При маточній кровотечі болить живіт чи ні. Можливі ознаки маткових кровотеч та способи лікування

Багато жіночих хвороб характеризуються таким симптомом якматкова кровотеча . Цей стан вимагає негайної медичної допомоги, тому що є небезпечним для життя і може призвести до смерті. Зупинити крововтрату досить складно через різноманіття причин, якими вона могла бути викликана.

Матка складається з кількох шарів: периметрія, міометрія та ендометрія. Останній шар – ендометрій, складається з двох куль: основної та функціональної. Відторгнення функціонального шару ендометрію називається менструацією.

Але через збій у гормональній системі організму його частина може залишатися всередині разом із розширеними судинами та залозами, які починають кровоточити. У медицині цей стан називається дисфункціональні маткові кровотечі.

Категорії

Існує велика кількість причин, які провокують маткову кровотечу, але для спрощення лікарської діагностики та спрощення розуміння їх розділили у дві категорії: не генітальні (порушення в органах та системах організму) та генітальні (патології статевої сфери).

До першого виду відносять:

• Інфекції (кір, ГРИП, сепсис, черевний тиф);
• Хвороби крові (гемофілія, геморагічний васкуліт, нестача вітаміну С, К та ін.);
• Цироз;
• Порушення у серцево-судинній системі (атеросклероз, підвищений тиск тощо);
• Збої у функціонуванні щитовидної залози.

Причини маткової кровотечі другої категорії:

• Дисциркуляторні маткові кровотечі (під час статевого дозрівання, статевої зрілості, клімаксу);
• Пухлини матки чи яєчників;
• Інфекційно-запальні патології (цервіцит, ерозія, ендоцервікоз, вагініт, ендометрит);
• Травма матки;
• Розрив яєчника чи його кісти.

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)

У нормі при менструації величина втрати крові – 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – понад 100 мл. Дисфункціональні кровотечі можуть збігатися з менструальними (рясні та тривалі) або ж проходити незалежно від цих (різної інтенсивності та регулярності).

ДМК часто спостерігається у жінок репродуктивного віку 30-40 років. Основною причиною патології є, виражений у порушенні процесу овуляції, коли ендометрій не відкидається повністю.

Нерідко ДМК досить рясні, оскільки при гормональному порушенні знижується функція тромбоцитів (клітин системи згортання), внаслідок чого кров розріджується.

До дисбалансу гормонів може призвести досить велика кількість причин:

• У пубертатному періоді, від 12 до 18 років: інфекції (гострі, хронічні), гіповітамінози, фізичні перенапруги, психічні травми;
• У репродуктивному віці: стреси, ускладнені пологи та аборти, порушення роботи ендокринних залоз, запалення статевих органів;
• При клімаксі: гострі/хронічні інфекції, нервово-психічні травми.

Однак варто відзначити, що нерідко ДМК з'являються через низку інших причин: зайвої ваги, хвороб крові, прийому деяких медикаментів, жорстких дієт, зміни клімату. Але вони ніколи не виникають через вагітність або новоутворення.

Симптоми маткової кровотечі

• Запаморочення, непритомність, загальна слабкість;
• Блідість шкіри;
• Нудота блювота;
• Прискорений або слабкий пульс;
• Зниження артеріального тиску;
• Виділення крові із піхви;
• Багато згустків крові під час менструацій. Прокладка або тампон промокає швидко, міняти їх доводиться кожні годину-дві;
• Менструація триває понад 7-8 днів (норма 3-8);
• Кровотечі після сексу;
• Виділення найчастіше не збігаються з менструальними.

У період статевого дозрівання вони, як правило, тривалі, тривають довше за встановлену норму, проміжок становить менше 21 дня, крововтрати рясні (більше 100-120 мл на добу).

Кровотечі, які виникають після затримки менструації зазвичай говорять про їх функціональний характер.

Міома, аденоміоз та захворювання крові характеризуються циклічними та дуже рясними виділеннями.

Що робити при матковій кровотечі?

Перше, що потрібно зробити – викликати швидку допомогу. Особливо це стосується вагітних жінок та тих випадків, коли стан погіршується дуже швидко. Необхідно якнайшвидше викликати невідкладну допомогу, тому що кожна хвилина може бути вирішальною.

Друге – самостійно звернеться до лікаря, адже лише фахівець зможе дати адекватну оцінку, оцінивши стан жінки та з'ясувати причину.

Не можна: прикладати теплі грілки, спринцюватись, приймати теплі ванни, використовувати медикаментозні препарати, що скорочують матку.

Як зупинити маткову кровотечу:

• Дотримуватись постільного режиму. Ноги потрібно тримати у піднесеному положенні, наприклад, уклавши під них валик чи подушку. Це дозволить функціонувати крові у життєво важливих органах (нирки, печінка, мозок). При значних втратах крові – знизить ризик непритомності, тяжких ускладнень;
• Холод на нижній частині живота. Це може бути пакет із льодом, обгорнутий у тканину, щоб не допустити обмороження, або грілка, наповнена холодною водою. Лід тримають 10-15 хвилин, потім роблять 5-хвилинну перерву. Повторюють маніпуляції протягом 1-2 годин. Холод звужує судини, зменшуючи цим кровотечу;
• Заповнити водний баланс організму. Якщо немає можливості поставити крапельницю, допоможе багато пити, наприклад, солодкий чай, відвар шипшини, вода і т.д. Вода у разі заповнить втрату рідини, що вийшла разом із кров'ю. Глюкоза підживить тканини та головне – нервові клітини головного мозку;
• Медикаменти. Їх потрібно приймати тільки після консультації з лікарем або в екстреному випадку: Дицинон (0,25 г всередину 4 р/д), Глюконат кальцію (1 таб. 4 р/д), Амінокапронова кислота (30 мл 5 р/д), Вікасол (0,015 г 3 р/д), настоянка кропиви чи водяного перцю (100 мл 3 р/д). Перераховані вище засоби підвищують активність м'язів матки, проте при вагітності їх приймати не рекомендується.

Заходи, що вживаються в умовах стаціонару

Деякі кровоспинні засоби, що використовуються при матковій кровотечі, вже були перераховані вище, наприклад, Амінокапронова кислота, Дицинон. Однак у медустанові їх вводять або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово. У домашніх умовах ці процедури не виконують. Все має проводитися під наглядом лікарів та медперсоналу.

Для зупинки втрати крові можуть бути використані гормональні препарати, наприклад комбіновані оральні контрацептиви (монофазні) або гестогени. Цей метод підходить для молодих жінок, що не народжували, які не відносяться до групи ризику розвитку пухлин в ендометрії.

Також гормональні засоби використовуються в тому випадку, коли жінці проводили вишкрібання з діагностичною метою менше 3-х місяців тому, і при цьому у неї не було виявлено патології в ендометрії.

Другим варіантом є кровоспинні препарати. Крім вищезгаданих застосовують Транексам, а також Аскорутин для зміцнення стінок судин, та для тонусу матки Ерготал та Окситоцин.

Використовуються методи хірургічної зупинки кровотечі. Головним із них і найефективнішим є і цервікальний канал. Воно проводиться жінкам репродуктивного віку та в період клімаксу.

З тією ж метою призначають лікування холодом, або кріодиструкцію. З допомогою рідкого азоту руйнують верхній змінений шар матки. Ця процедура немає протипоказань і дає стійкий позитивний результат.

- Це стан, при якому кров виливається або в природну порожнину організму (шлунок, сечовий міхур, матку, легені, порожнину суглоба тощо), або в простір, штучно утворене кров'ю, що вилилася (заочеревинний, міжм'язовий). Симптоми внутрішньої кровотечі залежать від її локалізації та ступеня крововтрати, зазвичай включають запаморочення, слабкість, сонливість, непритомність. Патологія діагностується на підставі даних зовнішнього огляду, результатів рентгенографії, КТ, МРТ та ендоскопічних досліджень. Лікування – інфузійна терапія, оперативне усунення джерела кровотечі.

Лікування внутрішньої кровотечі

Необхідно максимально швидко забезпечити доставку хворого до відділення спеціалізованої допомоги. Пацієнту необхідно забезпечити спокій. При підозрі на гемоторакс або легеневу кровотечу хворому надають напівсидяче положення, при крововтраті в інших областях укладають на рівну поверхню. На ділянку передбачуваного джерела кровотечі слід покласти холод (наприклад, міхур з льодом). Категорично забороняється гріти хвору ділянку, ставити клізми, давати проносні або вводити в організм препарати, що стимулюють серцеву діяльність.

Пацієнти госпіталізуються до стаціонару. Вибір відділення здійснюється з урахуванням джерела внутрішньої кровотечі. Лікування травматичного гемотораксу здійснюють лікарі-травматологи, нетравматичного гемотораксу та легеневих кровотеч – торакальні хірурги, внутрішньочерепних гематом – нейрохірурги, маткових кровотеч – гінекологи. При тупій травмі живота та шлунково-кишкових кровотечах здійснюється госпіталізація у відділення загальної хірургії.

Головні завдання в даному випадку – термінова зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування крововтрати та покращення мікроциркуляції. З самого початку лікування для профілактики синдрому порожнього серця (рефлекторної зупинки серця внаслідок зменшення об'єму ОЦК), відновлення об'єму циркулюючої рідини та профілактики гіповолемічного шоку проводиться струменеве переливання 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, крові, плазмо- та кровозамінників.

Іноді зупинка внутрішньої кровотечі проводиться шляхом тампонади або припікання ділянки, що кровоточить. Однак у більшості випадків потрібне невідкладне хірургічне втручання під наркозом. При ознаках геморагічного шоку чи загрози його виникнення усім етапах (підготовка до операції, оперативне втручання, період після операції) проводяться трансфузійні заходи.

Внутрішня кровотеча внаслідок позаматкової вагітності є показанням екстреного хірургічного втручання. При дисфункціональних маткових кровотечах проводять тампонаду порожнини матки, при масивних кровотечах внаслідок аборту, пологової травми та після пологів виконують оперативне втручання.

Якщо АТ не вдається нормалізувати, незважаючи на інфузійну терапію, після зупинки кровотечі вводять допамін, норадреналін або адреналін. Для лікування геморагічного шоку застосовують пентоксифілін, дипіридамол, гепарин та стероїдні препарати. Після усунення загрози життю здійснюють корекцію кислотно-лужного балансу.

Зовнішні кровотечі вважаються одними з найсприятливіших, оскільки швидко та легко діагностуються. Кровотеча з матки також можна назвати зовнішньою, але фахівцями вона виділена в окрему групу. Це з його особливої ​​природою і джерелом, яким є матка. Даний орган має настільки хороше кровопостачання, що якщо порушується цілісність його судин, це проявляється профузною кровотечею, яка дуже важко піддається лікуванню і нерідко призводить до тяжкої крововтрати з небезпечними наслідками.

Найчастіші причини

У всіх жінок на будь-якому етапі життя можуть виникати кровотечі з матки. Вони можуть мати як органічну природу, так і функціональну. У першому випадку йдеться про порушення нормальної будови ендометрію або м'язового шару матки та її придатків, у другому, про порушення гормональної регуляції їх росту та менструальної функції. Таким чином, всі маткові кровотечі можна класифікувати як таблиці.

Вид кровотечі	Можливі причини та захворювання
Органічні – обумовлені зміною структури матки	Кровоточиві поліпи матки та її шийки; Ракові захворювання (рак вульви, шийки матки, ендометрію); Травматичні розриви піхви, шийки матки та її тіла; Внутрішньоматкова спіраль та медичні маніпуляції; Медичний аборт; Позаматкова вагітність; Загроза переривання вагітності та викидень; Післяпологовий період; Ендометріоз.
Дисфункціональні – обумовлені порушенням гормональної регуляції менструального циклу	Полікістоз яєчників; Поодинокі фолікулярні яєчникові кісти; Відсутність овуляції та слабкість жовтого тіла; Захворювання гіпофіза, щитовидної залози та інших ендокринних залоз; Менопауза та період статевого дозрівання; Стрес та погане харчування.

Фіброміома матки – одна з найчастіших причин маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку

Маточна кровотеча – це лише симптом. Не можна не діяти, зупинивши його. Обов'язково потрібно визначити справжні причини виникнення, щоб прибравши симптом, позбутися і захворювання, що стало його джерелом.

Варіанти клінічних проявів

Кровотечі з матки не можна розглядати однозначно. Кожна жінка репродуктивного віку має менструальну здатність, яку побічно можна розглядати своєрідною кровотечею. Але вона має свої індивідуальні відмінності. В одних жінок менструації мізерні та нетривалі, в інших, навпаки, тривалі та рясні. Найголовніше – це їхня регулярність у будь-якому випадку. Якщо цей показник порушено, це говорить про маткову кровотечу. Іншими словами, матковою кровотечею по праву можна назвати лише появу кров'янистих виділень із статевих шляхів поза місячними або затяжним їх перебігом, якого не спостерігалося раніше. Інакше це просто варіант індивідуальної норми.

Тому симптоми та клінічна картина даного стану представлена:

1. Постійні кров'янисті виділення, що мажуться, з матки, що не порушують загального стану;
2. Кровотечі з матки під час місячних, що призводять до великої крововтрати та помірної анемії;
3. Кров'янисті виділення у середині менструального циклу без видимої причини;
4. Активне закінчення яскравої або темної свіжої крові зі згустками, порушенням загального стану та шоком.

Кожен із цих клінічних варіантів має своє походження та цілеспрямованість лікувальних заходів, націлених на те, щоб зупинити кровотечу та крововтрату.

Ознаки важкої маткової кровотечі

Вкрай важливо знати загрозливі ознаки маткових кровотеч із масивною крововтратою. Адже вони сигналізують про майбутню загрозу життю жінки. До них відносять:

1. Рясні кров'яні виділення за короткий проміжок часу;
2. Загальна слабкість та запаморочення;
3. Різка блідість шкіри;
4. Зниження артеріального тиску нижче тих цифр, які притаманні жінки зазвичай;
5. Частий пульс та серцебиття;
6. Сонливість та апатія.

Поява хоча б деяких з перерахованих симптомів є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Інакше існує загроза розвитку геморагічного шоку та смерті хворої.

Цікаве відео:

Небезпека маткових кровотеч

Маткові кровотечі характеризуються здатністю до швидкого наростання, тривалого перебігу та порівняно поганих можливостей їх зупинки. У зв'язку з цим можливий розвиток різних сценаріїв результату цього стану:

1. Регулярна помірна крововтрата, що призводить до знекровлення хворих та анемії різного ступеня тяжкості. Прямої загрози життю несе. Характерна для невеликих, але тривалих кровотеч із матки;
2. Кровотеча з масивною одномоментною крововтратою. Як правило, його дуже важко зупинити. Часто закінчується важким станом пацієнтів і вимагає оперативного лікування з видаленням матки, що кровоточить;
3. Невеликі кровотечі з матки, на які тривалий час не звертали уваги через їхню буденність для хворих. Вони не несуть безпосередньої загрози та не викликають тяжкої анемії. Небезпека у цьому, що у своїй відбувається прогресування основного захворювання, що у ролі причини кровотечі. Це рано чи пізно закінчиться профузною кровотечею або розвитком важких і занедбаних форм первинних хвороб;
4. Кровотечі у вагітних або післяпологовому періоді. Характеризуються високою інтенсивністю та тяжкістю в порівнянні з іншими причинами їх розвитку. Це пов'язано з поганою здатністю матки до скорочення та самостійної зупинки кровотечі. Тому вони часто закінчуються важкими шоковими станами та використанням оперативного лікування для зупинки.

Емболізація маткових судин – альтернативний сучасний метод планового лікування маткових кровотеч

Чим можна допомогти

Зупинити кровотечу із матки нелегко. Тут повинен дотримуватися чіткого алгоритму дій, як спеціалізованої гінекологічної служби, так і швидкої допомоги, і навіть самих хворих. Все, що потрібно від жінок з ознаками маткової кровотечі – це раннє звернення за медичною допомогою до лікаря-гінеколога. Чим раніше це буде зроблено, тим кращим є прогноз для повноцінного одужання. Працівниками швидкої допомоги або, що знаходяться поруч, людьми повинні бути надані такі заходи:

1. Укласти хвору горизонтальне положення;
2. Проведення постійного моніторингу параметрів артеріального тиску та пульсу;
3. Охолодження нижнього відділу живота та матки за допомогою міхура з льодом або холодної грілки;
4. Транспортування до найближчого лікувального закладу.

В умовах гінекологічного стаціонару покроково мають бути надані заходи лікарської допомоги, які включають таке лікування:

• Гемостатична та кровоспинна терапія. Проводиться шляхом внутрішньовенного введення лікарських засобів: діцинон, етамзилат, амінокапронова кислота, вікасол, тугіна, новосів (7 фактор згортання), кріопреципітату, тромбоцитарна маса;
• Інфузійна терапія. Призначена для відновлення втраченого об'єму крові. Для цих цілей використовують: реосорбілакт, трісоль, гемодез, рефортан, відмиті еритроцити, свіжозаморожена плазма та інші інфузійні середовища;
• Вітамінні препарати, що сприяють зупинці кровотечі: аскорбінова кислота, кальцію глюконат або хлорид;
• Гормональний гемостаз. Передбачає використання високих доз естрогенних чи прогестеронних гормонів. Показаний у разі дисфункціональних кровотеч із матки та не ефективний при органічному їхньому походженні;
• Діагностичне та лікувальне вишкрібання з порожнини матки. Є одним із найефективніших прийомів для того, щоб швидко зупинити маткову кровотечу будь-якого походження. Шляхом фракційного вишкрібання виробляють забір ендометрію з різних ділянок матки, що дає можливість виявлення точної природи та локалізації джерела кровотечі в матці під мікроскопом. Лікувальна мета даного заходу - видалення кровоточивого ендометрію, що викликає потужне скорочення матки і здавлювання судин, що кровоточать при цьому;
• Тимчасове кліпування маткових артерій. Показано у разі відсутності ефекту від наведених методів і кровотечі, що триває. Є накладенням спеціальних м'яких затискачів на маткові зв'язки через піхву;
• Оперативне лікування. Належить до вимушених заходів при кровотечах з матки будь-якого походження, що тривають, і неможливості їх зупинки комплексом консервативних методів. Операція передбачає тільки одне - видалення матки, як органу, що кровоточить. Адже в подібних випадках йдеться не так про її збереження, як про врятування життя жінки.

Маточні кровотечі були, є і будуть однією з найскладніших проблем невідкладної гінекології. Зважаючи на цей факт, не варто доводити себе до крайнього стану у разі виявлення їх симптомів. Раннє звернення за медичною допомогою – єдина запорука успішного вирішення найскладніших ситуацій.

Маткові кровотечі можуть виникати як за фізіологічних, і при патологічних станах. Як правило, самостійно жінка не може встановити точну причину такого явища, тому краще звернутися за консультацією до гінеколога. Вважається нормою, якщо кровотеча з матки проявляється під час місячних та триває не довше тижня. Також короткочасні кров'янисті виділення можуть спостерігатися під час овуляції, що свідчить про можливість запліднення.

Причини маткових кровотеч

Кровотеча з матки може спостерігатися при гормональних патологіях, запальних процесах або порушеннях системи. На ранній стадії вагітності рясні кров'янисті виділення можуть спровокувати спонтанний аборт або позаматковий розвиток плода. На пізніших термінах маткові кровотечі можуть виявлятися в результаті розвитку плацентарних поліпів, розриву плаценти та занесення міхура.

Причини кровотечі з матки можуть критися в таких патологічних змінах, як ендометріоз, рак маткової порожнини, шийки або піхви, ендометрія та гіперплазія. Поява крові з піхви може свідчити про цервіцит, атрофічний вагініт, пошкодження внутрішніх статевих органів або наявність чужорідного тіла. У жінок середнього віку часто спостерігаються матки, функціональні кісти яєчника, полікістоз, а також такі ендокринні порушення, як гіперпролактинемія та гіпотиреоз. Піхвові кровотечі нерідко з'являються при порушенні функції згортання крові, спадкових захворюваннях, проблемах з печінкою та під час прийому деяких медикаментів, зокрема гормонів та протизаплідних засобів.

Лікування маткових кровотеч

З появою перших тривожних симптомів необхідно звернутися до жіночої консультації та пройти обстеження. Дуже часто кровотеча з матки є ознакою безплідності, тому окрім огляду гінеколог повинен провести трансвагінальне УЗД, щоб оцінити зміни, що відбулися в матковій порожнині та яєчниках. При структурних патологічних процесах, які мають однозначних ознак, нерідко призначається аналіз крові виявлення гормональних порушень у щитовидної залозі і статевих органах. Практично у всіх випадках кровотеча з матки вимагає проведення тесту на вагітність та загального аналізу крові, який дозволить відстежити показники еритроцитів, гематокриту, гемоглобіну, ШОЕ та тромбоцитів.

Лікування маткової кровотечі повністю залежить від основної причини, яка його спровокувала. Найчастіше застосовується консервативна терапія з використанням препаратів, що коригують та підвищують здатність крові до швидкого згортання. Якщо кровотечу не вдається усунути медикаментозним способом, можливе проведення хірургічного втручання, яке полягає у лікувальному чи повному видаленні матки. У будь-якому випадку методи усунення маткових кровотеч підбирає лише лікар, виходячи з індивідуальних особливостей здоров'я пацієнтки та ступеня тяжкості основного захворювання.

Маткова кровотечагрізний симптом різноманітних захворювань жіночого організму. Не надання належної допомоги може призвести до трагічних наслідків. Зупинка маткової кровотечі непроста справа через численність причин. Тож які існують причини кровотеч і як правильно надати допомогу?

Анатомія матки

Матка складається з 3-х основних шарів:

1) периметрій– шар, який зовні покриває матку, та переходить у стінку черевної порожнини;

2)міометрій- Найбільш масивний шар матки, що складається з м'язових волокон, що містить велику кількість судин живлять матку;

3)ендометрій- Оболонка, що вистилає зсередини порожнину матки. Саме ендометрій під час менструального циклу потовщується та готується до впровадження плодового яйця.

Ендометрій розділений на 2 шари:основний (базальний) та функціональний, який щомісяця відторгається, якщо не виникло запліднення яйцеклітини. Відторгнення функціонального шару ендометрію є те, що ми називаємо менструацією. Однак при збої в гормональній системі відторгнення функціонального шару може бути неефективним. В результаті частина ендометрію залишається, а з ним безліч розширених залоз та судин, які починають кровоточити. Так виникають дисфункціональні маткові кровотечі

Види та причини маткової кровотечі

Причин, які можуть призвести до маткової кровотечі безліч. Тому для простоти розуміння та спрощення діагностики кровотечі причини розділені за певними категоріями. І так перші дві великі категорії:

1) кровотечі як результат порушень у різних органах і системах; 2) кровотечі пов'язані з порушеннями у статевій сфері.

Негенітальні причини кровотеч (екстрагенітальні)

• Інфекційні захворювання (грип, кір, черевний тиф, сепсис);
• Хвороби крові (геморагічний васкуліт, гемофілія, нестача вітаміну К і С та ін;
• Хвороби печінки (цироз);
• Хвороби серцево-судинної системи (підвищений артеріальний тиск, атеросклероз та ін.);
• Зниження функції щитовидної залози.

1. Маточна кровотеча як наслідок порушень у статевій сфері (генітальні).

Генітальні причиникровотеч можуть бути пов'язані чи не пов'язані з вагітністю.

Генітальні причини, пов'язані з вагітністю (ранні терміни)

1. Порушена вагітність (маткова, позаматкова)
2. Хвороба плодового яйця (міхуровий замет, хоріонепітеліома-злоякісна пухлина)

Генітальні причини пов'язані з вагітністю (пізні терміни, пологи, півсредовий період):

• Причини на пізніх термінах вагітності
  • Передлежання плаценти
  • Рубець на матці
  • Процеси руйнування тканини на шийці матки
  • Інші акушерські причини
• Причини під час пологів
  • Передчасне відшарування плаценти
  • Передлежання плаценти
  • Низькорозташована плацента
  • Розрив матки
  • Травми піхви та вульви
  • Затримка виділень посліду, що відокремився.
  • Утиск посліду
  • Порушення прикріплення посліду
  • Травми м'яких родових шляхів
• Причини після пологів
  • Зниження тонусу матки
  • Травми м'яких статевих шляхів
  • Затримка частин посліду
  • Хоріонепітеліома

Генітальні причини, не пов'язані з вагітністю

1. Дисциркуляторні маткові кровотечі

• Ювенільні (під час статевого дозрівання 12-18 років);
• репродуктивні (у період статевої зрілості 18-45 років);
• Клімактеричні (період клімаксу);

1. Пухлини

• Матки
• Яєчників

1. Розрив яєчника, розрив кісти яєчника
2. Травми матки
3. Інфекційно-запальні захворювання

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)

Кровотеча, що виникає при нормальній менструації, це наслідок відторгнення функціонального шару ендометрію, як результат зниження рівня жіночих статевих гормонів (естрагенів, гестагенів).

У нормі величина крововтрати становить 30-40 мл, верхня межа норми 80 мл. При ДМК виникають рясні кровотечі більше 100 мл, які можуть збігатися або збігатися з часом менструації.

Виділяють кровотечі, які збігаються за терміном із менструаціями – менорагії, рясні та тривалі. А також кровотечі, що виникають у проміжку між місячними – метрорагії, вони мають різну інтенсивність та нерегулярні.

Дисфункціональні маткові кровотечішироко поширені серед жінок, особливо у віці від 30 до 40 років. Основною причиною виникнення ДМК є порушення процесу овуляції.

Неможливість процесу овуляції викликана збоєм у гормональній системі жінки (зміна рівня та ритму секреції лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону). Внаслідок чого відбувається зростання слизової оболонки матки (ендометрія) з недостатнім розвитком залоз та кровоносних судин, виникає накопичення та застій крові, порушується кровообіг, змінюється проникність кровоносних судин. Таким чином, створюються сприятливі умови виникнення кровотечі. І при відторгненні ендометрію він відривається не поступово, що виливається у виникненні кровотеч різної вираженості та тривалості.

Крім того під час таких гормональних порушень на рівні матки знижується функція тромбоцитів (основних клітин системи згортання) і підвищуються процеси розрідження крові, що ще більше посилює кровотечу.

Чинники, що викликають порушення роботи гормональної системи

У пубертатному віці (12-18 років):

• Хронічні та гострі інфекційні захворювання
• Знижена кількість вітамінів (гіповітамінози)
• Фізичні навантаження
• Психічні травми

У репродуктивному віці:

• Емоційні та психічні стреси
• Ускладнені аборти та пологи
• Хвороби ендокринних залоз (щитовидна залоза та ін.)
• Запальні захворювання статевих органів

У клімактеричному періоді:

• Гострі та хронічні інфекційні захворювання
• Нервово-психічні травми

Симптоми маткової кровотечі

Загальні симптоми:

• Слабкість, запаморочення
• Блідість шкірних покривів
• Можливо нудота, блювання
• Непритомність
• Частіший і слабкий пульс
• Зниження артеріального тиску

Місцеві симптоми:

• Виділення крові з піхви
• Під час місячних виділення великої кількості кров'яних згустків. Швидко та рясно промокає прокладка або тампон. Часта заміна прокладки у нічний час (кожен 1-2 години).
• Збільшення тривалості кровотечі (понад 7-8 днів). У нормі менструальні кровотечі тривають 3-8 днів.
• Можливі кровотечі після статевого акту
• Дисфункціональні маткові кровотечі практично безболісні
• Крововиділення частіше не збігається з терміном менструації

Основні симптоми маткових кровотеч у період статевого дозрівання: тривалі, кров'янисті виділення з піхви (понад 7-8 днів); кровотечі, проміжок між якими менше 21 дня; крововтрата більше 100-120 мл на день.

Маткових кровотеч, що з'являються після затримки менструації, як правило, говорять про їх функціональному характері.

Циклічні, ряснікровотечі частіше виникають при міомі, аденоміозі та захворюваннях крові.

Перша допомога при матковій кровотечі

Чи потрібно викликати швидку допомогу?
Так, потрібно і якомога раніше! Особливо якщо кровотеча виникла вперше, жінка вагітна та стан швидко погіршується. Не варто відкладати швидкий виклик, кожна хвилина може стати вирішальною.

Маткова кровотечагрізний сигнал про порушення в організмі жінки І відповідно реагувати на нього слід дуже серйозно. В першу чергу необхідно викликати швидку або звернутися до лікаря. Тільки лікар здатний адекватно оцінити ситуацію, тому що існує безліч причин, здатних викликати маткову кровотечу і тільки медичний досвід дозволяє цілісно поглянути на проблему.

Покрокове керівництво:

Що робити не можна

• Прикладати теплу грілку
• Робити спринцювання
• Приймати теплу ванну
• Приймати медичні препарати, що скорочують матку, без консультації з лікарем.

Що треба робити

Кроки допомоги, що робити?	Як це зробити?	Навіщо?
Що можна зробити самостійно у домашніх умовах?
Постільний режим	Укласти на ліжко (лежачи на спині), підняти ноги, під ноги підкласти валик, подушку.	Це дозволить крові омивати життєво важливі органи (головний мозок, печінку, нирки) і при значних крововтратах знижується ризик втрати свідомості та тяжких ускладнень.
Холод на низ живота	Можна використовувати міхур з льодом тільки попередньо обернувши його в тканину, щоб уникнути відморожень. Або можна покласти грілку, пляшку, наповнену холодною водою і т.п. Лід ставити на 10-15 хвилин, після чого робити 5 хвилинну перерву, так повторювати 1-2 години.	Холод звужує судини, тим самим зменшує кровотечу.
Поповнити втрату рідини з організму	При крововтраті необхідно заповнити втрачений об'єм рідини із кров'яного русла. Не маючи змоги поставити крапельницю, підійде щедре питво. Вода, солодкий чай, чай із шипшиною та ін.	Вода скоротить об'єм втраченої рідини разом із кров'ю. Глюкоза живитиме тканини і головним чином нервові клітини головного мозку. Чай з шипшиною (який містить велику кількість вітаміну С), стінки судин, що також зменшує кровотечу.
Медикаменти(кровозупиняючі препарати) До медикаментозного лікування слід вдаватися лише після консультації з лікарем фахівцем або ж в екстрених ситуаціях.	Діцинонвсередину 0,25 гр. 4 рази на день Глюконат кальцію 3-4 рази на день по 1 таб. всередину. Амінокапронова кислота- внутрішньо по 30 мл 3-5 разів на добу; Аскорбінова кислотадо 1 грн. на добу. Вікасол -всередину 0,015г 3 рази на день Кропива, водяний перецьу вигляді настоянок внутрішньо, 100мл 3 рази на день. Засоби підвищують тонус та активність м'язів матки.	Прийняття кровоспинних препаратів вимагає консультації з лікарем фахівцем, особливо якщо жінка вагітна. Крім кровоспинної дії препарати можуть спричинити різні побічні дії.
Лікарська допомога, що застосовується у стаціонарі:
Зупинка кровотечі гормональними препаратами(при ДМК)	Як гормональні засоби використовуються монофазні комбіновані оральні контрацептиви (КОК): Регулон, Жанін, Нон-овлон та ін. Спосіб застосування:У першу добу застосовують 3-6 таблеток до зупинки кровотечі. Потім кожну наступну добу дозу знижують на 1 таблетку від початкової кількості. Так якщо першого дня застосували 5 таблеток, то наступного дня приймають 4-ре. І так знижують до 1 таблетки на день, слід приймати 21 день. Також як гормональну зупинку кровотечі можуть застосовуватися гестогени (норетистирон 5 мг, лінестренол 10 мг, дидрогестерон 10 мг). Але даний вид зупинки кровотечі повільніший і не застосовується у жінок з вираженою анемією. Спосіб застосування:По 3-5 таблеток на день до досягнення зупинки кровотечі. Потім кожні 2-3 дні зменшують дозу на 1 таблетку. Загальний термін застосування не більше 10 таблеток по 2 таблетки на добу.	Кому і за яких умов можна виконувати зупинку маткової кровотечі за допомогою гормональних препаратів: Молодим жінкам, які не народжували і не належали до груп ризику розвитку пухлинних процесів в ендометрії. Якщо вишкрібання з метою діагностики проводилося не більше 3 місяців тому, і при цьому не виявили патологічних процесів в ендометрії.
Кровоспинні препарати	Амінокапронова кислота: Застосування: внутрішньо по 30 мл 3-5 разів на добу або внутрішньовенно крапельно 100мл 5% розчин. Діцинон(етамзилат натрію) внутрішньом'язово 2 мл 1-4 рази на добу 7 днів або всередину 0,25 гр. 4 десь у день; Транексам:при профузній кровотечі 1000-1500 мг, 3-4 рази на добу, 3-4 дні. Вікасолв/м 1%-1мл або всередину 0,015г 3 рази на день, протягом 3 днів; Аскорутінвсередину 0,25 г 3 десь у день, протягом 7 днів, зміцнює судинну стінку; Препарати, які підвищують тонус матки: Окситоцин(пітуїтрин) – 5ОД – 1мл, в/м; внутрішньовенно крапельно 1мл у 500 мл 5% розчину глюкози на добу, до 7 днів; Ерготал- 0,05% -1 мл внутрішньом'язово Не можна при міомі матки!	Амінокапронова кислота:має кровоспинну дію головним чином за рахунок пригнічення процесів, що забезпечують розрідження крові. Препарат може різко підвищити згортання крові за рахунок масивного викиду з тканин речовин, що активують систему згортання. Тому препарат протипоказаний при ДВЗ-синдромі. Дицинон (етамзілат):має швидку кровоспинну дію. Підвищує активність та кількість тромбоцитів. Не викликає підвищеної згортання крові, може застосовуватися тривало. Ефективний як при внутрішньовенному віданні, так і при прийомі всередину. Окситоцин:гормональний препарат, що отримується із залози головного мозку (гіпофізу) великорогатої худоби. Чинить пряму стимулюючу дію на м'язовий тонус матки, викликаючи її скорочення. А так само звужує судини та знижує діурез. В акушерській практиці зазвичай застосовується при зниженні тонусу матки, кровотечі в ранньому післяпологовому періоді і для стимулювання родової діяльності. Препарат протипоказаний при міокардитах, підвищеному артеріальному тиску, неправильно розташованому плоді, тромбофлебіті, патології нирок у вагітних та ін. Транексам– препарат, що має виражену кровоспинну дію, а також має протизапальний, протиалергічний, протиінфекційний та протипухлинний ефект. При одночасному застосуванні з іншими кровоспинними препаратами підвищується ризик утворення тромбів.
Хірургічні методи зупинки кровотечі	- Вишкрібанняпорожнини матки та цервікального каналу. -Лікування холодом (кріодиструкція)використовують спеціальні прилади з рідким азотом для руйнування верхнього зміненого шару матки. - Аблація ендометрію,видалення ендометрію за допомогою лазера, петлі або кулькового електрода, а також за допомогою електромагнітної енергії. При вплив різних типів енергії ендометрій «випаровується».	Вишкрібанняє найбільш ефективним та головним методом зупинки кровотечі у жінок репродуктивного та клімактеричного періоду. Кріодиструкція- У процедури немає протипоказань. Дає стійкий лікувальний ефект. Аблація ендометрію –виконується у пацієнток, які не зацікавлені у народженні потомства.
Народні рецепти зупинки кровотечі Важливо!Рецепти народної медицини повинні використовуватися як доповнення до основного лікування та бути обумовлені з лікарем фахівцем.
Склад:	Спосіб приготування та застосування	Ефект
Кропива	1 ст. сушеного листя залити 200 мл окропу, настояти 30 хв. Приймати по півсклянки 3 десь у день.	Містить великі дози вітаміну С, що сприяє зміцненню судин. Підвищує згортання крові, підвищує тонус матки.
Кора калини	1ст. подрібненої кори залити 200 мл окропу, гріти 10 хв. на вогні, процідити. Приймати 3-4 десь у день 2 ст.л.	Має судинозвужувальну, болезаспокійливу та антисептичну дію.
Хвощ польовий	Приготувати настій: 2 ч. л. на 200мл. окропу. По 1 стіл. ложці приймати кожні 2:00.	Має кровоспинну, протизапальну, ранозагоювальну, сечогінну дію.
Водяний перець	1 ст. різаної трави залити 200 мл окропу. Наполягти 60 хв. По 1 ст. приймати 3 десь у день.	Прискорює процеси згортання крові, знижує проникність і крихкість судин, має болезаспокійливу та ранозагоювальну дію. Гарний антисептик.
Горець почечуйний	3-4 ч. л. трави залити 200 мл окропу. Наполягти 60 хв. По 1 ст. приймати 3 рази на день за півгодини до їди.	Має сильну кровоспинну дію.
Грицики	10 гр. трави залити 200 мл окропу. Приймати 3 десь у день 1 ст.л.	Застосовується при зниженні тонусу матки та кровотечах. Підвищує тонус м'язів матки, сприяє скороченню маткової мускулатури.
Деревій	1 дес. трави залити 200 мл окропу, наполягти 60 хв. Приймати 3-4 рази на день по 1/3 склянки за півгодини до їди.	Пити чай після припинення кровотечі для профілактики.

Профілактика дисциркуляторних маткових кровотеч

1. Загальнозміцнювальні заходи: правильний режим роботи та відпочинку, здорове харчування, уникнення стресових ситуацій та негативних емоцій.
2. Прийняття вперше 1-2 місячних протизапальних препаратів (мефенамінова кислота 50 мг, 3 рази на добу; німесулід 100 мг 2 рази на добу).
3. Вперше 1-2 місячних, прийом кровоспинних препаратів (амінокапронова кислота та її похідні).
4. Лікування гормонами (естроген-гестагенні препарати, гестагенні препарати). Середня тривалість лікування – 3-6 місяців. Неефективність гормональної терапії може вказувати на неправильно виявлену причину кровотеч або неправильний підбір препарату або його дози, індивідуальна чутливість, передчасне припинення курсу.
5. Вітаміни: вітамін З по 1 гр. на добу з 16-го дня циклу, протягом 10 днів; фолієва кислота по 1 таб. у стуки з 5-го дня циклу протягом 10 днів; токоферол ацетат протягом 2 місяців, полівітамінні та мінеральні препарати містять залізо та цинк.
6. Препарати заспокійливі та стабілізуючі нервову систему (настойка, валеріани, новопасит тощо).
7. Корисні заняття фізкультурою, фітнес, плавання, біг підтюпцем, йога, танці тощо.