Гормональні препарати на лікування жіночих захворювань. Рефрат принципи гормональної терапії в акушерстві та гінекології

Гормональні препарати широко використовуються в сучасній медицині для лікування різних захворювань шкіри, ендокринної системи та ін. Знайшли вони своє застосування і в гінекології.

Хімічна структура жіночих статевих гормонів була відкрита в 30-х роках минулого століття в Америці, завдяки чому з'явилася можливість створити їх штучні аналоги. Це стало справжнім проривом у гінекології та дозволило:

• проводити ефективну терапію гормонозависмих захворювань: міоми матки, ендометріозу, гіперплазії ендометрію та ін;
• зменшити число абортів за рахунок контрацепції медикаментозними препаратами;
• покращити якість життя жінок у період клімаксу та після проведення операцій з видалення яєчників або матки в цілому;
• лікувати безплідність за допомогою нових репродуктивних технологій (ЕКО тощо).

Гормонозамінна терапія

Основне призначення такого лікування – це підтримка стану жінки в період клімаксу, коли репродуктивна функція жіночого організму знижується та відбувається зміна гормонального фону. Це сильно впливає на психологічний і фізичний стан пацієнтки і призводить до:

• почастішання серцебиття;
• підвищеної пітливості (супроводжується припливами жару);
• нетримання сечі;
• сухості у піхву;
• збільшення маси тіла;
• витончення кісткової тканини;
• дратівливості;
• розладів сну;
• зниження працездатності.

У таких випадках лікар прописує медикаментозне лікування, яке отримало назву замісна гормональна терапія. Це допомагає значно покращити якість життя жінки.

Гормональна контрацепція

Контрацепція - важливе питання, що торкається всіх жінок. Багато традиційних бар'єрних засобів воліють використовувати гормональні препарати, наприклад оральні контрацептиви, спіралі, спеціальні пластирі тощо. Вони довели свою ефективність і дозволяють практично унеможливити зачаття. Крім того, вони зручні у використанні, головне пам'ятати про термін продовження їхньої дії і не пропускати його. Багато хто вважає, що прийом подібних засобів провокує збільшення ваги, але препарати нового покоління не мають такого побічного впливу. Визначитись з тим чи іншим засобом та здійснити підбір контрацепції вам допоможе гінеколог.

Лікування безпліддя

На жаль, не всім легко дається зачаття дитини. Нині все частіше жінки стикаються із проблемою безпліддя. За допомогою застосування гормональних препаратів стало можливим штучне запліднення. Наприклад, в ЕКО проводиться стимуляція суперовуляції за допомогою лікарських засобів. Крім цього, завдяки штучним гормонам вдається налагодити роботу яєчників і позбавитися інших проблем, що перешкоджають зачаттю (ендометріоз та ін).

Таким чином, важко переоцінити значення застосування гормональних препаратів у гінекології. Вони допомагають вирішити багато проблем та розлади жіночої статевої системи (від припливів під час клімаксу до лікування безпліддя). Крім того, їх застосування позитивно позначається на стані волосся, шкіри та нігтів.

Гормональні препарати для жінок містять естрогенні та гестагенні компоненти, які є синтетичним аналогом жіночих статевих гормонів, таких як прогестерон та естроген.

Класифікація гормональних препаратів

Всі гормональні препарати можна розділити по органах, у яких вони виробляються:

• Гормони гіпофіза
• Щитовидної залози
• Надниркових залоз
• Яєчників і т.д.

Жіночі гормональні контрацептиви можна ділити залежно від способу проникнення:

Як позбутися жіночої хвороби? Ірина Кравцова поділилася своєю історією лікування від молочниці за 14 днів. У своєму блозі вона розповіла, які препарати приймала, чи традиційна медицина ефективна, що допомогло, а що ні.

• Таблетовані
• Ін'єкційні
• Пластирі
• Кільця і ​​т.д.

На вигляд гормонів це можуть бути:

• Комбіновані засоби
• Монофазні
• Двофазні
• Трифазні
• Некомбіновані

За дозою гормону:

• Низько дозовані
• Середньо дозовані
• Високо дозовані

Навіщо використовуються?

Через широке поширення гормональних препаратів гінекології спектр їх застосування постійно зростає.

В даний час призначення ґрунтується на головній меті як жінки, так і фахівця:

Пероральна контрацепція

Монофазні контрацептиви

Це лікарські препарати, які становлять групу першого покоління гормональних засобів.

Свою назву вони отримали рахунок складу. У ньому міститься два основні види гормонів – це естрогени та прогестерон, при цьому концентрація їх залишатиметься однаковою протягом кожного дня циклу.

Тобто, у кожній таблетці препарату підтримується постійна концентрація речовини. В даний час препарати цієї групи найбільше широко використовуються у жінок, це пов'язано першу чергу з можливістю контролю гормонального рівня.

особливості:

1. За рахунок постійної концентрації вони допомагають жінці подолати деякі захворювання репродуктивної системи, такі як ендометріоз, альгодисменорея, а також гіперполіменорея.
2. Крім того, не завжди пропуск таблеток буде небезпечним для роботи яєчників та подальшого відновлення прийому, в даному випадку можна буде лише збільшити дозування за рахунок будь-якої іншої таблетки з упаковки.
3. У разі недостатньої концентрації надходжень дозування можна збільшувати, так само наявними таблетками, в деяких випадках вона просто подвоюється.

До них відносять Рігевідон, Діане-35, Норколут, Джес.

Двофазні засоби

Це та група лікарських препаратів, які нині негаразд широко застосовують у гінекології.

особливості:

1. Відмінною особливістю цих коків є те, що склад таблеток буде різним. У них у всіх буде однакове дозування естрогенового компонента, тоді як кількість прогестерону змінюється залежно від фази циклу.
2. Перевага у призначенні цих засобів надається тим жінкам, які мають порушення у чутливості до прогестерону.
3. Крім того, одним із важливих показань двофазних контрацептивів є підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у крові. Гіперандрогенія може нести різний ступінь виразності та прояви, але при регулярному прийомі гормональні препарати виявляються ефективними.

До них відносять Синовулат, Секвіларта ін.

Трифазні контрацептиви

Це одне з останніх поколінь лікарських засобів, яке призначається жінкам в даний час досить широко, але через певні особливості вони можуть мати певні труднощі в прийомі.

Особливості

1. Відмінною особливістю цієї групи засобів є їх складний склад, в якому міститься два острівні види гормонів, це прогестерон та естрогени.
2. При цьому концентрація даних засобів у таблетках відрізнятиметься залежно від дня циклу, саме тому прийом їх багатьом жінкам завдає великих труднощів через можливий пропуск таблеток, які виявляється відновити досить складно.
3. Крім того, безперечним плюсом є можливість повного підлаштовування препаратів під менструальний цикл, в результаті кількість побічних ефектів, пов'язаних з прийомом значно знижується.

За рахунок високої спорідненості із нормальним менструальним циклом застосовувати їх рекомендується молодим дівчатам до 18 років, або жінкам після 35, коли підлаштовування препарату під цикл дуже важливе.

Але необхідно пам'ятати, що через можливу пропуску таблеток, а також складний хімічний склад, ризик настання незапланованої вагітності може збільшуватися в кілька разів. Крім того, підвищується кількість міжменструальних кровотеч, пов'язаних із неправильним прийомом.

До таких препаратів на даний час відносять Три-регол, Три-мерсі,а також Клайра.

Плюси та мінуси КОК

В даний час лікарі багатьох спеціальностей, а також жінки довго сперечаються з приводу ефективності, позитивних і негативних моментів, які пов'язані з прийомом комбінованих гормональних препаратів. Більшість людей думка складається неоднозначне.

У той же час, як гінекологами комбіновані оральні контрацептиви активно використовуються, причому спектр застосування не став обмежуватися лише у запобіганні настанню небажаної вагітності. Але водночас не можна повально призначати препарати цієї групи.

Це пов'язано з тим, що вони так само, як і інші препарати, мають цілий ряд побічних ефектів і протипоказань. Тому перед прийомом слід ретельно поговорити з лікарем.

Плюси

• Це запобігання розвитку небажаної вагітності.Багато жінок кошти використовуються саме з цією метою. І при правильно підібраному препараті вона буде відсутня, а також за умови регулярного прийому. Це дозволяє жінці в даний час реалізувати свої плани та можливості за відсутності негативного впливу на статеве життя та репродуктивну систему, уникаючи небажаних переривань вагітності.
• Другим позитивним моментом прийому комбінованих оральних контрацептивів є можливість контролю менструального циклу. Це особливо важливо жінкам, які мають до цього збої, а також схильність до затримок та порушень ритму. Можна не тільки бути впевненою в часі їх настання і ретельно підгадувати важливі події в житті, а також інші процедури, а й за необхідності зрушувати дату запланованих менструацій. Під контролем лікаря жінка може відстрочити, прискорити або навіть запобігти настанню місячних у цей цикл. Це досягається шляхом припинення або навпаки зміною циклічності прийому активних та неактивних таблеток.
• Також багато гормональних препаратів для жінок застосовуються з метою косметичного ефекту.Це актуально у жінок, які страждають на андрогенні порушення в організмі, що виражається гормонально-залежною алопецією, проявами на шкірних покривах у вигляді акне і т.д., а також зростанням небажаного волосся на поверхні тіла, де в нормі їх бути не повинно. Вже за кілька місяців жінка відзначає у себе позитивну динаміку у досягненні косметичного дефекту. Слід пам'ятати, що препарати з цією метою мають призначатися лише гінекологом, після ретельного гормонального дослідження, але ніколи не косметологом чи дерматовенерологом.
• Існує також версія, що гормональні препарати для жінок здатні продовжити репродуктивний вік і відстрочити настання менопаузи. Це досягається за правильно підібраної концентрації гормонів, що призводить до виникнення відсутності овуляції. Завдяки подібному механізму оваріальний резерв у яєчнику зберігається і жінка може після припинення прийому тривалий час не вступати у клімакс. Але для здійснення подібного ефекту не можна використовувати низькодозовані препарати певній групі жінок, а також засоби міні-пили, оскільки вони не здатні пригнічувати овуляцію. Крім того, прийом має бути тривалим та регулярним і складати не менше 5 років. Особливо це важливо для жінок, які мають передумови настання раннього клімаксу.

Мінуси

• Насамперед це те, що гормональні препарати для жінок, які використовуються з метою попередження небажаної вагітності, не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Це актуально у разі, якщо жінка приймає їх за відсутності регулярного статевого партнера. У таких ситуаціях слід використовувати так само і презерватив.
• Імовірність розвитку початкових етапів звикання до препаратів, що може дуже налякати жінку. У цю групу слід віднести головний біль, хворобливі відчуття в молочних залозах, їх розрубування та відчуття набряку, запаморочення, поява мігрені та в поодиноких випадках розладів з боку шлунково-кишкового тракту. Подібні зміни, як правило, є оборотними і тому вони не несуть серйозної небезпеки.
• Збільшення маси тіла.Це одне з найактуальніших питань, які ставлять жінки. Насправді маса тіла додається, але це виникає рахунок розвитку незначного набряку внутрішніх тканин під впливом прогестерону, і навіть рахунок посилення апетиту. У більшості випадків подібний симптом швидко та самостійно усувається після відміни препаратів.
• Розвиток целюліту.Це серйозний косметичний дефект, який може лякати жінку та заважати їй розпочати прийом коштів. Подібна дія так само створюється за рахунок накопичення зайвої рідини, але, як правило, подібна проблема вже існує в організмі жінки, лише в період прийому кок вона посилюється.
• Ризик розвитку артеріальної гіпертензії, а також тромбозів та тромбоемболій. Ці проблеми можуть виникати через розвиток згущення крові, що призводить до порушення її реологічних властивостей. Крім того, подібна клініка найчастіше розвивається на тлі вираженого варикозного розширення вен.
• При тривалому та безконтрольному прийомі,особливо на тлі наявності сприятливих факторів або вже наявних проблем може виникати токсична дія на печінку та жовчовивідні шляхи.
• Ризик розвитку злоякісних утворень на шийці матки чи молочних залозахвиникаючих на початку прийому на тлі ерозії шийки матки або фіброзно-кістозних уражень молочних залоз з переважно вузловим компонентом.
• З іншого боку, це регулярність прийому.Для деяких жінок режим прийому гормональних засобів є суттєвою проблемою.

Історія наших читачів!
"Мені гінеколог радила приймати натуральні засоби. Зупинили вибір на одному препараті - який допоміг впоратися з припливами. Це такий кошмар, що часом навіть з дому на роботу виходити не хочеться, а треба... Як почала прийом, стало набагато легше, навіть відчувається ,що з'явилася якась внутрішня енергія.І навіть захотілося знову сексуальних стосунків із чоловіком, бо все без особливого бажання було."

Що таке міні-пили?

Міні-пили – це окрема група препаратів, які застосовуються для захисту жінки від небажаної вагітності.

Належать вони до гормональних препаратів оральної контрацепції. Нині це альтернатива оральним контрацептивам, але у складі є відмінності.

Основний компонент даних гормональних препаратів- гестаген(прогестин, який виступає в ролі аналога прогестеронового типу, який виробляється в жовтому тілі в одну із фаз менструального циклу).

Переваги і недоліки

1. Серед недоліків можна виділити недостатню контрацептивну ефективність. Це пов'язано з тим, що протизаплідна дія даної дози гормонів набагато менша в порівнянні зі звичайними засобами та вплив на організм значно знижено.
2. Перевагою їхнього складу є набагато менше дозування порівняно зі звичайними гормональними препаратами для жінок. Дозування їх не повинно перевищувати третини від належної до стандартних препаратів. Саме завдяки цій властивості значно знижується ймовірність розвитку побічного ефекту, що виникає у естрогенового компонента.

Препарати цієї групи можна приймати в тому випадку, якщо основна група протизаплідних гормональних засобів протипоказана.

Механізм дії

Механізм дії:

1. Механізм їх дії досягається рахунок того, що прогестерон, що входить до складу, здатний впливати на слиз шийки матки, що призводить до зміни її властивостей. Це проявляється у розвитку згущення, що створюватиме механічну перешкоду для подальшого просування сперматозоїдів.
2. Одночасно відбувається і вплив на яйцеклітину, що проявляється зниженням швидкості її просування матковими трубами в організмі жінки.
3. Здійснюється вплив і стан ендометрію. Він змінює свої властивості і стає менш диференційованим і тоншим. Подібний його розвиток стає недостатнім для того, щоб згодом навіть при заплідненні, що відбулося, сталося прикріплення плодового яйця до порожнини матки.

Особливості застосування

В організмі жінки відбувається значно більше виділення гормону, що сприяє настанню овуляції. Тому при тривалому та систематичному прийомі може спостерігатися відсутність овуляції.

У більшості випадків все ж таки можна помітити настання овуляторного циклу, тобто ймовірність настання вагітності не виключається.

Для розвитку подібних протизаплідних ефектів у цих гормональних препаратів слід дотримуватись усіх правил прийому. Це має бути регулярне вживання, а також тривалість прийому.

ВИ ЗНАЛИ?

Мінусом більшості препаратів є побічні дії. Часто ліки викликають сильну інтоксикацію, згодом викликаючи ускладнення роботи нирок та печінки. Щоб запобігти побічному впливу таких препаратів хочемо звернути увагу на спеціальні фітотампони.

З найпоширеніших препаратів цієї групи можна назвати Мікролют, Лактинет, Норколутта інші.

Дані гормональні препарати приймають жінки після настання 35 років, а також матері-годувальниці.

Для останньої групи питання гормональної контрацепції залишається актуальним і досить спірним, тому що не повинно відбуватися впливу коштів на дитину шляхом передачі через грудне молоко. Крім того, міні-пили приймають жінки, у яких серед протипоказань є використання засобів з естрогеновим компонентом.

За наявності протипоказань, у яких комбіновані оральні контрацептиви протипоказані міні-пили дозволені. Особливо це актуально при цукровому діабеті.

Гормональні препарати для жінок після 40 років

Багатьма жінками в сучасному світі при настанні цього віку віддається перевага у використанні саме гормональної терапії.

Основним показанням для застосування буде запобігання вагітності. Оскільки у цьому віці може викликати серйозні побоювання як із боку жінки, і із боку плода.

Після 40 років підвищується у кілька разів ризик розвитку дитини із хромосомними патологіями.

Крім того, гормональні препарати надають і такі позитивні впливи, як зменшення можливості розвитку онкологічного процесу як у матці, так і яєчниках, а також впоратися з вираженістю деяких хронічних патологій.

У цьому віці слід віддавати перевагу гормональним препаратам, які матимуть у складі або лише прогестерон або естроген у низьких дозах у комбінації з прогестероном.

Перевагу слід віддавати препаратам з низьким дозуванням гормонів, оскільки вони допоможуть знизити ризик розвитку гіперпластичних процесів у тканині ендометрію, що в деяких випадках призводить до розвитку аномальних маткових кровотеч.

Серед препаратів виділяють такі як Джес або Джес плюс, Марвелон, Жанін та Діані-35.Але слід приділяти особливу увагу правильному підбору коштів, оскільки існує високий ризик розвитку ускладнень у цьому періоді. У деяких випадках це може запобігти ризику раннього настання клімаксу.

Моя особиста історія

З передменструальними болями та неприємними виділеннями, покінчено!

Наша читачка Єгорова М.А. поділилася досвідом:

Страшно, коли жінки не знають справжньої причини своїх хвороб, адже проблеми із менструальним циклом можуть бути провісниками серйозних гінекологічних захворювань!

Нормою є цикл тривалістю 21-35 днів (частіше 28 днів), що супроводжується менструацією тривалістю 3-7 днів із помірною крововтратою без згустків. На жаль, стан гінекологічного здоров'я наших жінок просто катастрофічний, кожна друга жінка має якісь проблеми.

Сьогодні ми поговоримо про новий натуральний засіб, який вбиває хвороботворні бактерії та інфекції, відновлює імунітет, який просто перезапускає організм і включає регенерацію пошкоджених клітин та усуває причину хвороб.

Гормональні препарати після 50 років

Цей вік є досить сумнівним щодо вибору гормональних препаратів фахівців. Це може бути пов'язано з тим, що існує ймовірність настання вагітності, оскільки навіть при порушеннях регулярності циклу може відбуватися овуляція.

І за відсутності методів контрацепції великий ризик розвитку небажаної вагітності у цьому періоді. Крім того, у багатьох жінок вже настає менопауза та засоби підбираються з урахуванням даного стану організму.

У цьому випадку підбирається замісна гормональна терапія, спрямована на запобігання розвитку ускладнень, пов'язаних із розвитком клімаксу у жінки.

Серед оральних контрацептивів перевагу надають препаратам, що мають досить невелику дозу гормонів. Вони дозволяють запобігти не тільки наступу вагітності, але так само і впоратися з деякими видами захворювань. Крім того, ризик побічних ефектів у них мінімальний.

Єдиним моментом, який заслуговує на увагу це ретельне дослідження всіх протипоказань, тому що в даному віці більшість жінок мають різного роду патології з боку статевої системи.

Серед таких препаратів слід виділити Сілест, Тріквілар, Марвелон і Три-Регол.

У деяких випадках перевагу віддають вже замісній гормональній терапії, особливо якщо вже відмічені ознаки настання клімаксу. У такому разі вони допомагають впоратися з розвитком ускладнень, що виникають за нестачі гормонів.

Це можуть бути як синтетичні гормональні препарати, спрямовані на повне заміщення гормонального фону, так і рослинних препаратів, що містять фітоестрогени. Остання група не має достатньо сильного гормонального впливу на організм, але допомагає трохи знизити вираженість проявів клімактеричних розладів.

Замісна гормональна терапія

Ефективність

Це зараз одна з популярних груп лікарських засобів, які застосовуються жінками для збереження гормонального фону.

Призначаються дані препарати виключно фахівцем після повного проведеного лікування. Починати лікування гормональними препаратами з цієї групи рекомендується за 1 - 2 роки до передбачуваного настання клімаксу, коли жінка може відзначити появу провісників.

Провісники клімаксу:

1. збої у менструальному циклі, зміна їхнього характеру;
2. часті головні болі;
3. зміни настрою;
4. стрибки артеріального тиску;
5. періодичні припливи або озноби.

У деяких випадках прийом може починатися вже після насуплення клімаксу, це може бути при його ранньому наступленні, а також при штучному створенні подібної ситуації. Курс лікування подібними засобами тривалий та безперервний.

Гормональні засоби, що застосовуються при заміщенні власних у період клімаксу мають цілу низку побічних ефектів, проте вони допомагають упоратися з важкими ускладненнями, пов'язаними з настанням клімаксу. Знижується ризик розвитку остеопорозу, артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, крім того, зменшується кількість інфарктів та інсультів, пов'язаних із настанням клімаксу.

Подібні гормональні препарати для жінок переважно містять у своєму складі комбінацію з естрогенів та прогестерону, деякі можуть мати лише естрогеновий компонент.

Протипоказання

Має такі протипоказання:

Фітогормони

Це препарати рослинного походження, які є аналогом синтетичних засобів. Є екстракти з різних рослин, зокрема це можуть витяжки сої, конюшини, бобові та злакові культури.

Випускаються вони різних лікарських формах, серед яких можуть бути краплі, таблетки і т.д.

Основним механізмом їхньої дії є заповнення нестачі жіночих статевих гормонів в організмі.Створюється подібний ефект рахунок естрогенів, які потрапляють у кров і сприяють частковому підтримці концентрації гормонів.

Це необхідно в моменти, коли жінка починає помічати в себе ознаки настання клімаксу, які виражаються порушеннями циклічності менструацій, погіршенням самопочуття, появою припливів, а також стрибками артеріального тиску та іншими проявами.

Особливості застосування:

1. Починати прийом фітогормонів необхідно до повного припинення менструацій.
2. У деяких випадках дозволяється їх використовувати вже після настання клімаксу.
3. Курс терапії, як правило, тривалий і включає щоденний прийом.
4. Цілком компенсувати нестачу гормонів вони не можуть, але незначно зберігати рівень здатні.
5. Крім того, вони не можуть застосовуватися як повноцінна заступниця терапії.
6. Основною перевагою фітогормонів є те, що вони мають мінімальну кількість побічних ефектів. Також вони не викликають звикання.

Відносять до цієї групи такі засоби як Клімадинон, Ці-Клім, Менопейс, Клімаксан, Ременста інші.

Міома матки – НЕ ЗНАЧИТЬ ОПЕРАЦІЯ!

Щорічно 90"000 жінок переносять операцію з видалення міоми матки. Тільки вдумайтеся в ці цифри! Важливо те, що просте видалення міоми не позбавляє захворювання, тому в 15% випадків міома виникає знову. Міома піде сама і без будь-яких операцій, якщо натще випивати звичайного трав'яного збору.

Сучасна гінекологія неспроможна уникнути використання гормональних препаратів. Разом про те призначення гормональних засобів часто лякає людей, оскільки про них поширено багато недостовірної чи застарілої інформації. Постараємося розібратися в необхідності застосування цих препаратів та розвіяти найпоширеніші міфи про гормонотерапію.

Лікнеп

Гормони – спеціальні хімічні посередники, які регулюють роботу всього організму. Основна частина гормонів виробляється в залозах внутрішньої секреції: щитовидної та паращитовидних залозах, гіпофізі, надниркових залозах, підшлунковій залозі, яєчниках у жінок і яєчках у чоловіків. Гормональні препарати – нічим іншим, як синтетичні аналоги наших природних гормонів.

В акушерстві та гінекології гормонотерапія застосовується відносно давно і дає досить вражаючі результати, особливо сьогодні, з появою нових високоефективних гормональних препаратів, позбавлених серйозних побічних дій своїх попередників.

Гормонотерапія необхідна у таких випадках.

1. У поліпшенні якості життя жінок у пери- та постменопаузі, а також після хірургічного видалення яєчників.

2. У забезпеченні високоефективної контрацепції, що дозволило значно зменшити кількість абортів та їх ускладнень.

3. У розробці нових репродуктивних технологій, таких як ЕКО, ІКСІ та ін.

4. У консервативному лікуванні гінекологічних захворювань: міоми матки, ендометріозу, гіперплазії та поліпозу ендометрію, синдрому полікістозних яєчників, порушень менструального циклу та ін.

Замісна гормональна терапія

Гормонотерапія необхідна підтримки стану здоров'я жінки у період клімаксу, коли репродуктивна функція організму знижується і відбувається згасання вироблення гормонів яєчниками. Дефіцит гормону естрогену провокує порушення психоемоційного та фізичного стану. Виразність симптомів залежить від генетичного чинника, способу життя, наявності хронічних захворювань. До найбільш поширених відносять почастішання серцебиття, підвищену пітливість (що супроводжується припливами жару), урогенітальні симптоми (нетримання сечі, сухість слизової оболонки піхви, так звані сенільні кольпіти), збільшення маси тіла, зниження щільності кісткової тканини (остеопороз), а також роздратування працездатності. Найчастіше у жінки виникають проблеми у сексуальному житті: знижується лібідо, непокоїть дискомфорт під час статевого контакту (диспареунія).

В основі замісної гормональної терапії лежить заповнення нестачі або відсутності гормонів яєчників медикаментозними препаратами, аналогічними за структурою та ефектом, що значно покращує якість життя пацієнтки. ГЗТ включає, як правило, прийом естрогенів та гестагенів, у деяких випадках додатково призначають андрогени.

Гормональна контрацепція

Гормональна контрацепція (оральні контрацептиви, гормоновмісні спіралі, пластирі, імпланти, ін'єкційні контрацептиви) є високоефективним методом запобігання небажаній вагітності. З контрацептивною метою використовуються синтетичні аналоги естрогенів та прогестерону та їх похідні. Крім основної функції захисту, дані препарати нормалізують менструальний цикл, знижують ймовірність доброякісних пухлин (міоми матки, ендометріозу, кіст яєчників), а також надають лікувальний вплив за наявності даних та інших гінекологічних захворювань (синдром полікістозних яєчників). Вибір того чи іншого препарату ґрунтується на комплексі критеріїв, таких як вік, стан гормонального фону жінки, наявність шкідливих звичок (куріння) і обов'язково узгоджується з лікарем, у тому числі для виключення протипоказань.

Гормони у лікуванні безпліддя

В даний час лікування безпліддя та невиношування вагітності – один із пріоритетних напрямків акушерства. Значення гормональних препаратів у програмі ЕКЗ складно переоцінити. Допоміжні репродуктивні технології набули поширення і дають високий відсоток позитивних результатів, тобто вагітностей, що настали, насамперед завдяки успіхам фармацевтичних компаній у розробці та виробництві високотехнологічних аналогів ендогенних гормонів. Завдяки їм можлива стимуляція суперовуляції у розвиток кількох домінантних фолікулів. Такий ефект гормональних препаратів, як гальмування функції яєчників, також використовується в протоколах ЕКЗ для придушення власних гонадотропінів та створення оптимального фону для стимуляції екзогенними гонадотропінами. Після перенесення ембріона в порожнину матки необхідно застосування препаратів прогестерону, оскільки його недолік знижує ймовірність імплантації, може призвести до переривання вагітності на ранніх термінах. Крім того, завдяки штучним гормонам вдається налагодити роботу яєчників і позбавитися інших проблем, що перешкоджають зачаттю (поліпи ендометрію, ендометріоз та ін.).

Головні помилки

Гормони прописують лише при дуже тяжких захворюваннях

Для призначення гормонів немає необхідності чекати важких, занедбаних стадій захворювання. Більш того, грамотна і своєчасна гормональна корекція може позбавити проблеми або призупинити її розвиток при використанні мінімально ефективних доз і в найкоротші терміни.

Якщо вчасно не випити гормональну таблетку, нічого страшного не станеться

Гормональні препарати, особливо контрацептиви, треба приймати по годинах. Наприклад, протизаплідна гормональна пігулка діє 24 години, тобто прийняти її потрібно щодня для підтримки ефективної концентрації речовини в сироватці крові. Запізнення більш ніж на 12 годин може різко знизити контрацептивний ефект, можливі спонтанна овуляція та настання незапланованої вагітності.

Якщо приймати гормони, вони накопичуються в організмі

В корені невірно, оскільки вимога суворого прийому гормональних ліків якраз і пов'язана з тим, що при попаданні в організм гормон відразу розпадається на хімічні сполуки, а вони, у свою чергу, виводяться з організму.

При вагітності гормональні препарати не виписують

Виписують. Якщо до вагітності у жінки були гормональні порушення, то під час виношування плода їй потрібна лікарська підтримка, щоб рівень статевих гормонів був у нормі та дитина нормально розвивалася. При необхідності призначають і інші гормони: гормони щитовидної залози – при гіпотиреозі, кортикостероїдні гормони – при деяких системних захворюваннях, для придушення андрогенів кори надниркових залоз, інсулін – при діабеті тощо. має під собою наукову основу, навпаки, плід страждає за відсутності необхідної корекції.

У гормональних препаратів багато побічних ефектів, насамперед, збільшення маси тіла.

Препарати першого та другого покоління контрацептивів дійсно могли викликати ефект збільшення у вазі через великий вміст гормонів. В даний час виробники випускають мікродозовані протизаплідні засоби із видозміненою структурою активних речовин, що практично не провокує коливання ваги. Крім того, слід розуміти, що лікарських препаратів без побічних явищ практично не буває, і треба відрізняти побічні ефекти, які не вимагають відміни препарату. Наприклад, легкі запаморочення першого місяця прийому, незначні (плюс–мінус 1 кг) коливання у вазі чи набухання молочних залоз під час прийому протизаплідних гормонів вважаються явищем нормальним. Гормональні препарати призначають досить тривалий термін, організм до кінця першого-другого місяців адаптується, і більшість жінок не відчувають ніякого дискомфорту.

Гормонам завжди можна знайти альтернативу

Не завжди. Є ситуації, коли гормональні препарати є незамінними. Скажімо, у молодої жінки (до 50 років) було видалено яєчники, в результаті вона почала швидко старіти і втрачати здоров'я. У цьому випадку її організм до 55-60 років потребує обов'язкової підтримки гормонотерапією. Зрозуміло, за умови, що основне захворювання (через яке було видалено яєчники) не має протипоказань до такого призначення.

Гормональні препарати не можна приймати тривалий час

Головна вимога – правильний вибір гормонального препарату. Приймати грамотно підібраний препарат, за умови щорічного контролю, можна роками без перерв. Тривалий прийом не тільки не надає шкідливого впливу на організм, а й, навпаки, допомагає налагодити менструальний цикл, запобігає розвитку доброякісних захворювань молочних залоз, ендометріозу, міоми, кіст яєчника, а також покращує якість волосся та шкіри.

Застосування гормональних препаратів – один із базових методів лікування в клінічній гінекології. Адже саме ендокринне регулювання забезпечує функціональну активність та здоров'я жіночої репродуктивної системи, а також впливає на стан багатьох інших органів-мішеней. Тому таблетовані гормональні препарати з естрогеном можуть бути призначені за відсутності у пацієнтки скарг гінекологічного профілю.

Що таке естрогени?

Естрогени є жіночими статевими гормонами та мають стероїдне походження. До них відносять три біологічно активні речовини подібної будови та дії: естрон, естрадіол та естріол. Вони за необхідності можуть трансформуватися друг в друга, хоча всі біохімічні перетворення є оборотними. Основним та найактивнішим статевим гормоном у людини є естрадіол.

В основному жіночі гормони естрогени мають яєчникове походження, виробляючись у першій половині менструального циклу гранульозними та меншою мірою інтерстиціальними клітинами. Частина гормонів синтезується також у кірковій речовині надниркових залоз, що утворюється після овуляції жовтому тілі, в плаценті (у період вагітності, починаючи з її 2 триместру). Крім того, доведено естрогенсекретну роль підшкірно-жирової клітковини. Але всі ці додаткові джерела все ж таки не можуть забезпечити рівень гормону, достатній для компенсації на тлі виключення яєчників.

Коли потрібні таблетки підвищення рівня естрогену?

В даний час препарати, що містять естроген, використовуються із замісною, контрацептивною і лікувальною метою. Вони можуть бути призначені гінекологом, ендокринологом, репродуктологом. У деяких випадках первинну рекомендацію про доцільність їх застосування дає терапевт, кардіолог, вертебролог, що зумовлено розвитком досить серйозних ускладнень вираженої гіпоестрогенії. І тут питання гормонозамісної терапії зазвичай вирішується комісійно.

Загалом препарати, що містять естрогени, можуть бути рекомендовані у таких випадках:

1. При патологічних клінічно значущих станах безпосередньо пов'язаних з фізіологічним клімактерієм.
2. та ранній наступ менопаузи. Причиною цього може бути синдром виснажених яєчників, часткова резекція придатків, наслідки опромінення та хіміотерапії.
3. Посткастраційний синдром. Він є наслідком оваріектомії (видалення яєчників), яку найчастіше проводять у рамках комплексного радикального хірургічного лікування при онкогінекологічних захворюваннях.
4. Гіпогонадизм, часто обумовлений хромосомними аномаліями.
5. Гіпогеніталізм, недостатній розвиток (інфантилізм) зовнішніх та внутрішніх статевих органів.
6. Остеопороз.
7. Алопеція та інші патологічні стани у жінок, зумовлені гіперандрогенією будь-якого походження.
8. Акне (важкі форми захворювання, що не піддаються іншій терапії).
9. Необхідність контрацепції. Запобігання вагітності може проводитися як за бажанням жінки, так і за рекомендацією лікаря. Наприклад, протизаплідні таблетки з естрогеном нерідко призначаються після перенесеного аборту, вагітності, що завмерла, хірургічних втручань на органах репродуктивної системи.
10. Деякі форми.
11. При планованому ЕКО з донорськими нативними ооцитами, для синхронізації циклів донора та жінки-реципієнта.
12. При низці патології вагітності: переношуванні, слабкості пологової діяльності.

Застосовувати естрогенні препарати необхідно суворо відповідно до рекомендацій лікаря. Недотримання дозування, тривалості та схеми їх прийому загрожує розвитком патологічних змін в органах-мішенях.

Естрогенна терапія у менопаузі

У нормі яєчники виробляють достатню кількість статевих гормонів протягом усього репродуктивного періоду, починаючи з вступу дівчинки до пубертатного віку. А виражене прогресуюче зниження естрогенового рівня означає згасання генеративної (дітової) функції і є причиною розвитку ключових клінічних ознак клімактеричного періоду.

Досить часто настання фізіологічної або ятрогенної (пов'язаної з лікарським втручанням) менопаузи супроводжується вираженим дискомфортом і навіть формуванням клінічно значущих порушень. А це може вимагати медикаментозної корекції.

При клімаксі естрогени у таблетках використовуються із замісною метою. Підставами для їх призначення жінкам похилого віку можуть бути:

1. Виражені вегетативні порушення, які суттєво погіршують якість життя пацієнтки.
2. Остеопороз. Прийняті таблетовані препарати з естрогенами при менопаузі дозволяють достовірно знизити ризик патологічних переломів, які найчастіше спостерігаються в області шийки стегна та грудопоперекових хребців.
3. Завзяті та часто рецидивні інфекційно-запальні стани урогенітальної області. Виражений естрогеновий дефіцит супроводжується атрофією слизових оболонок піхви, вульви та уретри, ослабленням сили уретрального сфінктера, дисбіозом піхви. Все це робить уразливими для інфекції нижні відділи сечовивідної системи.
4. Необхідність пом'якшення та стримування прогресії кардіоваскулярної патології у клімактеричному періоді (артеріальної гіпертензії, ендокринної кардіоміопатії, атеросклерозу).

Слід розуміти, що призначаються жінці гормональні препарати призначені задля ліквідації естрогенового дефіциту, а лише з його часткової корекції. Тому навіть на тлі постійного прийому естрогену в таблетках гормональний фон жінки клімактеричного віку не буде таким самим, як у репродуктивний період.

Протипоказання

До протипоказань для прийому препаратів, що містять естроген, відносять:

• доброякісні новоутворення статевих органів;
• новоутворення молочних залоз;
• злоякісні новоутворення (у тому числі органів, які не належать до репродуктивної системи);
• ендометрит;
• гіперестрогенія в рамках кліматичного періоду;
• і пов'язана з цим схильність до менорагій, метрорагій, поліменореї.

Застосування гормональних препаратів вимагає як попереднього обстеження жінки виключення можливих протипоказань. Необхідний також регулярний контроль її стану, що дозволить лікарю виявляти побічні ефекти, що виникають, і своєчасно коригувати терапевтичну схему.

Побічні ефекти

Небажані явища на тлі прийому таблеток, що містять естроген, можуть бути пов'язані з гіперпластичними процесами в органах-мішенях, а також з наслідками зміни метаболізму і системи гемостазу.

До можливих побічних ефектів відносять:

• тромботичні та тромбоемболічні ускладнення (ймовірність їх розвитку підвищується за наявності у жінки супутнього варикозу та зміни в'язкості крові);
• мігренеподібні болі;
• афективна нестійкість;
• схильність до набряку, що обумовлено зміною мінерального обміну із затримкою натрію та води;
• збільшення ризику розвитку раку ендометрію, та низки інших органів;
• розвиток холециститу і холангіту, що пов'язано зі зміною метаболізму холестерину і підвищенням його концентрації в жовчі, що виділяється;
• печінкова недостатність;
• диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювання, зміни апетиту, дискомфорту у животі;
• нагрубання молочних залоз.

Поява будь-яких змін самопочуття на фоні прийому препаратів, що містять естроген, вимагає звернення до лікаря.

Які препарати містять естрогени?

Список препаратів, що містять естрогени, досить широкий. В даний час випускаються засоби натурального походження (виділені із сечі тварин) та синтетичні аналоги статевих гормонів. Крім того, вони поділяються на коньговані та неконьюговані, монокомпонентні та комбіновані. В їх основі може лежати будь-який із трьох естрогенів.

В окрему групу виділяють засоби, що містять так звані фітоестрогени – естрогеноподібні речовини рослинного походження.

До таблетованих препаратів, що містять естроген, відносять:

• всі комбіновані оральні контрацептиви (монофазні та 2-3-фазні), у тому числі низькодозовані;
• Естріол та його аналоги (Овестин, Овепол);
• естрадіол (Прогінова, Клімара, Естрімакс, Естрофем) та етинілестрадіол (Мікрофоллін).

Вибір препарату здійснюється лікарем. При цьому враховується безліч факторів: завдання терапії, наявність супутніх захворювань, стан органів-мішеней, вік пацієнтки та ін. Самовільна заміна рекомендованого лікарем засобу та корекція схеми лікування підвищують ризик розвитку ускладнень.

Про інші способи підвищення рівня естрогену, а також опис найпоширеніших препаратів, читайте у статті.

Протизапальні препарати в гінекології застосовуються для лікування кандидозу, ураження маткової шийки, фіброми, запальних процесів у придатках та інших суто жіночих захворювань. Ця група лікарських засобів відрізняється широким асортиментом, що дозволяє фахівцю підібрати препарат, оптимальний для кожного конкретного випадку з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки.

Характеристика ліків

Протизапальні засоби є групою лікарських препаратів, дія яких спрямована на усунення запальних процесів з супутнім усуненням больового синдрому, набряклості та іншої характерної симптоматики. Ефективність полягає у здатності до придушення процесів утворення та трансформації арахідонових кислот, що провокують розвиток запалення.

Протизапальні препарати, згідно з міжнародною класифікацією, поділяються на такі фармакологічні групи:

1. Антибіотики.
2. Глюкокортикостероїдні препарати, що є натуральними або синтетичними гормонами надниркової кори (засоби показані виключно для лікування гормональних захворювань і не застосовуються в гінекологічній сфері).
3. Антимікотики.
4. Нестероїдні препарати протизапального характеру.
5. Біостимулятори.

Протизапальні засоби, що застосовуються у гінекологічній сфері, випускаються у таких формах:

1. Ін'єкції.
2. Ректальні свічки.
3. Вагінальні свічки.
4. Пігулки.

Найбільшою популярністю користуються ректальні та . Вибір певного препарату, його форма та дозування визначаються спеціалістом індивідуально у кожному конкретному випадку. При цьому враховуються такі фактори, як вік та загальний стан здоров'я пацієнтки, наявність або відсутність супутніх патологій, вид захворювання, ступінь його тяжкості та форма перебігу.

Показання до застосування

Препарати протизапального характеру призначаються пацієнткам за наявності захворювань:

1. Кольпіт.
2. Кандидоз.
3. Ерозія шийки матки.
4. та маткових труб.
5. Піхвовий дисбактеріоз.
6. Гострі інфекційні ураження жіночої сечостатевої системи.
7. Бактеріальний вагіноз.
8. Дисменорея.
9. Гінекологічні захворювання вірусного чи грибкового характеру.
10. Захворювання органів малого тазу у хронічній формі.
11. Розлади сексуальної функції.
12. Порушення репродуктивної функції.
13. Ендометріоз.
14. Альгодисменорея.
15. Запалення яєчників.
16. Дисплазія шийки матки.

Показаннями для призначення протизапальних медикаментозних засобів є:

1. Порушення менструального циклу.
2. Болісні менструації.
3. Надмірна сухість піхви.
4. Перенесені хірургічні втручання у гінекологічній сфері.
5. Больові відчуття у нижній частині живота.

Переваги та протипоказання до застосування

У сучасній медицині є велика кількість різних методик, які застосовуються для боротьби з гінекологічними захворюваннями. Медикаментозна терапія, заснована на прийомі протизапальних препаратів, користується широкою популярністю через свою ефективність та високу результативність. До переваг цих коштів належать такі фактори:

1. Усунення больового синдрому, супутнього низки гінекологічних захворювань.
2. Висока ступінь результативності щодо усунення хворобливої ​​симптоматики.
3. Зняття та усунення розвитку запального процесу.

Незважаючи на широке поширення лікарських засобів протизапального характеру в гінекологічній сфері, у деяких випадках використовувати їх категорично не рекомендується, тому що це може завдати серйозної шкоди здоров'ю. До основних протипоказань прийнято відносити:

1. Вагітність.
2. Схильність до алергічних реакцій.
3. Індивідуальну непереносимість деяких препаратів або окремих компонентів.
4. Період лактації.
5. Ниркову недостатність.
6. Печінкові патології.
7. Геморагічний інсульт.
8. Виразкові ураження шлунка або дванадцятипалої кишки.
9. Вік пацієнтки молодше 16 років.
10. Захворювання серцево-судинної системи у хронічній формі.
11. Бронхіальну астму.
12. Психічні розлади.
13. Хвороба Паркінсона.
14. Епілепсію.
15. Тромбоцитопенію.
16. Геморагічний діатез.
17. артеріальну гіпертензію.

Можливі побічні ефекти

Сьогодні препарати характеризуються мінімальною токсичною дією, і якщо лікувальний процес здійснюється під лікарським контролем, то небезпека здоров'ю пацієнтки дуже незначна. Але прояв побічних ефектів все ж таки можливий. Найбільш поширеними можуть бути:

1. Підвищений ризик розвитку кишкових кровотеч.
2. Нудота.
3. Приступи блювання.
4. Запаморочення.
5. Головні болі.
6. Болісні відчуття в ділянці живота.
7. Шкірні висипання алергічного характеру.
8. Діарея.
9. Порушення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту.

Щоб уникнути можливих побічних ефектів та для запобігання проблемам зі здоров'ям лікарський засіб, його дозування та тривалість терапевтичного курсу повинні призначатися кваліфікованим гінекологом. Дотримання лікарських рекомендацій дозволить звести ризики до мінімуму.

Ліки при гінекологічних захворюваннях

Для лікування застосовуються такі види лікарських засобів протизапального характеру:

1. Суспензії.
2. Нестероїдні препарати.
3. Антибіотики.

Суспензії. Ректальні та вагінальні свічки є одним з найбільш популярних протизапальних засобів, що застосовуються у гінекології. Це їх дієвістю, швидким впливом і мінімумом побічних ефектів. Найчастіше суспензії призначаються при гінекологічних захворюваннях бактеріального або грибкового характеру, запальних процесах у ділянці матки, придатків, яєчників та піхви. Найбільш популярними та ефективними при лікуванні жіночих недуг прийнято вважати препарати:

1. Диклофенак.
2. Вольтарен.
3. Моваліс.
4. Фламакс.
5. Гексикон.
6. Гіналгін.
7. Кліон-Д.
8. Метронідазол.
9. Мішкірінакс.
10. Тержинан.

До можливих побічних ефектів суспензій відносять:

1. Метеоризм.
2. Нудоту.
3. Відчуття сверблячки та печіння.
4. Запор.

Застосування ректальних свічок протипоказане при виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, при тріщинах, запаленнях та кровотечах заднього проходу.

Нестероїдні препарати мають знеболюючий, протизапальний, капіляропротекторний та антиагрегантний ефекти. У гінекології дані засоби застосовуються при хворобливих менструаціях, запаленнях статевих органів, урогенітальних інфекціях, ураженнях матки спайкового характеру та ендометріозі.

Препарати даної фармакологічної групи використовуються як знеболюючий засіб при взятті біопсії, лікуванні маткових патологій і встановленні або видаленні внутрішньоматкової спіралі.

У більшості випадків гінекологи призначають пацієнткам такі нестероїдні препарати:

1. Індометацин.
2. мелоксикам.
3. Диклофенак,
4. Целекоксиб;
5. Піроксикам.
6. Нурофен.
7. Раптен.
8. Кетопрофен;
9. Рапід;
10. Новіган.

Застосування нестероїдних ліків протипоказане при виразковій хворобі та інших патологіях шлунково-кишкового тракту. Порушення у функціонуванні травної системи є одними з найпоширеніших побічних ефектів, що викликаються цими засобами.

Антибіотики в гінекологічній сфері застосовуються для лікування різноманітних запальних процесів, кольпітів, ерозійних уражень. Препарати призначаються після оперативного втручання гінекологічного характеру. Призначаються антибіотики при таких діагнозах, як гонорея, ендометрит, туберкульоз маткових придатків і периметриту.

До найпоширеніших відносяться:

1. Біоміцин.
2. Пеніцилін.
3. Цефалоспорин.
4. Стрептоміцин.

Антибіотика має масу протипоказань і побічних ефектів, застосовується вона виключно за призначенням лікаря і проходить під строгим його контролем.

Протизапальні препарати в гінекології характеризуються широким спектром застосування і мають високий рівень ефективності при лікуванні низки захворювань.

Для досягнення сприятливих результатів терапевтичного процесу вибір препарату, його дозування та тривалість прийому повинні здійснюватися лише лікарем.