Доказова медицина. Що вивчає медицина

Медицина - це наука, що вивчає людину в здоровому та хворобливому стані з метою зміцнення її здоров'я, охорони від хвороб та лікування. Отже, завдання медичної науки входить як лікування хворих, а й зміцнення здоров'я здорових.

Цілком очевидно, що це завдання не можна вирішувати, не знаючи, як влаштований організм людини (тобто анатомії) і як він функціонує (тобто фізіології). Тому медична наука базується насамперед цих двох науках - анатомії та фізіології.

Іноді помилково ставлять знак рівності меяу1у фізіологією та медициною. Ці науки мають різні завдання та різні шляхи їх вирішення. Відмінність фізіології від медицини полягає насамперед у тому, що фізіолог вивчає загальні закономірності функції абстрактного. здорової людини, лікар вивчає ці функції у конкретного обстежуваного їм особи. Крім того, лікар, на відміну від фізіолога, повинен знати не тільки, як функціонує здоровий організм, але і які морфологічні зміни та порушення функцій виникають при різних захворюваннях та патологічних станах. Інакше висловлюючись, він повинен знати відхилення від норми, тобто патологію. В іншому випадку він не зможе вирішити питання про стан здоров'я спортсмена та поставити діагноз «здоровий». Адже саме це питання є основним під час занять фізичною культуроюта спортом, оскільки саме від його вирішення залежить передусім допуск до занять фізичними вправами та їхнє дозування. Крім того, лікар повинен вміти лікувати захворювання, ушкодження та травми, що зустрічаються у спортсменів, що до функцій фізіолога не входить.

Медицина складається з двох великих розділів: теоретичного та клінічного.

У теоретичний розділ крім анатомії та фізіології входять мікробіологія, фармакологія та низка інших дисциплін.

У клінічному розділі, тобто в так званій клінічній медицині, вивчається як здорова, так і хвора людина - діагностика, попередження та лікування захворювань, а також реакції здорової людини на різні зовнішні впливи, фактори, що впливають на здоров'я, шляхи його зміцнення та підтримки

Вивчення різних захворюваньпоказало, що, незважаючи на зовнішні відмінності, у них є загальні причини, загальні симптомита загальні закономірності розвитку. Виявилося, що хоч зовні захворювання значно відрізняються один від одного, вони підкоряються загальним законам. Без знання, цих законів не можна вивчати ні здорову, ні тим більше хвору людину, оскільки, не засвоївши загальних закономірностей виникнення та розвитку патологічних процесів, не можна ні попереджати, ні діагностувати, ні лікувати захворювання.

Наука, що вивчає ці загальні закономірності, називається загальною патологією. Тому, перш ніж вивчати клінічну медицину, а спортивна медицина належить саме до цього розділу медицини, треба засвоїти основи загальної патології.

Здавалося б, медицина, покликана оздоровлювати та лікувати людину, має бути міжнародною і завдання охорони здоров'я мають бути однаковими як у соціалістичній, так і в капіталістичній державі. Однак, це не так.

Охорона здоров'я в соціалістичній державі та охорона здоров'я в капіталістичній державі суттєво різняться.

Завдання радянської медицини визначаються Програмою КПРС, в якій є спеціальний розділ «Турбота про здоров'я та збільшення тривалості життя». Таким чином, у нашій країні турбота про здоров'я радянської людини є, як зазначалося вище, державним завданням. Про це говорив В. І. Ленін. Він розглядав здоров'я трудящого нашій країні як його особисте благо, особисте щастя, а й як громадське багатство, охороняти яке покликана держава і розкрадання якого злочинно.

В. І. Ленін розглядав народне здоров'яу комплексі з умовами матеріального та культурного життя країни та вважав за необхідне рішуче добиватися зміцнення здоров'я, попередження захворювань, покращення фізичного стану, підвищення працездатності та збільшення тривалості життя радянських людей

Всі ці важливі вказівки В. І. Леніна і лежать в основі радянської медицини, однієї з складових частинякою є спортивна медицина.

Безкоштовне медичне забезпечення населення поліклінічною та лікарняною допомогою, ретельне спостереження за станом здоров'я з метою попередження виникнення різних захворювань, що починається з першого дня появи на світ радянського громадянина, і навіть до його появи на світ - жіночих консультаціяхдля вагітних, є величезне соціалістичне завоювання.

Наша країна має у своєму розпорядженні широку мережу державних лікувально-профілактичних установ (лікарень, поліклінік, консультацій тощо), проведення всіх профілактичних заходівзабезпечується державою. У Радянському Союзі (за даними 1971 р.) працює 618 000 лікарів, що становить понад 25% від числа лікарів у всьому світі.

Абсолютно інакша справа в капіталістичних країнах, де кваліфікована медична допомога оплачується самим хворим, причому коштує це досить дорого, і тому доступна далеко не всім. Там турбота про здоров'я людини є його суто особистою справою, і держава не забезпечує медичного обслуговування населення тією мірою, якою це необхідно.

Все сказане стосується і спортивної медицини, яка не існує ізольовано від медичної науки в цілому.

Медицина – це система знань, а також практичних заходів, спрямованих на розпізнавання, лікування та профілактику захворювань. Ця наука має розгалужену систему напрямів роботи і дуже довгу і багату історію. Докладніше про те, що таке медицина, як її напрями, історія, розповімо далі.

Ми згадаємо лише деякі ключові події та особистостей, які стали знаковими для даного напрямунауки.

Стародавній світ

У ці далекі дні провину через хвороби покладали на якесь невідоме зле істота, яке, проникаючи у тіло людини, породжувало захворювання. Подібний підхід визначив виникнення шаманів і знахарів, які мали на меті вигнання «нечистого», що мало обіцяти одужання. Спочатку для цього використовували різні змови, молитви. Потім почали застосовувати трав'яні настоїта інші прийоми народної медицини. Далі лікарі поступово почали освоювати і метод фізіологічного впливу, паралельно вивчаючи організм людини (поки що на досить примітивному рівні).

Знаковими персонами у галузі медицини цієї епохи стали Гіппократ, Герофіл, Гален. Також у цей час зароджуються такі методики лікування, як голковколювання, аюрведа, масаж. У пізніші роки були освоєні зачатки стоматології (зуби пломбували та видаляли), хірургії (проводилася трепанація черепа, кесарів розтин), гінекології (лікарі вже мали базове уявлення про те, як сприяти благополучному виношування плода, як поводитися при пологах та ін.).

Середньовіччя

Отримані знання накопичувалися та вдосконалювалися. Повсюдно відкривалися лікарні (зокрема при монастирях), у тому числі для божевільних. Були соціальні заклади, де допомога надавалася бідним людям.

Відповідна спеціальність з'явилась у вищих навчальних закладах. Писали наукові трактати, книжки. На чільне місце ставляться спостереження і досліди.

Грандіозний внесок у світову медицину в Середні віки зробили лікарі арабських країн та Візантії. Знаковими персонами цього часу стали Харун ар-Рашид, Ахмад ібн Тулун, Абу Алі Ібн Сіна (Авіценна), Ібн Зухр. Схід домінував у галузі медицини аж до XV століття. Далі поступово починають посилювати розвиток у цьому напрямі та країни Європи. Епоха Відродження вже відзначилася такими іменами як Парацельс, Везалій, Гарвей, Фракасторо, Паре.

Новий час

Продовжується накопичення знань, відточування майстерності лікування, також з'являються мікробіологія та токсикологія, експериментальна фармакологія, офтальмологія. Закладаються основи для військової та морської гігієни.

Кількість лікарів, яким світ завдячує видатними відкриттямибагаторазово збільшується - тепер медицина скрізь. Серед російських прізвищ - Гааз, Захар'їн, Пирогов, Скліфософський, Боткін, Павлов, Юдін, Філатов, Війно-Ясенецький, Ілізаров та багато інших.

Однак, незважаючи на безліч століть невпинного розвитку, у медицини все ще залишається грандіозна кількість питань щодо людського організму. Вчені, лікарі поки що не навчилися на 100% ефективно боротися з такими тяжкими захворюваннями як рак, СНІД. Вони все ще не розкрили секрету вічного життя. А один із найважливіших та найзагадковіших органів тіла – мозок – вивчений навряд чи на 10%. Та й це тільки в тому випадку, якщо врахувати, що він взагалі має якісь межі в можливостях. А тому можна сміливо говорити про те, що попереду людство чекає багато століть наполегливих спроб розгадати одну з найскладніших таємниць природи.

Напрями медицини

Структура медицини дуже розгалужена, а тому ми наведемо лише ключові її напрямки та розділи:

Профілактична медицина. Займається питаннями запобігання розвитку захворювань та ділиться на: гігієну, санітарію, епідеміологію.
Клінічна медицина. Займається аналізом та лікуванням хвороб. Областями цього напряму є: хірургія, терапія, педіатрія, дієтологія, психіатрія, геронтологія. Також виділяють такі розділи клінічної медицини: урологію, кардіологію, офтальмологію, неврологію, стоматологію, ендокринологію.
Фармакологія Займається розробкою формул лікарських засобів та їх виробництвом. Діляється на фармацію та фармакоепідеміологію.

Крім того, можна говорити про численні медико-біологічні галузі (наприклад, про анатомію, біофізику, молекулярну біологію, фізіологію та ін.), а також про окремі галузі медицини, що мають прив'язку до того чи іншого роду діяльності (наприклад, спортивна, судова , космічна, військова медицината ін.).

Нарешті, існує народна та нетрадиційна, а також експериментальна медицина. Вона, як правило, використовується в тих випадках, коли людина відмовляється з тих чи інших причин застосування класичних прийомівлікування, або у тих випадках, коли подібні прийоми виявляються неефективними. Зокрема це стосується випадків з тяжкими захворюваннями (наприклад, ракові пухлини), в лікуванні яких сучасна наука в багатьох випадках безсила.

Також вам можуть бути корисними статті з розділу .

conventional – звичайний, традиційний; загальноприйнятий).

Енциклопедичний YouTube

1 / 5

✪ Фізика та медицина. Парфьонов К.В.

✪ НЕВЕРОЯТНІ ФІЗИЧНІ ЕФЕКТИ ТА ЯВИЩА (Ч.3)

✪ Жахи медицини РФ. Лікар більше не мотивований лікувати хворих

✪ 6. Фізичне сприйняття дії котушки Мішина (вихрова медицина)

✪ Олександр Коляда - Наукові підходи до продовження життя: Anti-age медицина - міфи та реальність

Субтитри

Символи

У сучасному світі найбільше символічне значення для позначення медицини отримали чотири варіанти.

Один із зовнішніх символів медицини з кінця ХХ-століття - шестикінцева «Зірка-життя». Більш давнім символом медицини є палиця Асклепія, який, за переказами, належав великому цілителеві. Третій популярний знак - червоний, хрест, червоний, півмісяць; його слава тісно пов'язана з діяльністю Міжнародного, Руху, Червоного, Хреста, Червоного, Півмісяця. Четвертий символ медицини - чаша з змією, що обвилася навколо неї - пов'язаний з Авіценною, який у лікуванні застосовував отруту змій і давньогрецькою богинеюздоров'я Гігієї, що зображалася з чашею та зі змією.

Стародавній Єгипет

Араби перебували в умовах, мабуть, особливо сприяли розвитку медицини, оскільки іслам закликає шукати ліки від хвороб і підносить тих, хто лікує людей. Арабські вчені-медики перекладали та вивчали твори древніх медиків. Ібн Зухр (Авензоар) є першим відомим лікарем, що здійснював анатомування та посмертне розтин людини [ ]. Знамениті з арабських медиків: Аарон, Бактишва (кілька лікарів-несторіан), Гонен, Ібн аль-Вафід (англ.)російська.(Абенгефіт), Ар-Разі , Алі ібн Сахль Раббан аль-Табарі (Галі-Аббас), Ібн Сіна (Авіценна), Альбукасіс , Ібн Рушд (Аверроес), Абдул-Лати
Візантійська та арабська медицина збагатила світову медичну наукуновими описами симптомів хвороб та лікарських засобів. Значну роль розвитку медицини зіграв середньоазіатський учений Ібн-Сіна (Авіценна).

Медицина у середньовічній Західній Європі

У середньовічній Західної Європи, Порівняно з античністю, емпірична наука перебувала в занепаді, пріоритет мали теологія та схоластика. Зосереджувалася наука в університетах. Починаючи з IX століття, в університетах на території сучасної Німеччини, Англії та Франції, поряд з іншими науками викладалася, зокрема, і медицина. Лікуванням займалися ченці та світські люди. Найвідомішою з лікарських шкіл у Європі в середні віки була Салернська. Твори цієї школи були прийняті як зразкові в інших училищах. Найбільш відомою була гігієнічна поема Лат. Regimen Sanitatis». До Салернської школи належали лікарі духовного та світського звання, а також жінки. Вони завідували лікарнями, супроводжували армії у походах і перебували при королях та принцах. Лише з XIII століття в небагатьох представників медицини на той час виявляється прагнення вивчати природу хвороб шляхом спостережень та дослідів. Такі Арнольд з Вілланов і Р. Бекон . У XIV столітті починається розробка анатомії як науки на підставі розтинів і М. де Луцци (англ.)російська.(1275-1326) видає твір, що містить точні зображення органів. Проте до XV століття араби домінували в європейській медицині, тому навіть твори Галена в Європі поширювалися в перекладах з арабської.

Середньовічна Русь

Епоха Відродження

Значний крок у розвитку медицини було зроблено в епоху Відродження (XV-XVIII століттях). Швейцарський лікар Парацельс виступив із пропагандою медицини, заснованої на досвіді та знаннях, ввів у лікарську практику різні хімічні речовини та мінеральні води. А. Везалій описав будову та функції тіла людини. Англійський лікарГарвей створив вчення про кровообіг.
У галузі практичної медицини найважливішими подіями XVI століття були створення італійським лікарем Дж. Фракасторо вчення про контагіозні (заразні) хвороби та розробка перших наукових основ хірургії французьким лікарем А. Паре.

Новий час

Зростання промислового виробництва привернув увагу до вивчення професійних захворювань. На рубежі 17-18 століть італійський лікар Б. Рамацціні започаткував вивчення промислової патології та гігієни праці.
З розвитком медицини зароджуються у різних країнах медичні навчальні заклади. У 18 в. в Російської імперіїбуло створено Академію наук (1724 р) та медичну колегію (1763 р) - адміністративні центри в галузі медицини, а також відкрито кілька медичних шкіл.
1773 року відкрито Медичний колегіум у Львові, який у 1784 об'єднався з медичним факультетом Львівського університету, 1787 – відкрито Єлизаветградську медико-хірургічну школу. Одним із основних джерел, що комплектували слухачів медичних шкіл, була Київська академія, де наприкінці XVIII століття почали викладати медицину (у 1802 був відкритий медичний клас- Першим його викладачем став А. Ф. Масловський).
У другій половині XVIII століття - у першій половині XIX століття було закладено основи військової та морської гігієни. Німецький вчений Р. Кох став одним з основоположників мікробіології. Основи експериментальної фармакології та токсикології заклав французький фізіолог та патолог К. Бернар. Праці німецького фізіолога Г.Гельмгольца, чеського біолога Я.Пуркіне сприяли прогресу офтальмології.
У цей час зростає кількість медичних навчальних закладів.

Напрями та галузі медицини

Профілактична медицина

Раніше ця область називалася Санітарія та гігієна. Має на меті попередження захворювань, як щодо одного індивіда, так і щодо груп, популяцій людей.
Виявлення та лікування хворих людей та запобігання повторному захворюванню одного й того ж пацієнта.
- Дієтологіявивчає вплив їжі та пиття на здоров'я та хвороби, особливо при визначенні оптимального харчування. Дієтолог призначає терапевтичну дієту при цукровому, діабеті, серцево-судинних захворюваннях, зайвій вазі та розладах травлення, алергії, недоїданні та пухлинах. (Іноді помилково плутають з гігієною харчування).
- Психіатріявивчає психічні захворювання, причини їх виникнення, методи діагностики, профілактики та лікування
- Геронтологіявивчає процеси старіння живих організмів, зокрема й людини.
- Неврологіявивчає структуру та функції нервової системи, закономірності розвитку та можливі патології, причини захворювань, методи їх попередження та лікування
- Ендокринологіявивчає гормони та їх вплив на тіло
- Офтальмологіявивчає захворювання очного яблука, його придатків (століття, слізні органи, слизова оболонка), кісткових структурі клітковини навколишнього очей.
Фармакологія (фармацевтика)
- Біохімічна фармакологія
- Молекулярна фармакологія
- Експериментальна фармакологія
Медико-біологічні галузі
- Анатоміявивчає фізичну будову організмів. На відміну від мікроскопічної анатомії - цитологіїі гістології- Анатомія вивчає макроскопічні структури.
- Біохіміявивчає хімічні процеси, що відбуваються у живих організмах, особливості структури та функції їх хімічних компонентів.
- Біомеханікавивчає структури та функції біологічних системз допомогою механічних методів.
- Біологічна статистика- це застосування статистики до біологічних полів у найширшому значенні. Знання біостатистики має важливе значенняу плануванні, оцінці та інтерпретації медичних досліджень. Також біостатистика є основою для епідеміології та доказової медицини.
- Біофізика- це міждисциплінарна наука, яка використовує методи фізики та фізичної хімії для вивчення біологічних систем.
- Цитологіязаймається мікроскопічним дослідженнямокремих клітин.
- Ембріологіявивчає ранній розвитокорганізму.
- Генетикавивчає гени та їх роль у біологічній спадковості.
- Гістологіявивчає структури біологічних тканин за допомогою світлової мікроскопії, електронної мікроскопії та імуногістохімії.
- Імунологіявивчає імунну систему, яка включає в себе вроджений і адаптивний імунітет.
- Інфектологіявивчає інфекції.
- Комбустіологія вивчає опіки та їх лікування.
- Медична фізикавивчає застосування принципів фізики у медицині.
- Мікробіологіявивчає мікроорганізми, у тому числі найпростіші, бактерії, гриби та віруси.
- Молекулярна біологіявивчає молекулярні основи процесу реплікації, транскрипції та трансляції генетичного матеріалу.
- Нейробіологіявключає ті дисципліни науки, які пов'язані з вивченням нервової системи. В основному, нейробіологія сфокусована на фізіології головного мозку і спинного мозку. Деякі пов'язані клінічні спеціальності включають неврологію , нейрохірургію і психіатрію .
- Патологіяяк наука вивчає причини хвороб, їх перебіг, прогресію та дозвіл.
- Фотобіологіянеіонізуючими випромінюваннями та живими організмами.
- Фізіологіявивчає нормальне функціонування організму та механізми регулювання, що лежать в його основі.
- Радіобіологіявивчає взаємодію між іонізуючими випромінюваннями та живими організмами.
- Токсикологіявивчає небезпечні ефекти ліків та отрут.
- Сексопатологія вивчає науку про секс.
Окремі галузі медицини
- Підводна медицина
- Медицина праці
Теоретична медицина

У медицині виділяють теоретичну медицину або

Доказова медицина – медичний атеїзм.

Сучасний лікар повинен дотримуватися кращих наукових даних, інакше він шарлатан.

Синонім: науково-обґрунтована медицина; «evidence-based medicine» (дослівно: медицина, заснована на доказах), "EBM", "science-based medicine".

Що це

Василь Власов: Що таке доказова медицина

Доказовий підхід до медичної практики передбачає використання лікувальних, профілактичних та діагностичних дій з доведеною ефективністю, що передбачає пошук інформації, порівняння, проведення досліджень та мета-аналізів. Ефективність доводиться невласним досвідом чи особистою думкою.

У вузькому розумінні мається на увазі такий спосіб медичної практикиокремого лікаря, коли він використовує у своїй роботі тільки те, що має якіснудоказову основу ефективності (до цього невідноситься власний досвід і особиста думка, вони ставляться на останнє місце - коли все доведене скінчилося або випадок неординарний, тоді і особистий досвідпідійде). Зрозуміло, що об'єктивність як така суб'єктивна, особливо у медицині, але особистий досвід суб'єктивніше всього іншого, тому щодо нього і ставляться.
Підхід до лікування лише на основі досвіду та вражень називається «імпресіоністська медицина».

В основі ДМ лежить клінічна епідеміологія, яка вивчає поширення захворювань та розробляє методологію клінічних випробувань таким чином, щоб вони призводили до науково обґрунтованих висновків, мінімізуючи випадкові та систематичні помилки, а також зацікавленість учасників. Головним гайковим ключем в руках клінепідеміологів є продажна погань статистика, яка дозволяє систематично спостерігати за явищами в масі людей, описувати все це в циферках і ділити на нуль на сто відсотків, використовуючи методики клінічних випробувань (дизайни), які дозволяють уникати систематичних помилок.

Загалом це таке зведення принципів для спростування чи підтвердження наукових даних.

Як це працює

Контроль

Для кожного дослідження чого завгодно необхідно задавати точку відліку, щоб результати було з чим порівнювати: якщо що-небудь на 30% краще, то нам необхідний 0%, щоб зрозуміти краще. Застарілі протоколи за нуль приймали просту контрольну групу, яка просто не приймала препарат/не піддавалася клінічним тортурам; тепер це відкинуто: звідки ми знаємо, що досліджувана група саме випробувала ефектвід препарату, а чи не надумала його самонавіюванням?

Щоб виключити ефект самонавіювання, контрольні групи почали годувати непотрібними ліками. Тепер і досліджувана група, і контрольна жеруть однакові за вагою, формою, кольором, смаком таблетки, але в якихось усередині є діюча речовина, а в якихось немає. У яких ніхто не знає, це називається засліплення: не знають піддослідні (одинарне), не знають лікарі (подвійне сліпе), не знають навіть медсестри, не знає комісія, яка обробляє результати (потрійне).

Плацебо ніяк не діє на організм, це може бути не тільки таблетка, але і нешкідливі магніти з холодильника, лампочки, що миготять, або фейкова акупунктура, залежно від того, що досліджують.
Останнім часом контроль нерідко проводиться не з плацебо, а з конвенційним лікуванням (вже затвердженим і перевіреним), у тих випадках, коли не можна пацієнтів залишити зовсім без лікування. Тоді одній групі дають стандартну терапію, а іншій стандартну досліджувану, і порівнюють відмінності.

Значимість

Що таке систематичні огляди?

Кожне дослідження повинне мати підтвердження своїх висновків у масі подібних, інакше практичні висновки зробити не можна; Для аналізу та оцінки статей є натовпи експертів, які в результаті видають простим смертним лікарям клінічні рекомендації (гайдлайни, guidelines) на основі кращих доказів. При вивченні робіт треба суворо розділяти показники процесу (будь-які зміни параметрів) та показники власне результату (саме вони мають клінічну значимість), яких призводять ті зміни. Під час читання публікацій або спору з прихильником будь-якого методу потрібно дотримуватися цього поділу, оскільки не важко показати дію можливого фактора на процес, а ось з'ясування достовірного результату і його позитивного зв'язку з тим чинником вимагає серйозної роботи.

Дослідницькі роботи можна віднести до того чи іншого виду за вагою доказовості, що залежить від його структури (зменшення крутості):

Систематичний огляд за допомогою мета-аналізу: доказовий стеля на даний момент, крутіше ще не придумали (хіба що мета-аналіз мета-аналізів): береться пачка подібних клінічних випробувань одного методу, обчислюються їх загальні та різні параметри, аналізується збіг/несупад результатів. Благодатність методу в тому, що забезпечується більш висока статистична чутливість (потужність), ніж у окремих випробуваннях, особливо коли вони суперечать один одному. Одна з істотних цінностей мети в тому, що подібні дослідження мають різних авторів, час і місце проведення, а також різні вибірки, що майже виключає можливість баєсу (див. далі).
РКІ (рандомізоване клінічне дослідження, "randomized clinical trial", "RCT"): стовп доказовості, придуманий саме щоб розрізнити, що ж стало наслідком впливу, а що - випадковістю. Полягає в динамічному спостереженніпрофілактичного/діагностичного/лікувального втручання, які застосовуються до випадково сформованих (рандомізованих) груп із конкретної вибірки пацієнтів. Усе можливі факториоднаково діють на групи піддослідних, тільки в одній це буде повністю плацебо-ефект, а в другій – безпосередньо ефект медичного втручання, З якого можна відняти перший і отримати кристалізовану достовірність у вигляді підтвердження/спростування початкової гіпотези.
Популяційне (проспективне, когортне, поздовжнє) дослідження: виділяються два загони населення (когорти), наприклад, які піддавалися фактору ризику і не схильні до нього, потім за ними довго спостерігають, обстежують і порівнюють дані. Використовується для визначення прогнозу та причин захворювань, їх факторів ризику та рівня захворюваності, що дуже трудомістко через необхідність великих вибірок (нові випадки захворювань можуть виявитися надто рідкісними) та тривалість спостереження цих великих груп.
Аналітичне одномоментне дослідження (поперечне): використовується з метою оцінки ефективності діагностики, поширеності результатів і перебігу захворювань практично у часі - насправді це зріз бази даних за будь-яким критеріям.
Дослідження випадок-контроль (ретроспективне): береться архів історій хвороби і проганяється через статистику, що дозволяє отримати відносно точні дані (без зовнішнього впливу - адже всі спостереження відбулися вже до аналізу), на основі яких можна висунути якусь гіпотезу. Просто, швидко і дешево, але грішить нерідкими систематичними помилками через неточні вибірки або поганої якостісамих описів випадків.
Опис серії випадків: широко використовується, але по суті це той самий «Особистий багаторічний досвід», Доказової цінності має зовсім трохи, оскільки якщо людина хоче щось бачити, то вона побачить це і на перший, і на десятий, і на тисячний раз. Реально придатне для описової статистики, на практиці ж підло експлуатується заробітниками грошей та опонентами EBM.
Опис окремих випадків – хтось щось помітив та написав статтю. Корисно для казуїстики, але немає сенсу в описі глобальних проблем та виведення серйозних висновків, т.к. будь-який окремий випадок сам у собі достовірності не несе. Звичайно, опис рідкісних випадківВкрай важливо розширення нозологічних кордонів, але будувати з них гіпотези помилково.

Доказовість

Рейтинг, щоб показати яку речовину по-справжньому випаровує, які маніпуляції реально призводять до значного ефекту, а які - гівно і рефлексотерапія.

Позначаються літерами (рівень результату клінічного випробування):

A - круті подвійні сліпі РКІ на великих вибірках та систематичні огляди з високим методичним рівнем, с;
B - систематичні огляди когортних досліджень, дрібні РКД, особливо з суперечливими результатами;
C - нерандомізовані дослідження: дослідження - контроль, систематичний огляд однотипних досліджень - контроль (основа для фуфломіцинів);
D – серії спостережень, окремі когортні дослідження, думка експерта/групи експертів, лабораторні дані.

І цифрами (клас доказовості прийнятих рекомендацій):

Клас I. Докази та/або загальна згода, що ці методи діагностики/лікування – сприятливі, корисні та ефективні.
Клас ІІ. Докази суперечливі та/або протилежні думки щодо корисності/ефективності лікування.
- Клас ІІ-а. Більшість доказів/думок на користь корисності/ефективності.
- Клас II-б. Корисність/ефективність немає достатніх доказів/певної думки.
Клас ІІІ. Докази та/або загальна згода свідчать про те, що лікування не є корисним/ефективним і, в деяких випадках, може бути шкідливим.

Прийняттям рішення про рівень доказовості займаються спеціальні експертні органи: Всесвітня організаціяохорони здоров'я, Кокранівське співробітництво (The Cochrane Collaboration), Товариство критичної медицини (Society for Critical Care Medicine), British Medical Journal та багато інших. Ці ж організації створюють гайдлайни – посібники для лікарів.

Зверніть увагу: тут невраховуються думки пацієнтів на тему "А я прийняв і мені допомогло!"або укази на кшталт «начальник/професор сказав».

Біси

«Bias» ( баєс), воно ж зміщення, або систематичні помилки- це власне те, з чим має боротися доказова медицина завдяки РКД та мета-аналізам. Дослідження з гарним дизайном, великою вибіркою, чітко складеним протоколом, адекватно вибраними результатами, що вимірюються і повністю публікуються результатами (включаючи повідомлення про минулу і нинішню зацікавленість учасників) наближає частку таких помилок до нуля. Усі баєси не перерахувати, їх кількість прагне нескінченності:

Помилки репрезентативності («selecting bias») - виникають через неправильні вибірки і усуваються лише грамотним підбором критеріїв включення та рандомізацією.
Пацієнтське зміщення («reporting bias») - повідомлення, яке повідомляється людиною поліпшення, якого насправді немає, але дуже хочеться показати, адже він же лікується і витрачає гроші/час. Не обов'язково навмисне, сам факт участі в експерименті впливає на самопочуття випробуваного, це називається хоторським ефектом.
Помилки реєстрації ("bias of an estimator" або "positive bias") - дослідникам теж приємно, коли їх лікування працює, і не важливо, що хворий мнеться з відповіддю - інтерпретуємо як "допомогло".
- Зацікавленість (funding bias) - в обсягах спонсорських грошей або власному марнославстві дослідника.

Звичайно, навіть враховуючи все це і отримавши високоякісний результат, доводиться брати до уваги немодифіковані, неспецифічні фактори, що не залежать від роботи: наприклад, те, що захворювання мають обмежений період пікової виразності симптомів, які і без лікування знизяться - багато хвороб циклічні або взагалі саморозв'язні (що зручно розробки «протипростудних» препаратів - під час спостереження всі пацієнти гарантовано одужають). При використанні другої групи контролю (яка навіть плацебо не отримує, а просто стоїть у черзі на лікування) там також можна знайти покращення.

Описується навіть глобальний Precautionary bias.

Народження наднових

Оскільки нечистим на руку товаришам треба чимось прикривати свою некомпетентність, вони забираються в тил ворога і використовують доказову медицину не за призначенням. З огляду на це варто з обережністю підходити до будь-яких науковим роботамвзагалі, особливо коли вони заявляють про щось принципово нове, чи це ліки чи метод діагностики. Якщо не аналізувати якість робіт і не перевіряти повторюваність результатів, можна легко підпасти під вплив наступних способів заробітку грошей та імені.

Фуфломіцини: для їх розробки найкраще підходить опис серії випадків - начебто і наукненько (народ поведеться), та й перед законом чистий. Так народжуються «докази ефективності» псевдопрепаратів-арбідолів: фармкомпанія запрошує на побачення голодного російського професора, вони разом вигадують плацебо з бажаними властивостями, а потім починають впихувати кожного стражденного, благо у професури їх завалися. Звичайно, якщо не у кожного першого, то у 95% пацієнтів шукані позитивні «ефекти» препарату обов'язково виявляться, і ось зустрічайте: «Досвід п'ятирічного застосування фуфломіцину. Серія клінічних випадків Проф. Залупкін Г. Й.». Не причепишся, доведеться купувати.
Фуфлоучені: щоб примазатися до наукової тусовки, можна почати з опису окремих випадків - саме через відсутність достовірності та перевіряльності цей останній пункт більше інших любимо різного роду шарлатанами: достатньо накатати памфлет про одне єдине спостереження, і ось - ти вже вчений. Як не прикро, на цьому тримається 99,9% дисертацій.

Так все і працює, і тому в нашій країні можна зустріти місцеві РКІ за своїми, не міжнародними, а містечковими стандартами, розробленими спеціально для просування нового барбідолу, в яких допустимо набирати по 8-15 осіб (пор. зі звичайними для ДМ 1500+) і називати це репрезентативною вибіркою без найменшої фальсифікації, так-так. Навіть якщо немає прямої та явної зацікавленості, ніхто не гарантує, що голодному професору та його начальнику не занесли конвертик із кількома зарплатами. Звичайно, така проблема є і на Заході, але там практика впроваджена давно та купи громадських організаційі державних інститутів вже навчилися роздмухувати з кожного хабара скандали, що випливають у мільйонні штрафи.

Де шукати

Перед пошуком досліджень варто вивчити описані вище критерії робіт, а також пам'ятати, що факт наявності дослідження чого завгодно в наведених нижче джерелах не означає нічого, кожен текст треба вивчати та перевіряти.

Кокранівське співробітництво

Cochrane Collaboration - найбільша міжнародна організація для надання пруфів або спростування ліків/методів за допомогою метааналізів, об'єднуючи багато різноманітних даних у загальні теми. Набагато зручніше, але й індекс поки замалий у порівнянні з Пабмедом.

Висновки мета-аналізів Кокрейна набагато важливіші, ніж чиїсь особисті відомості про багаторічний досвід застосування якого-небудь фуфломіцину, оскільки їх систематичні огляди мають найбільшу методологічну суворість. , , , .

Що таке докази Кокрейна, і як вони можуть вам допомогти? .

FDA

U.S. Food and Drug Administration- американське управління їжею та ліками, досить авторитетне джерело інформації про докази/спростування ефективності та безпеки антибіотиків, неодноразово показав себе стійким перед черговим марним БАДом. По суті, це такий державний американський Cochrane.

Читач, пам'ятай: щоразу, коли виникає непереборний позов покукурікати на тему "Ця бездуховні аміріканці, вони тільки шкодять нам заради грошей, у нас і своє є південь!", треба заходити на сайт найпопулярнішого в Росії фармдовідника будь-якеречовина, що трапилася під руку, і бачити там заворожливу фразу: «Категорія дії на плід по FDA».

Перевірка міжнародно схвалених та зареєстрованих ліків на офіційному сайті: Тиц.

NCBI

The National Center for Biotechnology Information- Національний (американський, природно) центр біотехнологічної інформації. Не можна стверджувати, що там є УсеАле бази даних більші, ніж у них, просто не існує. Тому доводиться знати англійську та перекладати ворожу інформацію.

Пабмед

Це такий гугл по медичним дослідженням. Завдяки його непоганій вибірковості відвертий шлак туди зазвичай не потрапляє. Однак, розгрібати купи марної інформації доводиться за будь-яким запитом. Вважається найавторитетнішим архівом усіх серйозних досліджень.

Просто вбиваєте потрібне слово/фразу, шукаєте необхідну інфу та перекладаєте вдень та вночі. Пошук там - ціле мистецтво, але воно необхідне сучасному лікарю.

MeSH

Довідник термінів, по суті, - хмара тегів до статей на Пабмеді. Воно потрібне, коли складно підібрати слова для пошуку, дуже зручно, коли не знаєш, що точно шукати.

Більше

(Америка);
CDC - Center for Disease Control and Prevention (Європа);
Якісний пошуковик за базою ліків rxlist.com;
DSLD - Dietary Supplement Label Database - NIH"івська база даних БАДів;
Відмінний спосіб пошуку перевірених даних – англійська вікіпедія, де статті набагато більш опрацьовані і на кожне слово наводиться пруф із досліджень.

Ще

Російське Товариство фахівців доказової медицини.
Російська оплот доказової медицини в інтернеті;
- Обговорення доказової медицини на цьому оплоті;

Домашнє читання

Доказова медицина та принципи розробки ліків;
Навчальний посібник «Основи ДМ»;
Розжувано для пацієнтів раз, три;
Клінічна епідеміологія та доказова медицина як технології охорони здоров'я та лікувальної справи. Проблеми термінології Зорін Н. А.

Медицина - це галузь наукової та практичної діяльності, яка спрямована на вивчення та лікування різного роду патологічних станівздоров'я людини (стану організму), виявлення різних способівта методів лікування та підтримки нормального функціонуванняорганізму людини.

Саме слово "медицина" походить від латинського medicina - що означає зцілення. Природно, що потреба в лікуванні - лікуванні - існувала завжди, фактично з розвитку людства, але вважається, що початок сучасної медицини поклав відомий давньогрецький лікар і дослідник Гіппократ, який жив у 400-х роках до н.е. на острові Кос. Тоді він заслужив на велику повагу своїх сучасників і наступних нащадків (йому навіть приписували спорідненість з богом медицини Асклепієм, який нібито вважався його батьком). Після себе він залишив збірку медичних трактатів - "Гіппократівський корпус", у яких не тільки стверджується, що всі хвороби походять виключно від природних причин, а також закладено основи наукових медичних розвідок та розроблено перший в історії кодекс лікаря, основним із принципом якого є твердження - не нашкодь. У той же час, через існування заборони на розтин людського тіла, деякі припущення та висновки були дещо помилковими.

Символи медицини

Медицина має символи. Найдавніший - це палиця Асклепія, що належав великому цілителю, грецькому богу медицини і являє собою палицю, повиту змією. Зовнішній символ, який з'явився наприкінці 20 століття, - це шестикутна Зірка життя. Її шість променів символізують основні завдання, які є основними у діяльності рятувальників за надзвичайних обставин: виявити; оповістити; проявити реакцію у відповідь; допомогти на місці; допомогти під час транспортування; передати до спеціалізованого центру допомоги. Ще один, популярний символ медицини – це червоний хрест, який є символом міжнародного руху (Руху Червоного Хреста).

Хвороба – захворювання

Хвороба є основним предметом медицини як науки, так і практичної діяльності. Хвороба визначається як стан організму, виражений у порушенні його нормальної життєдіяльності, тривалості життя та здатності підтримувати нормальний гомеостаз.

Про сутність та причини виникнення хвороб вчені сперечаються і досі. У давній Греції вважали (Гіппократ), що будь-яке захворювання виникає через порушення балансу чотирьох рідин у людському організмі: жовчі, слизу, жовтої та чорної крові. Демокріт вважав також, що це відбувається через те, що деякі атоми набувають неправильну формуабо неправильно розташовані. У середні віки вважали, що хворобливий станвикликано станом людської душі, яка бореться із захворюванням. Поряд із цими думками в усі часи вчені також визначали причиною хвороби – порушення фізіологічного станулюдського організму з середовищем, анатомічним станом та впливом патогенних організмів.

Загальноприйнята класифікаціяхвороб та напрямки лікарської діяльності:
- внутрішні хвороби (терапія) – головним способом лікування яких є вживання ліків;
- хірургічні захворювання(хірургія) - вилікувати які можна лише шляхом оперативного (хірургічного втручання);
- злоякісні захворювання (онкологія) - їх причиною є різноманітні дефекти клітин організму;
- Спадкові (генетичні) хвороби - їх причиною є дефекти генів;
- генікологія – хвороби органів, які задіяні при вагітності та пологах;
- Шкірні хвороби;
- Очні хвороби (офтальмологія);
- інфекційні хвороби – викликаються впливом різних мікроорганізмів на людський організм;
- венеричні захворювання - передаються (переважно) статевим шляхом;
- психічні хвороби (психіатрія) - виражаються у порушенні здатності об'єктивно сприймати реальність;
- отоларингологія - захворювання вуха, горла та носа;
- педіатрія – хвороби, які вражають дітей;
- дієтологія - захворювання через неправильне харчування;
- інтеркурентні хвороби - або як їх ще називають у побуті - ускладнення (наприклад, дисбактеріоз через лікування грипу антибіотиками).

Види медицини

Існує кілька видів медицини залежно від способів розуміння взаємодії процесів в організмі людини та підходів до лікування хвороб. Таким чином розрізняють традиційну медицину, західну медицину, східну медцицину, наукову медицину, нетрадиційну та народну медицину. Останніми роками також виникло поняття інтернет-медицини.

Традиційна медицина - визначається як система (сукупність різних методівта підходів до лікування), спрямована на збереження здоров'я людини, її підтримання, попередження та лікування хвороб за допомогою корекції, відновлення порушених функцій природними засобамиприйомами та методами.

Західної медицини. Сучасна західна медицина розглядає людину як біосоціальну систему. Вважається, що спочатку хвороба вражає фізичне тіло, а згодом з перебігом розвитку недуги це призводить до психологічного гноблення. Основою західної медициниє набір клінічних теорій та стратегій лікування, які передбачають використання таблеток, ін'єкцій, хірургічних прийомів, опромінення тощо.

Східна медицина- виділяє в людині чотири рівні: фізичне тіло, меридіональну систему, емоції та психіку. Східні медики вважають, що хвороба спочатку зароджується у надрах розуму.

Наукова медицина – невід'ємно пов'язана з науковим експериментом. Основною її метою є пошук нових способів лікування хвороб.

Нетрадиційна медицина - це поняття досить широке і може інтерпретуватися по-різному. В основному нетрадиційною називають медицину, яка виходить за рамки загальноприйнятої медичної доктрини.

Народна медицина - включає набір способів і засобів народного (непрофесійного) лікування. В той же час, сучасна медицинарозвивалася саме з урахуванням досвіду народних цілителів.

Інтернет-медицина (медицина онлайн) – передбачає діагностику захворювання та отримання консультації лікаря через інтернет, а також навіть проведення хірургічних операцій віддалено. Іншими словами, коли лікар безпосередньо не контактує із пацієнтом.

Медицина сьогодні

Сучасна медицина розділилася на кілька окремих напрямків, що займаються лікуванням у своїй галузі: офтальмологія (захворювання очей); дерматологія (хвороби шкіри); гінекологія та акушерство; ларингологія та отологія (хвороби вуха, горла та носа). Успішно розвиваються: десмургія (правила накладання пов'язок та лікування ран); оперативна хірургія; механургія (застосування приладів хірургії); психіатрія; судова медицина.

Щоб займатися лікуванням різних хвороб, необхідно вивчати низку наук. Насамперед, треба досконало володіти анатомією, яка займається вивченням розташування різних органівта частин, будови тканин (гістологія), розвитку тканин та всього тіла (ембріологія). Фізіологія допоможе розібратися у здоровому стані організму, тоді як дослідити розлади допоможе загальна патологія. Розлади, пов'язані з грибками, допоможе розібрати бактеріологію. Складом та дією ліків займається фармакологія. Протистояти отрутам допоможе токсикологія. Величезну користь принесе патологічна анатоміяяка дасть лікарю матеріал для того, щоб правильно розпізнати хворобу та призначити лікування.

Сучасна медицина поділяється на три основні галузі:
- теоретична медицина;
- практична;
- Доказова медицина.

Теоретична спрямована на вивчення організму людини нормального стану, патологічної будови та функціонування. Вона спрямована на вивчення захворювань, патологічних станів та методів їхньої діагностики, корекції та лікування. Основа цього - теоретичні знання. Цей напрямок медицини, заснований на логіці, підтвердженій науковими знаннями, пропонує практичної медицинишляхи розвитку. Вона узагальнює знання та створює гіпотези. Її недаремно вважають першим кроком практичної медицини.

Теоретична медицина

Теоретична медицина дає можливість з'являтися як новим методам лікування, а й новим лікарським препаратам. Вона більш глибоко розуміє механізми, що лежать в основі хвороб та одужання. Цим вона створює основу для діагностики та лікування.

Практична медицина

Практична медицина застосовує практично всі накопичені наукою знання під час лікування захворювань, і патологічних станів.

Сучасна медицина широко застосовує критерії доказової медицини, яка спрямована на доказ ефективності різних методів лікування, профілактичних чи діагностичних заходів.

Збільшення різних захворювань, пов'язаних із віком людини, вивчають геронтологія та геріатрія. Вони займаються проблемами уповільнення старіння, профілактикою у похилому віці, терапією.

Справжнє випробування для лікаря починається біля ліжка хворого. Тут, у разі, потрібно застосовувати весь свій досвід та знання. У цій ситуації лікар стикається з конкретною людиною, з її особливостями, з її будовою та ін. Одинакових хворих не існує, тому відношення та медична дія має змінюватися від хворого до хворого. Грунтуючись на анамнезі (попередніх хворобах), розпитуваннях, ознаках хвороби, своїх знаннях та досвіді, лікар ставить діагноз, а також робить прогноз щодо лікування та перебігу хвороби і призначає лікування. Такі особливості відрізняють наукове (раціональне) лікування від емпіричного, при якому ліки видаються без знання хворого.

Значення медицини завжди було дуже велике, і воно не втратить своєї значущості ніколи. Зростання успіхів у природничих науках сприятиме зростанню значення медицини.

Платна та безкоштовна медицина

Медицею користуються практично всі верстви населення від зірок шоу-бізнесу до найвищих чинів держави.

За даними дослідницького холдингу "Ромір", 67% жителів російських міст заявляють, що за останній ріккористувалися платними медичними послугами. Більшість опитаних вважають за краще оплачувати медичні послуги власним коштом. Середня сума, яку витратив за рік кожен клієнт на послуги платної медицини – 8700 рублів (приблизно 300 доларів США).

В опитуванні взяли участь 1000 респондентів віком від 16 до 50 років і старше, які мешкають у містах з населенням від 100 тисяч і вище, з 8 федеральних округів. Вибірка представляє доросле міське населення Росії.

Клієнтами у сфері платних медичних послугзначно частіше виступають жінки (75% проти 60% чоловіків), респонденти віком до 35 років, а також росіяни із середнім та високим рівнем доходів. Чим молодші респонденти, тим популярніші у них корпоративні та особисті страховки, і навпаки – чим старші, тим частіше вони обирають «готівковий розрахунок» із медичною установою.

Порівняно з 2005 роком росіяни стали більш активно користуватися послугами приватних медустанов, при цьому роль державних поліклінік та лікарень на ринку платних послуг залишається, як і раніше, переважною. Зокрема, понад 60% опитаних користувалися платними послугамиу районних та відомчих поліклініках та лікарнях. Приватні клініки частіше вибирають найбільше активні клієнтицього ринку - жінки та респонденти віком до 35 років.

Рейтинг популярності видів платних медичних послуг дещо змінився за 7 років. Росіяни стали значно частіше користуватися послугами платної стоматології (зростання з 63% до 74%). На 5-е місце у рейтингу піднялася косметологія, яка раніше посідала 12-те місце.

Система охорони здоров'я

Система охорони здоров'я - це сукупність всіх організацій, інститутів та ресурсів, головним завданням яких є покращення здоров'я населення певної країни. Державним органом, що займається управлінням системою охорони здоров'я, практично у всіх країнах є міністерство охорони здоров'я (МОЗ) або міністерство охорони здоров'я у складі уряду. Також існує міжнародний орган у цій системі – Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ).

Ефективність функціонування системи охорони здоров'я в кожній державі залежить від якості кадрових ресурсів, обсягу фінансування, системи інформування та комунікацій, наявності обладнання та матеріалів, транспортного забезпечення, інфраструктури (медичних дослідних інститутів, лікарень, клінік, санаторіїв тощо), а також здійснення загального керівництва.

Таким чином, можна припустити, що найкраща системаохорони здоров'я буде в розвинених країнах (Австралія, Австрія, Бельгія, Канада, Кіпр, Чехія, Данія, Фінляндія, Франція, Німеччина, Ісландія, Ірландія, Ізраїль, Італія, Японія, Південна Корея, Люксембург, Мальта, Нідерланди, Нова Зеландія, Норвегія, Португалія, Сінгапур, Словаччина, Словенія, Іспанія, Швеція, Швейцарія, Великобританія, США). Водночас, за даними ВООЗ, державою, де є найкраща система охорони здоров'я, є Куба. Також цікавим є приклад Китаю, де зарплата дільничного лікаря великою мірою залежить від числа. здорових пацієнтівна його ділянці. Система охорони здоров'я в країнах СНД (Україна, Россі, Білорусь, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), а також інші держави колишнього соцтабору, на даний момент не входить до списку найкращих, насамперед через те, що вона дісталася їм від СРСР, що розвалився. а деякі спроби реформування не принесли очікуваного результату.

Лікувальні заклади

Лікування хворих вимагає постійного спостереження та спеціального догляду. Тому існує досить широка мережа лікувальних закладівта організацій. Хоча в деяких випадках лікування (коли хвороба не тяжка або на період відновлення) може здійснюватися і вдома – під наглядом сімейного лікаря.

У системі лікувальних закладів розрізняють:
- терапевтичні - лікарні та поліклініки;
- хірургічні та травматологічні;
- Педіатричні;
- профілактичні - санаторії та профілакторії;
- спеціальні - відділення експертизи, пункти швидкої допомоги, медичні пунктипорятунку, станції переливання крові;
- пологові будинки;
- Центри нетрадиційної медицини.

Доказова медицина. Що вивчає медицина

Стародавній світ

Середньовіччя

Новий час

Напрями медицини

Енциклопедичний YouTube

Субтитри

Символи

Стародавній Єгипет

Медицина у середньовічній Західній Європі

Середньовічна Русь

Епоха Відродження

Новий час

Напрями та галузі медицини

Профілактична медицина

Фармакологія (фармацевтика)

Медико-біологічні галузі

Окремі галузі медицини

Теоретична медицина

Що це

Як це працює

Контроль

Значимість

Доказовість

Біси

Народження наднових

Де шукати

Кокранівське співробітництво

FDA

NCBI

Пабмед

MeSH

Більше

Ще

Домашнє читання

Символи медицини

Хвороба – захворювання

Види медицини

Медицина сьогодні

Теоретична медицина

Практична медицина

Платна та безкоштовна медицина

Система охорони здоров'я

Лікувальні заклади

Популярність пошукового запиту «медицина» у пошуковій системі Яндекс