Грижа стравоходу (Грижа стравохідного отвору діафрагми, Діафрагмальна грижа, Параезофагеальна грижа). Грижа стравоходу симптоми та лікування дієта Грижа стравоходу симптоми та лікування дієта

Належить до хронічних захворювань. Патологічні зміни у вузькій м'язовій трубці та зв'язковому апараті діафрагми призводять до серйозних порушень у роботі всіх органів шлунково-кишкового тракту.

Будь-які відхилення негативно впливають на якість життя людини та можуть викликати масу неприємних симптомів та ускладнень. Від непотрібних проблем урятує своєчасно поставлений діагноз. Запускати захворювання не можна, воно піддається лікуванню та збільшує шанси на одужання тих пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою за перших ознак хвороби.

Причини виникнення

Аналіз захворюваності щодо вікової схильності до грижі стравоходу визначає, що цей стан відзначається в осіб до 50 років – у 0,7% випадків, у віці 51-60 – у 1,2%, у 4,7% – у віці після 60 років. Щодо статевої приналежності зазначається, що діагностування захворювання частіше відбувається у жінок, ніж у чоловіків.

Причини наказу гриж стравоходу поділяються на придбані та вроджені.

1. Єдина вроджена причина – короткий стравохід, через який частина шлунка спочатку знаходиться у грудній порожнині.
2. Придбані причини зазвичай виникають у людей віком від 60 років, але можуть розвиватися і раніше.

До набутих причин грижі стравоходу відносять:

• ослаблення зв'язок стравоходу через вік;
• зменшення обсягу, ваги та функції печінки (атрофія);
• різке схуднення, при якому розсмоктується жирова клітковина під діафрагмою;
• операції на стравоході;
• асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині);
• багатоплідна вагітність, за якої змінюється взаєморозташування органів живота;
• хронічні запори;
• деякі фізичні навантаження (підйом ваг, присідання);
• порушення моторики стравоходу;
• опіки стравоходу гарячою їжею або хімічними речовинами (при ковтанні кислот та лугів);
• зайва вага;
• хронічні захворювання, у яких порушується нормальна рухова активність шлунка, початкових відділів тонкої кишки, жовчного міхура;
• травми живота без ушкодження цілісності шкірних покривів.

Типи захворювання

У медичній практиці зустрічається три типи грижі стравоходу. Розглянемо їх специфічні особливості:

• Аксіальна (ковзна грижа)– зустрічається у більш ніж 90% випадків. При такій патології кардія розташовується вище за своє законне місце, що призводить до зміни нормального співвідношення шлунка і стравоходу.
• Короткий стравохід- анатомічна аномалія, що найчастіше зустрічається в поєднанні зі ковзною грижею. Виникає внаслідок запалення чи пошкодження стінок стравоходу.
• Параезофагеальна– зустрічається у 5% пацієнтів із ДПОД. Кардія не змінює своєї первинної локалізації. Порушення характеризується розширенням стравохідного отвору, через яке виходять органи шлунка та потрапляють у стравохід.

Симптоми грижі стравоходу

Грижа стравоходу, що має невеликі розміри, зазвичай ніяк не проявляє себе на початковій стадії, тому людина не відчуває жодних підозрілих симптомів.

Найпоширенішими ознаками і симптомами утворення грижі стравоходу є:

• Больові відчуття. Це найхарактерніша ознака хвороби. Біль може виникати раптово, дуже. Місця виникнення – за грудиною, «під ложечкою», у підребер'ї з лівого боку. Можуть значно посилюватись при фізичних навантаженнях, русі.
• Утруднене ковтання, відчуття грудки в горлі. При спробі «проковтнути» його болючі відчуття можуть наростати, створюючи неприємні відчуття за грудиною.
• Охриплість голосу- виникає у зв'язку із закиданням вмісту шлунка в область гортані та ротову порожнину, внаслідок чого відбувається пептичний опік.
• Зригування, відрижка гірким повітрям;
• Печія, що виникає натще або після їди, при знаходженні в лежачому положенні. Підсилити печію може нахил тіла вперед;
• Почуття нестачі повітря;
• Гикавка - може відрізнятися наполегливим перебігом і завдавати чималого дискомфорту пацієнтові. Основною причиною тривалої гикавки є подразнення гілок блукаючого нерва і, як наслідок, судомне скорочення діафрагми.
• Вночі спостерігається підвищене виділення слини., напади кашлю супроводжуються відчуттям ядухи.

Болі після прийому їжі (особливо при переїданні), здуття живота та зміні положення тіла при грижі стравоходу виникають найчастіше. Також характерні для цього захворювання, але зустрічаються набагато рідше:

• тривалий тупий біль під лопаткою та у верхній частині живота;
• раптовий ріжучий біль у грудях;
• сильний біль у районі сонячного сплетення, що посилюються при натисканні;
• ниючі болі внизу грудини та при простукуванні.

Наявність даних симптомів свідчить про ускладнення або запущену форму основного захворювання та можливість появи супутніх.

За наявності грижі стравоходу далеко не завжди виникає вищевказані ознаки. Імовірність їх появи значною мірою залежить від типу грижі, її розміру та цілого ряду інших факторів.

Ознаки утиску грижі

Чим небезпечна грижа стравоходу? Одне з найнебезпечніших ускладнень діафрагмальних гриж – її обмеження. Воно може виникати після тривалого перебігу хвороби, і бути першим проявом хвороби. Щоб своєчасно впізнати утиск, слід оцінити наявність у хворого наступних симптомів:

• Раптового болю різкого або стріляючого характеру, у нижній половині грудей/у верхній третині живота.
• Часто біль поширюється в лопатку або надключичну ямку. Посилення болю провокує підвищена перистальтика кишечника (через прийом їжі, рідини, деяких ліків тощо). Інтенсивність болю вкрай висока, у поодиноких випадках вона може призводити до шоку;
• Блювота, яка не припиняється протягом тривалого часу (від кількох годин до доби). Як правило, посилюється на висоті болю;
• Виражене здуття живота з посиленням больового синдрому.

Наявність однієї з цих ознак потребує невідкладного надання лікарської допомоги пацієнтові.

Ускладнення

Можливі такі ускладнення:

• розвиток ерозивного, катарального або виразкового рефлюкс-езофагіту;
• обмеження;
• розвиток пептичної виразки стравоходу;
• рубцеве стенозування (звуження) стравоходу;
• шлункова або стравохідна кровотеча;
• рефлекторна стенокардія;
• перфорація їжі.

1. При утиску необхідно відразу отримати медичну допомогу. Необхідно відразу вирушити до лікарні або викликати швидку, якщо є підозри на утиск грижі стравохідного отвору діафрагми.
2. Якщо людина знає про наявність у неї подібної хвороби, слід обговорити з лікарем можливі варіанти уникнення защемлення. Нехай фахівець розповість про можливі ризики та можливу поведінку в конкретному випадку.
3. Не варто чекати, доки хвороба призведе до такого ускладнення. Варто серйозно подумати про видалення захворювання, поки воно не особливо турбує і не несе загроз для життя людини.

Якщо трапився напад болю при грижі стравоходу, можна спробувати використати такі методи:

• лягти на спину та розслабитися. Покласти руку під грудиною і злегка помасажувати вниз на кілька сантиметрів. Повторювати двічі на день;
• випити склянку води та стати на піднесення, наприклад, на нижню сходинку. Злегка амортизуючи, стрибати вниз. Вода додає ваги шлунку і це допоможе шлунку зісковзнути вниз, на місце.

Діагностика

У більшості випадків це захворювання вперше виявляється при проведенні у пацієнта рентгенографії органів грудної клітки, стравоходу та шлунка, а також у ході ендоскопічного обстеження (гастроскопії, езофагоскопії). Рентгенологічними ознаками грижі є:

• Відсутність піддіафрагмального відділу стравоходу
• Високе розташування харчового сфінктера
• Розширення діаметра стравохідного отвору
• Знаходження кардії над діафрагмою та ін.

При ендоскопії визначається зміщення стравохідно-шлункової лінії вище діафрагми, ознаки ерозії та виразки слизової, та езофагіту. Для виключення пухлин здійснюється ендоскопічна біопсія та морфологічне дослідження біоптату.

Як лікувати грижу стравоходу

Почати обстеження та розпочати лікування бажано якомога раніше. Не варто доводити грижове утворення до серйозного стану, коли в організмі почнуться незворотні процеси та лікування затягнеться. Гарантований позитивний результат та повне одужання можливе лише за відповідального ставлення до власного здоров'я. У лікуванні грижових утворень стравоходу використовують консервативні та оперативні лікувальні методи.

Основне лікування відбувається в домашніх умовах і включає чотири методи:

• прийом медикаментів,
• дієту,
• народні засоби.

Лікарські засоби

Лікування лікарськими препаратами займає більшу частину терапії, таблетками та розчинами можна зняти симптоматичний комплекс, який заважає хворому нормально жити. Домогтися ремісії дозволяють лікарські препарати, дія яких спрямована на зниження шлункової секреції та захист слизової оболонки стравоходу від агресивного впливу шлункового соку.

Гімнастика та вправи

При грижі стравоходу призначаються препарати наступних груп:

1. Н-2-блокатори гістамінових рецепторів, що знижують секрецію соляної кислоти. Представники: Нізатідін, Ранітідін, Рокстідін, Фамотідін;
2. Антацидні ліки, що пов'язують соляну кислоту, яка постійно чинить дратівливий вплив на слизову оболонку шлунка. Представники: Ренні, Гастал, Альмагель;
3. Інгібітори протонної помпи, що пригнічують вироблення соляної кислоти. Представники: Омепразол, Езомепразол;
4. Прокінетичні препарати для нормалізації моторики стравоходу для усунення. Представники: Цизапрід, Метоклопрамід.

• дихальну гімнастику;
• фізичні вправи, спрямовані на тренування м'язів черевної порожнини.

Дихальна гімнастика повинна виконуватися натще. Приклади вправ:

1. Вихідне положення (ІП): лежачи на правому боці, голова та плечі – на подушці. Вдих – випинаємо живіт, видих – розслабляємо його. Через тиждень таких тренувань втягуємо живіт на видиху.
2. ІП – стоячи на колінах. На вдиху нахиляємось убік. У вихідному положенні – видих.
3. Лежачи на спині, виконуємо повороти тіла убік, роблячи вдих.

Хірургічне лікування

Метою хірургічного втручання є відновлення природних анатомічних співвідношень у галузі стравоходу, діафрагмального отвору, шлунка.

Основними показаннями до проведення операції з видалення грижі є:

• неефективність консервативної терапії;
• наявність грижі великих розмірів;
• фіксація випинання у грижових воротах;
• розвиток ускладнень (кровотечі, езофагіту, ерозії або виразки стравоходу;
• навколостравохідна (параезофагеальна) грижа ковзного типу – за її наявності значно зростає ймовірність утиску;
• некоректний розвиток (дисплазія) слизової стравоходу, в результаті якої вона набуває будови слизової оболонки тонкого кишечника.

Для лікування грижі у пацієнтів можуть бути використані такі види операцій:

• Фундоплікація по Ніссену (огортають верхню частину стравоходу, щоб туди не закидався вміст шлунка).
• Операція Белсі (закріплюють до діафрагми нижній відділ стравоходу та сфінктер, підшивають до стравоходу дно шлунка).
• Лапароскопія (відновлюють природну анатомію верхньої частини черевної порожнини, зменшують розмір стравохідного отвору).

Дієта

Основним завданням, яке переслідують дієтологи, призначаючи дотримання суворих розпоряджень щодо організації щоденного раціону хворих на грижу стравоходу, є мінімізація та припинення мимовільного викиду блювотних мас, які можуть стати причиною засмічення дихальних шляхів та настання задухи внаслідок нестачі кисню.

Хворий з грижею стравоходу повинен обов'язково дотримуватися дієти і їсти 5-6 разів на день. Вживання їжі відбувається значно частіше, ніж у здорової людини, проте порції менше. Значна частина раціону споживається у першій половині дня.

До дозволеного списку продуктів, з яких ви можете складати та розробляти рецепти лікувальних страв, відносяться:

• Сухофрукти (основний упор робиться на вживання чорносливу, що сприяє звуженню діафрагми та зміцненню зв'язок);
• Кисломолочні продукти зі зниженим вмістом жирової частини (знежирений кефірний продукт, сир, кисле молоко, несолодкі йогурти);
• Нежирні сорти морської/річкової риби та м'ясо птиці/яловичини (рекомендовано споживати м'ясні продукти у вигляді тюфтель, суфле, заливного або котлет);
• Супи з овочів (перевагу слід віддавати картопляним або морквяним супам, які перед вживанням протираються через сито);
• Стиглі фрукти (ви можете робити салати із солодких фруктів або готувати запіканки з сиру з їх додаванням);
• Сухарі солодкі, попередньо розмочені в теплому молоці або гарячому чаї;
• Яйця курячі/перепелині, приготовані некруто;
• Каші та затирання з додаванням круп та цукру, приготовані на молоці;
• Солодкий сік, зелений чай з додаванням молока.

Без адекватної дієти, складеної з лікарем, грижа прогресуватиме, і проноситиме з кожним днем ​​все більше негативних наслідків, які згодом накопичуються і можуть виявитися небезпечними для життя.

При дотриманні дієти під час грижі стравоходу слід обов'язково виключити з меню шкідливі продукти:

1. Насамперед потрібно відмовитися від гострих продуктів – цибуля, часник, перець, пряні приправи, соуси. Не можна вживати смажену, копчену, надмірно жирну та солону їжу.
2. Категорично заборонено пити алкогольні напої, солодку газовану воду, каву, енергетичні напої, кислі концентровані соки та молоко.
3. Також необхідно обмежити хворого у виборі фруктів. Не дивлячись на те, що всі вони дуже корисні, у цій ситуації не можна їсти кислі фрукти: журавлина, виноград, гранат, ківі, лимони, апельсини (всі цитрусові), зелені яблука, вишня та інші.
4. Більшість плодів слід очищати від шкірки, ретельно мити. Краще засвоюються перетерті на тертці фрукти та овочі.

При ретельному дотриманні дієти, треба пам'ятати ще й про те, що після їжі не можна ні в якому разі лягати, краще всього трохи походити. Це допоможе стравоходу впоратися зі своїм завданням. Крім того, не можна наїдатись на ніч. Навіть склянка кефіру перед сном може спровокувати загострення. Їда суворо за 3 години до того, як ви ляжете в ліжко.

Лікування грижі стравоходу народними засобами

Народні засоби лікування грижі стравоходу, в першу чергу, спрямовано на полегшення симптомів та запобігання таким ускладненням, як виразка і навіть рак стравоходу. Засоби народної медицини пригнічують секрецію шлункового соку, прискорюють рух їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку і запобігають запору.

Народні рецепти:

1. Щоб позбавитися здуття живота і , застосовується настій з кореня валеріани, плодів фенхелю і перцевої м'яти. Взяти ці інгредієнти в рівній кількості та залити окропом. Вистоювати в темному місці, доки настій повністю не охолоне. Пити вранці та вечорами.
2. кора осики - виводить жовч, має загальнозміцнюючий і протизапальний ефект: засипте в склянку окропу ложку подрібненої кори і трохи проваріть. Після того як остудити напій, процідіть. Пити слід тричі на день по столовій ложці перед їдою;
3. Гусяча перстачу (2 ст. л.) заливається 300 мл окропу, настоюється 12 годин. Приймати по 1 ч. л. 10-15 разів на день.
4. Сік моркви. Знімає запалення, знижує кислотність, усуває печію. Вживати до їди тричі на день. Слід відмовитися від цього напою при цукровому діабеті, діареї та гастриті.
5. Грижа стравоходу дуже часто супроводжується печією. Допоможе в цьому випадку всім відома харчова сода та вода. На 1 склянку води додається 1 ч. л. соди, склад потрібно розмішати перед тим, як випити. Вагітним жінкам цей засіб не можна використовувати, тому що в ньому міститься велика кількість мінеральних солей.
6. Залийте ложку насіння трьома ложками холодної води та залиште на ніч. Наступного дня трохи прогрійте суміш і, ретельно пережовуючи, з'їжте. Також можна просто залити насіння окропом, дати настоятися, а потім пити отриману рідину перед сном по половині склянки. Не слід застосовувати насіння льону при панкреатиті, холециститі та при каменях у жовчному міхурі.
7. Імбир допомагає позбутися не тільки печії при грижі стравоходу, а й хворобливих відчуттів. Для усунення симптомів достатньо розжувати невелику кількість імбиру або зробити з нього чай.

Профілактика

Уникнути всіх можливих причин появи грижі стравоходу неможливо, але можна значно знизити ризик її виникнення: вести здоровий спосіб життя, вчасно лікувати захворювання травної системи, уникати травм. Факторів, які провокують проблему, багато, і більшість із них має вроджений характер. Надзвичайно важливо стежити за власним здоров'ям та здоров'ям дитини, щоб у разі виявлення симптомів захворювання можна було вчасно отримати медичну допомогу.

Це все про грижу стравоходу: причини виникнення, симптоми та способи лікування. НЕ вболівайте!

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД, грижа стравоходу) – це анатомічний дефект, суть якого полягає у зміщенні частини стравоходу чи шлунка у грудну порожнину. Коли зв'язковий апарат стравохідного отвору (кардія) перебуває у нормальному стані, переміщення органів неможливе. Ризик виникнення патології з'являється в тому випадку, якщо зв'язки та піддіафрагмальна жирова тканина послаблюються.

Класифікація ДПОД

У медичній практиці зустрічається три типи грижі стравоходу. Розглянемо їх специфічні особливості:

• Аксіальна (ковзна грижа) – зустрічається у більш ніж 90% випадків. При такій патології кардія розташовується вище за своє законне місце, що призводить до зміни нормального співвідношення шлунка і стравоходу.
• Короткий стравохід - анатомічна аномалія, що найчастіше зустрічається в поєднанні зі ковзною грижею. Виникає внаслідок запалення чи пошкодження стінок стравоходу.
• Параезофагеальна – зустрічається у 5% пацієнтів із ГПОД. Кардія не змінює своєї первинної локалізації. Порушення характеризується розширенням стравохідного отвору, через яке виходять органи шлунка та потрапляють у стравохід.

Причини утворення недуги

Одна з ключових причин виникнення грижі стравоходу полягає в ослабленні зв'язкового апарату стравоходу та шлунка. Згідно зі статистикою, цей фактор ризику є у 5% людей віком від 20 до 40 років і у понад 50% людей віком понад 50 років. Зазначимо, що у медицині ДПОД найчастіше зустрічається у тих, хто уникає занять спортом. Також до сприятливих причин ставляться худорлява статура і неправильне харчування.

Ще однією обставиною, здатною призвести до грижі стравоходу, є збільшення внутрішньочеревного тиску, що може бути спричинене такими причинами:

• Метеоризм.
• Вагітність із ускладненнями.
• Приступи блювоти, що часто повторюються.
• Надривний кашель.
• Пухлини черевної порожнини.
• Порушення перистальтики стравоходу, спричинене хронічними запальними хворобами.
• Порушення внутрішньоутробного розвитку плода.

Клінічна картина хвороби

На початкових стадіях симптоми грижі стравоходу, як правило, не виявляються. Якщо вона має невеликі розміри, то для встановлення діагнозу необхідно провести комплекс діагностичних процедур, які дозволять виявити ослаблення м'язів стравохідного отвору. У зв'язку з цим виявити патологію спочатку вдається лише в тому випадку, якщо є інші хвороби шлунка або кишечника, що проявляються схожим чином.

Якщо грижа досягла більших розмірів, проте це ще не призвело до порушення роботи стравоходу, діагностувати хворобу можна за такими симптомами:

• Біль у грудній клітці (може сприйматися як серцевий біль).
• Запалення у ротовій порожнині, гортані, стравоході.
• Больові відчуття при ковтанні їжі.

Як правило, на стадії розвитку патології біль виникає відразу після вживання їжі, під час фізичних навантажень і в моменти стресу. Тривалість нападів може змінюватись від 2-3 хвилин до декількох днів.

Останній етап розвитку хвороби полягає в виснаженні апарату стравохідного отвору настільки, що він більше не здатний виконувати свою функцію. Головний прояв у цьому випадку – печія, що виникає після їжі або при різкій зміні положення тіла. Як правило, у нічний час доби симптоматика посилюється, спричиняючи хворому сильний дискомфорт.

Порада! Якщо ви виявили у себе деякі з перерахованих вище симптомів грижі стравоходу, лікування та дієта є необхідними умовами, які дозволять уникнути ускладнень. Щоб досягти максимально ефективного результату, обов'язково проконсультуйтеся у лікаря.

9FbuVW2hc6c

Можливі ускладнення при патології

Наслідки грижі стравоходу можуть бути небезпечними. Зокрема, ця патологія може спричинити розвиток коронарної хвороби, ослаблення серцево-судинної системи і навіть інфаркту міокарда. Інший вельми неприємний наслідок ГПОД – відрижка шлунковим соком, що надалі може спричинити розвиток аспіраційної пневмонії (запалення легеневої тканини). І ось ще перелік ускладнень, які можуть виникнути, якщо вчасно не приступити до лікування грижі:

• Рефлюксна хвороба.
• Пептична стриктура та виразка стравоходу.
• Гостра та хронічна кровотеча у стравоході.
• Випадання слизової оболонки в стравохід.
• Утиск випинання.

Консервативні шляхи лікування

Існує кілька способів, що дозволяють позбавитися ГПОД в домашніх умовах. Але перш ніж приступити до розгляду того, як вилікувати грижі стравоходу без операції, варто наголосити, що ці методи варто застосовувати лише після попереднього обстеження у лікаря. Крім того, в жодному разі не можна передчасно припиняти лікування, інакше це може спричинити рецидив хвороби.

Щоб усунути симптоми грижі стравоходу та відновити функції стравохідного апарату, використовується:

• Медикаментозне лікування – знижує вироблення соляної кислоти та нормалізує моторні функції стравоходу.
• Лікувальна гімнастика дозволяє відновити тонус ослаблених зв'язок кардії.
• Дієта - має на увазі дробове харчування, що знижує виділення шлункового соку і попереджає надмірне газоутворення.
• Народні засоби - позбавляють печії, запорів і метеоризму; нормалізують кислотність і перешкоджають попаданню вмісту шлунка до стравоходу.

Розглянемо кожен із описаних методів докладніше.

На замітку! Безопераційне лікування ГПОД застосовується у 90% випадків. Операція призначається лише тоді, коли консервативні методики не дали належного результату.

Медикаментозна терапія

Якщо хворий діагностував грижу стравоходу, лікування ліками є невід'ємною вимогою консервативної терапії. Для нормалізації кислотності та ліквідації симптоматичних проявів хвороби використовуються такі препарати:

• Антациди (гастал, альмагель, маалокс) – перешкоджають попаданню шлункового соку до стравоходу.
• Омепразол, пантопрозол – знижують кількість соляної кислоти, що виробляється.
• Метоклопрамід, домперидон, цизаприд – нормалізують моторні функції стравоходу, тим самим попереджаючи вкидання вмісту шлунка в нього.
• Ранітидин, роксатидин – впливають на центри вироблення соляної кислоти, знижуючи її кількість.

Лікувальна гімнастика

Нижченаведені техніки сприяють зміцненню зв'язок. Вправи потрібно робити на порожній шлунок, за півгодини до прийому їжі:

• Легти на спину. Під голову та плечі покласти подушку. Середній і вказівний пальці обох рук покласти в підребер'я в районі середньої лінії живота. Зробити вдих. На видиху натиснути на черевну порожнину. Повторити 5 разів.
• Перевернутися на бік. На вдиху якнайсильніше вип'ятити живіт. На видиху розслабити м'язи. Повторити по 5 разів на лівому та правому боці.
• Стати навколішки, спину тримати рівною. Зробити глибокий вдих і паралельно із цим нахилитися всім тілом у ліву сторону. Повернутися у вихідну позицію та зробити такий самий рух в інший бік. Повторювати по 5 разів на обидві сторони.

Раціон харчування

Неправильна харчова поведінка є одним із основних факторів, що провокують виникнення патології. У зв'язку з цим дієтичне меню при грижі стравоходу є одним із ключових способів консервативного усунення ГПОД. Коригування харчування при лікуванні цієї хвороби зводиться до таких принципів:

• Режимність їжі – оскільки переїдання сприяє порушенню кислотності, перше, що потрібно зробити – знизити навантаження на шлунок. Їсти потрібно 5-6 разів на день, при цьому об'єм їжі за один прийом не повинен перевищувати 300 мл. Харчуватись потрібно приблизно через однакові проміжки часу. На вечерю можна їсти лише ті продукти, які легко засвоюються.
• Нормалізація кислотності – слід назавжди виключити з раціону їжу, що сприяє виробленню шлункового соку. Тут йдеться про гострі страви, копченості, прянощі, солодкі десерти і кондитерські продукти в цілому. Якщо не дотримуватись цього обмеження, то ГПОД може викликати ускладнення у вигляді виразок та ерозій.
• Профілактика запорів та метеоризмів – щоб знизити навантаження на шлунок, рекомендується відмовитись від таких продуктів як кукурудза, боби, дріжджова випічка, капуста, молоко, газовані напої.

Рецепти з народу

Хоча лікарі здебільшого стверджують, що для ліквідації симптоматичних проявів ГПОД необхідно приймати медикаментозні препарати, існує можливість частково замінити їх відварами та настойками. Розглянемо найпоширеніші рецепти лікування грижі стравоходу народними засобами:

• Для усунення печії використовується відвар із висушеної апельсинової цедри та кореня солодки. Напій готується наступним чином: взяти рівну кількість кореня солодки та апельсинової цедри. Залити водою так, щоб вона закривала суміш на кілька сантиметрів. Кип'ятити, доки води не стане вдвічі менше. Вживати до їди по 3 столових ложки.
• Щоб позбутися здуття живота та метеоризмів, застосовується настій з кореня валеріани, плодів фенхелю та перцевої м'яти. Взяти ці інгредієнти в рівній кількості та залити окропом. Вистоювати в темному місці, доки настій повністю не охолоне. Пити вранці та вечорами.
• Позбутися відрижки допоможе настій із журавлинних ягід, меду та алое. Взяти ці компоненти в рівній кількості та перемелоти на м'ясорубці, після чого залити теплою водою та настояти протягом 6 годин. Пити склад по 2-3 столові ложки після їди.

Порада! Перш ніж застосовувати будь-який рецепт, проконсультуйтеся у гастроентеролога. Це необхідно, оскільки компетентний фахівець може визначити, наскільки корисним буде той чи інший склад у вашому конкретному випадку. Бездумне самолікування може не тільки не принести позитивних результатів, а й завдати серйозної шкоди здоров'ю.

Операційне втручання

Якщо наведені вище методики виявилися безрезультативними, а хвороба продовжує розвиватися, то пацієнту нічого не залишається, крім як погодитися на хірургічне втручання. Розглянемо перелік ускладнень, які можуть свідчити необхідність операційного лікування ГПОД:

• Ерозія стравоходу.
• Виразкові ураження.
• Внутрішня кровотеча.
• Зниження гемоглобіну та анемія.
• Великі розміри грижі (діаметр понад 10 сантиметрів).
• Дисплазія слизової стравоходу.

Залежно від типу ускладнень операція може переслідувати такі цілі:

• Повернення частини шлунка зі стравоходу на «рідне» місце.
• Усунення грижового отвору шляхом зшивання прориву для запобігання потраплянню вмісту шлунка в стравохід.
• Фіксація стінки стравоходу та шлунка в районі передньої діафрагмальної стінки.

Існує два основні способи проведення операції грижі стравоходу:

• Лапароскопія
• Відкритий порожнинний метод.

На вибір того чи іншого способу впливають такі фактори як вік та стан пацієнта, а також діаметр грижових воріт. Період відновлення залежить від типу операції. Так, при лапароскопії пацієнт вже надвечір може стати на ноги і через 3–5 днів виписатися зі стаціонару, тоді як у разі використання порожнинного методу хворому ще протягом 5 днів потрібно дотримуватися постільного режиму, а повна реабілітація настає лише через місяць.

На замітку! Незалежно від типу операції, хворому потрібно мінімум півроку дотримуватись запропонованої дієти. Якщо цього робити, ризик рецидиву зростає багаторазово.

5p2sunxlhg

На закінчення статті відзначимо найважливіші її моменти:

• Для профілактики ДПОД потрібно правильно харчуватися та займатися фізкультурою.
• Постійна печія – одна з ключових ознак грижі стравоходу.
• Вилікувати ГПОД майже завжди можна без операції.
• Дієту потрібно продовжувати дотримуватись навіть тоді, коли симптоми повністю зникли.
• Народні засоби можуть частково замінити медикаменти, але питання вибору рецептів завжди слід обговорювати з лікарем.
• Операція проводиться у випадках, коли консервативне лікування дало позитивних результатів.

Лікувальні заходи повинні проводитися комплексно. Дуже важливо своєчасно діагностувати захворювання та підібрати відповідну терапію. Грижа стравоходу, лікування якої буде детально розглянуто далі, утворюється при зміщенні органів черевної порожнини в грудну.

Відбувається це при розтягуванні стравохідного кільця та формування різниці в тиску порожнин. Для запобігання ускладненню у вигляді утиску необхідно проводити своєчасне лікування. Давайте з'ясуємо, як лікують грижу стравоходу.

Лікування грижі стравохідного отвору комплексної діафрагми. Вона складається із різних напрямків. До них відносять:

• консервативну терапію;
• оперативне втручання.

Перша своє чергу складається з різноманітного комплексу напрямів. Особливого значення при грижі стравоходу мають такі методи лікування:

• призначення відповідної дієти;
• фізіотерапія;
• комплекс лікувальної гімнастики.

Ось таке при діагнозі грижа стравохідного отвору діафрагми лікування. Операція рекомендується проводити у разі гриж величезних розмірів та відсутності ефекту від консервативної терапії. Але важливо розуміти, що лікування таблетками не прибирає саму грижу, а лише усуває симптоми.

Консервативні методи як спосіб лікування

Коли діагностовано грижу стравоходу діафрагми лікування комплексне. Хворим із цією патологією слід змінити спосіб життя. Якщо звернутися до факторів, які сприяють виникненню грижі, то перше, що необхідно змінити цей раціон. Важливо розуміти, що консервативні методи ефективні при малих розмірах та у разі невираженої симптоматики.

При діагнозі грижа стравоходу причини виникнення, методи лікування цього захворювання є різними, тому розглядаємо їх далі.

Режим дієти та спосіб життя

Лікування ГПОД полягає у використанні щадного режиму. Всі продукти ретельно подрібнюють, унеможливлюють грубу механічну їжу. Слід додати продукти з підвищеним вмістом клітковини. Це всі можливі крупи, овочіі фрукти. Обмежити бобові та макаронні вироби. Обов'язковою умовою є їда за три години до сну. Спати рекомендується із підняттям підголівника на 30 градусів. Особливо важливо для тих, у кого в поєднанні з грижею є ГЕРХ. Бажано обмежити прийом кави, газованих напоїв. Намагатися уникати шкідливих звичок.

Докладно про правильний режим харчування, корисні та шкідливі продукти ми розповідаємо .

Спосіб життя варто замінити на більш рухливий. Надмірна маса тіла є обтяжливою обставиною. Спорт при грижі стравоходу рекомендується обмежити у плані виконання вправ із високим фізичним навантаженням. Слід дотримуватись ЛФК.

Медикаментозні способи

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми? Лікування схоже на . Тому ліки призначають зменшення агресії соляної кислоти, поліпшення травлення.

Чим лікувати грижу стравоходу? Призначають такі ліки при грижі стравоходу:

Прийом тих чи інших препаратів безпосередньо залежить від виражених симптомів грижі і супутніх захворювань у вигляді ГЕРХ. Це найважливіше у питанні лікування грижі стравоходу лікарськими засобами.

ЛФК

Лікувальна гімнастика спрямовано зміцнення м'язів передньої черевної стінки. Вправи побудовані за одним принципом. Всі рухи необхідно робити на вдиху чи видиху. Наприклад, вихідне становище стоячи. Руки на всі боки. Ширина ніг довільна. На момент вдих слід випинати живіт. Не варто перестаратися. На видиху розслабляємо передню стінку живота.

Ще один приклад. Становище лежачи. На вдиху повертаємо тулуб в один бік, на видиху в інший. Проводити такі вправи бажано щодня. Відповідно, при виражених симптомах одне ЛФК не матиме належного ефекту. Тому важливо звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Хірургічне втручання

Коли діагностовано грижу стравохідного відділу діафрагми, лікування має передбачати оперативне втручання. Воно показано за будь-якого варіанта грижі.

Існують показання до операції:

• виражена клінічна картина як болю;
• у разі розвитку ускладнень;
• якщо в поєднанні з грижею у хворого є рефлюкс терапії, що не піддається;
• при грижах з ускладненнями на легеневу систему та серце;
• якщо місце переходу стравоходу в шлунок, при біопсії набуває не характерного вигляду епітелію. Тобто розвивається дисплазія, з метаплазією і раком.

Усі операції поділяють на 4 типи.

Корисне відео

Як вилікувати грижу стравоходу? З цим питанням можна ознайомитись за допомогою цього цікавого відео.

Грижа стравоходу є серйозною патологією, яка виникає в результаті розтягування рефлюксу - отвори в діафрагмі, що сприяє переміщенню шлунка і нижнього відділу стравоходу в порожнину грудної клітки.

Це поширене захворювання найчастіше відзначається у пацієнтів похилого віку, але також може виникати внаслідок таких причин:

1. Уроджений дефект довжини стравоходу
2. Вікове зниження еластичності зв'язок діафрагми та стравоходу
3. Ожиріння або різке зниження ваги
4. Атрофічні зміни печінки
5. Термічні пошкодження стінок стравоходу та травми черевної порожнини.
6. Високий внутрішньочеревний тиск, що виникає внаслідок:

• інтенсивних фізичних навантажень;
• захворювань органів дихання, що супроводжуються сильним кашлем;
• запорів;
• вагітності;
• скупчення рідини у порожнині живота при асциті;
• частого прояву метеоризму

На зниження тонусу сфінктера стравоходу можуть вплинути шкідливі звички, прийом деяких медичних препаратів та зловживання міцною кавою.

Види захворювання

Розрізняють кілька видів грижі стравоходу:

Аксіальна (осьова) - шлунок або його частина зсувається по вертикальній осі і не залежить від положення тіла.

Довколащеводна (параезофагеальна) грижа - характеризується зміщенням в район грудної клітини сальника, петлі кишечника і дна шлунка.

Ковзна грижа - органи знаходяться в тонкому мішку зі сполучної тканини і зміщуються з порожнини в порожнині під час зміни положення тіла.

Вроджена грижа виникає в результаті генетичної аномалії у будові стравоходу, що призводить до розміщення кардіального шлункового відділу у грудній клітці.

Змішана – поєднує ознаки аксіальної та блукаючої (ковзної) грижі.

За ступенем тяжкості патології розрізняють:

• 1 ступінь – випинання незначної ділянки нижнього відділу стравоходу;
• 2 ступінь – відбувається зсув всього нижнього відділу кишечника за межі черевної; порожнини.
• 3 ступінь – у грудну клітину зміщується нижній відділ стравоходу, і навіть тіло шлунка.

Методики лікування різновидів відрізняються, тому терапія призначається лише після встановлення точного діагнозу.

Симптоми грижі стравоходу

Легкий ступінь випинання грижі часто не завдає ніяких занепокоєнь хворому, і захворювання може виявитися випадково УЗД.

Але важчі форми супроводжуються відчутними ознаками:

1. Першим проявом захворювання є печія. Неприємне печіння у стравоході може відчуватися після рясної їжі, прийому алкоголю або внаслідок тривалої роботи у похилому положенні. Внаслідок печії може відчуватися кислуватий чи гіркий присмак, нудота та почуття розпирання у животі.
2. Найпомітніший симптом – болючі відчуття в районі живота, серця, під ребрами та за грудиною. Ниючий біль може ставати інтенсивнішим у положенні лежачи, після нахилів та прийому їжі. Полегшення настає в момент зітхання або після блювання.
3. Відрижка виникає після їжі внаслідок високого внутрішньочеревного тиску та спазму харчового каналу. Може супроводжуватися неприємним запахом та виділенням частини вмісту шлунка.
4. Дисфагія або утруднення ковтання. Такий симптом виникає в період загострення захворювання і з'являється після вживання холодної або гарячої їжі. У важких випадках хворі перестають їсти через неможливість проковтнути їжу.
5. Зригування їжі також може траплятися при грижі стравоходу і виникає в лежачому положенні, після нахилів або їжі. Вміст шлунка виділяється у значних обсягах і без нападів нудоти, що завдає хворому багато незручностей.
6. Під час їди іноді з'являється відчуття грудки за грудиною. Причому у проміжках між їжею таке відчуття пропадає.

У деяких випадках відзначається хрипкість голосу, гикавка. Можуть виникати труднощі з диханням, серцеві болі та болючість язика.

Лікування

Після діагностування грижі стравоходу та визначення її виду та ступеня тяжкості захворювання призначається грамотна терапія.

Рішення про вибір методу лікування приймається гастроентерологом після консультації з хірургом.

Залежно від складності перебігу хвороби може призначатися медикаментозна терапія чи хірургічне втручання.

Консервативне

У більшості випадків лікування невеликої грижі проводиться комплексно і полягає в наступних заходах:

• дієтичне харчування;
• лікувальна гімнастика;
• медикаментозні засоби;
• методи народної медицини

Найчастіше до медикаментозної терапії входять такі групи препаратів:

1. Антациди – знижують кислотність шлунка. Наприклад, Альмагель, Маалокс.
2. Блокатори рецепторів гістаміну – знижує виробництво соляної кислоти: фамотидин.
3. Прокінетики – нормалізують просування їжі травним трактом: мотиліум, церукал.
4. Жовчні кислоти – усувають дію жовчної кислоти. Наприклад, урохол.

Лікувальна дієта та комплекс фізкультури складається з лікарем з урахуванням стану хворого та наявності у нього супутніх захворювань. Також фахівець може рекомендувати скористатися рецептами народної медицини зменшення симптоматики.

Хірургічне втручання

До допомоги хірурга вдаються у випадках, коли виявлено грижу великого розміру чи захворювання не піддається медикаментозному лікуванню.

Для оперативного втручання існують такі показання:

• стан пацієнта стрімко погіршується;
• консервативне лікування не дає результатів;
• дисплазія слизової стравоходу;
• великий розмір грижі;
• розвиток ерозій та кровотеч на фоні захворювання;
• ризик виникнення утиску грижі.

Оперативне втручання проводиться при виявленні ковзної та навколостравохідної грижі, а також якщо в результаті усунення органів виникає інтенсивний тиск на серце.

Протипоказаннями до операції є період вагітності, патології серця та судинної системи, злоякісні пухлини, тромбофлебіт та захворювання ендокринної системи.

Лікування народними засобами

Застосування засобів народної медицини надасть дієву допомогу ранніх термінах розвитку захворювання. Надалі лікувальні зілля можуть використовуватися тільки як допоміжні заходи комплексної терапії для полегшення симптомів: печії, здуття живота, запорів.

Відвари

Добре позбавляє від печії відвар із суміші сухих апельсинових кірок та кореня солодки. Взяти по 7 г сировини та гріти на маленькому вогні у склянці води до зменшення об'єму рідини вдвічі. Поділити на три порції та пити за 15 хвилин до трапези.

Легкий проносний ефект надасть несолодкий відвар із сухофруктів.

Усуне запор суміш з жостеру, листя сіни і коренів ревеню. Закип'ятити у склянці води 2 ложки суміші та пити на ніч по половині склянки.

Від здуття живота врятує відвар квіток ромашки. Дві ложки ромашки варити 10 хвилин у склянці води та пити по половині склянки протягом усього дня.

Настої

Засіб від печії. 2 ложки квіток горобини закип'ятити у склянці води. Наполягати до остигання і випивати по 50 мл до їжі.

За ст. л. листя м'яти, мати-й-мачухи, коріння лепехи та лляного насіння добре подрібнити. Три ложки сировини відстоювати протягом години на літрі води. Після настоювання прокип'ятити та випивати п'ять разів на добу по 100 мл. Цей настій швидко полегшує прояв печії.

Дрібку листя аґрусу наполягати у двох склянках окропу та випивати по 80 мл тричі на добу.

Столову ложку суміші з квітів календули, листя м'яти і тирличу наполягати 30 хвилин у склянці води, що закипіла, і випивати як чай протягом дня.

Ефективним засобом від запорів є суміш зі склянки кефіру та ложки оливкової олії. Також цю проблему може вирішити сік цибулі, якщо пити її до їжі.

Будь-які народні зілля повинні застосовуватися після консультації з лікарем, оскільки деякі медичні препарати не можна поєднувати з лікарськими травами.

Дієта

Коригування харчування відіграє вирішальну роль у лікуванні патології стравоходу.

Їда має бути частим і невеликими порціями. Останній перекус допустимо за 4 години до сну, інакше їжа не встигне переваритися, що відгукнеться печією, болем та здуттям живота. Після їжі не варто приймати положення лежачи, а краще рухатися, виключаючи нахили або прогулятися.

Їжа має містити твердих, важких для ковтання шматків. Хворим на грижу стравоходу показана протерта м'яка консистенція страв. У приготуванні віддавати перевагу варінню на пару, гасіння. Смажити продукти не рекомендується.

З раціону слід прибрати продукти, що викликають інтенсивне газоутворення у шлунку та здуття живота, наприклад, бобові, капуста, дріжджова випічка, газовані напої. У деяких людей такий ефект може виникнути від молока.

Прийде відмовитися від страв, що містять гострі спеції, сіль, зайву жирність. Кислі фрукти, соки, алкоголь сприяють підвищенню кислотності шлунка. Такою ж дією володіє міцна кава та чай.

Мариновані, копчені продукти, солодощі та здобна випічка повністю виключаються із вживання. З обережністю слід ставитися до макаронних виробів, страв з рису, щоб уникнути появи запорів.

Основою меню мають стати каші, нежирні м'ясні та рибні продукти, слизові супи. Обов'язково щоденне вживання варених овочів. Якщо немає індивідуальної непереносимості молочних продуктів, можна вживати кисломолочні страви з низьким відсотком жирності. Хлібні вироби допустимі лише у підсушеному вигляді.

Для зниження кислотності корисно пити лужну мінеральну воду без газу та вживати по ложці олії до їжі або після неї. З насолод допустимі киселі, мед, сухофрукти. Зменшити метеоризм допоможуть кріп, чебрець, фенхель, кмин, а також вживання зеленого чаю.

Для попередження неприємних відчуттів спати бажано з піднятою верхньою частиною тіла та на правому боці.

Лікувальна фізкультура

Комплекс терапевтичних заходів включає обов'язкове виконання фізичних вправ для зміцнення черевних м'язів.

1. Стоячи на колінах, нахилятися на глибокому вдиху в різні боки. Видихаючи, повернутися у початкове положення. Через 7 днів все рухом робимо у положенні стоячи.
2. Лежачи на правому боці. Під плечі та голову підкласти подушку. Вдихаючи, надувати живіт, видихаючи, розслабляти м'язи. Рухи робити не кваплячись і не менше 10 хвилин 3 рази на день. Після 7 днів починати, видихаючи, втягувати у себе живіт.
3. Неквапливі стрибки на місці.
4. Лежачи на спині, повертати тулуб убік – вдих, повернутися у початкове положення – видих.
5. Глибокі присідання.

Гімнастикою займатиметься двічі на день, поступово підвищуючи кількість повторів вправи та глибину дихальних рухів. Перші результати будуть помітні вже за 2 місяці.

Не зайвим урізноманітнити заняття ходьбою в прискореному темпі, намагаючись тримати м'язи живота підтягнутими. Ефективно зміцнює м'язи йога чи комплекс пілатесу. Головне правило – регулярність занять.

Що робити при нападах болю

Грижу стравоходу часто супроводжують інтенсивні болючі відчуття, знизити які допоможуть такі методи:

1. Випити кухоль води і зістрибувати з невеликого піднесення, наприклад сходинки. Шлунок повернеться на місце.
2. Лежачи на спині, масажувати руками в районі грудини рухами вниз.

Для знеболювання можна прийняти Атропін або 3 таблетки Ношпи. Добре знімає біль ін'єкція Баралгіна. Зазвичай полегшення настає за півгодини.

Висновок

Грижа стравоходу – серйозна недуга, здатна призвести до порушень у роботі легень та серцево-судинної системи. Відсутність своєчасного лікування грижі збільшує ймовірність розвитку раку стравоходу. Тому важливо вчасно діагностувати та розпочати терапію патології.

Використання народної медицини, розпочате на ранніх стадіях та узгоджене з лікарем, допоможе не допустити прогресування захворювання та виключить надалі необхідність оперативного втручання.

Як профілактика ускладнень необхідно стежити за своїм харчуванням, виключаючи переїдання та появу запорів. Вільний одяг та відсутність здавлювання живота тугими поясами зменшить прояв печії та відрижки. Регулярні прогулянки та помірні заняття фізкультурою зміцнять м'язи та покращать тонус організму.

Пропонуємо до Вашої уваги відео, в якому фахівець роз'яснює особливості виникнення та боротьби з наслідками грижі стравоходу:

Вконтакте

Оновлення: Листопад 2018

Грижа стравоходу на сьогоднішній день на думку багатьох фахівців відноситься до дуже поширеного захворювання шлунково-кишкового тракту, займаючи 3 місце після виразкової хвороби шлунка та холециститу.

Причому, у 50% випадків діафрагмальна грижа протікає приховано, або безсимптомно, або з мінімальними симптомами та дискомфортом. Зачату її виявляють випадково при проходженні ендоскопічного дослідження або рентгенологічного обстеження шлунка та стравоходу.

У 30% пацієнтів з грижею стравоходу первинними скаргами, з якими хворі звертаються до лікаря, є біль у серці — некоронарогенная кардіалгія та порушення серцевого ритму — пароксизмальна тахікардія та екстрасистолія. Це найчастіше призводить до діагностичних помилок та неефективної терапії у кардіолога, оскільки можливою причиною серцевих порушень є грижа.

Це захворювання, як правило, поєднується з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, що призводить не тільки до кардіологічних розладів, а й до цілого комплексу пульмонологічних та диспепсичних порушень в організмі людини.

Діафрагмальна грижа - це розширення стравохідного отвору діафрагми, при якому відбувається розтягнення зв'язок, що з'єднують шлунок та стравохід.

Таке порушення призводить до закидання жовчі та шлункового соку в стравохід, поступово виникає запалення та зміна його слизової оболонки, що згодом провокує утворення злоякісних пухлин.

За даними досліджень світових гастроентерологічних асоціацій за відсутності адекватної своєчасної терапії грижі через 7-10 років у пацієнта збільшується ризик виникнення раку стравоходу. Якщо протягом 7 років лікування відсутнє, то на 280% збільшується ризик онкології, якщо захворюванню більше 10 років, то ризик зростає до 400%.

Симптоматика грижі

Больові відчуття

• Болі при діафрагмальній грижі стравоходу дуже різноманітні і залежать від її виду, тривалості захворювання, віку пацієнта:
• Найпоширеніша локалізація болю - в надчеревній ділянці, вона з'являється при зміні положення тіла, після їди.
• Іноді біль може іррадіювати в ділянку між лопатками або спиною.
• Також можлива поява оперізувального болю, який може нагадувати симптоми, властиві такому захворюванню як панкреатит.
• У п'ятій частині пацієнтів, особливо похилого віку, виникають болі в ділянці серця, це може бути пов'язано і з супутніми захворюваннями — ішемічними захворюваннями серця, стенокардією.
• Коли грижа призводить до різних ускладнень, то напрямок, характер, інтенсивність болю змінюється. При соляриті болі стають нестерпного пекучого характеру, причому інтенсивність їх зростає при натисканні в епігастральній ділянці, а при нахилі вперед пацієнтові стає легше. При виникненні перивісцериту болі носять ниючий, тупий характер, вони безперервні та зосереджені високо в епігастральній ділянці. При утиску грижового мішечка з'являються пронизливі болі, що поколюють за грудиною, що віддають в область між лопатками (див.)

Відрижка кислим

При відрижці в роті залишається смак гіркоти, жовчі, або у пацієнта відбуваються дуже часті відрижки повітрям, найчастіше вони виникають після їди.

• Зригування, блювання

Ця ознака найчастіше буває вночі, після їжі або в лежачому положенні, вона не супроводжується нудотою. Якщо кількість мас при відрижці значно, це може викликати аспіраційну пневмонію.

• Дисфагія

Це не постійний симптом грижі стравоходу, він може з'являтися, то зникати. При вживанні гарячої або дуже холодної рідкої їжі, дуже швидкому проковтуванні можливе виникнення складнощі при проходженні їжі стравоходом. Що стосується твердої їжі, то вона просувається стравоходом легше і швидше. Якщо ця ознака стравохідної грижі починає мати постійний характер, це є приводом для діагностики онкології, стриктури, виразки стравоходу, утиску грижі.

• Печія

Найхарактерніша, виражена і найчастіша ознака грижі стравоходу. Вона буває після їжі, вночі та у лежачому положенні. У більшості пацієнтів вона є постійним симптомом та відіграє визначальну роль у діагностиці діафрагмальної грижі.

• Ікота

Не найхарактерніший симптом, оскільки буває лише у 4% пацієнтів. якщо вона виникає, то відрізняється тривалим періодом, хворий може гикати від кількох годин до кількох днів.

• Болі, печіння мови

Рідкісний симптом, він з'являється тільки якщо шлунковий вміст закидається в ротову порожнину або горло, при цьому може з'явитися захриплість голосу.

• Поєднання грижі стравоходу з порушеннями дихальної системи

Найчастіше стравохідна грижа супроводжується бронхіальною астмою, обструкгівним бронхітом, аспіраційною пневмонією. Найнебезпечніше з цих патологій - це аспірація шлункових мас у дихальні шляхи. При цьому у хворого відбувається задуха, завзятий кашель та біль за грудиною.

Щоб диференціювати біль у стравоході при грижі, ознаки якої схожі та властиві іншим захворюванням, слід враховувати такі фактори, що характеризують наявність діафрагмальної грижі у пацієнта:

• Після їжі в більшості випадків біль посилюється, також інтенсивність больових відчуттів зростає при кашлі, фізичному навантаженні, будь-якій напрузі, навіть просто в горизонтальному положенні.
• Після блювання, відрижки або відрижки, глибокого вдиху болі слабшають або припиняються. Також зменшенню болю сприяє прийом соди, води, лежаче положення.
• Характер болю швидше помірний, ниючий, тупий, тільки в окремих випадках може бути надзвичайно сильні болючі відчуття.

Чим відрізняється ковзна грижа?

Один із видів діафрагмальних гриж – це ковзне грижове випинання. У цьому випадку через слабке місце діафрагми в грудну порожнину проникає частина стравоходу або шлунка. Періодично вони повертаються в своє нормальне розташування (в порожнину живота), що призводить до зникнення симптомів. Фізичні навантаження, напруга м'язів живота та низка інших факторів призводить до повторного формування грижі стравоходу.

Характерний симптом ковзних гриж - біль пекучого характеру, що розташовується за грудиною або у верхній частині живота. Вона посилюється в положенні «лежачи» і при сильних нахилах, часто супроводжується відрижкою, печією або нудотою.

Які ознаки утиску грижі?

Одне з найнебезпечніших ускладнень діафрагмальних гриж – її обмеження. Воно може виникати після тривалого перебігу хвороби, і бути першим проявом хвороби. Щоб своєчасно впізнати утиск, слід оцінити наявність у хворого наступних симптомів:

1. Раптового болю різкого або стріляючого характеру, у нижній половині грудей/у верхній третині живота. Часто вона іррадіює в лопатку або надключичну ямку. Посилення болю провокує підвищена перистальтика кишечника (через прийом їжі, рідини, деяких ліків тощо). Інтенсивність болю вкрай висока, у поодиноких випадках вона може призводити до шоку;
2. Блювота, яка не припиняється протягом тривалого часу (від кількох годин до доби). Як правило, посилюється на висоті болю;
3. Виражене здуття живота з посиленням больового синдрому.

Наявність однієї з цих ознак потребує невідкладного надання лікарської допомоги пацієнтові.

Основні причини грижі стравоходу

Ознаки діафрагмальної грижі найчастіше з'являються у людей похилого віку, коли з природних причин зношується організм, а тканини, м'язи, внутрішні органи втрачають еластичність. При прогресуванні грижі в деяких хворих до 60 років можуть утворюватися так звані грижні ворота, коли стравохідний отвір може збільшуватися на кілька сантиметрів.

Причини утворення грижі стравоходу:

• Вікове ослаблення м'язів, зв'язок стравоходу
• Розсмоктування жирової тканини під діафрагмою
• Зміна становища внутрішніх органів, наприклад, при вагітності
• Атрофія лівої частини печінки
• Дискінезія стравоходу
• , напруга черевних м'язів
• Підвищений внутрішньочеревний тиск
• Вроджені аномалії розвитку - укорочений стравохід
• Оперативне втручання на стравоході
• Термічні опіки від гарячої їжі сприяють скороченню стравоходу та провокують утворення грижі.

Існує як безсимптомний перебіг захворювання, так і навпаки, у хворих у комплексі з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту виявляється ще й грижа стравоходу. Так, за деякими даними у 40-60% пацієнтів з виразкою шлунка або 12-палої кишки, у 50% хворих з хронічним гастродуоденітом, у 20-40% людей з холециститом (див. і панкреатитом) діагностується діафрагмальна грижа.

Діагностика

Першим етапом виявлення діафрагмальної грижі є пошук характерних симптомів у пацієнта та можливих причин. Після цього необхідно приступити до безпосереднього обстеження, при якому можна виявити такі ознаки хвороби:

• Огляд – при грижі стравоходу грудна клітка практично не рухається у процесі дихання через порушення функції діафрагми. Якщо людина тривалий час страждає від цієї патології, живіт стає «впалим». Цей симптом може спостерігати в людей підвищеної маси тіла;
• Прощупування живота (пальпація)- Він стає щільним у верхніх відділах черевної стінки, через сильну напругу м'язів. Також можлива поява болю при пальпації;
• Аускультація (вислуховування фонендоскопом)- Характерною ознакою діафрагмальної грижі це поява шуму кишечника в грудній порожнині. Нормальний звук дихання при цьому, як правило, відсутній або значно зменшений.

Вищеперелічених ознак достатньо, щоб припустити діагноз. Однак достовірно підтвердити наявність грижі стравоходу можна лише за допомогою інструментальних методів діагностики.

Оглядовий рентген грудної клітки/флюорографія

Це недостатньо інформативний метод, однак він необхідний для того, щоб відрізнити патологію діафрагми від хвороб грудної порожнини (пневмотораксу, плевриту, пневмонії тощо). Також можна виявити деякі непрямі ознаки грижі стравоходу:

• Купол діафрагми розташовується вище за норму;
• Наявність кишкових петель/шлункового газового міхура у порожнині грудної клітки;
• Зміщення тіні середостіння (ділянка білого кольору між легенями на рентгенівському знімку) убік від серединної лінії.

Виявити ці зміни на рентгенограмі/флюорографії досить важко без відповідного досвіду. Тому важливо, щоб знімок вивчав кваліфікований лікар.

Рентген стравоходу та шлунка з контрастом

За відсутності КТ рентгенконтрасна діагностика є найкращим способом підтвердити діафрагмальну грижу. З цією метою хворому дають випити розчин контрастної речовини (близько 200 мл Барію сульфату), після чого виконують рентген-знімок. Достовірна ознака діафрагмальної грижі – наявність у грудній клітці шлунка чи тонкої кишки.

Як підготуватися до дослідження?

Для оптимальної якості рентгенографії слід розпочинати підготовку за 3 дні до процедури:

• На цей період хворому показано дієту з мінімальною кількістю клітковини. Слід виключити: житній хліб, перлову та кукурудзяну крупи, молочні продукти, фрукти, овочі та їх похідні (соки, варення тощо);
• За 12 годин до контрастної рентгенографії необхідно дотримуватись «голодної» дієти;
• Увечері та вранці перед процедурою хворому ставлять по одній очисній клізмі.

Слід зазначити, що приймати проносні препарати не рекомендується, оскільки вони збільшують кількість вільного газу в кишечнику і знижують якість діагностики.

УЗД плевральної порожнини

Додатковий спосіб, який використовується за сумнівних результатів рентгенографії. За допомогою ультразвуку відрізняють петлі тонкої кишки або шлунок з інших патологічних процесів у грудній клітці. Процедура не вимагає якоїсь підготовки та займає 7-10 хвилин.

КТ грудей та живота

За допомогою цього дорогого рентген-дослідження діафрагмальна грижа визначається в 100% випадків. Наявність хибних результатів виключена завдяки чудовій візуалізації. На жаль, комп'ютерні томографи мають лікарні лише великих міст і регіональних центрів. Дослідження, зазвичай, проводиться платно (середня вартість – близько 2000 крб.) цим пояснюється його рідкісне використання.

Лапароскопія/Торакоскопія

Це не просто спосіб діагностики діафрагмальної грижі, а повноцінне оперативне втручання. Принцип його простий - у певній анатомічній ділянці (живота або грудях відповідно) виконуються два розрізи довжиною 1-2 см. Через них вводяться в порожнину ендоскопічний інструмент, виконаний у вигляді вузьких металевих трубочок з будь-яким робочим наконечником (браншею). На одному з них обов'язково є відеокамера із джерелом світла. Таким чином, лікар-хірург може безпосередньо оглянути діафрагму та вибрати подальшу тактику.

Ці процедури найчастіше використовуються при сильних травмах живота або грудях. Як метод діагностики, лапароскопія та торакоскопія застосовуються рідко.

Лікування діафрагмальної грижі

Насамперед необхідно підкреслити, що лікування грижі стравоходу без операції неможливе. Єдиний спосіб позбутися цієї хвороби – хірургічне втручання. Слід виконати його якомога раніше, оскільки тривале очікування може призвести до таких ускладнень: утиску грижі, непрохідності травного тракту, дихальної недостатності тощо.

Ця операція немає абсолютних протипоказань щодо, тому може виконуватися всім пацієнтам. Залежно від тяжкості їхнього стану, її проводять або екстрено (протягом 2-х годин), або планово. Екстрене втручання показано наступним хворим:

• З утиском грижі стравоходу;
• При вираженій недостатності дихання;
• При порушеннях у роботі серця, спричинених грижею;
• З вираженими симптомами (невгамовне блювання, інтенсивний гострий біль тощо).

В інших випадках операцію проводять планово (термін виконання не обмежений, але рекомендується протягом декількох тижнів) у спеціалізованому відділенні «торакальної хірургії».

Підготовка до планової операції

Перед хірургічним лікуванням анестезіолог/хірург докладно опитує хворого про стан його здоров'я, наявність алергії, перенесених у минулому переливання крові тощо. Пацієнту призначається низка досліджень, які дозволять оцінити функції основних органів: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз венозної крові, кислотно-лужний стан, ЕКГ.

Якщо є потреба, стан хворого дещо покращують (стабілізують тиск, діяльність серця, функцію дихання тощо). Безпосередньо перед операцією проводять очищення кишечника (якщо немає утиску грижі стравоходу), катетеризують сечовий міхур і вводять необхідні ліки.

Як лікувати грижу стравоходу?

Головна мета операції – вправити грижове випинання назад у порожнину живота та ушити пошкоджене місце діафрагми. Щоб це зробити, хірург може виконати один із двох доступів: розрізати передню стінку живота по серединній лінії або зробити торакотомію (розкрити нижні відділи грудної клітки). При ущемленій діафрагмальній грижі лікарю необхідні обидва ці доступи.

Якщо операція виконується планово у відділенні торакальної хірургії, лікар може скористатися сучаснішим методом лікування грижі – відеоендоскопічною операцією. Як і при діагностичній лапароскопії роблять два розрізи по 1-2 см, через які в грудну порожнину вводять спеціальні інструменти. Один із них обов'язково оснащений відеокамерою із ліхтариком, через яку хірург контролює свої дії. Другий може виконувати функцію пінцету, електричного/плазмового ножа, відсмоктування рідини тощо.

Після вправлення органів у черевну порожнину, діафрагму зашивають і зміцнюють тканинами організму (найчастіше – сухожиллям або апоневрозом), щоб запобігти повторному виникненню грижі стравоходу.

Реабілітація після операції

Оперативне лікування грижі стравоходу досить травматичне. Тому у післяопераційній фазі хворий може відчувати біль, зіткнутися з порушенням перетравлення чи інфекційними ускладненнями. Щоб цього уникнути, лікарі-клініцисти рекомендують провести такі заходи:

Адекватне знеболювання

Як правило, для цього достатньо НПЗЗ, які вводять шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій (у сідницю). Найчастіше – Кеторолак/Кеторол. При виражених болях можливе введення місцевих анестетиків (Лідокаїну або Новокаїну) в операційний розріз або методом епідурального знеболювання.

Як роблять епідуральну анестезію (знеболення)?Лікар тупою голкою вводить препарат (Лідокаїн, Новокаїн) у хребетний канал, у простір між спинним мозком та внутрішньою поверхнею хребців. У разі необхідності епідуральне знеболювання можна підтримувати постійно, якщо в зазначений простір встановити трубочку, через яку постійно надходить анестетик.

Дієта

Дієтичне лікування: грижа стравоходу часто порушує нормальне просування їжі кишечником. Тому у післяопераційній фазі важливо поступово відновлювати його функцію. Пацієнтам рекомендована дієта, що виключає борошняні, солоні, пряні та жирні страви. До раціону необхідно включати каші (рисову, гречану, кукурудзяну), які містять помірну кількість клітковини; відварене м'ясо (курку чи яловичину); супи, приготовані на курячому бульйоні;

Профілактика ускладнень тромбоемболічного характеру

Після більшості операцій є ризик розвитку цих ускладнень. У цьому випадку на стінці будь-якої судини у хворого наростає тромб, який може відірватися і закрити просвіт життєво важливих артерій (легеневої, коронарної, хребетної тощо) або потрапити в порожнину серця. Щоб цього не сталося, хворим рекомендують носити компресійні панчохи та виконують ін'єкції препаратами гепарину (якщо немає виражених кровотеч).

Грижа стравоходу може стати небезпечним для життя станом, при виборі тактики вичікування чи лікування народними засобами. Тому після встановлення діагнозу необхідно визначитися з датою операції та технікою її виконання. Якщо хірургічне втручання було проведено своєчасно – прогноз для хворого, як правило, сприятливий. Правильна реабілітація та профілактика післяопераційних ускладнень дозволяють повернути пацієнтові колишню якість життя протягом короткого терміну.