Після набряку квінке не проходить кропив'янка. Залежно від перебігу та проявів кропив'янка ділиться на

Кропивниця (urticaria) - захворювання, що характеризується швидким більш менш поширеним висипанням на шкірі свербіжних пухирів. Пухир є набряк обмеженої ділянки головним чином сосочкового шару шкіри. Одним з видів кропив'янки є набряк Квінке(Гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк), при якій набряк поширюється на дерму або підшкірний шар. Ця форма кропив'янки вперше описана Н. Quincke у 1882 р.

Кропивниця є поширеним захворюванням - приблизно кожна третя людина перенесла хоча б одноразово в житті кропив'янку. У структурі захворювань алергічного генезу кропив'янка посідає друге місце після бронхіальної астми, а деяких країнах (Японія) навіть перше.
Кропив'янка та набряк Квінке можуть виникати у будь-якому віці. Найчастіше захворювання зустрічається у віці від 21 року до 60 років. Частіше хворіють жінки, що пов'язують з особливостями їхньої нейроендокринної системи. Обтяжена алергічна спадковість, за даними різних авторів, відзначається у 25-56% випадків.

Класифікація Кропивниць.

Етіопатогенетична класифікація кропивниць

I. Алергічна

• Харчова
• Лікарська та на хімічні речовини
• Побутова
• Епідермальна
• Пилкова
• Сироваткова
• Інсектна
• Інфекційна

ІІ. Фізична

• Механічна
• Холодова
• Теплова
• Променева
  а) світлова
  б) на рентгенівське опромінення
• Холінергічна

ІІІ. Ендогенна

• Ензимопатична:
  а) дефіцит або недостатня активність інгібітору С1;
  б) дефіцит травних ферментів
• Дисгормональна
• Ідіопатична

IV. Псевдоалергічна.

Приклади можливих діагнозів:
1) гостра (псевдо) алергічна лікарська кропив'янка;
2) хронічна рецидивна алергічна кропив'янка (бактеріальна);
3) хронічна рецидивна ендогенна кропив'янка (дисгормональна).

Кожна із зазначених у класифікації форм кропив'янки має свій механізм розвитку. Однак їх загальною патогенетичною ланкою стає підвищення проникності мікроциркуляторного русла та розвиток гострого набрякуу навколишній галузі. Патогістологічно в області пухиря відзначається розпушення колагенових волокон, міжклітинний набряк епідермісу, поява з різною швидкістю розвитку та ступенем вираженості периваскулярних мононуклеарних інфільтратів.

Алергічна Кропивниця.

У розвитку цієї форми кропив'янки беруть участь алергічні механізми ушкодження тканин. Як алерген найчастіше виступають лікарські препарати, харчові продукти, інсектні алергени.
Провідним механізмом розвитку кропив'янки є реагіновий механізм ушкодження велику кількістьвипадків – імунокомплексний. Останній може включатися при введенні в організм низки лікарських засобів (наприклад, пеніцилін), антитоксичних сироваток, гамма-глобулінів.

Фізична Кропивниця.

Фізична кропив'янка викликається дією різних фізичних факторів.
Гетерогенна з патогенезу. У її розвитку можуть брати участь алергічні, псевдоалергічні та інші механізми.

Механічна кропив'янка розвивається внаслідок механічного подразнення шкіри.
Розрізняють такі види:
а) дермографізм - Поява лінійного пухиря після проведення твердим предметом по шкірі. Механізм розвитку, ймовірно, алергічний, оскільки ця реакція може бути пасивно перенесена на шкіру здорового реципієнта сироваткою або IgE, а у деяких хворих після інтенсивного розчісування виявляють у крові підвищення рівня гістаміну;
б) кропив'янка від тиску на шкіру пряжок, тасьм, ременів та ін Тут грає роль механічний фактор. Часто супроводжує дермографізм або хронічну кропив'янку;
в) вібраційний ангіоневротичний набряк, що є варіантом спадкового набряку Квінке.

Холодова кропив'янка також є гетерогенною групою за механізмами розвитку та клінічними проявами.
Виділяють:
а) Спадкові сімейні форми, негайну та уповільнену, кожна з яких успадковується як аутосомальний домінантна ознака. Негайну форму не вдається передати із сироваткою. Уповільнена форма розвивається через 9-18 годин після дії холоду. Її також не вдається передати пасивно. Контакт з холодом не викликає звільнення гістаміну та гістологічно огрядні клітини шкіри не дегранульовані. У ділянці набряку немає ні імуноглобуліни, ні комплемент. Таким чином, патогенез залишається поки неясним;
б) Набуті форми. У розвитку найчастіше грає роль реагіновий механізм ушкодження, що доводиться можливість пасивної передачі здоровим реципієнтам.
У крові виявлено збільшення рівня гістаміну. Реакція на контакт із холодом розвивається досить швидко.

Теплова кропив'янка.
Чинним фактором є тепло. Один із можливих механізмів розвитку – альтернативний шлях активації комплементу.

Променева кропив'янка виникає під дією променів видимого спектра та рентгенівських. У видимому спектрі діють промені з певною довжиною хвиль. На цьому засновано підрозділ світлових кропивниць на підгрупи. Механізми розвитку кропивниць різні. Описано можливість пасивного перенесення у випадках кропивниць, що викликаються променями з довжиною хвиль 285-320 та 400-500 нм. При дії рентгенівських променів утворюються вільні радикали, що спричиняє пошкодження клітинних мембран.

Холінергічна кропив'янка.
Чинним фактором, очевидно, є перегрівання організму, яке виникає після теплої ванни, душу, фізичного навантаження чи інших впливів. Провідна роль приписується дії медіатора парасимпатичного відділу нервової системи- ацетилхоліну. Разом з тим встановлені в ряді випадків збільшення вмісту гістаміну в крові, а також можливість пасивного перенесення.

Ендогенна Кропивниця.

У цю групу входять кропив'янки (і ангіоневротичні набряки), у механізмі розвитку яких відіграє роль генетично детермінований дефект будь-яких факторів або механізм яких поки що не відомий.

Ензимопатична кропив'янка представлена двома видами.

Один вид пов'язаний із дефіцитом інгібітора першого компонента комплементу. Цей дефект успадковується як домінантна аутосомальна ознака. Частота мутації цього гена становить 1:100 000. Результатом є розвиток вродженого ангіоневротичного набряку (набряк Квінке).

Існує три типи цього захворювання, клінічно невідмінні.
Перший тип- дефіцит інгібітору – становить близько 85% випадків.
При другому типійого рівень нормальний, але інгібітор неактивний.
При третьому типірівень інгібітора збільшений у 3-4 рази, але він структурно змінений та утворює комплекс з альбуміном. Дефіцит інгібітору веде до того, що різні шкідливі впливи, що активують фактор Хагемана, призводять до активації комплементу за класичним шляхом

Інший вид ензимопатичної кропив'янки пов'язаний з порушенням функції шлунково-кишковий тракт. Кропивниця розвивається на тлі гастродуоденіту, виразкової хвороби. Прийом алкоголю у умовах підвищує проникність кишкового бар'єру і посилює всмоктування неповністю переварених продуктів. Останні самостійно та через активацію псевдоалергічних механізмів призводять до розвитку кропив'янки. У зв'язку з тим що цей процес хронічний, кропив'янка, що розвивається, також має хронічний перебіг.

Дисгормональна кропив'янка.
Її розвиток пов'язаний із порушенням функції ендокринних залоз. Типовим прикладом є кропив'янка при передменструальний синдром. Відіграє роль співвідношення між кортизолом та гістаміном у їхньому впливі на рівні мікроциркуляторних судин. Будь-яке зрушення у бік переважання дії гістаміну буде призводити до підвищення проникності судин.

Ідіопатична кропив'янка.
Цей діагноз ставлять у тих випадках, коли лікар не знає ні причини, ні механізму розвитку захворювання. Тому чим повніше обстеженняхворого, рідше фігурує цей діагноз. Захворювання протікає хронічно. Часто ця форма є ензимопатичною та пов'язаною з порушенням функції шлунково-кишкового тракту. Іноді ідіопатична кропив'янка є симптомом іншого захворювання, наприклад, системного червоного вовчаку, гломерулонефриту, інфекційного ендокардиту, кріоглобулінемії. У цих випадках часто виявляють активацію комплементу імунними комплексами, що утворюються. Під час біопсії знаходять васкуліти з периваскулярною лімфоцитарною інфільтрацією.

Псевдоалергічні форми кропив'янки.

Нерідко кропив'янка є виразом псевдоалергічної реакції. Різні фактори, що діють, можуть бути лібераторами гістаміну, активаторами комплементу і калікреїн-кінінової системи. Серед цих факторів – лікарські препарати (антибіотики, рентгено контрастні речовинита багато інших), сироватки, гамма-глобуліни, бактеріальні полісахариди, фізичні та ін.

Клінічна картина Кропивниць.

Клінічна картина гострої кропив'янки характеризується мономорфним висипом, первинний елемент якого - пухир. Захворювання починається раптово з інтенсивної сверблячки шкіри різних ділянок тіла, іноді всієї поверхні тіла. Незабаром на місцях сверблячки з'являються гіперемійовані ділянки висипу, що виступають над поверхнею. У міру наростання набряку відбувається здавлювання капілярів і колір пухиря блідне. При значній ексудації в центрі набряку може утворитися бульбашка з відшаруванням епідермісу.

Кропив'янка може набувати геморагічного характеру за рахунок виходу з судинного русла формених елементівкрові. Надалі еритроцити, розпадаючись у навколишній тканині, утворюють пігментні плями, які слід змішувати з пігментною кропив'янкою (мастоцитоз).
Розмір елементів висипу різна - від шпилькової головки до величезних розмірів. Елементи можуть розташовуватися окремо або, зливаючись, утворювати елементи з химерними контурами та фестончастими краями.

Тривалість гострого періоду - від кількох годин до кількох діб. Кропив'янка може рецидивувати. Якщо загальна тривалість її перевищує 5-6 тижнів, то захворювання перетворюється на хронічну форму.
Атака гострої кропив'янки може супроводжуватись нездужанням, головним болем, нерідко підйомом температури до 38-39°С.

Хронічна рецидивна кропив'янка характеризується хвилеподібним плином іноді дуже тривалий час (до 20-30 років) з різними періодами ремісій. Дуже часто вона супроводжується набряками Квінке. При хронічній кропив'янці зрідка спостерігається трансформація уртикарних елементів у папульозні. Ця форма кропив'янки характеризується особливо болісним свербінням. Хворі розчісують шкіру до крові, заносять інфекцію, у результаті з'являються гнійнички та інші елементи. Мономорфність висипки у разі відсутня.

НАБРЯК КВІНКЕ.

Якщо набряк поширюється глибше і захоплює всю дерму і підшкірну клітковину (іноді поширюючись і на м'язи), то спостерігається поява великого, блідого, щільного інфільтрату, при натисканні на який не залишається ямки. Цей гігантський набрякносить назву набряку Квінке. При поширених висипаннях цього типу йдеться про гігантську кропивницю.
Вони можуть і на слизових оболонках. Найчастіша локалізація їх - губи, повіки, мошонка, слизові оболонки ротової порожнини (мова, м'яке небо, мигдалики).

Особливо небезпечним є набряк Квінке в області гортані, який зустрічається приблизно 25% всіх випадків. При виникненні набряку гортані спочатку відзначається захриплість голосу, кашель, що «гавкає», потім наростає утруднення дихання з задишкою інспіраторного, а потім інспіраторно-експіраторного характеру. Дихання стає галасливим, стридорозним. Колір обличчя набуває ціанотичного відтінку, потім різко блідне.

Хворі неспокійні, кидаються. При поширенні набряку на слизову оболонку трахеобронхіального дерева до картини гострого набряку гортані приєднується синдром бронхіальної астми з характерними хрипами дифузними експіраторного характеру. У важких випадках за відсутності раціональної допомоги хворі можуть загинути при явищах асфіксії. При легкій та середній тяжкості набряк гортані продовжується від години до доби. Після стихання гострого періоду деякий час залишається захриплість голосу, біль у горлі, утруднене дихання, аускультативно вислуховуються сухі та вологі хрипи. Набряк Квінке в області гортані вимагає негайної інтенсивної терапіїаж до трахеостомії.

При локалізації набряків на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту виникає абдомінальний синдром. Зазвичай він починається з нудоти, блювання спочатку їжею, потім жовчю. Виникає гострий біль, спочатку локальний, потім розлитий по всьому животу, супроводжується метеоризмом, посиленою перистальтикоюкишківника. У цей період може спостерігатись позитивний симптом Шеткіна. Напад закінчується профузним проносом.
У калі при мікроскопічному дослідженні виявляється значна кількістьеозинофілів, можуть бути кристали Шарко-Лейдена. Абдомінальні набряки поєднуються з шкірними проявамиу 30% випадків.

При локалізації патологічного процесу урогенітальному тракті розвивається картина гострого циститупотім виникає затримка сечі. Набряки статевих органів супроводжуються відповідною клінічною картиною.

При локалізації процесів на лиці до процесу можуть залучатися серозні мозкові оболонки з появою менінгеальних симптомів, таких як ригідність потиличних м'язів, різкий головний біль, блювання, іноді судоми. Зрідка внаслідок набряку лабіринтних систем розвивається синдром Меньєра. Клінічно він проявляється запамороченням, нудотою, блюванням.

Описано рідкісні випадки, коли при локалізації набряку Квінке на грудях у процес залучалося серце з клінічними проявами як нападів пароксизмальної тахікардії, Екстрасистолія (Адо А. Д., 1976). Таким чином, клінічна картина та тяжкість перебігу набряку визначаються локалізацією патологічного процесу та ступенем його інтенсивності.

Патогенез.

За патогенезу ангіоневротичні набряки бувають алергічними та спадковими. Клінічні прояви та перебіг їх різні.
Хоча спадковий ангіоневротичний набряк передається як аутосомальна домінантна ознака, відсутність сімейного анамнезу не виключає діагноз цього захворювання. Вирішальне значеннямає поєднання характерної клінічної картини та даних лабораторного обстеження. Для клінічної картини спадкового ангіоневротичного набряку характерне тривале формування дуже щільних набряків, при цьому часто виникають набряки гортані та абдомінальний синдром за відсутності вказівок на свербіж шкіри і кропив'янку, відсутній ефект від антигістамінних препаратів.

Диференціальний діагноз.

Діагноз кропив'янки в основному не становить труднощів у типових випадках захворювання. Однак є безліч інших захворювань, які маскуються під виглядом кропив'янки.

Внаслідок різкого набрякугеморагії може супроводжуватися синюшним, червоним і рожевим дрібним уртикарним висипом, який локалізується головним чином на розгинальних поверхнях, навколо суглобів.

Кропивницю, що супроводжується крововиливами, необхідно диференціювати від пігментної кропивниці. мастоцитозу,морфологічним виразом якого є скупчення опасистих клітин у дермі.

Хронічна рецидивна кропив'янка, що має елементи папульозного висипу, може бути помилково прийнята за якої основними елементами є бліді, кольори шкіри, папули, які залишають після себе пігментні плями.

Супроводжується вираженими симптомами загального характеру, симетричним розташуванням незудливого, часто болючого висипу, її локалізацією на тилі кистей і стоп (що рідко спостерігається при кропив'янці), ураженням слизових оболонок у формі везикулярного висипу. У важких випадках шкірний висип може носити везикулобульозний характер, супроводжуючись важким загальним станомхворого

Множинні укуси або укуси комахами,викликаючи місцеві токсичні реакції внаслідок гістаміноподібного ефекту токсичних речовинслини або отрут, можуть симулювати гостру кропив'янку.

іноді супроводжується важко протікаючою і завзято рецидивною кропив'янкою, що не піддається лікуванню антигістамінними та кортикостероїдними препаратами. Після дегельмінтизації кропив'янка повністю усувається за відсутності антиалергічної терапії.

Макулярна форма висипу при вторинному періоді сифілісуможе іноді мати уртикарний характер. У диференціальній діагностиці з кропив'янкою необхідно враховувати відсутність сверблячки при сифілітичній висипці, часто її симетричне розташування та підтвердження сифілісу позитивними специфічними серологічними реакціями.

Нерідко симптоматична кропив'янка розвивається при діабеті, що латентно протікає, при захворюваннях крові, печінки, хронічної. ниркової недостатності. Іноді кропив'янка є першим симптомом нерозпізнаного новоутворення, колагенозу, може з'являтися у продромальній стадії інфекційного гепатиту.

Специфічне алергологічне обстеження хворих з кропив'янкою та набряками Квінке, крім збору алергологічного анамнезувключає проведення шкірних проб. При харчовій та лікарській алергії з діагностичною метою можна застосувати провокаційні проби з пероральним введеннямпродукту чи ліки, якщо немає важкої реакції на цей продукт.

ЛІКУВАННЯ КРАПИВНИЦІ ТА НАТЕКУ КВІНКУ.

При Гостра кропивниця та набряки Квінке проводять таке ж лікування, як і за інших гострих алергічних реакцій, з впливом на різні патогенетичні ланки процесу.

• Антигістамінні препаратипризначають внутрішньо (при харчовій та лікарській алергії) після попереднього очищення шлунково-кишкового тракту або парентерально у дозі 1-2 мл.
• При гігантській кропив'янці може спостерігатись гіпотензія за рахунок виходу плазми з судинного русла; у зв'язку з цим призначають ін'єкції 0,1% Розчину Адреналінуу дозі від 0,1 до 0,5 мл підшкірно, залежно від тяжкості стану.
• При набряку гортані додатково до адреналіну та антигістамінних препаратів необхідно ввести 60 мг. Преднізолонувнутрішньом'язово або внутрішньовенно струминно 20 мл 40% Розчини Глюкози.
• Крім того, призначають гарячі ванни для ніг, інгаляцію Еуспірана,Ізадріна,введення внутрішньом'язово 2 мл 1% розчину Фуросеміда (лазікс).
• При набряку горла хворий потребує термінової госпіталізації в ЛОР-відділення, де йому за необхідності проводять Трахеостомію.

Хронічна рецидивна кропив'янкаа вимагає завзятого та тривалого лікування. Лікування хронічної кропив'янки поділяється на неспецифічне та специфічне.

Неспецифічна терапія.

• Призначають Антигістамінні препарати,які необхідно міняти кожні 2 тижні.
• Можна рекомендувати Тіосульфат натрію, магнію Тіосульфат.
• Зовнішньо для зменшення сверблячки проводять обтирання столовим оцтом або застосовують мазі з 2-5% анестезин.
• Гістаглобулін(Зарубіжний гістаглобін) призначають за схемою з урахуванням переносимості препарату. Звичайна схемапри хронічній рецидивуючій кропив'янці: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2 мл. Ін'єкції проводять підшкірно двічі на тиждень. При ефективності лікування курс можна повторити через 6 місяців - 1 рік.
• Лікування чистим Гістаміномпочинають з порогового розведення, що визначається алергометричним титруванням. Лікування гістаміном краще проводити за умов алергологічного кабінету.
• У особливо тяжких випадках захворювання за відсутності ефекту від іншої терапії доводиться застосовувати Кортикостероїдні препаратиза індивідуальною схемою.
• Якщо в клінічній картиніхронічної рецидивуючої кропив'янки є геморагічний компонент (васкуліт), слід призначити Індометацинта інші НПЗП.
• У ряді випадків ефективний Спленін(По 1 г щодня, всього 14-20 ін'єкцій).

Специфічна терапія.

• Проводиться елімінація алергенута/або Специфічна гіпосенсибілізуючатерапія. Під елімінацією мається на увазі виключення підозрюваного (або виявленого) харчового продукту з їжі, ліків.
• Необхідна санація вогнищ фокальної інфекції при кропив'янці бактеріального або грибкового генезу. Можливі повна ремісія кропив'янки після тонзилектомії, радикальної санації ротової порожнини, гайморових пазух і т. д. Специфічну гіпосенсибілізацію виявленим алергеном проводять за загальноприйнятою схемою лікування алергічних захворювань.

При лікуванні Спадкового ангіоневротичного набряку Квінке антигістамінні та кортикостероїдні препарати неефективні.

• Для усунення гострого набряку потрібна термінова замісна терапія, що заповнює дефіцит інгібітора С1. Хворому вводять свіжу або свіжозаморожену плазму крові.Ліофілізований С1-інактиватор, який вводять у дозі від 3000 до 6000 ОД (1-2 ампули) залежно від тяжкості випадку та маси тіла.
• Деякий ефект відзначається при введенні Адреналіну та Ефедрину.
  Хворі потребують термінової госпіталізації: при набряку гортані – у ЛОР-відділення, при абдомінальному синдромі- У хірургічне.
• Для профілактики рецидивів цього захворювання рекомендується введення Епсилонамінокапронової кислоти(інгібітор плазміногену): внутрішньовенно 5 г з 20 мл до 40% розчину глюкозиабо внутрішньо по 7-10 г щодня протягом місяця
• Іноді рекомендують введення Інгібітора Каллікреїну-Трасилолуу дозі 30 000 ОД у 300 мл ізотонічного розчину натрію хлоридукрапельно протягом 3 год.
• Допомагають також курси лікування Метилтестостерон(Активація в печінці синтезу інгібітора О).
• У лікуванні дермографічної кропив'янки антигістамінні препарати не завжди ефективні. Рекомендується застосування Седативних та загальнозміцнюючих препаратів.Відзначено добрі результати від застосування ультразвуку. Лікування проводять за методикою Богдановича: тотальне сегментарне лікування ультразвуком паравертебрально вздовж усього хребта з обох боків. Лікування проводять 3 рази на тиждень, лише до 12 сеансів. Після місячної перерви курс лікування повторюють.
• Ефективна рефлексотерапія.

Особливого підходу потребує лікування Холінергічна кропив'янка. Оскільки в патогенезі цього виду кропив'янки чільне місце належить ацетилхоліну, антигістамінні препарати та кортикостероїди неефективні.

• Ефект надають ін'єкції 0,1%. Розчини Атропіну, Екстракт Беладоннипо 0,015 г 3 десь у день. Гарні результатидають лікування дозованим фізичним навантаженням.

Великої завзятості вимагає лікування Холодова кропив'янка .

• У деяких випадках спостерігається ефект від курсу Гістаглобуліну (або гістаміну),санації вогнищ фокальної інфекції
• Більш ефективна Аутосеротерапія, яку починають з введення сироватки (у строго стерильних умовах) у розведеннях 10~2 або 10-1 за схемою 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - «), 8-0,9 мл. Сироватку отримували з крові, взятої у хворого відразу після сильного охолодження руки під струменем холодної води, що спричинило появу кропив'янки.

При лікуванні Ендогенної ензимопатичної кропив'янки, пов'язаної з порушенням функції шлунково-кишкового тракту, використовують за показаннями

• Шлунковий сік, сік подорожника, ферменти типу фесталу,проводять лікування дисбактеріозу. Хворим на хронічну рецидивуючу кропив'янку з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту рекомендується санаторно-курортне лікування на курортах типу Єсентуки, Грускавець, Маршанськ та ін.

Лікування хронічної рецидивуючої кропивниці утруднене ще й та обставина, що спостерігаються поєднання етіологічно різних формкропив'янки.

Прогноз.

Прогноз кропив'янки алергічного генезу здебільшого сприятливий. Небезпеку для життя набряк Квінке з локалізацією в гортані. Несприятливий прогноз при спадковому ангіоневротичному набряку.Описані сім'ї, де кілька поколінь страждали на це захворювання і помирали у віці до 40 років від асфіксії при ангіоневротичному набряку гортані.
Профілактикою хронічної рецидивуючої кропив'янки та набряку Квінке є своєчасне проведення санації вогнищ фокальної інфекції, дегельмінтизації, лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Гостра алергічна реакція в дітей віком може виявлятися як шкірного висипанняяскраво-червоного висипу або у вигляді набряку Квінке. Обидва стани можуть бути взаємопов'язані і слідувати один за одним. Тому невідкладна допомога при кропив'янці та набряку Квінке у дітей повинна надаватися негайно.

Будь-яка алергічна реакція у дитини може розвиватися повільно або стрімко, тому домашній аптечцізавжди повинні бути присутніми антигістамінні препаратиу вигляді таблеток та в ампулах для внутрішньом'язових ін'єкцій. Найчастіше в дітей віком застосовується перевірений часом «Супрастин». Уберегти від лікарської алергічної реакції зможе найпростіша шкірна проба. Подряпніть внутрішню поверхнюпередпліччя та капніть на подряпину 2 краплі лікарської речовини, яку збираєтеся дати дитині. Якщо через 15 хвилин не з'явиться почервоніння, можете використовувати препарат без побоювання.

Однак алергічна реакція може бути на їжу, повітря, тварин, квіти та багато інших алергенів. Тому розповімо у тому, як проводиться надання першої допомоги.

Сильна алергічна реакція на шкіру дитини

Кропив'янка – сильна алергічна реакція у дитини, що характеризується швидкою появою уртикарних висипань на шкірі та рідше – на слизових оболонках.

Ця алергічна реакція на шкірі у дитини виникає найчастіше на лікарські засоби; харчові продукти; харчові добавки; інфекційні агенти; супутні соматичні захворювання (органів травлення, залоз внутрішньої секреціїі т.д.); інгаляційно надходять речовини (пилок рослин, домашній пил, суперечки грибів, миючі засобита інші поверхнево-активні речовини, кислоти, луги); психологічні та емоційні стреси; укуси комахами та різні фізичні впливина шкіру (високі та низькі температури, тертя, тривалий тиск, вібрація, інсоляція), а також інші причини. У деяких випадках безпосередня причина може бути неясна. Традиційно за перебігом захворювання виділяють гостру кропивницю (тривалість менше 6 тижнів) і хронічну (тривалість більше 6 тижнів).

Симптоми алергічної реакції у дітей

З'являються такі симптоми алергічної реакції у дітей, як відчуття жару, свербіж шкіри, зміни шкіри, як після опіку кропивою. Елементи кропив'янки - пухирі та папули - можуть бути різноманітної форми та величини, нерідко зливаються і набувають гігантських розмірів. Колір елементів кропив'янки – від блідо-рожевого до червоного. Висипання локалізуються на будь-яких ділянках тіла, частіше на животі, спині, грудях, стегнах. На слизових оболонках можуть з'явитись симптоми набряку глотки, гортані, стінок бронхів, стравоходу, шлунка та інших органів. У таких випадках, крім типової кропив'янки, виникають утруднене дихання (ларинго- та бронхоспазм), блювання, біль у животі, діарея. Можливі загальні симптоми: підвищення температури тіла, збудження, артралгії, колапс.

У дитини алергічна реакція: що робити

Перше, що робити при алергічній реакції у дитини, якщо алерген виявлений, необхідно припинити його надходження в організм. Ввести антигістамінні препарати внутрішньом'язово або внутрішньовенно: (2,5% розчин піпольфену з розрахунку 0,1-0,15 мл/рік життя або 2% розчин супрастину - по 0,1-0,15 мл/рік життя) або внутрішньо (кларитин , кестин, зіртек, телфаст). При поширеній кропив'янці з лихоманкою ввести 3% розчин преднізолону - 1-2 мг/кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дати активоване вугілля дозі 1 г/(кг-сут). При ознаках інтоксикації призначити інфузійну терапію (ізотонічний розчин хлориду натрію, похідні гідроксиетилкрохмалю).

Виключити з раціону продукти з високою аллергізуючою активністю (звані облігатні алергени).

До них відносять:

• Коров'яче молоко,
• Рибу,
• Яйця,
• Цитрусові,
• Горіхи,
• Мед,
• Гриби,
• Куряче м'ясо,
• Полуниця,
• Малину,
• Суницю,
• Ананаси,
• Диню,
• Хурму,
• Гранати,
• Чорну смородину,
• Ожину,
• Шоколад,
• Кава,
• Какао,
• Гірчицю,
• Томати,
• Морква,
• Буряк,
• Селера,
• Виноградів.

Всі ці продукти можуть викликати як IgE-опосередковані алергічні реакції, так і безпосередньо спонтанну дегрануляцію опасистих клітин. Госпіталізація до соматичного відділення (СО) показана за відсутності ефекту від терапії, а також за умови, що хворим на догоспітальному етапі у зв'язку з тяжкістю стану вводили преднізолон.

Як проявляється набряк Квінке у дітей: невідкладна допомога

Набряк Квінке - алергічна реакція негайного типу, що виявляється ангіоневротичним набряком з поширенням його на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки

Причини набряку Квінке ті ж, що і за кропив'янки.

Клінічна картина або як проявляється набряк Квінке у дітей:характерна раптова поява обмеженого збільшення обсягу в місцях з пухкою підшкірною клітковиною, частіше в області губ, вушних раковин, шиї, кистей, стоп. Набряк може досягати значного розміру та деформувати ділянку ураження. Безпосередня небезпека цієї реакції полягає в частому розвиткумеханічної асфікції через набряк верхніх дихальних шляхів. При набряку горла у дитини відзначають гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і, можливо, видиху за рахунок бронхоспазму, що приєднується. У випадках набряку мови утруднюється мова, порушуються процеси жування та ковтання.

Невідкладна допомога при набряку Квінке у дітей починається з того, що слід негайно припинити надходження в організм алергену. Ввести антигістамінні препарати внутрішньом'язово або внутрішньовенно: 2% розчин супрастину - по 0,1 мл/рік життя або 2,5% розчин піпольфену - по 0,1 мл/рік життя, або клемастин внутрішньом'язово по 0,025 мг/(кг-добу); 3% розчин преднізолону внутрішньом'язово або внутрішньовенно у дозі 1-2 мг/кг. Для екстреного купірування набряків можна використовувати діуретики (гідрохлортіазид + тріамтерен, діакарб фуросемід). При наростаючому набряку гортані позитивний ефектвиявляє інгаляційна терапія із застосуванням (32-адрено-міметиків (сальбутамол), глюкокортикостероїдів для інгаляційного введення через небулайзер (будесонід). При появі ознак дихальної недостатності(ДН) III ступеня(дифузний ціаноз, виражена тахікардія, аритмічне, поверхневе дихання, падіння АТ) дитину негайно переводять у РВ, проводять заходи щодо відновлення прохідності дихальних шляхів (інтубування трахеї, ШВЛ), у тяжких випадках накладають трахеостому. Якщо є ознаки інтоксикації, призначають інфузійну терапію(Ізотонічний розчин натрію хлориду, похідні гідроксиетил-крохмалю). Госпіталізують у СО.

Набряк Квінке і кропив'янка розвиваються з однієї причини - ураження шкіри та прилеглих тканин провокує той чи інший алерген. У першому випадку патологічний процес охоплює підшкірну клітковину та викликає сильну набряклість тканин. При кропив'янці алергічна реакція проявляється у верхніх шарахшкірного покриву - утворюються пухирі, болючі, сверблячі і довго гояться. Кропивниця в хронічній формі, періодично загострюючись, стає джерелом неприємних відчуттівна місяці та роки. У разі набряку Квінке рахунок йде на хвилини - при набряку шиї життя пацієнта висить на волосині через можливої ​​асфіксії(Задухи).

Чому виникає набряк Квінке

Кропивниця з набряком Квінке з'являється після потрапляння в організм алергенів, що викликають дегрануляцію опасистих клітин. Провокувати алергічну реакціюпри кропивниці можуть і фізичні фактори (холод, тепло, сонячне випромінювання, укуси комах), а також хімічні сполуки у малих дозах, розчинені у звичайній воді. Набагато частіше кропив'янку запускають харчові алергени та інгредієнти популярних ліків.

Набряк Квінке за своєю суттю – ускладнення кропив'янки, коли патологічний процес охоплює не тільки верхні шари шкіри, але проникає вглиб та захоплює слизові оболонки, підшкірну жирову клітковину та м'язи. Рідше набряк Квінке розвивається як самостійне захворювання.

Більш ніж у 25% пацієнтів з кропив'янкою провідну роль у її розвитку та набряку Квінке грає спадковий фактор, ще у третини такі явища набуті протягом життя.

За будь-якої клінічного різновидукропив'янки суттєво підвищується проникність дрібних кровоносних судин. Навколишні тканини швидко набрякають, а під впливом надмірної кількості гістаміну на поверхні шкіри утворюються великі пухирі. Алергічна реакція поступово захоплює глибокі шари шкіри та підшкірну клітковину – так починається ангіоневротичний набряк.

Клінічні прояви

На влучення в організм алергену шкіряний покривреагує дуже швидко. Яскраво-рожеві пухирі виникають буквально протягом однієї години. Якщо кропив'янка протікає у гострій формі, вже за три-п'ять годин шкіра повністю очищається від висипань.

Кропив'янка нерідко протікає на тлі:

• патології печінки;
• хвороб травної системи;
• інфекційних захворювань;
• глистної інвазії.

Кропив'янка з набряком Квінке, крім дерматологічних, супроводжується й іншими симптомами. Поряд із висипанням на шкірі спостерігається підвищення температури тіла до 38 градусів, непокоїть головний біль, порушується сон, виникає відчуття безсилля.

У хронічній формі кропив'янка може затягнутися на довгі місяцііз періодичними загостреннями. Крім видимих ​​проявів кропив'янки, періодично турбує нудота та блювання, підвищена нервозність.

Якщо набряк виникає:

• в області горла - голос постраждалого стає сиплим, дихання свистить, порушується мова;
• у плеврі - виникає різкий більв області грудної клітки, сильна задишка;
• в головному мозку - одна з найбільш небезпечних варіацій, що призводить до порушення кровообігу, виникнення судом;
• у травній системі - турбує сильний більу животі, нудота і наступна блювота;
• у зоні сечового міхура – ​​порушується його функціональність, процес сечовипускання вкрай болючий.

Діагностика

Діагностика набряку Квінке на обличчі та шиї особливих проблемне викликає через яскраву вираженість симптоматики. При великій поразці ця зона дуже набрякає. Гортань і травний тракт частіше вражає не набутий, а набряк Квінке з спадковим фактором.

Складніше діагностувати ангіоневротичний набряк, якщо протікає у внутрішніх органах. Виконується диференційна діагностиканабряку Квінке з іншими набряками, що виникають на тлі:

• патологій щитовидної залозизокрема при гіпотиреозі;
• порушення роботи печінки та нирок;
• запалення сполучної тканини (дерматоміозиту);
• захворювань крові;
• онкологічної патології.

Ангіоневротичний набряк Квінке алергічного походження вимагає збирання анамнезу та виявлення спадкової схильності до його виникнення.

Що робити при виявленні набряку Квінке

Кропивниця з набряком Квінке здатна призвести до смерті. У разі виникнення характерних для нього симптомів слід негайно викликати швидку допомогу.

До приїзду лікарів постраждалому слід забезпечити постійне надходження повітря - відкрити вікно. Потрібно послабити тиск на тіло предметів гардеробу – розстебнути комір сорочки, ремінь на штанах. Найкраще прийняти розслаблену позу, сидячи.

Потрібно негайно обмежити контакт з алергеном, якщо відомо, що викликало набряк, та пити велику кількість рідини (краще лужну – боржомі, нарзан) для його усунення з організму. При набряку Квінке в зоні горла, особливо за стрімкого розвитку, потрібна термінова госпіталізація.

У домашній аптечці бажано мати антигістамінні препарати (наприклад, Діазолін, Фенкарол) та сорбенти (активоване вугілля, Ентеросгель).

Набряк Квінке у багатьох випадках розвивається за лічені хвилини. Для полегшення стану п'ють антигістамінний препарат, який послабить симптоматику та допоможе потерпілому до приїзду бригади лікарів швидкої допомоги.

Якщо йдеться про харчовий алерген, приймають сорбенти, але в жодному разі не промивають шлунок через ризик захлинутися блювотними масами.

Лікування набряку та кропивниці

Основний принцип лікування кропив'янки та ангіоневротичного набряку – усунення провокуючого фактора. Після купірування гострого стануКоли життя пацієнта вже знаходиться поза небезпекою, його переводять залежно від виду набряку та поточного стану в те чи інше відділення. Якщо стан пацієнта не становить небезпеки, це може бути терапевтичне або алергологічне відділення.

Невідкладна допомога

Набряк Квінке при кропивниці несе пряму загрозу життю. При госпіталізації в оперативному порядку вживаються заходи щодо зняття набряклості тканин. Якщо набряк локалізується в зоні горла, проводять інтубацію трахеї – для забезпечення функції дихання до органу вводять ендотрахеальну трубку.

У жодному разі не намагайтеся виконати розріз трахеї хворому самостійно! Ці маніпуляції виконуються лише медиками.

В ускладненій ситуації, коли відсутня час і умови для трахеостомії, з метою забезпечення дихання проводять розсічення гортані (точніше – конічної зв'язки між перснеподібним та щитовидним хрящами) – конікотомію. При набряку Квінке в органах травлення пацієнта направляють у хірургічне відділення.

Елімінація

Залежно від алергену з меню виключають продукти харчування - провокатори. До ризикованих продуктів належать:

• шоколад;
• цитрусові;
• морепродукти (ракоподібні);
• помідори;
• полуниця;
• арахіс;
• свинина;
• квашена капуста;
• ферментований сир;
• червоне вино.

Це не означає, що слід назавжди відмовитись від усіх цих продуктів. Після ідентифікації алергену лише його виключають із меню.

Лікарська терапія

Лікування кропив'янки з набряком Квінке проводять з використанням:

• антигістамінних препаратів (Кларітін, Супрастін);
• сечогінних засобів (Лазікс);
• глюкокортикостероїдів (Преднізолон, Дексазон);
• інгібіторів протеаз (контрикал).

В індивідуальному порядку пацієнту підбирають сорбенти для очищення організму від алергену. Додатково призначаються препарати кальцію та вітамін С для зміцнення нервової системи, полівітамінні комплекси, що посилюють тонус кровоносних судин.

При набряку Квінке з домінуючим спадковим фактором індивідуально підбирають лікарський препарат для заповнення обсягу недостатнього С1-інгібітора.

У разі псевдоалергічного набряку Квінке пацієнту призначають внутрішньовенне краплинне введення ізотонічного розчину хлориду натрію (наприклад, Контрикал).

Профілактичні заходи та дієта

Головне правило профілактики ангіоневротичних набряків – будь-якими способами виключити контактування з алергенами. Якщо це побутовий пил- стежити за чистотою приміщень, регулярно проводити вологе прибирання. Якщо пилок рослин – уникати місць його цвітіння.

Якщо йдеться про харчові алергени, слід перевіряти продукти, що вживаються, на наявність харчових добавок. Мова йдепро:

• підсилювачів смаку;
• барвниках;
• консервантів.

Пацієнти, у яких кропив'янка і набряк Квінке з'являються через погану спадковість, повинні бути обережними при проведенні будь-яких хірургічних втручань. На прийомі у стоматолога слід обов'язково повідомити проблему.

Перед будь-якою процедурою, яка передбачає хірургічне втручання, Лікар призначить спеціальний курс, спрямований на профілактику можливого виникнення набряку Квінке. Для цього пацієнтам з кропив'янкою призначають прийом транексамової кислоти або андрогенів. Додаткові препаративводяться безпосередньо перед операцією.

Кропивниця- гетерогенне захворювання, для якого характерна поява на шкірі уртикарних висипів.

Набряк Квінке ( гігантська кропив'янка) -спадкове або набуте захворювання, для якого характерні набряк шкіри та підшкірної клітковини. При набряку Квінкеможливий розвиток набряку слизових оболонок.

Обидва захворювання зустрічаються у будь-якому віці, але частіше у період від 20 до 40 років. Майже в половині випадків кропив'янка поєднується з набряком Квінке.

Найчастіше утворення пухирів пов'язане з викидом гістаміну. Найчастіше дегрануляція опасистих клітин зумовлена ​​фіксацією IgE з їхньої мембрані при атопії.

Однак гістаміналіберація можлива і при фіксації на мембрані опасистих клітин імунних комплексів, а також фрагментів комплементу, як це буває при імунокомплексної кропив'янки. Дегрануляція опасистих клітин може бути пов'язана з різними цитокінами, інтерлейкінами 1 і 8, нейропептидами (субстанція Р, соматостатин), гістамін-релізинг протеїнами, що виділяються нейтрофільними лейкоцитами в осередку запалення, лімфокінами.

Деякі лікарські речовини(кодеїн, антикоагулянти кумаринового ряду, пеніцилін, різні декстрани, морфін, поліміксин, індомацин, сульфаніламіди, вітаміни групи В, контрастні речовини), фіксуючись безпосередньо на мембрані опасистих клітин, можуть викликати викид гістаміну без залучення до процесу імунних механізмів. Можливий також генетично обумовлений дефект опасистих клітин.

У разі різні фізичні на шкіру (тиск, високі і низькі температури та інших.) призводять до їх дегрануляції.

Крім гістаміну, утворення пухирів може провокувати ацетилхолін, що виділяється при нервовому збудженні. Тому виділяють холінергічну різновид кропив'янки.

Таким чином, патогенетично виправдано виділення алергічної, аутоімунної, неалергічної та ідіопатичної кропив'янки.

Клінічні прояви.

Для кропивниціхарактерна поява пухильних висипань, що сверблять різного розміру і форми. Висипання частіше локалізуються на шкірі тулуба та кінцівок (у тому числі на долонях та підошвах), рідше на обличчі. Пухирі можуть бути як поодинокі, так і множинні.

Нерідко відзначається злиття висипних елементів у місцях найбільшого тертя (плечі, стегна, сідниці, поперекова область). При алергічної кропивниціпоява висипань нерідко супроводжується підйомом температури, зниженням артеріального тиску, загальною слабкістю. Окремі пухирі існують не більше 24 год. Однак на тлі дозволу одних елементів нерідко відзначається поява нових.

Набряк Квінкеможе розвиватися як гостро, і поступово. Характерно формування щільного безболісного набряку підшкірної жирової клітковини. Характерна локалізація - місця, де розташована пухка підшкірна клітковина: обличчя (особливо губи), ротову порожнину (м'яке небо, язик). Колір висипань найчастіше не змінений, рідше рожевий. Сверблячка, на відміну кропивниці, не характерний. У чверті випадків уражається дихальна система(Гортань, трахея, бронхи). У таких випадках з'являються осиплість голосу, кашель, є високий ризик розвитку асфіксії. Можливий набряк стінок стравоходу, шлунка, кишечника.

Розглянемо форми кропив'янки та набряку Квінке.

Гостра кропив'янката набряк Квінке тривають не більше 6 тижнів. Найчастіше вони спостерігаються в осіб молодого віку і пов'язані з формуванням алергічної реакції типу I (IgE-залежної). Найбільше етіологічне значення мають медикаменти, продукти харчування, укуси комах. У таких хворих часто в анамнезі є інші алергічні захворювання (атопічна бронхіальна астма, алергічний ринітта ін.).

Хронічна кропив'янкатриває понад 6 тижнів. Діагноз цього різновиду кропив'янки зазвичай встановлюють на підставі анамнезу захворювання та характерної клінічної картини: відзначаються свербіж, наявність пухирів, їх раптова поява та дозвіл без розвитку будь-яких вторинних висипних елементів.

Хронічна рецидивна кропив'янка може бути поширеною та локалізованою. Наприклад, можуть залучатися до процесу лише долоні та підошви. За характером перебігу хронічну кропив'янку поділяють на рецидивуючу (періоди загострень змінюються періодами ремісій) і персистуючу (пухирі з'являються постійно).

Нерідко реєструються поєднання хронічної кропив'янки з набряком Квінке і кропив'янкою від тиску. Більш ніж у половині випадків визначити причину розвитку хронічної кропив'янки не вдається. Як правило, хронічна кропив'янка розвивається на тлі хронічних осередків інфекції, захворювань шлунково-кишкового тракту, гельмінтозів.

Даний різновид уртикарії може мати місце при лейкозах, лімфогранулематозі, неходжкінських лімфомах в якості неспецифічної гемодермії, виступати як паранеопластичний стан. Описано випадки поєднання хронічної кропив'янки з аутоімунним тиреоїдитом, ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою.

Для фізичної кропив'янкихарактерна поява на шкірі пухирів внаслідок впливу різних фізичних факторів. Виділяють механічну, холодову, теплову, аквагенну, холінергічну, сонячнукропив'янку та кропив'янку від вібрації. Як провокуючий фактор при фізичній кропивниці можуть виступати хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, осередки фокальної інфекції.

Механічна кропив'янкавиникає у відповідь слабке механічне подразнення шкіри. Механізм виникнення пухирів пов'язують не тільки з неспецифічною дегрануляцією опасистих клітин, але і з викидом ацетилхоліну. У той же час механічна кропив'янка зустрічається досить часто у хворих з хронічною рецидивною кропив'янкою. Механічну кропив'янку діагностують у осіб з гострими та хронічними інфекційними захворюваннями (при туберкульозі, гепатиті та ін), глистової інвазії, гіповітаміноз. Особливістю є відсутність сверблячки. Антигістамінні препарати зазвичай є малоефективними.

Холодова кропив'янкасупроводжується появою пухирів на холоді (найчастіше при купанні в холодній воді, рідше - в морозну, вітряну погоду, при пиття холодної води). Розвиток цієї кропив'янки пов'язують з утворенням кріоглобулінів та (або) холодових гемолізинів, що викликають дегрануляцію опасистих клітин та базофілів.

Захворювання може бути спадково зумовлене або пов'язане з іншими захворюваннями (гепатити, бактеріальний ендокардит, туберкульоз, сифіліс, респіраторні вірусні інфекції, дифузні хворобисполучної тканини, пухлини внутрішніх органівта ін.). Діагноз встановлюється виходячи з характерного анамнезу, і навіть за результатами низки проб. Найбільш простий пробою є аплікація кубика льоду на область передпліччя хворого терміном від 30 до 5 хв. При цьому характерна поява пухирів при зігріванні шкіри.

Холінергічна кропив'янкастановить 5% всіх випадків кропив'янки. Провокуючими факторами для розвитку захворювання є зігрівання ( висока температуранавколишнього повітря, прийом гарячої ванни, гарячого душу, фізичне навантаження), емоційне збудження, прийом гострої та гарячої їжі.

Психогенна кропив'янкаспостерігається при тривозі, у стресових ситуаціях. Механізм її розвитку подібний до механізму розвитку холінергічної кропив'янки, тому багато авторів їх ототожнюють. Однак при впливі психогенного фактора має місце викид адреналіну та норадреналіну, які, у свою чергу, змінюють чутливість рецепторів до ацетилхоліну, внаслідок чого і виникає судинна реакція.

Розвиток сонячної кропивниціпов'язують із дегрануляцією опасистих клітин на тлі фотосенсибілізації. Пухирі виникають на відкритих ділянках шкіри при першій інсоляції навесні. До середини-кінцю літа прояви хвороби зазвичай зникають. Діагноз встановлюють на підставі анамнестичних даних та результатів проби з ультрафіолетовими променями. Як правило, розвиток сонячної кропив'янки пов'язаний із патологією печінки.

Вкрай рідко зустрічається вібраційна кропив'янка, при якій пухирі утворюються при роботі з вібраційними інструментами, їзді на мотоциклі і т. п. Хвороба може успадковуватись за аутосомно-домінантним типом.

При контактної кропивниціпухирі з'являються на місці безпосереднього контакту шкіри з алергеном (характерно для хворих з атопічним фоном) або ірритантом. У здорових людейконтактну кропив'янку можуть викликати укуси комарів, клопів, мух, москітів, бджіл, ос, мурах, дотику медуз, гусениць шовкопрядів, контакт зі скипидаром, примулою та ін. Пухир з'являється в місці контакту з подразником. У деяких хворих місцева реакція може супроводжуватися поширеними уртикарними висипаннями, набряком Квінке, астматичним нападом та навіть анафілактичною реакцією.

Спадкова кропив'янка, або спадковий набряк Квінке успадковуються за аутосомно-домінантним типом. Захворювання частіше починається в дитячому віціі пов'язано з дефіцитом у крові ней- раміноглікопротеїну, що є інгібітором С1. В результаті посилюється синтез СЗ і С5а фрагментів комплементу, що безпосередньо викликають дегрануляцію опасистих клітин.

Системні стероїди та антигістамінні препарати при цій формі кропив'янки неефективні. Естроген-залежна форма спадкового ангіоневротичного набряку може розвиватися на фоні вагітності при прийомі препаратів естрогенів (контрацепція, гормонозамісна терапія).

Лікування кропив'янки

Лікування кропив'янки включає елімінаційні заходи та фармакотерапію.

При гострої кропивницівиявити алерген можна лише внаслідок детального вивчення анамнезу хворого, а також при постановці вітральних проб. Для прискорення виведення алергену призначають діуретики у поєднанні з рясним питтямабо введенням внутрішньовенно краплинних розчинів, ентеросорбенти. Призначаються блокатори Н1-рецепторів. У тяжких випадках показано призначення системних глюкокортикостероїдів.

При набряку Квінке на догоспітальному етапі хворому вводяться внутрішньовенно 2 мл 2,5 % розчину преднізолону та внутрішньом'язово 2 мл тавегілу. При розвитку набряку гортані поряд із вищезазначеними препаратами вводиться підшкірно 0,5-10 мл 1%. розчину адреналіну.

Надалі показаний перехід на пероральні антигістамінні засоби із пролонгованим ефектом (препарати другого покоління). При спадковому ангіоневротичному набряку для усунення нападу використовують вливання свіжозамороженої плазми, що містить C1інгібітор. Менш ефективне вливання е-амінокапронової кислоти. В якості профілактичних засобіввикористовують препарати андрогенів.

При хронічної рецидивуючої кропивницірекомендуються детальне обстеження хворого з метою виключення джерела ендогенної сенсибілізації, лікування виявленої патології, дотримання дієти. З медикаментозних засобів призначають антигістамінні препарати останнього поколіннятривалими курсами (щонайменше кілька місяців). За відсутності ефекту можливе призначення системних стероїдів, циклоспорину А, антилейкотрієнових препаратівпроведення плаз-моферезу.

При контактної кропивницінеобхідно виключити контакт шкіри з факторами, що викликають уртикарну реакцію. Показане зовнішнє лікування:застосовуються топічні стероїди та антигістамінні засоби (наприклад, гель з демітенденом).

При холінергічної кропивниціпоказані препарати беладонни, як екстрена допомога - введення атропіну(Підшкірно - 1 мл 0,1% розчину).

При холодової кропив'янкивиключають плавання та миття у холодній воді. Застосовуються антигістамінні препарати, у ряді випадків - гемосорбція, плазмоферез Іноді ефективні методики десенсибілізації до низьких температур: пацієнту рекомендується спочатку опускати руку у воду, температура якої 15 °С, на 5 хв, щодня збільшуючи час експозиції. У міру стихання процесу та адаптації до холоду площа контакту з холодною водоюзбільшується.

При теплової кропив'янкизрідка буває ефективною методикою«десенсибілізації» до тепла, аналогічна методиці, що застосовується при холодовій кропив'янці.

Сонячна кропив'янкавимагає призначення фотопротекторів, детального обстеження стану печінки Рекомендують ранньою весною прийом препаратів нікотинової кислоти, антималярійних засобів, блокаторів Н2-рецепторів

Пацієнтам з психогенною кропивницеюпризначають психотерапевтичну та психофармакологічну корекцію їх емоційного статусу. Показані й антигістамінні препарати, особливо першого покоління, що дають седативний ефект.

Виникає хоча б раз у житті у 15-25% населення планети і зазвичай до 40 років. Найчастіше страждають малюки до 3-х років, трохи рідше – діти дошкільного та раннього шкільного віку. Висипання при кропив'янці нагадують опік кропиви, звідки і походить назва хвороби. Первинним елементомвисипу є пухир, що є місцевим набряком сосочкового шару дерми. Такий висип називається уртикарним (від лат. urtica – кропива) і супроводжується значним свербінням, що призводить до погіршення самопочуття, порушення сну. У половини хворих кропив'янка виникає ізольовано, приблизно у 40% недуга поєднується з ангіоневротичним набряком (набряком Квінке), а ізольований ангіонабряк зустрічається лише у 10-15% хворих і є більш глибоким набряком шкіри і підшкірної клітковини, розвиток якого на слизових ротовій порожнині гортані може призводити до асфіксії, що загрожує життю дитини.

Кропив'янка може бути гострою і продовжуватися протягом декількох днів і тижнів (не більше 6 тижнів між появою перших та зникненням останніх елементів висипу) або хронічною, протікаючи місяці та роки. Діти частіше спостерігаються гострі форми захворювання, а віком від 20 до 40 років – хронічні.

Причини гострої кропив'янки та набряку Квінкеу дітей здебільшого вдається чітко встановити. Це можуть бути такі фактори:
- харчові продукти (молоко, яйця, риба, горіхи, бобові, цитрусові, шоколад, полуниця, малина та інші), і чим молодша дитина, тим частіше харчові алергени є причиною захворювання;
- лікарські препарати (антибіотики із груп пеніцилінів, цефалоспоринів, саліцилати, нестероїдні протизапальні препарати, препарати крові, рентгенконтрастні засоби);
- укуси комах (ос, бджіл, павуків, бліх), медуз;
- інфекції (найчастіше віруси гепатиту, Епштейна-Барр, стрептококи, гельмінти);
- фізичні фактори (тепло, холод, інсоляція, рухові навантаження, тиск);
- безпосередній контакт алергену зі шкірою (вовна тварини, барвники, парфумерні засоби, латекс, побутова хімія).

Причини хронічної кропив'янкивдається встановити у 20-30% дітей, і найчастіше ними є фізичні фактори, інфекції, глистяні інвазії, харчові добавки, інгаляційні алергени та медикаменти.

Механізми розвитку кропив'янки та ангіоневротичного набряку діляться на дві основні групи - алергічні та неалергічні. І в тому і в іншому випадку в основі лежить викид із гранул опасистих клітин біологічно активних речовин, найбільш вивченим з яких є гістамін, викликає свербіж, набряк та гіперемію. У дітей найчастіше до дегрануляції наводять алергічні реакції негайного типу (IgE-залежні), у яких відбувається взаємодія алергенів з антитілами на мембранах опасистих клітин. При дії неімунних факторів підвищення концентрації гістаміну відбувається за рахунок прямого вивільнення його з клітин при вживанні певних продуктів, лікарських засобів. Крім того, до неімунних механізмів відносяться впливи фізичних факторів, викликають розвитокхолодової, теплової, контактної, сонячної, вібраційної кропив'янки.

Для клінічної картиникропивниці характерна поява пухирів округлої чи овальної форми розмірами від кількох міліметрів до 10-20 см; вони можуть зливатись між собою, утворюючи поліциклічні фігури. Елементи висипу височіють над поверхнею шкіри, мають яскраво-рожеве забарвлення, іноді в центрі – більш бліде; можуть з'являтися у будь-якій частині тіла, включаючи волосисту частинуголови, долоні та стопи, і супроводжуються сверблячкою різного ступенявиразності. Висипка блідне при натисканні. Для дітей характерно гостра течіякропив'янки з рясним висипанням, що супроводжується значним набряком та гіперемією.
Часто у дітей відзначаються загальні симптоми: підвищення температури тіла до 39 градусів Цельсія, зниження апетиту, болі в животі, суглобах, розлади стільця. Важливою особливістю кропив'янки є повна зворотна роздільна здатність пухирів без утворення вторинних елементів (від декількох хвилин до декількох годин, але не більше доби).

До особливих видів кропив'янки належить аквагенна кропив'янка, що виникає відразу після контакту з водою будь-якої температури, що характеризується висипанням дрібних пухирів, оточених еритематозними плямами, і супроводжується сильним свербінням.
У старших дітей, частіше у підлітковому віці, зустрічається так звана холінергічна кропив'янка- Поява великої кількості блідо-рожевих пухирів діаметром 1-5 мм, оточених гіперемією. Вони утворюються після фізичного навантаження, стресу, потовиділення, гарячого душу, при цьому супроводжуючись системними проявами: припливами, слабкістю, прискореним серцебиттям, задишкою, болем у животі.

У дітей ангіоневротичний набрякбуває рідше. Для нього характерне раптове виникнення набряку шкіри та підшкірної клітковини, що призводить до деформації області ураження. Локалізується набряк Квінке на ділянках шкіри зі мізерною сполучною тканиною, схильних до нагромадження тканинної рідини- на повіках, губах, вушних раковинах, кистях, стопах, геніталіях, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту Сверблячка при набряку Квінке виражений меншою мірою, частіше турбують печіння і відчуття розпирання. Роздільна здатність відбувається повільніше - протягом 24-72 годин.
При ангіонабряку в процес можуть залучатися слизові оболонки ротової порожнини, язика, горлянки з розвитком порушення прохідності верхніх дихальних шляхів, що загрожують життю дитини. Спочатку виникає захриплість голосу, гавкаючий кашель, потім з'являється і наростає утруднення дихання, формується інспіраторна задишка (утруднення вдиху), потім утруднюється і видих, наростає ціаноз шкіри обличчя, що змінюється різкою блідістю. У важких випадках високий ризик розвитку асфіксії. При формуванні набряку на слизових оболонках шлунка і кишечника дитини турбують біль у животі, блювання, порушення випорожнень.

Діагностикакропив'янки та набряку Квінке ґрунтується на характерній клінічній картині захворювань. Лабораторні та інструментальні обстеження призначають для виявлення причинного фактора. Використовують шкірне тестування з харчовими алергенами, специфічні діагностичні провокаційні випробування. Проводять також пошук захворювань, що сприяють розвитку кропив'янки. глистних інвазій, патологій ендокринної та травної систем

Лікування кропив'янки та ангіоневротичного набрякуздійснюється у трьох основних напрямках: усунення контакту з провокуючим фактором, призначення медикаментозної терапії та створення гіпоалергенного оточення для запобігання рецидивам захворювання.

З лікарських препаратів, враховуючи механізми розвитку захворювання, найбільш ефективними є антигістамінні препарати вікових дозах. При поширених формах кропив'янки та набряку Квінке краще парентеральне їх введення, а потім перехід на таблетовані форми протягом місяця і більше. При хронічній кропив'янці лікування призначається на 3-6 місяців, інколи ж і до року. При малодієвості антигістамінних препаратів (наростання набряку, генералізація ураження) застосовують глюкокортикостероїдні гормони (внутрішньовенно).
При харчовій алергії додатково призначають сорбенти, при холінергічній кропив'янці – холінолітичні препарати, при холодовій – мембраностабілізатори, при сонячній – циклоспорин А. У деяких випадках ефективне проведення сеансів плазмаферезу.

При важкій формігострої кропив'янки, неефективності амбулаторного лікування, ангіоотеку гортані з ризиком асфіксії, набряку мови, кишечника та загрозливих для життя ускладненнях необхідно госпіталізувати дитину до стаціонару.
Якщо у малюка розвивається набряк гортані, до приїзду швидкої допомоги необхідно вжити деяких заходів. Насамперед не можна самим піддаватися паніці та заспокоїти дитину, оскільки занепокоєння посилить набряк і швидше призведе до асфіксії. Далі слід припинити контакт з алергеном (при укусі комахи – вийняти жало, при харчовій алергії – промити шлунок, при лікарській алергії – припинити введення препарату), забезпечити максимальний приплив кисню, зняти з шиї та талії всі предмети, що здавлюють, у ніс закапати судинозвужувальні краплі. Можна самостійно до приїзду лікаря дати дитині сорбенти та антигістамінні препарати у вікових дозах.

Профілактика рецидивів кропив'янки та ангіоневротичного набряку
При найчастішій формі захворювання у дітей – алергічної – слід по можливості уникати контакту з факторами, що провокують. Однак нерідко точну причинувиявити не вдається або контакту неможливо уникнути. У цьому випадку необхідно обмежити вплив на дитину всіх факторів, здатних викликати алергічну реакцію. Насамперед необхідно дотримуватися гіпоалергенну дієтувиключити всі продукти, здатні викликати викид гістаміну або містять його у великій кількості. До них відносяться шоколад, цитрусові, морепродукти, полуниця, яйця, консерванти, сири, копченість, горіхи, томати та інші.
Також не можна допускати зустрічі дитини з контактними (вовна тварин, побутова хімія, барвники, пил, латекс) та інгаляційними (пилок рослин, аерозолі) алергенами, треба носити просторий одяг з натуральних м'яких тканин, уникати укусів комах, прийому лікарських препаратів які раніше спостерігалася поява кропив'янки.

Важливою умовою для ефективного усунення алергії є лікування вогнищ хронічної інфекції, захворювань шлунково-кишкового тракту, у тому числі дисбактеріозу, боротьба з гельмінтозами, якісна терапія простудних та інших інфекційних захворювань Більше того, необхідно проводити спільні заходи щодо зміцнення імунітету малюка.
При кропив'янці, пов'язаній із впливом фізичних факторів, виключити їх вплив на дитину – не носити тісний одяг, не відвідувати лазні, не вживати занадто холодні чи гарячі напої, не піддаватися надмірній фізичного навантаження; уникати прямого влучення сонячних променів, використовувати сонцезахисні засоби з високим рівнемУФ-захист.