Пряме переливання крові: показання, методика. Переливання крові - правила

Для поповнення крововтрати можуть застосовуватись різні методики гемотрансфузій: пряма, непряма, обмінна або аутогемотрансфузія. При прямому переливанні трансфузія здійснюється шляхом безпосереднього перекачування крові із кров'яного русла донора до хворого. При цьому попередня стабілізація та консервація крові не виконується.

Коли проводиться пряме переливання крові? Чи існують протипоказання для таких гемотрансфузій? Як вибирається донор? Як виконується пряме переливання крові? Які ускладнення можуть виникати після гемотрансфузії? Відповіді на ці запитання можна отримати, прочитавши цю статтю.

Показання

Одне із показань до прямого переливання крові – тривала кровотеча при гемофілії.

Пряма гемотрансфузія показана у наступних клінічних випадках:

• тривалі і не піддаються гемостатичної корекції кровотечі при ;
• неефективність гемостатичного лікування при проблемах (афібриногенемії, фібринолізі), захворюваннях системи крові, масивних гемотрансфузіях;
• III ступеня, що супроводжується втратою більше 25-50% обсягу циркулюючої крові та неефективністю гемотрансфузій;
• відсутність необхідної для гемотрансфузії консервованої крові чи фракцій.

Пряме переливання крові іноді виконується при стафілококовій у дітей, сепсисі, аплазії кровотворення та променевої хвороби.

Протипоказання

Пряма гемотрансфузія не призначається у таких випадках:

• відсутність кваліфікованого персоналу та обладнання для проведення процедури;
• необстежений донор;
• гострі інфекційні захворювання у донора або хворого (це обмеження не береться до уваги при лікуванні дітей із гнійно-септичними патологіями, коли гемотрансфузія виконується невеликими порціями по 50 мл за допомогою шприца).

Як готується донор?

Донором може бути людина 18-45 років, яка не має протипоказань для здавання крові і має результати попереднього огляду та аналізів про відсутність , гепатиту В і . Зазвичай у спеціалізованих відділеннях донора обирають за спеціальним кадровим резервом, орієнтуючись на його готовність надати допомогу хворому та групу крові.

У день прямої гемотрансфузії донору надається чай із цукром та білий хліб. Після виконання процедури йому дається ситний обід і для відпочинку після забору крові видається довідка про звільнення з роботи.

Як проводиться пряме переливання крові?

Пряме переливання крові виконується у спеціальному стерильному пункті або в умовах операційної.

Незалежно від записів у медичних книжках у день процедури лікар має провести такі дослідження:

• аналізи крові донора та хворого на групу та резус-фактор;
• порівняння біологічної сумісності цих показників;
• Біологічна проба.

При сумісності крові донора та хворого пряма гемотрансфузія може виконуватися двома способами:

• за допомогою шприців та гумової трубки;
• через спеціальний апарат (частіше для цих цілей застосовується пристрій ПКП-210 з роликовим насосом та ручним регулюванням).

Пряма гемотрансфузія за допомогою шприців проводиться так:

1. На покритий стерильним простирадлом столик викладаються 20-40 шприців по 20 мл, голки з гумовими трубками для пункції вени, затискачі та марлеві кульки. Усі предмети мають бути стерильними.
2. Хворий лежить на ліжку чи операційному столі. Йому встановлюється крапельниця для внутрішньовенного введення фізіологічного розчину.
3. Каталку з донором мають поруч із пацієнтом.
4. Кров для вливання набирається у шприц. Гумова трубка перетискається затискачем, і кров вводиться лікарем у вену хворого. У цей час медична сестра наповнює наступний шприц і далі робота продовжується синхронно. У перші три порції крові для запобігання її зсіданню додається по 2 мл 4% розчину цитрату натрію і вміст шприца вводиться повільно (20 мл за 2 хвилини). Після цього робиться перерва на 2-5 хвилин. Цей захід є біологічною пробою і за відсутності погіршень у самопочутті хворого лікар продовжує пряму гемотрансфузію до введення необхідного об'єму крові.

Для апаратного прямого переливання крові донора та хворого готують так само, як і до шприцевого способу. Далі процедура виконується так:

1. До краю маніпуляційного столу, що встановлюється між донором та пацієнтом, апарат ПКП-210 прикріплюється таким чином, щоб кров при обертанні ручки надходила до вени хворого.
2. Лікар проводить калібрування апарату для обчислення кількості оборотів ручки, які необхідні для перекачування 100 мл крові або об'єму крові, що перекачується за 100 оборотів ручки.
3. Виконується пункція вени хворого та проводиться вливання невеликого обсягу фізіологічного розчину.
4. Виконується пункція вени донора і до кінця голки приєднується частина трубки, що бере, від апарата.
5. Проводиться триразове прискорене введення 20-25 мл крові з перервами після кожної порції.
6. За відсутності погіршень самопочуття хворого на гемотрансфузію продовжують до введення необхідного обсягу донорської крові. Стандартна швидкість переливання зазвичай становить 50-75 мл крові протягом 1 хвилини.

Ускладнення

Згортання крові в системі для переливання може спричинити тромбоемболію легеневої артерії.

Під час прямої гемотрансфузії можуть розвиватися ускладнення, спричинені технічними похибками самої процедури.

Одним із таких ускладнень може бути згортання крові в самій системі для переливання. Для запобігання цій помилці повинні застосовуватися апарати, які здатні забезпечувати безперервний потік крові. Вони оснащуються трубками, внутрішня поверхня яких покрита силіконом, що запобігає формуванню тромбів.

Присутність тромбів у системі для переливання може закінчуватися проштовхуванням згустку в кров'яне русло хворого та розвитком тромбоемболії легеневої артерії. При цьому ускладнення у пацієнта виникає відчуття тривоги, збудження, страху смерті. Через емболію з'являються болі в грудній клітці, кашель і . Шийні вени хворого набухають, шкіра стає мокрою від поту і синіє в області обличчя, шиї та грудей.

Поява симптомів емболії легеневої артерії потребує негайного припинення переливання крові та проведення заходів щодо невідкладної допомоги. Для цього хворому вводиться розчин промедолу з атропіном, нейролептики (фентаніл, дегідробензперидол). Прояви дихальної недостатності усуваються за допомогою інгаляцій зволоженого кисню через носові катетери чи маску. Пізніше для відновлення прохідності закупореної емболом судини призначаються і фібринолітичні препарати.

Крім легеневої емболії, пряма гемотрансфузія може ускладнюватися повітряною емболією. При її розвитку у хворого виникає сильна слабкість, запаморочення (аж до непритомності) та біль у грудях. Пульс стає аритмічним, а в серці визначаються звучні тони, що плескають. При попаданні в кров'яне русло понад 3 мл повітря у хворого відбувається раптова зупинка кровообігу.

При повітряній емболії пряму гемотрансфузію припиняють і починають проводити реанімаційні заходи. Для запобігання влученню повітряного міхура в серце хворого укладають на лівий бік і опускають голову вниз. Згодом це скупчення повітря затримується в правому передсерді або шлуночку і видаляється за допомогою пункції або аспірації через катетер. При ознаках дихальної недостатності проводять оксигенотерапію. Якщо через повітряний ембол відбулася зупинка кровообігу, то проводяться заходи серцево-легеневої реанімації (ШВЛ та непрямий масаж серця, введення засобів для стимуляції діяльності серця).

Бібліотека Хірургія Переливання крові, види, пряме та непряме переливання крові

Переливання крові, види, пряме та непряме переливання крові

Види переливання крові. Виділяють чотири види переливання крові: пряме, непряме, зворотне та обмінно-заміщувальне.

Пряме переливання крові.При цьому виді переливання кров спеціальною апаратурою вводиться безпосередньо від донора потерпілому. Пряме переливання здійснити технічно важко, тому застосовується рідко.

Непряме переливання крові.Це гемотрансфузія, коли донор і хворий роз'єднані у часі. Кров від донора попередньо забирають у пластмасові мішки ємністю 250 і 500 мл, у яких знаходиться стабілізуючий розчин, що перешкоджає згортанню крові та випаданню згустків.

Кров зберігають у холодильниках, суворо підтримуючи +4°С.

За місцем введення непряме переливання крові буває внутрішньовенне, внутрішньоартеріальне, внутрішньокісткове. За швидкістю введення розрізняють струминний та краплинний способи.

Зворотне переливання крові (реінфузія).В даному випадку для переливання використовується власна кров хворого, що вилилася в серозні порожнини (грудну, черевну).

Обмінно-замінне переливання крові. Складається в кровопусканні та переливанні консервованої крові невеликими порціями (200-300 мл).

В.П. Дядічкін

«Переливання крові, види, пряме та непряме переливання крові»стаття з розділу

Дана методика набула найбільш широкого поширення через можливість заготівлі великих кількостей донорської крові практично будь-яких груп.

При НВК необхідно дотримуватись таких основних правил:

· Кров переливається реципієнту з тієї ж судини, в яку вона була заготовлена ​​при заборі її від донора;

· безпосередньо перед переливанням крові лікар, який проводить цю операцію, сам особисто повинен переконатися в тому, що підготовлена ​​до переливання кров відповідає наступним вимогам: бути доброякісною (без згустків та ознак гемолізу тощо) та сумісною з кров'ю реципієнта.

Переливання крові у периферичну вену

Для переливання крові у вену використовуються два способи - венепункція та венесекція. Останній спосіб обирають, як правило, у разі, якщо перший практично недоступний.

Найчастіше пунктуються поверхневі вени ліктьового згину через те, що вони більш виражені, ніж інші вени, і технічно ця маніпуляція рідко викликає утруднення.

Кров переливають або із пластикатних мішків, або зі скляних флаконів. Для цього використовують спеціальні системи із фільтрами. Порядок виконання роботи із системами наступний:

1. Після відкриття герметичного пакета закривається роликовий затискач на пластиковій трубці.

2. Пластиковою канюлею крапельниці протикається або мішок з кров'ю, або корок флакона, що містить кров. Посудина з кров'ю перевертається так, щоб крапельниця була знизу і підвішується у піднесеному положенні.

3. Крапельниця наповнюється кров'ю, доки фільтр повністю не закриється. Цим запобігається попаданню бульбашок повітря із системи до судин.

4. Знімається пластикова оболонка металевої голки. Відривається роликовий затискач і трубка системи заповнюється кров'ю до появи в канюлі. Затискач закривається.

5. Голка вводиться у вену. Для регулювання швидкості вливання змінюють ступінь закриття роликового затискача.

6. Якщо канюля засмічується, то вливання тимчасово припиняють, закриваючи затискач ролика. Крапельниця обережно стискається для витіснення тромбу через канюлю. Після його видалення затискач відкривається і вливання продовжується.

Якщо відбулося переповнення крапельниці кров'ю, що перешкоджає точному регулюванню швидкості вливання, необхідно:

1. закрити роликовий затискач;

2. кров із крапельниці акуратно видавити у флакон або мішок (крапельниця стискається);

3. посудину з кров'ю встановити у вертикальне положення;

4. крапельницю розтиснути;

5. посудину з кров'ю встановити у положення для вливання та швидкість вливання регулювати роликовим затискачем, як зазначено вище.

При переливанні необхідно піклуватися про безперервність потоку крові, що переливається. Це значною мірою визначається технікою проведення венепункції. Насамперед потрібно правильно накласти джгут. При цьому рука не повинна бути блідою або ціанотичною, повинна зберігатися артеріальна пульсація, а вена повинна добре наповнюватись та контурувати. Пункція вени проводиться умовно у два прийоми: прокол шкіри над веною та прокол стінки вени із введенням голки у просвіт вени.

Для запобігання виходу голки з вени або канюлі з голки система фіксується на передпліччя шкіри за допомогою липкого пластиру або бинта.

Зазвичай венепункція проводиться голкою, від'єднаною від системи. І тільки після надходження з просвіту голки крапель крові до неї приєднують канюлю від системи.

Пряме переливання крові

Трансфузія – метод лікування шляхом переливання крові. Пряме переливання крові в сучасній медицині застосовується рідко та у виняткових випадках. Вже на початку ХХ століття було створено перший інститут переливання крові (м. Москва, Гематологічний науковий центр РАМН). У 30-х роках на базі Центрального обласного Ленінградського інституту переливання крові були виявлені перспективи використання не тільки цільної маси, а й окремих фракцій, особливо плазми, а також були отримані перші колоїдні кровозамінники.

Види гемотрансфузії

У клінічній практиці існує низка способів лікування: пряме переливання крові, непряме, обмінне та аутогемотрансфузія.

Найбільш поширений метод – непряме переливання компонентів: свіжозамороженої плазми, тромбоцитної, еритроцитної та лейкоцитної мас. Найчастіше вводять їх внутрішньовенно, використовуючи спеціальну стерильну систему, яка приєднана контейнеру з транфузійним матеріалом. Відомі також методи внутрішньоаортального, кісткового та внутрішньоартеріальних шляхів введення еритроцитного компонента.

Шлях обмінного переливання здійснюється способом видалення крові хворого та паралельного введення донорської у тому ж обсязі. Такий вид лікування застосовується у разі глибокої токсикації (отрути, продукти розпаду тканин, геомоліз). Найчастіше застосування цього способу показано для лікування новонароджених при гемолітичній хворобі. Щоб уникнути ускладнень, які провокуються цитратом натрію, що перебувають у заготовленій крові, додатково практикується додавання 10% хлориду або глюконату кальцію у необхідних пропорціях (10 мл на літр).

Найбільш безпечний спосіб п.к. - аутогемотрансфузія, так як в даному випадку матеріалом для введення служить заздалегідь заготовлена ​​кров самого пацієнта. Поетапно консервується великий обсяг (близько 800 мл) і за необхідності під час операційного втручання здійснюється подача організму. При аутогемотрансфузії виключається перенесення вірусних інфекційних захворювань, що може бути у разі надходження донорської маси.

Показання до прямого переливання крові

У наші дні чітких та загальновизнаних критеріїв для визначення категоричного застосування прямого переливання немає. З великою ймовірністю можна визначити лише деякі клінічні проблеми та захворювання:

• при великих крововтратах хворих на гемофілію, у випадках відсутності спеціальних гемофільних препаратів;
• при тромбоцитопенії, фібролізі, афібриногенемії – порушенні системи роботи зсідання крові, при безуспішності проведення гемостатичного лікування;
• відсутність консервованих фракцій та цільної маси;
• у разі травматичного шоку, що супроводжується високими крововтратами та відсутністю ефекту від переливання заготовленого консервованого матеріалу.

Застосування цього методу також припустимо при захворюваннях променевої хвороби, аплазії кровотворення, сепсисі та стафілококової пневмонії у дітей.

Протипоказання прямої трансфузії

Пряме переливання крові неприпустимо у таких випадках:

1. Відсутність належного медичного обладнання та фахівців, здатних провести процедуру.
2. Медичних аналізів щодо захворювань донора.
3. Наявність гострих вірусних чи інфекційних захворювань обох учасників процедури (донора та реципієнта). Це стосується дітей з гнійно-септичними захворюваннями, коли подача матеріалу здійснюється малими дозами по 50 мл за допомогою шприца.

Вся процедура відбувається у спеціалізованих медичних центрах, в яких здійснюється медичний огляд як донора, так і реципієнта.

Яким має бути донор?

Насамперед донорами можуть стати люди віком від 18 до 45 років, які мають фізично міцне здоров'я. Такі люди можуть поповнити лави добровольців, які бажають просто допомогти ближньому, або допомагають за винагороду. У спеціалізованих відділеннях найчастіше є кадровий резерв, готовий надати допомогу постраждалому у разі потреби. Головною умовою для донора є його попередній медичний огляд та клінічний аналіз щодо відсутності таких захворювань як сифіліс, СНІД, гепатит В.

Перед процедурою донору надається солодкий чай і хліб із білого борошна, а потім показаний ситний обід, який зазвичай надається клінікою безкоштовно. Також показано відпочинок, для чого адміністрація медустанови видає довідку про звільнення від трудової діяльності на один день для надання керівництву компанії.

Умови ексфузії

Пряме переливання крові неможливе без клінічних аналізів реципієнта та донора. Лікар, незалежно від попередніх даних та записів у медкнижці, зобов'язаний провести такі дослідження:

• визначити групу реципієнта та донора за системою АВ0;
• провести необхідний порівняльний аналіз біологічної сумісності групи та резус-фактора хворого та донора;
• здійснити біологічну пробу.

Допустима подача цільного трансфузіального середовища тільки з ідентичною групою та резус-фактором. Винятки становлять подача резус-негативної групи (I) хворому з будь-якою групою та резусом обсягом до 500 мл. Резус-негативні А(II) і В(III) можна також переливати реципієнту з АВ (IV) як з негативним, так і з позитивним резусом. Що ж до хворого з АВ (IV) позитивним резус-фактором, йому підходить будь-яка з груп.

У разі несумісності у пацієнта спостерігаються ускладнення: порушення обмінних процесів, функціонування нирок та печінки, гемотрансфузійний шок, збій роботи серцево-судинної, нервової систем, роботи органів травлення, проблеми з диханням та кровотворення. Гострий судинний гемоліз (розпад еритроцитів) призводить до тривалої анемії (2-3 місяці). Також можливі інші види реакції: алергічні, анафілактичні, пірогенні та антигенні, які потребують негайного медикаментозного лікування.

Методи здійснення трансфузії

Для здійснення прямого переливання мають бути стерильні пункти чи операційні. Існує кілька способів передачі трансфузіального середовища.

1. За допомогою шприца та гумової трубки лікарем та помічником здійснюється поетапна передача крові. Т-подібні адаптери дають змогу без заміни шприца провести всю процедуру. Для початку пацієнту вливають хлорид натрію, в той же час медсестра робить шприцем забір матеріалу у донора, куди додають 2 мл 4% натрію цитрату, щоб кров не згорталася. Після подачі першими трьома шприцами з перервами в 2-5 хвилин, якщо відмічено позитивну реакцію, поступово подається чистий матеріал. Це необхідно для адаптації хворого та перевірки на сумісність. Робота виконується синхронно.
2. Найбільш популярним апаратом для переливання є ПКП-210, який оснащений роликовим насосом із ручним регулюванням. Синусоїдальний хід трансфузіального середовища від вен донора до вен реципієнта проводиться за синусоїдальною схемою. Для цього також необхідно зробити біологічну пробу з прискореним темпом переливання помл та уповільненням після кожної подачі. За допомогою апарата вдається перелити в хвилину. Ускладнення можуть виникнути у разі згортання крові та появи тромбів, які сприяють появі емболії легеневої артерії. Сучасні матеріали дозволяють мінімізувати загрозу цього фактора (трубки для маси силіконізовані зсередини).

• Роздрукувати

Матеріал публікується виключно з ознайомлювальною метою і за жодних обставин не може вважатися заміною медичної консультації з фахівцем у лікувальному закладі. За результати використання інформації, що розміщена, адміністрація сайту відповідальності не несе. З питань діагностики та лікування, а також призначення медичних препаратів та визначення схеми їхнього прийому рекомендуємо звертатися до лікаря.

Методи гемотрансфузій

Існують такі методи гемотрансфузій:

Пряме переливання

При гомологічній трансфузії здійснюється переливання крові від донора до реципієнта без використання антикоагулянтів. Пряме переливання крові проводиться з допомогою звичайних шприців та його модифікацій, з допомогою спеціальних препаратів.

• наявність спеціальної апаратури;
• участь кількох осіб у разі переливання за допомогою шприців;
• переливання проводиться струминно, щоб уникнути згортання крові;
• донор повинен бути поруч із реципієнтом;
• відносно висока ймовірність зараження донора інфікованою кров'ю реципієнта.

В даний час пряме переливання крові застосовується надзвичайно рідко, лише у виняткових випадках.

Реінфузія

При реінфузії здійснюється зворотне переливання крові хворого, яка вилилася в черевну, грудну порожнину під час травми чи операції.

Застосування інтраопераційної реінфузії крові показано при крововтратах, що перевищують 20% об'єму циркулюючої крові: серцево-судинна хірургія, розриви при позаматковій вагітності, ортопедична хірургія, травматологія. Протипоказаннями служать - бактеріальне забруднення крові, потрапляння амнітотичної рідини, відсутність можливості відмивання крові, що вилилася під час операції.

Кров, що вилилася в порожнину тіла, відрізняється за своїм складом від циркулюючої крові – в ній знижено вміст тромбоцитів, фібриногену, високий рівень вільного гемоглобіну. В даний час використовуються спеціальні автоматичні пристрої, що відсмоктують кров із порожнини, потім кров надходить у стерильний резервуар через фільтр з порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузія

При аутогемотрансфузії здійснюється переливання консервованої крові хворого, що заготовляється завчасно.

Заготівля крові здійснюється одночасним парканом до операції обсягом 400 мл.

• виключається ризик інфікування крові та імунізації;
• економічність;
• хороший клінічний ефект приживаності та повноцінності еритроцитів.

Показання до аутогемотрансфузії:

• планові хірургічні операції з передбачуваною крововтратою понад 20% від загального обсягу циркулюючої крові;
• вагітним жінкам у третьому триместрі за наявності показань до планової операції;
• неможливість підбору адекватної кількості донорської крові за рідкісної групи крові пацієнта;
• відмова пацієнта від трансфузії

Методи аутогемотрансфузії (можуть застосовуватися окремо або у різних поєднаннях):

• За 3-4 тижні до планової операції заготовляється 1-1,2 л консервованої аутокрові, або мл аутоеритроцитної маси.
• Безпосередньо перед операцією заготовляється мл крові з обов'язковим заповненням тимчасової крововтрати сольовими розчинами і плазмозамінниками з підтриманням нормоволемії або гіперволемії.

Хворий обов'язково має дати письмову згоду (фіксується історія хвороби) на заготівлю аутокрови.

При аутодонорств значно знижується ризик посттрансфузійних ускладнень, що підвищує безпеку трансфузії для конкретного пацієнта.

Аутодонорство практикується зазвичай у віці від 5 до 70 років, межа обмежується фізичним та соматичним станом дитини, вираженістю периферичних вен.

Обмеження до аутогемотрансфузії:

• обсяг разової кроводачі для осіб із масою тіла понад 50 кг не повинен перевищувати 450 мл;
• обсяг разової кроводачі для осіб з масою тіла менше 50 кг – не більше 8 мл на 1 кг маси тіла;
• особи з масою тіла менше 10 кг до аутодонорства не допускаються;
• рівень гемоглобіну у аутодонора перед кроводачею не повинен бути нижчим за 110 г/л, гематокриту - не нижчим за 33%.

При кроводачі обсяг плазми, рівень загального білка та альбуміну відновлюється через 72 години, таким чином остання кроводача перед плановою операцією не може виконуватися раніше 3 діб. Потрібно пам'ятати, що кожен забір крові (1 доза = 450 мл) знижує запаси заліза на 200 мг, тому перед кровопостачанням рекомендовано прийом препаратів заліза.

Протипоказання до аутодонорства:

• осередки інфекцій чи бактеріємія;
• нестабільна стенокардія;
• стеноз аорти;
• серповидноклітинна аритмія;
• тромбоцитопенія;
• позитивний тест на ВІЛ, гепатит, сифіліс

Обмінне переливання крові

При даному методі гемотрансфузії здійснюється трансфузія консервованої крові з одночасною ексфузією крові хворого, таким чином, з кров'яного русла реципієнта відбувається повне або часткове видалення крові, з одночасним адекватним заміщенням донорською кров'ю.

Обмінне переливання крові проводиться при ендогенних інтоксикаціях, щоб видалити отруйні речовини, при гемолітичній хворобі новонародженого, при несумісності крові матері та дитини за резус-фактором або груповими антигенами:

• резус-конфлікт виникає, коли у резус-негативної вагітної плід має резус-позитивну кров;
• ABO-конфлікт виникає, якщо у матері Oαβ(I) група крові, а у дитини Aβ(II) або Bα(III) група.

Абсолютні показання до замінного переливання крові у першу добу життя у доношених новонароджених:

• рівень непрямого білірубіну в пуповинній крові понад 60 мкмоль/л;
• рівень непрямого білірубіну в периферичній крові понад 340 мкмоль/л;
• погодинний приріст непрямого білірубіну за 4-6 годин понад 6 мкмоль/л;
• рівень гемоглобіну менше 100 г/л.

Непряме переливання крові

Даний метод є найбільш поширеним методом гемотрансфузії через його доступність та простоту виконання.

Способи введення крові:

Найпоширенішим способом введення крові є внутрішньовенний, для якого використовують вени передпліччя, тилу кисті, гомілки, стопи:

• Венепункція проводиться після попередньої обробки шкіри спиртом.
• Вище запланованого місця пункції накладається джгут таким чином, щоб той здавлював тільки поверхневі вени.
• Прокол шкіри робиться збоку або зверху над веною на 1-1,5 см нижче за передбачувану пункцію.
• Вістря голки просувається під шкірою до стінки вени з наступним проколом венозної стінки і введенням голки в її просвіт.
• Якщо необхідна тривала трансфузія протягом декількох днів, використовується підключична вена.

Непряме переливання крові та її компонентів.

Переливання консервованої крові у вену набуло найбільшого поширення у зв'язку з простотою виконання та удосконаленням методів масової заготівлі консервованої крові. Переливання крові з тієї ж судини, в яку вона була заготовлена, є правилом. Переливають кров шляхом венепункції або венесекції (коли закрита венепункція неможлива) в одну з поверхневих найбільш виражених підшкірних вен кінцівки, найчастіше вен ліктьового згину. При необхідності проводиться пункція підключичної зовнішньої яремної вени.

В даний час для переливання крові зі скляного флакона застосовують пластикатні системи з фільтрами, а із пластикатного мішка систему ПК 22-02, що виготовляються у стерильній упаковці на заводах.

Безперервність потоку крові, що переливається багато в чому залежить від техніки венепункції. Необхідне правильне накладення джгута на кінцівку та відповідний досвід. Джгут не повинен перетягувати кінцівку, в цьому випадку немає блідості або ціанозу шкірних покривів, зберігається артеріальна пульсація, вена добре наповнюється і контурується. Пункцію вени виробляють голкою з приєднаною системою для трансфузії в два прийоми (при відповідній навичці вони становлять один рух): прокол шкіри збоку або над веною на 1-1,5 см нижче за передбачувану пункцію вени* з просуванням вістря голки під шкірою до венозної стінки, прокол стінки вени та введення голки в її просвіт. Систему з голкою фіксують на шкірі кінцівки пластиром.

У лікувальній практиці при показаннях використовують також інші шляхи введення крові та еритромаси: внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальний, внутрішньокістковий.

Метод внутрішньоартеріальних трансфузій застосовують у випадках термінальних станів при шоці та гострій крововтраті, особливо у стадії зупинки серця та дихання. Цей метод дозволяє в максимально стислий термін перелити достатню кількість крові, чого не можна досягти шляхом внутрішньовенних вливань.

Для внутрішньоартеріальних переливань крові використовуються системи без крапельниці, замінюючи її короткою скляною трубочкою для контролю, а до ватного фільтра приєднують гумовий балон з манометром для створення у флаконі тиску домм рт. ст., що дозволяє за 2-3 хв. вводитимл крові. Використовують стандартну методику оперативного оголення однієї з артерій кінцівки (переважно артерії, розташованої ближче до серця). Внутрішньоартеріальне переливання крові можна проводити і під час ампутацій кінцівок - в артерію кукси, а також при лігуванні артерій при травматичному їх пошкодженні. Повторні артеріальні переливання крові можна проводити у сумарній дозі домл.

Переливання крові в кістковий мозок (грудину, гребінець здухвинної кістки, кістку п'яти) показано, коли неможливе внутрішньовенне переливання крові (наприклад, при великих опіках). Пункцію кістки виробляють під місцевим знеболенням.

Обмінне переливання крові.

Обмінне переливання крові - часткове або повне видалення крові з кровоносного русла реципієнта з одночасним заміщенням її адекватним або перевищує донорської крові. Основна мета цієї операції - видалення разом із кров'ю різних отрут (при отруєннях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу та антитіл (при гемолітичній хворобі новонароджених, гемотрансфузійному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності тощо).

Поєднання кровопускання та переливання крові не можна звести до простого заміщення. Дія цієї операції полягає у поєднанні замісного та дезінтоксикаційного ефекту. Використовують два методи обмінних трансфузій крові: безперервно-одномоментний - швидкість трансфузії порівнюється зі швидкістю ексфузії; переривчасто-послідовний - видалення та введення крові виробляють невеликими дозами переривчасто і послідовно в ту саму вену.

Для обмінного переливання крові переважна свіжозаготовлена ​​кров (взята в день операції), підібрана за системою АВО, резус-фактору та реакції Кумбса. Можливе застосування консервованої крові малих термінів зберігання (5 днів). Для проведення операції необхідно мати набір стерильного інструментарію (для вене- та артеріосекції) системи для взяття та переливання крові. Переливання крові виробляють у будь-яку поверхневу вену, а кровопускання здійснюють із великих венозних стовбурів або артерії, оскільки через тривалість операції та перерви між її окремими етапами може статися згортання крові.

Великим недоліком обмінних переливань, крім небезпеки синдрому масивних трансфузій, є те, що в період кровопускання разом із кров'ю хворого частково видаляється кров донора. Для повноцінного заміщення крові потрібно дол донорської крові. Обмінне переливання крові з успіхом замінено виконанням інтенсивного лікувального плазмоферезу з вилученням за процедуру до 2л плазми та її відшкодуванням реологічними плазмозамінниками та свіжозамороженою плазмою, гемодіалізом, гемо- та лімфосорбцією, гемодилюдією, застосуванням специф.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Трансфузіологія

Трансфузіологія (від лат. transfusio «переливання» і -логія від др.-грец. λέγω «говорю, повідомляю, розповідаю») - розділ медицини, що вивчає питання трансфузії (змішування) біологічних та рідин, що їх замінюють організмів, зокрема крові та її компонентів , груп крові та групових антигенів (вивчається в гемотрансфузіології), лімфи, а також проблеми сумісності та несумісності, пост-трансфузійних реакцій, їх профілактики та лікування.

Історія

• 1628 р. - Англійський лікар Вільям Гарві робить відкриття про кровообіг в людському організмі. Майже відразу після цього було зроблено першу спробу переливання крові.
• 1665 - Проведені перші офіційно зареєстровані переливання крові: англійський лікар Річард Лоуер (англ. Richard Lower) успішно рятує життя хворих собак, переливаючи їм кров інших собак.
• 1667 - Жан-Батіст Дені (фр. Jean-Baptiste Denis) у Франції і Річард Лоуер в Англії незалежно один від одного роблять записи про вдалі переливання крові від вівці людині. Але в наступні десять років переливання від тварин до людей було заборонено законом через важкі негативні реакції.
• 1795 - У США американський лікар Філіп Сінг Фізік (англ. Philip Syng Physick) проводить першу трансфузію крові від людини до людини, хоча інформацію про це ніде не публікує.
• 1818 р. - Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британський акушер, проводить перше вдале переливання людської крові пацієнтці з післяпологовою кровотечею. Використовуючи як донор чоловіка пацієнтки, Бланделл взяв у нього майже чотири унції крові з руки і за допомогою шприца перелив жінці. З 1825 по 1830 Бланделл провів 10 трансфузій, п'ять з яких допомогли пацієнтам. Бланделл опублікував свої результати, а також винайшов перші зручні інструменти для взяття та переливання крові.
• 1832 - петербурзький акушер Андрій Мартинович Вольф вперше в Росії успішно перелив породіллі з акушерським кровотечею кров її чоловіка і тим самим врятував їй життя. Вольф використовував для переливання апарат та методику, отриману ним від піонера світової трансфузіології Джеймса Бланделла.
• 1840 р. - У коледжі Святого Георгія (англ. St. George's School) в Лондоні Самуель Армстронг Лейн (англ. Samuel Armstrong Lane) під керівництвом Бланделла проводить перше вдале переливання крові для лікування гемофілії.
• 1867 - англійський хірург Джозеф Лістер вперше використовує антисептики для запобігання інфікування під час переливань крові.
• 1873-1880 р.р. - американські трансфузіологи намагаються використовувати для переливань молоко - коров'яче, козяче та людське.
• 1884 - сольові розчини замінюють молоко при переливаннях, оскільки на молоко виникає занадто багато реакцій відторгнення.
• 1900 - Карл Ландштейнер (нім. Karl Landsteiner), австрійський лікар, відкриває перші три групи крові - A, В і С. Група С буде потім замінена на О. За свої відкриття Ландштейнер отримав в 1930 Нобелівську премію.
• 1902 - Колеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (італ. Alfred Decastello) і Адріано Стурлі (італ. Adriano Sturli) додають до списку груп крові четверту - AB.
• 1907 - Гектоен (Hektoen) робить припущення про те, що безпека трансфузій може бути вдосконалена, якщо кров донора та реципієнта перевіряти на сумісність, щоб уникнути ускладнень. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) у Нью-Йорку проводить перше переливання крові з використанням методу перехресної сумісності. Оттенберг також зазначив, що група крові передається у спадок за принципом Менделя і відзначив «універсальну» придатність крові першої групи.
• 1908 - Французький хірург Алексіс Каррель (фр. Alexis Carrel) розробив спосіб запобігання згортання, пришиваючи вену реципієнта прямо до артерії донора. Цей метод, відомий як прямий метод, або анастомоз, досі практикується деякими лікарями під час пересадок, серед них Д. Б. Мерфі (англ. J. B. Murphy) у Чикаго та Джордж Крілі (англ. George Crile) у Клівленді. Ця процедура показала свою непридатність при переливання крові, але розвинулася як спосіб трансплантації органів, і саме за неї Каррель отримав Нобелівську премію в 1912 році.
• 1908 - Мореші (Moreschi) описує реакцію антиглобуліну. Зазвичай, коли відбувається реакція антиген-антитіло, її не можна побачити. Антиглобулін – це прямий спосіб візуалізації реакції антигену-антитіла. Антиген і антитіло реагують один з одним, потім після видалення антитіл, що не брали участі в реакції, реагент антиглобуліну додається і приєднується між антитілами, які приєднані до антигену. Сформований хімічний комплекс стає більшим, щоб його розглянути.
• 1912 р. - Роджер Лі, лікар громадської лікарні Массачусетса, разом із Полом Дадлі Вайтом впроваджують у лабораторні дослідження так званий час згортання крові Лі-Вайта. Ще одне найважливіше відкриття робить Лі, досвідченим шляхом доводячи, що кров першої групи може бути перелита пацієнтам із будь-якою групою, а пацієнтам із четвертою групою крові підходить будь-яка інша група крові. Таким чином, запроваджено поняття «універсальний донор» та «універсальний реципієнт».
• 1914 р. - Винайдено та введено в дію антикоагулянти довготривалої дії, що дозволили консервувати донорську кров, і серед них цитрат натрію.
• 1915 р. - У шпиталі Маунт Сінай у Нью-Йорку, Річард Левісон вперше використовує цитрат для заміни прямого переливання крові на непряме. Незважаючи на всю значимість цього винаходу, цитрат ввели масове використання тільки через 10 років.
• 1916 - Френсіс Рус і Д. Р. Турнер вперше використовують розчин цитрату натрію і глюкози, що дозволяє зберігати кров протягом декількох днів після донації. Кров починають зберігати у закритих контейнерах. Під час Першої світової війни Великобританія використовує мобільну станцію переливання крові (творцем вважається Освальд Робертсон).

Види гемотрансфузії

Інтраопераційна реінфузія

Інтраопераційна реінфузія - метод, заснований на заборі крові, що вилилася в порожнину (черевну, грудну, порожнину малого таза) під час проведення оперативного втручання, та подальше відмивання еритроцитів та повернення їх у кров'яне русло.

Аутогемотрансфузія

Аутогемотрансфузія - це метод, у якому пацієнт є собі одночасно і донором, і реципієнтом крові та її компонентів.

Гомологічна гемотрансфузія

Пряме переливання крові

Пряме переливання крові - це безпосереднє переливання крові від донора до реципієнта без стабілізації та консервування.

Непряме переливання крові

Непряме переливання крові – це основний метод гемотрансфузії. При такому методі використовуються стабілізатори та консерванти (цитратний, цитратно-глюкозний, цитратно-глюкозофосфатний консерванти, аденін, інозин, піруват, гепарин, іонобмінні смоли та ін.), що дає можливість здійснювати заготівлю компонентів крові у великій кількості, а також зберігати час.

Обмінне переливання крові

При обмінному переливанні крові виконують одномоментну інфузію донорської крові із забором крові реципієнта. Найчастіше такий метод застосовується при гемолітичній жовтяниці новонароджених, при масивному внутрішньосудинному гемолізі та при важких отруєннях.

Препарати крові

Компоненти крові

• Еритроцитна маса - компонент крові, що складається з еритроцитів (70-80%) та плазми (20-30%) з домішкою лейкоцитів та тромбоцитів.
• Еритроцитна завис - фільтрована еритроцитна маса (домішка лейкоцитів і тромбоцитів нижче, ніж в еритроцитній масі) в ресуспензуючому розчині.
• Еритроцитна маса, відмита від лейкоцитів і тромбоцитів (ЕМОЛТ) - трьох-і більш кратно відмиті еритроцити. Термін придатності трохи більше 1 доби.
• Розморожені відмиті еритроцити - еритроцити, що зазнали кріоконсервації в гліцерині за температури -195°С. У замороженому стані термін придатності не обмежений, після розморожування – не більше 1 доби (повторна кріоконсервація не допускається).
• Лейкоцитна маса (ЛМ) є трансфузійним середовищем з великим вмістом лейкоцитів.
• Тромбоцитарна маса – суспензія (завис) життєздатних та гемостатично активних тромбоцитів у плазмі. Її одержують зі свіжої крові методом тромбоцитоферезу. Термін зберігання – 24 години, а у тромбоміксері – 5 діб.
• Плазма - рідка складова крові, що отримується шляхом її центрифугування та відстоювання. Застосовують нативну (рідку), суху та свіжозаморожену плазму. При переливанні плазми не враховується резус-фактор (Rh).

Препарати крові комплексної дії

До препаратів комплексної дії відносять плазму та розчини альбуміну; вони надають одночасно гемодинамічну, протишокову дію. Найбільший ефект викликає свіжозаморожена плазма через практично повну безпеку її функцій. Інші види плазми – нативна (рідка), ліофілізована (суха) – значною мірою втрачають лікувальні властивості у процесі виготовлення, та їх клінічне використання менш ефективно. Свіжозаморожену плазму одержують методом плазмафарезу (див. Плазмаферез, цитаферез) або центрифугування цільної крові зі швидким подальшим заморожуванням (у перші 1-2 години з моменту взяття крові у донора). Вона може зберігатися до 1 року при 1-25° і нижче. Протягом цього часу в ній зберігаються всі фактори зсідання крові, антикоагулянти, компоненти системи фібринолізу. Безпосередньо перед переливанням свіжозаморожену розморожують у воді при t° 35-37° (для прискорення відтавання плазми пластикатний мішок, в якому вона заморожена, можна розминати в теплій воді руками). Переливати плазму слід відразу після зігрівання протягом першої години відповідно до інструкції по застосуванню. У плазмі, що розтанула, можуть з'явитися пластівці фібрину, що не перешкоджає переливанню її через стандартні пластикатні системи, що мають фільтри. Значне помутніння, наявність масивних згустків свідчать про недоброякісність плазми: у разі переливати її не можна.

Препарати гемодинамічної дії

Дані препарати служать для заповнення об'єму циркулюючої крові (ОЦК), мають стійкий волемічний ефект, утримують воду в судинному руслі за рахунок осмотичного тиску. Об'ємний ефект 100-140% (1000 мл введеного розчину заповнює ОЦК на 1000-1400 мл), об'ємну дію від трьох годин до двох діб. Виділяють 4 групи:

• альбумін (5%, 10%, 20%)
• препарати на основі желатину (Желатиноль, Гелофузин)
• декстрани (Поліглюкін, Реополіглюкін)
• гідроксиетилкрохмалі (Стабізол, Гемохес, Рефортан, Інфукол, Волювен)

Кристалоїди

Розрізняються за вмістом електролітів. Об'ємний ефект 20-30% (1000 мл введеного розчину заповнює ОЦК на 200-300 мл), об'ємну дію хвилин. Найбільш відомі кристалоїди - фізіологічний розчин, розчин Рінгера, розчин Рінгера-Локка, Трісоль, Ацесоль, Хлосоль, Іоностеріл.

Кровезамінники дезінтоксикаційної дії

Препарати на основі полівінілпіралідону (Гемодез, Неогемодез, Перістон, Неокомпенсан).

Синдром тканинної несумісності

Синдром тканинної несумісності розвивається при несумісності крові донора і реципієнта по одній з імунних систем в результаті реакції організму реципієнта на чужорідний білок, що вводиться.

Синдром гомологічної крові

Синдром гомологічної крові характеризується порушенням мікроциркуляції та транскапілярного обміну внаслідок підвищення в'язкості крові та закупорки капілярного русла мікроагрегатами тромбоцитів та еритроцитів.

Синдром масивних переливань крові

Синдром масивних переливань крові виникає при об'ємі крові, що переливається, що перевищує 50% ОЦК.

Трансмісійний синдром

Трансмісійний синдром характеризується перенесенням хвороботворних факторів від донора до реципієнта.

ПЕРЕЛИВАННЯ крові непряме

ПЕРЕЛИВАННЯ крові непряме, haemotransfusio indirecta - трансфузія крові, попередньо взятої у донора. З метою непрямого переливання крові застосовується свіжостабілізована та консервована кров.

Незабаром після забору у донора кров підлягає стабілізації із застосуванням шести процентного розчину цитрату натрію, у співвідношенні один до десяти.

Найчастіше переливається заздалегідь консервована кров, оскільки вона здатна зберігатися протягом багато часу і навіть транспортуватися великі відстані. Кров консервують за допомогою розчинів глюкози, сахарози, глюкозоцитратними розчинами ЩОЛИПК-76, Л-6 та ін. Кров, яка була розведена розчинами у співвідношенні один до чотирьох, зберігає свої властивості протягом двадцяти одного дня.

Кров, оброблена катіонообмінною смолою, поглинає іони кальцію і віддає в кров іони натрію, позбавлена ​​можливості згортання. Після додавання до неї електролітів, глюкози та сахарози кров зберігається протягом двадцяти п'яти днів.

Однак це ще не все. До свіжозаморожених еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів додають глюкозу, гліцерин, що дозволяє зберігати склад до п'яти років.

Консервовану кров, призначену для непрямого переливання, необхідно обов'язково зберігати в холодильнику при температурі не нижче шести градусів за Цельсієм. Непряме переливання крові здійснюється набагато простіше прямого переливання. Даний метод надає можливість заздалегідь організувати необхідні запаси крові, а також просто регулювати швидкість переливання, кількість влитої крові, а також уникнути ряду ускладнень, які могли б виникнути при прямому переливанні крові. При непрямому переливанні крові у реципієнта не утворюються еритроцити.

Більше того, саме непряме переливання дозволяє задіяти і трупну кров, а також кров, яка була отримана шляхом кровопускання. Звичайно дана кров піддається ретельній обробці.

Непряме переливання крові врятувало життя багатьом реципієнтам, оскільки дозволяє чітко підібрати сумісну кров.

Види переливання крові

Переливання крові - метод, що полягає у введенні в кров'яне русло хворого (реципієнта) цільної крові або її компонентів, заготовлених від донора або самого реципієнта, а також крові, що вилилася в порожнину тіла при травмах та операціях.

Види переливання крові: пряме, непряме, обмінне, аутогемотрансфузія.

Пряме переливання крові. Виготовляється за допомогою спеціальної апаратури від донора до хворого. Перед процедурою донора обстежують відповідно до посадових інструкцій. Даним методом можна перелити лише цільну кров – без консерванту. Шлях переливання – внутрішньовенний. Даний вид переливання крові використовується у разі відсутності свіжозамороженої плазми, еритроцитної маси або кріопреципітату у великих кількостях, при раптовій великій масовій крововтраті.

Непряме переливання крові. Мабуть, найпоширеніший метод переливання крові та її компонентів (еритроцитної, тромбоцитної чи лейкоцитної маси, свіжозамороженої плазми). Шлях переливання-звичайно внутрішньовенно, за допомогою спеціальної одноразової системи переливання крові, до якої приєднаний флакон або пластикатний контейнер з трансфузійним середовищем. Також є й інші шляхи введення даної крові та еритроцитної маси - внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальний, внутрішньокістковий.

Обмінне переливання крові. Часткове або повне видалення крові з кров'яного русла реципієнта з одночасним заміщенням донорською кров'ю в адекватному обсязі. Дана процедура проводиться з метою видалення з організму різних отрут, продуктів розпаду тканини, гемолізу.

Аутогемотрансфузія-переливання власної крові. заготовленої заздалегідь до операції, на розчині, що консервує. При переливанні такої крові виключаються ускладнення, пов'язані з несумісністю крові, перенесенням інфекцій. При цьому забезпечується краща функціональна активність та приживаність еритроцитів у судинному руслі реципієнта.

Показаннями до цього виду переливання крові є наявність рідкісної групи крові, неможливість підібрати відповідного донора, а також оперативні втручання у хворих з порушеннями функцій печінки або нирок.

Протипоказаннями служать виражені запальні процеси, сепсис, тяжкі ураження печінки та нирок, а також значні цитопенії.

Мобільний додаток «Happy Mama» 4,7 Спілкуватися в додатку набагато зручніше!

Мама не пропустить

жінки на бебі.ру

Наш календар вагітності відкриває Вам особливості всіх етапів вагітності – надзвичайно важливого, хвилюючого та нового періоду Вашого життя.

Ми розповімо Вам, що відбуватиметься з Вашим майбутнім малюком та Вами у кожний із сорока тижнів.

1. За допомогою безпосереднього з'єднання судин донора та хворого:

а) судинний анастомоз;

б) з'єднання судин за допомогою трубок без апаратів.

2. За допомогою спеціальних апаратів:

а) перекачування крові системою трубок із шприцом;

б) апаратами-шприцами з кранами та перемикачем;

в) апаратами з двома шприцами, з'єднаними з перемикачем;

г) апаратами із реконструйованими шприцами;

д) апаратами, що працюють за принципом відсмоктування та безперервного перекачування крові.

ІІ. Непряме (опосередковане) переливання крові

1. Переливання цільної крові (непрямої) (без додавання до неї стабілізаторів та без її обробки):

а) застосування парафінованих судин;

б) застосування атромбогенних судин;

в) застосування силіконованих судин та трубок.

2. Переливання крові, позбавленої здатності згортатися:

а) переливання стабілізованої крові;

б) переливання дефібринованої крові;

в) переливання катіонітної крові.

ІІІ. Зворотне переливання (реінфузія) крові

Переливання крові із флакона. Перед переливанням кров у флаконі обережно ретельно перемішують. Переливання крові роблять за допомогою систем одноразового використання заводського виготовлення. За їх відсутності системи монтують із гумової або пластикатової трубки з фільтром-крапельницею, довгою та короткою голками або двома короткими голками. При використанні довгої голки, з'єднаної за допомогою короткої трубки з повітряним фільтром, повітря потрапляє в перевернений догори дном флакон. Надходження у вену реципієнта відбувається при цьому через коротку голку системи. При використанні двох коротких голок до однієї трубки приєднують довжиною 20-25 см з фільтром, яка служить для надходження у флакон атмосферного повітря, до іншої - трубку довжиною 100-150 см з фільтром і крапельницею; на кінці трубки є канюля для з'єднання з голкою, що знаходиться у вені реципієнта. Коротку трубку з фільтром закріплюють (лейкопластирем, марлею і т. д.) біля дна фла-

кона; затискачі, накладені раніше, знімають спочатку з довгої гумової трубки, потім з короткою, при цьому довга трубка заповнюється кров'ю. Повторно піднімаючи та опускаючи трубку, переконуються в тому, що кров витіснила все повітря із трубки. Після того, як буде витіснене повітря із системи, на довгу гумову трубку знову накладають затискач. Виробляють пункцію вени реципієнта голкою та приєднують до неї систему.

У разі поганого струму крові під час переливання не можна відразу створювати підвищений тиск у флаконі, а необхідно з'ясувати причину припинення або уповільнення струму крові в системі. Причинами можуть бути наявність згустків у системі або крові, неправильне положення голки у вені або закупорка просвіту голки при проколі пробкового матеріалу.

Переливання крові із пластикатового контейнера. Перед переливанням крові відрізають довгу трубку, а кров, що у ній, використовують визначення групи крові донора і проведення проби на індивідуальну сумісність і резус-совместимость. Пластикатову голку системи для переливання крові вводять у штуцер контейнера, попередньо відірвавши пелюстки, що закривають вхідну мембрану. Введення повітряної трубки в мішок не потрібно. Систему заповнюють кров'ю так, як і при переливанні крові з флакона.

Застосування пластикових систем для одноразового переливання крові. Система для переливання крові (Мал. 8.4) є трубкою, в яку впаяний корпус з крапельницею і капроновим фільтром.

Короткий кінець трубки закінчується голкою для проколу пробки флакона. Довгий кінець пластикатової трубки закінчується канюлею, на яку надягають невелику гумову трубку та голку для пункції вени. Голка та канюля закриті захисними пластмасовими ковпачками. До системи додається голка-фільтр. Систему зберігають у герметично запаяному поліетиленовому мішку. За збереження цілості пакувального мішка система придатна для переливання крові протягом терміну, вказаного заводом-виробником.

Кров за допомогою пластикатової системи переливають у такій послідовності:

обробляють пробку флакона спиртом чи йодом, відігнувши стулки ковпачка;

звільняють голку на короткому кінці системи від ковпачка та проколюють пробку флакона;

вводять через пробку у флакон голку для впуску повітря;

перетискають систему затискачем;

перевертають флакон нагору дном і зміцнюють його в штативі. Для витіснення повітря з корпусу фільтра піднімають останній так, щоб крапельниця виявилася внизу, а капроновий фільтр - вгорі;

знімають затискач і заповнюють корпус фільтра до половини кров'ю, що надходить через крапельницю. Потім опускають корпус фільтра та заповнюють кров'ю всю систему, після чого знову перетискають затискачем;

звільняють голку від ковпачка. Виробляють венепункцію, знімають затискач і, приєднавши канюлю, починають переливання.

Швидкість переливання візуально контролюється за частотою крапель і регулюється затискачем.

Якщо під час трансфузії хворому необхідно ввести якісь лікарські речовини, їх вводять шприцом, проколюючи голкою гумовий

Мал. 8.4. Одноразова система для переливання крові.

а – (ПК 11-01): 1 – флакон для крові; 2 - голка ін'єкційна; 3 – ковпачок для голки; 4 - вузол для кріплення ін'єкційної голки; 5 - голка для підключення до флакона; 6 – крапельниця з фільтром; 7 - затискач; 8 - голка повітроводу;

б - комбінована система для переливання крові та кровозамінних рідин (КР 11-01): 1 - флакон для крові; 2 - флакон для кровозамінної рідини; 3 – ковпачок для голки; 4 - голки повітроводів; 5 – ін'єкційна голка; 6 - вузол для кріплення ін'єкційної голки; 7 - затискачі; 8 – крапельниці з фільтром; 9 – голки для підключення до флаконів.

ділянку системи. Проколювати голкою пластикову трубку не можна, тому що стінка її на місці проколу не спадається.

8.5.2. Переливання у вену

Для переливання крові можна використовувати будь-які поверхнево-розташовані вени. Найбільш зручними для пункції є вени ліктьового згину, тилу кисті, передпліччя, стопи. Переливання крові у вену може бути здійснене шляхом венепункції, а також венесекції. При тривалих переливаннях крові замість голок використовують катетери із пластикових матеріалів. Перед венепункцією обробляють операційне поле спиртом,

йодом, що відмежовують стерильним матеріалом. Накладають джгут і виробляють венепункцію. З появою крові з просвіту голки до неї приєднують систему для переливання крові, попередньо заповнену кров'ю. Знімають джгут із руки та затискач із системи. Щоб уникнути зміщення та виходу голки з вени павільйон голки та з'єднану з нею гумову трубку фіксують до шкіри двома смужками липкого пластиру.

Для переливання крові шляхом венесекції найчастіше використовують ліктьові вени, вени плеча, стегна. Після обробки операційного поля роблять місцеву інфільтраційну анестезію. Накладають джгут, розтинають шкіру з підшкірною клітковиною та виділяють вену. Підводять під неї дві лігатури, вену або пунктують, або розкривають (нарізують). У центральному кінці вени фіксують голку (катетер) лігатурою, дистальний кінець перев'язують. Рану зашивають.

У випадках, коли потрібне швидке відшкодування об'єму втраченої крові або планується тривала трансфузійно-інфузійна терапія, катетеризують магістральні вени. При цьому перевагу віддають підключичній вені. Пункція її може бути виконана із надключичної або підключичної зон.

8.5.3. Усередині кісткове переливання

Переливання крові та інших рідин у кістковомозкову порожнину проводять при неможливості введення їх внутрішньовенно. Для пункції кістки краще скористатися особливими голками (Кассирського, Леонтьєва). Введення крові та інших рідин можливе в будь-яку доступну для пункції кістку, що містить губчасту речовину. Однак найбільш зручними для цієї мети є грудина, крило здухвинної кістки, кістка п'яти, великий рожен стегнової кістки.

Шкіру обробляють спиртом та йодом, після чого виробляють анестезію. Запобіжною насадкою встановлюють необхідну довжину голки в залежності від м'яких товщини тканин над місцем пункції. Свердлинням проколюють кірковий шар кістки. Поява в шприці крові свідчить про перебування кінця голки в губчастій речовині кістки. Після цього вводять 10-15мл 0,5-1,0% розчину новокаїну. Через 5 хв до голки приєднують систему та приступають до переливання крові.

8.5.4. Внутрішньоартеріальне переливання

Для внутрішньоартерального введення крові найчастіше використовують променеву, ліктьову або внутрішню великогомілкову артерію, оскільки вони найбільш доступні. Проводять пункцію чи секцію артерії. Апаратура для внутрішньоартеріального введення крові складається із системи для переливання, манометра та балончика для нагнітання повітря. Систему монтують так само, як і для внутрішньовенного переливання крові. Після заповнення системи кров'ю до повітроводної голки приєднують гумову трубку, з'єднану трійником з балончиком та манометром.

На трубку накладають затискач і приєднують до голки, введеної в артерію. Потім у флаконі утворюють тиск 60-80 мм рт. ст. Знімають затискач і протягом 8-10 с доводять тиск до 160-180 мм рт. ст. у випадках тяжкого шоку та при атональних станах, до 200-220 мм рт. ст. - При клінічній смерті.

Після введення 50-60 мл крові гумову трубку у голки проколюють і шприцом вводять 0,1% розчин адреналіну (при тяжкому шоці - 0,2-0,3 мл, при агональному стані - 0,5 мл і при клінічній смерті - 1 мл ). Масивні безперервні трансфузії крові до артерії, особливо крові з адреналіном, можуть спричинити тривалий спазм її та тромбоз. Тому внутрішньоартеріальне вливання необхідно проводити дробово, по 250-300 мл, доцільно перед трансфузією ввести 8-10 мл 1% розчину новокаїну. За показаннями (відсутність пульсації периферичних артерій) після масивних внутрішньоартеріальних гемотрансфузій слід застосовувати антикоагулянти. Після закінчення введення крові кровотечу зупиняють накладенням пов'язки, що давить.

8.5.5. Безпосереднє (пряме) переливання

Для прямих переливань крові використовують апарати, пристрій яких ґрунтується на застосуванні шприца та триходового крана та дає можливість створення замкнутої системи. Кров переливають такими апаратами уривчастим струмом. Більш сучасними є апарати, що дозволяють переливати кров безперервним струмом та регулювати його швидкість; механізм їх роботи заснований на принципі відцентрового насосу.

Перед початком переливання крові систему заповнюють 5% розчином цитрату натрію або ізотонічним розчином натрію хлориду з гепарином (на 1 л ізотонічного розчину натрію хлориду - 5000 ОД гепарину). Шкіру над веною реципієнта обробляють звичайним способом, накладають джгут, після чого виробляють пункцію. Потім приєднують апарат, знімають джгут. Роботу апарату необхідно перевірити введенням у вену реципієнта невеликої кількості (5-7 мл) ізотонічного розчину хлориду натрію. Після аналогічної обробки шкіри ліктьового суглоба та накладання джгута пунктують вену донора.

8.5.6. Аутотрансфузія крові

Аутотрансфузія є переливання хворому власної крові, взятої у нього заздалегідь до операції, безпосередньо перед або під час операції. Метою аутогемотрансфузії є повернення втрати крові під час операції власною кров'ю, позбавленої негативних властивостей донорської крові. Аутогемотрансфузія виключає можливі ізосерологічні ускладнення при переливанні донорської крові: імунізацію реципієнта, розвиток синдрому гомологічної крові, а також дозволяє подолати труднощі підбору індивідуального донора для хворих з наявністю антитіл до антигенів еритроцитів, що не входять до системи AB0 ​​і резус.

8.5.7. Обмінне (замінне) переливання

Часткове або повне видалення крові з судинного русла реципієнта з одночасним заміщенням її адекватним або перевищує обсяг донорської крові застосовують для видалення з крові хворого різних отрут (при отруєннях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів метаболізму, гемолізу, антитіл - при гемолітичній хворобі новонароджених

мотрансфузійному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності.

Існує безперервно-одномоментне та переривчасто-послідовне обмінне переливання крові. При безперервно-одномоментному обмінному переливаннішвидкість ексфузії та трансфузії крові рівні. При переривчасто-послідовному обмінному переливаннікрові ексфузію і трансфузію крові виробляють невеликими дозами переривчасто і послідовно з використанням однієї вени. Операція обмінного переливання крові починається з кровопускання з стегнової вени чи артерії. Кров при взятті надходить у градуйовану судину, де підтримується негативний тиск шляхом відкачування повітря. Після вилучення 500 мл крові починають трансфузію, одночасно продовжуючи кровопускання; при цьому підтримують рівновагу між ексфузією та трансфузією. Середня швидкість обмінної трансфузії 1000мл протягом 15 хв. Для обмінного переливання крові рекомендується свіжозаготовлена ​​кров донора, підібрана за антигенами системи AB0, резус-фактором, реакції Кумбса (імунологічна реакція для виявлення неповних антитіл до ауто- та ізоантигенів еритроцитів). Однак можливе застосування консервованої крові малих термінів зберігання. Для запобігання гіпокальціємії, яка може бути викликана цитратом натрію консервованої крові, вливають 10% розчин глюконату кальцію або хлориду кальцію (10 мл на кожні 1500-2000 мл введеної крові). Недолік обмінного переливання крові - посттрансфузійні реакції (можливість виникнення синдрому масивних гемотрансфузій).

Термін "масивна гемотрансфузія" передбачає повну заміну ОЦК протягом 24 годин (10 стандартних упаковок цільної крові для дорослої людини середньої маси тіла). Дослідження останніх років дозволили внести ясність до ряду положень щодо масивних гемотрансфузій. Найважливіші з них:

порушення системи згортання можливі у всіх випадках, але немає жодного зв'язку між об'ємом перелитої крові та ризиком коагулопатії;

введення тромбоцитів та свіжозамороженої плазми через певні інтервали під час масивних гемотрансфузій також не знижує ймовірності розвитку коагулопатії;

дилюційна тромбоцитопенія не розвиватиметься доти, доки обсяг перелитої крові не перевищить ОЦК у 1,5 раза;

надмірне введення натрію гідроцитрату може призвести до зв'язування Са 2+ у крові реципієнта та викликати гіпокалигіємію, хоча значення подібної реакції сьогодні цілком неясно. Проте перетворення натрію гідроцитрату на гідрокарбонат у процесі метаболізму може стати причиною вираженого метаболічного алкалозу;

гіперкаліємію при масивних гемотрансфузіях спостерігають досить рідко, але розвиток глибокого метаболічного алкалозу може супроводжуватись гіпокаліємією;

при проведенні масивних гемотрансфузій рекомендовано використання пристрою для зігрівання крові та фільтрів для осадження мікроагрегатів.

8.6. Обов'язкові дослідження при переливанні крові

Розцінюючи гемотрансфузійну терапію як гістосумісну трансплантацію,якої властивий ряд серйозних ускладнень, слід акцентувати увагу на обов'язковому дотриманні всіх вимог гемотрансфузій.

Десять питань, які має поставити собі лікар перед призначенням трансфузії:

Яке поліпшення у стані хворого очікується внаслідок трансфузії компонентів крові?

Чи можна мінімізувати крововтрату і уникнути трансфузії компонентів крові?

Чи можна використовувати в даному випадку аутогемотрансфузію, реінфузію?

Які абсолютні клініко-лабораторні показання є у пацієнта для призначення трансфузії компонентів крові?

Чи враховано ризик передачі ВІЛ-інфекції, гепатиту, сифілісу чи іншої інфекції під час трансфузії компонентів крові?

Чи очікується ефект від трансфузії більш значущим, ніж ризик можливих ускладнень, викликаних переливанням компонентів крові даному пацієнту?

Чи є альтернатива переливанню компонентів крові?

Чи передбачено спостереження кваліфікованого фахівця за пацієнтом після трансфузії та його негайне реагування у разі появи реакції (ускладнення)?

Чи сформульовано та записано показання (обґрунтування) трансфузії в історію хвороби та заявку на компоненти крові?

Якби переливання було мені в подібних обставинах, призначив би я його собі?

Загальні положення.Перед переливанням крові в історії хвороби необхідно обґрунтувати показання до введення трансфузійного середовища, визначити дозування, кратність та спосіб введення, а також тривалість такого лікування. Після виконання призначених лікувальних заходів слід визначити їх ефективність, ґрунтуючись на дослідженні відповідних показників.

До самостійного виконання гемотрансфузії допускається лише лікар. Особа, яка здійснює переливання крові, несе відповідальність за правильне виконання всіх підготовчих заходів та проведення відповідних досліджень.

Заходи, які проводяться перед переливанням крові.Перед переливанням крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, плазми) лікар зобов'язаний (!):

переконатися в доброякісності середовища;

перевірити групову приналежність крові донора та реципієнта, виключити їх групову та резусну несумісність;

провести проби на індивідуальну групову та резусну сумісність;

переливання крові здійснювати після проведення триразової біологічної проби.

Оцінка якості гемотрансфузійного середовища складається з перевірки паспорта, терміну придатності, герметичності судини та макроскопічного огляду. Паспорт (етикетка) повинен містити всі необхідні відомості: найменування середовища, дату заготівлі, групову та резусну приналежність, реєстраційний номер, прізвище та ініціали донора, прізвище лікаря, який заготовив кров, а також етикетку «стерильно». Посудина повинна бути герметична. При зовнішньому огляді середовища не повинно бути ознак

гемолізу, сторонніх включень, згустків, каламут та інших ознак можливого інфікування.

Безпосередньо перед кожним переливанням крові особа, яка здійснює трансфузію, зіставляє групову та резусну приналежність крові донора та реципієнта, а також проводить контрольне визначення групи крові донора та реципієнта двома серіями сироваток або за допомогою цолі-клонів. Переливання підібраної трансфузійної середовища дозволяється, якщо групова та резусна приналежність їх збігаються з такими у хворого.

Проба на індивідуальну групову сумісність (за системою АВО). На чисту суху поверхню планшета або платівки при кімнатній температурі наносять та змішують у співвідношенні 10:1 сироватку реципієнта та кров донора. Періодично похитуючи планшет, спостерігають перебіг реакції. За відсутності аглютинації протягом 5 хв кров вважають сумісною. Наявність аглютинації вказує на несумісність крові реципієнта та донора. таку кров переливати не можна.У сумнівних випадках результат проби контролюють під мікроскопом: за наявності монетних стовпчиків, що зникають після додавання теплого (37 °С) 0,9 % розчину хлориду натрію, кров сумісна; якщо в краплі суміші видно аг-глютинати, що не розходяться при додаванні теплого 0,9% розчину хлориду натрію, кров несумісна.

Проба на сумісність за резус-фактором (З 33% розчином поліглю-кіну в пробірці без підігріву). Для постановки проби необхідно мати 33% розчин поліглюкіну, 0,9% розчин хлориду натрію, пробірки лабораторні, штатив, сироватку реципієнта, кров донора. Пробірки маркують із зазначенням прізвища та ініціалів хворого, його групи крові та номера контейнера (пляшки) із донорською кров'ю. На дно пробірки піпеткою наносять 2 краплі сироватки крові хворого, одну краплю донорської крові та одну краплю 33% розчину поліглюкіну. Вміст пробірки перемішують шляхом одноразового струшування. Потім пробірку протягом 5 хв обертають навколо поздовжньої осі таким чином, щоб її вміст розтікався (розмазувався) по стінках пробірки. Після цього в пробірку додають 2-3 мл 0,9% розчину натрію хлориду і перемішують вміст шляхом триразового перевертання пробірки (збовтувати забороняється), переглядають її в світлі, що проходить, і виносять висновок. Наявність аглютинації в пробірці вказує, що кров донора несумісна з кров'ю хворого і має бути йому перелита. Якщо вміст пробірки залишається рівномірно забарвленим і немає ознак аглютинації еритроцитів, кров донора сумісна з кров'ю хворого.

Біологічна проба Для виключення індивідуальної несумісності, яка може бути виявлена ​​попередніми реакціями, виробляють біологічну пробу. Вона полягає в тому, що перші 50 мл крові вводять реципієнту 10-15 мл струминно з інтервалами 3 хв. Відсутність ознак несумісності після вливання 50 мл крові дозволяє переливати кров без перерви. Протягом усієї операції переливання крові необхідно вести суворе спостереження за хворим, і при появі найменших ознак несумісності трансфузію слід припинити. У разі переливання кількох порцій крові від різних донорів реакції на сумісність та біологічну пробу проводять з кожною новою порцією окремо. При проведенні біологічної проби (бажано до надання наркозу хворим, призначеним на операцію) необхідно стежити за пульсом, диханням, зовнішнім виглядом реципієнта і чуйно прислухатися до його скарг.

Заходи, що проводяться під час переливання.Переливання крові та інших засобів слід проводити за суворого дотримання правил асептики. У ході гемотрансфузії необхідно періодично контролювати самопочуття реципієнта та його реакцію на переливання. При появі тахікардії, болю в попереку, ознобу та інших ознак, що вказують на можливу несумісність, недоброякісність або непереносимість хворим даного середовища, слід припинити переливання та вжити заходів до з'ясування причин виниклої реакції (ускладнення) та проведення необхідних лікувальних заходів.

Заходи, що проводяться після переливання.Після гемотрансфузії визначають безпосередній лікувальний ефект, а також наявність або відсутність реакції (ускладнення). Якщо переливання крові проводилося під наркозом, до кінця його необхідно провести катетеризацію сечового міхура з метою визначення кількості сечі, її кольору, а також наявності гемоглобінурії або гематурії. Через 1, 2, 3 години після переливання вимірюють температуру тіла, і за її зміною лікар виносить висновок про наявність (відсутність) реакції. Через 1 добу після переливання необхідно провести аналіз сечі, а через 3 доби аналіз крові.

Кожен випадок переливання крові та її компонентів записують історія хвороби як протоколу, у якому відбивають: показання до переливання; реакції (проби), проведені перед переливанням (визначення групи та Rh-фактора крові реципієнта та донора, проби на індивідуальну групову сумісність та за Rh-фактором, триразова біологічна проба); метод та техніка трансфузії; доза перелитої крові; паспортні дані донорської крові; реакції на переливання; температура через 1, 2, 3 години після трансфузії; хто переливав (ПІБ, посада).

Флакон із залишком крові та її компонентів (5-10 мл), а також пробірки з кров'ю (сироваткою) реципієнта, використаної для проведення проб на сумісність, поміщають у холодильник (на 2 добу) для перевірки у разі посттрансфузійного ускладнення. При виникненні посттрансфузійної реакції або ускладнення вживають заходів щодо з'ясування причин та проводять відповідне лікування.

8.7. Гострі гемотрансфузійні реакції та ускладнення

При масивних гемотрансфузіях у 10% реципієнтів можна спостерігати ті чи інші побічні реакції та ускладнення (табл. 8.4).

Гемотрансфузійні реакції- симптомокомплекс, що розвивається після гемотрансфузії, що не супроводжується, як правило, серйозними та тривалими порушеннями функцій органів і систем і не становить безпосередньої небезпеки для життя. Клінічно (залежно від причини виникнення та перебігу) розрізняють пірогенні, алергічні та анафілактичні гемотрансфузійні реакції.

Пирогенні реакції виникають через 1 -3 години після трансфузії внаслідок внесення пірогенів у кровоносне русло реципієнта або ізосенсибілізації до антигенів лейкоцитів, тромбоцитів, плазмових білків.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють 3 ступеня пірогенних реакцій: легкі, середньої тяжкості та тяжкі. Легкі реакціїсупроводжуються підвищенням температури тіла в межах 1 ° С, легким нездужанням; середні реакції- Підвищенням температури тіла на 1,5-2 ° С, ознобом, почастішанням пульсу та дихання, загальним нездужанням; важкі реакції

Таблиця 8.4.Основні гемотрансфузійні реакції та ускладнення

Пирогенна		Антитіла до лейкоцитів донора
Алергічна		Сенсибілізація до білків плазми донора
Гостре ушкодження легень	1:5000 переливу-	Лейкоаглютинини в донорській
Гострий гемоліз	1:6000 переливу-	АВ-антитіла до еритроцитів до-
Токсико- та інфекційний		Недоброякісність перели-
		тієї крові
Тромбоемболія		Попадання в систему крові згустків, що утворилися в крові, що переливається
Повітряна емболія		Похибки у проведенні трансфузії
Гострі циркуляторні на-		Перевантаження правого передсердя та
		лівого шлуночка серця великим об'ємом крові

ції -підвищенням температури тіла більш ніж на 2 °С, ознобом, головним болем, ціанозом губ, задишкою, іноді болем у попереку та кістках.

Пирогенні реакції виникають повторно менш ніж у 50% хворих і не є протипоказанням для повторного переливання крові. Для подальших гемотрансфузій при повторній лихоманці необхідні еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами, або відмиті еритроцити.

Алергічні реакції настають у першу добу в результаті сенсибілізації хворого до антигенів плазмових білків і виникають найчастіше при повторних або багаторазових трансфузіях крові або плазми. Характеризуються гарячковим станом, зміною артеріального тиску, задишкою, нудотою, іноді блюванням, а також кропивницею, свербінням шкіри. У поодиноких випадках переливання крові та плазми може спричинити розвиток реакції анафілактичного типу, клінічна картина якої характеризується гострими вазомоторними розладами (занепокоєння, почервоніння обличчя, ціаноз, напади ядухи, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску).

При слабовиражених алергічних реакціях та відсутності лихоманки гемотрансфузію можна продовжити. Зазвичай переливання крові припиняють за неефективності антигістамінних засобів. Іноді свербіж можна усунути внутрішньом'язовим введенням 25-50 мг димедролу. Препарат можна використовувати і з профілактичною метою перед трансфузією у хворих із підвищеною чутливістю. Анафілактичні реакції усувають за допомогою інтенсивної інфузійної терапії (перевагу віддають колоїдним розчинам) та адреналіну (0,1 мл у розведенні 1:1000 внутрішньовенно або 0,3-0,5 мл підшкірно). По можливості слід уникати гемотрансфузії хворим з алергією. Якщо все ж таки вона необхідна, то слід використовувати відмиті еритроцити. Для високосенсибілізованих пацієнтів можна спеціально приготувати дегліцеролізовану еритроцитну масу.

Анафілактичні реакції. Час появи цих реакцій – від перших хвилин переливання до 7 діб; причиною є наявність у крові реципієнта антитіл до імуноглобулінів, що є у складі введеного середовища, та розвиток реакції «антиген - антитіло». Провідними симптомами є почервоніння обличчя, що змінюється блідістю, задуха, задишка, тахікар-

Дія, зниження артеріального тиску, у важких випадках - блювання, втрата свідомості. Іноді внаслідок ізосенсибілізації до імуноглобуліну IgA може розвинутись анафілактичний шок.

Усі введення препаратів крові повинні бути дозволені трансфузіологом, і їх слід проводити під постійним контролем. Усіх хворих із проявами анафілаксії в анамнезі обстежують щодо дефіциту імуноглобуліну А.

При виникненні гемотрансфузійних реакцій слід негайно припинити трансфузію та призначити серцево-судинні, седативні та гіпосенсибілізуючі засоби. Прогноз сприятливий.

Для профілактики гемотрансфузійних реакційнеобхідні:

суворе дотримання всіх умов і вимог, що висуваються при заготівлі та переливанні консервованої крові, її компонентів і препаратів - застосування для трансфузій систем одноразового використання;

облік стану реципієнта до трансфузії, характеру його захворювання; виявлення підвищеної чутливості, ізосенсибілізації;

використання відповідних компонентів крові;

індивідуальний підбір донорської крові, її препаратів для хворих на ізосенсибілізацію.

Гемотрансфузійні ускладнення- симптомокомплекс, що характеризується тяжкими порушеннями діяльності життєво важливих органів та систем, небезпечними для життя хворого.

Основні причини ускладнень:

несумісність крові донора та реципієнта за антигенами еритроцитів (за груповими факторами системи АВО, резус-фактором та іншими антигенами);

недоброякісність перелитої крові (бактеріальне забруднення, перегрівання, гемоліз, денатурація білків внаслідок тривалого зберігання, порушення температурного режиму зберігання та ін.);

похибки у проведенні трансфузії (виникнення повітряної емболії, циркуляторних порушень, кардіоваскулярної недостатності);

масивні дози трансфузії;

перенесення збудників інфекційних хвороб з кров'ю, що переливається.

Гострий гемолізвиникає при несумісності крові донора та реципієнта за системою АВО або Rh-фактором. Перші клінічні прояви ускладнення, спричиненого переливанням хворому несумісної за груповими факторами крові, виникають у момент трансфузії або найближчим часом після неї; при несумісності за резус-фактором або іншими антигенами - через 40-60 хв і навіть через 2-6 год.

У початковому періоді з'являється біль у попереку, грудях, озноб, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску (у тяжких випадках - шок), внутрішньосудинний гемоліз, анурія, гемоглобінурія, гематурія. Пізніше – гостра печінково-ниркова недостатність (жовтушність шкіри та слизових оболонок, білірубінемія, олігоанурія, низька щільність сечі, уремія, азотемія, набряки, ацидоз), гіпокаліємія, анемія.

У лікуванні використовують великі дози глюкокортикоїдів, дихальні аналептики, наркотичні анальгетики, середньо- та низькомолекулярні колоїдні розчини. Після стабілізації гемодинаміки проводять форсі-

вання діурезу; показані також трансфузії одногрупної індивідуально підібраної свіжоконсервованої крові або еритроцитів.

Гостра дихальна недостатність(ОДН) є досить рідкісним ускладненням переливання крові. ОДН можна спостерігати навіть після одноразового переливання цільної крові, так і еритроцитної маси. Патогенез ОДН пов'язують із здатністю антилейкоцитарних антитіл донорської крові взаємодіяти з циркулюючими гранулоцитами реципієнта. Сформовані лейкоцитарні комплекси надходять у легені, де ряд токсичних продуктів, що вивільняється клітинами, пошкоджує капілярну стінку, внаслідок чого змінюється її проникність і розвивається набряк легень; при цьому картина нагадує гострий респіраторний дистрес-синдром. Ознаки дихальної недостатності, як правило, розвиваються протягом 1-2 годин з моменту трансфузії. Зазвичай буває лихоманка, трапляються випадки гострої гіпотензії. Рентгенограма грудної клітки виявляє набряк легень, але тиск у легеневих капілярах при цьому зберігається в межах норми. Хоча стан у хворих на ГДН може бути важким, сам легеневий процес зазвичай дозволяється протягом 4-5 діб, не завдаючи суттєвого пошкодження легеневої тканини.

За перших ознак ОДН трансфузію слід припинити (якщо вона ще триває). Основні лікувальні заходи спрямовані на корекцію дихальних розладів.

Інфещійно-токсичний шоквиникає при внутрішньосудинному надходженні мікроорганізмів і продуктів життєдіяльності мікроорганізмів, що вегетують у такому середовищі. Він розвивається в момент введення перших порцій або в перші 4 години. Відзначається почервоніння обличчя, що змінюється ціанозом, задишка, падіння АТ нижче 60 мм рт. ст., блювання, мимовільне сечовипускання, дефекація, непритомність, підвищення температури. У пізніші терміни (на 2-у добу) відзначається токсичний міокардит, серцева та ниркова недостатність, геморагічний синдром. Лікування таке ж, як і при гемотрансфузійному шоці, але додають антибіотики, серцеві засоби, при необхідності обмінно-замісне переливання крові, гемосорбцію.

Таке ускладнення, як недоброякісність перелитої крові,її компонентів та препаратів, пов'язане з внутрішньосудинним надходженням продуктів руйнування еритроцитів або денатурованих білків плазми, альбуміну (результат тривалого чи неправильного зберігання). Ускладнення виникає в перші 4 год. Клінічна картина та лікування подібні до таких при гемотрансфузійному шоці.

Тромбоемболіявиникає при попаданні у вену мікрозгустків, порушенні мікроциркуляції у зоні легеневої артерії чи її гілок. У першу добу з'являються біль за грудиною, кровохаркання, підвищення температури; клінічно та рентгенологічно – «шокова легеня», рідше інфаркт-пневмонія. Лікування комплексне, включає серцеві засоби, дихальні аналептики, антикоагулянти прямої та непрямої дії, фібрино-літики.

Повітряна емболіявиникає при попаданні в судинне русло повітря у дозі понад 0,5 мл на 1 кг маси тіла; клінічно в момент переливання виникають біль у грудях, задишка, блідість обличчя, падіння артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст., ниткоподібний пульс, блювання, непритомність. Можлива парадоксальна емболія судин мозку, вінцевих артерій із відповідною симптоматикою. Лікування комплексне, з урахуванням основного захворювання: введення анальгетиків, серцевих засобів, дихальних аналептиків, кортикостероїдів, інгаляція кисню, при необхідності – ШВЛ, масаж серця, лікування у барокамері.

Розвиток гострих циркуляторних порушень(гостре розширення та зупинка серця) можливе при швидкому введенні великої кількості розчинів і як наслідок перевантаження правого передсердя та лівого шлуночка серця. Під час трансфузії виникає задишка, ціаноз обличчя, зниження артеріального тиску до 70 мм рт. ст., частий пульс слабкого наповнення, ЦВД понад 15 см вод. ст., набряк легень. Для усунення цього стану необхідно насамперед припинити введення розчинів. Ввести корглікон, ефедрин або мезатон, еуфілін. При необхідності – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця.

Трансмісивні інфекційні захворюваннявиникають при перенесенні з кров'ю, її компонентами та препаратами збудників СНІДу, сифілісу, гепатиту В, малярії, грипу, висипного та зворотного тифу, токсоплазмозу, інфекційного мононуклеозу. Час появи перших симптомів, клініка та лікування залежать від захворювання.

8.8. Організація служби крові та донорства в Росії

Служба крові в Російській Федерації в даний час представлена ​​200 станціями переливання крові (СПК). Методичне керівництво та науково-практичні розробки по службі крові здійснюють 3 інститути переливання крові Росії: Центральний інститут переливання крові (Москва), Російський НДІ гематології та трансфузіології (Санкт-Петербург), Кіровський НДІ переливання крові, а також Центр крові та тканин Військово-медичної академія. Вони ж підготовку кадрів для служби крові; контролюють організацію донорства, заготівлю та застосування крові та її препаратів; здійснюють постійний зв'язок та взаємодію з іншими закладами охорони здоров'я з питань заготівлі, зберігання та застосування крові, її компонентів та препаратів, а також кровозамінників.

8.8.1. Завдання служби крові

Основні завдання служби крові Росії:

Підтримка на високому рівні готовності до роботи в умовах надзвичайних ситуацій та у воєнний час.

Організація донорства крові, її компонентів та кісткового мозку.

Заготівля, консервування донорської крові, її компонентів, препаратів та кісткового мозку, їх лабораторне обстеження.

Транспортування та зберігання заготовлених гемотрансфузійних засобів.

Забезпечення консервованою кров'ю, її компонентами та препаратами лікувальних закладів.

Організація переливання крові та кровозамінників у лікувальних закладах.

Аналіз результатів переливання крові, реакцій та ускладнень, пов'язаних з переливанням крові та кровозамінників. Розробка та впровадження у практику заходів щодо їх попередження.

Підготовка кадрів з трансфузіології.

Наукова розробка проблем трансфузіології.

8.8.2. Джерела отримання крові для переливання з лікувальною метою

Організація роботи служби крові в Російській Федерації здійснюється відповідно до Закону РФ № 5142-1 від 9.06.93 р. «Про донорство крові та її компонентів», «Інструкції з медичного огляду донорів крові, плазми, клітин крові», затвердженої МОЗ РФ від 29.05.95 р., «Посібники з організації служби крові» ВООЗ, Женева (1994).

Усі зростаючі потреби у крові, використовуваної для лікувальних цілей, змушують дослідників постійно шукати джерела її отримання. На сьогодні відомі п'ять таких джерел: донори-добровольці; зворотне переливання крові (аутоінфузія та реінфузія).

Основним джереломкрові для переливання були і лишаються донори. Розрізняють такі категорії донорів: активні (кадрові), що здають кров (плазму) 3 рази та більше на рік; донори резерву, що мають менше 3 крово(плазмо- та цито-) здавань на рік; імунні донори; донори кісткового мозку; донори стандартних еритроцитів; донори плазмаферезу; аутодо-нори.

8.8.3. Комплектування резервних донорів

Донором у нашій країні може бути кожен громадянин віком від 18 років, обов'язково здоровий, який добровільно виявив бажання дати свою кров або її компоненти (плазму, еритроцити та ін.) для переливання і не має протипоказань до донорства за станом здоров'я.

Комплектування доноріввключає виявлення населення добровольців, які бажають взяти участь у донорстві; проведення попереднього медичного відбору кандидатів у донори; затвердження остаточного складу кандидатів у донори.

Попередній медичний відбір кандидатів у донори здійснюється з метою виявлення осіб, які мають тимчасові та постійні протипоказання до дачі крові, та усунення їх від участі у донорстві.

8.8.4. Протипоказання до донорства

Протипоказаннями до донорства служать такі захворювання та стани організму:

перенесені незалежно від давності захворювання: СНІД, вірусний гепатит, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, туляремія, токсоплазмоз, остеомієліт, а також операції з приводу злоякісних пухлин, ехінокока або інших причин з видаленням якогось великого органу - шлунка, нирки. Особи, які перенесли інші операції, у тому числі і аборт, допускаються до донорства не раніше ніж через 6 місяців після одужання з наданням довідки про характер та дату операції;

наявність в анамнезі гемотрансфузій протягом останнього року;

малярія за наявності нападів протягом останніх 3 років. Особи, які повернулися з країн, ендемічних по малярії (тропічні та субтропічні країни, Південно-Східна Азія, Африка, Південна та Центральна Америка), не допускаються до донорства протягом 3 років;

після інших перенесених інфекційних захворювань взяття крові дозволяється через 6 міс, після черевного тифу - через один рік після одужання, після ангіни, грипу та гострих респіраторних захворювань - через 1 міс після одужання;

слабкий фізичний розвиток, виснаження, явища авітамінозу, виражені порушення функції залоз внутрішньої секреції та обміну речовин;

серцево-судинні захворювання: вегетосудинна дистонія, гіпертонічна хвороба ІІ-ІІІ ступеня, ішемічна хвороба серця, атеросклероз, коронаросклероз, ендартеріїт, ендокардит, міокардит, вади серця;

виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, анацидний гастрит, холецистит, хронічний гепатит, цироз печінки;

нефрит, нефроз, усі дифузні ураження нирок;

органічні ураження центральної нервової системи та психічні хвороби, наркоманія та алкоголізм;

бронхіальна астма та інші алергічні захворювання;

отосклероз, глухота, емпієма придаткових пазух носа, озена;

залишкові явища іриту, іридоцикліту, хоріоїдиту, різкі зміни очного дна, міопія понад 6 діоптрій, кератит, трахома;

поширені ураження шкіри запального, особливо інфекційного та алергічного характеру, псоріаз, екзема, сікоз, червоний вовчак, пухирчасті дерматози, трихофітія та мікроспорія, фавус, глибокі мікози, піодермія та фурункульоз;

періоди вагітності та лактації (жінки можуть бути допущені до дачі крові через 3 місяці після закінчення періоду лактації, але не раніше ніж через рік після пологів);

період менструації (кроводача дозволяється через 5 діб після закінчення менструації);

щеплення (взяття крові від донорів, які отримали профілактичні щеплення вбитими вакцинами, допускається через 10 днів після щеплень, живими вакцинами – через 1 міс, а після щеплень проти сказу – через 1 рік); після кроводачі донор може бути щеплений не раніше ніж через 10 днів;

лихоманковий стан (при температурі тіла 37 ° С і вище);

зміни в периферичній крові: вміст гемоглобіну нижче 130 г/л у чоловіків та 120 г/л у жінок, кількість еритроцитів менше 4,0 10 12 /л у чоловіків та 3,9 10 12 /л У жінок, швидкість осідання еритроцитів більше 10 мм/год у чоловіків та 15 мм/год у жінок; позитивні, слабопозитивні та сумнівні результати серологічних реакцій на сифіліс; наявність антитіл до ВІЛ, антиген гепатиту В, підвищення вмісту білірубіну.

Тимчасовими протипоказаннями до донорстваза рекомендаціями ВООЗ є прийом деяких лікарських засобів. Так, після прийому антибіотиків донори дискваліфікуються на 7 днів, саліцилатів – на 3 дні з моменту останнього прийому ліків.

8.8,5. Заготівля та контроль донорської крові

Заготівля консервованої донорської кровіє центральною ланкою виробничої діяльності всієї служби крові. Вона здійснюється з метою забезпечення гемотрансфузій, виробництва компо-

нентів та препаратів крові. Для заготівлі крові використовують, як правило, стандартну апаратуру: полімерні контейнери «Гемакон» 500 і «Гемакон» 500/300 або скляні пляшки місткістю 250-500 мл, що містять гемоконсервант (глюгіцир, цитроглюкофосфат)1 одноразові 10-02 для взяття крові у пляшку. Полімерні контейнери апірогенні, не токсичні, містять 100 мл консервуючого розчину «Глюгіцир» і розраховані на взяття 400 мл крові.

Забір крові здійснюється бригадою із заготівлі крові в установах взяття крові. Такими пунктами можуть бути стаціонарні операційні станції переливання крові, пристосовані приміщення при виїзді бригади для забору крові на виробництві.

Планування та розміри таких приміщень повинні забезпечувати розгортання робочих місць для роздягання та реєстрації донорів; лабораторного дослідження крові у донорів; лікарського огляду донорів; харчування донорів перед взяттям крові; взяття крові; відпочинку донорів та надання їм у разі потреби першої медичної допомоги; перевдягання персоналу виїзної бригади.

При виборі приміщень виходять із необхідності суворого дотримання правил асептики та антисептики. Для цих цілей забезпечують послідовне проходження донорами всіх етапів підготовки та здійснення взяття крові з виключенням зустрічних потоків донорів та їх скупчення у тих чи інших підрозділах пункту взяття крові.

Під операційну виділяють найбільш чисту, світлу та простору кімнату, що дозволяє розгорнути необхідну кількість донорських місць із розрахунку 6-8 м 2 площі на кожне робоче місце.

Заготівля автокрови доцільна, якщо очікувана крововтрата становить > 10% ОЦК. Обсяг ексфузії визначається залежно від прогнозованої потреби у цих засобах для трансфузіологічного забезпечення оперативного втручання. Допустимо накопичення до 1-2,5 л аутоплазми, 0,5-1,0 л аутоеритроцитів. При реінфузії аутокрові керуються тими самими принципами, як і за переливанні донорської крові.

лабораторний контроль донорської крові.Кров після взяття у донора піддається лабораторній перевірці, яка включає:

визначення групової належності крові за системою AB0 перехресним способом або з використанням цоліклонів анти-А та ан-ти-В; визначення резус-приналежності крові;

дослідження на сифіліс за допомогою кардіоліпінового антигену;

дослідження на наявність антигену гепатиту В реакції пасивної гемаглютинації або імуноферментного аналізу; антитіла до гепатиту С;

визначення на антигени та антитіла до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);

якісне дослідження на аланінамінотрансферазу (АЛАТ);

бактеріологічний контроль заготовленої крові

У місцях, ендемічних за бруцельозом, сироватку крові донорів, крім того,контролюють реакцією Райта та Хеддельсона.

8.8.6. Зберігання та транспортування крові

Зберігання крові здійснюється у спеціально виділеному приміщенні (експедиційному відділенні) СП К. Сховища для крові та її компонентів обладнуються стаціонарними холодильними установками чи електричними холодильниками. Для нетривалого зберігання можуть бути використані термоізолюючі контейнери або інші технічні засоби, що забезпечують підтримання температури на рівні 4±2°С. У сховищі кожної групи крові виділяють спеціальний холодильник чи окреме місце, позначене відповідним маркуванням. У кожній камері має бути термометр.

З метою виявлення можливих змін щодня проводять огляд крові. Правильно зберігається і придатна для переливання кров має прозору золотисто-жовтого кольору плазму без пластівців та каламуті. Між осілою глобулярною масою та плазмою має бути чітко виражена межа. Співвідношення глобулярної маси та плазми становить приблизно 1:1 або 1:2, залежно від ступеня розведення крові консервуючим розчином та її індивідуальних біологічних особливостей. Видимий гемоліз (лакова кров) свідчить про непридатність крові для переливання.

Транспортування крові до лікувальних закладів залежно від відстані здійснюється в термоконтейнерах ТК-1М; ТК-1; ТКМ-3,5; ТКМ-7; ТКМ-14; авторефрижератор РМ-П.