Чому я сам лікую свій виразковий коліт (НЯК)? Неспецифічний виразковий коліт. Запальні захворювання кишок

Неспецифічний виразковий коліт(НЯК) - захворювання неієвестної етіології, що характеризується хронічним запальним процесом у товстій кишці з розвитком геморагії, виразковою та гноєутворенням.

Основними патогенетичними механізмами захворювання є: імунологічні порушення та аутоімунізація; розвиток дисбактеріо-за; алергічні реакції; генетичні фактори; нервово-психічні порушення; підвищення рівня прозапальних простаглавдинів та лей-котрієнів у слизовій оболонці товстої кишки, що сприяє розвитку в ній інтенсивного запального процесу.

Лікувальна програма при неспецифічному виразковому коліті

1. Лікувальне харчування.

2. Базисна терапія (лікування препаратами, що містять 5-аміно-саліцилову кислоту, глкжокортикоїдами, цитостатиками).

3. Застосування в'яжучих, адсорбуючих та антидіарейних засобів.

4. Корекція метаболічних порушеньта анемії.

5. Дезінтоксикаційна терапія.

6. Антибактеріальна терапіята лікування дисбактеріозу кишечника.

7. Локальна терапія проктосигмоїдиту.

8. Нормалізація функціонального стануцентральної нервової
системи.

Хворі НЯК легкого ступеняможуть лікуватися амбулаторно, при середньому ступені тяжкості захворювання необхідна госпіталізація, при тяжкому ступені показані невідкладна госпіталізаціята інтенсивне лікування.

Для правильного диференційованого лікування необхідно визначити рівень тяжкості НЯК.

Легка формамає такі характерні риси:

Частота дефекацій не перевищує 4 разів на добу з невеликою кількістю крові у калі;

Підвищена стомлюваність;

Лихоманка та тахікардія відсутні;

При дослідженні живота визначається лише невелика хворобливість
ність по ходу товстої кишки;

Позакишкові симптоми хвороби проявляються симетричним сино-вітом великих суглобів, вузлуватою еритемоюта іншими шкірними проявами;

Незначна анемія (НЬ>Ш г/л), невелике збільшення ШОЕ (до 26 мм/год);

процес локалізується переважно в прямій і сигмовидній кишці (набряклість, гіперемія слизової оболонки, поверхневі, нерідко численні ерозії, випадки виразки, нерівномірне потовщення слизової оболонки).

Форма середньої тяжкості характеризується такими проявами:

У фазі загострення випорожнення 4-8 разів на добу з кров'ю;

Відзначаються підвищення температури тіла, відсутність апетиту, схуднення, слабкість, кишкові кольки, ознаки дегідратації, блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску;

При дослідженні живота - болючість і бурчання в ділянці товстої кишки, але розтягнення товстої кишки відсутня;

Часто є анемія (НЬ 105-111 г/л), лейкоцитоз, збільшення ШОЕ (26-30 мм/год);

Системні прояви: жовтяниця, дефігурація великих суглобів, різноманітні шкірні прояви, ураження очей;

При ендоскопічному дослідженнітовстої кишки виявляються виражена гіперемія, набряклість слизової оболонки, множинні ерозії, виразки, вкриті слизом, гноєм, фібрином.

Тяжка форма має такі клінічні прояви:

Стілець частіше 8 разів на добу з кров'ю, слизом, нерідко з домішками гною;

Температура тіла вище 38 ° С;

Тахікардія (не менше 90 ударів за хвилину);

біль у животі, відсутність апетиту; здуття живота;

зниження маси тіла більш ніж на 10%;

Виражена анемія (НЬ< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 мм/год),
гіпоальбумінемія;

При ендоскопічному дослідженні визначаються різка гіперемія, набряклість слизової оболонки, множинні ерозії, виразки, вкриті гноєм, фібрином; при тривалій течіїможливе зникнення складчастості кишки.

1. Лікувальне харчування

При легкій формізахворювання суттєвих обмежень у дієті не потрібно. Однак не рекомендується вживати дуже гострі, дратівливі шлунково-кишковий трактпродукти, і навіть обмежується вживання молока при діареї.

При вираженому загостренні захворювання призначається дієта № 4 (гл. "Лікування хронічного ентериту") із змінами (А.Р.Златкіна, 1994):

Збільшують вміст білка в середньому до 110-120 г (65% - тваринного походження) у зв'язку з розвитком у хворих на білкову недостатність; як джерело білків використовують нежирне м'ясо, рибу (у вигляді парових котлет, кнелів, фрикаделів, відвареного м'яса, відвареної риби), яйця некруто і у вигляді парових омлетів, а також білкові знежирені, безлактозні, протианемічні еншпи; молочні продукти у періоді загострення не рекомендуються;

Обмежують кількість жирів до 55-60 г і додають до страв по 5-10 г вершкового масла;

У міру покращення стану хворого поступово переводять на дієту № 46, 4в (гл. "Лікування хронічного ентериту") з підвищенням вмісту білка до 110-130 г на добу.

При тяжкому перебігу загострення НЯК застосовується максимально щадна безбаласна, безшлакова дієта. Вона складається не з продуктів (у звичайному розумінні цього слова), а з життєво необхідних речовин, що легко засвоюються (амінокислоти, глюкоза, мінеральні речовини, полівітаміни, пептиди, невелика кількість рослинного жиру). Ці речовини майже повністю всмоктуються в верхніх відділахтонкої кишки.

У разі втрати понад 15% маси тіла призначається парентеральне харчуванняшляхом катетеризації підключичної вени, через яку вводять незамінні амінокислоти, білкові препарати, жирові емульсії. (Ттралігшд, ліпофундин, віталіпід),розчини глюкози, електролітів.

2. Базова терапія

Засоби базисної терапії впливають на основні патогенетичні механізми: синтез медіаторів запалення та імунні порушення, у тому числі аутоімунні реакції.

2.1. Лікування препаратами, що містять S-ACK

Сульфасалазін(садазосульфапіридин, салазопіридин) - являє собою сполуку сульфапіридину і 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК). Під впливом" кишкової флорисульфасалазин розпадається на сульфапіридин та 5-АСК, яка є дієвим компонентом препарату, а сульфапіридин – лише її носієм. 5-АСК пригнічує синтез лейкотрієнів, простагландинів та медіаторів запалення в товстій кишці, завдяки чому проявляється виражений протизапальний ефект. П. Я. Григор'єв та Е. П. Яковенко (1993) вказують, що, можливо, сульфасалазин виявляє і антибактеріальний ефекту кишечнику, пригнічуючи зростання анаеробної флори, особливо клостридій та бактероїдів, переважно за рахунок неабсорбованого сульфапіридину.

Сульфасалазин слід приймати дробово в інтервалах між їдою. Препарат можна приймати внутрішньо, а також вводити у пряму кишку у вигляді лікувальної клізми чи свічки. Добова доза сульфасалазину залежить від ступеня тяжкості захворювання, вираженості запалення, протяжності. патологічного процесуу кишці.

При легких формах захворювання та при формах середньої тяжкості сульфасалазин призначають по 3-4 г на добу, при важких формах- по 8-12 г на добу. У перший день рекомендується приймати по 1 таблетці (0.5 г) 4 рази на день, на другий день - по 2 таблетки (1 г) 4 рази на день і в наступні дні при хорошій переносимості препарату - по 3-4 таблетки 4 рази на день , доводячи дозу при тяжкій формі до 8-12 г на добу.

Після настання ремісії лікування слід продовжувати в колишній дозі ще 3-4 тижні, а потім поступово знижувати дозу кожні 3-5 тижнів до підтримуючої (1-2 г на добу), яку слід приймати не менше року та за збереження ремісії відмінити (П. Я. Григор'єв, 1993).

Лікування сульфасалазином у 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних дій:

шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювання, біль у епігастрії);

Загальних симптомів ( головний біль, лихоманка, слабкість, "артралгії);

Гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, метгемоглобінемія, геморагічний синдром);

Гранулематозний гепатит;

Олігоспермії та чоловічої безплідності.

При розвитку побічних ефектівпрепарат скасовується до повного їх зникнення, потім можна повторно призначити препарат у половинній дозі та спробувати підвищити її до оптимальної.

Сульфасалазин гальмує всмоктування тонкій кишці фолієвої кислотитому хворим, які отримують сульфасалазин, необхідно приймати також фолієву кислоту по 0.002 г 3 рази на день.

При лівосторонній дистальній локалізації НЯК (проктит, прокто-сигмоїдит) сульфасалазин можна застосовувати у вигляді мікроклізм та свічок.

При клізменному введенні сульфасалазин використовують у вигляді суспензії 4-6 г в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або кип'яченої водищоденно протягом 1-1.5 місяців.

Свічки сульфасалазина вводяться у пряму кишку 2 десь у день. Одна свічка містить 1 г сульфасалазину та 1.6 г масла какао.

Салофал'к(Тідокол, мезакол, месалазин) - препарат, що містить тільки 5-аміносаліцілову кислоту і позбавлений сульфапіридину. Є думка, що побічні ефекти сульфасалазину обумовлені насамперед наявністю у його складі сульфапіридину. Салофальк не містить у своєму складі сульфапіридин, тому побічні дії викликає значно рідше, переносимість його краща, ніж сульфасалазину. Салофальк призначається при непереносимості сульфасалазину.

А. Р. Златкіна (1994) рекомендує при легких формах НЯК призначати салофал'к по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) щодня. При середньотяжких формах дозу збільшують удвічі. При гострих атаках проктосигмоїдиту ефективніші клізми з салофальком, що містять 4 г препарату в 60 г суспензії, які роблять одноразово після випорожнення протягом 8-10 тижнів.

Для лікування дистальних формНЯК застосовують також свічки: по 2 свічки (500 мг) 3 десь у день (вранці, вдень, увечері), щодня.

Салазопіридазин, салазодиметоксин. 5-АСК-містять препарати вітчизняного виробництва, вони менш токсичні і краще переносяться. Механізм дії такий самий, як сульфасалазину. Активність цих препаратів вища, ніж сульфасалазину. Салазопіридазин та салазодиметоксин випускаються в таблетках по 0.5 г. Лікування цими засобами проводиться переважно при легкої середньоїтяжкості формах хронічного виразкового коліту.

П. Я. Григор'єв та Е. П. Яковенко (1993) в активній стадії хвороби призначають ці препарати в добової дози 2 г (по 0.5 г 4 десь у день) протягом 3-4 тижнів. У разі настання терапевтичного ефектуялинкові дози знижують до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 рази на день) та продовжують лікування ще протягом 2-3 тижнів. При тяжких формах захворювання можливе підвищення добової дози до 4 р.

2.2. Лікування глюкокортикоїдними препаратами

Глюкокортикоїдні препарати накопичуються в ділянці запалення в товстій кишці при НЯК і блокують вивільнення арахідонової кислоти, запобігають утворенню медіаторів запалення (простагландинів та лейкотрієнів), зменшують проникність капілярів, тобто. мають потужну протизапальну дію. Крім того, глюкокортикоїди мають імунодепресантну дію.

Показання для призначення глюкокортикоїдів при НЯК такі (А. Р. Златкіна, 1994):

Лівосторонні та тотальні форми виразкового коліту з важким перебігом, з III ступенемактивності запальних змін у кишці (за даними ендоскопічного дослідження);

Гострі важкі та середні важкі форми захворювання за наявності позакишкових ускладнень;

Відсутність ефекту від інших методів лікування при хронічні формивиразкового коліту.

Глюкокортикоїди можуть застосовуватися внутрішньо, внутрішньовенно та ректально.

Всередину глюкокортикоїди призначаються при поширеному процесі (преднізолон – 40-60 мг на день, а за даними А. Р. Златкіної, – 1-2 мг/кг, але не більше 120 мг на добу), а у тяжких випадках, якщо не настає значного покращенняпротягом 4-5 днів від прийому саліцилових сульфаніламідів, П. Я. Григор'єв рекомендує вводити внутрішньовенно гідрокортизон гемісукцинат (початкова доза 200-300 мг, а далі по 100 мг через кожні 8 год). Через 5-7 днів введення гідрокортизону припиняють та продовжують лікування прийомом преднізолону внутрішньо у дозі 40-60 мг на день залежно від стану хворого. Після настання клінічної ремісії дозу преднізолону поступово зменшують (трохи більше 5 мг на тиждень). Повний курсГлюкокортикоїдна терапія триває від 10 до 20 тижнів залежно від форми виразкового коліту. При поліпшенні стану хворого доцільно включити сульфасалазин або салофальк і приймати до скасування преднізолону.

У хворих НЯК, обмеженим прямою та сигмовидною кишкою, глюкокортикоїди можна призначати у свічках чи клізмах. Гідрокортизон призначають ректально крапельно по 125 мг, а преднізолон - по 30-60 мг 120-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1-2 рази на день. Також застосовуються свічки преднізолону по 1 свічці 2 рази на день (1 свічка містить 5 мг преднізолону).

Слід пам'ятати про можливість розвитку побічних явищ глюкокортикоїдної терапії: системному остеопорозі, стероїдному цукровому діабеті, артеріальної гіпертензії, кушінгоїдному синдромі, розвитку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Розвиток стероїдних виразок шлунка та кровотеча з них вимагають відміни глюкокортикоїдів, інші побічні явищакоригуються симптоматичною терапією.

2.3. ЛікуванняЦИТОСТатиками (негормональнимиімунодепресантами)

Питання доцільності лікування цитостатиками хворих НЯК остаточно не вирішено.

П. Я. Григор'єв (1993) вважає, що цитостатик 6-меркаптопуринне показаний при загостреннях НЯК, його краще застосовувати у тих випадках, коли хворий перебуває у фазі ремісії та бажано знизити дози глюкокортюсоїдів або припинити лікування ними.

Цитостатики мають виражену імунодепресантну дію, пригнічують імунні механізмипатогенезу няк.

При комбінації азатіоприну (імурану) з преднізолоном швидше настає ремісія. При такій комплексної терапіївдається знизити велику дозуглюкокортикоїдів. Азатіоприн рекомендують у середньому у дозі 150 мг на добу (2-2.5 мг/кг).

У зв'язку з великою небезпекою розвитку побічних дій при лікуванні негормональними імунодепресантами (панцитопенія, анемія, лейкопенія, розвиток панкреатиту, поєднання інфекційно-запальних захворювань та ін.) рекомендуються короткі курси лікування (3-4 тижні) з подальшим зниженням та скасуванням цитостатиків.

У Останніми рокамиз'явилися дані щодо можливості застосування в лікуванні НЯК імунодепресанту циклоспорину.Основний вплив він впливає на клітинну ланку імунітету, пригнічуючи синтез та виділення ін-терлейкіну-2, гальмуючи функцію Т-лімфоцитів-хелперів та продукцію аутоантитіл. Інтерлейкін-2 грає важливу рольу прогресуванні НЯК. Лікування циклоспорином призначається тоді, коли всі попередні методи лікування виявилися неефективними (тобто циклоспорин є препаратом "останнього ряду"). Призначають лікування з доз 15 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім знижують дозу до підтримуючої, індивідуально підібраної, яку можна застосовувати протягом багатьох місяців (до року). Препарат не впливає на кістковий мозок, але може надати токсична діяна нирки.

3. Застосування в'язких, адсорбуючих та антидіареїних засобів

Ці кошти, надаючи в'яжуче, обволікаюча дія, сприяють найшвидшому поліпшеннюфункціонального стану кишечника та усунення запального процесу. Антидіарейні засоби призначають хворим, які мають випорожнення більше 4 разів на добу.

Про застосування в'яжучих, адсорбуючих, протидіарейних засобів у гол. "Лікування хронічного ентериту".

4. Корекція метаболічних порушень та анемії

Корекція метаболічних порушень та анемії є найважливішою. лікувальним заходому хворих з тяжкою формою захворювання та рідше - при формі середньої тяжкості. Застосовується внутрішньовенне введення

альбуміну, сумішей амінокислот, плазми, інтраліпвда,сольових розчинів, глюкози. Трансфузійнатерапія сприяє дезінтоксикації, покращує стан системи мікроциркуляції. Необхідно також передбачити заходи щодо корекції рівня електролітів у крові.

Корекція анемії проводиться внутрішньовенним краплинним вливанням поліфера (400 мл крапельно), внутрішньом'язовим введенням залізовмісного препаратуферум-лек, при тяжкій анемії - переливанням еритроцитарної маси.

Детально про виконання цього розділу лікувальної програмиу гол. "Лікування хронічного ентериту".

5. Дезінтоксикаційна терапія

При НЯК,особливо при тяжкому перебігу захворювання розвивається синдром токсемії у зв'язку з порушенням бар'єрних функцій товстої кишки.

Для боротьби з інтоксикацією застосовуються: внутрішньовенне краплинне вливання розчинів глюкози, електролітів, гемодезу, ізотонічного розчину хлориду натрію, розчину Рінгера. Дуже ефективна в плані дезінтоксикації гемосорбція, крім того, цей метод має імуномо-дулюючу дію, сприяє видаленню імунних комплексів.

6. Антибактеріальна терапія та лікування
дисбантеріозу кишечника

Антибактеріальна терапія при НЯК призначається при загрозі розвитку токсичного мегаколону, септикопіємії, вторинної гнійної інфекції. Призначаються антибактеріальні засобиобов'язково з урахуванням виду флори фекалій та її чутливості до антибіотиків. Застосовуються напівсинтетичні антибіотики, цефалоспорини, метронідазол, бісептол та ін. фуразолідон.

Після придушення патогенної флоривиробляють реімгатантацію нормальної кишкової флори шляхом застосування колібаютрину, біфіколу, бактисубтилу та інших препаратів протягом 2-3 місяців.

Докладно цей розділ описано в гол. "Лікування хронічного ентериту".

7. Місцеве лікуванняпроктосигмоїдита

Крім мікроклізм із препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, гідрокортизону, можна застосувати й інші види місцевого лікування, описані в гол. "Лікування хронічного коліту".

8. Нормалізація функціонального
стани центральної нервової системи

Цей напрямок лікувальної програми здійснюється разом із психоневрологом, психотерапевтом. Необхідне створення сприятливого психологічного клімату, усунення стресових ситуацій, вселення уве-

ності в успіху лікування. Застосовуються також седативні засоби, транквілізатори, антидепресанти.

9. Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться по суворим свідченням: перфорація виразок товстого кишківника; токсична дилатація товстої кишки (за відсутності ефекту від лікування протягом 24 годин); підозра на маліг-нізацію процесу; виявлення виражених диспластичних змін у кількох біоптатах, взятих з різних місцьтовстої кишки; тяжкий перебіг захворювання з вираженими кровотечами, що не піддається комплексному енергійному лікуванню з використанням базисних засобів (виробляється колеетомія).

10, Диференційоване лікування

Легка формаНЯК -призначаються сульфасалазин - 3-6 г на добу всередину або 1.5-2 г ректально (сульфасалазинові клізми), сульфасалазинові свічки на ніч протягом 3-4 тижнів; застосовуються антидіарейні

засоби.

преднізолон внутрішньо по 20 мг/добу протягом місяця, далі поступова відміна препарату (по 5 мг на тиждень);

Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на день;

Сульфасалазин всередину 2 г або салазодин 1 г на день, при непереносимості - месалазин (мезакол, салофальк) 1 г на день.

Форма середньої тяжкості- хворі потребують госпіталізації. Призначаються дієта, проводиться корекція втрат рідини, електролітів, білків.

Проводиться лікування преднізолоном (40-60 мг на добу внутрішньо), суль-фасалазином у клізмах (1-3 г на добу). При настанні ремісії дозу преднізолону зменшують і одночасно призначають сульфасалазин (спочатку 1 г на добу, потім дозу підвищують до 2 г на добу, а надалі до 4 г на добу за відсутності побічних реакцій). При непереносимості сульфасалазину застосовується салофальк. Зазвичай преднізолон призначають по 40 мг на добу протягом місяця і більше, поступово знижуючи дозу до повної відміни протягом наступних 2-4 місяців. Проводиться також лікування дисбакгеріозу.

Тяжка форма- Хворі терміново госпіталізуються. Проводиться парентеральне харчування з високим змістомбілка (до 1.5-2 г/кг на добу) на фоні лікувального харчування. Внутрішньовенно вводяться глюкокортикоїди – 125 мг гідрокортизону 4 рази на добу протягом 5 днів, преднізолон застосовується також внутрішньо у дозі 1-2 мг/кг на добу з подальшим зниженням у міру покращення стану. Преднізолон вводиться також ректально (вище). Вирішується питання про застосування негормональних імунодепресантів, проводиться антибактеріальна терапія з подальшим лікуванням дисбактеріозу, а також енергійна корекція метаболічних порушень та анемії. При поліпшенні стану хворого додатково призначається сульфасалазин чи салофальк.

11. Диспансерне спостереження

Диспансеризацію здійснює лікар-інфекціоніст чи дільничний терапевт.

У стані ремісії слід проводити 1 раз на рік ректороманоскопію та обстеження в повному обсязі (копроцитограма, посіви калу на флору, зважування хворого). За наявності скарг ректороманоскопія виконується найчастіше. Доцільна колоноскопія 1 раз на рік (особливо при тотальному ураженні товстої кишки).

При тривалому анамнезі хвороби рекомендується проводити 1 раз на рік колоноскопію з біопсією різних ділянок слизової оболонки. своєчасного виявленнядисплазії. При виявленні дисплазії колоноскопія проводиться 1 раз на 6 місяців та вирішується питання про хірургічному лікуванні. .

Хворі з формою середньої тяжкості оглядаються лікарем 2-3 рази на рік, при тяжкій формі огляди здійснюються 3-4 рази на рік та частіше. Питання колоноскопії вирішується індивідуально.

Після виписки зі стаціонару всі хворі отримують курси підтримуючого та протирецидивного лікування. Сульфасалазин або 5-АСК призначаються в дозі 1.5-2 г на добу, салазопіридазин та салазодиметоксин - у дозі 0.5-1 г на добу безперервно протягом 2 років. Крім того, проводиться загальнозміцнююче лікування, а також застосовуються в'яжучі та антидіарейні засоби (за показаннями). За потреби застосовуються глюкокорти-коїди.

Сучасна медицина пропонує безліч препаратів у боротьбі з різними недугами. Але щоб вони дали позитивний результат, людині потрібно в жодному разі не займатися самолікуванням, а просто знайти хорошого фахівця, який візьме під контроль вашу медикаментозну терапію

Свічки Салофальк призначають при:

• хвороби Крона
• виразковий коліт
• дивертикуліті

Також вони можуть використовуватися як профілактика раку товстої кишки у людей, які схильні до цього захворювання.

Однак існує низка протипоказань, за яких доведеться пошукати аналог Салофалька з іншою активною речовиною.

Серед них:

• висока чутливість до саліцилової кислоти
• порушення у роботі нирок та печінки
• виразкова хвороба та 12-палої кишки у гострій формі
• вік до 2 років

Як бачимо, самостійність використовувати препарат не можна. До того ж, в аптеках він продається лише за рецептом.

Під виразковим колітом розуміється хронічне захворювання, при якому уражається слизова оболонка товстої кишки У цьому вона набрякає, запалюється, у ньому утворюються виразки.

Якщо говорити про причини виникнення виразкового коліту, то вчені висувають низку теорій. Деякі схиляються до того, що виразковий коліт є інфекційним захворюванням, але збудник ще встановлено.

Інші медики вважають, що дана хворобавиступає аутоімунною, тобто імунна системалюдини виробляє антитіла, що знищують слизову оболонку товстої кишки. І, звичайно, не можна забувати про генетичний фактор.

Сприятливі фактори:

• дотримання , бідної на білки, але багатої на вуглеводи
• стрес
• пасивний спосіб життя

За статистикою, люди, яким видалили апендицит, на виразковий коліт страждають набагато рідше. Із чим це пов'язано, ніхто не знає.

Виразковий коліт у кожного пацієнта протікає по-різному, проте загальних симптомівможна виділити: нездужання, підвищення температури, слабкість, переймоподібні болі в животі, частий стілець(До 5-ти разів на добу). У калі може бути домішка крові.

Як бачимо, зволікати зі зверненням до лікаря, використовуючи не варто. Це може призвести до серйозних ускладнень, які набагато складніше вилікувати.

Хронічна запальна хворобаКрона характеризується тим, що вона вражає повністю весь шлунково-кишковий тракт, починаючи з ротової порожнини і закінчуючи анальним отвором. При цьому, як правило, запалення починається в клубової кишки, та був переходить інші відділи кишечника.

Сприятливі фактори:

• перенесення кору
• харчова алергія
• стрес
• куріння
• спадковість

У клінічній картинівиділяють місцеві, загальні та позакишкові симптомипрояви хвороби Крона.

Симптоматика:

• загальні симптоми з'являються через розлад імунітету та наявність

Вітаю! Звернулась до лікарні зі скаргами на почуття печіння, біль у задньому проходівиділення слизу. Було встановлено діагноз проктит. Які свічки будуть ефективнішими при цьому захворюванні? Чи достатньо такого лікування, чи додатково потрібно приймати антибіотики?

Наталія, 27 років.

У будь-якому випадку лікування має бути етіологічним, тобто діяти на причину. У прямій кишці розвивається запальний процес, що супроводжується болем, проблемами з дефекацією, почервонінням слизової оболонки. Ректальні свічки, наприклад, салофальк, у своєму складі мають ранозагоювальні, протизапальні речовини, що прискорюють процес одужання. Також лікування залежить від ступеня тяжкості хворого, морфологічних змінпри проктит. Катаральні порушення можна проводити консервативно. Виразкова, флегмонозна формапотребують хірургічного втручання.

Тактика лікування

На вибір препарату впливає причина проктиту, наявність ускладнень. Захворювання може виникати внаслідок:

• інфекцій. Стрептококи, стафілококи, кишкова паличкавикликають запалення при ослабленому імунітеті. Мікобактерії потрапляють у пряму кишку зі струмом крові. Гонококи просочуються через стінку піхви. У таких випадках до ректальним свічкам(салофальк, обліпихові супозиторії) додають антибіотик для боротьби зі збудником.
• Травми. Тривалі закрепи, геморой, анальний секс, вживання кісточок, грубої їжі, проковтнуті дрібні предметипризводять до виникнення тріщин. Лікування ґрунтується на ранозагоювальній терапії, також виключається провокуючий фактор.
• Особливості харчування. Занадто гостра, пряна, копчена, кисла їжаушкоджує слизову. Головна рекомендація- Дотримання дієти.
• Захворювання органів ШКТ (коліт, гастрит, гепатит, холецистит, панкреатит).
• Онкологічна патологія

Обліпихові супозиторії

Свічки показані при запальних змінах у товстій кишці (геморої, проктиті). Компоненти препарату обволікають слизову оболонку, сприяють її швидкому загоєнню. Відновлення відбувається на клітинному рівні, біологічно активні речовинисприяють відновленню мембрани. Кровообіг покращується. Обліпихові супозиторії покривають поверхню прямої кишки, запобігаючи травматизації каловими масами.

Спосіб застосування: попередньо спорожняється кишечник, можна сходити до туалету чи зробити очисну клізму. Бажано лягти на лівий бік, зігнути ноги в колінах, ввести свічку якнайглибше. Протягом півгодини рекомендовано не вставати, оскільки вміст може витікати.

Вплив обліпихових свічокна вагітність неоднозначне. Тільки лікар може правильно підібрати дозу, оцінити можливий ризикдля здоров'я.

Салофальк

У лікуванні проктиту багато лікарів віддають перевагу салофальку. Цей препарат зменшує запальну реакцію. Міграція лейкоцитів, фагоцитів уповільнюється, внаслідок чого хворобливі відчуття, набряк, почервоніння виражені мінімально.

Застосовують салофальк 3 десь у день по одному супозиторію. В особливо тяжких випадках дозу збільшують до 2 свічок за прийом.

Протипоказаннями є виразкова, геморагічна хвороба, гостра ниркова або печінкова недостатність. Дітям віком до 2 років від застосування препарату краще відмовитися.

Реліф

Даний препарат, на відміну від салофальку, представлений у вигляді свічок або ректальної мазі. Активні компоненти зменшують свербіж, біль, набряк у прямій кишці, також зупиняють кровотечу при виразкових формахпроктиту. До складу входить олія печінки акули, що має виражений знеболюючий ефект.

Максимально допустима кількістьприйомів – 4 десь у день.

Свічки з прополісом

Це ефективний засібу лікуванні проктиту. Діючою речовиною є прополіс, змішаний з маслом какао. У чистому виглядіосновний інгредієнт не приносить користі, оскільки всі складові щільно пов'язані між собою, не можуть всмоктуватись у кров. Тільки у поєднанні з тугоплавким жиром ці зв'язки руйнуються, зумовлюючи терапевтичний ефект.

Основні дії:

• Антибактеріальний.
• Протизапальне.
• Антиоксидантна.
• Протипухлинний.
• Протиалергічний.
• Активність фагоцитозу збільшується.

Один супозиторій вставляють у пряму кишку перед сном. За 30-40 хвилин діюча речовинавсмоктується кров, тому жодних виділень немає.

Ультрапрокт

Ректальні свічки, на відміну від салофалька, зручні у застосуванні, достатньо одного супозиторію на ніч, щоб досягти терапевтичного ефекту. Після регулярного застосування зменшується свербіж, біль, неприємні відчуттяпід час дефекації.

Свічки з картоплею

Народна медицина має багато способів лікування проктиту. Одним із них є свічки з картоплею. У дорослих із цією метою використовуються брусочки або терта сировина.

Сирий картопля очищається від шкірки, ріжеться на шматочки довжиною 3 см. У положенні на лівому боці вводиться в пряму кишку. Вранці виймати залишки небажано, вони самі вийдуть під час походу до туалету. Також його можна потерти на тертці, зробити марлевий тампонввести всередину.

2. Базова терапія

Засоби базисної терапії впливають на основні патогенетичні механізми: синтез медіаторів запалення та імунні порушення, у тому числі аутоімунні реакції.

2.1. Лікування препаратами, що містять S-ACK

Сульфасолозин (салазосульфапіридин, салазопіридин) - являє собою сполуку сульфапіридину і 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК). Під впливом кишкової флори сульфасалазин розпадається на сульфапіридин та 5-АСК, яка є дієвим компонентом препарату, а сульфапіридин – лише її носієм. 5-АСК пригнічує синтез лейкотрієнів, простагландинів та медіаторів запалення в товстій кишці, завдяки чому проявляється виражений протизапальний ефект. П. Я. Григор'єв та Е. П. Яковенко (1993) вказують, що, можливо, сульфасалазин виявляє і антибактеріальний ефект у кишечнику, пригнічуючи зростання анаеробної флори, особливо клостридій та бактероїдів, переважно за рахунок неабсорбованого сульфапіридину.

Сульфасалазин слід приймати дробово в інтервалах між їдою. Препарат можна приймати внутрішньо, а також вводити у пряму кишку у вигляді лікувальної клізми чи свічки. Добова доза сульфасалазину залежить від ступеня тяжкості захворювання, вираженості запалення, протяжності патологічного процесу у кишці.

При легких формах захворювання та при формах середньої тяжкості сульфасалазин призначають по 3-4 г на добу, при важких формах – по 8-12 г на добу. У перший день рекомендується приймати по 1 таблетці (0.5 г) 4 рази на день, на другий день - по 2 таблетки (1 г) 4 рази на день і в наступні дні при хорошій переносимості препарату - по 3-4 таблетки 4 рази на день , доводячи дозу при тяжкій формі до 8-12 г на добу.

Після настання ремісії лікування слід продовжувати в колишній дозі ще 3-4 тижні, а потім поступово знижувати дозу кожні 3-5 тижнів до підтримуючої (1-2 г на добу), яку слід приймати не менше року та за збереження ремісії відмінити (П. Я. Григор'єв, 1993).

Лікування сульфасалазином у 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних дій:

шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювання, біль у епігастрії);

загальних симптомів (головний біль, пропасниця, слабкість, артралгії);

гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, метгемоглобінемія, геморагічний синдром);

гранулематозного гепатиту;

олігоспермії та чоловічої безплідності.

При розвитку побічних ефектів препарат скасовується до повного зникнення, потім можна повторно призначити препарат у половинній дозі та спробувати підвищити її до оптимальної.

Сульфасалазин гальмує всмоктування в тонкій кишці фолієвої кислоти, тому хворим, які отримують сульфасалазин, необхідно приймати фолієву кислоту по 0.002 г 3 рази на день.

При лівосторонній дистальній локалізації НЯК (проктит, проктосигмоїдит) сульфасалазин можна застосовувати у вигляді мікроклізм та свічок.

При клізменному введенні сульфасалазин використовують у вигляді суспензії 4-6 г 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або кип'яченої води щодня протягом 1-1.5 місяців.

Свічки сульфасалазина вводяться у пряму кишку 2 десь у день. Одна свічка містить 1 г сульфасалазину та 1.6 г масла какао.

Салофальк (тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, що містить лише 5-аміносаліцілову кислоту і позбавлений сульфапіридину. Є думка, що побічні ефекти сульфасалазину обумовлені насамперед наявністю у його складі сульфапіридину. Салофальк не містить у своєму складі сульфапіридин, тому побічні дії викликає значно рідше, переносимість його краща, ніж сульфасалазину. Салофальк призначається при непереносимості сульфасалазину.

А. Р. Златкіна (1994) рекомендує при легких формах НЯК призначати салофальк по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) щодня. При середньотяжких формах дозу збільшують удвічі. При гострих атаках проктосигмоїдиту ефективніші клізми з салофальком, що містять 4 г препарату в 60 г суспензії, які роблять одноразово після випорожнення протягом 8-10 тижнів.

Для лікування дистальних форм НЯК застосовують також свічки: по 2 свічки (500 мг) 3 рази на день (вранці, вдень, увечері) щодня.

Салазопіридазин, салазодиметоксин - 5-АСК-вмісні препарати вітчизняного виробництва, вони менш токсичні і краще переносяться. Механізм дії такий самий, як сульфасалазину. Активність цих препаратів вища, ніж сульфасалазину. Салазопіридазин і салазодиметоксин випускаються в таблетках по 0.5 г. Лікування цими засобами проводиться переважно при легкій середній тяжкості форм хронічного виразкового коліту.

П. Я. Григор'єв та Е. П. Яковенко (1993) в активній стадії хвороби призначають ці препарати у добовій дозі 2 г (по 0.5 г 4 рази на день) протягом 3-4 тижнів. У разі настання терапевтичного ефекту добові дози знижують до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 рази на день) та продовжують лікування ще протягом 2-3 тижнів. При тяжких формах захворювання можливе підвищення добової дози до 4 р.

2.2. Лікування глюкокортикоїдними препаратами

Глюкокортикоїдні препарати накопичуються в області запалення в товстій кишці при НЯК і блокують вивільнення арахідонової кислоти, запобігають утворенню медіаторів запалення (простагландинів та лейкотрієнів), зменшують проникність капілярів, тобто. мають потужну протизапальну дію. Крім того, глюкокортикоїди мають імунодепресантну дію. Показання для призначення глюкокортикоїдів при НЯК такі (А. Р. Златкіна, 1994):

лівосторонні та тотальні форми виразкового коліту з тяжким перебігом, з III ступенем активності запальних змін у кишці (за даними ендоскопічного дослідження);

гострі важкі та середньотяжкі форми захворювання за наявності позакишкових ускладнень;

відсутність ефекту з інших методів лікування при хронічних формах виразкового коліту.

Глюкокортикоїди можуть застосовуватися внутрішньо, внутрішньовенно та ректально.

Всередину глюкокортикоїди призначаються при поширеному процесі (преднізолон – 40-60 мг на день, а за даними А. Р. Златкіної, – 1-2 мг/кг, але не більше 120 мг на добу), а у тяжких випадках, якщо не настає значного поліпшення протягом 4-5 днів від прийому саліцилових сульфаніламідів, П. Я. Григор'єв рекомендує вводити внутрішньовенно гідрокортизон гемісукцинат (початкова доза 200-300 мг, а далі по 100 мг через кожні 8 год). Через 5-7 днів введення гідрокортизону припиняють та продовжують лікування прийомом преднізолону внутрішньо у дозі 40-60 мг на день залежно від стану хворого. Після настання клінічної ремісії дозу преднізолону поступово зменшують (трохи більше 5 мг на тиждень). Повний курс глюкокортикоїдної терапії продовжується від 10 до 20 тижнів залежно від форми виразкового коліту. При поліпшенні стану хворого доцільно включити сульфасалазин або салофальк і приймати до скасування преднізолону.

У хворих НЯК, обмеженим прямою та сигмовидною кишкою, глюкокортикоїди можна призначати у свічках або клізмах. Гідрокортизон призначають ректально крапельно по 125 мг, а преднізолон - по 30-60 мг 120-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1-2 рази на день. Також застосовуються свічки преднізолону по 1 свічці 2 рази на день (1 свічка містить 5 мг преднізолону).

Слід пам'ятати про можливість розвитку побічних явищ глюкокортикоїдної терапії: системний остеопороз, стероїдний цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, кушінгоїдний синдром, розвиток виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Розвиток стероїдних виразок шлунка і кровотеча їх вимагають скасування глюкокортикоїдів, інші побічні явища коригуються симптоматичної терапією.

2.3. Лікування цитостатиками (негормональними імунодепресантами)

Питання доцільності лікування цитостатиками хворих НЯК остаточно не вирішено.

П. Я. Григор'єв (1993) вважає, що цитостатик 6-меркаптопурин не показаний при загостреннях НЯК, його краще застосовувати у тих випадках, коли хворий перебуває у фазі ремісії та бажано знизити дози глюкокортикоїдів або припинити лікування ними.

Цитостатики мають виражену імунодепресантну дію, пригнічують імунні механізми патогенезу НЯК.

При комбінації азатіоприну (імурану) з преднізолоном швидше настає ремісія. За такої комплексної терапії вдається знизити велику дозу глюкокортикоїдів. Азатіоприн рекомендують у середньому у дозі 150 мг на добу (2-2.5 мг/кг).

У зв'язку з великою небезпекою розвитку побічних дій при лікуванні негормональними ммунодепресантами (панцитопенія, анемія, лейкопенія, розвиток панкреатиту, приєднання інфекційно-запальних захворювань та ін.) рекомендуються короткі курси лікування (3-4 тижні) з подальшим зниженням та скасуванням цитостатиків.

В останні роки з'явилися дані щодо можливості застосування в лікуванні НЯК імунодепресанту циклоспорину. Основний вплив він робить на клітинну ланку імунітету, пригнічуючи синтез та виділення інтерлейкіну-2, гальмуючи функцію Т-лімфоцитів-хелперів та продукцію аутоантитіл. Інтерлейкін-2 відіграє у прогресуванні НЯК. Лікування циклоспорином призначається тоді, коли всі попередні методи лікування виявилися неефективними (тобто циклоспорин є препаратом «останнього ряду»). Призначають лікування з доз 15 мг/кг на добу протягом 2 тижнів, потім знижують дозу до підтримуючої, індивідуально підібраної, яку можна застосовувати протягом багатьох місяців (до року). Препарат не впливає на кістковий мозок, але може мати токсичну дію на нирки.

3. Застосування в'язких, адсорбуючих та антидіарейних засобів

Ці засоби, надаючи в'яжучу, обволікаючу дію, сприяють якнайшвидшому поліпшенню функціонального стану кишечника та усуванню запального процесу. Антидіарейні засоби призначають хворим, які мають випорожнення більше 4 разів на добу.

Про застосування в'яжучих, адсорбуючих, протидіарейних засобів див. «Лікування хронічного ентериту».

4. Корекція метаболічних порушень та анемії

Корекція метаболічних порушень та анемії є найважливішим лікувальним заходом у хворих з тяжкою формою захворювання та рідше – при формі середньої тяжкості. Застосовується внутрішньовенне введення альбуміну, сумішей амінокислот, плазми, інтраліпіду, сольових розчинів, глюкози. Трансфузійна терапія сприяє дезінтоксикації, покращує стан системи мікроциркуляції. Необхідно також передбачити заходи щодо корекції рівня електролітів у крові.

Корекція анемії проводиться внутрішньовенним краплинним вливанням поліфера (400 мл крапельно), внутрішньом'язовим введенням залізовмісного препарату феррум-лік, при тяжкій анемії - переливанням еритроцитарної маси.

Докладніше про виконання цього розділу лікувальної програми див. «Лікування хронічного ентериту».

5. Дезінтоксикаційна терапія

При НЯК, особливо при тяжкому перебігу захворювання, розвивається синдром токсемії у зв'язку з порушенням бар'єрних функцій товстої кишки.

Для боротьби з інтоксикацією застосовуються: внутрішньовенне краплинне вливання розчинів глюкози, електролітів, гемодезу, ізотонічного розчину хлориду натрію, розчину Рінгера. Дуже ефективна в плані дезінтоксикації гемосорбція, крім того, цей метод має імуномодулюючу дію, сприяє видаленню імунних комплексів.

6. Антибактеріальна терапія та лікування дисбактеріозу кишечника

Антибактеріальна терапія при НЯК призначається при загрозі розвитку токсичного мегаколону, септикопіємії, вторинної гнійної інфекції. Призначаються антибактеріальні засоби обов'язково з урахуванням виду флори фекалій та її чутливості до антибіотиків. Застосовуються напівсинтетичні антибіотики, цефалоспорини, метронідазол, бісептол та ін. При стафілококовому дисбіозі можна застосувати ампіокс, еритроміцин, олеандоміцин; фуразолідон.

Після пригнічення патогенної флори здійснюють реімплантацію нормальної кишкової флори шляхом застосування колібактеріну, біфіколу, бактисубтилу та інших препаратів протягом 2-3 місяців.

Детально цей розділ описаний у «Лікування хронічного ентериту».

7. Місцеве лікування проктосигмоїдиту

Крім мікроклізм із препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, гідрокортизону, можна застосувати й інші види місцевого лікування, описані в гол. "Лікування хронічного коліту".

Без подібних препаратівможна обійтися при виявленні спастичного коліту, при решті форм запалення антибіотикотерапія необхідна.

Пацієнтам призначаються сульфаніламіди на кшталт Сульгіна або Фталазолу, а також Ентерол, Метронідазол, Ентерофуріл або Денол. Особливої ​​увагизаслуговують препарати з оксихіноліном. Вони здатні впливати на мікрофлору, яка є стійкою до інших антибіотиків. До таких засобів відносять Ентеросептол, Інтестопан та ін.

Пацієнти відзначають ефективність препарату Сульфасалазин під час лікування коліту кишечника.

Якось я заробила собі виразковий коліт – з'явилися моторошні болі, лікарям навіть довелося мене госпіталізувати. Виявилося, я сама себе довела неправильним харчуванням, стресами та ще й спадковою схильністю до такої хвороби Фахівець призначив купу ліків, але основу терапії складав Сульфасалазін. Пила я його просто в неймовірних кількостях і щодня по-різному так схема лікування передбачає. Якось навіть довелося прийняти 12 штук, адже таблетки досить великі. Але мої муки даремно не пройшли, після закінчення курсу від виразкового коліту залишилися лише неприємні спогади. Ефективний препаратта недорогий.

Знеболюючі

Оскільки захворювання часто протікає із вираженим больовим синдромом, то в ході лікування призначаються та знеболювальні засоби.

• Особливо часто в подібних ситуаціях призначаються еубіотики на кшталт Ентеросептолу, Мексази або Інтестопану, Ентерофурілу та ін.
• Дані кошти містять у складі оксихінолін, за рахунок чого їх ефективність у рази підвищується.
• Вони нормалізують стілець, знижують здуття та усувають абдомінальні болі.

Подібні препарати практично позбавлені побічних реакцій, якщо приймати їх короткочасним курсом, лише незначна кількість пацієнтів мала головний біль і ненав'язливу нудоту. Але при тривалої терапіїможливий розвиток або пошкодження очних нервівта ін.

Тому особливо захоплюватися цими препаратами не варто, призначають їх 10-денними курсами. Якщо лікування необхідно повторити, то меду курсами має пройти не менше місяця.

Ректальні свічки

Досить широко застосовуються при терапії коліту та свічки, оскільки вони мають потужний місцевий протизапальний вплив. Ректальні супозиторії досить зручно використати на ніч.

Подібні препарати допомагають домогтися швидкого загоєння та регенерації тканин.

Під впливом ректальних супозиторіїввідбувається швидке загоєнняранок і мікротріщин у прямій кишці, усуваються запальні процесита набряклість тканин, купіруються болі та полегшуються процеси спорожнення кишечника.

Препарат повинен призначатися лише фахівцем з урахуванням форми та ступеня тяжкості коліту.

1. Серед найбільш ефективних ректальних супозиторіїв можна виділити Салофальк, цей препарат також ефективний при проктосигмоїдитах або проктитах.
2. Також ефективні свічки Ультрапрок, Натальсід, супозиторії з прополісом або обліпихою, метилурацилові свічки та ін.
3. Супозиторії з прополісом відрізняються вираженим знеболюючим і ранозагоювальним, регенеруючим та протизапальним ефектом.
4. Метилурацилові супозиторії стимулюють захист на клітинному рівні, сприяють зупинці кровотечі, знімають запалення, що дуже важливо при розвитку кишкового коліту.
5. Свічки з обліпихою забезпечують антибактеріальну, ранозагоювальну та протизапальну дію, сприяють зняттю набряклості та сверблячки.

Відновлення мікрофлори

Антибіотикотерапія завдає суттєвого удару по кишковій мікрофлорі, тому після такої терапії корисні мікроорганізми потребують потужної підтримки. Для цього пацієнтам призначаються препарати для усунення дисбактеріозу та порушень ферментної діяльності.

Такими властивостями володіють пробіотики, які не вважаються ліками, однак успішно відновлюють мікрофлору і виводять токсичні речовини. Також засоби цієї групи сприяють відновленню випорожнень, поліпшенню апетиту та усунення надмірного газоутворення.

На сьогодні відомо чимало ефективних пробіотиків, але їхня дія однакова, а відрізняються вони лише дозуванням. активних компонентівта добавок, а також виробником.

Тому препарат потрібно вибирати, орієнтуючись на ціни та лікарські рекомендації. Найбільш відомими засобамиподібної дії є Пробіфор та Біфідумбактерин, Біфіліз та Лактобактерин, Лактофільтрум та ін.

При ферментативних порушенняхпоказаний прийом панкреатиновмісних препаратів на зразок Мезима, Панзинорма або Фесталу. Також непогано відновлює кишкову мікрофлорупрепарат Лінекс.

Нормалізація моторики

Коліт будь-якої етіології супроводжуються спазмами кишкової мускулатури. Для їх усунення показаний прийом спазмолітичних препаратівна кшталт Но-шпи, Папаверіна, Дротаверіна, Платіфіліну.

• Можна відновити моторику за рахунок прийому Церукалу або Мотіліум.
• Також допомагає в усуненні спазмів і препарат Дюспаталін, який, крім усунення хворобливої ​​симптоматики, прискорює регенераційні процеси в кишкових тканинах.
• Чудово відновлюють перистальтику Резолор або Тримедат.

Якщо виникає необхідність, то фахівець призначає препарати вісмуту або карбонат кальцію, які мають антидіарейні та обволікаючі властивості.

Вітаміни та антидепресанти

Коліт негативно відбивається як на стані кишечника, а й самопочутті пацієнта загалом. Внутрішній дискомфорт і болючість викликають подразнення та слабкість, безсоння та хронічну втому.

Фахівці рекомендують комбінувати ці препарати з вітамінами В групи, особливо з 6 і 12 . Подібні ін'єкції досить болючі, тому рекомендується приймати в таблетованому вигляді або у формі капсул. Це препарати Магнікум, Магне-В6 або Нейровітан та ін.

Коли буде закінчено медикаментозне лікуванняпацієнту необхідний досить довгий відновлювальний періодпротягом якого потрібно приймати препарати вітамінів, імунозміцнюючі засоби та процедури, необхідні для підтримки ослабленого організму. Пробіотики рекомендується приймати, доки не відбудеться остаточне відновленнямікрофлори.

На додаток до традиційним методамлікування можна використовувати і, але тільки будь-який засіб необхідно обговорити з фахівцем.

Дуже корисно для пацієнтів із колітом після курсу терапії продовжити реабілітацію в санаторії, де пацієнти отримують необхідне дієтичне харчуваннята зміцнювально-відновлювальні фізіопроцедури.