В результаті крововтрати у людини пульс стає. Кровотечі та крововтрата

- Це безповоротна втрата крові протягом короткого часу. Виникає внаслідок кровотечі із пошкоджених судин. Впливає на стан усіх органів та систем. Втрата значного обсягу крові супроводжується розвитком геморагічного шоку, що становить загрозу для життя хворого Причиною гострої крововтрати може стати травма та деякі захворювання. Проявляється блідістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску, задишкою, ейфорією або пригніченням свідомості. Лікування – ліквідація джерела кровотечі, інфузії крові та кровозамінників.

Чим більший обсяг крововтрати і чим швидше виливається кров, тим важчий стан хворого і гірший прогноз. Крім того, на реакцію організму впливають такі фактори, як вік, загальний станорганізму, інтоксикації, хронічні захворювання і навіть пору року (у теплу пору року втрата крові переноситься важче). Втрата 500 мл (10% ОЦК) у дорослої здорової людини не призводить до суттєвих порушень гемодинаміки і не потребує спеціальної корекції. При втраті аналогічного об'єму пацієнтом, які страждають на хронічне захворювання, необхідне заповнення ОЦК з використанням крові, крово- та плазмозамінників. Найважче даний станпереносять літні люди, діти і вагітні, які страждають на токсикоз.

Причини

Найчастіше причиною стають травми: поранення м'яких тканин та внутрішніх органів, множинні переломиабо пошкодження великих кісток (наприклад, тяжкий перелом тазу). Крім того, гостра крововтрата може виникнути внаслідок тупої травми з розривом того чи іншого органу. Особливо небезпечні рани з пошкодженням великих судин, а також поранення та розриви паренхіматозних органів. У числі захворювань, які можуть викликати крововтрату - виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, синдром Маллорі-Вейса, цироз печінки, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу, злоякісні пухлиниШКТ та органів грудної клітки, гангрена легені, інфаркт легені та інші хвороби, при яких можливе руйнування стінки судини.

Патогенез

При гострій крововтраті легкого ступеняподразнюються рецептори вен, у результаті виникає стійкий і тотальний венозний спазм. Значних гемодинамічних порушень відсутні. Відновлення ОЦК у здорових людей відбувається протягом 2-3 днів за рахунок активізації гемопоезу. При втраті понад 1 літр подразнюються не лише венозні рецептори, а й альфа-рецептори артерій. Це викликає симпатичне збудження нервової системита стимулює нейрогуморальну реакцію – викид корою надниркових залоз великої кількостікатехоламінів. При цьому кількість адреналіну перевищує норму у 50-100 разів, кількість норадреналіну – у 5-10 разів.

Під впливом катехоламінів спазмуються спочатку капіляри, а потім і більші судини. Стимулюється скорочувальна функція міокарда, виникає тахікардія. Печінка та селезінка скорочуються, викидаючи в судинне руслокров із депо. У легенях розкриваються артеріовенозні шунти. Все перераховане дозволяє протягом 2-3 годин забезпечувати необхідною кількістюкрові життєво важливі органи, підтримувати АТ та рівень гемоглобіну. Надалі нервово-рефлекторні механізми виснажуються, на зміну ангіоспазму приходить вазодилатація. Кровоток у всіх судинах знижується, виникає стаз еритроцитів. Обмінні процесиу тканинах ще більше порушуються, розвивається метаболічний ацидоз. Все перераховане формує картину гіповолемії та геморагічного шоку.

Тяжкість геморагічного шоку визначається з урахуванням пульсу, артеріального тиску, діурезу та лабораторних показників (гематокриту та вмісту гемоглобіну в крові). Під впливом альдостерону в нирках відкриваються артеріовенозні шунти, в результаті кров «скидається», не проходячи через юкстагломерулярний апарат, що призводить до різкого зниженнядіурезу аж до анурії. Через гормональних змінплазма не виходить із судин у інтерстиціальні тканини, Що, поряд з погіршенням мікроциркуляції, ще більше посилює порушення тканинного обміну, ускладнює ацидоз і стимулює розвиток поліорганної недостатності.

Перелічені порушення повністю не вдається усунути навіть при негайному поповненні крововтрати. Після відновлення ОЦК зниження артеріального тиску зберігається протягом 3-6 годин, порушення кровотоку у легенях – протягом 1-2 годин, порушення кровотоку у нирках – протягом 3-9 годин. Мікроциркуляція у тканинах відновлюється лише на 4-7 день, а повна ліквідація наслідків займає багато тижнів.

Класифікація

Існує кілька систематизації гострої крововтрати. Найбільш широко в клінічній практицівикористовується така класифікація:

• Легкий ступінь – втрата до 1 літра (10-20% ОЦК).
• Середній ступінь – втрата до 1,5 літрів (20-30% ОЦК).
• Тяжкий ступінь – втрата до 2 літрів (40% ОЦК).
• Масивна крововтрата – втрата понад 2 літрів (понад 40% ОЦК).

Крім того, виділяють надмасивну або смертельну крововтрату, при якій пацієнт втрачає понад 50% ОЦК. При такій гострій крововтраті навіть у разі негайного поповнення обсягу в абсолютній більшості випадків розвиваються незворотні змінигомеостазу.

Симптоми гострої крововтрати

До симптомів даного стану належать раптова слабкість, почастішання пульсу, зниження АТ, блідість, спрага, запаморочення, переднепритомні стани і непритомність. У важких випадках можлива задишка, періодичне дихання, холодний піт, непритомність і мармурове забарвлення шкірних покривів. При травматичному пошкодженнівиявляється кровоточива рана або виявляються ознаки тяжкого закритого пошкодженняскелета або внутрішніх органів.

Діагностика

Поряд із клінічними ознаками існують лабораторні показники, що дозволяють оцінювати об'єм крововтрати. Кількість еритроцитів знижується нижче 3х10?²/л, гематокрит – нижче 0,35. Проте перелічені цифри лише опосередковано свідчать про ступінь гострої крововтрати, оскільки результати аналізів відображають реальний перебіг подій з деяким «відставанням», тобто при масивній крововтраті в перші години аналізи можуть залишатися нормальними. Особливо це спостерігається у дітей.

Враховуючи сказане вище, а також неспецифічність ознак гострої крововтрати (особливо легкої або помірної), необхідно приділяти особливу увагу зовнішніми ознаками. При зовнішньому кровотечі встановлення факту втрати крові не становить труднощів. При внутрішній кровотечі враховують непрямі ознаки: кровохаркання при легеневій кровотечі, блювання «кавової гущавини» та/або мелену при патології стравоходу, шлунка та кишечника, напруга передньої черевної стінкита притуплення при перкусії у пологих відділах живота при пошкодженні паренхіматозних органів тощо. Дані огляду та анамнезу доповнюють результатами інструментальних досліджень. При необхідності виконують рентгенографію, МРТ, УЗД, лапароскопію та інші дослідження, призначають консультації судинного хірурга, абдомінального хірурга, торакального хірурга та інших фахівців.

Лікування гострої крововтрати

Вибір лікаря визначається характером патології, що викликала кровотечу. При значній крововтраті до ведення хворого залучаються анестезіологи-реаніматологи. Тактика лікування залежить від обсягу втраченої крові та стану хворого. При втраті до 500 мл спеціальних заходів не потрібні, відновлення ОЦК відбувається самостійно. При втраті до 1 літра питання поповнення обсягу вирішують диференційовано. При тахікардії не більше 100 уд/хв, нормальному АТ та діурезі інфузії не показано, у разі порушення цих показників переливають плазмозамінники: фізрозчин, глюкозу та декстран. Зниження артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст є показанням для краплинної інфузії колоїдних розчинів. При зниженні артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст. виробляють струменеві переливання.

При середнього ступеня(До 1,5л) потрібно переливання плазмозамінників в об'ємі, який в 2-3 рази перевищує величину втрати ОЦК. Поруч із рекомендується переливання 500-1000 мл крові. При тяжкому ступені необхідне переливання крові та плазмозамінників в обсязі, що у 3-4 рази перевищує величину втрати ОЦК. При масивній крововтраті потрібно перелити 2-3 об'єми крові та кілька об'ємів плазмозамінників.

Критерії адекватного відновлення ОЦК: пульс не більше 90 уд/хв, стабільний АТ 100/70 мм рт. ст., гемоглобін 110 г/л, ЦВД 4-6 см вод. ст. та діурез понад 60 мл/год. При цьому одним із найважливіших показниківє діурез. Відновлення сечовиділення протягом 12 годин від початку крововтрати є одним із першорядних завдань, оскільки в іншому випадку ниркові канальцінекротизуються, і розвивається необоротна ниркова недостатність. Для нормалізації діурезу використовують інфузійну терапію у поєднанні зі стимуляцією фуросемідом та еуфіліном.

Смерть від втрати крові виникає внаслідок багатьох факторів, пов'язаних із порушенням цілісності тканин, судин та органів. У багатьох випадках це викликано різними пораненнями, загостреннями хвороб та травмами.

Крововтрата є процесом, що розвивається через рясної кровотечіабо при здачі крові. Іншими словами, це зниження обсягу циркулюючої крові в організмі.

Внаслідок гострої крововтрати може розвинутися найнебезпечніший стан, що отримала назву гемморагічний шок. Такий стан може призвести до смерті, оскільки припиняється кровообіг у тканинах мозку та легень. Тому для запобігання летальному результату необхідно швидко вжити заходів, що його не допускають. Потрібно зупинити кровотечу та прибрати все, що заважає людині дихати. Для зупинки кровотечі слід накласти джгут, пов'язку або затиснути рану. На шиї потерпілого слід розстебнути гудзики, зняти краватку, якщо вона є, для того, щоб збільшити доступ кисню.

Природа кровотеч дуже різноманітна. І якщо вчасно не вжити заходів, це може призвести до смерті від втрати крові.

Чим небезпечна крововтрата

Як було зазначено вище, крововтрата розвивається внаслідок порушення цілісності судин, органів прокуратури та тканин. При цьому обсяг втраченої крові не обов'язково має бути великим. Достатньо протягом короткого часу втратити всього 300 мл для того, щоб розвинулась анемія та впало артеріальний тиск. Такі різкі зміни викликають аноксию (великий дефіцит кисню), а потім може настати смерть. Такими ознаками характеризується гостра крововтрата. При ній внутрішні органи не знекровлюються, оскільки втрати відбуваються у невеликих обсягах.

При втраті крові у великих обсягах приблизно до 60% відбувається поступове зниженнятиску. Триває це протягом 20-30 хвилин або навіть довше. За такої втрати шкірні покриви людини стають мармурового кольору. Під час огляду внутрішні органи бліді.

Обсяги крововтрати

Крововтрата поділяється на кілька типів, що відрізняються обсягом втраченої крові.

1. Мала. Об'єм втрат становить менше 200 мл. Стільки людей може втратити без шкоди для здоров'я. Цей стан здоровий організмпереносить без наслідків. Симптоми у своїй не виявляються. Пульс перебуває у нормі, артеріальний тиск не знижується, але спостерігається невелика втома.
2. Середня. Об'єм 200 - 500 мл. Тиск знижується приблизно на 10%, спостерігається невеликий збій серцевого ритму, колір шкіри стає блідішим, ніж зазвичай, пульс і дихання трохи частішають. У людини спостерігається запаморочення, слабкість, загальмована реакція на подразники, відчуття сухості у роті, нудота. Іноді можливі непритомності.
3. Великий. Втрати становлять 500 мл – 1 літр. Артеріальний тиск падає до 90 мм. ст. Прискорене серцебиття до 120 ударів на хвилину, пульс до 150 ударів. Емоційний стан— байдужість, людина марить, відсутня свідомість. Покрови білого кольоруабо синювато-сірого. Проступає холодний піт, мурашки на шкірі, виникають судоми.
4. Смертельна. Об'єм втрат від двох до п'яти літрів. Така велика крововтрата є смертельною для людини. Тиск знижується до позначки нижче 60 мм.рт.ст. іноді воно зовсім не визначається. Зникає пульс, шкіра білого кольору, суха та холодна. Можуть виникати судоми, мимовільне випорожнення. Зіниці розширюються, починається агонія, а далі настає смерть.

Види кровотечі

Залежно від виду кровотечі обсяги крововтрати та заходи допомоги будуть різними.

1. Артеріальний. Виникає внаслідок пошкодження великих судин. Струмінь пульсуюча - фонтан. Колір яскраво-червоний.
2. Венозна. Струмінь млява, тече повільно. У крові багато Вуглекислий газтому колір у неї темно-червоний.
3. Капілярне. Це найменш небезпечний виглядкровотечі, оскільки капіляри знаходяться зовні, і кров часто зупиняється сама.
4. Внутрішньопорожнинна. Дуже небезпечний вигляд. Пошкоджуються кровоносні судинивнутрішніх органів. І тут кров не виходить назовні, а накопичується в порожнинах організму. Головна небезпекаполягає в тому, що візуально вона не діагностується, процес протікає потай від людини, а симптоми з'являються не відразу. І скільки людина втратила крові, визначити у цій ситуації складно.

Кожен із цих видів кровотеч може призвести до летального результату, якщо вчасно не вжити заходів та не розпочати лікування.

Смерть від крововтрати

Несвоєчасне лікування будь-якого виду крововтрати призводить до смерті.Функцій у крові досить багато, і якщо спостерігається її нестача в організмі, ці функції або порушуються, або зовсім не виконуються. При крововтратах перестає працювати серце, тому що йому нема чого перекачувати, робота легень теж порушується: у них є багато капілярів, завдяки яким відбувається робота дихальної системи. p align="justify"> Робота всіх внутрішніх органів будується на кровообміні. Кров переносить кисень, якого організм неспроможна повноцінно функціонувати. При порушенні кровообігу в головному мозку припиняється подача кисню, що призводить до гіпоксії та клітини мозку починають відмирати. Подібне явищевідбувається та інших органах. Тому крововтрата дуже небезпечна, і якщо її не зупинити, організм не виживе. Звичайно, не при всіх крововтратах настає смерть. Смертельними станами є гостра крововтрата.

На результат кровотечі впливають кілька факторів:

1. Об'єм та швидкість кровотечі. При втраті понад 50% вважається несумісним із життям. Хоча бувають несприятливі ситуації, коли людина вмирає від втрати менше ніж 30%, це, як правило, невеликі втрати, але вони тривалі за часом.
2. Вид судини кровотечі. При небезпеці настання смерті більша.
3. Загальний стан здоров'я. Здорова людина, що не має будь-яких хронічних захворювань, Переносить крововтрати легше. Організм може задіяти захисні та резервні механізми для відновлення.
4. Зовнішні чинники: переохолодження та перегрівання негативно впливають на процес відновлення.
5. Люди, які регулярно здають донорську кров, і жінки легше переносять цей стан, а діти та старі люди важчі. Для немовляти навіть кілька мілілітрів втрати крові може закінчитися смертельними наслідками.

Лікування крововтрати

Для того, щоб вжити адекватних заходів щодо лікування крововтрати, необхідно для початку визначити її величину. Є проста методикаїї визначення:

• за місцем травми, рівнем тиску, обсягом пошкоджених тканин та загальним;
• за показниками крові: кількістю еритроцитів, рівнем гемоглобіну та щільністю.

Методика лікування цього стану зводиться до кількох принципів.

1. Необхідно заповнити об'єм рідини всередині судин за допомогою розчинів.
2. Заповнити плазмові елементи, що відповідають за згортання.
3. Підвищення вмісту кисню у крові хворого.
4. Збільшення кількості еритроцитів.

Якщо крововтрата гостра, то медичне втручаннямає проводитися негайно.

І тут для заповнення запасів крові застосовують її переливання.

Ця процедура допомагає заповнити не тільки її обсяг, а й змусити активніше працювати кістковий мозок. До того ж при переливанні вводять еритроцити та елемент фібрину. При такій крововтраті вливають до 250 мл крові. Якщо втрата крові триває, її вливають повторно, але вже у меншому обсязі. Це приблизно 150 мл. При отриманні бойової травми та настанні стану шоку обсяг збільшують до 500 мл, а в деяких ситуаціях до 1,5 літрів. Перед тим як приймати необхідні заходищодо її зупинки. При нестачі свіжої крові можна перелити і консервовану, між ними немає жодної різниці.

Виникнення кровотечі будь-якого виду змушує організм запускати механізми захисту. Таких механізмів лише три:

• реакція стінок судин;
• активація системи згортання;
• реакція серцево-судинної системи.

Кожен із них прагне обмежити втрату крові. Якби таких механізмів не було, то навіть проста подряпина призводила б до смертельного результату. Організм передбачив кровотечі та їх регуляцію для виживання. Мимовільна зупинка кровотечі дозволяє підтримувати життя при крововтратах.

Крововтратаназивається процес, розвиток якого відбувається в результаті кровотечі. Він характеризується сукупністю пристосувальних та патологічних реакцій організму на зниження об'єму крові в організмі, а також нестачу кисню (), яка була викликана зниженням транспорту даної речовини кров'ю.

Розвиток гострої крововтрати можливе в тих випадках, коли має місце ушкодження судини великого розміру, через що відбувається досить швидке падіння, яке може опуститися практично до нуля. Також такий стан може наступити при повному розривіаорти, легеневого стовбура, нижній або верхньої вени. Навіть незважаючи на незначну втрату крові, відбувається різкий, майже миттєвий спад тиску, що розвивається аноксія(нестача кисню) міокарда та головного мозку. А це, своєю чергою, призводить до смерті. Загальна картинакрововтрати складається з ознак гострої смерті, пошкодження великої судини, незначної кількості крові в різних порожнинах тіла та деяких інших ознак. Для гострої крововтрати немає характерного знекровлення внутрішніх органів організму, а за масивної можна спостерігати поступове закінчення крові з судин. Організм при цьому втрачає половину наявної крові. За лічені хвилини тиск падає, шкіра стає «мармуровою», з'являються острівчасті, бліді, обмежені плями, що з'являються пізніше, ніж за інших видів смерті.

Головною ланкою протікання крововтрати є зменшення об'єму циркулюючої крові. Першою реакцією на цей стан є спазмдрібних артеріол та артерій, що виникає у вигляді рефлексуу відповідь на подразнення певних областей судин та підвищення тонусу вегетативної нервової системи. Завдяки цьому при крововтраті, якщо її перебіг розвивається повільно, можливе подальше збереження нормального артеріального тиску. Опір судин наростає пропорційно тяжкості крововтрати. Внаслідок зниження об'єму циркулюючої крові зменшується хвилинний об'єм кровообігу та венозний приплив до серця. Як компенсація сила серцевих скорочень збільшується, а кількість крові в його шлуночках зменшується. Перенесена крововтрата призводить до зміни функціонального станусерцевого м'яза, з'являються зміни ЕКГ, порушується провідність, артеріовенозні шунти розкриваються, при цьому частина крові пропускає капіляри і відразу проходить у венули, постачання м'язів, нирок та шкіри кров'ю погіршується.

Організм самостійно намагається компенсуватинестачу крові при крововтраті. Забезпечується це за рахунок того, що міжтканинна рідина, а також білки, що містяться в ній, проникають в русло крові, у результаті може відновлюватися початковий обсяг. У тих випадках, коли організм не справляється з компенсацією об'єму циркулюючої крові, а також коли артеріальний тиск знижений протягом тривалого часу, гостра крововтрата набуває. незворотний стан, що може тривати годинами. Такий стан називається геморагічний шок. У найважчих випадках може розвиватися тромбогеморагічний синдром, який обумовлений поєднанням збільшеного вмісту прокоагулянтів у крові та уповільненого кровотоку Необоротний стан відрізняється за багатьма показниками від гострої крововтрати і схоже термінальну стадію травматичного шоку.

Симптоми крововтрати

Не завжди обсяг втраченої крові пов'язані з клінічної картиною крововтрати. При повільному закінченні крові можлива змащена клінічна картина, яка може бути відсутня. Тяжкість крововтрати виявляється перш за все, ґрунтуючись на клінічній картині. Якщо крововтрата протікає швидко і у великому обсязі, компенсаторні механізмиможуть не встигнути включитися, або виявитися недостатньо швидкими. Гемодинамікапри цьому погіршується, знижується транспорт кисню, через що зменшується накопичення та споживання його тканинами, скорочувальна функція міокарда порушується через кисневого голодуванняЦНС зменшується хвилинний обсяг кровообігу, через що транспорт кисню погіршується ще більше. Якщо це коло не буде розірвано, на постраждалого чекає неминуча смерть. Деякі фактори здатні підвищувати чутливість організму до крововтрати: супутні хвороби, іонізуюче випромінювання, шок, травма, перегрівання або переохолодження, та деякі інші обставини. Жінки є витривалішими і легше переносять крововтрату, при цьому люди похилого віку, грудні діти і новонароджені вкрай чутливі до втрат крові.

Крововтрати бувають прихованіі масивні. Для перших характерний дефіцит та . При масивної втрати крові дефіцит об'єму призводить до порушення функції роботи серцево-судинної системи, навіть втративши всього десяту частину від загального об'єму крові при масивній крововтраті, хворий має велику загрозу життю. Абсолютно смертельною крововтратою є третина від загального обсягу крові, що циркулює в організмі.

За обсягом крові, що втрачається крововтрати можна розділити:

Мала крововтрата- Менше 0,5 л крові. Мала крововтрата, як правило, переноситься без будь-яких проявів клінічних симптомівта наслідків. Пульс, артеріальний тиск залишаються в нормі, хворий відчуває лише невелику втому, має ясну свідомість, шкіра має нормальний відтінок.

Для середньої крововтратихарактерна втрата крові обсягом 0,5-1 літр. При ній розвивається виражена тахікардіяартеріальний тиск знижується до 90-100 мм. рт. ст., дихання залишається в нормі, розвивається нудота, сухість у роті, запаморочення, можливі непритомності, виражена слабкість, посмикування окремих м'язів, різкий занепадсил, уповільнена реакція.

При великої крововтрати нестачі крові досягає 1-2 літри. Артеріальний тиск знижується до 90-100 мм. рт. ст., розвивається виражене почастішання дихання, тахікардія, сильна блідість шкіри і слизових оболонок, виділяється холодний липкий піт, свідомість хворого за тумамено, його мучить, блювання і нудота, болісна, патологічна сонливість, ослаблення зору, потемніння в очах.

При масивній крововтратіспостерігається нестача крові обсягом 2-3,5 літрів., що становить до 70% від загального обсягу циркулюючої крові. Артеріальний тиск сильно падає і досягає показника в 60 мм, пульс ниткоподібний до 150 ударів на хвилину, периферичних судинахвзагалі може не промацуватись. Хворий виявляє байдужість до навколишнього оточення, свідомість його сплутана або відсутня, спостерігається мертвена блідість шкіри, іноді з синьо-сірим відтінком, виділяється холодний піт, можуть спостерігатися судоми, западати очі.

Смертельна крововтратанастає при нестачі понад 70% крові організму. Для неї характерно артеріальний тиск може зовсім не визначатися, шкіра холодна, суха, пульс зникає, мають місце судоми, розширення зіниць, смерть.

Основна мета при лікуваннігеморагічного шоку полягає у збільшенні об'єму циркулюючої крові, а також поліпшенні мікроциркуляції. На перших етапах лікування налагоджується переливання рідин, таких як розчину глюкози та фізіологічного розчинущо дозволяє провести профілактику синдрому порожнього серця.

Миттєва зупинка крововтрати можлива, коли джерело доступне без . Але в більшості випадків пацієнтів се необхідно готувати до операції, при цьому вводяться різні плазмозамінники.

Інфузійна терапія, яка спрямована на відновлення об'єму крові, проводиться під контролем венозного та артеріального тиску, погодинного, периферичного опору та серцевого викиду. При замісної терапіївикористовуються препарати консервованої крові, плазмозамінники, а також їх комбінації.

Якщо людина втратила до 10% крові, це припустимо, організм зможе сам впоратися із її відновленням. Гостра втрата крові спостерігається у ситуації, якщо цей відсоток вищий. Такий стан є небезпечним для життя і слід негайно вживати заходів, щоб відновити потрібний об'єм крові. Як заповнити втрату, читайте далі у статті.

Симптоми розвитку гострої втрати крові

Клініка кровотечі складається з місцевих (обумовлених закінченням крові в зовнішнє середовищеабо всередину тканин та органів) та загальних ознаккрововтрати. Це об'єднує клінічна ознакавсім видів кровотечі. Виразність цих симптомів та реакція організму на втрату крові залежать від багатьох факторів. Смертельною вважається крововтрата, коли людина втрачає половину всієї циркулюючої крові. Але це неабсолютне твердження.

Другим важливим фактором, Що визначає реакцію організму на втрати крові, є її темп, тобто швидкість, з якою людина втрачає кров. При кровотечі з великої артеріального стволасмерть може настати і за менших обсягів крововтрати. Це пов'язано з тим, що компенсаторні реакції організму не встигають спрацьовувати належним чином, наприклад при хронічних крововтратах обсягом.

Загальні клінічні симптоми однотипні при всіх кровотечах:

Спостерігаються скарги на запаморочення, слабкість, спрагу, миготіння мушок перед очима, сонливість.

Шкірні покриви бліді, за високого темпу кровотечі може спостерігатися холодний піт.

Нерідкі ортостатичний колапс, розвиток непритомних станів.

При об'єктивне дослідженнявиявляються тахікардія, зниження артеріального тиску, пульс малого заповнення.

При розвитку геморагічного шоку відбувається зниження діурезу.

В аналізах червоної крові наявне зниження гемоглобіну, гематокриту та кількості еритроцитів. Але зміна цих показників спостерігається лише за розвитку гемодилюції й у перші години після крововтрати малоінфомативні.

Виразність клінічних симптомів втрати крові залежить від темпу кровотечі.

Ознаки втрати крові при анемії

Ще треба сказати кілька слів про анемію. Це слово перекладається як “без крові”. Які симптоми супроводжують це захворювання? Це:

Загальна слабкістьвід нестачі сил,

іноді запаморочення,

низький тиск, але висока частота пульсу.

Анемією більшою мірою страждають жінки. Взагалі анемія - це навіть не захворювання, а симптом того, що в організмі не все гаразд. Якщо організм людини не отримує достатньої кількостізаліза, необхідне освіти гемоглобіну, його енергетичні можливості знижуються. Під час менструацій жінки відчувають дефіцит заліза. Вагітні жінки також страждають від втрати заліза в крові, тому що вони діляться залізом, що надходить в організм, зі своєю зростаючою дитиною.

Ступені втрати крові та їх прояви

Виділяють кілька ступенів тяжкості гострої втрати крові.

При дефіциті об'єму циркулюючої крові (ОЦК) 5-10%. Загальний стан відносно задовільний, відзначається почастішання пульсу, але достатнього наповнення. Артеріальний тиск (АТ) нормальний. При дослідженні крові гемоглобін понад 80 г/л. На капіляроскопії стан мікроциркуляції задовільний: на рожевому фоні швидкий кровотік, щонайменше 3–4 петель.

За дефіциту ОЦК до 15%. Загальний стан середньої тяжкості. Зазначається тахікардія до 110 за 1 хв. Систолічний артеріальний тиск знижується до 80 мм рт. ст. У аналізах червоної крові зниження гемоглобіну від 80 до 60 г/л. При капіляроскопії виявляється швидке кровообіг, але на блідому тлі.

За дефіциту ОЦК до 30%. Загальне важкий станпацієнта. Пульс ниткоподібний, з частотою 120 за 1 хв. Артеріальний тиск знижується до 60 мм рт. ст. При капіляроскопії бліде тло, уповільнення кровотоку, 1-2 петлі.

За дефіциту ОЦК понад 30%. Хворий із симптомами втрати крові цього ступеня перебуває у дуже тяжкому, нерідко агональному стані. Пульс та артеріальний тиск на периферичних артеріяхвідсутні.

Як поповнити традиційними методами втрату крові?

Це робиться у стаціонарі. Людині вливають плазму чи роблять пряме переливаннякрові. У термінових невідкладних ситуаціяхщоб заповнити втрату крові, внутрішньовенно вводять різні препарати, наприклад фізрозчин, розчин глюкози та ін. Якщо крововтрата невелика, лікарське втручання не потрібно.

Як вилікувати анемію домашніми засобами? Як відомо, кров складається з плазми (на 98% складається з води) та кров'яних клітин. Клітини, у свою чергу, містять білок та залізо. Крім того, у процесі кровотворення беруть участь фолієва кислота та вітамін В12. Отже, щоб швидше заповнити втрату крові, потрібно наситити організм:

рідиною;

вітаміном В12;

фолієвою кислотою.

У яких продуктах найбільше заліза? У печінці, у пісному м'ясі, яблуках, волоських горіхах, яйцях. При лікуванні гострих втрат крові ще можна вживати аптечний гематоген. Вважається також, що багато заліза містять продукти, пофарбовані в червоний колір – печінку, буряки, моркву, яблука, помідори. Рідини треба випивати щонайменше 2.2 літра. Це звичайна вода, різні натуральні соки. Крім того, лікарі радять вживати червоне вино, краще за Кагор, по келиху на день.

Потрібно запам'ятати, що продукти, багаті на кальцій, знижують засвоєння заліза. Якщо терміново потрібно заповнити втрату крові, доведеться на якийсь час відмовитися від молочних продуктів. Якщо з якоїсь причини ви не можете це зробити, то хоча б не приймайте разом продукти, які містять кальцій та залізо. Засвоєння заліза знижують також хлібобулочні вироби, кава чай. Щоб заповнити втрату крові, потрібно вживати продукти, в яких міститься вітамін С – соки томатний та апельсиновий, цитрусові, цибуля, солодкий перець, зелень. Добре пити свіжий гранатовий сік.

Як заповнити крововтрату при анемії?

Щоб покращити самопочуття, не пийте каву чи чай одразу після їжі. Не слід вимивати препарати заліза. Краще випийте після обіду, в який входять продукти з великою кількістюзаліза, склянка натуральної апельсинового соку. Адже вітамін С допомагає залізу краще засвоїтись.

Дуже гарне домашній засібпри втратах крові:

• родзинки;
• грецькі горіхи;
• курага;
• лимони.

Усіх продуктів по 1 склянці, лимонів 2 штуки. Лимони використовуємо цілком, разом із шкіркою та цедрою. Всі продукти потрібно перемолоти на м'ясорубці, змішати з медом та поставити в холодильник. Приймати засіб можна за бажанням кілька разів на день. Смачно та дуже корисно при лікуванні анемії.

Причини гострої крововтрати та її небезпека

Втрата крові може бути спричинена різними причинами. Це різні травми, хірургічне втручання, захворювання внутрішніх органів, рясні місячні у жінок та ін.

Поповнити втрату крові своєчасно архіважливо оскільки вона виконує в організмі ряд важливих функцій, які переважно зводяться до підтримки гомеостазу. Завдяки транспортної функціїкрові в організмі стає можливим постійний обмін газів, пластичних та енергетичних матеріалів, здійснюється гормональне регулюваннята ін. Буферна функція крові полягає у підтримці кислотно-основної рівноваги, електролітного та осмотичного балансів. Імунна функціятакож спрямовано підтримку гомеостазу. Нарешті, завдяки тонкому балансу між згортання і протизгортання системами крові підтримується її рідкий стан.

Крововтрата: види, визначення, допустимі значення, геморагічний шок та його стадії, терапія

Що таке крововтрата найкраще знають у хірургії та акушерстві, оскільки вони найчастіше зустрічаються з подібною проблемою, Яка ускладнюється тим, що єдиної тактики у лікуванні цих станів як не було, так і немає. Кожен хворий вимагає індивідуального підборуоптимальних комбінацій лікарських засобів, тому що гемотрансфузійна терапія заснована на переливанні компонентів крові донора, сумісних із кров'ю пацієнта. Іноді домогтися відновлення гомеостазу буває дуже складно, оскільки організм на гостру крововтрату реагує порушенням реологічних властивостейкрові, гіпоксією та коагулопатією. Ці розлади можуть призвести до виникнення некерованих реакцій, що загрожують закінчитися смертю.

Крововтрата гостра та хронічна

Кількість крові дорослої людини становить приблизно 7% від її ваги, у новонароджених та немовлятцей показник удвічі вищий (14-15%). Досить значно (в середньому на 30-35%) він підвищується і при вагітності. Приблизно 80-82% бере участь у кровообігу та називається об'ємом циркулюючої крові(ОЦК), а 18-20% знаходиться в резерві в органах, що депонують. Об'єм циркулюючої крові помітно вищий у людей з розвиненою мускулатурою і не обтяжених зайвою вагою. У повних, як не дивно, цей показник знижується, тому залежність ОЦК від ваги вважатимуться умовною. Знижується ОЦК і з віком (після 60 років) на 1-2% на рік, при місячних у жінок і, звичайно, при пологах, але ці зміни вважаються фізіологічними і взагалі не впливають на загальний стан людини. Інше питання, якщо обсяг циркулюючої крові знижується внаслідок патологічних процесів:

• Гостра крововтрата, спричинена травматичним впливом та пошкодженням судини великого діаметра (або кількох із меншим просвітом);
• Гострий шлунково-кишкова кровотечапов'язане з наявними у людини захворюваннями виразкової етіології і є їх ускладненням;
• Втрата крові при операціях (навіть планових), що виникає внаслідок помилки хірурга;
• Кровотеча при пологах, що тягне за собою масивну крововтрату - одне з самих тяжких ускладненьв акушерстві, що веде до материнської смертності;
• Гінекологічні кровотечі (розрив матки, позаматкова вагітністьта ін.).

Втрату крові організмом можна розділити на два види: гоструі хронічну, Причому хронічна переноситься хворими краще і не несе такої небезпеки для життя людини.

Хронічна (прихована) крововтрата зазвичай викликана постійним, але незначною кровотечею (пухлини, гемороїдальні вузли), при якому встигають включитися компенсаторні механізми, що захищають організм, чого не відбувається при гострій крововтраті. При прихованій регулярній втраті крові, як правило, ОЦК не страждає, а ось кількість кров'яних клітин і рівень гемоглобіну помітно падає. Це пов'язано з тим, що поповнити об'єм крові не так вже й складно, достатньо випити певну кількість рідини, а ось зробити нові формені елементита синтезувати гемоглобін організм не встигає.

Фізіологія і не дуже

Втрата крові, пов'язана з місячними, є для жінки процесом фізіологічним, негативного впливуна організм не надає і здоров'я її впливає, а то й перевищує допустимих значень. Середня крововтрата при місячних коливається в межах 50-80 мл, але може сягати 100-110 мл, що теж ще вважається нормою. Якщо жінка втрачає кров понад це, слід задуматися, бо щомісячна втрата крові приблизно 150 мл вважається рясною і так чи інакше спричинить і взагалі може бути ознакою багатьох гінекологічних захворювань.

Пологи – процес природний та фізіологічна втрата крові буде мати місце обов'язково, де допустимою нормоювважаються значення близько 400 мл. Однак в акушерстві все буває і слід сказати, що акушерські кровотечі є досить складними і дуже швидко можуть стати некерованими.

У цій стадії яскраво та чітко проявляються всі класичні ознаки геморагічного шоку:

• Похолодання кінцівок;
• Блідість шкірних покривів;
• Акроціаноз;
• Задишка;
• Глухі тони серця (недостатнє діастолічне наповнення камер серця та погіршення скорочувальної функціїміокарда);
• Розвиток гострої ниркової недостатності;
• Ацидоз.

Відрізнити геморагічний декомпенсований шок від незворотного складно, оскільки вони дуже схожі.Необоротність – питання часу і, якщо декомпенсація, незважаючи на лікування, триває понад півдобу, прогноз дуже несприятливий. Прогресуюча органна недостатність, коли страждає функція основних органів (печінка, серце, нирки, легені) призводить до незворотності шоку.

Що таке інфузійна терапія?

Інфузійна терапія означає заміна втраченої крові кров'ю донорської. Вже давно пішло в небуття гасло «крапля — за краплю», що передбачає повне заміщення, а іноді навіть з лишком. - Серйозна операція, що передбачає трансплантацію чужорідної тканини, яку організм хворого може і не прийняти. З гемотрансфузійними реакціями та ускладненнями боротися ще складніше, ніж із гострою крововтратою, тому цільну кров і не переливають. У сучасній трансфузіології питання інфузійної терапії вирішується інакше: переливаються компоненти крові, переважно свіжозаморожена плазма, та її препарати (альбумін). Решта лікування доповнюється додаванням колоїдних плазмозамінників та кристалоїдів.

Завдання інфузійної терапії при гострій крововтраті:

1. Відновлення нормального обсягу циркулюючої крові;
2. Поповнення кількості еритроцитів, оскільки вони переносять кисень;
3. Підтримка рівня згортаючих чинників, оскільки система гемостазу вже відреагувала на гостру крововтрату.

Нам немає сенсу зупинятися на тому, якою має бути тактика лікаря, оскільки для цього потрібно мати певні знання та кваліфікацію. Однак на закінчення ще хочеться зауважити, що інфузійна терапіяпередбачає різні способиїї здійснення. Пункційна катетеризація вимагає особливого доглядуза пацієнтом, тому потрібно дуже уважно ставитись до найменших скарг хворого, оскільки тут теж можуть мати місце свої ускладнення.

Гостра крововтрата. Що робити?

Як правило, першу допомогу у разі кровотеч, спричинених травмами, надають люди, які зараз знаходяться поруч. Буває, що це просто перехожі. А іноді людині доводиться це робити самому, якщо біда застигла далеко від дому: на риболовлі чи полюванні, наприклад. Найперше, що потрібно зробити – спробувати з допомогою наявних підручних засобів чи пальцевим притисканням судини.Однак, використовуючи джгут, слід пам'ятати, що він не повинен бути накладений більш ніж на 2 години, тому під нього підкладається записка із зазначенням часу накладання.

Крім зупинки кровотечі, долікарська допомогаполягає і в тому, щоб провести транспортну іммобілізацію, якщо мають місце переломи, і зробити так, щоб хворий якомога раніше потрапив до рук професіоналів, тобто необхідно викликати бригаду медиків і дочекатися її приїзду.

Невідкладну допомогу надають медичні працівники, і вона полягає в тому, щоб:

• Зупинити кровотечу;
• Оцінити рівень геморагічного шоку, якщо він має місце;
• Відшкодувати обсяг циркулюючої крові шляхом вливання кровозамінників та колоїдних розчинів;
• Провести реанімаційні заходиу разі зупинки серця та дихання;