Як лікувати нефросклероз нирок Нефросклероз: особливості клінічної картини та терапії

Таке захворювання, як нефросклероз, тривалий час залишалося поза увагою лікарів. До XIX століття його повний опис був відсутній. Самостійною недугою він став вважатися лише через три десятиліття, коли з'явилася інформація про етіологію. Захворювання пов'язали з ушкодженням артеріальних судин на фоні поразки їх холестерином. Його прогноз не завжди сприятливий. Багатьом пацієнтам після курсу терапії доводиться стикатися з такими ускладненнями як сліпота, дисфункція шлуночків серця. Щоб підтримувати життєздатність організму, у разі потрібно термінове очищення крові штучним способом.

Анатомічна довідка: нефросклероз нирок

При підозрі на недугу слід звернутися за допомогою саме до такого центру або до дільничного терапевта. Останній після вивчення клінічної картини може дати направлення до вузького фахівця.

Діагностика захворювання починається з вивчення скарг пацієнта, його анамнезу та фізикального огляду. На консультації нефролог може пропальпувати черевну порожнину. Перелічені маніпуляції дозволяють передбачити попередній діагноз і намітити подальшу тактику обстеження.

Наступного етапу пацієнту призначаються лабораторні тести. Наприклад, біохімія крові може вказувати на такі симптоми порушення роботи нирок:

• підвищення показників;
• скорочення кількісного вмісту білка;
• зниження показників калію, а підвищення фосфору та магнію.

В аналізі сечі виявляється білок та еритроцити, але її щільність значно знижується. При дослідженні аналізу крові з'ясовується, що рівень тромбоцитів та гемоглобіну падає, а кількісний вміст лейкоцитів зростає.

Для більш точної оцінки роботи органів використовують інструментальні методи обстеження пацієнтів з діагнозом «нефросклероз». УЗД нирок, наприклад, дозволяє оцінити їх розмір та стан кіркової речовини. В обов'язковому порядку призначається урографія. Ангіографія дає повну картину про стан судин у ураженому органі.

На підставі отриманих результатів обстеження лікар підтверджує або спростовує попередній діагноз, дає рекомендації щодо подальшого лікування.

Використання лікарських засобів

Терапією цього захворювання займаються у спеціалізованих нефрологічних центрах. Вона зводиться до усунення головного фактора-провокатора. Спроби відновити втрачену функцію нирки без першого кроку, зазвичай, безрезультатні.

Лікування завжди має комплексний характер і розраховане на тривалий термін. Залежно від клінічної картини та загального стану пацієнта можуть знадобитися такі медикаменти:

1. Антикоагулянти (Гепарин) для профілактики утворення тромбів.
2. Ліки зниження АТ.
3. Інгібітори АПФ (Діротон, Берліприл) для розширення судин нирок.
4. Сечогінні засоби, що виводять надлишок рідини з організму.
5. Сприяють розширенню артерій антагоністи кальцію («Фаліпаміл»).
6. Полівітамінні комплекси.

За інших порушень, обумовлених дисфункцією нирок, ліки підбирають індивідуально.

Оперативне втручання

На 3-4 стадії патологічного процесу медикаментозне лікування зазвичай неефективне. У таких випадках пацієнту показаний гемодіаліз або пересадка. Суть першої процедури зводиться до очищення крові від токсичних речовин. Для цього використовується спеціальний фільтр штучної нирки. Періодичність гемодіалізу визначається станом хворого, ступенем тяжкості патологічного процесу. Процедура обов'язково має супроводжуватися медикаментозною терапією.

Хірургічне лікування має на увазі під собою трансплантацію донорської нирки. Це один із небагатьох видів операцій, коли орган може бути вилучений як у живої людини, так і у трупа. У період відновлення пацієнту призначається серйозна медикаментозна підтримка та повний спокій.

Особливості харчування

Відмінним доповненням до курсу лікування є дотримання досить суворої дієти. Харчування при нефросклерозі нирок підбирає лікар кожного пацієнта індивідуально. Зазвичай дотримуються такі принципи:

1. Обмеження споживання білка. При цьому повністю від нього відмовлятися не можна. При виборі білкових продуктів харчування перевагу слід віддавати м'ясу птиці, рибі та молочним продуктам. Картопля, каші та хліб важливо повністю виключити з раціону.
2. Дієта повинна обов'язково включати морепродукти, але зловживати ними не варто через високий вміст фосфору.
3. Обмеження споживання кухонної солі. На будь-якій консультації нефролог скаже, що при 1-2 стадії дозволяється до 15 г солі на добу, а на 3-4-й цю кількість скорочують вдвічі. Повністю відмовлятися від цієї спеції не можна, оскільки збільшується ймовірність зневоднення організму.
4. Обов'язково слід включити до раціону багаті калієм продукти. Наприклад, банани, курагу, родзинки.
5. Харчування має бути максимально збалансованим, містити необхідну кількість калорій та вітамінів.

Такого раціону більшість пацієнтів змушена дотримуватись до кінця життя.

Прогноз

Нефросклероз нирок – це хронічне захворювання. На початкових етапах його розвитку можна підтримувати функції органів, але для цього необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та дотримуватись деяких обмежень. Наприклад, хворим із таким діагнозом важливо звести до мінімуму споживання кухонної солі, постійно контролювати показники кальцію та фосфору в крові. При кожному загостренні патології необхідно звертатися за медичною допомогою та щоразу проходити курс терапії.

Виявлена ​​на 3-4 стадії «зморщена нирка» вимагає дещо іншого підходу. У цьому випадку всі обмеження набагато суворіші. Відновити втрачені тканини органів вже неможливо. Тому в таких ситуаціях терапія зводиться до забезпечення функціональності нефронів, що залишилися. Іноді цього виявляється недостатньо.

Всі знають, що нирки - це життєво необхідний орган, який не можна видалити, коли виникло захворювання, як, наприклад, жовчний міхур, шлунок або апендикс. Про запалення нирок або нирковий рак зазвичай дещо обізнані. Але що таке нефросклероз, його симптоми, чим він небезпечний, чому розвивається і чи можливе лікування?

Нефросклероз - це патологічний стан, при якому тканина нирки поступово витісняється сполучною тканиною (тканиною, схожою на рубцеву). При розвитку нефросклерозу нирки повільно перестають виконувати свої функції. Також коли говорять про нефросклероз, то часто вживають словосполучення "зморщена нирка". Це синоніми.

Функції нирок:

• фільтруюча, видільна та концентруюча

Нирки без перерви фільтрують плазму крові і виводять із неї шкідливі речовини (переважно це продукти розпаду білків і жирів – азотисті сполуки), надлишок солей, води та глюкози.

При інтоксикації (алкоголь, наркотики, прийом ліків) токсини виводяться переважно через нирки. Тому, якщо після прийому препаратів чи надлишку алкоголю минуло багато часу, то промивати шлунок вже немає сенсу. Токсини вже всмокталися в кров і поступово надходять у нирки.

• іонорегулююча

Плазма крові, перш ніж перетворитися на сечу, фільтрується через ниркові канальці двічі. Під час фільтрації організм залишає собі всі необхідні іони (мікроелементи), а надлишкові та шкідливі виводить.

• обмінна (метаболічна)

У нирці речовини не лише фільтруються та «сортуються», але виробляються та руйнуються. У нирках відбувається глюконеогенез (вироблення глюкози з білків та амінокислот), перетворення амінокислот (гліцин перетворюється на серин тощо) і руйнуються білкові гормони.

• гормональна та кровотворна

У нирках виробляється кілька гормонів або гормоноподібних речовин, найактивніші з них:

• Еритропоетин – це речовина, яка стимулює вироблення червоних клітин крові (еритроцитів) у кістковому мозку. При його недостатньому виробленні у людини розвивається анемія.
• Ренін – контролює внутрішньонирковий та загальний артеріальний тиск.
• Кальцитріол - разом з вітаміном Д відповідає за засвоєння та обмін кальцію в організмі.
• Простагландини – це багатофункціональні молекули, які регулюють рівень запалення в організмі, артеріальний тиск та тонус судин.

Види нефросклерозу

• Спочатку зморщена нирка (при цьому спочатку уражаються ниркові судини)
  • гіпертонічна хвороба
  • атеросклероз
  • інфаркт нирки
• Вдруге зморщена нирка (спочатку уражається ниркова тканина):
  • пієлонефрит
  • мочекам'яна хвороба
  • гломерулонефрит
  • туберкульоз нирки
  • цукровий діабет

Нефросклероз при артеріальній гіпертонії або гіпертонічний нефросклероз

Артеріальна гіпертонія - це судинне захворювання, що часто має спадковий характер і характеризується підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм.рт.ст. та гіпертонічними кризами. Гіпертонічний криз – це різке підвищення тиску, цифри можуть бути різними від 150/90 мм. до 230/140 та більше. Постійно підвищений тиск поступово «зношує» судини. Вплив відбувається на абсолютно всі судини, але сьогодні ми говоримо про нирки. Ниркові судини, відчуваючи постійне «розпірання» зсередини стають жорсткішими. Стінка стає менш еластичною і гірше пропускає через себе плазму для фільтрації.

Таким чином, нирки не отримують достатньо матеріалу для фільтрації, сечі стає менше.

Гіпертонічні кризи - це різкий гемодинамічний удар по стінках судин. Цей стан погано відбивається на всіх судинах, але особливо виражені прояви в тих органах, які були спровоковані раніше (був інсульт, операція на нирці або на серці тощо).

При різкому підйомі артеріального тиску судини в нирках максимально спазмовані, і чим довше не знижений тиск, тим гірше.

Сподіваємося, що ми досить вас поінформували про гіпертонічну хворобу, як вона небезпечна для нирок та інших органів. Деякі пацієнти під час опитування не беруть до уваги гіпертонію. Ми запитуємо про хронічні захворювання та чуємо: «Я нічим не хворію».

• А тиск піднімається?
  • Так, тиск скаче
• До яких цифр піднімається?
  • І до 200 буває. Лікар, але в мене, проблема з сечовипусканням, у мене сечі мало. До чого тут тиск?

Це дуже і дуже поширена думка пацієнтів, які приймають таблетки від тиску час від часу. А потім ми розуміємо, що ускладнення на нирки вже необоротні.

Атеросклеротичний нефросклероз

Поширений атеросклероз – це хвороба століття. Поряд із цукровим діабетом ці стани вважаються неінфекційною епідемією XX століття. Атеросклероз - це відкладення на внутрішній стінки судин щільних холестеринових нальотів, які з часом товщають, наростають і перетворюються з жироподібного холестерину на фіброз. Фіброз - це щільна нееластична тканина, подібна до рубцевої.

• По-перше, самі холестеринові «бляшки» звужують просвіт у судині та крові важче дістатися будь-якого органу.
• По-друге, ці «бляшки» викликають постійне мляве запалення в судині, це активує систему згортання. У результаті поверхні холестеринового наросту утворюються тромби.

Тромби ростуть і в якийсь момент відриваються і пливуть із кровом туди, куди вийде.

Всі ці факти свідчать, що безліч проблем ми наживаємо собі зовсім самостійно шляхом неправильного харчування, поїдання фаст-фуду, ведучи малорухливий спосіб життя і не звертаючись до лікарів профілактично.

Звужені атеросклерозом судини пропускають менше крові до нирки, сечі менше фільтрується. Також страждає не лише «доставка робочого матеріалу» до нирки, а й харчування самої нирки. Сам механізм схожий при гіпертонічному та атеросклеротичному нефросклерозі. І в тому, і в іншому випадку судини звужені, щільні, малопроникні.

Інфаркт нирки

Запущений перебіг гіпертонічної хвороби з частими кризами, поширений атеросклероз з утворенням тромбів, уроджена схильність до утворення тромбів (тромбофілія) можуть призвести до потрапляння тромбу до нирки. Там, куди потрапив тромб, припиняється кровообіг і тканина омертвлюється, гине. Ця ділянка потім заміщується рубцевою тканиною і більше ніколи не виконує функції нирки. Чим більша ця ділянка, тим гірший прогноз для подальшого розвитку подій.

Вторинний нефросклероз

Нефросклероз у результаті хронічного пієлонефриту

Пієлонефрит - це запальне захворювання нирки та ниркової балії. Викликається бактеріями, рідше вірусами та грибками. Пієлонефрит буває, протікає у досить легкому варіанті, довго не загострюється або взагалі не повторюється після одного гострого епізоду. У даному випадку ми говоримо про пієлонефрит з раннім початком (у дитинстві, у шкільному віці), частими загостреннями (1-2 рази на рік і частіше, зазвичай навесні та/або восени) та бурхливим перебігом загострень.

Під час загострення ми спостерігаємо високу температуру (підвищується до вечора, може бути до 40-41 С), біль у попереку різної виразності, порушення сечовипускання та запалення за аналізами крові та сечі.

Кожне таке запалення залишає дрібні рубчики тканини нирки. І чим частіше людина хворіє, тим більше ніжна тканина нирки заміщається грубою рубцевою тканиною.

Рубцова тканина щільна і може виконувати функції нирок. Нирки зменшуються у розмірах (зморщуються) і поступово втрачають свої функції.

Нефросклероз при гломерулонефриті

Гломерулонефрит – це імунне захворювання нирок. Уражаються відразу обидві нирки, на відміну пієлонефриту, де може бути односторонній процес. При цьому захворюванні тканина нирки атакують власні імунні клітини та білки.

Це буває після ангіни або іншої перенесеної стрептококової інфекції. Організм виробляв антитіла проти бактерій, але ті ж антитіла почали вражати нирки.

Імунне запалення точно також призводить до зморщування та «усихання» нирок, як і інфекційне.

На місці запалення розвивається склероз. У діагнозі вказується вид склерозу: сегментарний (частковий) або тотальний (повністю) та відсоток ниркової тканини, який уражений склерозом. Наприклад, тотальний нефросклероз – 5%, сегментарний – 25%.

Нефросклероз на фоні МКЛ

Сечекам'яна хвороба (МКЛ) – це утворення різного розміру сольових та змішаних відкладень у всіх відділах сечовидільної системи. Камені в сечоводах і нижче (у сечовому міхурі, уретрі) загрожують болем та кров'ю у сечі (ниркова колька). Такий стан важко пропустити, зазвичай пацієнти одразу звертаються до лікарні. А ось каміння в самих нирках може поступово рости і збільшуватися без особливих симптомів, тому захворювання часто виявляється раптово.

Камені у структурі нирки поступово здавлюють навколишню тканину, заважають їй функціонувати нормально. Виникає застій, у деяких відділах нирки розвивається ішемія (кисневий голод) та поступово, ділянками розвивається склероз.

Нефросклероз при туберкульозі нирки

Туберкульоз нирки – це інфекційне захворювання, яке, як і туберкульоз легень, викликається мікобактеріями туберкульозу. Ці бактерії в будь-якій тканині викликають схоже за структурою запалення, тканина нирки як би розріджується, стає сирною і безформною. Зрозуміло, що ця тканина вже не може функціонувати. При своєчасному лікуванні ділянки склерозу невеликі та нирка може компенсувати їхню роботу. Але якщо процес торкнувся більшої частини нирки, то нефросклероз у разі стає причиною ниркової недостатності.

Нефросклероз при цукровому діабеті

Цукровий діабет – захворювання дуже різноманітне, вражає багато органів. Але насамперед – це нирки та очі.

Надлишок цукру в крові поступово порушує роботу судин та нервових волокон. Саме поразка судин порушує нормальну роботу нирок. Нирки погано живляться, а навантаження на них сильно зростає. Хворі на цукровий діабет часто відчувають підвищену спрагу і багато п'ють, а потім багато мочиться. І нирки змушені фільтрувати літри сечі з високим рівнем цукру, а найчастіше ще й із вмістом ацетону (при тривалому підвищеному цукрі крові).

Нирки поступово, зазвичай рівномірно, зменшуються у розмірах, ущільнюються та втрачають свою функцію.

Нефросклероз при системному червоному вовчаку

Системний червоний вовчак - це аутоімунне захворювання, яке вражає практично всі дрібні судини в організмі.

Крім ураження судин та порушення харчування нирки, у нирках відкладаються специфічні імунні комплекси. Циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) – це захисні білки в «зчіпці» з клітинами самого організму, які стають агресивними до своїх клітин.

ЦВК ушкоджують внутрішні стінки ниркових канальців, виникає запалення, та був склерозування ділянок.

Амілоїдоз нирок

Амілоїдоз - це рідкісне захворювання, при якому в різних органах відкладається специфічний білок - амілоїд.

Якщо амілоїд відкладається в нирках, організм починає боротися, виробляти антитіла. І тут також утворюються імунні комплекси, що ушкоджують структуру нирки. На місцях ушкоджень поступово утворюється рубцева тканина.

При амілоїдозі рідко уражаються лише нирки (але нирки в першу чергу), також страждають серце та легені.

Радіаційне ураження нирок

Якщо пацієнт часто піддавався опроміненню, через місяці чи роки можуть проявитися наслідки. Під впливом радіації стінки судин набряк ущільнюються, стають товщі і поступово втрачають пропускну здатність. У місцях припинення нормального кровообігу тканина нирки відмирає.

Тяжка прееклампсія

Прееклампсія - це специфічний патологічний стан, характерний ТІЛЬКИ для вагітних. При цьому порушується проникність усіх судин і нирок у тому числі. Виникають набряки (як зовнішні – на ногах та обличчі, так і внутрішні – набряк нирок, у важких випадках набряк легенів та головного мозку). Нирки не справляються зі своєю функцією, різко підвищується артеріальний тиск. Пацієнтку розроджують (як правило, це екстрений кесарів розтин) і лікують. Але у віддаленому періоді, така важка вагітність може позначитися на стані нирок. Жінки схильні до поразок нирок. І їм набагато частіше загрожує розвиток тяжкого нефросклерозу.

Також у групі ризику пацієнти, які перенесли сифіліс, ревматичні атаки, які отримували хіміотерапію.

Клінічні ознаки

Симптоми нефросклерозу та скарги пацієнта такі:

• набряки обличчя, в першу чергу області навколо очей
• набряки ніг та кистей
• наростаюча слабкість і стомлюваність
• нудота, порушення апетиту, особливо огида до м'ясної та іншої білкової їжі
• сухість, блідість шкіри та свербіж шкіри
• тягнуть біль у попереку
• підвищення артеріального тиску, який погано подається лікуванню, супроводжується наполегливими головними болями.
• зменшення кількості сечі, що виділяється

Хоч як це страшно звучало, але якщо все це виявилося, то ситуація вже досить серйозна. На ранніх стадіях немає симптомів склерозу нирок.

Діагностика

Лабораторні аналізи для виявлення нефросклерозу

• Загальний аналіз сечі (ОАМ): тут ми побачимо, скільки із сечею виділяється білка (у нормі його немає), якщо запалення чи виділення солей, крові.
• Біохімічний аналіз крові (БАК): тут нас цікавлять показники так званих азотистих шлаків – креатинін та сечовина. Якщо вони підвищуються, необхідно пройти поглиблене обстеження, не відкладаючи.
• Іонограма: при нефросклерозі підвищується калій у крові.
• Проба Зимницького: сечу збирають протягом доби у різні баночки, а потім вважають, скільки виділилося вдень, а скільки вночі та яка щільність сечі у кожній порції.
• Загальний аналіз крові (ОАК): при ураженні нирок часто буває анемія.

Інструментальна діагностика (УЗД, урографія)

Екскреторна урографія – це метод, при якому у вену вводять контрастний розчин, а потім роблять рентген через певні проміжки часу та стежать, як цей розчин виділяється через нирки. При нефросклерозі розподіл контрасту нерівномірний, не проходить у дрібні судини, виводиться повільно.

Комп'ютерна томографія – це дороге та високотехнологічне дослідження. При КТ ми отримуємо пошарове зображення нирки – як би у віртуальному розрізі. І може розглянути поразку нирки, де вона розташована і наскільки виражена.

Нефросклероз УЗД ознаки:

• атрофія зовнішнього (кіркового) шару нирки
• Нирки зменшено у розмірах, їх щільність (ехогенність) підвищена, межа між шарами нирки (кірковим та мозковим) стирається. Контури нирок часто нерівні, хвилясті, вказує на поступове «усихання».
• видно відкладення солей у тканини нирки (нефрокальциноз)

Біопсія нирки

Біопсія нирки – це взяття шматочка тканини нирки для аналізу. Технічно - це прокол в області попереку од знеболюванням, і забір тонкого стовпчика клітин з нирки. Потім отриманий матеріал віддають на дослідження лікаря – гістолога, який фарбує тканини та мікроскопічно вивчає їх. А потім виносить остаточний діагноз. Від діагнозу залежатиме тактика лікування.

Лікування

Нефросклероз не виліковується повністю, але наше завдання максимально розвантажити нирки, забезпечити нормальний артеріальний тиск і підняти гемоглобін.

Дієта

Лікування нефросклерозу залежить від стадії, де воно діагностовано. Але на будь-якій стадії, а особливо на пізній, необхідна спеціальна дієта.

Харчування ниркових хворих має практично виключити сіль. Зазвичай у розмові ця дієта так і називається - "безсольова". Достатня кількість калорій досягається за рахунок вуглеводів (переважно) і рослинних жирів (меншою). Білки строго обмежуються, їх кількість розраховується, виходячи з маси тіла та стадії захворювання. Білки при розпаді утворюють ті азотисті шлаки, які не виводяться з організму при нирковій недостатності і отруюють організм. Харчування має бути дробовим, частота не менше 5-6 разів на добу.

Препарати

Антиагреганти

Це група препаратів, які розріджують кров та допомагають покращити нирковий кровотік. Застосовуються лише на ранніх стадіях, тому що в пізніх випадках можуть спричинити кровотечу.

Застосовуються: дипірадомол (курантил), пентоксифілін (трентал), гепарин курсами.

Препарати, які знижують артеріальний тиск

Застосовуються інгібітори АПФ (еналаприл, периндоприл, квадроприл та ін.), ці препарати мають здатність захищати нирки, а також знижують тиск і запобігають змінам серця. Але при тяжкій нирковій недостатності їх застосовувати не можна.

Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін та ніфедипін-ретард, амлодипін) застосовуються і в пізніх стадіях, що ефективно знижують тиск. Дозволено на тлі гемодіалізу.

Блокатори бета-адренорецепторів (метопролол, бісопролол) – знижують тиск та пульс, знижують гормон стресу (адреналін) у крові.

Блокатори альфа-адренорецепторів (празозин, доксазозин) швидко знижують тиск, застосовуються в екстрених випадках, рідше для постійного прийому.

Мікроелементи

Препарати калію (панагін або аспаркам у таблетках, калію хлорид внутрішньовенно) призначаються строго за показаннями, якщо у крові виявляється низький рівень калію. Таке може статися, якщо пацієнту проводилася масивна сечогінна терапія.

Вітамін Д та кальцій (кальцій Д-3 Нікомед, кальцемін адванс) призначаються для профілактики кісткових ускладнень (остеопороз – підвищена крихкість кісток).

Лікування анемії

Тут застосовуються 2 групи препаратів: препарати заліза та еритропоетину.

Препарати залози (сорбіфер, мальтофер, ферретаб) застосовуються курсами ранніх стадіях хвороб нирок.

Еритропоетин (епоетин, епостим, рекормон) – це гормон, який стимулює кістковий мозок. У нормі він виробляється у нирках. Коли сформувався нефросклероз, то еритропоетин не виробляється, його треба вводити штучно. Схему уколів призначає лікар-нефролог чи гематолог.

Сорбенти

Сорбенти (полісорб, ентеросгель) – це «вбираючі» препарати, які застосовуються внутрішньо, щоб знизити загальну інтоксикацію організму.

Фітопрепарати

У лікуванні цієї групи захворювання нирок фітопрепати застосовуються менше, але на ранніх стадіях можуть допомогти підтримати здоров'я нирок. Використовуються цистон, канефрон, хофітол, лепенефрил та інші.

Замісна ниркова терапія

Чіткого поділу течії нефросклерозу на стадії немає. Умовно виділяють ранню стадію, коли можливе лікування медикаментозно, та пізню, коли потрібна замісна ниркова терапія.

Замісна ниркова терапія (ЗПТ) – це очищення крові штучним методом. Таких методів є кілька. Показанням для такого серйозного втручання є не якесь певне захворювання, а критичне підвищення креатиніну та сечовини у крові.

Такі зміни в аналізах крові свідчать, що нирки не фільтрують кров, вона не очищається і отруює організм. Насамперед страждає головний мозок.

• Перитонеальний діаліз

це очищення крові через мікросудини очеревини. У передній черевній стінці пацієнтка встановлюється постійний катетер (трубочка із замикаючим клапаном). Через цю трубку в черевну порожнину кожні 6 годин заливається 2 літри спеціального розчину. Коли діалізний розчин знаходиться в черевній порожнині, він «витягує» на себе зайву рідину, солі та іони, тим самим очищуючи організм. Потім використаний розчин зливають та закачують свіжий. Перитонеальний діаліз кілька разів проводять у клініці, а потім, коли пацієнт навчився методики, відпускають додому. Такі пацієнти можуть вести звичайне життя, подорожувати, приходячи до лікарні лише на контроль аналізів та динамічно огляд лікаря-нефролога. Перитонеальний діаліз – досить м'який метод, тому проводиться він безперервно.

• Апаратний гемодіаліз

це очищення крові апаратом, який часто відомий під назвою "штучна нирка". Принцип очищення крові схожий на перитонеальний діаліз, він полягає у пропусканні крові пацієнта через колонку із спеціальним розчином, а потім вливається назад. На діаліз ходять часто, кілька разів на тиждень та проводять на апараті кілька годин. Щоб зручно було підключати апарат і забирати кров, на передпліччя у пацієнта формують фістулу. Фістула – це штучне поєднані вена та артерія на внутрішній поверхні передпліччя. Для того, щоб її створити проводиться невелика операція, далі необхідно дочекатися загоєння і вже потім розпочинати діаліз.

• Гемофільтрація

Принцип очищення крові при цьому методі майже такий же, як при апаратному гемодіалізі, тільки кров пропускається через колонку з фільтрами і мембранами.

Трансплантація нирки

Трансплантація нирки – це на даний момент широко застосовуваний метод лікування пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (ХНН). При цьому методі проводять операцію та підсаджують донорську нирку. Свої нирки при цьому можуть залишитися на місці або видаляються (одна або обидві). Видалення нирок проводиться, якщо абсолютно не функціонуючі та/або є осередком хронічної інфекції.

Після операції пацієнти все життя приймають препарати, що пригнічують імунітет, щоб виключити відторгнення чужої нирки.

Донором може стати родич або інший доброволець, а також використовуються трупні нирки. Для визначення майбутньої сумісності донорської нирки та пацієнта проводять спеціальні складні генетичні аналізи.

Результат захворювання

За відсутності лікування, а при необхідності підключення замісної ниркової терапії результат несприятливий. Неочищена кров поступово отруює органи та тканини та призводить до загибелі пацієнта.

При своєчасному початку лікування та використанні ЗПТ – життя пацієнта ускладнюється в тому плані, що доводиться їздити на діаліз, змінювати розчини, постійно здавати аналізи та часто зважуватись (обсяг діалізної рідини розраховується на масу пацієнта). Але при цьому люди з нефросклерозом живуть і живуть довго і повноцінно!

Нирки – це орган, який не можна виключити із обміну речовин. Попередити розвиток ниркової недостатності та склерозу нирок можна, якщо попереджати та вчасно лікувати всі його причини (гіпертонічну хворобу, діабет та все перераховане вище). Не ігноруйте диспансеризацію за місцем роботи та в поліклініці. Досить часто перші ознаки проблеми виявляються саме з лабораторних аналізів. І завжди ставте питання, які вас цікавлять лікарю.

Під нефросклерозом нирок (Nephrosclerosis) мають на увазі заміщення функціональної паренхіматозної ниркової тканини на сполучну. Ця тканина не може виконувати функції паренхіми нирок, тому діяльність органу кардинально порушується. Утворення сполучної тканини нирці призводить до змін системи кровопостачання нирки. Стінки артерій і артеріол товщають, втрачають еластичність і не можуть у повному обсязі забезпечувати орган кров'ю. Це призводить до порушення харчування міні-структур ниркової тканини – клубочків та канальців – та до подальшої їхньої загибелі. У результаті нирка зменшується обсягом (первинно зморщена нирка) і виконує своєї функції.

Вихід для цього важкого захворювання різний, залежно від вчасно розпочатого якісного лікування та правильного відновлювального періоду.

Одужання настає, якщо лікування проводилося ранніх стадіях хвороби. В інших випадках можна лише домогтися стабілізації стану на деякий період (довжина його залежить від багатьох факторів) та покращення якості життя. Відсутність лікування, невчасне або неправильне лікування ведуть до прогресування хвороби та летального результату.

Перш ніж зупинитися на особливостях первинного та вторинного нефросклерозу, необхідно розглянути причини, що ведуть до розвитку цього захворювання.

Причини нефросклерозу

Нефросклероз не є самостійним захворюванням. Він розвивається найчастіше на тлі гіпертонічної хвороби, атеросклерозу та інших захворювань судин або самих нирок, що спричиняє порушення нормального кровопостачання органу. За механізмом розвитку розрізняють такі види нефросклерозу: первинний, або гіпертонічний, та вторинний.

Основною причиною нефросклерозу є порушення кровопостачання органу, що зрештою призводить до його дисфункції.

Первинний нефросклероз: що це таке

Причинами розвитку першої форми захворювання нирок є звуження ниркових артерій внаслідок їх ураження атеросклерозом, тромбозом або тромбоемболією. Внаслідок цього порушується трофіка ниркових тканин, що призводить до ішемії нирки (порушення кровопостачання нирки). Це ускладнення може призвести до ще тяжчого ускладнення – інфаркту нирки. Небезпека цих станів у цьому, що ниркові судини може бути повністю перекриті, і нирки припинять виведення продуктів життєдіяльності з організму. Гостра ниркова недостатність, що розвивається в таких випадках, може стати загрозою життю, якщо пацієнту не надати вчасно кваліфіковану медичну допомогу.

Результатом первинного нефросклерозу є первинно зморщена нирка, що розвивається на останніх стадіях гіпертонічної хвороби. Постійна гіпоксія та недостатність трофіки ниркової тканини призводить до атрофічних та дистрофічних змін в органі, з поступовим заміщенням паренхіми на сполучну тканину.

Класифікація первинного нефросклерозу

Первинний нефросклероз в залежності від причин, що його викликали, поділяється на такі види.

Атеросклеротичний

Атеросклеротичні бляшки, що розвиваються через відкладення, на стінках судин всього організму, у тому числі і на стінках ниркових артерій і артеріол. Бляшки закривають просвіти судин, помітно знижують їхню еластичність. Стіни судин товщають, що також веде до зменшення їхньої прохідності. В результаті розвивається ішемія нирки. У ураженої нирки поверхня стає вузлуватою, з ішемічними рубцями. Ця форма нефросклерозу нирки вважається менш небезпечною у прогнозі для пацієнта, оскільки частина паренхіми нирки залишається не порушеною процесом та функціонує.

Макропрепарат при артеріолонефросклерозі обох нирок. Ознаки патології добре видно: вони ущільнені, поверхня дрібнозерниста. На розрізі видно осередкове ураження паренхіми зі збільшенням жирової тканини.

Гіпертонічний нефросклероз

Ця форма захворювання отримала назву у зв'язку з первинною причиною спазму судин нирок – гіпертонічної хвороби. Внаслідок спазму судин також розвивається ішемія нирки, паренхіма заміщується сполучною тканиною. Цей вид нефросклерозу поділяється на два підвиди: артеріолосклеротичний нефросклероз та артеріонекротичний. Різниця між ними в тому, що перший підвид не є злоякісним, на відміну другого.

Інволютивний

Розвивається з віком у людей похилого віку. На стінках артерій після 50 років йде процес відкладення кальцію, що позначається на еластичності судин та їх прохідності. Це призводить до зменшення кровопостачання нирок та до ішемії.

Вторинний нефросклероз

Нефросклероз нирок може розвиватися не тільки через склеротичні ураження ниркових судин, але вдруге на тлі запальних та дистрофічних процесів у ниркових структурах – ниркових клубочках, канальцях та стромі нирки. Часто вторинний нефросклероз та зморщування нирок є результатом таких захворювань:

• хронічний гломерулонефрит;
• хронічний пієлонефрит;
• нирково-кам'яна хвороба;
• туберкульоз нирок;
• амілоїдоз нирок;
• діабетичний гломерулосклероз (на тлі цукрового діабету);
• інфаркт нирок;
• тяжкі форми нефропатії вагітності;
• травми та операції на нирці.

Симптоми нефросклерозу

Кожен десятий житель Землі має поразку нирок, саме нефросклероз у тій чи іншій стадії захворювання. Але багато хто з них навіть не підозрює про свою хворобу. Підступність нефросклерозу в тому, що у нього на початковій стадії мало виражені симптоми. Хвороба виявляється випадково при здачі аналізів сечі та крові. Якщо в цей момент не приділити належної уваги хвороби, що розвивається, то з часом вона прогресує аж до термінальної ниркової недостатності. На цій стадії з'являються серйозні скарги та яскраво виражена симптоматика. Але момент, коли хворобу можна було перемогти чи стабілізувати стан пацієнта на цій стадії, вже втрачено.

Так виглядає обличчя хворого на нефросклероз у стадії розвиненої ниркової недостатності.

Клінічні симптоми при нефросклерозі з'являються у разі порушення функції нирок:

• специфічні набряки на обличчі та ногах;
• болі та дискомфорт у ділянці нирок;
• підвищений артеріальний тиск, що супроводжується сильними головними болями, що погано піддаються купірування анальгетиками;
• зміна зовнішнього вигляду сечі (червона, бура, піниста, з пластівцями, каламутним осадом);
• часті позиви на сечовипускання, особливо у нічний час;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється за добу (менше 500 мл);
• постійне почуття спраги;
• непереносимість м'ясної їжі (з'являється відчуття огиди);
• загальна слабкість; втрата апетиту;
• задишка, прискорене серцебиття;
• кожний зуд;
• втрата маси тіла.

Якщо виникають такі симптоми або частина з них у дитини або у дорослої, варто негайно пройти нефрологічне обстеження.

Діагностика

Основою нефрологічної діагностики є лабораторні дослідження (аналізи сечі та крові), а також рентген-діагностика, УЗД нирок. Дані дослідження необхідно проводити кожній людині один раз на рік. За наявності таких захворювань, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин, ожиріння (група ризику хронічного нефросклерозу) необхідно проводити більш глибоке дослідження, наприклад, тест на мікроальбумінурію, визначити рівень креатиніну в крові, виконати пробу за Зимницьким (визначення відносної щільності сечі). ) та провести інші специфічні дослідження.

Одним із ефективних діагностичних методів при захворюваннях нирок є ультразвукове дослідження.

Лікування

Лікування нефросклерозу нирок включає два методи: терапевтичний та хірургічний.

У терапевтичному методі використовуються медикаментозі, спрямовані на стабілізацію артеріального тиску на певному рівні. Препарати підбираються у кожному конкретному випадку індивідуально. Приймаються гіпотензивні засоби щодня за певною схемою для запобігання гіпертонічних кризів. При нефросклерозі на пізніших стадіях гіпотензивні засоби слід приймати з обережністю, оскільки вони можуть збільшити стан. Для пацієнтів з нирковими захворюваннями незаперечним законом є дотримання ниркової дієти без солі. Якщо аналізах крові пацієнта містяться азотисті токсини, то хворому необхідно обмежити споживання тваринного білка.

На ранніх стадіях захворювання показано активну терапію: преднізолон, цитостатичні препарати. Це дозволяє у багатьох випадках зупинити прогресування захворювання та перехід його на більш несприятливу стадію. У міру розвитку хвороби паренхіму нирок заміщається сполучною тканиною, тому формується ниркова недостатність із накопиченням в організмі токсинів та наявністю навантаження на ниркові клубочки. У цій ситуації призначається нефропротективна терапія, спрямовану збереження функції нирок.

Сьогодні існують сучасні ліки, що гальмують розвиток нефросклерозу та сприятливо впливають на його прогноз. Це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори ангіотензинових рецепторів та інші сучасні препарати. Призначає їх лише фахівець-нефролог після ретельного медичного моніторингу пацієнта.

При високих показниках холестерину в крові призначаються статини, що нормалізують жировий обмін та сприятливо впливають на судинні утворення нирки. У комплексному лікуванні не забувають про кардіопротектори. При анемії, що супроводжує діалізну стадію нефросклерозу, призначаються штучні препарати еритропоетину.

Один із ефективних сучасних методів очищення крові – гемодіаліз, який дозволяє продовжити життя пацієнтам у термінальній стадії нефросклерозу.

У термінальній стадії нефросклерозу ефективні три методи замісної ниркової терапії:

• гемодіаліз, гемодіафільтрація;
• перитонеальний діаліз;
• трансплантація нирки.

Перитонеальний діаліз – це очищення крові за допомогою спеціального розчину, що вводиться в очеревину та видаляється за допомогою катетера через певний час. Процедура виконується самим пацієнтом у домашніх умовах.

Пересадка нирки (трансплантація) від живого родича або трупного донора також є повноцінним методом заміщення органу, що втратив функцію. Після трансплантації нирки пацієнту необхідно постійно приймати препарати, що пригнічують імунітет. Це необхідно, щоб пересаджений орган не був відторгнутий організмом.

Щоб запобігти такому тяжкому захворюванню, як нефросклероз, необхідно проявити свої вольові якості, відмовляючись раз і назавжди від шкідливих звичок.

Профілактика

Як відомо, хворобу легше попередити, ніж лікувати. Повною мірою це стосується такого серйозного захворювання, як нефросклероз. Чи можна попередити його, поки нирки ще здорові? Так, якщо дотримуватись 10 золотих правил, які рекомендують нефрологи:

• Не зловживати м'ясною їжею та сіллю. Більше вживати овочів та фруктів. Відмовитись від консервованих продуктів.
• Не допускати надмірної ваги, постійно тримати її в межах вікової норми.
• Щодня випивати до 2-3 літрів чистої води.
• Регулярно займатися доступними за віком та здоров'ям видами спорту.
• Не палити та не зловживати алкоголем.
• Не займатися самолікуванням, особливо такими препаратами як антибіотики, спазмолітики, болезаспокійливі препарати, сечогінні. Не захоплюватися харчовими добавками, «спалювання жиру», розрекламованими, але неперевіреними засобами для схуднення;
• Не стикатися з отруйними речовинами, барвниками, фунгіцидами, важкими металами.
• Чи не захоплюватися перебуванням на сонці, не переохолоджуватися.
• Постійно контролювати АТ, вміст цукру та холестерину в крові.
• Щорічно проходитиме медичні обстеження, які дозволяють контролювати стан нирок.

На закінчення

Як бачимо, нефросклероз – серйозна проблема, від якої ніхто не застрахований. І хоча сьогодні існують ефективні способи її вирішення, бачимо, що чим пізніше виявлено цю проблему, тим менше шансів на успішне її вирішення, тим більше ризику ускладнень. Слід пам'ятати, що навіть найсучасніші засоби лікування будуть ефективними в тому випадку, якщо сам пацієнт свідомо ставитиметься до свого здоров'я.

Жодне захворювання нирок не минає безслідно, будь-який патологічний процес у нирці призводить до пошкодження та загибелі її структурно-функціональних одиниць – нефронів. Втрата окремих нефронів на функції органу не позначається. При масовій загибелі ниркових структур відбувається заміщення їх сполучною тканиною, при цьому функція нирки втрачається.

Процес заміщення функціонуючих нефронів сполучною тканиною є нефросклероз. Це не самостійне захворювання, а можливий результат будь-яких патологічних процесів у нирці. Результатом нефросклерозу є повна втрата функції, зменшення у розмірах і зрештою зморщування нирки. Іноді лікарі навіть замінюють термін «нефросклероз» поняттям «зморщена нирка», по суті це те саме.

Причини нефросклерозу

Атеросклероз ниркових артерій рано чи пізно призведе до нефросклерозу.

Виділяють дві форми цієї патології: первинно та вдруге зморщену нирку.

• Первинний нефросклероз обумовлений ураженням судин та порушенням кровопостачання ниркової тканини в результаті ниркових судин та інфарктів нирки, порушення венозного відтоку. Структура нирок зазнає склеротичних змін із віком, до 70 років кількість діючих ниркових структурних одиниць у нирках зменшується на 30-40 %.
• Вторинна форма захворювання виникає внаслідок пошкодження паренхіми нирок при тривалому, аутоімунних процесах, туберкульозі нирок, до нефросклерозу може призвести тяжка нефропатія у вагітних та травми органу.

В останні десятиліття основною причиною цієї патології вважаються гіпертонічна хвороба та цукровий діабет, хоча буквально 20 років тому лідирував гломерулонефрит.

Основні симптоми нефросклерозу

Захворювання може протікати десятками років, причому погіршення функцій нирки відбувається поступово, а симптоми спочатку не сильно турбують хворих. До лікаря часто звертаються при появі набряків, порушенні сечовипускання та появі ознак артеріальної гіпертензії. При таких симптомах зміни у нирках часто мають незворотний характер, а функція органу вже значно знижена.

Порушення сечовипускання

Цей симптом включає поліурію (надзвичайно рясне сечовиділення - 2 л на добу і більше) і ніктурію (збільшення кількості та обсягу сечовипускання в нічний час).

При тяжкій формі нефросклерозу поліурія змінюється, коли кількість сечі, навпаки, різко зменшується. Анурія (повна відсутність сечі може свідчити про термінальну ниркову недостатність).

Також у сечі з'являється домішка крові, і вона забарвлюється у колір м'ясних помиїв – цей симптом називається макрогематурією.

Артеріальна гіпертензія

При порушенні кровопостачання нирок включається захисний механізм, спрямований на підвищення тиску в ниркових судинах, внаслідок чого кров викидаються речовини, що підвищують тиск у всьому кровоносному руслі. При нефросклерозі артеріальна гіпертензія досягає дуже високих значень, можливі гіпертонічні кризи з підвищенням тиску систоли до 250-300 мм рт. ст., у своїй знизити тиск дуже складно.

Набряки

Затримка рідини в організмі призводить до появи. Спочатку вони з'являються на обличчі вранці і через деякий час проходять. Потім вони поступово спускаються вниз, набрякають пальці на руках (хворі звертають увагу, що не можуть вранці зняти кільця) та гомілки (не вдягнути взуття, не застебнути чоботи). З прогресуванням хвороби набряки поширюються по всьому тілу, виникає анасарка - генералізований набряк підшкірно-жирової клітковини, м'яких тканин, у гіршому випадку і внутрішніх органів.

(Серцева астма) відбувається в результаті перевантаження серця через збільшену кількість рідини в організмі. В результаті виникає і застій крові у легеневих капілярах. У хворого виникає задишка, кашель, під час нападу спостерігається пітливість, ціаноз (посинення шкірних покривів), почастішання пульсу та частоти дихання. Серцева астма – це серйозне ускладнення, яке за відсутності допомоги може призвести до смерті.

Стадії нефросклерозу

Виділяють 2 періоди у розвитку цієї патології:

1. У першій фазі проявів нефросклерозу немає, однак у пацієнта є і може прогресувати одне або кілька захворювань, що призводять до заміщення нормальної ниркової паренхіми сполучною тканиною. В цей період в аналізах сечі та крові вже з'являються зміни, характерні для ураження нирок.
2. Симптоми, характерні для нефросклерозу, і ниркової недостатності, з'являються у другій стадії процесу, коли зміни у структурі нирок можна знайти і з допомогою УЗД та інших інструментальних методів дослідження.

Також залежно від перебігу патологічного процесу виділяють злоякісну та доброякісну форми нефросклерозу.

На щастя, у переважній кількості хворих зустрічається друга форма захворювання, коли процес прогресує повільно, при успішному лікуванні основного захворювання прогресування нефросклерозу можна загальмувати.

При злоякісному перебігу нефросклероз прогресує швидко і за кілька років може призвести до повної втрати функції нирок, тяжкої та приречення хворого на довічний. Такий несприятливий результат може спостерігатися при злоякісній артеріальній гіпертензії та еклампсії у вагітних.

Діагностика нефросклерозу

При нефросклерозі у загальному аналізі сечі буде виявлено відповідні зміни.

Так як симптоми зморщеної нирки з'являються на пізніх стадіях, дуже важливо за допомогою обстеження виявити цю патологію якомога раніше, тому що ефективність лікування в такому разі буде набагато вищою. Важливу роль відіграє збір анамнезу пацієнта.

• Загальний аналіз сечі. Будь-яке обстеження нирок, звичайно, починається з аналізу сечі, при початковому нефросклерозі можуть бути виявлені такі відхилення від норми: зниження відносної густини сечі, поява білка, поодиноких еритроцитів та циліндрів.
• Аналіз крові. У клінічному аналізі крові можливе зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів. У біохімічному – зниження кількості загального білка, підвищення рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти та натрію. Повинне насторожити підвищення рівня глюкози та холестерину.

Такі зміни в аналізах сечі та крові дуже неспецифічні і можуть спостерігатися не лише при захворюваннях нирок. Однак поєднання таких відхилень у результатах лабораторних досліджень, за наявності в анамнезі факторів, які можуть призвести до пошкодження нирок, змушує лікаря замислитись про подальшу діагностику.

Для обстеження використовується безліч інструментальних методів, таких як УЗД, (рентген нирок з контрастною речовиною), ангіографія, радіоізотопні дослідження та ін. сполучної тканини. Точну відповідь про стан ниркової паренхіми може дати біопсія.

Лікування нефросклерозу

Спеціальної терапії, спрямованої лікування нефросклерозу, немає. Необхідне лікування захворювання, яке призвело до пошкодження нирок та загибелі нефронів з подальшим заміщенням їх сполучною тканиною. Ось тому лікуванням пацієнтів із нефросклерозом займається не лише нефролог, а й профільний фахівець.

Крім терапії, спрямованої на лікування основного захворювання, хворим необхідно дотримуватись дієти. Рекомендується обмежити кількість білка, кухонної солі, в раціоні має бути достатньо вітамінів та мінеральних солей. За відсутності артеріальної гіпертензії та набряків обмеження рідини та білка не потрібне.

При термінальній стадії ниркової недостатності, коли обидві нирки втратили свої функції, хворим показаний гемодіаліз. Єдиним виходом у цій ситуації є трансплантація нирки, останніми роками ця операція успішно проводиться у Росії, й у громадян нашої країни вона безплатна.

Протягом життя кожна людина хоча б раз стикається із захворюваннями сечовидільної системи. Для когось вони проходять майже безвісти, але особи з ослабленим імунітетом отримують ускладнення у вигляді зморщування нирки, інакше іменованого нефросклерозом. Якщо раніше вважалося - така патологія зустрічається переважно у пацієнтів віком від шістдесяти років, то тепер лікарі говорять про те, що недуга все частіше проявляється у дітей, підлітків та працездатного населення. Саме тому так важливо знати, як виглядають ранні симптоми патології, а також якого лікаря необхідно звернутися за допомогою.

Нефросклероз нирки: визначення захворювання

Нефросклероз – це патологічний процес, під час якого відбувається порушення структурно-функціональної цілісності системи виділення людини. Частина тканин нирки внаслідок нестачі кисню та поживних речовин гине та заміщається сполучною тканиною, яка не може повноцінно очищати кров. Потерпілий орган зморщується та зменшується у розмірах.

У ході патологічного процесу гине частина ниркової речовини та заміщується сполучною тканиною

Щорічно близько 30% всіх пацієнтів з нефросклерозом стають інвалідами, а 7% гинуть від гострої або хронічної недостатності нирок, що розвивається. При цьому звертаються по кваліфіковану допомогу трохи менше третини всіх постраждалих.

Нирки являють собою органи системи виділення, розташовані в заочеревинному просторі. Їх структурною одиницею є нефрон - сукупність канальців, у яких відбувається фільтрація урини та зворотне всмоктування корисних речовин. Нирки також мають дрібні чашки, що формують балії, з яких потім виходить сечовод. За нормальних умов щодня через них фільтрується близько 180–200 літрів рідини.Якщо ж відбувається ураження ниркової тканини і якась ділянка не виконує своїх функцій, це негативно позначається на загальному стані організму.

Первинний та вторинний нефросклероз

Нині прийнято класифікувати захворювання з його виникнення. Якщо недуга розвивається в організмі людини, у якої раніше не було діагностовано жодних інших захворювань нирок, таку патологію вважають первинною. Частими причинами її розвитку є тромбози, здавлення судин, що живлять ниркову речовину, злоякісні та доброякісні утворення. При вторинному нефросклерозі ураження чашково-мисливської системи виникає на тлі раніше існуючих хронічних запальних патологій (пієлонефрит, гломерулонефрит, пієліт, амілоїдоз, формування каміння).

Односторонній та двосторонній

Якщо патологічний процес залучається лише одне орган, це супроводжується набагато менш вираженої клінічної симптоматикою, оскільки людське тіло тривалий час справляється з процесами фільтрації і реабсорбції рідини рахунок збільшення функцій другої нирки. Залежно від локалізації виділяють лівосторонній чи правосторонній нефросклероз.

При розвитку нефросклерозу з одного боку здорова нирка приймає він всі функції

Якщо ж у патологічний процес залучаються обидва органи, такий тип захворювання називається симетричним чи двостороннім. При цьому нирки не справляються з навантаженням, і всі симптоматичні прояви з'являються вже другого четвертого тижня. Цей тип нефросклерозу визнаний несприятливим для пацієнта.

Двосторонній нефросклероз нирок характеризується більш злоякісним перебігом

Атеросклеротичне зморщування нирки

При порушенні обміну холестерину у стінці судин формуються бляшки, що містять велику кількість жирів. Вони уповільнюють нормальне проходження крові артеріями і венами, внаслідок чого нирки відчувають серйозний недолік кисню. Це призводить до поступової загибелі частини клітин та заміщення діючих нефронів сполучнотканинною речовиною, яка не може виконувати функцію фільтрації та реабсорбції. Атеросклероз є наслідком зловживання алкоголем, куріння та неправильного харчування.

Атеросклеротичний нефросклероз зустрічається переважно у людей зрілого віку

Стійке підвищення артеріального тиску більше 140/90 мм ртутного стовпа називається гіпертензією. При цьому на тлі подібної недуги у людини розвивається судинний спазм – до нирок не надходить необхідна кількість артеріальної крові, і вони гинуть. Найчастіше при гіпертонічному нефросклерозі до патологічного процесу залучаються відразу два органи, що робить його вкрай несприятливою формою. А також до ураження сечовидільної системи додаються явища серцевої недостатності: задишка, напади задухи, аритмії та болі за грудиною, набряки нижніх кінцівок та обличчя.

Гіпертонічний нефросклероз формується на тлі постійного підвищення артеріального тиску

Діабетичне зморщування нирки

У пацієнтів, які страждають на хронічне підвищення рівня глюкози крові, регулярно утворюються токсичні сполуки цього метаболіту з білками та іншими речовинами. Вони ушкоджують дрібні артерії, вени і капіляри, роблячи судини більш тендітними і менш еластичними.Внаслідок цього утворюється величезна кількість невеликих тромбів, які ускладнюють кровопостачання ниркової речовини. Порушення харчування одного органу призводить до того, що другий бере він подвійну функцію і також швидко виходить з ладу. Достеменно відомо, що всі пацієнти, які страждають на цукровий діабет, стикаються з цією формою нефросклерозу віком від 45 до 70 років.

Діабетичний нефросклероз виникає у пацієнтів, які тривалий час страждають від підвищення рівня глюкози.

Злоякісний нефросклероз

Такий варіант патології є одним із різновидів гіпертонічного зморщування нирки. Особливість його полягає у вкрай стрімкому та бурхливому розвитку: такі пацієнти часто страждають від кризів – гострих нападів підйому артеріального тиску аж до 220/110 міліметрів ртутного стовпа. При цьому відбувається централізація кровообігу та шлунково-кишковий тракт, сечовидільна та ендокринна система практично позбавляються кисню та поживних речовин, тому що всі вони використовуються для підтримки діяльності серця і мозку. Злоякісний нефросклероз розвивається у перші тридцять хвилин після початку гіпертонічного кризу. Щоб відновити функцію нирок, пацієнта необхідно госпіталізувати до відділення реанімації та інтенсивної терапії, а також підключити до гемодіалізу.

В даний час для виходу з екстрених ситуацій нерідко використовується система штучного очищення крові. Гемодіалізний апарат складається з низки фільтрувальних мембран, які пропускають через себе всю рідину, що циркулює в організмі. Це дозволяє видалити токсини та виграє час для лікарів та пацієнта.

Гемодіаліз триває щонайменше 4–8 годин

Основні клінічні симптоми розвитку захворювання

Практично всі форми нефросклерозу, крім злоякісної, відносяться до повільно прогресуючих недуг. У перші кілька місяців (в окремому випадку – навіть років) захворювання може не мати жодних симптоматичних проявів. Пацієнти відчувають легку втому, головний біль, підвищену стомлюваність та зниження стійкості до фізичних навантажень. Цей стан сприймається більшістю хворих як типова реакція організму на стрес та нервову перенапругу.

Головний біль стискаючого характеру нерідко є першою ознакою розвитку ниркових патологій

Через кілька місяців до цих симптомів додається стійке підвищення артеріального тиску, запаморочення, нудота та блювання без зв'язку з прийомами їжі. Пацієнти пред'являють скарги на порушення нічного сну, часті пробудження та кошмари. Паралельно з цим розвиваються такі симптоми, як затримка сечовипускання, набряклість м'яких тканин, зміна кольору урини, поява в ній крові, піску та інших патологічних домішок. Близько 30% всіх хворих відзначають збільшення обсягу урини, що виділяється, у той час як інші 70% скаржаться на зменшення цього показника. Не менш важливими проявами є зміни нервово-психічного статусу: пацієнти стають загальмованими, млявими та депресивними, не реагують на зовнішні подразники. Це є вкрай несприятливим прогностичним ознакою, оскільки свідчить про поразку нервової системи та розвитку отруєння організму продуктами розпаду білків, жирів та амінокислот.

При нефросклерозі набряки формуються на верхній половині тулуба

Автору статті довелося брати участь у лікуванні хворого із злоякісною формою нефросклерозу. Чоловік надійшов у відділення реанімації та інтенсивної терапії у зв'язку з гострим гіпертонічним кризом та тиском 200/100 міліметрів ртутного стовпа. При цьому у нього розвинулося серйозне ураження нирок: сеча практично не виділялася з міхура, внаслідок чого хворий страждав від серйозної інтоксикації. Через залучення до патологічного процесу нервової системи та пошкодження кори головного мозку пацієнт впав у тривалу кому. Після сеансів інфузійної терапії та кількох процедур гемодіалізу вдалося вивести його із цього стану.

Способи встановлення діагнозу зморщеної нирки

Першими методиками, з яких починається пошук захворювання, є огляд та опитування потерпілого. Хворому необхідно якомога докладніше розповісти про перенесені недуги (пієлонефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз, пухлини), а також згадати наявність операцій в області малого тазу. Під час огляду лікар оцінює стан шкірних покривів та м'яких тканин. Якщо при тривалому натисканні на жирову клітковину на ній залишається ямка, це свідчить про набряки. Відразу після бесіди з лікарем пацієнту призначаються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження. Вони дозволяють оцінити стан сечовидільної системи, а також виявити причину, яка могла спровокувати розвиток нефросклерозу.

У своїй практичній діяльності автор статті нерідко стикався з тим, що пацієнти використовують для здачі аналізів ємності та контейнери з-під харчових продуктів, фарб та хімічних речовин. Навіть при ретельній обробці з антисептичними засобами існує ймовірність, що частина білково-жирових відкладень не видаляється. Вони можуть сприяти виникненню в аналізі сечі сторонніх домішок, які не дозволять зробити правильний висновок, а встановлення діагнозу значно затягнеться. Саме тому лікарі рекомендують купувати в аптеці або супермаркеті спеціальні одноразові контейнери у вакуумних упаковках, які створені для збору урини.

Які способи лабораторної та інструментальної діагностики використовуються при нефросклерозі:

1. Загальний аналіз сечі дозволяє оцінити фізичні властивості урини. У нормі вона має світло-жовтий відтінок, високу прозорість, а також не містить сторонніх домішок. При нефросклерозі спостерігається виражене помутніння, яке зумовлено присутністю великої кількості білка, лейкоцитів солей. Зміна відтінку сечі більш темний свідчить про розвитку в організмі запального процесу.

   Поява крові у сечі свідчить про розвиток нефросклерозу

2. Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити будову чашково-баханкової системи та визначити розміри нирки. При нефросклероз орган зморщується і стає більш щільним, а структура його змінюється. На УЗД-знімках можна побачити заміщення частини тканини, що функціонує, сполучною речовиною, яка і викликає подібну деформацію.

   На УЗД знімку видно зменшення органу у розмірах

3. Магнітно-резонансна томографія є одним із найдорожчих та найефективніших методів дослідження. Якщо на УЗД неможливо розглянути наявність деяких каменів, пухлин та сторонніх тіл, то МРТ чудово справляється з цим завданням. Завдяки створенню об'ємного зображення на екрані комп'ютера візуалізується вся сечостатева система людини, що дозволяє визначити рівень ураження.

   На знімку видно наявність у лівій нирці стороннього тіла, яке спричиняє нефросклероз

Як проводиться лікування нефросклерозу

Зморщування нирки – досить серйозне захворювання, яке потребує негайного початку терапії. Без лікування ця патологія може призвести до хронічної недостатності органів сечовипускання через три - п'ять років. Усі методики поділяються на консервативні (правильне харчування, використання медикаментозних препаратів, народні засоби) та оперативні (хірургічне усунення проблеми нефросклерозу). Найчастіше поєднання цих способів дозволяє досягти оптимального результату вже за кілька тижнів.

Найважливіші принципи терапії нефросклерозу:

• відновлення нормального відтоку сечі;
• зниження артеріального тиску до нормальних значень;
• зменшення запального набряку м'яких тканин;
• заповнення потреби організму в білках, жирах та вуглеводах;
• стабілізація водно-електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги.

Таблиця: медикаментозна терапія нефросклерозу

Назва групи лікарських препаратів	Приклади діючих речовин	Основні ефекти від використання
Антигіпертензивні засоби	Катапресан; Гуанфацін; Моксонідин; Гігроній; бензогексоній; Пентамін; Резерпін; Лабеталол.	Стабілізують артеріальний тиск, запобігаючи його підвищенню та розвитку кризу, знижують навантаження на серцево-судинну систему
Протизапальні медикаменти	Німесулід; Аскофен; Кетотіфен; Німесулід; Напроксен; Диклофенак; Кеторол; Кеторолак.	Зменшують вираженість запальних явищ у нирковій тканині.
Діуретики	Сечовина; Карбамід; Маннітол; Циклопентіазид; Тріамтерен; Амілорид; Еуфілін.	Видаляють зайву рідину з організму, перешкоджаючи застою сечі в баліях.
Дезінтоксикаційна терапія	фізіологічний розчин (натрію хлорид); Дисоль; Ацесоль; розчин Рінгера та Люголя; Регідрон.	Сприяє виведенню токсичних речовин та зниженню проявів інтоксикації.
Вітамінні комплекси та препарати кальцію	Аевіт; Кальцій-Д; Панангіт; Аспаркам; Дуовіт; Вітрум; Остемаг.	Поповнюють потребу організму в необхідних мікро та макроелементах

Фотогалерея: препарати для терапії зморщеної нирки

Фуросемід – засіб із групи сечогінних, який видаляє з організму зайву рідину.
Найз – протизапальний препарат, який зменшує набряк ниркової тканини.
Трисоль видаляє з організму токсини
Комплівіт відновлює потребу організму у вітамінах

Хірургічне усунення патології

При розвитку злоякісного нефросклерозу та приєднанні бактеріальної інфекції лікарі приймають рішення про проведення операції. Такий стан безпосередньо загрожує не тільки здоров'ю, а й життю пацієнта, оскільки може призвести до загибелі. Протипоказаннями до проведення оперативного втручання є:

• загальний тяжкий стан пацієнта (кома, септичний шок, інфаркт міокарда);
• алергічна реакція на наркозні препарати;
• термінальна стадія ВІЛ-інфекції;
• вік понад 90 років.

Операція триває від двох до п'яти годин

Після введення пацієнта в штучний сон лікарі приступають до операції. Послідовно розрізаються м'які тканини в ділянці попереку: шкіра, жирова клітковина, м'язові волокна. Далі хірурги знаходять і вивчають стан нирки: вона виглядає набагато меншою за здоровий орган. У місце відходження судинно-нервового пучка та сечоводу накладається затискач, щоб уникнути розвитку масивної крововтрати. Потім лікарі видаляють ділянку пошкодженої нирки або весь орган. Після закінчення операції в рану встановлюють дренажну систему для відтоку патологічного вмісту, а пацієнта переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії, де він тривалий час перебуває під контролем лікарів.

Народна медицина як допоміжний засіб

Різні відвари та настої широко використовуються для терапії ниркових захворювань і зараз. Поряд із медикаментозними препаратами вони допомагають зняти наявні симптоми нефросклерозу та полегшити загальний стан хворого. Однак не слід повністю відмовлятися від засобів фармацевтичної промисловості: тільки призначені лікарем ліки допоможуть усунути причину, що спровокувала розвиток патології.

Перед початком прийому будь-якого нового настою чи відвару необхідно перевірити наявність алергічних реакцій. Для цього обов'язково випити невелику кількість рідини. При появі висипу, свербежу, печіння, ядухи та кашлю відразу ж відмовитися від цього засобу.

1. Сто грам чорноплідної горобини покладіть у каструлю з 500 мл негазованої води. Варіть на повільному вогні протягом півгодини, постійно помішуючи. Після остигання пийте по половині склянки перед кожним прийомом їжі. Чорноплідна горобина - ягода, яка має гіпотензивний ефект. Тому перед початком її вживання необхідно виміряти артеріальний тиск. Використовувати цей засіб варто лише за наявності стійкої гіпертензії: передозування може спровокувати колапс та шоковий стан.
2. У термос об'ємом не менше двох літрів засипте 30 грам брусничного листа, три столові ложки подрібненої ромашки та м'яти. Залийте окропом і залиште на добу. Протягом наступного дня пийте по одній склянці кожні кілька годин. Така суміш трав і рослин допомагає видалити з організму зайву рідину та сприяє зменшенню запалення. Рекомендується застосовувати цей спосіб не частіше за три рази на тиждень курсом на чотири місяці.
3. Дві чайні ложки сушених квітів календули заваріть у склянці окропу, накривши блюдцем. Як тільки рідина охолоне, випийте її невеликими ковтками перед будь-яким прийомом їжі. Календула має виражену антисептичну активність, а також зменшує ймовірність розвитку гнійно-септичних ускладнень. Курс лікування складається з двадцяти процедур із інтервалом у кілька днів.

Фотогалерея: народна медицина для терапії зморщеної нирки

Чорноплідна горобина знижує артеріальний тиск
Ромашка знімає запалення м'яких тканин
Календула має антисептичний ефект.

Відео: лікування ниркових недуг природними засобами

Щоб відновити необхідний баланс білків, жирів, вуглеводів та вітамінно-мінеральних елементів, пацієнтам із зморщеною ниркою призначається спеціальна дієта. Вона дозволяє знизити навантаження на серцево-судинну та сечовидільну систему та сприяє нормалізації артеріального тиску. Основні принципи правильного харчування для хворих на нефросклероз:

• зменшення обсягів солі до 5 грамів на добу;
• кількість прийомів їжі – не менше 6 разів протягом дня (сніданок, обід, вечеря, перекус);
• співвідношення білків, жирів та вуглеводів має бути 1:1:4.

Лікарі рекомендують додавати у звичний раціон більше ягід. До найкорисніших відносяться вишня, журавлина і брусниця, тому що вони мають антисептичний і легкий сечогінний ефект, а також містять велику кількість вітаміну C.

Які продукти корисно вживати людям із нефросклерозом:

• свіжі овочі та фрукти (у вигляді салатів, пюре, нарізок);
• молоко, сир, сир, йогурти без добавок, сніжок, кефір, біфідок;
• нежирне м'ясо (індичку, курку, яловичину) та рибу (горбушу, хека, мінтай, окуня);
• крупи (гречку, вівсянку, рис, геркулес, пшоно);
• макарони твердих сортів;
• горіхи;
• бобові та горохові (квасоля, нут, сочевицю).

Фотогалерея: корисна їжа

Свіжі овочі та фрукти - найкраще джерело вітамінів
Сир містить багато кальцію
Вживання м'яса відновлює потребу у білку

Прогнози та можливі ускладнення нефросклерозу

Як і будь-яка інша патологія, що ушкоджує внутрішні органи, зморщування нирки негативно впливає не тільки на сечовидільну систему, але і на все людське тіло. При своєчасному курсі медикаментозної терапії лікарям вдається звести ризик розвитку патологічних ускладнень до мінімуму. Відомо, що успіх одужання багато в чому залежить від таких факторів, як вік пацієнта, його поведінка та ставлення до лікування, наявність хронічних захворювань (аліментарне ожиріння, цукровий діабет, гіпертонія, подагра).

Як відомо, спосіб життя також істотно впливає на розвиток багатьох ускладнень нефросклерозу. У своїй практичній діяльності автор статті займався лікуванням однієї пацієнтки, яка протягом багатьох років страждала на пієлонефрит. Вона відмовлялася дотримуватись дієти та приймати медикаментозні препарати, що регулярно призводило до погіршення її стану. Через кілька днів після загострення хронічного пієлонефриту жінка була госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії, де їй діагностували недостатність нирок на тлі нефросклерозу. Уражений орган довелося повністю видалити хірургічним шляхом, а пацієнтка тепер має довічно відвідувати гемодіаліз. А також їй присвоєно другу групу інвалідності. Розвитку цієї ситуації можна було уникнути, якби пацієнтка своєчасно скоригувала свої звички та регулярно приймала призначені лікарем медикаментозні препарати. Саме тому лікарі рекомендують постійно ходити на обстеження і не запускати хронічні захворювання.

Які ускладнення та неприємні наслідки може спричинити нефросклероз:

• збільшення ризику розвитку злоякісних та доброякісних новоутворень;
• формування стійкої артеріальної гіпертензії та періодичних кризів;
• приєднання бактеріальної мікрофлори та виникнення абсцесу, фурункулу та флегмони;
• порушення виділення сечі та водно-електролітного балансу, що проявляється судомами та аритмією;
• інфекційно-токсичний шок та колаптоїдні стани;
• набряк головного мозку;
• тромбози та тромбоемболії великих судинних стовбурів;
• мочекам'яна хвороба;
• уремічна кома та отруєння продуктами розпаду речовин.

Особливості прояву, симптомів та лікування захворювання у дітей

Організм дитини має значні відмінності від тіла дорослої людини. Через недостатній розвиток механізмів адаптації до факторів довкілля малюки є набагато чутливішими до формування запальних захворювань сечостатевої системи. Навіть перенесений у ранньому віці пієлонефрит може спричинити виникнення нефросклерозу. Діти набагато гостріше реагують на патологічні процеси, що відбуваються в організмі: для них характерне підвищення температури тіла до 39 градусів, озноби, пітливість, непритомність через різкі стрибки тиску.

Ґрунтуючись на своєму досвіді, автор статті може сказати, що найнеприємнішою прогностичною ознакою є наявність судомного синдрому. При цьому у малюка підвищується тонус м'язів тіла, воно спастично згинається, а кінцівки деформуються. Така патологія свідчить про розвиток у дитини надмірного вмісту калію в організмі. Цей хімічний елемент відповідає за скорочення м'язів різних органів, у тому числі регулюючи і діяльність серця. Підвищений вміст може спровокувати аритмію, що нерідко доводилося спостерігати у дітей з нефросклерозом.

Під час нападу судом малюк займає неприродне становище

Усі малюки з підозрою на розвиток подібної патології підлягають обов'язковій госпіталізації. Терапія у відділенні нефрології проводиться за тими ж принципами, що й у дорослих людей, проте дозування та лікарські препарати замінюються більш щадними, допустимо використовувати різні відвари та настої трав. Після виписки зі стаціонару дитина обов'язково повинна дотримуватись дієти, обмежити споживання солі, солодощів і фастфуду, оскільки вони уповільнюють обмінні процеси в тілі людини.

Організм малюка має набагато більший потенціал регенерації, ніж тіло дорослої людини. Саме тому пацієнти віком до 18 років, яким було поставлено подібний діагноз, можуть практично повністю відновитися за грамотно підібраного курсу медикаментозних процедур.

Які ліки використовуються для терапії нефросклерозу у дітей:

• антигіпертензивні засоби: Верошпірон, Лабеталол, Верапаміл, Ділтіазем, Хлорпромазин;
• протизапальні та жарознижувальні: Ібуклін, Ібупрофен, Нурофен, Парацетамол, МІГ;
• сечогінні препарати: Спіронолактон, Урактон, Ліхтарик, Діакарб, Гіпотіазид.

Фотогалерея: медикаменти для терапії зморщеної нирки у дітей

Верапаміл стабілізує артеріальний тиск
Гіпотіазид – сечогінний засіб, що видаляє зайву рідину з організму.
Ібупрофен – препарат із групи НПЗЗ, який зменшує запалення

Прояв хвороби та її лікування у людей похилого віку

Виникнення нефросклерозу в осіб віком понад 60 років безпосередньо пов'язане з розвитком таких хронічних недуг, як атеросклероз, гіпертонія та цукровий діабет. У цьому зморщування нирки розвивається поступово, залишаючись майже непомітним і натомість інших проблем зі здоров'ям. Люди, які протягом тривалого часу страждають від нефросклерозу, можуть навіть не здогадуватися про це. Хворі старше 60 років часто пред'являють скарги на нічні пробудження у зв'язку з постійними позивами в туалет, тривалий головний біль та зміна кольору сечі, але не пов'язують це з можливим ураженням нирок. Температура тіла рідко піднімається до 27 градусів, проте люди похилого віку часто страждають від перепадів артеріального тиску (понад 60 міліметрів ртутного стовпа протягом доби).

Досить часто нефросклеротична ураження нирок виявляється у пацієнтів при плановій здачі загального аналізу урини або при проходженні ультразвукового дослідження.

У лікуванні зморщування сечі в осіб віком понад 60 років є певні аспекти, які необхідно враховувати при призначенні та доборі медикаментів. Насамперед обов'язково потрібно з'ясувати, які препарати хворий приймає на сьогоднішній момент, і чи можна допустити їх поєднання один з одним. На додаток до основної терапії призначаються такі групи ліків:

1. Антикоагулянти перешкоджають утворенню тромбів та згущенню крові, що нерідко зустрічається у пацієнтів старшого віку. Найбільш відомими препаратами є: Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Еноксапарин натрій, Лепірудін, Рефлудан, Неодикумарин, Синкумар.
2. Антиагреганти також нормалізують кровотік та зменшують ймовірність формування емболів. До них належать: Аспірин, Тромбо АСС, Дазоксибен, Рідогрел, Простациклін, Діпіридамол, Курантіл, Антуран, Персантін, Тіклід, Плавікс.
3. Фітотерапія: препарати на основі різних рослин і трав є менш агресивними, але мають високу ефективність. Вони допомагають зняти спазм та запалення з області м'яких тканин, а також стимулюють виділення сечі та зменшення набряклості. Найбільш відомими вважаються: Цистон, Канефрон-Н, Фітолізін, Афала, Уролесан, Флавія, Трінефрон.

Фотогалерея: препарати для лікування нефросклерозу у людей похилого віку

Клексан – препарат із групи антикоагулянтів, що розріджує кров.
Клопідогрів зменшує ймовірність утворення тромбу.
Цистон – рослинний препарат, який допомагає нормалізувати сечовипускання

Нефросклероз відноситься до групи вкрай небезпечних патологій, невчасна діагностика та лікування яких може призвести до розвитку багатьох неприємних ускладнень. Саме тому всі лікарі рекомендують не займатися терапією в домашніх умовах, а відразу ж звертатися за лікарською допомогою. Це може уникнути негативних наслідків нефросклерозу. А також особливу увагу необхідно приділити профілактиці захворювань сечових шляхів: пієлонефрит, гломерулонефрит і пієліт є одними з найчастіших причин виникнення недуги. Регулярний огляд у лікаря та здавання необхідних аналізів сечі та крові допоможуть уникнути цих інфекцій.

Студентка-медик 6 курсу лікувального факультету. Добре знаюся на медичних та наукових галузях. Не чужа також літературі, музиці та іншій творчості. Наш з вами союз виразно буде вкрай плідним!