Лекція 14. Зуби.

Зуби є частиною жувального апарату і складаються головним чином мінералізованих скелетних тканин. Вони беруть участь у артикуляції, мають косметичне значення, у тварин це ще орган захисту та нападу. Людина представлені двома генераціями: спочатку утворюються випадають, чи молочні (d. decidui), та був постійні зуби (d. permanentes). У лунках щелепних кісток зуби зміцнюються щільною сполучною тканиною – періодонтом, який у ділянці шийки зуба утворює циркулярну зубну зв'язку. Колагенові волокна зубної зв'язки мають переважно радіальний напрямок. З одного боку, вони проникають у цемент кореня зуба, а з іншого – в альвеолярну кістку. Періодонт виконує не тільки механічну, а й трофічну функцію, тому що в ньому проходять кровоносні судини, які живлять корінь зуба.

Анатомічно в зубі виділяють коронку шийку та корінь. Гістологічно – зуб складається з твердих та м'яких частин. У твердій частині зуба розрізняють емаль, дентин та цемент, м'яка частина зуба представлена так званою пульпою (див. нижче).

З ектодерми ротової бухти розвивається емаль зуба, решта тканин має мезенхімне походження.

У розвитку зубів розрізняють 3 етапи, чи періоду:

1. освіта та відокремлення зубних зачатків,

2. диференціювання зубних зачатків,

3. гістогенез зубних тканин.

Перший етап при розвитку молочних зубів протікає одночасно з відокремленням ротової порожнини та утворенням її напередодні. Він починається наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного періоду, коли в епітелії ротової порожнини виникає щечно-губна платівка, що росте в мезенхіму. Потім у цій пластинці з'являється щілина, що знаменує відокремлення ротової порожнини і поява присінка.

В області закладки однокорінних зубів від дна присінка росте друге епітеліальне випинання у вигляді валика, що перетворюється на зубну платівку (laminadentalis). Зубна платівка в області закладки багатокореневих зубів розвивається самостійно безпосередньо з епітелію ротової порожнини. На внутрішній поверхні зубної платівки спочатку з'являються епітеліальні скупчення – зубні зачатки (germendentis), з яких розвиваються емалеві органи (organumenamelium). Навколо зубного зачатку ущільнюються клітини мезенхіми, які звуться зубного мішечка (sacculusdentis). Надалі назустріч кожній нирці починає рости мезенхіма у вигляді зубного сосочка (papilladentis), вдавлюючись в епітеліальний орган, який стає схожим на двостінний келих.

Другий етап - диференціювання епітеліального емалевого органу на три види клітин: внутрішні, зовнішні та проміжні. Внутрішній емалевий епітелій розташовується на базальній мембрані, яка відокремлює його від зубного сосочка. Він стає високим і набуває характеру призматичного епітелію. Згодом він утворює емаль (enamelum), тому клітини цього епітелію отримали назву енамелобластів (enameloblasti, s. ameloblasti). Зовнішній емалевий епітелій у процесі подальшого зростання органу сплощується, а клітини проміжного шару набувають зірчастої форми внаслідок накопичення між ними рідини. Так утворюється пульпа емалевого органу, яка пізніше бере участь у освіті кутикули емалі (cuticulaenameli).

Диференціювання зубного зачатку починається в той період, коли в зубному сосочку розростаються кровоносні капіляри та перші нервові волокна. Наприкінці 3-го місяця емалевий орган повністю відокремлюється від зубної платівки.

Третій етап - гістогенез зубних тканин – починається на 4-му місяці ембріонального розвитку з диференціювання утворювачів дентину – дентинобластів чи одонтобластів. Цей процес починається раніше та активніше протікає на вершині зуба, а пізніше на бічних поверхнях. Він збігається у часі з підростанням нервових волокон до дентинобластів. З периферичного шару пульпи зуба, що розвивається, диференціюються спочатку преодонтобласти, а потім одонтобласти. Одним із факторів їх диференціювання виступає базальна мембрана внутрішніх клітин емалевого органу. Одонтобласти синтезують колаген I типу, глікопротеїни, фосфопротеїни, протеоглікани та фосфорини, характерні лише для дентину. Насамперед утворюється плащовий дентин, розташований безпосередньо під базальною мембраною. Колагенові фібрили в матриксі плащового дентину розташовуються перпендикулярно до базальної мембрани внутрішніх клітин емалевого органу (т.зв. «радіальні волокна Корфа»). Між радіально розташованими волокнами залягають відростки дентинобластів.

Мінералізація дентину починається насамперед у коронці зуба, а потім у корені, шляхом відкладення кристалів гідроксиапатиту на поверхні колагенових фібрил, розташованих поблизу відростків одонтобластів (т.зв. перитубулярний дентин).

Дентинобласти- Клітини мезенхімної природи, високі призматичні клітини з чітко вираженою полярною диференціацією. Їхня апікальна частина має відростки, через які відбувається секреція органічних речовин, що утворюють матрицю дентину - предентин. Преколагенові та колагенові фібрили матриці мають радіальний напрямок. Ця м'яка речовина заповнює проміжки між дентинобластами та внутрішніми клітинами емалевого органу – енамелобластами. Кількість предентину поступово збільшується. Пізніше, коли відбувається кальцифікація дентину, ця зона входить до складу денного плащового. У стадії звапніння дентину солі кальцію, фосфору та інших мінеральних речовин відкладаються у вигляді глибок, які об'єднуються в глобули. Надалі розвиток дентину сповільнюється, а біля пульпи з'являються тангенціальні колагенові волокна околопульпарного дентину.

Наприкінці 5-го місяця ембріонального розвитку в предентині зачатка зуба починаються відкладення вапняних солей та формування остаточного дентину. Однак процес звапніння предентину при цьому не захоплює ділянки, що оточують апікальні відростки дентинобластів. Це призводить до виникнення системи радіальних каналів, що йдуть від внутрішньої поверхні дентину до зовнішньої. Крім того, ділянки предентину на кордоні з емаллю також залишаються невідомими і звуться інтерглобулярних просторів.

Паралельно розвитку дентину в закладці зуба йде процес диференціювання пульпи, в якій за допомогою фібробластів поступово утворюється основна речовина, що містить преколагенові та колагенові волокна. Гістохімічно в периферичній частині пульпи, в області розташування дентинобластів та предентину, виявляються ферменти, що гіролізують фосфатні сполуки (фосфогідролази), завдяки яким фосфатні іони доставляються дентину та емалі.

Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання внутрішніх клітин емалевого органу, які продукують емаль, що покриває утворений шар дентину. Внутрішні клітини емалевого органу секретують білки неколагенового типу – амелогеніни. Мінералізація емалі на відміну такої дентину і цементу відбувається дуже швидко після утворення органічної матриці. Цьому сприяють амелогеніни. У зрілій емалі мінеральних речовин міститься понад 95%. Утворення емалі відбувається циклічно, у результаті у її структурі (на поздовжньому шліфі зуба) відзначається смугастість – т.зв. лінії Ретціуса. Енамелобласти зазнають інверсії полюсів та розташування апарату Гольджі, в якому формуються секреторні гранули.

Енамельобласти- Клітини епітеліальної природи, високі, призматичної форми, з добре вираженою полярною диференціацією. Перші зачатки емалі з'являються у вигляді кутикулярних пластинок на поверхні енамелобластів, звернених до дентину в області коронки зуба. За орієнтацією ця поверхня є базальною. Однак з початком емалеутворення відбувається переміщення, або інверсія, ядра та органел клітини (центросома та апарат Гольджі) у протилежний кінець клітини. В результаті базальна частина енамелобластів стає як би апікальною, а апікальна - базальною. Після такої зміни полюсів клітин живлення починає здійснюватися з боку проміжного шару емалевого органу, а не з боку дентину. У під'ядерній зоні енамелобластів виявляється велика кількість рибонуклеїнової кислоти, а також глікоген та висока активність лужної фосфатази. Кутикулярні пластинки на енамелобластах при фіксації зазвичай зморщуються і помітні як штифтики або відростки.

При подальшому утворенні емалі у прилеглих до відростків ділянках цитоплазми енамелобластів з'являються гранули, які поступово переміщуються у відростки, після чого починаються їх кальцинація та утворення передемалевих призм. При подальшому розвитку емалі енамелобласти зменшуються у розмірах та відсуваються від дентину. До завершення цього процесу, приблизно на момент прорізування зубів, энамелобласты різко зменшуються і редукуються, а емаль виявляється покритою лише тонкою оболонкою - кутикулою, утвореної клітинами проміжного шару пульпи. Зовнішні клітини емалевого органу при прорізуванні зуба зливаються з епітелієм ясен і надалі руйнуються. З появою емалевих призм поверхня дентину стає нерівною. Часткова резорбція дентину, очевидно, сприяє зміцненню його зв'язку з емаллю і посиленню кальцинації емалі солями кальцію, що вивільнилися.

Розвиток цементу відбувається пізніше емалі, незадовго до прорізування зубів, з навколишнього зубного зачатку мезенхіми, що утворює зубний мішечок. У ньому розрізняють два шари: щільніший - зовнішній і пухкий - внутрішній. У процесі розвитку цементу у внутрішньому шарі зубного мішечка області кореня з мезенхіми диференціюються цементобласти. Цементобласти, подібно до остеобластів і дентинобластів, синтезують колагенові білки, які виділяють у міжклітинну речовину. У міру розвитку міжклітинної речовини цементобласти перетворюються на відростчасті цементоцити, які занурюються в міжклітинну речовину. Цементоцити розташовані в порожнинах і канальцях, що відходять від них. Зовнішній шар зубного мішечка перетворюється на зубну зв'язку - періодонт. Таким чином, емалевий орган виконує насамперед морфогенетичну роль, визначаючи форму зуба, що розвивається.

Закладка постійних зубів починається наприкінці 4-го - на початку 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку (перших 10 зубів, що змінюють 10 молочних), а закінчується у віці 2,5-3 років («зуб мудрості», d. serotini; d. sapientiae ). Зачаток постійного зуба знаходиться позаду кожного зачатку молочного зуба. Прорізування молочних зубів у дитини починається на 6-7 місяці життя. На той час сформована лише коронка зуба, а формування кореня лише починається. Молочні великі корінні зуби (моляри) замінюються постійними малими корінними (премолярами).

Закладання постійних великих корінних зубів відбувається на 1-4-му році життя. Спочатку обидва зуби (молочний та постійний) лежать у загальній альвеолі. Потім між ними з'являється кісткова перегородка.

Постійний зуб розвивається дуже повільно. Коли настає час випадання молочних зубів, тобто. у віці 6-7 років, остеокласти руйнують цю перегородку і корінь зуба, що випадає, а постійний зуб починає посилено розвиватися. Як і молочні, постійні зуби виштовхуються (прорізуються) під тиском, що створюється в пульпі зуба у зв'язку з утворенням основної речовини сполучної тканини. До прорізування зубів мінеральні речовини (кальцій, фосфор, фтор та ін.) та поживні речовини надходять лише з крові. Після прорізування у цих процесах зростає роль слини та її хімічного складу.

Кожен із двох відділів верхньої зябрової дуги диференціюється далі на передній та задній відділи.

Від переднього відділу обох відростків – верхнього та нижнього – утворюються губи та ясна, а від заднього – розвивається зубна платівка.

Розвиток зубної пластинки та зубних зачатків починається у ембріона 7 тижнів (довжиною 1,4 см) спочатку в нижній щелепі, а потім у верхній.

У своєму розвитку зуб проходить наступні стадії: по краю зубної платівки відбувається розростання епітелію, яке набуває форми колбоподібних випинань. Це власне і є зачаток зуба, який називається зубною колбою або емалевим органом. У подальшому своєму розвитку емалевий орган набуває форми дзвону або чаші, причому поглиблення заповнюється мезенхімою, що утворює сосочок зубного зачатку. Поступово емалевий орган починає відокремлюватися від зубної платівки, залишаючись деякий час пов'язаним з нею епітеліальним тяжем - шийкою емалевого органу.

Потім внаслідок змін почалися диференціювання клітин зубного сосочка і клітин, що оточують емалевий орган. З внутрішнього епітелію емалевого органу утворюється емаль, та якщо з тканини сосочка - дентин і пульпа; з мезенхіми, що оточує емалевий орган (зубного фолікула), виникає цемент та коренева оболонка.

Поглиблення дзвону емалевого органу, в якому міститься мезенхімна тканина сосочка, має від початку форму відповідного зуба.

Перша поява дентину відбувається при досягненні зубного зачатку порівняно ще невеликого розміру. Слідом за дентином, що утворює на верхівці сосочка відомої товщини черепок, починається відкладення емалі.

До виникнення на зубному сосочку дентину в мезенхімі, що лежить назовні від зубного мішечка, виникають кісткові перекладини, що утворюють альвеолу.

Розвиток зубів відбувається в періоді внутрішньоутробного життя в такій послідовності: наприкінці 7-го тижня на нижній щелепі з'являються колбоподібної форми зачатки фронтальних зубів, на верхній щелепі такі зачатки з'являються між 7-м та 8-м тижнями.

До кінця другого місяця на зубній платівці виявляється зачаток першого молочного моляра, а емалевий орган, що розрісся, різців набуває форми дзвона, поглиблення якого заповнене мезенхімою - сосочком зубного зачатка. На 9-му тижні перший моляр має форму дзвона, і на ньому утворено емалеві черепки; на 10-му тижні з'являється зачаток другого молочного моляра.

Зачатки молочних зубів на 12-му тижні починають лабіально відокремлюватися від зубної платівки, залишаючись з'єднаними тільки тяжем епітеліальних клітин - шийкою емалевого органу, причому чіткіше це відділення виявляється у фронтальних зубах.

На 5-му місяці починається емалізація молочних різців та мезіального бугра першого моляра. На 6-му місяці резорбується зубна платівка більш сильно у передніх зубів.

У новонародженого майже закінчено утворення молочних центральних різців, бічні різці розвинені лише наполовину; зубна платівка сильно резорбована вже і в області молярів, на яких відбувається утворення черепків.

Паралельно зі зростанням та розвитком молочних зубів у періоді утробного життя розвиваються і постійні зуби. На 4-му місяці утробного життя на подовженій кзаді зубній платівці визначається колбоподібної форми зачаток першого постійного моляра.

У новонародженого в щелепах є, крім молочних, зачатки наступних постійних зубів: центральних і бічних різців, іклів. Перші премоляри – колбоподібної форми, а перший моляр має на мезіальному бугрі черепки. Немає ще зачатків другого премоляра та другого та третього молярів. До першого року життя в щелепі дитини є різною мірою розвинені постійні зуби (їх коронки), крім третього моляра. Другий премоляр і другий постійний моляр лише у 9 місяців, позаутробного життя дитини набувають колбоподібної форми, а третій моляр – лише до 4 років.

Таким чином, на момент прорізування молочних зубів у щелепах знаходяться фолікули всіх постійних зубів крім зуба мудрості.

Топографія фолікулів постійних і молочних зубів, що прорізаються, представляє особливий інтерес для стоматолога, так як вона дає ключ до розуміння деяких видів деформації, що настають в результаті порушення процесу прорізування постійних зубів.

Фолікули фронтальних постійних зубів на верхній і нижній щелепах розташовані позаду від коренів молочних зубів. Фолікули верхніх іклів закладаються високо під очницею. Верхній ікло - це єдиний постійний зуб, що топографічно майже не пов'язаний з коренем однойменного молочного зуба. Фолікули першого та другого премолярів розташовані між корінням молочних молярів. На рис. 2 схематично представлено співвідношення молочних зубів і фолікулів постійних зубів. Таке положення фолікулів постійних зубів зумовлює біологічний та функціональний зв'язок процесу прорізування постійних зубів із процесом розсмоктування коренів молочних зубів.

У випадках адентії (відсутність фолікула постійного зуба) або ретенції постійного зуба коріння відповідних молочних зубів не розсмоктується і останні можуть довго зберігатись у щелепі. Порушення процесу розсмоктування коренів молочних зубів призводить до того, що постійний зуб прорізується в неправильному положенні, поза зубною дугою, або затримується у своєму прорізуванні. Очевидно, що це тільки одна з причин неправильного розташування постійного зуба в зубній дузі.

Рання екстракція молочного зуба також є причиною затримки прорізування відповідного постійного зуба. Але про це докладніше буде сказано нижче.

Зуби є похідними слизової оболонки рота. Епітелій слизової оболонки формує емалеві органи, що беруть участь у освіті емалі, а підлягає мезенхіму дає початок клітинам, що будують дентин, цемент і пульпу. Періоди одонтогенезу:

1. Закладка та відокремлення зубних зачатків.

Багатошаровий епітелій ротової порожнини вростає в належну мезенхіму з утворенням епітеліальної платівки . Епітеліальна платівка поділяється на передню (дає початок губам і щокам) і зубну платівку . Потім на поверхні зубної пластинки утворюються колбоподібні розростання епітелію, з яких утворюються емалеві органи . Вростаюча в емалевий орган мезенхіма називається зубним сосочком . Навколо емалевого органу утворюється скупчення мезенхіми ( зубний мішечок ).

2. Диференціювання зубних зачатків.

З спочатку однотипних клітин емалевого органу та зубного сосочка виділяються якісно різні клітинні елементи. Внутрішні клітини емалевого органу, прилеглі до зубного сосочка, диференціюються в енамелобласти. На поверхні зубного сосочка утворюються клітини- преодонтобласти. При цьому контури зубного зачатку нагадують контури коронки зуба.

3. Гістогенез.

Преодонтодласти перетворюються на одонтобласти і починається синтез основної речовини дентину, відростки одонтобластів синтезуються в основному речовині, утворюючи канальці. Потім йде мінералізація органічного матриксу. Після початку дентиногенезу починається амелогенез. Причому емаль і дентин ростуть назустріч один одному. Таким чином, одонтобласти залишаються у пульпі зуба, а енамелобласти – на поверхні емалі.

4. Розвиток кореня зуба.

Розвиток кореня зуба починається незадовго до його прорізування (у постнатальному періоді). Емалевий орган витягується, утворюючи своєрідний рукав. При цьому поверхневі клітини зубного сосочка диференціюються в одонтобласти та синтезують дентин кореня зуба. Після синтезу дентину емалевий орган в області кореня розсмоктується, а клітини зубного мішечка, що прилягає, диференціюються в цементобласти і синтезують цемент кореня зуба. Остаточне формування кореня зуба та закриття верхівки кореня зуба відбувається вже після прорізування зуба.

10. Основні відмінності зубів молочного та постійного прикусу.

молочні зуби менші

у молочному прикусі немає премолярів

колір тимчасових зубів – молочно-білий, оскільки емаль менш мінералізована. У постійних зубів емаль більш мінералізована і тому прозоріша, через неї просвічує жовтий дентин.

Коріння молочних зубів широко розставлене, як би "охоплюють" зачаток постійного зуба.

11. Групи зубів постійного прикусу та терміни прорізування.

Таким чином, прорізування постійних зубів відбувається в наступному порядку: першими прорізуються 6-і зуби (ззаду молочних зубів!), Потім прорізуються центральні та латеральні різці (замість молочних зубів), після цього прорізуються 4-е, 3-е, 5-е зуби (премоляр-клац-премоляр!), останніми прорізуються другі моляри.

То мережа, для запам'ятовування зручно розташувати групи зубів по порядку прорізування:

У такому порядку терміни прорізування легко запам'ятати.

Зуба закінчується подальшим освіту. Гістологія зуба або що таке дентин та періодонт

РОЗВИТОК ЗУБУ

Основними джерелами розвитку зубів є епітелій слизової оболонки ротової порожнини (ектодерма) та ектомезенхіму. У людини розрізняють дві генерації зубів: тимчасові (молочні) і постійні . Їх розвиток йде однотипно з однакових джерел, але у різний час. Закладання молочних зубів відбувається наприкінці другого місяця ембріогенезу. У цьому процес розвитку зубів протікає кілька стадій. У ньому виділяють 4 періоди:

I. Період закладання зубних зачатків.

ІІ. Період формування та диференціювання зубних зачатків.

ІІІ. Період гістогенезу (формування тканин) зуба.

IY. Період прорізування та початку функціонування

I.Період закладання зубних зачатків.

Період закладки зубних зачатків включає дві стадії.

1 стадія – стадія утворення зубної платівки. Вона починається на 6-му тижні ембріогенезу. У цей час епітелій слизової оболонки ясен за рахунок розмноження та міграції клітин починає вростати в мезенхіму, що підлягає. по всьому краюкожної з щелеп, що розвиваються. В результаті формується зубна платівка (Рис.1, 2).

2 стадія - стадія утворення зубної нирки(Рис.2). У цю стадію клітини зубної платівки розмножуються в дистальній частині і формують на кінці зубної платівки епітеліальні утворення, що мають форму нирки або іноді кулі – зубні нирки. Кількість таких бруньок відповідає кількості зубів.

Мал. 1. Схема розвитку молочних зубів

1 – губа; 2 – щочно-губна борозна; 3 – край нижньої щелепи; 4 – зубна платівка; 5 – зачатки молочних зубів; 6 – емалевий орган; 7 – зубний сосочок; 8 – шийка емалевого органу

II. Період формування та диференціювання зубних зачатків

Другий період характеризується освітою емалевого органу (зубного келиха).У цьому періоді мезенхімні клітини, що лежать під зубною ниркою, починають посилено розмножуватися і створюють тут підвищений тиск, а також індукують рахунок розчинних індукторів переміщення клітин зубної нирки, розташованих над ними. В результаті нижні клітини зубної нирки вп'ячуються всередину, поступово формуючи двостінний. зубний келих – емалевий орган(Рис.2). Епітелій емалевого органу поступово диференціюється у клітини внутрішнього, проміжного та зовнішнього емалевого епітелію. Мезенхіма, що проникла всередину келиха, формує зубний сосочок, а з навколишнього зубний келих мезенхіми утворюється зубний мішечок. Спочатку емалевий орган має форму шапочки (стадія «шапочки»), а в міру усунення нижніх клітин всередину нирки стає схожим на дзвіночок «стадія дзвіночка».

Рис.2. Стадії розвитку зуба

А – стадія зубної платівки: 1 – епітелій ясен; 2 – мезенхіма; 3 – зубна платівка.

Б – стадія зубної нирки: 1 – епітелій ясен; 2 – епітелій зубної платівки;

3 – зубна нирка; 4 – мезенхіма.

В – стадія емалевого органу: 1 – внутрішні клітини емалевого органу;

2 – проміжні клітини емалевого органу; 3 – зовнішні клітини емалевої

органу; 4 – зубний сосочок; 5 – зубний мішечок.

Г – пізня стадія (гістогенезу):

I. 1 – пульпа емалевого органу; 2 – енамелобласти; 3 – зовнішні клітини емалевої

органу; 4 – дентинобласти; 5 – пульпа зуба; 6 – зубний мішечок.

II. Ділянка в області верхівки емалевого органу

Клітини внутрішнього емалевого епітелію(увігнута частина), що контактують з клітинами зубного сосочка, посилено розмножуються і стають високими призматичними – надалі вони служать джерелом для освіти, – основних клітин емалевого органу, що виробляють емаль.

Між клітинами центральної частини емалевого органу починає накопичуватися рідина, що містить глікозаміноглікани та білки, внаслідок чого проміжні клітинивідсуваються один від одного і набувають зірчастої форми, утримуючись в області своїх відростків десмосомами. Ці епітеліальні клітини утворюють пульпу емалевого органу, (Зоряний ретикулум), яка деякий час здійснює трофіку енамелобластів, а пізніше дасть початок кутикулі.

Клітини зовнішнього емалевого епітелію, Навпаки, сплощуються. На більшому протязі емалевого органу дегенерують. Внутрішній емалевий епітелій з'єднується із зовнішнім емалевим епітелієм в області нижнього краю емалевого органу, в зоні, яка називається шийною петлею. Клітини цієї зони після формування коронки дадуть початок епітеліальному (гертвігському) кореневої піхви, що зумовить утворення кореня зуба Індуктивні впливи, що виходять від кореневої піхви, визначають кількість коренів зуба, що розвиваються.

Другий період для молочних зубів повністю завершується до кінця 4-го місяця ембріогенезу.

III період – період гістогенезу (утворення тканин) зуба.

Цей період розвитку зуба є найбільш тривалим: він починається наприкінці 4-го місяця внутрішньоутробного розвитку і завершується після народження. Перші ознаки утворення тканин зуба відзначаються на кінцевих етапах стадії «дзвіночка», коли зубний зачаток вже набуває форми коронки майбутнього зуба (Рис.2).

З твердих тканин зуба рано утворюється дентінв ході процесу, званого дентиногенезом.

Прилеглі до внутрішніх клітин емалевого органу (майбутніх енамелобластів) сполучнотканинні клітини зубного сосочка під індуктивним впливом з боку цих клітин перетворюються спочатку на предентинобласти – клітини витягнутої або грушоподібної форми з базофільною цитоплазмою, розташовані в кілька рядів. Предентинобласти пізніше диференціюються в одонтобласти, що розташовуються в один ряд на кшталт епітелію (рис.3). Базальна мембрана під енамелобластами відіграє роль фактора диференціювання. Ядро одонтобластів переміщається у базальну частину клітини (кінець, звернений до зубного сосочка); розвиваються органели синтезу: гранулярний ЕР, комплекс Гольджі, розташований над ядром, формуються відростки, спрямовані у бік енамелобластів, і клітини починають секретувати міжклітинну речовину дентину – колагенові волокна та основну речовину (Рис.4).

Рис.3.

Формування самих волокон здійснюється поза клітин. Спочатку утворюються незрілі преколагенові волокна, розташовані радіально. радіальні волокна Корфа. Між ними лежать відростки дентинобластів. Вони входять до складу основної речовини молодого невідомого дентину – предентина.Коли шар предентину досягає певної товщини, він відтісняється на периферію шарами предентину, що знову утворюються, - таким чином формується плащовий дентин(З волокнами Корфа), що знаходиться під енамелобластами. У нових шарах волокна колагену йдуть тангенціально (паралельно поверхні зубного сосочка) – це тангенціальні волокна Ебнера– таким чином, формується навколопульпарний дентин(З волокнами Ебнера).

Рис.4. Схема будови одонтобласту

1 – дентин;

2 – відросток одонтобласту;

3 – предентин;

4 – мітохондрія;

5 – комплекс Гольджі;

6 – грЕС;

7 – ядро.

Крім волокон та основної речовини одонтобласти синтезують фермент лужну фосфатазу. Цей фермент розщеплює гліцерофосфати крові з утворенням фосфорної кислоти. В результаті з'єднання останньої з іонами кальцію формуються кристали гідроксіапатитів, які виділяються між колагеновими фібрилами у вигляді матриксних бульбашок, оточених мембраною. Кристали гідрооксиапатиту збільшуються у розмірах. Поступово відбувається мінералізація (звапніння) дентину.

Звапніння дентинувідбувається лише наприкінці 5-го місяця ембріонального розвитку. Відростки дентинобластів не піддаються мінералізації, у результаті в дентині утворюється система радіальних дентинних канальців, які від внутрішньої поверхні дентину до зовнішньої. Предентіні інтерглобулярний дентинтакож не піддаються звапнінню.

Лише після відкладення початкових шарів дентину по периферії зубного сосочка в епітеліальному емалевому органі диференціюються клітини, які починають продукувати емаль поверх дентину, що формується. Процес утворення емалі називається амелогенезом.

Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання клітин внутрішнього епітелію емалевого. енамелобластів (амелобластів). З початком амелогенезу в енамелобласті відбувається переміщення (інверсія) ядра в протилежний полюс клітини (колишній апікальний полюс, що став функціонально базальним); клітини набувають високо призматичну форму; рясно розвиваються органели синтезу (гранулярна ендоплазматична мережа, вільні рибосоми, комплекс Гольджі) (Рис.5,6). Органели розташовуються над ядром у бік дентину. На цьому полюсі утворюється відросток ( відросток Томса). У відростках накопичуються гранули з елетроннощільним вмістом, що виділяється в міжклітинний простір і бере участь у освіті органічної основи емалі. Зачатки емалі мінералізуються дуже швидко, чому сприяють специфічні ( неколагенові)білки емалі – амелогеніни(90% білків) і енамеліни, Які секретують енамелобласти Органічна матриця емалі відкладається поверх новоствореного шару дентину.

Енамелобласти пов'язані один з одним комплексами міжклітинних сполук на двох рівнях – у сфері нових апікального та базального полюсів. Базальна мембрана, де вони раніше розташовувалися, руйнується після відкладення предентина й у ході диференціювання энамелобластов. Після відкладення першого шару початкової (безпрізмінної) емалі енамелобласти відсуваються від поверхні дентину та утворюють відросток Томса. Умовною межею відростка та тіла клітини вважають рівень апікального комплексу міжклітинних сполук. Цитоплазма тіла клітини містить переважно органели синтетичного апарату, а цитоплазма відростка – секреторні гранули та дрібні бульбашки.

Мал. 5. Схема стадій життєвого циклу енамелобластів

1. стадія морфогенезу

2. стадія гістодиференціювання

3. початкова секреторна стадія (немає відростків Томса);

4. стадія активної секреції (відросток Томса);

5-6. стадія дозрівання

7. стадія редукції (захисна стадія)

Рис.6. Схема будови енамелобласта у стадії

активної секреції

1 – ядро; 2 – гранулярна ендоплазматична мережа;

3 – комплекс Гольджі; 4 – відросток Томса; 5 – секреторні гранули із компонентами емалі; 6 – емалеві призми; 7 – мітохондрії.

Після завершення утворення емалі секреторно активні енамелобласти перетворюються на енамелобласти стадії дозрівання: вони забезпечують дозрівання (вторинну мінералізацію) емалі, яка лише після цього набуває виключно високого вмісту мінеральних речовин та міцності. Тільки завершивши виконання цієї важливої функції, енамелобласти спадають і перетворюються на редукований зубний епітелій (вторинну кутикулу емалі), який виконує захисну функцію.

Зовнішні емалеві епітеліоцитипри прорізуванні зуба зливаються з епітелієм ясна і надалі руйнуються. Емаль виявляється покритою кутикулою, що утворюється з пульпи емалевого органу.

З внутрішніх клітин зубного сосочкарозвивається пульпа зуба,яка містить кровоносні судини, нерви та забезпечує харчування тканин зуба. Процес диференціювання пульпи йде паралельно до розвитку дентину. Клітини мезенхіми диференціюються у фібробласти, фібробласти синтезують та секретують основну речовину, преколагенові та колагенові волокна, розвивається мережа кровоносних судин – таким чином формується пухка сполучна тканина пульпи зуба.

У мезенхімі зубного мішечкадиференціюються два шари: зовнішній – більш щільний і внутрішній – пухкий. З мезенхіми внутрішнього шару,в області кореня, диференціюються цементобласти, які продукують міжклітинну речовину цементу та беруть участь у його мінералізації за тим самим механізмом, що і при мінералізації дентину. Цементобласти перетворюються на відросткові цементоцити.

Таким чином, в результаті диференціювання зачатка емалевого органу відбувається формування основних тканин зуба: емалі, дентину, цементу, пульпи.

З мезенхіми зовнішнього шару зубного мішечкарозвивається періодонт зуба.

Розвиток кореня зуба

Розвиток коренів, на відміну розвитку коронок, здійснюється пізніше і за часом збігається з прорізуванням зубів.

Після формування коронки зуба, перед прорізуванням, зона активності емалевого органу переміщається в область петлі шийки, де з'єднуються клітини внутрішнього і зовнішнього емалевого епітеліїв.

Цей двошаровий епітеліальний тяж циліндричної форми - епітеліальна коренева піхва (Гертвіга) - вростає в мезенхіму між зубним сосочком і зубним мішечком, і поступово спускається від емалевого органу до основи сосочка і охоплює зубний сосочок, що подовжується.

Внутрішні клітини кореневої піхви не диференціюються в енамелобласти, а індукують диференціювання периферичних клітин сосочка, які перетворюються на одонтобласт кореня зуба.

Одонтобласти утворюють дентин кореня, який відкладається краєм кореневого піхви.

Клітини кореневої піхви розпадаються на невеликі анастомозуючі тяжі - епітеліальні залишки (острівці) Малассе (можуть бути джерелом розвитку кіст та пухлин).

У міру руйнування піхви мезенхімні клітини зубного мішечка вступають у контакт з дентином і диференціюються в цементобласти, які починають відкладати цемент поверх дентину кореня.

Періодонт розвивається із зубного мішечка невдовзі після початку формування кореня зуба. Клітини мішечка діляться і диференціюються у фібробласти, які починають утворювати колагенові волокна та основну речовину. Розвиток періодонту включає зростання його волокон з боку цементу та зубної альвеоли і стає інтенсивнішим безпосередньо перед прорізуванням зуба.

Дентин кореня відрізняється нижчим ступенем мінералізації, менш суворою орієнтацією колагенових фібрил, нижчою швидкістю відкладення. Остаточне формування кореневого дентину завершується лише після прорізування зубів: у тимчасових зубах через 1,5-2 роки, а в постійних – через 2-3 роки від початку прорізування

Прорізування зубів – поступова поява коронок зубів над поверхнею альвеолярного відростка щелепи та ясен; закінчується з появою над поверхнею ясен всієї коронки зуба (до шийки). У людини зуби прорізуються двічі.

При першому прорізуванні, яке починається на 6-му місі закінчується до 24-30-го місжиття дитини, з'являються 20 тимчасових (молочних) зубів.

Теорії, що пояснюють механізми прорізування:

- Теорія зростання кореня зуба (корінь, що подовжується, упирається в дно альвеоли поява сили, що виштовхує зуб вертикально;

- Теорія гідростатичного тиску

- Теорія перебудови кісткової тканини

– Теорія тяги періодонту(укорочення пучків колагену та скорочувальна активність фібробластів)

Перед прорізуванням емаль покрита редукованим емалевим епітелієм (РЕЕ). Редукований емалевий епітелій, у вигляді декількох шарів сплощених клітин, утворений енамелобластами, що закінчили вироблення емалі, а також клітинами проміжного шару, пульпи та зовнішнього шару емалевого органу

Зміни тканин, що покривають зуб, що прорізується.

При наближенні зуба до слизової оболонки ротової порожнини відбуваються регресивні зміни в сполучній тканині, що відокремлює зуб від епітелію слизової оболонки. Процес прискорюється внаслідок ішемії, обумовленої тиском зуба, що прорізує, на тканину. Редукований емалевий епітелій, що покриває коронку зуба у вигляді декількох шарів сплощених клітин (утворений енамелобластами, що закінчили вироблення емалі, а також клітинами проміжного шару, пульпи та зовнішнього шару емалевого органу), виділяє лізосомальні ферменти, що сприяють руйнуванню. Наближаючись до епітелію, що вистилає ротову порожнину, клітини редукованого емалевого епітелію діляться і надалі зливаються з ним. Епітелій, що покриває коронку зуба, розтягується та дегенерує; через отвір, що утворився, зуб прориває тканини і височить над ясною - прорізується. При цьому кровотеча відсутня, оскільки коронка просувається через вистелений епітелієм канал.

Стадія випадання молочних зубів та заміни їх на постійні. Закладка постійних зубів утворюється на 5-му місяці ембріогенезу внаслідок відростання епітеліальних тяжів зубних пластинок. Постійні зуби розвиваються дуже повільно, розташовуючись поруч із молочними зубами, відокремлюючись від них кістковою перегородкою. На момент зміни молочних зубів (6-7 років) остеокласти починають руйнувати кісткові перегородки та коріння молочних зубів. В результаті молочні зуби випадають і замінюються постійними зубами, що швидко ростуть на той час.

У ході прорізування постійних зубів відбувається руйнування та випадання тимчасових, що включає резорбцію зубних альвеол та коріння зубів. У міру того, як постійний зуб починає своє швидке вертикальне переміщення, він чинить тиск на альвеолярну кістку, що оточує тимчасовий зуб. Внаслідок цього тиску, у сполучній тканині, що відокремлює коронку постійного зуба від альвеоли тимчасового зуба, диференціюються остеокласти(одонтокласти), які починають руйнувати кісткову перегородку, що розділяє лунку молочного та постійного зубів, та корінь тимчасового зуба.

Остеокласти-одонтокласти розташовуються лежить на поверхні кореня зуба в лакунах, і руйнують тканини кореня зуба – цемент і дентин. Коренева пульпа молочного зуба заміщається грануляційною тканиною, багатою на кровоносні судини та остеокласти і сприяє розсмоктуванню кореня зсередини та утворення одонтокластів, які здійснюють резорбцію предентину та дентину з боку пульпи. Процеси резорбції кореня тимчасового зуба призводять до втрати зв'язку зуба зі стінкою альвеоли і виштовхування коронки в ротову порожнину (зазвичай під дією жувальних сил).

План

ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ МОЛОЧНИХ ЗУБІВ

^ ПЕРІОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНИХ ЗАЧАТКІВ

ДИФЕРЕНЦІЮВАННЯ ЗУБНИХ ЗАЧАТКІВ.

ГІСТОГЕНЕЗ ЗУБА

Утворення дентину (дентиногенез)

Клінічне значення порушень дентиногегезу

Утворення емалі (енамелогенез)

Клінічне значення порушень амелогенезу

Освіта цементу, розвиток періодонту та пульпи зуба

Зміни тканин при прорізуванні зуба

ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ МОЛОЧНИХ ЗУБІВ

Безперервний процес розвитку зуба ділять на три основні періоди:

період закладання зубних зачатків;
період формування та диференціювання зубних зачатків;
період утворення тканин зуба (гістогенез тканин зуба).

ПЕРІОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНИХ ЗАЧАТКІВ

Зубна платівка. На 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку багатошаровий епітелій, що вистилає порожнину рота, по всій довжині верхньої та нижньої щелеп утворює потовщення внаслідок активного розмноження його клітин. Це потовщення (первинний епітеліальний тяж) вростає в мезенхіму, майже відразу поділяючись на дві пластинки - вестибулярну і зубну. Вестибулярна платівкахарактеризується швидкою проліферацією клітин та їх зануренням у мезенхіму з подальшою частковою дегенерацією в центральних ділянках, внаслідок чого починає формуватися щілина ( щічно-губна борозна), що відокремлює щоки та губи від області розташування майбутніх зубів і що відмежовує власне порожнину рота його напередодні.

^ Зубна платівка має вигляд дуги чи підкови, розташовуючись майже вертикально з деяким нахилом назад. Мітотична активність клітин мезенхіми, безпосередньо прилеглих до зубної платівки, що формується, також посилена.

^ Формування закладок емалевих органів . На 8-му тижні ембріонального розвитку в кожній щелепі на зовнішній поверхні зубної пластинки (навернутої до губи або щоки) по нижньому краю в десяти різних точках утворюються округлі або овальні випинання (зубні бруньки), що відповідають розташування майбутніх тимчасових зубів - Закладки емалевих органів. Ці закладки оточені скупченнями клітин мезенхіми, які несуть сигнали, що індукують утворення епітелієм ротової порожнини зубної платівки, а надалі формування з останньої емалевих органів.

^ Формування зубних зачатків . В області зубних бруньок клітини епітелію проліферують по вільному краю зубної платівки і починають впроваджуватися в мезенхіму. Зростання закладок емалевих органів відбувається нерівномірно, - епітелій обростає конденсовані ділянки мезенхіми. В результаті епітеліальний емалевий орган, що формується, спочатку набуває вигляду «шапочки», яка охоплює скупчення мезенхімальних клітин – зубний сосочок. Мезенхіма, що оточує емалевий орган, також конденсується, утворюючи зубний мішечок (фолікул). Останній дає початок ряду тканин підтримуючого апарату зуба.

Емалевий орган, зубний сосочок та зубний мішечок у сукупності утворюють зубний зачаток.

ДИФЕРЕНЦІЮВАННЯ ЗУБНИХ ЗАЧАТКІВ.

У міру зростання емалевого органу він стає більш об'ємним і витягується, набуваючи форми «дзвіночка», а зубний сосочок, що заповнює його порожнину, подовжується. У цій стадії емалевий орган складається з:

зовнішніх емалевих клітин (зовнішній емалевий епітелій);
внутрішні емалеві клітини (внутрішній емалевий епітелій);
проміжний шар;
пульпа емалевого органу (зірковий ретикулум).

На цій стадії емалевий орган супроводжують:

емалевий вузлик та еалевий тяж;
зубний сосочок;
зубний мішечок.

ГІСТОГЕНЕЗ ЗУБУ

Утворення дентину (дентиногенез)

Утворення дентину починається на кінцевих етапах стадії «дзвіночка» з диференціювання периферичних клітин зубного сосочка, що перетворюються на одонтобласти, які приступають до вироблення дентину. Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання внутрішніх клітин емалевого органу в секреторно-активні енамелобласти, які починають продукувати емаль поверх шару дентину, що утворюється. Разом з тим самі енамелобласти раніше диференціювалися під впливом клітин внутрішнього емалевого епітелію. Такі взаємодії, як і взаємодії мезенхіми з епітелію більш ранніх етапах розвитку зуба, є прикладами реципрокних (взаємних) індуктивних впливів.

У внутрішньоутробному періоді відбувається утворення твердих тканин лише в коронці зуба, тоді як формування його кореня протікає вже після народження, починаючи незадовго до прорізування і повністю завершуючись (для різних часових зубів) до 1,5 – 4 років.

^ Утворення дентину в коронці зуба

Утворення дентину (детиногенез) починається на верхівці зубного сосочка У зубах з декількома жувальними горбками утворення дентину починається незалежно в кожній з ділянок, що відповідають майбутнім верхівкам горбків, поширюючись по краях горбків до злиття суміжних центрів утворення дентину. Дентин, що утворюється таким чином, формує коронку зуба і називається коронковим.

Секреція та мінералізація дентину відбуваються не одночасно: спочатку одонтобласти секретують органічну основу (матрикс)дентину ( предентин), а надалі здійснюють його звапніння. Предентин на гістологічних препаратах має вигляд тонкої смужки оксифільного матеріалу, розташованої між шаром одонтобластів та внутрішнім емалевим епітелієм.

У ході дентиногенезу спочатку виробляється плащовий дентин- Зовнішній шар товщиною до 150 мкм. У подальшому відбувається освіта навколопульпарного дентину, який становить основну масу цієї тканини і розташовується усередині від плащового дентину. Процеси утворення плащового та навколопульпарного дентину мають як низку закономірностей, так і низку особливостей.

^ Утворення плащового дентину. Перший колаген, синтезований одонтобластами та виділений ними у позаклітинний простір, має вигляд товстих фібрил, які розташовуються в основному речовині безпосередньо під базальною мембраною внутрішнього емалевого епітелію. Ці фібрили орієнтовані препендикулярно до базальної мембрани і формують пучки, звані радіальними волокнами Корфа . Товсті колагенові волокна спільно з аморфною речовиною утворюють органічний матрикс. плащового дентину, Шар якого досягає 100-150 мкм.

^ Звапніння дентину починається наприкінці 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку та здійснюється одонтобластами за допомогою їх відростків. Утворення органічної матриці дентину випереджає його звапніння, тому його внутрішній шар (предентин) завжди залишається немінералізованим. У плащовому дентині між колагеновими фібрилами з'являються оточені мембраною матричні бульбашки, що містять кристали гідроксиапатиту. Ці кристали швидко ростуть і, розриваючи мембрани бульбашок, як агрегатів кристалів розростаються у різних напрямах, зливаючись коїться з іншими скупченнями кристалів.

^ Утворення навколопульпарного дентину відбувається після завершення формування плащового дентину та відрізняється деякими особливостями. Колаген, що виділяється одонтобластами, формує більш тонкі і щільно розташовані фібрили, які переплітаються один з одним і розташовуються переважно перпендикулярно ходу дентинних трубочок або паралельно поверхні зубного сосочка. Розташовані таким чином фібрили утворюють так звані тангенціальні волокна Ебнер.

Основна речовина навколопульпарного дентину виробляється виключно одонтобластами, які до цього часу вже повністю завершують формування міжклітинних сполук і тим самим відокремлюють предентин від пульпи зуба, що диференціюється. Склад органічного матриксу навколопульпарного дентину відрізняється від такого в плащовому дентині внаслідок секреції одонтобластами ряду фосфоліпідів, ліпідів і фосфопротеїнів, що раніше не вироблялися. Звапніння навколопульпарного дентину здійснюється без участі матричних бульбашок.

^ Мінералізація навколопульпарного дентину відбувається шляхом відкладення кристалів гідроксіапатиту на поверхні та всередині колагенових волокон, а також між ними (без участі матричних бульбашок) у вигляді округлих мас – глобул (калькосферитів). Останні надалі збільшуються і зливаються один з одним, формуючи однорідну звапнілу тканину. Такий характер звапніння добре помітний у периферичних ділянках навколопульпарного дентину поблизу плащового дентину, де великі глобулярні маси зливаються неповністю, залишаючи гіпомінералізовані ділянки, які називаються інтерглобулярним дентином . Розміри глобул залежить від швидкості утворення дентину. Збільшення обсягу інтерглобулярного дентину характерне для порушень дентиногенезу, пов'язаних з дефектами звапніння, наприклад, внаслідок авітамінозу D, недостатності кальцитоніну або впливу підвищених концентрацій фтору.

Тривалість періоду активності одонтобластів, які здійснюють відкладення та мінералізацію дентину, становить приблизно 350 діб у тимчасових зубах, а у постійних – близько 700 діб. Ці процеси характеризуються певною періодичністю, завдяки якій у дентині модно виявити звані ростові лінії. Їхня поява зумовлена невеликими періодичними змінами напрямку відкладення колагенових волокон. Так з інтервалом, що дорівнює в середньому, 4 мкм, виявляються добові лінії росту; на відстані близько 20 мкм виявляються більш чітко виражені ростові лінії Ебнераякі свідчать про існування циклічності відкладення дентину з періодом близько 5 діб (інфрадіанний ритм). Мінералізація дентину також здійснюється ритмічно з періодом близько 12 годин (ультрадіанний ритм), незалежним від циклічності вироблення органічної матриці.

^ Утворення перитубулярного дентину. На початку формування дентину дентинні трубочки мають значний просвіт, який надалі зменшується. Це відбувається внаслідок відкладення зсередини на їх стінках перитубулярного дентину, Який правильніше було б назвати інтратубулярним дентином. Перитубулярний дентин відрізняється від інтертубулярного дентину більш високим вмістом гідроксіапатиту. Його секреція здійснюється відростками одонтобластів, які розташовані в дентинних трубочках. Мінералізація секретованої органічної основи дентину забезпечується перенесенням кальцію трьома способами:

у складі матричних бульбашок, які розташовуються по периферії цитоплазми відростків та виділяються у позаклітинний простір;
щодо інтратубулярної (дентинної) рідини;
у хімічному зв'язку з фосфоліпідами мембрани відростка.

Перитубулярний дентин зустрічається у невеликій кількості в зубах молодих людей, в інтерглобулярному дентині він відсутній.

^ Утворення дентину в корені зуба

Утворення дентину в корені зуба протікає в основному так само, як і в коронці, проте воно відбувається на пізніших стадіях, починаючи до, а завершуючись після прорізування зуба. У період формування коронки більшість емалевого органу, який брав освіту коронки, вже зазнала регресивних змін. Його компоненти втратили характерне диференціювання і перетворилися на кілька шарів сплощених клітин, що утворюють редукований емалевий епітелій, який покриває коронку зуба. Зона активності емалевого органу на цій стадії переміщається в ділянку шийного відділу петлі, де з'єднуються клітини внутрішнього зовнішнього епітелію. Звідси внаслідок проліферації цих клітин у мезенхіму між зубним сосочком та зубним мішечком вростає двошаровий епітеліальний тяж циліндричної форми. епітеліальна (гертвигівська) коренева піхва . Ця піхва поступово у вигляді спідниці, що подовжується, спускається від епітеліального органу до основи сосочка. На відміну від внутрішнього епітелію емалевого органу, внутрішні клітини кореневої піхви не диференціюються в енамеллобласти і зберігають кубічну форму. У міру того, як епітеліальна коренева піхва охоплює зубний сосочок, що подовжується, його внутрішні клітини індукують диференціювання периферичних клітин сосочка, які перетворюються на одонтобласти кореня зуба. Загнутий всередину край кореневої піхви, який називається епітеліальною діафрагмою, охоплює епітеліальний отвір. При формуванні коренів багатокореневих зубів наявний спочатку кореневий канал підрозділяється на два або три більш вузькі канали за рахунок країв епітелільної діафрагми, які у вигляді двох або трьох мов направляються назустріч один одному і, зрештою зливаються воєдино.

Після утворення одонтобластами по краю епітеліальної піхви дентину кореня в епітелій піхви, у різних його ділянках, вростає сполучна тканина. Внаслідок цього кореневе піхву розпадається на численні невеликі анастомозуючі тяжі, які називаються епітеліальними залишками (острівцями) Малассе (Див. лекцію «Будова парадонту»). У той час як найближчі до коронки ділянки епітеліальної піхви зазнають розпаду, апікальні ділянки продовжують вростати в сполучну тканину, індукуючи диференціювання одонтобластів та визначаючи форму кореня зуба. Епітеліальні залишки Малассе, що включають поряд з матеріалом кореневого піхви, що розпався, також залишки зубної пластинки, здатні відігравати важливу роль в патології, так як вони можуть служити центрами формування цементиклів і джерелом розвитку кіст і пухлин ( див. лекцію «Будова парадонту»).

При формуванні кореня зростаючий край епітеліальної піхви може зустріти на своєму шляху кровоносну судину або нерв. У такому разі він обростає по краях ці структури, причому в області їх розташування периферичні клітини зубного сосочка не входять у контакт з внутрішнім шаром епітеліальної піхви. З цієї причини вони не перетворюються на одонтобрасти і, в даній ділянці кореня буде дефект дентину - додатковий (латеральний) канал кореня зуба , що зв'язує пульпу з навколишнім зубом сполучною тканиною періодонта. Такі канали можуть бути шляхами поширення інфекції. У деяких випадках окремі внутрішні клітини епітеліальної кореневої піхви, контактуючи з дентином, здатні диференціюватися в енамелобласти, які будуть виробляти дрібні краплі емалі, пов'язані з поверхнею кореня або розташовані в періодонті. («Емалеві перлини») .

Дентин кореня відрізняється від дентину коронкового хімічним складом деяких органічних компонентів, нижчим ступенем мінералізації, відсутністю суворої орієнтації колагенових волокон і нижчою швидкістю відкладення.

Остаточне формування кореневого дентину завершується лише після прорізування зубів, у тимчасових зубах приблизно через 1,5-2 роки, а постійних, у середньому – через 2-3 роки від початку прорізування.

В цілому, утворення дентину продовжується до набуття зубами остаточної анатомічної форми, такий дентин називається первинним, або фізіологічним. Повільніше утворення дентину в повністю сформованому зубі (вторинного дентину) триває протягом усього життя і призводить до прогресивного зменшення пульпарної камери. Вторинний дентин містить менші концентрації глікозаміногліканів і характеризується слабкішою мінералізацією, ніж первинний дентин. Між первинним та вторинним дентином можна виявити чітку лінію спокою. Третинний дентин або репаративний дентин відкладається у певних ділянках у відповідь на пошкодження зуба. Швидкість його відкладення залежить від ступеня ушкодження: чим значніше ушкодження, тим вона вища (сягає 3,5 мкм/добу).

Клінічне значення порушень дентиногегезу

Порушення дентиногенезу може статися для формування його органічного матриксу, при мінералізації чи обох цих етапах. Аномалії матриксу характерні для слідчого захворювання, що називається недосконалий дентиногенез (dentinogenesis inperfecta). При цьому захворюванні структура емалі не змінена, проте її з'єднання з дентином неміцне, внаслідок чого емаль відколюється. При порушенні звапніння виявляються калькосферити, які не зливаються один з одним, залишаючи дуже великі зони інтерглобулярного дентину.

Утворення емалі (енамелогенез)

Емаль є секреторним продуктом епітелію, причому її утворення суттєво відрізняється від розвитку всіх інших твердих тканин тіла, що є похідними мезенхіми. Амелогенез протікає у три стадії:

стадія секреції та первинної мінералізації емалі;
стадія дозрівання (стадія вторинної мінералізації); емалі;
стадія остаточного дозрівання (стадія третинної мінералізації) емалі

Протягом першою з них – стадії секреції та первинної мінералізації емалі- Енамелобасти секретують органічну основу емалі, яка майже відразу ж піддається первинній мінералізації. Однак, емаль, що утворилася таким чином, порівняно м'яка тканина і містить багато органічної речовини. Протягом другий стадії амелогенезу – стадії дозрівання (вторинної мінералізації) емалівона зазнає подальшого звапніння, яке відбувається не тільки в результаті додаткового включення до її складу мінеральних солей, але і шляхом видалення більшої частини органічного матриксу. Третя стадія анамелогенезу – стадія остаточного дозрівання(третинної мінералізації) емалі здійснюється після прорізування зуба та характеризується завершенням мінералізації емалі переважно шляхом надходження іонів зі слини.

Енамельобласти

Клітини, що утворюють емаль – енамелобласти виникають внаслідок перетворення преенамелобластів, які, у свою чергу, диференціюються з клітин внутрішнього емалевого епітелію. Диференціювання енамелобластів до початку амелогенезу передують зміни емалевого органу, що зачіпають усі його шари. Клітини зовнішнього емалевого епітелію з кубічного перетворюються на плоскі. Змінюється і загальна форма емалевого органу - його гладка зовнішня поверхня стає нерівною, фестончастою внаслідок вдавлення в неї в багатьох ділянках мезенхіми зубного мішечка і петель капілярів. При цьому площа поверхні зіткнення мезенхіми та зовнішнього епітелію зростає, капіляри, що ростуть з боку мезенхіми, наближаються до внутрішнього емалевого епітелію, а пульпа емалевого органу, що розділяє їх, зменшується в обсязі. Зазначені зміни сприяють посиленню живлення шару енамелобластів, що диференціюються, з боку зубного мішечка. Тим самим компенсується припинення надходження до них метаболітів із зубного сосочка, який раніше служив основним джерелом живлення преенамельобластів, а тепер відрізаного від них внаслідок відкладення між ними шару дентину. Одночасно з цим у клітинах епітелію внутрішнього емалевого органу відбувається зміна полярності, внаслідок чого базальний та апікальний полюси змінюються своїми місцями. Комплекс Гольджі і центріолі преенамельобластів, що розташовувалися біля полюса, зверненого до проміжного шару (раніше колишньому апікальним), зміщуються до протилежного полюса клітини (який тепер стає апікальним). Мітохондрії, які спочатку були дифузно розкидані по цитоплазмі, концентруються в області, що раніше займалася комплексом Гольджі і базальною частиною клітини.

Енамелобласти диференціюються лише через 24-36 годин після завершення функціонального дозрівання одонтобластів, що прилягають до них. Остаточним сигналом для цього процесу є початок утворення останніми предетину, зокрема, його колагену та (або) протеогліканів. Цим пояснюється те, що амелогенез завжди відстає від дентиногенезу. З тієї ж причини перші секреторно-активні енамелобласти утворюються там, де починається відкладення дентину - в області майбутньої ріжучої кромки коронки передніх або жувальних задніх бугрів. Звідси хвиля диференціювання енамеллобластів поширюється у напрямку до краю емалевого органу до петлі шийки. Зв'язок диференціювання енамелобластів з утворенням дентину є ще одним прикладом взаємної індукції, оскільки індукція розвитку одонтобластів здійснювалася внутрішніми клітинами емалевого органу.

Секреторно-активний одонтобласт є високою призматичну клітину (співвідношення довжини до ширини – до 10:1) з високодиференційованою цитоплазмою. В апікльній частині розташовуються крутний комплекс Гольджі, цистерни гранулярної ендоплазматичної мережі, мітохондрії. Поляризація супроводжується реорганізацією цитоскелета і закінчується появою в їх апікальній частині відростка Томса. Функціонально диференціювання преенамелобластів в енамелобласти супроводжується пригніченням здатності до синтезу глікозаміногліканів та колагену IV типу (компонента базальної мембрани) та появою здатності до синтезу специфічних білків емалі – енамелінів і амелогенінів .

Секреція та первинна мінералізація емалі

Секреція емалі енамелобластами починається з виділення органічної речовини між дентином та апікальною поверхнею енамелобластів у вигляді безперервного шару товщиною 5-15 мкм, в якому дуже швидко відбуваються процеси звапніння внаслідок відкладення кристалів гідроксиапатиту. При цьому формується шар початкової емалі . Відкладення емалі починається в області майбутніх ріжучої кромки передніх зубів і жувальних горбків задніх, поширюючись у напрямку шийки.

Особливістю емалі, що відрізняє її від дентину, цементу і кістки, є те, що її мінералізація відбувається дуже швидко після секреції – період часу, що розділяє ці процеси, становить лише хвилини. Тому при відкладенні емалі у неї практично відсутній немінералізований попередник (предемаль). Мінералізація емалі – двоступінчастий процес, що включає мінералізацію та подальше зростання кристалів.

Енамельобласти контролюють транспорт неорганічних іонів з капілярів зубного мішечка до поверхні емалі. Важливу роль у мінералізації емалі відіграють білки, що виробляються енамелобластами, які виконують ряд функцій:

беруть участь у зв'язуванні іонів Ca 2+ та регуляції їх транспорту секреторними енамелобластами;
створюють початкові ділянки нуклеації (ініціації) для формування кристалів гідроксиапатиту;
сприяють орієнтації кристаликів гідроксиапатиту, що ростуть;
формують середовище, що забезпечує утворення великих кристалів гідроксиапатиту та їх щільне укладання емалі.

Білки емалі є неколагеновими, що також відрізняє емаль від інших звапнілих тканин людини. Основними білками в період її секреції є амелогеніни , що становлять 90% білків, що виділяються енамелобластами. Амелогеніни є гідрофобні білки. Вони містять велику кількість проліна, глутамінуі гістидині утворюються внаслідок розщеплення секретованої великої глікопротеїнової молекули. Амелогеніни рухливі, не пов'язані з кристалами. Припускають, що модифікуються і мігрують по емалі, беручи участь у регуляції зростання кристалів у довжину, ширину і товщину. Для продовження зростання кристалів після утворення частина білків підлягає видаленню. Це досягається двома шляхами:

внаслідок тиску, створюваного зростаючими кристалами, амелогеніни витісняються з простору між кристалами у бік енамеллобластів;
частина білків, що залишаються між кристалами, що швидко ростуть, піддається розщепленню до низькомолекулярних речовин завдяки дії протеолітичних ферментів, секретованих енамелобластами.

Другою групою білків, що знаходяться в емалі, є енамеліни , які зв'язуються з кристалами гідроксіапатиту та характеризуються високим вмістом глутаміну, аспарагінової кислотиі серина. Ймовірно, енамелін є не самостійним секреторним продуктом, а результатом полімеризації продуктів перетравлення амелогенінів.

У початковій емалі дрібні кристали гідроксіапатиту розташовуються невпорядковано (переважно перпендикулярно поверхні дентину) та інтердигують з кристалами дентину. На думку деяких авторів, кристали денину є ділянками нуклеації (ініціації) на формування кристалів в емалі.

Після відкладення першого шару початкової (безпрізмінної) емалі енамелобласти відсуваються від поверхні дентину і утворюють відростки Томса що є ознакою повного завершення їх функціонального диференціювання. Хоча цитоплазма енамелобласта безпосередньо перетворюється на цитоплазму відростка, їх умовною кордоном вважають рівень апікального комплексу міжклітинних сполук. Цитоплазма тіла клітини містить переважно органели синтетичного апарату, а цитоплазма відростка – секреторні гранули та дрібні бульбашки.

Наступні порції емалі, що утворюється, заповнюють міжклітинні простори між відростками Томса. Ця емаль секретується периферичними ділянками енамелобластів у підстави їх відростків лише на рівні апікальних комплексів сполук. Надалі вона перетвориться на міжпрізмінну емаль. В результаті виникає комірчаста структура у вигляді сот, стінки яких утворені майбутньою міжпрізмінною емаллю, а всередині кожного осередку знаходиться відросток Томса. Сформувавшись, така пориста структура визначить характер будови емалі, у тому числі форму, розміри та орієнтацію емалевих призм, які утворюватимуться відростками Томса та заповнювати отвори в осередках. Таким чином, міжпрізменна емаль надає початковий організуючий вплив на будову всієї емалі, що утворюється.

З питання механізмах формування емалевих призм і долі відростка Томса є розбіжності. Найбільш поширене уявлення про те, що секреторно-активні енамелобласти разом зі своїми відростками постійно відтісняються новоствореною емаллю до її периферії. Зміщення відбувається під кутом до дентинно-емалевої межі. Відповідно до інших поглядів, відросток залишається на місці і здавлюється зростаючою призмою. У цьому випадку в ході енамелогенезу віддалений від тіла клітини відділ відростка безперервно відмирає, а що знаходиться у тіла клітини - росте.

При арочній конфігурації емалевих призм кожна з них утворюється не одним енамелобастом; фактично, у її формуванні беруть участь чотири клітини, причому одна з них утворює «головку» призми, а три інші спільно формують «хвіст» (міжпрізмінну емаль). У свою чергу, кожен енамелобласт бере участь в утворенні чотирьох призм: він формує «головку» однієї призми та «хвости» чотирьох інших.

Орієнтація кристалів у призмах, що утворюються, відрізняється від такої в міжпрізмінних ділянках. У призмах, особливо в її центральних ділянках, більша частина кристалів розташовуються паралельно до їх осі, а в периферичних – відхиляються від неї. У міжпрізмінних ділянках кристали лежать під прямим кутом до кристалів центральної частини призи.

Зростання емалевих призм здійснюється циклічно, внаслідок чого на кожній з них з інтервалом 4 мкм виявляється поперечна смугастість, що відповідає 24-частковому ритму секреції та мінералізації емалі. При утворенні емалі відзначається і повільніша (близькотижнева) ритмічність її відкладення, яка проявляється виникненням ростових ліній емалі (лінії Ретціуса). На поздовжніх шліфах вони помітні як коричневі лінії, що йдуть косо від поверхні емалі до дентинно-емалевої кордону, на поперечних - як концентричні кола, що відповідають напрямкам відкладення емалі. Ці лінії пов'язані з періодичністю звапніння (за іншими відомостями – утворення органічної матриці) емалі. Згідно з найновішими даними, поява ліній Ретціуса пов'язана з періодичним вигином емалевих призм внаслідок стиснення відростків Томса, що поєднується зі збільшенням секреторної поверхні, що утворює міжпрізменну емаль.

Емалеві білки виявляються у всіх ділянках новоствореної емалі, однак, у міру її дозрівання найбільша концентрація їх зберігається в периферичному шарі емалевих призм, за традицією званим оболонкою. Це пов'язують з тим, що в оболонках кристали гідроксіапатиту розташовані під різними кутами, внаслідок чого вони упаковані нещільно, і білки, що заповнюють простір між ними, видаляються неповністю. Таким чином, оболонки є не самостійними утвореннями, а лише периферичні відділи самих емалевих призм з меншим упорядкованим розташуванням кристалів і підвищеним вмістом білків.

Утворення емалі у вигляді емалевих призм починається біля початкової емалі (поблизу поверхні дентину) і закачується біля зовнішньої поверхні емалі, де утворюється шар кінцевою емалі . За своєю будовою кінцева емаль подібна до початкової і також не містить призм.

У ході амелогенезу клітини зовнішнього емалевого епітелію, пульпи емалевого органу та проміжного шарів втрачають свої індивідуальні морфологічні особливості та утворюють єдиний пласт багатошарового епітелію, що прилягає до енамелобластів.

^ Дозрівання (вторинна мінералізація) емалі

Емаль, утворена секреторними енамалобластами і піддана первинної мінералізації , є незрілої . Вона на 70% складається з мінеральних солей і на 30% – з органічного матриксу. Така емаль має консистенцію хряща та нездатна виконувати свою функцію. Вона зберігається після декальцинації та тому добре виявляється на гістологічних препаратах. Єдиною ділянкою більш мінералізованої емалі є її внутрішній шар. Товщина його кілька мікрометрів (початкова емаль).

Зріла емаль на 95% утворена мінеральними солями та на 1,2% - органічними речовинами. Майже вся вона складається з щільно розташованих кристалів гідроксиапатиту. Органічна (білкова) матриця емалі має вигляд тривимірної мережі фібрилярних структур завтовшки близько 8 нм, пов'язаних один з одним і з кристалами гідроксиапатиту. При декальцинації емаль практично повністю розчиняється і тому на гістологічних зрізах місцям її розташування відповідають порожні простори.

В процесі дозрівання (вторинної мінералізації ) емалі , Що відбувається після завершення її секреції та первинної мінералізації, вміст мінеральних солей у ній значно збільшується, що призводить до різкого підвищення її твердості. Це здійснюється шляхом припливу та включення мінеральних солей в емаль при одночасному видаленні з неї органічних сполук (головним чином, білків) та води. Дозрівання емалі, також як і її секреція, починаються по ріжучій кромці передніх зубів і на задніх жувальних горбах, поширюючись у напрямку шийки зуба.

В результаті процесу дозрівання найбільш високий рівень мінералізації емалі досягається в її поверхневому шарі, причому в напрямку дентинно-емалевої межі він знижується аж до внутрішнього шару початкової емалі, який також характеризується підвищеним вмістом мінеральних речовин.

Вторинна мінералізація емалі забезпечується завдяки активній діяльності енамелобластів ( енамелобластів стадії дозрівання ), які утворюються в результаті структурно-функціональних перетворень енамелобластів стадії секреції (секреторно-активних енамелобластів) (перевірити!), які завершили свою діяльність. Останнім продуктом синтезу секреторно-активних енамелобластів є матеріал, що утворює структуру, подібну до базальної мембрани. Цей матеріал відкладається на поверхні емалі і служить місцем прикріплення напівдесмосом енамелобластів. (первинна кутикула емалі, або насмітова оболонка) . Після завершення секреції емалі енамелобласти проходять коротку перехідну фазу, протягом якої вони коротшають, втрачають відростки Томса і включаються до дозрівання емалі. Надлишкові органели, що брали участь у процесах секреції, піддаються аутофагії та перетравлюються лізосомальними ферментами. Частина енамалебластів гине шляхом апоптозу та фагоцитується сусідніми клітинами.

Циклічний характер процесу дозрівання емалі відбивається на морфологічних особливостях енамелобластів. Серед останніх виявляються клітини двох типів, здатних до взаємних перетворень.

Енамелобласти першого типу характеризуються появою на апікальної поверхні смугастого краю. Їхні базальні (віддалені від емалі) комплекси міжклітинних сполук мають значну проникність, а апікальні (прилеглі до енамелобластів) – високу щільність. Встановлено, що ці клітини беруть участь переважно в активному транспорті неорганічних іонів, які переносяться через їхню цитоплазму та виділяються на апікальній поверхні. Вони мають дуже високу концентрацію кальцій-зв'язуючих білків. Через смугу відбувається також і всмоктування продуктів розпаду білків емалі.

Енамелобласти другого типу мають гладку апікальну поверхню. Їх базальні комплекси сполук непроникні, а апікальні мають високу проникність. Ці клітини беруть основну участь у видаленні з емалі органічних речовин та води. Молекули цих речовин легко проникають у міжклітинний простір області апікальних кінців клітин, та був транспортуються бульбашками, що утворюються з їхньої латеральних поверхнях.

Після завершення дозрівання емалі шар енамелобластів і прилеглий до нього епітеліальний пласт (утворений зовнішнім емалевим епітелієм, пульпою, що спалася, і проміжним шаром емалевого органу) разом утворюють редукований зубний епітелій (вторинну кутикулу емалі), який покриває емаль та виконує захисну роль, особливо суттєву до прорізування зуба.

^ Остаточне дозрівання (третинна мінералізація) емалі

Дозрівання емалі, пов'язане з наростанням у ній вмісту мінеральних речовин, не повністю завершується у сформованій коронці зуба, що не прорізається. Остаточне дозрівання емалі відбувається вже після прорізування зуба, особливо інтенсивно протягом першого року знаходження коронки в ротовій порожнині. Основним джерелом неорганічних речовин, що надходять в емаль, є слина, хоча деяка їх кількість може надходити з боку дентину. У зв'язку з цим особливу важливість для повноцінної мінералізації емалі в цей період має мінеральний склад слини, у тому числі наявність необхідної кількості іонів, кальцію, фосфору фтору. Останні включаються в кристали гідроксиапатиту емалі та підвищують її кислотостійкість. Надалі протягом усього життя емаль бере участь в обміні іонів, піддаючись процесам демінералізації (видалення мінеральних речовин) і ремінералізації (надходження мінеральних речовин), збалансованих у фізіологічних умовах.

Клінічне значення порушень амелогенезу

Енамалобласти чутливі до зовнішніх впливів, що призводять до відхилень нормальної течії амелогенезу. Навіть невеликі дії можуть виявлятися морфологічно помітними змінами складу емалі та її кількості. Більш значні ураження здатні призводити до глибоких порушень енамелогенезу і навіть загибелі енамеллобластів.

Якщо вплив шкідливого фактора припадає на період секреції емалі, то кількість емалі, що утворюється (товщина її шару) в даній ділянці знижується. Таке порушення має назву гіпоплазія емалі, або її недорозвинення.

Якщо вплив посідає період дозрівання емалі, більшою чи меншою мірою порушується її мінералізація. Такий стан називається гіпокальцифікацією емалі. При цьому емаль зі зниженим вмістом мінеральних речовин легко піддається декальцифікації та карієсу.

Гіпоплазія та гіпокальцифікація емалі можуть торкатися одного, декількох зубів або всіх зубів. У таких випадках причини порушення мають локальний, системний чи спадковий характер, відповідно. Найбільш поширеними системними факторами є ендокринопатії, захворювання, що супроводжуються гарячковими станами, порушення харчування та токсична дія деяких речовин.

Локальна гіпоплазія емалі може стосуватися одного зуба або його частини. Вона зазвичай обумовлена місцевими порушеннями, наприклад, травмою, остемієлітом. У постійному зубі вона може викликатися періапікальна інфекція відповідного тимчасового зуба.

Системна гіпоплазія емалі розвивається при різних інфекційних захворюваннях та метаболічних порушеннях, охоплюючи кілька зубів, у яких під час хвороби відбувалося формування емалі. Після одужання нормальний процес амелогенезу відновлюється. В результаті на зубах клінічно помітні смужки гіпоплазованої емалі, що чергуються з нормальною емаллю. Якщо нормальний розвиток емалі кілька разів переривається внаслідок метаболічних розладів, виникає множинна гіпоплазія емалі.

Дефекти емалі можуть зумовлюватись прийомом антибіотиків тетрациклінового ряду. Тетрацикліни включаються в тканини, що обвапновуються, приводячи до гіпоплазії емалі та її коричневої пігментації. Ступінь пошкодження емалі залежить від дозування антибіотика та тривалості його застосування.

Спадкова (вроджена) гіпоплазія емалі, або недосконалий амалогенез , зачіпає всі зуби (як тимчасові, і постійні), у яких уражається вся коронка. Оскільки товщина емалі різко знижується, зуби мають жовто-коричневий колір. Недосконалий амалогенез може поєднуватись з недосконалим дентиногенезом.

Локальна гіпокальцифікація емалі , Як правило, обумовлена місцевими порушеннями. Системна гіпокальцифікація охоплює всі зуби, в яких дія ушкоджуючого фактора припала на період дозрівання емалі. Найбільш поширеним прикладом такого порушення може бути аномальне звапніння емалі при підвищенні вмісту фтору в питній воді (у 5 і більше разів перевищують його концентрацію у фторованій воді), що призводить до розвитку захворювання, що називається флюорозом. Для нього характерне утворення так званої «з'їденої міллю» емалі, в якій виявляються численні ділянки гіпомінералізації.

Вроджена гіпокальцифікація емалі - Спадкове захворювання, при якому порушення виявляються у всіх зубах. Відразу після прорізування коронка має нормальну форму, проте емаль відрізняється м'якістю, тьмяним кольором, швидко стирається або відокремлюється шарами.

Освіта цементу, розвиток періодонту та пульпи зуба

Освіта цементу (цементогенез)

При формуванні кореня зуба дентин відкладається у внутрішній поверхні епітеліальної (гертвигівської) кореневої піхви, яка відокремлює зубний сосочок від зубного мішечка. У ході дентиногенезу коренева піхва розпадається на окремі фрагменти (епітеліальні залишки Малассе), внаслідок чого малодиференційовані сполучнотканинні клітини зубного мішечка вступають у контакт з дентином і диференціюються в цементобласти - Клітини, що утворюють цемент. Цементобласти є клітинами кубічної форми з високим вмістом мітохондрій, великим комплексом Гольджі, добре розвиненою ГЕС.

Цементобласти починають виробляти органічний матрикс (цементоїд), який складається з колагенових волокон та основної речовини. Цементоїд відкладається поверх дентину кореня і навколо пучків волокон періодонту, що формується. За деякими відомостями, однак, відкладення цементоїду відбувається не безпосередньо на поверхні плащового дентину, а поверх особливого високомінералізованого безструктурного шару ( гіалінового шару Хоупвелла-Сміта) товщиною 10 мкм, що покриває дентин кореня та утвореного, як припускають, клітинами епітеліальної кореневої піхви до його розпаду. Цей шар, ймовірно, сприяє міцному прикріпленню цементу до дентину та волокон періодонтальної зв'язки до цементу.

Друга фаза утворення цементу полягає в мінералізації цементоїду шляхом відкладення кристалів гідроксиапатиту. Кристали відкладаються спочатку в матричних пляшечках, надалі відбувається мінералізація колагенових фібрил цементу. Відкладення цементу є ритмічним процесом, у якому утворення нового шару цементоїду поєднується з звапнінням раніше сформованого шару. Зовнішня поверхня цементоїду вкрита цементобластами. Між ними в цемент вплітаються сполучнотканинні волокна періодонта, що складаються з численних колагенових волокон, які називають шарпеєвськими фібрилами.

У міру утворення цементу цементобласти або зміщуються на його периферію, або замуровуються в ньому, розташовуючись в лакунах і перетворюючись на цементоцити . Першим утворюється цемент, що не містить клітин ( безклітинний , або первинний ), він повільно відкладається і в міру прорізування зуба, покриваючи 2/3 поверхні його кореня, найближчі до коронки.

Після прорізування зуба утворюється цемент, що містить клітини ( клітинний , або вторинний ). Клітинний цемент розташовується в апікальній 1/3 корені. Його формування відбувається швидше, ніж безклітинного цементу, за ступенем мінералізації він поступається йому. Матрикс клітинного цементу містить внутрішні (власні) колагенові волокна, утворені цементобластами, та зовнішні (зовнішні) волокна, що проникають у нього з періодонту. Зовнішні волокна проникають у цемент під кутом до поверхні, а власні волокна розташовуються вздовж поверхні кореня, обплітаючи мережу зовнішні волокна. Утворення вторинного цементу є безперервним процесом, унаслідок чого шар цементу з віком потовщується. Вторинний цемент бере участь в адаптації підтримуючого апарату зуба до змінних навантажень і в репаративних процесах.

^ Розвиток періодонту

Періодонт розвивається із зубного мішечка невдовзі після початку формування кореня зуба. Клітини мішечка проліферують і диференціюються у фібробласти, які починають утворювати колагенові волокна та основну речовину. Вже на ранніх стадіях розвитку періодонта його клітини розташовуються під кутом до поверхні зуба, внаслідок чого і волокна, що утворюються, також набувають косий хід. За деякими відомостями, розвиток волокон періодонту здійснюється із двох джерел – з боку цементу та з боку альвеолярної кістки. Зростання волокон з першого джерела починається раніше і відбувається досить повільно, причому деякі волокна доходять до середини періодонтального простору. Волокна, що ростуть з боку альвеолярної кістки, мають велику товщину, розгалужуються і за швидкістю росту значно випереджають волокна, що ростуть з цементу, зустрічаються з ними і утворюють сплетення.

До прорізування зуба його цементно-емальова межа знаходиться значно глибше гребеня зубної альвеоли, що формується, потім, у міру утворення кореня і прорізування зуба, вона досягає того ж рівня, а в зубі, що повністю прорізається, стає вище гребеня альвеоли. При цьому волокна періодонту, що формується, пов'язані з гребенем, слідуючи за рухом кореня, спочатку розташовуються косо (під гострим кутом до стінки альвеоли), потім займають горизонтальне положення (під прямим кутом до стінки альвеоли) і в кінцевому підсумку знову приймають косо напрям (під тупим кутом до стінки альвеоли). Основні групи волокон періодонту формуються у певній послідовності.

Товщина пучків волокон періодонту зростає лише після прорізування зуба та початку його функціонування. Надалі протягом усього життя відбувається постійна перебудова періодонта відповідно до умов навантаження, що змінюються.

^ Розвиток пульпи зуба

Пульпа розвивається із зубного сосочка, утвореного ектомезенхімою. Сосочок спочатку складається з відросткових мезенхімних клітин, розділених великими проміжками. Процес диференціювання мезенхіми сосочка починається в області верхівки, звідки далі поширюється до основи. Судини починають вростати в сосочок ще до появи перших одонтобластів, нервові волокна, проте, вростають у сосочок щодо пізно – з початком формування дентину.

Клітини периферичного шару сосочка, що належать до внутрішнього емалевого епітелію, перетворюються на преодонтобласти. А надалі – одонтобласти, які починають утворювати дентин. Хід диференціювання одонтобластів описано вище. У центральних ділянках пульпи мезенхіму поступово диференціюється в пухку неоформлену сполучну тканину. Більшість клітин мезенхіми перетворюється на фібробласти, які починають секретувати компоненти міжклітинної речовини. В останньому накопичується колаген І та ІІІ типів. Незважаючи на прогресивне збільшення вмісту колагену в пульпі, що розвивається, співвідношення між колагеном I і III типів залишається незмінним, причому колаген III типу присутній в пульпі в незвичайно високої для сполучної тканини концентрації. Колаген спочатку виявляється у вигляді ізольованих фібрил, що лежать без суворої орієнтації, надалі фібрили утворюють волокна, що складаються в пучки. У міру дозрівання пульпи вміст у ній глікозаміогліканів знижується.

Одночасно у сполучній тканині пульпи відбувається активне розростання судин. У центрі пульпи зуба, що формується, розташовуються більші артеріоли і венули, на периферії розвивається велика капілярна мережа, що включає як фенестровані капіляри, так і капіляри з безперервною судинною стінкою. Розвиток судин поєднується з розростанням нервових волокон та формуванням їх мереж.

Зміни тканин при прорізуванні зуба

Після завершення формування коронки зуб розвивається невеликі рухи, що поєднуються зі зростанням щелепи. У ході прорізування зуб проходить у щелепі значний шлях. Причому його міграції супроводжують зміни, основними з яких є:

розвиток кореня зуба;
розвиток періодонту;
перебудова альвеолярної кістки;
зміна тканин, що покривають зуб, що прорізується.

Розвиток кореня зубапов'язано з вростанням в мезенхіму зубного сосочка епітеліальної кореневої піхви, що відходить від петлі шийки емалевого органу, Клітини піхви індукують розвиток одонтобластів кореня, які продукують його дентин. У міру руйнування піхви мезенхімні клітини зубного мішечка диференціюються в цементобласти, які починають відкладати цемент поверх дентину кореня.

^ Розвиток періодонту включає зростання його волокон з боку цементу та зубної альвеоли і стає інтенсивнішим безпосередньо перед прорізуванням зуба.

Перебудова альвеолярної кісткипоєднує швидке відкладення кісткової тканини в одних ділянках з її активною рзорбцією в інших. Локалізація змін у альвеолярній кістці, та їх вираженість варіює у різний час і неоднакові у різних зубах. При формуванні кореня зуба він досягає дна кісткового осередку і викликає рзорбцію кісткової тканини, внаслідок чого звільняється місце для остаточного формування кінця кореня. Відкладення кістки зазвичай проявляється утворенням кісткових трабекул, розділених широкими проміжками.

У багатокореневих зубах відкладення кістки найбільше інтенсивно відбувається в області майбутньої міжкореневої перегородки. У премолярах і молярах такими ділянками є дно та дистальна стінка лунки (що свідчить про їхнє додаткове медіальне зміщення при осьовому русі під час прорізування). У різцях зонами посиленого відкладення кісткових балок є дно та язична поверхня лунки (що вказує на їхнє подальше зміщення у бік губ при прорізуванні). Відкладення кісткової тканини здійснюється у тих ділянках кісткової лунки, яких відбувається зміщення зуба, а резобція – тих ділянок, у бік яких мігрує зуб. Розсмоктування кісткової тканини звільняє місце зуба, що росте, і послаблює опір на шляху його руху.

ЛІТЕРАТУРА

Биков В.П. Гістологія та ембріологія органів порожнини рота людини: Навчальний посібник 2-ге вид. -СПб. - 1999 р.
Гістологія підручник/За ред. Ю.І. Афанасьєва, Н.А. Юриною - -5-е вид., перероб. та дод. - М.: Медицина, 2006.
Гістологія підручник/За ред.Е.Г. Улумбекова, Ю.А. Челишева. - «-е вид., перероб. та дод. - М.: ГОЕТАР МЕД, 2009.
Джулай М.А., Ясман С.А., Баранчугова Л.М., Патеюк А.В. Русаєва Н.С, В.І. Обиденко Гістологія та ембріогенез органів ротової порожнини: Навчальний посібник.-Чита: ІІЦ ЧДМА. – 2008. – 152 с.
В.І.Козлов, Т.А.Цехмістренко Анатомія ротової порожнини та зубів: Навчальний посібник Видавництво: РУДН ІПК – 2009 -156 с.
Мяделець О.Д. «Гістофізіологія та ембріогенез органів ротової порожнини». Вітебськ, ВДМУ,. Навчально-методичний посібник ВДМУ – Вітебський державний медичний університет – Видавництво 2004.-158 с.
Гістологія органів порожнини рота: Навчально-методичний посібник/Упорядник Ю.А. Челишів. – Казань, 2007. – 194 с.: іл. Навчально-методичне, призначене для інтенсивної підготовки студентів стоматологічного факультету з гістології органів ротової порожнини.
Данилевський Н.Ф., Ленонтьєв В.К., Несін А.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота Видавництво: ВАТ "Стоматологія"-: 2007-271 с: Гол. 1. Порожнина рота - поняття, особливості структури, функції та процесів; Гол. 2 Гістологічна будова слизової оболонки ротової порожнини

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Конвертики з лаваша з м'ясом
	Приготувати картопляний салат
	Як приготувати суп кюфту бозбаш з баранини по-азербайджанськи за покроковим рецептом з фото Вірменська рецептура кюфти
	Пиріжки з рисом та цибулею – ситно та недорого!
	Кабачки та баклажани запечені у духовці з сиром

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини