Аксіальна ковзна гпод 2 ступеня. Аксіальна грижа стравоходу (ковзна та фіксована)

Хіатальна грижа – це патологія, яка характеризується випинанням органів черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми. Як правило, відбувається зміщення нижнього відділу стравоходу, шлунка, трохи рідше за інші органи.

Патологія супроводжується тим, що ці органи замість живота зміщуються в грудну клітину. Інша назва даного захворювання - грижа стравохідного отвору діафрагми (скор.

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини (нижнього відділу стравоходу, шлунка, рідше інших органів) через природний отвір діафрагми (стравохідний).

Тобто органи, що входять до складу випинання, виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології - грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ДПОД.

У медичній практиці аксіальна грижа стравоходу ділиться на ступені відповідно до розмірів пролабування та симптомів хвороби.

Прояви патологічного процесу спостерігає не кожен хворий, особливо на початкових етапах прогресування.

Не кожен пацієнт помічає зміни, що виникають внаслідок розвитку аксіальної грижі. На ранніх стадіях симптомів практично немає.

Через відсутність яскраво виражених симптомів ДПОД майже завжди починають лікувати невчасно. Розвиток хвороби зумовлює необхідність спостереження лікаря, отримання професійної допомоги.

Використання дієт і таблеток у цьому випадку не допоможе вилікуватися пацієнту, хіба що не дати розвинутися ускладненням у вигляді гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Під дієтою розуміється правильне харчування - невеликими порціями, але часто. Пацієнту заборонено їсти шоколад, борошняне, вживати тваринні жири, пити каву чи газировку. Хворий після їжі не повинен приймати горизонтальне положення мінімум 3 години.

Для отримання найбільшої ефективності від безопераційного лікування пацієнт повинен дотримуватись здорового способу життя, ліквідуючи свої шкідливі звички. Необхідно стежити за рівнем внутрішньочеревного тиску – він не повинен підвищуватись.

Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природний стравохід, це призводить до розвитку досить серйозної патології даного відділу - аксіальної грижі.

Це захворювання давно займає серед недуг органів ШКТ дуже важливе місце, оскільки за відсутності своєчасного та адекватного лікування здатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один із найпоширеніших видів деформації, що локалізувалася в органах травлення.

Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона посідає 3 місце. Якщо не виявити її на ранній стадії розвитку, то лікувальні заходи можуть не дати очікуваного від них результату.

Грижа – це вихід одного органу зі своєї порожнини до сусідньої через отвір без порушення цілісності оболонки. Розрізняють кілька видів гриж травної системи, проте аксіальна трапляється у 90% випадків захворювань, тобто у кожного двадцятого.

Аксіальна грижа стравоходу

Такого виду грижа буває вродженою чи набутою. Це захворювання пов'язане з патологією діафрагмального отвору. З віком м'язи діафрагми втрачають пружність, тому захворювання, пов'язані з її роботою найчастіше мають віковий характер.

Діагностика грижі у спортсменів не завжди тягне за собою догляд зі спорту. Деякі види фізичних навантажень не тільки не зашкодять хворому, а й допоможуть зміцнити своє здоров'я. Звичайно, йдеться не про професійний спорт.

Основною причиною аксіальної грижі є великі навантаження на прес, якщо є вроджена схильність до слабкості черевної стінки. Силові види спорту, де потрібне підняття важких речей, потрібно відразу залишити.

Можна займатися плаванням і робити спортивні вправи, де головне навантаження посідає біцепс і трицепс. Не швидка їзда велосипедом і ходьба, також не викликає ускладнення хвороби. Головне, все робити в міру.

Докладніше про види та лікування гриж стравохідного отвору діафрагми читайте тут.

Аксіальна грижа у новонароджених зустрічається дуже рідко і вважається патологією внутрішньоутробного розвитку плода. Так звана вада грудного шлунка, характеризується вродженою формою укороченого стравоходу.

У цьому випадку, частина шлунка що знаходиться вище діафрагми, не обрамлена черевною порожниною.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Післяопераційна вентральна грижа код по мкб

Перші ознаки хвороби проявляються частим відрижкою немовляти, у віці після півроку, при введенні прикорму, може з'являтися блювання. Діти з аксіальною грижею страждають від дефіциту маси тіла, затримки росту та гіпотрофії.

При діагностиці грижі стравоходу у новонароджених лікарі рекомендують оперативне лікування, щоб надалі уникнути прогресування хвороби та розвитку супутніх захворювань.

Правильне харчування одна із найважливіших чинників у лікуванні грижі. Підвищена секреція шлункового соку та його закид у стравохід призводить до подразнення слизової оболонки.

Тому потрібно максимально знизити кислотність шлункового соку, виключивши такі продукти харчування: кондитерські вироби, прянощі, копченості, солодкі десерти, гострі страви та приправи, смажене.

Спеціальні вправи щодо встановлення дихання покращать загальний стан хворого та допоможуть зміцнити м'язи. Дихальну гімнастику потрібно робити щодня, через дві чи три години після їди.

Стоячи на колінах, нахилятися вліво-вправо. Нахиляючись виконувати вдих, у вихідному положенні – видих. Після повторити це вправу стоячи. Робити по десять разів кожну вправу. Лягти на правий бік, ноги повинні бути нижчими від голови на 15 сантиметрів. При вдиху максимально випинати живіт, на видиху розслабляти. З кожним наступним разом, вдих стає глибше. Робити гімнастику протягом 10 хвилин чотири рази на день. Через сім днів таких тренувань на видиху потрібно втягувати живіт. Лягти на спину та виконувати повороти з боку на бік. При цьому дихання має бути спокійним.

Виконуючи такі вправи, покращення спостерігаються вже через три місяці.

Симптоми даної патології безпосередньо залежать від її типу та стадії. Слід зазначити, що спочатку захворювання протікає з мляво вираженою симптоматикою.

Це значно ускладнює діагностику, що призводить до певних ускладнень та більш тривалого лікування. Тому лікарі рекомендують дуже уважно ставитися до свого здоров'я та за певних ознак своєчасно звертатися до фахівців.

Це дозволить розпізнати хворобу на початкових етапах та розпочати ефективну терапію.

Іноді про наявність хвороби може свідчити гикавка, що регулярно з'являється, - такий симптом спостерігається приблизно у 3% хворих.

За значних розмірів таких утворень часто спостерігаються кардіореспіраторні симптоми. Обумовлено здавлюванням легень та серця. Такими ознаками є - прискорене серцебиття, ціаноз (посинення область навколо рота), задишка та деякі інші.

Ця патологія відноситься до внутрішніх гриж живота, а тому при її появі відсутні зовнішні прояви. Симптомокомплекс діафрагмальної грижі пов'язаний насамперед із порушенням роботи органів, що змінюють своє розташування.

Так, наприклад, у нормі роботу нижнього стравохідного сфінктера забезпечує діафрагма, надаючи на нього підтримуючу дію. При зміщенні кардіальної частини стравоходу вгору спостерігається недостатність цього відділу, що проявляється шлунково-стравохідним рефлюксом (вміст шлунка ретроградно потрапляє у стравохід) та супроводжується подразненням слизової оболонки стравоходу, яка не стійка до дії кислого шлункового соку.

У важких випадках запалення може супроводжуватися прихованою кровотечею, яка з часом може виявитися лише анемією.

Головний симптом діафрагмальної грижі – постійна печія, інтенсивність якої посилюється при зміні положення тіла (лежачи, під час нахилів тулуба), а також після їжі та при фізичних навантаженнях.

Другою ознакою хіатальної грижі, яка спостерігається приблизно у половини пацієнтів, є загрудинний біль. Її слід диференціювати від проявів серцево-судинних захворювань.

За наявності хіатальної грижі біль за грудиною посилюється при нахилах під час фізичних навантажень. Однак обстежуючи хворого, варто пам'ятати, що грижа діафрагми може поєднуватися із захворюваннями серця.

Перераховані вище симптоми часто супроводжуються відрижкою повітрям або кислим, іноді пацієнт відчуває грудку в горлі або болі при ковтанні, відзначається раптове підвищення артеріального тиску.

При аксіальній грижі часто спостерігаються характерні симптоми.

У ролику наведено ендоскопічний аналіз грижі стравоходу. Ви ознайомитеся зі структурою цього органу.

Існує два види ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми: нефіксована та фіксована. Нефіксована грижа є менш складним видом патології, але також потребує лікування.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Пластика по бассіні при пахвинній грижі

Що стосується фіксованої, то її важко діагностувати, адже на перших стадіях вона майже безсимптомна. Як правило, пацієнт про захворювання дізнається випадково під час проведення рентгенографії або медичного огляду.

Аксіальна грижа другого ступеня проявляється больовим синдромом у надчеревній ділянці, печією, відрижкою, гикавкою, анемією.

У деяких випадках пацієнти плутають біль стравоходу з болем підшлункової залози чи серця. Завдання лікаря при діагностиці виключити панкреатит, інфаркт, стенокардію, тому слід знати основні характеристики больових симптомів при захворюванні:

1. Помірна інтенсивність болю, що посилюється при фізичних навантаженнях.
2. Больовий синдром з'являється, коли пацієнт лежить, довго стоїть при кашлі, метеоризмі, після їжі.
3. Біль повністю проходить після відрижки або блювання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми небезпечна тим, що можуть розвиватися захворювання дихальних шляхів, різні запалення нижніх відділів стравоходу. Тривалі крововиливи призводять до анемії, після чого у пацієнта підвищується ризик розвитку раку стравоходу.

Найчастіше після розвитку захворювання у людей спостерігається рефлюкс езофагіт. Якщо після перших ознак не лікувати хворобу протягом 7-10 років, то у пацієнтів, за даними гастроентерологічних досліджень, на 280% збільшується ризик розвитку раку стравоходу.

Патологія відноситься до внутрішніх гриж, тому зовнішньо не проявляється. Симптоматика пов'язана з порушенням становища та роботи внутрішніх органів. Крім того, вона залежить від виду та ступеня розвитку хвороби.

Терапія захворювання

Симптоми аксіальної грижі залежать від його стадії та наявності супутніх патологій. Це захворювання – небезпечне для життя та здоров'я, тому важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати правильне лікування.

З появою перших ознак патології необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога. При аксіальній грижі 1 ступеня якихось симптомів немає.

Виявляється захворювання під час рентгенологічного обстеження. На ранніх стадіях розвитку патології можуть відзначатися незначні болючі відчуття.

Інтенсивність болю збільшується при фізичних навантаженнях та перебування в положенні лежачи.

Шлунок - це один із ключових органів, від здоров'я якого безпосередньо залежить комфорт та повноцінна життєдіяльність людини. Поява ковзної грижі може вплинути на цей орган відчутний негативний вплив.

Ігнорувати таку проблему не можна, тому важливо ознайомитись із симптомами патології та методами лікування.

Параезофагенальна. Йдеться про усунення лише частини шлунка без участі у процесі інших органів.

Ковзна грижа, вона ж аксіальна. І тут у порожнину грудної клітини зміщується ще його кардіальна частина.

Змішана. Йдеться про ознаки перших двох видів, що виявляються одночасно.

Уроджена. Такий діагноз ставиться, коли виявляється грижа, формування якої відбувається і натомість маленького стравоходу, що у формі «грудного желудочка». Таке становище є аномальним.

1. Шлунок знаходиться під діафрагмою, кардія – на рівні з нею, а черевний сегмент стравоходу вищий за рівень діафрагми.

2. Хіатальна грижа 2 ступеня відрізняється тим, що стравохід стиснутий рівномірно, а середостіння виступає кардинальна частина шлунка.

3. Спостерігається виражене скорочення стравоходу, і середостіння виступає повністю весь шлунок чи його складова.

Як ключові симптоми можна визначити болі, що з'являються з різною періодичністю та інтенсивністю. При цьому вони можуть бути як тупими, так і пекучими.

Іноді хворобливі відчуття іррадіюють у ділянку серця, внаслідок чого пацієнти починають підозрювати серцеву недостатність. У деяких випадках грижа хіатальна може бути причиною болю в міжлопатковій ділянці.

Якщо хвороба обумовлена ​​вродженою проблемою, як недостатньо широкий стравохід, то симптоми можуть нагадувати прояви аксіальної грижі. Йдеться про печію, що з'являється після їжі, больові відчуття за грудиною, що посилюються в горизонтальному положенні, і біль в інших частинах тіла.

Труднощі в процесі ковтання їжі;

Печія після фізичних навантажень чи прийому їжі;

Болі у грудній ділянці;

Ознаки хіатальної грижі можуть набувати форми відрижки повітрям або вмістом шлунка.

Зазначена симптоматика іноді неправильно оцінюється пацієнтами. Як показують відгуки, люди думають, що це ознаки інших захворювань, які займаються самолікуванням.

При захворюванні ковзна грижа стравоходу симптоми та лікування – два найбільш важливі моменти, але варто розібратися і в причинах. До групи ризику розвитку такої хвороби як аксіальна ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лікування якої має бути своєчасним, потрапляють люди з ожирінням, жінки в період виношування плода та хворі із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Причинні фактори можна розділити на набуті та вроджені.

Вроджені причини появи такого порушення як плаваюча грижа стравоходу:

• порушення процесу опускання шлунка;
• поява мішка грижі в утробі через недостатнє зрощення діафрагми;
• недорозвиненість м'язів діафрагми навколо природного отвору стравоходу

Дієта після операції

Дотримання суворої дієти післяопераційної рекомендовано протягом восьми тижнів.

Після цього переходять до м'якшого варіанту харчування, дотримуватися якого слід протягом півроку. Далі необхідність у дотриманні дієти та прийомі лікарських препаратів, як правило, відпадає. Тим не менш, питання про можливість повернення до колишнього способу харчування може вирішити тільки лікар.

Відгуки

У моєї мами грижу стравохідного відділу діафрагми виявили, коли третина шлунка вже перекочувала з піддіафрагмального простору. На сімейній раді було ухвалено рішення зробити лапароскопічну операцію.

Після двох годин (саме стільки тривала операція) хвилювання до нас вийшов лікар і сказав, що операція пройшла успішно. Мама почувала себе добре і була виписана вже на третю добу.

На її тілі залишилося чотири маленькі розрізи. З моменту операції пройшло лише два тижні, але стан мами покращується з кожним днем.

Ми дотримуємося спеціальної дієти і сподіваємося на повне одужання.

У мене зникла печія і загрудинні болі, їжа перестала закидатися в стравохід і про підйом тиску після кожного прийому їжі я вже забув. Післяопераційної дієти доводиться дотримуватися, але, розуміючи, наскільки це необхідно, я з оптимізмом дивлюся в майбутнє.

Вартість

Як діагностика, і вибір способу лікування хиатальной грижі повинні проводитися лише лікарем. При появі типових скарг не потрібно намагатися вирішити проблему самостійно, зверніться спочатку до терапевта або гастроентеролога, які проведуть первинне обстеження та направлять до хірурга.

Пам'ятайте, що своєчасно поставлений діагноз робить лікування набагато ефективнішим і знижує ймовірність призначення операції.

Раніше вже згадувалося, що причин грижі стравохідного отвору діафрагми дуже багато. Однак найчастіше виділяють такі фактори:

• Витончення сполучнотканинних зв'язок, викликане змінами вікового характеру або спровоковане будь-якими іншими процесами.
• Систематичне або одномоментне хронічне підвищення тиску в черевній порожнині. Причинами підвищення тиску можуть бути хронічні запори, важкі фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), тупі травми живота та багато іншого.
• Хронічні захворювання, які безпосередньо стосуються травної системи і за яких може порушитися моторика жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки.
• Порушення діяльності ендокринних залоз (ендокринопатія).
• Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю), літній вік людини.

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми в дітей віком, зазвичай, пов'язані з ембріональним пороком - укороченням стравоходу і потребує хірургічного втручання у ранньому віці.

Причини утворення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми можна розділити на вроджені та набуті. Найчастіше до недуги наводить поєднання кількох причин.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Уповільнення опускання шлунка в черевну порожнину в період внутрішньоутробного розвитку (вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми у дітей).

Численні причини, пов'язані з підвищенням тиску всередині черевної порожнини (підйом тяжкості, напади кашлю, хронічні запори, ожиріння, вагітність тощо) – підвищують ризик виходу органів через стравохідний отвір діафрагми, особливо за наявності вроджених передумов.

Формування «заздалегідь уготовленого» грижового мішка через несвоєчасне зарощення діафрагми після опускання шлунка.

Старечі зміни діафрагми.

Недорозвинення м'язів діафрагмальних ніжок, що охоплюють стравохідний отвір, через що воно виявляється розширеним.

(В останніх двох випадках ДПОД може утворитися у будь-якому віці при додаткових зовнішніх провокуючих впливах.)

У причинах розвитку стравохідного отвору діафрагми вирішальну роль відіграють три групи факторів. слабкість сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми; підвищення внутрішньочеревного тиску; тракція стравоходу догори при дискінезіях (порушення моторики) травного тракту та захворюваннях стравоходу.

Слабкість зв'язкового апарату стравохідного отвору діафрагми розвивається зі збільшенням віку людини у зв'язку з інволютивними (зворотного розвитку) процесами, тому грижа стравохідного отвору діафрагми спостерігається переважно у пацієнтів віком від 60 років.

У сполучних структурах, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми, відбуваються дистрофічні зміни, вони втрачають еластичність, атрофуються. Така ж ситуація може скластися у нетренованих, астенізованих людей, а також у осіб, які мають вроджену слабкість сполучнотканинних структур (наприклад, плоскостопість, синдром Марфана та ін.).

клінічна картина

Симптоми патології дуже схожі на прояви захворювань органів шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з порушеннями функціонування. На тлі погіршення діяльності стравохідного (нижнього) сфінктера відзначається катаральний рефлюкс (зворотний закид шлункового вмісту).

Через деякий час через агресивний вплив мас у нижній ділянці стравоходу розвивається запальний процес. Пацієнт починає скаржитися на печію після їди і посилюється при фізичному перенапрузі або в горизонтальному положенні.

Часто з'являється відчуття грудки у горлі. Після їди можуть з'являтися болі.

Вони мають різний характер. Болючість може поширюватися на лопатку, віддавати в шию, за грудину, в ділянку серця або нижню щелепу.

Ці прояви схожі ознаки стенокардії, з якою проводять диференціальний діагноз. У деяких випадках болючість з'являється за певної позиції тіла.

Імовірні скарги пацієнта на здуття верхнього відділу живота, відчуття присутності стороннього тіла.
.

Класифікація

Розрізняють такі три типи грижі стравохідного отвору діафрагми.1. Тип грижі: фіксовані або нефіксовані (для аксіальних та параезофагеальних гриж); аксіальна - стравохідна, кардіофундальна, субтотально-і тотальношлункова; параезофагеальна (фундальна, антральна); вроджений короткий стравохід із «грудним шлунком» (аномалія розвитку);

Ступені ДПОД

Серед найбільш поширених причин, що призводять до розвитку патології, слід зазначити такі:

зайва вага; вагітність; надмірні фізичні навантаження; патологія розвитку діафрагми стравохідного отвору уродженого характеру; затяжний кашель; підвищення внутрішньочеревного тиску; схильність до запорів; різні травми, захворювання та хірургічні втручання; вікові зміни.

Всі зазначені фактори викликають ослабленням оточуючих діафрагму тканин. Це є основною причиною освіти.

Але все-таки пацієнтам гастроентерологічного відділення, які перебувають у групі ризику розвитку цієї хвороби травних органів, слід знати її основну можливу симптоматику. У першу чергу до неї відноситься больовий синдром, що локалізується в надчеревній ділянці і носить давить і тупий характер. Він може іррадіювати протягом стравоходу в область між лопатками.

Важливо пам'ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня - у грудній порожнині (над діафрагмою) знаходиться абдомінальний отделстравовода, а кардіо - на рівні діафрагми, шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми. Грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня - у грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в ділянці стравохідного отвору діафрагми - вже частина шлунка; ГПОД 3 ступеня - над діафрагмою знаходяться абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а у важких випадках навіть і антральний відділ).

Клінічні симптоми

Особливістю цієї форми патології буде тривалий прихований перебіг. У хворого можуть бути відсутні ознаки при невеликому розмірі дефекту. Досить часто виявлення патології відбувається випадково під час обстеження організму щодо інших захворювань. Але в деяких людей все ж таки проявляється цілий комплекс симптомів.

Для патології ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) характерні такі ознаки:

• печіння за грудиною після їди та в горизонтальному положенні;
• регургітація та часта відрижка без супутніх блювотних спазмів;
• порушення ковтання, дисфагія внаслідок звуження стравоходу або на фоні запалення;
• рефлюкс-езофагіт із приєднанням запалення бронхів або навіть легень.

Поступове прогресування патології призводить до ускладнень. Спочатку розвивається рефлюкс-езофагіт, що дає симптоми хворобливості та постійної печії.

Найбільш виділяється ознака грижі стравохідного отвору діафрагми, звичайно ж, біль. Варто зауважити, що вона залежить від причин печії.

Здебільшого вона з'являється з ідентичних причин. Локалізується біль в основному в ділянці за грудиною, і посилюється, коли пацієнт приймає положення лежачи.

Крім цього біль також викликають нахили тулуба вперед і назад. Характер її може бути різним, найчастіше це колючі, ріжучі чи пекучі відчуття.

Регургітація шлункового вмісту – також досить частий ознака ГПОД. Що це таке? Це процес закидання вмісту шлунка у ротову порожнину. Дуже неприємне явище і при цьому вміст шлунка може потрапити в трахею або бронхи.

І знову пару слів про больові відчуття. Справжній біль відчуває лише половина пацієнтів, і в 25% випадків це псевдокоронарний біль, який локалізуеться в серці. Її легко можна позбутися за допомогою нітрогліцерину. Крім такого болю, пацієнти можуть відчувати неприємні відчуття у міжлопатковій, гепатопанкреатодуоденальній областях, а також у ділянці Шоффара-Мінковського тощо.

ГПОД - це хронічне захворювання, що вражає систему травлення, яке знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

December 26, 2014

Почнемо з того, що не всім знайома абревіатура ДПОД. Що це таке?

Грижа стравохідного отвору діафрагми (все та ж ГПОД скорочено), або просто грижа стравоходу, - не що інше як захворювання, що характеризується зміщенням будь-якого органу (що знаходиться в черевній порожнині) через харчовий отвір у діафрагмі до грудної порожнини. Цим органом завжди є шлунок.

Грижа стравоходу може мати вроджений або набутий характер і має яскраво виражені клінічні прояви. Вроджена грижа зустрічається рідше, ніж набута. З'явитися ГПОД може з багатьох причин.

У статті ми розглянемо, що таке ГПОД, симптоми, лікування та післяопераційний період цієї недуги.

ДПОД, перебіг патології під час яких обумовлюється синдромом недостатності кардії;

ГПОД, що не характеризуються присутністю синдрому недостатності кардії;

ГПОД, які виникають як ускладнення інших видів захворювань ШКТ (чи навіть розвиваються з їхньої фоні);

Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.

Близько половини випадків грижі стравохідного отвору діафрагми протікають безсимптомно або супроводжуються слабко вираженими клінічними проявами.

Типовою ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює у міжлопаткову ділянку та спину. Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит.

Нерідко відзначаються загрудинний біль (некоронарна кардіалгія), які можуть прийматися за стенокардію або інфаркт міокарда. У третини пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми провідним симптомом є порушення серцевого ритму на кшталт екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії.

Найчастіше дані прояви призводять до діагностичних помилок та тривалого безуспішного лікування у кардіолога.

January 11, 2015

Грижа стравохідного отвору діафрагми (фото патології представлено нижче у статті) та рефлюкс-езофагіт є досить небезпечними захворюваннями. З огляду на даних станів відзначається розтягнення певних ділянок ШКТ.

Зокрема, зміни відбуваються у зв'язках, які підтримують шлунок та стравохід, фото якого також представлено у статті. Внаслідок розтягування відбувається зміщення.

Зокрема верхня шлункова частина виходить у грудну область. У результаті порушується функціонування сфінктера, що з'єднує шлунок та стравохід (фото ілюструє цю ділянку).

Серед усіх діафрагмальних гриж у дорослих людей найчастіше зустрічається ковзна грижа стравоходу, що відноситься до грижів стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Ковзаюча ГПОД (її ще називають аксіальною) утворюється при зміщенні шлунка і нижнього відділу стравоходу в порожнину грудної клітки (а в нормі вони розташовуються в черевній порожнині).

Захворювання не має якогось критичного впливу на якість життя пацієнта. Воно протікає довго, поступово прогресуючи, найчастіше – зовсім безсимптомно. Хвороба добре піддається консервативної терапії (без проведення операції). Головне – вчасно розпізнати ознаки грижі та розпочати лікування.

Особливістю ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є слабка вираженість клінічних ознак або навіть повна відсутність скарг, особливо при невеликих розмірах грижового випинання. Для частини пацієнтів ковзна ГПОД буває випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічного обстеження зовсім з іншого приводу.

Помітити аксіальну грижу при зовнішньому огляді теж неможливо, адже на відміну від інших гриж живота. органи черевної порожнини при ковзаючій грижі стравоходу виходять не під шкіру, а в іншу внутрішню порожнину (грудну), тому навіть великі утворення зовні не видно.

Однак при тривалому існуванні ковзної грижі стравохідного отвору, або при вислизанні в грудну клітину значної частини шлунка, з'являються симптоми, пов'язані із закиданням у стравохід кислого вмісту шлунка, що дратує слизові оболонки стравоходу.

Печія – після їжі, у положенні лежачи.

Біль пекучого характеру в надчеревній ділянці та за грудиною. Особливо сильно проявляється біль при нахилі (наприклад, при зав'язуванні шнурків – симптом «шнурка»).

Відрижка та регургітація (зворотний рух їжі зі шлунка в стравохід та ротову порожнину без блювотних спазмів).

Дисфагія – порушення ковтання. Спочатку дисфагія рефлекторна: звуження стравоходу немає, і хворий відчуває уявну скруту при ковтанні рідкої їжі. Потім через запалення слизової стравоходу формується його рубцеве звуження (стриктура) і з'являється справжня дисфагія із утрудненим проходженням харчової грудки.

Приблизно в 50% випадків грижа стравохідного отвору діафрагми може протікати приховано з дуже незначними ознаками і виявитися випадковою знахідкою при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні стравоходу і шлунка. Досить часто (у 30-35% хворих) на перший план у симптомах ГПОД виступають порушення серцевого ритму (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія) або болі в ділянці серця (некоронарні кардіалгії), що спричиняє діагностичні помилки та безуспішне лікування у кардіолога.

Найбільш характерним клінічним симптомом грижі стравохідного отвору діафрагми є больовий синдром. Найчастіше біль локалізується в надчеревній ділянці та поширюється по ходу стравоходу, рідше спостерігається іррадіація болю в спину та міжлопаткову ділянку.

Іноді спостерігається біль оперізувального характеру, що призводить до помилкової діагностики панкреатиту. Приблизно у 15-20% хворих біль локалізується в ділянці серця та приймається за стенокардію або навіть інфаркт міокарда.

Слід також врахувати, що можливе поєднання ГПОД та ішемічної хвороби серця.

Діагностика

Щоб поставити діагноз під час грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно докладно описати свої скарги лікарю, пройти ряд обстежень. Оскільки таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні щодо інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг та даних інструментальних методів дослідження.

1. До них відносять рентгенологічне дослідження з контрастуванням, ендоскопічне дослідження та манометрію, що дозволяє виміряти тиск у різних відділах стравоходу.
2. Додатково призначають загальний аналіз крові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
3. Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини.
4. Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Зазвичай фахівці проводять кілька тестів, на основі результатів яких можна поставити діагноз «ГПОД». Що це за тести?

• Фіброгастроскопія. З її допомогою можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід та шлунок. Ендоскопічні ознаки ДПОД визначає сам лікар, на підставі чого він може ставити діагноз та призначати лікування.
• Рентгенологічне обстеження, яке проводиться на основі барієвого розмаїття. Завдяки цьому обстеженню можна отримати зображення грижового випинання, характерне для кожного ГПОД-ступеня.
• рН-метрію. Цей тест роблять визначення рівня кислотності в шлунку. Він потрібний для того, щоб правильно призначити лікування грижі.

Для виключення пухлин стравоходу проводиться ендоскопічна біопсія слизової та морфологічне дослідження біоптату. З метою розпізнавання латентної кровотечі із ШКТ досліджується кал на приховану кров.

Особливе місце у діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми відводиться езофагеальної манометрії. що дозволяє оцінити стан сфінктерів (глоточно-стравохідного та кардіального), рухову функцію стравоходу на різних рівнях (тривалість, амплітуду та характер скорочень – спастичний або перистальтичний), а також відстежити ефективність консервативної терапії.

Для дослідження середовища ШКТ проводиться внутрішньостравохідна та внутрішньошлункова рН-метрія. гастрокардіомоніторинг.

Імпедансометрія.

Виявлення патології здійснюється з допомогою кількох методів. Серед основних слід назвати: езофагогастродуоденоскопію, рентген шлунка та стравоходу, внутрішньостравохідну PH-метрію. Використовується також УЗД, комп'ютерна томографія, езофагометрія.

Як і інші випинання стравохідного отвору, ковзаюча грижа діагностується рентгенологічно.

Грижі стравохідного отвору діафрагми зазвичай добре виявляються при рентгенологічному дослідженні. У той самий час виявлення аксіальних гриж невеликих розмірів вимагає обов'язкового проведення дослідження, у положенні лежачи. До ознак аксіальної грижі відносяться: незвичайно висока локалізація нижнього стравохідного сфінктера, розташування кардії вище стравохідного отвору діафрагми, відсутність піддіафрагмального сегменту стравоходу, наявність у наддіафрагмальному утворенні складок слизової оболонки шлунка, затримка суспензії барію в дижі. При параезофагеальної грижі кардія проектується під діафрагмою, а заповнення грижового мішка суспензією контрастної речовини відбувається не з стравоходу, як при аксіальній грижі, а зі шлунка.

При ендоскопічному дослідженні аксіальні грижі розпізнаються на підставі зміщення стравохідно-шлункової лінії та слизової оболонки шлунка вище за діафрагму. Диференціальна діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми проводиться з усіма захворюваннями органів травлення, що проявляються болями в епігастрії та за грудиною, печією, відрижкою, блюванням, дисфагією - з хронічним гастритом, виразковою хворобою, хронічним панкреатитом, хронічним панкреатитом.

Досить часто ДПОД доводиться диференціювати з ішемічною хворобою серця (за наявності загрудинного болю, аритмій серця). Однак не слід забувати про те, що можливе поєднання ішемічної хвороби серця та ДПОД та що ГПОД може викликати її загострення.

Лікування ГПОД стравоходу

Коли діагностовано неускладнену ковзна грижу стравохідного отвору діафрагми лікування проводиться залежно від симптомів. Сам дефект не можна усунути медикаментозними засобами або немедикаментозними методиками. Лікарем призначаються лікарські засоби лише для усунення симптоматики та покращення якості життя.

Обов'язкові складові підтримуючого лікування:

• дотримання дієти;
• вилучення важких фізичних навантажень;
• лікування супутніх захворювань;
• прийом лікарських засобів для нормалізації кислотності шлункового соку;
• відмова від шкідливих звичок, виключення стресових факторів.

Показання до хірургічного лікування:

• тяжкий анемічний синдром;
• хронічна кровотеча;
• великий розмір грижі, понад 10 см у діаметрі;
• множинні ерозії чи виразки;
• дисплазія стравоходу;
• утиск грижового мішка.

Медикаментозна терапія

Додатково призначаються такі засоби:

• для усунення спазму та болю – Но-Шпа, Дротаверін;
• для усунення печії з відрижкою - Мотіліум;
• для захисту слизової та її відновлення – Де-нол.

Схеми лікування при супутньому езофагіті:

• тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) у великій дозі;
• прийом ІПП протягом 5 днів у період вираженої симптоматики;
• прийом ІПП лише з появі симптомів.

При слабовираженому перебігу патології призначаються прокінетики та антациди. При середній тяжкості показана дієта та гістамінові блокатори H2. При тяжкій вираженості клінічних проявів призначаються прокінетики, гістамінові блокатори H2 та ІПП. У разі ускладненого процесу з небезпечними для життя проявами показано винятково хірургічне лікування.

Фізіотерапія

Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури:

• лікувальні ванни;
• грязьові аплікації;
• лікарський електрофорез;
• індуктотермія;
• магнітотерапія.

При діафрагмальній грижі лікування травами на тлі традиційної терапії дозволяє покращити стан пацієнта загалом та прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися стравоходом, а також усувають причини запору.

Простий засіб – козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їди. Разова кількість становить 0,5 склянки.

Зазвичай лікування грижі стравохідного отвору діафрагми відбувається за допомогою лікарських препаратів, але в деяких випадках (особливо при ускладненнях) потрібне хірургічне втручання.

Що стосується лікування медикаментами, воно полягає в зниженні кислотності шлунка (за допомогою антацидів), а також зниження шлункової секреції. Це – перше завдання. Також при лікуванні необхідно захистити слизову оболонку шлунка, що передбачається при застосуванні деяких лікарських препаратів.

При лікуванні призначається строга дієта, якої необхідно дотримуватися беззаперечно. В основному ця дієта практично така сама, як і при гастриті: нічого жирного, нічого гострого, кислого, солоного. Тільки здорова їжа, наприклад, овочі, фрукти, каші, дієтичні супи та бульйони, нежирне м'ясо.

Отже, для усунення печії та зниження секреції шлунка можна приймати препарат «Маалокс». Що дуже зручно, він випускається не лише у таблетках, а й у формі гелів, драже, суспензій. Кожна форма цього засобу має окрему інструкцію до застосування, яку можна уточнити в будь-якій аптеці вашого міста.

Також можна приймати такі засоби, як Ренні або Гастал. Для усунення печії, що вже з'явилася, достатньо буде прийняти одну таблетку, а для профілактики - 4 таблетки на добу (через годину після їжі). Однак пам'ятайте, що ці препарати усувають лише симптоми.

Що стосується хірургічного втручання, воно полягає у видаленні грижового утворення.

Для більш точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (хірурга або гастроентеролога).

Лікування ГПОД народними засобами не дасть потрібних результатів, оскільки в більшості випадків хворій людині потрібні серйозні медикаменти або хірургічне втручання.

Проводяться різні заходи, спрямовані на полегшення проявів, якими супроводжується ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми: дієта, лікарські препарати. Консервативні методи спрямовані усунення симптомів патології: зняття болю, печії, нудоти.

При цьому призначаються медикаменти, які знижують кислотність шлункового соку. До таких засобів, наприклад, відносять препарат Квамател.

Одна з умов ефективного лікування пацієнтів, яким діагностована грижа стравохідного отвору діафрагми, – дієта. У раціоні обмежується присутність жирних, гострих, смажених страв, алкоголю, шоколаду, кави, продуктів, які сприяють продукції шлункового соку.

Приймати їжу слід невеликими порціями, часто. Для запобігання рефлюксу спати пацієнту рекомендується з піднятою верхньою областю тулуба, а також уникати підняття тяжкості.

Після підтвердження діагнозу слід відразу ж розпочинати лікування: чим раніше воно буде призначено та виконано, тим менший ризик розвитку ускладнень, і менший ризик оперативного втручання.

Обов'язковий та основний метод лікування ковзної грижі стравоходу – постійне дотримання дієти.

Пацієнтам рекомендується дробове харчування (часте через 3-4 години, малими порціями по 200-300 г) з виключенням смаженої, жирної, гострої, солоної їжі, маринованих, копчених та інших продуктів, що подразнюють слизові оболонки і стимулюють секрецію шлункового соку.

Основу раціону складають відварені, тушковані та приготовлені на пару страви з овочів, круп, молока, нежирного м'яса, свіжі фрукти.

При істинній дисфагії їжа має бути перетертою, напіврідкою консистенцією. Їсти слід не пізніше, ніж за 1 годину до сну, а після їжі бажано відпочити 15-30 хвилин у положенні сидячи або напівлежачи (але не лежачи!).

2. Нормалізація способу життя

Необхідна повна відмова від куріння, алкоголю, достатній відпочинок, дозоване фізичне навантаження. Забороняються фізичні вправи, здатні підвищити тиск у черевній порожнині (з навантаженням на прес, згинання).

3. Ліки

Відновлення захисту слизової оболонки травного тракту

Якщо як ускладнень розвиваються кровотечі та анемія з їхньої фоні, пацієнтам підбирають препарати заліза і вирішують питання необхідності операції. Оперативне лікування ковзних гриж проводиться відносно рідко, і використовується лише за неефективності консервативних методів лікування.

Вибір способу лікування, комплексу препаратів, їх дозування та курсу прийому повинен проводитись лише лікарем-хірургом.

Лікарські засоби можуть використовуватися з перервами, а ось терапія без медикаментів (дієта та корекція способу життя) залежить тільки від пацієнта і має проводитися постійно, інакше позитивного результату досягти не вдасться.

Безсимптомно протікають аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми лікування не вимагають. За наявності клінічних симптомів шлунково-стравохідного рефлюксу лікування проводиться відповідно до установок, прийнятих при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (дієта, нормалізація маси тіла, сон з високим узголів'ям, антацидні та антисекреторні препарати, прокінетики).

Лікування пахової грижі у чоловіків без операції, в домашніх умовах

Як уже згадувалося вище, у деяких випадках грижа стравохідного отвору діафрагми потребує хірургічного втручання. ДПОД-операція, відгуки про яку неоднозначні, реально може врятувати життя людині в особливо занедбаних випадках.

Але що робити, коли операцію вже зробили? Як дотримуватись післяопераційного режиму? Через скільки часу можна повертатись до звичайного способу життя?

ДПОД після операції обов'язково вимагає догляду та комплексних лікувальних та профілактичних заходів.

На перший день після операції пацієнтам потрібен огляд терапевта та електрокардіографія. На другий день проводиться рентгенографія грудної клітки. На третій – загальний аналіз крові, а також біохімічне дослідження, за показаннями якого призначають сонографію.

Двічі на день пацієнти повинні виконувати нескладні вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури.

Щодо медикаментозної терапії можна сказати таке. Вона полягає у введенні сольових розчинів внутрішньовенно обсягом до 1800 мл на добу. Усі пацієнти після операції приймають антибіотики.

Троакарні рани обробляють спиртом і перев'язуються через день.

Буквально за добу після операції хворим уже можна пити воду, а починаючи з другого дня - приймати рідку їжу. Післяопераційний період триває близько трьох місяців.

Як відбувається сама ГПОД-операція (обговрення про яку різні, залежно від тяжкості захворювання) ми вже згадували вище. Вона полягає у видаленні самої грижі.

Немедикаментозні методи

Для лікувального впливу безпосередньо на хвору ділянку ефективно доповнити терапію лікувальною фізкультурою. Це важливо з метою зміцнення зв'язок, що надалі допоможе запобігти утиску грижового мішка. Фахівці також рекомендують займатися дихальною гімнастикою, приділяючи їй по кілька хвилин через 3 години після їди.

Принципи харчування при СГПОД:

Народні засоби

Засоби народної медицини при СГПОД:

• настій кірки апельсина та кореня солодки для усунення печії;
• відвар кореня валеріани з плодами фенхелю при здутті живота;
• суміш з ягід журавлини, меду та алое для позбавлення від відрижки.

Комплексне лікування ковзної грижі стравоходу ефективне лише у разі довічного дотримання дієти та прийому всіх призначених лікарем препаратів. При показаннях до хірургічного лікування уникати операції не можна, оскільки потреба у цьому свідчить про небезпечне життя стан.

Застосовувані хірургічні методики

Сьогодні фахівці використовують два способи проведення втручання:

• Відкритий доступ. В даному випадку може проводитися фундоплікація по Ніссен або пластика по Тоупі. У першому випадку високий ризик розвитку множини ускладнень. Тому краще пластика по Тоупі.
• Лапароскопічний доступ. Це найменш травматичний спосіб втручання. Після проведення операції цим способом пацієнт швидше та легше відновлюється.

Слід сказати, що лапароскопія при грижі в стравохідному отворі найчастіше проводиться спільно з операціями інших органів у черевній порожнині. Наприклад, холецистомія виконується при калькульозному холецистит в хронічній стадії, проксимальна селективна ваготомія - при виразці в дванадцятипалій кишці.

Багато ознак раку схожі на симптоми інших захворювань або станів, тому їх часто ігнорують. Звертайте увагу на своє тіло. Якщо ви поміти.

10 чарівних зіркових дітей, які сьогодні виглядають зовсім інакше Час летить, і одного разу маленькі знаменитості стають дорослими особистостями, яких уже не впізнати. Миловидні хлопчики та дівчата перетворюються на с.

Ускладнення

Тяжкіші випадки характеризуються низкою ускладнень. Одним із них є кровотеча із стравохідних судин.

Як правило, воно протікає у прихованій формі та проявляється у вигляді прогресуючої анемії. Кровотечі можуть мати хронічний та гострий характер.

У деяких випадках виявляються навіть утиски випнувань у стравохідному отворі та перфорації стравоходу. Найчастішим наслідком патології є рефлюкс-езофагіт.

Він може перетворитися на виразку в стравоході. При тривалої терапії цей стан провокує ще тяжче ускладнення - рубцевий стеноз (звуження) органу.

та виразка грижової частини шлунка розвивається при тривало існуючій ГПОД. Симптоматика цих ускладнень маскується проявами грижі. Відомий синдром Кея - грижа стравохідного отвору діафрагми, і виразка в тій же частині шлунка, що знаходиться у грудній порожнині.2. Кровотечі та анемія. Виражені гострі шлункові кровотечі спостерігаються у 12-18%, приховані – у 22-23% випадків. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу та шлунка.

Профілактика

Крім основних заходів запобігання гастроентерологічних хвороб (здоровий спосіб життя, виключення стресів, правильне харчування) необхідно зміцнювати м'язову стінку очеревини – займатися спортом, лікувальною гімнастикою, качати прес. Пацієнти з діагностованою грижею стравохідного отвору діафрагми підлягають диспансерному спостереженню у лікаря-гастроентеролога.

Ускладнений перебіг грижі стравохідного отвору діафрагми пов'язаний із ймовірністю розвитку катарального. ерозивного або виразкового рефлюкс-езофагіту; пептичної виразки стравоходу; стравохідної або шлункової кровотечі; рубцевого стенозування стравоходу; перфорації стравоходу; обмеження грижі.

рефлекторної стенокардії. При тривалому перебігу езофагіту підвищується ймовірність розвитку раку стравоходу.

Після хірургічного втручання рецидиви грижі стравохідного отвору діафрагми спостерігаються рідко.

Профілактика утворення грижі стравохідного отвору діафрагми, перш за все, полягає у зміцненні м'язів живота, заняттях ЛФК, лікуванні запорів, виключенні важких фізичних навантажень. Пацієнти з діагностованою діафрагмальною грижею підлягають диспансерному спостереженню гастроентеролога.

Дієта та харчування

Приймати їжу потрібно невеликими порціями. На день має бути 4–5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати у лежачому положенні. Краще посидіти або навіть бути схожим. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка до інших відділів травної системи.

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

• вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
• слизових круп'яних супів;
• кисло-молочної кухні;
• каш, макаронних виробів;
• м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
• олії рослинного та тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи та цукор у стравах для хворих на грижу діафрагмального отвору, оскільки це провокує підвищену кислотність шлункового соку та створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

• приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
• після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
• вечеря має бути за 2-3 години до сну;
• можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
• перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
• заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
• забороняється куріння.

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Серед захворювань травної системи не останнє місце посідає аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка за медичними спостереженнями зустрічається у 5% дорослого населеннямає виражену симптоматику, вимагає негайної медичної допомоги. У гастроентерологічній практиці лікарів таке захворювання часто можна зустріти піт терміном «аксіальна вітальна грижа», «ГПОД» або спрощеною назвою «грижа стравоходу». Хвороба має хронічний рецидивуючий перебіг, характеризується випинанням нижнього відділу стравоходу та зміщення частини шлунка у грудну порожнину. Що таке хіатальна грижа, які її причини, симптоми, чим небезпечна хвороба та які методи лікування пропонує сучасна гастроентерологія?

Опис хвороби

Аксіальна грижа стравоходу розвивається при ослабленні м'язів діафрагми навколо стравохідного отвору. Такий патологічний стан веде до того, що частина шлунка після їди або фізичних навантажень потрапляє в грудну порожнину, але згодом повертається у свій колишній стан. На початкових стадіях розвитку хвороби, клініка може бути відсутнім або проявляється незначними ознаками, але в міру її прогресування, симптоми стають вираженими, вимагають негайного медичного втручання.

Як показує практика, грижа найчастіше проявляється у жінок, рідше у чоловіків. Вона може бути вродженою чи набутою.

За морфологічними ознаками грижу стравоходу поділяють кілька стадій і класифікацій, кожна з яких має характерні особливості. На практиці найчастіше зустрічається ковзна (осьова) грижа, яка діагностується у 90% хворих. Таку назву, ковзна аксіальна грижа вона отримала через те, що вона здатна прослизати у верхній відділ шлунка і нижній харчовий сфінктер, проникати в грудину і вільно повертатися назад.

Причини

Існує кілька причин і факторів, що можуть спровокувати розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми, але в 50% випадках хвороба не є самостійним захворюванням, а проявляється на тлі прогресуючих дистрофічних змін стравоході і сполучної тканини. Спусковим механізмом для розвитку хвороби можуть виступати такі причини та фактори:

1. Малорухливий спосіб життя.
2. Астенічна статура людини.
3. Плоскостопість.
4. Сколіоз.
5. Геморой.
6. Підвищений внутрішньочеревний тиск.
7. Надривний кашель.
8. Ожиріння.
9. Тяжка фізична праця.
10. Період вагітності.
11. Рефлюкс-езофагіт.

Крім перерахованих вище причин, спровокувати розвиток грижі можуть гастрит, виразка шлунка, холецистит, панкреатит та інші хвороби. Незалежно від етіології захворювання, лікування потрібно починати якнайшвидше, це допоможе зменшити ризик ускладнень та операції.

Класифікації та стадії розвитку

Аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми поділяють на три основні різновиди:

1. Ковзна (нефіксована)- здатна переміщатися з нижньої частини стравоходу у верхню та грудину;
2. Параезофагеальна (фіксована)– у грудну порожнину переміщається лише кардіальна частина органу, яка не спускається назад. Такий різновид хвороби зустрічається набагато рідше, але при цьому фіксовані грижі небезпечніші, часто вимагають негайного хірургічного втручання.
3. Комбінована- Супроводжується двома ознаками перших двох варіантів.

Залежно від поширення грижі у грудну клітину виділяю три стадії:

Перший ступінь- абдомінальний відділ стравоходу знаходиться над діафрагмою, шлунок піднятий і щільно притиснутий до неї. При 1 ступеня клінічні ознаки непомітні, а незначні порушення з боку шлунково-кишкового тракту часто залишаються поза увагою.

Друга– стравохід присутній у грудині, шлунка перебувати лише на рівні діафрагмальних перегородок. При діагностуванні 2 ступеня хвороби, виражені симптоми, вимагають медичного втручання.

Третя стадія- Над діафрагмою знаходиться частина стравоходу. Це найважчий ступінь хвороби, що потребує хірургічного втручання.

Відомо, що перший ступінь хвороби часто супроводжується іншими супутніми захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, тому на даному етапі складно розпізнати грижу. Найчастіше проводять лікування основного захворювання.

Клінічні ознаки

Практично в 30% випадках аксіальна грижа не викликає жодних симптомів, але тільки до того періоду, поки не набуде більш серйозних стадій розвитку. Часто симптоматика може нагадувати інші хвороби, що суттєво ускладнює діагностику. Клінічні прояви посилюються зі збільшенням грижового мішка.

Основною ознакою хвороби вважаються болючі відчуття в ділянці грудей, спині, живота. Інтенсивність больового синдрому досить різна, від слабкого і ниючого болю, до гострого і нестерпного. Біль часто посилюється після їди, фізичних навантажень, кашлю, повороті або нахилі тіла.

Крім болю є й інші симптоми, серед яких:

1. Неприємна відрижка.
2. Нудота блювота.
3. Утруднене ковтання їжі та рідини.
4. Сильна печія.
5. Охриплість голосу.
6. Першіння в горлі.
7. Дискомфорт в епігастрії.
8. Диспептичні розлади.
9. Підвищена втома.
10. Часті головні болі.
11. Низький артеріальний тиск.

Коли відбувається утиск грижових мішечків, симптоми стають більш вираженими, стан хворого різко погіршується, підвищується ризик внутрішньої кровотечі. Такі симптоми вимагають негайної госпіталізації хворого до стаціонару., де йому буде надано належну медичну допомогу.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікування може спричинити неприємні, а часом і незворотні процеси. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються:

1. аспіраційна пневмонія;
2. хронічний трахеобронхіт;
3. утиск грижі;
4. рефлекторна стенокардія;
5. зростає ризик інфаркту міокарда;
6. шлункові кровотечі;
7. перфорація стравоходу;

При тривалому захворюванні підвищується ризик розвитку злоякісних пухлин.Враховуючи складність хвороби та її можливі наслідки, єдиним способом не допустити ускладнень, вважається своєчасна діагностика та правильно проведена терапія.

Діагностика

При підозрі на аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми лікар призначає низку лабораторних та інструментальних методів дослідження, серед яких:

• Рентгенологічне дослідження.
• Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини.
• Лабораторний аналіз сечі крові.
• Ендоскопічне обстеження (езофагогастроскопія).
• Езофагоманометрія.

Результати обстежень дозволять лікарю отримати повну картину хвороби, оцінити стан хворого, стадію хвороби, встановити правильний діагноз, призначити необхідне лікування. Крім цього, хворому призначать пройти консультацію в інших фахівців, зокрема пульмонолога, кардіолога, отоларинголога.

Методи лікування

Лікування аксіальної грижі може проводитися консервативним чи оперативним способом. З тактикою лікування визначається лікар, виходячи з результатів діагностики, загального стану хворого. Консервативна терапія складається з прийому кількох груп лікарських препаратів симптоматичної дії, а також дотримання суворої дієти.

Медикаментозне лікування не зможе усунути проблему, а лише усувають виражені симптоми хвороби. Лікар може призначити такі препарати:

• Ферменти – Мезім, Панкреатин, Креон.
• Антациди Ренні, Фосфалюгель, Маалокс.
• Препарати, що нормалізують перистальтику Домперидон.
• Інгібітори протонної помпи Омепразол, Рабепразол.

При необхідності лікар може призначити інші лікарські препарати, дозу яких, так само як і тривалість прийому визначає індивідуально для кожного пацієнта.

Коли хвороба запущена або консервативне лікування не дає бажаних результатів, лікар призначить планову або позапланову операцію. Хірургічне лікування допоможе відновити природну анатомічну структуру та розташування органів, знизити ризик рецидивів, покращити якість життя хворого.

Вибір операції залежить від можливостей клініки, ступеня аксіальної грижі.

Важливим у лікуванні вважається лікувальне харчування, якого потрібно дотримуватись на будь-якому етапі лікування. Хворому призначають дрібне харчування, до 6-ти разів на день. Порції мають бути невеликими, їжа лише середньої температури. З раціону необхідно виключити смажені, гострі, жирні та копчені страви, а також алкоголь, кава, міцний чай. Зразкове меню для хворого складе лікар або дієтолог.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку грижі стравоходу, профілактику слід проводити далеко до перших проявів хвороби. Вона включає дотримання наступних правил та рекомендацій:

1. відмова від шкідливих звичок;
2. раціональне та збалансоване харчування;
3. здоровий спосіб життя;
4. помірні фізичні навантаження;
5. контроль за масою тіла;
6. своєчасне та правильне лікування всіх супутніх захворювань.

Дотримуючись елементарних правил, можна не тільки знизити ризик розвитку грижі, але й інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Самолікування у будь-якому випадку потрібно виключити.Чим раніше людина звернеться по медичну допомогу, тим більше шансів на успішний прогноз.

Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природний стравохід, це призводить до розвитку досить серйозної патології даного відділу - аксіальної грижі. Це захворювання давно займає серед недуг органів ШКТ дуже важливе місце, оскільки за відсутності своєчасного та адекватного лікування здатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один із найпоширеніших видів деформації, що локалізувалася в органах травлення. Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона посідає 3 місце. Якщо не виявити її на ранній стадії розвитку, то лікувальні заходи можуть не дати очікуваного від них результату.

Основні види та стадії патології

Такі грижі звуться хіатальні і є патологічним випинанням органів очеревини крізь природний отвір, що знаходиться в ній. В основному це шлунок та нижня частина стравоходу. При розвитку у людини цієї недуги вони замість черевної порожнини опиняються у грудині. Захворювання буває як уродженими, так і набутими, а за морфологічними ознаками хіатальні грижі ПІД поділяють на 2 види:

• Ковзна (аксіальна, також звана осьовий). Найчастіший різновид патології. За статистичними даними, вона діагностується у 90% випадків. Таку назву аксіальна хіатальна грижа отримала з тієї причини, що при ній верхній відділ шлунка та нижній харчовий сфінктер (НПС) вільно прослизають у грудну порожнину та повертаються назад. Цей вид захворювання органів травлення поділяється на кілька різновидів – тотальношлункова, стравохідна, субтотальна та кардіальна грижа. Найчастіше це патологічне переміщення виникає у тому випадку, коли хвора людина змінює становище тіла.
• Параезофагеальна (фіксована) грижа зустрічається значно рідше, ніж ковзна. Вона є переміщенням у грудну порожнину кардіальної частини основного травного органу, яка не спускається назад, а залишається там назавжди. Саме тому цей різновид патології має незмінну симптоматику. Параезофагеальна грижа фіксованого типу більш небезпечна, ніж ковзна і частіше викликає розвиток великої кількості серйозних ускладнень, для позбавлення яких потрібне невідкладне лікування.

Також цю недугу прийнято поділяти за ступенями розвитку. Грижа ПІД першої стадії характеризується тим, що абдомінальний відділ стравоходу знаходиться безпосередньо над діафрагмою, а шлунок трохи піднятий і щільно притиснутий до неї. При ІІ ступеня частина основного травного органу вже переміщена в ПІД, а ІІІ, найважча, характеризується знаходженням над діафрагмою не тільки кардії шлунка, але найчастіше і його тіла, або дна.

Причини розвитку недуги

До утворення грижового отвору в діафрагмі здатні призвести як уроджені, так і набуті передумови. Серед перших фахівці виділяють недорозвинення діафрагмального м'яза і грижові кишені, що утворилися під час внутрішньоутробного розвитку. До набутих причин можна віднести вплив вікових змін, серйозні травми грудини, постійно підвищений внутрішньочеревний тиск і виникнення поряд з діафрагмою запального процесу.

Існують і фактори, які збільшують ризик розвитку патології. Серед них виділяються такі обставини, які провокують одноразове різке чи постійне підвищення внутрішньочеревного тиску:

• останній ступінь ожиріння;
• тупі травми живота;
• підйом надмірних тяжкостей;
• важка фізична робота;
• асцит;
• тривала невгамовна блювота;
• постійні запори.

Захворіти грижею ПІД може і професійний спортсмен-важкоатлет, особливо якщо він не дотримується правил техніки безпеки при підйомі ваги. Також важливе значення у розвитку цієї недуги відіграють супутні хронічним гастродуоденіту або панкреатиту, калькульозному холециститу та виразці шлунка або ДПК гіпермоторні дискензії стравоходу, а саме порушення при них його моторної функції.

Сприяє тому, щоб у людини розвинулася аксіальна грижа стравоходу і поздовжнє його вкорочення, що виникла через появу рубцево-запальної деформації, виникнення якої провокується термічним або хімічним опіком, езофагеальною виразкою пептики і рефлюкс-езофагітом.

Ознаки захворювання

Практично в половині випадків недуга протікає абсолютно безсимптомно або має настільки незначні прояви, що люди з захворюванням не звертають на них уваги і патологія продовжує прогресувати, несучи загрозу виникнення ускладнень. Такі грижі ПІД діагностуються випадково, коли проводиться рентгенологічне дослідження стравоходу зовсім з іншого приводу.

Але все-таки пацієнтам гастроентерологічного відділення, які перебувають у групі ризику розвитку цієї хвороби травних органів, слід знати її основну можливу симптоматику. У першу чергу до неї відноситься больовий синдром, що локалізується в надчеревній ділянці і носить давить і тупий характер. Він може іррадіювати протягом стравоходу в область між лопатками.

Найчастіше загострення болю відбувається у лежачому положенні, при надмірних фізичних навантаженнях або сильному кашлі і після рясної їжі. Також характерними симптомами патології можуть бути:

• Гикавка, що виникає через те, що грижовий мішок починає дратувати діафрагмальний нерв.
• Печія та відрижка. Вони є найчастішими негативними проявами цієї хвороби і провокуються потраплянням у стравохід через гастроезофагальний рефлюкс кислого вмісту шлунка.
• Пекучі болі за грудиною та стискаючі в кишечнику. Їхня поява найчастіше відбувається вранці і пов'язана з переміщенням грижового мішка через отвір у діафрагмі.
• Дисфагія (порушення ковтального процесу). Пацієнтам, які мають в анамнезі це захворювання, найважче проковтувати, хоч би яким дивним це не було, рідку їжу. Цей симптом може виникнути при вживанні дуже гарячих або холодних страв, а також надто швидкому поглинанні їжі.

Дуже часто негативна симптоматика цієї патології схожа на основні ознаки кардіологічних захворювань, а це здатне утруднити діагностику, і може стати причиною того, що лікування буде призначено неправильно і не дасть очікуваного ефекту.

Діагностика та основні терапевтичні заходи

Грижові мішки стравохідного отвору найчастіше виявляються час проведення ендоскопічного обстеження або рентгенографії органів черевної порожнини або грудної клітки. Основними ознаками, що свідчать про наявність захворювання, під час проведення такого дослідження вважаються:

• підвищене розташування сфінктера стравоходу;
• відсутність у цьому травному органі піддіафрагмального відділу;
• кардіо, що знаходиться безпосередньо над діафрагмою;
• розширений діаметр стравохідного отвору;
• затримка в грижі, введеної безпосередньо для розмаїття барієвої суспензії.

При проведенні ендоскопії на розвиток цієї недуги вказують ознаки таких захворювань, як виразка, ерозія, гастрит або езофагіт, а також перебування стравохідно-шлункової лінії вище за діафрагму. Для виключення наявності злоякісних новоутворень у пацієнтів з підозрою на грижу стравохідного отвору в обов'язковому порядку проводиться біопсія. Для виявлення внутрішньої кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту досліджуються калові маси на приховану кров.

Після проведення всіх цих діагностичних заходів та підтвердження діагнозу фахівець підбирає відповідний кожному конкретному пацієнту протокол терапії недуги та починає лікувати аксіальну грижу.

Терапія захворювання

Лікування патологічного випинання діафрагми проводиться двома шляхами – хірургічним та консервативним. Другий, безопераційний метод, показаний у випадках, коли грижа має невеликі розміри і протікає без явної симптоматики. Невід'ємною частиною такої терапії є корекція способу життя та режиму харчування, а також призначення такого ж, як при гастроезофагеальному рефлюксі, медикаментозного впливу. Відгуки пацієнтів, які пройшли це лікування, лише позитивні. Практично всі з них досягли повного одужання або переходу патології до тривалої ремісії.

Але, на жаль, не всім підходить консервативна терапія. І тут призначається хірургічне втручання. Показаннями до нього є важкий езофагіт, який не піддається медикаментозному лікуванню, недостатність нижнього діафрагмального сфінктера, значне звуження стравоходу. Проведення цієї операції має такі цели:

• створення антирефлюксного механізму, що перешкоджає закиданню в стравохід кислого шлункового ферменту;
• відновлення анатомічних структур пошкоджених травних органів, а також природних взаємин між шлунком та стравоходом.

Операцій, що дозволяють позбавитися цієї патології, існує кілька, і кожна має як свої переваги, так і недоліки. Доступи до грижового мішка, що випнувся, можуть бути виконані лапараскопічним або відкритим способом.

Після проведення оперативного втручання пацієнту повинен обов'язково призначатися курс медикаментів, серед яких прописуються блокатори гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи, антациди та прокінетики.

Також необхідний повний перегляд способу життя та звичок хворої людини:

• фізичні навантаження, якщо такі були, повинні бути зменшені;
• одягається для тривалого носіння фіксуючий бандаж;
• призначається дієта для щадження органів травлення, а також зниження ваги.

Також пацієнтам після проведення операції слід повністю виключити ситуації, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, та повністю відмовитися від куріння. Серед можливих ускладнень патології, які розвиваються при ігноруванні рекомендацій лікаря та порушенні терапевтичного курсу, відзначається виникнення таких патологій, як масивні кровотечі зі стравоходу, виразка, рубцевий стеноз і рефлюкс-езофагіт.

Вибір лікувальної тактики при цьому захворюванні є прерогативою спеціаліста. Для того щоб впоратися з негативною симптоматикою і припинити розвиток грижі без операції, пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Після терапевтичного курсу протягом певного часу будуть потрібні відвідування для планових оглядів гастроентеролога. Вони проводяться кожні півроку.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми або ГПОД займає лідируючі позиції серед усіх патологій травної системи. Поступається лише виразці шлунка з холециститом. Добре піддається лікуванню при виявленні в 1 та 2 ступені, яка зазвичай протікає з невеликою кількістю симптомів. Найчастіше патологію встановлюють при загальному обстеженні чи появі скарг.

Види грижових утворень

Розрізняють грижі за місцем розташування: кардіальну та аксіальну. При кардіальній відбувається влучення кардіального відділу шлунка в стравохідний отвір. Аксіальною грижею називають випинання через отвір діафрагми нижнього відділу стравоходу та усунення туди ж частини шлунка. Такий дефект також називають аксіальною хіатальною грижею.

Вирізняють три різновиди грижі діафрагми:

• ковзна – відбувається переміщення нижньої частини стравоходу та верхньої ділянки шлунка в грудину з черевної порожнини, а потім назад;
• параезофагеальна (фіксована) – через отвір діафрагми виступають лише верхні відділи шлунка;
• комбінована - поєднує ознаки перших двох варіантів гриж.

Аксіальна грижа стравоходу – зустрічається у 90% всіх випадків уражень. Виникає найчастіше у зрілому та похилому віці, в основному у жінок. Ризик появи значно збільшується після 50 років. Параезофагеальна грижа фіксує шлунок над діафрагмою, це може призводити до утисків.

Стадії ДПОД

Залежно від широкості поширення в грудну клітину буває 1 ступеня, 2 або 3:

• Перший ступінь - над діафрагмою розміщується ділянка стравоходу, шлунок щільно примикає до неї;
• Друга - стравохід залишається у грудині, а частина шлунка виявляється нарівні з діафрагмальною перегородкою;
• Третя – над отвором діафрагми розташовується частина стравоходу.

Хіатальна грижа 1 ступеня часто є супутнім захворюванням виразки шлунка, гастродуоденіту чи дивертикулезу кишечника.

Чинники розвитку

Факторів появи захворювання дуже багато. Розрізняють вроджені та набуті причини. Серед останніх виділяють:

• високий індекс маси тіла;
• ускладнення вагітності;
• травми, поранення;
• важкі фізнавантаження;
• кашель, що затягнувся;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• використання невідповідного одягу;
• спазматичний синдром стравоходу;
• тривалий рефлюкс-гастрит;
• вікові зміни;
• шкідливі звички (куріння);
• наслідки операцій.

До вроджених причин відносять:

• недорозвиненість діафрагми;
• спадкова схильність;
• формування грижі у внутрішньоутробному періоді

Якщо фактори, що впливають на освіту патології не усунути, то ймовірно, що захворювання з'явиться і почне прогресувати. Надалі це може спричинити виникнення різних ускладнень. Тому велике значення має раннє виявлення ГПОД і розпочате своєчасне лікування.

Ускладнення захворювання

Відсутність лікування патології стає причиною виникнення ускладнень:

• гастроезофагіального рефлюксу;
• рубцевого стенозу;
• перфорації стравоходу;
• виразки;
• обмеження грижі;
• кровотечі, ерозії у стравоході.

Після оперативного втручання можуть виникнути інші ускладнення, зокрема:

• мегаезофагус – патологічне розширення стравоходу;
• повторна поява грижі;
• дилатація - збільшення шлункової області;
• аспіраційна пневмонія.

Симптоматика недуги

Грижі діафрагми характерні специфічні риси. До них відносяться:

1. Печія. В основному спостерігається після їди. Найчастіше турбує хворого, коли він лежить.
2. Гикавка. Неконтрольовані скорочення діафрагми, що виникають внаслідок подразнення грижового мішка. Вона може тривати довго, навіть кілька днів.
3. Болі в кишечнику та грудях. Посилюються при зміні положення тіла, тривалому навантаженні на м'язи, метеоризмі, кашлі.
4. Відрижка та позиви до блювання.
5. Утруднення процесу ковтання (дисфагія).

Діагностика грижі

Первинним етапом діагностики є огляд лікаря. При початковій стадії грижі симптоми можуть бути слабовиражені або взагалі відсутні, що приблизно у третини хворих стає причиною появи різних ускладнень. Часто діагноз встановлюється, коли пацієнт приходить зі скаргою на печію та появу болю. Призначаються такі види аналізів:

1. Рентгенодіагностика показує ступінь запалення шлунка.
2. Фіброгастродуоденоскопія – допомагає дізнатися про локалізацію патології.
3. Добова та дводобова рН-метрія шлунка та стравоходу – для виміру кислотності.
4. Аналіз калу – дає можливість виявити внутрішню кровотечу.
5. Аналіз крові – виявляє наявність чи відсутність: анемії, інфекції у печінці чи підшлунковій залозі.
6. ЕКГ – визначення у нормі чи стан серця.

Лікування грижі

У разі скарг не потрібно відкладати відвідування терапевта або гастроентеролога. Вони проводять первинне обстеження та дають направлення до хірурга. Адже діагностика на початковому етапі появи грижі допоможе мінімізувати ускладнення і лікуватися буде набагато ефективніше.

Консервативне

При неускладнених формах проводять медикаментозне лікування аксіальної грижі. Пацієнтам необхідно дотримуватися дієти, що щадить, яка зможе попереджати відрижку і печію. З ліків призначаються:

• нормалізують кислотно-лужний баланс (антисекреторні та антацидні препарати);
• що регулюють моторику органів травної системи (прокінетики);
• зменшують вироблення шлункового соку (Н2-блокатори гістамінових рецепторів).

Хірургічне

Операція необхідна при:

• значне збільшення грижі;
• появі ризику утиску;
• неефективність консервативного лікування;
• зміні епітелію слизової на метаплазований;
• запалення стравоходу;
• виникнення кровотеч, виразок, ерозій.

При хірургічному лікуванні лікарі здійснюють 2 варіанти операцій. Це відкрита: з розрізом черевної стінки, видаленням грижового утворення та пластикою шлунка. Або ж роблять лапароскопію, вибравши одну з методик:

1. За Ніссен. Частина шлунка хірургічно обертається навколо стравоходу. Це дозволяє створити манжет, який робить менше отвір діафрагми.
2. За Белсі. Здійснюється розріз зліва, зазвичай, по сьомому межреберью. Під час операції, крім фіксуючого кріплення частини стравоходу до діафрагми, також відбувається підшивання дна шлунка та видалення грижового утворення.
3. Гастрокардіопексія Хілла. Розрізається по середній лінії живота. При виконанні цього варіанта лікування верхню ділянку стравоходу та шлунка зшиваються з діафрагмовими частинами.
4. Методика Аллісона. Застосовується як допоміжна при іншому способі виконання операції зменшення грижових воріт.

Після хірургічного втручання повторні появи грижі відбуваються не часто.

Профілактика грижових утворень

Профілактика полягає у заняттях ЛФК, своєчасному лікуванні патологій ШКТ, виконанні спеціальної гімнастики, усуненні запорів. А також рекомендується контроль ваги та режиму харчування – є часто, невеликими порціями та лише дозволені лікарем продукти.

Грижа діафрагми загрожує розвитком запалення стравоходу, захворювання дихальних шляхів. Тривалі тривалий час внутрішні крововиливи, часто стають причиною анемії. Якщо після уточнення діагнозу протягом більше 5 років не проводити лікування грижі діафрагми, то на 280% збільшується ймовірність появи раку стравоходу та шлунка.