Діагностика та лікування ушкоджень менісків колінного суглоба у спортсменів. Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
> Меніскопатія
Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!
Одним із функціональних елементів колінного суглобає меніск (хрящова прокладка). До складу кожного суглоба входять два меніски - латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній). Основні їх завдання – забезпечення конгруентності (відповідності) суглобових поверхонь одна одній та стабілізація суглоба. Крім цього, меніски відіграють роль своєрідних амортизаторів.
Причини виникнення меніскопатів
Патологія меніска називається меніскопатією. Основні причини виникнення меніскопатів – травми колінних суглобів, надмірне навантаження на них. Група ризику розвитку цієї патології - професійні спортсмени (важкоатлети, бігуни, хокеїсти, футболісти). Особливо небезпечні в колінному суглобі руху зі скручуючим моментом при фіксованій гомілки. Вони призводять до гострій травміменіска, що проявляється вираженим больовим симптомом.
Клінічні ознаки захворювання
Як уже сказано, основний симптом меніскопатії – біль. За характером розвитку ураження можна виділити гостру травму з меніскопатією, яку часто називають блоком коліна, а також хронічну меніскопатію, при якій фактор, що ушкоджує, має низьку інтенсивність, але діє тривалий час (у професійних бігунів). При гострій меніскопатії до болю приєднується виражене обмеження функції колінного суглоба (блок), при цьому немає можливості повністю випрямити ногу. У найближчі кілька хвилин після травми розвивається набряк.
Методи обстеження колінного суглоба
Хоча блок коліна може вирішитися без кваліфікованої допомогиПри його виникненні слід звернутися до лікаря-травматолога для обстеження, яке допоможе уникнути ускладнень. У травмпункті лікар проведе огляд пошкодженої кінцівки, призначить рентгенологічне обстеження та на підставі отриманих даних або відправить потерпілого на амбулаторне лікування, або порекомендує йому госпіталізацію до травматологічного відділення У разі госпіталізації буде проведено розгорнуте обстеження: взято всі необхідні аналізи, виконано УЗД суглоба. Найвірогіднішим способом діагностики меніскопатії є артроскопія – огляд порожнини суглоба за допомогою ендоскопу. Зрідка лікарі призначають МРТ колінного суглоба.
Лікувальні маніпуляції при меніскопатії
При незначних ушкодженнях менісків допускається консервативне лікування. Рекомендується спокій для пошкодженої кінцівки, знеболювальні засоби, компреси для зменшення набряку. При розриві меніска, його роздробленні або у разі меніскопатії з хронічною течієюлікарі-травматологи рекомендують меніскектомію (видалення меніска). Це пов'язано з тим, що пошкоджений елемент суглоба не здатний належним чином виконувати свою функцію. Крім цього він має шкідливу дію на суглобові поверхні, що може призвести до грізного ускладнення - посттравматичного деформуючого остеоартрозу, що супроводжується. різким зниженнямабо повною втратою функції колінного суглоба.
Прогноз захворювання
Прогноз при меніскопатії при своєчасне лікуваннядосить сприятливий. Вчасно проведений хірургічне втручанняздатне повністю повернути рухливість суглобу. У запущених випадках крім деформуючого артрозу можливе виникнення контрактури - зрощування суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кісток, що призводить до повної нерухомості ноги в суглобі.
Профілактика меніскопатів
Велике значення має профілактика меніскопатів. Під час занять спортом не рекомендується надмірно навантажувати колінні суглоби. Особливо це стосується людей, які займаються гирьовим спортом, штангою, футболом та хокеєм. При блоці колінного суглоба, що вперше виник, рекомендується довготривалий періодреабілітації, під час якого слід виключити усі навантаження на коліно. Протягом 4-6 тижнів пацієнт повинен пересуватися на милицях. Від правильності виконання рекомендацій травматолога залежить швидкість відновлення функцій суглоба.
Білет №34.
35. Вивихи в колінному суглобі: вивих гомілки та надколінка. Діагностика, лікування.
ВИВИХИ НАДКОЛІННИКА
Причини:падіння на колінний суглоб або різка напруга чотириголового м'яза стегна з одночасним відведенням гомілки назовні; внутрішній відділ фіброзної капсули суглоба розривається, і надколінник силою удару або тягою розгинального апарату зміщується на зовнішню поверхнюсуглоба. Вивиху надколінка сприяють вальгусна установка гомілки вродженого характеру, внаслідок перенесеного рахіту, а також недорозвинення зовнішнього виростка. стегнової кістки. Іноді вивихи стають звичними, виникають від невеликого насильства і легко вправляються хворими без допомоги медпрацівників.
Ознаки.Виявляється типове зміщення надколінка на зовнішню поверхню суглоба, напівзігнуте положення гомілки, рухи в суглобі неможливі. Надколінок пальпується збоку від зовнішнього виростка стегна, сухожилля чотириголового м'яза і власна зв'язка надколінка різко напружені. Діагноз підтверджується під час рентгенологічного дослідження.
Лікування.Вправлення вивиху виробляють під місцевою анестезією. Ногу повністю розгинають у колінному суглобі, і надколінок пальцями зміщують своє місце. Кінцівку після цього на 2-3 тижні фіксують лонгетною гіпсовою пов'язкою в положенні розгинання в колінному суглобі. Надалі призначають ЛФК, масаж і теплові процедури. Працездатність після травматичного вивиху відновлюється через 4-5 тижнів.
При частих звичних вивихах надколінка показано оперативне лікування.
ВИВИХІ ГОЛЕНІ
Причини:різке насильницьке приведення, відведення чи перерозгинання гомілки. При цьому насильство, що травмує, настільки велике, що слідом за пошкодженням колатеральних і хрестоподібних зв'язокрозривається капсула суглоба і зміщуються суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кісток.
Ознаки.Виявляються виражена деформація колінного суглоба, незвичайне положення гомілки щодо стегна та розбіжність їх осей. Різкі болі в суглобі не дозволяють хворому змінити положення кінцівки. Гомілка може бути зміщена в будь-якому напрямку залежно від дії сили, що травмує. Вивихи можуть ускладнюватися здавленням підколінних судин або пошкодженням малогомілкового нерватому завжди слід перевіряти пульсацію периферичних судин стопи і можливість активного розгинання стопи. Рентгенологічні дослідження обов'язкові навіть за чіткої клінічної картини вивиху, щоб виключити супутні ушкодженнякісток.
Лікування.Вивихи слід обов'язково вправляти під наркозом шляхом витягування по довжині і тиску на зміщені кістки.
Після успішного безкровного вправлення вивиху через 2-3 дні необхідно зробити оперативне відновленняпошкодженого зв'язкового апарату та фіброзної капсули суглоба. Якщо операція з яких-небудь причин не може бути проведена, то обмежуються фіксацією кінцівки гіпсовою циркулярною пов'язкою від пальців до сідничної складки (при згинанні в колінному суглобі до кута 150-160°) протягом 2 міс. Надалі, якщо виявиться неспроможність зв'язкового апарату колінного суглоба, роблять його пластичне відновлення.
37. Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. Класифікація, етіологія, патогенез.
Виділяють первинні та вторинні дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів. Якщо причиною вторинних дегенеративно-дистрофічних уражень суглобів вважають травми, дисплазію суглобів, захворювання нервової, ендокринної систем, хвороби крові, обміну речовин, перенесені запальні процеси, статичні хронічні навантаження, біомеханічні відхилення у суглобах та кістках тощо, то причина первинних захворювань залишається невідомою.
В основі первинної причинивиникнення дегенеративно-дистрофічного процесу у суглобі лежать біохімічні імікроциркуляторні порушення у хрящі та кістковій тканині епіфіза. Механічні та статичні навантаження додатково руйнують неповноцінні хондроцити, кісткову тканину епіфіза з розвитком клінічної та рентгенологічної картинизахворювання.
На підставі клініко-морфологічних даних три форми дегенеративно-дистрофічних уражень суглобів: деформуючий остеоартроз, кістоподібну перебудову та асептичний некроз.
Перша форма – деформуючий остеоартроз, у якому виділяють п'ять стадій: I – предартроз; II – артроз; III – остеоартроз; IV – деформуючий остеоартроз; V – артрозо-артрит.
Друга форма дегенеративно-дистрофічного ураження – асептичний некроз – має три стадії: I – рентгенологічного просвітлення (секвестрації); II – демаркації; III – продавлювання некротичної ділянки, що деформує остеоартроз.
Третя форма - кістоподібна перебудова, в якій виділяють три стадії: I - поява одиночних субхондральних кіст; II - генералізація, або злиття одиночних кіст; III - прорив кіст у суглобову порожнину, що деформує остеоартроз.
Перша стадія – передартроз. Хворі скаржаться на дискомфорт у суглобі чи нечіткий біль під час тяжкої роботи, тривалого перебування на ногах. Клінічні та рентгенологічні ознакивідсутні. Лише під час уважного обстеження можна констатувати, що під час перевірки пасивних рухів у суглобі зникає чи обмежується перерозгинання (симптом Скляренка).
Таких хворих необхідно брати на диспансерний облік та проводити профілактичне лікування, яке полягає в обмеженні статичних та фізичних навантажень, призначенні бальнеотерапії, масажу, акупунктури, курсу муміє, полівітамінів з мікроелементами.
Друга стадія – артроз. Хворі скаржаться на появу болю в суглобі під час тяжкого фізичної праці, тривалого перебування на ногах, який після відпочинку, розвантаження кінцівки проходить, але згодом знову з'являється. Припиняється біль і після нічного відпочинку виявляється обмеження максимальної амплітуди рухів, а звичайна амплітуда руху (робоча) у суглобі не обмежена. Контури суглоба не болючі, м'язи не гіпотрофічні.
На рентгенограмі суглоба виявляється помірний плямистий остеопороз та помірне звуження суглобової щілини. Останнє вказує на витончення хрящового покриву, у якому відбуваються дегенеративно-дистрофічні процеси, а плямистий остеопороз – на трофічні порушення у кістковій структурі епіфіза.
Третя стадія – остеоартроз. Біль у суглобі виникає під час рухів, але після відпочинку не минає. Контури суглоба виступають більш рельєфно внаслідок гіпотрофії м'язів, активні та пасивні рухи обмежені, виявляється згинальна або наведена контрактура, розлита болючість під час пальпації параартикулярних тканин.
На рентгенограмі визначається розлитий остеопороз епіфіза, значне звуження суглобової щілини, субхондральний склерозчергування зон ущільнення та просвітлення кісткової структуриепіфізів, поодинокі субхондральні кісти (рис. 4).
Наростання звуження суглобової щілини вказує на прогресуючу деструкцію суглобового хряща, а рентгенологічні змінив епіфіз- на наявність органічних процесів в кістковій структурі. Отже, під час третьої стадії триває деструкція хряща та відбувається органічна поразкакісткової структури, що і відображає назву стадії – остеоартроз. Деформації суглобових кінців у цій стадії немає.
Четверта стадія – деформуючий остеоартроз.
Інтенсивність болю наростає під час вставання, ходьби, тривалого стояння на ногах, фізичних навантажень. Виражена згинальна та розгинальна контрактура у суглобах. У кульшовому суглобі визначається згинально-наведена контрактура, значна гіпотрофія м'язів кінцівки, функціональне вкорочування кінцівки, перекіс тазу. Контури суглоба внаслідок гіпотрофії м'язів рельєфні, здаються деформованими. Розлита болючість параартикулярних тканин під час пальпації, хрускіт при рухах у суглобі. У колінному суглобі позитивний симптом Гаглунда (при пасивних рухах розслабленим надколінком відчувається хрускіт під ним у суглобі). Виражено обмеження активних та пасивних рухів у суглобі.
На рентгенограмах спостерігають значне звуження суглобової щілини, яка в деяких місцях може навіть перериватися, деформація суглобових поверхонь за рахунок розростань кістково-хрящових. Субхондральний склероз, мозаїчне чергування зон склерозу та просвітлень в епіфізах, гіперпластичні нашарування
Другою формою дегенеративно-дистрофічного ураження суглобів є асептичний некроз. У динаміці розвитку патологічного процесу виділяють три стадії.
Перша стадія – рентгенологічного просвітлення.
Без видимих причин хворі починають накульгувати на ногу. Іноді виявляють помірний біль у суглобі.
Закриті ушкодження суглобів
Суглоби через свої складні анатомічні та функціональні властивості травмуються досить часто, проте найчастіше ушкоджуються ті, які мають найбільше навантаження (колінний, плечовий та ін.). Залежно від механізму травми можуть ушкоджуватися тканини та структурні елементисуглоба. Травми суглобів бувають переважно люди працездатного віку.
Забиття суглобів виникає при прямому ударі, внаслідок чого ушкоджуються параартикулярні тканини, суглобова капсула, синовіальна мембрана, іноді – суглобовий хрящ.
Забиття параартикулярних тканин клінічно проявляється локальною припухлістю внаслідок внутрішньотканинної гематоми та набряку, іноді – синцем, незначним обмеженням функції суглоба. Пальпаторно виявляються локальна болючість, інфільтрація тканин, час – флюктуація. Більш детальне обстеження дозволяє виключити внутрішньосуглобові ушкодження.
Лікування. Щоб створити спокій, травмовану кінцівку фіксують гіпсові лангети. З третього дня призначають УВЧ-терапію, а після того, як скинуть лангету (6-7 днів), - ЛФК і масаж м'язів. При незначних ударах обмежуються накладенням тугої пов'язки кілька днів.
Гемартроз характерний для пошкодження синовіальної мембрани суглоба, що може виникати як внаслідок прямої травми, так і защемлення мембрани. Найчастіше спостерігається гемартроз колінного суглоба.
Відразу після травми суглоб збільшується в розмірах, контури його згладжуються, з'являється біль (барорецептори). Кінцівка знаходиться в підлозі зігнутому положенні(захисне врівноваження сили натягу м'язів-антагоністів), при якому обсяг порожнини суглоба стає найбільшим, і тим самим зменшуються внутрішньосуглобовий тиск та біль. При пальпації визначають флюктуацію, а при натисканні посилення болю. Рухи у суглобі обмежені та болючі. Пункцією суглоба (під місцевою) уточнюють діагноз. Краплі жиру в здобутій крові вказують на пошкодження жирових тіл або внутрішньосуглобовий перелом. Тому обов'язково роблять рентгенографію у двох проекціях.
Під час обстеження перевіряють також цілість зв'язкового апаратусуглоба. Пошкодження меніска в гострому періодітравми навіть після пункції визначити важко.
Лікування. Діагностичну пункцію закінчують відсмоктуванням із суглоба максимальної кількостікрові, щоб зменшити внутрішньосуглобовий тиск та біль. Це також попереджає утворення зрощень у суглобі та тугорухливість після організації гематоми. При значних гемартрозах пункції роблять кілька разів, іноді-з промиванням суглоба розчином новокаїну до повної санаціїсиновіальної рідини.
Для запобігання адгезивному артриту (злипання листя верхнього завороту) після кожної пункції в суглоб вводять 40-50 мл 0,5% розчину новокаїну з антибіотиком. Внутрішньом'язове введення антибіотиків є обов'язковим. Після першої пункції кінцівку фіксують гіпсову лангету з тугим прибинтовуванням на передню поверхню коліна ватно-марлевого «бублика».
Гіпсову лангету скидають лише тоді, коли спаде набряк і суглоб стане спокійним (через 10-14 днів). Ще раз перевіряють стан зв'язкового апарату та менісків і призначають від нового лікування – активну та пасивну. лікувальну фізкультуру, масаж м'язів, теплові процедури, лідази, десенсибілізуючу терапію і т.п.
Посттравматичний реактивний синовіт
Посттравматичний реактивний – прямий наслідок гемартрозу або удару, є однією із стадій клінічних проявів та перебігу патологічного процесу. Іноді синовіт може розвиватися пізніше після так званого клінічного одужання, що змушує хворого повторно звернутися до лікаря.
Причини та патогенез посттравматичного синовітуще до кінця не розкрито. Він виникає після травми не в усіх людей. Експериментально на тваринах доведено, що посттравматичний синовіт розвивається лише після їх сенсибілізації стороннім білком; у несенсибілізованих тварин, незалежно від тяжкості ушкодження, реактивний синовіт не виникає.
Клінічна симптоматика синовітутакий, як і гемартрозу, тільки біль незначний, оскільки хворі звертаються за допомогою раніше, ніж виникнуть надмірний випіт і тиск у суглобі.
Пункція суглоба є одночасно діагностичним та лікувальним засобом. Макроскопічний вид взятої рідини та лабораторне дослідженняїї (кількість та характер клітинних елементів, специфічні реакції тощо) дають можливість уточнити діагноз і простежити за перебігом синовіту в динаміці. Звільнення суглобової порожнини від ексудату попереджає випадання грубодисперсних білкових фракцій у згустки, що нашаровуються на поверхню суглобового хряща, порушують його харчування. Вплив лізосомних ферментів ексудату та дефіцит гіалуронової кислотиє причиною дегенеративних змін та виникнення деформуючого.
Для того, щоб створити спокій, кінцівку фіксують у функціонально вигідному положенні задньої гіпсової лангети. Проводять медикаментозну протизапальну та десенсибілізуючу терапію. Дотримуючись принципів асептики після пункції в порожнину суглоба з інтервалом 5-7 днів вводять кортикостероїди (гідрокортизон, кеналог-40) обов'язково з антибіотиком, розведеним 0,5% розчином новокаїну. Стероїдні препаратизменшують ексудацію, пригнічують фібробластичну реакцію та гальмують розвиток сполучної тканини. З цією ж метою застосовують електрофорез хімотрипсину, паратрипсину тощо.
Фізіотерапевтичне лікування проводять у зворотній стадії запального процесу, хоча кварцове опромінення корисне і в гострому періоді синовіту. Після ліквідації синовіту знімають гіпсову лангету та призначають комплексне лікування, що відновлює функцію кінцівки (ЛФК, масаж тощо).
Пошкодження жирового тіла та крилоподібних складок колінного суглобазустрічаються та визначаються рідко, як правило, внаслідок постійної травматизації передньої поверхні коліна (у жінок, шахтарів, паркетників), а також хронічних запальних процесів(ревматоїдний артрит). Жирове тіло, яке знаходиться під власним зв'язуванням надколінка та крилоподібні складки синовіальної мембрани з боків гіпертрофуються, а потім, періодично защемлюючись між суглобовими поверхнямище більше травмуються. Внаслідок постійних крововиливів та реактивного запалення виникає хронічна іноді – склероз та індурація жирових тіл. Цей патологічний стан називають хворобою Гоффа, який уперше його описав. Є також гострі випадки прямої травми жирових тіл.
Діагнозставлять на підставі анамнезу, скарг хворого та клінічних симптомів. Хворий скаржиться на біль у ділянці власної зв'язкинадколінка, утруднення чи незручність при ходьбі. Іноді буває обмежене повне розгинання ноги. Коли хворого попросити стати на пальці, біль посилюється і видно зі сторін власної зв'язки надколінка припухлість, яка зменшується при вільному стоянні. Хворий почувається краще, якщо сидить. Можливо м'язів стегна. Пальпаторно відчувається еластично-тверде гіпертрофоване жирове тіло, яке може бути безболісним. Біль різко посилюється, якщо ривком випрямляти ногу. Індуроване жирове тіло час контурується на бічній рентгенограмі колінного суглоба.
Лікування. У гострих випадках травми або защемлення жирового тіла хворому накладають задню гіпсову шину та рекомендують тепло (грілку). Через 5-7 днів хворий може розпочати роботу.
При хронічному процесіз частими затисканнями та болем, від чого знижується працездатність хворого, рекомендують операцію – видалення патологічно зміненого жирового тіла. Повна екстирпація жирового тіла - операція технічно простіша і менш травматична, ніж резекція, що супроводжується значним гемартрозом, незважаючи на дренування суглоба. Після операції накладають гіпсову шину на 5-7 днів, а потім призначають ЛФК, а коли знімуть шви - теплові процедури та масаж. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні.
Пошкодження менісків
Пошкодження - частий виглядтравми колінного суглоба становить близько 50% всіх внутрішньосуглобових ушкоджень.
Механогенезта види пошкодження. Найчастіше ушкоджується медіальний меніск (94%), оскільки він протягом усього краю зрощений із суглобовою капсулою, менш рухомою і більше за розміром. Відстань між його рогами майже вдвічі більша, ніж у латерального меніска.
Розрізняють три механізмивиникнення ушкодження меніска:
1) під час різкого присідання затиснутий між суглобовими поверхнями виростків, що ковзають (частіше - задній ріг);
2) під час різкого поворотутулуба і стегна при фіксованій гомілки за рахунок сили, що взаємно протидіє на меніск;
3) при падінні чи скоцінні на ноги (виникає трансхондральний розрив чи роздавлювання меніска). Якщо під час повороту натяг меніска перевищує його еластичність, він розривається (найчастіше - паракапсулярно, рідше - передній ріг).
Симптоми тадіагностика ушкодження. Важливим у достовірній діагностиці є детальний анамнез – з'ясування механогенезу травми. Хворі на момент травми можуть відчути хрускіт, вивих або защемлення в суглобі. Під час ходьби вони відчувають нестабільність у суглобі, невпевненість, кульгають.
Біль, що виникає у суглобі, хворий локалізує у проекції ушкодження. Блок колінного суглоба обумовлений усуненням відірваної частини меніска та утиском її між виростками, що обмежує обсяг рухів у коліні. Блок, що виник у момент травми, буває стійким, але може випадково самовільно усунутись під час розслаблення м'язів та за певних рухів. Слід пам'ятати, що блок може виникнути при утиску вільного кістково-хрящового шматочка («суглобової миші»), як при хворобі Кеніга або при . Також виникає псевдоблок при надмірному гемартрозі та синовіті, коли найбільшого обсягу набирає суглоб при напівзігнутій у коліні кінцівки.
При натисканні першим пальцем однієї руки на ділянку переднього рогу меніска і при різкому розгинанні гомілки другою рукою різко збільшується локальний біль. Це симптом Байкова.
Після ушкодження меніска виникають симптоми Перельмана, Турнера, Чакліна. Симптом Перельмана, або сходи, – це коли сходити сходами важче, ніж підніматися, що обумовлено змінною хворобливістю внаслідок розслаблення та напруги м'язів під час ходьби. Симптом Турнера – це гіперестезія невеликої ділянки колінного суглоба у зоні ушкодження внаслідок іритації гілки підшкірного нерва. Симптом Чакліна виникає при напрузі кравецького м'яза та гіпотонії медіального. широкого м'язастегна.
З наведених даних найбільш достовірними ознакамиушкодження меніска слід вважати характерний анамнез та блок колінного суглоба. Всі інші симптоми завжди патогномонічні; виникають також при іншій патології суглоба. Симптом Турнера зустрічається у свіжих випадках, а в несвіжих – гіпестезія чи нормальна чутливість. Симптом Чакліна виражений у застарілих випадках. Тому для діагностики ушкодження меніска використовують допоміжні методидослідження - контрастна артрографія, артроскопія і т.д.
Контрастнаартрографія- рентгенографія після введення в порожнину суглоба кисню, повітря або контрастної речовиниз укладанням кінцівки за Ю. М. Мітельман. Маніпуляцію проводять під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну із суворим дотриманням правил асептики. Для профілактики реактивного синовіту (реакції на йодисті препарати) після рентгенографії контраст із суглоба слід відсмоктувати або зробити рентгенографію безпосередньо перед операцією. Інформативність контрастної рентгенодіагностики невелика (до 42%) через недосконалість техніки.
Артроскопія- візуальне обстеження порожнини суглоба за умов операційної з допомогою артроскопа, який вводять через розріз тканин. Вона дозволяє добре оглянути всі відділи суглоба, крім заднього.
При діагностиці пошкоджень меніска, що ґрунтується на даних анамнезу, клінічного та рентгенологічного обстеження, у 3% випадків бувають діагностичні помилки – як гіпо, так і гіпердіагностика. Тільки дозволяє безпомилково встановити точний діагноз.
Лікування. У нових випадках первинного защемлення пошкодженого меніска допустиме консервативне лікування, оскільки не виключена можливість його зрощення. Воно полягає у вправленні після знеболювання (1% розчин новокаїну, наркоз) зміщеного меніска з накладенням гіпсової шини терміном на 2-3 тижні. Після цього шину знімають і призначають ЛФК, масаж і фізіопроцедури. Консервативну терапіютакож проводять у разі відмови хворого від операції або є протипоказання до неї. У випадках, коли є всі дані про пошкодження меніска, доцільніше зробити меніскектомію - видалення меніска, оскільки це єдиний орган, який регенерує, а угода – мінімально травматична.
Неусуненихблок колінного суглобає абсолютним свідченнямдо операції, бо інакше страждає функція кінцівки, а инконгруентность суглобових поверхонь веде до дегенеративним змінаму хрящі та деформуючому артрозі. Реактивний синовіт не є протипоказанням до операції. Оперувати можна під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну, проте найефективніше – під наркозом. Застосування джгута має як позитивні (чисте операційне поле), і негативні сторони(Неповноцінний гемостаз, біль у місці його накладання).
Найчастіше артротомію здійснюють косим перетином Джонса або парапателярним баркером. Ці способи зручні тим, що у разі потреби ревізії суглоба їх можна розширити вгору та вниз. Поперечний розріз Матьє рідко обходиться без пошкодження підшкірного нерва, тому не користуються у разі розриву медіального меніска. При розтині слід щадити волокна медіального широкого м'яза стегна, обминаючи їх через апоневроз. Пошкодження м'яза уповільнює відновлення рухів.
Меніск відсікають протягом усього, відступаючи від суглобової капсули на 1 мм. Екстирпація меніска, тобто радикальне відділення від капсули, зменшує можливість регенерації або уповільнює її. Капсулу суглоба зашивають вузловими швами, вколюючи голкою безпосередньо під синовіальною мембраною і не захоплюючи її, тому що йодований кетгут у порожнині суглоба веде до всіх тканин. Це може вплинути на швидкість відновлення рухів у коліні.
Після операції накладають задню гіпсову шину на 47 днів, а потім розпочинають активну лікувальну фізкультуру. Деякі хірурги після операції не накладають шини. Імпульсну гімнастику чотириголового м'яза стегна хворий проводить із першого дня після операції. Пункція колінного суглоба після операції показана тільки за переповненого суглоба, якщо хворий скаржиться на біль. Виникнення реактивного синовіту в післяопераційному періоді, як правило, пов'язано зі значною травматизацією синовіальної мембрани гачками під час операції або йодованим кетгутом, який проникає в порожнину суглоба під час зашивання капсули. Середня тривалістьнепрацездатності після меніскектомії 4-5 тижнів.
Пошкодженнязв'язок суглобіввиникають, як правило, внаслідок непрямої травми – при різкому надмірному русі, що виходить за межі фізіологічного обсягу, властивого кожному за суглоба.
Найчастіше ушкоджуються зв'язки гомілковостопного суглоба(п'ятково-малоберцева та медіальна) та колатеральні зв'язки колінного суглоба. Зв'язки інших суглобів травмуються нечасто. Механізм травми типовий - підгортання стопи чи ноги під час ходьби слизькою чи нерівною дорогою. Усі вивихи також супроводжуються частковим чи повним розривом зв'язок.
Розрізняютьрозтягування та розрив зв'язки.Під розтягуванням слід розуміти розрив рідких фіброзних волокон зв'язку різних рівнях. Після розтягування зв'язки ніколи, навіть за ідеальних для рубцювання умовах, не відновлює своєї довжини, і тому компенсації її функціональної недостатності підсвідомо виробляються захисні механізми.
Час недостатності зв'язку настільки значно, що призводить до звичного підгортання стопи, гомілки та ін. Оскільки зв'язки досить сильні, вони розриваються в місці їх прикріплення, а іноді відривають окістя або шматок кістки.
Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
При підгортанні стопи всередину п'ятково-малоберцева зв'язка спочатку натягується, а потім розтягується, розривається або відривається від кістки п'яти. Діагноз встановлюють на основі анамнезу та клінічних проявів - підшкірного крововиливу та набряку у латеральної кісточки, локальної хворобливості та обмеження рухів у суглобі, в основному при супінації та згинанні стопи. Обстеження обов'язково закінчують рентгенографією гомілковостопного суглоба, щоб унеможливити перелом латеральної кісточки.
Лікування. Спочатку бинтують гомілковостопний суглоб. В умовах травмпункту на 3 тижні накладають гіпсовий чобіт до верхньої третини гомілки. Після цього хворому призначають відновне лікуванняі рекомендують протягом 6 місяців носити пронатори. Якщо після того, як скинуть гіпсовий чобіток, буде виражена функціональна недостатність зв'язку, - рекомендують її пластичне відновлення.
Пронаціонально-абдукційне підгортання стопи, як правило, викликає відривний перелом медіальної кісточки, розриви ж медіального (дельтоподібного) зв'язку бувають рідко. Практично не буває розривів міжгомілкового синдесмозубез перелому кісточок.
Ушкодження власної зв'язки надколінка трапляється рідко і виникає внаслідок прямого удару (при падінні на зігнуту ногу). Найчастіше зв'язка відривається від надколінка, рідше - від бугристості великогомілкової кістки.
Симптоми. Контури коліна згладжені, надколінок розташований трохи вище, ніж на здоровій нозіхворий у положенні лежачи не може активно піднімати ногу, випрямлену в коліні. Пальпаторно визначають локальну болючість та ослаблення зв'язку. Обов'язково роблять рентгенографію у двох проекціях, щоб унеможливити відрив нижнього краю надколінка.
Лікування. При неповному розриві, коли зберігаються бічні фіброзні тканини, хворому фіксують випрямлену кінцівку гіпсовим тутором на 3 тижні Далі призначають масаж, парафінові аплікаціїта ЛФК. Якщо є повний розрив зв'язки, показано операцію - зшивання або пластичне зміцнення зшитого зв'язку.
Пошкодження колатеральних зв'язок колінного суглоба
Розтяг, відрив або розрив колатеральних зв'язок виникають внаслідок надмірно сильного бічного відхилення гомілки. Частіше ушкоджується великогомілкова колатеральна зв'язка при виділенні дещо ротованої гомілки. Іноді пошкодження зв'язки супроводжується гемартрозом, поєднується із розривом медіального меніска. Малогомілкова колатеральна зв'язка ушкоджується рідко внаслідок надмірного приведення гомілки.
Симптоми. В області пошкодження видно припухлість, іноді підшкірний синець. Пальпаторно визначають різку локальну болючість. Ступінь недостатності зв'язку перевіряють відхиленням розігнутої гомілки у протилежний бік, хоч у гострому періоді через біль це зробити не завжди вдається. Обов'язково роблять рентгенографію колінного суглоба, тому що при переломі виростка гомілки буває аналогічна симптоматика, а також відрив шматочка кістки на місці її прикріплення.
Рентгенодіагностикурозриву колатеральних зв'язок за допомогою розпірок (між гомілковостопними суглобами) і стисненням між собою колін ременем (при розриві великогомілкової зв'язки) практично не застосовують за болі в гострому періоді.
Лікування. Якщо є гемартроз, суглоб пунктують та вводять 20 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівку фіксують гіпсовим тутором у дещо зігнутому (15-20°) положенні, щоб розслабити зв'язки (зблизити точки її прикріплення). При моделюванні тутором гомілку утримують нахиленим (наведеним або відведеним) у бік пошкодженого зв'язку. Через 5-6 тижнів гіпсову пов'язкузнімають та перевіряють ступінь її недостатності. Якщо немає бічних патологічних рухів, призначають активну лікувальну фізкультуру, масаж м'язів, теплові процедури. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.
У разі коли є біль, хитальні бічні рухи в коліні випрямленої ноги, хворому рекомендують операцію - відновлення колатеральної зв'язки.
Якщо є рідина в суглобі, коліно часом буває дещо вигнутим, що призводить до розслаблення зв'язок. Тоді можна помилитись із висновком. Тільки після пункції вдається випрямити ногу та виявити бічну патологічну рухливість гомілки.
Ушкодження схрещених зв'язок колінного суглоба зустрічаються відносно рідко і поєднуються переважно з пошкодженням великогомілкової колатеральної зв'язки, а іноді - з пошкодженням меніска. Найчастіше ушкоджується передня схрещена зв'язка, рідко – задня, іноді – усі зв'язки колінного суглоба (при вивихах гомілки).
Механогенезтравми. Передня хрестоподібна зв'язка ушкоджується в момент насильницького відведення та ротації перерозігнутої в коліні ноги або удару гомілки ззаду. Залежно від інтенсивності діючої сили вона може розтягуватися, розриватися або відриватися від місця прикріплення, а іноді - відривати міжвиросткове підвищення великогомілкової кістки.
При ударі спереду по гомілки, зігнутій у коліні, ушкоджується задня схрещена зв'язка.
Симптоми. Відразу після травми дуже важко встановити навіть незначне пошкодження схрещених зв'язок. та клінічні симптоми перекриваються симптомами інших ушкоджень – розривом колатеральної зв'язки, ураженням меніска, гемартрозом.
Діагноз уточнюють після того, як зменшаться біль, реактивний набряк коліна.
Характерний симптом для пошкодження схрещених зв'язок - симптом висувної та засувної скриньки. Хворий сідає на крісло, згинає гомілку в коліні до 90°, упирає стопу в підлогу. Хірург охоплює обома руками верхню третинугомілки, відтягує її до себе та назад. Якщо розірвана передня хрестоподібна зв'язка, то гомілка зміщується щодо виростків стегнової кістки вперед (симптом висувної скриньки), а якщо розірвана задня зв'язка- назад (симптом засувної скриньки). Якщо є недостатність хрестоподібної зв'язки, з'являється згодом також нестабільність у колінному суглобі при ходьбі, деяке перерозгинання та ротація гомілки, хворий щадить ногу та кульгає.
Лікування. Якщо є гемартроз, колінний суглоб пунктують, відсмоктують кров та вводять 20 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівку фіксують циркулярно-гіпсовою пов'язкою в дещо зігнутому положенні (на 15-20°) коліна на 4-6 тижнів. За цей час хворий займається імпульсною гімнастикою, ходить на милицях, не навантажуючи ноги.
Коли знімають пов'язку, перевіряють ступінь функціональної недостатності зв'язкового апарату. У разі відсутності патологічної рухливості в коліні призначають активну лікувальну фізкультуру, масаж м'язів, теплові процедури, а потім туге бинтування коліна та дозоване навантаження ноги. Працездатність відновлюється через 2-2,5 міс. Коли консервативне лікування безуспішне і проявляється функціональна недостатність зв'язки, показано операцію пластичного відновлення (за Ландом, Зарічним, лавсановою стрічкою тощо). Операцію виконують також у свіжих випадках, коли чітко виражені симптоми повного розриву зв'язок і розраховувати на ефективність консервативного лікування не можна.
Клінічні ознаки, лікувальна тактика. Визначення поняття «блок колінного суглоба». Причиною може бути прямий удар коліном об твердий предмет або роздавлювання меніска між суглобовими поверхнями під час стрибка з висоти. Найчастіше спостерігається непрямий механізмушкодження. При різкому некоординованому згинанні або розгинанні ноги в колінному суглобі з одночасною ротацією її досередини та назовні меніск не встигає за рухом суглобових поверхонь і роздавлюється ними. Пов'язаний з капсулою суглоба меніск при різкому переміщенні суглобових поверхонь відривається від неї, розривається вздовж або впоперек, іноді зміщуючи міжміщелковий простір. Ушкодження медіального меніска спостерігаються у 10 разів частіше, ніж зовнішнього. Ознаки. Біль та порушення функції колінного суглоба. Нога у суглобі часто напівзігнута, і розігнути її зазвичай не вдається. Надалі приєднується гемартроз і клінічна картина нагадує таку при забиття суглоба. Типові обставини травми, гострий більв ділянці суглобової щілини, блокування суглоба в напівзігнутому положенні кінцівки, рецидиви блокад дозволяють зі значною часткою достовірності встановити правильний діагноз. Рентгенологічне дослідження при підозрі на пошкодження менісків є обов'язковим для виключення інших захворювань та пошкоджень колінного суглоба. Для більш точної рентгенодіагностики в суглоб вводять повітря, рідкі речовини, що контрастують, або те й інше разом. Розвиток артрозу, що деформує, особливо вираженого на стороні пошкодження, може служити непрямою ознакою патологічного стануменіска. Застосування в Останніми рокамиартроскопії та МРТ значно покращило діагностику та лікування ушкоджень менісків. Лікування. Виробляють пункцію суглоба і видаляють скупчену кров з подальшою іммобілізацією кінцівки гіпсовою лонгетною пов'язкою від пальців стопи до сідничної складки. Усувають блокаду під місцевою анестезією новокаїном, який вводять у порожнину суглоба. Ущемлений між суглобовими поверхнями або зміщений в міжміщелковий простір меніск вправляють шляхом згинання ноги під прямим кутом у колінному суглобі, витяганням за гомілки по довжині з одночасною ротацією її та відведенням у здорову сторону. При цьому між суглобовими поверхнями утворюється проміжок і меніск встає на своє місце. Іммобілізація кінцівки триває до зникнення гемартрозу і стихання явищ вторинного синовіту, потім у середньому 10-14 днів. Потім призначають теплові процедури, масаж м'язів та ЛФК. Зазвичай через 3-4 тижні хворий може приступити до роботи. Раннє оперативне лікування при свіжих ушкодженнях менісків проводять рідко і тільки в тих випадках, коли діагноз не викликає сумніву. Найчастіше його виконують за повторних блокад суглоба. Операцію проводять під провідниковою або місцевою (внутрішньосуглобовою) анестезією. Пошкоджений меніск видаляють повністю або частково (лише відірвану частину). Після операції на 7-10 днів накладають гіпсову лонгету, потім проводять ЛФК, масаж і теплові процедури. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. За допомогою артроскопічної техніки значно знижуються, травматичність втручання та терміни непрацездатності.
Ви також можете знайти цікаву інформацію в науковому пошуковику Otvety.Online. Скористайтеся формою пошуку:
Ще за темою № 39 Ушкодження менісків колінного суглоба.
- № 40 Пошкодження зв'язкового апарату колінного суглоба
- № 38 Гемартроз колінного суглоба – причини, клінічні ознаки, диференціальна діагностика гідартрозу, лікування.
Як відомо, спорт – це здоров'я. Але надмірні навантаження великого спортувже точно не приносять користі організму людини, що займається ним, порушуючи діяльність багатьох його систем. Так багато професійних спортсменів стикаються з проблемами в діяльності колін.
Такі патології особливо характерні для важкоатлетів, футболістів, а також хокеїстів та бігунів. Мало того що прямоходіння - саме по собі небезпечна штука, так ми ще самі все посилюємо... У результаті за відсутності своєчасної корекції і навантаження, що триває, наша «упертість» у досягненні поставлених завдань може спровокувати досить серйозні ускладнення. Однією з найпоширеніших проблем такого плану прийнято вважати меніскапатію, яку називають патологією меніска. Спробуємо розібратися в особливостях клінічної картинита методики лікування цієї недугитрохи докладніше.
Уточнення
Меніскопатія – не одна недуга, а термін узагальнюючий, усі дегенеративно-дистрофічні ураження менісків коліна.
Як проявляється меніскопат колінного суглоба? Симптоми
Меніскопатія розвивається через травми колінного суглоба, а також на тлі постійної і надмірного навантаженняна цю сферу. Основним симптомом подібної патологіїприйнято вважати хворобливі відчуття. Залежно від характеру розвитку поразки можна говорити про два різновиди такої патології – про гостру травму, що супроводжується меніскопатією (у цьому випадку говорять про блок коліна), а також про хронічну меніскопатію, в цьому випадку шкідливий фактор відрізняється низькою інтенсивністю, проте негативно впливає на протягом досить тривалого часу (характерно для професійних бігунів).
Якщо у пацієнта розвинулася гостра меніскопатія, то до неї приєднується значне обмеження функції колінного суглоба, що називається блоком. При цьому хворий просто не може повністю випрямити травмовану кінцівку. Буквально за кілька хвилин після отриманої травми спостерігається розвиток сильної набряклості.
Як коригується меніскопат колінного суглоба? Лікування стану
Блок коліна цілком може пройти сам по собі без надання хворому кваліфікованої допомоги. Проте поява такого симптому є серйозною причиною для звернення до лікаря. Фахівець проведе обстеження пацієнта та підкаже необхідні заходидля запобігання ускладненням. У травмпункті лікар уважно огляне уражену кінцівку, а потім направить пацієнта на проведення рентгенологічного обстеження. На підставі отриманих даних призначається амбулаторне лікування, або рекомендується госпіталізація до стаціонарного відділення травматології.
Консервативне лікування
Якщо поразка меніска носить незначний характер, хворий може справитися з ним консервативними методами. При цьому уражена кінцівка потребує максимального спокою. Пацієнту варто приймати підібрані лікарем знеболювальні склади та накладати компреси, що дозволяють знизити набряклість. Період реабілітації може тривати до півтора місяця, і весь цей час хворому доведеться пересуватися виключно на милицях.
Багато фахівців стверджують, що лікування меніскопатії можна здійснювати за допомогою вправлення суглоба, а також з використанням апаратної тракції коліна, що є апаратним витягуванням суглобів. У цьому випадку уражений меніск звільняється від затискання, що забезпечує його подальше відновлення.
Вправлення може здійснюватися кваліфікованим ортопедом, травматологом або мануальним терапевтом, при цьому остаточного позитивного результатуможна досягти за один-чотири сеанси. Апаратна тракція проводиться протягом більш тривалого часу і вимагає значної кількості лікувальних сеансів. Тим не менш, така маніпуляція переважно ефективно позбавляє пацієнта від необхідності проведення оперативного втручання.
Після того, як причину меніскопатиї буде усунуто, може проводитися вплив різними фізіотерапевтичними засобами – лазером, ультразвуком з гідрокортизоном, а також магнітотерапією. Такі методики допоможуть прискорити одужання.
Для закріплення позитивного результату хворому виписують прийом хондропротекторів та підбирають спеціальну гімнастику. Непоганий результат надають також ін'єкції гіалуронової кислоти.
Як хірургічно коригується меніскопат колінного суглоба? Операція
Якщо ж травмований меніск розірвався або подрібнився, а також якщо меніскопатия характеризується хронічним перебігом, консервативне лікування буде зовсім неефективним. У цьому випадку лікарі-травматологи наполягають на здійсненні оперативного лікування- меніскектомії, яка має на увазі повне видаленнятравмованого меніска. Основне показання до такого втручання звучить як неможливість ураженого елемента суглоба виконувати свої нормальні функції. Крім того травмований меніск надає агресивну шкідливу дію на поверхні суглоба, що загрожує розвитком досить грізного ускладнення - посттравматичного деформуючого остеоартрозу, який супроводжується значним зниженням функцій колінного суглоба або повною їх втратою.
Якщо меніскопія була вчасно вилікована, прогноз для хворого є дуже сприятливим. За своєчасного здійснення оперативного втручання відбувається повне відновленнярухливості суглоба. Якщо ж захворювання було запущено, то, крім деформуючого артрозу, хворий може зіткнутися і з такою проблемою, як розвиток контрактури – повною нерухомістю ноги в колінному суглобі.
