2 що входить у систему рентгенівського дослідження. Рентген кісток: види рентгенівського дослідження, методики дослідження

Рентгенографія залишається одним із найпопулярніших та інформативних методів обстеження. Вона ґрунтується на здатності рентгенівських променів проходити через тканини та поглинатися ними різною мірою.

Рентген дозволяє уточнити діагноз, виявити різноманітні захворювання на початковій стадії. У медицині рентгенографія застосовується в різних сферах: при обстеженні органів грудної клітки, голови, органів малого тазу, молочних залоз і т.д. Дуже часто рентгенологічні методи дослідження використовуються при переломах та травмах.

Суть методу полягає в тому, що рентгенівське випромінювання проходить через тканини та відображається на плівці чи моніторі. Органи людського тіла мають різну щільність, будову, хімічний склад, тому промені, проходячи через тканину, поглинаються по-різному. Інформативність такого обстеження є досить високою, проте розшифрувати знімки правильно може лише фахівець.

Доза опромінення при рентгені не завдає істотної шкоди організму за дотримання правил проведення процедури. Дози мінімальні, тому про радіацію не можна говорити.

Існує безліч різновидів рентгенологічного обстеження. Найбільш популярними є:

• Рентгенографія черевної та грудної порожнини. За допомогою цього методу обстежують цілісність ребер, серце та аорту, легені, їх обсяг та наявність новоутворень, складки та скупчення газів у кишечнику, наявність сторонніх тіл. Показаннями до проведення можуть бути болі в ділянці грудей або живота, підозра на тривалий кашель, блювання.
• Іригоскопія. Цей вид рентгена є обстеження товстого кишечника з введення в його просвіт контрастної речовини. На знімках видно заповнення кишечника, що допомагає визначити його анатомічні особливості, нориці та дивертикули, новоутворення тощо.
• . Мамографія є обстеження . Рентгенівські промені пропускаються через тканини молочної залози, виявляючи різні новоутворення. Насамперед цей метод обстеження застосовується для профілактики раку грудей та його виявлення на ранніх стадіях.
• Рентгенографія шлунка. За допомогою рентгену та контрастної речовини можна оцінити стан шлунка та дванадцятипалої кишки, виявити різні захворювання на ранніх стадіях.
• Ортопантомографія. Рентгенографія використовується і в стоматологічній практиці. За допомогою ортопантомографії можна виявити каріозні порожнини в зубах, оцінити стан прикусу та щелепи загалом, визначити кількість прорізаних та непрорізаних зубів.

При рентгенографії можна використовувати або не використовувати контрастну речовину. Перед обстеженням необхідно переконатись, що на нього немає алергії.

Підготовка, доза опромінення та регулярність обстеження

Рентген відноситься до променевих методів діагностики, тому доза радіації використовується. Для дорослої людини ця доза не є небезпечною за відсутності протипоказань. Під час проведення обстеження 1-2 десь у рік жодних наслідків нічого очікувати.

У середньому під час обстеження грудної клітини доза опромінення становить 0,3 мЗв, при обстеженні зубів – 0,04. Варто враховувати, що це доза плівкового обстеження. Якщо воно цифрове, сучасніше, доза радіації значно знижується. Так, наприклад, при обстеженні грудної клітки вона залишатиме 0,03 мЗв.

Більш інформативна, але пов'язана із застосуванням великих доз радіації.

Існують спеціальні методи захисту, які дозволяють знизити негативний вплив на організм – це різні фартухи та пластини.

Якщо людина має серйозні травми і змушена регулярно проходити рентгенологічне обстеження, то максимальна припустима доза опромінення на рік становить 150 мЗв.

Найчастіше рентген проводиться без підготовки, але в деяких випадках вона може знадобитися:

1. Якщо це обстеження шлунка чи кишечника, то процедура проводиться лише натще. Перед обстеженням лікар може порадити дотримуватись дієти, яка знижує утворення газів. Перед обстеженням кишечника також необхідно зробити очисні клізми.
2. виконується у певний час циклу. Оптимальним часом проведення процедури є 6-12 дні менструального циклу.
3. Перед обстеженням сечовидільної системи пацієнт випиває велику кількість води. При використанні контрасту він вводиться внутрішньовенно.
4. Якщо потрібно ретельне очищення кишечника, замість клізм використовується препарат «Фортранс». Це порошок, який потрібно розчинити у воді та пити кожні півгодини. Усього необхідно випити 3 л рідини. Препарат викликає рідкий безболісний випорожнення і промиває весь кишечник. Підготовка проводиться за день до обстеження, після прийому препарату їсти не можна.

Після обстеження пацієнт не відчуває дискомфорту. У випадку, якщо кишечник наповнювали барієм, буде здуття і відчуття метеоризму, також деякий час можливо порушення випорожнень. У решті випадків наслідків немає.

Протипоказання та побічні ефекти

За наявності пневмотораксу робити рентген не рекомендується!

Перед тим, як провести обстеження, лікар збирає інформацію про пацієнта, просить відповісти на низку питань, щоб виявити можливі протипоказання.

Наприклад, при відкритій кровотечі рентгенологічне обстеження не призначається. Іноді перед процедурою рекомендують здати аналіз крові, щоби виявити хронічні захворювання.

Протипоказаннями до застосування рентгенологічного методу дослідження є:

• Дитячий вік Для зростаючого організму, де клітини діляться швидко, рентген може бути небезпечним. Такі клітини особливо чутливі до випромінювань. У дитини можуть з'явитися різні ускладнення, порушення розвитку, особливо побічні ефекти стосуються статевої системи.
• Вагітність. Як відомо рентгенівське випромінювання негативно впливає на плід. У дитини можуть розвинутись різні патології, тому перед обстеженням потрібно переконатися у відсутності вагітності. Якщо жінка не знала про вагітність та пройшла обстеження, лікар може порадити перервати вагітність у тому випадку, коли ймовірність патологій плода надто висока.
• Тяжкий стан пацієнта. Пацієнтам у тяжкому стані, непритомні не призначають рентгенологічне обстеження.
• Проблеми з . При захворюваннях щитовидної залози від рентгенологічного обстеження краще утриматися та вибрати безпечніші методи: , .
• Серйозні захворювання та . Рентгенівське випромінювання може посилювати проблему з нирками та печінкою. Контрастуюча речовина виводиться через нирки. Якщо вони погано виконують свою функцію, речовина накопичується в організмі, спричиняючи інтоксикацію.
• Алергія на йод. Це стосується лише тих випадків, коли використовується контраст. Речовина містить у собі йод і за наявності алергії на нього викликає сильну реакцію, відчуття печіння, набряк тощо.

Проте, навіть ці протипоказання є відносними. Рентген може призначатися у крайніх випадках навіть за вагітності. За відсутності протипоказань та дотримання правил обстеження ймовірність побічних ефектів зводиться до нуля.

Переваги та недоліки методу

Незважаючи на те, що рентгенівське випромінювання може негативно впливати на клітини організму, цей метод обстеження має безліч переваг. Він був винайдений ще наприкінці 19 століття і з того часу не втратив своєї актуальності. Згодом створювалися все нові й удосконаленіші апарати, які мінімізують негативний вплив.

Серед переваг методу:

1. Інформативність. Рентгенографія є дуже інформативним та достовірним способом обстеження при правильному розшифруванні знімків. При використанні контрастної речовини підвищується інформативність. Це дозволяє визначити захворювання, зокрема онкологічні, на ранніх стадіях і розпочати лікування своєчасно.
2. Безболісність Процедура безболісна, неприємні відчуття можуть виникнути лише за умови введення контрасту в кишечник або шлунок. Порушення цілісності тканин немає, сильного дискомфорту пацієнт не відчуває.
3. Швидкість проведення процедури. Стандартні знімки грудної клітки проводяться дуже швидко, буквально за кілька хвилин. КТ та іригоскопія можуть зайняти більше часу через складнішу підготовку.
4. Доступна ціна. На відміну від інших сучасних методів обстеження процедура є доступною за ціною. Вона проводиться у будь-якій клініці чи приватному медичному центрі. За наявності показань лікар може дати направлення безкоштовну процедуру.

Серед негативних сторін насамперед називають шкоду рентгенівського опромінення. Однак після обстеження жодних слідів радіації в організмі не лишається. Ризик пошкодження тканин і клітин при обстеженні дорослої людини невеликий, користь від правильно поставленого діагнозу значно перевищує.

Більше інформації про рентген можна дізнатися з відео:

До недоліків відносять неприємні відчуття та алергічні реакції при використанні контрастної речовини, а також наявність протипоказань, наприклад вагітності.

Деякі фахівці вважають, що часте проведення КТ із високими дозами опромінення підвищує ризик виникнення раку, тому це обстеження проводиться лише у разі потреби.Попри високу інформативність, рентген який завжди дозволяє поставити діагноз. Іноді потрібно подальше обстеження та використання інших, більш сучасних методів.

Рентгенологія як наука бере свій початок від 8 листопада 1895, коли німецький фізик професор Вільгельм Конрад Рентген відкрив промені, згодом названі його ім'ям. Сам Рентген назвав їх X-променями. Ця назва збереглася на його батьківщині та в країнах заходу.

Основні властивості рентгенівських променів:

Рентгенівські промені, з фокусу рентгенівської трубки, поширюються прямолінійно.

Вони не відхиляються у електромагнітному полі.

Швидкість поширення їх дорівнює швидкості світла.

Рентгенівські промені невидимі, але, поглинаючись деякими речовинами, змушують їх світитися. Це світіння називається флюоресценцією, воно є основою рентгеноскопії.

Рентгенівські промені мають фотохімічну дію. На цій властивості рентгенівських променів ґрунтується рентгенографія (загальноприйнятий в даний час метод виробництва рентгенівських знімків).

Рентгенівське випромінювання має іонізуючу дію і надає повітря здатність проводити електричний струм. Ні видимі, ні теплові, ні радіохвилі не можуть викликати цього явища. На основі цієї властивості рентгенівське випромінювання, як і випромінювання радіоактивних речовин, називається іонізуючим випромінюванням.

Важливе властивість рентгенівських променів – їх проникаюча здатність, тобто. здатність проходити через тіло та предмети. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить:

Від якості променів. Чим коротша довжина рентгенівських променів (тобто чим жорсткіше рентгенівське випромінювання), тим глибше проникають ці промені і, навпаки, чим довша хвиля променів (чим м'якше випромінювання), тим на меншу глибину вони проникають.

Від обсягу досліджуваного тіла: чим товстіший об'єкт, тим важче рентгенівські промені «пробивають» його. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить від хімічного складу та будови досліджуваного тіла. Чим більше в речовині, що піддається дії рентгенівських променів, атомів елементів з високою атомною вагою і порядковим номером (по таблиці Менделєєва), тим сильніше воно поглинає рентгенівське випромінювання і, чим менше атомна вага, тим прозоріше речовина для цих променів. Пояснення цього явища в тому, що в електромагнітних випромінюваннях з дуже малою довжиною хвилі, якими є рентгенівські промені, зосереджена велика енергія.

Промені Рентгена мають активну біологічну дію. При цьому критичними структурами є ДНК та мембрани клітини.

Необхідно враховувати ще одну обставину. Рентгенівські промені підпорядковуються закону зворотних квадратів, тобто. інтенсивність рентгенівських променів обернено пропорційна квадрату відстані.

Гамма-промені мають такі ж властивості, але ці види випромінювань розрізняються за способом їх отримання: рентгенівське випромінювання отримують на високовольтних електричних установках, а гамма-випромінювання - внаслідок розпаду ядер атомів.

Методи рентгенологічного дослідження поділяються на основні та спеціальні, приватні.

Основні рентгенологічні методи:рентгенографія, рентгеноскопія, комп'ютерна рентгенівська томографія.

Рентгенографію та рентгеноскопію виконують на рентгенівських апаратах. Їх основними елементами є пристрій живлення, випромінювач (рентгенівська трубка), пристрої для формування рентгенівського випромінювання і приймачі випромінювання. Рентгенівський апарат

живиться від міської мережі змінним струмом. Пристрій живлення підвищує напругу до 40-150 кВ і зменшує пульсацію, в деяких апаратах струм практично постійний. Від величини напруги залежить якість рентгенівського випромінювання, зокрема його проникаюча здатність. Зі збільшенням напруги енергія випромінювання зростає. При цьому зменшується довжина хвилі і збільшується проникаюча здатність випромінювання.

Рентгенівська трубка – це електровакуумний прилад, що перетворює електричну енергію на енергію рентгенівського випромінювання. Важливим елементом трубки є катод та анод.

При подачі струму низької напруги на катод нитка розжарювання нагрівається і починає випускати вільні електрони (електронна емісія), утворюючи електронну хмару навколо нитки. При включенні високої напруги електрони, що випускаються катодом, прискорюються в електричному полі між катодом і анодом, летять від катода до анода і, ударяючись поверхню анода, гальмуються, виділяючи кванти рентгенівського випромінювання. Для зменшення впливу розсіяного випромінювання на інформативність рентгенограм використовують решітки, що відсіюють.

Приймачами рентгенівського випромінювання є рентгенівська плівка, флюоресцентний екран, системи цифрової рентгенографії, а КТ – дозиметричні детектори.

Рентгенографія− рентгенологічне дослідження, при якому отримують зображення об'єкта, що досліджується, фіксоване на світлочутливому матеріалі. При рентгенографії об'єкт, що знімається, повинен знаходитися в тісному зіткненні з касетою, зарядженою плівкою. Рентгенівське випромінювання, що виходить із трубки, направляють перпендикулярно на центр плівки через середину об'єкта (відстань між фокусом та шкірою хворого у звичайних умовах роботи 60-100 см). Необхідним обладнанням для рентгенографії є ​​касети з підсилюючими екранами, решітки, що відсівають, і спеціальна рентгенівська плівка. Для відсіювання м'яких рентгенівських променів, які можуть досягти плівки, а також вторинного випромінювання, використовуються спеціальні рухливі грати. Касети робляться зі світлонепроникного матеріалу і за величиною відповідають стандартним розмірам рентгенівської плівки, що випускається (13 × 18 см, 18 × 24 см, 24 × 30 см, 30 × 40 см та ін.).

Рентгенівська плівка зазвичай покривається з двох сторін фотографічною емульсією. Емульсія містить кристали броміду срібла, які іонізуються фотонами рентгенівських променів та видимого світла. Рентгенівська плівка знаходиться у світлонепроникній касеті разом із рентгенівськими підсилюючими екранами (РЕУ). РЕУ є плоскою основою, на яку наносять шар рентгенолюмінофора. На рентгенографічну плівку діють при рентгенографії як рентгенівські промені, а й світло від РЕУ. Підсилюючі екрани призначені збільшення світлового ефекту рентгенових променів на фотоплівку. В даний час широко застосовуються екрани з люмінофорами, активованими рідкісноземельними елементами: бромідом окису лантану і сульфітом окису гадолінію. Хороший коефіцієнт корисної дії люмінофора рідкісноземельних елементів сприяє високій світлочутливості екранів і забезпечує високу якість зображення. Існують і спеціальні екрани – Gradual, які можуть вирівнювати наявні відмінності у товщині та (або) щільності об'єкта зйомки. Використання підсилювальних екранів значно скорочує час експозиції при рентгенографії.

Почорніння рентгенівської плівки відбувається внаслідок відновлення металевого срібла під дією рентгенівського випромінювання та світла у її емульсійному шарі. Кількість іонів срібла залежить від числа фотонів, що діють на плівку: чим більше їх кількість, тим більше число іонів срібла. Щільність іонів срібла, що змінюється, формує приховане всередині емульсії зображення, яке стає видимим після спеціальної обробки проявником. Обробка знятих плівок проводиться у фотолабораторії. Процес обробки зводиться до прояву, закріплення, промивання плівки з подальшим висушуванням. У процесі прояву плівки беруть в облогу металеве срібло чорного кольору. Неіонізовані кристали броміду срібла залишаються незміненими та невидимими. Фіксаж видаляє кристали срібла броміду, залишаючи металеве срібло. Після фіксації плівка нечутлива до світла. Сушіння плівок проводиться в сушильних шафах, що займає не менше 15 хв., або відбувається природним шляхом, при цьому знімок буває готовим наступного дня. При використанні проявних машин знімки одержують відразу після дослідження. Зображення на рентгенівській плівці обумовлено різним ступенем почорніння, викликаного змінами густини чорних гранул срібла. Найбільш темні області на рентгенівській плівці відповідають найвищій інтенсивності випромінювання, тому зображення називають негативним. Білі (світлі) ділянки на рентгенограмах називають темними (затемнення), а чорні – світлими (просвітлення) (рис. 1.2).

Переваги рентгенографії:

Важлива перевага рентгенографії – високий просторовий дозвіл. За цим показником із нею не може зрівнятися жоден метод візуалізації.

Доза іонізуючого випромінювання нижча, ніж при рентгеноскопії та рентгенівській комп'ютерній томографії.

Рентгенографію можна проводити як у рентгенівському кабінеті, так і безпосередньо в операційній, перев'язувальній, гіпсувальній або навіть у палаті (за допомогою пересувних рентгенівських установок).

Рентгенівський знімок є документом, який може зберігатись тривалий час. Його можуть вивчати багато фахівців.

Недолік рентгенографії: Статичне дослідження, відсутня можливість оцінки руху об'єктів в процесі дослідження.

Цифрова рентгенографіявключає в себе детекцію променевої картини, обробку та запис зображення, подання зображення та перегляд, збереження інформації. При цифровій рентгенографії аналогова інформація перетворюється на цифрову форму за допомогою аналогово-цифрових перетворювачів, зворотний процес відбувається за допомогою цифро-аналогових перетворювачів. Для показу зображення цифрова матриця (числові рядки та колонки) трансформується у матрицю видимих ​​елементів зображення – пікселів. Піксел - мінімальний елемент картини, що відтворюється системою формування зображення. Кожному пікселю, відповідно до значення цифрової матриці, присвоюється один із відтінків сірої шкали. Число можливих відтінків сірої шкали в діапазоні між чорним і білим часто визначається на бінарній основі, наприклад, 10 біт = 2 10 або 1024 відтінку.

В даний час технічно реалізовані та вже отримали клінічне застосування чотири системи цифрової рентгенографії:

− цифрова рентгенографія з екрану електронно-оптичного перетворювача (ЕОП);

− цифрова люмінесцентна рентгенографія;

− скануюча цифрова рентгенографія;

− цифрова селенова рентгенографія.

Система цифрової рентгенографії з екрану ЕОП складається з екрану ЕОП, телевізійного тракту та аналого-цифрового перетворювача. Як детектор зображення використовується ЕОП. Телевізійна камера перетворює оптичне зображення на екрані ЕОП аналоговий відеосигнал, який далі за допомогою аналого-цифрового перетворювача формується в набір цифрових даних і передається в накопичувальний пристрій. Потім ці дані комп'ютер переводить у видиме зображення екрані монітора. Зображення вивчається на моніторі та може бути роздруковане на плівці.

У цифровій люмінесцентній рентгенографії люмінесцентні пластини після їх експонування рентгенівським випромінюванням скануються спеціальним лазерним пристроєм, а світловий пучок, що виникає в процесі лазерного сканування, трансформується в цифровий сигнал, що відтворює зображення на екрані монітора, яке може роздруковуватися. Люмінесцентні пластини вбудовані в касети, що багаторазово використовуються (від 10000 до 35000 разів) з будь-яким рентгенівським апаратом.

У скануючій цифровій рентгенографії через всі відділи досліджуваного об'єкта послідовно пропускають вузький пучок рентгенівського випромінювання, що рухається, яке потім реєструється детектором і після оцифрування в аналого-цифровому перетворювачі передається на екран монітора комп'ютера з можливою подальшою роздруківкою.

Цифрова селенова рентгенографія як приймач рентгенівського випромінювання використовує детектор, покритий шаром селену. Приховане зображення у вигляді ділянок з різними електричними зарядами, що формується в селеновому шарі після експонування, зчитується за допомогою скануючих електродів і трансформується в цифровий вигляд. Далі зображення можна розглядати на екрані монітора або друкувати на плівку.

Переваги цифрової рентгенографії:

зниження дозових навантажень на пацієнтів та медичний персонал;

економічність в експлуатації (під час зйомки відразу набувають зображення, відпадає необхідність використання рентгенівської плівки, інших витратних матеріалів);

висока продуктивність (близько 120 зображень на годину);

цифрова обробка зображень покращує якість знімка і цим підвищує діагностичну інформативність цифрової рентгенографії;

дешеве цифрове архівування;

швидкий пошук рентгенівського зображення пам'яті ЕОМ;

відтворення зображення без втрат його якості;

можливість об'єднання у єдину мережу різного обладнання відділення променевої діагностики;

можливість інтеграції до загальної локальної мережі установи («електронна історія хвороби»);

можливість організації віддалених консультацій (телемедицина).

Якість зображення під час використання цифрових систем може бути охарактеризована, як і за інших променевих методів, такими фізичними параметрами, як просторова роздільна здатність та контраст. Контраст тіньовий – це різниця оптичних щільностей між сусідніми ділянками зображення. Просторова роздільна здатність – це мінімальна відстань між двома об'єктами, при якому на зображенні їх ще можна відокремити один від одного. Оцифрування та обробка зображення призводять до додаткових діагностичних можливостей. Так, істотною відмінністю цифрової рентгенографії є ​​більший динамічний діапазон. Тобто, рентгенівські знімки за допомогою цифрового детектора будуть гарною якістю у більшому діапазоні доз рентгенівського випромінювання, ніж за звичайної рентгенографії. Можливість вільного настроювання контрастності зображення при цифровій обробці також є істотною відмінністю між традиційною та цифровою рентгенографією. Передача контрасту, таким чином, не обмежена вибором приймача зображення та параметрів дослідження і може додатково пристосовуватись до вирішення діагностичних завдань.

Рентгеноскопія- просвічування органів та систем із застосуванням рентгенівських променів. Рентгеноскопія – анатомо-функціональний метод, який надає можливість вивчення нормальних та патологічних процесів органів та систем, а також тканин за тіньовою картиною флюоресцентного екрану. Дослідження виконується у реальному масштабі часу, тобто. виробництво зображення та отримання його дослідником збігаються у часі. При рентгеноскопії одержують позитивне зображення. Видимі на екрані світлі ділянки називають світлими, а темні темними.

Переваги рентгеноскопії:

дозволяє досліджувати хворих у різних проекціях та позиціях, внаслідок чого можна вибрати положення, при якому краще виявляється патологічна освіта;

можливість вивчення функціонального стану низки внутрішніх органів: легень, за різних фаз дихання; пульсацію серця з великими судинами, рухову функцію травного каналу;

тісне контактування лікаря-рентгенолога з хворим, що дозволяє доповнити рентгенологічне дослідження клінічним (пальпація під візуальним контролем, цілеспрямований анамнез) тощо;

можливість виконання маніпуляцій (біопсій, катетеризації та ін.) під контролем рентгенівського зображення.

Недоліки:

порівняно велике променеве навантаження на хворого та обслуговуючий персонал;

мала пропускну здатність за робочий час лікаря;

обмежені можливості ока дослідника у виявленні дрібних тінеутворень та тонких структур тканин; Показання до рентгеноскопії обмежені.

Електронно-оптичне посилення (ЕОУ).Воно засноване на принципі перетворення рентгенівського зображення на електронне з подальшим його перетворенням на посилене світлове. Рентгенівський ЕОП є вакуумною трубкою (рис. 1.3). Рентгенівські промені, що несуть зображення від об'єкта, що просвічується, потрапляють на вхідний люмінесцентний екран, де їх енергія перетворюється на світлову енергію випромінювання вхідного люмінесцентного екрану. Далі фотони, що випускаються люмінесцентним екраном, потрапляють на фотокатод, що перетворює світлове випромінювання на потік електронів. Під впливом постійного електричного поля високої напруги (до 25 кВ) та в результаті фокусування електродами та анодом спеціальної форми енергія електронів зростає у кілька тисяч разів і вони прямують на вихідний люмінесцентний екран. Яскравість свічення вихідного екрана посилюється до 7 тисяч разів, порівняно із вхідним екраном. Зображення із вихідного люмінесцентного екрана за допомогою телевізійної трубки передається на екран дисплея. Застосування ЕОУ дозволяє розрізняти деталі завбільшки 0,5 мм, тобто. у 5 разів дрібніші, ніж при звичайному рентгеноскопічному дослідженні. З використанням цього може застосовуватися рентгенокінематографія, тобто. запис зображення на кіно- або відеоплівку та оцифровування зображення за допомогою аналого-цифрового перетворювача.

Мал. 1.3. Схема ЕОП. 1 - рентгенівська трубка; 2 − об'єкт; 3 − вхідний люмінесцентний екран; 4 − фокусуючі електроди; 5 − анод; 6 − вихідний люмінесцентний екран; 7 − зовнішня оболонка. Пунктирними лініями позначено потік електронів.

Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ).Створення рентгенівської комп'ютерної томографії стало найважливішим подією променевої діагностиці. Свідченням цього є присудження Нобелівської премії 1979 р. відомим вченим Кормаку (США) та Хаунсфілду (Англія) за створення та клінічне випробування КТ.

КТ дозволяє вивчити положення, форму, розміри та структуру різних органів, а також їх співвідношення з іншими органами та тканинами. Успіхи, досягнуті за допомогою КТ у діагностиці різних захворювань, послужили стимулом швидкого технічного вдосконалення апаратів та значного збільшення їх моделей.

В основі КТ лежить реєстрація рентгенівського випромінювання чутливими дозиметричними детекторами та створення рентгенівського зображення органів та тканин за допомогою ЕОМ. Принцип методу полягає в тому, що після проходження променів через тіло пацієнта вони потрапляють не на екран, а на детектори, в яких виникають електричні імпульси, що передаються після посилення в ЕОМ, де за спеціальним алгоритмом вони реконструюються і створюють зображення, що вивчається на моніторі ( рис.1.4).

Зображення органів та тканин на КТ, на відміну від традиційних рентгенівських знімків, виходить у вигляді поперечних зрізів (аксіальних сканів). На основі аксіальних сканів одержують реконструкцію зображення в інших площинах.

У практиці рентгенології нині використовується, переважно, три типи комп'ютерних томографів: звичайні крокові, спіральні чи гвинтові, многосрезовые.

У звичайних крокових комп'ютерних томографах висока напруга до рентгенівської трубки подається високовольтними кабелями. Через це трубка не може обертатися постійно, а повинна виконувати рухи, що коливаються: один оборот за годинниковою стрілкою, зупинка, один оборот проти годинникової стрілки, зупинка і назад. В результаті кожного обертання одержують одне зображення завтовшки 1 – 10 мм за 1 – 5 сек. У проміжку між зрізами стіл томографа з пацієнтом пересувається на встановлену дистанцію 2 – 10 мм, і виміри повторюються. При товщині зрізу 1 - 2 мм крокові апарати дозволяють виконувати дослідження в режимі високої роздільної здатності. Але ці апарати мають ряд недоліків. Тривалість сканування відносно велика і на зображеннях можуть з'являтися артефакти від руху і дихання. Реконструкція зображення в проекціях, відмінних від аксіальних, важко здійснити або просто неможлива. Серйозні обмеження є при виконанні динамічного сканування та досліджень із контрастним посиленням. Крім того, можуть бути не виявлені малорозмірні утвори між зрізами при нерівномірному диханні пацієнта.

У спіральних (гвинтових) комп'ютерних томографах постійне обертання трубки поєднане з одночасним переміщенням столу пацієнта. Таким чином, при дослідженні отримують інформацію відразу від усього досліджуваного обсягу тканин (цілком голова, грудна клітина), а не від окремих зрізів. При спіральній КТ можлива тривимірна реконструкція зображення (3D-режим) з високою просторовою роздільною здатністю, у тому числі віртуальна ендоскопія, що дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню бронхів, шлунка, товстої кишки, гортані, пазух носа. На відміну від ендоскопії за допомогою волоконної оптики, звуження просвіту об'єкта, що досліджується, не є перешкодою для віртуальної ендоскопії. Але в умовах останньої колір слизової оболонки відрізняється від природного та неможливо виконати біопсію (рис. 1.5).

У крокових та спіральних томографах використовують один або два ряди детекторів. Багатозрізові (мультидетекторні) комп'ютерні томографи мають 4, 8, 16, 32 і навіть 128 рядів детекторів. У багатозрізових апаратах значно скорочується час сканування і покращується просторова роздільна здатність в аксіальному напрямку. Там можна отримувати інформацію з допомогою методики високого дозволу. Значно покращується якість мультипланарних та об'ємних реконструкцій. КТ має низку переваг перед звичайним рентгенологічним дослідженням:

Насамперед, високою чутливістю, що дозволяє диференціювати окремі органи та тканини один від одного за густиною в межах до 0,5%; на звичайних рентгенограмах цей показник становить 10-20%.

КТ дозволяє отримати зображення органів і патологічних вогнищ тільки в площині зрізу, що досліджується, що дає чітке зображення без нашарування лежачих вище і нижче утворень.

КТ дає можливість отримати точну кількісну інформацію про розміри та щільність окремих органів, тканин та патологічних утворень.

КТ дозволяє судити як про стан досліджуваного органу, а й взаємовідносини патологічного процесу з оточуючими органами і тканинами, наприклад, інвазію пухлини у сусідні органи, наявність інших патологічних змін.

КТ дозволяє одержати топограми, тобто. поздовжнє зображення досліджуваної області на кшталт рентгенівського знімка, шляхом зміщення хворого вздовж нерухомої трубки. Топограми використовуються для встановлення протяжності патологічного вогнища та визначення кількості зрізів.

При спіральній КТ за умов тривимірної реконструкції можна виконати віртуальну ендоскопію.

КТ незамінна при плануванні променевої терапії (складання карт опромінення та розрахунку доз).

Дані КТ можуть бути використані для діагностичної пункції, яка може успішно застосовуватися не тільки для виявлення патологічних змін, але і для оцінки ефективності лікування і, зокрема, протипухлинної терапії, а також визначення рецидивів і супутніх ускладнень.

Діагностика з допомогою КТ полягає в прямих рентгенологічних ознаках, тобто. визначення точної локалізації, форми, розмірів окремих органів та патологічного вогнища та, що особливо важливо, на показниках щільності чи абсорбції. Показник абсорбції заснований на ступені поглинання або ослаблення рентгенівського пучка випромінювання при проходженні через тіло людини. Кожна тканина, залежно від густини атомної маси, по-різному поглинає випромінювання, тому в даний час для кожної тканини та органу в нормі розроблено коефіцієнт абсорбції (КА), що позначається в одиницях Хаунсфілда (HU). HUводи приймають за 0; кістки, що мають найбільшу щільність - за +1000, повітря, що має найменшу щільність, - за - 1000.

При КТ весь діапазон сірої шкали, в якому представлено зображення томограм на екрані відеомонітора, становить від - 1024 до 1024 HU (рівень білого кольору). Таким чином, при КТ "вікно", тобто діапазон змін HU (одиниць Хаунсфілда) вимірюється від - 1024 до + 1024 HU. Для візуального аналізу інформації в сірій шкалі необхідно обмежити вікно шкали відповідно до зображення тканин з близькими показниками щільності. Послідовно змінюючи величину вікна, можна вивчити в оптимальних умовах візуалізації різні за щільністю ділянки об'єкта. Наприклад, для оптимальної оцінки легень рівень чорного кольору вибирають, близько до середньої густини легень (між – 600 та – 900 HU). Під вікном з шириною 800 з рівнем - 600 HU мається на увазі, що щільності - 1000 HU видно як чорні, а всі щільності - 200 HU і згори - як білі. Якщо те саме зображення використовується для оцінки деталей кісткових структур грудної клітини, вікно шириною 1000 HU і рівнем + 500 HU створить повну сіру шкалу в діапазоні між 0 і + 1000 HU. Зображення при КТ вивчається на екрані монітора, поміщається у довгострокову пам'ять комп'ютера або виходить на твердому носії – фотоплівці. Світлі ділянки на комп'ютерній томограмі (при чорно-білому зображенні) називають «гіперденсивними», а темні – «гіподенсивними». Денсивність означає густину досліджуваної структури (рис. 1.6).

Мінімальна величина пухлини або іншого патологічного вогнища, що визначається за допомогою КТ, коливається від 0,5 до 1 см за умови, що HU ураженої тканини відрізняється від здорової на 10 - 15 од.

Недоліком КТ є збільшення променевого навантаження на пацієнтів. Нині КТ припадає 40% від колективної дози опромінення, одержуваної пацієнтами при рентгенодіагностичних процедурах, тоді як КТ-дослідження становить лише 4% від усіх рентгенологічних досліджень.

Як у КТ, так і при рентгенологічних дослідженнях виникає необхідність застосування для збільшення роздільної здатності методики "посилення зображення". Контрастування при КТ проводиться з водорозчинними рентгеноконтрастними засобами.

Методика посилення здійснюється перфузійним або інфузійним введенням контрастної речовини.

Методи рентгенологічного дослідження називаються спеціальними, якщо використовують штучне контрастування.Органи і тканини людського організму стають помітними, якщо вони поглинають рентгенівські промені по-різному. У фізіологічних умовах така диференціація можлива лише за наявності природної контрастності, що зумовлюється різницею в щільності (хімічному складі цих органів), величині, положенні. Добре виявляється кісткова структура на тлі м'яких тканин, серця та великих судин на тлі повітряної легеневої тканини, проте камери серця в умовах природної контрастності неможливо виділити окремо, як, наприклад, органи черевної порожнини. Необхідність вивчення рентгенівськими променями органів прокуратури та систем, мають однакову щільність, призвело до створення методики штучного контрастування. Сутність цієї методики полягає у запровадження досліджуваний орган штучних контрастних речовин, тобто. речовин, що мають щільність, що відрізняється від щільності органу та навколишнього середовища (рис. 1.7).

Рентгеноконтрастні засоби (РКС)прийнято поділяти на речовини з високою атомною вагою (рентгено-позитивні контрастні речовини) та низькою (рентгено-негативні контрастні речовини). Контрастні речовини мають бути нешкідливими.

Контрастні речовини, що інтенсивно поглинають рентгенівські промені (позитивні рентгеноконтрастні засоби) це:

Суспензії солей важких металів – сірчанокислий барій, що застосовується для дослідження ШКТ (він не всмоктується і виводиться через природні шляхи).

Водні розчини органічних сполук йоду – урографін, верографін, білігност, ангіографін та ін., які вводяться в судинне русло, зі струмом крові потрапляють у всі органи і дають, крім контрастування судинного русла, контрастування інших систем – сечовидільної, жовчної бульбашки і т.д. .

Масляні розчини органічних сполук йоду – йодоліпол та ін., які вводяться у нориці та лімфатичні судини.

Неіонні водорозчинні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби: ультравіст, омніпак, імагопак, візіпак характеризуються відсутністю в хімічній структурі іонних груп, низькою осмолярністю, що значно зменшує можливість патофізіологічних реакцій і тим самим зумовлюється низька кількість побічних ефектів. Неіонні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби зумовлюють нижчу кількість побічних ефектів, ніж іонні високоосмолярні РКС.

Рентгенонегативні, або негативні контрастні речовини, – повітря, гази «не поглинають» рентгенівські промені і тому добре відтіняють досліджувані органи і тканини, які мають велику щільність.

Штучне контрастування за способом запровадження контрастних препаратів поділяється на:

Введення контрастних речовин у порожнину досліджуваних органів (найбільша група). Сюди відносяться дослідження ШКТ, бронхографія, дослідження нориць, всі види ангіографії.

Введення контрастних речовин навколо досліджуваних органів – ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедіастінографія.

Введення контрастних речовин у порожнину та навколо досліджуваних органів. До цієї групи відноситься парієтографія. Парієтографія при захворюваннях органів ШКТ полягає в отриманні знімків стінки досліджуваного порожнистого органу після введення газу спочатку навколо органу, а потім у порожнину цього органу.

Спосіб, в основі якого лежить специфічна здатність деяких органів концентрувати окремі контрастні препарати і при цьому відтіняти їх на тлі навколишніх тканин. Сюди відносяться виділення урографія, холецистографія.

Побічна дія РКС. Реакції організму на запровадження РКС спостерігаються приблизно 10% випадків. За характером та ступенем тяжкості вони діляться на 3 групи:

Ускладнення, пов'язані з проявом токсичного на різні органи з функціональними і морфологічними їх ураженнями.

Нервово-судинна реакція супроводжується суб'єктивними відчуттями (нудота, відчуття жару, загальна слабкість). Об'єктивні симптоми у своїй – блювота, зниження артеріального тиску.

Індивідуальна непереносимість РКС із характерними симптомами:

1. З боку центральної нервової системи – головний біль, запаморочення, збудження, занепокоєння, почуття страху, виникнення судомних нападів, набряк головного мозку.

   Шкірні реакції - кропив'янка, екзема, свербіж та ін.

   Симптоми, пов'язані з порушенням діяльності серцево-судинної системи - блідість шкірних покривів, неприємні відчуття в ділянці серця, падіння артеріального тиску, пароксизмальна тахі-або брадикардія, колапс.

   Симптоми, пов'язані з порушенням дихання - тахіпное, диспное, напад бронхіальної астми, набряк гортані, набряк легень.

Реакції непереносимості РКС іноді мають незворотний характер і призводять до смерті.

Механізми розвитку системних реакцій у всіх випадках мають подібний характер і зумовлені активацією системи комплементу під впливом РКС, впливом РКС на систему згортання крові, вивільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин, істинною імунною реакцією або поєднанням цих процесів.

У легких випадках побічні реакції досить припинити ін'єкцію РКС і всі явища, як правило, проходять без терапії.

При розвитку виражених побічних реакцій первинна невідкладна допомога має починатися дома виробництва дослідження співробітниками рентгенівського кабінету. Насамперед треба негайно припинити внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного препарату, викликати лікаря, в обов'язки якого входить надання невідкладної медичної допомоги, налагодити надійний доступ до венозної системи, забезпечити прохідність дихальних шляхів, для чого потрібно повернути голову хворого на бік та фіксувати мову, а також забезпечити можливість проведення (за потреби) інгаляції кисню зі швидкістю 5 л/хв. З появою анафілактичних симптомів необхідно провести наступні невідкладні протишокові заходи:

− ввести внутрішньом'язово 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду;

− за відсутності клінічного ефекту із збереженням вираженої гіпотонії (нижче 70 мм рт. ст.) розпочати внутрішньовенну інфузію зі швидкість 10 мл/год (15-20 крапель за одну хвилину) суміші з 5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію. При необхідності швидкість інфузії може бути підвищена до 85 мл/год;

− при тяжкому стані пацієнта додатково внутрішньовенно ввести один із препаратів глюкокортикоїдів (метилпреднізолон 150 мг, дексаметазон 8-20 мг, гідрокортизону гемісукцинат 200-400 мг) та один з антигістамінних препаратів (димедрол 1%-2,0 мл, супрастин 2 0 мл, тавегіл 0,1%-2,0 мл). Введення піпольфену (дипразину) протипоказано у зв'язку з можливістю розвитку гіпотонії;

− при адреналінрезистентному бронхоспазму та нападі бронхіальної астми внутрішньовенно повільно ввести 10,0 мл 2,4% розчину еуфіліну. У разі відсутності ефекту повторно ввести таку саму дозу еуфіліну.

У разі клінічної смерті здійснювати штучне дихання «рот у рот» та непрямий масаж серця.

Усі протишокові заходи необхідно проводити максимально швидко до нормалізації артеріального тиску та відновлення свідомості хворого.

При розвитку помірних вазоактивних побічних реакцій без суттєвого порушення дихання та кровообігу, а також при шкірних проявах невідкладна допомога може бути обмежена введенням лише антигістамінних препаратів та глюкокортикоїдів.

При набряку гортані поряд з цими препаратами слід внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну та 40-80 мг лазиксу, а також забезпечити інгаляцію зволоженого кисню. Після здійснення обов'язкової протишокової терапії, незалежно від тяжкості стану, хворий має бути госпіталізований для продовження інтенсивної терапії та проведення відновного лікування.

У зв'язку з можливістю розвитку побічних реакцій всі рентгенологічні кабінети, в яких проводяться внутрішньосудинні рентгеноконтрастні дослідження, повинні мати інструменти, прилади та медикаменти, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги.

Для профілактики побічної дії РКС напередодні проведення рентгеноконтрастного дослідження застосовують премедикацію антигістамінними та глюкокортикоїдними препаратами, а також проводять один із тестів для прогнозування підвищеної чутливості хворого на РКС. Найбільш оптимальними тестами є визначення вивільнення гістаміну з базофілів периферичної крові при змішуванні її з РКС; змісту загального комплементу у сироватці крові хворих, призначених для проведення рентгеноконтрастного обстеження; відбір хворих на премедикацію шляхом визначення рівнів сироваткових імуноглобулінів.

Серед більш рідкісних ускладнень можуть мати місце «водне» отруєння при іригоскопії у дітей з мегаколоном та газова (або жирова) емболія судин.

Ознакою «водного» отруєння, коли швидко всмоктується через стінки кишки у кровоносне русло велику кількість води та настає дисбаланс електролітів та білків плазми, можуть бути тахікардія, ціаноз, блювання, порушення дихання із зупинкою серця; може настати смерть. Перша допомога при цьому – внутрішньовенне введення цільної крові чи плазми. Профілактикою ускладнення є проведення іригоскопії у дітей суспензією барію в ізотонічному розчині солі замість водної суспензії.

Ознаки емболії судин такі: поява відчуття стиснення у грудях, задишка, ціаноз, урідження пульсу та падіння артеріального тиску, судоми, припинення дихання. При цьому слід негайно припинити введення РКС, укласти хворого в положення Тренделенбурга, приступити до штучного дихання і непрямого масажу серця, ввести внутрішньовенно 0,1% - 0,5 мл розчину адреналіну і викликати реанімаційну бригаду для можливої ​​інтубації трахеї, здійснення апарату проведення подальших лікувальних заходів.

Приватні рентгенологічні методи.Флюорографія- спосіб масового потокового рентгенологічного обстеження, що складається у фотографуванні рентгенівського зображення з екрану, що просвічує, на флюорографічну плівку фотоапаратом. Розмір плівки 110×110 мм, 100×100 мм, рідше – 70×70 мм. Дослідження виконують на спеціальному рентгенівському апараті – флюорографі. У ньому є флюоресцентний екран та механізм автоматичного переміщення рулонної плівки. Фотографування зображення здійснюється за допомогою фотокамери на рулонній плівці (рис. 1.8). Метод застосовується під час масового обстеження для розпізнавання туберкульозу легень. Принагідно можуть бути виявлені й інші захворювання. Флюорографія більш економічна і продуктивна, ніж рентгенографія, але суттєво поступається їй інформативності. Доза випромінювання при флюорографії більша, ніж при рентгенографії.

Мал. 1.8. Схема флюорографії. 1 - рентгенівська трубка; 2 − об'єкт; 3 − люмінесцентний екран; 4 - лінзова оптика; 5 − фотокамера.

Лінійна томографіяпризначена для усунення сумаційного характеру рентгенівського зображення. У томографах для лінійної томографії наводиться рух у протилежних напрямках рентгенівська трубка та касета з плівкою (рис 1.9).

Під час переміщення трубки та касети у протилежних напрямках утворюється вісь руху трубки − шар, який залишається ніби фіксованим, і на томографічному знімку деталі цього шару відображаються у вигляді тіні з досить різкими обрисами, а тканини вище та нижче шару осі руху виходять розмазаними і не виявляються на знімку вказаного шару (рис. 1.10).

Лінійні томограми можна виконувати в сагітальній, фронтальній та проміжній площинах, що недосяжно при кроковій КТ.

Рентгенодіапевтика- Лікувально-діагностичні процедури. Маються на увазі поєднані рентгеноендоскопічні процедури з лікувальним втручанням (інтервенційна радіологія).

Інтервенційно-радіологічні втручання в даний час включають: а) транскатетерні втручання на серці, аорті, артеріях і венах: реканалізація судин, роз'єднання вроджених і набутих артеріовенозних соустей, тромбектомії, ендопротезування, установка стентів та фільтрів, ендопротезування, встановлення стентів та фільтрів, ой перегородок , селективне введення ліків у різні відділи судинної системи; б) черезшкірне дренування, пломбування та склерозування порожнин різної локалізації та походження, а також дренування, дилатація, стентування та ендопротезування проток різних органів (печінки, підшлункової залози, слинної залози, слізноносового каналу тощо); в) дилатація, ендопротезування, стентування трахеї, бронхів, стравоходу, кишки, дилатація кишкових стриктур; г) пренатальні інвазивні процедури, променеві втручання на плоді під контролем ультразвуку, реканалізація та стентування маткових труб; д) видалення сторонніх тіл та конкрементів різної природи та різної локалізації. Як навігаційне (напрямне) дослідження, крім рентгенологічного, застосовують ультразвуковий метод, а ультразвукові апарати постачають спеціальними пункційними датчиками. Види інтервенційних втручань постійно розширюються.

Зрештою, предметом вивчення рентгенології є тіньове зображення.Особливостями тіньового рентгенівського зображення є:

Зображення, що складається з багатьох темних та світлих ділянок – відповідно до областей неоднакового послаблення рентгенових променів у різних частинах об'єкта.

Розміри рентгенівського зображення завжди збільшені (крім КТ), порівняно з об'єктом, що вивчається, і тим більше, чим далі об'єкт знаходиться від плівки, і чим менша фокусна відстань (відстань плівки від фокусу рентгенівської трубки) (рис. 1.11).

Коли об'єкт та плівка не в паралельних площинах, зображення спотворюється (рис. 1.12).

Зображення сумаційне (крім томографії) (рис. 1.13). Отже, рентгенівські знімки повинні бути зроблені не менше ніж у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Негативне зображення при рентгенографії та КТ.

Кожна тканина та патологічні утворення, що виявляються при променевому

Мал. 1.13. Сумаційний характер рентгенівського зображення при рентгенографії та рентгеноскопії. Субтракція (а) та суперпозиція (б) тіней рентгенівського зображення.

Дослідження, що характеризуються строго певними ознаками, а саме: числом, становищем, формою, розміром, інтенсивністю, структурою, характером контурів, наявністю чи відсутністю рухливості, динамікою у часі.

Для діагностики різних захворювань легень, кісток та інших органів та тканин людського організму в медицині протягом 120 років використовується рентгенографія (або рентген) – це проста та безпомилкова методика, що дозволила врятувати величезну кількість життів завдяки точності встановлення діагнозу та безпеки проведення процедури.

Х-промені, відкриті німецьким фізиком Вільгельмом Рентгеном, майже безперешкодно проходять через м'які тканини. Кісткові структури організму їх не пропускають, внаслідок чого на рентгенівських знімках утворюються тіні різної інтенсивності, що точно відображають стан кісток та внутрішніх органів.

Рентгенографія – це одна з найбільш досліджених та перевірених у клінічній практиці технік діагностики, вплив якої на організм людини чудово вивчений за вікове застосування в медицині. У Росії (Петербурзі та Києві) завдяки цій методиці вже в 1896 році, через рік після відкриття Х-променів, були успішно проведені операції з використанням рентгенівських знімків на фотопластинах.

Незважаючи на те, що сучасне рентгенівське обладнання постійно вдосконалюється і є високоточними медичними приладами, що дозволяють проводити детальну діагностику, принцип отримання знімка залишився незмінним. Тканини людського організму, що мають різну щільність, пропускають невидимі Х-промені з різним ступенем інтенсивності: м'які здорові структури їх практично не затримують, а кістки – поглинають. Підсумкові знімки виглядають як сукупність тіньових зображень. Рентгенівський знімок є негативом, на якому білим кольором позначені кісткові структури, сірим – м'які, а чорним – повітряні прошарки. Наявність патологічних змін у внутрішніх органах, наприклад, у легенях, відображається у вигляді світлішого місця на легеневій плеврі або в сегментах найлегшого. Опис зробленої рентгенограми є підставою, яким лікарі можуть будувати висновки про стан тих чи інших об'єктів дослідження.

Якщо XX столітті апаратура дозволяла проводити, переважно, лише дослідження грудної клітини і кінцівок, то сучасна рентгеноскопія застосовується для високоточної діагностики різних органів з допомогою широкого модельного ряду рентгенівського устаткування.

Види та проекції рентгенографії

Для проведення профілактичних досліджень та глибокої діагностики у медицині використовуються різні види рентгенографії. Рентгенівські методики класифікуються:

• за формою:
  • оглядова, що дозволяє охоплювати різні області тіла;
  • прицільна, яку зазвичай проводять за глибокої діагностики певної ділянки того чи іншого органу за допомогою спеціальної насадки на рентгенівському апараті;
  • пошарова, під час проведення якої виконуються паралельні зрізи досліджуваної зони.
• за типом використовуваного обладнання:
  • традиційна плівкова;
  • цифрова, що дозволяє записувати отримане зображення на знімні носії;
  • тривимірна. Сюди належать комп'ютерна, мультиспіральна та інші види томографії;
  • флюорографічна, що дозволяє проводити безпечне профілактичне обстеження легень;
• спеціальні:
  • мамографічна, для обстеження молочної залози у жінок;
  • гістеросальпінгографічна, що застосовується для обстеження матки та маткових труб;
  • денситометрична, для діагностики остеопорозу та інші.

Перелік різноманітних методик показує, якою затребуваною та незамінною в діагностиці буває рентгенологія. Сучасні медики можуть використовувати різні форми досліджень для виявлення патологій у більшості органів та життєво важливих систем людського тіла.

Навіщо роблять рентген

Х-промені в сучасній медицині застосовуються для профілактичних оглядів та спрямованої діагностики. Без такого обстеження не обійтися при:

• переломах кісток;
• пошкодження внутрішніх органів внаслідок зовнішнього травмування;
• діагностиці раку молочної залози та ряду інших онкологічних захворювань;
• дослідженні легень та інших органів грудної клітки;
• лікуванні та протезуванні зубів;
• глибокому вивченні структур головного мозку;
• сканування ділянок судин із підозрою на аневризму тощо.

Методику проведення рентгенологічного дослідження обирає лікар залежно від наявності до неї показань та протипоказань у пацієнта. Порівняно з деякими сучасними методиками отримання об'ємних зображень, традиційний рентген є найбільш безпечним. Але він не показаний певним категоріям пацієнтів.

Протипоказання

Незважаючи на безпеку діагностики, пацієнти відчувають на собі дію іонізуючого випромінювання, яке негативно позначається на кістковому мозку, еритроцитах, епітелії, репродуктивних органах та сітківці ока. Абсолютними протипоказаннями для рентгену є:

• вагітність;
• вік дитини до 14 років;
• тяжкий стан хворого;
• активна форма туберкульозу;
• пневмоторакс чи кровотеча;
• хвороби щитовидної залози

Дітям і вагітним жінкам таке обстеження призначається тільки в крайніх випадках, коли загроза життю більше, ніж потенційна шкода від процедури. По можливості намагаються вдатися до альтернативних методик. Так, якщо лікареві потрібно діагностувати пухлину у вагітної, то замість рентгена використовується УЗД.

Що потрібно для рентгена як підготовка

Для обстеження стану хребта, шлунка чи щелепних кісток спеціальна підготовка не потрібна. Пацієнту необхідно зняти з себе одяг та металеві предмети перед проходженням такого обстеження. Відсутність сторонніх предметів на тілі забезпечує точність рентгенівського знімка.

Підготовка потрібна лише за умови використання контрастної речовини, яка вводиться для проведення рентгену тих чи інших органів з метою підвищення візуалізації результатів. Ін'єкцію контрастного препарату роблять за деякий час до виконання процедури або безпосередньо у процесі.

Як роблять рентген

Всі рентгенівські знімки робляться в спеціально обладнаних кабінетах, де є захисні екрани, що запобігають попаданню випромінювання на органи тіла, що не просвічуються. Дослідження не триває багато часу. Залежно від цього, якою методикою робиться процедура, рентгенографія виконується у різних положеннях. Пацієнт може стояти, лежати чи сидіти.

Чи можна пройти вдома

Належні умови зйомки рентгенівським апаратом тієї чи іншої модифікації створюються спеціально обладнаних кабінетах, де є захист від іонізуючих променів. Така апаратура має великі габарити і використовується тільки в стаціонарних умовах, що дозволяє домагатися максимальної безпеки процедури.

Для проведення профілактичних обстежень великої кількості людей на територіях віддалених від великих клінік можуть використовуватися мобільні флюорографічні кабінети, які повністю повторюють обстановку стаціонарних медичних приміщень.

Скільки разів можна робити рентген

Просвічування тканин та органів проводиться стільки разів, скільки допускає та чи інша методика діагностики. Найбільш безпечними вважаються флюорографія та рентген. Лікар може направити пацієнта кілька разів на таке обстеження залежно від отриманих результатів і поставлених цілей. Об'ємні знімки роблять за показаннями.

При призначенні рентгенографії важливо не перевищувати максимально дозволену сумарну дозу радіації за рік, що дорівнює 150 мЗв. Для інформації: опромінення при виконанні рентген-знімку грудної клітки в одній проекції становить 0,15-0,4 мЗв.

Де можна зробити рентгенівський знімок, та його середня вартість

Рентгенограму можна зробити практично у будь-якій медичній установі: у державних поліклініках, стаціонарах, приватних центрах. Вартість такого обстеження залежить від досліджуваної зони та кількості виконаних знімків. В рамках обов'язкового медичного страхування або за виділеними квотами у державних лікарнях просвічування органів за направленням лікаря можна зробити безкоштовно. У приватних медичних закладах таку послугу потрібно буде сплатити. Ціна починається від 1500 рублів і в різних приватних медичних центрах може змінюватись.

Що показує рентген

Що свідчить виконана рентгенографія? На зробленому знімку або екрані монітора видно стан певного органу. Різноманітність темних та світлих відтінків на отриманому негативі дозволяє лікарям судити про наявність чи відсутність тих чи інших патологічних змін у певному відділі досліджуваного органу.

Розшифровка результатів

Читати рентгенівські знімки може лише кваліфікований лікар, який має тривалу клінічну практику і знається на особливостях різних патологічних змін у тих чи інших органах тіла. На основі побаченого на знімку лікар робить опис отриманої рентгенограми у карті хворого. За відсутності нетипових світлих плям чи затемнень на м'яких тканинах, тріщин та переломів на кістках медик фіксує здоровий стан того чи іншого органу. Точно розшифрувати рентгенівський знімок може лише досвідчений лікар, який чудово знає рентгеноанатомію людини та симптоми захворювання того органу, знімок якого робиться.

На що вказують запальні вогнища на знімку

При просвічуванні м'яких тканин, суглобів чи кісток за наявності патологічних змін, у них з'являються характерні у тому чи іншого захворювання симптоми. Уражена запаленням ділянка інакше поглинає рентгенівське випромінювання, ніж здорові тканини. Як правило, така зона містить виражені осередки затемнень. Досвідчений лікар відразу визначає тип захворювання на отриманому зображенні на знімку.

Як виглядають захворювання на рентгенівському знімку

При перенесенні зображення на плівку місця із патологічними змінами виділяються на тлі здорової тканини. При просвічуванні пошкоджених кісток чітко видно місця деформацій та зміщень, що дозволяє травматологу поставити точний прогноз та призначити правильне лікування. Якщо виявлені тіні на легенях, це може свідчити про пневмонію, туберкульоз або рак. Кваліфікований фахівець має диференціювати виявлені відхилення. А ось області просвітління в цьому органі найчастіше свідчать про плеврит. Специфічні симптоми характерні кожного виду патології. Щоб встановити правильний діагноз, необхідно досконало володіти рентгеноанатомією людського тіла.

Переваги методики і в чому негативний вплив рентгена на організм

Отримані в результаті просвічування Х-промені рентгенівські знімки дають точне розуміння стану досліджуваного органу і дозволяють лікарям поставити точний діагноз. Мінімальна тривалість такого обстеження та сучасне обладнання суттєво знижують можливість отримання небезпечної для здоров'я людини дози іонізуючого опромінення. Пари хвилин достатньо для детальної візуалізації органу. За цей час, за відсутності протипоказань у пацієнта, неможливо завдати непоправної шкоди організму.

Як мінімізувати наслідки опромінення

Усі форми діагностики захворювань із застосуванням рентгенівських променів проводяться лише за медичними показаннями. Найбільш безпечною вважається флюорографія, яку рекомендується проходити щорічно з метою раннього виявлення та профілактики туберкульозу та раку легень. Решта всіх процедур призначається з урахуванням інтенсивності рентген-випромінювання, при цьому інформація про отриману дозу заноситься в карту хворого. Фахівець завжди враховує цей показник при доборі діагностичних методик, що дозволяє не перевищувати норми.

Чи можна робити рентген дітям

Відповідно до міжнародних та вітчизняних нормативів, будь-які дослідження, засновані на впливі іонізуючого випромінювання, дозволяється проводити особам, які досягли 14 років. Як виняток, лікар може призначити дитині рентгенографію тільки при підозрі у неї на небезпечні хвороби легень за згодою батьків. Таке обстеження необхідне у гострих ситуаціях, що вимагають проведення швидкої та точної діагностики. Перед цим фахівець завжди співвідносить ризики від процедури та загрозу життю дитини у разі її непроведення.

Чи можливий рентген при вагітності

Таке обстеження зазвичай не призначають у період виношування плода, особливо у першому триместрі. Якщо воно необхідне настільки, що відсутність своєчасної діагностики загрожує здоров'ю та життю майбутньої мами, то в ході його використовується свинцевий фартух для захисту внутрішніх органів від Х-променів. На тлі інших аналогічних методів рентген - найбезпечніший, але і його лікарі вважають за краще в більшості випадків не проводити під час вагітності, оберігаючи плід від згубних іонізуючих впливів.

Альтернатива рентгену

120-річна практика використання рентгена та аналогічних методик (флюорографії, комп'ютерної, мультиспіральної, позитронно-емісійної томографії та інших) показала, що на сьогоднішній день не існує більш точного способу діагностики низки патологій. За допомогою рентген-дослідження можна швидко визначити захворювання легень, травми кісток, виявити дивертикули у вікових пацієнтів, зробити якісну ретроградну уретрографію, своєчасно виявити онкологію на початковій стадії розвитку та багато іншого.

Альтернатива такій діагностиці як УЗД може призначатися лише вагітним жінкам чи пацієнтам із протипоказаннями до проведення рентгену.

• Оглядова рентгенографія- Дослідження, при якому на знімку відображається весь орган або певна анатомічна область (наприклад, черевна порожнина або грудна клітина). За допомогою оглядової рентгенографії можна оцінювати загальний стан органів, виявляти скупчення рідини або газу (гемоторакс, пневомотракс, кров у черевній порожнині, «перевернуті чаші» в кишечнику при кишковій непрохідності), сторонні тіла, пухлини, конкременти і, у ряді випадків - (Наприклад, при пневмонії).
• Прицільна рентгенографія- Дослідження, при якому на знімку видно орган або частина органу, уражена патологічним процесом (наприклад, верхня частина легені при підозрі на туберкульозне вогнище). Метою дослідження є створення оптимальних умов вивчення патологічних змін певного органу. Зазвичай, прицільну рентгенографію призначають після рентгеноскопії або оглядової рентгенографії.
• Контрастна рентгенографія- Дослідження, при якому використовується контрастна речовина, що заповнює судини, порожнисті органи або свищеві ходи. Методика дозволяє оцінити розміри, форму і стан м'якотканних структур, що погано проглядаються на звичайних оглядових рентгенограмах. Контрастну речовину вводять природним шляхом (через рот, через пряму кишку, через уретру і т. д.) або інвазивно (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, внутрішньоартеріально) спосіб введення залежить від досліджуваної області.
• Контактна рентгенографія- Дослідження, при якому рентгенівську плівку накладають на поверхню тіла (наприклад, на слизову оболонку ясен при рентгенографії зуба). Метою методу є збільшення чіткості зображення на знімку.
• Близькофокусна рентгенографія(Плезіографія) - дослідження при невеликій фокусній відстані. Застосовується вивчення дрібних анатомічних структур: зубів, фаланг пальців тощо.
• Рентгенографія із суперекспонуванням(Жорсткі знімки) – дослідження з підвищенням жорсткості та подовженням експозиції. Виконується для вивчення деталей патологічного процесу, що дозволяє побачити зміни тканин, розташованих за осередком ущільнення (наприклад, ділянки розпаду легеневої тканини або ателектази, заслонені рідиною або ущільненою легеням).
• Рентгенографія із збільшенням зображення. Зображення на знімках завжди виходить трохи збільшеним, оскільки промені з рентгенівської трубки віялоподібно розходяться. Іноді зображення спеціально додатково збільшують, змінюючи дистанцію між трубкою та об'єктом. Це дозволяє вивчити деталі патологічного процесу, але зменшує різкість зображення.
• Рентгенографія із зменшенням зображення. Включає флюорографію і рентгенокінематографію. У першому випадку одержують статичний знімок шляхом фотографування зображення з екрана. У другому створюють зображення, що рухається шляхом кінозйомки з телевізора або екрана електронно-оптичного перетворювача.
• Серійна рентгенографія- Дослідження, при якому роблять кілька знімків через певні проміжки часу. Дозволяє вивчити процес у динаміці. Зазвичай застосовується під час проведення контрастних досліджень.
• Поліпроекційна рентгенографія– дослідження у кількох проекціях. Дозволяє більш точно визначити локалізацію стороннього тіла, вид перелому, розмір, форму та характер зміщення уламків тощо.

З урахуванням зони дослідження виділяють безконтрастну рентгенографію кісток і суглобів кінцівок (поділяється по сегментах), оглядову та прицільну рентгенографію тазу, хребта, черепа, грудної клітки та оглядову рентгенографію органів черевної порожнини. Існує також безліч видів контрастної рентгенографії: іригоскопія (дослідження товстого кишечника), холецистографія (дослідження жовчного міхура), урографія (дослідження нирок та сечовивідних шляхів), фістулографія (дослідження свищевих ходів при остеомієліті) та.

Показання

Метою рентгена може бути скринінгове обстеження, постановка діагнозу при підозрі на захворювання або травматичне пошкодження, уточнення діагнозу, поставленого на підставі інших досліджень, визначення плану подальшого обстеження, оцінка ефективності консервативного та оперативного лікування, спостереження в динаміці для складання або корекції плану подальшого лікування також спостереження у віддаленому періоді для своєчасного виявлення рецидивів.

Рентгенографію кісток і суглобів проводять у процесі діагностики та лікування переломів, вивихів, артрозу, артриту, остеомієліту, остеопорозу, злоякісних та доброякісних пухлин кістково-суглобової системи. У більшості випадків вивчення рентгенограм у двох проекціях дозволяє отримати вичерпну інформацію про стан кісток та суглобів. Іноді за результатами дослідження призначають знімки у додаткових проекціях, порівняльні рентгенограми здорового сегмента кінцівки, УЗД суглобів, КТ кісток та суглобів.

Оглядову рентгенографію хребта виконують у рамках скринінгових досліджень (наприклад, для виключення захворювань, що є протипоказанням до служби в армії), під час діагностики та лікування патологічних викривлень, уроджених аномалій, дегенеративно-дистрофічних процесів та новоутворень хребетного стовпа. За результатами оглядових рентгенограм може бути призначена прицільна рентгенографія певного сегмента або КТ хребта. У деяких випадках, наприклад, при переломах хребців та локальних нетравматичних ураженнях хребетного стовпа прицільну рентгенографію проводять на початковому етапі дослідження без попередніх оглядових знімків.

Флюорографія є профілактичним скринінговим дослідженням населення, що проводиться для виявлення туберкульозу, онкологічних уражень та професійних захворювань легень. Оглядова рентгенографія легень є дослідженням першого ступеня, що використовується на етапі початкової діагностики захворювань і травматичних ушкоджень легень, дозволяє виявляти ателектази, вогнища запалення, пухлини, гнійні процеси, рідину та газ у плевральній порожнині. За результатами оглядової рентгенографії можуть бути призначені прицільні знімки, бронхографія, КТ та МРТ грудної клітки та інші дослідження.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини відіграє важливу роль у процесі діагностики низки невідкладних станів (кишкової непрохідності, перфорації порожнистих органів, внутрішньочеревної кровотечі внаслідок травматичного ушкодження паренхіматозних органів). Крім того, оглядову рентгенографію призначають перед проведенням контрастних досліджень (ірригоскопії, дуоденографії та ін.) з метою оцінки стану внутрішніх органів та виявлення протипоказань до рентгенографії з використанням контрастних препаратів. На підставі даних оглядових та контрастних знімків хворого можуть направити на ендоскопічні дослідження, УЗД, КТ або МРТ органів черевної порожнини.

Оглядова урографія є стандартним дослідженням, яке проводиться на початковому етапі діагностики захворювань сечовивідної системи. Дозволяє виявляти рентгенпозитивні камені, оцінювати будову та розташування нирок, сечоводів та сечового міхура. За результатами оглядових знімків складають план подальшого обстеження, який може включати контрастну рентгенографію (урографію, цистографію), КТ, МРТ і УЗД нирок, цистоскопію та інші дослідження.

Ортопантомографія (оглядова рентгенографія зубів, верхньої та нижньої щелепи) призначається на етапі первинного обстеження пацієнтів, які звертаються за допомогою до стоматолога, хірурга-стоматолога, ортодонта та інших лікарів, що спеціалізуються на лікуванні зубощелепної системи. За результатами ортопантомографії призначають подальше обстеження (прицільну рентгенографію зуба, ТРГ) та складають план лікування.

Протипоказання

Рентгенографія без використання контрастних речовин немає абсолютних протипоказань. Як відносні протипоказання розглядають дитячий вік і період гестації. Найбільш значущим протипоказанням є період вагітності, оскільки рентгенівські промені можуть вплинути на розвиток плода. Вагітним жінкам рентгенографію призначають за життєвими показаннями (при травмах та екстрених станах, що становлять загрозу для життя), в інших випадках дослідження відкладають на пізніший термін (після народження дитини) або замінюють іншими методиками. У хворих дитячого віку показання до рентгенографії визначають індивідуально.

Рентгенографія з використанням контрастних речовин має ширший список протипоказань, до яких входять вагітність, дитячий вік, непереносимість препаратів йоду, серцева, печінкова та ниркова недостатність, порушення згортання крові, тяжкий стан хворого та гострі запальні процеси. У деяких випадках до списку протипоказань до контрастної рентгенографії включають додаткові пункти: наприклад, гістеросальпінгографія протипоказана в період менструації, іригоскопія – при перфорації кишечника.

Підготовка до рентгенографії

Спеціальна підготовка до проведення оглядового дослідження не потрібна. Рекомендації щодо підготовки до рентгенографії з використанням рентгенконтрастних препаратів залежать від області, що вивчається. У деяких випадках необхідно пройти попереднє обстеження (здати аналізи крові, сечі та ін.). Іноді потрібно протягом кількох днів дотримуватися спеціальної дієти, утримуватися від їди напередодні рентгенографії, прийняти проносне або поставити очисну клізму. Лікар повідомляє необхідність проведення певних заходів у день призначення дослідження.

Методика проведення

Хворого просять зняти металеві предмети та одяг або частину одягу та певним чином укладають на стіл. Потім лікар і рентгенлаборант виходять до сусіднього приміщення та проводять рентгенографію. У цей час пацієнт має зберігати нерухомість. Потім фахівці змінюють становище пацієнта та роблять нові знімки. Для виявлення більшості патологічних станів достатньо рентгенографії у двох проекціях (прямий та бічний). У деяких випадках для більш точної діагностики потрібні додаткові знімки у спеціальних проекціях або порівняльні рентгенограми того ж сегмента здорової кінцівки.

Оглядова рентгенографія займає близько 10 хвилин, контрастне дослідження може тривати від півгодини та більше. Для знімків потрібно ще близько 10 хвилин. В екстрених випадках рентгенограми відразу віддають на руки лікаря, а вже потім описують. При проведенні рентгенографії в плановому порядку прийнято зворотний порядок дій: рентгенолог спочатку описує знімки, а потім передає їх лікаря разом з описом. При необхідності (наприклад, при направленні на консультацію до певного фахівця або звернення до іншої клініки) пацієнт може отримати рентгенограми разом із описом на руки.