Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 2. Що таке аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми та як її лікувати? Види грижових утворень

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД, хіатальні грижі) є зміщенням шлунка та інших органів з черевної порожнини в грудну через розширений стравохідний отвір. Захворювання трапляється досить часто. Його виявляють у 2-16% осіб, які страждають на шлунково-кишкові розлади, і у 5-15% пацієнтів, які зазнали рентгенологічного обстеження з приводу захворювання травного тракту. У літньому віці частота недуги сягає 50%. Хворіють переважно жінки віком від 50 років. Ковзна (аксіальна) грижа стравохідного отвору діафрагми є найпоширенішим типом цієї патології.

• Показати все

  Причини виникнення

  Причини та механізми розвитку ГПОД складні та залежать від різних аспектів. Цей патологічний стан розвивається при комбінації наступних факторів:

  • збільшення внутрішньочеревного тиску;
  • зміни із боку діафрагми.

  Деякі вчені розглядають ще один фактор, що бере участь у походженні ГПОД, - дискінезії (порушення моторики) стравоходу, а також рефлекторний та симптоматичний езофагоспазму (звуження його просвіту).

  Рефлекторний езофагоспазм - захворювання, що часто зустрічається, яке виникає на тлі різних уражень шийного і грудного відділів хребта, стравоходу, шлунка, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки.

  До збільшення тиску всередині черевної порожнини наводять такі стани:

  • ожиріння;
  • переїдання;
  • метеоризм;
  • завзятий кашель;
  • запори;
  • асцит;
  • внутрішньочеревні пухлини великих розмірів;
  • вагітність;
  • підняття тяжкості.

  Виникнення вроджених гриж найчастіше зумовлено ембріональними порушеннями та аномаліями розвитку ШКТ, їх клінічні прояви виявляються у дитячому віці. Придбані ГПОД розвиваються переважно у дорослих, що найчастіше пов'язано з інволюційними анатомічними змінами тканин, які утворюють стравохідний отвір у діафрагмі.

  Більш ранній появі регресивних змін діафрагми сприяє недостатнє функціональне навантаження цього потужного м'яза у людей, які ведуть переважно сидячий спосіб життя. Значний вплив на процес опускання діафрагми має емфізема легень, деякі автори вказують на залежність вікової інволюції діафрагми та розвиток атеросклерозу.

  Простежується спадкова схильність до цієї патології, що з особливостями сполучної тканини.

  Важливе значення у походження ГПОД має конституційна слабкість сполучної тканини. Це підтверджується частим поєднанням недуги з плоскостопістю, грижами інших локалізацій, варикозним розширенням гемороїдальних та підшкірних вен. З віком розширення стравохідного отвору і розслаблення фасціальної фіксації стравоходу створюють несприятливий фон, на основі якого формуються стравохідні грижі. Також для розвитку ГПОД відіграє значну роль різниця тисків у грудній та черевній порожнинах.

  В окремих випадках саме собою різка напруга живота може призвести до виникнення ГПОД, як і інших гриж живота. Цей механізм утворення грижі спостерігається найчастіше у молодих пацієнтів.

  Класифікація

  Основу всіх сучасних типологій складає класифікація Akerlud та Sealy. Автори виділили 3 основні типи цієї патології:

  1. 1. Ковзна (аксіальна, осьова) грижа. Спостерігається майже у 90% пацієнтів із ГПОД. При цьому різновиді кардія розташована вище стравохідного отвору діафрагми, тому змінюється співвідношення між стравоходом та шлунком і різко порушується замикальна функція кардіального сфінктера.
  2. 2. Параезофагеальна грижа. Спостерігається приблизно 5% пацієнтів. Характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка.
  3. 3. Короткий стравохід. Зустрічається рідко як самостійне захворювання і є аномалією розвитку. Спостерігається зазвичай у поєднанні зі ковзною грижею і є наслідком різних змін у стінці стравоходу.

  

  

  Зліва - нормальне розташування шлунка та стравоходу. По центру і праворуч - варіанти ковзаючих гриж

  

  Короткий стравохід

  Також існує класифікація залежно від обсягу проникнення шлунка у грудну порожнину. Цей поділ ґрунтується на рентгенологічних проявах хвороби.

  Розрізняють 3 ступеня ДПОД:

  1. 1. 1-я – абдомінальний відділ стравоходу розташований у грудній порожнині, а кардіо – на рівні діафрагми. Шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми.
  2. 2. 2-я - абдомінальний відділ стравоходу розташований у грудній порожнині, а безпосередньо в області стравохідного отвору діафрагми - вже частина шлунка.
  3. 3. 3-я - абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а у важких випадках навіть і антральний відділ) розташовані над діафрагмою.

  

  Симптоми

  Клінічна симптоматика ковзних (аксіальних) гриж стравохідного отвору діафрагми обумовлена ​​недостатністю кардіального сфінктера, внаслідок чого виникають гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) та езофагіт.

  Основними симптомами є больовий синдром, печія, відрижка, відрижка, дисфагія, анемія.

  Найбільш частий і болісний симптом – біль. Вона зазвичай локалізується в нижній третині грудини, в ділянці мечоподібного відростка і віддає в спину, ліве плече, ліву руку. Періодичність, інтенсивність і тривалість болю в одного й того самого хворого різні. Найчастіше вона описується як пекуча.

  У ряду пацієнтів її важко від болю при стенокардії чи інфаркті міокарда, і лише електрокардіограма дозволяє диференціювати ці захворювання. Хоча в ряді випадків грижа стравохідного отвору діафрагми може спричинити спазм вінцевих судин з подальшим розвитком морфологічних змін у м'язі серця. Bergman описав епіфренальний синдром, що характеризується загрудинним болем, порушенням серцевого ритму, викликаний стисненням стовбурів блукаючих нервів у стравохідному отворі діафрагми шлунком, що виходить у грудну порожнину.

  Зазвичай біль з'являється після підняття тяжкості при нахилі тулуба вперед (симптом «шнурків», за визначенням французьких авторів), а також під впливом інших факторів, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. У багатьох пацієнтів біль посилюється після їди, в горизонтальному положенні, вночі.

  Наслідком недостатності замикальних функцій кардіального сфінктера є закидання кислого шлункового вмісту в стравохід і виникнення печії. Остання носить завзятий і болісний характер і так само, як біль, частіше виникає у горизонтальному положенні хворого. У деяких пацієнтів вона превалює на ніч. Печія зменшується після їжі, прийому молочних продуктів, олії та посилюється після вживання гострої їжі. Слід пам'ятати, що не у всіх людей закидання стравоходу навіть дуже кислого шлункового вмісту супроводжується печією.

  У деяких хворих проковтнута їжа повертається в ротову порожнину без блювотних рухів.

  Якщо шлунковий вміст досягає глотки та ротової порожнини, то тоді говорять про відрижку. Останнє спостерігається у третини пацієнтів. Найчастіше зворотне закидання кислої чи гіркої рідини виникає раптово при горизонтальному положенні хворого чи при нахилах тіла і супроводжується нудотою. Така раптовість здатна стати причиною аспірації, що призводить до нападу кашлю та/або неприємного почуття «першіння» у горлі.

  Частим симптомом ДПОД є відрижка. Вона може бути єдиним симптомом захворювання, у тяжких випадках хворі не можуть з'являтися через це у громадських місцях. Відригання відбувається або кислим вмістом, або повітрям. Часто відрижка приносить полегшення, зменшуючи відчуття розпирання в надчеревній ділянці, хоча у деяких пацієнтів слідом за цим з'являються пекучі болі за грудиною. Даний симптом у більшості випадків виникає відразу після їжі або через 20-30 хвилин, що можна пояснити підвищенням внутрішньопросвітного тиску через переповнення шлунка. У деяких пацієнтів спостерігається відригування при нахилі тулуба вперед.

  Скарги на дисфагію подають до третини пацієнтів з різними видами ДПОД. Цей симптом у початкових стадіях захворювання зазвичай виникає в результаті спазму нижнього сегмента стравоходу, а в пізніх стадіях – внаслідок утворення пептичних стриктур стравоходу. Відчуття затримки їжі пацієнти локалізують лише на рівні мечовидного відростка. При аксіальних грижах дисфагія зазвичай не досягає значної вираженості, з'являється періодично і часто посилюється при їжі в поспіху та стресових ситуаціях.

  Нудота, блювання, задишка, гикавка, печіння язика відносяться до дуже рідкісних симптомів ковзної грижі.

  Особливим симптомом є епізодична афагія. Вона виникає раптово, викликається прийомом їжі та питтям рідини. Під час нападу хворий не може повністю ковтати. Приступ зазвичай триває кілька годин. Відзначається біль, утворюється значна кількість слизу. Афагія припиняється раптово або зменшується поступово.

  

  Діагностика

  Основним способом діагностики, поряд із клінічними даними, є рентгенологічні методи дослідження.

  При великих фіксованих грижах вже за оглядової рентгенографії органів черевної порожнини можна і натомість тіні серця спостерігати просвітлення і горизонтальний рівень рідини. Особливо добре видно у бічній проекції газовий міхур із горизонтальним рівнем рідини.

  Дослідження з контрастною речовиною дозволяє остаточно виявити частину шлунка з типовими складками слизової оболонки, розташованої над діафрагмою. При цьому також відзначається зяяння кардіального отвору із закиданням контрастної речовини в стравохід. Особливо чітко помітне переміщення шлунка вище за рівень діафрагми.

  Недостатність кардіального сфінктера визначається положенні Тренделенбурга з дозованим здавленням живота. Цей прийом є обов'язковим при діагностиці невеликих нефіксованих ГПОД.

  

  Рентгенконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту. Стрілкою вказана ковзна грижа (кардіальний відділ шлунка розташований у грудній клітці)

  У поодиноких випадках при виконанні КТ грудної клітки з іншого приводу може бути випадково виявлена ​​ГПОД.

  При скаргах, що вказують на рефлюкс-езофагіт, виконують ФЕГДС. Процедура проводиться з метою оцінки стану слизової оболонки стравоходу та виключення злоякісного захворювання.

  Лікування

  При невеликих безсимптомних грижах терапія не показана. У разі гриж, які викликають незначні скарги хворого, рекомендується консервативне лікування, спрямоване на зниження внутрішньочеревного тиску (усунення запорів, тривалого кашлю та боротьба з ожирінням). Призначають засоби зменшення ГЕР, придушення кислотності шлункового соку, ліквідації эзофагита і порушень моторики стравоходу.

  Протипоказані при ДПОД:

  • куріння;
  • тяжкі фізичні навантаження;
  • носіння бандажів та тугих поясів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

  Пацієнту необхідно спати з піднятим головним кінцем ліжка. Рекомендується дотримуватися певної дієти, основними особливостями якої є:

  • харчуватися потрібно невеликими порціями та часто (близько 5-6 разів на день);
  • востаннє вживати їжу за 3–4 години до сну;
  • їжа повинна бути механічно, термічно та хімічно щадною.

  Медикаментозна терапія полягає у прийомі інгібіторів протонної помпи (Омепразол та ін), блокаторів Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідин, Фамотидин та ін) або антацидів (Альмагель та ін).

  Широко застосовують комбінації зазначених препаратів з урахуванням тяжкості рефлюкс-езофагіту, супутніх захворювань. При порушенні моторики стравоходу та шлунка використовуються спазмолітичні препарати (папаверину гідрохлорид, Ношпа), а також Метоклопрамід. Додатково застосовують фізіотерапевтичні процедури (комір по Щербакову, електрофорез із новокаїном).

  Хірургічне лікування показано при:

  • наявності великих гриж, які не піддаються консервативному лікуванню;
  • пептичний больовий езофагіт з явищами стенокардії;
  • вираженої дисфагії;
  • кровотечі;
  • пептичної стриктури стравоходу;
  • виражену регургітацію;
  • метаплазії;
  • легеневих ускладненнях.

  На сьогоднішній день найбільш поширені операції Ніссена, Хілла та Белей.

  Ускладнення ДПОД

  Ускладненнями хіатальних гриж є такі стани:

  1.Рефлюкс-езофагіт:

  • ерозія та виразка стравоходу;
  • пептична стриктура стравоходу;
  • стравохідна кровотеча (гостра або хронічна);
  • анемія - як наслідок хронічної стравохідної кровотечі;
  • рак стравоходу;
  • ускладнення з боку дихальної системи – афонія (внаслідок хімічного «опіку» голосових зв'язок), кашель, бронхіт, астматичний бронхіт, пневмонія, кровохаркання, задишка, дифузний легеневий фіброз.

  2. Випадання слизової оболонки шлунка у стравохід.

  3. Інвагінація стравоходу у шлунок.

  4. Утиск грижі.

  5. Перфорація стравоходу.

  Ковзаючі грижі ніколи не ущемляються, у той час як при параезофагеальних це ускладнення зустрічається часто.

Хіатальна грижа утворюється в ділянці діафрагмального отвору стравоходу. Це найпоширеніша патологія серед усіх діафрагмальних гриж. Вона найчастіше діагностується у жінок та ризик її поява збільшується з роками. Інша її назва.

Що це таке хіатальна грижа? Це хронічне захворювання, що має рецидивуючий характер, при якому через збільшений діафрагмальний отвір відбувається випинання в грудну порожнину нижньої (черевної) ділянки стравоходу, шлунка, рідше інших органів черевної порожнини.

Класифікація

Існує кілька видів хіатальної грижі:

1. Ковзна або аксіальна грижа. При такому перебігу патології абдомінальний відділ стравоходу та кардіальна частина шлунка без проблем переміщається через діафрагмальний отвір стравоходу в грудну порожнину та назад. У нормі ці органи мають бути локалізовані в черевній порожнині.
2. Параезофагеальна грижа - це рідкісний вид хіатальної грижі, шлунок при якій ніби перевертається і нижній його відділ, іноді разом з іншими органами проходить через отвір діафрагми, при цьому вірний відділ шлунка знаходиться в анатомічному положенні.
3. Комбінована грижа. При такому перебігу патології спостерігаються симптоми ковзної та параезофагеальної грижі.

Види хіатальної грижі

Залежно від тяжкості патології аксіальна грижа буває 1 та 2 ступеня.

Що це таке ковзна хіатальна грижа 1 ступеня? При такому перебігу захворювання в грудну порожнину випинається тільки стравохід, а шлунок локалізований вище свого анатомічного положення ближче до діафрагми. Якщо ковзна грижа 1 ступеня виявлена ​​у пацієнтів старшої вікової групи, вона вважається прикордонним станом, що розвивається внаслідок вікових змін.

При розвитку хіатальної грижі 2 ступеня в грудну порожнину випинається одночасно стравохід та шлунок.

Причини

Причини утворення хіатальної грижі різноманітні:

• вікові зміни;
• злоякісні новоутворення;
• травми;
• оперативні втручання;
• порушення моторики ШКТ;
• хронічні захворювання печінки, підшлункової залози та шлунка;
• генетична схильність;
• уроджені патології, такі як недорозвиток діафрагми, поява гриж ще в пренатальний період.

Будь-які фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск, також провокують появу грижі. Наприклад, випинання стравоходу можливе при фізичному навантаженні, кашлі.

Важливо! Спровокувати розвиток захворювання може носити тісний одяг.

Період виношування дитини та надмірна маса тіла також може стати причиною розширення діафрагмального отвору стравоходу. Грижа нерідко з'являється у пацієнтів, які страждають на плоскостопість і хворобу Марфана.

клінічна картина

Симптоми хіатальної грижі стравоходу можуть сильно змінюватись в залежності від ступеня захворювання.

На ранній стадії розвитку патології клінічні прояви виражені слабо і найчастіше вона діагностується випадково під час медогляду або рентгенографії.

Залежно від виду грижі та ступеня можуть спостерігатися різні ознаки.

При ковзаючій грижі 1 ступеня відзначається:

• печія після їди, особливо при порушенні дієти;
• біль в епігастрії при тривалому знаходженні в зігнутому положенні.

Однією з ознак хіатальної грижі є поява болю в епігастральній ділянці

Попередження! Однією з характерних початкових ознак патології є поява болів, які віддають у спину. Вони посилюються при фізичному навантаженні та при прийнятті лежачого положення.

При переході хвороби у 2 ступінь спостерігається:

• постійна печія, що з'являється незалежно від їжі;
• відрижка, нудота, дисфагія, гикавка, абдомінальні болі;
• анемія;
• пекучі загрудинні болі, схожі з нападами «грудної жаби»;
• хворобливі відчуття посилюються при нахилі та при прийнятті горизонтального положення;
• розвиток кровотечі.

Попередження! Грижа 2 ступеня небезпечна тим, що якщо її не лікувати вона може спровокувати інфаркт чи інсульт.

При параезофагеальній грижі спостерігаються ознаки спровоковані випаданням шлунка:

• хворобливі відчуття після їди, особливо, якщо нахилити тулуб вперед;
• відчуття печіння в стравоході, відрижка, нудота;
• порушення з боку серця та легень спостерігаються у разі їх стискання утвореннями великих розмірів: диспное, тахікардія, посинення носогубного трикутника, особливо після їди.

При розвитку комбінованої грижі спостерігається поєднання різноманітних ознак.

Попередження! Хіатальна грижа стравоходу може супроводжуватись бронхостравним синдромом, при якому розвиваються порушення з боку органів дихання: у пацієнта несподівано розвивається запалення легень, бронхів та інші захворювання дихальних шляхів. Поява цих симптомів вимагає екстреної госпіталізації, оскільки вони свідчать про тяжкий перебіг хіатальної грижі.

Діагностика

У постановці діагнозу допомагає збирання анамнезу та огляд пацієнта. Запідозривши розвиток хіатальної грижі, лікар дає направлення на обстеження. Він може призначити:

• рентген стравоходу, грудної та абдомінальної порожнини, який проводять у положенні лежачи, для виявлення грижі невеликого розміру дослідження проводять з використанням
  рентгеноконтрастних речовин (солей барію);
• манометрія стравоходу, що дозволяє оцінити функціонування органу;
• дослідження ШКТ за допомогою езофагоскопа;
• біопсія тканин, що дозволяє виключити онкологію;
• лабораторні дослідження (аналіз калу на зриту кров, загальний аналіз крові, що дозволяє виявити анемію);
• при розвитку загрудинного болю, призначають електрокардіограму, щоб виключити стенокардію.

Терапія

Схема лікування підбирається лікарем залежно від клінічної картини. Якщо спостерігається безсимптомний перебіг патологи, то показано вичікувальну тактику, тобто хворий повинен регулярно відвідувати лікаря через конкретні проміжки часу, щоб оцінити захворювання в динаміці.

У разі появи неприємних симптомів призначається терапія, яка може бути:

• консервативна;
• хірургічна.

При розвитку ковзної грижі 1 і 2 ступеня зазвичай вдаються до консервативного лікування, яке включає дієтотерапію і прийом медикаментів.

З раціону хворого повинні бути виключені продукти, що подразнюють слизові шлунково-кишкового тракту, а саме:

• копченості;
• соління;
• маринади;
• гострі та квашені страви.

Їсти потрібно часто й потроху. Страви повинні бути теплими та подрібнені до гомогенної консистенції.

З медикаментів прописують:

Потрібно пам'ятати, що самолікування цими препаратами не припустимо, тому що у кожного з них є свої протипоказання та небажані ефекти, і тільки лікар може правильно підібрати медикамент та його дозування.

Також при хіатальній грижі показано лікувальну фізкультуру.

При неефективності консервативної терапії проводять операцію.

При розвитку параезофагеальної та комбінованої грижі хірургічне лікування призначають частіше, тому що при такому розвитку патології існує великий ризик ускладнень. Під час операції вшивають діафрагмальний отвір та фіксують шлунок до черевної стінки.

Наслідки та профілактика

Ускладнення

Хіатальна грижа може спровокувати такі патології як:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• виразка й звуження стравоходу;
• внутрішня кровотеча;
• утиск грижі;
• випинання слизової оболонки шлунка в стравохід;
• порушення цілісності стінок стравоходу.

Хворі з хіатальною грижею повинні перебувати на обліку у гастроентеролога. Їм потрібно проходити диспансеризацію щонайменше раз на півроку.

Аксіальна хіатальна грижа є станом, коли кардіальний відділ шлунка розташовується вище стравохідного отвору діафрагми в результаті змінюються співвідношення між стравоходом і шлунком, що веде до різкого порушення її замикаючої функції. Це найбільш часто зустрічається вид грижі. У клінічній практиці можна зустріти інше визначення недуги – грижа стравохідного отвору діафрагми (далі ДПОД).

Ковзаючі ГПОД отримали свою назву у зв'язку з тим, що в утворенні грижового мішка бере участь задня стінка верхньої частини кардіального відділу шлунка, яка не вкрита очеревиною.

Спочатку недуга протікає безсимптомно і абсолютно не турбує хворого. Через деякий час людина може помітити симптоматику схожу із захворюваннями ШКТ та серця. При невчасному лікуванні симптоми можуть бути настільки вираженими, що обмежують нормальну життєдіяльність.

Коли є підозри на ГПОД, необхідно звернутися до хірурга, саме цей лікар займається питанням лікування даної патології. Вибір методу лікування ГПОД і, внаслідок рефлюкс-езофагіту, що розвинувся, визначається величиною грижі, вираженістю клінічної картини і ступенем ураження слизової оболонки стравоходу. Тому важливо якомога раніше звернутися до фахівця та виявити захворювання на ранньому етапі розвитку. У цьому випадку може бути досить простий медикаментозної терапії та дотримання спеціальної дієти.

У медицині розрізняють три різновиди грижі:

1. Ковзна (А).Даний вид патології передбачає нормальне становище шлунка та стравоходу. Ось тільки вони можуть легко переміщатися в стравохідний отвір. Ковзаючі грижі можуть бути фіксованими та нефіксованими. У разі вони самостійно вправляються при вертикальному становищі хворого. Грижі великих розмірів (кардіофундальні та гігантські), як правило, виявляються фіксованими через присмоктування грудної порожнини та утворення спайок у грижовому мішку. Наукова назва – аксіальна грижа.

2. Параезофагеальна (В).Характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка. При параезофагеальних грижах кардія залишається фіксованою під діафрагмою, а той чи інший орган черевної порожнини зміщується в середостіння поруч із стравоходом, тому грижа носить таку назву. Таким чином, складається враження, ніби шлунок перекинувся.

3. Комбінована (З).Складається із усіх ознак двох вищеописаних різновидів грижі.

Отже, у ДПОД визначають три ступені – І, ІІ та ІІІ.

Довідка! Ступінь грижі ґрунтується на рівні випинання у грудну клітину, а також на розмірі новоутворення.

І ступінь-У грудній порожнині (над діафрагмою) знаходиться абдомінальний відділ стравоходу, а кардія - на рівні діафрагми, шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми.

ІІ ступінь-У грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в області стравохідного отвору діафрагми - частина шлунка.

III ступінь- над діафрагмою знаходяться абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а у важких випадках і антральний відділ).

Основні причини виникнення патології

Першопричини патологічних змін мають вроджений і набутий характер. Але всі різновиди хиатальной грижі з'являються під впливом подібних чинників.

Вроджені	Придбані
При формуванні грудної клітки відбулося недорозвинення діафрагми.	Пошкодження та травми грудної клітки
Під час розвитку ембріона сформувалися грижові кишені.	Недостатнє функціональне навантаження на діафрагму у людей, які ведуть переважно сидячий образ життя
	Літній вік. Як наслідок вікових змін
	Повторні поздовжні спастичні скорочення стравоходу внаслідок дискінезії стравоходу, а також рефлекторного та симптоматичного езофагоспазму
	Атрофія лівої частки печінки, чезнення жирової тканини під діафрагмою, що сприяє порушенню взаємовідносин органів у галузі стравохідного отвору діафрагми та утворення його грижі
	Конституційна слабкість сполучної тканини, що підтверджується частим їх поєднанням з грижами інших локалізацій, плоскостопістю, варикозним розширенням підшкірних та гемороїдальних вен
	Різниця тисків у грудній та черевної порожнини. До підвищення внутрішньочеревного тиску призводять слі- дуючі стани: ожиріння, кашель, переїдання, запори, метеоризм, ас- цит, великі внутрішньочеревні пухлини, вагітність, підняття тяжкості

Увага! Іноді у хворого можуть поєднуватися одночасно два фактори – набутий та вроджений. Наприклад, затятий курець страждає від кашлю і органи черевної порожнини випирають крізь стравохідний отвір.

Симптоматика захворювання

Початкові стадії недуги ні чим не турбують пацієнта та протікають у прихованій формі. Внаслідок цього утруднюється постановка діагнозу, що призводить до несвоєчасного лікування та можливих ускладнень.

Однак, якщо насторожено ставитися до будь-яких дискомфортних відчуттів, можна вчасно діагностувати патологічні зміни.

Найчастіші симптоми аксіальної грижі.

Симптом	Основні ознаки
Біль	Гаряча на рівні мечоподібного відростка та нижньої третини грудини, що посилюється після їжі і в горизонтальному положенні, супроводжую- ся іншими типовими ознаками шлунково-стравохідного рефлюксу. У частини хворих на біль симулює стенокардію.
Печія	Зазвичай з'являється після їжі або при зміні положення тіла, що сприяє рефлюксу. Може виникати у нічний час.
Відрижка повітрям	Відбувається або повітрям, чи кислим вмістом. Часто приносить полегшення, зменшуючи почуття розпирання в надчеревній ділянці, проте у деяких хворих за цим з'являються пекучі болі за грудиною. Найчастіше виникає відразу після їжі або через 20-30 хвилин.
Зригування	Рефлюкс кислою або гіркою рідиною виникає раптово при горизонтальному положенні хворого або при нахилах тіла і не супроводжується нудотою.
Дисфагія	Відчуття затримки їжі хворі локалізують на рівні мечоподібного від- паростка. З'являється періодично, часто посилюється при хвилюваннях та квапливій їжі.

Нудота, блювання, задишка, гикавка, печіннямови відносяться до порівняно рідкісних симптомів аксіальної грижі.

Як відбувається діагностика?

Коли хворий помічає симптоматику, що явно проявляє, то це може бути свідченням виникнення ускладнень:

1. Спостерігається слабка кровотеча, що виникає внаслідок пошкодження стравоходу або частини шлунка.
2. З'являється сильний біль або шок, коли затискається частина шлунка, що розташовується трохи вище за діафрагму.

Щоб запобігти перфорації шлунка необхідно негайне оперативне втручання. Для діагностування патологічних змін використовують езофагоскоп. Фахівець починає обстеження стравоходу загалом та його окремих м'язів.

Щоб виключити можливість розвитку онкологічного захворювання, хворому проводять біопсію, тобто береться невелика кількість тканини для дослідження на клітинному рівні. Якщо грижа великих розмірів, її з легкістю виявляють під час використання рентгена. Для діагностики грижового випинання застосовується рентгенологічне дослідження з барієм. Завдяки лабораторним аналізам встановлюється наявність внутрішніх кровотеч (при ушкодженні органів), шлунково-харчовий рефлюкс, наявність кров'яних вкраплень у калових масах, недостатня кількість в організмі заліза.

Особливості лікування

Аксіальна хіатальна грижа піддається терапії за допомогою спеціальних препаратів та дотримання певної дієти.

Два види лікування патології

Вид	Опис
Медикаментозна терапія	Необхідний прийом лікарських засобів, які коригують руховий процес шлунка та нормалізують секреторну активність. Загалом для такої терапії застосовують інгібітори, антациди, прокінетики. Медикаментозне лікування використовується лише на ранніх стадіях без ускладнень. Завдяки лікарським засобам підвищується життєвий тонус пацієнта, він відчуває полегшення. Якщо лікування застосовується вчасно, то значно знижується ймовірність ускладнень
Оперативне лікування	Даний метод використовується вкрай рідко, тільки коли медикаментозна терапія неефективна або виникли ускладнення

Курс лікувальної терапії при ГПОД включає:

1. Лікарські засоби для зміцнення сфінктера нижнього стравоходу.
2. Рекомендації лікаря щодо усунення дискомфортних відчуттів у ділянці живота та грудей під час певного положення.
3. Уникнення дій, фізичного навантаження, що призводять до високого тиску в черевній порожнині.
4. Відмова від шкідливих звичок. Зокрема від куріння, внаслідок якого під впливом нікотину виробляється велика кількість шлункової кислоти.
5. Прийом протиблювотних препаратів усунення проявів симптоматики.
6. Якщо є кашель, то засоби проти нього.
7. Застосування препаратів, що сприяють розм'якшенню випорожнень.
8. Якщо є проблеми із зайвою вагою, то негайно потрібно скинути непотрібні кілограми.

Аксіальна грижа незалежно від ступеня та тяжкості в основному усувається консервативними способами лікування.

Лікування дієтою

Медикаментозне лікування

В обов'язковому порядку пацієнт повинен перейти на дрібне харчування. Тобто прийом їжі має відбуватися маленькими порціями, але набагато частіше. При цьому вся їжа має бути подрібнена до кашоподібного стану і вживатись тільки в теплому вигляді. Деякі продукти потрібно виключити зі звичного раціону, оскільки вони можуть дратівливо діяти на слизову оболонку травного тракту. До них відноситься всі соління та маринади, гостра їжа, копченість

Показано прийом антацидів, що пригнічують активність шлункового соку (фосфалюгель). Приймають обволікаючі лікарські засоби (Вікалін). Для усунення хворобливих відчуттів можна застосовувати знеболювальні засоби (Новокаїн). Використання спазмолітиків (Но-шпа)

Увага! Якщо аксіальна грижа другого ступеня не піддається консервативному лікуванню і спостерігається позитивна динаміка, то хворому потрібне оперативне лікування.

Якщо говорити про параезофагеальні та комбіновані види грижі, то лікування за допомогою операції призначається набагато частіше. Пояснюється це тим, що ризик таких ускладнень, як кровотеча та утиск органу, дуже високий. В результаті частково підшивається травний отвір, що запобігає прослизу травних органів, а тіло і дно шлунка фіксуються.

Як допомагає народна медицина?

Вилікувати патологічні зміни за допомогою нетрадиційних методів лікування украй складно. Навпаки, застосовуючи народні рецепти можна швидко та ефективно усунути неприємну симптоматику.

Рецепт №1. Для усунення загальних симптомів

Для приготування лікувального засобу знадобиться листя аґрусу та м'яти, кмин, суха ромашка. Отже, всі складові вміщуються в блендер і подрібнюються. Потім заливаються окропом та настоюються протягом десяти хвилин. Приймати трав'яний відвар необхідно протягом усього дня у невеликих кількостях. Тривалість прийому визначається зникненням дискомфортної симптоматики.

Рецепт №2. Проти печіння

При ГПОД у хворого може спостерігатися часте печіння, щоб усунути його можна використовувати ромашковий чай. Рекомендується застосовувати кожного разу після прийому їжі для полегшення стану.

Можливі ускладнення

У міру того, що тривалий час аксіальна хіатальна грижа може розвиватися асимптомно, підвищується ймовірність несвоєчасної діагностики та лікування, внаслідок чого виникають ускладнення:

1. У стравоході може початися кровотеча.
2. Відбувається обмеження грижі.
3. Виникає часте явище перфорації стравоходу.
4. Розвивається виразкова хвороба стравоходу.
5. Відбувається рубцеве звуження стравоходу.

Але ускладнення можливі навіть після оперативного втручання в період реабілітації:

1. Може спостерігатись ненормальне розширення стравоходу.
2. Відбуваються рецидиви аксіальної грижі.
3. Область шлунка патологічно збільшується.

Обережно! За наявності аксіальної хіатальної грижі може виникнути проблема з легень у вигляді аспіраційної пневмонії. Щоб усунути цей наслідок, потрібний прийом антибіотиків, які вводяться в організм без впливу на травний тракт. Дуже важливо при цьому вчасно діагностувати ускладнення та розпочати негайне лікування.

Відео - Грижа стравохідного отвору діафрагми

При постановці діагнозу аксіальна хіатальна грижа, хворому рекомендується внести зміни до звичного способу життя.

1. Насамперед знижуються до мінімуму фізичні навантаження.
2. Харчування переходить на спеціальну дієту.
3. Нормувати сон і дотримуватися часу відпочинку.
4. Якщо захворювання приносить дискомфортні відчуття під час сну, то рекомендується спати з високим або піднятим узголів'ям.
5. Скинути зайві кілограми.
6. Після вживання їжі постаратися не лягати і не нахилятися.
7. Відмовитися від жирної їжі.
8. Останній прийом їжі має бути не менше ніж за дві години до сну.
9. Утримуватися від солодощів, білого хліба та бобових.
10. Виключити вживання кави та алкогольних напоїв.
11. Переглянути гардероб і відмовитися від носіння тісного одягу.

Для профілактики патологічних змін необхідно зміцнювати м'язи живота, запобігати частим запорам, уникати важких фізичних навантажень, відвідувати заняття ЛФК.

Методи діагностики та способи лікування підбираються виключно лікарем. В іншому випадку, у хворого можуть виникнути ускладнення, що посилять стан здоров'я. Тому самостійна діагностика та самолікування виключаються.

Хіатальна грижа – це патологія, яка характеризується випинанням органів черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми. Як правило, відбувається зміщення нижнього відділу стравоходу, шлунка, трохи рідше за інші органи.

Патологія супроводжується тим, що ці органи замість живота зміщуються в грудну клітину. Інша назва даного захворювання - грижа стравохідного отвору діафрагми (скор.

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини (нижнього відділу стравоходу, шлунка, рідше інших органів) через природний отвір діафрагми (стравохідний).

Тобто органи, що входять до складу випинання, виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології - грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ДПОД.

У медичній практиці аксіальна грижа стравоходу ділиться на ступені відповідно до розмірів пролабування та симптомів хвороби.

Прояви патологічного процесу спостерігає не кожен хворий, особливо на початкових етапах прогресування.

Не кожен пацієнт помічає зміни, що виникають внаслідок розвитку аксіальної грижі. На ранніх стадіях симптомів практично немає.

Через відсутність яскраво виражених симптомів ДПОД майже завжди починають лікувати невчасно. Розвиток хвороби зумовлює необхідність спостереження лікаря, отримання професійної допомоги.

Використання дієт і таблеток у цьому випадку не допоможе вилікуватися пацієнту, хіба що не дати розвинутися ускладненням у вигляді гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Під дієтою розуміється правильне харчування - невеликими порціями, але часто. Пацієнту заборонено їсти шоколад, борошняне, вживати тваринні жири, пити каву чи газировку. Хворий після їжі не повинен приймати горизонтальне положення мінімум 3 години.

Для отримання найбільшої ефективності від безопераційного лікування пацієнт повинен дотримуватись здорового способу життя, ліквідуючи свої шкідливі звички. Необхідно стежити за рівнем внутрішньочеревного тиску – він не повинен підвищуватись.

Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природний стравохід, це призводить до розвитку досить серйозної патології даного відділу - аксіальної грижі.

Це захворювання давно займає серед недуг органів ШКТ дуже важливе місце, оскільки за відсутності своєчасного та адекватного лікування здатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один із найпоширеніших видів деформації, що локалізувалася в органах травлення.

Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона посідає 3 місце. Якщо не виявити її на ранній стадії розвитку, то лікувальні заходи можуть не дати очікуваного від них результату.

Грижа – це вихід одного органу зі своєї порожнини до сусідньої через отвір без порушення цілісності оболонки. Розрізняють кілька видів гриж травної системи, проте аксіальна трапляється у 90% випадків захворювань, тобто у кожного двадцятого.

Аксіальна грижа стравоходу

Такого виду грижа буває вродженою чи набутою. Це захворювання пов'язане з патологією діафрагмального отвору. З віком м'язи діафрагми втрачають пружність, тому захворювання, пов'язані з її роботою найчастіше мають віковий характер.

Діагностика грижі у спортсменів не завжди тягне за собою догляд зі спорту. Деякі види фізичних навантажень не тільки не зашкодять хворому, а й допоможуть зміцнити своє здоров'я. Звичайно, йдеться не про професійний спорт.

Основною причиною аксіальної грижі є великі навантаження на прес, якщо є вроджена схильність до слабкості черевної стінки. Силові види спорту, де потрібне підняття важких речей, потрібно відразу залишити.

Можна займатися плаванням і робити спортивні вправи, де головне навантаження посідає біцепс і трицепс. Не швидка їзда велосипедом і ходьба, також не викликає ускладнення хвороби. Головне, все робити в міру.

Докладніше про види та лікування гриж стравохідного отвору діафрагми читайте тут.

Аксіальна грижа у новонароджених зустрічається дуже рідко і вважається патологією внутрішньоутробного розвитку плода. Так звана вада грудного шлунка, характеризується вродженою формою укороченого стравоходу.

У цьому випадку, частина шлунка що знаходиться вище діафрагми, не обрамлена черевною порожниною.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Післяопераційна вентральна грижа код по мкб

Перші ознаки хвороби проявляються частим відрижкою немовляти, у віці після півроку, при введенні прикорму, може з'являтися блювання. Діти з аксіальною грижею страждають від дефіциту маси тіла, затримки росту та гіпотрофії.

При діагностиці грижі стравоходу у новонароджених лікарі рекомендують оперативне лікування, щоб надалі уникнути прогресування хвороби та розвитку супутніх захворювань.

Правильне харчування одна із найважливіших чинників у лікуванні грижі. Підвищена секреція шлункового соку та його закид у стравохід призводить до подразнення слизової оболонки.

Тому потрібно максимально знизити кислотність шлункового соку, виключивши такі продукти харчування: кондитерські вироби, прянощі, копченості, солодкі десерти, гострі страви та приправи, смажене.

Спеціальні вправи щодо встановлення дихання покращать загальний стан хворого та допоможуть зміцнити м'язи. Дихальну гімнастику потрібно робити щодня, через дві чи три години після їди.

Стоячи на колінах, нахилятися вліво-вправо. Нахиляючись виконувати вдих, у вихідному положенні – видих. Після повторити це вправу стоячи. Робити по десять разів кожну вправу. Лягти на правий бік, ноги повинні бути нижчими від голови на 15 сантиметрів. При вдиху максимально випинати живіт, на видиху розслабляти. З кожним наступним разом, вдих стає глибше. Робити гімнастику протягом 10 хвилин чотири рази на день. Через сім днів таких тренувань на видиху потрібно втягувати живіт. Лягти на спину та виконувати повороти з боку на бік. При цьому дихання має бути спокійним.

Виконуючи такі вправи, покращення спостерігаються вже через три місяці.

Симптоми даної патології безпосередньо залежать від її типу та стадії. Слід зазначити, що спочатку захворювання протікає з мляво вираженою симптоматикою.

Це значно ускладнює діагностику, що призводить до певних ускладнень та більш тривалого лікування. Тому лікарі рекомендують дуже уважно ставитися до свого здоров'я та за певних ознак своєчасно звертатися до фахівців.

Це дозволить розпізнати хворобу на початкових етапах та розпочати ефективну терапію.

Іноді про наявність хвороби може свідчити гикавка, що регулярно з'являється, - такий симптом спостерігається приблизно у 3% хворих.

За значних розмірів таких утворень часто спостерігаються кардіореспіраторні симптоми. Обумовлено здавлюванням легень та серця. Такими ознаками є - прискорене серцебиття, ціаноз (посинення область навколо рота), задишка та деякі інші.

Ця патологія відноситься до внутрішніх гриж живота, а тому при її появі відсутні зовнішні прояви. Симптомокомплекс діафрагмальної грижі пов'язаний насамперед із порушенням роботи органів, що змінюють своє розташування.

Так, наприклад, у нормі роботу нижнього стравохідного сфінктера забезпечує діафрагма, надаючи на нього підтримуючу дію. При зміщенні кардіальної частини стравоходу вгору спостерігається недостатність цього відділу, що проявляється шлунково-стравохідним рефлюксом (вміст шлунка ретроградно потрапляє у стравохід) та супроводжується подразненням слизової оболонки стравоходу, яка не стійка до дії кислого шлункового соку.

У важких випадках запалення може супроводжуватися прихованою кровотечею, яка з часом може виявитися лише анемією.

Головний симптом діафрагмальної грижі – постійна печія, інтенсивність якої посилюється при зміні положення тіла (лежачи, під час нахилів тулуба), а також після їжі та при фізичних навантаженнях.

Другою ознакою хіатальної грижі, яка спостерігається приблизно у половини пацієнтів, є загрудинний біль. Її слід диференціювати від проявів серцево-судинних захворювань.

За наявності хіатальної грижі біль за грудиною посилюється при нахилах під час фізичних навантажень. Однак обстежуючи хворого, варто пам'ятати, що грижа діафрагми може поєднуватися із захворюваннями серця.

Перераховані вище симптоми часто супроводжуються відрижкою повітрям або кислим, іноді пацієнт відчуває грудку в горлі або болі при ковтанні, відзначається раптове підвищення артеріального тиску.

При аксіальній грижі часто спостерігаються характерні симптоми.

У ролику наведено ендоскопічний аналіз грижі стравоходу. Ви ознайомитеся зі структурою цього органу.

Існує два види ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми: нефіксована та фіксована. Нефіксована грижа є менш складним видом патології, але також потребує лікування.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Пластика по бассіні при пахвинній грижі

Що стосується фіксованої, то її важко діагностувати, адже на перших стадіях вона майже безсимптомна. Як правило, пацієнт про захворювання дізнається випадково під час проведення рентгенографії або медичного огляду.

Аксіальна грижа другого ступеня проявляється больовим синдромом у надчеревній ділянці, печією, відрижкою, гикавкою, анемією.

У деяких випадках пацієнти плутають біль стравоходу з болем підшлункової залози чи серця. Завдання лікаря при діагностиці виключити панкреатит, інфаркт, стенокардію, тому слід знати основні характеристики больових симптомів при захворюванні:

1. Помірна інтенсивність болю, що посилюється при фізичних навантаженнях.
2. Больовий синдром з'являється, коли пацієнт лежить, довго стоїть при кашлі, метеоризмі, після їжі.
3. Біль повністю проходить після відрижки або блювання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми небезпечна тим, що можуть розвиватися захворювання дихальних шляхів, різні запалення нижніх відділів стравоходу. Тривалі крововиливи призводять до анемії, після чого у пацієнта підвищується ризик розвитку раку стравоходу.

Найчастіше після розвитку захворювання у людей спостерігається рефлюкс езофагіт. Якщо після перших ознак не лікувати хворобу протягом 7-10 років, то у пацієнтів, за даними гастроентерологічних досліджень, на 280% збільшується ризик розвитку раку стравоходу.

Патологія відноситься до внутрішніх гриж, тому зовнішньо не проявляється. Симптоматика пов'язана з порушенням становища та роботи внутрішніх органів. Крім того, вона залежить від виду та ступеня розвитку хвороби.

Терапія захворювання

Симптоми аксіальної грижі залежать від його стадії та наявності супутніх патологій. Це захворювання – небезпечне для життя та здоров'я, тому важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати правильне лікування.

З появою перших ознак патології необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога. При аксіальній грижі 1 ступеня якихось симптомів немає.

Виявляється захворювання під час рентгенологічного обстеження. На ранніх стадіях розвитку патології можуть відзначатися незначні болючі відчуття.

Інтенсивність болю збільшується при фізичних навантаженнях та перебування в положенні лежачи.

Шлунок - це один із ключових органів, від здоров'я якого безпосередньо залежить комфорт та повноцінна життєдіяльність людини. Поява ковзної грижі може вплинути на цей орган відчутний негативний вплив.

Ігнорувати таку проблему не можна, тому важливо ознайомитись із симптомами патології та методами лікування.

Параезофагенальна. Йдеться про усунення лише частини шлунка без участі у процесі інших органів.

Ковзна грижа, вона ж аксіальна. І тут у порожнину грудної клітини зміщується ще його кардіальна частина.

Змішана. Йдеться про ознаки перших двох видів, що виявляються одночасно.

Уроджена. Такий діагноз ставиться, коли виявляється грижа, формування якої відбувається і натомість маленького стравоходу, що у формі «грудного желудочка». Таке становище є аномальним.

1. Шлунок знаходиться під діафрагмою, кардія – на рівні з нею, а черевний сегмент стравоходу вищий за рівень діафрагми.

2. Хіатальна грижа 2 ступеня відрізняється тим, що стравохід стиснутий рівномірно, а середостіння виступає кардинальна частина шлунка.

3. Спостерігається виражене скорочення стравоходу, і середостіння виступає повністю весь шлунок чи його складова.

Як ключові симптоми можна визначити болі, що з'являються з різною періодичністю та інтенсивністю. При цьому вони можуть бути як тупими, так і пекучими.

Іноді хворобливі відчуття іррадіюють у ділянку серця, внаслідок чого пацієнти починають підозрювати серцеву недостатність. У деяких випадках грижа хіатальна може бути причиною болю в міжлопатковій ділянці.

Якщо хвороба обумовлена ​​вродженою проблемою, як недостатньо широкий стравохід, то симптоми можуть нагадувати прояви аксіальної грижі. Йдеться про печію, що з'являється після їжі, больові відчуття за грудиною, що посилюються в горизонтальному положенні, і біль в інших частинах тіла.

Труднощі в процесі ковтання їжі;

Печія після фізичних навантажень чи прийому їжі;

Болі у грудній ділянці;

Ознаки хіатальної грижі можуть набувати форми відрижки повітрям або вмістом шлунка.

Зазначена симптоматика іноді неправильно оцінюється пацієнтами. Як показують відгуки, люди думають, що це ознаки інших захворювань, які займаються самолікуванням.

Серед захворювань травної системи не останнє місце посідає аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка за медичними спостереженнями зустрічається у 5% дорослого населеннямає виражену симптоматику, вимагає негайної медичної допомоги. У гастроентерологічній практиці лікарів таке захворювання часто можна зустріти піт терміном «аксіальна вітальна грижа», «ГПОД» або спрощеною назвою «грижа стравоходу». Хвороба має хронічний рецидивуючий перебіг, характеризується випинанням нижнього відділу стравоходу та зміщення частини шлунка у грудну порожнину. Що таке хіатальна грижа, які її причини, симптоми, чим небезпечна хвороба та які методи лікування пропонує сучасна гастроентерологія?

Опис хвороби

Аксіальна грижа стравоходу розвивається при ослабленні м'язів діафрагми навколо стравохідного отвору. Такий патологічний стан веде до того, що частина шлунка після їди або фізичних навантажень потрапляє в грудну порожнину, але згодом повертається у свій колишній стан. На початкових стадіях розвитку хвороби, клініка може бути відсутнім або проявляється незначними ознаками, але в міру її прогресування, симптоми стають вираженими, вимагають негайного медичного втручання.

Як показує практика, грижа найчастіше проявляється у жінок, рідше у чоловіків. Вона може бути вродженою чи набутою.

За морфологічними ознаками грижу стравоходу поділяють кілька стадій і класифікацій, кожна з яких має характерні особливості. На практиці найчастіше зустрічається ковзна (осьова) грижа, яка діагностується у 90% хворих. Таку назву, ковзна аксіальна грижа вона отримала через те, що вона здатна прослизати у верхній відділ шлунка і нижній харчовий сфінктер, проникати в грудину і вільно повертатися назад.

Причини

Існує кілька причин і факторів, що можуть спровокувати розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми, але в 50% випадках хвороба не є самостійним захворюванням, а проявляється на тлі прогресуючих дистрофічних змін стравоході і сполучної тканини. Спусковим механізмом для розвитку хвороби можуть виступати такі причини та фактори:

1. Малорухливий спосіб життя.
2. Астенічна статура людини.
3. Плоскостопість.
4. Сколіоз.
5. Геморой.
6. Підвищений внутрішньочеревний тиск.
7. Надривний кашель.
8. Ожиріння.
9. Тяжка фізична праця.
10. Період вагітності.
11. Рефлюкс-езофагіт.

Крім перерахованих вище причин, спровокувати розвиток грижі можуть гастрит, виразка шлунка, холецистит, панкреатит та інші хвороби. Незалежно від етіології захворювання, лікування потрібно починати якнайшвидше, це допоможе зменшити ризик ускладнень та операції.

Класифікації та стадії розвитку

Аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми поділяють на три основні різновиди:

1. Ковзна (нефіксована)- здатна переміщатися з нижньої частини стравоходу у верхню та грудину;
2. Параезофагеальна (фіксована)– у грудну порожнину переміщається лише кардіальна частина органу, яка не спускається назад. Такий різновид хвороби зустрічається набагато рідше, але при цьому фіксовані грижі небезпечніші, часто вимагають негайного хірургічного втручання.
3. Комбінована- Супроводжується двома ознаками перших двох варіантів.

Залежно від поширення грижі у грудну клітину виділяю три стадії:

Перший ступінь- абдомінальний відділ стравоходу знаходиться над діафрагмою, шлунок піднятий і щільно притиснутий до неї. При 1 ступеня клінічні ознаки непомітні, а незначні порушення з боку шлунково-кишкового тракту часто залишаються поза увагою.

Друга– стравохід присутній у грудині, шлунка перебувати лише на рівні діафрагмальних перегородок. При діагностуванні 2 ступеня хвороби, виражені симптоми, вимагають медичного втручання.

Третя стадія- Над діафрагмою знаходиться частина стравоходу. Це найважчий ступінь хвороби, що потребує хірургічного втручання.

Відомо, що перший ступінь хвороби часто супроводжується іншими супутніми захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, тому на даному етапі складно розпізнати грижу. Найчастіше проводять лікування основного захворювання.

Клінічні ознаки

Практично в 30% випадках аксіальна грижа не викликає жодних симптомів, але тільки до того періоду, поки не набуде більш серйозних стадій розвитку. Часто симптоматика може нагадувати інші хвороби, що суттєво ускладнює діагностику. Клінічні прояви посилюються зі збільшенням грижового мішка.

Основною ознакою хвороби вважаються больові відчуття в ділянці грудей, спині, живота. Інтенсивність больового синдрому досить різна, від слабкого і ниючого болю, до гострого і нестерпного. Біль часто посилюється після їди, фізичних навантажень, кашлю, повороті або нахилі тіла.

Крім болю є й інші симптоми, серед яких:

1. Неприємна відрижка.
2. Нудота блювота.
3. Утруднене ковтання їжі та рідини.
4. Сильна печія.
5. Охриплість голосу.
6. Першіння в горлі.
7. Дискомфорт в епігастрії.
8. Диспептичні розлади.
9. Підвищена втома.
10. Часті головні болі.
11. Низький артеріальний тиск.

Коли відбувається утиск грижових мішечків, симптоми стають більш вираженими, стан хворого різко погіршується, підвищується ризик внутрішньої кровотечі. Такі симптоми вимагають негайної госпіталізації хворого до стаціонару., де йому буде надано належну медичну допомогу.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікування може спричинити неприємні, а часом і незворотні процеси. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються:

1. аспіраційна пневмонія;
2. хронічний трахеобронхіт;
3. утиск грижі;
4. рефлекторна стенокардія;
5. зростає ризик інфаркту міокарда;
6. шлункові кровотечі;
7. перфорація стравоходу;

При тривалому захворюванні підвищується ризик розвитку злоякісних пухлин.Враховуючи складність хвороби та її можливі наслідки, єдиним способом не допустити ускладнень, вважається своєчасна діагностика та правильно проведена терапія.

Діагностика

При підозрі на аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми лікар призначає низку лабораторних та інструментальних методів дослідження, серед яких:

• Рентгенологічне дослідження.
• Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини.
• Лабораторний аналіз сечі крові.
• Ендоскопічне обстеження (езофагогастроскопія).
• Езофагоманометрія.

Результати обстежень дозволять лікарю отримати повну картину хвороби, оцінити стан хворого, стадію хвороби, встановити правильний діагноз, призначити необхідне лікування. Крім цього, хворому призначать пройти консультацію в інших фахівців, зокрема пульмонолога, кардіолога, отоларинголога.

Методи лікування

Лікування аксіальної грижі може проводитися консервативним чи оперативним способом. З тактикою лікування визначається лікар, виходячи з результатів діагностики, загального стану хворого. Консервативна терапія складається з прийому кількох груп лікарських препаратів симптоматичної дії, а також дотримання суворої дієти.

Медикаментозне лікування не зможе усунути проблему, а лише усувають виражені симптоми хвороби. Лікар може призначити такі препарати:

• Ферменти – Мезім, Панкреатин, Креон.
• Антациди Ренні, Фосфалюгель, Маалокс.
• Препарати, що нормалізують перистальтику Домперидон.
• Інгібітори протонної помпи Омепразол, Рабепразол.

При необхідності лікар може призначити інші лікарські препарати, дозу яких, так само як і тривалість прийому визначає індивідуально для кожного пацієнта.

Коли хвороба запущена або консервативне лікування не дає бажаних результатів, лікар призначить планову або позапланову операцію. Хірургічне лікування допоможе відновити природну анатомічну структуру та розташування органів, знизити ризик рецидивів, покращити якість життя хворого.

Вибір операції залежить від можливостей клініки, ступеня аксіальної грижі.

Важливим у лікуванні вважається лікувальне харчування, якого потрібно дотримуватись на будь-якому етапі лікування. Хворому призначають дрібне харчування, до 6-ти разів на день. Порції мають бути невеликими, їжа лише середньої температури. З раціону необхідно виключити смажені, гострі, жирні та копчені страви, а також алкоголь, кава, міцний чай. Зразкове меню для хворого складе лікар або дієтолог.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку грижі стравоходу, профілактику слід проводити далеко до перших проявів хвороби. Вона включає дотримання наступних правил та рекомендацій:

1. відмова від шкідливих звичок;
2. раціональне та збалансоване харчування;
3. здоровий спосіб життя;
4. помірні фізичні навантаження;
5. контроль за масою тіла;
6. своєчасне та правильне лікування всіх супутніх захворювань.

Дотримуючись елементарних правил, можна не тільки знизити ризик розвитку грижі, але й інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Самолікування у будь-якому випадку потрібно виключити.Чим раніше людина звернеться по медичну допомогу, тим більше шансів на успішний прогноз.