людина без медичної освіти, варто виділити появу гематоми у сфері проекції суглоба. Гематома з'являється через травмування судин і попадання крові в область суглобової сумки. Однак, гематома не є лише ознакою перелому, а тому її наявність скоріше просто про травму.

Ще одна ознака перелому, що може кинутися в очі людині, яка не має медичної освіти, – це зміна силуету кінцівки. Зміна силуету кінцівки області плеча при переломі суглоба відбувається у разі, якщо уламки кістки зміщуються під тим чи іншим кутом. Зміна силуету в більшості випадків говорить саме про перелом, тоді як інші характерні симптоми можуть свідчити і про інші типи травм або патологій.

Звичайно, якщо у людини розвинувся відкритий перелом плечового суглоба, це відразу впаде в очі навіть недосвідченій людині. При відкритому зламі найголовніше - не робити спроб самостійно вправити кісткові уламки в рану. Цим мають займатися спеціалісти.

Ознаки перелому плечового суглоба часто мають стертий характер, а тому є діагностичною складністю навіть для досвідченого лікаря. Якщо людина має підстави підозрювати перелом саме цієї області, рекомендується невідкладний виклик швидкої допомоги з подальшою госпіталізацією пацієнта.

При підозрі на перелом плечового суглоба рекомендується обмежити хворій людині рухливість у сфері ушкодження, ніж спровокувати посилення ситуації.

Симптоми

Симптоми, які можуть свідчити про перелом у плечовому суглобі, зазвичай досить складно ігнорувати. До них відносять:

• сильний гострий біль у пошкодженій ділянці тіла з іррадіацією в найближчі тканини, що посилюється під час руху;
• деформацію силуету плеча, якщо у пацієнта розвинувся перелом зі зміщенням уламків;
• рухливість у руці сильно обмежується або відсутня повністю через яскравий больовий синдром (у деяких випадках можливий навіть розвиток больового шоку, якщо у людини знижена чутливість до болю);
• в області кисті, плеча та передпліччя може розвиватися патологічне порушення чутливості, пов'язане з травматизацією нервових волокон;
• деформувати силует суглоба може також сильний набряк в області перелому, проте він зазвичай розвивається не відразу, а через кілька годин після травми;
• гематома, що розвивається у сфері поразки, може поширюватися досить великі поверхні, іноді досягаючи навіть області кисті;
• нижче місця перелому пацієнт може відчувати неприємне поколювання чи оніміння, пов'язані з травматизацією судин і нервових волокон;
• якщо в перелом залучена головка суглоба, то при рухах можлива поява характерного звуку, що лопається - крепітації.

Діагноз перелому виставляється за результатами збору анамнезу, скарг та оцінки рентгенографічних зображень.

Лікування перелому плечового суглоба

Лікування переломі плечового суглоба починають лише після того, як була проведена рентгенографія та був підтверджений діагноз перелому. Завдяки рентгенографії встановлюється оптимальний метод лікування.

Терапія переломі поділяється на операційну та консервативну. При переломах в плечі допускається консервативне лікування. Воно проводиться, якщо немає усунення кісткових уламків та конфігурація суглоба не порушена. І тут суглоб заганяється в гіпсову лангетку, а пацієнту рекомендується спокій. Важливим елементом лікування є необхідність оберігати травмовану кінцівку від зайвих навантажень. Пов'язку накладають на строк до півтора місяця.

Якщо у пацієнта діагностовано перелом зі зміщенням, то йому проводять вправлення уламків. Управління завжди проводиться під наркозом. Якщо травма дуже серйозна, то можлива операційна фіксація елементів суглоба за допомогою гвинтів, спиць, пластин та інших елементів, призначених для підтримки кісткових уламків у нормальних положеннях.

Складні переломи вимагають більшого часу відновлення (від 2 до 4 місяців і більше). До того ж, якщо в лікуванні застосовувалися фіксуючі елементи, необхідно буде їх вилучення через кілька місяців після того, як суглоб повністю відновиться.

Протягом лікування пацієнту також виписуються знеболювальні препарати, протизапальні засоби, вітаміни, препарати кальцію та фосфору, покликані покращити міцність кісток та стимулювати зрощення перелому.

Реабілітація. Розробка плечового суглоба

На період лікування руку пацієнта фіксують в одному положенні, щоб уникнути нових переломів та сприяти зрощенню кісткових уламків. Подібна фіксація протягом тривалого часу негативно впливає на м'язові тканини, сухожилля та рухливість у суглобах.

Після того, як кістки зрослися, а лангетка знята, пацієнту рекомендується розпочинати реабілітаційні заходи, спрямовані на розробку плечового суглоба та повернення йому рухливості. Часто вправи з розробки можуть супроводжуватися вираженими больовими відчуттями, для усунення яких використовують знеболювальні препарати.

Важливо усвідомлювати, що наявність болю під час розробки суглоба – причина припиняти реабілітаційний курс. Навпаки біль допомагає орієнтуватися лікарям і пацієнтові і правильно проводити заходи, створені задля відновлення рухливості.

Розробка плеча ведеться під контролем спеціаліста. Важливо, щоб лікар спостерігав за процесом і коригував його за необхідності. Також до обов'язків лікаря входить призначення періодичного рентгенографічного дослідження. Регулярні рентгенографії допомагають відстежити перебіг реабілітації та скоригувати її, якщо вона не приносить користь або посилює ситуацію.

Вправи та масаж

Реабілітація людини з переломом плечового суглоба триває кілька етапів. У перші дні після травми йому надаються рекомендації щодо мінімальних рухів у пальцях пошкодженої кінцівки. Через набряк це може бути важкоздійсненно.

• підняття області надпліч;
• зведення лопаток максимально близько один до одного, а потім їх розведення, прийняття згорбленої пози;
• згинальні та розгинальні рухи в області передпліччя;
• згинальні та розгинальні рухи в області плеча, що виробляються з невеликою амплітудою;
• кругові або маятникові рухи руками, які проводяться з положення стоячи;
• з обережністю та після дозволу фахівця можна закидати пошкоджену руку за голову;
• з'єднання кистей рук у замок на рівні грудей і подальше їхнє роз'єднання.

Вправи з наведеного комплексу мають виконуватися обережно, поступово. Якщо якась вправа завдає занадто багато незручностей, від неї краще на деякий час відмовитись.

Крім вправ, велике значення в реабілітації людини з переломом плечового суглоба грає масаж. Перед застосуванням цієї відновної методики рекомендується консультація лікаря. Масаж можна розпочинати лише тоді, коли часткова рухливість суглоба вже відновлена. Завдяки цьому вдасться уникнути нових травм у пошкодженій ділянці та полегшити стан хворого.

Масаж допоможе не лише стимулювати загоєння травми, а й частково розробити ділянку пошкодженого суглоба. Його поєднання з гімнастичними вправами, які проводять регулярно, дає хороший ефект і дозволяє досить швидко відновити рухливість.

Плечовий суглоб, як одна із складних структур людського організму, вимагає підвищеної уваги до себе за будь-яких травм. Неправильне лікування або недотримання рекомендацій щодо реабілітації можуть призвести до того, що пацієнт втратить можливість здійснювати рух у пошкодженій кінцівці. Завдання лікаря-травматолога, а потім і реабілітолога – не допустити такого результату, для чого використовують методики реабілітації.

Пацієнт, своєю чергою, повинен усвідомлювати, що відновлення рухливості суглоба перебуває лише у його руках. Якщо він не займатиметься власним здоров'ям, то лікарі за всього бажання не зможуть надати йому допомогу.

Корисні статті:

Локтьовий суглоб – це складне зчленування, яке поєднує плечову, променеву та ліктьову кістки. Ці кістки утворюють три з'єднання, які і наділяють суглоб можливістю здійснювати рух у вертикальній площині і обертатися вздовж осі плеча. Внаслідок механічних факторів виникають переломи різного характеру, які різняться по локалізації, механізму ушкодження, поєднанню кількох факторів одночасно та ін. Перелом ліктьової кістки зустрічається досить рідко.

Причини

Для ліктьового суглоба характерні підвищена міцність та стабільність завдяки особливій будові, м'язовим сухожиллям та міцним зв'язкам, але й такий механізм не може уберегти суглоб та прилеглі кістки від травм.

Причини травматичних ситуацій пов'язані з несподіваними падіннями або прямого удару. Перша найбільш характерна для дітей та осіб похилого віку. Діти часто падають через свою рухливість, а люди похилого віку мають ослаблені кістки, тому навіть незначна втрата рівноваги призводить у них до пошкодження цілісності кістки.

Переломи суглоба, головки та шийки променевої кістки характерні для спортсменів та людей, які ведуть активний спосіб життя. Зокрема, пошкодження Монтеджі дуже складні та довгі у реабілітації, найчастіше трапляються у молодих чоловіків при падінні на руку або при спробі протидіяти удару зігнутою рукою. Крім того, деякі захворювання, наприклад остеопороз, підвищують крихкість кісток, а разом з цим і ризик травми.

Класифікація

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороби МКХ-10 цей тип пошкодження має код S52,2.

Види переломів:

Залежно від місця розташування виділяють:

• перелом відростка ліктя;
• перелом вінцевого відростка ліктьової кістки;
• перелом головки променевої кістки;
• перелом шийки променевої кістки;
• перелом надвиростків плеча;
• перелом шилоподібного відростка променевої кістки.

Симптоми травми

Клінічна картина включає як загальні симптоми, і типові ознаки, що вказують на пошкодження конкретних кісткових структур. До загальних симптомів, характерних для будь-яких видів переломів кісток ліктя відносять:

• біль у руці, який поширюється в область пальців та грудної клітки;
• набряклість тканин, що оточують місце травми;
• деформація кінцівки у верхній, середній чи нижній третині;
• обмеження рухливості;
• поява гематом, синців;
• зниження чутливості, оніміння шкірного покриву, слабкість у ділянці кисті та передпліччя.

Лікування травми кістки ліктя

а) механізм «паруючого» перелому; б) згинальний; в) розгинальний

Нерідко така травма поєднана з вивихом або усуненням, тому необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря. Треба сказати, що перелом ліктьової кістки може бути ізольованим, а також виділяють пошкодження Монтеджі.У першому випадку за умови, що немає усунення, оперативне втручання не проводиться, а лікування полягає у носінні гіпсової пов'язки. Підтримує гіпс косинкова пов'язка. Час носіння гіпсу - 6-10 тижнів, а після його зняття пацієнту рекомендують виконувати спеціальні вправи, ходити на масаж, механотерапію.

Показано й такі лікувальні процедури, як озокерит, парафінотерапія, теплові ванни. Загалом тривалість реабілітації варіюється від 2-х тижнів до 1,5 місяця. При переломі зі зміщенням виконують закриту репозицію уламків кістки та накладають гіпсову пов'язку. У цьому випадку лікування може тривати до 1 року. У важких випадках показано хірургічну операцію із застосуванням штифтів і пластин. Хворому рекомендують приймати антибіотики та анальгетики, а курс реабілітації займає до 3 місяців.

Пошкодження Монтеджі часто поєднується з вивихом головки променевої кістки. Приблизно у третині випадків діагностують згинальний перелом, при якому головка променевої кістки зміщується або відламується. Але найчастіше має місце розгинальний перелом, при якому головка променевої кістки вивихається вперед або латерально з пошкодженням цілісності кільцеподібної зв'язки променя.

Для точної постановки діагнозу роблять рентген у двох проекціях та детальніше вивчають кістку на КТ. Оцінити стан підшкірних тканин дозволяє МРТ. Консервативний метод лікування передбачає виконання одномоментної репозиції з подальшим накладенням гіпсової пов'язки.

Знімок перелому ліктьової кістки

Однак найчастіше проводять оперативне лікування, зіставляючи уламки кістки та фіксуючи їх за допомогою пластин. Подальше лікування полягає у контролі правильності репозиції, прийомі аналгетиків та протизапальних препаратів. Через 8-12 місяців пластини з ліктьової кістки знімають. При пошкодженні Монтеджі дуже важливо розпочати терапію травми якомога раніше, так як цей вид перелому загрожує серйозними ускладненнями. Йдеться про зміщення головки променевої кістки, уповільнене зрощення або незрощення кісткової тканини і т.д.

Лікування травми головки променевої кістки

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба становить третину всіх переломів у суглобі і найчастіше діагностується в жінок. Переважна більшість таких переломів відрізняється ізольованим характером, але іноді вони йдуть «пліч-о-пліч» з переломом вінцевого відростка, розривом міжкісткової мембрани, переломовивихом Галеацці та ін.

При терапії даної травми лікар має на меті відновити можливість ротаційного руху, у тому числі весь обсяг рухів передпліч і ліктів. Крім того, проводиться профілактика раннього формування артрозів ліктьових суглобів.

Велике значення має ступінь усунення, розмір фрагментів та присутність внутрішньосуглобового компонента при переломах такого характеру. Консервативне лікування показане лише при переломах без усунення. Для цього накладають гіпс, застосовують пластикову полімерну пов'язку та жорсткий ортез. Через 3 тижні гіпс знімають і рекомендують починати розробляти рухи в ліктьовому суглобі. Хірургічна операція показана в тому випадку, коли консервативне лікування не дає результату або перелом відкритий і складний.

Тоді приймається рішення про ендопротезування, резекцію головки променевих кісток, встановлення спиць Кіршнера або застосування кісткового остеосинтезу. Як тільки больовий синдром у ділянці перелому зменшиться, лікарі рекомендують пацієнтові почати помірно рухати ліктьовим суглобом. З усього вищесказаного можна дійти невтішного висновку, що, що раніше хворому з травмою буде надано допомогу, то більше в нього шансів повністю відновити функцію пошкодженої руки.

Оскольчатий перелом - порушення цілісності кістки з утворенням трьох і більше уламків. Одним з найчастіше діагностованих є осколковий перелом ліктьової кістки. Він виникає при дії травмуючої сили по осі або удару перпендикулярно до неї - кістка не витримує навантаження і в місці удару буквально розпадається на кілька фрагментів.

Симптомами патології є типові – насамперед, це біль та різке порушення функції передпліччя.

Іммобілізація за допомогою гіпсової пов'язки не забезпечує правильної репозиції уламків – тому проводять хірургічне втручання.

Зміст:

Загальні дані

Сам по собі осколковий перелом ліктьової кістки зустрічається рідше, ніж деякі інші переломи. Але серед травматичних пошкоджень саме довгих трубчастих кісток він займає одну з лідируючих позицій – разом з ним своєрідну популярну «п'ятірку» таких переломів становлять оскольчасті переломи променевої, плечової, великогомілкової та .

Часті переломи ліктьової кістки (зокрема, оскольчасті) зумовлені такими факторами:

• на передпліччях лежить велике функціональне навантаження;
• ліктьову кістку оточує відносно невеликий масив м'язів, який не в змозі вберегти її від травматичного ушкодження;
• при появі ризику травматизації (ударі, падінні і так далі) людина підсвідомо виставляє перед собою руки, через що передпліччя (а саме ліктьова кістка) ушкоджується.

Як і у разі оскольчатих переломів інших кісток, лікування цієї травматологічної патології проводити складно. Причини такі:

Причини

Травма, що описується, виникає:

• при силовому впливі на ліктьову кістку перпендикулярно її осі – частіше;
• при дії по осі – рідше.

Даний механізм порушення цілісності кістки спостерігається за таких обставин, як:

• падіння на витягнуту руку. Нерідко це трапляється через те, що потерпілий підсвідомо виставляє собі руку, щоб пом'якшити падіння;
• раптове падіння, під час якого постраждалий не встигає згрупуватись;
• виражений тиск на передпліччя. Такий механізм травми спостерігається, якщо постраждалий опиняється під завалами (наприклад, під час землетрусу);
• дуже сильний удар по передпліччю – таке відбувається під час бійки, коли противник намагається травмувати якнайсильніше;
• - Як правило, кульове (особливо з близької відстані).

Такі механізми виникнення оскольчатого перелому ліктьової кістки спостерігаються найчастіше:

• у побуті під час бійок;
• під час занять силовими видами спорту;
• як наслідок нещасних випадків (ДТП, техногенних катастроф).

Ризик цього виду травмування підвищується, якщо людина займається такими видами спорту, як:

• Футбол;
• волейбол;
• різні види боротьби;
• важка атлетика;

та деякі інші.

Виділено також нетравматичні фактори, які сприяють виникненню осколкового перелому ліктьової кістки. Це:

• раніше перенесені переломи в цьому ж місці - особливо ті, при яких уламки були погано зіставлені, або пацієнт не прислухався до приписів лікаря і почав навантажувати пошкоджену кінцівку раніше часу;
• загальне ослаблення організму – після операцій, на тлі неповноцінного харчування, через дієти тощо;
• системна патологія кісткової тканини

В останньому випадку це:

• - Підвищена крихкість кісткових структур через зменшення кількості мінеральних сполук;
• - Порушення нормальної структури кістки;
• - Інфекційно-запальний процес у кістковій тканині, при якому її окремі ділянки буквально вигнивають.

Розвиток патології

Ліктьова кістка не є найбільш потужною з усіх кісток людського організму, але вона має певний запас міцності. Якщо виник її осколковий перелом, це опосередковано вказує на те, що сила удару по кістці була великою.

У більшості випадків описувана травма супроводжується зміщенням кісткових уламків, рідше - інтерпозицією м'яких тканин.

По локалізації осколковий перелом ліктьової кістки буває:

• діафізарний – при цьому пошкоджена трубчаста частина кістки;
• – уламки утворюються за лінією кріплення суглобової капсули до кісток, які формують ліктьове зчленування.

Виникнення внутрішньосуглобового перелому ускладнює лікування, тому що для зіставлення уламків та їх скріплення між собою необхідно впроваджуватися в порожнину ліктьового суглоба. При цьому перед травматологом стоїть складне завдання відновлення правильної форми суглобової поверхні – інакше ліктьовий суглоб функціонуватиме з порушеннями.

Симптоми оскольчатого перелому ліктьової кістки

Клінічна картина осколкового перелому ліктьової кістки залежить від того, яка її частина була пошкоджена.

При переломі діафізу з'являються такі симптоми:

• біль;
• набряклість;
• гематома;
• деформація кінцівки;
• її скорочення;
• кісткова крепітація;
• при відкритій рані – наявність кісткових уламків, що видно через дефект м'яких тканин;
• Порушення функцій.

Характеристики болю такі:

• за розповсюдженням – при сильних болях потерпілому здається, що йому болить вся рука;
• за характером – ниючі;
• за інтенсивністю – як правило, сильні;
• по виникненню – виникають у момент травми, для купірування вимагають ін'єкційного введення знеболювальних засобів.

Набряк виникає як реакція організму на ушкодження.

Гематома утворюється, як правило, при пошкодженні великої судини.

Деформація та укорочення кінцівки спостерігаються при зміщенні уламків.

Кісткова крепітація - це звук хрускоту, який виникає при терті уламків один про одного.

У разі відкритого перелому кісткові фрагменти видно у рані – це найдостовірніша ознака оскольчатого перелому променевої кістки.

Через порушення цілісності кістки постраждалий не може виконувати рукою будь-яку роботу.

При внутрішньосуглобовому переломі виникають такі симптоми:

• біль;
• набряклість;
• деформація суглоба;
• неприродне розташування плеча та передпліччя один до одного;
• Порушення функцій.

Характеристики болю при такому вигляді перелому будуть такі:

• з локалізації – у сфері перелому;
• за розповсюдженням – іррадіація, як правило, відсутня;
• за характером – ниючі;
• за інтенсивністю – виражені;
• по виникненню – з'являються на момент травми, не зникають без застосування анальгетиків, посилюються при спробі зробити будь-які рухи в суглобі.

Набряк зчленування при цьому різновиді оскольчатого перелому ліктьової кістки може бути більш виражений, ніж при ушкодженні діафізу. Суглоб при цьому може нагадувати формою маленький м'яч.

Деформація ліктьового зчленування проявляється як «змазаності» його контурів.

Неприродне розташування плеча і передпліччя один до одного може посилюватися ще й тим, що, крім пошкодження суглобового фрагмента променевої кістки, можуть бути пошкоджені суглобові поверхні плечової та променевої кісток.

Порушення функцій ліктьового суглоба при внутрішньосуглобовому переломі осколку досить значне з таких причин, як:

• виражений больовий синдром;
• виникнення та наростання набряклості м'яких тканин;
• порушення конгруентності (порівняння) суглобових поверхонь кісток, задіяних у формуванні ліктьового зчленування.

Діагностика

Найлегше поставити діагноз описуваного ушкодження при відкритій формі перелому. Іноді в рані можна навіть порахувати кількість уламків, що утворилися. В інших випадках сам факт перелому променевої кістки констатують, але уламки можуть виявити лише при проведенні додаткових методів дослідження.

Для розуміння механізму перелому та характеру ушкоджень важливо уточнити такі деталі анамнезу (історії) травми:

• за яких обставин виникла травма;
• скільки часу минуло з її виникнення;
• чи відчував постраждалий оніміння кінцівки, «бігання мурашок», поколювання (це важливе розуміння, чи пошкоджені великі нервові стовбури);
• чи робив пацієнт якісь рухи травмованою кінцівкою;
• чи були раніше у цій же локації пошкодження кістки.

При фізикальному обстеженні визначається таке:

• при огляді – передпліччя чи ліктьовий суглоб деформовані, може бути буквально «вивернуті», постраждалий у своїй підтримує пошкоджене передпліччя здорової рукою. При вираженому больовому синдромі та кровотечі шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді. При відкритому переломі в рані видно уламки ліктьової кістки;
• при пальпації (промацуванні) – у місці перелому визначаються суттєва болючість та набряклість м'яких тканин. При обережному натисканні на кісткові уламки визначається крепітація. Іноді вона скоріше відчувається пальцями досліджуючого, аніж чується вухом.

У діагностиці оскольчатого перелому ліктьової кістки використовуються такі методи інструментального дослідження:

• – рентгенологічні знімки роблять і прямий та бічний (іноді додаткових косих) проекціях. При цьому виявляють перелом, визначають кількість кісткових уламків та оцінюють їх стан;
• комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють не тільки детальніше вивчити характеристики кістки в місці перелому, але також виявити порушення з боку тканин, якщо перелому передувала якась системна патологія кісткової тканини, що спровокувала її слабкість;
• пункція ліктьового суглоба - її проводять при підозрі на гемартроз (скупчення крові в порожнині зчленування, що виникла на тлі перелому).

Лабораторні методи дослідження, що застосовуються в діагностиці оскольчатого перелому ліктьової кістки, такі:

• - може бути залучений при пошкодженні великої судини фрагментами кістки, щоб оцінити ступінь крововтрати. У цьому випадку кількість еритроцитів та гемоглобін знижується. При відкритому переломі через розвиток запального процесу буде підвищено кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) та ШОЕ. Але це неспецифічний показник - він виявляється за будь-якої іншої запальної поразки;
• мікроскопічне дослідження – під мікроскопом досліджують пунктат, у ньому виявляють велику кількість еритроцитів, а якщо приєдналася вторинна інфекція – то також лейкоцити та патогенну мікрофлору;
• бактеріологічне дослідження його проводять при підозрі на приєднання патогенної інфекції при . При цьому роблять посів пунктату ліктьового суглоба на живильні середовища, по колоніях, що виросли, визначають збудника. За допомогою цього методу також виявляють чутливість інфекційного агента.

При появі клінічної симптоматики, що свідчить про ураження кровоносних судин та нервових закінчень при їх здавлюванні, призначають консультації нейрохірурга (або невропатолога) та судинного хірурга, а вони у свою чергу визначать доцільність проведення додаткових методів дослідження. Зокрема, можуть бути призначені:

Диференційна діагностика

При внутрішньосуглобовому типі даного перелому диференціальну (відмінну) діагностику проводять між переломом ліктьової та плечової кісток. Діафізарний тип пошкодження кістки диференціальної діагностики, як правило, не потребує.

Ускладнення

Оскольчатий перелом ліктьової кістки можуть супроводжувати ускладнення наступного характеру:

• що виникають безпосередньо на тлі перелому;
• віддалені.

У першому випадку це:

• кровотеча;
• гематома – скупчення крові у м'яких тканинах;
• гемартроз;
• крововтрата;
• інфікування та нагноєння рани – при відкритих переломах;
• – обмежений гнійник, який найчастіше виникає через інфікування гематоми;
• - розлите гнійне ураження з тим самим механізмом розвитку;
• - Порушення мікроциркуляції крові через вираженого больового синдрому.

Віддаленими ускладненнями цього типу ушкодження є:

• порушення зрощення кісткових фрагментів;
• зміна довжини передпліччя;
• неврологічні ускладнення;
• порушення рухової активності ліктьового суглоба;
• анкілоз – його повне знерухомлення;
• гіпо- та атрофія м'язів – погіршення харчування, яке тягне за собою їх слабкість та порушення функціональної активності.

Порушення зрощення може виявлятися як:

• його уповільнення;
• повне незрощення уламків кістки. Розвивається через інтерпозицію м'яких тканин або погіршення репаративних можливостей кісткової тканини.

Внаслідок порушення консолідації може настати інвалідизація пацієнта.

Як неврологічні наслідки оскольчатого перелому ліктьової кістки діагностуються:

• парестезії (порушення чутливості). Виявляються як «бігання мурашок», оніміння, почуття поколювання в м'яких тканинах;
• погіршення чи повна втрата рухової активності передпліччя.

Лікування оскольчатого перелому ліктьової кістки, операція

Лікування оскольчатого перелому ліктьової кістки полягає у наданні першої допомоги та відновлення цілісності кістки.

Заходи щодо надання першої допомоги при описаному пошкодженні будуть такими:

Якщо відзначається деформація кінцівки, проводити її «вирівнювання» самостійно забороняється. Також не можна «вправляти» кістки, що стирчать, уламки в рану.

Пацієнта необхідно негайно доставити до травматологічного стаціонару.

Зверніть увагу

Звичайна репозиція (зміщення уламків з метою відновлення правильної структури променевої кістки) з наступною гіпсовою іммобілізацією мало ефективні, а при внутрішньосуглобовому переломі оскольчатом неефективні зовсім.

Методом вибору у лікуванні такого ушкодження є хірургічне втручання. Під час операції проводять остеометалосинтез – скріплення кісткових уламків за допомогою металевих цвяхів, гвинтів або пластин. Кожен кістковий уламок слід ретельно оглядати та приймати рішення, чи потрібно його видаляти. Видалення підлягають уламки:

• дрібні;
• сильно забруднені;
• нежиттєздатні;
• ті, які втратили зв'язок із окістям.

Найбільш складним завданням є відновлення конгруентності суглобових поверхонь - це означає, що вони повинні відповідати одна одній і легко ковзати, інакше функція ліктьового суглоба буде порушена.

У післяопераційному періоді призначається консервативна терапія. У її основі – такі призначення:

• функціональний спокій;
• перев'язки;
• знеболювальні препарати;
• - Для профілактики приєднання інфекції.

Після консолідації (зрощення) кісткових уламків проводяться реабілітаційні заходи – а саме:

• масаж;
• Фізиотерапевтичні процедури.

У ранньому післяопераційному періоді та під час реабілітації надзвичайно важливим є повноцінне харчування пацієнта – особливо прийом молока, сиру, шпинату, горіхів, насіння кунжуту і маку та інших продуктів, в яких міститься велика кількість кальцію. Також одночасно призначається курс вітамінотерапії – як ін'єкційних препаратів, і аптечних комплексів прийому внутрь. Останні є ефективними завдяки включенню до них мінеральних сполук, які підвищують міцність кістки.

При задовільному стані пацієнта та правильному зрощенні кісткових уламків практикується рання активізація постраждалої кінцівки. Це має значення для попередження:

• післяопераційних контрактур;
• м'язової атрофії.

Терміни реабілітації – індивідуальні та визначаються оперуючим лікарем спільно з невропатологом, якщо було помічено неврологічні ускладнення даного ушкодження.

Профілактика

Заходами профілактики оскольчатого перелому ліктьової кістки є:

• уникнення ситуацій, які можуть призвести до травм передпліччя;
• якщо таких ситуацій уникнути неможливо – використання індивідуальних засобів захисту;
• правильне харчування, завдяки якому підтримується високий рівень опірності кісткової тканини дії травмуючого агента;
• профілактика, виявлення та лікування захворювань, що ведуть до системного порушення мінерального обміну та, як наслідок, ослаблення кісткової тканини.

Наслідки оскольчатого перелому ліктьової кістки

Прогноз при даному виді травматичного пошкодження ліктьової кістки складний, як і при переломі оскольчатой ​​іншої локалізації. Патологія не становить загрози життю. Але через технічні труднощі під час проведення репозиції (особливо у разі внутрішньосуглобового перелому) її результати можуть задовольняти.

У ряді випадків репозиція та остеометалосинтез проводилися згідно з правилами, але через неповноцінний процес реабілітації повне відновлення не спостерігалося.

Оскольчатий перелом загалом і ліктьової кістки зокрема виникає найчастіше і натомість системних порушень із боку кісткової тканини. Їх наявність означає, що перелом може виникати повторно – при цьому буде достатньо застосування меншої сили, ніж та, в результаті якої виник останній перелом.

Локтьові травми вважаються одними з найсерйозніших ушкоджень, які потребують тривалого лікування, а також реабілітації, подібно до інших складних переломів. Справа в тому, що перелом ліктьової кістки - це пошкодження кістки зі складною анатомічною будовою, тому він впливає на променево-зап'ястковий суглоб, який настільки важливий для нормального функціонування руки.

Будова ліктьової кістки непроста, тому що вона являє собою трубчасту кістку, зчленовану з променевою і утворює передпліччя. У самому низу кістка кріпиться до кисті, а вгорі – до плечової кістки. Для руху людині необхідна одночасна участь трьох відростків кістки ліктя: вінцевого, а також ліктьового та шилоподібного.

Якщо цілісність тканин кістки порушена, це неодмінно провокує повне знерухомлення верхньої кінцівки, оскільки саме ліктьова кістка формує суглоб ліктя. При переломі ліктьового суглоба спостерігається нерухомість руки. Верхня кінцівка може бути рухома тільки за наявності суглоба, адже за рахунок нього відбуваються такі важливі дії та рухи, як обертання та розгинання.

Ціла низка причин, що провокують перелом ліктьового відростка, відома сьогодні медицині. Практика виділяє найчастіші причини перелому:

1. Умисне фізичне вплив, здійснюване з метою завдати шкоди здоров'ю;
2. Різного роду удари, що відбуваються випадково, складність перелому залежить від спрямованості і сили ударів;
3. Остеопороз - захворювання, що призводить до переломів, якщо на хвору кістку постійно діє надмірне навантаження;
4. Падіння з витягнутою рукою (мається на увазі спроба втриматися): такий перелом ліктя відбувається таким чином, людина витягує руку автоматично, проте вся міць удару зосереджується на ліктьовій зоні.

Можна уникнути травми, дотримуючись простих правил безпеки.

Класифікація

Складність конструкції кістки не виділяє перелом руки у ліктьовому суглобі серед переломів інших ділянок, тому класифікація у разі стандартна.

1. Закритий - найпоширеніший, при його отриманні шкіра на руці не розривається, а саму травму можна з легкістю визначити за набряклістю, біль і обмеження в рухах.
2. Відкритий відрізняється від закритого порушенням цілісності шкіри руки.
3. Оскольчатий нагадує закритий зовнішніми проявами, проте відрізняється відчуттям роздробленості кісткових тканин при обмацуванні кінцівки. Ступінь роздробленості та кількість осколків встановлюють за допомогою рентгенівського знімка.
4. Перелом у ліктьовому суглобі зі зміщенням діагностується легко, адже кінці кістки і вона сама при промацуванні пошкодженої зони розташовані неправильно. Одна частина випирає неприродним чином із ліктя.
5. Тріщини в кістці – простий варіант травмованого ліктя, оскільки загоєння та повне відновлення триває набагато менше, ніж за стандартної травми. Тріщина має на увазі порушення структурної цілісності кістки.

У медицині всі закриті переломи поділяють на:

• Неповні;
• Повні.

У першому випадку кістка не порушується цілком, але має місце відрив горбків. Метафізарний перелом також відомий медицині, найчастіше його називають у практиці навколосуглобовим. Близькість травми до зони суглоба дала їй таку назву. Якщо йдеться про оскольчатих переломах, слід розрізняти тут поняття уламка і уламка.

• Перелом з уламком виникає при відділенні кістки з кістковим каналом;
• Нестабільний ліктьовий перелом виглядає на знімку подібно до нерівної лінії з вигинами (при отриманні травми цього типу нерідко виникає повторне зміщення кістки).

Консолідуючий перелом

Йдеться перебування травми на стадії зрощення. Існує чотири стадії ушкодження даного типу:

1. Первинна стійка фіксація при зіставленні лікарем всіх уламків дозволяє уникнути утворення кісткової мозолі, не порушуючи при цьому кровообігу;
2. Зрощення вторинного характеру відбувається, якщо лікарем були зіставлені всі уламки (ймовірність появи мозолі особливо висока у разі);
3. Якщо рука не зафіксована стійко, уламки погано зіставлені, немає зрощення, отже консолідація неможлива;
4. Зрощення всіх шарів кісткових тканин відбувається правильно з подальшим відновленням кістки та суглоба ліктя. Кісткова гематома розсмоктується.

Симптоматика

Травми ліктя можуть призвести до розвитку наступних симптомів перелому ліктя:

• Різкі болючі відчуття на момент отримання пошкодження;
• Різкі болі від дотиків до пошкодженої області;
• Набряки та гематоми в зоні суглоба;
• Виступ під шкірою уламків, видимих ​​неозброєним оком;
• Часткова втрата функціональності кінцівки;
• Нехарактерні руки руху, рухливість патологічного характеру;
• Накопичення кров'яних виділень у суглобі, зване гемартрозом.

Зберегти положення всіх уламків, і запобігти неминучій операції при переломі ліктя зі зміщенням можна за допомогою правильного накладання гіпсу. Можливо, вдасться досягти лише часткового збереження функції кінцівки. Всі розгинальні та інші рухи можуть стати вкрай болючими.

Окремі випадки дозволяють промацати ушкодження під час пальпації.Якщо нервові стовбури ущемлені чи пошкоджені, може виникнути неврологічна симптоматика. Можливі скарги на відсутність чутливості, поколювання та оніміння руки у зоні ушкодження.

Зіткнувшись з такою травмою, необхідно надати першу допомогу за допомогою повного знерухомлення ушкодженої верхньої кінцівки. Якщо поблизу немає медичної шини, її можна самостійно виготовити з матеріалів, знайдених під рукою. Це можуть бути гнучкі металеві прути чи дощечки, вудилища.

Важливо зігнути руку під час накладання шини під прямим кутом дуже акуратно. Слід розмістити долоню, направивши її до обличчя пацієнта. Важливо прислухатися до відчуттів постраждалого.

Якщо він відчує різкий біль при спробі встановити руку в належному положенні, доведеться відмовитися від усілякого згинання та чітко зафіксувати її у прийнятому після травми положенні.

Шкіру слід обмотати бинтом, шину накласти так, щоб вона знерухомила всі суглоби руки, а потім підвісити на пов'язці. Антисептики та стерильні бинти необхідно застосовувати при відкритому переломі, але використовувати не можна. Потерпілому можна дати знеболювальне перорально.

Діагностика

Діагностується ліктьовий перелом за результатами огляду пацієнта. Одні ознаки перелому ліктя можуть надати недостатньо інформації, тому діагноз підтверджується в обов'язковому порядку рентгенологічним обстеженням будь-якого виду:

• Комп'ютерна томографія;
• 2 проекції рентгенограми.

Зазвичай лікар обходиться звичайним рентгеном. Дорогі методи незамінні лише особливо складних ситуаціях.

Лікування

Якщо усунення відсутнє, травма піддається консервативному лікуванню. При невеликому зміщенні можна зробити аналогічно. Зміщення кістки може вимагати операцію здебільшого. Важливо, щоб кістка зросла правильно, адже від цього залежить подальший розвиток кінцівки.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування застосовується у кількох варіаціях:

• Антибіотики та всілякі антибактеріальні препарати;
• Протизапальні та знеболювальні засоби;
• Кровоспинні препарати;
• Сироватка протиправцева;
• Кальцій та вітамінний комплекс.

Наприкінці останнього (другого) тижня активного лікування призначається фізіотерапія.

Реабілітація

Дуже важливо підійти до реабілітації грамотно.

Правильні комплекси вправ та масажі необхідно повторювати до повного одужання. Навантаження збільшують дуже повільно, щоб уникнути ускладнень.

Масаж

Масаж, який застосовується при переломі ліктя, нічим не відрізняється від масажу, який виконується при інших типах ушкоджень. Використовуються такі елементи масажу, як погладжування, розтирання, розминання, згинання та розгинання у суглобі, обертання. Виконання відбувається у сидячому положенні спеціалістом.

При цьому може бути помічник, який тримає руку пацієнта на вазі, що необхідно при виконанні деяких технік. Масаж допомагає у лікуванні всіх хвороб суглобів, за умови його правильного здійснення. Під час відновлення масаж є обов'язковим.

Ускладнення

Ускладнення, що трапляються внаслідок перелому в лікті, ділять на 2 види: раннього характеру та пізні. Рано виникаючі ускладнення:

1. Втрата крові із зламаної кістки при операції;
2. Кровотечі, спровоковані ушкодженням судин частиною кістки;
3. Занесення інфекції (у тому числі правець) у рану при лікуванні та через характер перелому;
4. Больовий шок;
5. Неналежне стан конструкції, використаної для фіксації місця перелому;
6. Неправильно накладені внаслідок операції шви;
7. Емболія судин чужорідними тілами, жиром та тканиною;
8. Переміщення частини кісток під гіпсом.

Ускладнення, що пізно виникають:

Часто, ускладнення пізнього штибу виникають у результаті неправильно виконаного лікування, невиконання приписів лікаря та вибору неефективних методів відновлення.

Перелом ліктя у дітей

Як правило, найчастіше переломи ліктя у дитини зустрічаються у ранньому віці. Причини зрозумілі – наявність високої рухової активності та відсутність досвіду. Нерідко кістка ламається в місці зростання через те, що це найтендітніша і одночасно еластична її частина.

Існують складнощі з діагностуванням переломів ліктя у дітей віком до п'ятнадцяти-шістнадцяти років через зростання ліктьового відростка з кісткою. При цьому загальне відновлення та відновлення рухливості та функцій суглоба відбуваються набагато швидше, ніж у дорослих.

Ускладнення у дитини відбуваються не так часто. Найчастіше виникає зміщення частин кістки через бажання рухати кінцівкою завчасно. Найважливішим методом лікування для дитини є остеосинтез, завдяки якому можливість ворушити рукою з'являється протягом декількох днів після операції.