Діагноз шлуночкова. Шлуночкова екстрасистолія, що це таке? Лікування та наслідки

Шлуночкові екстрасистоли (ЖЕС) – позачергові скорочення серця, що виникають під впливом передчасних імпульсів, що походять із внутрішньошлуночкової провідної системи.

Під впливом імпульсу, що виник у стовбурі пучка Гіса, його ніжках, розгалуженнях ніжок або волокнах Пуркіньє, відбувається скорочення міокарда одного із шлуночків, а потім і другого шлуночка без попереднього скорочення передсердь. Цим пояснюються основні електрокардіографічні ознаки ЖЕС: передчасний розширений і деформований шлуночковий комплекс і відсутність попереднього нормального зубця Р, що вказує на скорочення передсердь.

Що це таке?

Шлуночкова екстрасистолія - ​​це один з видів аритмій, які являють собою передчасні скорочення шлуночків, що виникли поза чергою. Для шлуночкової екстрасистолії характерне відчуття порушень роботи серця у вигляді збоїв, слабкості, кружляння голови, болю ангінозного характеру та нестачі повітря.

Цей вид аритмії встановлюється після прослуховування серця, електрокардіограми та моніторування Холтером. А для лікування позачергового скорочення шлуночків використовують препарати седативної дії, бета-адреноблокатори та антиаритмічні засоби.

Причини

Причини для шлуночкової екстрасистолії виникають при захворюваннях серця:

• запального характеру (міокардити, ендокардити, інтоксикації);
• ішемії міокарда (осередки кардіосклерозу, гострий інфаркт);
• обмінно-дистрофічних змін у м'язі та провідній системі (порушення співвідношення електролітів калій-натрій у міоцитах та міжклітинному просторі);
• різке виснаження енергетичного запасу клітин, викликане порушенням харчування, недоліком кисню при гострій та хронічній серцевій недостатності, декомпенсованих пороках.

Шлуночкові екстрасистоли можуть з'являтися у людей зі здоровою серцево-судинною системою через:

• роздратування блукаючого нерва (при переїданні, безсонні, розумовій роботі);
• підвищеного тонусу симпатичного нерва (куріння, фізична робота, стреси, напружена робота).

Якщо в серці є два джерела утворення імпульсів, то головним є той із них, який здатний на більшу частоту. Тому найчастіше зберігається нормальний синусовий ритм. Але екстрасистоли можуть виникнути і на тлі миготливої ​​аритмії.

Класифікація

Існуючою класифікацією шлуночкової екстрасистолії за Лауном та Вольфом користуються не всі фахівці. Вона пропонує п'ять ступенів екстрасистолії при інфаркті міокарда щодо ризику небезпеки розвитку фібриляції:

• ступінь 1 – реєструються мономорфні позачергові скорочення (не більше 30 за годину спостереження);
• ступінь 2 - частіші, з одного вогнища (понад 30 за годину);
• ступінь 3 – політопна екстрасистолія;
• ступінь 4 – підрозділяється залежно від ЕКГ картини ритму («а» – спарені та «б» – залпові);
• ступінь 5 - зареєстрований найбільш небезпечний в прогностичному сенсі тип R на T, означає, що екстрасистола залізла на попереднє нормальне скорочення і здатна порушити ритм.

Крім того, виділено «нульовий» ступінь для пацієнтів без екстрасистолії.

Пропозиції M. Ryan щодо градації (класів) доповнили класифікацію B.Lown – M.Wolf для пацієнтів без інфаркту міокарда. Вони «градація 1», «градація 2» і «градація 3» повністю збігаються з лаунівським трактуванням.

Інші змінені:

• «градація 4» - розглядається у вигляді парних екстрасистол у мономорфному та поліморфному варіантах;
• до «градації 5» включена шлуночкова тахікардія.

Симптоми

Поодинокі шлуночкові передчасні скорочення фіксуються у половини здорових молодих людей протягом моніторингу протягом 24 годин (холтерівське моніторування ЕКГ). Вони не виявляють на самопочуття. Симптоми шлуночкової екстрасистолії виявляються, коли передчасні скорочення починають чинити відчутний вплив на нормальний ритм серця.

Шлуночкова екстрасистолія без супутніх захворювань серця пацієнтом переноситься дуже погано. Цей стан зазвичай розвивається на тлі брадикардії (рідкісного пульсу) і для нього характерні такі клінічні симптоми:

• відчуття зупинки серця, після якої слідує ціла низка ударів;
• іноді відчуваються окремі сильні удари в грудях;
• також може виникнути екстрасистолія після їди;
• почуття аритмічності виникає у спокійному становищі (під час відпочинку, сну чи після емоційного сплеску);
• при фізичної активності порушення мало проявляється.

Шлуночкові екстрасистоли на тлі органічних захворювань серця, як правило, мають множинний характер, але для пацієнта протікають безсимптомно. Вони розвиваються при фізичному навантаженні та проходять у положенні лежачи. Зазвичай такий вид аритмії розвивається і натомість тахікардії.

Багато жінок під час вагітності стикаються з тахікардією та болем у лівій частині грудей. Розвиток ЖЕС у майбутньої мами – явище нерідке. Це пояснюється тим, що на кровоносній системі та серці лежить подвійне навантаження. Крім того, слід враховувати фізіологічну перебудову гормонального тла, що впливає на ритмічність імпульсів. Така екстрасистолія не має злоякісного характеру і після пологів легко піддається лікуванню.

Методи діагностики

Діагностування захворювання проводиться двома основними методами, до яких належать ЕКГ добове та холтерівське ЕКГ-моніторування.

1. Електрокардіограма реєструє всі позапланові скорочення шлуночка, дозволяючи виявити частоту та послідовність серцевого ритму.
2. Метод велоергометрії дає можливість виявити залежність проявів шлункових екстрасистолій від навантаження, а також класифікувати захворювання, що значною мірою полегшує складання програми його лікування.
3. Як діагностичні методи також можуть застосовуватися полікардографія, ЧПЕКГ, сфігмографія та інші методи.

Екстрасистолія не завжди може бути виявлена ​​на ЕКГ. Це пов'язано з тим, що це дослідження проводиться досить швидко (близько 5 хвилин), і поодинокі екстрасистоли можуть просто не потрапити на плівку. І тут застосовують інші види діагностики. Однією з методик є холтерівське моніторування. Воно проводиться протягом доби, у звичній руховій активності пацієнта, після чого лікар визначає, чи за цей час відбулися якісь порушення серцевого ритму і наскільки вони небезпечні для життя хворого.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

При доброякісній вентикулярній екстрасистолії, яка добре переноситься хворим, медикаментозне лікування не проводиться. Рекомендують відмову від шкідливих звичок, модифікацію факторів ризику, можливий прийом корвалолу.

При частих ЖЕ, вираженій клініці, злоякісному перебігу призначаються антиаритмічні препарати:

1. Пропафенон – антиаритмік І класу, що використовується при доброякісності течії. Протипоказаний при аневризмі ЛШ, вираженої серцевої недостатності.
2. Бісопролол – адреноблокатор, що запобігає виникненню фібриляції шлуночків, уряджає серцевий ритм. Протипоказаний пацієнтам із бронхіальною астмою.
3. Кордарон – препарат вибору для злоякісних та прогностично несприятливих ЖЕ. Зменшує показники серцевої смертності.

Хірургічне лікування проводять при частій шлуночковій екстрасистолії, які погано піддаються лікарському лікуванню. Виробляють електрофізіологічне дослідження для встановлення точного розташування вогнища та його радіочастотну абляцію.

Спосіб життя зі шлуночковою екстрасистолією

При шлуночковій екстрасистолії, особливо викликаній іншими серцевими захворюваннями, потрібно більше відпочивати, частіше перебувати на свіжому повітрі, дотримуватись режиму праці та відпочинку, правильно харчуватися, виключити вживання кави, алкоголю, скоротити або виключити тютюнопаління.

Пацієнтам із доброякісним типом шлуночкової екстрасистолії немає необхідності обмежувати фізичну активність. При злоякісному типі слід обмежити значні навантаження та психоемоційні ситуації, здатні призвести до розвитку нападу.

Народні методи

Якщо екстрасистолія не є небезпечною для життя і не супроводжується гемодинамічними порушеннями, можна спробувати перемогти хворобу самостійно. Наприклад, прийому сечогінних препаратів з організму хворого виводяться калій і магній. У цьому випадку рекомендується вживати продукти, що містять ці мінеральні речовини (але лише у разі відсутності захворювання нирок) – курагу, родзинки, картопля, банани, гарбуз, шоколад.

Також для лікування екстрасистолії можна використовувати настій з лікарських трав. Він має кардіотонічну, протиаритмічну, заспокійливу і несильну седативну дію. Його слід приймати по одній столовій ложці 3-4 рази на день. Для цього знадобляться квіти глоду, меліса, собача кропива, верес звичайний і шишки хмелю. Їх потрібно змішати у таких пропорціях:

• По 5 частин меліси та собачої кропиви;
• 4 частини вересу;
• 3 частини глоду;
• 2 частини хмелю.

Важливо! Перед тим як почати лікування народними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем, тому що багато трав здатні викликати алергічні реакції.

Наслідки

Шлуночкова екстрасистолія 1 типу за класифікацією, наведеною вище у статті, не несе загрози життю і зазвичай не викликає жодних ускладнень. При шлуночковій екстрасистолії 2 типу можливий розвиток ускладнень, проте ризик відносно невисокий.

Якщо ж у пацієнта спостерігається поліморфна екстрасистолія, парні екстрасистоли, нестабільна пароксизмальна тахікардія або ранні групові екстрасистоли, високий ризик виникнення загрозливих для життя наслідків:

1. Стабільна шлуночкова тахікардія Характеризується тривалими (більше півхвилини) нападами групових шлуночкових екстрасистол. Вона, у свою чергу, провокує наслідки, наведені далі в цій таблиці.
2. Тремтіння шлуночків Скорочення шлуночків із частотою від 220 до 300 ударів на хвилину.
3. Фібриляція (мерехтіння) шлуночків Хаотичні скорочення шлуночків, частота яких сягає 450 ударів на хвилину. Мерехтливі шлуночки не здатні перекачувати кров, тому пацієнт зазвичай втрачає свідомість через нестачу кисню в головному мозку. Такий стан за відсутності медичної допомоги може спровокувати смерть.
4. Асистолія (зупинка серця) Може виникнути і натомість нападу шлуночкової аритмії чи раптово. Найчастіше асистолія неминуче призводить до смерті, оскільки далеко не завжди лікарі можуть провести реанімаційні дії протягом декількох хвилин після зупинки серця.

Щоб уникнути загрозливих для життя наслідків, не відкладайте початок лікування, якщо у вас виявили шлуночкову екстрасистолію.

Прогноз

При доброякісному перебігу та відсутності основного кардіологічного захворювання прогноз є сприятливим.

При потенційно злоякісному типі та за наявності органічного ураження серця прогноз щодо несприятливий і визначаться не лише характеристиками шлуночкових екстрасистол з ЕКГ моніторування (часті, середні, парні, групові), а й характером основного захворювання та стадією серцевої недостатності, на пізніх стадіях якої прогноз не сприятливий . При злоякісному перебігу прогноз несприятливий через дуже високий ризик раптової серцевої смерті.

Поліпшити прогноз дозволяє прийом антиаритмічних препаратів у поєднанні з бета-блокаторами, оскільки поєднання саме цих препаратів не тільки покращує якість життя, а й достовірно знижує ризик розвитку ускладнень та смерті.

Профілактика недуги

• ведення більш активного та рухливого способу життя;
• відмова від шкідливих звичок, що включають куріння, надмірне вживання алкоголю і міцної кави;
• регулярні медичні огляди.

Виявлення захворювання може відбуватися навіть при плановому профілактичному огляді, тому перевірка стану здоров'я в медичному закладі є обов'язковим заходом для кожного.

Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕ) відноситься до різновидів. Виявляється у вигляді позачергових та передчасних скорочень серцевих шлуночків. Пацієнти відчувають запаморочення, загальну слабкість, іноді біль у серці та нестачу кисню. Щоб виявити порушення, необхідно пройти комплексне обстеження. У більшості ситуацій лікування проводиться за допомогою медикаментів. У поодиноких випадках може. Шлуночкова екстрасистолія у дітей діагностується лише у 5% випадків, але в міру дорослішання ймовірність порушення підвищується до 50%. Тому ЖЕ вважається патологією людей віком від 45 років. Небезпека полягає у ймовірності раптової зупинки серця. ЖЕ також називають вентрикулярною екстрасистолією та шлуночковою аритмією. МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) присудила цій хворобі код за МКБ I49.3.

Шлуночкова екстрасистолія потребує лікування.

Причини

Розуміючи, що це таке і до яких наслідків може призвести, необхідно вміти розпізнавати симптоми екстрасистолії шлуночків і знати про потенційні причини порушення. Зміни у ритмі шлуночків не завжди сприймають як патологічне порушення. Шлуночкову екстрасистолію розглядають як безпечне для здоров'я та життя відхилення. Існує певна норма на добу, при якій ЖЕ класифікується як безпечна зміна:

• від 700 до 950 додаткових імпульсів може бути у людей, які не страждають на порушення серцево-судинної системи, і це є нормою;
• 960 – 1200 імпульсів вважається нормальним показником, якщо пацієнту поставили діагноз поліморфна шлуночкова екстрасистолія, та загрози для життя чи здоров'я немає;
• 1200 екстрасистол і більше вимагають втручання фахівців, оскільки це вже серйозне відхилення, здатне призвести до тахікардії та інших небезпечних наслідків.

Близько 75% від населення входять у перші дві групи. Це не рідкісна хвороба, яку не можна сприймати як небезпечну патологію. Але при паралельному перебігу екстрасистолії з іншими вираженими порушеннями краще звернутися за консультацією до кардіолога, пройти комплексне обстеження та провести лікування, якщо в ньому є потреба. Розрізняють порушення ритму серця на кшталт шлуночкової екстрасистолії залежно від причин виникнення. Це може бути функціональна, ідіопатична шлуночкова екстрасистолія чи кардіальна.

До кардіальних причин відносять:

• хронічну серцеву недостатність;
• артеріальну гіпертензію;
• міокардити;
• перикардити;
• гіпертрофічну кардіоміопатію;
• дилатаційну кардіоміопатію та ін.

Є й функціональні причини або функціональний тип ЖЕ, який не пов'язаний із захворюваннями серцево-судинної системи. До таких факторів відносять:

• та тютюнової продукцією;
• порушення сну;
• регулярний прийом ліків анестетичної групи;
• порушення мікро обмінних процесів в організмі;
• перевищення встановлених дозувань ліків;
• зловживання наркотичними та психотропними засобами;
• остеохондроз;
• інфекційні ураження;
• сильні стреси, переживання та емоційні потрясіння та ін.

У шлуночкової екстрасистолії причин багато, але не завжди порушення проявляється на тлі явних факторів, що провокують. Є випадки, коли шлуночкова екстрасистолія конкретних причин не виявила. Аритмію провокували невідомі чинники і натомість відмінного стану здоров'я пацієнта. Тому у кожного, навіть у здорової людини, має бути лікар у відділенні кардіології, до якого він зможе періодично приходити для профілактичної діагностики.

Ознаки

Досить часто виявляють шлуночкову екстрасистолію тільки на ЕКГ, а явні ознаки порушення відсутні або слабко виявляються, через що пацієнт просто не звертає на них уваги. Рідше симптоматика стає яскравішою. Тоді ЖЕ вдається виявити на основі таких проявів:

• спостерігається відчуття збоїв у роботі серцевого м'яза;
• серце ніби завмирає чи штовхається у посиленому режимі;
• людина швидко втомлюється, стає дуже дратівливою;
• періодично виникають головні болі та запаморочення;
• відчувається нестача кисню, пацієнт немов задихається;
• відчувається біль у серці та сильна слабкість всього організму;
• в поодиноких випадках при цьому порушенні хворий може втратити свідомість.

Під час обстеження лікарі спостерігають характерні пульсації вен на шиї. Пульсація може бути аритмічною, з тривалими паузами та позачерговими імпульсами. Але потрібно точно переконатися у правильності діагнозу, навіщо застосовують методи інструментальної діагностики.

Градація ЖЕ

Хоча у дорослих людей ймовірність шлуночкової аритмії вища, перевіряти потрібно і дітей з метою запобігання можливим ускладненням. Для дитини та дорослого застосовується однакова градація шлуночкової екстрасистолії. Усього існує кілька стадій ЖЕ, визначальних, і чи потрібно проводити лікування її усунення. Перша стадія (або 0) говорить про відсутність екстрасистолії. Стан нормальний та небезпеки не становить. Тому відштовхуються від першого класу.

1. Перший клас (1) говорить про аритмію у кількості до 30 зайвих імпульсів за годину. Це шлуночкова екстрасистолія, що часто зустрічається. Належить до нормального стану здоров'я, не несе в собі загрози і лікування не потребує.
2. Другий клас (2). Це одиночна шлуночкова екстрасистолія, що виявляється у вигляді понад 30 зайвих імпульсів за годину. На неї варто звернути увагу та трохи відкоригувати спосіб життя. Але серйозної загрози не становить.
3. Третій клас (3). Поліморфні екстрасистоли, що мають різні форми при одному проведеному ЕКГ. Якщо епізоди шлуночкової аритмії множинні, потрібно провести спеціальне лікування.
4. Четвертий клас (4а) відноситься до парних шлуночкових екстрасистолів, наступних один за одним.
5. Четвертий клас (4в) називають залповими екстрасистолами, що виявляються у вигляді 3 - 5 екстрасистол по черзі один за одним.
6. П'ятий клас (5). Це вже шлуночкова тахікардія, яка потребує обов'язкового оперативного втручання.

Останні три класи ЖЕ здатні призвести до небезпечних та серйозних наслідків для здоров'я людини, включаючи фібриляцію та тахікардію. Результатом таких ускладнень буває раптова зупинка серця з усіма наслідками, включаючи смерть людини. Те, наскільки небезпечна ЖЕ, залежить від її типу. Для визначення характеру ураження та кількості зайвих скорочень (імпульсів) потрібно провести комплексне обстеження пацієнта у кардіологічному відділенні. Ігнорувати прояви частої шлуночкової екстрасистолії небезпечно, тому при перших ознаках або підозрах на неправильну роботу серця звертайтеся за допомогою.

Методи лікування

При шлуночковій екстрасистолії лікування підбирають індивідуально. Тактику та схему підібрати складно, оскільки на це впливає низка факторів. Першочерговим фактором для вибору методів лікування є ступінь вираженості ЖЕ. Іноді пацієнтові можуть призначати ніякого лікування взагалі. Усі рекомендації зводяться до нормалізації здорового способу життя та виключення потенційно шкідливих провокуючих факторів. Тільки 25% всіх випадків ЖЕ є ймовірність розвитку будь-яких ускладнень, потребують призначення курсу терапії. Переважна більшість випадків прояви шлуночкової аритмії підпадає під умови нормального стану, тому прийом ліків чи проведення інших процедур можуть лише нашкодити. Якщо симптоми порушення ритму зустрічаються періодично або є поодинокими, потрібно постаратися позбавитися провокуючих факторів. Основою терапії є підтримання оптимального електролітного балансу та тиску. Всім пацієнтам слід правильно харчуватися та насичувати організм калієм.

Лікування може бути:

• медикаментозним;
• радіочастотним;
• імплантаційним.

Лікар визначає, як лікувати пацієнта та які методи для цього краще використовувати. Про кожен вид терапії поговоримо окремо.

Медикаментозна терапія

Спочатку лікарі намагатимуться вилікувати порушення за допомогою медикаментів. ЖЕ добре взаємодіє з багатьма лікарськими препаратами. Тому підібрана схема терапії для пацієнта може містити:

1. Блокатори натрієвих каналів Це кілька різних за класом ліків, включаючи Хінідин, Мексилетин і Флекаїнід. У них є свої сильні та слабкі сторони. Конкретний клас і представник цього сегмента підбирається лікарем індивідуально з урахуванням клінічної картини пацієнта. Проведені нещодавно дослідження показали, що прийом цих блокаторів небезпечний для людей, які зіткнулися із шлуночковою екстрасистолією після перенесеного інфаркту. Це пояснюється збільшенням смертності після застосування препаратів;
2. Бета-блокатори. Ця категорія лікарських засобів є актуальною для хворих, у яких екстрасистолія шлуночків була викликана органічними захворюваннями серця.
3. Блокатори кальцієвого каналу Їх призначають у поодиноких випадках, оскільки останні спостереження показали відсутність суттєвого впливу цих препаратів на стан хворих.

Конкретні препарати, тривалість курсу та кількість застосувань визначає лікар, виходячи із зібраного анамнезу хворого та результатів комплексного обстеження.

Це метод хірургічного втручання, який є актуальним за відсутності ефективності медикаментів, індивідуальних особливостей організму пацієнта або екстреної необхідності вплинути на поточний стан. Але РЧА має низку протипоказань, через що не кожному пацієнту допускається проведення такої операції. Це малоінвазивний метод, заснований на введенні через стегнову артерію спеціального катетера з електродом, що руйнує ділянки, що призводять до утворення зайвих імпульсів серцевого м'яза. Після операції пацієнти швидко відновлюються. Ускладнення зустрічаються рідко, але їхня ймовірність присутня завжди.

Імплантація

Встановлювати імпланти пацієнту можуть у рідкісних ситуаціях. Це актуально при виявленні злоякісної екстрасистолії шлуночків серцевого м'яза, коли висока ймовірність раптової смерті через зміни роботи серця. Спеціальний імплант нормалізує імпульси та скорочення. Але вносить серйозні зміни у звичний спосіб життя людини. Давати прогнози життя при ЖЕ можна лише з форми порушення серцевого ритму та наявності органічних патологій серця. Функціональна екстрасистолія шлуночків безпечна для життя та здоров'я людини. Але нормалізувати свій спосіб життя, відмовитись від шкідливих звичок варто.

Дорослим та дітям рекомендується періодично проходити обстеження серцево-судинної системи. ЕКГ є простою, швидкою, але інформативною діагностичною процедурою. Якщо проводити електрокардіограму раз на рік, ви зможете регулярно спостерігати зміни у роботі серцевого м'яза, відзначати порушення та своєчасно на них реагувати. Профілактичні обстеження особливо актуальні для пацієнтів із генетичною схильністю до серцевих захворювань. Тому батькам важливо перевіряти стан здоров'я своєї дитини, а також контролювати роботу серцевого м'яза. Чим раніше вдається виявити негативні зміни, тим вища ймовірність швидко усунути їх з мінімальними збитками для здоров'я та сімейного бюджету.

Не забувайте підписуватись на наш сайт, ставити запитання, залишати коментарі та ділитися посиланнями зі своїми друзями! Їм це також може бути дуже цікаво та корисно.

Одним із поширених видів аритмічної патології є шлуночкові екстрасистолії, коли імпульси формуються не в синусовому вузлі, а в різних (ектопічних) ділянках провідної системи правого або лівого шлуночка.

Це призводить до того, що в усьому серці чи окремих його частинах, у разі – у шлуночках, відбуваються позачергові скорочення.

Коли відбуваються шлуночкові екстрасистолії, серце передчасно збуджується, воно сильно б'ється або навпаки завмирає. Знижується серцевий викид, уповільнюється коронарний та мозковий кровотік. В результаті може розвинутися стенокардія, миготлива аритмія або смерть.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Екстрасистолії можуть мати різну природу та симптоматику, але найбільш небезпечними є шлуночкові.

Залежно від часу формування, характеру та кількості екстрасистол їх поділяють на 5 класів:

Найбільш характерна поява патології у зрілому віці, зазвичай екстрасистолії виявляються у 70% пацієнтів, які мають скарги на серце. Захворювання є ознакою того, що в міокарді є структурно-функціональні зміни, але часто за допомогою стандартних інструментальних методів ураження серця не виявляються.

Якщо правошлуночкова екстрасистолія або лівошлуночкова виникла на тлі іншої серцевої патології, хворі в першу чергу повинні вдаватися до профілактики основного захворювання та вести здоровий спосіб життя, це не дозволить прогресувати аритмії.

Зміст

Одне із найпоширеніших порушень ритму серця (НРС) – екстрасистолія, тобто. позачергове («вставкове») скорочення міокарда шлуночків. Згідно зі статистикою, на таку кардіологічну патологію страждають більше 40% людей віком від 40 років. Крім того, при інструментальних дослідженнях серця, реєстрації ЕКГ шлуночкова екстрасистолія виявляється у здорових осіб до 30 років у 10-15% випадків і вважається варіантом фізіологічної норми.

Що таке шлуночкова екстрасистолія

Явище шлуночкової екстрасистолії (ЖЕС) - це позачергові поодинокі скорочення міокарда, що виникають під впливом передчасних електричних імпульсів, що виходять зі стінки камер правого або лівого шлуночка, а також нервових волокон системи серця (пучка Гіса, волокон Пуркіньє). Як правило, екстрасистоли, що виникають при ЖЕС, негативно впливають лише на шлуночковий ритм, не порушуючи при цьому роботу верхніх відділів серця.

Класифікація

Стандартна класифікація за Лауном створена виходячи з результатів добового спостереження ЕКГ по Холтеру. У ній виділяють 6 класів шлуночкової екстрасистолії:

1. 0 клас. На ЕКГ часта шлуночкова екстрасистолія відсутня, у пацієнта немає будь-яких змін роботи серця чи морфологічних змін.
2. 1 клас. Протягом однієї години спостереження зареєстровано менше 25-30 одиночних мономорфних (монотопних, однакових) шлуночкових патологічних скорочень.
3. 2 клас. Протягом години дослідження зафіксовано понад 30 одиночних мономорфних чи 10-15 парних екстрасистол.
4. 3 клас. Протягом перших 15 хвилин реєструється щонайменше 10 парних, поліморфних (політопних, різнотипних) екстрасистол. Нерідко цей клас поєднується з миготливою аритмією.
5. 4а клас. Протягом години зафіксовано мономорфні парні шлуночкові екстрасистоли;
6. 4б клас. Протягом усього часу дослідження реєструються поліморфні парні шлуночкові позачергові скорочення.
7. 5 клас. Зафіксовано групові або залпові (по 3-5 поспіль протягом 20-30 хвилин) поліморфні скорочення.

Часта шлуночкова екстрасистолія 1 класу не виявляється симптоматично, не супроводжується серйозними патологічними змінами гемодинаміки, тому її вважають варіантом фізіологічної (функціональної) норми. Позачергові скорочення 2-5 класів поєднуються з високим ризиком розвитку миготливої ​​аритмії, раптової зупинки серця та смерті. Згідно з клінічною класифікацією аритмій шлуночків (по Майєрбургу) виділяють:

1. Екстрасистолії доброякісної, функціональної течії. Характеризуються відсутністю яскравих клінічних симптомів органічної патології міокарда та будь-яких об'єктивних ознак лівошлуночкової дисфункції. Функція вентрикулярного вузла збережена та ризик зупинки серця мінімальний.
2. Аритмії шлуночків потенційно злоякісної течії. Характеризуються наявністю позачергових скорочень і натомість морфологічних уражень серцевого м'яза, зменшення серцевого викиду на 20-30%. Супроводжуються високим ризиком раптової зупинки серця, характерна градація до злоякісної течії.
3. Аритмії злоякісної течії. Характеризуються наявністю шлуночкових позачергових скорочень на фоні важких органічних уражень міокарда, що супроводжуються максимальним ризиком раптової зупинки серця.

Причини для шлуночкової екстрасистолії

Поява позачергових скорочень шлуночків зумовлена ​​органічними патологіями міокарда, застосуванням лікарських засобів. Крім того, екстрасистолія – часте ускладнення інших системних уражень: ендокринних захворювань, злоякісних пухлин. Одними з найчастіших причин ЖЕС є:

• ішемічна хвороба;
• кардіосклероз;
• інфаркт міокарда;
• міокардити;
• артеріальна гіпертензія;
• легеневе серце;
• хронічна серцева недостатність;
• Пролапс мітрального клапана;
• безконтрольний прийом М-холіноблокаторів, симпатоміметиків, діуретиків, серцевих глікозидів та ін.

Функціональна або ідіопатична шлуночкова аритмія пов'язана з курінням, стресовими станами, вживанням у великих кількостях напоїв кофеїну та алкоголю, які призводять до збільшення активності вегетативної нервової системи. Нерідко екстрасистолія зустрічається у пацієнтів, які страждають на шийний остеохондроз.

Симптоми частої шлуночкової екстрасистолії

Поодинокі передчасні скорочення міокарда реєструються у багатьох здорових молодих людей у ​​процесі моніторингу роботи серця протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ). Вони не мають негативного впливу на самопочуття, людина ніяк не наголошує на їх наявності. Симптоми позачергових скорочень проявляються, коли внаслідок екстрасистол порушується гемодинаміка.

Шлуночкова аритмія без морфологічних уражень міокарда пацієнтом переноситься важко, виникають напади ядухи, паніки. Такий стан, як правило, розвивається на тлі брадикардії, для нього характерні такі клінічні прояви:

• відчуття раптової зупинки серця;
• окремі сильні удари у грудях;
• погіршення стану після їди;
• порушення роботи серця вранці після пробудження, емоційного сплеску або за фізичної активності.

Позачергові скорочення міокарда шлуночків на тлі морфологічних порушень серця, як правило, мають множинний (поліморфний) характер, але для пацієнта часто протікають без клінічних проявів. Симптоми розвиваються при значному фізичному навантаженні, зникають у положенні лежачи або сидячи. Такий вид правошлуночкової або лівошлуночкової аритмії розвивається на тлі тахікардії та характеризується:

• задухою;
• відчуттям паніки, страху;
• запамороченням;
• потемнінням в очах;
• втратою свідомості.

Діагностика

Основним методом діагностики частої шлуночкової екстрасистолії є запис електрокардіограми у стані спокою та добовий монітор за Холтером. Добове вивчення ЕКГ допомагає визначити кількість, морфологію патологічних скорочень, як вони розподіляються протягом доби, залежно від різних факторів та станів організму (період сну, неспання, застосування препаратів). Крім того, пацієнту при необхідності додатково призначають:

• електрофізіологічне вивчення міокарда шляхом стимуляції серцевого м'яза електричними імпульсами з одночасним наглядом результату на ЕКГ;
• ехокардіографію або ультразвукове дослідження (УЗД) – визначення морфологічної причини аритмії, яка, як правило, пов'язана з порушенням гемодинаміки;
• лабораторні аналізи на визначення білка швидкої фази, електролітів, рівня гормонів гіпофіза, надниркових залоз та щитовидної залози, кількість глобулінів.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ

Головними методами діагностики порушень ритму серця є електрокардіографія та моніторування роботи міокарда (імпульсів провідної системи) по Холтеру. Шлуночкова екстрасистолія при розшифруванні проведених досліджень проявляється такими ознаками:

• розширення комплексу QRS;
• відсутність зубця Р;
• позачергова передчасна поява зміненого комплексу QRS;
• повна компенсаторна пауза після патологічного комплексу QRS;
• деформування зубця Т (рідко);
• Розширення сегмента ST.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Для того, щоб досягти бажаного ефекту при лікуванні екстрасистолії, необхідно призначення комплексу терапевтичних заходів:

• Заборона на вживання спиртових напоїв, міцного чаю, кави, куріння.
• Рекомендації дотримуватись основних принципів правильного харчування та збільшити у раціоні частку продуктів з великою кількістю калію (картопля, морепродукти, яловичина та ін.) та інших необхідних мікроелементів для нормальної роботи серця.
• Відмова від тяжких фізичних навантажень.
• Якщо пацієнт часто стикається зі стресами, безсоння, то рекомендується застосовувати легкі заспокійливі трав'яні збори (пустирник, меліса, настоянка півонії) або седативні засоби (настойка валеріани).
• За наявності показань пацієнта спрямовують на хірургічне лікування.
• Призначаються антиаритмічні лікарські засоби.
• Рекомендується застосування медикаментів, що підтримують роботу серця, вітамінно-мінеральних комплексів.

Медикаментозна терапія

Схема медикаментозного лікування призначається індивідуально, повністю залежить від типу патології та причини, частоти аритмій, наявності інших супутніх системних хронічних захворювань. Антиаритмічні засоби, що застосовуються для фармакологічної терапії ЖЕС, поділяються на такі категорії:

• блокатори натрієвих, кальцієвих та калієвих каналів (Новокаїнамід);
• бета-адреноблокатори (Конкор-Кор);
• гіпотензивні засоби (Анапрілін);
• тромболітики (Аспірин).

Стандартна фармакологічна терапія включає застосування наступних фармакологічних препаратів:

1. Кординорм. Лікарський препарат на основі речовини бісопролол, який має антиаритмічну та гіпотензивну дію. Призначається на лікування порушень серцевого ритму. Перевагою лікарського засобу є його швидка дія та універсальність для застосування, а недоліком – висока ймовірність розвитку побічних ефектів.
2. Аспірин. Таблетки, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота. Медикамент покращує кровопостачання в міокарді, має судинорозширювальну дію. Аспірин показаний при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда. Плюсом ліків є універсальність його застосування, а мінусом – часте розвиток алергічних реакцій.
3. Новокаїнамід. Медикамент, чинною речовиною якого є прокаїнамід. Препарат значно зменшує збудливість серцевого м'яза та пригнічує патологічні ектопічні осередки збудження. Призначають медикамент за різних порушень ритму серця. Плюсом ліки вважають швидкий ефект, а мінусом - необхідність точно розраховувати дозування для запобігання розвитку побічних ефектів.

Пацієнту, який розпочав медикаментозне лікування, через 2-3 місяці рекомендується зробити контрольну електрокардіограму. Якщо позачергові серцеві скорочення стали рідкісними чи зникли, то терапевтичний курс поступово під контролем лікаря скасовують. У випадках, коли на фоні лікування результат не змінився або покращився незначно, прийом препаратів продовжують без змін ще кілька місяців. При злоякісному перебігу захворювання медикаменти приймаються пацієнтом довічно.

Хірургічне втручання

Показанням до хірургічного лікування аритмії є неефективність медикаментозної терапії. Як правило, цей вид усунення патології рекомендується тим пацієнтам, які мають органічне ураження серця в поєднанні з порушеною гемодинамікою. Існують такі види оперативного втручання:

• Радіочастотна абляція (РЧА). Під час процедури хірург вводить у порожнину серця маленький катетер через якусь велику судину і за допомогою радіохвиль виконує припікання проблемних зон міокарда. Для зручності пошуку ураженої області використовується електрофізіологічний моніторинг. Ефективність РЧА згідно зі статистикою – 75-90%. Операція протипоказана особам похилого віку (старше 75 років).
• Встановлення кардіостимулятора. Цей прилад є невеликою коробкою, яка оснащена електронікою і батареєю, термін дії якої становить від 8 до 10 років. Від кардіостимулятора відходять електроди, які під час операції лікар зміцнює до шлуночка або передсердя. Вони посилають імпульси, що змушують серцевий м'яз скорочуватися. Такий електронний пристрій допомагає пацієнтові позбутися різних порушень ритму та повернутися до повноцінного життя. Серед недоліків встановлення кардіостимулятора виділяють необхідність його заміни.

Народні засоби

Рецепти народної медицини використовуються для лікування екстрасистолії функціонального типу. За наявності серйозних органічних змін міокарда слід проконсультуватися з кардіологом, оскільки деякі нетрадиційні методи лікування мають протипоказання до використання. Пам'ятайте, що застосування народних засобів не замінить повноцінну медикаментозну терапію чи операцію. У домашніх умовах можна приготувати такі народні засоби для лікування аритмії:

1. Відвар з кореня валеріани, календули та волошка. Необхідно взяти по 1 ст. всіх інгредієнтів змішати, залити водою і довести до кипіння, потім остудити. Процідити та приймати по половині склянки вранці та ввечері протягом 10-12 днів. З обережністю використовувати цей засіб людям, схильним до алергії.
2. Настій польового хвоща. Суху траву польового хвоща у кількості 2 ст. необхідно заварити трьома склянками окропу та витримати 6 годин. Приймати засіб 5-6 разів на день по 1 ч.л. протягом місяця. Не рекомендується використовувати настій пацієнтам, які страждають на хронічну ниркову недостатність.
3. Сік редьки з медом. Сиру редьку необхідно натерти на тертці та віджати через марлю. У сік, що вийшов, додати 1 ст.л. меду. Приймати по 2 ч. л. тричі на добу протягом тижня.

Прогноз та профілактика частої шлуночкової екстрасистолії

Прогноз перебігу шлуночкової екстрасистолії залежить від її форми, наявності морфологічної патології тканин серця чи порушень гемодинаміки. Функціональні ідіопатичні та поодинокі позачергові скорочення міокарда не становлять загрози для здоров'я чи життя пацієнта. Екстрасистолія, яка розвивається на тлі органічного ураження серця, за відсутності лікування, суттєво підвищує ризик розвитку недостатності функціонування органу, раптової смерті у зв'язку з розвитком тахікардії, миготливої ​​та надшлуночкової аритмій, фібриляції.

Для запобігання розвитку частих позачергових скорочень міокарда нижньої частини серця рекомендується проводити наступні заходи:

1. За наявності генетичної схильності до захворювань серця необхідно почати спостерігатися у кардіолога якомога раніше.
2. З обережністю застосовувати лікарські засоби, що впливають на серцевий ритм та електролітний склад крові (діуретики, глікозиди).
3. За наявності ендокринних патологій (цукровому діабеті, гіперфункції надниркових залоз або щитовидної залози) слід пройти обстеження щодо розвитку серцевих патологій.
4. Відмовитись від куріння, вживання спиртного.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!