Крововилив у шлуночки мозку у новонароджених. Наслідки внутрішньомозкового крововиливу у новонароджених

Крововилив у мозок у новонароджених – результат розриву внутрішньочерепної судини. Це важка травма, що впливає на розвиток дитини, після якої можлива множина ускладнень. Крововилив відбувається з таких причин – ранні пологи, тяжкий перебіг вагітності, невірні заходи щодо пологової допомоги. Наслідки залежать від місця та ступеня поширення, але несприятливі.

Головний мозок складається з 3 оболонок – твердої, м'якої та павутинної (арахнаїдальної), а за внутрішньою будовою містить шлуночки, білу та сіру речовину головного мозку. Оболонки виконують захисну та провідну функцію. Разом вони формують гематоенцефалічний бар'єр – гемато-енцефалічний бар'єр, який відповідає за захист мозку від клітин крові, вірусів та бактерій.

• По порядку, починаючи склепіння черепа, зверху мозок покриває тверда оболонка мозку. Латинською мовою вона називається «dura mater», тому кровотеча між черепом і твердою оболонкою називається епідуральною, а під твердою оболонкою – субдуральною кровотечею.
• Наступна оболонка – павутинна. Під нею розташувалася маса спинномозкової рідини. Ще одна назва – арахноїдальна.
• Після неї слід «pia mater» – м'яка оболонка прилягає до мозку протягом усього, виконуючи захисну функцію.
• Також мозок вистилає епендима - епітеліальний шар, що обволікає мозок і виконує захисну функцію.

Оболонки пронизані кровоносними та лімфатичними судинами. Сіра речовина виконує аналітичну функцію. Воно перебуває у корі півкуль і у ньому розташовуються ядра – скупчення нейронів, відповідальних різні функції організму. Біле складається з аксонів і дендритів нервових клітин і виконує функцію, що проводить. Шлуночки служать резервуарами спинномозкового ліквору, після яких він поширюється каналом спинного мозку і служить гомеостатичною функцією.

Види та ступеня крововиливу у дітей

Ступені тяжкості залежать від місця локалізації крововиливу. Вирізняють такі види крововиливів:

• Епідуральне;
• субдуральне;
• Субарахноїдальні
• Шлуночкове

Крововиливи мають 4 ступеня тяжкості, залежно від поширення крові в мозку та обширності ураження:

• 1 ступінь – субепендимальний крововилив;
• 2 ступінь - кров частково або повністю заповнила бічний шлуночок мозку, не збільшивши його розміру;
• 3 ступінь – кров заповнила шлуночок та збільшила його у розмірі;
• 4 ступінь - кров розширила шлуночок і проникла в речовину головного мозку.

Такий поділ не зовсім вірний, оскільки за своїм визначенням вони не відображають масивності крововиливу, ступеня пошкодження судин і тканин кінцевого мозку. МКБ-10 передбачає іншу класифікацію за рівнем поширення поразки. МКБ-10 – міжнародна класифікація хвороб, яка систематизує собою дані про діагнози, що ставляться на сьогоднішній день. Саме вона вказується у електронному журналі захворювання.

Крововиливи МКБ-10:

• субепендимальне;
• внутрішньошлуночкове без прориву в паренхіму мозку;
• Внутрішньошлуночкова з проривом у паренхіму мозку.

Розподіл вносить плутанину в постановку точного формулювання діагнозу, тому спиратися при оцінці стану варто не на них, а на дані УЗД та рентгенографії.

Симптоми

Залежно від типу крововиливу відбулося, симптоми різняться. Симптоми розрізняються за поширенням між шарами тканини та ступенем проникнення.

Епідурального

Симптоми епідурального крововиливу:

• На пошкодженій стороні видиме розширення зіниці;
• - Знижене биття серця;
• Знижений артеріальний тиск крові;
• Гіпоксія, або ядуха;
• Судоми м'язів.

Епідуральна кровотеча є наслідком ушкодження склепіння черепа. Недоношені діти особливо часто мають надто пластичний череп, який легко зміщується. Судини порушуються між дуральним і кістковим шаром, що призводить до викиду крові під череп.

Симптоми не виявляються перші 4-6 годин, після чого дитині різко гіршає. Дві доби – і наслідки необоротні.

Симптоми субдурального крововиливу: загалом симптоми збігаються з епідуральним, з тією відмінністю, що відсутня синдром здавлювання. Подібний крововилив майже не зустрічається зараз у лікарській практиці за рахунок поліпшення методики пологової допомоги.

Субарахноїдального

Ознаки субарахноїдального крововиливу:

• Збудливість дитини;
• Порушення сну, незмінний крик;
• Збільшення розмірів голови через розбіжність кісток черепа;
• Косоокість, судоми;
• Лежання з відкритими очима.

Це є наслідком розриву судин під павутинною оболонкою мозку. Продукти розпаду крові осідають на кіркову речовину та викликають розвиток запалення. Субарахноїдальний крововилив є наслідком акушерського втручання, і він найбільш небезпечний.

Паренхімального та внутрішньошлуночкового

Симптоми паренхімального та внутрішньошлуночкового крововиливу. Коли кров заповнює шлуночки, все буде залежати від ступеня їх заповнення. Крововилив відбувається у недоношених дітей, які мають уповільнений розвиток ЦНС і народжуються до 32 тижнів. Якщо шлуночки заповнені в повному обсязі і збільшені у розмірах, то поразка проходить саме собою, через 3-4 дня.

При повному заповненні шлуночків та поширенні в речовину мозку, якщо лікування було розпочато надто пізно, згодом буде розвиток і психічних відхилень, ознаки яких виявляються набагато пізніше.

Причини

Причини крововиливу в мозок досить великі. У кожному індивідуальному випадку можна виділити свої причини, однак, у більшості випадків спостерігається наступний список:

• Гіпоксія плода через куріння;
• Недоношеність;
• Помилки лікарів під час пологів;
• Внутрішньоутробні інфекції.

Головні причини - недоношеність та недовага.При недорозвиненості у недоношених дітей черепна коробка має недостатньо міцну структуру. Навіть при правильному пологовому допомозі, можливий крововилив. Лікування в даному випадку супроводжує оперативні дії з підтримки розвитку малюка з недовагою. Причини також пов'язані з невірними діями акушерів під час пологів.

Занадто довгі пологи можуть призвести до і оклюзії судин, що тільки запрацювали, які при першому вдиху - надходженні перших ковтків зовнішнього кисню, швидше за все, луснуть і заповнять собою простори навколо.

У недоношених дітей подібні ризики підвищуються подвійно через слабкість судин та недорозвинену ЦНС.Куріння викликає підвищене надходження вуглекислого газу кров, яке заважає надходження достатнього обсягу кисню до клітин плода. Недостатність енергії при пластичному обміні викликає функціональну перебудову клітин мозку і судин. Судини стають слабшими, а ЦНС має відхилення у розвитку.

Крововиливи в мозку новонародженого - це одна з найскладніших пологових травм, що вражають ЦНС. У подібному стані у дитини ушкоджується череп, внаслідок чого у нього розривається кровоносна судина головного мозку.

Особливості та фактори ризику

Спровокувати внутрішньочерепну кровотечу може досить багато факторів. Пов'язано це як із патологічною вагітністю, так і з банальною недбалістю медиків. При цьому луснути судина може у будь-якій ділянці мозку дитини.

Причини крововиливу у немовлят багато в чому залежить від терміну, у якому вони народилися. Найчастіше таку патологію провокують такі фактори:

• Передчасні пологи (раніше 32 тижнів), якщо вагітність супроводжувалася затяжними токсикозами.
• Стрімкі або затяжні пологи, які вважаються патологічними та викликають гіпоксію мозку у плода.
• Використання акушерських щипців, що ушкоджують череп дитини.
• Переношена вагітність. У такому стані у малюка кістки черепа втрачають еластичність, підвищуючи ризик травми під час пологів.
• Поразка внутрішньоутробної інфекції.
• Занадто великий плід у жінки з вузьким тазом.
• Різні вади у дітей.

Пам'ятайте! У недоношених дітей ризик отримати травму під час пологів із подальшим внутрішньочерепним крововиливом становить 50 %. Найбільш висока ймовірність патології при цьому у малюків із вагою менше 1,5 кг.

Види та симптоми мозкових крововиливів

Загальними ознаками крововиливу в мозок у дітей є:

• млявість,
• порушення свідомості,
• підвищена реакція навіть на невеликий подразник,
• судоми,
• критичне зниження ваги,
• часте блювання,
• підвищення внутрішньочерепного тиску,
• поганий апетит.

Додаткові симптоми можуть виявлятися залежно від конкретного виду ураження та локалізації крововиливу.

Ця патологія має такі різновиди:

• Субарахноїдальна поразка. Воно притаманно недоношених дітей, і навіть при застосуванні допоміжних маніпуляцій під час пологів. У такому стані спостерігається ураження судин над речовиною мозку, що призводить до косоокості, постійного крику, судом, порушеного сну.
• Епідуральний вигляд. Ця патологія призводить до ураження судин, що знаходяться під кістками черепа. Розвивається ускладнення при переношеній вагітності чи стрімких пологах. Симптомами такого крововиливу будуть низький тиск, судоми, гіпоксія та розширена зіниця на ураженій стороні голови.
• Субдуральний вигляд. Супроводжується патологія скупченням крові між мозковими оболонками. Найчастіше вона спостерігається при великому плоді та вузькому тазі у жінок. Таке ускладнення може призводити до ряду неврологічних порушень та високого білірубіну в крові.

Важливо! Найнебезпечнішим вважається період першого тижня після народження дитини, коли виявляються початкові симптоми крововиливу. Якщо погіршень не спостерігається після другого тижня життя малюка, тоді прогноз стає більш сприятливим.

Діагностика

Запідозрити таке ускладнення у немовляти може досвідчений лікар із характерних проявів недуги. Для уточнення діагнозу дитині слід провести кілька важливих досліджень.

Спочатку призначається КТ-діагностика. Це найбільш точний метод, який є дуже інформативним під час ураження мозку. Він не тільки виявить вогнище патології, але також зможе виявити вид крововиливу.

Додатково слід виконати коагулограму, загальні аналізи крові та ЕЕГ.

При підтвердженні діагнозу потрібна термінова госпіталізація та лікування.

Лікування

Лікування мозкового крововиливу у дітей залежить від занедбаності (1, 2 або 3 ступінь) та виду патології. При цьому конкретний курс лікування підбирається лікарем в індивідуальному порядку для кожного окремого малюка. У такому разі лікар обов'язково враховує занедбаність стану, симптоми та вираженість ушкодження мозку.

Гострий період захворювання потребує відновлення функцій мозку, серця та дихання. Загальний курс терапії спрямовано нормалізацію кровообігу.

За потреби новонародженому надаються термінова реанімаційна допомога.

Для зниження ризику набряку легень і всіх наслідків використовуються сечогінні засоби (Судоксен).

Для зниження внутрішньочерепного тиску виконується пункція.

При вираженій кровоточивості призначається препарат Вікасол або кальцій Хлорид.
Для відновлення важливих мікроелементів в організмі курс лікування включають Глюкозу, Сульфат натрію, Панангін.

Щоб допомогти дитині, батькам слід підтримувати такі поради:

• не займатися самолікуванням і відразу погодитись на госпіталізацію малюка,
• якомога довше зберігати грудне вигодовування,
• виконувати всі лікарські призначення,
• проводити необхідні гігієнічні заходи новонародженому,
• не залишати плач поза увагою.

Ймовірні ускладнення

Головний мозок немовлят має чудові здібності до відновлення, тому при незначній патології прогноз у малюка сприятливий, і він зможе нормально розвиватися. Займає відновлення від 5 місяців до 2 років.

У тяжких випадках наслідки можуть залишитись у дитини на все життя. У подібному стані у малюка здатні розвинутися такі ускладнення:

• епілепсія,
• порушення розвитку,
• неврологічні порушення,
• летальний кінець.

Пам'ятайте! Внутрішньошлуночкові крововиливи, як правило, невеликі, тому вони непогано піддаються лікуванню і можуть безслідно пройти у дитини. Якщо у малюка спостерігається рясний крововилив у шлуночках, тоді може бути поставлене питання про оперативне втручання.

Реабілітація

У перші дні після виявлення патології дитина повинна перебувати під постійним контролем. Зазвичай таких малюків переводять у реанімацію.

Щоб покращити стан немовляти, його ліжечко слід розташувати таким чином, щоб головний кінець був трохи піднятий. На відстані 30 см від голови пацієнта міститься лід. Біля ніг лягає грілка.

Першого тижня новонародженого потрібно годувати грудним молоком. При порушенні ковтальної функції вводиться зонд.

При нормалізації стану дитини та після закінчення медикаментозної терапії слід проводити реабілітаційний курс. Він включає масаж і спеціальну гімнастику. У міру дорослішання дитині можуть знадобитися заняття плаванням та уроки з логопедом.

Також обов'язково такі пацієнти повинні регулярно спостерігатися у лікаря (педіатра, невропатолога, ортопеда).

Профілактичні заходи

На жаль, повністю запобігти крововиливу в мозок у новонароджених неможливо, тому що пологи – це завжди непередбачуваний процес, і навіть найсприятливіша вагітність не гарантує ускладнень після.

Щоб знизити ризик негативних наслідків, жінці варто дотримуватись таких порад:

• Всю вагітність періодично спостерігатися у лікаря.
• Стежити за своїм здоров'ям та уникати стресів.
• Відмовитися від важкої фізичної роботи, яка може спричинити передчасні пологи.
• Вчасно лікувати інфекційні хвороби, які можуть нашкодити плоду та спровокувати ускладнення.
• Відмовитись від шкідливих звичок (куріння, прийому спиртного) та дотримуватися правильного харчування.
• Уважно підійти до вибору клінік та лікаря, який прийматиме пологи.

Також варто пам'ятати про те, що якщо плід великий, а таз у жінки занадто вузький, то розумніше провести кесарів розтин. Це убезпечить від небажаних наслідків.

Крововилив у мозок у новонароджених - серйозна патологія, що розвивається внаслідок пошкодження судин твердої мозкової оболонки або розриву судини головного мозку. Таке нерідко трапляється при пологових травмах. Згідно зі статистичними даними, внутрішньочерепний крововилив (ВЧК) відбувається в 1 з 1000 випадків у доношених немовлят. Однак глибоко недоношені діти, народжені з масою тіла менше 1,5 кг, страждають набагато частіше – геморагічні мозкові кровотечі трапляються у 20-45%.

Наслідки крововиливу в мозок у новонароджених завжди несприятливі, оскільки загрожують такими ускладненнями, як неврологічні патології, гідроцефалія, ДЦП, набряк мозку, порушення зору, рухової активності, мовного апарату і навіть летальний кінець. Все залежить від ступеня крововиливу, місця її локалізації, загального стану немовляти та компенсаторних здібностей мозку.

Причини

Як ми вже з'ясували, ризик розвитку патології найбільше схильні до глибоко недоношених немовлят або доношених, у яких в анамнезі була затримка внутрішньоутробного розвитку.

Однією з перших причин вважатимуться хронічну гіпоксію плода на 26-34 тижні вагітності. Справа в тому, що в цей період перивентрикулярний простір буквально пронизано великою кількістю судин, що грають на даному етапі важливу роль, але згодом перестають нести функціональність. При виникненні ускладнень та нестачі кисню на цих тижнях можливе формування геморагій, які посиляться під час пологів під впливом механічного тиску.

Інші причини крововиливу в мозок такі:

• нестача вітаміну К і К-залежних факторів, інші аномалії, пов'язані з процесом коагуляції (згортання крові);
• патології на тлі тяжкої гіпоксії: ацидоз, надто сильна активація перекисного окислення жирів, знижений артеріальний тиск;
• внутрішньоутробні інфікування вірусами, мікоплазмами, що сприяють руйнуванню стінок судин;
• хронічні захворювання матері (наприклад, цукровий діабет);
• вплив згубних навичок жінки (тютюнопаління, алкоголізм);
• травми при пологах через вузькі родові шляхи і велику головку плода, при стрімких пологах, кесаревому перерізі;
• використання акушерської допомоги (вакуум-екстракція плоду, акушерські щипці).

Види та ступінь поразки

Мозок, як і інші наші органи, має велику мережу кровоносних і лімфатичних судин, маленьких і великих, що доставляють до нього кисень і захищають мозковий центр від мікробів та вірусів. Череп зверху покритий твердою оболонкою, що називається латиною «dura mater». Якщо крововилив відбувається під цією оболонкою, воно називається субдуральним, якщо між оболонкою та черепом – то епідуральним.

Далі слідує павутинна (у медицині арахноїдальна) і м'яка мозкова оболонка. Між ними знаходиться субарахноїдальний простір, заповнений ліквором (спинномозковою рідиною). Порожнини, що заповнює ліквор, називаються шлуночками.

Про субарахноїдальний крововилив говорять, коли розрив судини стався у просторі між павутинною та м'якою оболонкою. Якщо ж кров заповнила один або кілька шлуночків, йдеться про внутрішньошлуночковий крововилив (далі скорочено ВЖК). Ще один епітеліальний шар, що захищає мозок, називається епендимом. Розрив судини у цій галузі призводить до субепендимального крововиливу.

Про ступінь тяжкості судять залежно від того, яка ділянка мозку або його оболонки пошкоджена і наскільки широка його поразка:

• 1 ступінь тяжкості - крововилив субепендимальний (далі скорочено СЕК);
• 2 ступінь - кров частково або повністю проникає у бічний шлуночок, але не змінює його розміру;
• 3 ступінь – шлуночок, наповнюючись кров'ю, збільшується у розмірі;
• 4 ступінь - кров переповнює шлуночки, розширюючи їх, і виходить за межі, потрапляючи в речовину головного мозку у новонароджених.

Відповідно до класифікації МКХ-10 розподіл крововиливів відбувається таким чином:

• субепендимальне;
• ВЖК без проникнення в паренхіму (тканину) мозку;
• ВЖК із проникненням у паренхіму мозку.

Різні діагностичні формулювання іноді заплутують у постановці правильного діагнозу, тому після ухвалення рішення про схему лікування лікар орієнтується на результати обстеження УЗД, МРТ чи рентгену.

Ознаки крововиливу в мозок не завжди виявляються одразу. Патологія може протікати першу добу безсимптомно

Симптоми

Клінічна картина в залежності від локалізації судинних пошкоджень буде дещо відрізнятися, але в цілому виділено характерні ознаки крововиливу у немовляти:

• різке погіршення стану, симптоми гіперзбудливості змінюються ознаками пригнічення;
• тім'ячко сильно набухає, знаходиться в напрузі;
• сила та характер крику немовляти змінюється;
• судомна активність;
• порушення периферичного кровообігу, прискорене серцебиття, часті відрижки, втрата маси тіла, підвищене газоутворення, задишка, апное;
• анемічний синдром; зниження гемоглобіну в крові;
• підвищення у крові кетонових тіл, білірубіну, що отруює організм токсинами;
• розвиток ниркової, серцево-судинної недостатності;
• приєднання вторинної інфекції, внаслідок чого можливий розвиток сепсису, менінгіту, пневмонії.

Тепер охарактеризуємо клінічну картину в окремо взятих ситуаціях:

СЕК

Одна з найпоширеніших форм крововиливу. Якоїсь особливої ​​специфічної симптоматики СЕК немає. Найголовнішим її проявом вважаються напади апное, що повторюються, в перші дні життя новонародженого. Діагноз ставлять лише після проведення нейросонографії.

Непрямі ознаки захворювання виражені в помірному закиданні голови, м'язовій слабкості рук першого або другого ступеня, симптомі Грефе поряд з підвищеною рухливістю очних яблук та в симптомах пригнічення/збудження легкою мірою. В результаті СЕК нерідко утворюється кіста.

Внутрішньошлуночковий крововилив у новонароджених

При крововиливі у шлуночки мозку 1 та 2 ступеня тяжкості видимі симптоми відсутні і можуть пройти без розвитку неврологічних патологій. Однак у більш важких випадках спостерігаються набряклість тім'ячків, судоми, збої в роботі дихання та серцево-судинної системи. Потім настає млявість, пригнічуються рефлекси та рухова активність, голова може збільшитися у розмірах.

Все це відбувається за рахунок збільшення рідинного об'єму, різкого підвищення внутрішньочерепного тиску і, як наслідок, набряку головного мозку та здавлювання нервових центрів, які відповідають за різну роботу в нашому організмі.

Якщо кров проривається з бічних шлуночків у тканину мозку, крововилив ідентифікують як паренхіматозний.

Епідуральне та субдуральне

Простіше кажучи, це гематома, мішок зі скупченою кров'ю між черепом і твердою мозковою оболонкою. Діти розвивається внаслідок механічного тиску під час пологів. Симптоми мають 2 фази: судоми та зниження всіх рефлексів та функцій органів аж до втрати свідомості, потім настає «просвітлення».

При субдуральному крововиливі картина практично така сама, отже відмінності проводяться лише з допомогою діагностичних методів.

Субарахноїдальне

Як і попередніх випадках, клінічна картина дуже варіює. Перші 2-3 дні жодних видимих ​​порушень може бути. Потім чергуються процеси збудження/гноблення. Навіть при розвитку судом у перервах між ними дитина виглядає цілком здоровою. Прогноз та необхідність у лікуванні знову ж таки залежатиме від ступеня поразки.

Діагностика та лікування

Діагноз встановлюють на підставі результатів ультразвукового дослідження через джерельце та комп'ютерну томографію, а також судячи з аналізів крові.

Лікування гострої фази проводиться у спеціальних умовах за підтримки потрібного температурного режиму та вентиляції. Терапія спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску та зменшення набряклості мозку. Одночасно з цим потрібна підтримка мозкового кровотоку.

За допомогою КТ можна побачити масштаб крововиливу та його локалізацію

Якщо це лікування не дає результатів, показано оперативне втручання: шунтування.

Окремо хочеться сказати про крововилив у надниркові залози у новонароджених. При тяжкій формі гіпоксії або неправильному веденні пологів можливі надниркові геморагії, які, якщо їх вчасно не почати лікувати, призводять до смерті. При виявленні подібної патології лікування спрямоване на компенсацію дефіциту гормону надниркових залоз, підвищення артеріального тиску, протишокову терапію, відновлення водно-електролітного балансу та боротьбу з інфекцією, якщо така є.

Профілактика

Неможливо все прорахувати до дрібниць та перестрахуватися від усіх захворювань. Тому в цій ситуації профілактика зводиться до того, щоб відповідально ставитися до своєї вагітності, вчасно обстежитись у гінеколога та при необхідності лікуватися. В наших силах вибрати пологовий будинок та лікаря для прийняття пологів, якому ми довіряємо. Але процес розродження часом настільки непередбачуваний, що не знаєш, які ускладнення можуть виникнути. Тому батькам також важливо зберігати спокій, не накручувати себе і після появи немовляти на світ забезпечити йому належний догляд.

Мозок – найважливіший орган людського організму. Він виконує функцію мислення та регулює роботу всіх систем. Крововилив у мозок відбувається через травмування судин. Кров потрапляє всередину черепної коробки в сіру речовину мозку.

Цей небезпечний процес викликає збої у роботі всього організму. Якщо вчасно не надати медичної допомоги, патологія може призвести до смерті дитини.

Крововиливи в мозок потребують обов'язкового медичного лікування.

Причини крововиливу у головному мозку у новонароджених дітей

Основні причини потрапляння крові в мозок немовлят:

• зараження дитини на інфекційні захворювання в період вагітності;
• народження дитини значно раніше чи пізніше терміну;
• великий розмір голови плода щодо розмірів материнських родових шляхів;
• стрімкі або, навпаки, пологи, що затягнулися;
• фізичне втручання медичного персоналу в родовий процес (застосування щипців, вакуум-екстрактора);
• кесарів розтин.

Крововиливи можна виявити відразу після народження дитини. Часто внутрішньочерепна гематома з'являється в перший місяць життя дитини.

Види та ступеня крововиливів

Залежно від локалізації виділяють кілька видів крововиливів:

1. епідуральний;
2. субарохноїдальний;
3. субдуральне;
4. внутрішньошлуночкове.

Епідуральне – найважчий вид патології. З'являється у новонароджених через травмування судини, коли кров витікає у простір між черепом та оболонкою мозку. Розвивається через забиті місця і в процесі пологів. При цьому у дитини спостерігаються:

• розширення зіниць очей;
• судоми;
• зниження серцевої та дихальної діяльності;
• гіпоксія.

При епідуральному крововиливі знижується серцева та дихальна активність новонародженого

Симптоми проявляються через кілька годин після розриву судин. Необхідно негайно надати допомогу, тому що немовля може впасти в кому.

Субарохноїдальний (субепендимальний) – крововилив, який локалізується між оболонкою мозку та сірою речовиною (див. також: ). Найпоширеніший вид. Розрив судини відбувається у процесі пологів, його появі більшою мірою схильні недоношені діти. Характерні симптоми:

• безперервний плач, крик як реакція на будь-який подразник;
• поганий сон;
• збільшення голови;
• розбіжність та мимовільне обертання очних яблук;
• м'язові судоми.

Ці симптоми виявляються відразу і вимагають проведення медичних процедур. За грамотних дій лікарів наслідки для дитини будуть мінімальними.

Субдуральне – розрив судин між м'якими тканинами та твердою оболонкою головного мозку. Причиною патології можуть бути стрімкі або пологи, що затягнулися, велика дитина, поворот дитини під час родового процесу. Ознаки:

• різке збільшення голови у розмірах;
• напруга м'язів потилиці;
• судоми.

Отримана гематома швидко збільшується. Якщо не надати необхідну допомогу, настане смерть.

Внутрішньошлуночкове – потрапляння крові в сіру речовину головного мозку та шлуночковий простір. Вражає дітей, що народилися набагато раніше за визначений термін. В результаті патології у малюка можуть порушитися смоктальний, ковтальний та сухожильний рефлекс. Внутрішньошлуночковий крововилив характеризується:

• набуханням джерельця;
• розладом роботи травної системи;
• порушенням процесу терморегуляції;
• анемією.

Кефалогематома у новонародженого на тлі крововиливу (докладніше у статті:)

Ступені розвитку крововиливу:

• 1 ступінь. Кров не витікає в порожнину шлуночків та мозку, тому що затримується стінкою шлуночків.
• 2 ступінь. Кров потрапляє у порожнину шлуночків.
• 3 ступінь. Крововиливи помітно при проведенні МРТ, оскільки кров потрапляє в бічні шлуночки та простір між ними.
• 4 ступінь. Крововиливи в сіру речовину мозку.

Симптоматика

Симптоми крововиливу у мозок відрізняються залежно від локалізації розриву судини. Загальні симптоми:

• втрата свідомості;
• млявість, апатія;
• сильне блювання, часті відрижки;
• судоми;
• головний біль.

При крововиливі в глибокі шари мозку можлива відсутність реакції очей на світло

При проникненні крові у глибокі шари мозку спостерігається:

• втрата свідомості;
• кома;
• відсутність реакції очей світ;
• почастішання чи уповільнення дихання;
• зниження температури;
• порушення роботи кінцівок.

Ознаки влучення крові в білу або сіру речовину мозку:

• судоми;
• ослаблення тонусу м'язів;
• збудливість чи загальмованість;
• порушення чи повна відсутність сну;
• сильний, безперервний плач.

При попаданні крові в мозок виникає:

• рясне блювання;
• уповільнена координація рухів;
• напруга м'язів потилиці;
• кома.

При крововиливі в глибокі шари мозку і мозочка можливо настання коматозного стану

Наслідки для дітей

Небезпека патології полягає в тому, що при розриві судини деякі ділянки мозку перестають отримувати живильні мікроелементи і кисень і здавлюються рідиною, що накопичується. Наслідки залежать від швидкості надання медичної допомоги та ступеня ураження. Незначний крововилив при своєчасному виявленні та лікуванні не завдасть серйозної шкоди дитині. Курс лікування може становити від двох місяців до кількох років.

Наслідки тяжчої форми патології:

• кома;
• гідроцефалія (рекомендуємо прочитати:);
• епілепсія;
• порушення розвитку;
• набряк мозку;
• косоокість;
• порушення мови.

Лікування патології

Методи лікування та необхідні препарати призначаються лікарем. Вони залежать від локалізації крововиливу та ступеня патологічного процесу. Лікування спрямоване на усунення кровотечі та відновлення роботи систем організму.

При комплексному підході до лікування призначають курси масажних процедур

Лікувальна терапія включає:

• прийом препаратів, що збільшують кількість сечі – для зменшення ризику набряку мозку та легень;
• пункцію – проколювання мозкової оболонки для зниження внутрішньочерепного тиску, внаслідок чого видаляється рідина, що накопичилася;
• прийом гормональних засобів – у разі порушення роботи надниркових залоз;
• призначення лікувального масажу та курсових занять із логопедом.

Догляд новонароджених потрібно здійснювати з обережністю. Основні принципи:

• не допускайте різких рухів при перевдяганні та купанні дитини;
• виключайте падіння;
• постійно стежте за температурою тіла малюка.

Деякі стадії крововиливу вимагають хірургічного втручання. Операція може бути призначена при сильному ураженні мозку та тяжкому стані пацієнта.

Види хірургічних операцій:

• трепанація черепа;
• малоінвазивна операція;
• стереотаксичне видалення кров'яного згустку.

Профілактика крововиливів у мозок у дітей

Крововилив у мозок – страшна патологія. Слід вживати заходів профілактики, щоб захистити від неї дітей:

• у період планування вагітності пройдіть обстеження на токсоплазмоз та сечостатеві інфекції (див. також:);
• відмовтеся від куріння та вживання алкогольних напоїв;
• відповідально підійдіть до вибору пологового будинку та лікаря, який прийматиме пологи, враховуйте відгуки знайомих.

На жаль, від лікарських помилок ніхто не застрахований. Потрібно уважно стежити за станом малюка у перший місяць життя.

Крововилив у мозок- це перебіг крові з травмованої судини всередину черепної коробки та сірої речовини мозку, при якому діагностується досить серйозне ушкодження внутрішніх тканин та органів, з подальшим порушенням усієї функціональності організму.

Здебільшого це обумовлено травмуванням черепної коробки та головного мозку дитини під час пологів, хоча спровокувати ушкодження може і недбалість лікарів, недоношеність або, навпаки, переношеність плода. Саме ж вилив кровіу мозок може вийти у будь-якій його зоні.

Види крововиливу в мозок у немовляти

Відповідно до класифікації, яку дає ВООЗ, то вилив крові в мозок ділять на 4 наступних видів, що визначені власним місцезнаходженням.

Епідуральне

У цьому випадку має місце крововилив, що утворюється з пошкодженої судини і розташоване між черепною коробкою та зовнішньою оболонкою сірої речовини. Така кровотеча може виникати при травмах голови, у тому числі й у процесі родової діяльності матері та появи дитини на світ, побутових травмах та ушкодженнях.

У разі діагностування даного виду крововиливу у дитини:

• розширюватимуться зіниціта, як правило, в оці з боку травми;
• зниження ритмікисерця;
• проблеми з диханням, аж до нападів ядухи та судомного зведення м'язів.

Особливість даного крововиливує те, що симптоматика проявлятиме себе не відразу, а через 5-6 годин після того, як має місце розрив судин. Якщо не призначити своєчасно ефективне лікування – стан пацієнта різко погіршиться, малюк може впасти в коматозний стан – це найважчий із усіх видів крововиливу.

Субдуральне

У цьому випадку осередком локалізації кровотечіІснує область між м'якими тканинами і жорсткою оболонкою мозку - частою причиною є занадто затяжні пологи або ж, навпаки, швидкий дозвіл від пологів.

Так, при проходженні родового шляху кістки черепа малюка можуть травмувати судинну сітку – в результаті йде навантаження на сіру речовину і, як наслідок, великі розлади. неврологічної теології.

Субарахноїдальне

Даний вид крововиливу у малюків діагностується найчастіше– у разі судина лопається і кров витікає між внутрішньої оболонкою і сірим речовиною мозку.

Причиною розвитку даної патології може бути утонченнясудини або ж отримана травма - його найчастіше діагностують у недоношеної дитини, особливо, якщо родова діяльність самої породіллі затягнулася і була надана акушерська допомога. При діагностуванні даного виду крововиливу весь продукт розпаду крові призводить до запалення оболонки мозку.

Виявляти дана патологія може себе тим, що:

• малюк не спитьі завжди лежить, розплющивши очі;
• на будь-який подразнику вигляді звуку або шуму, світла реагує криками та плачем.

Якщо мало місце субарахноїдальний крововилив, то у немовляти:

• головазбільшуватиметься у розмірах;
• можутькосити очі та рухатися мимоволі;
• м'язипотилиці будуть помітно напружені;
• частінапади м'язових судом.

Негативна симптоматика може проявляти себе як відразу після появи малюка світ, і через 2-3 дні після пологів. При своєчасному, оперативному діагностуванні та лікуванні патологія успішно усувається та не призводить до розвитку негативних наслідків.

Крововиливи в речовину головного мозку та шлуночки

В цьому випадку кровпотрапляє прямо в тканини і саме сіра речовина мозку, а також в простір між шлуночками, порожнини мозку. Подібний крововилив найчастіше діагностують у сильно недоношеного малюка, що з'явилися на світ. до 32-го тижня терміну, у якого мозок недорозвинений

Причини та ознаки

Здебільшого крововилив у мозок лікарі діагностують у недорозвинених діток – так за статистикою у новонароджених, які з'явилися на світ із вагою до 1.5 кгподібна патологія діагностована у 50% .

Якщо дитина доношена, нормально розвинена і сформована, то згідно з медичною статистикою патологія проявляє себе лише в одному випадку на кожну тисячуновонароджених. Достатньо обнадійлива статистика.

Говорячи про самі першопричини, які можуть призвести до крововиливу в головний мозок і сіру речовину, то здебільшого медики виділяють серед них такі:

• велика недоношеність в утробі матері або ж навпаки- Переношеність плода, що затягнувся внутрішньоутробний розвиток;
• якщо вагітність протікала з певною патологією- мало місце внутрішньоутробне зараження або гіпоксія або інша причина;
• велика за своїми розмірами голова плодаяка не відповідає розміру родових шляхів і в процесі появи на світ кістки черепа були зміщені і так травмували судини голови;
• занадто стрімкі за часом пологи чи навпаки- Розтягнення, що тривало, коли плід може переживати кисневе голодування і підвищення внутрішньочерепного тиску, що призвело до розриву судин;
• неправильні, некваліфіковані дії лікаря- гінеколога, акушера під час пологів, коли медики могли сильно потягнути плід при виході з родових шляхів або іншим чином пошкодити голівку;

У будь-якому випадку, якою б не була першопричина – головне, своєчаснодіагностувати крововилив у мозок та розпочати курс ефективного та адекватного лікування. Щодо ознак, то симптоматика патології буде розглянута нижче та залежить від місця локалізації крововиливу.

Ступені розвитку патології

За класифікацією, яка прийнята у всіх лікарів і затверджена Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я, крововиливи в мозок умовно ділять на 3 ступені, хоча деякі автори наукових праць виділяють їх на практиці 4 – саме їх і розглядатимемо:

1. перший ступінь- при діагностуванні даного ступеня крововиливу варто сказати те, що поразка обмежується в своєму обсязі лише стінкою шлуночків, де кров не витікатиме в саму їхню порожнину.
2. другий ступінь.В даному випадку кров при крововиливі безпосередньо потраплятиме в порожнину шлуночків головного мозку.
3. третій ступінь.При третьому ступені кров проникатиме у бічні шлуночки і просвіти з-поміж них, коли буде видно елементи крові під час проведення досліджень з допомогою МРТ. Найчастіше в таких випадках призначають оперативне втручання і результат безпосередньо залежатиме від ступеня ураження мозку, а також розвитку гідроцефалії.
4. четвертий ступінь. При діагностуванні 4 ступеня крововилив буде діагностовано у бічних шлуночках, а також у сірій речовині мозку.

Залежно від розміру крововиливу, його медики можуть ділитися на:

• легку форму, коли крововилив має розмір від 0.5 до 1 см.;
• середню- Розмір крововиливу варіює в межах від 1 і до 1.5 см.;
• важкий ступінь- У цьому випадку крововилив має розмір більше 1.5 см.

Симптоматика

Найчастіше крововилив виникає раптово, і клінічний прояв патології безпосередньо залежатиме від об'єму крові, а також де була гематома і тип її формування:

Чим небезпечний крововилив?

Говорячи про небезпеку, яку несе дана патологія дитині, варто брати до уваги ступінь поразки – мозок відрізняється такою дивовижною здатністю самостійно відновлюватись.

З огляду на цю його особливості досить відзначити, що з незначному виливі крові – в багатьох малюків є чудові шанси при правильно призначеному лікуванні успішне одужання. Але сам процес може затягнутися на довгий термін. від 4 місяців та кількох років.

Але щодо більш тяжкого прояву патології прогнози щодо крововиливу в мозок дуже невтішні. Якщо має місце дуже серйозне ураження головного мозку, то патологія може призвести до затримки у розвитку дитини, ДЦП, епілептичних нападів та гідроцефалії, а також смерті.

Лікування

Винятково медикможе призначати курс лікування і в цьому випадку достатньо розуміти, що єдиної схеми та способу лікування не існує. Курс лікування складається з урахуванням перебігу хвороби, ступеня ушкодження мозку та існуючих симптомів. Головним завданням є відновлення нормальної роботи ЦНС та серця, нормалізація роботи надниркових залоз та кровотоку.

Сам курс лікування включає:

У будь-якому випадку такий малюк потребує ретельного догляду та профілактики – у цьому випадку варто виключити будь-яку ймовірність травмування та кровотечі, фактори, які можуть спричинити ускладнення. Також можуть призначатися і курс прийому медикаментів, які покращують обмінні процеси у мозку – такими препаратами може бути Церебролізин, Аміналон.

Дитині обов'язково:

• призначають кілька курсів лікувального масажу та гімнастики– вони дозволять покращити кровотік та стан ЦНС.
• Також призначають і курс занять із логопедомдля дітей старшого віку.

У будь-якому випадку при виписці з пологового будинку такі діти ставляться на облік у таких вузькопрофільних лікарів, як невропатолог та ортопед.

Наслідки

Якщо у дитини:

• Діагностовано масивний за своїм обсягом крововилив, Супроводжене розривом палатки мозочка або серпа - це призводить до миттєвого погіршення стану здоров'я, а також летальний кінець практично відразу ж після появи на світ.
• Якщо йде масивний вилив крові в головний мозок,зокрема, коли його локалізація – кора головного мозку, то може виникати величезні гематоми, які після розсмоктуються і після них залишаються поренцефалічна кіста.
• Якщо має місце внутрішньошлуночкові крововиливиТоді наслідком є ​​розширення шлуночків, то в 80 відсотках патологія не викликає постгеморагічну гідроцефалію. Даний діагноз розвивається лише у 10-13% всіх малюків, які перенесли вилив крові всередину шлуночків.

Спочатку негативна симптоматика може не проявляти себе, показуючи такими симптомами, як швидке зростання голови, пригнічення ЦНС і набухання джерельця, розбіжність шов черепної коробки лише через 3-4 тижні. У 6 з 10 випадків постгеморагічна гідроцефалія припиняє свій ріст або йде зворотний процес розвитку.

21.09.2016