Менінгізм. Клінічна значущість менінгеального синдрому

Менінгеальний синдром – симптомокомплекс, що виникає при подразненні мозкових оболонок. Він включає:

1. Ригідність шийних м'язів, що перешкоджає пасивному згинання голови і у важких випадках викликає закидання голови назад.

Слід пам'ятати, що ригідність шийних м'язів, особливо у літніх людей, може бути наслідком шийного остеохондрозуабо спондильозу, міозиту, травми або метастатичного ураження шийного відділу, а також паркінсонізму, паратонії, пухлини або уродженої аномаліїв області краніовертебрального переходу (великого потиличного отвору). Паратонія – підвищення м'язового тонусу, Викликане мимовільним опором швидким пасивним рухам, але зникає при повільних і обережних рухах, виникає у хворих з деменцією та дисциркуляторною енцефалопатією. На відміну від цих станів при менінгіті утруднено лише згинання шиї, але з її ротація чи розгинання.

2. Симптом Керніга - неможливість повністю розігнути в колінному суглобіногу, попередньо зігнуту під прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобах.

3. Симптоми Брудзинського: згинання стегна і гомілки під час перевірки ригідності шийних м'язів ( верхній симптом) та при перевірці симптому Керніга на іншій нозі (нижній симптом).

4. Загальну гіперестезію: непереносимість яскравого світла, гучних звуків, дотику шкіри. Якщо з хворого, який перебуває у стані оглушення, знімають ковдру, то він намагається негайно сховатися.

5. Реактивні больові феномени: різка болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва, потиличних нервівпри натисканні зсередини на передню стінку зовнішнього слухового проходу, перкусії вилицевої дуги, що виражається в появі хворобливої ​​гримаси

Менінгеальний синдром часто супроводжується інтенсивним головним болем, нудотою та блюванням, ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску- наростаючим пригніченням свідомості, брадикардією, підвищенням систолічного тиску та порушенням ритму дихання (рефлекс Кушинга), одностороннім розширенням зіниці зі втратою його реакції на світло, одностороннім або двостороннім ураженням відвідного нерва, завзятою гикавкою, появою ознак застою на очному дні.

Найбільш частими причинами менінгеального синдромує 3 групи захворювань: інфекції центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку), цереброваскулярні захворювання (субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив), черепно-мозкова травма. Рідше менінгеальний синдром викликають об'ємні утворення задньої черепної ямки, карциноматоз та лейкемічна інфільтрація мозкових оболонок, васкуліти

Поєднання менінгеального синдрому з загальними симптомамиінфекції, насамперед лихоманкою, ознобом, м'язовими болями, вимагає насамперед виключення менінгіту. Потрібно враховувати, що на ранній стадіїзахворювання, у дітей, літніх осіб, хворих, які страждають на алкоголізм, а також при глибокій коміменінгеальні симптоми можуть бути відсутніми. У подібних випадках захворювання може розвинутися підгостро і проявлятися оглушенням або делірієм, що наростає, без чітких менінгеальних симптомів, а іноді і без лихоманки. При збиранні анамнезу важливо з'ясувати, чи передували появі ознак менінгіту симптоми назофарингіту, синуситу, отиту, пневмонії чи інших інфекційних захворювань.

Гострі менінгіти можуть бути гнійними (зазвичай вони викликаються бактеріями, найчастіше менінгококами, пневмококами, гемофільною паличкою) або серозними (звичайно викликаються вірусами, найчастіше ентеровірусами, вірусами епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту, в та). Найнебезпечніші гнійні менінгіти. Іноді вони протікають блискавично і протягом кількох годин призводять до коми, пов'язаної з вираженим набряком мозку. Найменше зволікання з початком антибактеріальної терапіїможе призвести до стійких інвалідних ускладнень і навіть смерті. Серозні менінгіти протікають більш доброякісно, ​​зокрема вони ніколи не викликають вираженого пригнічення свідомості, епілептичних нападів, поразки. черепних нервівабо речовини мозку і вимагають здебільшого лише підтримуючої чи симптоматичної терапії. Підгостро розвивається серозний менінгітможе бути проявом нейробореліозу, сифілісу, туберкульозу, системного червоного вовчаку, саркоїдозу та низки інших системних захворювань.

При обстеженні потрібно ретельно оглянути шкірні покриви, виявити ознаки отиту, синуситу, мастоїдиту, пневмонії, виміряти. артеріальний тиск, пропальпувати регіонарні лімфатичні вузли. У важких випадках менінгококового менінгіту виникає характерний геморагічний петехіальний і пурпуровий висип, який має вигляд зірочок різної величини і форми і локалізується на тулубі та нижніх кінцівках (в області сідниць, стегон, гомілок). Петехії можуть бути також на слизових, кон'юнктиві, іноді на долонях та підошвах. Значно рідше подібна висипка спостерігається при менінгітах, викликаних ентеровірусами, гемофільною паличкою, листерією, пневмококом, а також при стафілококовому бактеріальному ендокардиті, рикетсіозах, васкулітах. Приблизно у 10% випадків менінгококовий менінгітпротікає з важкою менінгококкемією, що супроводжується обширними геморагіями на шкірі та слизових, дисемінованим внутрішньосудинним згортанням, що призводить до геморагічного некрозу. внутрішніх органів, у тому числі надниркових залоз, що викликає інфекційно-токсичний шок (синдром Уотерхауза-Фрідериксена).

Основне завдання лікаря швидкої допомоги - запідозрити менінгіт і якнайшвидше транспортувати хворого на інфекційне або спеціалізоване нейроінфекційне відділення. За відсутності таких відділень допускається госпіталізація у неврологічне відділення. Для підтвердження діагнозу у приймальному спокої чи відділенні терміново проводять люмбальну пункцію.

Однак люмбальна пункціяможе бути небезпечна у зв'язку з можливістю вклинення - зміщення речовини мозку з одного відсіку черепа до іншого в результаті локального підвищеннявнутрішньочерепний тиск. У зв'язку з цим попередньо потрібно визначити, чи немає ознак різкої внутрішньочерепної гіпертензії або об'ємного процесу (неухильно наростаючої осередкової або загальномозкової симптоматики, ознак ураження задньої черепної ямки – дисфункції черепних нервів, мозочкової атаксії), дослідити очне дно (для виявлення застійних дисків зорових нервів) або провести ехоенцефалоскопію (виключити усунення серединних структур). Протипоказанням до пункції служать ознаки вклинення, що починається (наростаюче пригнічення свідомості, одностороннє розширення зіниці, порушення ритму дихання, декортикаційна або децеребраційна ригідність - див. частина II, Кома). Не слід побоюватися ускладнень пункції, якщо її проводять при нормальної реакціїзіниць, відсутність застійних дисків зорових нервів і осередкових неврологічних симптомів. Небезпека вклинення менша, якщо пункцію проводять тонкою голкою, за 30 хв до пункції внутрішньовенно вливають манітол (1 г/кг), а при пункції обережно витягують не більше 3-5 мл спинномозкової рідини(СМЖ), не виймаючи у своїй мандрена повністю.

При гнійному менінгіті СМР каламутна переважно містить нейтрофіли, а загальна кількість клітин (цитоз) перевищує 1000 в 1 мкл. При серозному менінгіті СМР прозора або опалесцентна, переважно містить лімфоцити, а цитоз зазвичай становить кілька сотень клітин на 1 мкл. Однак на ранній стадії при гнійному менінгіті цитоз може бути невисоким з переважанням лімфоцитів, тоді як при серозному менінгіті в СМР можуть переважати нейтрофіли, і лише повторна пункція (через 8-12 годин) дозволяє уникнути помилки діагностики.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапівключає підтримку дихання та кровообігу, купірування больового синдрому, блювання (метоклопрамід, 10 мг внутрішньовенно), епілептичних нападів (діазепам, 5-10 мг внутрішньовенно протягом 2-3 хв), психомоторного збудження (діазепам, оксибутират натрію, 2 г внутрішньовенно) 5 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово). Для зменшення внутрішньочерепної гіпертензії вводять внутрішньовенно дексаметазон (8 мг), лазикс (20-40 мг), у тяжких випадках – манітол (0,25-1 г/кг внутрішньовенно краплинно протягом 15-20 хв). При високій лихоманцінеобхідні заходи щодо зниження температури. З появою ознак інфекційно-токсичного шоку необхідно налагодити внутрішньовенне введення рідини (ізотонічного розчину хлориду натрію, поліглюкіну) у поєднанні з кортикостероїдами та вазопресорами (мезатон, норадреналін, допамін). При вираженій артеріальній гіпертензії слід обережно знизити артеріальний тиск, уникаючи його різкого падіння. Помірна артеріальна гіпертензія не потребує корекції.

При блискавичній течії гнійного менінгітуперша доза антибіотика може бути введена на догоспітальному етапі. У дорослих з нормальним імунітетом препаратами вибору, як і раніше, є пеніцилін, 4 млн ОД внутрішньовенно (6 разів на добу) або ампіцилін, 3 г внутрішньовенно (4 рази на добу). Однак, беручи до уваги появу штамів пневмококів і менінгококів, стійких до пеніциліну, Останніми рокамивсе ширше застосовують цефалоспорини ІІІ покоління- наприклад, цефотаксим (клафоран), 2 г внутрішньовенно 4 рази на добу. При алергії до пеніциліну або цефалоспорину використовують левоміцетин, 1 г внутрішньовенно 3 рази на добу. У новонароджених застосовують комбінацію цефотаксиму, 50 мг/кг внутрішньовенно та ампіциліну, 50-100 мг/кг (4 рази на добу) або ампіциліну та гентаміцину в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно (3 рази на добу), у дітей старше 2 мес - цефалоспорин III покоління чи комбінацію ампіциліну, 50-100 мг/кг і левоміцетину, 12,5-25 мг/кг внутрішньовенно (4 десь у день).

Менінгеальний синдром, що супроводжується лихоманкою, епілептичними нападами, пригніченням свідомості, появою ознак осередкового ураження мозку, може вказувати на енцефаліт, який найчастіше викликається вірусами. Симптоми енцефаліту зазвичай наростають протягом декількох днів, але іноді захворювання має блискавичну течію. Найчастішим варіантом спорадичного енцефаліту у дорослих є герпетичний енцефаліт, який спричиняє вірус простого герпесу. Зволікання з початком етіотропної терапії цього захворювання призводить до незворотного пошкодження мозку і може спричинити летальний кінець. Тому дуже важливо запідозрити герпетичний енцефаліт на догоспітальному етапі. При герпетичному енцефаліті переважно страждають скронева та лобова частки, тому раннім проявом цього захворювання можуть бути зміни поведінки, мови, смаку та нюху, слухові, смакові або нюхові галюцинації. Одночасно розвиваються лихоманка, головний біль, сплутаність або оглушення, парціальні та генералізовані епілептичні напади, осередкові симптоми (афазія, геміпарез)

При підозрі на енцефаліт необхідна термінова госпіталізація у нейроінфекційне чи неврологічне, у важких випадках – до реанімаційного відділення. На догоспітальному етапі проводять заходи щодо підтримки дихання та кровообігу, зниження внутрішньочерепного тиску, усувають епілептичні напади або психомоторне збудження. Діагноз герпетичного енцефаліту підтверджують за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, що виявляє ДНК вірусу в СМР При обґрунтованій клінічній підозрі на герпетичний енцефаліт слід якомога раніше розпочинати лікування ацикловіром (10 мг/кг внутрішньовенно крапельно 3 рази на день протягом 14 діб).

Подібна симптоматика відзначається при бактеріальному ендокардиті, що викликає септичну емболію, та абсцес мозку. на бактеріальний ендокардитможе вказувати шум, який виявляється при аускультації серця. Абсцес головного мозку частіше спостерігається у молодих осіб і проявляється головним болем, який може локалізуватися в половині голови або мати дифузний характер, що наростає. осередковими симптомами(геміпарезом, афазією, геміанопсією), епілептичними нападами. З формуванням капсули (до кінця 1-2-го тижня) лихоманка часто зменшується. Абсцес можна запідозрити у хворих з гнійними захворюваннями легень, зубів, шкіри, органів малого тазу, вродженою пороком серця зі скиданням крові праворуч наліво (зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки та ін.), зниженим імунітетом (при цукровому діабеті, злоякісних новоутвореннях, СНІДі), хронічними захворюваннямипечінки та нирок. При підозрі на абсцес мозку хворого слід госпіталізувати до лікарні, що має нейрохірургічне відділення. Люмбальна пункція за підозри на абсцес головного мозку протипоказана.

Причиною менінгеального синдрому може бути субарахноїдальний крововилив. Його класичний прояв - раптовий інтенсивний головний біль, що іноді супроводжується втратою свідомості, повторним блюванням (див. частина II, Інсульт). Субарахноїдальний крововилив може бути пов'язаний з розривом аневризми, зрідка він виникає при розшаруванні сонної артерії, лейкозах та тромбоцитопенії, порушеннях зсідання крові. Поєднання менінгеального синдрому з осередковими порушеннями може вказувати на внутрішньомозковий крововиливабо крововилив у пухлину мозку, а поєднання ригідності шийних м'язів і болю в спині (без головного болю) - на розрив спинальної артеріовенозної мальформації.

Головний біль і ригідність шийних м'язів нерідко виникають при вираженій внутрішньочерепній гіпертензії, особливо при об'ємних утвореннях, що швидко ростуть, в задній черепній ямці, що викликають гідроцефалію і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Прикладом можуть бути гематома мозочка або великий ішемічний інсультмозочка, пухлини задньої черепної ямки. Гостра картиназ різким головним болем, блюванням, оглушенням, ригідністю шийних м'язів, іноді непритомністю зрідка може виникати при колоїдних кістах III шлуночка та інших мобільних пухлинах шлуночкової системи. Васкуліти (ідіопатичні, лікарські або неопластичні), що вражають оболонки та речовину мозку, можуть викликати осередкову симптоматику, пригнічення свідомості, епілептичні напади. Діагностика можлива при виявленні екстрацеребральної патології (наприклад, патології нирок, периферичної нервової системи) та лабораторному дослідженні.

Менінгізм I Менінгізм (анат. meninges)

Лікування спрямоване на ліквідацію причин, що викликали М. (інфекційні хвороби, зняття інтоксикації, зниження внутрішньочерепного тиску при внутрішньочерепних органічних процесах та ін.). зазвичай сприятливий, М. швидко зникає при регрес основного захворювання.

Бібліогр.:Бояєені нервової системи, під ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М., 1982; Гусєв Є.І., Гречко В.Є. та Бурд Г.С. Нервові хвороби, М., 1988.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Менінгізм" в інших словниках:

МКБ 10 R29.129.1 МКБ 9 781.6781.6 MeSH … Вікіпедія

- (meningismus; анат. meninges мозкові оболонки) менінгеальний синдром без патологічних змін цереброспінальної рідини; спостерігається частіше при інтоксикаціях. Великий медичний словник

Менінгізм- (Анат. Meninges - мозкові оболонки). Менінгеальний синдром без патологічних змін у лікворі. Спостерігається при інтоксикаціях. Тлумачний словникпсихіатричних термінів

МЕНІНГІЗМ- (meningism) стан подразнення головного або спинного мозку, при якому симптоми менінгіту (наприклад, ригідність шийних м'язів), але реальне запалення відсутня. Даний станчасто зустрічається у дітей і зазвичай є симптомом. Тлумачний словник з медицини

Стан подразнення головного або спинного мозку, при якому симптоми менінгіту (наприклад, ригідність шийних м'язів), але реальне запалення відсутня. Даний стан часто зустрічається у дітей і зазвичай є симптомом. Медичні терміни

- (пізньолат. infectio зараження) група хвороб, що викликаються специфічними збудниками, характеризуються заразливістю, циклічною течією та формуванням постінфекційного імунітету. Термін «інфекційні хвороби» було введено. Медична енциклопедія

МЕНІНГІТИ- МЕНІНГІТИ. Зміст: Етіологія .................... 799 Менінтеальій симптомокомплеке ..... 801 Серозні М .............. ...... 805 Гнійні М.................... 811 Епідемічний перебро спинальйий М. . . . . 814 Туберкульозний… … Велика медична енциклопедія

Чиста культура Neisseria meningitidis. Забарвлення … Вікіпедія

- (Encephalon) передній відділцентральної нервової системи, розташований у порожнині черепа. Ембріологія та анатомія У чотиритижневого ембріона людини в головній частині нервової трубки з'являються 3 первинні мозкові бульбашки передній. Медична енциклопедія

- [Греч. meninx, meningos мозкова оболонка + кокос зерно, кісточка (плод); інфекція] інфекційна хвороба, для якої найбільш типові ураження слизової оболонки носоглотки та генералізація у вигляді специфічної септицемії та гнійного… Медична енциклопедія

Менінгізм

Менінгізм (meningismus; грецький meninx, meningos мозкова оболонка) - клінічний прояв подразнення мозкових оболонок, що характеризується наявністю менінгеальних симптомів (ригідності потиличних м'язів, симптомів Керніга, Брудзинського та інші) без запальних змін цереброспінальної рідини Менінгізм у більшості випадків пов'язаний із підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок гіперпродукції або порушення резорбції цереброспінальної рідини (гідроцефалія) або набряком мозку та його оболонок. Він може спостерігатися при багатьох інфекційних захворюваннях, що протікають з інтоксикацією, - пневмонії, гострої дизентерії, сальмонельозі, черевному та висипному тифах, ангіні, грипі, інфекційному мононуклеозіта інші, при пухлинах мозку та оболонкових процесах у задній черепній ямці, при черепно-мозкових травмах, гострих порушеннях мозкового кровообігу.

Менінгізм при інфекційних хворобах частіше зустрічаються у дітей. Зазвичай вони виникають у гострому періодіхвороби та зберігаються протягом 2-4 днів, швидко зникаючи при зворотному розвитку основного захворювання.

При пухлинах стовбура мозку та задньої черепної ямки або при сліпливих оболонкових процесах у задній черепній ямці Менінгізм розвивається внаслідок гострої внутрішньочерепної гіпертензії, що виникає внаслідок порушення відтоку. У поодиноких випадкаху цереброспінальній рідині може з'явитися невеликий плеоцитоз лімфоцитарного чи змішаного характеру.

Набряк мозку та його оболонок при черепно-мозковій травмі також зазвичай протікає з симптомами Менінгізм, який може розвиватися навіть у тих випадках, коли травма не супроводжується підболочковим крововиливом. Найчастіше Менінгізм розвивається безпосередньо після травми, але іноді при легкій травмі або середнього ступеня, через деякий час після неї; у таких випадках менінгеальні симптоми обумовлені гіперпродуктивною гідроцефалією, що розвивається.

Набряк мозку та його оболонок, що супроводжується симптомами Менінгізм, може виникати при інсоляції, перегріванні, гіпертонічної хвороби, уремії, отруєння чадним газом

Діагноз Менінгізм ґрунтується на наявності менінгеальних симптомів, які, як правило, виражені слабо та швидко зникають. Для диференціальної діагностикиз менінгітами (дивися повне склепіння знань) основне значення має дослідження цереброспінальної рідини (дивись повне склепіння знань) і характер перебігу хвороби. Цереброспінальна рідина при Менінгізмі зазвичай витікає під підвищеним тискомале має нормальний склад. Лише іноді відзначається невелике підвищеннявмісту білка за рахунок збільшення кількості альбумінів, або, навпаки, зниження числа клітин та білка (цереброспінальна рідина при гідроцефалії).

У початковій стадіїменінгіту, особливо туберкульозного та менінгококового, коли збудник хвороби вже проник у мозкові оболонки, запальні зміни в цереброспінальній рідині ще можуть бути відсутніми. Менінгізм, що спостерігається в цих випадках, мабуть, викликаний надмірною продукцією цереброспінальної рідини і обмеженим набрякоммозкових оболонок. При повторному дослідженні цереброспінальної рідини, проведеному через добу, іноді може виявлятись плеоцитоз та помірно збільшений вміст білка.

Лікування зводиться до зниження внутрішньочерепного тиску (дивись повний звід знань) і усунення причин, що викликають Менінгізм З метою зниження внутрішньочерепного тиску призначають сечогінні засоби, з яких краще діакарб, що пригнічує функцію судинних сплетень. Внутрішньом'язово вводять 25% розчин сульфату магнію.

При Менінгізмі у хворих на інфекційні хвороби позитивний ефектдає спинномозкова пункція(дивись повне зведення знань); при гідроцефалії ефект від зазначеної терапії короткочасний. При підозрі на пухлину стовбура мозку та задньої черепної ямки люмбальна пункція проводиться лише за умов нейрохірургічного стаціонару.