Сестринський догляд за хворими на кашлюк. Кашлюк - гостре інфекційне захворювання

Що таке захворювання?

Кашлюк - надзвичайно заразна інфекція дихальних шляхів. Захворювання характеризується раптовими нападами спазматичного кашлю, які зазвичай закінчуються свистячим вдихом. Пік захворюваності посідає ранню весну і кінець зими. Половина хворих - нещеплені діти віком до двох років.

В результаті масової імунізації та своєчасного розпізнавання хвороби кількість смертей від кашлюку різко зменшилася. Діти до року гинуть від пневмонії та інших ускладнень; кашлюк небезпечний і для дуже літніх людей, але у дітей старшого року і у дорослих він, як правило, протікає менш важко.

Які причини захворювання?

Збудник кашлюку – коккобактерії. Інфекція зазвичай передається повітряно-краплинним шляхом від хворого у гострій фазі захворювання; значно рідше через постільну білизну та інші предмети, забруднені виділеннями з носоглотки.

Які симптоми захворювання?

Через 7-10 днів після зараження коккобацили потрапляють у дихальні шляхи, де викликають утворення в'язкого слизу. Класичний кашлюк триває 6 тижнів; у його перебігу розрізняють 3 періоди; тривалість кожного – 2 тижні.

Катаральний період характеризується дратівливим горло кашлем, нічним кашлем, втратою апетиту, чханням, занепокоєнням та іноді невеликим підвищенням температури. У цьому періоді кашлюк особливо заразний.

Спазматичний період починається через 7-14 днів від початку захворювання. Характеризується нападоподібним судомним кашлем з виділенням в'язкого слизу. Кожен напад кашлю зазвичай закінчується галасливим судомним вдихом, а захлинання слизом може призвести до блювоти. (У дуже маленьких дітей цього типового судомного вдиху може бути.)

У перервах між вдихами під час судомного кашлю можливі такі ускладнення, як підвищення тиску у венах, носові кровотечі, набряки навколо очей, крововилив під кон'юнктиву, відшарування сітківки (і сліпота), випадання прямої кишки, грижа, судоми та запалення легенів. У дітей судомний кашель може викликати періодичну зупинку дихання, кисневу недостатність та розлади обміну речовин.

У цьому періоді хворі дуже вразливі щодо приєднання вторинних бактеріальних чи вірусних інфекцій, які можуть бути смертельно небезпечними. З появою температури можна припустити вторинну інфекцію.

Період одужання. У цей час напади кашлю та блювання поступово стихають. Однак ще протягом кількох місяців навіть після легкої інфекції дихальних шляхів може знову розпочатись судомний кашель.

Як діагностується кашлюк?

Класичні симптоми – особливо у судомному періоді хвороби – дозволяють запідозрити кашлюк та призначити лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу. Виділення бацилоносія за допомогою мазка із зіва можливе лише на ранніх стадіях захворювання. Зазвичай на початку судомного періоду збільшується лейкоцитоз, особливо у дітей старше 6 місяців.

Як лікують захворювання?

Хворих із тяжкими нападами судомного кашлю слід госпіталізувати; у лікарні вони отримуватимуть рідини та електроліти. Лікування полягає у правильному харчуванні, для зменшення кашлю призначаються кодеїн та легкі заспокійливі засоби; якщо у хворого спостерігаються періодичні зупинки дихання, потрібна киснева терапія; для запобігання розвитку вторинних інфекцій використовуються антибіотики.

Хворого із спазматичним кашлем потрібно ізолювати. При догляді за хворим кашлюком слід носити маску. Потрібно подбати про створення спокійної обстановки, щоб не провокувати напади кашлю. Годувати хворих краще невеликими порціями, але частіше.

Щеплення від кашлюку

Так як захворювання на кашлюк особливо схильні грудні діти, імунізацію (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина) зазвичай проводять в 2, 4 і 6 місяців. У 18 місяців та в 4-6 років роблять додаткові щеплення.

Вакцина може шкідливо вплинути на нервову систему і викликати інші ускладнення, але ризик захворіти на кашлюк вище ризику ускладнень.

Коклюш -гостре інфекційне захворювання, основним проявом якого є нападоподібний кашель.

Етіологія

Збудник – бактерія Борде – Жангу. Джерело інфекції – хвора людина протягом 25–30 днів від початку захворювання. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Інкубаційний період – 3–15 днів.

Клінічні прояви

У перебігу захворювання виділяють 3 періоди: катаральний, спазматичний та період вирішення.

Катаральний період. Тривалість – 10–14 днів. Відзначаються короткочасне підвищення температури тіла до субфебрильної, невеликий нежить, кашель, що наростає.

Спазматичний період. Тривалість – 2–3 тижні. Основний симптом – типовий нападоподібний кашель. Приступ кашлю починається несподівано, полягає в повторюваних кашлевих поштовхах (репризах), які перериваються тривалим свисучим вдихом, пов'язаним із звуженням голосової щілини. У дітей грудного віку після серії кашлевих поштовхів може настати зупинка дихання (апное). Під час кашльового нападу шкіра на обличчі дитини стає ціанотичною з багряним відтінком, спостерігається набухання вен шиї. Під час кашлю дитина висовує язик, відзначається слинотеча. Наприкінці нападу може відходити невелика кількість в'язкого мокротиння. Частота нападів – від 10 до 60 разів на добу залежно від тяжкості захворювання.

Період дозволу. Тривалість – 1–3 тижні. Напади виникають все рідше, менш тривалі, кашель втрачає свою специфічність. Поступово купіруються всі симптоми захворювання. Загальна тривалість захворювання – 5–12 тижнів.

Ускладнення

Емфізема, ателектази, пневмонія, бронхіти, енцефалопатія.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

3. Бактеріологічне дослідження слизу, взятого із задньої стінки глотки.

4. Імунолюмінесцентна експрес-діагностика.

5. Серологічне дослідження.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, спазмолітики, відхаркувальні препарати, у тому числі протеолітичні ферменти.

Профілактика

1. Активна імунізація – вакцинація АКДС (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина). Курс розпочинають у віці 3 місяців. Курс складається з 3 ін'єкцій з інтервалом 30-40 днів. Ревакцинація – через 1,5–2 роки.

2. Ізоляція хворих на 25-30 днів від початку захворювання.

3. Контактних дітей віком до 7 років піддають карантину на 14 днів.

Сестринський догляд

1. Догляд за хворим здійснюється відповідно до загальних принципів догляду при дитячих інфекціях.

Введение……………………………………………………………………….3
1. Етіологія і патогенез…………………………………………………….4
2. Симптоми і течія……………………………………………………....6
3. Сестринський процес при кашлюку……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Література…………………………………………………………………….12

Вступ
Кашлюк - це гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючою нападами спазматичного кашлю. Збудник є паличкою із закругленими кінцями. У довкіллі мікроб не стійкий і швидко гине під впливом дезінфікуючих факторів, таких як сонячне світло, а при температурі 56 градусів гине через 10 - 15 хвилин.
Джерелом захворювання є хвора людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю, розмови, чхання. Хворий перестає бути заразним через 6 тижнів. Хворіють найчастіше діти віком від 5-8 років.
При кашлюку уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відзначається катаральне запалення, що викликають специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю порушує мозковий і легеневий кровообіг, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зсуву киснево-лужної рівноваги у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
Інкубаційний період триває від 2-15 днів, частіше від 5-9 днів. Протягом кашлюку розрізняють такі періоди, як катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), і період одужання.

1. Етіологія та патогенез
Збудник кашлюку являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який зумовлює утворення аглютинінів (аглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі факторами та позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить Ст pertussis, 14 - Ст parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюшу - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюшу дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом засобів дезінфікування. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. кашлюкові мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці застосування збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію та збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів та осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений у бронхах та бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються у трахеї, гортані та носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і призводить до формування дихального центру вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може іррадіювати і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя та тулуба, блювання та інших симптомів кашлюку. Перенесений кашлюк (як і протиоклюшні щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюком (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей.
Джерелом інфекції є тільки людина (хворі на типові та атипові форми кашлюку, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують із недостатністю материнського імунітету та можливо відсутністю трансплацентарної передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени та взимку.

2. Симптоми та перебіг
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальну (катаральну), пароксизмальну та стадію одужання.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими.
Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) та кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває нападоподібної форми, особливо вночі. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Кількість нападів зростає протягом захворювання. Після нападу дитина втомлена. У тяжких випадках погіршується загальне погіршення стану.
У немовлят немає типових нападів кашлюку. Натомість у них після кількох кашлевих поштовхів може настати короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.
Легкі та стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей та дорослих, які хворіють повторно.
Починаючи з третього тижня, починається пароксизмальний період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашлевих поштовхів, що супроводжуються коротким свисучим вдихом. Після кількох нормальних вдихів може початися новий пароксизм. Під час пароксизмів виділяється велика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення у вигляді великих пухирів через ніздрі). Характерна блювота, що виникає наприкінці нападу або блювотних рухах, викликаних відходженням густої мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки на край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітиви ока.
Стадія одужання починається з четвертого тижня; Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще почувається і виглядає краще. Середня тривалість захворювання – близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може знову з'являтися протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

3. Сестринський процес при кашлюку
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.
У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.
Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.
Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.
Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.
При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.
Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.
Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.
Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).
Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)
Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное – масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.
Профілактика при контакті з хворим
У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.
Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Висновок
Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.
Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.
При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.
Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.
Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А.. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна
практика. - М.: -Пермь, 2001-211с.
3. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. - СПб: Пітер, 2004 - 218с.
4. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 -143с.

Скарлатина
Збудник –
гемолітичний
стрептокок
групи А
Стійкий у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
алергічну
налаштованість
організму
Скарлатина - гостре інфекційне
захворювання, що характеризується
симптомами інтоксикації, ангіною та
висипаннями на шкірі

Скарлатина

Епідеміологія:
Джерело інфекції - хворий або бактеріоносій
Механізм передачі – повітряно-краплинний та
контактно-побутової (іграшки, через «третіх осіб»),
харчовий
Вхідні ворота – мигдалики (97%), пошкоджена шкіра
(1,5%)-екстрабукальна форма (частіше при опіках)
Найчастіше хворіють діти 2-7 років
Характерна осінньо-зимова сезонність
Індекс контагіозності – 40%
Імунітет стійкий, але можливі повторні випадки
Інкубаційний період 2-7 днів

Раптовий початок
Виражена
інтоксикація
(температура 3840 ° С, блювання, головна
біль, загальний
слабкість
Біль у горлі, ангіна,
«палаюча зіва» з 1
дня захворювання
«Малинова мова»
Висип на шкірі

Клінічні ознаки скарлатини

Ангіна (фолікулярна,
лакунарна)
Гнійний наліт у лакунах
мигдалин
«Палаючий зів» - яскрава
відмежована гіперемія
мигдалин, язичка, дужек.
Нальоту на мигдаликах немає

Клінічні ознаки скарлатини

Специфічні зміни
мови -білий наліт мовою
Очищується з країв та кінчика
і на 2-3 день стає
«малиновим»
«Малинова мова» – яскраво
рожевий з
гіпертрофованими
сосочками

Клінічні ознаки скарлатини

Дрібноточковий висип на
гіперемованому тлі
шкіри (з кінця 1 дня хвороби)

Більш насичена
на бічній
поверхні
тулуба, внизу
живота, на
згинальної
поверхні, в
місцях
природних
складок

Характерний білий дермографізм у перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині
Характерний білий дермографізм у
перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині

Відсутня на
особі в області
носогубного
трикутника
(блідий
носогубний
трикутник
Філатова)

Особливості висипу при скарлатині

Висипання зникає
через 3-7 днів
З'являється
висівкове
лущення на
тулуб
Пластинчасте
лущення
долонь та підошв

Дрібноточковий висип на долонях і пластинчасте лущення шкіри долонь – специфічний симптом скарлатини

Справжні проблеми при скарлатині: 1.Гіпертермія, біль голови, блювання – через інтоксикацію; 2.Біль у горлі – через ангіну; 3.Дефект шкіри - ме

Справжні проблеми при
скарлатину:
1.Гіпертермія, головний біль,
блювання – через інтоксикацію;
2.Біль у горлі – через ангіну;
3.Дефект шкіри -
дрібноточковий висип;
4.Діскомфорт через сухість,
лущення шкіри.
Потенційні проблеми
при скарлатині:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення скарлатини

Ранні (на 1 тижні) за
рахунок бактеріального
фактор А
Отіт
Синусіт
Гнійний лімфаденіт
Пізні (на 2-3 тижні) за
рахунок алергічного
фактор А
Міокардит
Нефрит
Ревматизм

Догляд та лікування скарлатини

Постільний режим до нормалізації
температури, потім до 10 дня
напівпостільний
Дієта (дотримуватися протягом 3 тижнів):
механічно, термічно щадна, багата
калієм, з обмеженням солі, за винятком
облігатних алергенів

Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на
день
Організувати хлорний режим

Догляд та лікування скарлатини

Слідкувати за гігієною порожнини рота: полоскати
содовим розчином, настоєм ромашки,
календули
Антибіотики на 7 днів (пеніцилінового ряду)
або сумамед, супракс, цефалексин)
Антигістамінні засоби (супрастин та ін.)
Жарознижуючі (парацетомол)
Зрошувати горло діоксидином, гексоралом
Контроль за діурезом, пульсом, АТ
Дати інформацію батькам та напрямки
на ОАК, ОАМ (10 і 20 день хвороби), ЕКГ
Бактеріологічне обстеження – взяти мазок
з мигдаликів на стрептокок

Робота в осередку скарлатини

Заходи з хворим
1. Госпіталізація не є обов'язковою
2. Подати КЕС (повідомити ЦГСЕН про
захворювання)
3. Ізолювати хворого на 10 днів
(Дітям до 8 років + 12 днів
«домашнього карантину»)
4. Поточну дезінфекцію проводять
систематично (посуд, іграшки,
предмети особистої гігієни),
організують масочний, хлорний
режим при догляді за хворим,
кварц
5. Заключна дезінфекція в
вогнищах не проводиться
(Санітарно-епідеміологічні
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профілактика
стрептококової інфекції»)
З контактними
1. Виявити всіх контактних
2. Встановити карантин на 7 днів
(тільки в ДДУ) з моменту
ізоляції останнього хворого
3. Встановити спостереження
(термометрія, огляд зіва,
шкіри). Діти, які перехворіли на ГРЗ,
оглядаються до 15 дня від
початку хвороби на наявність
шкіряного пластинчастого
лущення долонь
4. Контактні в сім'ї, які не хворіли
скарлатиною, не допускаються в
ДДУ та 1-2 клас школи протягом 7
днів (при госпіталізації
хворого) або 17 днів (якщо
хворий лікується вдома)

Коклюш
Збудник –
паличка БордеЖангу
Нестійка у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
роздратування
рецепторів
дихальних
шляхів
Коклюш-гостре інфекційне
захворювання з циклічною течією,
що характеризується тривало
приступоподібним кашлем, що зберігається.

Коклюш

Епідеміологія:
Коклюш
Джерело інфекції - хворий до 25-30 днів від початку
хвороби
Механізм передачі – повітряно-краплинний. Контакт
повинен бути тісний та тривалий
Вхідні ворота – верхні дихальні шляхи
Найчастіше хворіють діти з 1 місяця до 6 років, хворіють та
новонароджені
Характерна осінньо-зимова сезонність (пік грудень)
Індекс контагіозності – до 70%
Імунітет стійкий, довічний
Летальність - 0,1-0,9%
Інкубаційний період 3 – 15 днів

Клінічні ознаки кашлюку

Катаральний період-1-2
тижня:
Сухий кашель уночі,
перед сном
Температура
нормальна або
субфебрильна
Поведінка,
самопочуття, апетит
не порушені
Кашель не піддається
терапії та посилюється

Клінічні ознаки кашлюку

Судомний період-2-8
тижнів і більше:
Кашель стає
нападоподібним
Відзначаються репризи –
свистячі судомні
вдихи
Закінчується напад
відходженням в'язкою
мокротиння, слизу або
блювотою
У дітей до року – часто
зупинка дихання апное

Вид хворого на кашлюк під час нападу кашлю

Клінічні ознаки кашлюку

Характерний зовнішній
вид під час нападу
– обличчя червоніє,
потім синіє, вени
набухають, з очей
течуть сльози
Мова висунуто з рота
до межі
Виразка
на вуздечці
мови

Справжні проблеми при кашлюку:

Порушення дихання –
приступоподібний кашель через
роздратування кашльового центру
Блювота – через сильний кашль
Неефективне відходження
мокротиння
Зупинка дихання через апное
Потенційні проблеми
при кашлюку:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення кашлюку

1 група – пов'язані з
дією токсину або
самої кашлюкової палички
Емфізема легень
Ателектази
Енцефалопатія
Поява пупкової та
пахвинної грижі
Крововиливи в
кон'юнктиву, головний мозок
Випадання прямої кишки
2 група – приєднання
вторинної інфекції
Бронхіт
Пневмонія

Лікування та догляд при кашлюку

Режим загальний, прогулянки на свіжому повітрі, узголів'я
піднесене
Харчування за віком, виключити продукти (насіння,
горіхи), т.к. при кашлі можлива їхня аспірація
Догодовувати після блювоти
Організувати дозвілля та охоронний режим, не
залишати дитину одну (можливо апное)
Під час нападу посадити або взяти на руки після
видалити з рота серветкою в'язку мокротиння
Масочний режим при контакті з хворим
Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на день,
зволожити повітря, температура до +22
Антибіотики (рулід, ампіокс та ін), що відхаркують
засоби та протикашльові (лібексин, тусупрекс)
Дати зволожений кисень

Робота в осередку кашлюку

Заходи з хворим
1. Госпіталізації підлягають
діти з тяжкими формами,
діти до 2 років, не щеплені
від кашлюку, із закритих
вогнищ
2. Подати КЕС (повідомити у
ЦГСЕН про захворювання)
3. Ізолювати хворого на 30
днів від початку захворювання
4. Організувати масочний
режим, регулярне
провітрювання, вологу
прибирання, кварцювання
5. Заключна дезінфекція
не проводиться
З контактними
1. Виявити всіх кашляючих
контактних до 14 років,
усунути від відвідування
дитячого колективу до
отримання 2-х негативних
результатів
бак.обстеження на кашлюк
2. Встановити спостереження на 14
днів (тільки в ДДУ, школа-хінтернатах, будинках дитини)
3. З'ясувати щеплення
анамнез: нещепленим до 1
року та старше, ослабленим
дітям – доцільно
вводити протиоклюшний
імуноглобулін

Специфічна профілактика кашлюку

Вакцинація проводиться
триразово з інтервалом
45 днів АКДС – вакциною
V₁ - 3 міс.,
V₂ - 4,5 міс.,
V₃ - 6 міс.,
Ревакцинація
R – 18 міс.
АКДС-вакцину, «Інфанрікс»
вводити тільки
внутрішньом'язово!