Характеристика стадії імбібіції. Зміни шкіри в області трупних плям

Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Імбібіція(лат. imbibere - вбирати) - третя та остання стадія утворення трупних плям на мертвій плоті. Проявляється через 10-12 годин після настання смерті. Характерною ознакою для цієї стадії є особлива «стійкість» багряно-фіолетових плям. При натисканні вони не стають блідішими і не зникають. Використовується в судово-медичній практиці як термін при неточному встановленні часу смерті.

Протікання процесу

Імбібіція застосовується до випадків просочування якоюсь рідиною тканин організму (наприклад кров'ю при крововиливах, водянковою рідиною при набряках). Однак найчастіше говорять про трупну імбібіцію - просочування тканин трупа гемоглобіном крові. Трупна імбібіція настає через 10 - 12 годин після смерті і полягає в тому, що при розкладанні крові гемоглобін виходить із червоних кров'яних тілець і забарвлює кров'яну плазму; надалі плазма з гемоглобіном просочується через стінки судин, просочуючи навколишні м'які тканини. Найбільш різко трупна імбібіція буває виражена в місцях найбільшого скупчення крові, саме в частинах трупа, що знаходяться нижче.

Види імбібіції

Терміном імбібіція прийнято позначати просочування тим чи іншим рідким середовищем якогось більш щільного матеріалу. При цьому, однак, у фізичному сенсі механізм цього просочування може бути різним:

Судова експертиза

Трупна імбібіція має важливе судово-медичне значення, тому що може допомогти встановити час, що минув з моменту смерті. Крім того, знайомство зі змінами трупа, що залежать від імбібіції, необхідне для судово-медичного експерта через те, що такі зміни іноді можуть симулювати прижиттєві крововиливи від ушкоджень, а в легенях – пневмонію.

Див. також

Напишіть відгук про статтю "Імбібіція"

Примітки

Посилання

forensicmedicine.ru/wiki/Трупні плями

Уривок, що характеризує імбібіцію

- Виїхали, батюшка. Учорашнього числа у вечірні зволили поїхати, – ласкаво сказала Мавра Кузміпішна.
Молодий офіцер, стоячи в хвіртці, ніби в нерішучості увійти чи не увійти йому, клацнув язиком.
- Ах, яка досада!.. - промовив він. – Мені б учора… Ах, як шкода!
Мавра Кузмінішна тим часом уважно й співчутливо розглядала знайомі їй риси ростовської породи в особі молодого чоловіка, і вирвану шинель, і стоптані чоботи, що були на ньому.
- Вам навіщо ж графа треба було? - Запитала вона.
- Та вже що робити! - з досадою промовив офіцер і взявся за хвіртку, ніби мав намір піти. Він знову зупинився у нерішучості.
- Бачите? - Раптом сказав він. – Я родич графу, і він завжди дуже добрий був до мене. Так от, чи бачите (він з доброю і веселою усмішкою подивився на свій плащ та чоботи), і обносився, і грошей нічого немає; так я хотів попросити графа.
Мавра Кузмінішна не дала йому домовити.
- Ви б хвилинку почекали, батюшка. Одну хвилиночку, - сказала вона. І тільки-но офіцер відпустив руку від хвіртки, Мавра Кузмінішна повернулася і швидким старечим кроком пішла на заднє подвір'я до свого флігеля.
Коли Мавра Кузмінішна бігала до себе, офіцер, опустивши голову і дивлячись на свої прорвані чоботи, злегка посміхаючись, походжав двором. «Як шкода, що я не застав дядечка. А славна старенька! Куди вона побігла? І як би мені дізнатися, якими вулицями мені ближче наздогнати полк, який тепер має підходити до Рогозької?» – думав молодий офіцер. Мавра Кузмінішна з переляканим і разом рішучим обличчям, несучи в руках згорнуту картату хустинку, вийшла з-за рогу. Не доходячи кілька кроків, вона, розгорнувши хустку, вийняла з неї білу двадцятип'ятирублеву асигнацію і поспішно віддала її офіцеру.
– Були б їхні сіятельства вдома, звісно, ​​вони б, точно, по родинному, а от може… теперича… – Мавра Кузмінішна заробила і змішалася. Але офіцер, не відмовляючись і не поспішаючи, взяв папірець і подякував Маврі Кузмінішні. - Як би граф удома були, - вибачаючись, все говорила Мавра Кузмінішна. – Христос із вами, батюшка! Врятуй вас бог, – казала Мавра Кузмінішна, кланяючись і проводжаючи його. Офіцер, ніби сміючись з себе, посміхаючись і похитуючи головою, майже риссю побіг порожніми вулицями наздоганяти свій полк до Яузького мосту.
А Мавра Кузмінішна ще довго з мокрими очима стояла перед зачиненою хвірткою, задумливо похитуючи головою і відчуваючи несподіваний приплив материнської ніжності та жалості до невідомого їй офіцерика.

ІМБІБІЦІЯ , imbibitio (від лат. imbibe - re-всмоктувати), просочування. Терміном І. прийнято позначати просочування тим чи іншим рідким середовищем якогось більш щільного матеріалу; при цьому проте у фіз. сенс механізм цього просочування може бути різним. У деяких випадках можна говорити про молекулярну І., припускаючи в основі механізму просочування молекулярну адсорпцію рідини щільним матеріалом; в інших випадках проникнення рідини в тканину йде за законами капілярності (капілярна І.), у третіх випадках можна думати про набухання колоїдів як основу І. Нерідко можна припускати також і поєднання вищевказаних факторів. Зокрема до І. можна віднести просочування тканин деякими штучними барвниками (І. фарбою); далі при просочуванні тих чи інших покривів або інших матеріалів (напр. не-кротизованих Пейєрових бляшок при тифі) жовчю говорять про І. жовч; просочування тканин трансудирующей рідиною при набряку є також І.-Нарешті в пат, анатомії та судовій медицині велике значення має трупна І., тобто просочування тканин трупа НЬ крові, що розкладається. Сутність цього явища зводиться до того, що при трупному розкладанні крові НЬ вилуговується з еритроцитів і виявляється розчиненим у плазмі; у зв'язку з цим внутрішня поверхня судин і порожнин серця, що містять кров і кров'яні згустки, піддається І. розчиненим у плазмі НЬ, що виявляється у фарбуванні цих частин у брудно-червоний колір. Надалі завдяки проникненню плазми, пофарбованої НЬ, через стінки судин в навколишню тканину відбувається І. плазмою з НЬ м'яких тканин, розташованих по ходу судин. Остання подія явище спостерігається насамперед і буває найбільш вираженим у тих місцях, де є трупні гіпостази; при положенні трупа на спині таким місцем є шкіра задньої поверхні тулуба і кінцівок, на якій в результаті І. по ходу розтягнутих кров'ю вен з'являється своєрідна мережа з коричнево-багряних смуг. Поблизу яремних вен (bulbus ven. jugul.) теж буває помітно обмежене просочування пухкої клітковини, що нагадує синець. З внутрішніх органів трупної І. піддаються задні відділи легень, нижчі петлі кишок, задня стінка шлунка, нирки, оболонки та речовина мозку в задніх частинах їх. Зокрема в легенях при різко вираженій І. задні частини стають майже чорними і безповітряними, а на задній стінці шлунка від І. по переповнених кров'ю вен з'являються смуги кавового кольору внаслідок зміни НЬ під впливом кислого вмісту шлунка. Трупна І., що відноситься до групи трупних змін, зазвичай починає виявлятися на трупі через 12-15 годин після смерті; однак свого повного розвитку, що виражається в появі вищезгаданої мережі на шкірі задніх частин трупа і різких змін задніх відділів легень та ін внутрішніх органів, трупна І. досягає лише через 3-4 дні. З іншого боку проте на трупах осіб, померлих від септичних процесів, особливо при зберіганні трупа в теплому приміщенні, дуже інтенсивні прояви трупної І. настають вже за кілька годин.-З суд.-мед. точки зору явища трупної І. мають важливе значення тому, що в деяких випадках допомагають судити про час, що минув з моменту смерті. Крім того, знайомство зі змінами, що залежать від І., необхідне для суд.-мед. експерта через те, що такі зміни іноді можуть симулювати прижиттєві крововиливи від ушкоджень, а в легенях-пневмонію.

Вивчайте:

• 
  ПРОТАРГОЛ (Protargol, Argentum proteini-cum), колоїдний препарат срібла, в якому захисним колоїдом є продукти...

Забиті місця(contusio, однина) - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При забитих місцях, як правило, не виникає грубих анатомічних ушкоджень тканин або органів. Забиті місцяможуть бути складовою ран, такі рани називають забитими. Забиті місцяспостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають унаслідок прямого удару (наприклад, так звані бампер-переломи).

При забитих місцях зазвичай ушкоджуються дрібні кровоносні судини, внаслідок чого розвивається внутрішньотканинна. крововилив.Його ступінь і поширеність залежать від області пошкодження, кінетичної енергії та площі предмета, що травмує. Так, при невеликих по силі ударах у ділянці стегна, сідниць, спини (де багато м'яких тканин) виникають обмежені забиті місця, часто без зовнішніх проявів та клінічних симптомів. При забитих місцях суглобів можливе пошкодження судин капсули, що супроводжується крововиливом у порожнину суглоба. Крововиливи в м'які тканини призводить до їх просочування (імбібіції) кров'ю. У разі косого напрямку удару можливе відшарування шкіри та підшкірної клітковини з утворенням гематом.Гематоми з великими порожнинами можуть надалі осумковуватися з результатом травматичні кісти, наповнені гемолізованою кров'ю (див. Стегна). У поодиноких випадках гематоми звапніються (гетеротопічна осифікація), наприклад після крововиливу в товщу чотириголового м'яза стегна. В областях, де проходять великі кровоносні судини (стегнова, плечова артерії), іноді виникають удариабо надриви стінок судин з подальшим їх тромбозом. Внаслідок цього можливий некроз м'яких тканин. При забитих місцях області, де периферичні нерви (найчастіше ліктьовий, променевий і малогомілковий) розташовані близько до кістки, з'являються симптоми випадання їх функції (див. Неврити). Зазвичай чутливі та рухові порушення швидко проходять, але іноді при внутрішньостволових крововиливах або здавленні гематомою зберігаються тривалий час.

Найчастіше зустрічаються забій м'яких тканин кінцівок чи тулуба. Клінічними ознаками цих ударів є біль у місці застосування сили та травматичний набряк. Через деякий час (термін залежить від глибини крововиливу) на шкірі з'являється синець. За його розмірами не можна точно судити про силу чи характер удару. Так, при так званих глибоких забитих місцях або при підвищеній ламкості судин (при гіповітамінозі С, у людей похилого віку) виникають великі синці, що спускаються вниз по відношенню до місця травми під дією сили тяжкості. Колір синця служить важливим критерієм для визначення давності забиття, що важливо в судово-медичній практиці (див. Пошкодженняу судово-медичному відношенні).

Лікування забитих місць м'яких тканин протягом 1-х діб. полягає в місцевому застосуванні холоду з метою гемостазу, зменшення больової реакції та набряку. З цією метою можна прикладати до пошкодженої області міхур із льодом, грілку з холодною водою тощо. На область забій кінцівок накладають пов'язку, що давить, зі свинцевою примочкою. Великі забиття кінцівок необхідно диференціювати з переломами та вивихами. У таких випадках накладають транспортну шину (див. Шинування) та постраждалого доставляють до хірургічного відділення. З 2-3 діб для прискорення розсмоктування крововиливу призначають зігріваючий компрес, теплу грілку, теплі ванни, УВЧ-терапію. Дещо пізніше використовують масаж та лікувальну гімнастику для профілактики розвитку контрактур, особливо при забитих місцях великих суглобів або навколосуглобової зони. У випадках утворення підшкірної гематоми, при гемартрозі показано пункцію та видалення крові. У деяких випадках, якщо хворий звернувся за допомогою після організації гематоми, для її видалення роблять розріз шкіри та підшкірної клітковини.

Клінічну картину, діагностику та лікування ударів головного та спинного мозку - див. Черепно-мозкова травма, Хребетно-спинальна травма.

При забитих місцях живота та поперекової області можливі пошкодження паренхіматозних органів - розриви печінки, селезінки, нирок;порожнисті органи (наприклад, шлунок) травмуються рідше. Клінічну картину, діагностику та лікування цих ушкоджень - див. відповідні статті, наприклад розриви та ударинирок – у ст. Нирка,забій сечового міхура - у ст. Сечовий міхур .

При значному по силі ударі по грудній клітці можливі пошкодження м'яких тканин (див. Груди) та легені. Для забитих місць легкого І ступеня характерні невеликі, важко діагностовані субплевральні крововиливи. При забитих місцях легкого II ступеня виникають крововиливи в межах сегмента легені. Удари легкого III ступеня супроводжуються утворенням травматичних порожнин (гематом) в одному або обох легень. При розриві тканини легені виникають гемоторакс, пневмоторакс(або гемопневмоторакс). Клінічними ознаками забій легені є біль при диханні, обмеження екскурсії грудної клітки. Характерно вкорочення перкуторного звуку та ослаблення дихання в зоні забиття.

Часто при закритих травмах грудей виникають удари серця(наприклад, при ударі грудьми об кермо під час раптового різкого гальмування автомашини). Тяжкі забиті місця серця супроводжуються травматичним інфарктом міокарда. Постраждалі скаржаться на біль у серці, нерідко виникає колапс.Подібні забиття нерідко виявляють при переломах грудини або ребер у парастернальній ділянці. Для уточнення діагнозу забиття серця та травматичного інфаркту міокарда проводять електрокардіографічне та ехокардіографічне дослідження.

При підозрі на забиття живота, грудей або серця показана екстрена госпіталізація до хірургічного відділення. Забиті живота з ушкодженням внутрішніх органів вимагають лапаротомії, у неясних випадках застосовують лапароцентез. Клінічну картину, діагностику та лікування забитих місць зовнішніх статевих органів - див. Мошонка, Половий член, Яєчко.

Прогноз забій залежить від місця застосування та інтенсивності травмуючої сили, а також характеру порушень функцій опорно-рухового апарату, внутрішніх органів, ц.н.с., периферичних нервів та судин. При легких забитих місцях він зазвичай сприятливий. При важких, великих забитих місцях, особливо життєво важливих органів, прогноз нерідко несприятливий.

Бібліогр.:Краснов А.Ф., Аршин В.М. та Цейтлін М.Д. Довідник з травматології, М., 1984; Соколов В.А. Травматологічне відділення поліклініки, с. 79, М., 1988: Довідник з невідкладної хірургії, під ред. В.Г. Астапенка, с. 223, 414, Мінськ, 1985.

ІМБІБІЦІЯ , imbibitio (від лат. imbibe-re-всмоктувати), просочування. Терміном І. прийнято позначати просочування тим чи іншим рідким середовищем якогось більш щільного матеріалу; при цьому проте у фіз. сенс механізм цього просочування може бути різним. У деяких випадках можна говорити про молекулярну І., припускаючи в основі механізму просочування молекулярну адсорпцію рідини щільним матеріалом; в інших випадках проникнення рідини в тканину йде за законами капілярності (капілярна І.), у третіх випадках можна думати про набухання колоїдів як основу І. Нерідко можна припускати також і поєднання вищевказаних факторів. Зокрема до І. можна віднести просочування тканин деякими штучними барвниками (І. фарбою); далі при просочуванні тих чи інших покривів або інших матеріалів (напр. не-кротизованих Пейєрових бляшок при тифі) жовчю говорять про І. жовч; просочування тканин трансудирующей рідиною при набряку є також І.-Нарешті в пат, анатомії та судовій медицині велике значення має трупна І., тобто просочування тканин трупа НЬ крові, що розкладається. Сутність цього явища зводиться до того, що при трупному розкладанні крові НЬ вилуговується з еритроцитів і виявляється розчиненим у плазмі; у зв'язку з цим внутрішня поверхня судин і порожнин серця, що містять кров і кров'яні згустки, піддається І. розчиненим у плазмі НЬ, що виявляється у фарбуванні цих частин у брудно-червоний колір. Надалі завдяки проникненню плазми, пофарбованої НЬ, через стінки судин в навколишню тканину відбувається І. плазмою з НЬ м'яких тканин, розташованих по ходу судин. Остання подія явище спостерігається насамперед і буває найбільш вираженим у тих місцях, де є трупні гіпостази; при положенні трупа на спині таким місцем є шкіра задньої поверхні тулуба і кінцівок, на якій в результаті І. по ходу розтягнутих кров'ю вен з'являється своєрідна мережа з коричнево-багряних смуг. Поблизу яремних вен (bulbus ven. jugul.) теж буває помітно обмежене просочування пухкої клітковини, що нагадує синець. З внутрішніх органів трупної І. піддаються задні відділи легень, нижчі петлі кишок, задня стінка шлунка, нирки, оболонки та речовина мозку в задніх частинах їх. Зокрема в легенях при різко вираженій І. задні частини стають майже чорними і безповітряними, а на задній стінці шлунка від І. по переповнених кров'ю вен з'являються смуги кавового кольору внаслідок зміни НЬ під впливом кислого вмісту шлунка. Трупна І., що відноситься до групи трупних змін, зазвичай починає виявлятися на трупі через 12-15 годин після смерті; однак свого повного розвитку, що виражається в появі вищезгаданої мережі на шкірі задніх частин трупа і різких змін задніх відділів легень та ін внутрішніх органів, трупна І. досягає лише через 3-4 дні. З іншого боку проте на трупах осіб, померлих від септичних процесів, особливо при зберіганні трупа в теплому приміщенні, дуже інтенсивні прояви трупної І. настають вже за кілька годин.-З суд.-мед. точки зору явища трупної І. мають важливе значення тому, що в деяких випадках допомагають судити про час, що минув з моменту смерті. Крім того, знайомство зі змінами, що залежать від І., необхідне для суд.-мед. експерта через те, що такі зміни іноді можуть симулювати прижиттєві крововиливи від ушкоджень, а в легенях-пневмонію.

Фото 1. Трупні плями

Трупні плями(лат. livores mortis) з'являються після настання смерті на частинах тіла, що знаходяться нижче, є ознакою настання біологічної смерті. Належать до ранніх трупних явищ і є ділянки шкіри найчастіше синюшно-фіолетового кольору. Виникають трупні плями за рахунок переміщення крові по судинах у ділянки тіла нижче під дією сили тяжіння (фото 2, 3).

Ті ділянки, якими труп стикається з поверхнею ложа, на якому лежить, залишаються блідими через те, що кров із судин видавлюється. Складки одягу залишають на тлі трупних плям відбитки у вигляді блідих смуг.

Час розвитку та стадії трупних плям

З'являються через 2-4 години після зупинки серцевої діяльності.

Стадії розвитку трупних плям

1. Стадія гіпостазу

Стадія гіпостазу- є початковою стадією розвитку трупної плями, що починається відразу після припинення активного кровообігу і закінчується через 12-14 годин. На цій стадії трупні плями при натисканні зникають. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть повністю переміститися в відділи, що знаходяться нижче.

2. Стадія стазу чи дифузії

Стадія стазу чи дифузії- Трупні плями починають переходити в неї приблизно через 12 годин після настання біологічної смерті. У цій стадії відбувається поступове згущення крові в судинах за рахунок дифундування плазми через судинну стінку в навколишні тканини. У зв'язку з цим при натисканні трупна пляма блідне, але не зникає, і через деякий час відновлює своє забарвлення. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть частково переміститися в відділи, що знаходяться нижче.

3. Стадія імбібіції

Стадія гемолізу чи імбібіції- Розвивається приблизно через 48 годин після моменту біологічної смерті. При натисканні на трупну пляму немає зміни забарвлення, а при перевертанні трупа - зміни локалізації. Надалі будь-яких трансформацій, крім гнильних змін, трупні плями не зазнають.

Тканинні рідини, що накопичуються в нижчих відділах трупа, проникають у кровоносні судини, розріджують кров, викликаючи вилуговування гемоглобіну з еритроцитів. Забарвлена ​​гемоглобіном рідина рівномірно фарбує тканини.

У вище лежачих відділах трупа - на грудях, шиї, обличчі, животі та кінцівках, де кров у судинах стала густішою від втрати рідини, процеси імбібіції такою «концентрованою» кров'ю відбуваються по ходу судин і позначаються появою через 3-4 дні (при середній t° 15-23°) на шкірі гнильної венозної мережі: темно-фіолетових фігур, що гілкуються, гнильних мереж, що є малюнком підшкірних вен.

Диференціальна діагностика трупних плям та прижиттєвих крововиливів

Трупні плями можуть бути змішані в деяких випадках з синцями. Відрізнити трупну пляму від синця можна або натиснувши на нього пальцем, чому трупна пляма блідне, а колір синця не змінюється, або зробивши розріз досліджуваної ділянки поясом. На розрізі трупної плями шкіра та клітковина пофарбовані рівномірно в бузковий або слабо-фіолетовий колір. З перерізаних судин виступають крапельки крові, які легко змиваються водою, тканини на розрізі нічим не відрізняються, крім забарвлення, від розрізу блідих ділянок шкіри. При розрізі синця вилилася з судин за життя кров виділяється у вигляді темно-червоної обмеженої ділянки, що не змивається водою. У пізніших стадіях імбібіції натискання вже не викликає збліднення трупної плями, а різко виражене кров'янисте просочування тканин згладжує межі наявних синців і саме може повести до змішування таких імбібованих ділянок з синцем. Мікроскопічна картина трупної плями не становить нічого характерного і не відрізняється від незабарвлених ділянок шкіри.

На тлі трупних плям можуть посмертно утворюватися дрібні та великі крововиливи як у шкірі, так і в глибших тканинах від набряку крові та подальшого розриву судин. Їх не слід змішувати із прижиттєвими екхімозами. При положенні Т. на спині їх можна знаходити в м'яких тканинах потиличної ділянки, спини, шиї; при зворотному положенні – у м'язах шиї, грудей. Особливо різко такі крововиливи бувають виражені при асфіктичній смерті, причому можуть дати привід до змішання їх із прижиттєвими синцями. Посмертні крововиливи можуть виникати при травмі органа, наприклад, при потягуванні міокарда пінцетом; через трупне задублення м'язи кров із пошкоджених судин тут легко видавлюється, даючи щось на зразок гематом. Гіпостази внутрішніх органів може бути прийнято за пат. процеси; в мозкових оболонках трупна ін'єкція судин через гіперемію; у легенях-за геморагічну пневмонію, інфаркти, а у немовлят-за ателектази; гіпостази підшлункової залози та імбібіція її через геморагічний панкреатит. Посмертно можуть виникати екхімози під серозними покривами-очеревиною, плеврою, епікардом. Прижиттєве утворення екхімозів спостерігається при смертях-асфіксії, травмах, раптовій смерті (у кон'юнктиві, під плеврою, епікардом - плями Тардьє, в м'яких тканинах черепа, клітковині, навколишньому стравохіді і гортані у верхніх їх відділах, та ін. місцях). І прижиттєві екхімози іноді бувають настільки великі, що можуть бути прийняті за синці, що утворилися від насильницького впливу на тканини.

Значення трупних плям для судово-медичної експертизи трупа

Значення у констатації біологічної смерті

Однак, подальший аналіз результатів математичної обробки показав, що експериментальні дані відкидають гіпотезу про розподіл даних динамометрії трупних плям за якоюсь математичною закономірністю. Тому конкретна цифрова градація показників динамометрії для відповідних інтервалів посмертного періоду як самостійний діагностичний тест у судово-медичній практиці є неприйнятною. Трупні плями утворюються під впливом безлічі чинників, цей процес є індивідуальним як конкретного трупа, так області локалізації плям .

В даний час немає науково обґрунтованих методів визначення давності настання смерті за станом трупних плям. Час відновлення забарвлення трупних плям після натискання на них може використовуватися лише для орієнтовної оцінки давності настання смерті.