Що відбувається при великій крововтраті. Симптоми гострої та повільної крововтрати

Кровотеча- виходження крові з кровоносних судинво зовнішнє середовище, у порожнині та тканині.

Розрізняє кровотечі внутрішні та зовнішні. При зовнішніхкровотечах кров виливається у зовнішнє середовище, при внутрішніх – у порожнині (плевральну, черевну, порожнину черепа), у тканині та органи.

За походженням кровотечі діляться на травматичні, викликані механічним ушкодженнямсудинної стінки, та нетравматичні, пов'язані з патологічними змінамисудинної стінки.

Кровотечі бувають первинні та вторинні. Первиннікровотечі виникає у момент травми , вторинні– через певний проміжок часу після поранення чи зупинки кровотечі. Ранні вторинні кровотечі найчастіше з'являються на 2-5 добу після поранення внаслідок виштовхування тромбу з судини або прориву гематоми. Пізні вторинні кровотечі обумовлені гнійним розплавленням тромбу або омертвінням судинної стінки (вони спостерігаються на 10-15 день після поранення).

Залежно від виду пошкодженої кровоносної судини кровотечі поділяються на артеріальні, венозні, артеріально-венозні та капілярні. Кровотеча з паренхіматозних органів називається паренхіматозною.

Артеріальнекровотеча - це кровотеча з пошкоджених артерій, кров яскраво-червоного кольору, що виливається, викидається сильним пульсуючим струменем. Кров витікає із центрального кінця (відрізка) судини. Артеріальна кровотеча найбільш небезпечна, зазвичай дуже інтенсивна і крововтрата при ньому буває великою. При пошкодженні великих артерій аорти протягом декількох хвилин може статися крововтрата, несумісна з життям, і хворий помирає.

Венознекровотеча виникає у разі пошкодження вен. Кров темно-червоного (темно-вишневого) кольору, витікає повільно, безперервно (тобто рівномірним струменем). Виділяється кров із периферичного відрізка пошкодженої судини. Венозна кровотеча менш інтенсивна, ніж артеріальна, і тому рідко має загрозливий характер. При пораненні вен шиї та грудної клітки внаслідок негативного тиску в цих венах у них може надійти повітря (повітряний міхур – ембол), викликаючи закупорку просвіту кровоносної судини – повітряну емболію, що може спричинити блискавичну смерть,

Капілярнекровотеча – виникає при пошкодженні найдрібніших кровоносних судин – капілярів. Така кровотеча спостерігається при неглибоких порізах шкіри, подряпинах; Капілярна кров має червоний колір, рівномірно сочиться з усієї поверхні пошкодженої тканини.

Паренхіматознекровотеча – спостерігається у разі пошкодження паренхіматозних органів (печінки, нирок, селезінки, легень). Фактично це хіба що змішана кровотеча з артерій, вен і капілярів. Кров спливає рясно і безперервно з усієї ранової поверхні органу. Так гак судини укладені в тканину органів і не спадаються, самостійної зупинки кровотечі майже ніколи не відбувається.

Крововтрата, недокрів'я, ознаки.Кровотечі завжди ведуть до крововтраті, тобто. втрати частини крові. Маса крові у дорослої людини становить 1/13 ваги тіла; тобто. близько 5л. У кровоносному руслі циркулює 40-50% загальної кількості крові, решта знаходиться в кров'яних депо (печінка, шкіра, селезінка). Об'єм крові, що циркулюється (ОЦК) залежить від маси тіла, віку людини, приблизно він визначається за формулою: ОЦК = маса тіла х 50.

Значна зміна ОЦК є небезпечною для життя людини. Доросла людина без особливих наслідківпереносить втрату від 300-400 мл до 500 мл крові. Для дитини така втрата може стати смертельною, а для однорічної дитинисмертельна втрата вже 200 мл крові. Погано переносять крововтрату виснажені, голодні, втомлені, люди похилого віку. Жінки переносять крововтрату легше, ніж чоловіки.

Втрата 50% крові (2-2,5л) у дорослого смертельна. Втрата 25% крові (1-1,5л) призводить до різкого порушення кровообігу і вираженого кисневого голодування, тобто. розвитку тяжкої клінічної картини гострого недокрів'я. Втрата 1-го літра крові вже стає небезпечною, хоча організм при зупинці кровотечі може компенсувати цю втрату (за рахунок звуження судин, виходу крові з депо, надходження в кровоносне русло рідини з міжтканинних просторів).

При втраті 1-1,5 л крові розвивається ускладнення кровотечі. гостра недокрів'я. При цьому розвивається клінічна картинапроявляється різким порушенням кровообігу (явами колапсу та анемії мозку). Гостра недокрів'я може розвиватися і при меншій втраті крові, але відбулася дуже швидко, як при зовнішньому, так і при внутрішній кровотечі.

Симптоми недокрів'я: хворий скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах, дзвін у голові, потемніння і миготіння «мушок» в очах, спрагу, нудоту, блювання, сонливість. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки стають блідими, з'являється ціаноз губ і кінчика носа, холодний липкий піт, сухість шкіри, риси обличчя загострюються. Хворий загальмований (іноді збуджений), дихання часто, пульс частий, слабкого наповнення (ниткоподібний), артеріальний тискнизька. Надалі відбувається втрата свідомості, зумовлена ​​анемією мозку, зникає пульс, з'являються судоми та може настати смерть.

Середня кількість крові у тілі дорослої людини 6-8 % від загальної маси, або 65-80 мл крові на 1 кг маси тіла, а в тілі дитини – 8-9 %. Тобто середній обсягкрові у дорослого чоловіка становить 5000–6000 мл. Порушення загального об'єму крові у бік зменшення називається гіповолемією, збільшення об'єму крові порівняно з нормою – гіперволемія

Гостра крововтрата розвивається при пошкодженні великої судини, коли відбувається дуже швидке падіння артеріального тиску практично до нуля. Такий стан відзначається при повному поперечному розриві аорти, верхньої чи нижньої вен, легеневого стовбура. Об'єм крововтрати при цьому незначний (250-300 мл), але внаслідок різкого, майже миттєвого падіння артеріального тиску розвивається аноксія головного мозку та міокарда, що призводить до настання смерті. Морфологічна картина складається з ознак гострої смерті, незначної кількості крові в порожнинах тіла, пошкодження великої судини та специфічної ознаки – плям Мінакова При гострої крововтратизнекровлення внутрішніх органів немає. При масивній крововтраті відбувається відносно повільне закінчення крові з пошкоджених судин. При цьому організм втрачає близько 50-60% крові. Протягом кількох десятків хвилин відбувається поступове падіння артеріального тиску. Морфологічна картина при цьому достатньо специфічна. «Мармуровий» шкірний покрив, бліді, обмежені, острівчасті трупні плями, які з'являються в більш пізні терміни, ніж за інших видів гострої смерті. Внутрішні органи бліді, тьмяні, сухі. У порожнинах тіла або на місці події виявляється велика кількість крові, що вилилася у вигляді пакунків (до 1500-2500 мл). При внутрішній кровотечі досить великі обсяги крові необхідні просочування м'яких тканин навколо ушкоджень.

Клінічна картина крововтрати який завжди відповідає кількості втраченої крові. При повільному спливі крові клінічна картина може бути змащеною, а деякі симптоми взагалі відсутні. Тяжкість стану визначається насамперед на підставі клінічної картини. При дуже великій крововтраті, і особливо при швидкому витіканні крові, компенсаторні механізмиможуть бути недостатніми або не встигнуть увімкнутися. При цьому гемодинаміка прогресивно погіршується внаслідок хибного кола. Крововтрата зменшує транспорт кисню, що призводить до зниження споживання кисню тканинами та накопичення кисневого боргу. кисневого голодуванняЦНС послаблюється скорочувальна функціяміокарда, падає МОК, що, своєю чергою, ще більше погіршує транспорт кисню. Якщо це порочне коло не буде розірвано, то наростаючі порушення призводять до смерті. Підвищують чутливість до крововтрати перевтому, переохолодження або перегрівання, пору року (у спеку року крововтрата переноситься гірше), травма, шок, іонізуюче випромінювання, супутні хвороби. Мають значення стать та вік: жінки більш витривалі до крововтрати, ніж чоловіки; дуже чутливі до крововтрати новонароджені, грудні діти та люди похилого віку.

Крововтрата – дефіцит об'єму циркулюючої крові. Є лише два види крововтрати – прихована та масивна. Прихована крововтрата – це дефіцит еритроцитів та гемоглобіну, дефіцит плазми компенсується організмом у результаті феномена гемодилюції. Масивна крововтрата - це дефіцит об'єму циркулюючої крові, що призводить до порушення функції серцево-судинної системи. Терміни «прихована та масивна крововтрати» не є клінічними (що належать до хворого), це академічні (фізіологія та патофізіологія кровообігу) навчальні терміни. Клінічні терміни: (діагноз) постгеморагічна залозодефіцитна анеміявідповідає прихованій крововтраті, а діагноз геморагічний шок - масивної крововтрати. Внаслідок хронічної прихованої крововтрати можна втратити до 70 % еритроцитів та гемоглобіну та зберегти життя. В результаті гострої масивної крововтрати можна загинути, втративши всього 10% (0,5л) ОЦК. 20% (1л) часто призводить до смерті. 30% (1,5л) ОЦК - це абсолютно смертельна крововтрата, якщо її не відшкодовувати. Масивна крововтрата - це будь-яка крововтрата, що перевищує 5% ОЦК. Обсяг крові, який беруть у донора, є межею між прихованою та масивною крововтратами, тобто між тією, на яку організм не реагує, і тією, яка може спричинити колапс та шок.

• Мала крововтрата (менше 0,5 л) 0,5-10% ОЦК. Така крововтрата переноситься здоровим організмомбез наслідків та прояви якихось клінічних симптомів. Гіповолемії немає, АТ не знижено, пульс у межах норми, невелика втома, шкіра тепла та волога, має нормальний відтінок, свідомість ясна.
• Середня (0,5-1,0 л) 11-20% ОЦК. Легкий ступіньгіповолемії, АТ знижено на 10%, помірна тахікардія, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, пульс незначно прискорений, дихання прискорене без порушення ритму, нудота, запаморочення, сухість у роті, можливі непритомності, пептання окремих м'язів, виражена слабкість, виражена слабкість, на оточуючі.
• Великий (1,0-2,0 л) 21-40% ОЦК. Середній ступінь тяжкості гіповолемії, АТ знижений до 100-90 мм рт. ст., виражена тахікардія до 120 уд/хв, дихання сильно прискорене (тахіпное
) з порушеннями ритму, різка прогресуюча блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, губи і носогубний трикутник ціанотичні, ніс загострений, холодний липкий піт, акроціаноз, олігурія, свідомість затемнена, болісна спрага, нудота зволоження, нудота (Ознака кисневого голодування), пульс - частий, малого наповнення, ослаблення зору, миготіння мушок і потемніння в очах, помутніння рогівки, тремор рук.
• Масивна (2,0-3,5 л) 41-70% ОЦК. Тяжкий ступінь гіповолемії, АТ знижено до 60 мм рт.ст., різка тахікардія до 140-160 уд/хв, пульс ниткоподібний до 150 уд/хв, на периферичних судинахне промацується, на магістральних артеріях визначається значно довше, абсолютна байдужість хворого до навколишнього оточення, марення, свідомість відсутня або сплутана, різка мертвена блідість, іноді синювато-сірий відтінок шкіри, Гусина шкіра», холодний піт, анурія, дихання типу Чейна-Стокса, можуть спостерігатися судоми, обличчя змарніло, риси його загострені, запалі тьмяні очі, погляд байдужий.
• Смертельна (понад 3,5 л) понад 70% ОЦК. Така крововтрата для людини смертельна. Термінальний стан (передагонія або агонія), коматозний стан, артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст., може не визначатися зовсім, брадикардія від 2 до 10 уд/хв, дихання агонального типу, поверхневе, ледь помітне, шкіра суха, холодна, характерна «мармуровість» шкіри, зникнення пульсу, судоми, мимовільне виділення сечі та калу, розширення зіниць , надалі розвивається агонія та смерть.

4 питання основні вимоги при виконанні переливання крові

Головним завданням при лікуванні геморагічного шокує усунення гіповолемії та покращення мікроциркуляції. З перших етапів лікування необхідно налагодити струменеве переливання рідин (фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози) для профілактики рефлекторної зупинки серця – синдрому порожнього серця.

Негайна зупинка кровотечі можлива, лише коли джерело кровотечі доступне без наркозу і всього того, що супроводжує більш менш широкої операції. У більшості випадків пацієнтів з геморагічним шоком доводиться готувати до операції шляхом вливання у вену різних плазмозамінних розчинів і навіть гемотрансфузій і продовжувати це лікування під час та після операції та зупинки кровотечі.

Інфузійна терапія, спрямована на усунення гіповолемії, проводиться під контролем центрального венозного тиску, АТ, серцевого викиду, загального периферичного опору судин та погодинного діурезу Для замісної терапіїпри лікуванні крововтрати використовують комбінації плазмозамінників та препаратів консервованої крові, виходячи з об'єму крововтрати.

Для корекції гіповолемії широко використовуються кровозамінники гемодинамічної дії: препарати декстрану (реополіглюкін

поліглюкін), розчини желатину (желатиноль), гідрооксиетилкрохмаль (рефортан

Гостра крововтрата веде до знекровлення організму за рахунок зменшення об'єму циркулюючої крові. Це насамперед відбивається на діяльності серця та головного мозку.

Внаслідок гострої крововтрати у хворого з'являються запаморочення, слабкість, шум у вухах, сонливість, спрага, потемніння в очах, занепокоєння і почуття страху, риси обличчя загострюються, може розвинутись непритомність і непритомність.

Зі зменшенням об'єму циркулюючої крові тісно пов'язана втрата артеріального тиску; організм реагує на це включенням захисних механізмів, Про які йшлося вище.

Тому за падінням артеріального тиску з'являються:

• різка блідість шкіри та слизових (це спазм периферичних судин);
• тахікардія (компенсаторна реакція серця);
• задишка (дихальна система бореться з нестачею кисню).

Всі ці симптоми говорять про крововтрату, але щоб судити про її величину, недостатньо гемодинамічних показань (даних пульсу та артеріального тиску), необхідні клінічні дані крові (кількість еритроцитів, величина гемоглобіну та гематокриту).

ОЦК- це обсяг формених елементів крові та плазми.

Кількість еритроцитів при гострій крововтраті компенсується виходом у кровоносне русло циркулюючих до цього еритроцитів, що знаходяться в депо.

Але швидше відбувається розведення крові з допомогою збільшення кількості плазми (гемодилюция).

Проста формула визначення ОЦК:

ОЦК = маса тіла кг, помножена на 50 мл.

Точніше визначити ОЦК можна з урахуванням статі, маси тіла та конституції людини, оскільки м'язи є одним із найбільших депо крові в організмі людини.

На величину ОЦК впливає та активний образжиття. Якщо здорову людину помістити на 2 тижні на постільний режим, її ОЦК знижується на 10%. Люди, які довго хворіють, втрачають до 40% ОЦК.

Гематокрит- це відношення обсягу формених елементів крові до її загального обсягу.

У першу добу після крововтрати оцінювати її величину за гематокритом не можна, оскільки хворий втрачає пропорційно як плазму, так і еритроцити.

А через добу після гемодилюції показник гематокриту є дуже інформативним.

Шоковий індекс Алговера- це співвідношення пульсу до систолічного артеріального тиску. У нормі він дорівнює 0,5. При 1,0 настає загрозливий стан. При 1,5 – явний шок.

Геморагічний шок характеризується показниками пульсу та артеріального тиску залежно від ступеня шоку.

Говорячи про крововтрату та втрату ОЦК, потрібно знати, що організму небайдуже, яку він втрачає кров: артеріальну чи венозну. 75% крові в організмі знаходиться у венах (система низького тиску); 20% - в артеріях (система високого тиску); 5% - у капілярах.

Крововтрата в 300 мл з артерії суттєво зменшує обсяг артеріальної крові в руслі, змінюються і показники гемодинаміки. А 300 мл венозної крововтрати великої зміни показників не викличуть. Організм донора втрату 400 мл венозної кровікомпенсує самостійно.

Особливо погано переносять крововтрату діти і люди похилого віку, організм жінки справляється з крововтратою легше.

В.Дмитрієва, О.Кошелєв, О.Теплова

"Ознаки гострої крововтрати" та інші статті з розділу

Кровотечу визначають як проникнення крові за межі судинного руслащо має місце або при пошкодженні стінок кровоносних судин, або при порушенні їх проникності. Ряд станів супроводжується кровотечею, яка є фізіологічною, якщо крововтрата не перевищує певних величин. Це менструальні кровотечі та втрата крові в післяпологовому періоді. Причини патологічних кровотеч дуже різноманітні. Зміна проникності судин спостерігається при таких захворюваннях і патологічних станах, як сепсис, цинга, останні стадіїхронічної ниркової недостатності, геморагічний васкуліт. Крім механічних причин руйнування судин внаслідок травм, цілісність судин може порушуватися внаслідок гемодинамічних факторів та зміни механічних властивостей судинної стінки: гіпертонічної хвороби на тлі системного атеросклерозу, розриву аневризми. Руйнування стінки судини може виникнути в результаті патологічного деструктивного процесу: некрозу тканин, розпаду пухлини, гнійного розплавлення, специфічних запальних процесів(туберкульозу та ін.).

Існує кілька класифікацій кровотеч.

По виду судини, що кровоточить.

1. Артеріальні.

2. Венозні.

3. Артеріовенозні.

4. Капілярні.

5. Паренхіматозні.

За клінічною картиною.

1. Зовнішні (кров із судини потрапляє у зовнішнє середовище).

2. Внутрішні (кров, що витекла з судини, розташовується в тканинах (при крововиливах, гематомах), порожнистих органах або порожнинах тіла).

3. Приховані (без чіткої клінічної картини).

Для внутрішніх кровотеч існує додаткова класифікація.

1. Сплив крові в тканині:

1) крововиливи в тканині (кров спливає в тканини таким чином, що морфологічно їх не можна розділити. Відбувається так зване просочування);

2) підшкірні (синопотік);

3) підслизові;

4) субарахноїдальні;

5) субсерозні.

2. Гематоми (масивне закінчення крові у тканини). Їх можна видалити за допомогою пункції.

За морфологічною картиною.

1. Міжтканинні (кров поширюється по міжтканинних проміжках).

2. Внутрітканинні (витікання крові відбувається з деструкцією тканини та формуванням порожнини).

За клінічними проявами.

1. Гематоми пульсуючі (у разі повідомлення порожнини гематоми з артеріальним стволом).

2. Гематоми непульсуючі.

Виділяють також внутрішньопорожнинні кровотечі.

1. Сплив крові в природні порожнини тіла:

1) черевну (гемоперитонеум);

2) порожнина серцевої сумки (гемоперикард);

3) плевральну порожнину(Гемоторакс);

4) порожнина суглобів (гемартроз).

2. Сплив крові в порожнисті органи: шлунково-кишковий тракт (ЖКТ), сечовивідні шляхита ін.

За темпом кровотечі.

1. Найгостріші (з великих судинпротягом хвилин втрачається велика кількість крові).

2. Гострі (близько години).

3. Підгострі (протягом доби).

4. Хронічні (протягом тижнів, місяців, років).

За часом виникнення.

1. Первинні.

2. Вторинні.

Патологоанатомічна класифікація.

1. Кровотечі, що виникають внаслідок механічного руйнуваннястінок судин, а також при термічних ураженнях.

2. Аррозійні кровотечі, що виникають внаслідок руйнування стінки судини патологічним процесом (розпадом пухлини, пролежнем, гнійним розплавленням та ін.).

3. Діапедезна кровотеча (при порушенні проникності кровоносних судин).

2. Клініка гострої крововтрати

Кров виконує в організмі ряд важливих функцій, які зводяться в основному до підтримки гомеостазу. Завдяки транспортної функціїкрові в організмі стає можливим постійний обмін газів, пластичних та енергетичних матеріалів, здійснюється гормональне регулюваннята ін. Буферна функція крові полягає у підтримці кислотно-основної рівноваги, електролітного та осмотичного балансів. Імунна функціятакож спрямовано підтримку гомеостазу. Нарешті, завдяки тонкому балансу між згортання і протизгортання системами крові підтримується її рідкий стан.

Клініка кровотечіскладається з місцевих (обумовлених витіканням крові у зовнішнє середовище або всередину тканин та органів) та загальних ознак крововтрати.

Симптоми гострої крововтрати- це поєднує клінічна ознака для всіх видів кровотечі. Виразність цих симптомів та реакція організму на втрату крові залежать від багатьох факторів (див. далі). Смертельною вважається такий обсяг крововтрати, коли людина втрачає половину всієї циркулюючої крові. Але це неабсолютне твердження. Другим важливим фактором, що визначає реакцію організму на крововтрату, є її темп, тобто швидкість, з якою людина втрачає кров. При кровотечі з великої артеріального стволасмерть може настати і за менших обсягів крововтрати. Це пов'язано з тим, що компенсаторні реакції організму не встигають спрацьовувати належним чином, наприклад при хронічних крововтратах обсягом. Загальні клінічні прояви гострої крововтрати однотипні при всіх кровотечах. Спостерігаються скарги на запаморочення, слабкість, спрагу, миготіння мушок перед очима, сонливість. Шкірні покриви бліді, за високого темпу кровотечі може спостерігатися холодний піт. Нерідкі ортостатичний колапс, розвиток непритомних станів Під час об'єктивного дослідження виявляються тахікардія, зниження артеріального тиску, пульс малого наповнення. При розвитку геморагічного шоку відбувається зниження діурезу. В аналізах червоної крові наявне зниження гемоглобіну, гематокриту та кількості еритроцитів. Але зміна цих показників спостерігається лише за розвитку гемодилюції й у перші години після крововтрати малоінфомативні. Виразність клінічних проявівкрововтрати залежить від темпу кровотечі.

Вирізняють кілька ступенів тяжкості гострої крововтрати.

1. При дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) 5-10%. Загальний стан відносно задовільний, відзначається почастішання пульсу, але достатнього наповнення. Артеріальний тиск (АТ) нормальний. При дослідженні крові гемоглобін понад 80 г/л. На капіляроскопії стан мікроциркуляції задовільний: на рожевому фоні швидкий кровотік, щонайменше 3-4 петель.

2. За дефіциту ОЦК до 15%. Загальний стан середньої тяжкості. Зазначається тахікардія до 110 за 1 хв. Систолічний артеріальний тиск знижується до 80 мм рт. ст. У аналізах червоної крові зниження гемоглобіну від 80 до 60 г/л. При капіляроскопії виявляється швидке кровообіг, але на блідому тлі.

3. За дефіциту ОЦК до 30%. Загальне важкий станпацієнта. Пульс ниткоподібний, з частотою 120 за 1 хв. Артеріальний тиск знижується до 60 мм рт. ст. При капіляроскопії бліде тло, уповільнення кровотоку, 1-2 петлі.

4. За дефіциту ОЦК понад 30%. Хворий перебуває у дуже тяжкому, нерідко агональному стані. Пульс та артеріальний тиск на периферичних артеріяхвідсутні.

3. Клінічна картина різних видів кровотечі

Чітко визначити, з якої судини спливає кров, можна тільки за умови зовнішній кровотечі. Як правило, при зовнішніх кровотечах діагностика не становить труднощів. При пошкодженні артерій кров виливається у зовнішнє середовище сильним пульсуючим струменем. Кров червоного кольору. Це дуже небезпечний стан, оскільки артеріальна кровотеча швидко призводить до критичної анемізації хворого.

Венозна кровотечазазвичай характеризується постійним закінченням крові темного кольору. Але іноді (при пораненні великих венозних стволів) можуть бути діагностичні помилки, оскільки можлива передавальна пульсація крові. Венозна кровотеча небезпечна можливим розвитком повітряної емболії(При низькому центральному венозному тиску (ЦВД)). При капілярній кровотечівідзначається постійне закінчення крові з усієї поверхні ушкодженої тканини (на кшталт роси). Особливо тяжкі капілярні кровотечі, що відбуваються при травмуванні паренхіматозних органів (нирок, печінки, селезінки, легень). Це з особливостями будови капілярної мережіу цих органах. Кровотечі в цьому випадку дуже складно зупинити, і при операції на цих органах це перетворюється на серйозну проблему.

При різних видах внутрішніх кровотечклініка різна і настільки явна, як із зовнішніх.

Методи визначення обсягу крововтрати

Існує методика орієнтовного визначення обсягу крововтрати за клінічним ознакам(Див. гл. «Клініка гострої крововтрати»).

Спосіб Лібова застосовується під час оперативних втручань. Кількість крові, втраченої пацієнтами за час втручання, визначається як 57% маси всіх використаних марлевих серветок та кульок.

Метод визначення крововтрати за питомою вагою крові (за Ван Слайком). Питому вагу крові визначають за допомогою набору пробірок, в яких міститься розчин мідного купоросуу різних розведеннях. Досліджувану кров послідовно капають у розчини. Питома вага того розведення, в якому крапля не тоне і затримується на деякий час, і вважається рівною питомою вагою крові. Обсяг крововтрати визначається за формулою:

Vкр = 37 x (1,065 - x),

де Vкр - обсяг крововтрати,

х – певна питома вага крові, а також за формулою Боровського з урахуванням величини гематокриту та в'язкості крові.

Ця формула дещо відрізняється для чоловіків та жінок.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

де ДЦКм – дефіцит циркулюючої крові для чоловіків,

ДЦКж – дефіцит циркулюючої крові для жінок,

V - в'язкість крові,

Ht – гематокрит.

Єдиним недоліком цієї формули можна вважати деяку неточність визначених за її допомогою величин ранній періодпісля крововтрати, коли ще відбулося компенсаторного розведення крові (гемодилюції). Внаслідок цього відбувається заниження обсягів крововтрати.

4. Реакція організму у відповідь на кровотечу

В організмі дорослої людини міститься приблизно 70-80 мл/кг крові, причому не вся вона знаходиться у постійній циркуляції. 20% крові знаходиться в депо (печінці, селезінці). Циркулюючий об'єм становить кров, що не знаходиться в судинах органів, що депонують, причому основна її частина міститься у венах. В артеріальній системі постійно знаходиться 15% від усієї крові організму, 7-9% розподілено в капілярах, решта депонована у венозній системі.

Оскільки кров виконує в організмі гомеостатичні функції, то все фізіологічні механізмиспрямовані на запобігання порушенням його функціонування.

Організм людини досить стійкий до крововтрати. Є як системні, і місцеві механізми мимовільної зупинки кровотечі. До місцевим механізмамвідносять реакції пошкодженої судини, які обумовлені як його механічними властивостями (за рахунок еластичних властивостей судинної стінки відбуваються її скорочення та закриття просвіту судини з повертанням інтими), так і вазомоторними реакціями (рефлекторним спазмом судини у відповідь на пошкодження). До загальним механізмамвідносять коагуляційні та судинно-тромбоцитарні механізми гемостазу. При ушкодженні судини запускаються процеси агрегації тромбоцитів та утворення фібринових згустків. За рахунок цих механізмів формується тромб, який закриває просвіт судини та перешкоджає подальшій кровотечі.

Усі механізми спрямовано підтримку центральної гемодинамики. З цією метою організм намагається підтримати об'єм циркулюючої крові шляхом активізації наступних механізмів: із органів-депо викидається кров, відбувається уповільнення кровотоку, знижується артеріальний тиск. Паралельно кровотік зберігається переважно по магістральним судинам(З пріоритетним кровопостачанням життєво важливих органів – серця та головного мозку). При включенні механізму централізації кровопостачання серйозно страждає мікроциркуляція, причому порушення кровотоку по мікроциркуляторному руслі починаються задовго до клінічно виявлених ознак порушення макроциркуляції (слід мати на увазі, що артеріальний тиск може бути нормальним при втраті до 20% ОЦК). Порушення капілярного кровотокупризводить до порушення кровопостачання паренхіми органів, розвитку в ній гіпоксії та дистрофічних процесів. Адекватним показником стану мікроциркуляції є такий клінічний показникяк дебіт-годину сечі.

Загальна реакціяна кровотечу по Гуляєву протікає чотири фази. Це запобіжна (до зупинки кровотечі), компенсаторна (централізація кровотоку), репаративна (гемодилюція з допомогою переміщення тканинної рідиниі лімфи в кровоносне русло) та регенеративна (відновлення нормальної величини гематокриту за рахунок регенерації формених елементів) фази.

5. Зупинка кровотечі

Методи тимчасової зупинки.

1. Пальцеве притискання (переважно для артеріальної кровотечі). Метод для негайної зупинки кровотечі. Дозволяє виграти час. На жаль, зупинка кровотечі цим методом украй нетривала. Місця пальцевого притискання артерій:

1) сонна артерія. Внутрішній край кивального м'яза лише на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Артерія притискається до сонного горбка на поперечному відростку VI шийного хребця;

2) підключична артерія. Погано піддається пальцевому притисканню, тому досягти обмеження кровотоку по ній можна максимально відвівши руку назад у плечовому суглобі;

3) пахвова артерія. Притискається в пахвової западинидо плечової кістки. Орієнтовне місце притискання – по передній межі росту волосся;

4) плечова артерія. Притискається до плечової кістки. Орієнтовне місце притискання – внутрішня поверхняплеча;

5) стегнова артерія. Притискається до лобкової кістки. Орієнтовне місце притискання – межа між середньою та внутрішньою третинами пахової зв'язки.

2. Максимальне згинання кінцівки у суглобі з валиком (артеріальне) за допомогою:

1) давить пов'язки (при венозній, капілярній кровотечах);

2) джгута. Він накладається проксимальніше місця поранення для артеріальної кровотечі, дистальніше для венозного. Використовуючи джгут при артеріальній кровотечі, його можна накласти максимум на 1,5 год. Якщо після закінчення цього часу необхідність його застосування зберігається, його розпускають на 15-20 хв і потім накладають знову, але вже на інше місце;

3) затискання на судину в рані (при артеріальній або венозній кровотечі);

4) тимчасового ендопротезування (при артеріальній кровотечі за відсутності можливості для адекватної остаточної зупинки найближчим часом). Ефективно лише за обов'язкової гепаринізації хворого;

5) впливу холодом (при капілярній кровотечі).

Методи остаточної зупинки.

1. Перев'язка судини у рані.

2. Перев'язка судини протягом.

3. Судинний шов.

4. Трансплантація судин.

5. Емболізація судини.

6. Протезування судини (попередні методи використовуються при ушкодженнях великих судин, що залишилися для зупинки кровотечі переважно з невеликих артеріальних стовбурів).

7. Лазерна коагуляція.

8. Діатермокоагуляція.

За наявності масивних кровотеч, що протікають із серйозними порушеннями в системі гемостазу (ДВС-синдромом, коагулопатією споживання та ін), перерахованих методів зупинки кровотечі може виявитися мало, іноді потрібні додаткові лікувальні заходи, спрямовані на їх корекцію.

Біохімічні методина систему гемостазу.

1. Методи, що зачіпають організм у цілому:

1) переливання компонентів крові;

2) тромбоцитарна маса, фібриноген внутрішньовенно;

3) кріопреципітат внутрішньовенно;

4) амінокапронова кислота парентерально та ентерально (як один із методів гемостазу при шлункових кровотечах, особливо ерозивному гастриті).

2. Методи місцевого впливу. Застосовуються при операціях, що протікають з пошкодженням тканини паренхіматозних органів та супроводжуються капілярною важкозупинною кровотечею:

1) тампонада рани м'язом чи сальником;

2) гемостатична губка;

3) фібринова плівка.

– швидкоплинний процес незворотної втрати крові за дуже невеликий проміжок часу. Починається як наслідок травм (закритого або відкритого типу) та порушення цілісності кровоносних судин за певних різновидів захворювань (виразковий стан ШКТ, інфаркт міокарда, гемофілія). Являє загрозу життєдіяльності організму.

Види захворювання

Ця проблема класифікується за такими ступенями тяжкості:

1. легка - втрата становить 10-20% від ОЦК (не перевищує 1 літра);
2. середня - 20-30% (до 1,5 л);
3. важка - до 40% (не більше 2 л);
4. масивний крововилив – понад 40 % (понад 2 л);
5. надмасивна чи смертельна – понад 50%. Переважна більшість випадків веде до незворотних наслідків гомеостазу.

При дефіциті об'єму циркулюючої крові (ОЦК) у кількості сорока відсотків за ненадання кваліфікованої допомогидуже часто призводить до летального результату.

Гостра крововтрата III, IV чи V ступеня часто є джерелом формування геморагічного шоку.

Причини

До основних причин цього захворювання відносять травми артеріальних та венозних судин, поранення, переломи, розриви внутрішніх органів, а також хвороби – виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, варикозне розширення вен стравоходу, синдром Маллорі-Вейса, інфаркт легені.

Симптоми

Симптоматика зовнішнього крововиливу помітна неозброєним поглядом. Внутрішню її втрату визначити набагато складніше. До ознак прояву даного виду порушення відносять несподівану слабкість, прискорений пульс, спрагу, запаморочення, блідий колір обличчя, кровохаркання, блювання, натяг черевної стінки, непритомний стан. Особливо складні випадкивиділяються уривчастим диханням, холодним потовиділенням і можливою непритомністю.

При найменших проявах симптомів слід негайно записатися прийом до лікаря.

Діагностика

Під час обстеження цієї недуги застосовуються рентгенографія, МРТ, УЗД, лапароскопія.

Для точної постановкидіагнозу призначаються консультації лікаря - судинного, абдомінального або торакального хірурга, а також інших лікарів.

Лікування

Методи лікування багато в чому залежать від здоров'я пацієнта. Якщо дефіцит крові становить до одного літра, організм справляється самостійно за умови, що кровотеча вчасно зупинена (виготовляється доступними засобами – накладення джгута, пов'язки, що давить або затиску). Якщо перевищує 1 л, то лікарями індивідуально призначається кровопереливання та введення плазмозамінників (фізрозчин, глюкоза, поліглюкін). Другий ступінь вимагає переливання плазмозамінників в об'ємі, що перевищує загальну втрату в два-три рази та додаткового її вливання від п'ятисот до однієї тисячі мілілітрів. Третя – у 3–4 рази. Якщо це випадок рясної крововтрати, виникає необхідність переливання двох-трьох об'ємів крові і декількох плазмозамінників. Для відновлення пошкодженого органу та нейтралізації кровотечі має місце оперативне втручання. За будь-яких обставин виникає необхідність систематичного контролю: вимірювання температури та артеріального тиску, спостереження за частотою дихання та сечовими виділеннями. Реабілітаційний період залежить від першопричини виникнення хвороби.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення таких проблем необхідно дотримуватися техніки безпеки в побуті та професійної діяльності. Стежити за своїм раціоном. Своєчасно займатися виліковуванням захворювань, які можуть спровокувати такі порушення. Займатися спортом та вести здоровий образжиття.

Інгаляційний наркоз. Апаратура та види інгаляційного наркозу. Сучасні інгаляційні анестетичні засоби, м'язові релаксанти. Стадії наркозу.

Внутрішньовенна анестезія. Основні препарати. Нейролептаналгезія.

Сучасний комбінований інтубаційний наркоз. Послідовність його проведення та його переваги. Ускладнення наркозу та найближчого післянаркозного періоду, їх профілактика та лікування.

Методика обстеження хірургічного хворого. Загальноклінічне обстеження (огляд, термометрія, пальпація, перкусія, аускультація), лабораторні методи дослідження.

Передопераційний період. Поняття про показання та протипоказання до операції. Підготовка до екстрених, термінових та планових операцій.

хірургічні операції. Види операцій. Етапи хірургічних операцій. Юридичні засади проведення операції.

Післяопераційний період. Реакція організму пацієнта на операційну травму.

Загальна реакція організму на операційну травму.

Післяопераційні ускладнення. Профілактика та лікування післяопераційних ускладнень.

Кровотечі та крововтрата. Механізми кровотеч. Місцеві та загальні симптоми кровотеч. Діагностика Оцінка тяжкості крововтрати. Реакція організму на крововтрату.

Тимчасові та остаточні методи зупинки кровотечі.

Історія вчення про переливання крові. Імунологічні засади переливання крові.

Групові системи еритроцитів. Групова система ав0 та групова система резус. Методи визначення груп крові за системами ав0 та резус.

Значення та способи визначення індивідуальної сумісності (ав0) та резус-сумісності. Біологічна сумісність. Обов'язки лікаря, що переливає кров.

Класифікація несприятливих наслідків гемотрансфузій

Водно-електролітні порушення у хірургічних хворих та принципи інфузійної терапії. Показання, небезпеки та ускладнення. Розчини для інфузійної терапії. Лікування ускладнень інфузійної терапії.

Травми, травматизм. Класифікація. Загальні засади діагностики. Етапи надання допомоги.

Закриті ушкодження м'яких тканин. Забиті місця, розтягування, розриви. Клініка, діагностика, лікування.

Травматичний токсикоз. Патогенез, клінічна картина. Сучасні методи лікування.

Критичні порушення життєдіяльності у хірургічних хворих. Непритомність. Колапс. Шок.

Термінальні стани: передагонія, агонія, клінічна смерть. Ознаки біологічної смерті Реанімаційні заходи. Критерії ефективності.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Травма грудей. Класифікація. Пневмоторакс, його види. Принципи надання першої медичної допомоги. Гемоторакс. клініка. Діагностика Перша допомога. Транспортування постраждалих із травмою грудей.

Травма живота. Ушкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Клінічна картина. Сучасні методи діагностики та лікування. Особливості поєднаної травми.

Вивихи. Клінічна картина, класифікація, діагностика. Перша допомога, лікування вивихів.

Переломи. Класифікація, клінічна картина. Діагностика переломів. Перша допомога при переломах.

Консервативне лікування переломів.

Рани. Класифікація ран. Клінічна картина. Загальна та місцева реакція організму. Діагностика поранень.

Класифікація ран

Види загоєння ран. Перебіг ранового процесу. Морфологічні та біохімічні зміни в рані. Принципи лікування "свіжих" ран. Види швів (первинний, первинно – відстрочений, вторинний).

Інфекційні ускладнення ран. Гнійні рани. Клінічна картина гнійних ран. Мікрофлори. Загальна та місцева реакція організму. Принципи загального та місцевого лікування гнійних ран.

Ендоскопія. Історія розвитку. Області застосування. Відеоендоскопічні методи діагностики та лікування. Показання, протипоказання, можливі ускладнення.

Термічні, хімічні та променеві опіки. Патогенез. Класифікація та клінічна картина. Прогноз. Опікова хвороба. Перша допомога при опіках. Принципи місцевого та загального лікування.

Електротравма. Патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Відмороження. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Принципи загального та місцевого лікування.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: фурункул, фурункульоз, карбункул, лімфангоїт, лімфаденіт, гідроаденіт.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: еризопелоїд, бешиха, флегмони, абсцеси. Етіологія, патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Гострі гнійні захворювання клітинних просторів. Флегмони шиї. Аксілярна та субпекторальна флегмони. Субфасціальні та міжм'язові флегмони кінцівок.

Гнійний медіастініт. Гнійний паранефрит. Гострий парапроктит, нориці прямої кишки.

Гострі гнійні захворювання залізистих органів. Мастит, гнійний паротит.

Гнійні захворювання пензля. Панариція. Флегмони пензля.

Гнійні захворювання серозних порожнин (плеврит, перитоніт). Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Хірургічний сепсис. Класифікація. Етіологія та патогенез. Уявлення про вхідні ворота, роль макро- та мікроорганізмів у розвитку сепсису. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Гострі гнійні захворювання кісток та суглобів. Гострий гематогенний остеомієліт. Гострий гнійний артрит. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічний гематогенний остеомієліт. Травматичний остеомієліт. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічна хірургічна інфекція. Туберкульоз кісток та суглобів. Туберкульозний спондиліт, коксит, жене. Принципи загального та місцевого лікування. Сифіліс кісток та суглобів. Актиномікоз.

Анаеробна інфекція. Газова флегмона, газова гангрена. Етіологія, клініка, діагностика, лікування. Профілактика.

Правець. Етіологія, патогенез, лікування. Профілактика.

Пухлини. Визначення. Епідеміологія. Етіологія пухлин. Класифікація.

1. Відмінності доброякісних та злоякісних пухлин

Місцеві відмінності злоякісної та доброякісної пухлини

Основи хірургії порушень регіонарного кровообігу. Порушення артеріального кровотоку (гострі та хронічні). Клініка, діагностика, лікування.

Некрози. Суха та волога гангрена. Виразки, нориці, пролежні. Причини виникнення. Класифікація. Профілактика. Методи місцевого та загального лікування.

Пороки розвитку черепа, опорно-рухового апарату, травної та сечостатевої систем. Вроджені вади серця. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Паразитарні хірургічні захворювання. Етіологія, клінічна картина, діагностика, лікування.

Загальні питання пластичних операцій. Шкірна, кісткова, судинна пластика. Філатовське стебло. Вільна пересадка тканин та органів. Тканинна несумісність та методи її подолання.

Що провокує Хвороба Такаясу:

Симптоми Хвороби Такаясу:

Діагностика Хвороби Такаясу:

Лікування Хвороби Такаясу:

Кровотечі та крововтрата. Механізми кровотеч. Місцеві та загальні симптоми кровотеч. Діагностика Оцінка тяжкості крововтрати. Реакція організму на крововтрату.

Кровотеча - це витікання (виходження) крові з просвіту кровоносної судини внаслідок її пошкодження або порушення проникності його стінки. При цьому виділяють 3 поняття - власне кровотеча, крововилив та гематома.

Про кровотечу говорять, коли кров активно надходить із судини (судин) у зовнішнє середовище, порожнистий орган, порожнини організму.

У тих випадках, коли кров, виходячи з просвіту судини, просочує, імбібує навколишні тканини, говорять про крововилив, об'єм його зазвичай невеликий, швидкість надходження крові падає.

У тих випадках, коли кров, що вилилася, викликає розшарування тканин, розсуває органи і в результаті цього утворюється штучна порожнина, заповнена кров'ю, говорять про гематому. Подальший розвиток гематоми може призвести до трьох результатів: розсмоктування, нагноєння та організації.

У тому випадку, якщо гематома повідомляється з просвітом пошкодженої артерії, говорять про пульсуючу гематому. Клінічно це проявляється визначенням пульсації гематоми при пальпації та наявністю шуму систоли при аускультації.

Класифікація кровотеч.

Анатомічна класифікація

Всі кровотечі розрізняються за типом пошкодженої судини і поділяються на артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні. Артеріальна кровотеча. Кров спливає швидко, під тиском, часто пульсуючим струменем. Кров яскраво-червоного кольору. Досить високою є швидкість крововтрати. Обсяг крововтрати визначається калібром судини та характером ушкодження (бічне, повне та ін.). Венозна кровотеча. Постійне закінчення вишневого кольору крові. Швидкість крововтрати менше, ніж при артеріальній кровотечі, але при великому діаметрі пошкодженої вени може бути дуже суттєвою. Лише при розташуванні пошкодженої вени поруч із великою артерією може спостерігатися пульсуючий струмінь внаслідок передавальної пульсації. При кровотечі з вен шиї слід пам'ятати про небезпеку повітряної емболії. Капілярна кровотеча. Кровотеча змішаного характеру обумовлена ​​пошкодженням капілярів, дрібних артерій та вен. При цьому, зазвичай, кровоточить вся ранова поверхня, яка після просушування знову покривається кров'ю. Зазвичай менш масивне, ніж при пошкодженні більших судин. Паренхіматозна кровотеча. Спостерігається при пошкодженні паренхіматозних органів: печінки, селезінки, нирок, легенів. По суті є капілярною кровотечею, але зазвичай більш небезпечно, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями паренхіматозних органів.

За механізмом виникнення

Залежно від причини, що призвела до виходу крові з судинного русла, розрізняють три види кровотечі: Haemorrhagia per rhexin – кровотеча при механічному пошкодженні (розриві) стінки судини. Зустрічається найчастіше. Haemorrhagia per diabrosin - кровотеча при арозії (руйнуванні, виразці, некрозі) судинної стінки внаслідок будь-якого патологічного процесу. Такі кровотечі бувають при запальному процесі, розпаді пухлини, ферментативному перитоніті та ін. Haemorrhagia per diapedesin – кровотеча при порушенні проникності судинної стінки на мікроскопічному рівні. Підвищення проникності судинної стінки спостерігається при таких захворюваннях, як авітаміноз С, хвороба Шенляйн – Геноха (геморагічний васкуліт), уремія, скарлатина, сепсис та інші. Певну роль розвитку кровотечі грає стан згортаючої системи крові. Порушення процесу тромбоутворення саме собою не призводить до кровотечі і не є його причиною, але значно ускладнює ситуацію. Пошкодження дрібної вени, наприклад, зазвичай не призводить до видимої кровотечі, так як спрацьовує система спонтанного гемостазу, якщо ж стан системи згортання порушено, то будь-яка, навіть сама незначна травма може призвести до смертельної кровотечі. Найбільш відомим захворюванням із порушенням процесу згортання крові є гемофілія.

По відношенню до зовнішнього середовища

За цією ознакою всі кровотечі поділяються на два основні види: зовнішню та внутрішню.

У тих випадках, коли кров із рани витікає назовні, у зовнішнє середовище, говорять про зовнішню кровотечу. Такі кровотечі очевидні, вони швидко діагностуються. Зовнішньою називається і кровотеча по дренажу з післяопераційної рани.

Внутрішнім називають кровотечу, при якій кров виливається в просвіт порожнистих органів, тканини або у внутрішні порожнини організму. Внутрішні кровотечі поділяються на явні та приховані.

Внутрішніми явними називають ті кровотечі, коли кров, хай навіть у зміненому вигляді, через якийсь проміжок часу з'являється зовні та діагноз тому можна поставити без складного обстеження та виявлення спеціальних симптомів. До таких кровотеч відноситься кровотеча у просвіт шлунково-кишкового тракту.

До внутрішніх явних кровотеч відносять також кровотечу з жовчовивідної системи - haemobilia, з нирок та сечовивідних шляхів - haematuria.

При прихованих внутрішніх кровотечах кров виливається у різні порожнини і тому оком не видно. Залежно від локалізації кровотечі такі ситуації мають спеціальні назви.

Сплив крові в черевну порожнинуназивається haemoperitoneum, в грудну - haemothorax, в порожнину перикарда - haemopericardium, в порожнину суглоба - haemartrosis.

Особливістю кровотеч у серозні порожнини і те, що фібрин плазми осаджується на серозному покриві. Тому кров, що вилилася, стає дефібринованою і зазвичай не згортається.

Діагностика прихованих кровотеч найважча. При цьому крім загальних симптоміввизначають місцеві, виробляють діагностичні проколи (пункції), використовують додаткові методи дослідження.

За часом виникнення

За часом виникнення кровотечі бувають первинними та вторинними.

Виникнення первинної кровотечі пов'язане із безпосереднім ушкодженням судини під час травми. Виявляється воно відразу або в перші години після пошкодження.

Вторинні кровотечі бувають ранніми (зазвичай від кількох годин до 4-5 діб після ушкодження) та пізніми (більше 4-5 діб після ушкодження).

Існують дві основні причини розвитку ранніх вторинних кровотеч:

Зісковзування з судини лігатури, накладеної при первинній операції.

Вимивання із судини тромбу у зв'язку з підвищенням системного тиску та прискоренням кровотоку або через зменшення спастичного скорочення судини, що зазвичай має місце при гострій крововтраті.

Пізні вторинні або аррозивні кровотечі пов'язані з деструкцією судинної стінки внаслідок розвитку у рані інфекційного процесу. Подібні випадки - одні з найскладніших, оскільки змінено всю судинна стінкау цій галузі та у будь-який момент можливий рецидив кровотечі.

За течією

Усі кровотечі можуть бути гострими чи хронічними. При гострій кровотечі витікання крові спостерігається в короткий проміжок часу, а при хронічному відбувається поступово, малими порціями. Іноді протягом доби відзначається незначне, іноді періодичне виділення крові. Хронічна кровотеча може спостерігатися при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісних пухлинах, геморої, фіброміомі матки та ін.

За ступенем тяжкості крововтрати

Оцінка тяжкості крововтрати є вкрай важливою, оскільки саме вона визначає характер порушень кровообігу в організмі хворого та, зрештою, небезпека кровотечі для життя пацієнта.

Смерть при кровотечі настає внаслідок порушення кровообігу (гостра серцево-судинна недостатність), а також значно рідше у зв'язку з втратою функціональних властивостей крові (перенесення кисню, вуглекислого газу, поживних речовин і продуктів обміну). Вирішальне значення у розвитку результату кровотечі мають два фактори: обсяг та швидкість крововтрати. Одномоментна втрата близько 40% обсягу циркулюючої крові (ОЦК) вважається несумісною із життям. У той же час бувають ситуації, коли на тлі хронічної або періодичної кровотечі хворі втрачають набагато більший обсяг крові, різко знижено показники червоної крові, а пацієнт встає, ходить, а іноді й працює. Певне значення має і загальний стан хворого – фон, на якому розвивається кровотеча: наявність шоку (травматичного), вихідної анемії, виснаження, недостатності серцево-судинної системи, а також стать та вік.

Існують різні класифікації ступеня тяжкості крововтрати.

Найбільш зручно виділяти 4 ступеня тяжкості крововтрати: легка, середня, важка та масивна.

Легкий ступінь – втрата до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Середній ступінь – втрата до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжкий ступінь - втрата 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Масивна крововтрата - втрата понад 30% ОЦК (понад 2000 мл).

Визначення ступеня тяжкості крововтрати дуже важливе для вирішення питання про тактику лікування, а також визначає характер трансфузійної терапії.

Місцеві симптоми кровотечі.

При зовнішній кровотечі поставити діагноз дуже просто. Майже завжди можна виявити його характер (артеріальне, венозне, капілярне) і адекватно, за кількістю крові, що витекла, визначити обсяг крововтрати.

Дещо складніше діагностика внутрішніх явних кровотеч, коли кров у тому чи іншому вигляді потрапляє у зовнішнє середовище не відразу, а через визначений час. При легеневій кровотечі спостерігається кровохаркання або з рота і носа виділяється кров, що піниться. При стравохідній та шлунковій кровотечі виникає блювота кров'ю або типу «кавової гущі». Кровотеча зі шлунка, жовчовивідних шляхів та дванадцятипалої кишки зазвичай проявляється дьогтеподібним випорожненням. Малинова, вишнева або червона кров може з'являтися в калі при різних джерелах кровотечі в товстій або прямій кишці. Кровотеча з нирок проявляється яскраво-червоним забарвленням сечі - haematuria. Необхідно відзначити, що при внутрішніх явних кровотечах виділення крові стає очевидним не відразу, а дещо пізніше, що робить необхідним використання загальних симптомів та застосування спеціальних методів діагностики.

Найбільш складна діагностика прихованих внутрішніх кровотеч. Місцеві симптоми при них можна поділити на 2 групи:

виявлення крові, що вилилася,

зміна функції ушкоджених органів.

Виявити ознаки крові, що вилилася, можна по-різному залежно від локалізації джерела кровотечі. При кровотечі в плевральну порожнину (haemothorax) відзначається притуплення перкуторного звуку над відповідною поверхнею грудної клітки, ослаблення дихання, зміщення середостіння, а також явища дихальної недостатності. При кровотечі в черевну порожнину – здуття живота, ослаблення перистальтики, притуплення перкуторного звуку у пологих місцях живота, інколи ж і симптоми подразнення очеревини. Кровотеча в порожнину суглоба проявляється збільшенням суглоба обсягом, різкою хворобливістю, порушенням функції. Крововиливи та гематоми зазвичай проявляються припухлістю та вираженим больовим синдромом.

У ряді випадків зміни функції органів, що виникли в результаті кровотечі, а не крововтрата є причиною погіршення стану і навіть загибелі пацієнтів. Це стосується, наприклад, кровотечі у порожнину перикарда. Розвивається так звана тампонада перикарда, що призводить до різкого зниження серцевого викиду та зупинки серця, хоча об'єм крововтрати і невеликий. Вкрай важко для організму протікають крововилив у головний мозок, субдуральні та внутрішньомозкові гематоми. Крововтрата тут незначна і вся симптоматика пов'язана з неврологічними порушеннями. Так, крововилив у басейні середньої мозкової артерії призводить зазвичай до контрлатерального геміпарезу, порушення мови, ознак пошкодження черепно-мозкових нервів на стороні ураження і т.д.

Для діагностики кровотеч, особливо внутрішніх, велику цінність мають спеціальні методи діагностики.

Загальні ознаки кровотечі.

Класичні ознаки кровотечі:

Бліді вологі шкірні покриви.

Тахікардія.

Зниження артеріального тиску (АТ).

Виразність симптомів залежить від обсягу крововтрати. При більш докладному розгляді клінічну картину кровотечі можна так.

слабкість,

запаморочення, особливо під час підйому голови,

"темно в очах", "мушки" перед очима,

почуття нестачі повітря,

неспокій,

При об'єктивному дослідженні:

бліді шкірні покриви, холодний піт, акроціаноз,

гіподинамія,

загальмованість та інші порушення свідомості,

тахікардія, ниткоподібний пульс,

зниження АТ,

• зниження діурезу.

Клінічні симптоми за різного ступеня крововтрати.

Легка – клінічні ознаки відсутні.

Середня – мінімальна тахікардія, зниження АТ, ознаки периферичної вазоконстрикції (бліді холодні кінцівки).

Тяжка - тахікардія до 120 за хв, АТ нижче 100 мм рт.ст., занепокоєння, холодний піт, блідість, ціаноз, задишка, олігоурія.

Масивна - тахікардія більше 120 хв, АТ - 60 мм рт. ст. і нижче, часто не визначається ступор, різка блідість, анурія.

Крововтрата – це безповоротна втрата крові людиною внаслідок поранення чи захворювання. Смерть від втрати крові – це найпоширеніша причина загибелі людей.

Причини крововтрати

Причин крововтрати, як правило, виділяють дві: травматичні та нетравматичні.

Як видно з назви, до першої групи належать кровотечі, що виникли внаслідок розриву судин від травм, спричинених впливом зовнішніх сил. Особливо небезпечні кровотечівиникають при відкритих переломахта при пошкодженні центральних судин. У таких випадках втрата крові відбувається стрімко і часто людині навіть не встигають допомогти.

Нетравматичні кровотечі виникають внаслідок збою в системі гемостазу, яка забезпечує збереження крові в рідкому стані з одного боку та попередження та блокування кровотеч – з іншого. Крім того, вони можуть виникнути при патологічних станах серця та судин, печінки, органів шлунково-кишкового тракту, при онкологічних захворюванняхта гіпертонії. Небезпека цього виду кровотеч у тому, що їх важко діагностувати і вони важко піддаються лікуванню.

Загальні ознаки крововтрати

Кровотечі бувають зовнішні та внутрішні. Зовнішні легко визначаються, т.к. не помітити таку кровотечу складно, особливо рясна. Небезпечніші артеріальні кровотечі, коли яскрава кров б'є з рани фонтаном, її важко зупинити і небезпечний стан може виникнути дуже швидко. При венозній кровотечікров темна і випливає із рани спокійно, його легше зупинити, при великих пораненнях воно може зупинитися самостійно.

Існують ще капілярні кровотечі, коли кров сочиться через пошкоджену шкіру. Якщо капілярна кровотеча зовнішня, то, як правило, вона не призводить до великої втрати крові, але при такій же внутрішній кровотечі крововтрата може бути значною. Трапляються випадки, коли всі три види кровотечі поєднуються і це дуже погано для потерпілого.

Внутрішні кровотечі можуть відбуватися у порожнисті органи: кишечник, шлунок, трахею, матку, сечовий міхур, а також у внутрішні порожнини: череп, черевну порожнину, перикард, груди. Небезпека цієї кровотечі в тому, що його можуть не помітити довгий час і втратити дорогоцінний час.

До ознак крововтрати відносяться

Крововтрата веде до того, що знижується харчування органів, насамперед головного мозку. Через це хворий відчуває запаморочення, слабкість, потемніння в очах, шум у вухах, занепокоєння і почуття страху, у нього загострюються риси обличчя, може виникнути непритомність і непритомність.

При подальшій втраті крові знижується артеріальний тиск, виникає спазм кровоносних судин, тому шкіра та слизові оболонки бліднуть. Через компенсаторну реакцію серця виникає тахікардія. Від нестачі кисню в дихальної системивиникає задишка.

Ознаки крововтрати залежать від кількості втраченої крові. Його краще вимірювати над мілілітрах, а відсотках ОЦК – обсягу циркулюючої крові, т.к. маса тіла людей різна і те саме кількість втраченої крові по-різному буде переноситися ними. У дорослої людини близько 7% крові в організмі, у маленьких дітей приблизно вдвічі більше. ОЦК, яка бере участь у процесах кровообігу, становить близько 80%, решта крові знаходиться в резерві в органах, що депонують.

Що таке гостра крововтрата

Гострою крововтратою називають реакцію організму зниження ОЦК. Чим швидше організмвтрачає кров і чим більший обсяг втрати крові, тим важчий стан потерпілого і тим гірший прогноз на одужання. Вік та загальний станздоров'я впливають на можливість одужання, молодша людина без хронічних захворювань швидше впорається з крововтратою, навіть значною. І температура довкілляробить свій вплив, при нижчій температурі втрата крові переноситься легше, ніж у спеку.

Класифікація крововтрат

Усього розрізняють 4 ступеня крововтрати, кожна з яких має свої симптоми:

1. Крововтрата легкого ступеня . І тут втрата ОЦК становить 10-20% (від 500 до 1000 мл.) і це досить легко переноситься пацієнтами. Шкіра і слизові майже не змінюють колір, просто стають блідішими, пульс може почастішати до 100 ударів за хв., Тиск теж може трохи знизитися.
2. Крововтрата середньої тяжкості. В цьому випадку втрата ОЦК становить 20-40% (до 2000 мл) і проявляється картина шоку 2 ступеня: шкіра, губи, піднігтьові ложа бліді, долоні та ступні холодні, тіло вкрите великими краплями холодного поту, зменшується кількість сечі. Пульс частішає до 120 уд. за хв., тиск знижується до 75-85 мм.рт.ст.
3. Тяжка крововтрата. Втрата ОЦК становить 40-60% (до 3000 мл.), Розвивається шок 3 ступеня: шкіра стає різко блідою з сіруватим відтінком, губи і піднігтьові ложа синюшні, на тілі краплі холодного липкого поту, свідомість майже втрачено, сеча не виділяється. Пульс частішає до 140 уд. за хв., тиск падає до 70 мм.рт.ст. та нижче.
4. Вкрай важка крововтратавиникає за втрати ОЦК понад 60%. При цьому виникає термінальний стан – перехід від життя до смерті через незворотні зміни в тканинах головного мозку та порушення кислотно-лужної рівновагив організмі. Шкіра холодна та волога, різко блідого кольору, піднігтьові ложа та губи сірі, свідомість відсутня. Пульс на кінцівках відсутній, визначається тільки на сонній та стегнової артеріїартеріальний тиск не визначається.

Діагностування гострої крововтрати

Крім діагоностування перерахованих вище ознак, які може бачити кожен, медичних установпроводять додаткові обстеження, що дозволяють точніше визначити ступінь крововтрати. Наприклад, за «індексом шоку» - співвідношенням частоти пульсу до показника тиску. Крім того, беруть кров на аналіз для визначення кількості червоних кров'яних клітин, рівня гемоглобіну, кислотно-лужного балансу. Проводять і рентгенівське обстеження, МРТ, УЗД та ряд інших.

Внутрішні кровотечі діагностуються за наявності додаткових ознак: кровохаркання при пошкодженні легень, блювання «кавової гущавини» при кровотечі в органах шлунково-кишкового тракту, напруга передньої стінки живота при кровотечах у черевну порожнину.

На втрату крові організм реагує викидом крові з депо в печінці та селезінці, у легенях відбувається розкриття артеріовенозних шунтів – прямих сполук вен та артерій. Все це допомагає постраждалому забезпечити надходження крові до життєво важливим органампротягом 2-3 годин. Завдання близьких чи очевидців поранення – надати своєчасно та правильно першу допомогу та викликати швидку.

Принципи лікування крововтрати

При гострій крововтраті головним є зупинка кровотечі. При зовнішніх кровотечах слід накласти тугий джгут вище за рану і записати час. Залежно від виду рани можна ще нанести пов'язку, що давить, або хоча б, прикласти тампон і зафіксувати його. Найпростіший тимчасовий спосіб притиснути пошкоджене місце пальцем.

Терапія крововтрати полягає у поповненні кількості втраченої крові шляхом переливання. При крововтраті до 500 мл. цього не потрібно, організм здатний сам впоратися із завданням заповнення втраченого обсягу крові. При ряснішій крововтраті переливають не тільки кров, але і плазмозамінники, фізрозчин та інші розчини.

Крім поповнення крововтрати важливим є відновлення сечовиділення протягом 12 годин після поранення, т.к. можуть виникнути незворотні зміниу нирках. Для цього проводять спеціальну інфузійну терапію.

При ушкодженні внутрішніх органів найчастіше проводиться хірургічна операція.