Гігантська кропив'янка чи гострий обмежений набряк квінку. Профілактичні заходи та дієта

Набряк Квінке і кропив'янка розвиваються з однієї причини - ураження шкіри та прилеглих тканин провокує той чи інший алерген. В першому випадку патологічний процесохоплює підшкірну клітковину та викликає сильну набряклість тканин. При кропив'янці алергічна реакція проявляється у верхніх шарахшкірного покриву - утворюються пухирі, болючі, сверблячі і довго гояться. Кропив'янка в хронічній формі, періодично загострюючись, стає джерелом неприємних відчуттів на місяці та роки. У разі набряку Квінке рахунок йде на хвилини - при набряку шиї життя пацієнта висить на волосині через можливу асфіксію (задухи).

Чому виникає набряк Квінке

Кропивниця з набряком Квінке з'являється після потрапляння в організм алергенів, які викликають дегрануляцію опасистих клітин. Провокувати алергічну реакціюпри кропив'янці можуть і фізичні фактори (холод, тепло, сонячне випромінювання, укуси комах), а також хімічні сполуки у малих дозах, розчинені у звичайній воді. Набагато частіше кропив'янку запускають харчові алергени та інгредієнти популярних ліків.

Набряк Квінке за своєю суттю – ускладнення кропив'янки, коли патологічний процес охоплює не тільки верхні шари шкіри, але проникає вглиб та захоплює слизові оболонки, підшкірну жирову клітковину та м'язи. Рідше набряк Квінке розвивається як самостійне захворювання.

Більш ніж у 25% пацієнтів з кропив'янкою провідну роль у її розвитку та набряку Квінке грає спадковий фактор, ще у третини такі явища набуті протягом життя.

За будь-якої клінічного різновидукропив'янки суттєво підвищується проникність дрібних кровоносних судин. Навколишні тканини швидко набрякають, а під впливом надмірної кількості гістаміну на поверхні шкіри утворюються великі пухирі. Алергічна реакція поступово захоплює глибокі шари шкіри та підшкірну клітковину – так починається ангіоневротичний набряк.

Клінічні прояви

На влучення в організм алергену шкірний покрив реагує дуже швидко. Яскраво-рожеві пухирі виникають буквально протягом однієї години. Якщо кропив'янка протікає у гострій формі, вже за три-п'ять годин шкіра повністю очищається від висипань.

Кропив'янка нерідко протікає на тлі:

• патології печінки;
• хвороб травної системи;
• інфекційних захворювань;
• глистної інвазії.

Кропив'янка з набряком Квінке, крім дерматологічних, супроводжується й іншими симптомами. Поряд із висипанням на шкірі спостерігається підвищення температури тіла до 38 градусів, непокоїть головний біль, порушується сон, виникає відчуття безсилля.

У хронічній формі кропив'янка може затягнутися на довгі місяці з періодичними загостреннями. Крім видимих ​​проявів кропив'янки, періодично турбує нудота та блювання, підвищена нервозність.

Якщо набряк виникає:

• в області горла - голос постраждалого стає сиплим, дихання свистить, порушується мова;
• у плеврі - виникає різкий більв ділянці грудної клітки, сильна задишка;
• в головному мозку - одна з найбільш небезпечних варіацій, що призводить до порушення кровообігу, виникнення судом;
• у травній системі - турбує сильний більу животі, нудота і наступна блювота;
• у зоні сечового міхура – ​​порушується його функціональність, процес сечовипускання вкрай болючий.

Діагностика

Діагностика набряку Квінке на обличчі та шиї особливих проблемне викликає через яскраву вираженість симптоматики. При великій поразці ця зона дуже набрякає. Гортань і травний тракт частіше вражає не набутий, а набряк Квінке зі спадковим фактором.

Складніше діагностувати ангіоневротичний набряк, якщо протікає у внутрішніх органах. Виконується диференційна діагностиканабряку Квінке з іншими набряками, що виникають на тлі:

• патологій щитовидної залозизокрема при гіпотиреозі;
• порушення роботи печінки та нирок;
• запалення сполучної тканини (дерматоміозиту);
• захворювань крові;
• онкологічної патології.

Ангіоневротичний набряк Квінке алергічного походження вимагає збирання анамнезу та виявлення спадкової схильностідля його виникнення.

Що робити при виявленні набряку Квінке

Кропив'янка з набряком Квінке здатна привести до летального результату. У разі виникнення характерних для нього симптомів слід негайно викликати швидку допомогу.

До приїзду лікарів постраждалому слід забезпечити постійне надходження повітря - відкрити вікно. Потрібно послабити тиск на тіло предметів гардеробу – розстебнути комір сорочки, ремінь на штанах. Найкраще прийняти розслаблену позу, сидячи.

Потрібно негайно обмежити контакт з алергеном, якщо відомо, що викликало набряк, та пити велику кількість рідини (краще лужну – боржомі, нарзан) для його усунення з організму. При набряку Квінке в зоні горла, особливо при стрімкому розвитку, потрібна термінова госпіталізація.

У домашній аптечцібажано мати антигістамінні препарати (наприклад, Діазолін, Фенкарол) та сорбенти (активоване вугілля, Ентеросгель).

Набряк Квінке у багатьох випадках розвивається за лічені хвилини. Для полегшення стану п'ють антигістамінний препарат, який послабить симптоматику та допоможе потерпілому до приїзду бригади лікарів швидкої допомоги.

Якщо йдеться про харчовий алерген, приймають сорбенти, але в жодному разі не промивають шлунок через ризик захлинутися блювотними масами.

Лікування набряку та кропивниці

Основний принцип лікування кропив'янки та ангіоневротичного набряку – усунення провокуючого фактора. Після усунення гострого стану, коли життя пацієнта вже знаходиться поза небезпекою, його переводять залежно від виду набряку та поточного стану в те чи інше відділення. Якщо стан пацієнта не становить небезпеки, це може бути терапевтичне або алергологічне відділення.

Невідкладна допомога

Набряк Квінке при кропивниці несе пряму загрозу життю. При госпіталізації в оперативному порядку вживаються заходи щодо зняття набряклості тканин. Якщо набряк локалізується в зоні горла, проводять інтубацію трахеї – для забезпечення функції дихання до органу вводять ендотрахеальну трубку.

У жодному разі не намагайтеся виконати розріз трахеї хворому самостійно! Ці маніпуляції виконуються лише медиками.

У ускладненій ситуації, коли відсутня час та умови для трахеостомії, з метою забезпечення дихання проводять розтин гортані (точніше - конічної зв'язки між перстневидним і щитовидними хрящами) - конікотомію. При набряку Квінке в органах травлення пацієнта направляють у хірургічне відділення.

Елімінація

Залежно від алергену з меню виключають продукти харчування - провокатори. До ризикованих продуктів належать:

• шоколад;
• цитрусові;
• морепродукти (ракоподібні);
• помідори;
• полуниця;
• арахіс;
• свинина;
• квашена капуста;
• ферментований сир;
• червоне вино.

Це не означає, що слід назавжди відмовитись від усіх цих продуктів. Після ідентифікації алергену лише його виключають із меню.

Лікарська терапія

Лікування кропив'янки з набряком Квінке проводять з використанням:

• антигістамінних препаратів (Кларітін, Супрастін);
• сечогінних засобів (Лазікс);
• глюкокортикостероїдів (Преднізолон, Дексазон);
• інгібіторів протеаз (контрикал).

В індивідуальному порядку пацієнту підбирають сорбенти для очищення організму від алергену. Додатково призначаються препарати кальцію та вітамін С для зміцнення нервової системи, полівітамінні комплекси, що посилюють тонус кровоносних судин.

При набряку Квінке з домінуючим спадковим фактором індивідуально підбирають лікарський препарат для заповнення обсягу недостатнього С1-інгібітора.

У разі псевдоалергічного набряку Квінке пацієнту призначають внутрішньовенне краплинне введення ізотонічного розчину хлориду натрію (наприклад, Контрикал).

Профілактичні заходи та дієта

Головне правило профілактики ангіоневротичних набряків – будь-якими способами виключити контактування з алергенами. Якщо це побутовий пил- стежити за чистотою приміщень, регулярно проводити вологе прибирання. Якщо пилок рослин – уникати місць його цвітіння.

Якщо йдеться про харчові алергени, слід перевіряти продукти, що вживаються, на наявність харчових добавок. Йдеться про:

• підсилювачів смаку;
• барвниках;
• консервантів.

Пацієнти, у яких кропив'янка і набряк Квінке з'являються через погану спадковість, повинні бути обережними при проведенні будь-яких хірургічних втручань. На прийомі у стоматолога слід обов'язково повідомити проблему.

Перед будь-якою процедурою, яка передбачає хірургічне втручання, лікар призначить спеціальний курс, спрямований на профілактику можливого виникненнянабряку Квінке. Для цього пацієнтам з кропив'янкою призначають прийом транексамової кислоти або андрогенів. Додаткові препаративводяться безпосередньо перед операцією.

Набряк Квінке та кропив'янка - захворювання алергічного характеру, з якими стикався хоч раз у житті кожен. Схожі за симптомами, ці два стани можуть розвиватися окремо або поєднуючись один з одним.

Гострий, ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка – різка реакція організму на алерген, що проявляється набряками.

Причини набряклості

Набряк алергічного типу розвивається як реакція організму на антиген. Речовини, що виділяються в процес взаємодії, гістамін і кінін провокують локальне розширення вен і капілярів, в результаті чого підвищується проникність судин і формується набряк. Причиною набряку Квінке алергічного типу є контакт з харчовими, лікарськими та іншими подразниками:

• продуктами харчування;
• укусами комах;
• вовною та частинками шкіри тварин;
• пилом;
• пилком рослин.

Найбільш небезпечна алергічна реакція набряк Квінке на лікарські препарати (сироватки, ферменти, гормони) – анафілактичний шок.

Набряклість неалергічного характеру найчастіше спровокована спадковим, генним чинником. Подібно до набряку Квінке алергічного характеру, набряклість спадкового типу формується під впливом речовин, що викликають дегрануляцію опасистих клітин. Факторами провокаторами цього процесу є хвороби внутрішніх органів, аутоімунні захворювання та глистяні інвазії. Вивчення історії хвороби пацієнта допомагає лікареві швидше діагностувати можливу причину набряку Квінке. Також набряклість неалергічного типу розвивається на тлі різкого переохолодження, стресу (припухлість на нервовому ґрунті), інтоксикації організму.

Чим пов'язані кропив'янка та набряк

Гостра кропив'янка та набряк Квінке – це реакція організму на алерген. Характерні симптоми набряку Квінке і кропив'янки (висипання, почервоніння, набряклість) з'являються, коли організм стикається з алергеном. Такими є: частинки пилу, пилок рослин, певні компоненти ліків, частки вовни, продукти харчування.

Характерні прояви кропив'янки - висипання, що нагадують сліди опіків кропивою, з'являються і зникають раптово. При набряку Квінке алерген вражає підшкірну жирову клітковину, внаслідок чого розвивається припухлість, набряки пошкоджених тканин. Найчастіше кропив'янка протікає одночасно з набряком Квінке, представляючи серйозну загрозудля життя пацієнта.

Причинами розвитку кропив'янки та набряку Квінке можуть стати вірусні, бактеріальні, грибкові поразкиорганізму, аутоімунні патології. Захворювання нервової, ендокринної системи також впливають в розвитку алергічних реакцій.

Важливо: при діагностиці патології необхідно відокремлювати загальні причини розвитку кропив'янки та набряків Квінке від факторів, що їх провокують.

Що являють собою симптоми гігантського набряку Квінке

Клінічні прояви гострого набряку Квінке розвиваються раптово.

Характерними симптомами гігантського набряку Квінке є:

• численні вогнища висипів, що стрімко з'єднуються в єдине ціле;
• набряклість гортані, що провокує затримки дихання, хрипкість голосу, особливого «гавкаючого» кашлю;
• відчуття тривожності, панічного страху;
• блідість шкірних покривів із характерним синюшним відтінком;
• запаморочення, непритомність;
• судоми;
• різкі болі у шлунку, розлади травлення;
• набряклість мови, щік і піднебіння, проблеми процесу ковтання і промови.

Небезпека ситуації полягає в тому, що симптоми гігантської форми набряку Квінке схожі на кропив'янку. Помилки в лікуванні можуть сити життя людини. Діагностувати розвиток гострого набряку та кропив'янки можуть лише в умовах стаціонару, досвідчені медики. Проводиться ретельний візуальний огляд, вивчаються результати аналізів крові, сечі та калу. При необхідності пацієнта оглядають лікарі, що не спеціалізуються на захворюваннях шкірних покривів. Будь-які самостійні дії можуть лише посилити ситуацію і дати поштовх розвитку важких ускладнень.

Ангіоневротичний набряк

Ангіоневротична набряклість – гострий, тяжкий стан, клінічна картина якого проявляється у швидкому розвитку набряку на обличчі.

Найчастіше антиневротичний набряк є шкірною реакцією організму на контакт з алергеном (отрутою комах, харчових чи лікарських провокаторів).

Потрапляючи до організму, алерген запускає викид у кров серотоніну, гістаміну. Ці речовини різко підвищують проникність судин, у результаті рідка частина крові протікає з просвіту судин, формуючи ангіоневротичний набряк.

Набряк Квінке

Ангіоневротична набряклість шиї, голови діагностують як набряк Квінке. Клінічна картина набряклості супроводжується різким набуханням тканин і слизових, при торканні голосових зв'язок і слизових гортані може стати причиною важкого, небезпечного для життя ускладнення набряку Квінке - анафілактичного шоку.

Набряк Квінке при кропив'янці розвивається у кожному третьому випадку (за даними карти викликів медиків). Це рецидивна набряклість, що вражає найчастіше губи, язик.

Встановити точну причинурозвитку патології дуже складно. Аллергічний тип набряку Квінке – це миттєва реакція організму на контакт з алергеном.

Спадковий тип набряку Квінке - це вроджена патологія, спровокована надлишком (або недостатністю) С-1 інгіборга. Чинники активізації процесу загострення патології: різка змінатемператури, тривалий стан стресу, травми.

Також існує ряд непрямих факторів, що сприяють розвитку набряку Квінке:

• захворювання ендокринної системи;
• хвороби внутрішніх органів;
• глистяна інвазія.

Гостра кропив'янка

Реакція організму на контакт з алергеном діагностується як гостра алергічна кропив'янка. При своєчасній реакції патологія добре піддається лікуванню. В іншому випадку гостра форма кропив'янки переростає у хронічну форму, яка потребує лікування пацієнта у стаціонарі.

Типові симптоми набряку Квінке при кропив'янці - пухирі, що різко виникають і пропадають на різних ділянках тіла і викликають неприємні відчуття сверблячки і печіння.

Найчастіше висипання виникають через:

• вживання продуктів – алергенів;
• при тривалому емоційному перенапрузі, нервових зривах, депресії (активізує фактор зсідання крові);
• контакт із пилком рослин, пилом;
• прийому антибіотиків пеніцилінового ряду.

Іноді кропив'янку може спричинити переливання крові, введення вакцини або сироватки.

Хронічна кропив'янка

Відмінна риса між набряком Квінке (анафілактичним шоком) та хронічною кропив'янкою полягає у тривалості проявів реакції організму. Клінічна картина хронічної кропив'янки зберігається трохи більше шести тижнів. Діагностують патологію з анамнезу захворювань та характерним симптомам: з'являється набряклість, формуються пухирі. Хронічна кропив'янка часто розвивається на тлі хронічних джерел інфекції: захворювань органів травлення, гельмінтозу.

Що робити при виявленні хронічної форминабряку Квінке визначає лише лікар за результатами проведеного дослідження та лабораторних аналізів.

Лікування набряку та кропивниці

При перших проявах гострої кропив'янкита набряку Квінке (висипання, почервоніння, набряки) для пацієнта життєво важливо отримати першу медичну допомогу. Далі в умовах стаціонару лікар вивчає епізоди тяжких алергічних реакцій з історії хвороби. супутні патологіїта розробляє алгоритм терапевтичних дій щодо їх усунення.

Перша допомога при набряку Квінку та кропивниці

Чіткі дії першої медичної допомоги допоможуть зберегти пацієнтові життя:

1. Зробіть виклик бригади швидкої допомоги.
2. Купуйте контакт із алергеном.
3. Звільніть хворого від одягу, що стискує рухи (розстебніть комір сорочки, зніміть верхній одяг).
4. Прикладіть холод до місця укусу комахи (якщо цей фактор є причиною алергічної реакції).
5. Якщо пацієнт у свідомості дайте йому антигістамінний препарат (Супрастин), якщо пацієнт непритомний - введіть ліки внутрішньом'язово (Тавегіл).

Медикаментозна терапія

Основа лікарської терапії при набряку Квінке та кропив'яниці складається з:

• протиалергічних препаратів антагоністів першого покоління - мають максимальний лікувальний ефект при кропив'янці, але можуть спричинити сонливість (Дімедрол, Тавегіл, Супрастин, Діазолін);
• антигістамінних препаратів другого покоління – блокують рецептори, запобігають попаданню гістаміну в кров (Кетотифен);
• гістамінів третього покоління - стабілізують опасисті клітини (Лоратадин);
• системних глюкокрикоїдів (Преднізолон) - невідкладна допомога при ангіоневротичному набряку, надають протинабрякову, протизапальну, антигістамінну дію.

Пацієнту у лікуванні алергічної реакції також показані препарати сечогінної дії (Фуросемід), сольові розчини (хлорид натрію).

Тривалість та тактика лікування безпосередньо залежить від характеру захворювання. Обов'язкова умова стабілізації стану хворого - усунення контактів з алергеном.

Елімінація

Припинення контактів з алергенами — провокаторами допомагає усунути процес алергічної реакції та запобігти її розвитку в майбутньому.

До елімінаційних заходів відносять:

• регулярні вологі прибирання;
• відмова то килимових покриттів, м'яких іграшокта меблів;
• мінімізація контактів із хімічними речовинами;
• дієта, відмова від продуктів - провокаторів алергічної реакції.

Особливу увагу слід приділити вибору косметичних засобівта лікарських препаратів (особливо антибіотиків).

Профілактичні заходи та дієта

Запобігти розвитку тяжких алергічних реакцій можна, дотримуючись певних заходів профілактики. Основна увага приділяється раціону харчування.

Дієта при набряку Квінке та кропивниці передбачає:

• відмова від продуктів харчування, що провокують алергічні реакції та аміносодержащіе продукти;
• кожен харчовий алерген замінюється на інші, схожі за корисними властивостями;
• поступове введення нового продукту.

Особливу увагу варто приділити таким харчовим алергенам:

• морепродукти;
• курячі яйцята м'ясо;
• молоко;
• какао містять продукти;
• екзотичні фрукти;
• продукти з додаванням синтетичних барвників та підсилювачів смаку. Для людей схильних до алергії необхідно уникати споживання продуктів - провокаторів.

Кропивницею (від лат. urtica – «кропива») називають групу захворювань із подібними. клінічними проявамита різними механізмами розвитку, а також підходами до лікування. Основним симптомом захворювання є ураження шкіри, схоже на ураження шкіри при опіку кропивою – уртикарний висип. Вона є пухирними елементами від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі, що височіють над поверхнею шкіри і мають чіткі межі. Власне, пухирі виникають не тільки при кропив'янці, але найбільш типові саме для неї. При ураженні глибоких шарів шкіри виникає набряк, який є основним проявом ангіоневротичного набряку. Останній був описаний у 1882 р. німецьким лікарем Квінке і тепер носить його ім'я (набряк Квінке).

Незважаючи на простоту проявів, кропив'янка є дуже актуальною проблемоюпо деяким причинам. Вона надзвичайно поширена (принаймні, один раз її переніс, за різними даними, кожна десята – кожна п'ята людина; в цілому ж кропив'янкою страждає від 15,5% до 31% населення; серед дітей найбільш часто хворіють ті, у яких є обтяжена по алергічним захворюванням спадковість).

Для постановки достовірного діагнозу при хронічному перебігуїї, що буває в більшості випадків, потрібно широкий спектрдіагностичних прийомів У значної частини хворих не вдається виявити причину страждання навіть після ретельного діагностичного пошуку. Єдиних методів діагностики та лікування захворювання на Наразіне існує. При хронічній рецидивуючій, а особливо ідіопатичній кропив'янці пацієнти змушені довго і навіть постійно приймати різні лікарські речовини, насамперед антигістамінні препарати, дещо рідше кортикостероїдні гормони. І, нарешті, недавні дослідження щодо якості життя хворих на хронічну кропив'янку показали, що воно знижується майже до рівня якості життя при ішемічній хворобі серця (основні прояви якої – стенокардія та інфаркт міокарда). Такий стан речей пов'язаний із низкою факторів: соціальною ізоляцією, порушеним емоційним станом, порушеннями сну, млявістю, слабкістю, зниженням працездатності, що виникають при цьому проблемами на роботі та вдома.

Причини розвитку кропив'янки різні, тому вона є поліетиологічною, т.е.

е. багатопричинним захворюванням. Розрізняють гостру та хронічну рецидивну кропивницю. Серед причин гострої – частіше реакції на лікарські речовини, їжу, різні інфекціїта вакцини, укуси перетинчастокрилих. Хронічну рецидивну кропив'янку частіше пов'язують з наявними в організмі хронічними захворюваннями. Кропивницю, викликану фізичними факторами, розглядають окремо. Такими фізичними факторами є холод, тепло, фізичне навантаження, тиск, вібрація, сонячне проміння, вода. Практично ті самі причини є причинами розвитку ангіоневротичного набряку.

Патогенетично кропивницю найчастіше приєднують до алергічних реакцій І типу, коли під впливом різноманітних антигенів в організмі формуються специфічні імуноглобуліни класу Е, які при взаємодії з цими антигенами викликають активацію системи комплементу, що призводить до виділення гладкими клітинами біологічно активних речовин.

Такі речовини називаються медіаторами (посередниками) алергії. До них відносяться гістамін, серотонін, анафілаксин, що повільно реагує субстанція і ряд інших. А опасисті клітини є «нащадками» класу лейкоцитів – базофільних клітин, – що циркулюють у крові близько 5 – 7 годин. Коли базофіли виходять у тканини, вони стають опасистими клітинами. Що ж до системи комплементу, це система ферментів крові (близько 20 білків), основна функція якої – неспецифічний захисторганізму від чужорідних агентів та змінених власних клітин організму. Вона бере активну участь у перебігу запалення, її компоненти активують поглинання та переробку клітин (фагоцитоз), перебіг імунних реакційВона сприяє збільшенню прохідності стінки судин, прискоренню згортання крові. При зміненій реактивності організму система комплементу бере участь у алергічних та інших реакціях.

Незважаючи на значні успіхи медицини у вивченні кропив'янки, повного розуміння того, як, чому і в яких випадках відбувається її розвиток, як і інших алергічних реакцій, досі немає.

В експериментах при внутрішньошкірному введенні гістаміну, який вважається найважливішим ініціатором розвитку алергічних реакцій І типу взагалі, відбувається утворення пухиря, який зберігається від кількох хвилин до кількох годин. У той же час у хворих на кропив'янку ці елементи на шкірі тримаються більше 12 год, що, найімовірніше, говорить про участь інших речовин у розвитку патології.

Як відомо, шкіра складається з трьох шарів: епідерміс, дерма та гіподерма. Епідерміс – це поверхневий шар шкіри. Його товщина різна на різних ділянках шкіри – від 0,05 до 1,5 мм (долоні, стопи). Основа його – ороговілі клітини шкіри. Наступний у глибину шар – дерма, чи власне шкіра. Вона є сполучнотканинною основою шкіри, її каркасом. Тут розташовуються потові та сальні залози, коріння волосся. Товщина її становить 0,3 – 3 мм. Дерма складається з 2-х шарів - сосочковий, або папілярний, і сітчастий, або ретикулярний. Як випливає з назви, у сосочковому шарі волокна сполучної тканини утворюють сосочки. При обмеженому набряку в межах цього шару виникають пухирі. Глибокіший сітчастий шар визначає міцність і еластичність шкіри. Наступний шар шкіри, гіподерма, або підшкірно-жирова клітковина, містить, в основному, жирові клітини, а також кровоносні та лімфатичні судини.

Сам пухир є округлим або неправильної формиелемент з чіткими межами, що височить над поверхнею шкіри, не має порожнини, червоного або рожевого кольору, іноді білуватий в центрі, часто супроводжується свербінням або неприємним і в окремих випадках навіть хворобливим печінням. Виникає при розвитку гострого запалення алергічного характеру в сосочковому шарі, де розширюються капіляри, підвищується їхня проникність, рідка частина плазми крові виходить у невеликій кількості в тканину шкіри і здавлює судини, з яких просочилася. Так на шкірі з'являються обмежені, різної форми і розмірів подушкоподібні щільні піднесення, які спочатку мають рожево червоний колір (через розширення судин), а потім стають блідими (коли відбувається здавлення судин і починаються численні реакції за участю медіаторів алергії). Уртикарії здатні зливатися між собою, в результаті може сформуватися гігантська кропив'янка.

Пухир є первинним елементом, тобто виникає первинно на незміненій шкірі. З часом проходить безвісти.

Ангіоневротичний набряк, або набряк Квінке, є асиметричним набряком сітчастого шару дерми і підшкірно жирової клітковини. Він супроводжується невеликим свербінням. Зникає також безвісти.

Ще одним елементом кропив'янки є папула, або, російською, вузлик. Це освіта, що розташовується поверхнево і виступає над шкірою, не має порожнини, щільна або м'яка. При кропив'янці папули запального характеру, при цьому в сосочковому шарі дерми (т. е. там же, де розташовуються пухирі) виникає розширення судин, обмежений набрякі клітинна інфільтрація (те ж базофіли, огрядні клітини тощо. буд.). Зазвичай папульозний висип зникає без утворення рубців. При пігментній кропив'янці папули поєднуються з плямами, утворюючи плямисто папульозний висип.

Через формування та патогенезу кропив'янки розрізняють такі види.
1. Імунологічна кропив'янкамає у своїй основі взаємодію специфічних антигенів, антитіл чи специфічних сенсибілізованих клітин. Найчастіше, як було зазначено, кропив'янка формується при взаємодії специфічних імуноглобулінів класу Е, або реагінів, з антигенами, що викликали їхнє утворення в організмі. Це реагіновий типкропив'янки, пов'язані з алергічними реакціями I типу. Вона буває як гостра, так і хронічна, і виникає у відповідь на вживання алергенів, низки лікарських препаратів, на укуси комах. Така кропив'янка може виникати як перший симптом анафілактичного шоку, що розвивається, що змушує розглядати гостро розвинену поліморфну ​​уртикарну висипку як провісницю цього грізного стану. При переливанні компонентів крові (цільну кров нині не переливають взагалі), несумісних із кров'ю того, кому вони перелиті, виникають трансфузійні ускладнення. Кропив'янка в цьому випадку обумовлена ​​алергічними реакціями II типу, або цитотоксичними реакціями. Комплекс «антиген – антитіло» формується безпосередньо на мембрані клітин, які згодом знищуються власними фагоцитами. Пухирі при цьому виникають в результаті виділення з зруйнованих клітин біологічно активних речовин. Кропивниця при сироваткової хворобимає дещо інший механізм виникнення - III тип (імунокомплексний, або за типом феномена Артюса) алергічних реакцій. В основі лежить освіта безпосередньо в рідких середовищах організму, у тому числі в крові, комплексів «антиген – антитіло», які фіксуються на внутрішній вистилці (ендотелії) судин. Потім відбувається каркас реакцій, виникають мікротромбози, ще більше підвищується проникність судин шкіри, розвивається набряк, тобто пухирі. Іншим прикладом такої реакції може бути уртикарний васкуліт.

2. Анафілактоїдна кропив'янкане має на увазі імунних механізмів свого виникнення. Гістамін і подібні до нього речовини виділяються в результаті потрапляння в організм гістаміналібераторів, тобто вивільняють гістамін речовин. До них відносяться різні харчові продукти (риба, горіхи, курячі яйця, молоко, ряд консервантів), лікарські препарати, насамперед рентгеноконтрастні речовини(урографін, верографін, меншою мірою омніпак, ультравіст, ще рідше візипак), опіоїдні анальгетики - морфін, промедол, омнопон.

3. Фізична кропив'янкатакож не пов'язана з імунними та дійсними алергічними механізмами. Причиною різних її видів є вплив різноманітних фізичних факторів.

Дермографічна кропив'янка виникає в результаті розчісування шкіри та впливу на неї тиску. Причина такого явища залишається незрозумілою, проте відомо, що не у кожної людини виникає висипка при розчісуваннях. Дермографізм (дослівно з латинського – «пишу на шкірі») є відбитком після механічного подразнення шкіри. Шкіра від тертя змінює свій колір практично у всіх, тому дермографізм визначає лікар при загальному обстеженні хворих. Перевіряється він наступним чином: зверху донизу вказівним пальцем або рукояткою неврологічного молоточка проводять по шкірі грудей та живота. На цьому місці через деякий час з'являється смуга: біла при білому дермографізм і червона при червоному. Тип дермографізму свідчить про переважання впливу симпатичної чи парасимпатичної нервової системи відповідно. Однак важливішим є термін виникнення та зникнення смуги та її поширеність. Патологію можна очікувати при стійкому розлитому дермографізмі, що може бути проявом деяких відхилень у роботі нервової системи на різних її рівнях. Крім того, у таких людей під час розчісування в крові підвищується рівень гістаміну. Крім описаного дермографізму, існують його патологічні види.

Механізм розвитку холінергічної кропив'янки ще менш зрозумілий. Передбачається зв'язок теплової чи холодової дії, клінічних проявів та холінергічних рецепторів, тобто рецепторів до ацетилхоліну – головного (разом з адреналіном) посередника нервової передачі збудження. Ацетилхолін передає збудження в межах парасимпатичної нервової системи та з нервових волокон на м'язи (адреналін – у симпатичній нервовій системі). Існує 2 основних типи холінорецепторів - М-(мускаринові) і Н (нікотинові) типи. У таких пацієнтів у місцях ушкодження шкіри виявляється значна щільність М холінорецепторів. Вважається, що відбувається збій передачі імпульсів з участю цих рецепторів. Це призводить до порушення теплорегуляції, внаслідок чого виникає так званий нейрогенний рефлекс та реакція у вигляді кропив'янки. Однак доведено участь гістаміну та інших медіаторів алергії у цьому стані поряд із нейрогенним рефлексом. Також дослідження показали, що у таких хворих у крові підвищений рівень гістаміну та інших речовин.

Адренергічна кропив'янка, ймовірно, пов'язана з патологією н адренергічних рецепторів (як і холінергічних, їх існує кілька видів - α1, α2, β1, β2, кожен з яких викликає різні ефекти при впливі на них адреналіну та норадреналіну).

Холодову кропив'янку можна розділити на II підвиду, помітних при мікроскопічному та біохімічному дослідженні. Ідіопатична (термін означає відсутність безпосередньої причинивиникнення) холодова кропив'янкамає у своїй основі різке підвищенняу крові та безпосередньо шкірі у відповідь на холод гістаміну та ряду інших медіаторів алергії, причому як неімунного (вивільнення цих речовин без участі імунних механізмів), так і імунного характеру (вивільнення їх за участю імуноглобулінів Е, що доводиться позитивною реакцією). . Вторинна холодова кропив'янка супроводжує такі стани, як кріоглобулінемія, кріофібриногенемія, а також захворювання – мононуклеоз, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, сифіліс, сироваткова хвороба, буває при прийомі пероральних контрацептивів, протигрибкового препарату гризеофульвіну, а також лікування отрутою

Кропив'янка від здавлювання також буває двох видів – негайна та уповільнена. Її механізм практично незрозумілий.
Цікавими є механізми сонячної кропив'янки, яка є рідкісним видом фотодерматозів. Розрізняють 6 її типів за довжиною хвилі, що викликає реакцію.

I тип – 285 – 320 нм (нанометрів – одиниця виміру, що дорівнює одній тисячній частці міліметра).
ІІ тип – 320 – 400 нм.
ІІІ тип – 400 – 500 нм.
IV тип – 500 – 600 нм.
V тип – 280 – 600 нм.
VI тип – 400 нм.

Ряд дослідників припустили, що сонячна кропив'янка є справжнім алергічним захворюванням, в якому беруть участь імуноглобуліни класу Е, що підтверджувалося виникненням висипів на кшталт кропив'янки у здорових людей, яким внутрішньошкірно вводилася сироватка від страждаючих на це захворювання. Однак з'ясувалося, що таке перенесення фоточутливості характерне для I та IV типів. При II, III та V типах не вдається виявити причину реакції. VI тип називають також вторинною сонячною кропив'янкою, оскільки вона супроводжує хворих з еритропоетичною порфірією – генетичним захворюванням, при якому дефект обміну порфірину призводить до вивільнення медіаторів алергії під впливом світла. Також цікавим є той факт, що даний видцього захворювання нерідко супроводжується підвищенням секреції шлунка. Найчастіше хворіють молоді жінки.

Спадковий вібраційний ангіоневротичний набряк також відноситься до фізичної кропив'янки. Механізми його розвитку незрозумілі. Спадкування здійснюється за аутосомно домінантним типом. У таких хворих вібрація призводить до підвищення рівня гістаміну. Набряк не супроводжується свербінням, проте при масивних набряках буває зниження артеріального тиску.

Кропив'янка класифікується за кількома принципами.
1. За тривалістю захворювання:
1) гостра кропив'янка;
2) хронічна кропив'янка.

2. За механізмами розвитку:
1) імунологічна кропив'янка: алергічна (харчова, лікарська, через укуси, трансфузійні реакції);
2) анафілактоїдна кропив'янка: псевдоалергічна (харчова, лікарська);
3) фізична кропив'янка: дермографічна, викликана тиском, вібраційна, сонячна, холінергічна, адренергічна, холодова, аквагенна; спадковий вібраційний набряк, пігментна кропив'янка.

3. Інші види кропив'янки:
1) папульозна;
2) васкуліт;
3) паранеопластична (пов'язана з новоутвореннями);
4) інфекційна;
5) ендокринна;
6) психогенна;
7) ідіопатична.

4. Спадкові форми кропив'янки:
1) спадковий ангіоневротичний набряк (дефект С1 інгібітора системи комплементу);
2) порушення метаболізму протопорфірину - одна з форм сонячної кропив'янки;
3) синдром Шніцлера (поєднання кропив'янки, точніше уртикарного васкуліту, амілоїдозу, глухоти);
4) спадкова холодова кропив'янка;
5) дефіцит С3β інактиватора (пов'язаний із патологією системи комплементу).

У кропив'янки досить типова клінічна картина. Як уже було сказано, основним симптомом захворювання є пухир. Він нагадує по-своєму зовнішньому виглядуукус комара або слід від укусу кропивою. Відмінною особливістювисипу при кропив'янці є її справжній поліморфізм, що означає різну форму та розміри елементів, одночасно присутніх на шкірі. Це часто дозволяє відрізнити її від висипу інфекційного характеруколи елементи приблизно однакові. Крім того, при кропивниці відбувається постійне «підсипання», внаслідок чого здається, ніби елементи тримаються довго, тоді як насправді кожен із них окремо зникає менше, ніж через добу.

При залученні до процесу слизової оболонки шлунково кишечникаможуть з'являтися болі в животі, нудота та блювання. До загальних проявів відносяться почастішання пульсу та зниження артеріального тиску.

Ангіоневротичний набряк може мати будь-яку локалізацію. Виявляється припухлістю шкіри та підшкірно жирової клітковини обличчя, губ, вух, статевих органів, тулуба та кінцівок. У місцях ураження шкіра має бліде забарвлення. Набряк Квінке може формуватися не тільки на шкірі, а й у тканинах внутрішніх органів, гортані, мозку. На відміну від кропив'янки, набряк не свербить. Масивні алергічні набряки можуть супроводжуватися гіпотонією (зниженим артеріальним тиском).

Фізична кропив'янка найбільш характерна для молодих людей. У однієї й тієї ж людини можливе поєднання кількох видів фізичної кропив'янки. Вона може супроводжуватися, крім шкірних проявів, і системними, які можуть виявитися небезпечними життя. Дермографічна, або дерматографічна кропив'янка – найпоширеніший вид фізичної кропив'янки. У цьому виникають шкірні елементи у місцях незначного тиску чи тертя, зокрема від одягу. За часом виникнення та тривалості існують 3 типи дермографізму: негайний, відстрочений та уповільнений. Негайний виникає через 2-5 хв після подразнення і триває близько 30 хв. Відстрочений з'являється через 30 хв – 2 год і тримається від 3 до 9 год, до виникнення уповільненого дермографізму проходить 4 – 6 год, триває він від однієї до двох діб. У того самого хворого негайний дермографізм може поєднуватися і передувати відстроченому і уповільненому. Кропив'янка від тиску, тобто симптоматичний дермографізм, проявляється смугами пухирів, що розташовуються по ходу розчісування. Сверблячка, що їх супроводжує, з'являється раніше висипання. Дермографізм може стати вторинним проявом гострої кропив'янки, яка виникла від самих різних причин(Лікарські препарати - пеніцилін, ацетилсаліцилова кислота, більш відома під торговою назвою аспірин, кодеїн; короста і ужалення комахами; шкірний мастоцитоз). Також є сімейний дермографізм, коли він наслідує батьків дітьми.

Якщо відомо, що у пацієнта є патологічний дермографізм, то в цьому випадку протипоказано проводити шкірні алергічні діагностичні проби, оскільки результати в цьому випадку помилково позитивні, тобто при відсутності алергії до цієї речовини реакція з боку шкіри буде такою ж, як у людей з алергією (результат механічного подразнення від аплікації чи скарифікатора).

Уповільнена кропив'янка від тиску (може поєднуватися з ангіоневротичним набряком) буває самостійною патологією, але може супроводжувати хронічну кропив'янку. Зустрічається рідко – менше ніж 1% усіх випадків кропив'янки. У людини через 3 - 12 год після здавлення спочатку виникає почервоніння в цій галузі, потім болі в шкірі або підшкірній клітковині, а згодом гарячі пухирі або обмежені набряки (прояв ангіоневротичного набряку). Свого максимуму прояви досягають через 5 – 12 год. Найхарактерніші області тіла у своїй – ті, які піддавалися тиску годин, ременя, взуття. Крім того, може виникнути набряк стоп після тривалої ходьби, а кистей – внаслідок фізичної роботи за допомогою викруток, при перенесенні тяжкості. Зрідка така кропив'янка супроводжується загальними проявами- млявістю, стомлюваністю, підвищеною температурою, болями у суглобах, підвищенням рівня лейкоцитів (клітин білої крові) у загальному аналізі крові Кропивницю від тиску, коли вона входить до складу хронічної кропивниці, може спровокувати відповідну їжу.

Кропив'янку від тиску слід відрізняти від уртикарного васкуліту. У клінічному відношенні між ними абсолютна подібність – уртикарний васкуліт виникає у місцях здавлення шкіри, проявляється через 1 – 3 години та зберігається більше доби. Відрізнити їх можна за біопсії шкіри.

Під впливом холоду може виникати холодова кропив'янка. Причому це не лише вплив холодного повітря та води, але також пиття та їжі. Холодова кропив'янка має свою класифікацію.

1. Типова набута холодова кропив'янка, усередині якої розрізняють первинну ідіопатичну та вторинну.

2. Атипова холодова кропив'янка, також неоднорідна – спадкова (негайна та уповільнена) та набута (системна та локальна, або місцева).

При типовій форміхолодової кропив'янки місцево виникає свербіж, почервоніння та пухирі на тих ділянках, які були охолоджені. Площа охолодження та її характер визначають тяжкість місцевих та загальних проявів. Перелічені джерела холоду провокують кропив'янку, а також набряки. Набряк мови та гортані виникає рідко. Можливі також біль у животі. При загальному охолодженні можуть виникнути нудота і блювання, біль голови, зниження тиску і почастішання пульсу. Така системна реакція може стати небезпечною для людей із холодовою кропивницею при купанні у водоймах.

Проявом атиповості кропив'янки є системність її проявів, що нехарактерно для захворювання. Спадкова холодова кропив'янка (одна з форм атипової) передається за аутосомно домінантним типом успадкування (тобто зустрічається в кожному поколінні). При негайній формі немає класичної ознаки кропив'янки - пухирів; замість них з'являються вузлики або плями, гарячі на дотик. Реакція супроводжується лихоманкою та ознобом, головною, суглобовою та м'язовою болями. При дослідженні шматочка шкіри, взятого при біопсії, виявляється інфільтрація поліморфно ядерними лейкоцитами (до них відносять, зокрема, базофіли, попередники опасистих клітин, та низку інших) формених елементівкрові, основні функції яких виявляються при виході в тканини). Уповільнений тип характеризується появою характерних уртикарних елементів у терміни від 9 до 18 годин після на шкіру холоду, які проходять через 2 – 3 дня. У цьому випадку при біопсії шкіри виявляють мононуклеарну інфільтрацію, тобто скупчення таких видів лейкоцитів, як лімфоцити, моноцити, макрофаги.

Системна холодова кропив'янка небезпечна загрозливими для життя загальними проявами, які формуються у відповідь на охолодження обмеженої ділянки тіла.

Атиповість холодової кропив'янки з постійними пухирями (виникають через кілька хвилин після холодового впливу) полягає в тому, що ці типові, здавалося б, елементи зберігаються більше тижня. Холінергічній кропив'янці, викликаній холодом, властиві типові для холінергічної кропив'янки елементи, що виникають при фізичній напрузіна холоді або за простого переохолодження організму. Холодовий тесту таких людей негативний, а при фізичних заняттях у теплому приміщенні кропив'янка не виникає. Можливий також дермографізм, спричинений холодом. Його проявами є типові для дермографізму пухирі.

Локалізована атипова кропив'янка виникає у певних ділянках тіла при обмороженні, укусах комахами, введенні алергену внутрішньошкірно. Причина може бути невідомою.

Сонячна кропив'янка виявляється досить рідко, особливо у дітей. Через кілька секунд після опромінення на не захищеному одягом шкірі виникає свербіж, протягом 2 - 3 хв з'являються дрібні рожево-червоного кольору висипання на незміненій шкірі, потім розвиваються почервоніння і набряк. Тривалий вплив сонячного світла призводить до формування великих уртикарних елементів із червоним віночком по колу. Спочатку, через 15 – 30 хв, зникає висипання, протягом 2 – 3 год – почервоніння. Висипання може проявитися протягом терміну від 18 до 72 год – це уповільнена сонячна кропив'янка. Зовнішніх і навіть мікроскопічних ознак, які відрізняють цей вид інших видів кропив'янки, немає. Серед ще рідкісних системних проявів можна назвати спазм бронхів, зниження артеріального тиску і навіть втрату свідомості. Ці прояви є наслідком підвищення рівня гістаміну. Слід враховувати, що ознаки кропив'янки можуть виникнути під впливом тепла. сонячного випромінюваннятоді це холінергічна кропив'янка. Для їхнього диференціювання між собою застосовують теплові тести (або гарячий душ) або фізичне навантаження. Лікарський фотодерматит також необхідно відрізняти від сонячної кропив'янки. Характерною рисою сонячної кропив'янки є поступове звикання до сонячного світла. Проте при опроміненні зазвичай закритих ділянок виникає характерна реакція.

Унікальною формою кропив'янки можна вважати адренергічну. При ній на шкірі з'являються папули, оточені білим віночком. Діагностується при введенні внутрішньошкірного розчину норепінефрину (препарат норадреналіну). β-адреноблокатори (препарати, що блокують β-адренорецептори), наприклад, анаприлін, знімають прояви.

Генералізована теплова кропив'янка має синонім – холінергічна. Даний вид зустрічається найчастіше, особливо у підлітків та молодих людей. Поява їх походить від впливу тепла різної природи: при гарячому душі, різкій зміні температур, вживанні гарячої їжіабо пиття, фізичні вправи, емоційні стреси і потовиділення. Пухирі оточені червоним віночком, дрібні, мають розміри від 1 до 5 мм, сильно сверблять. З'являються спочатку на обличчі та шиї, а згодом поширюються нижче. З часом вони зливаються в більші або навіть часто покривають ділянки тіла. Протягом 30-60 хв після охолодження елементи зникають без будь-якого лікування. При цьому виді також можливі загальні симптоми – біль голови, ядуха, втрата свідомості та інші симптоми тієї ж природи.

Слід відрізняти теплову кропив'янку від аквагенної, яка проявляється уртикарними висипаннями від контакту з водою, незалежно від її температури.

При обмеженій тепловій кропивниці висипання з'являються на шкірі як наслідок місцевого впливутепла. Негайна реакціяпроявляється протягом 5 хв, а уповільнена – 4 – 6 годин після локального впливу тепла.

При спадковому вібраційному ангіоневротичному набряку вплив вібрації викликає пухирі та набряк, що супроводжуються свербінням, у місцях цієї дії. Вони наростають протягом декількох хвилин від початку дії, пік досягають через 4 - 6 год, зникають через добу. Серед причин – робота з відбійним молотком, застосування масажера, катання на мотоциклі, коні. Тривалість і сила впливу стимулу визначає тяжкість реакції у відповідь. Можливі такі прояви з боку організму, як генералізована кропив'янка, біль голови. Прояви цього захворювання турбують хворих уже з дитинства.

Існує набутий вібраційний ангіоневротичний набряк.

Серед інших видів кропив'янки виділяють такі.
1. Папульозна кропив'янка. Головний елемент її - різні за розмірами папули червоного кольору, що супроводжуються сильним свербінням, що поширюються частіше на не закриті одягом ділянки тіла і значний час. Зникають безвісти. Дослідники простежують зв'язок між даним видом кропивниці та підвищеною чутливістюдо слини комарів, вошей, сліпців, бліх та інших комах, що жалять.

2. Папули, що сверблять, і плями вагітних частіше зустрічаються при першій вагітності. Жінок турбує, перш за все, інтенсивна сверблячка. Найчастіше потрібно чітко диференціювати їх від герпесу вагітних, який має зовсім інші лікування та передусім прогноз для майбутньої дитини. Для цього іноді вдаються навіть до біопсії уражених ділянок.

3. Пігментна кропив'янка – найчастіший різновид шкірного мастоцитозу.

Вона є патологією, коли він відбувається накопичення, розмноження мастоцитів і виділення їх різних біологічно активних речовин. Мастоцити – назва, що поєднує в собі опасисті клітини, базофіли та деякі інші клітини. Клінічно це дуже різнорідне захворювання. Крім шкірного, буває системний мастоцитоз (зміни торкаються як шкіри, так і внутрішніх органів). На шкіру страждають найчастіше діти. Пігментною кропив'янкою часто називають усі шкірні форми мастоцитозу, проте ряд авторів вважають, що історично правильніше так називати форму шкірного мастоцитозу, яка проявляється плямисто-папульозними висипаннями.

В даний час вважається, що пігментна кропив'янка, частіше виникаючи в дитячому, може виникати і у дорослому віці.

При пігментній кропив'янці висипання з'являються як атак, у ході яких елементи замінюють з часом одна одною. Спочатку з'являються рожево-червоні плями, іноді сильно сверблячі. Вони переходять з часом у пухирі, а ті, у свою чергу, зазнають зворотних змін, залишаючи після себе буро-коричневі стійкі плями. І нарешті, до останніх приєднуються вузлики. У дорослих пацієнтів така стадійність трапляється рідко. Їх характерно відразу поява плям, чи папул, чи плям, і папул разом. Вони зазвичай досягають невеликих розмірів – до півсантиметра. Поверхня мають гладку, без лущення, округлої формиз чіткими кордонами.

Початок захворювання знаменується появою невеликої кількості плям чи папул, насамперед тулуб. При цьому вони досить світлі від сірих до рожево-бурих. У міру прогресування елементи поширюються на весь тулуб та кінцівки. Через багато років все тіло, за винятком підошв і долонь, може бути покрите плямисто папульозним висипом. Обличчя та слизові оболонки також можуть бути порушені. Змінюються і самі висипання – вони стають темно-бурими, темно-коричневими, можуть бути з рожево-червоним відтінком. Поверхня їхня напівсферична. Зустрічається поєднання класичних симптомівпігментної кропив'янки з великими плямами та бляшками. Якщо процес прогресує, то ураження шкіри носить характер еритродермії (почервоніння та інфільтрація шкіри на великому її протязі), потім уражаються кістки та внутрішні органи. І навіть такі серйозні клінічні прояви в дорослих не призводять до смертельного результату. Хворі в результаті помирають з інших причин. Інший варіант розвитку захворювання – коли процес зупиняється на певній стадії та довго не прогресує. Найбільш рідко, але трапляється повний зворотний розвиток захворювання.

У дітей пігментна кропив'янка протікає більш доброякісно. Найчастіше захворювання виникає у віці до 2-х років, і дитина повністю одужує до періоду статевого дозрівання. Зважаючи на особливості шкіри дитини виражена ексудація, тобто схильність до вироблення запальної рідини, у зв'язку з чим основними елементами пігментної кропив'янки в цьому віці є пухирі і навіть такі порожнинні елементи, заповнені рідиною, як бульбашки, або везикули, особливо у новонароджених. Як і у дорослих, вони можуть свербіти. Висипання спочатку з'являються на незміненій шкірі, а з прогресуванням процесу з'являються і поверх плям і вузликів. Останні мають чіткий рожево-червоний відтінок і набряклість. Захворювання триває приблизно 5 – 6 років, після яких вказані змінизникають безвісти. Тим не менш, у певному відсотку випадків захворювання розвивається за дорослим типом, і тоді можуть розвиватися прояви з боку внутрішніх органів.

При цьому стражданні тиск і тертя, теплові процедури, особливо гарячі ванни, перебування на сонці та інші фізичні впливи викликають набряклість висипань і утворення бульбашок у маленьких дітей, посилення рожево-червоного фону, що може замаскувати основний буро-коричневий колір елементів, приєднання сверблячки різної інтенсивності. Тобто висипання стає схожим на типовий при кропив'янці. Причому така реакція може поширюватися далеко за межі ділянки тертя чи іншого впливу. Таке явище називається феноменом Дар'ї - Унни або феноменом займання і має велике діагностичне значення, тому що його можна відтворити при терті пальцями або шпателем або укол голкою. Феномен надає подібність до кропив'янки при дермографізмі.

Точний діагноз пігментної кропив'янки можна поставити за характерною клінічною картиною, зокрема, симптом Дар'ї – Унни, а також за матеріалом, отриманим при біопсії шкіри. У біоптаті знаходять скупчення опасистих клітин (інфільтрати).

Реакція у вигляді патологічного дермографізму можлива при таких успадкованих формах мастоцитозу, як дефект рецепторів до фактору росту опасистих клітин і синдром, в якому поєднуються шкірний мастоцитоз, низькорослість, глухота та мікротія (різко зменшені у розмірах вушні раковини).

1. Уртикарний васкуліт характеризується збереженням пухирів протягом більш ніж доби, після чого зберігаються інфільтрація та посилена пігментація шкіри. Ці симптоми супроводжуються системними реакціями– артралгією (болю у суглобах), проявами з боку живота, слабкою реакцією на лікування антигістамінними препаратами, а також сітчастим ліведом, яке зустрічається найчастіше при дифузних хворобах сполучної тканини та є деревоподібними гілками, що гілкуються на шкірі, синюшного кольору. Власне, уртикарний васкуліт може стати першим симптомом таких захворювань, зокрема, системного червоного вовчаку, хвороби Шенляйна – Геноха, сироваткової хвороби, лікарської гіперчутливості, а також гепатиту В. Уртикарний васкуліт може входити в синдром Шніцлера, при якому поєднується з лихорадою у кістках, наявністю в крові моноклональних імуноглобулінів М (виробилися на той самий вид антигенів). Цей вид кропив'янки – імунологічної природи. У його основі, як було зазначено, лежить алергічна реакція III типу.

2. При спадковому ангіоневротичному набряку спостерігаються набряки шкіри будь-якої ділянки тіла, що періодично повторюються, - обличчя, тулуба, рук, ніг, а також слизових оболонок органів дихання, травного тракту і сечостатевих органів. Найчастіше це сімейне захворювання, успадковується за аутосомно домінантним типом з неповною пенетрантністю (тобто хвороба вражає не кожну людину, що має даний дефект). В основі його лежить різного роду недостатність одного з компонентів системи комплементу (С1 компонента), що клінічно проявляється однаково за різних її видів. Однак найчастіше дефіцит компонента неповний. Недостатність С1 компонента може бути набутою, т. е. сімейний характер захворювання зустрічається який завжди. Прояви хвороби пов'язані зі стресами для організму – забиті місця, порізи, видалення зуба, переохолодження, інфекційні захворювання, фізичне та емоційне перенапруга, – а також з менструаціями. Набряк виникає на обмеженій ділянці і не супроводжується кропив'янкою. Якщо він виникає на слизовій оболонці кишечника, то виникають болі, що імітують симптоми гострої хірургічної патологіїорганів черевної порожнини. Тоді під час операції виявляють обмежений набряк кишечника. Якщо набрякає слизова оболонка гортані, то може виникнути асфіксія. Набряк слизової оболонки нижніх дихальних шляхів також призводить до дихальної недостатності. Такі статки можуть виявитися смертельними. Що стосується набряку шкіри, то він має чіткі межі від решти шкіри, щільну консистенцію (при натисканні не залишається ямок), розвивається протягом 4-6 годин і зберігається 10-12 годин і довше.

Рецидивуючий перебіг кропив'янка приймає найчастіше у людей із сенсибілізацією відразу до кількох алергенів, а також при патології шлунково-кишкового тракту. Хронічна рецидивна кропив'янка тече довго, роками, з періодичними ремісіями різної тривалості; пухирі мають різний розмір та локалізацію. Даний вид кропив'янки також може супроводжуватися загальними проявами, такими як підвищення температури тіла при появі уртикарії, свербіж, що доходить до неможливості заснути, а також м'язовими та суглобовими болями, невротичними розладами. У загальному аналізі крові можуть збільшити свою концентрацію еозинофіли (клітини, що зростають у своїй кількості при алергії) та знизити свою кількість тромбоцитів.

Діагностика різних видівкропив'янки ґрунтується на клінічній картині, оскільки прояви її при різних видахдосить типові. На шкірі з'являються сверблячі, різного розміру, чітко обмежені пухирі з обідком почервоніння. Ангіоневротичний набряк обмежений, асиметричний, може супроводжуватися свербежем і теж має чіткі межі. І уртикарна висипка, і набряк Квінке піддаються зворотному розвитку і не залишають слідів.

Водночас ідіопатична кропив'янка вимагає повного обстеженняпацієнта, що відображено в « Медичні стандартидіагностики», серед яких розрізняють обов'язкові та необов'язкові лабораторні та інструментальні методи.

Обов'язкове інструментальне обстеження:
1) УЗД органів черевної порожнини;
2) фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС);
3) дуоденальне зондування з посівом порцій жовчі В та С;
4) велоергометрія.

За показаннями проводять рентгенографію органів грудної порожниниі придаткових пазухноса.
Алергологічне обстеження:
1) алергологічний анамнез;
2) фармакологічний анамнез;
3) харчовий анамнез;
4) прик тест та скарифікаційні шкірні тести з атопічними алергенами;
5) внутрішньошкірні випробування з інфекційними алергенами;
6) холодовий тест (Дункан тест);
7) тепловий тест;
8) тест із джгутом;
9) алергометричне титрування гістаміном, ацетилхоліном.

Консультації фахівців: обов'язковою є консультація алерголога, за показаннями проводяться консультації інших фахівців.

Інформація, виявлена ​​при опитуванні та огляді, може виявитися дуже корисною для встановлення причини захворювання та навіть способів його лікування. Однак окремі види кропив'янки вимагають більш детального обстеження.

При алергічній кропив'янці чітко простежується зв'язок між алергеном та клінічними проявами хвороби. У хворих з алергічною кропив'янкою часто мають місце інші алергічні захворювання, особливо з боку дихальних шляхів – алергічний риніт, бронхіальна астма. У відповідь на цвітіння рослин, що викликають у людини поліноз, може спостерігатися загострення кропив'янки. Як і будь-який прояв алергії, кропив'янка може виникати при прийомі продуктів і речовин, споріднених з тими, на які є діагностована раніше алергія, оскільки на них може бути перехресна алергія. Так, якщо є алергічна реакція (зокрема, кропив'янка) на пилок складноцвітих і маревих рослин, не слід приймати відвар ромашки, а при алергії до пеніцилінів (бензилпеніцилін, амоксицилін, аугментин, амоксиклав та ін) з обережністю приймати препарати з групи цефало цефазолін, цефтріаксон, цефабол та ін), і тим більше уникати прийому препаратів з однієї і тієї ж фармакологічної групиза наявності реакції однією з них. Хворі з алергією на ужаленіе перетинчастокрилих, особливо бджіл та ос, повинні уникати прийому продуктів бджільництва (мед, прополіс, патока тощо). У сучасних умовахз обережністю потрібно ставитися до м'ясних продуктів і молока людям з лікарською алергією взагалі і кропив'янкою зокрема: якщо корову незадовго до збору молока лікували антибіотиками пеніцилінового ряду, то молоко, яке дала така корова, може стати джерелом реакції у вигляді кропив'янки у людини, яка страждає на алергію. до пеніцилінів. Відповідно, м'ясо такої корови може викликати ту саму відповідь. Зрозуміло, це стосується не лише пеніцилінів, а й усіх інших препаратів.

Таким чином, для того щоб виставити діагноз алергічної кропив'янки, слід ретельно перевірити алергологічний, харчовий та лікарський анамнез. Інші методи дослідження застосовуються тільки в період ремісії, коли пройшов гострий період і немає шкірних проявів. До таких діагностичних методів відносять прик тест, скарифікаційні тести з різними видами пилку, харчовими продуктами, медикаментами, побутовими, епідермальними та грибковими алергенами. З лікарськими препаратами слід проводити ТТЕЕЛ – тест гальмування природної еміграції лейкоцитів. Ці тести проводяться in vivo, тобто «на живу», коли людина безпосередньо контактує з алергеном. Приклад ТТЕЕЛ: хворий полоскає ротову порожнину розчином препарату, який міг стати причиною розвитку алергії, зрозуміло, в період стійкої ремісії, коли немає жодних проявів захворювання і по можливості не приймаючи антигістамінних препаратів, глюкокортикоїдів та імунодепресантів протягом 1 – 2 х тижнів, що не завжди є можливим. При скарифікаційних тестах шкіру передпліччя травмують скарифікатором, вносячи в ранку можливий алерген. Проби з п'ятьма шістьма алергенами можна поставити на одному передпліччі. При цьому ставлять пробу з тест контрольною рідиною (відомо, що на неї немає алергії, наприклад на фізіологічний розчин), що забезпечить контрольний негативний результат, і пробу з розведеним розчином гістаміну в концентрації 1: 10 000, що забезпечить контрольний позитивний результат і дозволить оцінити реактивність шкірного покриву, а значить, всього організму. Результат оцінюється за розмірами пухиря. Негативним вважатимуться тест, у якому реакція така сама, як і контролі. Пухир розмірами в 2 - 3 мм, оточений обідком гіперемії, який помітний тільки при натягуванні шкіри, означає слабопозитивний результат і позначається як +. Якщо розміри пухира сягають 5 мм, у своїй є гіперемія, і пухир помітний як при натягуванні шкірного покриву, то проба позитивна, ++. Розміри більше 5, але не більше 10 мм і віночок гіперемії характеризують різко позитивний результат. Дуже різко позитивний результат означає, що уртикарні елементи діаметром більше 1 см. Сумнівний результат ставлять, коли є лише гіперемія, а пухиря немає. Недоліками тестів скарифікації є часті хибнопозитивні результати, а також їх низька інформативність, у зв'язку з чим експерти Європейської академії алергології та клінічної імунології в даний час не рекомендують використовувати їх у діагностиці.

На зміну методам скарифікації приходять прик тести, або тести уколом. Вважається, що вони менш травматичні, ніж скарифікаційні, в той же час можуть бути поставлені на меншій площі шкіри. Концентрація тестованих алергенів у крові менше, водночас можна поставити більшу кількість тестів. У разі, якщо в даний час є прояви кропив'янки, або людина приймає антигістамінні препарати, проводять дослідження крові на вміст загального імуноглобуліну Е та його фракцій, а також алергометричне титрування гістаміном, ацетилхоліном.

Дермографічна кропив'янка діагностується при атравматичному подразненні спини та (або) передпліччя шпателем. Рекомендують використовувати спеціальний прилад, дермографометр з певним тиском на шкіру. Довжина штриха становить близько 10 см. Проби слід проводити з одним і тим самим інструментарієм, в тому самому місці, чинячи однаковий тиск.

Для мастоцитозу характерний симптом Дарії.

Кропив'янка від тиску встановлюється при встановленні вантажів по 500 – 1500 г/см2 терміном 10 хв. Оцінюють результат через 30 хв, 3, 6 та 24 год. При цьому відзначають час появи симптомів, час їх максимального розвитку та тривалості існування. Тести проводять на спині, передній та задній поверхнях стегон. При позитивному результаті виникають почервоніння, сверблячі, хворобливі пухирі та можливе печіння. Щоб оцінити ефективність лікування кропив'янки від тиску, слід обвести область набряку маркером та зафіксувати вагу вантажів, площу зіткнення, час появи та тривалість висипів.

Для діагностики холінергічної кропив'янки застосовують провокацію гарячим душем, холодовим тестом (аплікація кубика льоду на внутрішню поверхнюпередпліччя на 10 – 15 хв), дозованим фізичним навантаженням. Відмінність холінергічної кропив'янки полягає в тому, що її клініка відтворюється практично у 100% випадків при провокаційних тестах. У той же час, при внутрішньошкірному введенні лікарських препаратів – аналогів ацетилхоліну (метахолін, наприклад) – поява типових симптомів відзначається лише у третини пацієнтів. Висипання з'являється протягом 30 хв після проведення проби. Така діагностична проба називається локальним фармакологічним тестом із метахоліном.

При підозрі на сімейну обмежену теплову кропивницю слід перевірити реакцію на локальний впливтепла. У разі сімейної холодової кропив'янки холодовий вплив викликає появу незвичайних за формою папул, що супроводжується відчуттям печіння (а не сверблячки, як завжди). Для постановки такого діагнозу використовують такі критерії: поява характерних висипів при дії холоду у себе чи у родичів, тобто те, що називають особистим чи сімейним анамнезом; формування висипу при впливі холоду в місці його застосування або за цими межами. У випадках холодової кропив'янки провокаційний тест із льодом необов'язково призводить до позитивних результатів.

Фототести застосовують для діагностики сонячної кропив'янки. При її різновиді – вторинній сонячній кропив'янці внаслідок еритропоетичної протопорфірії – досліджують еритроцити фекального протопорфірину та фекального копропорфірину (речовини, які є однією із стадій перетворення еритроциту та знаходяться у калі).

Отже, для діагностики різних видів фізичної кропивниці найчастіше використовують наступні тести. Дермографічна кропив'янка проявляється при штриховому подразненні шпателем передпліччя. Для холінергічної форми використовують низку тестів: фізичні вправи як інтенсивної ходьби до 30 хв чи біг дома протягом 5 – 15 хв; занурення у ванну з водою температури 40-45 ° С на 10-20 хв; локальний тест із метахоліном. При передбачуваній обмеженій тепловій кропив'янці на ділянку шкіри, найчастіше передпліччя, прикладають циліндр з водою 50 - 55 ° С на 5 хв. Для діагностики холодової форми використовують аплікацію кубика льоду передпліччя на 10 – 15 хв; фізичні вправи протягом 15 хв при температурі 4 ° С виявляють холодову холінергічну кропив'янку, тоді як перебування в холодному приміщенні при 4 ° С протягом 10 - 20 хв без одягу виявляє системну холодову кропив'янку. Якщо холодової кропив'янці супроводжує дермографізм, слід занурити передпліччя в холодну воду на 10 хв. Вібраційна форма виявляється при аплікації до передпліччя лабораторного вібратора протягом 4 хв. Позитивний тест з водним компресом (температура 35 ° С) на 30 хв підтверджує аквагенну кропив'янку. І нарешті, сонячну кропив'янку можна діагностувати та встановити її форми при опроміненні шкіри світлом з різною довжиною хвилі.

При постановці будь-яких діагностичних тестів за 2 доби до цього необхідно відмінити прийом усіх антигістамінних препаратів.
У діагностиці хронічної кропив'янки використовують тести in vitro (буквально – «на склі») та in vivo (при втручанні у внутрішнє середовищеорганізму) із сироваткою крові, взятої у даного хворого.

Ефективне лікування кропив'янки та набряку Квінке неможливе без дотримання низки принципів. По-перше, необхідно усунути фактори, виявлені на етапі діагностики. По-друге, провести лікування основних симптомів та синдромів (комплексів симптомів). По-третє, призначити базисну терапію та забезпечити профілактику загострень.

Усунення, або елімінація, алергенів передбачає найрізноманітніші заходи відповідно до причин, що викликали стан.

1. Гіпоалергенна дієта – може бути неспецифічною, за винятком продуктів, що сприяють вивільненню гістаміну, та специфічною, коли заборонено вживати ті продукти, які викликають алергічну реакцію чи непереносимість. Неспецифічна застосовується, коли не вдалося встановити причину харчової кропив'янки та за будь-яких інших її форм, оскільки посилення вивільнення гістаміну та інших біологічно активних речовин спостерігається при всіх видах імунної та неімунної кропив'янки.

2. Зменшення ступеня або повне усунення контакту з речовинами, які викликають у даної людиниодин із видів кропив'янки – побутову, пилкову, професійну, лікарську, інсектну (на комах), грибкову.

3. Обмеження впливу фізичних факторів, які є причиною захворювання при різних видах фізичної кропив'янки: при сонячній – використовують різні захисні засоби для шкіри – креми та лосьйони, сонцезахисні окуляри, а, крім того, пацієнти по можливості намагаються найбільше покрити тіло одягом; при кропив'янці від тиску не слід носити тяжкості, тісне взуття, ремені тощо; холодова кропив'яна унеможливлює насолоду морозивом та охолодженими напоями.

5. Збільшення обсягу пиття та дача проносного сприяють якнайшвидшому виділенню алергену.

Симптоматична терапія передбачає насамперед призначення антигістамінних засобів. Не всі форми кропив'янки супроводжуються підвищенням рівня гістаміну крові. Незважаючи на це, симптоми захворювання добре усуваються саме цією групою препаратів, і вони досі є основними для симптоматичного лікування та контролю захворювання. В даний час існує 3 групи цих препаратів, які називаються поколіннями. На вибір певного засобу терапії впливають ефективність його в даному конкретному випадку, переносимість хворих. У легких випадках антигістамінні препарати приймають внутрішньо до 1 місяця. При середньотяжкій кропив'янці парентеральне (в термін входять внутрішньом'язове, внутрішньовенне, підшкірне, внутрішньошкірне та інші шляхи введення) введення проводять протягом 2 – 3 днів, потім при позитивному ефекті прийом продовжують у таблетованих та капсульованих формах. Якщо позитивної динаміки не спостерігають, то застосовують глюкокортикоїдні гормони протягом 1 – 2 днів також парентерально (найчастіше внутрішньом'язово), а потім призначають місячний прийомантигістамінних препаратів усередину. Тяжкий перебіг передбачає парентеральне введення антигістамінних засобів на термін 5 - 7 днів, глюкокортикоїдів на 2 - 4 дні, можливе застосування дезінтоксикаційної терапії протягом 3 - 4 днів з наступним переходом знову на антигістамінні препарати, які приймаються внутрішньо. Дезінтоксикаційна терапія включає, в основному, інфузійну, тобто хворому переливаються розчини електролітів - фізрозчин (є 0,9% ним розчином хлориду натрію, або, попросту кажучи, кухонної солі), хлорид калію, кальцію, магнію, гідрокарбонат натрію (сода), по 200 – 400 мл протягом 3 – 4 днів під контролем аналізів крові на електроліти та кислотно-основного стану (розчин натрію гідрокарбонату можна переливати тільки при значному закисленні крові після попереднього заповнення обсягу циркулюючої крові, тому що у разі надмірного її олужування призвести до норми показники кислотно-основної рівноваги важко).

Крім антигістамінних препаратів, для симптоматичної терапіїу малих дозуваннях використовуються деякі антидепресанти (доксепін), які мають властивості блокувати утворення та дію гістаміну та інших медіаторів алергії. У таких дозах седативна дія(сонливість, неможливість зосередитись і т. д.) проявляється незначно. У випадках холінергічної кропив'янки необхідно блокувати не тільки дію гістаміну, а й ефекти ацетилхоліну. Для цього застосовують М холіноблокатори, фенобарбітал та деякі ін. Препарат гідроксизин (одне з найбільш відомих торгових назв– атаракс) має антигістамінну, антисеротонінову та холіноблокуючу активність, тому є препаратом I ряду при цій формі. Крім того, він ефективний і за інших форм. Доза препарату зазвичай не перевищує 100 мг/добу (у терапевтичній практиці гідроксизин використовують у дозуванні 25 – 100 мг); при тривалому застосуваннідоза може бути нижчою, а прийом – лише на ніч. Тим не менш, цей препарат має центральний механізмдії, тобто впливає на головний мозок, використовується у високих дозах у психіатрії при патологічній тривожності (належить до групи анксіолітиків), при тривалому застосуванні до нього може бути звикання. Тому його не використовують довго. Серед побічних явищ найчастіші сонливість, головний біль, запаморочення, слабкість у перші кілька днів прийому препарату; пітливість, почастішання пульсу, нудота, затримка сечовипускання та запори, порушення акомодативної здатності очей, нарешті, алергічні реакції, як і будь-який препарат.

Глюкокортикоїди застосовують тоді, коли антигістамінні засобине мають належного ефекту. Для дорослих середня початкова доза становить 30 – 40 мг на добу. Після настання бажаного ефекту дозу поступово знижують, а при необхідності приймати препарати довго використовують схему застосування, що альтернативує, тобто гормон приймають через день. Гормональна терапія також має побічні ефекти, які виявляються при тривалому застосуванні препаратів, наприклад, щодо уповільненої кропив'янки від тиску. У разі призначаються низькі дози через день. При гострій кропив'янці, коли прийом антигістамінних препаратів не приносить очікуваного позитивного ефекту, гормональна терапія найбільше показана, оскільки має виражений ефект, а побічні ефекти практично не виявляються.

Кожна з форм кропив'янки має свої особливості у лікуванні.

Холінергічна кропив'янка передбачає обмеження фізичної активності та зниження температурного режиму. Так, слід відмовитися від відвідування сауни, прийому гарячого душу. Якщо антигістамінні препарати виявляють свою ефективність, доцільніше, безумовно, використовувати їх. Добре підходять у цьому випадку ліки 2 го покоління – зіртек, кестин та багато інших. Їх позитивними властивостями, в основному, є можливість призначити препарати 1 – 2 рази на день та практично відсутність седативного ефекту (слабкість, сонливість після їх застосування). Гідроксизин може бути призначений при неефективності антигістамінних препаратів по 100 мг на добу дорослій людині.

Холодова кропив'янка лікується протилежно – уникати охолоджень (одягатися по сезону, уникати контактів із холодною водою). В даному випадку можна провести курс десенсибілізуючого лікування холодом, коли шматочки льоду або щось холодне прикладають до відкритих ділянок тіла. З препаратів ефективне лікування антигістамінними засобами 1-го та 2-го покоління. При кріоглобулінемії вводять внутрішньовенно імуноглобулін. Також застосовують гемосорбцію.

Для лікування сонячної кропив'янки, крім уникнення сонячного випромінювання, необхідно приймати антигістамінні препарати, які на цей вид добре впливають. Корисно і навіть необхідно застосовувати сонцезахисні засоби (фотозахисні креми тощо). У важких випадках застосовують такі препарати, як делагіл, плаквеніл (імунодепресанти, тобто знижують силу імунної відповіді, у тому числі алергенів).

Алергічна кропив'янка може викликатись різними причинами. Найбільш ефективним лікуваннямє елімінаційні заходи: показано дотримуватися елімінаційної специфічної та неспецифічної дієти, про які йшлося вище, а також уникати контакту з іншими можливими або підтвердженими алергенами (побутові, лікарські, пилок та ін.). Крім того, добре коригують цей стан антигістамінні засоби. При побутовій та харчовій алергії специфічна імунотерапія сприяє досягненню стійкої ремісії.

Купірування симптомів захворювання залежить багато в чому від ступеня тяжкості проявів захворювання. Спільним для легкого, середньоважкого та важкого перебігу є елімінація продуктів харчування та інших речовин, що викликають наявні симптоми. Легка течіяне потребує застосування стероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон та ін.). Достатньо приймати антигістамінні засоби другого та третього покоління. Наприклад, фексофенадин, він же телфаст ( патентована назва) по 120 мг на добу; цетиризин, або зіртек по 10 мг 1 раз на добу; лоратадин, що є синонімом кларитину, у тому ж дозуванні. Також можна приймати кетотифен по 1 мг двічі на добу. Усі перелічені дозування – для дорослих.

Для лікування кропив'янки середньоважкої течії застосовують антигістамінні препарати 1 го покоління протягом 2 – 3 днів внутрішньом'язово або внутрішньовенно: 0,1% розчин клемастину по 2 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово або у розведенні фізіологічним розчином внутрішньовенно; 2% розчин хлоропіраміну (більш відомий як супрастин) в кількості 1 - 2 мл. У разі неефективності їх застосування необхідне застосування системних (дія на весь організм загалом) глюкокортикоїдних гормонів також у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій протягом 1 – 2 днів. До них відносяться: преднізолон 30 – 90 мг, дексаметазон у дозі 4 – 12 мг. Після цього короткого курсу можна перейти на прийом антигістамінних препаратів 2-го та 3-го покоління протягом тривалого терміну – до 1 місяця: телфаст 1 раз на добу по 120 мг, цетиризин (зиртек) також 1 раз на добу по 10 мг, лоратадин у тій ж дозі (один із перерахованих препаратів). При середньотяжкому перебігу кропив'янки рекомендовано застосовувати антигістамінні препарати – стабілізатори мембран опасистих клітин, комбінуючи їх із переліченими вище. До них відноситься, наприклад, кетотифен – по 1 мг (1 таблетка) у перші 3 – 4 дні 1 раз на день увечері, оскільки можливо деяке снодійна дія(седативний ефект), а потім 2 рази на добу, вранці та ввечері. Препарат починає діяти в організмі через 6-8 тижнів, тому його приймають протягом 3 місяців. До таких препаратів дії відносять, крім того, кромоглікат натрію, недокромил натрію (тайлед) та низку інших.

Тяжкий перебіг за методами його лікування відрізняється від середньоважкого необхідністю проведення дезінтоксикаційної терапії. Вона полягає в очищенні крові від різного роду токсинів, які, зв'язуючись з препаратом, що вводиться внутрішньовенно, виводяться разом з ним з організму, і в поповненні циркулюючого об'єму крові та електролітів (калій, натрій, хлориди і т. д.). Один із таких препаратів – повідон, що містить 6% низькомолекулярного полівінілпіролідону (аналог гемодезу), на якому сорбуються токсини; у препараті також містяться іони натрію, калію, кальцію, магнію, хлору. На відміну від гемодезу, він виводиться з організму через 4 години, у зв'язку з чим його негативна дія на нирки мінімальна (гемодез і подібні препарати накопичуються в нирках, не виводячи протягом тривалого часу). Основна частина виводиться через нирки, незначна – кишечником. Дорослим здійснюють вливання обсягом 200 – 400 мл 3 – 4 дні внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 40 – 80 крапель за хв. Повторно вливання можна здійснювати лише через 12 год.

Крім зазначених видів допомоги, протягом стійкої ремісії можна скористатися іншими методами лікування – специфічною імунотерапією, курсовим прийомом нормального людського імуноглобулінупід контролем лікаря алерголога чи іншого грамотного спеціаліста алергологічного стаціонару чи алергічного кабінету поліклініки. Можна застосовувати електрофорез гістаміну, специфічну гіпосенсибілізацію гістаміном.

Лікування хронічної ідіопатичної кропив'янки підпорядковується багато в чому тій же схемі, що і лікування гострих станів. Парентерально, тобто внутрішньом'язово або внутрішньовенно у розведенні фізрозчином вводять клемастин, супрастин, при їх неефективності застосовують глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон та ін.). За цієї форми тривалість введення становить приблизно 5 – 7 днів. Потім також переходять на прийом 2 та 3 поколінь антигістамінних препаратів. Стабілізатори опасистих клітин також застосовують у схемі лікування, але не 3 місяці, а протягом півроку. У разі тяжкої та (або) затяжної течії іноді призначають стероїдні гормони тривалої дії – бетаметазон внутрішньом'язово по 1 мл для дорослих. Також виправдано застосування гістаглобуліну, алерглобуліну, протиалергічного імуноглобуліну. Гарний ефектвиявляють екстракорпоральну детоксикувальну гемоперфузію, плазмаферез, прийом сорбентів (наприклад, ентеродез, увісорб, карболен тощо), інгібітори фосфодіестерази (до них відносяться папаверин, теофілін та деякі ін.).

Часто при різних формах потрібне застосування антибактеріальних, протигрибкових препаратів та корекція дисбіозу. При тяжкому перебігу призначають також циклоспорин (імунодепресант), метотрексат (цитостатик).

Застосовують у лікуванні як гострої, так і хронічної кропив'янки фізіотерапевтичні методи лікування – ванни з відварами лікувальних трав, ультразвук та діадинамічні струми в області вздовж хребта, ультрафіолетове опромінення, ПУВА терапію.

Терапія спадкового ангіоневротичного набряку відрізняється від корекції проявів кропив'янки. Оскільки причиною його є дефіцит С1 активатора комплементу (який міститься в плазмі крові), спочатку переливають нативну плазму крові, свіжу або свіжозаморожену, об'ємом 250 - 300 мл. Можна використовувати ε амінокапронову кислоту (віднос

При кропив'янці на шкірі людини раптово з'являються світло-червоні припухлі пухирі. Зазвичай кропив'янка – це результат алергічної реакції, але іноді кропив'янка з'являється і з інших причин. Назва кропив'янка, або кропив'яна лихоманка, з'явилася тому, що пухирі зовні дуже схожі на опіки від звичайної кропиви.

Кропивниця зазвичай викликає свербіж, але іноді вона супроводжується і печінням на шкірі. Висип та пухирі можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, навіть на обличчі, губах, язику, у горлі чи вухах. Уражена ділянка шкіри може бути будь-якого розміру – від кількох міліметрів до розміру звичайної тарілки. Почервоніння та набряк при кропивниці проходять за різний час– від кількох годин до кількох тижнів.

Є ще один чимось схожий на кропив'янку стан – набряк Квінке. Але в цьому випадку пухлина починається під шкірою, а не її поверхні. При набряку Квінке починається глибокий набряк навколо очей та губ, а іноді статевих органів, рук та ніг. Як правило, набряк Квінке проходить менш ніж за 24 години. У дуже поодиноких випадках набряк Квінке в області горла, язика або легень може блокувати дихальні шляхи та викликати проблеми з диханням. І тоді він стає небезпечним для життя.

Чому з'являється кропив'янка та набряк Квінке?

Кропивниця та набряк Квінке розвиваються, коли у відповідь на вироблення гістаміну плазма крові витікає з дрібних кровоносних судин у шкірі. Гістамін – це хімічна речовина, яка вивільняється із спеціальних клітин, розташованих у цих судинах. Вироблення гістаміну можуть викликати різні чинники – алергія, хімічні речовини з продуктів харчування, вплив сонячних променів, ліки, укуси комах. Факторів появи кропив'янки досить багато, і тому не вдається точно встановити її причину.

У нашій клініці є профільні фахівці з цього захворювання.

(1 фахівець)

2. Які бувають види кропив'янки та набряку Квінке?

Є кілька різних типів кропив'янки та набряку Квінке:

• Гостра кропив'янка та гострий набряк Квінке. Це кропив'янка чи набряк, які тривають менше шести тижнів. Найпоширенішими причинами такої реакції організму вважаються продукти харчування, ліки, латекс чи інфекції. Укуси комах чи якесь внутрішнє захворювання- Ще одна з причин гострої кропив'янки. Якщо говорити про продукти, найчастіше кропив'янку викликають горіхи, шоколад, риба, помідори, яйця, свіжі ягоди, соя, пшениця та молоко. Особливо якщо всі вони вживаються у необробленому вигляді. Ліки, які можуть стати причиною кропив'янки або набряку Квінке - це аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен), препарати від високого тиску або знеболювальні (кодеїн).
• Хронічна кропив'янка або набряк Квінке. У цьому випадку кропив'янка чи набряк тривають понад шість тижнів. Зазвичай причини цього типу кропив'янки визначити складніше, ніж у випадку з гострою формою хвороби. Насправді, причина хронічної кропив'янки може бути та сама, але, можливо, вся справа в аутоімунному захворюванні, хронічних інфекціях, гормональних порушеннях або злоякісних новоутвореннях
• Фізична кропив'янка. Це висип, викликаний прямим фізичним впливом на шкіру. Наприклад, від холоду, тепла, сонячних променів, вібрації, тиску, пітливості чи фізичних вправ. У цьому випадку кропив'янка зазвичай з'являється в тому місці, де була безпосередня дія на шкіру, і рідко виникає в іншому місці. У більшості випадків фізична кропив'янка проходить протягом години після припинення дії. Алергія на холод – одна з найпоширеніших форм фізичної кропив'янки.
• Дерматографізм– це кропив'янка, яка з'являється, якщо сильно погладити чи подряпати шкіру. Така кропив'янка може починатися і одночасно з іншими формами цього захворювання.
• Спадковий ангіоневротичний набряк. Це болісний набряк тканини. Захворювання передається у спадок.

3. Діагностика захворювання

Діагноз кропив'янка чи набряк Квінке ставиться після огляду. Лікар поставить вам кілька запитань, щоб з'ясувати можливу причину кропив'янки або набряку Квінке, і огляне шкірні покриви. Залежно від вашого стану здоров'я, може знадобитися консультація алерголога, імунолога чи дерматолога.

Для того, щоб визначити речовину, що викликає у вас алергію, можуть бути зроблені шкірні проби. А звичайні аналізи крові потрібні у тому, щоб визначити наявність якогось системного захворювання.

4. Як лікувати кропивницю та набряк Квінке?

Найпростіше впоратися з кропив'янкою та набряком Квінке, якщо вдалося виявити та усунути фактор, який спровокував проблему. Але це вдається не завжди. Як правило, для лікування кропив'янки використовуються антигістамінні препарати. Вони допоможуть полегшити симптоми захворювання. Іноді антигістамінні ліки потрібно приймати регулярно, щоб запобігти появі висипу та пов'язаного з нею набряку.

Хронічна кропив'янка лікується антигістамінними препаратами або їх комбінацією. Але якщо це не дає потрібного результату, іноді лікар призначає кортикостероїди.

У важких випадках при кропив'янці та набряку Квінке може бути потрібна ін'єкція адреналіну або стероїдних препаратів.

Що ще можна зробити для лікування кропив'янки?

Поки йде курс лікування і ви чекаєте, коли зникне почервоніння і набряк, виконуйте ці нескладні рекомендації.

• Не використовуйте гарячу воду. Нехай вона буде просто теплою.
• Мийтеся м'яким милом.
• Можна робити холодні компреси або прикладати вологу тканину до уражених ділянок.
• Перебувайте у прохолодній кімнаті.
• Носіть вільний легкий одяг.

У яких випадках при кропив'янці чи набряку Квінке потрібно звертатися до лікаря?

Якщо кропив'янка або набряк Квінке супроводжуються будь-яким із цих симптомів, негайно звертайтеся до лікаря:

• Запаморочення.
• Хрипи;
• Утруднене дихання;
• Почуття стиснення у грудях;
• Набряк обличчя, губ або язика.

Виникає хоча б раз у житті у 15-25% населення планети і зазвичай до 40 років. Найчастіше страждають малюки до 3-х років, трохи рідше – діти дошкільного та раннього шкільного віку. Висипання при кропив'янці нагадують опік кропиви, звідки і походить назва хвороби. Первинним елементом висипу є пухир, що є місцевим набряком сосочкового шару дерми. Такий висип називається уртикарним (від лат. urtica – кропива) і супроводжується значним свербінням, що призводить до погіршення самопочуття, порушення сну. У половини хворих кропив'янка виникає ізольовано, приблизно у 40% недуга поєднується з ангіоневротичним набряком(набряком Квінке), а ізольований ангіонабряк зустрічається лише у 10-15% хворих і є більш глибоким набряком шкіри і підшкірної клітковини, розвиток якого на слизових ротової порожниниі гортані може призводити до асфіксії, що загрожує життю дитини.

Кропив'янка може бути гострою і продовжуватися протягом декількох днів і тижнів (не більше 6 тижнів між появою перших та зникненням останніх елементів висипу) або хронічною, протікаючи місяці та роки. Діти частіше спостерігаються гострі форми захворювання, а віком від 20 до 40 років – хронічні.

Причини гострої кропив'янки та набряку Квінкеу дітей здебільшого вдається чітко встановити. Це можуть бути такі фактори:
- харчові продукти (молоко, яйця, риба, горіхи, бобові, цитрусові, шоколад, полуниця, малина та інші), та, чим молодша дитинатим частіше харчові алергени є причиною захворювання;
- лікарські препарати (антибіотики із груп пеніцилінів, цефалоспоринів, саліцилати, нестероїдні протизапальні препарати, препарати крові, рентгенконтрастні засоби);
- укуси комах (ос, бджіл, павуків, бліх), медуз;
- інфекції (найчастіше віруси гепатиту, Епштейна-Барр, стрептококи, гельмінти);
- фізичні фактори (тепло, холод, інсоляція, рухові навантаження, тиск);
- безпосередній контакт алергену зі шкірою (вовна тварини, барвники, парфумерні засоби, латекс, побутова хімія).

Причини хронічної кропив'янкивдається встановити у 20-30% дітей, і найчастіше ними є фізичні фактори, інфекції, глистні інвазії, харчові добавки, інгаляційні алергени та медикаменти.

Механізми розвитку кропив'янки та ангіоневротичного набряку діляться на дві основні групи - алергічні та неалергічні. І в тому і в іншому випадку в основі лежить викид із гранул опасистих клітин біологічно активних речовин, найбільш вивченим з яких є гістамін, що викликає свербіж, набряк та гіперемію. У дітей найчастіше до дегрануляції наводять алергічні реакції негайного типу (IgE-залежні), у яких відбувається взаємодія алергенів з антитілами на мембранах опасистих клітин. При дії неімунних факторів підвищення концентрації гістаміну відбувається за рахунок прямого вивільнення його з клітин при вживанні певних продуктів, лікарських засобів. Крім того, до неімунних механізмів належать впливи фізичних факторів, що викликають розвиток холодової, теплової, контактної, сонячної, вібраційної кропив'янки.

Для клінічної картиникропивниці характерна поява пухирів округлої чи овальної форми розмірами від кількох міліметрів до 10-20 см; вони можуть зливатись між собою, утворюючи поліциклічні фігури. Елементи висипу височіють над поверхнею шкіри, мають яскраво-рожеве забарвлення, іноді в центрі – більш бліде; можуть з'являтися в будь-якій частині тіла, включаючи волосисту частину голови, долоні та стопи, і супроводжуються свербінням різного ступеня виразності. Висипка блідне при натисканні. Для дітей характерно гостра течіякропив'янки з рясним висипанням, що супроводжується значним набряком та гіперемією.
Часто у дітей відзначаються загальні симптоми: підвищення температури тіла до 39 градусів Цельсія, зниження апетиту, болі в животі, суглобах, розлади стільця. Важливою особливістюкропивниці є повна зворотна роздільна здатність пухирів без утворення вторинних елементів (від декількох хвилин до декількох годин, але не більше доби).

До особливих видів кропив'янки належить аквагенна кропив'янка, що виникає відразу після контакту з водою будь-якої температури, що характеризується висипанням дрібних пухирів, оточених еритематозними плямами, і супроводжується сильним свербінням.
У старших дітей, частіше у підлітковому віці, зустрічається так звана холінергічна кропив'янка- Поява великої кількості блідо-рожевих пухирів діаметром 1-5 мм, оточених гіперемією. Вони утворюються після фізичного навантаження, стресу, потовиділення, гарячого душу, при цьому супроводжуючись системними проявами: припливами, слабкістю, прискореним серцебиттям, задишкою, болем у животі.

У дітей ангіоневротичний набрякбуває рідше. Для нього характерне раптове виникнення набряку шкіри та підшкірної клітковини, що призводить до деформації області ураження. Локалізується набряк Квінке на ділянках шкіри з мізерною сполучною тканиною, схильних до накопичення тканинної рідини - на повіках, губах, вушних раковинах, кистях, стопах, геніталіях, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту. Сверблячка при набряку Квінке виражений меншою мірою, частіше турбують печіння і відчуття розпирання. Роздільна здатність відбувається повільніше - протягом 24-72 годин.
При ангіонабряку в процес можуть залучатися слизові оболонки ротової порожнини, язика, горлянки з розвитком порушення прохідності верхніх дихальних шляхів, що загрожують життю дитини. Спочатку виникає захриплість голосу, гавкаючий кашельпотім з'являється і наростає утруднення дихання, формується інспіраторна задишка (утруднення вдиху), потім утруднюється і видих, наростає ціаноз шкіри обличчя, що змінюється різкою блідістю. У важких випадках високий ризик розвитку асфіксії. При формуванні набряку на слизових оболонках шлунка та кишечника дитини турбують болі в животі, блювання, порушення випорожнень.

Діагностикакропив'янки та набряку Квінке ґрунтується на характерній клінічній картині захворювань. Лабораторні та інструментальні обстеженняпризначають виявлення причинного чинника. Використовують тестування шкіри з харчовими алергенами, специфічні діагностичні провокаційні тести. Проводять також пошук захворювань, що сприяють розвитку кропив'янки – глистних інвазій, патологій ендокринної та травної систем.

Лікування кропив'янки та ангіоневротичного набрякуздійснюється у трьох основних напрямках: усунення контакту з провокуючим фактором, призначення медикаментозної терапії та створення гіпоалергенного оточення для запобігання рецидивам захворювання.

З лікарських препаратів, з огляду на механізми розвитку захворювання, найбільш ефективними є антигістамінні препарати у вікових дозах. При поширених формах кропив'янки та набряку Квінке краще парентеральне їх введення, а потім перехід на таблетовані форми протягом місяця і більше. При хронічній кропив'янці лікування призначається на 3-6 місяців, інколи ж і до року. При малодієвості антигістамінних препаратів (наростання набряку, генералізація ураження) застосовують глюкокортикостероїдні гормони (внутрішньовенно).
При харчовій алергії додатково призначають сорбенти, при холінергічній кропив'янці – холінолітичні препарати, при холодовій – мембраностабілізатори, при сонячній – циклоспорин А. У деяких випадках ефективне проведення сеансів плазмаферезу.

При тяжкій формі гострої кропив'янки, неефективності амбулаторного лікування, ангіонабряку гортані з ризиком асфіксії, набряку язика, кишечника та загрозливих для життя ускладненнях необхідно госпіталізувати дитину до стаціонару.
Якщо у малюка розвивається набряк гортані, до приїзду швидкої допомоги необхідно вжити деяких заходів. Насамперед не можна самим піддаватися паніці та заспокоїти дитину, оскільки занепокоєння посилить набряк і швидше призведе до асфіксії. Далі слід припинити контакт з алергеном (при укусі комахи – вийняти жало, при харчовій алергії – промити шлунок, при лікарській алергії – припинити введення препарату), забезпечити максимальний приплив кисню, зняти з шиї та талії всі предмети, що стискають, у ніс закапати судину. Можна самостійно до приїзду лікаря дати дитині сорбенти та антигістамінні препарати у вікових дозах.

Профілактика рецидивів кропив'янки та ангіоневротичного набряку
При найчастішій формі захворювання у дітей – алергічної – слід по можливості уникати контакту з факторами, що провокують. Однак нерідко точну причину виявити не вдається або неможливо уникнути контакту. У цьому випадку необхідно обмежити вплив на дитину всіх факторів, здатних викликати алергічну реакцію. Насамперед необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти, виключити всі продукти, здатні викликати викид гістаміну або містять його у великій кількості. До них відносяться шоколад, цитрусові, морепродукти, полуниця, яйця, консерванти, сири, копченість, горіхи, томати та інші.
Також не можна допускати зустрічі дитини з контактними (вовна тварин, побутова хімія, барвники, пил, латекс) та інгаляційними (пилок рослин, аерозолі) алергенами, треба носити просторий одяг з натуральних м'яких тканин, уникати укусів комах, прийому лікарських препаратів які раніше спостерігалася поява кропив'янки.

Важливою умовою ефективного усунення алергії є лікування вогнищ хронічної інфекції, захворювань шлунково-кишкового тракту, зокрема дисбактеріозу, боротьби з гельмінтозами, якісна терапія простудних та інших інфекційних захворювань. Більше того, необхідно проводити спільні заходи щодо зміцнення імунітету малюка.
При кропив'янці, пов'язаній із впливом фізичних факторів, виключити їх вплив на дитину – не носити тісний одяг, не відвідувати лазні, не вживати занадто холодні або гарячі напої, не піддаватися надмірній фізичного навантаження; уникати прямого влучення сонячних променів, використовувати сонцезахисні засоби з високим рівнем УФ-захисту.