Дали напрямок до фтизіатра після уколу. Хто такий фтизіатр? Коли потрібно звернутися до лікаря

Іноді виникають такі, неприємні для батьків і дитини ситуації, коли вони отримують направлення до фтизіатра після Манту. Його дають у тих випадках, коли збільшено реакцію туберкулінової проби. Це може мати кілька причин виникнення, тому лікар-фтизіатр проводить пацієнта додаткове обстеженнящо дозволяє визначити наявність або відсутність інфекції в організмі Щоб не допустити збільшення реакції, що відбувається через помилки лікарів та пацієнтів, варто заздалегідь ознайомитися з правилами постановки цієї важливої ​​для здоров'я проби.

Коли дитину можуть направити на прийом до фтизіатра

Батьки можуть отримати направлення на прийом до лікаря у таких випадках:

1. Результат проведення туберкулінової проби більше 12 мм порівняно з попередніми показниками за 4 роки та довше після постановки БЦЖ.
2. Позитивна реакція на щеплення у маленької дитини, якому не ставили ін'єкцію БЦЖ
3. Якщо після вакцинації у людини спостерігається позитивний результат після негативного.
4. Результати Манту збільшуються, замість зменшуватися. Важливо відмітити, що імунітет від вакцини БЦЖможе не залишати організм людини близько 7 років, після яких дитині проводиться ревакцинація, яка за планом здійснюється після народження, а потім досягнення 7 і 14 років. Відразу після ін'єкції БЦЖ результати проби будуть більшими, але поступово, протягом 7 років, поки зберігається імунітет від розвитку легеневого туберкульозу, реакція поступово зменшується.
5. Довго не ставилася вакцинація людині, у результаті проба Манту почала показувати лише позитивний результат. В такому випадку дитячий лікарне в змозі самостійно правильно оцінити результати тесту та виявити захворювання, тому він і дає дитині направлення до фтизіатра.
6. У дитини спостерігається гіперергічна реакція, коли папула збільшується на 15 мм і більше.
7. Підозра на віраж - за останні кілька місяців (від 1 до 6) розміри Манту збільшилися більш ніж на 6 мм або негативна проба стала позитивною.

Здійснюючи візит до фтизіатра, важливо взяти з собою напрямок, виданий педіатром, де буде написано час проведення щеплення, розмір рубця, що утворився, результати раніше проведених туберкулінових проб, а також результати зданих дитиною аналізів (сеча і кров), які допоможуть визначити наявність туберкульозу в організмі. .

Також у напрямку вказується відмітка про флюорографію батьків, щоб повністю виключити захворювання.

Потім лікар призначить додаткове обстеження для встановлення правильний діагнозабо спростувати його.

Протипоказання до Манта

На зміну результатів проведеної вакцинації суттєвий вплив може надавати недотримання протипоказань, до яких можна віднести:

• епілепсія;
• шкірні хвороби;
• алергічні прояви;
• запальні та інфекційні патології, виявлені під час вакцинації в загостреній формі;
• ракові пухлини;
• хронічні патології внутрішніх органіві т.д.

Дані протипоказання до постановки ін'єкції здатні призвести до виникнення хибно-позитивних результатів.

Оскільки Манту - це алергопроба, будь-які шкірні захворюваннята алергічні прояви можуть викликати неправильний результат, що показує наявність мікобактерій у організмі людини.

Щоб цього уникнути, лікар перед введенням туберкуліну повинен виключити всі протипоказання, а за наявності алергії пацієнту необхідно перед проведенням щеплення за 3 дні розпочати прийом антигістамінних препаратів. Також не варто вводити в раціон дитини продукти, які можуть швидко викликати алергічну реакцію.

Як ставити пробу

Цей туберкуліновий тест є обов'язковим щорічним. діагностичним обстеженнямдітей та підлітків, що дозволяє своєчасно встановити наявність інфекції або відсутність імунітету проти неї. Після того, як лікар виключить всі протипоказання, дитині робиться Манту, яка ставиться в праву або ліву руку, інсуліновим шприцомз тонкою голкою. Туберкулін вводиться внутрішньошкірно і після його постановки на місці уколу, через деякий час виникає ущільнення та почервоніння, що називається реакцією на введений препарат. При знятті результатів після ін'єкції, яке виконується через 72 години, лікар за допомогою пальців визначає наявність ущільнення, що утворилося, а потім проводить його виміри за допомогою звичайної лінійки.

Результати проби поділяються за такими показниками:

• негативний - відсутність появи ущільнення або його маленька наявністьрозміри якого досягають 0-1 мм;
• сумнівний – ущільнення 2-4 мм, у якому спостерігається поява почервоніння, і навіть відсутня папула;
• позитивний – велике та яскраве ущільнення, діаметр якого більш ніж 5 мм;
• гіперергічний – у дітей у такому разі ущільнення становить понад 17 мм, у дорослої людини – більше ніж 21 мм. Крім цього у пацієнта спостерігається утворення гнійників на шкірі та омертвіння її верхнього шару, що зовсім не залежить від виду та характеру ущільнення.

Позитивний результат щеплення також поділяється на кілька видів:

• слабкої інтенсивності – у разі діаметр папули становить трохи більше 9 мм;
• середньої інтенсивності - ширина ущільнення варіюється в межах 10-14 мм;
• виражений діаметр становить близько 15-16 мм.

Оскільки на результати проведеної вакцинації свій вплив можуть зробити щеплення, туберкуліновий тест проводиться як мінімум за 3 дні до планової вакцинації.

Після того, як будуть зняті розміри Манту, можна робити щеплення. Якщо ж вакцинацію було проведено раніше Манту, то цей туберкуліновий тест можна робити через місяць після щеплення.

Мало просто правильно провести пробу Манту, крім цього необхідно дотримуватись деяких правил, щоб не надати негативного впливуна результати.

1. Не можна терти і чухати те місце, куди було проведено ін'єкцію. Особливо важливо контролювати це у маленьких дітей, які завжди цікавляться почервонінням та легким здуттям шкіри, яке непомітно з'являється на руці.
2. Не рекомендується купати дитину. Дані заборона пояснюється не так впливом води на шкіру, як тим, що його не можна терти, а деякі люди, після потрапляння води, відразу починають чіпати місце введення препарату. Тому при попаданні води досить просто промокнути це місце рушником.
3. Не можна допускати попадання косметичних, парфумерних та миючих засобівна місце введення вакцини.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Іноді при наявності гіперергічної реакції після Манту у дітей може різко підвищитися температура, що відбувається на 3 добу. Крім того, в цей час на тілі дитини з'являється сильний свербіжта виразки.

Ця реакція може свідчити як про зараження, так і наявність небезпечної для здоров'я алергії. У другому випадку потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем про доцільність постановки Манту в наступні роки, а також заміну її Діаскінтестом.

Батьки завжди повинні пам'ятати певні моменти, які говорять про небезпеку для здоров'я дитини:

1. Наявність у сім'ї людей, які страждають на туберкульоз.
2. Тимчасовий чи постійний контакт із хворими відкритою формоютуберкульозу.
3. Щорічний наростаючий результат чутливості до введення препарату.
4. Різке збільшення результатів проведеної ін'єкції, що може становити 6 і більше мм.
5. Довге перебування в регіоні з підвищеною небезпекоюдо зараження туберкульозом.

Всі ці випадки є підставою для направлення дитини на прийом до фтизіатра, який після проведення огляду зможе зрозуміти, чи він заражений туберкульозом легень чи ні.

Своєчасна діагностика інфекційних захворюваньграє важливу рольдля запобігання інфікуванню оточуючих та розвитку небезпечних ускладнень. Якщо людину направили до фтизіатра після Манта, не потрібно піддаватися паніці раніше. Консультація у профільного фахівцязазвичай пов'язана з проведенням ряду додаткових методів дослідження, спрямованих на встановлення точного діагнозу.

Реакція Манту є масовим методом дослідження туберкульозу, який найчастіше застосовується для виявлення мікобактерій збудника у дітей, які не досягли шістнадцятирічного віку. Основним компонентом засобу є туберкулін. Він виготовлений із витяжки білка померлих мікобактерій.

Туберкулін не є токсином або антитілом, а також не активізує їх вироблення. Більшість фтизіатрів віддають йому роль специфічного антигену. Відповідні реакції на введення речовини розвиваються тільки у тих людей, які мають підвищену сприйнятливість до захворювання.

Ця речовина в стандартному розведенніне є вакциною, тому після її введення у людини не активізується вироблення імунологічного захисту проти захворювання. Речовина складається з білкової витяжки паличок Коха.

Додатково препарат містить хлорид натрію і калію, фенол, Твін-80, а також фосфатні солі. Зазвичай у ньому відсутні компоненти, що несприятливо впливають на результат дослідження.

Засіб вводиться в середню третинупередпліччя. Через деякий час у місці уколу розвиваються запальні процеси. Вони активізуються внаслідок дії лімфоцитів, які є компонентами клітинного імунітету.

Одним із головних компонентів при виявленні дитячого туберкульозуза допомогою туберкулінового тесту є білки-антитіла. Їхній рівень коливається внаслідок наявності ураження в організмі.

Структури паличок Коха здатні поєднуватися з лімфоцитами з рядом судин. У цьому лише частина їх перетворюється на активну фазу.

Реакція здатна показувати, чи зустрічався організм людини з мікобактеріями. У такому разі після ін'єкції препарату розмір ущільнення значно перевищує норму. Це обумовлено відповіддю захисної системи, яка була знайома із збудником.

Ускладнення після процедури трапляються рідко.

В основному вони можуть бути пов'язані з низкою факторів, серед яких найбільш поширеними є:

• порушення техніки виконання процедури;
• індивідуальна непереносимість складових препарату;
• відсутність чіткої взаємодії туберкуліну з імунітетом, що формує уявлення про реакцію;
• погана якість препарату.

Після туберкулінової проби існує можливість розвитку тяжких наслідків, навіть за відсутності захворювання.

До них варто віднести такі ускладнення:

• патологічні утворення на шкірі;
• зниження працездатності шлунка, кишківника та інших органів травлення;
• підвищення температурних показників вище 38 градусів за Цельсієм;
• психічні зміни;
• алергічні реакції.

Серед поширених ускладнень на препарат, що містить туберкулін, варто виділити сильний головний біль. Вони спостерігаються в комплексі зі змінами температури тіла, лихоманкою та порушеннями у роботі ШКТ.

Набагато рідше серед ускладнень лікарі відзначаються шкірні прояви, набряки, а також відчуття сверблячки навколо ранки від уколу. Найчастіше ці стани обумовлені розвитком алергічних реакцій на компоненти введеного препарату.

При виявленні будь-яких побічних ефектів необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря. Це дасть можливість запобігти розвитку небезпечних ускладнень, що зробить протитуберкульозну діагностику комфортною та безпечною для здоров'я дитини.

Проба Манту дозволяє визначити, наскільки організм дитини схильний до інфікування мікобактерій туберкульозу. Подібні процедуридають можливість виявити дітей із групи ризику та контролювати стан їх здоров'я.

Туберкулінова діагностика проводиться на різних етапахжиття дітей. Це пов'язано з оцінкою динаміки попередніх проб, а також своєчасним виявленнямзахворювання на ранніх етапахрозвитку.

Протитуберкульозне дослідження проводиться:

1. Наприкінці першого року життя.
2. Щорічно дітям віком до 16 років.
3. При щоденному контакті дитини з пацієнтами, які мають туберкульоз.

Напрямок на Манту не потрібен. Введення препарату здійснюється у середню третину передпліччя. Щороку рука змінюється. Ці дані заносяться до медичної карти людини, яка проходить обстеження.

Для проведення діагностики використовують спеціальний туберкуліновий шприц. Після уколу на шкірі з'являється папула, за якою спостерігає лікар.

Правильно проведена реакція полягає у кількох етапах:

• перед діагностикою не можна вводити інші щеплення та деякі медикаментозні засоби;
• здійснювати введення інших препаратів дозволяється протягом місяця до або після проби Манту;
• при використанні живих щеплень різниця між пробою та введенням вакцини повинна бути не менше шести тижнів.

Після ін'єкції батькам слід спостерігати ранку. Також лікарі рекомендують не використовувати пов'язки, пластирі, мазі, креми, а також гелі для душу.

на кінцевий результатДослідження може впливати ряд інших факторів, які несприятливо впливають на визначення діагнозу.

Серед них виділяють:

Також на результат реакції Манту впливає дотримання правил перевезення та зберігання засобу. У разі їх порушення не можна гарантувати правильність виведення лікаря.

Одним із найпоширеніших побічних ефектів після введення туберкулінового препарату є алергія на складові засоби. Вона проявляється набряками органів дихальної системи, порушенням роботи печінки, нирок та кровоносних судинмалюка.

Серед інших серйозних наслідківпісля діагностики варто виділити:

• розвиток запальних процесів;
• свербіж, зміни шкірних покривів;
• перепади температурних показників;
• гострі недостатності різних органів.

Туберкулінову реакцію заборонено використовувати, якщо у дитини є:

• гострі та хронічні патології при загостренні;
• шкірно-венерологічні захворювання;
• бронхіальна астма;
• ревматизм;
• Епілепсія.

За відсутності можливості проведення цього методу діагностики фтизіатр як альтернативного методудіагностики рекомендує використовувати діаскинтест Також можна застосувати полімеразну ланцюгову реакцію, імуноферментний аналіз, а також квантифероновий тест. Ці методи перебувають у переліку способів обстеження, що призначає фтизіатр, якщо дитина збільшена Манту.

Недотримання правил безпосередньо впливає кінцевий результат дослідження. Внаслідок цього лікар не може адекватно оцінити місце ін'єкції. Також у дітей можуть розвиватися наслідки, які завдадуть шкоди його здоров'ю.

Результат туберкулінової проби одержують на третю добу після введення препарату. Педіатр робить виміри папули, а також проводить оцінку її форми, кольору та інших складових. Після цього до медичної карти дитини заносяться відповідні нотатки.

Оцінка результатів дослідження залежить від розміру ущільнення.

Виходячи з цього, фахівці виділяють кілька можливих відповідей організму після проби Манту:

1. Негативний. При цьому специфічна папула та почервоніння у місці уколу відсутні, що вказує на відсутність контакту організму дитини зі збудником. Педіатри не виключають можливості, що він був у минулому, після чого захисні системипридушили активність мікобактерій, і навіть їх несприятливий вплив.
2. Позитивний. У цьому випадку утворене ущільнення має значні розміри, що є результатом контакту організму дитини з паличками Коха. Ущільнення розвивається рахунок скупчення специфічних лімфоцитів, спрямовані на боротьбу з патологією.
3. Сумнівний. Діаметр папули в межах 3-5 мм. При цьому навколо місця уколу спостерігається почервоніння шкіри. У таких випадках лікар може призначити додаткову процедуручерез місяць для отримання більш ясної картини.

Якщо після отримання розміру Манту 13 см направили на консультацію до фтизіатра, необхідно підготуватися до ретельної діагностики. Найчастіше такий прояв реакції пов'язаний із порушенням правил догляду за папулою, тому не варто переживати раніше. При цьому на момент обстеження дитині не рекомендується відвідувати дитячий садок або школу.

При отриманні позитивної відповіді на туберкуліновий препарат не варто піддаватися паніці. У більшості випадків дитина є носієм мікобактерій і не становить небезпеки для сторонніх.

Щоб підтвердити цей факт, фтизіатр може призначити додаткові методидослідження, серед яких:

• флюорографія для всіх членів сім'ї;
• бактеріологічне дослідження біологічних матеріалів;
• рентгенографічна діагностика.

Перші три місяці після отримання позитивної відповіді імунної системи лікар може рекомендувати профілактичне лікуванняза допомогою Ізоніазиду. Після досягнення бажаного ефекту та підтвердження відсутності будь-яких проявів захворювання, дитина знімається з диспансерного спостереження після відвідування кабінету фтизіатра і стає на облік до педіатра. Він щороку контролює результати туберкулінового дослідження.

При виявленні зараження протягом 12 місяців хворий поміщається в туберкулезний диспансер для проходження курсу терапії з урахуванням індивідуальних особливостейзахворювання. Особливу увагузаслуговують діти, які мають папулу розміром понад 17 мм.

Батькам малюка дозволяється підписати відмову від проведення туберкулінового тесту та стаціонарного лікуванняза наявності захворювання. Але варто пам'ятати, що відсутність своєчасної адекватної терапії туберкульозу зазвичай призводить до розвитку небезпечних ускладнень, що тягнуть за собою смерть пацієнта.

Найчастіше після туберкулінової діагностики дитину направляють на прийом до лікаря.

Якщо його відправили до фтизіатра після Манту, не варто панікувати, адже для цього мають бути певні свідчення.

Серед яких:

• позитивна відповідь імунітету на введення препарату;
• перевищення розмірів у кілька разів вище за нормальні показники;
• збільшення розмірів ущільнення порівняно з попереднім дослідженням більш як на 6 мм або так званий туберкуліновий віраж.

Лікар зобов'язаний отримати всю інформацію, медичну документаціюта результати досліджень для встановлення більш точного діагнозу.

До цього переліку належать:

• інформація про контакт дитини з інфікованими людьмиза його наявності;
• довідки про проведення щеплень;
• дані про результати реакцій Манту, які проводились раніше;
• флюорографічні висновки;
• запису в медичної картипро перенесені гострі вірусних захворюваннях, наявності хронічних патологій, а також алергічних факторів;
• результати загальних та біохімічних аналізівкрові;
• консультації вузьких спеціалістів.

При встановленні етіології збільшення розміру ущільнення після проведення туберкулінової реакціїлікар має врахувати кілька факторів.

Серед них варто виділити:

1. Встановлення інтенсивності проявів проби із занесенням даних у спеціальний медичний бланк.
2. Визначення кількості введених щеплень БЦЖ, а також їх результатів.
3. Дані про вимір розмірів рубців після вакцинації.
4. Призначення обстеження дитини, спрямованої виявлення симптомів захворювання.

Фтизіатри виділяють низку випадків, при яких можна поставити діагноз інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Серед них найпоширенішими є:

• наявність папули розміром більше 5 мм за умови, що проба Манту проводиться вперше без вакцинації раніше з використанням БЦЖ;
• виявлення позитивної відповіді на туберкуліновий препарат протягом більш ніж трьох роківпоспіль;
• поступове збільшення розміру ущільнення протягом 4-5 років.

Підвищення сприйнятливості організму дітей до туберкулінового препарату з розвитком алергії, інфекційних патологійі шкірних проявівзазвичай пов'язані з дослідженням. Якщо збільшена реакція Манту, чим загрожує візит до фтизіатра можна дізнатися у дільничного педіатра. У таких випадках лікар має підставу для проведення диференціальної діагностики з встановленням причин появи патологічної симптоматики.

Такі діти стають на облік дільничного педіатра. Їм потрібно проходити огляд не рідше ніж один раз на три місяці. Це дозволить виявити активізацію хвороботворних процесів на ранніх стадіях.

Групи ризику

Головним фактором, що є приводом для консультації у фтизіатра людей з негативним результатом діагностики, є їхнє ставлення до груп ризику.

До них відносяться громадяни, схильні до одного або кількох факторів, серед яких:

• погані соціально-побутові умови;
• відсутність регулярного раціонального харчування;
• гострі респіраторно-вірусні інфекції, і навіть хронічні патології, що у стадії загострення;
• залишкові явища після перенесеного захворювання;
• щоденний контакт із інфікованими людьми;
• люди з позитивною туберкуліновою пробою.

Фтизіатр вибирає тактику ведення пацієнта після проведення методів діагностики туберкульозу. При наявності початкових формзахворювання хворий ставиться на облік тубдиспансер. Це дозволить вчасно виявити активізацію хвороботворних процесів та розпочати лікування патології.

Якщо у дитини велика Мантуі його відправили до фтизіатра, не варто піддаватися паніці передчасно. Досвідчений фахівецьпризначить необхідні методидослідження з урахуванням індивідуальних особливостей організму малюка, що дозволить безпечно для його здоров'я підтвердити чи спростувати небезпечний діагноз.

дитини направили на консультацію фтизіатра - це не означає, що дитина хвора на туберкульоз. Дитину направили на консультацію, так само як направляють до інших фахівців.

В даний час фтизіатрична служба намагається організувати прийом дітей фтизіатром у дитячих поліклініках за місцем проживання у певні дні 1-2 рази на місяць. Перевага надається дітям до 3-х років. Чи не зайвим буде поцікавитися цим у своїй поліклініці, перш ніж йти з дитиною в туб. диспансер.

Бажано показати дитину фтизіатру якнайшвидше. Рекомендується в 6-денний термін з моменту проведення Манту, щоб фтизіатр мав можливість подивитися папулу. Папула при інфекційної алергіїмає відмінності від папули при поствакцинальній (після), вона відрізняється за кольором, залишає після себе пігментацію та ін (у цих тонкощах повинен розібратися фтизіатр, але йому треба надати цю можливість).

• Витяг з форми 112 ( амбулаторна картадитини) із зазначенням відомостей про щеплення БЦЖ, наявності рубця та його розмірів, відомостей про всі реакції Манту, що проводилися дитині, із зазначенням розмірів у мм, відомості про попередні консультації фтизіатра (якщо вони були), відомості про хронічні захворювання, якщо ними хвора дитина.
• Результат загального аналізукрові та сечі дитини.
• Якщо дитині протягом року проводилася рентгенографія органів грудної клітки: взяти знімок із собою
• Результати флюрографії батьків та інших дорослих (старше 14 років) членів сім'ї, які проживають разом із дитиною.

Яке обстеження належить дитині

Огляд

Фтизіатр дізнається анамнез. Чим хворіла дитина протягом життя, за яких умов вона проживає, як харчується. Чи могли у нього бути контакти з хворими на туберкульоз. Оцінить результати всіх Манту дитини, аналізів, флюрографії батьків.

Оглядає дитину: слід від Манту, рубець БЦЖ. Проведе огляд периферичних лімфатичних вузлів, слухає легені.

У деяких випадках фтизіатр після цього виставляє діагноз поствакцинальної алергії. На цьому обстеження для дитини закінчується та її відпускають додому з рекомендаціями повторити Манту через 1 рік.

У деяких випадках лікар та батьки сумніваються у правильності проведення Манту. Тоді показано лікування інших захворювань дитини: санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення ремісії хронічних захворювань, лікування алергії, дотримання гіпоалергенної дієтиі повторне проведеннянар. Манту через 1-2 місяці (у разі потреби на фоні антигістамінних препаратів).

Рентгенологічне обстеження

Більшості дітей призначається рентгенологічне обстеження. Щоб виключити туберкульоз органів дихання, найбільше часта форматуберкульозу. Ця форма туберкульозу поділяється на туберкульоз легень, бронхів та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

У дітей, порівняно з дорослими, значно частіше (приблизно 1/3 всіх випадків туберкульозу органів дихання) зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів без змін у легенях. Це так звана "мала форма туберкульозу". Її поширеність у дітей нині пов'язують із захисною дієющеплення БЦЖ, внаслідок якої організм дитини обмежує поширення інфекції. Внутрішньогрудні лімфовузли розташовані в області коріння легені. На знімках при стандартній рентгенографії органів грудної клітки у прямій проекції коріння легень частково прикрите тінню серця. На початку захворювання рентгенологічні ознакиможуть бути не явними, а непрямими: незначне розширення кореня легені, посилення судинного малюнка та ін.

Тому для діагностики цієї та інших форм туберкульозу застосовується ще рентгенотомографія: зображення зрізу легені на тій глибині, яка цікавить лікаря. Для того, щоб рентгенологічне обстеження виявилося найбільш корисним та інформативним, призначає конкретний вид обстеження (оглядова рентгенографія, рентгенотомографія або їх поєднання) та оцінює результати саме фтизіатр, а не педіатр у дитячій поліклініці за місцем проживання.

Якщо рентгенологічні знімкибез патології це означає, що дитина не хвора на туберкульоз органів дихання.

Діагностичний мінімум

Таким чином діагностичний мінімум для відповіді на питання хворий чи ні на Наразіконкретна дитина (і дорослий) туберкульозом сьогоднішній день включає:

• реакцію Манту,
• загальний аналіз крові та сечі,
• дані огляду,
• рентгенологічне обстеження.

Найчастіше дітям виставляється діагноз віраж туб. проби чи первинне тубінфікування. Це означає, що туберкульозні палички з довкілляпотрапили в організм, про що свідчить збільшення проби Манту, але дитина поки не захворіла на туберкульоз, про це говорять нормальні результатиобстеження дитини. Т. е. діагноз віраж туб. проби означає, що дитина допускається в дитячий колективі не є заразним для оточуючих.

Але ймовірність розвитку захворювання існує, причому чим молодша дитина, тим більше ризик (). Тому дитина береться під диспансерне спостереженняфтизіатром. З метою профілактики переходу стану інфікованості у хворобу дітям раніше завжди призначали препарат ізоніазид. Тепер для того, щоб упевнитись у необхідності цього лікування проводиться діаскинтест ().

В даний час при негативному результаті діаскінтесту за наказом № 109 М.З «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російської Федераціїдітям з діагнозом: Віраж туб. проби за результатом Манту та негативним результатом діаскінтесту профілактичне лікування ізоніазидом не призначається, але рекомендується повторити тест у динаміці через 2 місяці. Негативний результат тесту не знімає діагнозу віраж, він означає, що зараз організм дитини справляється з інфекцією без лікування.

Позитивний результат діаскинтесту означає, що мікобактерії в організмі дитини перебувають у стані активного розмноження, отже, є ймовірність розвитку захворювання. В разі позитивного результату- Призначається препарат ізоніазид.

Ізоніазид давати дитині чи ні?

Лікування ізоніазидом – профілактичне – спрямоване на попередження розвитку у дитини туберкульозу. Призначення лікаря у разі є рекомендаційними, а чи не обов'язковими.

Ізоніазид зменшує ризик розвитку захворювання у дитини у разі первинного інфікування туберкульозом у 8 разів.

Цей препарат належить до групи антибактеріальних препаратів, До нього чутливі мікобактерії туберкульозу в стадії розмноження, діє на внутклітинно і позаклітинно розташованих збудників, проникає у всі тканини організму. Найбільш ефективний при нещодавньому інфікуванні. На інші бактерії (збудники інших захворювань та нормальну мікрофлорулюдини) вираженої дії не чинить.

Має протипоказання:

• епілепсія,
• перенесений поліомієліт,
• порушення функції печінки та нирок

За цих захворювань препарат не призначається.

Побічна дія

• Шкірні алергічні реакції – препарат скасовують.
• Нудота, блювання, сухість у роті, поодиноких випадках лікарський гепатит. Ці побічні ефектипов'язані з тим, що ізоніазид метаболізується в печінці (розщеплюється і потім виводиться з організму, внаслідок його розщеплення утворюється гепатотоксична речовина (моноацетилгідразин). Для того, щоб звести до мінімуму це побічна діядітям завжди разом з ізоніазидом призначаються гепатопротектори - ліки, що захищають клітини печінки від токсичних впливівнаприклад, карсил.
• Головний біль, запаморочення, підвищена збудливість, погіршення сну. Для зменшення впливу ізоніазиду на центральну та периферичну нервову системуразом з ним призначаються вітаміни групи В (В1 та В6).

Побічна дія ізоніазиду проявляється при великих дозахпрепарату, поєднаннях з іншими протитуберкульозними препаратами та при тривалому прийомі.

Для профілактичного лікування він призначається в мінімальній дозі: 5 мг/кг, короткий курс на 3 місяці. Для порівняння: його лікувальна доза до 15мг/кг, курс лікування від 6 до 12 місяців.

Ізоніазид видається батькам безкоштовно.

Профілактичне лікування лікар може лише рекомендувати. Остаточне рішення проводити його чи ні приймають батьки. Батьки мають право оформити письмову відмову від лікування. Але в цьому випадку дитина наражається на ризик захворіти на туберкульоз.

Спостереження

У будь-якому разі дитині потрібне подальше спостереження фтизіатра. Найчастіше діти направлені на консультацію фтизіатра з приводу віражу Манту потрапляють у наступні групидиспансерного спостереження:

• 0 група: діти яким остаточний діагнозще встановлено, т. е. що у стадії обстеження. Тривалість спостереження у цій групі до 3-х місяців, далі має бути виставлений діагноз і дитина або знімається з обліку фтизіатром, або переводиться в іншу групу спостереження.
• IV група: діти у яких виявлено контакт з хворим на туберкульоз з бактеріовиділенням. Спостерігаються весь період контакту та не менше 1 року після його припинення, у разі контакту з померлим від туберкульозу – 2 роки. Проходять комплексне обстеження 2 рази на рік: реакція Манту, діаскинтест, аналіз крові, сечі. Рентгенологічне обстеженнята дослідження мокротиння – за показаннями.
• VI група - діти з підвищеним ризикомзахворювання на туберкульоз: діти в ранньому періодіінфікування (віражі), діти з туберкуліновою чутливістю, що посилюється, діти з гіперергічними реакціями на туберкулін. Комплексне обстеженняпроходять 2 рази на рік (див. абзац вище). Тривалість спостереження у цій групі не більше 1 року, у разі наявності медико-соціальних факторів ризику (відсутність щеплення БЦЖ, наявність хронічних захворювань, малозабезпечені та багатодітні сім'ї, біженці) – 2 роки.

Дитині з діагнозом Віраж туб проби потрібно обов'язково

• Налагодити режим дня - режим харчування, забезпечити час для повноцінного відпочинку, прогулянки.
• Забезпечити повноцінне харчування. У щоденному раціонідитини обов'язково повинні бути м'ясо чи риба, молоко чи кисломолочні продукти, сир, сир, свіжі овочіі фрукти — у кількості, що рекомендується для дітей цього віку.
• Дитина повинна щодня гуляти не менше 2-х годин.
• У дитини має бути достатня фізична активність(Заняття спортом або просто активні ігри).
• Необхідно провести санацію вогнищ інфекції (вилікувати зуби, проконсультувати дитину у ЛОРа) та лікування хронічних захворювань.
• Саноторно-курортне лікування рекомендується дітям з групи підвищеного ризику туберкульозу з 4х років, без зміни кліматичної зонита тривалого перебування на сонці.

Спеціалізований дитячий садок

Для дітей дошкільного вікуіснує мережа спеціалізованих дитячих садків для дітей з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Напрямок для оформлення в такий дитячий садок дає лікар фтизіатр тільки дітям, які перебувають на обліку в тубдиспансері. Заразитися туберкульозом у такому садку неможливо, оскільки туди не допускаються діти в активній стадії туберкульозу. Навпаки, тут усі діти дуже ретельно обстежені.

Фтизіатр може запропонувати батькам оформити дитину в такий садок – рішення залишається за батьками. Погодившись оформити дитину в такий садок, батьки повинні бути згодні на проведення профілактичного лікування дитині, якщо її рекомендував лікар.

Ці дитячі садки вважаються установами санаторного типу. Дитина ходить у такий садок, також як у звичайний щодня. Перебування у них дитини для батьків безкоштовне. Харчування вітамінізоване, прирівнюється до санаторного.

Медичне спостереження за дітьми в такому садку веде лікар фтизіатр: контролює профілактичне лікування ізоніазидом, проведення Манту, проводить додаткові призначення, якщо дитина їх потребує: фізипроцедури, масаж. Всі ці процедури проводяться дитині прямо в дитячому садку. У таких садках із дітьми так само займаються лікувальною фізкультуроюта дихальною гімнастикою.

На цьому серія статей про туберкульоз, щеплення та обстеження пов'язані з ним закінчується.

Джерела інформації ті самі, що у попередніх статтях.

Реакція Манту для багатьох дітей та дорослих – це справжня медична «страшилка». У той же час туберкульоз постійно набирає своїх сил, вражаючи все більше людей. Проба Манту – це щеплення. Але як діагностика здатна захистити від розвитку страшного захворювання.

Реакція Манту: призначення та проведення

Реакція Манту дозволяє визначити рівень сприйнятливості дитини до мікобактерій туберкульозу. Ця діагностика може не тільки виявити хворого, а й контролювати стан дітей із групи ризику.

Проведення проби Манту проводиться щорічно, з 12 місяців (за останнім наказом в Україні з 4 років) до 14 років обов'язковому порядку. Якщо дитині не було зроблено щеплення БЦЖ, то реакція Манту призначається двічі на рік. Якщо дитина проживає в сім'ї, де є хворий на туберкульоз, то реакція Манту може призначатися 3-4 рази на рік.

Проба Манту ставиться на руці (передпліччя). Двічі поспіль на одній руці проба не робиться. У непарні роки її роблять на лівій руці, а парні – на правій. Внутрішньошкірно туберкуліновим шприцом вводиться туберкулін. Після цього з'являється набухання верхнього шару шкіри. Саме через таку реакцію проба Манту називається «гудзик». На 2-3 добу ділянка шкіри, що піднімається, матиме округлий характер. Таке ущільнення називають "папула".

Реакцію Манту ніколи не проводять одного дня з іншими щепленнями. Щеплення до проби Манту краще провести за 4 тижні. Якщо проводяться живі щеплення, перерва збільшується до 6 тижнів.

Догляд за пробою Манту

До перевірки проби Манту її не варто чіпати. Потрібно стежити, щоб дитина її не розчісувала. Не варто її заклеювати пластиром, мазати йодом чи зеленкою. Неправильний доглядза Манту може змінити результати, що зашкодить дитині. А ось після перевірки проби можна доглядати ранку, як завжди.

Оцінка реакції Манту

Через 72 години після проведення проби Манту оцінюються її результати. Для вимірювання беремо лише ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення до результату не має відношення. Виняток становить лише наявність почервоніння за відсутності папули. Тоді подібне почервоніння неодмінно відзначають у медичних документівдитини.

Виділяють 4 основні оцінки проби:

1. Дуже виражена (гіперергічна) реакція Манту – діаметр папули від 17 мм або помітно омертвіння, утворення гнійників незалежно від розміру папули: дитина прямує на консультацію до фтизіатра, а особливо проба, що особливо насторожує, є при попередній негативній, сумнівній пробі; дитина може мати дуже високу сприйнятливість до збудника туберкульозу, чи є захворювання;

2. Позитивна реакція Манту – діаметр папули від 5 до 16 мм: направлення до фтизіатра необхідне контролю ступеня сприйнятливості дитини до збудника туберкульозу, її змін протягом кількох років; дитина здорова, але туберкульозні бактерії вже проникали в організм;

3. Сумнівна реакція Манту – лише почервоніння або діаметр папули – до 4 мм: може бути повторена проба Манту; сумнівність полягає у відсутності результату, що гарантує, що дитина захищена від туберкульозу, в організм могла потрапити невеликий обсяг хвороботворних бактерій;

4. Негативна реакція Манту – реакція від уколу до 1 мм, ущільнення та почервоніння немає: або в організм не проникали бактерії, або БЦЖ вже не захищає і потрібно провести щеплення БЦЖповторно.

"Віраж" проби Манту - зміна (збільшення) результату проби (діаметра папули) в порівнянні з торішнім результатом. Є дуже цінним діагностичною ознакою. Критеріями віражу є:

• поява вперше позитивної реакції (папула 5 мм і більше) після раніше негативної чи сумнівної;
• посилення попередньої реакціїна 6 мм та більше;
• гіперергічна реакція (понад 17 мм) незалежно від давності вакцинації;
• реакція більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ.

Саме віраж змушує лікаря думати про те, що сталося протягом останнього рокуінфікування. Наприклад, якщо результат проби за останні три роки виглядав як 12, 12, 12, а на четвертий рік був отриманий результат 17 мм, то з великою часткою ймовірності можна говорити про інфікування. Природно, що при цьому треба виключити всі фактори, що впливають – алергію до компонентів туберкуліну, алергію на інші речовини, недавно перенесену інфекцію, факт недавньої вакцинації БЦЖ чи іншою вакциною тощо.

Якщо реакція Манту позитивна

Позитивна реакція Манту – це сигнал до дії, а чи не до паніці. Сприйнятливість до туберкульозу, що підвищилася, - це ще не хвороба. Важливо уточнити діагноз під час обстеження у фтизіатра, у протитуберкульозному диспансері. Після обстеження дитини поставлять на облік як диспансерного спостереження, що належить до нульової групи.

Тубінфікований - означає, що мікобактерії потрапили в організм, і вони залишаться там. Імунітет пригнічуватиме розмноження туберкульозної палички, але небезпека захворіти виникає при зриві імунітету.

Для перевірки інфікування проводять мікробіологічний посів мокротиння на визначення мікобактерій туберкульозу та рентген органів грудної клітки. При негативних результатахцієї діагностики гіперергічна чи позитивна реакція Манту може бути розцінена як алергія.

Нагадаємо, що щеплення від туберкульозу – це БЦЖ, яку проводять у перші дні у пологовому будинку. Вистачає її на 5-7 років.

Будьте пильні, при необхідності не уникайте консультації фтизіатра – від цього заздрості здоров'я та життя дитини.

Судячи з харчування, про імунітет і свій організм ви абсолютно не дбаєте. Ви дуже схильні до захворювань легень та інших органів! Час полюбити себе і починати виправлятися. Необхідно терміново коригувати своє харчування, звести до мінімуму жирне, борошняне, солодке та алкоголь. Їсти більше овочів та фруктів, кисломолочної продукції. Підживлювати організм прийняттям вітамінів, пити більше води(саме очищеною, мінеральною). Загартовуйте організм і зменшуйте кількість стресу у житті.

Ви схильні до захворювань легень на середньому рівні.

Поки що в хорошому, але якщо ви не почнете про неї піклуватися більш ретельно, то захворювання легень та інших органів не забаряться (якщо ще не було передумов). А часті застудні захворювання, проблеми з кишечником та інші «принади» життя і супроводжують слабкого імунітету. Вам варто задуматися про своє харчування, звести до мінімуму жирне, борошняне, солодке та алкоголь. Їсти більше овочів та фруктів, кисломолочної продукції. Підживлювати організм прийняттям вітамінів, не забувайте, що потрібно пити багато води (саме очищеної, мінеральної). Загартовуйте організм, зменшуйте кількість стресу в житті, думайте позитивніше і Ваша імунна система буде міцною ще багато років.

Вітаємо! Так тримати!

Ви дбаєте про своє харчування, здоров'я та імунної системи. Продовжуйте в тому ж дусі і проблеми з легкими та здоров'ям в цілому ще довгі рокине будуть вас турбувати. Не забувайте, що це переважно відбувається завдяки тому, що ви правильно харчуєтеся і ведете здоровий образжиття. Їжте правильну і корисну їжу (фрукти, овочі, кисломолочна продукція), не забувайте вживати велика кількістьочищеної води, гартуйте свій організм, мисліть позитивно. Просто любите себе і свій організм, дбайте про нього і він обов'язково відповідатиме вам взаємністю.