Хвороба крона національне керівництво. Поняття та характеристика

2
Ці рекомендації розроблені експертною комісією«Російської гастроентерологічної асоціації», ТОВ «Асоціація колопроктологів Росії» та
«Товариства з вивчення запальних захворювань кишечника» при «Асоціації колопроктологів Росії» у складі:
1.
Івашкін Володимир Трохимович
Москва
2.
Шелигін Юрій Анатолійович
Москва
3.
Абдулганієва Діана Ільдарівна
Казань
4.
Абдулхаков Рустем Аббасович
Казань
5.
Алексєєва Ольга Полікарповна
Нижній Новгород
6.
Барановський Андрій Юрійович
Санкт-Петербург
7.
Білоусова Олена Олександрівна
Москва
8.
Головенко Олег Володимирович
Москва
9.
Григор'єв Євген Георгійович
Іркутськ
10.
Костенко Микола Володимирович
Астрахань
11.
Низов Олексій Олександрович
Рязань
12.
Ніколаєва Нонна Миколаївна
Красноярськ
13.
Осипенко Марина Федорівна
Новосибірськ
14.
Павленко Володимир Васильович
Ставропіль
15.
Парфьонов Асфольд Іванович
Москва
16.
Напівектова Олена Олександрівна
Москва
17.
Румянцев Віталій Григорович
Москва
18.
Тимербулатов Віль Мамилович
Уфа
19.
Ткачов Олександр Васильович
Ростов-на-Дону
20.
Халіф Ігор Львович
Москва
21.
Хубезов Дмитро Анатолійович
Рязань
22.
Чашкова Олена Юріївна
Іркутськ
23.
Шифрін Олег Самойлович
Москва
24.
Щукіна Оксана Борисівна
Санкт-Петербург

3
Зміст
ЗМІСТ................................................. .................................................. .................................................. ............. 3
СКОРОЧЕННЯ................................................. .................................................. .................................................. ........... 3
1. ВВЕДЕННЯ............................................... .................................................. .................................................. ................. 4
1.1.
ВАЛІДИЗАЦІЯ
РЕКОМЕНДАЦІЙ................................................. .................................................. ................ 6
2. ВИЗНАЧЕННЯ І КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБИ КРОНУ........................................... ................................ 6
2.1
ВИЗНАЧЕННЯ................................................. .................................................. .................................................. .. 6 2.2.
КЛАСИФІКАЦІЯ
БК................................................. .................................................. ...................................... 6 2.3
ФОРМУЛЮВАННЯ
ДІАГНОЗ................................................. .................................................. .......................... 9
3. ДІАГНОСТИКА ХВОРОБИ КРОНА............................................. .................................................. ....................... 9
3.1.
КЛІНІЧНІ
ДІАГНОСТИЧНІ
КРИТЕРІЇ
БК................................................. ................................ 9 3.2.
ВСТАНОВЛЕННЯ
ДІАГНОЗА
БК................................................. .................................................. .................. 10 3.3.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ
ДІАГНОЗ................................................. .................................................. .............. 11
4. КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ КРОНУ............................................ ............................................ 12
4.1.
ПРИНЦИПИ
ТЕРАПІЇ................................................. .................................................. .................................... 12 4.2.
БК
ІЛЕОЦЕКАЛЬНОЇ
ЛОКАЛІЗАЦІЇ
ТЕРМІНАЛЬНИЙ ІЛЕЇТ
,
ІЛЕОКОЛІТ
).
Л
ЄГКА АТАКА
................ 12 4.3.
БК
ІЛЕОЦЕКАЛЬНОЇ
ЛОКАЛІЗАЦІЇ
ТЕРМІНАЛЬНИЙ ІЛЕЇТ
,
ІЛЕОКОЛІТ
).
З
РІДНЕВажка АТАКА
. 12 4.4.
БК
ТОВСТИЙ
КИШКИ.
Л
ЄГКА АТАКА
. ............................................................................................................. 13 4.5.
БК
ТОВСТИЙ
КИШКИ.
З
РІДНЕВажка АТАКА
. .............................................................................................. 13 4.6.
Важка
АТАКА
БК
БУДЬ-ЯКА ЛОКАЛІЗАЦІЯ
).
................................................................................................ 13 4.7.
БК
З
ПЕРІАНАЛЬНИМИ
УРАЖЕННЯМИ................................................. .................................................. 14 4.8.
БК
ТОНКОЮ
КИШКИ
КРІМ ТЕРМІНАЛЬНОГО ІЛЕЇТУ
). ................................................................................. 14 4.9.
ОКРЕМОВІ
АСПЕКТИ
ТЕРАПІЇ................................................. .................................................. .............. 14
5. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ КРОНУ............................................ ............................................... 15
5.1.
ПОКАЗАННЯ
До
ХІРУРГІЙНОМУ
ЛІКУВАННЯ
БК................................................. ................................... 15 5.2.
ХІРУРГІЧНЕ
ЛІКУВАННЯ
БК
ТОНКОЮ
КИШКИ
І
ІЛЕОЦЕКАЛЬНОЇ
ЗОНИ.................................. 16 5.3.
ХІРУРГІЧНЕ
ЛІКУВАННЯ
БК
ТОВСТИЙ
КИШКИ................................................. .................................. 16 5.4.
ХІРУРГІЧНЕ
ЛІКУВАННЯ
БК
З
УРАЖЕННЯМ
ВЕРХНІХ
ВІДДІЛІВ
ШКТ 17 5.5.
ЛІКУВАННЯ
БК
З
ПЕРІАНАЛЬНИМИ
УРАЖЕННЯМИ................................................. ............................... 17 5.5.
ПРОТИРЕЦИДІВНА
ТЕРАПІЯ
ПІСЛЯ
ХІРУРГІЙНОГО
ЛІКУВАННЯ
БК.................................... 18
6. ПРОГНОЗ............................................... .................................................. .................................................. .................. 19
СКОРОЧЕННЯ
С-рБ - С-реактивний білок
5-АСК – 5-аміносаліцилова кислота
6-МП - 6-меркаптопурин
АЗА – азатіоприн
БК – хвороба Крона
ГКС - глюкокортикостероїди
ДІ - довірчий інтервал
ІАБК – індекс активності хвороби Крона
ІАРА – ілеоанальний резервуарний анастомоз
ІФМ – інфліксімаб
КТ – комп'ютерна томографія

4
МРТ – магнітно-резонансна томографія
МТ – метотрексат
НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби
РКД – рандомізоване контрольоване випробування
СР - ступінь рекомендацій
УД – рівень доказовості
УЗД - ультразвукове дослідження
ЯК - язвений коліт
1. ВВЕДЕННЯ
Хворобу Крона (БК) названо на честь американського гастроентеролога Сrohn B.B., який разом зі своїми колегами Ginzburg I. та Oppenheimer G.D. 1932р. опублікували 14 випадків цього захворювання з локалізацією в термінальному відділі клубової кишки.
При БК можуть уражатися будь-які відділи шлунково-кишкового тракту – від ротової порожнини до анусу. Тим не менш, у переважній більшості випадків БК вражає ілеоцекальний відділ, тому клінічна картинау гострих випадках має схожість з гострим апендицитом. БК, на відміну від виразкового коліту (ЯК), не може бути вилікувана ні терапевтичними, ні хірургічними методамилікування i
Дані рекомендації з діагностики та лікування хворих на БК є керівництвом для практичних лікарів, які здійснюють ведення та лікування таких пацієнтів. Рекомендації підлягають регулярному перегляду відповідно до нових даних наукових дослідженьв цій області.
Дані рекомендації складені на підставі даних літератури, Європейського доказового консенсусу з діагностики та лікування БК, представленого Європейським товариством з вивчення виразкового коліту та хвороби Крона ii
Рекомендації включають наступні розділи: визначення та класифікація БК, діагностика, консервативне та хірургічне лікування.
Для окремих положень рекомендацій наведено рівні доказовості згідно загальноприйнятої класифікаціїОксфордського Центру доказової медицини(Таблиця 1) iii
Таблиця 1.Рівні доказовості та ступеня рекомендацій на підставі керівництва
Оксфордського центру доказової медицини
Діагностичне дослідження
Терапевтичне дослідження
1а
Систематичний огляд гомогенних діагностичних досліджень 1 рівня
Систематичний огляд гомогенних
РКІ
1b
Валідизуюче когортне дослідження з якісним «золотим» стандартом
Окреме РКІ (з вузьким ДІ)
1с
Специфічність чи чутливість настільки високі, що позитивний чи негативний результат дозволяє виключити/установити діагноз
Дослідження «Все чи нічого»
2а
Систематичний огляд гомогенних діагностичних досліджень >2 рівня
Систематичний огляд (гомогенних) когортних досліджень
2b
Розвідувальне когортне дослідження з якісним «золотим» стандартом
Окреме когортне дослідження
(включаючи РКІ низької якості; тобто. з
2с ні
Дослідження «виходів»; екологічні дослідження
3а
Систематичний огляд гомогенних досліджень рівня 3b та вище
Систематичний огляд гомогенних досліджень «випадок-контроль»
3b
Дослідження з непослідовним набором чи без проведення дослідження
«золотого стандарту у всіх піддослідних
Окреме дослідження «випадок-контроль»
4
Дослідження випадок-контроль або
Серія випадків (і когортні

5 дослідження з неякісним або не незалежним «золотим» стандартом дослідження або дослідження «випадок-контроль» низької якості)
5
Думка експертів без ретельної критичної оцінки або заснована на фізіології лабораторні дослідженняна тварин чи розробка «перших принципів»
Думка експертів без ретельної критичної оцінки, лабораторні дослідження на тваринах чи розробка «перших принципів»

6
Ступені рекомендацій
АУзгоджені між собою дослідження 1 рівня
УДослідження 2 або 3 рівня, що узгоджуються між собою, або екстраполяція на основі досліджень 1 рівня
ЗДослідження рівня 4 або екстраполяція на основі рівня 2 або 3
DДокази 4 рівня або скрутні для узагальнення чи неякісні дослідження будь-якого рівня
1.1. ВАЛІДИЗАЦІЯ РЕКОМЕНДАЦІЙ
Ці рекомендації в попередній версії були рецензовані незалежними експертами, яких попросили прокоментувати насамперед те, наскільки інтерпретація доказів, що лежать в основі рекомендацій, доступна для розуміння. Отримано коментарі з боку лікарів амбулаторної ланки. Отримані коментарі ретельно систематизувалися та обговорювалися на нарадах експертної групи.
Останні зміниу цих рекомендаціях були представлені для дискусії на засіданні Профільної комісії «Колопроктологія» Експертної Ради МОЗ Росії 17 грудня 2012р. Проект рекомендацій був повторно рецензований незалежними експертами та лікарями амбулаторної ланки. Для остаточної редакції та контролю якості рекомендації були повторно проаналізовані членами експертної групи, які дійшли висновку, що всі зауваження та коментарі прийняті до уваги систематичних помилокпри розробці рекомендацій зведено до мінімуму.
2. ВИЗНАЧЕННЯ І КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБИ КРОНУ
2.1 ВИЗНАЧЕННЯ
Хвороба Крона (БК)- хронічне, рецидивне захворювання шлунково-кишкового тракту неясної етіології, що характеризується трансмуральним, сегментарним, гранулематозним запаленням з розвитком місцевих та системних ускладнень iv
Під загостренням (рецидивом, атакою)БК розуміють появу типових симптомів захворювання у хворих на БК у стадії клінічної ремісії, спонтанної або медикаментозно підтримуваної.
РемісіяБК – зникнення типових проявівзахворювання ( УД 5, СР D) v
. Виділяють:
1.
Клінічну ремісію – відсутність симптомів БК (відповідає значенню індексу активності
БК 2.
Ендоскопічну ремісію – відсутність видимих ​​макроскопічних ознак запалення під час ендоскопічного дослідження;
3.
Гістологічну ремісію – відсутність мікроскопічних ознак запалення.
2.2. КЛАСИФІКАЦІЯ БК
Для опису локалізації ураженнязастосовується Монреальська класифікація(Таблиця
2.2)
vi
. Ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рідко зустрічається в ізольованому вигляді і, як правило, доповнює термінальний ілеїт, коліт або ілеоколіт.
Таблиця 2.2.1.Монреальська класифікація БК з локалізації поразки
Термінальний ілеїт
± Поразка верхніх відділів ШКТ
Коліт
Ілеоколіт
за поширеності ураженнявиділяють:
1.
Локалізовану БК:
1.
Поразка довжиною менше 30 см. Зазвичай використовується для опису ізольованого ураження ілеоцекальної зони (2.
Можливо ізольоване ураження невеликої ділянки товстої кишки;
2.
Поширену БК: a.
Поразка довжиною понад 100 см (сума всіх уражених ділянок).
за характеру течіївиділяють vii
:
1.
Гостра течія (менше 6 місяців від дебюту захворювання);
1.
З фульмінантним початком;
2.
З поступовим початком.

7
2.
Хронічне безперервне протягом (відсутність більш ніж 6-місячних періодів ремісії на тлі адекватної терапії);
3.
Хронічна рецидивна течія (наявність більш ніж 6-місячних періодів ремісії:
1.
Рідко рецидивуючий (1 раз на рік або рідше);
2.
Часто рецидивуючий (2 і більше разів на рік).
Тяжкість захворювання в цілому визначається: тяжкістю поточної атаки, наявністю позакишкових проявів та ускладнень, рефрактерністю до лікування, зокрема, розвитком гормональної залежності та резистентності. Однак для формулювання діагнозу та визначення тактики лікування слід визначати тяжкість поточного загострення (атаки) (УД 1b, СР В), для чого використовуються прості критерії, розроблені Товариством з вивчення ВЗК при Асоціації колопроктологів
Росії, та індекс активності БК (індекс Беста; СDAI), як правило, застосовується в клінічних випробуваннях через складність його розрахунку. Виділяють легку, середньотяжку та важку атаки БК
(Таблиці 2.2.2 та 2.2.3).
Таблиця 2.2.2.Тяжкість атаки за критеріями Товариства з вивчення ВЗК при Асоціації колопроктологів Росії viii
Критерій
Ступінь тяжкості атаки
Легка
Середньоважка
Важка
Середня частота випорожнень/доба за останні 3 дні менше 4 4-6 7 і більше
Біль у животі відсутній або незначний помірний сильний
Лихоманка,
0
З відсутня
> 38 0
Тахікардія відсутня
> 90 уд. за 1 хв.
Зниження маси тіла відсутнє
5% і більше
Гемоглобін
> 100 г/л
90-100 г/л
CОЕ норма
> 30 мм/год
Лейкоцитоз відсутній помірний високий із зміною формули
СРБ норма
> 10 г/л
Гіпопротеїнемія відсутня незначна виражена
Позакишкові прояви (будь-які) немає їсти
Кишкові ускладнення (будь-які) немає їсти

8
Таблиця 2.2.3.Тяжкість атаки БК за індексом активності БК (CDAI; індекс Беста)
ix
Критерій
Система підрахунку
Коефіцієнт
Сума
балів
Частота рідкого або кашкоподібного стільця
Враховується сума дефекацій за останні 7 днів х2
=
Біль в животі
0 - відсутність
1 - слабка
2 - помірна
3 – сильна
Враховується сума балів за 7 днів х5
=
Загальне самопочуття
0 - гарний
1 - задовільний
2 - погане
3 - дуже погане
4 - жахливий
Враховується сума балів за 7 днів х7
=
Інші симптоми
(позакишкові або кишкові ускладнення)
- артрит чи атралгія
- Ірит чи увеїт
- вузлова еритема
- гангренозна піодермія
- афтозний стоматит
- анальні поразки
(тріщини, нориці, абсцеси)
- інші нориці
Кожен із існуючих пунктів множиться на коефіцієнт х20
=
Гарячка ≥ 37,5
Враховується сума епізодів лихоманки за 7 днів х20
=
Застосування лопераміду
(інших опіатів) для усунення діареї
0 - ні
1 - так х30
=
Напруга м'язів живота
(або інфільтрат, що пальпується)
0 - відсутня
2 - сумнівно
5 - чітко
Оцінка проводиться одноразово в момент огляду х10
=
Гематокрит
47 мінус показник хворого (М)
42 мінус показник хворого (Ж)
Враховується різниця між нормальним рівнемта показником хворого (з урахуванням знака «+» або «-«) х6
=
Маса тіла в кг
1 – (фактична маса: ідеальна маса) х100
=
Разом
Загальна кількість балів
450 - важка атака.

9
Хвороба Крона також класифікується залежно від фенотипного варіантаяк:
1.
Нестриктуруючий тип, що не пенетрує.
2.
Стріктуруючий тип.
3.
Пенетруючий тип.
Періанальні ураження (нориці; анальні тріщини, періанальні абсцеси) можуть доповнювати будь-який із зазначених фенотипічних варіантів.
Класифікація БК залежно від відповіді гормональну терапію збігається з такою для ЯК.
Виділяють:
1.
Гормональна резистентність:
1.
У разі важкої атаки – збереження активності захворювання, незважаючи на внутрішньовенне введення
глюкокортикостероїди в дозі, еквівалентній 2 мг/кг/добу, протягом більш ніж 7 днів;
2.
У разі середньотяжкого загострення – збереження активності захворювання при пероральному прийомі кортикостероїдів у дозі, еквівалентній преднізолону 0,75 мг/кг/добу протягом 4 тижнів.

3.1 Консервативне.
Лікувальні заходи при БК включають призначення лікарських препаратів, хірургічне 3,1,2 БК ілеоцекальної локалізації (термінальний ілеїт, ілеоколіт), легка атака
Як терапія першої лінії рекомендовано використовувати будесонід (9 мг на добу. Протягом 8 тижнів з подальшим зниженням по 3 мг на тиждень до повного відміни). .
2a).
Коментар.Терапевтичний ефект будесоніду слід оцінювати через 2-4 тижні.
Ефективність месалазину при БК обмежена (24-другий ЕССО консенсус). У разі першої атаки при досягненні клінічної ремісії (ІАБК ≤150) рекомендовано підтримуючу протирецидивну терапію месалазином або сульфасалазином не менше 2 г/добу, проте доказової бази для цього положення поки немає. […].
Рівень переконливості рекомендації B (рівень достовірності доказів). 1a.
За відсутності терапевтичної відповіді будесонід.
Для індукції ремісії рекомендується застосовувати глюкокортикостероїди (преднізолон 60 мг або метилпреднізолон 48 мг перорально) або топічні (будесонід 9 мг/добу). За наявності системних позакишкових проявів та/або інфільтрату черевної порожнинипрепаратами вибору є системні глюкокортикостероїди у поєднанні з антибіотиками. […].
1a).
Рекомендується раннє (одночасно з кортикостероїдами) призначення імуносупресорів (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг), а при їх непереносимості або неефективності - метотрексат (25 мг/тиж. П/к або в /м 1 раз на тиждень). Ефективність кортикостероїдів або комбінованої терапії оцінюється через 2-4 тижні. При досягненні клінічної ремісії (ІАБК 150) починають зниження дози кортикостероїдів до повної відміни на фоні продовження терапії імуносупресорами (Таблиця 3). Будесонід у дозі 9 мг протягом 8 тижнів з подальшим зниженням 3 мг на тиждень. Зниження системних глюкокортикостероїдівпроводять за наведеною нижче схемою. Сумарна тривалість терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 12 тижнів.
5).
Після відміни глюкокортикостероїдів підтримуюча терапія проводиться тіопуринами (АЗА/6МП) не менше 4 років. .
1a).
Коментар.На даний момент даних про вплив маси тіла пацієнта на фармакокінетику та фармакодинаміку кортикостероїдів не отримано, тому вибір дози кортикостероїдів повинен визначатися активністю захворювання, але не масою тіла пацієнта.
У разі загрози септичних ускладнень, рекомендовано додати антибіотики. .
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності доказів). 5).
Таблиця 3. Схема зниження дози системних глюкокортикостероїдів при середньотяжкій атаці хвороби Крона.
 

Тиждень	Добова доза преднізолону (мг)	Добова доза метилпреднізолону (мг)
1	60	48
2	60	48
3	50	40
4	45	36
5	40	32
6	35	28
7	30	24
8	25	20
9	20	16
10	15	12
11	10	8
12	5	4

Для хворих на активну БК зі стероїдорезистентністю, стероїдозалежністю або при неефективності імуносупресорів (рецидив через 3.6 місяців після відміни кортикостероїдів на тлі АЗА/6).
При.
Рекомендована терапія системними глюкокортикостероїдами у поєднанні з імуносупресорами: для індукції ремісії застосовуються преднізолон 60 мг або метилпреднізолон 48 мг перорально. […].
Рівень переконливості рекомендації A (рівень достовірності доказів). 1a).
Одночасно рекомендовано призначити імуносупресори: АЗА (2 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг), а при непереносимості тіопуринів – метотрексат (25 мг/тиж п/к або в/м 1 раз на тиждень). […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
У разі загрози септичних ускладнень рекомендовано антибіотики. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Ефективність терапії кортикостероїдами оцінюють через 2-4 тижні. При досягненні клінічної ремісії (ІАБК 150) на фоні продовження терапії імуносупресорами проводиться зниження дози кортикостероїдів до повної відміни (Таблиця 3). Сумарна тривалість терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 12 тижнів. Підтримуюча терапія імуносупресорами проводиться щонайменше 4 років. .
Рівень переконливості рекомендації (рівень достовірності рекомендації). 1a).
При розвитку стероїдорезистентності, стероїдозалежності або неефективності імуносупресорів (рецидив через 3. 6 місяців після відміни системних глюкокортикостероїдів на тлі АЗА/6. Легка атака.
Препаратом вибору рекомендований месалазин з етилцелюлозним покриттям 4 г/добу, прийом якого в цій же дозі триває і як підтримуюча терапія не менше 2 років. […].
Рівень переконливості рекомендації B (рівень достовірності рекомендації). 2b).
3,1,6. БК тонкої кишки(крім термінального ілеїту). Середньоважка атака.
При такому варіанті БК рекомендовано призначити: преднізолон 60 мг або метилпреднізолон 48 мг у комбінації з імуносупресорами: АЗА (2-2,5 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг), а при непереносимості тіопуринів – метотрексат ( 25 мг/тиж п/к або в/м 1 раз на тиждень). […].
Рівень переконливості рекомендації (рівень достовірності рекомендації). 1a).
За наявності інфільтрату черевної порожнини призначаються антибіотики: метронідазол + фторхінолони парентерально 10-14 днів. .
Рівень переконливості рекомендації (рівень достовірності рекомендації). 1a).
Коментар.При необхідності призначають нутритивну підтримку (ентеральне або зондове харчування).
При досягненні ремісії підтримуюча терапія рекомендована імуносупресорами протягом щонайменше 4 років. .
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Неефективність терапії кортикостероїдами або розвиток гормональної залежності є показанням до призначення біологічних препаратів (розділ 3,1,3).
Тяжка атака БК будь-якої локалізації вимагає проведення інтенсивної протизапальної терапії у спеціалізованому стаціонарі.
При першій атаці.
Періанальні прояви при БК нерідко потребують хірургічного.
При проведенні гормональної терапіїрекомендовано поступове зниженнядози стероїдів до повного скасування є суворо обов'язковим. Сумарна тривалість гормональної терапії має перевищувати 12 тижнів. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
У період терапії кортикостероїдами рекомендовано супутній прийом препаратів кальцію, вітаміну Д (профілактика остеопорозу), інгібіторів протонної помпи, контроль рівня глюкози крові. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
При призначенні імуносупресорів (АЗА, 6-МП, метотрексату) слід пам'ятати, що їхня дія, зумовлена ​​терапевтичною концентрацією препарату в організмі, розвивається в середньому протягом 3 місяців для тіопуринів і 1 місяця для метотрексату. У період терапії рекомендується щомісячний контроль рівня лейкоцитів та печінкових проб. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Перед проведенням біологічної терапіїобов'язково рекомендується консультація лікаря-фтизіатра та скринінг на туберкульоз (квантифероновий тест, а за неможливості проведення – проба Манту, діаскин-тест). Суворе дотримання доз та графіка введення є обов'язковим. Нерегулярне введення біологічних препаратів підвищує ризик алергічних реакційта неефективності.
Більшість пацієнтів із БК протягом життя переносять хоча б одне оперативне втручання на ШКТ. Неможливість радикального лікування пацієнтів з БК нерідко призводить до повторних резекцій, збільшуючи ризик синдрому короткої кишки. Сучасна тактикахірургічного.
Показаннями до оперативного втручання при БК є гострі та хронічні ускладнення, а також неефективність консервативної терапіїта затримка фізичного розвитку.
Гострі ускладненняБК.
До них відносять кишкову кровотечу, перфорацію кишки та токсичну дилатацію ободової кишки.
При кишковій кровотечіекстрене хірургічне втручаннярекомендовано при неможливості стабілізувати гемодинаміку пацієнта, незважаючи на переливання еритроцитарної маси та проведення інтенсивної гемостатичної терапії.
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Коментар.Кишкова кровотеча констатують при втраті понад 100 мл крові/добу за даними об'єктивних лабораторних методів(сцинтиграфія, визначення гемоглобіну в калових масах гемоглобінціанідним методом) або при об'ємі калових мас з візуально визначуваною домішкою крові більше 800 мл/добу. У подібних випадках виконується резекція ураженої ділянки кишечника (з накладенням анастомозу або без) з обов'язковою інтраопераційною ентеро- або колоноскопією.
Перфорація тонкої кишки у вільну черевну порожнину досить рідкісним ускладненнямі зазвичай виникає або дистальніше, або проксимальніше ділянки кишки з наявністю стриктури. При виявленні загрозливих симптомів (перитонеальні симптоми, вільний газ у черевній порожнині за даними оглядової R-графії) рекомендовано екстрене хірургічне втручання, яке в подібній ситуації може бути обмежене резекцією ураженого відділу з формуванням анастомозу або стоми. У разі екстреної операції слід уникати формування первинного анастомозу без протекції за допомогою двоствольної ілеостоми.
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Перфорація товстої кишки при БК трапляється вкрай рідко. Операцією вибору рекомендується субтотальна резекція ободової кишки з формуванням ілеостоми. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Токсична дилатація ободової кишки є рідкісним ускладненням при БК і не пов'язане з обструкцією розширення ободової кишки до 6,0 см і більше з явищами інтоксикації. До факторів ризику токсичної дилатації відносяться гіпокаліємія, гіпомагніємія, підготовка кишки до колоноскопії за допомогою осмотичних проносних та прийом антидіарейних препаратів. Про розвиток токсичної дилатації свідчить раптове скорочення частоти випорожнень на тлі діареї, здуття живота, а також раптове зменшення або зникнення больового синдромута наростання симптомів інтоксикації (наростання тахікардії, зниження артеріального тиску). Операцією вибору рекомендовано субтотальну резекцію ободової кишки з одноствольною ілеостомією. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Хронічні ускладненнявключають стриктури, інфільтрат черевної порожнини, внутрішні або зовнішні кишкові нориці та наявність неоплазії.
Неефективність консервативної терапії та затримка фізичного розвитку.
Про неефективність консервативної терапії свідчить наявність гормональної залежності та резистентності (Розділ 1.5. Класифікація БК). Виявом неадекватною лікарської терапіїє також затримка фізичного розвитку, що найчастіше виникає при ураженні верхніх відділів ШКТ.
3,2,2 Хірургічне.
Подібна локалізація має приблизно 1/3 всіх пацієнтів з БК і часто ускладнюється формуванням стриктури клубової кишки або ілеоцекального клапана. Операцією вибору рекомендовано резекцію ілеоцекального відділу з формуванням ілео-асцендоанастомозу.
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
При виявленні стриктури після першого консервативного курсу.
Обмежене ураження товстої кишки при БК (менше третини товстої кишки) не вимагає колектомії. У цьому випадку рекомендовано обмежитися резекцією ураженого сегмента з формуванням кишкового анастомозу у межах здорових тканин.
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Коментар.За наявності ураження в висхідному відділіободової кишки проксимальний кордонрезекції має розташовуватися лише на рівні середніх ободових судин із збереженням останніх. Правостороння геміколектомія показана при виявленні незворотних запальних процесів у висхідній та (або) поперечній ободовій кишці. У цій ситуації також можливе виконання розширеної правосторонньої геміколектомії. При лівому ураженні виконується резекція лівих відділів з формуванням колоректального анастомозу, а при залученні до запального процесу також і поперечної ободової кишки можливе формування асцендоректального анастомозу.
При протяжній БК товстої кишки з тяжкими клінічними проявами операцією вибору рекомендується субтотальна резекція ободової кишки з накладенням одноствольної ілеостоми. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Коментар.Дистальну частину товстої кишки можна не резецировать за умови відсутності в ній вираженого запалення і вивести на передню черевну стінку у вигляді одностовбурної сигмостоми, або занурити вшитий кінець під тазову очеревину.
Альтернативною операцією рекомендовано колпроктектомію з формуванням кінцевої одноствольної ілеостоми. Дане втручання виконується тільки у пацієнтів з вираженою активністю запального процесу у прямій кишці або важкими періанальними проявами, оскільки унеможливлює подальше відновлення анальної дефекації. При цьому, по можливості, слід уникати черевно-проміжної екстирпації у зв'язку з вкрай низькими репараційними можливостями та ризиком формування великих проміжних ран, які надалі довго гояться. вторинним натягом, що інвалідизує хворих та обмежує їх соціальну активність […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
За відсутності тяжких клінічних проявів у пацієнтів з тотальним ураженням товстої кишки при мінімальній активності запальних змін у прямій кишці, адекватній функції тримання кишкового вмісту та відсутності періанальних уражень, операцією вибору рекомендована колектомія з формуванням ілеоректального анастомозу.
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).
Можливість формування ілео-анального резервуарного анастомозу (ІАРА) при БК товстої кишки є спірною у зв'язку з високою частотою ускладнень та частим виникненням показань для видалення резервуара. У той же час, середня тривалість життя пацієнтів після формування ІАР без постійної ілеостоми досягає 10 років, що має значення для молодих працездатних пацієнтів. Основні проблеми, що загрожують пацієнтові з ІАРА на тлі хвороби Крона, це розвиток періанальних уражень та хвороби Крона тонкокишкового резервуару.
Операція «відключення» транзиту кишкового вмісту товстою кишкою шляхом формування двоствольної ілеостоми або колостоми рекомендовано тільки у вкрай виснажених пацієнтів і у вагітних жінок. […].
Рівень переконливості рекомендації D (рівень достовірності рекомендації). 5).

Це захворювання вражає шлунково-кишковий тракт. Хвороба Крона зустрічається у 15 із ста тисяч дітей, супроводжується болем, неприємними симптомами.

Виникає у дітей різного віку, але переважно йому схильні підлітки 12-18 років. Лікувати дитину треба одразу. Чим раніше розпочнеться лікування, тим швидше малюкодужає.

Поняття та характеристика

Фахівці визначають це захворювання як хронічне, що вражає ШКТ.

Характеризується запаленням його ділянок. На ранніх стадіях захворювання практично не виявляється.

Пацієнти дізнаються про хворобу лише на пізніх стадіях, коли хвороба встигла сильно нашкодити організму.

Найчастіше недуга виникає в підлітковому віці: 12-18 років, але трапляються випадки, коли захворювання діагностується у школярів 7-10 років. Діти молодшого вікустраждають від цієї хвороби дуже рідко.

Чим небезпечна хвороба Кавасакі у дітей? Дізнайтесь про це з нашої.

Причина виникнення та група ризику

Основними причинами появихвороби є:

• перенесені інфекції;
• харчові отруєння;
• генетична схильність;
• порушення функціонування імунної системи;
• стрес;
• гормональний дисбаланс.

До групи ризику лікарі відносять дітей, у сім'ях яких зафіксовані випадки даного захворювання. На думку фахівців, хвороба може передаватися від батьків до дітей генетично.

Класифікація

Прийнято класифікувати хворобу з локалізації запалень. Відповідно до цього поділу виділяються такі форми:

1. Ілеоколіт. Болючими ділянками є здухвинна та товста кишка.
2. Ілеїт. Уражається тільки клубова кишка.
3. Коліт. Захворює товста кишка, решта відділів залишаються здоровими.
4. Гастродуоденіт. Запалення виникає у шлунку, вражає дванадцятипалу кишку.
5. Еюноїлеїт. Осередок запалення спостерігається в здухвинній та тонкій кишці.

клінічна картина

Як виявляється хвороба Крона? Характеризується симптомами:

• пронос;
• болю в животі;
• дитина не набирає ваги;
• підвищення температури;
• вторинна аменорея;
• відсутність апетиту;
• порушення сну;
• стілець стає об'ємним, з'являються слиз із домішками гною.

Ускладнення та наслідки

Якщо не лікувати захворювання, можуть виникнути серйозні ускладнення та наслідки:

1. Поява абсцесів.
2. Свищі.
3. Проведення кишечника.
4. Перітоніт.

Запалений процес може призводити до звуження тканин кишечника, що позначається негативно на прохідності випорожнень.Внаслідок цього виникають запори, інтоксикація організму.

Чим небезпечна для немовлят?

У поодиноких випадкаххвороба виникає у немовлят. Лікувати в такому ранньому віці захворювання важко, тому що далеко не кожен ліки підходить.

Зазвичай у немовлятхвороба проявляється у вигляді рідкого калу з кров'яними виділеннями. У дитини болить живіт. Захворювання дуже небезпечно для дітей цього віку ускладненнями:

1. Анемія.
2. Хронічні захворювання травлення.
3. Відставання у зростанні та розвитку.
4. Утворення нориць.
5. Набряклість складок ануса.
6. Надмірна худорлявість.

При анафілактичному шоціу дітей ви знайдете на нашому сайті.

Лабораторні дослідження та діагностика

Діагностика захворювання здійснюється у лікарніза допомогою досліджень:

• аналіз крові, калу, сечі;
• колоноскопія;
• рентгенографія;
• відеокапсульна ендоскопія;
• фіброгастродуоденоскопія.

Диференційна діагностикавиконується із захворюваннями кишечника: гостра кишкова непрохідність, апендицит, неспецифічний виразковий коліт. Здійснити діагностику в даному випадку дуже важко, тому що більшість симптомів захворювань схожі.

Трапляється, що остаточний діагнозставиться лише під час операції. Пацієнти найчастіше оперуються з підозрою на кишкову непрохідність та апендицит.

Методи лікування

Залежно від розвитку хвороби застосовуються різні методилікування.

Медикаментозне

Буває ефективно лише на ранніх стадіях захворювання, коли нориці та тріщини в кишечнику ще не утворилися. Лікарі призначають препарати:

• Месалазин;
• Метронідазол;
• Сульфасалазін;
• Преднізолон.

Медикаменти борються зі шкідливими мікроорганізмами в кишечнику, усувають запалення, наслідки отруєння, перешкоджають розвитку хвороби.

Дітям приймати ліки необхідно двічі на день по одній таблетці протягом 2-3 тижнів.

Хірургічне

Застосовується на пізніх стадіях хвороби, коли медикаменти не дають необхідного результату. Половина пацієнтів переносять більше однієї операції.

Дітям призначається хірургічне втручання у разі ускладнень:

1. Тяжка кишкова кровотеча.
2. Розрив стінок кишки.
3. Гостра кишкова непрохідність.
4. Свищі.
5. Глибокі локальні ушкодження кишківника.

Цілями операціїє:

1. Відновлення функціонування пошкодженої ділянки.
2. Усунення вогнища запалення.
3. Нормалізація травлення.

Після операції діти спостерігаються два тижні у стаціонарі. на повне відновленняорганізмуможе знадобитися три тижні, а деяких випадках місяць.

Чи можна видаляти атерому у дитини? дізнайтесь прямо зараз.

1. У разі виникнення сильного болю в животі, здуття, запори, пронос потрібно звертатися до лікаря. Якщо біль дуже сильний, необхідно викликати швидку допомогу.
2. Поки їде швидка, дитину кладуть на ліжко, дають знеболювальне Но-шпуу кількості однієї таблетки.
3. Якщо дитину обстежили та призначили лікування, потрібно суворо дотримуватись. Ліки приймаються у необхідному дозуванні.
4. Пацієнту треба уникати тяжких фізичних навантажень, необхідний постільний режим.
5. Дотримується лікувальна дієта, Що обговорюється з лікарем.

Через хворобу Крона у дітей.

Прогноз до одужання

На сьогоднішній день при правильному лікуванніусунути неприємні симптомизахворювання у дитини можна за 2-3 тижні, у тяжких випадках знадобиться один місяць. Однак потрібно розуміти, що проблема може з'явитися знову, якщо дитина не дотримуватиметься рекомендацій лікарів.

На думку фахівців, захворювання повністю не зникає, його симптоми виявляються знову при тяжких отруєннях, неправильне харчуваннята зниження імунітету.

Щоб не давати хвороби розвиватися, потрібно вчасно приймати препарати та регулярно відвідувати лікаря.

Якщо дотримуватися вказівок лікарів, хвороба не буде проявляти себе, а кишечник функціонуватиме правильно. Дитина зможе вести нормальний образжиття, нічим не відрізняючись від своїх однолітків.

Профілактика та дієта

Для запобігання захворюванню потрібно дотримуватися деяких правил:

1. Дотримання режиму харчування, вживання лише здорової їжі.
2. Регулярне відвідування лікаря-гастроентеролога.
3. Обмеження фізичних навантажень.
4. Дитині слід уникати підвищених навантажень у дитячому садку, школа.
5. Прийом вітамінів.
6. Прогулянки на свіжому повітрі.

Рекомендується дитині дотримуватись лікувальної дієти.З її допомогою травлення функціонуватиме правильно, не виникне захворювань ШКТ, у кишечнику буде здорова мікрофлора. У меню повинні бути присутніми:

• овочеві супи;
• каші;
• овочі;
• фрукти;
• кисломолочні продукти;
• нежирні сорти м'яса та риби.

Слід виключити з раціону:

• випічку;
• солодкі газовані напої;
• чіпси та сухарики;
• жирні, смажені страви.

Солодощі дозволяються лише в обмеженій кількості, не щодня, а 2-3 рази на тиждень.

Таким чином, це захворювання становить величезну небезпеку дитячого організму.Щоб вилікувати дитину, усунути симптоми хвороби, рекомендується розпочинати лікування негайно, інакше виникнуть ускладнення, з якими можна боротися лише хірургічним способом.

Про те, що таке хвороба Крона, ви можете дізнатися з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Тяжка патологія кишечника (частіше на межі термінальної зони клубової та початкового відділу товстої кишки) з невідомою причиною – це . Лікування складне, продовжується все життя пацієнта. Хронічне захворюваннявиражається у специфічному гранулематозному запаленні, коли у стінці та найближчих лімфовузлах утворюються вузлики із скупчень лімфоцитів, еозинофілів, епітеліоїдних клітин.

Наслідки викликають формування гнійних абсцесів, грубих рубців, звуження просвіту, розрив (пенетрацію) кишки, потужні кровотечі. Свищеві ходи з'єднують кишечник з сечовим міхуром, іншими петлями, у жінок із піхвою, виходять на шкіру живота.

Початок хвороби припадає на підлітковий період, продовжується у дорослому стані. При успішної терапіїдає тривалі ремісії. Втрата частини поверхні кишечнику сприяє порушенню всмоктування та перистальтики, дефіциту необхідних поживних речовин, тому страждають органи та системи. Позакишкові форми вражають очі, шкіру, ротову порожнину. Пацієнти звертаються з першими симптомами до лікарів різних спеціальностей. Для діагностики потрібно пройти серйозне обстеження.

Клінічна картина хвороби Крона є ознаками ентериту або коліту (запального процесу в тонкому і товстому кишечнику). Коли етіологія захворювання невідома, лікарі змушені користуватися у лікуванні затвердженим стандартним протоколом призначень як методичного вказівки. Він містить перелік обов'язкових лікарських препаратів, симптоматичних засобів, дозування для дітей та дорослих у гострий період та для підтримуючого прийому.

Фахівці розробляють нові медикаменти, але застосовувати їх дозволяється лише після проведення клінічних випробувань та отримання достовірних позитивних результатів.

Завдання лікувального процесувходить:

• зняття гострих явищ запалення;
• знеболення при вираженому больовому синдромі;
• нормалізація випорожнення за допомогою дієти та зупинки діареї;
• висновок токсичних речовин, що накопичуються у зв'язку з розпадом тканин;
• компенсація дефіциту вітамінів, білків, мікроелементів;
• відновлення функції органів;
• підтримка стадії ремісії та попередження загострень;
• боротьба з ускладненнями.

Рівень сучасних медичних знань про патологію не дозволяє остаточно вилікувати хворобу, але накопичено значний досвід протидії руйнуванням за допомогою різних групліків. Їхнє призначення залежить від форми захворювання, тяжкості перебігу. При виборі кошти фахівці використовують схему визначення показника біологічної активностіпроцесу у балах.

Лікувати хворобу Крона можна монотерапією (одним препаратом) та комплексним впливом кількох засобів. З медикаментозних груп у різні періоди хвороби застосовуються:

• похідні саліцилової кислоти;
• кортикостероїдні гормони;
• блокатори гіперактивної імунної відповіді;
• антибіотики.

Розробляються альтернативні способилікування. Серед них:

• плазмасорбція та плазмаферез;
• використання методу гіпербаричної оксигенації(пацієнт міститься у камеру з високою концентрацією кисню);
• введення своїх стовбурових клітин чи препарату від донорів (Поліхром);
• створення ліків на основі марихуани;
• гомеопатичні засоби;
• генномодифіковані бактерії

Деякі препарати використовуються в інших галузях медицини. Наприклад, Налтрексон застосовується в наркології для усунення залежності від опіатів та алкоголю, але здатний блокувати нервові закінчення, що беруть участь у запальному процесі. Тому має підтримуючу дію в комплексній терапії.

Ліки при легкому ступені захворювання

У легкій мірі активності процесу найбільше показано використання саліцилатів (Сульфасалазин, Салофальк, Меласазин, Буденофальк, Пентакса, Месакол, Салозинал). Препарати приймаються внутрішньо, ректальних супозиторіяхготуються у вигляді суспензії. Доведено ефективність при запальному процесі в здухвинній та товстій кишці. Таблетки відрізняються за дозуванням, ступенем всмоктування.

Наприклад, Месалазин виробляється у розчинній оболонці. Всмоктується на 15-30% у здухвинній кишці, решта потрапляє у товстий кишечник. Салофальк - добрий для підтримуючої терапії у фазі ремісії. Будьенофальком не рекомендується лікуватися пацієнтам із осередками ураження у шлунку, початкових відділах тонкої кишки, очах, суглобах, на шкірі.

З групи кортикостероїдів застосовується Будесонід. Від інших гормональних препаратів відрізняється найменшими негативними властивостями.

Препарати при хворобі Крона у тяжкій формі

Чи можна вилікувати хворобу Крона, яка протікає у середньоважкій та тяжкій формі? Гастроентерологи відповідають позитивно, але уточнюють: «Не вилікувати назавжди, а домогтися ушкодження загострень». Є сильні препаратидля комплексного впливуна патологію.

Кортикостероїди – гормони кори надниркових залоз, відомі потужним протизапальним ефектом. Застосовуються у таблетках чи ін'єкціях. Добову дозу контролює лікар, її знижують поступово в міру поліпшення стану пацієнта та переходять на мінімальну підтримуючу.

Найчастіше використовують Преднізолон, Метилпреднізолон, Будесонід. При ураженні нижніх регіональних відділів кишечника вводять у мікроклізмах двічі на день. Препарати входять до стандартних комбінацій із саліцилатами, протибактеріальними засобами. Результат лікування покращується при призначенні Преднізолону з Метронідазолом або Сульфасалазином. Заміна на месалазин у невеликих дозах проводиться при зниженні активності запалення.

Імунодепресанти – пригнічують гіперреакцію, у вигляді монопрепарату не застосовуються. До теперішнього часу лікарі розходяться на думці з приводу доцільності застосування. Зазвичай використовують Азатіоприн, Метотрексат, 6-меркаптопурин. З одного боку, є спостереження щодо загоєння свищевих ходів у тяжкій стадії хвороби Крона, з іншого – препарати дають виражені негативні порушення (лейкопенію, запалення підшлункової залози). Встановлено підвищений ризиктрансформації гранулематозних змін у злоякісну пухлину

Антибіотики – призначають у випадках гнійних ускладнень, вторинного інфікування; виявлення хворобливих інфільтратів у порожнині очеревини Застосовуються препарати широкого спектра дії (Ципрофлоксацин, Рифаксимін), група напівсинтетичних пеніцилінів (Ампіцилін, Пентрексил). Тривалість курсу антибіотикотерапії при хворобі Крона не повинна перевищувати 10-14 днів через небезпеку вираженого дисбактеріозу.

Для посилення дії антибіотики поєднуються із протибактеріальними засобами: Клотримазолом, Метронідазолом. Ефективні при локалізації запалення у прямій кишці та навколо ануса.

Група генно-інженерних засобів виготовлена ​​з антитіл крові людини або тварин на фактор альфа-некрозу пухлини. Представники: Інфліксімаб, Адалімумаб, Голімумаб, Етанерцепт. Ведолізімаб блокує рецептори кишечника, що підтримують запалення. Лікувальну дозу інфліксімабу ділять на 3 частини. Вводиться внутрішньовенно у розведенні фіз. розчином. Другий раз через 2 тижні, третій – через 4 тижні. Вчені вважають, що препарат здатний моделювати правильну імунну реакцію.

Засоби додаткової та підтримуючої терапії

У лікуванні хвороби Крона у дорослих та дітей неможливо обійтися без симптоматичних засобів. Для полегшення симптоматики використовують:

1. Знеболюючі - не всі препарати, що знімають спастичні скорочення кишечнику, підходять для цієї мети. Наприклад, такі популярні засобиЯк Імодіум і Дифеноксилат на фоні діареї підвищують тиск усередині кишки, що сприяє перфорації. Їх застосовують при необхідності під контролем лікаря стаціонарних умов. Алмагель дозволено, якщо відсутні ознаки непрохідності.
2. Ентеросорбенти – допомагають вивести з кишечника продукти розпаду тканин, шлаки. Призначають Полісорб, Смекту, Ентеросгель.
3. Ферменти - компенсують подразнення підшлункової залози, нормалізують травлення, показані Панзинорм, Мексазе, Фестал. При великих ураженнях (видаленні клубової кишки) застосовують Холестирамін, що зв'язує жирні кислоти.
4. Полівітаміни – пацієнт із порушеним всмоктуванням у кишечнику відчуває вітамінний дефіцит. Важливі всі жиророзчинні вітаміни(А, D, Е), В12 та фолієва кислота.
5. Нестача мікроелементів покривають препаратами кальцію, цинку, магнію.
6. Пробіотики рекомендуються з метою підтримки кишкової флори, що відповідає за переробку їжі, засвоєння, регіональний імунітет
7. При падінні гемоглобіну та еритроцитів, ознаках залізодефіцитної анеміїпоказані препарати заліза.
8. Судомний синдром та виражену діарею прибирає прийом 4 рази на день до їди Лопераміду.

Скасування ліків проводиться поступово, повільним темпом. Хворий залишається на мінімальному підтримуючому дозуванні кілька місяців або роки. Це залежить від залишкових регіонарних змін, ступеня порушення травлення. Гастроентерологи з'ясували, що повна відміна препаратів призводить до виникнення загострення через 6-12 місяців.

Як міжрецидивна терапія можливе використання 5-АСК, Метронідазолу (якщо він не викликає збочення смаку та нейропатії), Інфліксимабу (раз на 2 місяці), Азатіоприну. Щоб уникнути негативної дії препаратів, проводиться щомісячний моніторинг аналізу крові.

Пацієнти з хворобою Крона потребують постійного дієтичного харчування. У періоди загострення та ремісії воно відрізняється. Відмова від обмежень викликає нове загострення з більш тяжкою симптоматикою. По класифікації Певзнера вибір у різні стадії хвороби коливається не більше варіантів столу № 4 (а, б, в, г).

Цілі харчування:

• забезпечення організму достатньою кількістюбілків, жирів та вуглеводів, калорійністю, вітамінним складомз урахуванням постійних втрат;
• максимальне щадіння запалених ділянок кишечника;
• усунення продуктів, що містять дратівливі речовини, що сприяють бродінню та здуттю.

• часте годування з невеликими порціями та інтервалами о 3 годині;
• недопущення переїдання чи тривалого голоду;
• створення умов для їжі в теплому вигляді, гарячі та холодні страви однаково шкідливі;
• рясне питво від 2,5 л у міжрецидивний період, до 3,5 л при частих проносах;
• заборона гострих та жирних страв, соусів, незбираного молока, свіжих овочівта фруктів (дозволені тільки відварені компоти), смаженого м'ясата риби.

При тяжкому станіхворого застосовується парентеральне харчуваннявнутрішньовенним введенням спеціальних препаратів, що становлять необхідну потребу в калоражі. Поживну суміш при порушеному ковтанні вводять через назогастральний зонд. Безшлакова дієта показана при підготовці до операції, пацієнтам з кишковими свищами, непрохідністю у дитячому віці.

Коли знизиться температура, біль, рідше стане пронос, потрібен поступовий перехід на дієту № 4в.

Народні методи

У лікарів дуже негативне ставлення до народних порад у лікуванні хвороби Крона. Незвичайність запалення кишечника має налаштовувати пацієнта на обережне застосування рослинних засобів, цілющих травпри своєму захворюванні. Трав'яні відвари, показані при звичайних хронічних колітахта ентерити, категорично заборонені у разі ураження кишечника гранулематозним запаленням.

Серед рекомендацій народної медицинизустрічаються відвари кореня алтея, чистотілу, ромашки, деревію для прийому всередину та клізм. Рослинний складще більше алергізує травний тракт, не підтримує, а руйнує досягнуті результати лікування. Тому лікарі категорично проти додаткового навантаження, що ускладнює терапію.

ЛФК на допомогу терапії

На деяких сайтах стверджують про безпечне зайняття спортом при хворобі Крона. Мабуть, автори видають бажане правило, а самі далекі від терапії. Нагадаємо, що будь-який спорт вимагає не просто ворушитися, а досягати підвищених результатів. Стреси при змаганнях витримують тільки здорові люди. Навіть шахісти доходять до нервових зривів.

Будь-яка напруга (не обов'язково фізична) сприяє зриву досягнутого результату лікування та тягне загострення хвороби Крона з болями та діареєю. Тому ми зупинимося на вправах із практики лікувальної фізкультуриі розглянемо варіанти ЛФ, можливі в домашніх умовах.

Не заперечується факт покращення стану імунної системи при неінтенсивних навантаженнях. Такими можуть бути тривала ходьба на свіжому повітрі, заняття у басейні.

Особливістю гімнастичних прийомів для кишківника є обов'язкове положення лежачи.

Важливо! Заміром показника внутрішньочеревного тиску у людини встановлено, що органи з порожнини живота переміщаються вгору, кишечник звільняється від здавлювання і всі частини товстої кишки виявляються одному рівні. Це покращує мікроциркуляцію крові, нормалізує випорожнення.

Для пацієнтів із хворобою Крона під час гострого станукатегорично протипоказані будь-які навантаження, рекомендується суворий постільний режим.

Під час ремісії лікарі пропонують зайнятися йогою. Вона має на увазі оволодіння дихальними практиками, можливістю психічного розслаблення, виконання вправ у повільному темпі.

Починати заняття слід під контролем спеціаліста. Вивчивши основні асани, пацієнт зможе займатися вдома. Хворому потрібні вправи, що дозволяють усунути газоутворення, зняти напругу в черевній порожнині. Їхнє регулярне виконання дає оздоровчий ефект.

Тривалість та дієвість лікування

Лікування гострої стадіїПротизапальним комплексом препаратів триває 2-3 місяці, потім слідує підтримуюча терапія. Конкретний термін залежить від вибору препарату, стану хворого. Наприклад, довго використовувати кортикостероїди не можна, негативна дія полягає в появі остеопорозу, цукрового діабету, гіпертензії, кишкової кровотечі.

Антибіотикотерапія дозволена не більше двох тижнів. У тяжких випадках призначають 2 препарати різноспрямованої дії для посилення ефекту. Інші ліки застосовують у мінімальній дозікілька місяців та років. Здійснюється заміна на препарати однієї групи.

Найкращим позитивним результатом лікування вважається досягнення тривалої ремісії, коли загострення трапляються 1-2 рази на 20 років. Лікарі зазначають, що, на жаль, рецидиви повторюються частіше у 50-78% випадків. Проведення оперативного видаленнянезворотно зміненої ділянки кишечника – спосіб продовжити міжрецидивний період. Повторного втручання потребують 65% хворих у найближчі 5 років.

Як довго лікується хвороба Крона?

Пацієнтам доводиться лікуватись все життя. Дози та препарати змінюються, але загроза загострення не знімається. Основна причина летального результату захворювання – невідкладні стани, що виникли при прориві виразок у черевну порожнину, перитоніт, кровотечу. Різко зростає ризик переродження на злоякісну пухлину.

Чи можна повністю вилікувати захворювання?

Вилікувати захворювання поки що не вдається. Лікарі наполягають на дотриманні хворих здорового режиму, припинення куріння, повній відмовівід алкоголю. За відсутності бажання пацієнтів стежити за здоров'ям частота рецидивів підвищується майже втричі. А летальні наслідки- У 3,5-4,8 рази.

Хвилястий перебіг хвороби змінює загострення та ремісії. При легкій та середньоважкій формах пацієнти не відчувають ознак патології кілька місяців та років.

У яких ситуаціях необхідне стаціонарне чи оперативне лікування?

З консервативного лікуванняпочинають терапію пацієнта у стаціонарі, якщо виражені загальні симптоми інтоксикації, висока лихоманка, озноб, блювання, втрачається рідина з частою діареєю. Госпіталізація необхідна при симптоматиці подразнення черевної стінки (перитоніт), гострій кровотечі, пальпаторне виявлення ділянок ущільнення.

Хворим призначається парентеральне харчування, внутрішньовенне введеннялікарських засобів. Якщо за 5-7 днів не вдається ліквідувати тяжкість стану, пропонується хірургічне втручання. Підраховано, що операцій потребують до 60% хворих. При відмові пацієнта доводиться оперувати пізніше за життєвими показаннями. Але результат буде гіршим через тяжку ураження імунітету.

Розрізняють показання абсолютні (без операції людина загине) та відносні, коли можна підготувати пацієнта та прооперувати у плановому порядку. До абсолютних відносять:

• розрив стінки кишки з виходом вмісту черевної порожнини, каловим перитонітом;
• кишкову непрохідність, спричинену рубцями;
• гостра кровотеча із залучених у запальний процес судин;
• формування свищових ходів у сечовивідні шляхи, піхву, матку

Під загальним наркозом хірург після розтину черевної порожнини (лапаротомії) перев'язує судину, що кровоточить, видаляє (резецує) нежиттєздатну ділянку кишечника зі з'єднанням вище- і нижчележачих петель, свищеві ходи. Порожнину очеревини промивають антисептиком, залишають у ній дренажні трубки для виведення рідини, рану вшивають.

Відносними показаннями вважаються:

• неефективний курс повноцінної консервативної терапії;
• часткова непрохідність кишківника;
• ознаки ураження суглобів, очей, шкіри без змоги пролікувати терапевтичними методами.

У плановому порядку хірурги проводять:

• розтин та дренування абсцесів;
• резекцію окремих сегментів кишки;
• пластику звужень;
• накладання обвідних анастомозів, виведення стоми на шкіру живота.

Після операції, крім догляду за раною, пацієнт отримує весь комплекс консервативної терапії. Необхідно звернути увагу, що за хвороби Крові за допомогою хірургії не вдається остаточно вилікувати пацієнта. Причини захворювання залишаються, тому можливо лише затримати ускладнення та усунути небезпечні для життя ситуації.

Методи, що застосовуються в лікуванні хвороби Крона дають пацієнтові надію на можливе позбавлення від болісних симптомівна тривалий час. Велике значеннямає правильне виконання рекомендацій лікаря, співучасть у лікувальних заходах.

Хвороба Крона - це захворювання, пов'язане з розвитком запального процесу тонкому кишечникута порушенням процесу травлення у дітей.

Характерними симптомами даної хвороби вважаються сильні болі в області живота та різке підвищенняТемпература тіла. Як правило, хворого постійно мучить діарея та загальна слабкість.

У більшості випадків, хвороба дається взнаки в підлітковому віці. При цьому дуже важливо вчасно вжити необхідних заходів для її лікування. В іншому випадку, осередки запалення почнуть активно збільшуватися та поширюватися.

Причини

Причини розвитку Хвороби Крона в дітей віком наукою досі встановлено. При цьому захворювання діагностується досить часто і серйозно впливає на якість та тривалість життя підлітків.

Вважається, що вагому роль розвитку хвороби грають різні бактерії і віруси, проте невірно повністю списувати ними виникнення хвороби.

Також вважається, що спровокувати може прийом специфічних лікарських засобів. Однак даний факторграє роль лише у сукупності коїться з іншими чинниками розвитку захворювання.

Ще однією можливою причиною розвитку хвороби називають індивідуальні особливості будови травної системиі, зокрема, кишківника.

Особливо часто трапляються випадки генетичної схильності до розвитку хвороби Крона, але при цьому вважається, що однієї генетичної схильності недостатньо, і вона має бути підкріплена низкою додаткових факторів, наприклад прийомом ліків.

Форми хвороби

Зустрічається кілька різних видів прояву хвороби Крона:

• ураження всіх відділів травного тракту;
• поразка аноректальної області;
• ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• коліт;
• ілеоколіт;
• змішані форми.

Розвиватися хвороба може як у формі свищів, так і у формі кишкової непрохідності. І в тому і в іншому випадку можуть спостерігатися різні види порушень випорожнень, зневоднення та зниження ваги, відповідно.

Симптоми

Основні симптоми захворювання:

1. Постійна зміна покращення та погіршення стану.
2. Сильні болі в животі
3. Порушення випорожнень, як наслідок збою роботи травної системи.
4. Постійна нудота (часто доходить до блювання)
5. Відчуття тяжкості у шлунку
6. Поява кров'янистих виділеньу фекаліях.

Якщо діарея триває надто довго, з організму дитини «вимивається» велика кількістькорисних речовин, у тому числі вітаміни груп A, D, E, залізо, кальцій та ін.

В результаті можливе серйозне відставання у фізичному розвитку.

Діагностика

Хворобу Крона не можна назвати широко поширеною недугою, тому досвід її діагностики не такий великий.

Симптоми хвороби Крона схожі на симптоми інших захворювань кишечника – це ще сильніше ускладнює процес «розпізнавання» хвороби.

Найголовнішою ознакою має стати сильний більв ділянці живота, що супроводжується діареєю, і не має інших можливих причин розвитку.

Якщо дитина відстає у розвитку, її організм сильно виснажений, і навіть він має генетична схильність до розвитку хвороб кишечника, це має стати основою розгляду можливості постановки відповідного діагнозу. Однак для його підтвердження необхідно провести низку медичних досліджень.

Зокрема, потрібно зробити рентген черевної порожнини – завдяки цьому можна буде досить точно визначити, чи змінився просвіт кишечника, і який він має будову.

Зміна структури кишечника є явною ознакоюрозвитку хвороби Крона (стінки кишечника у своїй, зазвичай, сильно тріскаються). Крім того, рентген здатний виявити нориці, які також вказує на відповідну недугу.

Як додаткові медичні дослідження може бути проведена біопсія (забір тканини органу) – це достатньо ефективний методдіагностики

Аналіз крові також дозволяє визначити наявність запального процесу.

Обов'язковим методом діагностики у разі є аналіз калу.

Лікування

Лікування хвороби Крона у дітей, насамперед, полягає у недопущенні її поширення.

Для цього важливо дотримуватися суворої дієти, яка дозволить організму дитини отримувати вітаміни, що бракують, при цьому їжа повинна добре і легко засвоюватися, в іншому випадку, діарея посилиться.

Також необхідно приймати ряд медичних препаратів: аміносаліцилати, корикостероїди, інгібітори та цитостатитки. Вони допомагають уповільнити запальний процес та нормалізувати роботу кишечника.

У разі розвитку будь-яких ускладнень пацієнту необхідно приймати антибіотики.

Розвиток непрохідності кишківника (який часто зустрічається при розвитку хвороби Крона) є показанням до хірургічного втручання.

Нерідко операцію призначають у тому випадку, коли медикаментозний методЛікування не допомагає досягти бажаного результату.

Після проведення операції необхідно продовжувати прийом ліків, зокрема антибіотиків.

Профілактика

У зв'язку з тим, що причини розвитку хвороби Крона дуже мало вивчені, профілактичних заходів у цьому випадку практично немає.

Однак важливо, щоб дитина правильно і систематично харчувалася, і щоб її їжа містила всі необхідні вітаміни та мікроелементи, що сприяють нормальному травленню.

Також важливо вчасно і до кінця лікувати будь-які запальні процеси, що розвиваються у кишечнику.

Необхідно розуміти, що хвороба Крона у дітей завжди носить хронічний характертому клінічні рекомендації, у разі її розвитку, передбачають регулярне зниження ступеня прояву синдромів, а також протидію поширенню запалення.