Коли дозріває нервова система у немовляти. Розвиток нервової системи у дитини1

Здоров'я дитини – це головне для батьків, але щоб дбати про здоров'я свого малюка необхідно розуміти, як протікає розвиток всього організму загалом та кожної системи окремо. У цій статті ми розглянемо розвиток нервової системи дитини, а також можливі добрі та погані джерела впливу на неї.
Організм є єдине ціле, де органи та системи пов'язані між собою і залежать один від одного. Всю діяльність організму регулює нервова система, особливо її вищий відділ - кора великих півкуль головного мозку.
Розвиток і діяльність мозку, і нервової системи загалом залежить від умов життя, від виховання - вирішального чинника. Тому варто звернути на це увагу не лише вам як вихователям, а також бабусям та дідусям.
Новонароджений не пристосований до самостійного існування. Його рухи ще не оформлені. Краще рухів розвинені слух та зір. Новонароджений має лише прості місцеві рефлекси, як, наприклад, ссання, миготіння. Це безумовні (вроджені) рефлекси.
Одночасно з годуванням і доглядом за малюком багато разів повторюються супутні їм обставини: голос матері, певні положення дитини і т. д. Завдяки цьому через безумовні рефлекси виникають нові, реакції організму дитини на різні подразники. Утворюються нові нервові зв'язки, які звуться умовних рефлексів.
Надалі поступово удосконалюється нервова система дитини. У нього виникає словесне мислення та прогресує фізичний розвиток, встановлюються зв'язки між мовними подразниками та м'язово-руховими реакціями. З цим пов'язані прояви усвідомлених, «активно наслідувальних» дій дитини. Такі дії, що становлять вищу умовно-рефлекторну діяльність, поступово вдосконалюються під впливом довкілля та виховання.
Одні умовні рефлекси зміцнюються і зберігаються довгі роки, інші згасають, загальмовуються. Утворюються нові умовні рефлекси.
Велике значення в житті малюка має Свідомі рухи підпорядковуються регулюючого впливу кори великих півкуль. Розвиток координації рухів пов'язані з гальмуванням непотрібних супутніх рухів.
Таким чином, поряд з оволодінням потрібними рухами відбувається розвиток гальмівних процесів, які настільки важливі для формування вищої нервової діяльностідитини.
Серед різноманітних впливів, що постійно змінюються, на нервову систему є і такі, які повторюються з певною послідовністю(Наприклад, режимні моменти). При багаторазовому повторенні одних впливів за іншими в мозку виникає довгий ланцюг умовних рефлексів. Для дитини стає звичним певний розпорядок діяльності, відпочинку, сну, їди. Так він привчається дотримуватися.

Гарний станнервової системи - запорука здоров'я малюка, його розумового та морального розвитку.

Необхідно ретельно охороняти нервову систему дітей.

Правильне розвиток дитячої нервової системи

Що ж потрібно зробити, щоб розвиток нервової системи малюка відбувався належним чином?
Для цього треба, по-перше, дбати про гігієну їхнього побуту. Відомо, наприклад, сприятливий вплив свіжого повітря на роботу головного мозку. У сім'ях, де встановлено , організовано відповідне , забезпечено належний дитині цього віку спокійний сон(без

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

У новонародженої дитини рефлекторні акти здійснюються на рівні стовбурових та підкіркових відділів головного мозку. На момент народження дитини найбільш добре сформовані лімбічна система, прецентральна область, особливо поле 4, що забезпечує ранні фазирухових реакцій, потилична частка і поле 17. Менш зріли скронева частка (особливо скронево-тім'яно-потилична область), а також нижньотіменна та лобова області. Однак поле 41 скроневої частки (проекційне поле слухового аналізатора) на момент народження більш диференційовано, ніж поле 22 (проекційноасоціативне).

10.1. Розвиток рухових функцій

Руховий розвиток на першому році життя є клінічним відображенням найскладніших і недостатньо вивчених у цей час процесів. До них можна віднести:

Дія генетичних факторів - склад експресованих генів, що змінюється в просторово-часовій залежності, що регулюють розвиток, дозрівання та функціонування нервової системи; нейрохімічний склад ЦНС, у тому числі утворення та дозрівання медіаторних систем (перші медіатори виявляються у спинному мозку з 10 тижнів гестації);

Процес мієлінізації;

Макро- та мікроструктурне формування рухового аналізатора (у тому числі м'язів) у ранньому онтогенезі.

Перші спонтанні рухи ембріона з'являються на 5-6-й тиждень внутрішньоутробного розвитку. У цей час рухова активність здійснюється без участі кори великого мозку; відбуваються сегментація спинного мозкута диференціація опорно-рухового апарату. Освіта м'язової тканинипочинається з 4-6-го тижня, коли відбувається активна проліферація в місцях закладки м'язів з появою первинних м'язових волокон. М'язове волокно, що формується, вже здатне до спонтанної ритмічної активності. Одночасно починається формування нервово-м'язових.

синапсів під впливом індукції нейрона (тобто в м'язи проростають аксони мотонейронів спинного мозку, що формуються). При цьому кожен аксон багаторазово розгалужується, утворюючи синаптичні контакти з десятками м'язових волокон. Активація рецепторів м'язів впливає встановлення внутрішньомозкових зв'язків ембріона, що забезпечує тонічне збудження структур мозку.

У людського плоду рефлекси розвиваються від локальних до генералізованих і потім - до спеціалізованих рефлекторних актів. Перші рефлекторні рухиз'являються в 7,5 тижнів гестації - тригемінальні рефлекси, що виникають при тактильному подразненні області обличчя; 8,5 тижнів вперше відзначається латеральна флексія шиї. На 10-й тиждень спостерігається рефлекторний рух губ (формується рефлекс ссання). Надалі в міру дозрівання рефлексогенних зон в області губ, слизової оболонки рота додаються складні компоненти у вигляді відкривання та закривання рота, ковтання, витягування та стискання губ (22 тижні), смоктальних рухів (24 тижні).

Сухожильні рефлекси з'являються на 18-23-й тиждень внутрішньоутробного життя, в цьому ж віці сформована реакція хапання, до 25-го тижня чіткі всі безумовні рефлекси, що викликаються з верхніх кінцівок. З 10,5-11-го тижня виявляються рефлекси з нижніх кінцівок,насамперед підошовні, і реакція типу рефлексу Бабінського (12,5 тижнів). Перші нерегулярні дихальні рухигрудної клітини (на кшталт Чейна-Стокса), що виникають на 18,5- 23-й тиж, переходять у самостійне дихання до 25-й тиж.

У постнатальному житті вдосконалення рухового аналізатора відбувається на мікрорівні. Після народження продовжуються потовщення кори великого мозку в полях 6, 6а та утворення нейронних угруповань. Перші мережі, утворені з 3-4 нейронів, з'являються 3-4 міс; після 4 років товщина кори та розміри нейронів (крім клітин Беца, що ростуть до пубертатного віку) стабілізуються. Значно збільшується кількість волокон та його товщина. Диференціація м'язових волокон пов'язані з розвитком мотонейронів спинного мозку. Тільки після появи гетерогенності у популяції мотонейронів передніх рогів спинного мозку відбувається поділ м'язів на рухові одиниці. Надалі у віці від 1 до 2 років розвиваються не окремі м'язові волокна, а «суперструктури» - рухові одиниці, що складаються з м'язів та нервового волокна, причому зміни у м'язах насамперед пов'язані з розвитком відповідних мотонейронів.

Після народження дитини в міру дозрівання контролюючих відділів ЦНС розвиваються та її провідні шляхи, зокрема відбувається мієлінізація периферичних нервів. У віці від 1 до 3 місяців особливо інтенсивно відбувається розвиток лобової та скроневої областеймозку. Кора мозочка ще розвинена слабо, проте підкіркові ганглії чітко диференційовані. До області середнього мозку добре виражена мієлінізація волокон, у півкулях великого мозку повністю мієлінізовані лише сенсорні волокна. З 6 до 9 місяців найбільш інтенсивно мієлінізуються довгі асоціативні волокна, відділ спинного мозку повністю мієлінізований. До 1 року процесами мієлінізації охоплені довгі та короткі асоціативні шляхи скроневої та лобової часткою та спинний мозок на всьому його протязі.

Виділяють два періоди інтенсивної мієлінізації: перший з них триває з 9-10 місяців внутрішньоутробного життя до 3 місяців постнатального, потім з 3 до 8 місяців темп мієлінізації сповільнюється, а з 8 місяців починається другий період активної мієлінізації, який триває до навчання ходьбі дитини (т тобто в середньому до 1 г 2 міс). З віком змінюється як кількість мієлінізованих волокон, так і їх вміст в окремих пучках периферичного нерва. Ці процеси, найінтенсивніші у перші 2 роки життя, переважно завершуються до 5 років.

Збільшення швидкості проведення імпульсу нервами передує появі нових рухових навичок. Так, у ліктьовому нерві пік наростання швидкості проведення імпульсу (СПІ) припадає на 2-й міс життя, коли дитина може на короткий час зчепити руки, лежачи на спині, і на 3-4-й міс, коли гіпертонус у руках змінюється гіпотонією, збільшується обсяг активних рухів (утримує предмети у руці, підносить їх у роті, чіпляється одяг, грає іграшками). У великогомілковому нерві найбільший приріст СПІ з'являється спочатку в 3 міс і передує зникненню фізіологічної гіпертонії в нижніх кінцівках, що збігається зі зникненням автоматичної ходи та позитивної реакції опори. Для ліктьового нерва наступний підйом СПІ відзначається в 7 міс з появою реакції підготовки до стрибка та згасанням хапального рефлексу; крім того, виникає протиставлення великого пальця, з'являється активна сила в руках: дитина трясе ліжко та ламає іграшки. Для стегнового нерва черговий приріст швидкості проведення відповідає 10 міс, для ліктьового – 12 міс.

У цьому віці з'являються вільне стояння та ходьба, звільняються руки: дитина махає ними, кидає іграшки, плескає в долоні. Таким чином, відзначається кореляція між збільшенням СПІ у волокнах периферичного нерва та розвитком моторики дитини.

10.1.1. Рефлекси новонароджених

Рефлекси новонароджених - це мимовільна м'язова реакція на чутливий подразник, їх називають: примітивними, безумовними, вродженими рефлексами.

Безумовні рефлекси за рівнем, на якому вони замикаються, можуть бути:

1) сегментарними стовбуровими (Бабкіна, смоктальний, хоботковий, пошуковий);

2) сегментарними спінальними (хватальний, повзання, опори та автоматичної ходи, Галанта, Переса, Моро та ін.);

3) позотонічними надсегментарними – рівні стовбура та спинного мозку (асиметричний та симетричний шийні тонічні рефлекси, лабіринтний тонічний рефлекс);

4) позотонічними надсегментарними – рівень середнього мозку (випрямляючі рефлекси з голови на шию, з тулуба на голову, з голови на тулуб, старт-рефлекс, реакція рівноваги).

Наявність та вираженість рефлексу – важливий індикатор психомоторного розвитку. Багато рефлексів новонароджених зникають у міру розвитку дитини, але деякі з них можна виявити і в дорослому віці, проте топічного значення вони не мають.

Відсутність рефлексів або патологічні рефлекси у дитини, затримка редукції рефлексів, характерних для більш раннього віку, або поява їх у дитини старшого віку чи дорослої людини свідчить про поразку ЦНС.

Безумовні рефлекси досліджують у положенні на спині, животі, вертикально; при цьому можна виявити:

Наявність чи відсутність, пригнічення чи посилення рефлексу;

Час появи з подразнення (латентний період рефлексу);

Виразність рефлексу;

Швидкість його згасання.

На безумовні рефлекси впливають такі чинники, як тип вищої нервової діяльності, доби, загальний стан дитини.

Найбільш постійні безумовні рефлекси У положенні на спині:

пошуковий рефлекс- дитина лежить на спині, при погладжуванні кута рота опускається, а голова повертається у бік подразнення; варіанти: відкривання рота, опускання нижньої щелепи; рефлекс особливо добре виражений перед годуванням;

захисна реакція- больове роздратування тієї ж області викликає поворот голови у протилежний бік;

хоботковий рефлекс- дитина лежить на спині, легкий швидкийудар по губах викликає скорочення кругового м'яза рота, при цьому губи витягуються «хоботком»;

смоктальний рефлекс- Активне ссання вкладеної в рот соски;

долонно-ротовий рефлекс (Бабкіна)- натискання на область тенару долоні викликає відкривання рота, нахил голови, згинання плечей та передпліч;

хапальний рефлексвиникає при вкладанні пальця у відкриту долоню дитини, у своїй його кисть охоплює палець. Спроба вивільнити палець призводить до посилення хапання та підвішування. У новонароджених хапальний рефлекс такий сильний, що їх можна підняти над пеленальним столом, якщо задіяні обидві руки. Нижній хапальний рефлекс (Веркома) можна викликати, натискаючи на подушечки під пальцями на підставі стопи;

рефлекс Робінзона- при спробі звільнити палець відбувається підвішування; це логічне продовження хапального рефлексу;

нижній хапальний рефлекс- підошовне згинання пальців у відповідь на дотик до основи II-III пальців стоп;

рефлекс Бабинського- при штриховому подразненні підошви стопи відбуваються віялоподібна розбіжність та розгинання пальців;

рефлекс Моро: I фаза – розведення рук, іноді настільки виражене, що відбувається з поворотом навколо осі; II фаза - повернення вихідну позицію за кілька секунд. Цей рефлекс спостерігається при раптовому струшуванні дитини, гучному звуку; спонтанний рефлекс Моро часто є причиною падіння дитини з пеленального столика;

захисний рефлекс- при уколі підошви відбувається потрійне згинання ноги;

перехресний рефлекс екстензорів- укол підошви, зафіксованої у розігнутому положенні ноги, викликає випрямлення та легке приведення іншої ноги;

старт-рефлекс(Розгинання рук і ніг у відповідь на гучний звук).

У вертикальному положенні (В нормі при вертикальному підвішуванні дитини за пахви відбувається згинання у всіх суглобах ніг):

рефлекс опори- за наявності твердої опори під ногами відбуваються випрямлення тулуба та опора на повну стопу;

автоматична ходавиникає, якщо трохи нахилити дитину вперед;

обертальний рефлекс- при обертанні у вертикальному підвішуванні за пахви відбувається поворот голови у напрямку обертання; якщо при цьому голова зафіксована лікарем, то повертаються лише очі; після появи фіксації (до кінця періоду новонародженості) поворот очей супроводжується ністагмом – оцінка вестибулярної відповіді.

У положенні на животі:

захисний рефлекс- при укладанні дитини на живіт відбувається поворот голови убік;

рефлекс повзання (Бауера)- легке підштовхування руки до стоп викликає відштовхування від неї і руху, що нагадують повзання;

рефлекс Таланту- при подразненні шкіри спини поблизу хребта відбувається згинання тулуба дугою, відкритою у бік подразника; у той самий бік повертається голова;

рефлекс Переса- при проведенні пальцем по остистих відростках хребта від куприка до шиї виникають больова реакція, крик.

Рефлекси, що зберігаються у дорослих:

Корнеальний рефлекс (зажмурювання ока у відповідь на дотик або при раптовому висвітленні яскравим світлом);

Чихальний рефлекс (чхання при подразненні слизової носа);

блювотний рефлекс (блювотні рухи при подразненні задньої стінки глотки або кореня язика);

Позівальний рефлекс (зівання при нестачі кисню);

Кашльовий рефлекс.

Оцінка рухового розвиткудитини будь-якого віку проводиться в момент максимального комфорту (тепло, ситість, спокій). Слід враховувати, що розвиток дитини відбувається краніокаудально. Це означає, що верхні частини тіла розвиваються раніше за нижні (наприклад,

маніпуляції випереджають вміння сидіти, яке, своєю чергою, передує появі ходьби). У цьому напрямі знижується і м'язовий тонус - від фізіологічного гіпертонусу до гіпотонії до 5 міс життя.

Компонентами оцінки рухових функцій є:

м'язовий тонус та постуральні рефлекси(Пропріоцептивні рефлекси м'язово-суглобового апарату). Між м'язовим тонусом і постуральними рефлексами існує тісний зв'язок: м'язовий тонус впливає позу уві сні й у стані спокійного неспання, а поза, своєю чергою, впливає тонус. Варіанти тонусу: нормальний, високий, низький, дистонічний;

сухожильні рефлекси.Варіанти: відсутність чи зниження, підвищення, асиметрія, клонус;

обсяг пасивних та активних рухів;

безумовні рефлекси;

патологічні рухи:тремор, гіперкінези, судоми.

При цьому треба звертати увагу на загальний стан дитини (соматичний та соціальний), особливості його емоційного фону, функцію аналізаторів (особливо зорової та слухової) та здатність до комунікації.

10.1.2. Розвиток рухових навичок на першому році життя

Новонароджений. М'язовий тонус. У нормі переважає тонус у згиначах (флексорна гіпертонія), причому в руках тонус вищий, ніж у ногах. В результаті цього виникає «поза ембріона»: руки зігнуті у всіх суглобах, приведені до тулуба, притиснуті до грудної клітки, кисті рук стиснуті в кулаки, великі пальцізатиснуті іншими; ноги зігнуті у всіх суглобах, злегка відведені у стегнах, у стопах – тильне згинання, хребет вигнутий. М'язовий тонус підвищено симетрично. Для визначення ступеня флексорної гіпертонії існують такі проби:

проба на тракцію- дитина лежить на спині, дослідник бере його за зап'ястя і тягне він, намагаючись посадити. При цьому руки злегка розгинаються в ліктьових суглобах, потім припиняється розгинання, і дитина підтягується до рук. При надмірному посиленні флексорного тонусу відсутня фаза розгинання, і тіло одразу рухається за руками, при недостатності - збільшується обсяг розгинання або відсутнє потягування за руками;

При нормальному м'язовому тонусі у позі горизонтального підвішуванняза пахвою обличчям донизу голова розташовується на одній лінії з тулубом. У цьому руки зігнуті, а ноги витягнуті. При зниженні м'язового тонусу пасивно звисають голова та ноги, при підвищенні – відбувається виражене згинання рук і, меншою мірою, ніг. При переважанні розгинального тонусу голова закинута назад;

лабіринтний тонічний рефлекс (ЛТР)виникає при зміні положення голови у просторі внаслідок подразнення лабіринтів. При цьому підвищується тонус у розгиначах у положенні на спині та у згиначах у положенні на животі;

симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР)- у положенні на спині при пасивному нахилі голови підвищується тонус згиначів у руках та розгиначів у ногах, при розгинанні голови – зворотна реакція;

асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР), рефлекс Магнуса-Кляйнавиникає, коли голова дитини, що лежить на спині, повернута вбік. При цьому в руці, до якої звернено обличчя дитини, підвищується тонус розгиначів, внаслідок чого вона розгинається та відводиться від тіла, пензель відкривається. У той же час протилежна рука зігнута і її кисть стиснута в кулак (поза фехтувальника). При поворотах голови відповідним чином змінюється позиція.

Обсяг пасивних та активних рухів

Флексорна гіпертонія переборна, проте обмежує обсяг пасивних рухів у суглобах. Не можна повністю розігнути дитині руки в ліктьових суглобах, підняти руки вище за горизонтальний рівень, розвести стегна, не завдавши болю.

Спонтанні (активні) рухи: періодичне згинання та розгинання ніг, перехрест, відштовхування від опори в положенні на животі та спині. Рухи в руках відбуваються в ліктьових і променево-зап'ясткових суглобах (руки, стиснуті в кулаки, рухаються на рівні грудей). Рухи супроводжуються атетоїдним компонентом (наслідок незрілості смугастого тіла).

Сухожильні рефлекси: у новонародженого вдається викликати лише колінні рефлекси, які зазвичай підвищені.

Безумовні рефлекси: викликаються всі рефлекси новонароджених, вони помірковано виражені, повільно виснажуються.

Позотонічні реакції: новонароджений лежить на животі, голова його повернута убік (захисний рефлекс), кінцівки зігнуті в

всіх суглобах і приведені до тулуба (Лабіринтний тонічний рефлекс).Напрямок розвитку: вправи вертикального утримання голови, опора на руки.

Здатність до ходьби: у новонародженого та дитини 1-2 міс життя є примітивна реакція опори та автоматичної ходи, яка згасає до 2-4 міс життя.

Вистачання та маніпуляції: у новонародженого та дитини 1 міс кисті стиснуті в кулак, він не може самостійно розкрити кисть, викликається хапальний рефлекс.

Соціальні контакти: перші враження у новонародженого про навколишній світ засновані на шкірних відчуттях: тепле, холодне, м'яке, тверде. Дитина заспокоюється, коли її беруть на руки, годують.

Дитина віком 1-3 міс. Оцінюючи рухової функції, крім перелічених раніше (м'язовий тонус, постуральні рефлекси, обсяг спонтанних рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси), починають враховуватися початкові елементи довільних рухів і координації.

Навички:

Розвиток функцій аналізаторів: фіксація, стеження (зоровий), локалізація звуку у просторі (слуховий);

Інтеграція аналізаторів: ссання пальців (смоктальний рефлекс + вплив кінестетичного аналізатора), розгляд власної руки (зорово-кінестетичний аналізатор);

Поява виразнішої міміки, посмішки, комплексу пожвавлення.

М'язовий тонус. Поступово зменшується флексорна гіпертонія. При цьому збільшується вплив позотонічних рефлексів – більш виражений АШТР, ЛТР. Значення позотонічних рефлексів полягає у створенні статичної пози, у своїй відбувається «навчання» м'язів активно (а чи не рефлекторно) утримувати цю позу (наприклад, верхній і нижній рефлекс Ландау). У міру тренування м'язів рефлекс поступово згасає, оскільки включаються процеси центральної (довільної) регуляції пози. До кінця періоду стає менш вираженою згинальна поза. При пробі на тракцію збільшується кут розгинання. До кінця 3 місяців позотонічні рефлекси слабшають, і їм на зміну приходять рефлекси тулуба, що випрямляють:

лабіринтний випрямляючий (настановний) рефлекс на голову- у положенні на животі голова дитини розташовується по середній

лінії, виникає тонічне скорочення м'язів шиї, піднімається та утримується голова. Спочатку цей рефлекс закінчується падінням голови та поворотом її убік (вплив захисного рефлексу). Поступово голова може бути в піднятому положенні все довше, при цьому ноги спочатку напружені, але з часом вони починають активно рухатися; руки все більше розгинаються у ліктьових суглобах. Формується лабіринтний настановний рефлекс у вертикальному положенні (утримання голови вертикально);

випрямляючий рефлекс із тулуба на голову- при торканні стоп опори відбуваються випрямлення тулуба та підйом голови;

шийна випрямляюча реакція -при пасивному чи активному повороті голови відбувається поворот тулуба.

Безумовні рефлекси як і раніше добре виражені; виняток становлять рефлекси опори та автоматичної ходи, які поступово починають згасати. У 1,5-2 місяці дитина у вертикальному положенні, поставлена ​​на тверду поверхню, спирається на зовнішні краї стоп, при нахилі вперед не робить крокових рухів.

До кінця 3 місяців всі рефлекси слабшають, що виражається в їхній мінливості, подовженні латентного періоду, швидкої виснажливості, фрагментарності. Зникає рефлекс Робінсона. Як і раніше добре викликаються рефлекси Моро, смоктальний і відсмикування.

З'являються поєднані рефлекторні реакції - смоктальний рефлекс побачивши грудей (кінестетична харчова реакція).

Об'єм рухів збільшується. Зникає атетоїдний компонент, зростає кількість активних рухів. Виникає комплекс пожвавлення.Стають можливими перші цілеспрямовані рухи:випрямлення рук вгору, піднесення рук до обличчя, смоктання пальців, потирання очей та носа. На 3-му місяці дитина починає розглядати свої руки, тягнутися руками до об'єкта. зорово-миготливий рефлекс.За рахунок слабшання синергії згиначів виникають згинання в ліктьових суглобах без згинання пальців, здатність утримувати в руці вкладений предмет.

Сухожильні рефлекси: крім колінних, викликаються ахілл, біципітальний. З'являються черевні рефлекси.

Позотонічні реакції: протягом 1-го місяця дитина на короткий час піднімає голову, потім "роняє" її. Руки зігнуті під грудьми (Лабіринтний випрямляючий рефлекс на голову,тонічне скорочення м'язів шиї закінчується падінням голови та поворотом її убік.

елемент захисного рефлексу). Напрямок розвитку: вправа збільшення часу утримання голови, розгинання рук у ліктьовому суглобі, розкриття кисті. На 2-му місяці дитина деякий час може утримувати голову під кутом 45? до поверхні, при цьому голова ще невпевнено розгойдується. Збільшується кут розгинання у ліктьових суглобах. На 3-му місяці дитина впевнено тримає голову, лежачи на животі. Опора на передпліччя. Таз опущений.

Здатність до ходьби: дитина 3-5 місяців добре утримує голову у вертикальному положенні, але, якщо спробувати його поставити, підтискає ноги і повисає на руках дорослого (фізіологічна астазія-абазія).

Вистачання та маніпуляції: на 2-му місяці кисті злегка відкриті. На 3-му місяці в руку дитини можна вкласти маленьку легку брязкальце, він вистачає її і утримує в руці, але сам ще не в змозі розкрити кисть і випустити іграшку. Тому, погравши деякий час і з цікавістю прислухаючись до звуків брязкальця, що лунає при її трусінні, дитина починає плакати: він втомлюється тримати предмет у руці, але довільно випустити його не може.

Соціальні контакти: на 2-му місяці з'являється посмішка, яку дитина адресує всім живим істотам (на відміну від неживих).

Дитина віком 3-6 міс. На цьому етапі оцінка рухових функцій складається з перерахованих раніше компонентів (м'язовий тонус, обсяг рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси, довільні рухи, їх координація) і загальних рухових навичок, що знову з'явилися, зокрема маніпуляцій (рухів руками).

Навички:

Збільшення періоду неспання;

Інтерес до іграшок, розгляд, захоплення, піднесення до рота;

Розвиток міміки;

Поява гуляння;

Спілкування з дорослим: орієнтовна реакція перетворюється на комплекс пожвавлення чи реакцію страху, реакція догляд дорослого;

Подальша інтеграція (сенсорно-моторна поведінка);

Слуховокальні реакції;

Слухомоторні реакції (поворот голови у бік поклику);

Зорово-тактильно-кінестетичні (розгляд власних рук змінюється на розгляд іграшок, предметів);

Зорово-тактильно-моторні (захоплення предметів);

Зорово-моторна координація - здатність контролювати поглядом руху руки, що тягнеться до близько розташованого предмета (обмацування своїх рук, потирання, з'єднання рук, торкання своєї голови, при ссанні утримування грудей, пляшечки);

Реакція активного дотику - обмацування предмета ногами та захоплення з їх допомогою, витягування рук у напрямку предмета, обмацування; ця реакція зникає, коли з'являється функція захоплення предмета;

реакція шкірного зосередження;

Зорова локалізація предмета у просторі з урахуванням зорово-тактильного рефлексу;

Збільшення гостроти зору; дитина може розрізняти дрібні предмети на однотонному тлі (наприклад, гудзики на одязі того самого кольору).

М'язовий тонус. Відбувається синхронізація тонусу згиначів та розгиначів. Тепер поза визначається групою рефлексів, що випрямляють тулуб, та довільною руховою активністю. Уві сні кисть розкрита; АШТР, СШТР, ЛТР згасли. Тонус симетричний. Фізіологічна гіпертонія змінюється нормотонією.

Спостерігається подальше формування випрямляючих рефлексів тулуба.У положенні на животі відзначаються стійке утримання піднятої голови, опора на злегка розігнуту руку, пізніше - опора на витягнуту руку. З'являється верхній рефлекс Ландау в положенні на животі («поза плавця», тобто піднімання голови, плечей та тулуба в положенні на животі з випрямленими руками). Контроль голови у вертикальному положенні стійкий, достатній на спині. Виникає випрямляючий рефлекс з тулуба тулуб, тобто. можливість повороту плечового пояса щодо тазового.

Сухожильні рефлекси викликаються усі.

Рухові навички, що розвиваються наступні.

Спроби підтягнути тулуб до витягнутих рук.

Можливість сидіти із опорою.

Поява «містка» – вигинання хребта з опорою на сідниці (ступні) та голову при стеженні за предметом. Надалі цей рух трансформується на елемент повороту на живіт - поворот «блоком».

Поворот зі спини на живіт; при цьому дитина може упиратися руками, піднімаючи плечі та голову та оглядаючись навколо у пошуку предметів.

Предмети захоплюються долонею (стиснення предмета в долоні за допомогою м'язів-згиначів кисті). Протиставлення великого пальця ще немає.

Захоплення предмета супроводжується безліччю зайвих рухів (одночасно рухаються обидві руки, рот, ноги), як і раніше, відсутня чітка координація.

Поступово кількість зайвих рухів зменшується. З'являється захоплення привабливого предмета обома руками.

Збільшується кількість рухів у руках: підйом вгору, убік, зчеплення разом, обмацування, вкладання в рот.

Рухи великих суглобах, дрібна моторика не розвинені.

Можливість самостійно (без підтримки) сидіти протягом кількох секунд/хв.

Безумовні рефлекси згасають, за винятком смоктального та рефлексу відсмикування. Зберігаються елементи рефлексу Моро. Поява рефлексу парашута (у позі підвішування за пахви горизонтально обличчям вниз, як із падінні, розгинаються руки й розводяться пальці - як у спробі захиститися від падіння).

Позотонічні реакції: на 4-му місяці голова дитини стабільно піднята; опора на розігнуту руку. Надалі ця поза ускладнюється: голова, плечовий пояс піднято, руки випрямлені та витягнуті вперед, ноги прямі (поза плавця, верхній рефлекс Ландау).Піднявши при цьому ноги (нижній рефлекс Ландау),дитина може гойдатися на животі та повертатися навколо нього. На 5-му місяці з'являється здатність повернутися з описаного вище положення на спину. Спочатку поворот із живота на спину виникає випадково при викиданні руки далеко вперед та порушенні рівноваги на животі. Напрямок розвитку: вправи для цілеспрямованості поворотів. На 6-му місяці голова і плечовий пояс підняті над горизонтальною поверхнею під кутом 80-90?, руки випрямлені в ліктьових суглобах, опора на повністю розкриті кисті. Така поза вже настільки стабільна, що дитина може стежити за предметом, що його цікавить, повертаючи голову, а також переносити масу тіла на одну руку, а другою рукою намагатися дотягнутися до предмета і схопити його.

Здатність сидіти - утримання тіла у статичному стані – є динамічною функцією і потребує роботи багатьох м'язів та чіткої координації. Така поза дозволяє вивільнити руки тонких моторних дій. Щоб навчитися сидіти, потрібно оволодіти трьома важливими функціями: утримувати голову вертикально при будь-якому положенні тіла, згинати стегна і активно повертати тулуб. На 4-5-м міс при потягуванні за руки дитина як би «присідає»: згинає голову, руки та ноги. На 6-му місяці дитини можна посадити, при цьому деякий час вона буде утримувати голову і тулуб вертикально.

Здатність до ходьби: на 5-6-му міс поступово з'являється здатність стояти за допомогою дорослого, спираючись на повну стопу. При цьому ноги випрямлені. Досить часто у вертикальному положенні залишаються злегка зігнутими кульшові суглоби, внаслідок чого дитина стоїть не на повній стопі, а на пальчиках. Це ізольоване явище – не прояв спастичного гіпертонусу, а нормальний етап формування ходи. З'являється "стрибкова фаза". Дитина починає підстрибувати, будучи поставленою на ноги: дорослий тримає дитину під пахви, вона присідає і відштовхується, випрямляючи стегна, коліна та гомілковостопні суглоби. Це спричиняє масу позитивних емоцій і, як правило, супроводжується гучним сміхом.

Вистачання та маніпуляції: на 4-му місяці обсяг рухів у руці значно зростає: дитина підносить руки до обличчя, розглядає їх, підносить і вкладає їх у рот, потирає пліч-о-пліч, чіпає однією рукою іншу. Він може випадково захопити іграшку, що лежить у полі досяжності, і також піднести її до обличчя до рота. Таким чином, він досліджує іграшку – очима, руками та ротом. На 5-му місяці дитина може довільно взяти предмет, що лежить у полі зору. При цьому він витягає обидві руки і торкається його.

Соціальні контакти: з 3 місяців дитина починає сміятися у відповідь на спілкування з ним, з'являються комплекс пожвавлення і крики радості (до цього часу крик виникає тільки при неприємних відчуттях).

Дитина віком 6-9 міс. У цьому віковому періоді відзначаються такі функції:

Розвиток інтегративних та сенсорно-ситуаційних зв'язків;

Активна пізнавальна діяльністьз урахуванням зоровомоторного поведінки;

Ланцюговий руховий комбінаційний рефлекс - прислухання, спостереження за власними маніпуляціями;

Розвиток емоцій;

Ігри;

Різноманітність мімічних рухів. М'язовий тонус - в нормі. Сухожильні рефлекси викликаються усі. Двигуни:

Розвиток довільних цілеспрямованих рухів;

Розвиток випрямляючого рефлексу тулуба;

Повороти з живота на спину та зі спини на живіт;

Опора однією руку;

синхронізація роботи м'язів-антагоністів;

Стійке самостійне сидіння протягом тривалого часу;

Ланцюговий симетричний рефлекс у положенні на животі (основа повзання);

Повзання назад, по колу, за допомогою підтягування на руках (ноги в повзанні не беруть участь);

Повзання рачки з підніманням тулуба над опорою;

Спроби прийняти вертикальну позу - при потягуванні руки зі становища лежачи на спині встає відразу випрямлені ноги;

Спроби вставати, тримаючись руками опору;

Початок ходьби вздовж опори (меблів);

Спроби самостійно сідати з вертикальної позиції;

Спроби ходити, тримаючись за руку дорослого;

Грає іграшками, у маніпуляціях беруть участь II та III пальці рук. Координація: координовані чіткі рухи руками; при

маніпуляціях у положенні сидячи багато зайвих рухів, нестійкість (тобто довільні дії з предметами у положенні сидячи є навантажувальною пробою, внаслідок якої поза не утримується та дитина падає).

Безумовні рефлекси згасли, крім смоктального.

Позотонічні реакції: на 7-му місяці дитина здатна повернутися зі спини на живіт; вперше на основі випрямного рефлексу тулуба реалізується здатність самостійно сідати. На 8-му міс удосконалюються повороти, і розвивається фаза повзання рачки. На 9-му місяці з'являється здатність цілеспрямованого повзання з опорою на руки; спираючись на передпліччя, дитина підтягує весь тулуб.

Здатність сидіти: на 7-му місяці дитина, що лежить на спині, приймає позу «сидячи», згинаючи ноги в тазостегнових і колінних суглобах. У цій позі дитина може грати своїми ногами та тягнути їх у рот. На 8-му місяці посаджена дитина може кілька секунд сидіти самостійно, а потім «завалитися» набік, спираючись однією рукою об поверхню, щоб захиститися від падіння. На 9-му місяці дитина більш довго сидить сама з «круглою спиною» (поперековий лордоз ще не сформований), а статут, відхиляється назад.

Здатність до ходьби: на 7-8 міс з'являється реакція опори на руки, якщо дитину різко нахилити вперед. На 9-му місяці поставлена ​​на поверхню і підтримувана за руки дитина самостійно коштує кілька хвилин.

Вистачання та маніпуляції: на 6-8 міс удосконалюється точність захоплення предмета. Дитина бере її всією поверхнею долоні. Може перекласти предмет із однієї руки до іншої. На 9-му місяці довільно випускає іграшку з рук, вона падає, а дитина уважно стежить за траєкторією її падіння. Йому подобається, коли дорослий піднімає іграшку, дає дитині. Знову випускає іграшку та сміється. Таке заняття, на думку дорослого - дурна та безглузда гра, насправді є складним тренуванням зорово-моторної координації та складним соціальним актом- грою з дорослим.

Дитина віком 9-12 міс. У цьому віковому періоді зазначаються:

Розвиток та ускладнення емоцій; комплекс пожвавлення згасає;

Різноманітна міміка;

Сенсорне мовлення, розуміння простих команд;

Поява простих слів;

Сюжетні ігри

М'язовий тонус, сухожильні рефлекси залишаються без змін порівняно з попереднім етапом та протягом подальшого життя.

Безумовні рефлекси згасли всі, згасає смоктальний рефлекс.

Двигуни:

Удосконалення складних ланцюгових рефлексів вертикалізації та довільні рухи;

Здатність стояти біля опори; спроби стояти без підтримки, самостійно;

Поява кількох самостійних кроків, розвиток ходьби;

Повторні дії з предметами («заучування» рухових патернів), які можна як перший крок у напрямку формування складних автоматизованих рухів;

Цілеспрямовані дії з предметами (вкладання, надягання).

Становлення ходи у дітей дуже варіабельно та індивідуально. Прояви характеру та особистості наочно демонструються у спробах стояти, ходити та грати в іграшки. Більшість дітей до початку ходьби зникають рефлекс Бабинского і нижній хапальний.

Координація: незрілість координації після прийняття вертикального становища, що веде до падінням.

Вдосконалення дрібної моторики: захоплення двома пальцями дрібних предметів; з'являється протиставлення великого пальця та мізинця.

На 1-му році життя дитини виділяють основні напрямки рухового розвитку: позотонічні реакції, елементарні рухи, повзання рачки, вміння стояти, ходити, сидіти, хапальні здібності, сприйняття, соціальна поведінка, Видання звуків, розуміння мови. Отже, у розвитку виділяється кілька стадій.

Позотонічні реакції: на 10-му міс у положенні на животі з піднятою головою та опорою на руки дитина може одночасно піднімати таз. Таким чином, він спирається тільки на долоні та стопи і розгойдується вперед-назад. На 11-му міс починає повзати з опорою на долоні та стопи. Далі дитина вчиться повзати координовано, тобто. поперемінно виносячи праву руку- ліву ногу та ліву руку - праву ногу. На 12-му міс повзання рачки стає все більш ритмічним, плавним, швидким. З цього моменту дитина починає активно освоювати та досліджувати своє житло. Повзання рачки - примітивна форма пересування, нетипова для дорослих, проте на цій стадії м'язи готуються до наступних етапів рухового розвитку: збільшується сила м'язів, тренуються координація та рівновага.

Здатність сидіти формується індивідуально від 6 до 10 місяців. Це збігається з розвитком пози рачки (опора на долоні і стопи), з якої дитина легко сідає, повертаючи таз щодо тулуба ( випрямний рефлексз тазового пояса на тулуб). Дитина сидить самостійно, стабільно з прямою спиною та ногами, випрямленими у колінних суглобах. У цій позі дитина може довго грати, не втрачаючи рівноваги. Надалі сидіння

стає настільки стабільним, що дитина може сидячи виконувати надзвичайно складні дії, що вимагають відмінної координації: наприклад, тримати ложку і їсти нею, тримати двома руками чашку і пити з неї, грати дрібними предметами тощо.

Здатність до ходьби: на 10-му місяці дитина підповзає до меблів і, дотримуючись за неї, самостійно встає. На 11-му місяці дитина може ходити вздовж меблів, тримаючись за неї. На 12-му міс з'являється можливість ходити, тримаючись однією рукою, і зробити кілька самостійних кроків. Надалі розвиваються координація і сила м'язів, що у ходьбі, а сама ходьба дедалі більше удосконалюється, стаючи швидше, цілеспрямованіше.

Вистачання та маніпуляції: на 10-му міс з'являється «пінцетоподібне захоплення» з протиставленням великого пальця. Дитина може взяти дрібні предмети, при цьому він витягує великий і вказівний пальціта тримає предмет ними, як пінцетом. На 11-му міс з'являється "кліщовий захоплення": великий і вказівний пальці при захопленні формують "клешню". Різниця між пінцетоподібним і клешневим захопленням полягає в тому, що при першому пальці прямі, а при другому - зігнуті. На 12-му місяці дитина може точно вкладати предмет у великий посуд або руку дорослого.

Соціальні контакти: до 6-го місяця дитина відрізняє «своїх» від «чужих». У 8 місяців дитина починає боятися чужих людей. Він уже не кожному дозволяє брати себе на руки, торкнутися себе, відвертається від незнайомих. У 9 міс дитина починає грати в хованки – «ку-ку».

10.2. Обстеження дитини від періоду новонародженості до півроку

При обстеженні новонародженої дитини слід враховувати її гестаційний вік, тому що навіть невелика незрілість або недоношеність менше 37 тижнів може суттєво позначитися на характері спонтанних рухів (рухи мають уповільнений, узагальнений характер із тремором).

М'язовий тонус змінений, і рівень гіпотонії прямо пропорційна ступеня зрілості, зазвичай у бік його зменшення. У доношеної дитини виражена флексорна поза (що нагадує ембріональну), а у недоношеної - розгинальна. Доношена дитина та дитина з недоношеністю I ступеня при потягуванні за ручки на кілька секунд утримує голову, діти з недоношеною

ністю більш глибокого ступеня і діти з пошкодженою ЦНС голову не утримують. Важливо визначити вираженість фізіологічних рефлексів у неонатальному періоді, особливо хапального, підвішування, а також рефлексів, які забезпечують ссання, ковтання. При дослідженні функції черепних нервів необхідно звертати увагу на розміри зіниць та їхню реакцію на світло, симетричність обличчя, положення голови. Більшість здорових новонароджених на 2-3-е добу після народження фіксують погляд і намагаються простежувати за предметом. Такі симптоми, як симптом Грефе, ністагм у крайніх відведеннях, є фізіологічними та обумовлені незрілістю заднього поздовжнього пучка.

Виразна набряклість дитини може викликати пригнічення всіх неврологічних функцій, проте якщо вона не зменшується та поєднується зі збільшенням печінки, слід підозрювати вроджену форму гепатоцеребральної дистрофії (гепатолентикулярної дегенерації) або лізосомальне захворювання.

Специфічна (патогномонічна) неврологічна симптоматика, характерна для дисфункції тієї чи іншої області ЦНС, до 6 місяців відсутня. Основні неврологічні симптоми зазвичай є порушенням'язового тонусу у поєднанні з моторним дефіцитом або без нього; порушення спілкування, які визначаються здатністю фіксувати погляд, стежити за предметами, виділяти поглядом знайомих і т.д., і реакціями на різні стимули: чим чіткіше виражений у дитини візуальний контроль, тим досконаліша його нервова система. Велике значеннянадається наявності пароксизмальних епілептичних феноменів або їх відсутності.

Точне опис усіх пароксизмальних феноменів тим складніше, що менше вік дитини. Судоми, що виникають у цьому віковому періоді, найчастіше є поліморфними.

Поєднання зміненого м'язового тонусу з порушенням рухів (геміплегія, параплегія, тетраплегія) свідчить про грубе осередковій поразціречовини мозку. Приблизно у 30% випадків гіпотонії центрального походження не вдається знайти жодних причин її виникнення.

Анамнез та соматичні симптоми мають особливе значення у новонароджених та дітей до 4 міс через мізерність даних неврологічного обстеження. Наприклад, дихальні розлади в цьому віці часто можуть бути наслідком ураження ЦНС і зустрічаються при

уроджених формах міатонії та спинальної аміотрофії. Апное та порушення ритму дихання можуть бути обумовлені аномаліями стовбура мозку або мозочка, аномалією П'єра Робена, а також метаболічними порушеннями.

10.3. Обстеження дитини віком від 6 місяців до 1 року

У дітей від 6 місяців до 1 року часто виникають як гострі неврологічні розлади з катастрофічним перебігом, так і повільно прогресуючі, тому лікар відразу повинен окреслити коло захворювань, які можуть призвести до цих станів.

Характерна поява фебрильних та неспровокованих судом типу інфантильних спазмів. Рухові порушенняпроявляються зміною м'язового тонусу та його асиметричністю. У цьому віковому періоді виразно проявляють себе такі вроджені захворювання, як спинальна аміотрофіята міопатія. Лікар повинен пам'ятати, що асиметрія м'язового тонусу дитини цього віку може бути обумовлена ​​становищем голови по відношенню до тулуба. Відставання в психомоторному розвитку може бути наслідком метаболічних та дегенеративних захворювань. Порушення емоційної сфери - бідність міміки, відсутність усмішки та гучного сміху, а також порушення передрічного розвитку (формування лепету) обумовлені порушенням слуху, недорозвиненням мозку, аутизмом, дегенеративними захворюваннями нервової системи, а при поєднанні зі шкірними проявами - туберозним склерозом, для якого характерні також рухові стереотипії та судоми.

10.4. Обстеження дитини після 1-го року життя

Прогресуюче дозрівання ЦНС обумовлює появу специфічних неврологічних симптомів, що свідчать про осередкове ураження, причому можна визначити дисфункцію тієї чи іншої області центральної або периферичної нервової системи.

Найчастішими причинами звернення до лікаря є затримка становлення ходи, її порушення (атаксія, спастична параплегія, геміплегія, дифузна гіпотонія), регрес ходьби, гіперкінези.

Поєднання неврологічних симптомів з екстраневральними (соматичними), повільне їх прогресування, розвиток дисморфій черепа та особи, відставання в розумовому розвиткута порушення емоцій повинні наштовхнути лікаря на думку про наявність захворювань обміну – мукополісахаридозу та муколіпідозу.

Другою за частотою причиною навернення є затримка розумового розвитку. Грубе відставання спостерігається у 4 дітей із 1000, а у 10-15% ця затримка є причиною труднощів у навчанні. Важливо діагностувати синдромальні форми, при яких олігофренія є лише симптомом загального недорозвинення мозку на фоні дисморфій та множинних аномалій розвитку. Порушення інтелекту може бути обумовлено мікроцефалією, причиною затримки розвитку буває також прогресуюча гідроцефалія.

Когнітивні розлади у поєднанні з хронічними та прогресуючими неврологічними симптомамиу вигляді атаксії, спастичності або гіпотонії з високими рефлексами повинні наштовхнути лікаря на думку про дебют мітохондріального захворювання, підгострого паненцефаліту, ВІЛ-енцефаліту (у поєднанні з поліневропатією), хвороби Крейтцфельдта-Якоба. Порушення емоцій та поведінки у поєднанні з когнітивним дефіцитом змушує припустити наявність синдрому Ретта, хвороби Сантавуорі.

Нейросенсорні розлади (зорові, окорухові, слухові) дуже широко представлені у дитячому віці. Причин їх появи безліч. Вони можуть бути вродженими, набутими, хронічними або такими, що розвиваються, ізольованими або поєднуються з іншими неврологічними симптомами. Їх можуть спричинити ембріофетальне ураження головного мозку, аномалія розвитку ока чи вуха або це наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту, пухлини, метаболічні чи дегенеративні захворювання.

Окорухові порушення у ряді випадків є наслідком ураження окорухових нервів, включаючи вроджену аномалію Грефе-Мебіуса.

З 2 роківрізко збільшується частота виникнення фебрильних судом, які до 5 років мають повністю зникнути. Після 5 років дебютують епілептична енцефалопатія – синдром Леннокса-Гасто та більшість дитячих ідіопатичних форм епілепсії. Гостро виникненняневрологічних порушень з порушенням свідомості, пірамідною та екстрапірамідною неврологічною симптоматикою, що дебютує на тлі фебрилітету, особливо при супутніх гнійних захворюванняхв ділянці особи (синусити), має викликати підозру на бактеріальний менінгіт, абсцес мозку. Ці стани вимагають термінової діагностики та специфічного лікування.

У молодшому віці розвиваються і злоякісні пухлини, найчастіше стовбура мозку, мозочка і його черв'яка, симптоматика яких може розвиватися гостро, підгостро, нерідко після перебування дітей у південних широтах, і виявлятися не тільки головним болем, а й запамороченням, атаксією внаслідок оклюзії лікворопровідних шляхів.

Непоодинокі захворювання крові, зокрема лімфоми, що дебютують гострою неврологічною симптоматикою у вигляді опсоміоклонуса, поперечного мієліту.

Діти після 5 років самої частою причиноюзвернення до лікаря є біль голови. Якщо вона носить особливий наполегливий хронічний характер, супроводжується запамороченням, неврологічними симптомами, особливо мозочковими порушеннями (статична та локомоторна атаксія, інтенційний тремор), необхідно в першу чергу виключити пухлину мозку, головним чином пухлину задньої черепної ямки. Ці скарги та перерахована симптоматика є показанням для проведення КТ- та МР-досліджень головного мозку.

Повільно прогресуючий розвиток спастичної параплегії, розладів чутливості за наявності асиметрії та дисморфій тулуба може спричинити підозру на сирингомієлію, а гострий розвиток симптоматики – на геморагічну мієлопатію. Періферичні паралічі, що гостро розвинулися, з корінцевими болями, порушенням чутливості і тазовими розладами характерні для полірадикулоневриту.

Затримки психомоторного розвитку, особливо у поєднанні з розпадом інтелектуальних функцій та прогресуючими неврологічними симптомами, виникають на тлі метаболічних та нейродегенеративних захворювань у будь-якому віці і мають різні темпи розвитку, але в цьому віковому періоді дуже важливо знати, що порушення інтелектуальних функцій, рухових навичок і мови може бути наслідком епілептиформної енцефалопатії.

Прогресують нервово-м'язові захворювання дебютують у різний часз порушення ходи, атрофії м'язів та зміни форми стоп та гомілок.

У дітей старшого віку, частіше у дівчаток, можуть з'являтися епізодичні напади запаморочень, атаксій з раптовим порушенням зору та появою нападів, які спочатку

важко відрізнити від епілептичних. Ці симптоми супроводжуються змінами в афективній сфері дитини, а спостереження за членами сім'ї та оцінка їхнього психологічного профілю дозволяють відкинути органічну природу захворювання, хоча в поодиноких випадкахпотрібне проведення додаткових методів дослідження.

У цьому періоді часто дебютують різні форми епілепсії, інфекції та аутоімунні захворювання нервової системи, рідше – нейрометаболічні. Можуть виникати розлади кровообігу.

10.5. Формування патологічної постуральної активності та порушення рухів при ранньому органічному ураженні мозку

Порушення моторного розвитку дитини - один із найчастіших наслідків ураження нервової системи в анте- та перинатальному періоді. Затримка редукції безумовних рефлексів призводить до формування патологічних поз та установок, гальмує та перекручує подальший руховий розвиток.

У результаті все це виражається у порушенні рухової функції - появі комплексу симптомів, який до 1-го року чітко формується у синдром дитячого церебрального паралічу. Доданки клінічної картини:

ушкодження систем моторного контролю;

затримка редукції примітивних позотонічних рефлексів;

Затримка загального розвитку, зокрема психічного;

Порушення рухового розвитку, різко посилені тонічні лабіринтні рефлекси, що призводять до появи позицій рефлексу, при яких зберігається «ембріональна» поза, затримка розвитку розгинальних рухів, ланцюгових симетричних і настановних рефлексів тіла;

Нервова система у дитини, особливо молодше 5 років, ще дуже слабка. Тому не варто дивуватися, якщо малюк починає вередувати без видимої на те причини, здригатися від появи будь-якого джерела шуму, у нього трясеться підборіддя. Причому заспокоїти його дуже нелегко. З чим може бути пов'язана така реакція? Як лікувати та зміцнити нервову систему дитини?

У дітей та дорослих особливості нервової та серцево-судинної системи абсолютно різні. Регуляція нервових шляхів до 3-5 років ще незріла, слабка і недосконала, але є анатомо-фізіологічною особливістю його організму, що пояснює, чому їм швидко набридає навіть улюблене заняття, гра, їм вкрай складно всидіти на одному місці під час тих самих монотонних. занять. Так відрізняється нервово-психічний розвиток дітей.

Приблизно з 6 місяців дитина вже стає особистістю, до того діти переважно ще ототожнюють себе з мамою. Спілкуючись з малюком та виховуючи його, батьки зобов'язані враховувати особливості та тип нервової системи маленької людини та, звичайно ж, анатомо-фізіологічні особливості своєї дитини.

Діти-сангвініки завжди знаходяться в русі, вони сповнені сил і енергії, веселі і легко перемикаються з будь-якого заняття, яким в даний момент займалися на інше. Флегматики відрізняються працездатністю та спокоєм, проте вони надто повільні. Холерики енергійні, але їм важко контролювати себе. Також їх непросто заспокоїти. Меланхолійні діти – сором'язливі та скромні, ображаються навіть на найменшу критику збоку.

Нервова система дитини завжди починає свій розвиток ще задовго до її народження. Ще на 5 місяці його внутрішньоутробного життя відбувається її зміцнення внаслідок обволікання нервового волокна мієліном (інша назва – мієлінізація).

Мієлінізація нервових волоконрізних відділів мозку відбувається в різні періодиу закономірному порядку і є показником початку функціонування нервового волокна. У момент народження мієлінізація волокон ще не закінчена, адже не всі розділи мозку можуть ще повноцінно функціонувати. Поступово процес розвитку відбувається у кожному відділі, завдяки чому встановлюються зв'язки між різними центрами. Подібно йде формування та регуляція дитячого інтелекту. Маля починає розпізнавати навколишні обличчя та предмети, розуміє їх призначення, хоча незрілість системи все ще добре помітна. Мієлізація волокон системи півкуль вважається закінченою ще на 8 місяці внутрішньоутробного розвитку плода, після чого вона протягом багатьох років відбувається в окремих волокнах.

Тому не тільки мієлінізація нервових волокон, а й регуляція та процес розвитку психічного стану та анатомо-фізіологічні особливості дитини та її нервової системи проходять у процесі її життєдіяльності.

Захворювання

Лікарі стверджують, що не можна назвати жодного дитячого захворюванняз відсутністю фізіологічних особливостейта змін у роботі серця чи ЦНС. Подібне твердження особливо стосується дітей віком до 5 років, і що дитина молодша, тим своєрідніше прояв реакцій із боку судин і ЦНС.

До подібних реакцій відносяться порушення дихання та кровообігу, амімія лицьових м'язів, свербіж шкіри, трясеться підборіддя, інші фізіологічні симптоми, що свідчать про ураження мозкових тканин. Захворювання ЦНС бувають різні, і кожна відрізняється своїми ознаками. Лікувати її незрілість, відповідно, їх також потрібно по-різному. І пам'ятайте: займатися самолікуванням у жодному разі не можна!

• Поліомієліт виникає під дією фільтруючого вірусу, який потрапляє в організм перорально. Серед джерел зараження виступають стічні води та продукти харчування, серед яких і молоко. Антибіотиками лікувати поліомієліт не вдасться, вони на нього не діють. Даному захворюваннювластива підвищена температура тіла, різноманітна наявність ознак інтоксикації та різних вегетативних розладів - сверблячки, дермографізму шкірного покривуі підвищеної пітливості. Насамперед, цей вірус негативно впливає на кровообіг та дихання.
• Менінгококовий менінгіт, збудником якого виступає менінгокок, зазвичай зустрічається у дітей молодше 1 року - 2 років. Вірус є нестійким і тому зазвичай зовнішньому середовищіпід впливом різних факторівдосить швидко гине. В організм збудник потрапляє через носоглотку і дуже швидко поширюється весь організм. З початком захворювання відбувається різкий стрибок температури, з'являються геморагічні висипання, що викликають свербіж шкіри, який не вдається заспокоїти.
• Гнійний вторинний менінгіт – зустрічається найчастіше у дітей віком до 5 років. Розвивається це захворювання після середнього гнійного отиту швидко, з різким підйомом температури тіла хворого, занепокоєнням у дітей, головним болем, можливий свербіж. Небезпечно воно ймовірністю проникнення вірусу в оболонки головного мозку.
• Гострий серозний лімфоцитарний менінгіт вирізняється миттєвим розвитком своїх симптомів. Температура тіла буквально за хвилини піднімається до показників 39-40 градусів. Хворий відчуває сильну головний біль, яку не вдається заспокоїти навіть таблетками, виникає блювання та короткочасна втратасвідомості дитини. Але внутрішні органи хвороба не зачіпає.
• Гострий енцефаліт – у дитини у разі розвитку відповідної інфекції. Вірус негативно впливає на стінки судин, викликаючи порушення в роботі серця та інші фізіологічні порушення. Захворювання протікає досить тяжко. Одночасно у хворого піднімається температура тіла, спостерігається втрата свідомості, з'являється блювання, свербіж шкіри, а також судоми, маячня та інші симптоми психічного характеру.

Будь-яка підозра на якесь із вищеописаних захворювань — привід терміново викликати лікаря, попередньо заспокоївши дитину.

Поразка системи до народження та після

Крім вірусних захворюваньпорівняно часто ставиться діагноз «ураження центральної нервової системи у новонароджених». Виявити його можливо будь-якої миті: і під час внутрішньоутробного розвитку плода, і в момент пологів. Основними її причинами прийнято вважати родову травму, гіпоксію , внутрішньоутробні інфекції, вади розвитку, хромосомні патології та спадковість. Перша оцінка зрілості системи, психічного стану та анатомо-фізіологічних особливостей ставиться відразу після народження малюка.

Така дитина легко збудимо, часто так плаче, коли нервується, у нього трясеться підборіддя, іноді мучить свербіж шкіри, спостерігається косоокість, закидання голови, тонус м'язів та інші фізіологічні симптоми психічного розладу. Під час істерик дитини практично неможливо заспокоїти.

Зміцнюємо нерви

Існує цілий комплексспособів зміцнення Він є довгим, але досить ефективним процесом, спрямованим і на заспокоєння малюка, і на загальне поліпшення його емоційного, психічного і нервового стану. І насамперед намагайтеся оточувати дитину спокійними та врівноваженими людьми, готовими моментально прийти їй на допомогу.

Викликаємо позитивні емоції

Перше, з чого слід почати – вчитися контролювати та регулювати дитячі емоції та його анатомо-фізіологічне та нервовий стан. Є цілий ряд вправ, які розвивають м'язи дитини та заспокоюють її. Наприклад, немовля допомагає катання на м'ячі. Бажано, щоб під час виконання вправ поряд з малюком знаходилися обидва батьки. Саме спільні дії батьків надають їхньому малюкові впевненості у своїх силах, надалі лише позитивно позначиться на визначенні його місця в суспільстві.

Розслаблюючий масаж

Наступний пункт комплексу – масаж із використанням різних масел, що перешкоджають свербіння шкіри. Сеанс масажу допустимо проводити лише висококваліфікованим фахівцем, добре знайомим зі способами впливу на анатомо-психологічний стан та фізіологічні процесив організмі людини. Благотворний впливна дитячу психіку надає тиха і спокійна музика, особливо твори Моцарта. Тривалість одного такого сеансу масажу повинна становити близько 30 хвилин. Залежно від психічного стану, нервової та судинної системою, дитині призначають у різних випадкахвід 10 до 15 сеансів масажу. Оцінка його психічного стану ставиться лікарем індивідуально.

Правильне харчування

Правильне харчування дітей, особливо молодше 5 років, — один із основних способів зміцнення нервової та судинної систем дитини. Важливо виключити з раціону малюка солодкі та газовані напої, ароматизатори та барвники, напівфабрикати, чия якість найчастіше залишає бажати кращого. Зате обов'язково вживання яєць, жирних сортів риби, вершкового масла, вівсянки, квасолі, ягід, молочних та кисломолочних продуктів, нежирної яловичини.

Прийом вітамінів та мікроелементів

Зміцненню нервової, судинної та інших систем та нормальному анатомо-фізіологічному та психічного стануорганізму дуже сприяє вживання вітамінів. Особливо вітамінізація актуальна під час простудних захворювань, коли фізіологічні сили організму перебувають межі. Від нестачі вітамінів у організмі погіршується пам'ять, настрій, загальний стан організму. Саме тому настільки важлива регуляція кількості вітамінів та мінералів в організмі.

Наприклад, дефіцит кальцію негативно відбивається на загальному стані. У дитини спостерігається гіперреактивність, можливі нервові тики, судоми, свербіж шкіри.

Фізична активність

Регуляція роботи серцево-судинної та нервової системи, мієлінізація нервових волокон пов'язані з фізичними вправами. Вони приводять організм у тонус і сприяють поліпшенню настрою, загального та анатомо-фізіологічного розвитку головного мозку, чим суттєво зменшують ризик розвитку різних недуг нервової та серцево-судинної систем. Найкраще підходять плавання та йога – дітям старшого віку.

Режим дня

Ще з дитинства нам твердили про важливість дотримання режиму дня — і недаремно. Режим дуже важливий для дітей. Подбайте про повноцінний сон дитини, яка значно впливає на нервову і серцево-судинну систему. Лягати спати і прокидатися треба щодня в один і той же час. Також насичення організму киснем, необхідним в анатомо-фізіологічному розвитку, сприяють щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Кожен з батьків повинен усвідомлювати, що нервово-психічний розвиток дитини багато в чому залежить від неї.

У цей період розвитку дитина ще дуже не самостійна, потребує опіки та піклування дорослого. Тільки до кінця цього періоду з'являється можливість самостійного переміщення у просторі – малюк починає повзати. Приблизно до цього моменту з'являється елементарне розуміння зверненої мови – окремих слів. Власної мови поки що немає, але дуже активно розвивається звуконаслідування. Це – необхідний етап переходу до самостійної мови. Дитина вчиться керувати як мовними рухами, а й рухами своїх рук. Він захоплює предмети та активно досліджує їх. Він дуже потребує емоційного контакту з дорослими. На цьому віковому етапіПоява нових можливостей дитини суворо генетично обумовлена ​​і, відповідно, ці нові можливості мають з'являтися своєчасно. Батькам потрібно бути пильними і не втішати себе думками про те, що їхня дитина «просто лінива» або «товстенька» і тому ніяк не може почати перевертатися і сідати.

Завдання віку:реалізація генетичних програм розвитку (поява нових типів рухів, гуляння та белькотіння) строго у визначені терміни.

Основна мотивація пізнавального розвитку:потреба у нових враженнях, емоційний контакт із дорослим.

Провідна діяльність:Емоційне спілкування із дорослим.

Придбання цього віку:До кінця періоду у малюка відбувається формування вибірковості у всьому від рухів та уваги до відносин з оточуючими. У дитини починають формуватися власні інтереси та уподобання, вона починає бути чутливою до відмінностей між об'єктами зовнішнього світу та людьми. Він починає використовувати нові вміння за призначенням і по-різному реагує на різних обставин. Вперше йому стають доступні дії з власного внутрішнього спонукання, він вчиться керувати собою та впливати на оточуючих.

Розвиток психічних функцій

Сприйняття:На початку періоду про сприйняття як таке говорити ще важко. Є окремі відчуття та реакція на них.

Дитина, починаючи з місячного віку, здатна зафіксувати погляд на об'єкті, зображенні. Вже для 2-місячного немовля особливо важливим об'єктом зорового сприйняття є людське обличчя, а на обличчі очі . Очі – єдина деталь, яку розрізняють немовлята. В принципі, через ще слабкий розвиток зорових функцій(фізіологічної короткозорості), діти цього віку не здатні виділяти в об'єктах їх дрібні ознаки, а вловлюють лише загальний зовнішній вигляд. Очевидно, очі є чимось настільки біологічно значимим, що природа передбачила їхнього сприйняття спеціальний механізм. За допомогою очей ми передаємо один одному деякі емоції та почуття, одне з яких – тривога. Це дозволяє активізувати механізми захисту, привести організм у стан бойової готовності для самозбереження.

Перше півріччя життя - сенситивний (чутливий до певних впливів) період, протягом якого розвиваються можливості сприйняття та пізнання осіб. Люди, позбавлені зору в перші 6 місяців життя, втрачають повноцінну здатність впізнавати людей в обличчя та розрізняти їх стани по міміці.

Поступово у дитини підвищується гострота зору, а мозку дозрівають системи, що дозволяють сприймати об'єкти зовнішнього світу детальніше. В результаті до кінця періоду покращується можливість розрізнення невеликих об'єктів.

До 6 місяців життя дитини його мозок навчається «фільтрувати» інформацію, що надходить. Найбільш активна реакція мозку спостерігається або на щось нове та незнайоме, або на щось, що є для дитини добре знайомим та емоційно значущим.

До кінця цього вікового періодуу дитини немає жодної ієрархії значимості різних ознак предмета. Немовля сприймає предмет цілком, з усіма його особливостями. Варто лише щось змінити в об'єкті, як малюк починає його сприймати як щось нове. Наприкінці періоду формується сталість сприйняття форми, що стає основним ознакою, виходячи з якого дитина дізнається об'єкти. Якщо раніше змінаокремих деталей змушувало дитину думати, що вона має справу з новим об'єктом, то тепер зміна окремих деталей не призводить до пізнання предмета як нового, якщо його загальна формазалишається збереженою. Виняток становить обличчя матері, сталість якого формується набагато раніше. Вже 4-місячні немовлята відрізняють обличчя матері від інших, навіть якщо якісь деталі змінюються.

У першому півріччі життя відбувається активний розвиток можливостей сприйняття мовних звуків. Якщо новонароджені діти здатні відрізняти один від одного різні дзвінкі приголосні, то приблизно з 2 місячного віку виникає можливість розрізнення дзвінких та глухих приголосних, що набагато складніше. Це означає, що мозок дитини може відчути відмінності на такому тонкому рівні і, наприклад, сприймати такі звуки як б і п як різні. Це дуже важлива властивість, що допомагатиме засвоєнню рідної мови. У той самий час таке розрізнення звуків ще немає нічого спільного з фонематичним слухом – здатністю розрізняти характеристики звуків рідної мови, які несуть смислове навантаження. Фонематичний слухпочинає формуватися значно пізніше, коли слова рідної мови стають для дитини осмисленими.

Дитина 4-5 місяців, чуючи звук, здатна ідентифікувати відповідну звукам міміку - повертатиме голову у бік особи, яка здійснює відповідні артикуляційні рухи, і не дивитиметься на ту особу, міміка якої не співпадає зі звуком.

Діти, які у віці 6 місяців краще розрізняють близькі за звучанням мовні звуки, згодом демонструють кращий розвиток мови.

Різні види сприйняття в дитинстві тісно пов'язані один з одним. Це називається «полімодальна конвергенція». Дитина 8 місяців, обмацавши предмет, але не маючи можливості його розглянути, пізніше пізнає його при зоровому пред'явленні як знайомий. Завдяки тісній взаємодії різних видів сприйняття, дитина може відчути невідповідність між зображенням і звуком і, наприклад, буде здивований, якщо жіноче обличчя заговорить чоловічим голосом.

Використання різних видів сприйняття в контакті з об'єктом є для дитини дуже важливою. Будь-яку річ він повинен обмацати, засунути до рота, покрутити перед очима, йому треба потрясти нею чи постукати об стіл, а ще цікавіше – кинути щосили на підлогу. Так пізнаються властивості речей, і саме так формується їхнє цілісне сприйняття.

До 9 місяців зорове та слухове сприйняття поступово стає вибірковим. Це означає, що немовлята стають більш чутливими до одних, більш важливих характеристик предметів, і втрачають чутливість до інших, не значущих.

Немовлята до 9-місячного віку здатні розрізняти не лише людські обличчя, а й морди тварин одного виду (наприклад, мавпочок). До кінця періоду вони перестають відрізняти один від одного представників тваринного світу, але їхня чутливість до рис людського обличчя, до його міміки посилюється. Зорове сприйняття стає виборчим .

Те саме стосується і слухового сприйняття. Діти у віці 3-9 місяців розрізняють звуки мови та інтонації як своєї, а й чужих мов, мелодії як своєї, а й інших культур. До кінця періоду немовлята перестають розрізняти мовні та немовні звуки чужих культур, але у них починають формуватися чіткі уявлення про звуки рідної мови. Слухове сприйняттястає виборчим . Мозок формує своєрідний "мовленнєвий фільтр", завдяки якому будь-які чутні звуки "притягуються" до певних зразків ("прототипів"), міцно закріпленим у свідомості немовляти. Як би не звучав звук «а» в різних культурах (а в деяких мовах різні відтінки цього звуку несуть різне смислове навантаження), для немовляти з російськомовної родини це буде той самий звук «а» і малюк, без спеціального тренування, не зможе відчути різницю між звуком «а», що трохи ближче до «о», і звуком «а», який трохи ближче до «е». Зате саме завдяки такому фільтру він почне розуміти слова, з яким би акцентом вони не були вимовлені.

Звичайно, розвинути можливості розрізнення звуків чужої мови можливо і після 9 місяців, але лише за безпосереднього контакту з носієм мови: дитина повинна не тільки чути чужу мову, а й бачити артикуляційну міміку.

Пам'ять:У першому півріччі життя пам'ять ще є цілеспрямованої діяльністю. Дитина поки що не може усвідомлено запам'ятовувати чи пригадувати. У нього активно працює генетична пам'ять, завдяки якій з'являються нові, але певним чином запрограмовані види рухів і реакцій, в основі яких лежать інстинктивні спонукання. Як тільки рухова системадитини дозріває до рівня – дитина починає робити щось нове. Другий активний вид пам'яті – безпосереднє запам'ятовування. Доросла людина частіше запам'ятовує інтелектуально оброблену інформацію, тоді як дитина поки що до цього не здатна. Тому він запам'ятовує те, що доведеться (особливо, емоційно забарвлені враження) і те, що часто повторюється в його досвіді (наприклад, збіги певних видіврухів руки та звуку брязкальця).

Розуміння мови:До кінця періоду дитина починає розуміти деякі слова. Однак навіть якщо у відповідь на слово він дивиться на відповідний правильний предмет, це не означає, що у нього виник чіткий зв'язок між словом та предметом, і він тепер розуміє зміст цього слова. Слово сприймається немовлям у тих ситуації, і якщо щось у цій ситуації зміниться (наприклад, слово буде вимовлено незнайомим голосом чи з новою інтонацією), дитина опиниться у розгубленості. Дивно, що на розуміння слова в цьому віці може вплинути навіть поза, де дитина його чує.

Власна мовна активність:У віці від 2-3 місяців з'являється гуління, а з 6-7 місяців – активний белькіт. Гуляння - це експериментування дитини з різними видами звуків, а белькіт - спроби наслідувати звуки тієї мови, якою говорять батьки або опікуни.

Інтелект:До кінця періоду дитина стає здатна до простої категоризації (віднесення до однієї групи) об'єктів на основі їх форми. Це означає, що він може на досить примітивному рівні виявляти подібність і різницю між різними предметами, явищами, людьми.

Увага:Протягом усього періоду увага дитини, переважно, зовнішня, мимовільна. В основі такого типу уваги лежить орієнтовний рефлекс – наша автоматична реакція на зміни у навколишньому середовищі. Дитина ще не може по власним бажаннямна чомусь зосередитись. До кінця періоду (близько 7-8 місяців) з'являється внутрішня, довільна увага, регульована власними спонуканнями дитини. Так, наприклад, якщо 6-місячній дитині показати іграшку, вона із задоволенням її розглядатиме, але якщо її накрити рушником, вона відразу втратить до неї інтерес. Дитина після 7-8 місяців пам'ятає, що під рушником знаходиться не видимий тепер об'єкт, і чекатиме на його появу в тому ж місці, де вона зникла. Чим довше дитинацього віку здатний очікувати появи іграшки, тим більше уважним він буде у шкільному віці.

Емоційний розвиток:У 2-місячному віці дитина вже соціально орієнтована, що проявляється у «комплексі пожвавлення». У 6 місяців дитина стає здатною розрізняти чоловічі та жіночі обличчя, а до кінця періоду (до 9 місяців) - різні вирази осіб, що відбивають різні емоційні стани.

До 9 місяців у дитини формуються емоційні уподобання. І в цьому знову проявляється вибірковість. До 6 місяців немовля легко приймає «заступника» матері (бабусю чи няню). Після 6-8 місяців діти починають турбуватися, якщо їх відлучають від матері, з'являється страх чужих і незнайомих людейі малюки плачуть, якщо близький дорослий йде з кімнати. Така виборча прихильність до матері виникає у зв'язку з тим, що немовля стає активнішим і починає переміщатися самостійно. Він з інтересом досліджує навколишній світ, але дослідження – завжди ризик, тому він потребує безпечному місці, куди він завжди міг повернутися у разі появи небезпеки. Відсутність такого місця викликає у малюка сильну тривогу.

Механізм навчання:Один з найбільш поширених способів чогось навчитися в цьому віці - наслідування. Велику роль реалізації цього механізму грають звані «дзеркальні нейрони», які активізуються як і момент, коли людина діє самостійно, і у момент, що він просто спостерігає за діями іншого. Для того, щоб дитина спостерігала за тим, що робить дорослий, потрібна так звана «приєднана увага». Це – одна з найважливіших складових соціально-емоційної поведінки, яка є основою всіх продуктивних соціальних взаємодій. «Запуск» приєднаної уваги може здійснитися лише за прямої участі дорослого. Якщо дорослий не дивиться дитині у вічі, не звертається щодо неї і використовує вказівні жести, у приєднаного уваги мало шансів у розвиток.

Другий варіант навчання – метод спроб і помилок, однак, без наслідування, результат такого навчання може виявитися вельми дивним.

Двигуни:У цьому віці бурхливо розвиваються генетично обумовлені рухові навички. Розвиток походить від генералізованих рухів всім тілом (у структурі комплексу пожвавлення) до виборчим рухам . Формується регулювання м'язового тонусу, контроль пози, рухові координації. До кінця періоду з'являються чіткі зорово-моторні координації (взаємодія очей-рука), завдяки яким дитина згодом зможе впевнено маніпулювати предметами, намагаючись діяти з ними по-різному, залежно від їх властивостей. Детально поява різних рухових навичок у цей період можна подивитися в Таблиці . Рух у період є однією з найважливіших, які впливають пізнавальний розвиток складових поведінки. Завдяки рухам очей стає можливим розгляд, що дуже змінює всю систему зорового сприйняття. Завдяки обмацуючим рухам дитина починає своє знайомство з предметним світом, і у нього формуються уявлення про властивості речей. Завдяки рухам голови стає можливим розвиток уявлень про джерела звуку. Завдяки рухам тіла розвивається вестибулярний апарат, і формуються уявлення про простір. Нарешті, саме через рухи мозок дитини навчається керувати поведінкою.

Показники активності:Тривалість сну здорової дитинивід 1 до 9 місяців поступово скорочується від 18 до 15 години на добу. Відповідно, до кінця періоду немовля не спить протягом 9 годин. Після 3 місяців, як правило, встановлюється нічний сонтривалістю 10-11 годин, протягом якого дитина спить із одиничними пробудженнями. До 6 місяців ночами дитина прокидатися вже не повинна. Вдень дитина віком до 9 місяців може спати 3-4 рази. Якість сну у віці відбиває стан центральної нервової системи. Показано, що багато дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, які страждають на різні порушення поведінки, на відміну від дітей без відхилень у поведінці, погано спали в дитячому віці - не могли заснути, часто прокидалися вночі і, в цілому, мало спали.

Під час періоду неспання здорова дитина із захопленням займається іграшками, із задоволенням спілкується з дорослими, активно гуде та лепече, добре їсть.

Основні події у розвитку мозку немовляти від 1 до 9 місяців життя

До першого місяця життя дуже багато подій у житті мозку вже практично завершено. Нові нервові клітини народжуються в незначній кількості, і їх переважна більшість вже набула свого постійного місця в структурах мозку. Тепер головне завдання – змусити ці клітини обмінюватися одна з одною інформацією. Без такого обміну дитина ніколи не зможе зрозуміти, що вона бачить, тому що кожна клітина кори головного мозку, що отримує інформацію від органів зору, обробляє якусь одну характеристику предмета, наприклад, лінію, розташовану під кутом 45° до горизонтальної поверхні. Щоб усі сприйняті лінії склалися на єдиний образ об'єкта, клітини мозку повинні спілкуватися друг з одним. Саме тому на першому році життя найбурхливіші події стосуються формування зв'язків між клітинами мозку. За рахунок виникнення нових відростків нервових клітин та контактів, які вони встановлюють один з одним, інтенсивно збільшується обсяг сірої речовини. Своєрідний «вибух» в утворенні нових контактів між клітинами зорових областей кори відбувається в районі 3-4 місяців життя, і далі число контактів продовжує поступово збільшуватися, досягаючи максимуму між 4 і 12 місяцями життя. Цей максимум становить 140-150% від числа контактів у зорових областях мозку дорослої людини. У тих галузях мозку, які пов'язані з обробкою чуттєвих вражень, інтенсивний розвиток міжклітинних взаємодій відбувається раніше і закінчується швидше, ніж у областях, пов'язаних із керуванням поведінкою. Зв'язки між клітинами мозку малюка надмірні, і саме це дозволяє мозку бути пластичним, готовим до різних варіантів розвитку подій.

Не менш важливим для цієї стадії розвитку є покриття нервових закінчень мієліном – речовиною, що сприяє швидкому проведенню нервового імпульсу нервом. Також як і розвиток контактів між клітинами, мієлінізація починається в задніх, «чутливих» областях кори, а передні, лобові області кори, які беруть участь в управлінні поведінкою, мієлінізуються пізніше. Початок їхньої мієлінізації припадає на вік 7-11 місяців. Саме в цей період у немовляти виникає внутрішня довільна увага. Покриття мієліном глибинних структур мозку відбувається раніше, ніж мієлінізація кіркових областей. Це важливо, оскільки саме глибинні структури мозку на ранніх етапах розвитку несуть велике функціональне навантаження.

До кінця першого року життя розмір мозку дитини становить 70% мозку дорослого.

Що може робити дорослий, щоб сприяти пізнавальному розвитку малюка

Важливо намагатися усунути перешкоди, що перешкоджають розвитку. Так, якщо у дитини своєчасно не з'являється якась із навичок, необхідно перевірити, чи все гаразд з її м'язовим тонусом, рефлексами тощо. Це може зробити лікар-невропатолог. Якщо перешкода стає очевидною, важливо своєчасно її усунути. Зокрема, коли мова йдепро порушення м'язового тонусу ( м'язової дистонії), велику допомогу надають лікувальний масаж, лікувальна фізкультурата відвідування басейну. У деяких випадках потрібне медикаментозне лікування.

Дуже важливо створювати умови, які б розвитку. Під створенням умов мається на увазі надання дитині можливості реалізувати свою генетичну програму без обмежень. Так, наприклад, не можна тримати дитину в манежі, не дозволяючи їй переміщатися по квартирі, на тій підставі, що в будинку живуть собаки та брудна підлога. Створювати умови також означає забезпечити збагачену дитині сенсорне середовище. Пізнання світу у його різноманітності – те, що розвиває мозок дитини і формує той заділ чуттєвого досвіду, який може лягти в основу всього подальшого пізнавального розвитку. Основний засіб, який ми звикли використати, щоб допомогти дитині познайомитись із цим світом – . Іграшкою може бути все, що можна схопити, підняти, потрясти, засунути до рота, кинути. Головне, щоб це було безпечно для малюка. Іграшки повинні бути різноманітними, відрізняючись один від одного за фактурою (м'яке, жорстке, гладке, шорстке), формою, кольором, звучанням. Наявність в іграшці дрібних візерунків або дрібних елементів не має значення. Дитина поки що не здатна їх розглянути. Не слід забувати про те, що крім іграшок, існують і інші засоби, що стимулюють розвиток сприйняття. Це – різна обстановка (прогулянки лісом та містом), музика та, звичайно, спілкування з дитиною дорослих.

Прояви, які можуть свідчити про проблеми у стані та розвитку центральної нервової системи

Відсутність «комплексу пожвавлення», інтересу дитини до спілкування з дорослим, приєднаної уваги, інтересу до іграшок і, навпаки, загострена слухова, шкірна, нюхова чутливістьможе свідчити про неблагополуччя у розвитку систем мозку, що беруть участь у регуляції емоцій та соціальної поведінки. Така ситуація може бути провісником формування аутичних характеристик у поведінці.

Відсутність або пізня появагуляння та белькотіння. Така ситуація може бути провісником затримки мовного розвитку. Занадто рання поява мови (перших слів) може бути результатом недостатності мозкового кровообігу. Рано ще не означає добре.

Несвоєчасна поява (занадто рання чи надто пізня поява, а також – зміна послідовності появи) нових типів рухів може бути результатом м'язової дистонії, яка, у свою чергу, є проявом неоптимальної роботи мозку.

Неспокійна поведінка дитини, частий плач, крик, неспокійний, уривчастий сон. Така поведінка, зокрема, властива дітям із підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Всі вищеперелічені особливості не повинні залишитися непоміченими, навіть якщо всі родичі в один голос стверджують, що хтось із них у дитинстві був таким самим. Запевнення, що дитина сама «переросте», «коли ж заговорить» не повинні служити керівництвом до дії. Так можна втратити дорогоцінний час.

Що робити дорослому для запобігання порушенням подальшого розвитку, якщо є симптоми неблагополуччя

Звернутися до лікаря (педіатра, дитячого невропатолога). Корисно зробити наступні дослідження, які можуть показати причину неблагополуччя: нейросонографія (НСГ), еоенцефалографія (ЕхоЕГ), ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин голови та шиї, електроенцефалографія (ЕЕГ). Звернутися до остеопат.

Не кожен лікар призначить ці обстеження і в результаті запропонована терапія може не відповідати істинній картині стану мозку. Саме тому деякі батьки повідомляють про відсутність результатів медикаментозної терапії, призначеної дитячим невропатологом.

Таблиця. Основні показники психомоторного розвитку в період від 1 до 9 місяців життя.

Вік	Зорово-орієнтовні реакції	Слухові орієнтовні реакції	Емоції та соціальна поведінка	Рух руки / Дії з предметами	Рухи спільні	Мова
2 місяці	Тривале зорове зосередження на обличчі дорослого або нерухомого предмета. Дитина довго стежить за іграшкою, що рухається, або дорослим	Шукаючі повороти голови при тривалому звуку (прислухається)	Швидко відповідає посмішкою розмовляти з ним дорослого. Тривале зорове зосередження іншу дитину	Хаотично розмахує руками та ногами.	Повертає голову вбік, повертає та вигинає тулуб. Лежачи на животі, піднімає і недовго утримує голову (не менше 5 с)	Видає окремі звуки
3 місяці	Зорове зосередження у вертикальному положенні (на руках у дорослого) на особі дорослого, що говорить з ним, на іграшці. Дитина починає розглядати свої підняті ручки та ніжки.	«Комплекс пожвавлення»: у відповідь спілкування з ним (виявляє радість посмішкою, жвавими рухами рук, ніг, звуками). Шукає очима дитину, що видає звуки	Випадково наштовхується руками на іграшки, що низько висять над грудьми на висоті до 10-15 см.	Намагається взяти предмет, який йому дають	Лежить на животі кілька хвилин, спираючись на передпліччя і високо піднявши голову. За підтримки під пахви міцно упирається ногами, зігнутими в кульшовому суглобі. Утримує голову у вертикальному положенні.	Активно гуляє з появою дорослого
4 місяці	Дізнається мати (радіє) Розглядає та захоплює іграшки.	Знаходить очима джерела звуку	Гучно сміється у відповідь на звернення	Цілеспрямовано простягає ручки до іграшки та намагається схопити її. Підтримує руками груди матері під час годування.	Радіючи чи злившись, вигинається, робить місток і піднімає голову, лежачи на спині. Може повертатися зі спини на бік, а підтягуючи за руки піднімає плечі і голову.	Довго гуляє
5 місяців	Відрізняє близьких від чужих		Радіє, гуляє	Часто бере іграшки із рук дорослого. Двома руками вистачає предмети, що знаходяться над грудною клітиною, а потім і над обличчям та збоку, обмацує свою голову та ноги. Схоплені предмети можуть утримати між долонями кілька секунд. Стискає долоню на вкладеній в руку іграшці, спочатку вистачає всією долонею без відведення великого пальця («мавпячий захоплення»). Відпускає іграшки, які тримає однією рукою, якщо іншу руку вкласти інший предмет.	Лежить на животі. Повертається зі спини на живіт. Добре їсть із ложки	Вимовляє окремі звуки
6 місяців		По-різному реагує на своє та чужі імена		Бере іграшки, перебуваючи у будь-якому положенні. Починає хапати предмети однією рукою, а незабаром опановує навичкою утримання одночасно в кожній руці по одному предмету і підносить предмет до рота. Це початок розвитку досвіду самостійної їжі.	Перевертається із живота на спину. Вистачає пальці дорослого або лозини, самостійно сідає, і деякий час залишається в цій позі, сильно нахилившись вперед. Деякі діти, особливо багато часу на животі, перед тим як навчитися сідати, починають повзати на животі, пересуваючись за допомогою рук навколо своєї осі, потім назад і трохи пізніше вперед. Сідають вони взагалі пізніше, а деякі з них спочатку стоять біля опори і тільки потім навчаються сідати. Такий порядок розвитку рухів корисний для формування правильної постави.	Вимовляє окремі склади
7 місяців				Розмахує іграшкою, стукає нею. «Мавпяче захоплення» всією долонею змінюється захопленням пальцями з протиставленням великого пальця.	Добре повзає. П'є із чашки. З'являється опора на ноги. Немовля, що підтримується під пахви у вертикальному положенні, упирається ногами і робить крокові рухи. Між 7-м та 9-м місяцями дитина вчиться сідати зі становища на боці, все більше сидить самостійно і краще випрямляє спину. У цьому віці, підтримуваний під пахви дитина міцно упирається ногами і робить рухи, що підстрибують.	На запитання "Де?" знаходить поглядом предмет. Довго лепече
8 місяців			Дивиться на дії іншої дитини, сміється чи лопоче	Займається довгий часз іграшками. Вміє брати по одному предмету кожною рукою, перекладати предмет із руки в руку та цілеспрямовано кидати. Їсть скоринки хліба, сам тримає хліб у руці.	Сам сідає. Між 8-м та 9-м місяцями малюк стоїть з опорою, якщо його поставити, або тримається біля опори самостійно на колінах. Наступний етап підготовки до ходьби – самостійне вставання біля опори, а невдовзі й кроки вздовж неї.	На запитання "Де?" знаходить кілька предметів. Гучно вимовляє різні склади
9 місяців		Плясові рухи під танцювальну мелодію (якщо вдома співають дитині та танцюють з нею)	Наздоганяє дитину, повзе їй назустріч. Наслідує дії іншої дитини	Удосконалення рухів пальців дозволяє до кінця дев'ятого місяця життя освоїти захоплення двома пальцями. Дитина діє з предметами по-різному в залежності від їх властивостей (катає, відкриває, гримить та ін.)	Зазвичай починає рухатися, повзаючи на колінах у горизонтальному положенніза допомогою рук (по-пластунськи). Активізація повзання призводить до чіткого пересування рачки з відривом колін від підлоги (змінне повзання). Переходить від предмета до предмета, злегка дотримуючись руками. Добре п'є з чашки, трохи притримуючи її руками. Спокійно ставиться до висаджування на горщик.	На запитання "Де?" знаходить кілька предметів, незалежно від їхнього розташування. Знає своє ім'я, обертається на поклик. Наслідує дорослого, повторює за ним склади, які вже є в його белькоті.

Бі Х. Розвиток дитини. СПб.: Пітер. 2004. 768 с.

Пантюхіна Г.В., Печора К.Л., Фрухт Е.Л. Діагностика нервово-психічного розвитку дітей перших трьох років життя. - М.: Медицина, 1983. - 67 с.

Mondloch CJ, Le Grand R., Maurer D. Досить visualexperience необхідна for the development of some – but not all – aspects of face processing. Розвиток face processing в infancy і early childhood. Ed. by O.Pascalis, A.Slater. N.Y., 2003: 99-117.

Тремор у немовлят є найчастіше посмикуванням ручок та підборіддя. Аналогічно м'язовому гіпертонусу, тремор вважається ознакою відсутності достатнього рівня зрілості нервової системи малюка, її значну збудливість.

Найчастіше скорочення м'язів у новонароджених фіксуються періодично під час сильного переляку, крику, плачу, фази швидкого сну (при цьому помітні рухи очей) або почуття голоду.

Якщо інтенсивність тремор у новонароджених висока, а амплітуда дрібна, отже такі особливості нервової системи новонародженого.

Тремор - досить часте явище, що зустрічається приблизно у половини новонароджених, і в перші місяці життя вважається нормою (до 3-4 місяців всі ознаки тремору повинні зникнути).

Тремор підборіддя у новонародженого у віці до 1 року також рідко викликає побоюванняі не потребує лікування, оскільки часто це доброякісне, залежне від віку, специфічний стан нервової системи.

Водночас, якщо батьки помітили тремор у дитини, краще порадитись із педіатром.

Нервова система немовляти дуже гнучка і дуже сприйнятлива до зовнішнім впливамтому правильне лікування може легко її нормалізувати та відновити.

Причини тремору у немовлят

Причинами тремору найчастіше можуть бути:

• незрілість нервової системи;
• гіпоксія плода;
• передчасні пологи.

Незрілість нервової системи

У перші тижні життя немовляти у нього відсутня координація рухів, нервова система відрізняється незрілістю. Ці фактори викликають тремор кінцівок у новонароджених.

Гіпертонус м'язів також підвищує ймовірність виникнення тремору. Також під час прояву емоцій у крові у малюка може спостерігатися підвищений вміст норадреналіну.

Гіпоксія плода

Протягом вагітності та під час пологів існує ризик появи порушень плацентарного кровотокущо може негативно вплинути на процеси в головному мозку Гіпоксія може бути наслідком:

• внутрішньоутробної інфекції;
• порушення функціональності плаценти;
• кровотечі;
• підвищеного тонусу матки (загроза викидня);
• багатоводдя.

Проблеми з нервовою системою дитини можуть бути викликані як стрімкими пологами, так і слабкою родовою діяльністю , також відшаруванням плаценти та обвиті плода пуповиною.

Вище названі фактори ускладнюють доступ кисню до головного мозку, що призводить до появи тремору тремор рук, ніг та підборіддя у новонароджених.

Передчасні пологи

Недоношена дитина найчастіше схильна до тремору губ, ніжок іди підборіддя.

Це відбувається тому, що їхня нервова система в принципі не відрізняється зрілістю. Їй доводиться завершувати своє формування вже поза утроби матері, де немає, і не може бути скільки-небудь наближених до неї умов, навіть у разі адекватного та ретельного догляду.

Тремор яких органів найчастіше є у немовлят?

Найчастіше у новонароджених спостерігається:

• тремор голови (причина – незрілість нервової системи);
• тремор рук (рідше ніг), підборіддя та губ (причина – недоношеність).

У яких випадках необхідне цілеспрямоване лікування

Якщо ознаки тремору спостерігаються довше 3-х місяців, поширюються на ніжки та голову, і не пов'язані з особливостями нервової системи або почуттям голоду, це повинно викликати тривогу у батьків.

Таким чином можуть виявлятися:

• внутрішньочерепний крововилив;
• гіперглікемія;
• гіпокальціємія;
• гіпоксично-ішемічна енцефалопатія;
• гіпомагнезіємія;
• наркотичний абстинентний синдром;
• сепсис та підвищений внутрішньочерепний тиск.

Цілеспрямоване лікування тремору у новонароджених обов'язкове після перенесеної черепно-мозкової травми або інфекційного захворювання.

У разі систематичне спостереження повинен проводити дитячий невролог.

Методики лікування

Методика лікування тремору рук, ніг, голови у дитини спрямована на відновлення здоров'я малюказагалом і нервової системи зокрема.

Масаж при треморі у немовляти

Крім цього, батькам обов'язково потрібно створити навколо свого малюка приємну, затишну та доброзичливу обстановку, систематично робити масажсвоєму малюкові (він сприяє розслабленню), прищеплювати навички плавання (це реально навіть у домашній ванні), займатися з ним лікувальною гімнастикою.

Такі зусилля батьків не пройдуть даремно.

Найлегше в домашніх умовах освоїти техніку масажу для новонароджених (з віку 5-6 тижнів). Педіатр обов'язково навчить маму та тата основним масажним рухам, на основі яких далі можна переходити до виконання різноманітних вправ.

Базовими рухами масажу є:

• вібрація;
• розминання;
• розтирання;
• погладжування.

Основне правило - всі масажні рухи виконуються від периферії до центру (по ходу суглобів).

Чи не останню роль грає психологічний настріймалюка та його фізичний комфорт під час масажу:

Як виявляє себе та ознаки, які не залишать сумнівів.

Чи можна застосовувати новонародженим ліки Діакарб – відгуки лікарів та пацієнтів, протипоказання та показання до медикаменту в одному огляді.

Основні вправи

Ось кілька основних вправ:

1. «Молоточок». Коли дитина лежить на спині, потрібно однією рукою обхопити праву стопу, а інший кулаком постукати по зовнішній стороніноги знизу догори. Далі вправа повторюється зі стопою іншої ноги.
2. «Гладимо ручки». Ручка малюка фіксується лівою рукою, а права акуратно охоплює плече. Опускаючись до зап'ястя, слід робити рухливі рухи. Вправу роблять 2-3 рази та переходять до іншої руки. Використовуючи таку тактику, можна виконувати вправу «Гладимо ніжки».
3. «Часики». Вправа допомагає також дітям, які мають проблеми з кишківником. Живіт малюка необхідно погладжувати 5-7 хвилин за годинниковою стрілкою.
4. «Топтижка». Немовля лежить на животі, а масажист кулаками ніжно розминає сіднички. Щоб зайняти малюка, перед ним рекомендується покласти яскраву цікаву іграшку. Він дивитиметься на неї, тягтиметься до неї і таким чином задіяні спинні та шийні м'язи.
5. «Ялинка». У напрямку від спинки до кобчика і під кутом до хребта необхідно проводити рухи, що погладжують.

Висновки

Педіатрія оперує поняттям критичного часу розвитку дитини після народження, особливо це стосується нервової системи, порушення в роботі якої можуть викликати тремор у новонароджених.

Критичними періодами вважаються 1-й, 3-й, 9-й та 12-й місяці життя малюка, коли нервові закінчення відрізняються високою чутливістю та будь-яке відхилення від норми може призвести до розвитку певних патологій.

Щоб попередити розвиток серйозних проблем , які можуть бути причиною тремору, рекомендується систематичне спостереження за здоров'ям дитини. Помітивши ознаки тремору у новонародженого, не потрібно панікувати, але обов'язково варто звернутися до фахівця-неврологи.

Відео: Масаж і зарядка для немовляти

Особливості масажу та ранкової оздоровчої зарядки для немовлят. Що слід знати та виконувати.