Клінічні різновиди шкірного лейшманіозу. Лейшманіози: причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика Лейшманіоз викликає

Дуже часто люди стикаються із захворюваннями шкіри: то висипання з'явиться, то рани, то ще не зрозуміло що, ніби укус, але якийсь він дивний. Дуже часто укус москіту може перерости в інфекцію, однією з форм якої є така недуга, як лейшманіоз. Саме про це захворювання і поговоримо сьогодні. Отже, що таке лейшманіоз?

Концепція

Лейшманіоз – це інфекція, яка проявляється не тільки у людини, а й у тварини. Збудником її є найпростіші з роду Leishmania, а передається через укуси москітів Lutzomyia.

Найпростіші лейшманії поширені переважно у спекотних країнах: Азія, Африка, Південна Америка.

Найчастіше джерелами захворювання можуть бути вже інфіковані люди, тварини сімейства псових (лисиці, вовки або шакали), вирощені в домашніх умовах, та гризуни.

З важким і тривалим процесом лікування, небезпечне як людини, але й тварини, - этолейшманиоз. Бактерій, що викликають цю недугу, дуже довгий. Насамперед заражаються москіти. Після чого інфекція потрапляє в систему травлення, де ще не зовсім дозрілі форми лейшманіозу дозрівають і перетворюються на рухливу джгутикову форму. Нагромаджуючись у гортані москіту, під час нового укусу вони потрапляють у ранку і вражають клітини епітелію або тварини.

Лейшманіоз: різновиди

Існує кілька типів даного захворювання, і кожен із них по-своєму небезпечний для людського організму:

• Шкіряний.
• Слизовий.
• Вісцеральний лейшманіоз.
• Шкіро-слизовий.
• Вісцеротропний.

Основні симптоми лейшманіозу

Головними симптомами цього захворювання вважаються виразки на тілі людини. З'явитися вони можуть через кілька тижнів і навіть місяців після того, як його вкусить комаха-переносник інфекції. Ще одним симптомом захворювання може стати лихоманка, яка також може початися за кілька днів після укусу. Часу може пройти достатньо, в деяких випадках близько року. Також захворювання вражає печінку та селезінку, наслідком може бути і анемія.

У медицині першою ознакою лейшманіозу є збільшення селезінки: за розміром вона може стати більшою, ніж печінка. На сьогоднішній день існує 4 форми лейшманіозу:

1. Вісцеральний. Це одна із найскладніших форм захворювання. Якщо не приступити до якнайшвидшого лікування, то недуга може призвести до смерті.
2. Шкірний лейшманіоз. Вважається однією з найпоширеніших форм. Відразу після укусу з'являються болючі відчуття на його місці. Вилікувати цю форму недуги можна лише після декількох місяців, і навіть після цього людина пам'ятатиме про неї, дивлячись на шрам, що залишився від хвороби.
3. Дифузно-шкірний лейшманіоз – ця форма захворювання широко поширена, своїм виглядом сильно нагадує проказу і дуже важко піддається лікуванню.
4. Слизова форма. Починається з яких надалі призводять до пошкодження тканин, особливо це стосується ротової порожнини та носа.

Поняття та симптоми вісцерального лейшманіозу

Вісцеральний лейшманіоз – це одна з форм інфекційного захворювання, спричиненого лейшманією. Виникає недуга при поширенні цього виду мікробів гематогенним шляхом з первинного вогнища зараження у будь-який з органів людини: печінку, селезінку, лімфатичні вузли і навіть кістковий мозок. Мікроорганізми в органі розмножуються дуже швидко, що призводить до його ушкодження.

Найчастіше до цього захворювання схильні діти. Інкубаційний період досить тривалий, часом триває до п'яти місяців. Починається хвороба повільними темпами, але в категорії інфікованих, яка приїжджає в ендемічні райони, захворювання може розвинутися стрімко.

Вісцеральний лейшманіоз симптоми має досить поширені. У багатьох хворих вони одні й самі: загальне нездужання, слабкість у всьому тілі, млявість, повне Лихоманка починається дуже швидко. Вона минає хвилею, при цьому температура тіла може досягати 40 градусів. Потім настає невелике полегшення стану, який знову змінюється високою температурою, яку дуже важко збити.

Також можна побачити на шкірі ознаки такого захворювання, як вісцеральний лейшманіоз. Симптоми при цьому наступні: бліда шкіра з сіруватим відтінком і часто з геморагіями. Звернути увагу варто і на лімфатичну систему – лімфовузли буде збільшено.

Основні ознаки вісцерального лейшманіозу

Головною ознакою захворювання є початковий дефект, який може бути поодиноким, і тому при першому огляді може бути не поміченим. Він виглядає як невеликого розміру гіперемована папула, вкрита зверху лусочкою. Виникає він у тому місці, де зробила укус комаха-носій або тварина з сімейства псових, в організмі якого є збудник вісцерального лейшманіозу.

Постійним симптомом, на який у першу чергу варто звернути увагу, є збільшення селезінки та печінки. Саме селезінка дуже швидкими темпами збільшується і через кілька місяців після інфікування може зайняти всю ліву частину очеревини. На дотик органи стають щільними, але больових відчуттів при цьому немає. Печінка збільшується негаразд швидко, але у ній можуть спостерігатися дуже серйозні порушення у функціях, до асциту.

Якщо уражений захворюванням кістковий мозок, то ознаки проявляються тромбоцитопенією та агранулоцитозом, які можуть супроводжуватись ангіною. Перше, що можна побачити на людському тілі - це швидка поява кольорових пігментних плям.

Шкірна форма лейшманіозу

Дуже поширена і має кілька форм, однією з них є шкірний лейшманіоз. Розмноження збудника відбувається у тканинах людського організму, де лейшманії дуже швидкими темпами дозрівають і перетворюються на безжгутикових личинок. Це і називається первинним осередком захворювання, при цьому утворюється гранульома. Вона складається з епітеліальних клітин та клітин плазми, макрофагів та лімфоцитів. Продукти розпаду можуть викликати значні запальні зміни, які можуть дійти до лімфангіту або лімфаденіту.

Симптоматика шкірної форми

Тривалість інкубаційного періоду шкірної форми лейшманіозу становить близько півтора місяця. Виділити можна кілька основних стадій захворювання:

1. Поява горбка на шкірі та швидке його збільшення. Розміри його у межах 2 див.
2. Виразка з'являється через кілька днів. Спочатку її покриває тонка скоринка, яка надалі відпадає, і на поверхні з'являється ніжно-рожеве дно з мокнутим, надалі утворюється гнійник. Краї виразки трохи піднесені та пухкі.
3. Рубіць. Через кілька днів дно виразки повністю очищається і покривається грануляціями, надалі все це рубається.

Основні ознаки шкірної форми

Існує не тільки сільська форма, а й міська, і вони мало чим одна від одної відрізняються, але треба обов'язково пам'ятати, що є кілька основних ознак, які дозволяють відрізнити їх.

Головна та дуже важлива обставина – це правильний та ретельний збір анамнезу. Тривале перебування у міському чи сільському середовищі вкаже на користь однієї із форм захворювання. Сільський тип завжди протікає у первинній формі, а ось міський може приймати все з існуючих видів.

Шкірно-слизова форма захворювання

Крім описаних вище форм недуги, існує ще одна досить поширена і дуже небезпечна - це шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія). Його збудниками є москіти.

Від укусу комахи та до перших ознак захворювання може пройти близько 3 місяців. На тому місці, де людину вкусив москіт, утворюється глибока виразка. Вона залучає слизову, лімфосистему та судини. Все це призводить до дуже складних та важких ускладнень, прогнози при цьому не втішні.

Лейшманіоз людини в будь-якій з існуючих форм дуже небезпечні, так як вражають внутрішні органи, які погано подаються лікуванню, такі як селезінка і печінка. Саме з цієї причини лікарі рекомендують при першому нездужанні звернутися до лікарні, на ранніх стадіях недуги можна швидко вилікуватися з мінімальними наслідками.

Інші різновиди захворювання на лейшманіоз

Ми вже описали кілька основних форм такої недуги, як лейшманіоз, але є ще кілька її типів, можливо, не таких поширених, але також небезпечних для людини:

1. Послідовна лейшманіома – наявність первинної форми з додаванням вторинних ознак у вигляді дрібних вузликів.
2. Туберкулоїдний лейшманіоз. Фото хворих доводять, що ознаки недуги з'являються на місці первинної форми або на місці рубця. При цьому первинний дефект обумовлює присутність невеликого горбка ніжно-жовтого кольору розмірами не більше за головку шпильки.
3. Дифузний лейшманіоз. Ця форма захворювання найчастіше виникає у людей з низьким рівнем імунітету та відрізняється великими виразковими ураженнями шкірного покриву та хронізацією процесу.

Що таке лейшманіоз, ми розібралися, а як правильно діагностувати його, розкажемо далі.

Різновиди діагностики лейшманіозу

Клінічний діагноз хворому на лейшманіоз ставиться на підставі епідеміологічних даних та клінічної картини. Достовірно підтвердити наявність захворювання допоможе лабораторна діагностика. Лейшманіоз виявляють такими методами:

• Дослідження на бактерії: беруть зіскрібок з виразки та горбка.
• Мікроскопічне дослідження: у хворого береться мазок чи товста крапля. Таким методом можна виявити наявність лейшманії, забарвленої по Романівському-Гімзі.

• Проводиться біопсія печінки та селезінки, у найважчих випадках роблять пунктат кісткового мозку.
• Серологічні методи, такі як РСК, ІФА та інші.

Методів точного визначення існує величезна кількість, і кожен з них покаже найточніші дані та вкаже на присутність в організмі людини такого захворювання, як лейшманіоз. Діагностика в короткий термін дозволить визначити тяжкість недуги.

Лікування

Що таке лейшманіоз і як правильно його діагностувати, ми вже описали. А тепер трохи поговоримо про те, як проводиться його лікування.

При вісцеральній формі застосовують препарати пятивалентной сурми:

1. "Пентостам". Його вводять хворому внутрішньовенно, попередньо розвівши в 5% розчині глюкози. Препарат можна застосовувати внутрішньом'язово. Курс лікування триває протягом місяця.
2. «Глюкантим». Препарат застосовують так само, як і Пентостам. Якщо захворювання складної форми, то дозу можна збільшити і продовжити курс лікування ще на місяць, але це можна робити тільки з дозволу лікаря.
3. "Солюсурмін". Препарат можна вводити внутрішньовенно або внутрішньом'язово, лікування треба починати з 0,02 г на кг маси тіла. Поступово протягом 20 днів доза зростає до 1,6 г/кг.

Також при дуже тяжкій формі захворювання відмінні результати дає лікування препаратом «Амфотерицин». Початкова доза становить 0,1 мг/кг. Поступово вона збільшується, але не більше 2 г на добу. Вводиться препарат внутрішньовенно, попередньо розчиняють його в розчині глюкози.

У найважчих випадках, коли всі препарати використані та не принесли бажаних результатів, призначають хірургічне втручання – спленектомію. Після такої операції пацієнт дуже швидко приходить у норму, але тільки є ризик розвитку інших інфекційних захворювань.

При шкірній формі недуги можна використовувати всі препарати, описані вище, а також додатково призначають прогрівання і УФО.

Наслідки лейшманіозу

Прогнози та результат лікування після такого інфекційного захворювання, як лейшманіоз, неоднозначні. Незважаючи на те, що вісцеральна форма протікає з великими ускладненнями, та й для життя пацієнта вона дуже небезпечна, при своєчасному лікуванні недуга проходить безслідно і не завдає організму великої шкоди.

В результаті шкірної форми, особливо її дифузного варіанту, на шкірі можуть залишитися рубці та шрами. А в окремих досить складних випадках можуть навіть відбутися зміни кісткового скелета.

Можливі ускладнення

Можливі ускладнення після захворювання на лейшманіоз (фото хворих на цю недугу можна побачити в нашій статті). Чим пізніше виявлено захворювання та розпочато процес лікування, тим вищий ризик найсильніших ускладнень. При лейшманіозі вони можуть набувати наступного вигляду:

• Печінкова недостатність, обтяжена асцитом та цирозом.
• Тяжка форма анемії та ДВС-синдром.
• Амілоїдоз нирок.
• Виразки на слизовій оболонці травного тракту.

При шкірній формі захворювання ускладнення пов'язані переважно з додаванням вторинної інфекції. Виявляється вона флегмонами та місцевими абсцесами, але за відсутності правильно підібраного лікування може перерости у важку септичну форму.

Що таке лейшманіоз? Це дуже важке інфекційне захворювання, що має різні форми, кожна з яких є досить небезпечною для людини. Але є кілька методів профілактики, які допоможуть уникнути недуги або не допустити її важкої форми.

Профілактика захворювання

Загальний принцип профілактики лейшманіозу полягає у захисних заходах. Потрібно постаратися вберегти себе від укусів москітів, які є переносниками захворювання. Слід проводити регулярні дезінфекції та боротися з гризунами, постаратися віддалити від себе домашніх тварин сімейства псових, які були взяті на виховання з лісу.

А медикаментозна профілактика допоможе лише у захисті від шкірної форми захворювання. Так, людині, яка вирушає до ендемічних районів, проводиться вакцинація.

Лейшманіоз - досить важке захворювання, від нього щороку помирає близько півмільйона людей, тому поставитися до нього варто з повною відповідальністю і за перших ознак бігти до лікаря. Тільки ранні стадії хвороби дають змогу вилікуватися без подальших наслідків.

Але вже в нашій країні заведено, що всі «забуті хвороби» не фінансуються, тому проводити вакцинацію населенню ніхто не буде, поки сама людина не купить вакцину і не попросить її ввести. Ось так і виходить, що хвороба дуже відома, а на правильне лікування просто не вистачає фінансів. Тому краще самостійно робити все можливе, щоби не допустити зараження.

Лейшманіози - трансмісивні захворювання людини або тварин, що викликаються лейшманіями і передаються москітами; характеризуються ураженням внутрішніх органів (вісцеральний лейшманіоз) або шкіри та слизових оболонок (шкірний лейшманіоз).

До лабораторного зараження лейшманіями сприйнятливі білі миші, собаки, хом'яки, ховрахи та мавпи.

Епідеміологія. Основними джерелами збудників вісцерального лейшманіозу є інфіковані собаки, а шкірного лейшманіозу – ховрахи, піщанки та інші гризуни. Переносниками збудників є москіти роду Phlebotomus. Механізм передачі збудників – трансмісивний через укус москітів.

Патогенез та клінічна картина. Розрізняють дві форми збудників шкірного лейшманіозу: L. tropica minor – збудник антропонозного шкірного лейшманіозу (міського типу) та L. tropica major – збудник зоонозного шкірного лейшманіозу (сільського типу). При антропонозному шкірному лейшманіозі інкубаційний період становить кілька місяців. На місці укусу москіту з'являється горбок, який збільшується і через 3-4 міс покривається виразками. Виразки частіше розташовуються на обличчі та верхніх кінцівках. Джерелами збудника є хвора людина та собаки. При зоонозному шкірному лейшманіозі інкубаційний період становить 2-4 тижні. Захворювання характеризується більш гострою течією. Виразки частіше локалізуються на нижніх кінцівках. Резервуаром лейшманій є піщанки, ховрахи, їжаки. Захворювання поширене у Середній Азії, Середземномор'ї та Закавказзі. L. braziliensis викликає шкірно-слизовий лейшманіоз, що характеризується гранулематозним та виразковим ураженням шкіри носа та слизових оболонок порожнини рота та гортані. Ця форма зустрічається переважно в Південній Америці. Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар, або чорна хвороба) викликається L. donovani і зустрічається в країнах тропічного та субтропічного клімату. Інкубаційний період становить 6-8 місяців. У хворих збільшуються печінка та селезінка, уражаються кістковий мозок та травний тракт.

Імунітет.У перехворілих залишається стійкий довічний імунітет.

Мікробіологічна діагностика. У досліджуваному матеріалі (мазки з горбків, вмісту виразок, пофарбованих по Романівському-Гімзі) виявляють дрібні овальні форми лейшманій. Роблять також посіви на відповідні живильні середовища виділення чистої культури збудника.

Лікування та профілактика. Для лікування вісцерального лейшманіозу застосовують препарати урми (солюсурмін, неостибозан та ін.) та ароматичні діамідини (стильбамідин, пентамідин). У разі шкірного лейшманіозу застосовують акрихін, препарати сулеми, амфотерицин В, мономіцин та ін. З метою профілактики лейшманіозів знищують хворих собак, проводять боротьбу з гризунами та москітами. Здійснюють щеплення живою культурою L. tropica major.

Характеристика збудника

Переважна більшість лейшманіозів – зоонози (резервуаром та джерелом інфекції є тварини), лише два види – антропонози. Види тварин, що беруть участь у поширенні лейшманіозу, досить обмежені, тому інфекція є природно-осередковою, поширюється в межах проживання відповідної фауни: гризунів піщаникових видів, псових (лисиці, собаки, шакали), а також переносників - москітів. Переважно вогнища лейшманіозу розташовуються у країнах Африки та Південної Америки. Більшість із них - що розвиваються, серед 69 країн, де поширений лейшманіоз, 13 є найбіднішими країнами світу.

Людина є джерелом інфекції у разі ураження шкірною формою лейшманії, при цьому москіти отримують збудника з шкірних виразок, що відокремлюються. Вісцеральна лейшманія у переважній більшості випадків є зоонозною, москіти заражаються від хворих тварин. Заразність москітів відраховується з п'ятого дня попадання лейшманій у шлунок комахи та зберігається довічно. Людина та тварини контагіозні протягом усього терміну перебування збудника в організмі.

Лейшманіоз передається виключно за допомогою трансмісивного механізму, переносники – москіти, одержують інфекцію, харчуючись кров'ю хворих тварин, та переносять здоровим особам та людям. Людина має високу сприйнятливість до інфекції, після перенесення шкірного лейшманіозу зберігається тривалий стійкий імунітет, вісцеральна форма такого не формує.

Патогенез

У Південній Америці відзначаються форми лейшманії, що протікають з ураженням слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки та верхніх дихальних шляхів із грубою деформацією глибоких тканин та розвитком поліпозних утворень. Вісцеральна форма лейшманіозу розвивається в результаті розсіювання збудника по організму та попадання в печінку, селезінку, кістковий мозок. Рідше – у кишкову стінку, легені, нирки та надниркові залози.

Класифікація

Лейшманіози поділяються на вісцеральні та шкірні форми, кожна форма, у свою чергу, поділяється на антропонози та зоонози (залежно від резервуару інфекції). Вісцеральні зоонозні лейшманіози: дитячий кала-азар (середземноморсько-середньоазіатський), лихоманка дум-дум (поширена у східній Африці), носоглотковий лейшманіоз (шкірно-слизовий, лейшманіоз Нового Світу).

Індійський кала-азар є вісцеральним антропонозом. Шкірні форми лейшманіозу представлені хворобою Боровського (міський антропонозний тип та сільський зооноз), пендинською, ашхабадською виразками, багдадським фурункулом, ефіопським шкірним лейшманіозом.

Симптоми лейшманіозу

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз

Інкубаційний період цієї форми лейшманіозу становить від 20 днів до кількох (3-5) місяців. Іноді (досить рідко) затягується до року. У дітей раннього віку в цей період може відзначатися первинна папула в місці застосування збудника (у дорослих зустрічається в окремих випадках). Інфекція протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Гостра форма зазвичай відзначається в дітей віком, характеризується бурхливим перебігом і належної медичної допомоги закінчується летально.

Найчастіше зустрічається підгостра форма захворювання. У початковому періоді відзначається поступове наростання загальної слабкості, розбитості, підвищеної стомлюваності. Відзначається зниження апетиту, збліднення шкіри. У цьому періоді при пальпації можна виявити деяке збільшення розмірів селезінки. Температура тіла може підніматись до субфебрильних цифр.

Підйом температури до високих значень свідчить про вступ захворювання під час розпалу. Гарячка має неправильний або хвилеподібний характер, продовжується протягом декількох днів. Напади лихоманки можуть змінюватися періодами нормалізації температури або зниження субфебрильних значень. Такий перебіг зазвичай триває 2-3 місяці. Лімфатичні вузли збільшені, відзначається гепато-і, особливо, спленомегалія. Печінка та селезінка при пальпації помірно болючі. При розвитку бронхоаденіту відзначається кашель. При такій формі нерідко приєднується вторинна інфекція дихальної системи та розвивається пневмонія.

З прогресуванням захворювання відзначається посилення тяжкості стану хворого, розвивається кахексія, анемія, геморагічний синдром. На слизових оболонках ротової порожнини з'являються некротизовані ділянки. Через значне збільшення селезінки відбувається зміщення серця вправо, тони його глухі, ритм скорочень прискорений. Відзначається схильність до падіння периферичного артеріального тиску. З прогресуванням інфекції формується серцева недостатність. У термінальному періоді хворі на кахексічні, шкірні покриви бліді та витончені, відзначаються набряки, виражена анемія.

Хронічний лейшманіоз протікає латентно або з незначною симптоматикою. Антропонозний вісцеральний лейшманіоз може супроводжуватися (у 10% випадків) появою на шкірі лейшманоїдів – дрібних папілом, вузликів або плям (іноді просто ділянки зі зниженою пігментацією), що містять збудника. Лейшманоїди можуть існувати роками та десятиліттями.

Шкірний зоонозний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Поширений у тропічному та субтропічному кліматі. Інкубаційний період його становить 10-20 днів, може скорочуватися до тижня та подовжуватися до півтора місяця. В області впровадження збудника при цій формі інфекції зазвичай формується первинна лейшманіома, що спочатку має вигляд рожевої гладкої папули близько 2-3 см в діаметрі, надалі прогресує в безболісний або малоболісний при натисканні фурункул. Через 1-2 тижні в лейшманіомі формується некротичне вогнище, і незабаром утворюється безболісне виразка з підритими краями, оточене валиком інфільтрованої шкіри з рясним серозно-гнійного або геморагічного характеру, що відокремлюється.

Навколо первинної лейшманіоми розвиваються вторинні «горбки обсіменіння», що прогресують у нові виразки і зливаються в єдине виразкове поле (послідовна лейшманіома). Зазвичай лейшманіоми з'являються на відкритих ділянках шкірних покривів, їх кількість може коливатися від поодинокої виразки до десятків. Нерідко лейшманіоми супроводжуються збільшенням регіонарних лімфовузлів та лімфангітом (зазвичай безболісним). Через 2-6 місяців виразки гояться, залишаючи рубці. Загалом захворювання, як правило, триває близько півроку.

Дифузно-інфільтруючий лейшманіоз

Відрізняється значною поширеною інфільтрацією шкіри. Згодом інфільтрат регресує, не залишаючи наслідків. У виняткових випадках відзначаються дрібні виразки, що гояться без помітних рубців. Така форма лейшманіоз досить рідкісна, зазвичай відзначається у літніх осіб.

Туберкулоїдний шкірний лейшманіоз

Спостерігається переважно у дітей та молодих людей. При цій формі навколо поразкових рубців або на них з'являються дрібні горбики, які можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним. Виразкуються такі горбки рідко. Виразки за цієї форми інфекції залишають значні рубці.

Антропонозна форма шкірного лейшманіозу

Характеризується тривалим інкубаційним періодом, який може досягати кількох місяців і років, а також повільним розвитком та помірною інтенсивністю шкірних уражень.

Ускладнення лейшманіозу

Діагностика лейшманіозу

Загальний аналіз крові при лейшманіозі показує ознаки гіпохромної анемії, нейтропенії та анеозинофілії при відносному лімфоцитозі, а також знижену концентрацію тромбоцитів. ШОЕ підвищено. Біохімічний аналіз крові може показати гіпергаммаглобулінемію. Виділення збудника шкірного лейшманіозу можливе з горбків та виразок, при вісцеральному – лейшманії виявляються у сівбі крові на стерильність. При необхідності виділення збудника виробляють біопсію лімфовузлів, селезінки, печінки.

Як специфічна діагностика здійснюють мікроскопічне дослідження, бакпосів на живильному середовищі NNN, біопроби на лабораторних тварин. Серологічна діагностика лейшманіозу проводиться із застосуванням РСК, ІФА, РНІФ, РЛА. У період реконвалесценції відзначається позитивна реакція Монтенегро (шкірна проба з лейшманіном). Виробляється при епідеміологічних дослідженнях.

Лікування лейшманіозу

Етіологічне лікування лейшманіозу полягає у застосуванні препаратів пятивалентной сурми. При вісцеральній формі їх призначають внутрішньовенно з наростанням дозування на 7-10 днів. У разі недостатньої ефективності терапію доповнюють амфотерицином, що вводиться з 5% розчином глюкози внутрішньовенно повільно. На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу горбики обколюють мономіцином, сульфатом берберину або уротропіном, а також призначають ці препарати у вигляді мазей та примочок.

Виразки, що сформувалися, є показанням до призначення мирамистина внутрішньом'язово. Для прискорення загоєння виразок ефективна лазерна терапія. Препаратами резерву при лейшманіозі є амфотерицин В та пентамідин, їх призначають у випадках рецидивування інфекції та при резистентності лейшманій до традиційних засобів. Для підвищення ефективності терапії можна додати людський рекомбінантний гаммаінтерферон. У деяких випадках необхідно хірургічне видалення селезінки.

Прогноз та профілактика лейшманіозу

При лейшманіозі, що легко протікає, можливе самостійне одужання. Сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та належних медичних заходах. Тяжкі форми, інфікування осіб із ослабленими захисними властивостями, відсутність лікування значно погіршують прогноз. Шкірні прояви лейшманіозу залишають косметичні дефекти.

Профілактика лейшманіозу включає заходи щодо благоустрою населених пунктів, ліквідацію місць розселення москітів (звалищ та пустирів, затоплених підвальних приміщень), дезінсекцію житлових приміщень. Індивідуальна профілактика полягає у використанні репелентів, інших засобів захисту від укусів москітів. При виявленні хворого виробляють хіміопрофілактику піриметаміном у колективі. Специфічна імунна профілактика (вакцинація) провадиться особам, які планують відвідування епідемічно небезпечних районів, а також неімунному населенню вогнищ інфекції.

• Що таке Лейшманіоз
• Що провокує Лейшманіоз
• Симптоми Лейшманіозу
• Діагностика Лейшманіозу
• Лікування Лейшманіозу
• Профілактика Лейшманіозу
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Лейшманіоз

Що таке Лейшманіоз

Лейшманіози(Лат. Leishmaniasis) - група паразитарних природно-осередкових, в основному зоонозних, трансмісивних захворювань, поширених у тропічних та субтропічних країнах; викликається паразитуючими найпростішими родами Leishmania, які передаються людині через укуси москітів.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, лейшманіози зустрічаються у 88 країнах Старого та Нового Світу. З них 72 відносяться до країн, що розвиваються, а серед цих тринадцять є найбіднішими країнами світу. Вісцеральний лейшманіоз зустрічається у 65 країнах.

Лейшманіоз ставляться до забутих хвороб.

Що провокує Лейшманіоз

Резервуар та джерела інвазії- людина та різні тварини. Серед останніх найбільше значення мають шакали, лисиці, собаки та гризуни (піщанки – велика, червонохвоста, полуденна, тонкопалий ховрах та ін.). Заразність триває невизначено довгий час і дорівнює періоду перебування збудника в крові та виразок шкіри господаря. Тривалість шкірного лейшманіозу у піщанок зазвичай становить близько 3 місяців, але може досягати 7 місяців і більше.

Основні епідеміологічні ознаки лейшманіозу. Індійський вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), що викликається L. donovani, є антропонозом Поширений у ряді районів Пакистану, Бангладеша, Непалу, Китаю та ін. Його відрізняють спалахи захворювання, що виникають час від часу. Хворіють переважно підлітки та молоді особи, які переважно проживають у сільській місцевості.

Американський вісцеральний лейшманіоз(Вісцеральний лейшманіоз Нового Світу), що викликається L. chagasi, близький за своїми проявами до середземноморсько-середньоазіатського лейшманіозу. Відзначають переважно спорадичну захворюваність у низці країн Центральної та Південної Америки.

Антропонозний шкірний лейшманіоз Старого Світу(Хвороба Боровського), що викликається L. minor, поширений у Середземномор'ї, країнах Близького та Середнього Сходу, у західній частині півострова Індостан, Середній Азії та Закавказзі. Захворювання зустрічається переважно у містах та селищах міського типу, де мешкають москіти. Серед місцевого населення частіше хворіють діти, серед приїжджих - особи різного віку. Характерна літньо-осіння сезонність, що пов'язано з активністю переносників.

Зоонозний шкірний лейшманіоз Старого Світу(Пендинська виразка) викликається L. major. Основний резервуар інвазії - гризуни (велика та червона піщанка та ін.). Поширений у країнах Близького Сходу, Північної та Західної Африки, Азії, Туркменії та Узбекистані. Ендемічні вогнища зустрічаються головним чином у пустелі та напівпустелі, у сільській місцевості та на околицях міст. Літня сезонність заражень визначається періодом активності москітів. Хворіють переважно діти, серед приїжджих можливі спалахи захворювань серед осіб різного віку.

Зоонозний шкірний лейшманіоз Нового Світу(мексиканський, бразильський і перуанський шкірні лейшманіози), що викликаються L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, реєструють у Центральній та Південній Америці, а також у південних районах США. Природний резервуар збудників – гризуни, численні дикі та домашні тварини. Захворювання зустрічають у сільській місцевості, переважно у сезон дощів. Хворіють особи різного віку. Зазвичай зараження відбувається у момент роботи у лісі, полювання тощо.

Патогенез (що відбувається?) під час Лейшманіозу

При укусах москітів лейшманії у формі промастигот проникають в організм людини. Їх первинне розмноження в макрофагах супроводжується трансформацією збудників в амастиготи (безжгутикову форму). У цьому розвивається продуктивне запалення, й у місці застосування утворюється специфічна гранулема. До її складу входять макрофаги, що містять збудники, ретикулярні, епітеліоїдні та гігантські клітини. Утворюється первинний афект як папули; надалі при вісцеральних лейшманіоз вона розсмоктується без сліду або рубцюється.

При шкірному лейшманіозі розвиваються деструкція шкірних покривів у місці колишнього горбка, виразка і потім загоєння виразки з утворенням рубця. Поширюючись лімфогенним шляхом до регіонарних лімфатичних вузлів, лейшманії провокують розвиток лімфангітів та лімфаденітів, утворення обмежених уражень шкіри у вигляді послідовних лейшманіом. Розвиток туберкулоїдного або дифузно-інфільтруючого шкірного лейшманіозу багато в чому зумовлений станом реактивності організму (відповідно до гіперергії або гіпоергії).

Поряд із шкірними формами захворювання можна спостерігати так звані шкірно-слизові форми з виразкою слизових оболонок носоглотки, гортані, трахеї та подальшим утворенням поліпів або глибоким руйнуванням м'яких тканин та хрящів. Ці форми реєструють у країнах Південної Америки.

У реконвалесцентів розвивається стійкий гомологічний імунітет.

Симптоми Лейшманіозу

Відповідно до особливостей клініки, етіології та епідеміології лейшманіози поділяють на такі види.

Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар)
1. Зоонозні: середземноморсько-середньоазіатський (дитячий кала-азар), східно-африканський (лихоманка дум-дум), шкірно-слизовий лейшманіоз (лейшманіоз Нового Світу, носоглотковий лейшманіоз).
2. Антропонозний (індійський кала-азар).

Шкірний лейшманіоз
1. Зоонозний (сільський тип хвороби Боровського, пендинська виразка).
2. Антропонозний (міський тип хвороби Боровського, ашхабадська виразка, багдадський фурункул).
3. Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу (еспундія, хвороба Бреди).
4. Ефіопський шкірний лейшманіоз.

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз.
Інкубаційний період. Варіює від 20 днів до 3-5 міс, в окремих випадках до 1 року і більше. У дітей раннього віку та рідко у дорослих задовго до загальних проявів хвороби виникає первинний афект у вигляді папули.

Початковий період захворювання. Характерні поступовий розвиток слабкості, зниження апетиту, адинамія, блідість шкірних покривів, невелике збільшення селезінки. Незначно підвищується температура тіла.

Період розпалу. Зазвичай починається з підвищення температури тіла до 39-40 °С. Лихоманка набуває хвилеподібного або неправильного характеру і триває від декількох днів до декількох місяців зі зміною епізодів високої температури та ремісій. В окремих випадках температура тіла протягом перших 2-3 місяців буває субфебрильною або навіть нормальною.

При огляді хворих визначають полілімфаденопатію (периферичних, перибронхіальних, мезентеріальних та інших лімфатичних вузлів), збільшення та ущільнення печінки і навіть переважно селезінки, безболісних при пальпації. У разі розвитку бронхаденіту можливий кашель, нерідкі пневмонії вторинно-бактеріального характеру.

У міру перебігу захворювання стан хворих прогресивно погіршується. Розвиваються схуднення (аж до кахексії), гіперспленізм. Ураження кісткового мозку ведуть до прогресуючої анемії, гранулоцитопенії та агранулоцитозу, іноді з некрозом слизових оболонок ротової порожнини. Нерідко виникають прояви геморагічного синдрому: крововилив у шкіру та слизові оболонки, кровотечі з носа, ШКТ. Фіброзні зміни в печінці призводять до портальної гіпертензії з набряками та асцитом, чому сприяє прогресуюча гіпоальбумінемія.

Внаслідок гіперспленізму та високого стояння діафрагми серце дещо зміщується вправо, тони його стають глухими, розвиваються тахікардія та артеріальна гіпотензія. Ці зміни поряд з анемією та інтоксикацією призводять до появи та наростання ознак серцевої недостатності. Можлива діарея, порушення менструального циклу, імпотенція.

Термінальний період. Спостерігають кахексію, падіння м'язового тонусу, витончення шкіри, розвиток безбілкових набряків, різку анемію.

Захворювання може виявлятися в гострій, підгострій та хронічній формах.
Гостра форма. Зрідка зустрічають у маленьких дітей. Розвивається бурхливо, без лікування швидко закінчується летальним кінцем.
Підгостра форма. Зустрічають частіше. Характерні важкі клінічні прояви, що тривають 5-6 місяців.
хронічна форма. Розвивається найчастіше, нерідко протікає субклінічно та латентно.

При вісцеральному антропонозному лейшманіозі (індійський кал-азар) у 10% хворих через кілька місяців (до 1 року) після терапевтичної ремісії на шкірі з'являються так звані лейшманоїди. Вони є дрібними вузликами, папіломами, еритематозними плямами або ділянками шкіри зі зниженою пігментацією, в яких містяться лейшманії протягом тривалого часу (роками і десятиліттями).

Шкірний зоонозний лейшманіоз(Пендинська виразка, хвороба Боровського). Зустрічають у тропічних та субтропічних країнах. Інкубаційний період варіює від 1 тижня до 1,5 місяців, в середньому становить 10-20 днів. У місці вхідних воріт з'являється первинна лейшманіома, що спочатку являє собою гладку папулу рожевого кольору діаметром 2-3 мм. Розміри горбка швидко збільшуються, при цьому він іноді нагадує фурункул, але безболісний або слабко болючий при пальпації. Через 1-2 тижні в центрі лейшманіоми починається некроз, що нагадує головку гнійника, а потім утворюється хвороблива виразка до 1-1,5 см в діаметрі, з підритими краями, потужним обідком інфільтрату і рясним серозно-гнійним або сукровичним ексудатом; Навколо неї часто формуються дрібні вторинні горбки, так звані «горбки обсіменіння», що також покриваються виразками і при злитті утворюють виразкові поля. Так формується послідовна лейшманіома. Лейшманіоми частіше локалізуються на відкритих частинах тіла, їхня кількість варіює від одиниць до десятків. Утворення виразок у багатьох випадках супроводжує розвиток безболісних лімфангітів та лімфаденітів. Через 2-6 місяців починаються епітелізація виразок та їх рубцювання. Загальна тривалість захворювання не перевищує 6-7 місяців.

Дифузно-інфільтруючий лейшманіоз. Характеризується вираженою інфільтрацією та потовщенням шкіри з великою зоною поширення. Поступово інфільтрат розсмоктується без сліду. Дрібні виразки спостерігають лише у виняткових випадках; вони гояться з утворенням ледь помітних рубців. Цей варіант шкірного лейшманіозу зустрічають дуже рідко у людей похилого віку.

Туберкулоїдний шкірний лейшманіоз. Іноді спостерігають у дітей та молодих осіб. Він відрізняється утворенням навколо рубців чи ними дрібних горбків. Останні можуть збільшуватися та зливатися один з одним. У динаміці захворювання вони зрідка покриваються виразками; надалі виразки гояться з рубцюванням.

Шкірний анптропонозний лейшманіоз. Відрізняється тривалим інкубаційним періодом у кілька місяців або навіть років та двома основними особливостями: повільним розвитком та меншою вираженістю шкірних уражень.

Ускладнення та прогноз
Занедбаний лейшманіоз можуть ускладнювати пневмонії, гнійно-некротичні процеси, нефрит, агранулоцитоз, геморагічний діатез. Прогноз важких та ускладнених форм вісцерального лейшманіозу при несвоєчасному лікуванні часто несприятливий. При легких формах можливе спонтанне одужання. У випадках шкірного лейшманіозу прогноз для життя є сприятливим, але можливі косметичні дефекти.

Діагностика Лейшманіозу

Вісцеральний лейшманіоз слід відрізняти від малярії, тифо-паратифозних захворювань, бруцельозу, лімфогранулематозу, лейкозу, сепсису. При встановленні діагнозу використовують дані епідеміологічного анамнезу, що свідчать про перебування хворого на ендемічних осередках захворювання. При обстеженні хворого необхідно звернути увагу на тривалу лихоманку, полілімфаденопатиго, анемію, схуднення, гепатолієнальний синдром із значним збільшенням селезінки.

Прояви шкірного зоонозного лейшманіозу диференціюють від схожих місцевих змін при лепрі, туберкульозі шкіри, сифілісі, тропічних виразках, епітеліомі. При цьому необхідно врахувати фазність утворення лейшманіоми (безболісна папула – некротичні зміни – виразка з підритими краями, обідком інфільтрату та серозно-гнійним ексудатом – утворення рубця).

Лабораторна діагностика лейшманіозу
У гемограмі визначають ознаки гіпохромної анемії, лейкопенію, нейтропенію та відносний лімфоцитоз, анеозинофілію, тромбоцитопенію, значне підвищення ШОЕ. Характерними є пойкілоцитоз, анізоцитоз, анізохромія, можливий агранулоцитоз. Відзначається гіпергаммаглобулінемія.

При шкірному лейшманіозі збудники можуть бути виявлені в матеріалі, отриманому з горбків або виразок, при вісцеральному - у мазках і товстих краплях крові, забарвлених за Романівським-Гімзою, значно частіше (95% позитивних результатів) - у мазках пунктатів кісткового мозку. Культуру збудника (промастиготи) можна отримати посівом пунктату на середу NNN. Іноді для виявлення лейшманій проводять біопсію лімфатичних вузлів і навіть печінки та селезінки. Широко застосовують серологічні реакції - РСК, ІФА, РНІФ, РЛА та ін, біологічні проби на хом'ячках або білих мишах. У період реконвалесценції позитивною стає шкірна проба з лейшманіном (реакція Монтенегро), що застосовується лише за епідеміологічних досліджень.

Лікування Лейшманіозу

При вісцеральному лейшманіозі застосовують препарати пятивалентной сурми (солюсурмін, неостибозан, глюкантим та ін) у вигляді щоденних внутрішньовенних вливань у дозах, що наростають, починаючи з 0,05 г/кг. Курс лікування становить 7-10 днів. При недостатній клінічній ефективності препаратів призначають амфотерицин по 0,25-1 мг/кг повільно внутрішньовенно в 5% розчині глюкози; препарат вводять через день курсом до 8 тижнів. Патогенетичну терапію та профілактику бактеріальних ускладнень проводять за загальновідомими схемами.

У випадках шкірного лейшманіозу на ранній стадії захворювання проводять обколювання горбків розчинами мепакрину, мономіцину, уротропіну, сульфату берберину; застосовують мазі та примочки з використанням цих засобів. При виразках, що сформувалися, призначають внутрішньом'язові ін'єкції мономіцину по 250 тис. ОД (дітям по 4-5 тис. ОД/кг) 3 рази на добу, курсова доза препарату становить 10 млн ОД. Можна проводити лікування амінохінолом (по 0,2 г 3 рази на день, на курс – 11-12 г препарату). Застосовують лазерне опромінення виразок. Препарати пятивалентной сурми та амфотерицин В призначають лише у важких випадках захворювання.

Препарати вибору: антимоніл глюконат натрій по 20 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1 раз на добу курсом на 20-30 днів; меглумін антимоніат (глюкантим) по 20-60 мг/кг глибоко в/м 1 раз на добу курсом на 20-30 діб. При рецидиві захворювання чи недостатньої ефективності лікування слід провести повторний курс ін'єкцій протягом 40-60 днів. Ефективно додаткове призначення алопуринолу по 20-30 мг/кг/сут на 3 прийоми всередину.

Альтернативні препарати при рецидивах захворювання та резистентності збудника: амфотерицин В по 0,5-1,0 мг/кг внутрішньовенно через день або пентамідин внутрішньом'язово 3-4 мг/кг 3 рази на тиждень курсом на 5-25 тижнів. За відсутності ефекту хіміотерапії додатково призначають людський рекомбінантний у-інтерферон.

Хірургічне лікування. За показаннями проводять спленектомію.

Профілактика Лейшманіозу

Боротьбу з тваринами-носіями лейшманій проводять організовано й у широких масштабах лише за зоонозному шкірному та вісцеральному лейшманіозах. Здійснюють дератизаційні заходи, благоустрій населених місць, ліквідацію в них пустирів та звалищ, осушення підвальних приміщень, обробку інсектицидами житлових, подвірних та тваринницьких приміщень. Рекомендовано застосування репелентів, механічних засобів захисту від укусів москітів.

Після виявлення та лікування хворих людей знешкоджують джерело інвазії. У невеликих колективах проводять хіміопрофілактику призначенням хлоридину (піриметаміну) протягом епідемічного сезону. Імунопрофілактику зоонозного шкірного лейшманіозу проводять живою культурою промастигот вірулентного штаму L. major у міжепідемічний період серед осіб, що виїжджають в ендемічні вогнища, або неімунних осіб, які проживають у цих осередках. 05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

Медичні статті

Саркоми: що це таке та які бувають

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Лейшманіози

Лейшманіози (Leishmanioses) – група протозойних трансмісивних захворювань людини та тварин, що характеризуються переважним ураженням внутрішніх органів (вісцеральний лейшманіоз) або шкіри та слизових оболонок (шкірний лейшманіоз). Розрізняють географічні типи хвороби – лейшманіози Старого та Нового Світу.

Історичні відомості.Перший опис шкірного лейшманіозу належить англійському лікареві Пококу (1745). Клінічна картина захворювань була описана у роботах братів Рассел (1756) та вітчизняних дослідників та лікарів Н.Арендта (1862) та Л.Л.Гейденрейха (1888).

Збудник шкірного лейшманіозу відкрито П.Ф.Боровським у 1898 р., описаний американським дослідником Дж. Райтом у 1903 р. У 1900-1903 рр. В.Лейшман та С.Донован виявили у селезінці хворих на кала-азар збудника вісцерального лейшманіозу, ідентичного мікроорганізму, описаному П.Ф.Боровським.

Припущення про зв'язок лейшманіозу з москітами було висловлено в 1905 р. Прес і братами Сержан і доведено в експерименті А.Донатьє та Л.Парро у 1921 р. У 1908 р. Ш.Ніколь та у 1927-1929 рр. Н.І.Ходукін та М.С.Софіїв встановили роль собак як одного з основних резервуарів збудників вісцерального лейшманіозу. Велике значення розуміння епідеміології хвороби зіграли дослідження В.Л.Якимова (1931) і Н.Н.Латышева (1937-1947), які встановили наявність природних осередків вісцерального лейшманіозу Туркменії. В результаті вжитої в 1950-1970 рр.. Боротьба з лейшманіозом захворюваність на деякі форми його в нашій країні практично ліквідована (шкірний антропонозний і міська форма вісцерального лейшманіозу).

Збудники лейшманіозів відносяться до роду Leishmania, сімейства Trypanosomatidae, класу Zoomastigophorea, типу Protozoa.

Життєвий цикл лейшманій протікає зі зміною господарів і складається з двох стадій: амастиготної (безжгутикової) – в організмі хребетної тварини та людини та промастиготної (жгутикової) – в організмі членистоногого москіту.

Лейшманій в амастиготній стадії мають овальну форму і розмір (3-5) х (1-3) мкм, при фарбуванні за Лейшманом або Романовським - Гімзе в ній диференціюється гомогенна або вакуолізована цитоплазма блакитного кольору, центрально розташоване ядро ​​і кінетопла; зазвичай виявляється у клітинах системи мононуклеарних фагоцитів.

Лейшманій передаються комахами – москітами пологів Phlebotomus, Lutzomyia, сімейства Phlebotomidae.

Лейшманіоз вісцеральний

Лейшманіоз вісцеральний (leishmaniosis visceralis) - трансмісивна протозойна хвороба, що характеризується переважно хронічним перебігом, хвилеподібною лихоманкою, сплено-і гепатомегалією, прогресуючою анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією та кахексією.

Розрізняють антропонозний (індійський вісцеральний лейшманіоз, або кала-азар) і зоонозний вісцеральний лейшманіоз (середземноморсько-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз, або дитячий кала-азар; східноафриканський вісцеральний вісшальний лейшманіоз; У Росії реєструються спорадичні завізні випадки хвороби, переважно середземіоморсько-середньоазіатського вісцерального лейшманіозу.

Лейшманіоз вісцеральний середземноморсько-середньоазіатський

Етіологія.Збудник – L. infantum.

Епідеміологія.Середземноморсько-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз – зооноз, схильний до осередкового поширення. Розрізняють 3 типи вогнищ інвазії: 1) природні осередки, в яких лейшманії циркулюють серед диких тварин (шакали, лисиці, борсуки, гризуни, у тому числі ховрахи тощо), що є резервуаром збудників; 2) сільські осередки, в яких циркуляція збудників відбувається переважно серед собак – головних джерел збудників, а також серед диких тварин – здатних іноді ставати джерелами зараження; 3) міські осередки, у яких основним джерелом інвазії є собаки, але збудник виявляється і в синантропних щурів. Загалом собаки у сільських та міських осередках лейшманіозу є найбільш значуще джерело зараження людей. Провідний механізм зараження – трансмісивний, через укус інвазованих переносників – москітів роду Phlebotomus. Можливе зараження при гемотрансфузіях від донорів з латентною інвазією та вертикальна передача лейшманії. Хворіють переважно діти від 1 до 5 років, але нерідко і дорослі – приїжджі з неендемічних районів.

Захворюваність має спорадичний характер, у містах можливі локальні епідемічні спалахи. Сезон зараження – літо, а сезон захворюваності – осінь того ж чи весна наступного року. Вогнища хвороби розташовуються між 45 ° пн.ш. і 15 ° пд.ш. у країнах Середземномор'я, у північно-західних районах Китаю, на Близькому Сході, у Середній Азії, Казахстані (Кзил-Ординська область), Азербайджані, Грузії.

Надалі лейшманії можуть проникати в регіонарні лімфатичні вузли, потім дисемінувати в селезінку, кістковий мозок, печінку та інші органи. У більшості випадків в результаті імунної відповіді, в першу чергу реакцій гіперчутливості уповільненого типу, відбувається руйнування інвазованих клітин: інвазія набуває субклінічного або латентного характеру. В останніх випадках можлива передача збудників при гемотрансфузіях.

У випадках зниженої реактивності або при впливі імуносупресорних факторів (наприклад, застосування кортикостероїдів тощо) відзначається інтенсивне розмноження лейшманії у гіперплазованих макрофагах, виникає специфічна інтоксикація, відбувається збільшення паренхіматозних органів з порушенням їх функції. Гіперплазія зірчастих ендотеліоцитів у печінці призводить до здавлення та атрофії гепатоцитів з подальшим інтерлобулярним фіброзом печінкової тканини. Відзначається атрофія пульпи селезінки та зародкових центрів у лімфатичних вузлах, порушення кістковомозкового кровотворення, виникає анемія та кахексія.

Гіперплазія елементів СМФ супроводжується продукцією великої кількості імуноглобулінів, які, як правило, не відіграють захисної ролі і нерідко зумовлюють імунопатологічні процеси. Часто розвиваються вторинна інфекція, амілоїдоз нирок. У внутрішніх органах спостерігаються зміни, характерні для гіпохромної анемії.

Специфічні зміни в паренхіматозних органах зазнають зворотного розвитку при адекватному лікуванні. У реконвалесцентів формується стійкий гомологічний імунітет.

Клінічна картина.Інкубаційний період становить від 20 днів до 3-5 місяців, іноді 1 рік і більше. У місці інокуляції лейшманій у дітей 1-1,5 років, рідше у старших дітей та дорослих виникає первинний афект у вигляді папули, іноді покритої лусочкою. Важливо правильно оцінити цей симптом, оскільки з'являється задовго до загальних проявів хвороби. Протягом вісцерального лейшманіозу розрізняють 3 періоди: початковий, розпал хвороби та термінальний.

У початковий період відзначаються слабкість, зниження апетиту, адинамія, невелика спленомегалія.

Період розпалу хвороби починається з кардинального симптому - лихоманки, яка зазвичай має хвилеподібний характер з підйомами температури тіла до 39-40 ° С, ремісіями, що змінюються. Тривалість лихоманки коливається від кількох днів за кілька місяців. Тривалість ремісії також різна – від кількох днів до 1-2 міс.

Постійними ознаками вісцерального лейшманіозу є збільшення та ущільнення печінки та головним чином селезінки; остання може займати більшу частину черевної порожнини. Збільшення печінки зазвичай менш значне. При пальпації обидва органи щільні та безболісні; болючість спостерігається зазвичай при розвитку періоспленіту або перигепатиту. Під впливом лікування розміри органів зменшуються та можуть нормалізуватися.

Для середземноморсько-середньоазіатського вісцерального лейшманіозу характерне залучення до патологічного процесу периферичних, мезентеріальних, перибронхіальних та інших груп лімфатичних вузлів з розвитком полілімфаденіту, мезаденіту, бронхоаденіту; в останніх випадках може виникати нападоподібний кашель. Часто виявляються пневмонії, що викликаються бактеріальною флорою.

За відсутності правильного лікування стан хворих поступово погіршується, вони худнуть (до кахексії). Розвивається клінічна картина гіперспленізму, прогресує анемія, яка посилюється ураженням кісткового мозку. Виникають гранулоцитопенія та агранулоцитоз, нерідко розвивається некроз мигдаликів та слизових оболонок порожнини рота, ясен (нома). Нерідко розвивається геморагічний синдром з крововиливами у шкіру, слизові оболонки, носовими та шлунково-кишковими кровотечами. Виражена спленогепатомегалія та фіброз печінки призводять до портальної гіпертензії, появи асциту та набряків. Їх виникненню сприяє гіпоальбумінемія. Можливі інфаркти селезінки.

Внаслідок збільшення селезінки та печінки, високого стояння бані діафрагми серце зміщується вправо, його тони стають глухими; визначається тахікардія як у період лихоманки, так і за нормальної температури; артеріальний тиск зазвичай знижений. З розвитком анемії та інтоксикації ознаки серцевої недостатності наростають. Зазначається ураження травного тракту, виникає діарея. У жінок зазвичай спостерігається (Оліго) аменорея, у чоловіків знижується статева активність.

У гемограмі визначається зменшення числа еритроцитів (до 1-2 * 10^12/л і менше) та гемоглобіну (до 40-50 г/л і менше), колірного показника (0,6-0,8). Характерні пойкілоцитоз, анізоцитоз, анізохромія. Відзначаються лейкопенія (до 2-2,5 * 10 9 /л і менше), нейтропенія (іноді до 10%) при відносному лімфоцитозі, можливий агранулоцитоз. Постійна ознака – анеозинофілія, зазвичай виявляється тромбоцитопенія. Характерно різке підвищення ШОЕ (до 90 мм/год). Знижуються згортання крові та резистентність еритроцитів.

При калу-азарі у 5-10% хворих розвивається шкірний лейшманоїд у вигляді вузликових та (або) плямистих висипань, що з'являються через 1-2 роки після успішного лікування і містять у собі лейшманії, які можуть зберігатися в них роками і навіть десятиліттями. Таким чином, хворий зі шкірним лейшманоїдом стає джерелом збудників на багато років. В даний час шкірний лейшманоїд спостерігається тільки в Індії.

У термінальний період хвороби розвиваються кахексія, падіння м'язового тонусу, витончення шкіри, через тонку черевну стінку проступають контури величезної селезінки та збільшеної печінки. Шкіра набуває «порцелянового» вигляду, іноді із землистим або воскоподібним відтінком, особливо у випадках вираженої анемії.

Середземноморсько-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз може виявлятися в гострій, підгострій та хронічній формах.

Гостра форма,зазвичай виявляється в дітей віком молодшого віку, зустрічається рідко, характеризується бурхливим перебігом і за несвоєчасному лікуванні закінчується летально.

Підгостра форма,Найчастіша, протікає важко протягом 5-6 місяців з прогресуванням характерних симптомів хвороби та ускладненнями. Без лікування нерідко настає летальний кінець.

Хронічна форманайчастіша і найсприятливіша, характеризується тривалими ремісіями і зазвичай закінчується одужанням при своєчасному лікуванні. Спостерігається у дітей старшого віку та у дорослих.

Значна кількість випадків інвазії протікає у субклінічній та латентній формах.

Прогноз.Серйозний, при важких та ускладнених формах та несвоєчасному лікуванні – несприятливий; легкі форми можуть закінчуватися спонтанним одужанням.

ДіагностикаВ ендемічних осередках клінічний діагноз поставити неважко. Доказ діагнозу здійснюють за допомогою мікроскопічного дослідження. Лейшманії іноді виявляють у мазку та товстій краплі крові. Найбільш інформативним є виявлення лейшманії у препаратах кісткового мозку: до 95-100% позитивних результатів. Проводять посів пунктату кісткового мозку для одержання культури збудника (на середовищі NNN виявляють промастиготи). Іноді вдаються до біопсії лімфатичних вузлів, селезінки, печінки. Застосовують серологічні методи дослідження (РСК, НРІФ, ІФА та ін.). Може бути використана біологічна проба із зараженням хом'ячків.

У реконвалесцентів стає позитивною внутрішньошкірна проба з лейшманіїном (реакція Монтенегро).

Диференціальний діагноз проводять із малярією, тифами, грипом, бруцельозом, сепсисом, лейкозом, лімфогранулематозом.

Лікування.Найбільш ефективними є препарати 5-валентної сурми, пентамідину ізотіонат.

Препарати сурми вводять внутрішньовенно протягом 7-16 днів у дозі, що поступово зростає. При неефективності цих препаратів пентамідин призначають по 0,004 г на 1 кг на добу щодня або через день, на курс 10-15 ін'єкцій.

Крімспецифічних препаратів, необхідні патогенетична терапія та профілактика бактеріальних нашарувань.

Профілактика.Заснована на заходах щодо знищення москітів, санації хворих собак.

Лейшманіоз шкірний

Лейшманіоз шкірний (leishmaniosis cutanea) – трансмісивний протозооз, ендемічний для районів тропічного та субтропічного клімату, що клінічно характеризується обмеженими ураженнями шкіри з наступними виразками та рубцюванням. Клінічні форми, тяжкість перебігу та наслідки обумовлені імунобіологічною реактивністю організму.

Розрізняють шкірний лейшманіоз Старого Світу (антропонозний та зоонозний підтипи) та шкірний лейшманіоз Нового Світу. У Росії її реєструються переважно завізні випадки хвороби.

Лейшманіоз шкірний зоонозний

Син.: пустельно-сільський, вологий, шкірний лейшманіоз, що гостро некротизується, пендинська виразка

Етіологія.Збудник – l. major, що відрізняється за антигенними та біологічними властивостями від збудника антропонозного (міського) шкірного лейшманіозу – L. minor.

Епідеміологія.Основним резервуаром та джерелом інфекції є велика піщанка; встановлена ​​природна зараженість інших видів гризунів та деяких хижаків (ласка). Переносники збудників – москіти роду Phlebotomus, переважно Рh. pappayasii, які стають заразними через 6-8 днів після кровососання на гризунах. Зараження відбувається через укус інфікованого москіту. Характерна чітка літня сезонність захворюваності, що збігається з літом москітів. Зустрічається у сільських районах. Сприйнятливість загальна. У ендемічних районах виявляється захворюваність переважно в дітей віком і приїжджих, оскільки більшість місцевого населення виробляє активний імунітет, повторні захворювання рідкісні. Можливі епідемічні спалахи хвороби.

Інвазія поширена у країнах Африки, Азії (Індія, Пакистан, Іран, Саудівська Аравія, Ємен, Близький Схід, Туркменія, Узбекистан).

Патогенез та патологоанатомічна картина.У місці інокуляції лейшманії розмножуються в макрофагах і викликають продуктивне осередкове запалення з утворенням специфічної гранульоми (лейшманіоми), що складається з макрофагів, епітеліальних, плазматичних, лімфоцитів і фібробластів. Макрофаги містять велику кількість амастигот. Через 1-2 тижнів у гранульомі розвивається деструкція, утворюється виразка, яка потім рубцюється. Часто спостерігається лімфогенна дисемінація лейшманії з утворенням послідовних лейшманіом, лімфангітів, лімфаденіту. При гіперергічній реактивності спостерігається туберкулоїдний тип уражень, лейшманії в осередках ураження виявляються рідко. Гіпоергічний тип реактивності обумовлює дифузно-інфільтруючі форми хвороби з великою кількістю збудників у вогнищах ураження.

Клінічна картина.Інкубаційний період триває від 1 тижня до 1-1,5 місяців, зазвичай 10-20 днів.

Розрізняють такі форми шкірного лейшманіозу: 1 – первинну лейшманіому – а) стадію горбка, б) стадію виразки, в) стадію рубцювання; 2 – послідовну лейшманіому; 3 – дифузно-інфільтруючий лейшманіоз; 4 – туберкулоїдний шкірний лейшманіоз.

На місці впровадження лейшманій у шкіру з'являється первинна гладка папула рожевого кольору, величиною 2-3 мм, яка швидко набуває великих розмірів, іноді нагадуючи фурункул з лімфангітом та запальною реакцією навколишніх тканин, але малоболісна при пальпації (первинна лейшманіома). Через 1-2 тижні починається центральний некроз лейшманіоми з подальшим утворенням виразки різної форми і розміром до 1,0-1,5 см і більше, з підритими краями, рясним серозно-гнійним, часто сукровичним відокремлюваним, помірно хворобливою при пальпації.

Навколо первинної лейшманіоми часто формуються множинні (від 5-10 до 100-150) дрібні вузлики («горбки обсіменіння»), які покриваються виразками і, зливаючись, утворюють виразкові поля. Локалізуються лейшманіоми зазвичай на відкритих ділянках шкіри верхніх та нижніх кінцівок, на обличчі.

Через 2-4, іноді 5-6 місяців починається епітелізація і рубцювання виразки.

З моменту появи папули до формування рубця проходить трохи більше 6-7 міс. Іноді спостерігаються виразка та рубцювання області лімфангітів та лімфаденітів. Туберкулоїдний та дифузно-інфільтруючий типи ураження спостерігаються рідко. Вторинна бактеріальна інфекція затримує одужання.

Прогноз.Сприятливі, але можуть виникати косметичні дефекти.

Диференційна діагностика.Диференціювати шкірний лейшманіоз доводиться від епітелієм, лепри, туберкульозу шкіри, сифілісу, тропічних виразок.

Лікування.Тактика лікування та вибір препарату залежать від стадії та тяжкості захворювання. У ранніх стадіях може бути ефективним внутрішньошкірне обколювання лейшманіом розчином мепакрину (акрихіну), мономіцину, уротропіну, берберину сульфату, використання мазей та примочок, що містять зазначені засоби. На стадії виразки ефективно лікування мономіцином (дорослим по 250 000 ОД тричі на день, 10 000 000 ОД на курс, дітям – 4000-5000 ОД на 1 кг маси тіла 3 рази на день), амінохінолом (0,2 г тричі на день, на курс 11-12 г). Ефективне застосування лазеротерапії, особливо у стадії горбка (за Б.Г.Барджадзе), після якої не утворюються грубі рубці.

У тяжких випадках застосовують препарати 5-валентної сурми.

Профілактика.Проводять комплекс заходів щодо боротьби з москітами та пустельними гризунами. Ефективною є вакцинація живою культурою Ь. та1ог – не пізніше ніж за 3 місяці в'їзду до ендемічного району. Вакцина забезпечує довічний імунітет.

Антропонозний шкірний лейшманіоз характеризується меншою вираженістю та повільнішою динамікою («виразка-річниця») уражень.