Інфузійна протишокова терапія. Протишоковий набір номер один

§ Нормалізація зовнішнього дихання та газообміну.

Усім показані інгаляції зволоженого кисню (через носові катетери, лицьову маску) зі швидкістю 4-8 л/хв.

§ Знеболення.

Знеболення краще проводити агоністами-антагоністамиморфінової групи. Вони мають достатнє аналгетичнимефектом і не пригнічують дихання: налбуфін 2 мл (10 мг на 1 мл), стадол 0,2% - 1 мл, трамадол 1 мл (50 мг). Для посилення знеболювального ефекту та блокування синтезу циклооксигеназипоказано введення кетоналу у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії (100-200 мг 500 мл інфузійного розчину) протягом 8 годин (з можливим повторенням інфузії через 8 годин).

Можлива комбінація лікарських засобів (у різних поєднаннях): 1 мл 2% розчинупромедол або 1 мл омнопона , 2 мл 1% р-радимедрол або 1-2 мл 2,5% розчинупіпольфену 2 мл 50% р-ра метамізолу натрію (анальгін), 2 мл 0,5% р-радіазепама (седуксен та ін), 10,0 мл 20% розчинуоксибутирату натрію.

Для нейролептаналгезії використовують 1-2 мл 0,005% розчинуфентанілу з 1-2 мл 0,25% розчинудроперидолу .

§ Інфузійнатерапія.

Алгоритм використання венозного доступу: периферичний катетер в області неушкодженої шкіри, периферичний катетер через обпалену поверхню, центральний венозний доступ через неушкоджену шкіру та в останню чергу катетеризація центральної вени через опікову рану.

У першігодини після травми інфузійна терапія спрямована на заповнення об'єму циркулюючої крові та регідратацію інтерстиціального простору. Рекомендується починати інфузію з введення глюкозо-електролітнихрозчинів. Цей вибір зумовлений неефективністю колоїдних препаратів у ранньому періоді опікового шоку. На першому етапі використовують:

· розчин Рінгера-Локка (лактосоль, ацесоль, дисоль) 5-7,5 мл/кг;

· розчин глюкози 5% 5-7,5 мл/кг.

Надалі в інфузійну програму включають:

· поліглюкін 5-7,5 мл/кг внутрішньовенно крапельно (співвідношення кристалоїдів та колоїдів при шоці I - II ступеня становить 2 та 1 мл на 1% опіку та 1 кг маси тіла, при шоці III - IV ступеня – відповідно 1,5 та 1,5 мл);

· реополіглюкін 5-7,5 мл/кг;

· препарати гідроксиетилкрохмалів (рефортан , стабізол) 10-20 мл/кг у вигляді внутрішньовенної інфузії.

Обсяг інфузійної терапії в першу добу можна розрахувати за модифікованою формулою Паркланду:

V = 2 мл × площа опіку (%) × маса тіла (кг).

Близько 50% від розрахункової величини необхідно ввести в перші 8 годин від травми. Через 8 годин, при стабільній гемодинаміці, рекомендується зменшити темп інфузії та розпочати введення препаратів для корекції. гіпопротеїнемії(свіжозаморожена плазма, сироватковий альбумін). Рекомендована частка білковміснихрозчинів у добовому балансі рідин, що вводять, становить від 20 до 25 %.

§ Інотропнапідтримка.

Іноді при вкрай тяжкому опіковому шоці (або при пізно розпочатій інфузійній терапії) неможливо підтримувати інфузійною терапією (загальний обсяг інфузії в перші 24 години не повинен перевищувати 4 мл/кг на 1% площі опіку) артеріальний тиск на перфузійному рівні (вище 0 мм) рт.ст.).У таких випадках доцільно включити до схеми терапії препарати інотропної дії:

· Дофаміну дозі 2-5 мкг/кг/хв («ниркова» доза) або 5-10 мкг/кг/хв;

· Добутамін (400мг 250 мл фізіологічного розчину) зі швидкістю 2-20 мкг/кг/хв.

§ Корекція гемореології крові.

З перших годин показано введення низькомолекулярних гепаринів ( фраксипарину , клексана , фрагміна) або нефрагментованогогепарину для корекції агрегатного стану крові:

· Фраксіпарін внутрішньовенно 0,3 мл 1 або 2 рази на добу;

· Гепаринз первісним болюсом 5-10 тис. ОД і наступною внутрішньовенною інфузією з розрахунку 1-2 тис. ОД/год (або по 5-6 тис. ОД кожні 4-6 годин) під контролем АЧТВ і вмісту тромбоцитів.

Для зменшення агрегації формених елементів крові використовуються:

· Трентал 200-400 мг внутрішньовенно краплинно в 400 мл фізіологічного розчину 1-2 рази на добу;

· Ксантинола нікіт інат 2 мл 15% розчину внутрішньовенно 1-3 рази на добу;

· Актовегін 20-50 мл внутрішньовенно краплинно в 200-300 мл фізіологічного розчину.

§ Органопротекція.

Для зменшення проникності судинної стінки рекомендується:

· Глюкокортикоїди (преднізолон 3 мг/кг або дексаметазон 0,5 мг/кг на добу);

· Аскорбінова кислота 5% розчин по 250 мг 3-4 рази на день;

· Поляризуюча суміш у дозі 5-7,5 мл/кг.

Для профілактики гострої ниркової недостатності вводиться 4% розчин бікарбонату натрію(3 мл бікарбонату натрію × масу тіла (кг)/с качки). Усім контролю диурезу здійснюється катетеризація сечового міхура. Про гарну мікроциркуляціїу нирках каже виділення сечі у кількості 0,5-1,0 мл/кг/год. Мафусол і малат рингера– препарати на основі янтарної та яблучної кислот – дозволяють зменшити постгіпоксичнаметаболічний ацидоз, збільшити синтез АТФ, стабілізувати структуру та функцію мітохондрій, індукувати синтез ряду білків, запобігти гальмуванню гліколізу та посиленню глюконеогенезу. Перфтроранпри опіковому шоці використовується як кровозамінник з газотранспортною функцією, що має гемодинамічні, реологічні, мембранстабілізуючими, кардіопротекторними, діуретичними та сорбційними властивостями.

Доза та періодичність введення перфтрону в залежності від тяжкості опікового шоку (за Є.М. Клігуленко та співавт., 2004)

Індекс тяжкості поразки	Час введення
	1 доба	2 доба	3 доба
До 30 од.	1,0-1,4 мл/кг
31-60 од.	1,5-2,5 мл/кг	1,0-1,5 мл/кг	1,5-2,0 мл/кг
61-90 од.	2,5-5,0 мл/кг	2,5-4,0 мл/кг	1,5-2,0 мл/кг
Понад 91 од.	4,0-7,0 мл/кг	2,5-5,0 мл/кг	2,5-4,0 мл/кг

§ Купірування нудоти, блювання 0,5 мл 0,1% розчинуатропіну .

§ Захист опікової поверхні.

На уражені ділянки накладається асептична пов'язка.

§ Критерії адекватності терапії.

Критеріями виходу зі стану шоку прийнято вважати стабілізацію гемодинаміки, відновлення об'єму циркулюючої крові, діурезу (не менше 0,5-1,0 мл/кг/год.), тривалість симптому блідої плями(натискання на нігтьове ложе - нігтьове ложе залишається блідим)менше 1 секунди, підвищення температури тіла, зменшення вираженості диспептичних розладів.

Анафілактичний шок (по МКБгода - код Т78.2) - це стрімка генералізована алергічна реакція, яка безпосередньо загрожує життю людини і може розвиватися протягом лічені секунди.

Важливо! Незважаючи на те, що загальна летальність при розвитку анафілактичного шоку не перевищує 1%, при тяжкій його формі вона прагне цифри 90% за відсутності надання невідкладної допомоги в перші хвилини.

Анафілактичний шок – це дуже небезпечна алергічна реакція, яка загрожує життю людини

Тому ця тема має всебічно висвітлюватись. Як правило, анафілактичні реакції розвиваються після другої або подальших взаємодій з певною речовиною. Тобто після єдиного контакту з алергеном зазвичай не проявляється.

Загальні симптоми

Розвиток анафілактичного шоку може розтягнутися на 4-5 годин, але в ряді випадків критичний стан настає через секунду після контактування з алергеном. У формуванні шокової реакції не відіграє жодної ролі ні кількість речовини, ні те, як вона потрапила в організм. Навіть унаслідок контакту з мікродозами алергену можливий розвиток анафілаксії. Однак, якщо алерген є у великій кількості, це, звичайно, сприяє погіршенню ситуації.

Перший і найголовніший симптом, який дає привід запідозрити анафілаксію – різкий інтенсивний біль у ділянці укусу чи ін'єкції. У разі перорального прийому алергену біль локалізується у животі та в підребер'ї.

Додатковими ознаками розвитку клініки анафілактичного шоку є:

• великого розміру набряк тканин у районі контакту з алергеном;

Наслідки анафілактичного шоку – набряк

• шкірний свербіж, що поступово поширюється по всьому тілу;
• різке падіння АТ;
• блідість шкіри, синюшність губ та кінцівок;
• почастішання частоти пульсу та дихання;
• маячні розлади, страх смерті;
• при пероральному прийомі речовини – рідкий стілець, нудота, набряк слизової ротової порожнини, блювання, пронос, набряк язика;
• порушення зору та слуху;
• спазм гортані та бронхів, у яких постраждалий починає задихатися;
• непритомність, порушення свідомості, судоми.

Причини

Анафілактичний шок розвивається під впливом безлічі різноманітних факторів, основні з яких перераховані нижче:

• Харчові продукти

1. Смакові добавки: консерванти, ряд барвників, підсилювачі смаку та ароматів (бісульфіти, агар-агар, тартразин, глутамат натрію);
2. Шоколад, горіхи, кава, вино (зокрема шампанське);
3. Фрукти: цитрусові, яблука, полуниця, банани, сухофрукти, ягоди;
4. Дарунки моря: креветки, краби, устриці, раки, лангусти, скумбрія, тунець;
5. Білки: молочні продукти, яловичина, яйця;
6. Злаки: бобові, пшениця, жито, рідше – рис, кукурудза;
7. Овочі: селера, червоні помідори, картопля, морква.

Анафілактичний шок може виникнути навіть через вживання овочів, таких як червоні помідори або морква

• Медичні препарати

1. Антибактеріальні: пеніцилінового та цефалоспоринового рядів, а також сульфаніламіди та фторхінолони;
2. Нестероїдні протизапальні та аналгетичні засоби: парацетамол, анальгін, амідопірин;
3. Гормональні препарати: прогестерон, інсулін, окситоцин;
4. Контрастні речовини: барій, йодовмісні препарати;
5. Вакцини: протитуберкульозна, протигепатитна, протигрипозна;
6. Сироватки: протиправцева, антирабічна та протидифтерійна;
7. Міорелаксанти: норкурон, сукцинілхолін, тракріум;
8. Ферменти: хімотрипсин, стрептокіназа, пепсин;
9. Кровезамінники: альбумін, реополіглюкін, поліглюкін, стабізол, рефортан;
10. Латекс: одноразові рукавички, інструментарій, катетери.

Порада! Анафілактичний шок у дітей, який навіть ще не мав місця, але може розвинутися теоретично, іноді стає для батьків справжньою «страшилкою». Через це дитину намагаються захистити від «можливих алергенів» усіма мислимими (а нерідко й немислимими) способами. Однак, робити цього не варто, тому що імунна система малюка – для того, щоб нормально формуватися – повинна стикатися з різноманітними речовинами та матеріалами, що оточують нас у житті.

Від усіх небезпек все одно сховатися не вдасться, а от неабияк нашкодити малюкові надмірною обережністю можна дуже легко. Пам'ятайте про те, що у всьому хороша міра!

Не варто захищати дитину від усіх можливих алергенів заздалегідь, адже так можна лише нашкодити малюкові

• Рослини

1. Різнотрав'я: кульбаба, амброзія, пирій, полин, кропива, лобода;
2. Листяні дерева: тополя, липа, береза, клен, ліщина, ясен;
3. Квіти: лілія, троянда, гладіолус, орхідея, маргаритка, гвоздика;
4. Хвойні: ялиця, сосна, модрина, ялина;
5. С/г рослини: соняшник, гірчиця, хміль, шавлія, рицина, конюшина.

• Тварини

1. Гельмінти: гострики, аскариди, волосоголовці, трихінели;
2. Комахи, що кусають: оси, шершні, бджоли, мурахи, комарі, воші, блохи, клопи, кліщі; а також таргани та мухи;
3. Домашні вихованці: кішки, собаки, кролики, хом'яки, морські свинки (частинки шкіри або шерсть); а також пір'я та пух папуг, качок, курей, голубів, гусей.

Патогенез

Патологія проходить через три послідовні стадії формування:

• Імунологічну – після контакту алергену з імунними клітинами відбувається виділення Ig E та Ig G – специфічних антитіл. Вони і викликають масований викид факторів запалення (гістаміну, простагландинів та інших). Антитіла викликають масований викид факторів запалення (гістаміну, простагландинів та інших);
• Патохімічну – фактори запалення поширюються по тканинах та органах, де провокують порушення їхньої роботи;
• Патофізіологічну – порушення нормального функціонування органів прокуратури та тканин то, можливо виражено значно, до формування гострої форми серцевої недостатності, і навіть у деяких випадках - зупинки серця.

Анафілактичний шок у дітей та дорослих протікає з однаковою симптоматикою та класифікується:

• За ступенями тяжкості клінічних проявів:

1. Артеріальний тиск – знижено до цифр 90/60;
2. Втрата свідомості – можлива нетривала непритомність;
3. Ефект терапії – легко піддається лікуванню;
4. Період провісників – околомін. (почервоніння, свербіж шкіри, висип (кропив'янка), відчуття печіння по всьому тілу, осиплість і втрата голосу при набряку гортані, набряк Квінке різної локалізації).

Потерпілий встигає описати свій стан, пред'являючи скарги на: запаморочення, сильну слабкість, біль у грудях, головний біль, падіння зору, нестачу повітря, шум у вухах, страх смерті, оніміння губ, пальців рук, язика; а також на болючість у попереку та в животі. Виражені блідість чи синюшність шкіри обличчя. Дехто відчуває бронхоспазм – видих утруднений, хрипи чути на відстані. У ряді випадків з'являються блювання, пронос і мимовільне сечовипускання або дефекація. Пульс – ниткоподібний, ЧСС підвищена, глухі тони серця.

Під час легкої форми анафілактичного шоку людина може знепритомніти

1. АТ - знижено до цифр 60/40;
2. Втрата свідомості - околомин;
3. Ефект терапії – уповільнений, потрібне спостереження;
4. Період провісників – близько 2-5 хв. (запаморочення, блідість шкірних покривів, кропив'янка, загальна слабкість, занепокоєння, біль у серці, страх, блювання, набряк Квінке, задуха, липкий холодний піт, ціаноз губ, розширені зіниці, часто - мимовільні дефекація та сечовипускання).
5. У ряді випадків розвиваються судоми – тонічні та клонічні, а потім постраждалий втрачає свідомість. Ниткоподібний пульс, тахікардія чи брадикардія, глухі серцеві тони. У поодиноких випадках розвиваються кровотечі: носова, шлунково-кишкова, маткова.

Тяжка течія (злоякісна, блискавична)

1. АТ: взагалі не визначається;
2. Втрата свідомості: понад 30 хв.;
3. Результати терапії: відсутні;
4. період передвісників; лічені секунди. Потерпілий не встигає поскаржитися на відчуття, що втрачають свідомість дуже швидко. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці цього типу має бути екстреною, інакше неминучий летальний кінець. У потерпілого відзначається виражена блідість, з рота виділяється піниста субстанція, на лобі видно великі краплі поту, спостерігається дифузний ціаноз шкіри, зіниці розширені, характерні судоми – тонічні та клонічні, дихання з подовженим видихом – свистяче. Пульс – ниткоподібний, він практично не промацується, тони серця не прослуховуються.

Рецидивуючий або затяжний перебіг, для якого характерні епізоди анафілаксії, що повторюються, виникає тоді, коли алерген продовжує без відома пацієнта надходити в організм

• За клінічними формами:

1. Асфіктична – у потерпілого переважає явище бронхоспазму та симптоматика дихальної недостатності (утруднення дихання, задишка, осиплість голосу), нерідко розвивається набряк Квінке (гортань може набрякати аж до абсолютної неможливості фізіологічного дихання);
2. Абдомінальна – переважає біль у ділянці живота, схожа на таку при гострому апендициті, а також прободній виразці шлунка. Ці відчуття виникають за рахунок спазму гладких м'язів стінки кишківника. Характерні блювання та діарея;
3. Церебральна – розвивається набряк мозку та його оболонок, що проявляється у вигляді судом, нудоти та блювання, що не дає полегшення, а також станів ступору або коми;
4. Гемодинамическая – першої утворюється біль у районі серця, схожа з такою при серцевому інфаркті, і навіть вкрай різке падіння АТ.
5. Генералізована (або типова) – спостерігається здебільшого і проявляється у комплексі симптомів захворювання.

Діагностика

Всі дії при анафілактичному шоці, включаючи діагностику, повинні бути максимально швидкими, щоб допомогти було своєчасним. Адже прогноз для життя пацієнта безпосередньо залежатиме від того, наскільки швидко йому нададуть першу та подальшу медичну допомогу.

Зверніть увагу! Анафілактичний шок - це той симптомокомплекс, який часто можна сплутати з іншими захворюваннями, тому найважливішим фактором для встановлення діагнозу буде докладний збір анамнезу!

При лабораторних дослідженнях визначаються:

• У клінічному аналізі крові:

1. анемія (зниження кількості еритроцитів),
2. лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів),
3. еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів).

За перших ознак необхідно терміново звернутися до лікаря!

• У біохімічному аналізі крові:

1. підвищення ферментів печінки (АСТ, АЛТ), білірубіну, лужної фосфатази;
2. підвищення ниркових показників (креатиніну та сечовини);

• На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки спостерігається інтерстиціальний набряк легень.
• При імуноферментному аналізі виявляються специфічні Ig E та Ig G.

Порада! Якщо пацієнт, який переніс анафілактичний шок, важко відповісти, після чого йому стало «погано», йому необхідно відвідати алерголога для призначення алергологічних проб.

Лікування

Першу допомогу при анафілактичному шоці (долікарську) слід надавати наступним чином:

• Перешкодити попаданню алергену в організм потерпілого - накласти пов'язку, що давить, над укусом, видалити жало комахи, прикласти до місця ін'єкції або укусу пакет з льодом, і т. п;
• Викликати швидку допомогу (в ідеалі – робити ці дії паралельно);
• Потерпілого укласти на рівну поверхню, піднявши його ноги (наприклад, за допомогою підкладки ковдри, згорнутої валиком);

Важливо! Не потрібно укладати голову потерпілого на подушку, тому що при цьому знижується кровопостачання мозку. Рекомендовано зняття зубних протезів.

• Повернути голову потерпілого набік, щоб уникнути аспірації блювотних мас.
• Забезпечити в приміщенні надходження свіжого повітря (розчинити вікна та двері);
• Промацати пульс, перевірити наявність самостійного дихання (прикласти до рота дзеркальце). Пульс перевіряють спочатку в районі зап'ястя, потім (за його відсутності) - на артеріях (сонної, стегнової).
• Якщо пульс (або дихання) не виявлено, приступити до так званого непрямого масажу серця – для цього вам потрібно зімкнути в замок прямі руки та розташувати їх між нижньою та середньою третиною грудини потерпілого. Чергувати 15 різких натискань та 2 інтенсивні вдихи в ніс або рот потерпілого (принцип «2 до 15»). Якщо заходи здійснює лише одна людина – діяти за принципом «1 до 4».

При анафілактичному шоці не можна укладати голову потерпілого на подушку – це знизить кровопостачання мозку

Повторювати ці маніпуляції до появи пульсу і дихання або до приїзду швидкої.

Важливо! Якщо постраждалий – дитина до року, то натискання здійснюють двома пальцями руки (другим та третім), при цьому частота натискань має коливатися в межах 80 – 100 од/хв. Дітям старшого віку слід проводити цю маніпуляцію долонею однієї руки.

Дії медсестри та лікаря при купіруванні анафілактичного шоку включають:

• Контроль життєвих функцій - АТ, пульс, ЕКГ, сатурація кисню;
• Контроль прохідності дихальних шляхів – очищення рота від блювання, потрійний прийом виведення нижньої щелепи (Сафара), інтубація трахеї;

Зверніть увагу! При вираженому набряку та спазмі голосової щілини буває показана конікотомія (проводиться лікарем або фельдшером - розрізається горло між перснеподібним і щитовидним хрящами) або трахеотомія (суворо в умовах ЛПЗ);

• Введення 0,1% розчину Адреналіну гідрохлориду в кількості 1 мл (розводиться хлоридом натрію до 10 мл і, якщо відомо місце застосування алергену - укус або ін'єкція) - воно обколюється підшкірно);
• Введення (в/в або сублінгвально) 3-5 мл розчину Адреналіну;
• Введення р-ну Адреналіну, розчиненого в 200 мл Хлориду натрію (крапельно, внутрішньовенно, під контролем АТ);

Важливо! Медична сестра повинна пам'ятати, що коли тиск вже утримується в межах норми, то внутрішньовенне введення адреналіну припиняється.

• Алгоритм дій при анафілактичному шоці включає, крім іншого, запровадження глюкокортикостероїдів (Дексаметазон, Преднізолон);

Пацієнт з анафілактичним шоком перебуває під наглядом медперсоналу.

• Введення при вираженій дихальній недостатності 5-10 мл 2,4% розчину Еуфіліну;
• Введення антигістамінних лікарських засобів – Супрастину, Димедролу, Тавегілу;

Зверніть увагу! Антигістамінні препарати при анафілактичному шоці вводяться ін'єкційно, потім пацієнт переходить на таблетовані форми.

• Інгаляція 40% зволоженого кисню (4-7 л/хв.);
• Щоб уникнути подальшого перерозподілу крові та формування гострої судинної недостатності – внутрішньовенне введення колоїдних (Гелофузин, Неоплазмажель) та кристалоїдних (Плазмаліт, Рінгер, Рінгер-лактат, Стерофундин) розчинів;
• Введення сечогінних засобів (показані для усунення набряків легенів і мозку - Фуросемід, Торасемід, Маннітол).
• Призначення протисудомних засобів при церебральній формі недуги (10-15 мл 25% сульфату магнію і транквілізатори – Реланіум, Сибазон, ГОМК).

Зверніть увагу! Гормональні препарати та гістаміноблокатори сприяють усуванню проявів алергії протягом перших трьох днів. Але ще протягом двох тижнів пацієнту потрібно продовження десенсибілізуючої терапії.

Після усунення гострих симптомів лікар призначить пацієнтові лікування за умов реанімації чи палати інтенсивної терапії.

Ускладнення та їх терапія

Анафілактичний шок найчастіше не проходить безвісти.

Після усунення дихальної та серцевої недостатності у пацієнта може зберігатися ряд симптомів:

• загальмованість, млявість, слабкість, нудота, головний біль - використовуються ноотропні засоби (Пірацетам, Цитиколін), вазоактивні препарати (Гінко білоба, Кавінтон, Циннаризін);
• біль у суглобах, м'язах, животі (застосовують анальгетики та спазмолітики – Но-шпа, Ібупрофен);
• лихоманка та озноб (при необхідності купіруються жарознижувальними засобами – Нурофен);
• задишка, біль у серці - рекомендується застосування кардіотрофічних засобів (АТФ, Рибоксин), нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет), антигіпоксичних препаратів (Мексидол, Тіотриазолін);
• затяжна гіпотензія (знижений АТ) – усувається тривалим введенням препаратів-вазопресорів: Мезатон, Адреналін, Дофамін, Норадреналін;
• інфільтрати у місці контакту з алергеном – місцево призначаються гормональні мазі (Гідрокортизонова, Преднізолонова), мазі та гелі з ефектом розсмоктування (Троксевазин, Ліотон, Гепаринова мазь).

Тривале спостереження хворого після анафілактичного шоку є обов'язковим, так як у ряду осіб можуть розвинутися пізні ускладнення, які вимагають проведення терапії:

• неврити;
• гепатит
• вестибулопатії;
• рецидивна кропив'янка;
• алергічний міокардит;
• дифузне ураження нервових клітин (може стати причиною смерті пацієнта);
• гломерулонефрит;
• набряк Квінке;
• бронхіальна астма.

Важливо! У разі повторних контактів з алергеном у пацієнта можуть розвиватися системні аутоімунні захворювання: ВКВ, вузликовий періартеріїт.

Профілактика

• Первинна профілактика спрямована на запобігання контакту з алергеном:

1. рятування від шкідливих звичок;
2. контроль виробництва ліків та виробів медичного призначення;
3. боротьба з хімічними викидами у довкілля;
4. заборона застосування ряду харчових добавок (бісульфіти, тартразин, глутамат натрію);
5. боротьба з неконтрольованим призначенням лікарями великої кількості препаратів.

• Вторинна профілактика забезпечує ранню діагностику та, відповідно, своєчасне лікування:

1. терапія алергічних ринітів,
2. терапія екземи;
3. лікування атопічних дерматитів,
4. лікування полінозів,
5. проведення алергологічних спроб;
6. докладний збір анамнезу;
7. винесення на титульний лист медкарти або історії хвороби назв медичних препаратів, що не переносяться;
8. проведення проб на чутливість до препаратів до внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення;
9. спостереження після ін'єкції (від 30 хв).

• Третинна профілактика запобігає рецидивам:

1. щоденний душ;
2. регулярне вологе прибирання;
3. провітрювання;
4. видалення надлишку м'яких меблів, іграшок;
5. контроль їжі, що приймається;
6. носіння маски та окулярів під час цвітіння алергенів.

Медичні працівники також повинні дотримуватися низки правил:

Медичні працівники під час лікування пацієнта з анафілактичним шоком повинні враховувати вік пацієнта при призначенні препаратів

• ретельно збирати анамнез;
• не призначати зайвих препаратів, не забувати про їх сумісність та перехресні реакції;
• уникати одночасного введення ліків;
• враховувати вік пацієнта при призначенні препаратів;
• уникати використання Прокаїну як розчинник для антибіотиків;
• пацієнтам з алергією в анамнезі за 3-5 днів до застосування призначеного препарату та безпосередньо за 30 хвилин перед його введенням – настійно рекомендувати прийом антигістамінних засобів (Семпрекс, Кларітін, Телфаст). Також буває показаний прийом препаратів кальцію та кортикостероїдів;
• Для зручності накладання джгута у разі розвитку шоку, першу ін'єкцію (1/10 звичайної дози) вводити у верхню частину плеча. При патологічній симптоматиці накласти тугий джгут над місцем введення до припинення пульсації нижче джгута, а зону ін'єкції обколоти розчином Адреналіну, застосувати холод;
• контролювати місця ін'єкцій;
• забезпечити процедурні кабінети протишоковими аптечками та таблицями з інформацією про перехресні алергічні реакції при прийомі низки препаратів;
• виключити розташування палат пацієнтів з анафілактичним шоком поблизу маніпуляційних кабінетів, а також поблизу палат, де для лікування застосовуються препарати-алергени;
• вказувати на медкартах інформацію про схильність до алергій;
• після виписки направляти пацієнтів до фахівців за місцем проживання, контролювати їхню постановку на диспансерний облік.

Комплектація протишокової аптечки згідно з нормами СанПіН:

• Препарати:

1. Адреналіну гідрохлорид, амп., 10 шт., 0,1% розчин;
2. Преднізолон, амп., 10 прим.;
3. Димедрол, амп., 10 шт., 1% розчин;
4. Еуфілін, амп., 10 шт., 2,4% р-р;
5. Натрію хлорид, фл., 2 шт. по 400 мл, 0,9% розчин;
6. Реополіглюкін, фл., 2 шт. по 400 мл;
7. Спирт медичний, розчин 70%.

• Витратні матеріали:

1. 2 внутрішньовенні інфузійні системи;
2. шприци стерильні 5 шт. кожного виду - 5, 10 та 20 мл;
3. рукавички, 2 пари;
4. джгут медичний;
5. серветки спиртові;
6. стерильна вата – 1 уп.;
7. венозний катетер.

Аптечка забезпечується інструкцією.

Порада! Аптечка, укомплектована таким чином, повинна бути присутня не тільки в лікувальних закладах, але і вдома у пацієнтів з обтяженою спадковістю або схильністю до алергій.

Основи протишокової терапії та реанімації при травмах

Лікування травматичного шоку та пов'язаних з ним термінальних станів визначається часом не стільки наявністю ефективних протишокових засобів, яких загалом достатньо, скільки нерідкою необхідністю надання допомоги постраждалим у вкрай складних та незвичайних умовах (вулиця, виробництво, квартира тощо). Проте, незважаючи на сказане, завжди слід прагнути до того, щоб протишокова терапія та реанімація були проведені на найвищому рівні. Для цього в першу чергу особливо важливий такий добір заходів та засобів, які технічно будуть найбільш доступними і у своєму впливі на організм потерпілого мали б найбільш швидку та ефективну дію.

Насамперед вважаємо за необхідне зупинитися на деяких спірних питаннях, які стосуються проблеми лікування травматичного шоку. Так, зокрема, досі не припиняються дискусії про те, якою мірою лікування травматичного шоку має індивідуалізуватися залежно від локалізації та тяжкості травми, поєднаності ушкоджень, віку потерпілого та ін.

Частково ми вже зупинялися на таких питаннях, але тим не менш вважаємо корисним ще раз підкреслити, що говорити про поєднання травматичного шоку з різного роду ушкодженнями методично не зовсім правильно. Таке становище можна було б обговорювати лише в тому випадку, якби пошкодження та травматичний шок розвивалися незалежно одне від одного, тобто були б повністю самостійними. Насправді ж травматичний шок є не самостійним захворюванням, а лише одним із найважчих варіантів перебігу травматичної хвороби. Але оскільки різні механізми та локалізації ушкоджень мають далеко не однакові клінічні прояви, тактична маневреність (відома індивідуалізація діагностичних та лікувальних заходів), безперечно, необхідна.

Так, наприклад, при церебральному шоці, крім загальноприйнятої протишокової терапії, найчастіше показані ультразвукова ехолокація, декомпресивна трепанація черепа з випорожненням епі- та субдуральних гематом, розвантаження лікворної системи методом люмбальних пункцій, краніоцеребральна гіпоктермія та ін. оперативні втручання на сечовивідних шляхах, ліквідація дефіциту об'єму циркулюючої крові, боротьба з вторинною дисфункцією кишечника та ін. При гострій крововтраті – визначення величини крововтрати, активна боротьба з анемією тощо.

Що ж до прийняття відповідного тактичного рішення в кожному конкретному випадку, то це стає можливим лише через якийсь порівняно значний проміжок часу після первинного огляду і на фоні реанімаційних посібників, що вже проводяться. При цьому слід зазначити, що індивідуальний принцип лікування є ідеальним, але в умовах проведення протишокової терапії та реанімації, особливо в перші години на догоспітальних етапах, не говорячи вже про випадки масового травматизму, малодоступний. Таким чином, обговорюючи питання про можливість індивідуальних терапевтичних рішень при травматичному шоці та термінальних станах, слід насамперед враховувати час, що минув від моменту травми, місце події та тактичну обстановку. Так, в умовах надання допомоги бригадою швидкої медичної допомоги, при поодиноких випадках травматичного шоку терапевтична маневреність значно ширша, ніж при масовому травматизмі та вираженому дефіциті сил та засобів медичної допомоги. Але й у першому випадку на самому початку організації допомоги постраждалому індивідуалізувати терапію практично неможливо, тому що для цього необхідні додаткові досить ґрунтовні відомості, збір яких може вимагати великої і неприпустимої витрати часу.

Виходячи зі сказаного, ми вважаємо, що приступаючи до надання медичної допомоги постраждалим, які перебувають у стані травматичного шоку, слід віддавати перевагу відомим стандартизованим терапевтичним заходам і вже на тлі інтенсивного лікування, що проводиться, у міру надходження відповідної інформації вносити певні корективи.

Оскільки тяжкість шоку може бути визначена клінічно, то стає можлива певна стандартизація лікарських засобів з урахуванням фази і ступеня тяжкості шоку.

Менш складно індивідуалізувати вирішення тактичних та лікувальних питань залежно від віку постраждалих. Слід пам'ятати, що в дітей віком разові дози лікарських речовин мають бути відповідно у кілька разів зменшено. У осіб старше 60 років лікування слід розпочинати з половинної дози і лише потім за необхідності збільшувати їх.

Очевидно також, що обсяг протишокової терапії визначається локалізацією та характером наявних анатомічних ушкоджень та тяжкістю шоку. Причому терміни, що минули з моменту травми або виникнення шоку, не повинні впливати на обсяг лікувальних заходів. Що ж до ефективності протишокових заходів, вона, безсумнівно, перебуває у прямому зв'язку з величиною втраченого часу, оскільки легкий шок при нераціональному лікуванні і втрати часу може перейти у важкий, а важкий шок зміниться агонією та клінічною смертю. Отже, чим важче хворий, чим важче вивести його з шоку, тим небезпечніша втрата часу - ймовірніший розвиток не тільки функціональних, а й незворотних морфологічних змін у життєво важливих органах та системах.

Принципова схема лікування рефлекторно-больового шоку представлена ​​таблиці 10.

Нижче наведена принципова схема лікування торакального (плевропульмонального) шоку

1. Звільнення шиї, грудей і живота від одягу, що стягує, забезпечення доступу свіжого повітря

2. Закриття ран асептичними пов'язками

3. Лікарський комплекс: всередину 0,02 г оксилидину (0,3 г андаксину), 0,025 г промедолу, 0,25 г анальгіну та 0,05 г димедролу

4. Міжреберні та вагосимпатичні новокаїнові блокади

5. Пункція або дренування плевральних порожнин при напруженому пневмотораксі

6. Інгаляція кисню

7. Внутрішньовенне введення 60 мл 40% розчину глюкози + 3 од. інсуліну, 1 мл 1% розчину димедролу, 2 мл кордіаміну, 2 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0,1% розчину атропіну, по 1 мл вітамінів РР, Bi, В6, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2 ,4% розчину еуфіліну, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.

8. Санація верхніх дихальних шляхів, при дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень

9. При прогресуючому гемотораксі та напруженому пневмотораксі – торакотомія.

Принципова схема лікування церебрального шоку зводиться до наступного

1. Суворий постільний режим.

2. Тривала краніоцеребральна гіпотермія.

3. Оксилідин 0,02 г (андаксин 0,3 г), промедол 0,025 г, анальгін 0,25 г та димедрол 0,05 г перорально (за відсутності свідомості можна вводити внутрішньом'язово).

4. Підшкірне введення кордіаміну 2 мл, 10% розчину кофеїну 1 мл.

5. а) При гіпертензивному синдромі - внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію 10 мл, 40% розчину глюкози 40-60 мл, 2,4% розчину еуфіліну 5-10 мл, 10% розчину манітолу до 300 мл, внутрішньом'язове введення розчину сірчанокислої магнезії 5 мл, 1% розчину вікасолу 1 мл. б) при гіпотензивному синдромі внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію та 5% розчину глюкози до 500-1000 мл, гідрокортизон 25 мг.

6. Спинномозкові пункції – лікувальні та діагностичні.

7. При дихальній недостатності – трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень.

8. Антибактеріальна терапія – антибіотики широкого спектра дії.

9. Хірургічна обробка та ревізія ран, декомпресивна трепанація черепа, видалення кісткових уламків, сторонніх тіл тощо.

Примітка. При наданні першої медичної, само- та взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-3.

MED24INfO

Т. М. ДАРБІНЯН А. А. ЗВЯГІН Ю. І. ЦИТОВСЬКИЙ, АНЕСТЕЗІЯ ТА РЕАНІМАЦІЯ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ, 1984

Протишокова терапія

Ляк Р. Н., 1975; Шушков Р. Д., 1978]. Спочатку про шок говорили за наявності тяжкої травми, що супроводжувалася зниженням артеріального тиску, тахікардією та іншими порушеннями гомеостазу. Однак в даний час, крім травматичного шоку, в клінічній практиці розрізняють також інші види - геморагічний, опіковий, турнікетний, кардіогенний шок і т. д. Кузін М. І., 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Р. Н., 1975; Сологуб Ст До., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Про тяжкість перебігу шоку судять не лише за рівнем артеріального тиску та частотою пульсу, але й за даними центральної та периферичної гемодинаміки – ударного та хвилинного об'єму серця, об'єму циркулюючої крові, загального периферичного опору. Показники кислотно-основного стану та електролітного складу крові також вказують на тяжкість перебігу шоку. Проте при масовому надходженні постраждалих доступними визначення ознаками тяжкості отриманої травми і шоку будуть, очевидно, рівень артеріального тиску, частота серцевих скорочень, колір шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Адекватність поведінки потерпілого дозволить судити про функціональний стан його центральної нервової системи.

Обсяг інтенсивної терапії залежить передусім від існуючих щодо її проведення умов, і спрямовано вона насамперед підтримку задовільного рівня гемодинамики. Організм людини найбільш чутливий до втрати циркулюючої крові та насамперед до втрати плазми. Втрата 30% плазми є критичною і призводить до вкрай тяжких.

порушень гемодинаміки. Травматичний, геморагічний та опіковий шок супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові і витребує якнайшвидшого його заповнення за допомогою інфузної терапії. Внутрішньовенне переливання плазмозамінних розчинів дозволяє тимчасово заповнити об'єм циркулюючої рідини, підвищити артеріальний тиск та покращити умови перфузії внутрішніх органів та периферичних тканин.

Інфузія при шоці повинна проводитися одночасно у 2-3 вени у швидкому темпі. Чим нижчий рівень артеріального та центрального венозного тиску, тим з більшою швидкістю необхідно проводити інфузійну терапію. При низькому артеріальному та високому центральному венозному тиску, що вказує на правошлуночкову недостатність, слід починати з лікарської терапії серцевої недостатності (вводити внутрішньовенно хлористий кальцій, строфантин та краплинно адреналін у розведенні 1:200). Крім плазмозамінних препаратів внутрішньовенно вводять кров або препарати крові (по можливості), а також розчини для корекції порушень електролітного та кислотно-основного стану, препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.

Адекватність протишокової терапії контролюють діяльністю серцево-судинної системи. Ліквідація причини, що спричинила розвиток шокової реакції (кровотеча, біль тощо), та проведення інфу спекотної терапії в достатньому обсязі підвищують та стабілізують рівень артеріального тиску, зменшують частоту пульсу, покращують периферичний кровообіг. Прогноз боротьби з шоком залежить передусім можливості ліквідації основний причини його розвитку.

Клінічна характеристика шоку Політравма, при якій виникає велика крововтрата в поєднанні з сильним болем, призводить до розвитку травматичного шоку - варіант травматичної хвороби [Рожинський М. М. з співавт., 1979]. Тяжкість шоку залежить також і від інших причин - порушення газообміну при травмі грудної клітини, пошкодження центральної нервової системи при черепно-мозковій травмі, крововтрати і т.д.

Крім травматичного шоку, в осередку ураження відносно часто може зустрічатися опіковий та геморагічний шок, при якому превалюють порушення діяльності серцево-судинної системи з різким зниженням об'єму циркулюючої крові. за

тяжкості течії виділяють 4 ступеня шоку [Смольников Ст П., Павлова 3. П., 1967; Шрайбер М. Р., 1967].

1. ступінь шоку - артеріальний тиск знижено на

1. 20 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним (у межах 90-100 мм рт. ст.) частота пульсу зростає на 15 - 20 ударів на хвилину. Свідомість ясна, але відзначається рухове занепокоєння і блідість шкірних покривів.

1. ступінь шоку-зниження артеріального тиску до 75-80 мм рт. ст., частота пульсу 120-130 ударів за хвилину. Різка блідість шкірних покривів, рухове занепокоєння чи деяка загальмованість, задишка.
2. ступінь шоку-артеріальний тиск у межах 60-65 мм рт. ст., важко вимірюється на променевої артерії. Пульс до 150 ударів за хвилину. Ціаноз шкірних та видимих ​​слизових оболонок. Холодний піт, неадекватність поведінки, задишка – до 40-50 дихальних циклів за хвилину.
3. ступінь (термінальна)-свідомість відсутня, артеріальний тиск – 30-40 мм рт. ст.* визначається важко, пульс до 170-180 ударів на хвилину. Порушення ритму дихання.

Протишокова терапія має бути багатокомпонентною та спрямована на:

1. пригнічення патологічної больової імпульсації за допомогою місцевого знеболювання, новокаїнових блокад, аналгезії пентраном або триленом, введення аналгетиків;
2. контроль та підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів та відновлення самостійного дихання або проведення ШВЛ;
3. швидке відшкодування крововтрати внутрішньовенним введенням крові та плазмозамінних препаратів (дек-країни, кристалоїдні розчини).

Ефективність протишокових заходів, зокрема боротьба з гіповолемією, також залежить від своєчасної зупинки кровотечі.

На етапах медичної евакуації про тяжкість перебігу шоку можна судити за такими цілком доступними клінічними ознаками, як рівень артеріального тиску, частота пульсу, свідомість та адекватність поведінки потерпілого.

Зупинка кровотечі. Кровотечі виникають при пораненнях із пошкодженням артеріальних або венозних судин, при відкритих та закритих переломах опорно-рухового апарату людини. Відомо, що перелом кісток гомілки або стегнової кістки супроводжується

дається крововтратою обсягом до 1,5-2 л, а перелом кісток таза - до 3 л. Цілком природно, що крововтрата призводить до швидкого зниження об'єму циркулюючої крові, зниження артеріального тиску та збільшення частоти пульсу.

При зовнішній кровотечі само- та взаємодопомога повинна бути спрямована на тимчасову зупинку кровотечі шляхом притискання пальцем пошкодженої артерії.

Кровотеча з судин верхніх та нижніх кінцівок може бути тимчасово зупинена накладенням джгута вище за місце ушкодження. Джгут накладають так туго, щоб не визначалася пульсація на периферичній артерії. Відзначають час накладання джгута. Білі протягом 2 год не вдається зробити остаточну зупинку кровотечі, то джгут знімають на

1. 5 хв, використовуючи інші методи тимчасової зупинки.

Тимчасова зупинка венозної кровотечі може бути виконана за допомогою тугої тампонади області кровотечі стерильним матеріалом і накладенням пов'язки, що давить. Однак накладення пов'язки, що давить, неефективно при пошкодженні артеріальних судин. Кровотеча може бути зупинена також накладенням затискачів на судини, що кровоточать, і перев'язкою їх лігатурами. Тимчасова зупинка кровотечі виконується персоналом санітарних дружин у вогнищі ураження. У загоні першої медичної допомоги (ОПМ) виконують остаточну зупинку зовнішньої кровотечі.

Підтримка діяльності серцево-судинної системи. При надходженні постраждалого з кровотечею до ОПМ або лікувальний заклад визначають приблизний обсяг крововтрати, орієнтуючись за рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, кольором шкірних покривів, вмістом гемоглобіну та гематокриту.

Бліді шкірні покриви, частий пульс та зниження артеріального тиску при кровотечі вказують на суттєву крововтрату. Доведено, що зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст. пов'язане із зменшенням об'єму циркулюючої крові на 25%, а зниження тиску на 50-60 мм рт. ст.- із зменшенням обсягу циркулюючої крові на V3. Таке виражене зниження артеріального тиску та об'єму циркулюючої крові створює реальну небезпеку для життя потерпілого і вимагає вживання термінових заходів, спрямованих на підтримку діяльності серцево-судинної системи та на відновлення

Об'єм інфузійної терапії, мл

Зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст (I – II ступінь шоку)

Поліглкжин -400 Розчин Рінгера або 5% розчин глюкози - 500

Зниження артеріального тиску на 30-

(II – III ступінь шоку)

Поліглюкін - 400 Реополіглюкін - 400 Розчин Рінгера або лактасолу - 500 5% розчин глюкози - 500 Одногрупова кров або плазма - 250

5% розчин натрію бікарбонату-500 \% розчин калію-150

Зниження артеріального тиску на 50 і більше мм рт. ст. (Ill – IV ступінь шоку)

Поліглюкін - 800 Реополіглюкін - 800- 1200 Розчин Рінгера-1000 розчин лактасолу-1000 5% розчин глюкози-г-1000- 2000

5% розчин натрію бікарбонату-500-750 Одногрупна кров або плазма-1000 і більше \% розчин калію - 300-500

Налагоджують внутрішньовенне переливання розчинів за допомогою пункції вен або їх катетеризації, що краще. Відня пунктують голками з великим внутрішнім діаметром (1-1,5 мм). При низькому артеріальному тиску і венах, що спалися, в ОПМ виробляють венесекцію з введенням пластмасових катетерів. Введення катетерів у периферичні вени дозволяє

продовжити внутрішньовенне введення розчинів та препаратів при подальшому транспортуванні постраждалих із ОПМ до лікарні заміської зони.

Для заповнення об'єму циркулюючої крові швидкими краплями або струминно, залежно від тяжкості шоку, переливають внутрішньовенно від 1,5 до 6 л розчинів залежно від стану міокарда, наявності або відсутності правошлуночкової серцевої недостатності, ознакою якої є підвищення центрального венозного тиску. При неможливості виміряти центральний венозний тиск його оцінюють за станом шийних вен. Роздуті, набряклі вени - симптом розвитку правошлуночкової недостатності. Перед початком трансфузійної терапії її слід усунути медикаментозними засобами (адреналін крапельно, хлористий кальцій і т. д. див. вище). При низькому центральному венозному тиску трансфузійну терапію проводять залежно від рівня артеріального тиску. Пропонуємо наступну схему проведення інфузійної терапії при гіповолемічному шоці (табл. 7).

Чим нижчий артеріальний тиск, тим швидше (у

1. - 3 вени) і у великих обсягах необхідно проводити інфузійну терапію плазмозамінними препаратами. Якщо тактична та медична ситуація дозволяє, то бажано переливання донорської крові.

В ОПМ вживають заходів щодо остаточної зупинки зовнішньої кровотечі: перев'язка судин, що кровоточать в рані або протягом. Внутрішньовенно вводять препарати, що підтримують діяльність серцево-судинної системи - серцеві глікозиди, концентровані розчини глюкози з інсуліном, 200-250 мл 5% розчину бікарбонату натрію для заповнення дефіциту основ при метаболічному ацидозі (див. розділ III).

При нестабільному рівні артеріального тиску внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл мезатону, норадреналіну, адреналіну, розведені в 250-500 мл 5% розчину глюкози або розчину Рінгера. Переливання цих препаратів завжди потрібно починати з адреналіну, оскільки він одночасно стимулює серцеву діяльність та звужує периферичні судини. Якщо відразу починати лікування гіпотонії з мезатону або норадреналіну, то при слабкості міокарда ефект може бути негативним, оскільки ці препарати звужують переважно судини і тим самим збільшують навантаження на серце.

Внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлору

та також стимулює діяльність серцевого м'яза та підвищує артеріальний тиск.

Методи інфузійної терапії. У пацієнтів у стані шоку будь-якої етіології інфузійну терапію проводять протягом 2-3 діб та більше. З цією метою бажана катетеризація периферичних чи центральних вен.

Венесекція. Інструменти для венесекції: скальпель, 2 затискачі, голкотримач з голкою, 3-4 шовкові або кетгутові лігатури, 4-5 стерильних серветок,

1. 4 стерильні марлеві кульки. Бажано мати «судинні» ножиці, стерильний рушник або пелюшку для відмежування операційного поля, стерильний катетер для підключичної вени з внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм.

Техніка операції: виділяють найбільші

периферичні вени - у ліктьовому згині (v. cephalic а, v. basilica), в області анатомічної табакерки або на передній поверхні кісточок. Область проекції вени обробляють йодом та спиртом. Операційне поле з усіх боків обкладають стерильним рушником чи серветками. В особливих умовах, за відсутності можливостей, венесекцію можна зробити і без дотримання стерильності або з мінімальним її дотриманням. Під місцевим знеболюванням 0,25% розчином новокаїну (5-6 мл) скальпелем роблять шкірний розріз довжиною 2-3 см у поперечному напрямку щодо проекції вени, що виділяється. Затискачем тупо розшаровують над веною підшкірну клітковину і виділяють її протягом 1-2 см від навколишніх тканин, намагаючись не пошкодити тонку стінку вени. Потім під виділену вену підводять затискач і простягають дві лігатури. Верхню (проксимальну) натягують і за її допомогою піднімають вену на кілька міліметрів, нижню (дистальну) зав'язують. Венозну стінку надсікають ножицями або скальпелем так, щоб в отвір можна було ввести голку з великим внутрішнім просвітом або пластмасовий катетер із внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм. Після введення у просвіт вени голки чи катетера з них зав'язують другу (проксимальну, верхню) лігатуру. На шкіру накладають 2-3 шовкові шви. Канюлю голки або катетера фіксують до шкіри окремим швом та додатково смужками лейкопластиру. Потім накладають асептичну пов'язку.

Катетеризація периферичних вен за Сельдінгером. Техніка проведення катетеризації: накладають джгут на нижню третину плеча та пунктиру

ють вену ліктьової ямки, що добре контурується, або іншу вену передпліччя. Через просвіт голки, що у вені, проводять волосінь довжиною 10-12 див. Потім голку з вени видаляють, але в залишену у вені волосінь насаджують катетер. Катетер (внутрішній діаметр

1. -1,4 мм) проводять по волосіні у вену. Ліску видаляють, а катетер, залишений у вені, кріплять до шкіри передпліччя швом і смужками лейкопластиру, а потім приєднують до системи для внутрішньовенного вливання розчинів.

Слід пам'ятати, що надмірне просування катетера до серця небезпечне через можливість проведення його в порожнину правого передсердя. У цих випадках іноді можливе пошкодження тонкої стінки правого передсердя кінчиком катетера, тому передбачувану довжину катетера слід визначити заздалегідь, приклавши його до передпліччя та плеча потерпілого так, щоб кінець його доходив до місця утворення верхньої порожнистої вени. Орієнтиром може бути внутрішній край правої ключиці.

Інфузійна терапія може проводитися також внутрішньоартеріально або внутрішньокістково.

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові показано при термінальних станах та тривалій гіпотензії. Виділяють променеву або задньобільшегомілкову артерію. Нагнітання крові проводять у напрямку серця під тиском 180-200 мм рт. ст.

Внутрішньокісткове введення препаратів показано у разі неможливості пункції підшкірних вен, при великих опіках. Укорочену голку Біра вводять у крило здухвинної кістки, кісточки. Розчини, у тому числі кров, замінники крові, лікарські препарати вводять зі швидкістю, звичайною для внутрішньовенних інфузій.

ТШ при сучасних бойових поразках розвивається у 20-25% поранених. Під травматичним шокомрозуміється важка форма загальної реакції організму на травму, бойову, переважно вогнепальну чи вибухову травму. ТШ становить одне з основних понять і є важливим компонентом діагнозу бойового пошкодження, що визначає характер лікувально-діагностичних заходів у системі етапного лікування поранених з евакуацією за призначенням.

Патогенез:

Гостра крововтрата: зниження ОЦК, зниження МОК, гіпотензія та зниження перфузії тканин, що супроводжується їх наростаючою гіпоксією. Крововтрата, що перевищує 1000 мл, виявляється у 50%, а 1500 мл - у 35% поранених, які надходять у стані шоку. При шоці III ступеня тяжкості масивна крововтрата, що перевищує 30% ОЦК (1500 мл), зустрічається у 75-90% поранених.

Зниження рівня систолічного АТ: недост. еф. насосної функції серця, що може бути обумовлено циркуляторною гіпоксією серцевого м'яза, забиттям серця при закритій або відкритій травмі грудей, а також – ранньою посттравматичною ендотоксемією. Зниження АТ при ТШ пов'язане також із циркуляторним, судинним фактором.

Патологічна аферентна імпульсація.

Функціональні розлади пов'язані з конкретною локалізацією ушкодження.

Головні природні компенсаторні механізми можуть бути представлені в наступній послідовності:

збільшення хвилинного об'єму кровообігу на тлі зниження об'єму циркулюючої крові за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень;

Централізація кровообігу шляхом підвищення тонусу периферичних судин та внутрішнього перерозподілу обмеженого ОЦК на користь органів, що зазнають найбільшого функціонального навантаження в екстремальній ситуації;

Збільшення глибини і частоти зовнішнього дихання як механізм компенсації гіпоксії, що розвивається;

Інтенсифікація тканинного метаболізму з метою мобілізації додаткових енергетичних ресурсів.

Ступінь тяжкості шоку	Клінічні критерії	Прогноз
I ступінь (шок легкого ступеня)	Ушкодження середньої тяжкості, частіше ізольоване. Загальний стан середньої тяжкості чи тяжкий. Помірна затор-можність, блідість. ЧСС = 90-100 за 1 хвилину, систолічний АТ не нижче 90 мм рт. ст. Крововтрата до 1000 мл (20% ОЦК)	При своєчасному наданні допомоги – сприятливий
II ступінь (шок середньої тяжкості)	Пошкодження велике, нерідко множинне або поєднане. Загальний стан тяжкий. Свідомість збережена. Виражена загальмованість, блідість. ЧСС 100-120 за 1 хвилину, систолічний АТ 90-75 мм рт.ст. Крововтрата до 1500 мл (30% ОЦК)	Сумнівний
III ступінь (важкий шок)	Ушкодження великі, множинні чи поєднані, нерідко – з ушкодженням життєво важливих органів. Стан вкрай тяжкий. Оглушення чи сопор. Різка блідість, адинамія, гіпорефлексія. ЧСС 120-160 за 1 хвилину, слабкого наповнення, систолічний АТ 70 – 50 мм рт. ст. Можлива анурія. Крововтрата 1500-2000 мл (30-40% ОЦК)	Дуже серйозний чи несприятливий

У термінальному стані розрізняють передагональну його фазу, агонію та клінічну смерть. Для передагонального стану характерні відсутність пульсу на периферичних судинах, зниження АД систоли нижче 50 мм рт. ст., порушення свідомості рівня сопора чи коми, гіпорефлексія, агональний характер дихання. Під час агонії пульс і артеріальний тиск не визначаються, тони серця глухі, свідомість втрачена (глибока кома), дихання поверхневе, має агональний характер. Клінічна смерть фіксується з моменту повної зупинки дихання та припинення серцевої діяльності. Якщо не вдається відновити та стабілізувати життєві функції протягом 5-7 хвилин, настає загибель найбільш чутливих до гіпоксії клітин кори головного мозку, а потім – біологічна смерть.

Лікування травматичного шоку має бути раннім, комплексним та адекватним. Основні завдання лікування:

1) Усунення розладу зовнішнього дихання, що досягається відновленням прохідності верхніх дихальних шляхів, ліквідацією відкритого пневмотораксу, дренуванням напруженого пневмотораксу і гемотораксу, відновленням кісткового каркаса грудної клітки при множинних переломах, інгаляцією на кисню.

2) Зупинка зовнішньої або внутрішньої кровотечі, що триває.

3) Заповнення крововтрати та відновлення ОЦК з подальшим усуненням інших факторів неефективної гемодинаміки. Застосування вазоактивних та кардіотропних препаратів проводиться за суворими показаннями після поповнення ОЦК або (за потреби) паралельно з його поповненням. Інфузійна терапія має на меті також усунення порушень кислотно-основного стану, осмолярного, гормонального та вітамінного гомеостазу.

4) Припинення патологічної аферентної імпульсації з осередків ушкодження, що досягається застосуванням аналгетиків або адекватної загальної анестезії, виконанням провідникових новокаїнових блокад, іммобілізацією пошкоджених сегментів тіла.

5) Виконання невідкладних оперативних втручань, що включаються до комплексу протишокових заходів та спрямованих на зупинку кровотечі, усунення асфіксії, ушкоджень життєво важливих органів.

6) Усунення ендотоксикозу шляхом застосування різних методів екстракорпоральної та інтракорпоральної детоксикації.

8) Рання антибіотикотерапія, починаючи з передових етапів медичної евакуації. Особливо показана така терапія у поранених із проникаючими пораненнями живота, з відкритими переломами кісток та з великим пошкодженням м'яких тканин.

9) Корекція виявлених у поступовій динаміці загальносоматичних розладів, що відбивають індивідуальні особливості загальної реакції організму на важку травму.

Перша лікарська допомога:пораненим, що надходять у стані шоку, особливо при шоці II-III ступеня тяжкості, необхідно проведення комплексу заходів, що забезпечують усунення безпосередньої життєвої загрози та подальше транспортування на наступний етап евакуації. За наявності показань здійснюються додаткові заходи щодо надійного усунення розладів зовнішнього дихання: інтубація трахеї, крикоконікотомія або трахеостомія, інгаляція кисню за допомогою табельних апаратів, торакоцентез із клапанним пристроєм при напруженому пневмотораксі. Здійснюється контроль джгута і при нагоді - тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі в рані. Виправляється транспортна іммобілізація з використанням стандартних засобів. Повторно вводяться аналгезуючі препарати. При поєднаних ушкодженнях опорно-рухового апарату показано виконання провідникових блокад із використанням місцевих анестетиків. Якщо є виражені ознаки гострої крововтрати - здійснення інфузійної або інфузійно-трансфузійної терапії обсягом 500-1000 мл. За наявності відповідних умов інфузійна терапія продовжується в ході подальшого транспортування. Усім пораненим вводиться правцевий анатоксин, а, за показаннями, застосовуються антибіотики широкого спектра дії.

При наданні кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомогипротишокові заходи мають бути виконані у повному обсязі, що потребує досить високої кваліфікації анестезіологів, хірургів та всього медичного персоналу.

Відновлення функції системи дихання. Неодмінною умовою ефективності заходів даного напрямку протишокової допомоги є усунення механічних причин дихальних розладів - механічної асфіксії, пневмотораксу, гемотораксу, парадоксальних рухів грудної стінки при утворенні реберного клапана, аспірації крові або блювотних мас трахеобронхіального дерева.

Поряд із цими заходами в залежності від конкретних показань виконуються:

Знеболення шляхом проведення сегментарної паравертебральної або вагосимпатичної блокади;

Постійна інгаляція зволоженого кисню;

Інтубація трахеї та ШВЛ при дихальній недостатності III ступеня (частота дихальних рухів 35 і більше на хвилину, патологічні ритми дихання, ціаноз та потовиділення, відчуття нестачі повітря).

При дихальній недостатності внаслідок забій легень потрібно:

Обмеження об'єму внутрішньовенної інфузійно-трансфузійної терапії до 2-2,5 л з перемиканням необхідного додаткового об'єму на інтрааортальні інфузії;

Тривала багаторівнева аналгезія за допомогою ретроплевральної блокади (введення через кожні 3-4 години 15 мл 1% розчину лідокаїну через катетер, встановлений в ретроплевральному просторі), центральної аналгезії внутрішньовенним введенням фентанілу 3 рази на добу;

Застосування реологічно активних препаратів у режимі гемодилюції (0,8 л 5% розчину глюкози, 0,4 л реополіглюкіну), дезагрегантів (трентал), прямих антикоагулянтів (до 20000 ОД гепарину на добу), еуфіліну (10,0 мл 2 розчину внутрішньовенно 2-3 рази на добу), салуретиків (лазикс 40-100 мг на добу до 50-60 мл сечі на годину), а за достатньої видільної функції нирок - осмодіуретиків (манітол 1 г/кг ваги на добу) або онкодіуретиків ( альбумін 1 г/кг ваги на добу), а також глюкокортикоїдів (преднізолон 10 мг/кг ваги) та аскорбінової кислоти по 5,0 мл 5% розчину 3-4 рази на добу.

У разі розвитку респіраторного дистрес-синдрому дорослих або жирової емболії провідне значення в лікуванні дихальних розладів набуває ШВЛ із підвищеним тиском наприкінці видиху до 5-10 см вод. ст. апаратом типу «Фаза-5» на фоні проведення заходів, рекомендованих при забиття легені. Але при цьому доза глюкокортикоїдів збільшується до 30 мг/кг ваги на добу.

Відновлення функції кровообігу.Обов'язковою умовою ефективності заходів інтенсивної терапії є зупинка зовнішньої або внутрішньої кровотечі, а також усунення пошкодження та тампонади серця.

Наступне відшкодування крововтрати здійснюється, виходячи з наступних принципів: для крововтрати до 1 л - кристалоїдні та колоїдні кровозамінні розчини загальним об'ємом 2-2,5 л на добу; при крововтраті до 2 л – відшкодування ОЦК за рахунок еритроцитної маси та кровозамінників у співвідношенні 1:1 загальним об'ємом до 3,5-4 л на добу; при крововтраті, що перевищує 2 л, відшкодування ОЦК здійснюється, головним чином, за рахунок еритроцитної маси у співвідношенні з кровозамінниками 2:1, а загальний обсяг рідини, що вводиться, перевищує 4 л; при крововтраті, що перевищує 3 л, заповнення ОЦК проводиться за рахунок великих доз еритроцитної маси (у перерахунку на кров - 3 л і більше), гемотрансфузія здійснюється швидким темпом у великі вени, або в аорту через стегнову артерію. При цьому необхідно пам'ятати, що кров, що вилилася в порожнини тіла, підлягає реінфузії (якщо немає протипоказань). Відшкодування втраченої крові найефективніше у перші дві доби. Адекватне відшкодування крововтрати поєднується з використанням препаратів, що стимулюють тонус периферичних судин: допміну в дозі 10-15 мкг/кг на хвилину або норадреналіну в дозі 1,0-2,0 мл 0,2% розчину в 400,0 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 40-50 крапель за хвилину.

Поряд з цим, з метою стабілізації гемодинаміки, застосовуються глюкокортикоїди, дезагреганти та реологічно активні препарати у дозах, зазначених у підрозділі 1.

Корекція системи згортання крові визначається ступенем вираженості синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ): при ДВЗ І ступеня (гіперкоагуляція, ізокоагуляція) використовуються гепарин 50 Од/кг 4-6 разів на добу, преднізолон 1,0 мг/кг 2 рази на добу, трентал , реополіглюкін; при ДВС II ступеня (гіпокоагуляція без активації фібринолізу) застосовується гепарин до 30 од/кг (на добу не більше 5000 од), преднізолон 1,5 мг/кг 2 рази на добу, альбумін, плазма, реополіглюкін, еритроцитна маса не більше 3 консервації; при ДВС III ступеня (гіпокоагуляція з активацією фібринолізу, що починається) використовуються преднізолон 1,5 мг/кг 2 рази на добу, контрикал 60 000 Од на добу, альбумін, плазма, еритроцитна маса малих термінів консервації, фібриноген, желатину, дицин; при ДВС IV ступеня (генералізований фібриноліз) застосовуються преднізолон до 1,0 г на добу, контрикал 100 000 Од на добу, плазма, фібриноген, альбумін, желатину, діцинон, лужні розчини. Крім того, місцево через дренажі в серозні порожнини вводиться на 30 хвилин суміш: 5% розчин епсілон-амінокапронової кислоти 100 мл, 5,0 мл адроксону, 400-600 Од сухого тромбіну.

При серцевій недостатності, обумовленої пошкодженням серця, необхідне обмеження внутрішньовенної інфузійно-трансфузійної терапії до 2-2,5 л на добу (інший необхідний об'єм вводиться в аорту через стегнову артерію). Крім того, у складі інфузійних середовищ застосовуються поляризуючі суміші (400 мл 10% розчину глюкози з додаванням 16 ОД інсуліну, 50 мл 10% розчину хлориду калію, 10 мл 25% розчину сульфату магнію), здійснюється введення серцевих глікозидів (1 мл 0 % розчину корглікону або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину 2-3 рази на добу), а при прогресуючій серцевій недостатності проводиться інотропна підтримка допміном (10-15 мкг/кг на хвилину) або добутрексом (2,5-5, 0 мкг/кг на хвилину), а також - введення нітрогліцерину (по 1 мл 1% розчину 2 рази на добу у розведенні крапельно повільно). Введення гепарину проводиться підшкірно по 5000 од. 4 рази на добу.

Відновлення функції центральної нервової системи.Хірургічна допомога при пораненнях та травмах голови на етапі надання кваліфікованої медичної допомоги обмежується зупинкою зовнішньої кровотечі з покривних тканин та відновленням зовнішнього дихання шляхом інтубації трахеї або трахеостомії. Далі здійснюється підготовка до евакуації поранених до госпітальної бази, де хірургічне втручання виконується на спеціалізованому рівні у вичерпному обсязі.

При енцефалопатіях різного генезу (наслідки гіпоксії, здавлення головного мозку) або надмірної аферентної імпульсації з множинних вогнищ ушкоджень проводяться наступні заходи інтенсивної терапії:

Інфузійна терапія в режимі помірної дегідратації загальним об'ємом до 3 л на добу з використанням кристалоїдних розчинів, 30% розчину глюкози (на 250 мл 38 ОД інсуліну загальним об'ємом 500-1000 мл), реополіглюкін або реоглюман; при розвитку набряку мозку дегідратація здійснюється за рахунок салуретиків (лазикс 60-100 мг), осмодіуретиків (манітол 1 г/кг ваги у вигляді 6-7% розчину), онкодіуретиків (альбумін 1 г/кг ваги);

Повноцінна центральна аналгезія шляхом внутрішньом'язового введення фентанілу по 0,1 мг 4-6 разів на добу, дроперидолу 5,0 мг 3-4 рази на добу, внутрішньовенного введення натрію оксибутирату 2,0 г 4 рази на добу;

Парентеральне введення наступних препаратів: пірацетам 20% 5,0 мл 4 рази на добу внутрішньовенно, серміон (ніцероголін) 4,0 мг 3-4 рази на добу внутрішньом'язово, солкосерил 10,0 мл внутрішньовенно краплинно у першу добу, у наступні - по 6 0-80 мл;

Пероральне введення глютамінової кислоти по 0,5 г 3 рази на добу;

Постійна інгаляція зволоженого кисню.

У разі розвитку ранньої поліорганної недостатності заходи інтенсивної терапії набувають синдромного характеру.

Найважливішим компонентом лікування шоку є виконання невідкладних і термінових оперативних втручань, спрямованих на зупинку зовнішньої або внутрішньої кровотечі, що триває, усунення асфіксії, пошкодження серця або інших життєво важливих органів, а також - порожніх органів живота. При цьому заходи інтенсивної терапії проводяться як передопераційна підготовка, анестезіологічне забезпечення самої операції і продовжуються в післяопераційному періоді.

Адекватне лікування шоку має на меті не лише усунення цього грізного наслідку тяжкої бойової травми. Воно закладає основу лікування постшоковому періоді до визначення безпосереднього результату поранення. При цьому весь патологічний процес до лікування пораненого розглядається останніми роками з позицій концепція травматичної хвороби.

Повною мірою концепція травматичної хвороби реалізується на етапі надання спеціалізованої медичної допомоги, де лікування тяжких наслідків травми та ускладнень, включаючи реабілітацію поранених, здійснюється залежно від локалізації ушкоджень та їх характеру до остаточного результату.

Протишокові препарати застосовуються медиками для надання допомоги пацієнтам у критичних для їхнього життя ситуаціях. Залежно від цих ситуацій медики можуть використовувати різні препарати. У реанімаційних та опікових відділеннях, у співробітників швидкої допомоги та МНС обов'язково присутні протишокові набори.

Оскільки непередбачена ситуація може статися, на жаль, не лише у присутності медиків, на кожному підприємстві обов'язково має бути присутня аптечка, в якій будуть протишокові препарати. Їхній короткий перелік ми розглянемо в нашій статті далі.

Необхідність наявності аптечки при анафілактичному шоці

Згідно з рекомендацією Міністерства охорони здоров'я, аптечка, в якій є препарати протишокової терапії, має бути не лише у кожному стоматологічному та хірургічному кабінеті, а й на будь-якому підприємстві. Мати таку аптечку не завадить і в будинку, при цьому необхідно мати хоча б мінімальні знання про те, як і в яких випадках використовувати її.

На жаль, медична статистика показує, що кількість випадків настання раптового анафілактичного шоку з кожним роком зростає. Спровокувати цей шоковий стан може алергічна реакція людини на їжу, медичний препарат, контакт з косметичним засобом або укус комахи. Передбачити наперед можливість наступу такої реакції організму практично неможливо, і величезною проблемою анафілактичного шоку є блискавична швидкість його розвитку.

Саме з цієї причини від наявності того чи іншого препарату в аптечці та розуміння того, як ним користуватися, може залежати життя людини.

Протишокові препарати: список

МОЗ затвердило список препаратів, які мають бути в кожній аптечці для надання допомоги при настанні анафілактичного шоку. До них відносяться:

• "Адреналін" (0,1%) в ампулах.
• "Дімедрол" в ампулах.
• Розчин хлориду натрію.
• "Еуфілін" в ампулах.
• "Преднізолон" (в ампулах).
• Антигістамінні засоби.

Навіщо треба колоти «Адреналін»?

Ці ліки можна назвати основним препаратом у протишоковому наборі. Якщо розглядати його застосування, то необхідно розуміти, що при виникненні сильної алергічної реакції в організмі людини відбувається придушення гіперчутливості клітин імунітету. Внаслідок цього імунітет починає знищення як чужорідного агента (алергену), а й клітин свого власного організму. І коли ці клітини починають гинути, організм людини впадає у шоковий стан. Усі його системи починають працювати в інтенсивному, аварійному режимі для того, щоб забезпечити найважливіші органи киснем.

Укол «Адреналіну» (0,1 %) моментально звужує судини, завдяки чому циркуляція гістаміну, що виробляється імунітетом, значно зменшується. Крім того, введення «Адреналіну» перешкоджає стрімкому падінню АТ, яким супроводжуються шокові стани. Також укол «Адреналіну» покращує роботу серця та запобігає його можливій зупинці.

«Дімедрол» – засіб не лише від безсоння

Більшість людей, які не пов'язані з медициною, помилково вважають «Дімедрол» виключно снодійним препаратом. Ці ліки дійсно мають снодійний ефект, але крім цього, «Дімедрол» – ще й препарат протишокової дії. Після запровадження він розширює кровоносні судини, знімаючи у своїй спазм бронхів. До того ж, це антигістамінний препарат. Він блокує вироблення гістаміну та додатково пригнічує надмірно активну діяльність ЦНС.

Для чого в протишоковій аптечці потрібний розчин хлориду натрію

Цей розчин найчастіше в медичній практиці використовується при зневодненні, оскільки після внутрішньовенного ведення він може коригувати роботу різних систем організму. «Натрію хлорид» застосовують як детоксикаційний препарат. Також при сильних кровотечах цей розчин здатний підняти артеріальний тиск. При набряку головного мозку його використовують як

"Еуфілін" - швидка допомога при бронхіальному спазмі

Цей препарат є досить сильним бронхолітиком. За шокового стану він допомагає активізувати в організмі додаткові механізми життєзабезпечення.

«Еуфілін» здатний розширювати бронхи та розкривати резервні капіляри, що стабілізує та значно полегшує дихання при стані шоку.

«Преднізолон» - найближчий аналог гормону, що виробляється організмом

«Преднізолон» є досить важливим препаратом при наданні допомоги хворому, який перебуває у шоковому стані. Своєю дією він здатний придушити активність імунних клітин, що провокують зупинку серця.

Цей синтетичний гормон дійсно є найближчим аналогом протишокового гормону, який самостійно виділяється організмом у критичних для життя ситуаціях. Після введення шоковий стан організму спадає в дуже короткі терміни. Цей протишоковий препарат застосовують не тільки при анафілактичному шоку. Медики його використовують і при опікових, кардіогенних, інтоксикаційних, травматичних та операційних шоках.

У яких випадках слід застосовувати протишокові препарати?

Шоковий стан людського організму може спровокувати як анафілаксія грунті алергічної реакції. Препарати протишокового набору використовуються для надання першої медичної допомоги та в інших ситуаціях, особливо актуальні вони в тих випадках, коли можливість оперативно доставити потерпілого до стаціонару відсутня і його тривале транспортування.

Спровокувати людський організм, крім анафілактичного шоку, можуть наступні ситуації:

• больовий шок;
• одержання серйозної травми;
• інфекційно-токсичний шок;
• укус отруйних комах, змій та тварин;
• одержання поранень;
• утоплення.

У таких випадках список препаратів протишокового набору може бути доповнений такими ліками:

1. «Кетанов» (розчин кеторолаку трометаміну) – є сильним знеболюючим засобом. Допомагає усунути сильний біль при серйозних травмах.
2. «Дексаметазон» - препарат, що є глюкокортикоїдним гормоном. Має активну протишокову дію, а також має виражений протизапальний ефект.
3. «Кордіамін» - 25% розчин нікотинової кислоти. Належить до фармакологічної групи стимуляторів дихання. Також надає стимулюючу дію головного мозку.

Залежно від ситуації та ступеня критичності стану пацієнта медики можуть використовувати ці препарати як спільно, так і окремо.

Препарати, які використовуються у критичних ситуаціях у реаніматології

В умовах стаціонару для надання допомоги хворому, який перебуває у критичному стані, крім уже розглянутих нами раніше, використовуються й інші протишокові препарати – розчини для введення:

1. «Поліглюкін» - препарат, який має потужний протишоковий ефект. Використовується медиками як протишоковий препарат при пораненнях, опіках, сильних травмах та серйозних крововтратах. Після введення «Поліглюкін» покращує і активізує коронарний струм і відновлює загальний обсяг циркулюючої в організмі крові. Також препарат нормалізує рівень АТ та ВД. Варто відзначити, що його максимальна протишокова ефективність проявляється при спільному введенні з консервованою кров'ю.
2. «Гемовініл» – лікарський розчин, який застосовується при найсильніших інтоксикаціях, травматичному та опіковому шоці. Часто застосовується для виведення токсинів із організму, оскільки є сильним адсорбентом. Сприяє зниженню асциста та усуває відтік головного мозку. Характерною особливістю є те, що після введення "Гемовініл" часто спостерігається підвищення температури тіла.
3. «Полівінол» − розчин, який вводять при сильних кровотечах, серйозних травмах, опіковому та операційному шоці, які характеризуються різким падінням рівня АТ. Препарат швидко підвищує тиск, утримує рівень плазми, що циркулює в організмі, і при необхідності, відновлює її обсяг (тобто застосовується як плазмозамінник). За всіх переваг, цей препарат не підходить для усунення шокових станів, які супроводжуються черепними травмами та крововиливами в мозок.
4. «Желатиноль» - 8%-й розчин гідролізованого желатину, який вводять в при травматичних і опікових шоках. Виводить з організму шкідливі та токсичні речовини, виконуючи дезінтоксикаційну функцію.
5. «Дроперидол» – нейролептичний, протиблювотний та протишоковий препарат. Належить до групи міотропних спазмолітиків. Вводиться внутрішньовенно при сильному больовому шоці.
6. «Дексавен» – відноситься до фармакологічної групи глюкокортикоїдів. Вводиться внутрішньовенно у разі виникнення операційного чи післяопераційного шоку. Також застосовується при анафілактичному та травматичному шоці та ангеоневротичному набряку. Має виражену протиалергічну активність і сильні протизапальні властивості.

Якщо у хворого розвинувся шокв результаті крововтрати, найкращим методом лікування є переливання цільної крові. Якщо шок розвинувся внаслідок зменшення обсягу плазми в організмі, наприклад, при дегідратації, протишоковим заходом може бути введення відповідних сольових розчинів.

Цілісна кровне завжди доступна, особливо у військово-польових умовах. У разі цільну кров може замінити переливання плазми, т.к. це призводить до збільшення об'єму крові та відновлення гемодинаміки. Плазма неспроможна відновити нормальний гематокрит, проте за адекватному серцевому викиді організм людини витримує зменшення гематокриту приблизно 2 разу, як з'являться несприятливі ускладнення. Таким чином, в умовах невідкладної допомоги доцільно використовувати плазму замість цільної крові у терапії геморагічного шоку, а також гіповолемічного шоку будь-якого іншого походження.

Іноді плазма кровітакож недоступна. У цих випадках застосовують різні замінники плазми, які виконують такі ж гемодинамічні функції, як і плазма. Одним із них є розчин декстрану.

Розчин декстрануяк замінник плазми. Основна вимога, яка пред'являється розчину, що замінює плазму, полягає в тому, щоб розчин залишався в кровоносному руслі, а не фільтрувався через капілярні пори інтерстиціальний простір. Крім того, розчин не повинен бути токсичним, повинен мати необхідні електроліти, щоб не порушувати електролітний склад позаклітинної рідини в організмі.

Розчин, що замінює плазмуповинен містити високомолекулярні речовини, що створюють колоїдно-осмотичний (онкотичний) тиск. Тільки тоді він затримуватиметься в кровоносному руслі надовго. Однією з речовин, що відповідає цим вимогам є декстран (спеціально розроблений полісахарид, що складається з молекул глюкози). Декстран синтезується бактеріями певного типу. Для його промислового одержання використовують метод вирощування бактеріальної культури, причому певні умови зростання бактерій сприяють синтезу декстрану необхідної молекулярної маси. Молекули декстрану певного розміру не проходять через пори в стінці капілярів, отже можуть замінити білки плазми, що створюють колоїдно-осмотичний тиск.
Очищений декстранє настільки малотоксичною речовиною, що вважається надійним замінником плазми для поповнення дефіциту рідини в організмі.

Симпатоміметики при шоці

Симпатоміметикаминазивають препарати, що відтворюють ефект симпатичної стимуляції. До них відносять норадреналіну адреналін, а також велику кількість препаратів пролонгованої дії.

У двох випадках розвитку шоку особливо необхідно. По-перше, при нейрогенному шоці, під час якого симпатична система глибоко пригнічена. Введення симпатоміметиків компенсує зниження активності симпатичних нервових центрів та може повністю відновити функції системи кровообігу.

По-друге, симпатоміметичні засобинеобхідні лікування анафілактичного шоку, у розвитку якого провідну роль грає надлишок гістаміну. Симпатоміметики надають судинозвужувальну дію на протилежність судинорозширювальній дії гістаміну. Таким чином, норадреналін та інші симпатоміметики нерідко рятують життя шоковим хворим.

З іншого боку, застосування симпатоміметичних засобівпри геморагічному шоці найчастіше недоцільно. Геморагічний шок супроводжується максимальною активацією симпатичної нервової системи, а також циркуляцією великої кількості адреналіну та норадреналіну у крові. В цьому випадку введення симпатоміметичних препаратів не дає додаткового позитивного ефекту.

Терапевтичний ефектзміни положення тіла («голова нижче ніг»). Якщо під час шоку тиск різко падає, особливо при геморагічному або нейрогенному шоці, необхідно змінити положення тіла хворого таким чином, щоб голова виявилася нижче ніг щонайменше на 30 см. Це значно збільшує венозне повернення крові до серця і, отже, серцеве викид. Положення «голова нижче ніг» є першим і необхідним етапом лікування багатьох видів шоку.

Киснева терапія. Оскільки головним ушкоджуючим фактором під час шоку є дуже низький рівень постачання тканин киснем, у багатьох випадках сприятливий вплив на хворих дихає чистим киснем.

Однак дуже часто позитивний ефект кисневої терапіївиявляється набагато менше від очікуваного, т.к. Найчастіше розвитку шоку проблемою не порушення оксигенації крові у легенях, а порушення транспорту кисню кров'ю вже після оксигенації.

Застосування глюкокортикоїдів(Гормонів кори надниркових залоз, що контролюють вуглеводний обмін). Глюкокортикоїди часто призначають хворим з тяжким шоком з таких причин: (1) емпірично показано, що глюкокортикоїди часто збільшують силу скорочення серця на пізніх стадіях розвитку шоку; (2) глюкокортикоїди стабілізують стан лізосом у клітинах тканин і таким чином запобігають виходу лізосомальних ферментів у цитоплазму та подальше руйнування ними клітинних структур; (3) глюкокортикоїди підтримують метаболізм глюкози у сильно пошкоджених клітинах тканин.