Розвиток дітей після асфіксії. Асфіксія у новонароджених дітей

Асфіксія під час пологів – це дуже небезпечне та неприємне, проте, на жаль, нерідке явище у новонароджених дітей. Чуючи такий діагноз, багато батьків спочатку впадають у паніку, чого категорично робити не рекомендується. Краще попередньо вивчити проблему, щоб у разі чого знати, як реагувати, і в чому полягає загроза асфіксії.

Що це

Страшне слово «асфіксія» насправді означає порушення дихальних функцій у новонароджених під час пологів. Як правило, небезпека проявляється на перших секундах виходу малюка. Дихання може бути зовсім, або бути переривчастим, рідкісним. Грубо кажучи, це звичне удушення.

Також під терміном асфіксія мають на увазі цілий комплекс змін і порушень в організмі у новонародженої дитини, які відбуваються внаслідок нестачі кисню. Найбільш поширеним явищем у плоду буває ацидоз, що означає перекіс кислотно-лужного балансу в один бік. При цьому також уповільнюється серцебиття і відбувається порушення обмінних процесів організму. Адаптація дитини з асфіксією, як правило, виявляється дуже складною і займає більше часу, ніж у інших дітей.

Асфіксія може розвиватися у різних формах, різних умовах, а також на різних стадіях вагітності та появи на світ малюка.

Щоб зрозуміти, які заходи вживати, і чи варто побоюватися наслідків, потрібно вивчити всі можливі причини асфіксії - це допоможе майбутній мамі поводитися обережніше.

Причини

Існує безліч причин, через які може виникнути асфіксія, і всі вони поділяються на різні групи.

• недостатня кількість кисню або надлишок вуглекислоти, або просто нестача кисню в організмі молодої мами. Це відбувається в результаті гострої крововтрати, шоку, захворювань серцево-судинної системи або ж інтоксикації;
• саме через пуповину відбувається передача плоду необхідного кисню та речовин для харчування. При порушеній циркуляції кровоносних судин пуповини або при патологіях плаценти також може виникнути порушення дихальних функцій. До цього списку входять будь-які інші проблеми при вагітності: сильний токсикоз, тривале виношування, порушення родової діяльності та інше;
• проте наявність або відсутність асфіксії провокують не лише фактори, що залежать від матері. Іноді недолік кисню виникає через порушення функції ЦНС дитини, вади розвитку, а також пологові травми і вроджені вади серця;
• іноді причиною стає абсолютна або проміжна закупореність дихальних шляхів плода. Якщо в процесі вагітності матері видаляли кісту, або вона хворіла на інфекційні захворювання – дитина може народитися з вродженою пневмонією;
• Іноді легені недоношеного плоду не можуть розправитися, тому що його організм ще просто не здатний виробляти таку речовину, як сурфактант. Саме воно сприяє тому, що легені здорової людини постійно розправлені.

Як можна простежити, джерела дуже різноманітні, і вони ведуть до різним побічним результатам.

Відео «Як знизити ризик асфіксії малюка?»

Наслідки

Діагноз «асфіксія» можуть поставити лише у перші 24 години після народження дитини, і батькам не варто забувати про це. Якщо киснева недостатність була зафіксована пізніше, то недуга називатиметься вже інакше. Як наслідки можуть виявлятися різні ускладнення, які поділяються на дві групи: ранні (у перші 24 години) та пізні (починаючи з першого тижня життя).

Результатом нестачі кисню в першу добу може бути набряк мозку, крововилив усередині черепної коробки, відмирання речовини мозку. Також можливі зміни серцево-судинної системи, серцева недостатність та порушення функції нирок. У деяких випадках виходить набряк легень та легенева кровотеча, а також, як уже згадувалося, нестача речовини, що сприяє відновленню легень. Певні наслідки також стосуються шлунково-кишкового тракту: кишкова непрохідність, ураження слизової оболонки шлунка і кишечника.

Існує також група пізніх ускладнень, серед яких загальні ураження головного мозку, порушення кровопостачання, судомний синдром та простудні інфекції.

Ознаки та форми

Як згадувалося, першим і найочевиднішим наслідком асфіксії є порушене дихання. Далі ознаки різняться залежно від форми недуги.

• при легкій формі дитина вперше вдихає протягом 60 секунд після народження, проте спостерігається ослаблена інтенсивність дихання, знижений м'язовий тонус, а в районі носа та губ шкірні покриви мають синюватий відтінок;
• важка форма також характеризується першим вдихом протягом хвилини після появи на світ, проте вдихи супроводжуються тахікардією, згасанням рефлексів, зниженим м'язовим тонусом, а також синюшним відтінком кистей, стоп та шкіри обличчя;
• при тяжкій формі дихання є дуже нерегулярним, або може бути зовсім відсутнім. Дитина не плаче, тільки видає слабкі стогін, серцебиття дуже сповільнюється, первинні рефлекси не виявляються. Шкіра набуває блідо-синюшного відтінку, пуповина не пульсує. Також важка форма стає причиною недостатності надниркових залоз;
• Найнебезпечнішою формою називають клінічну смерть. Тут слід негайно провести комплекс реанімаційних заходів, інакше наслідки можуть бути непоправними.

Будь-яка пережита форма асфіксії потребує певного догляду та лікування згодом, навіть якщо стан дитини нормалізувався.

Лікування та догляд після

Першою умовою терапії після перенесених ускладнень дихальних функцій є стан повного спокою для дитини. Дитину на деякий час поміщають у камеру з підвищеним вмістом кисню, проте скільки триватиме це лікування, зможе спрогнозувати лише лікар.

Всі життєві показники дитини ретельно спостерігаються і контролюються, часом організм потребує одного або декількох чистках дихальних шляхів від слизу, що накопичився. При легкій формі асфіксії вже через 16 годин дитину дадуть мамі, якщо форма гостра, годування здійснюється через спеціальний зонд.

Після виписки малюк обов'язково перебуває на обліку у диспансері, а також під наглядом цілої групи лікарів. Залежно від тяжкості стану, швидкості вжитих заходів, а також наявності ускладнень можлива необхідність відповідного лікування, яке залежить від уражених зон організму.

Можна резюмувати, що для профілактики асфіксії у дитини потрібно насамперед по можливості не допускати різного роду інфекцій та стресів під час вагітності, а в іншому все залежатиме від компетентності лікарів.

Відео «Асфіксія – що це?»

Що це за небезпека, яка чатує на малюка при появі на світ? Як убезпечити дитину від небезпеки перед пологами? Все це дізнаєтесь із відео.

Асфіксія у новонародженого є патологією дихальної функції немовляти, з супутнім розвитком кисневої недостатності. Така проблема може виникнути як за родового процесу, так і протягом перших днів після появи малюка на світ. Асфіксія – досить небезпечний стан, що вимагає надання грамотної та, що важливо, своєчасної професійної допомоги.

Різновиди та ступеня асфіксії у новонароджених

Асфіксія у новонароджених дітей – це досить поширена проблема. Залежно від причин її виникнення, медики виділяють 2 різновиди асфіксії.:

1. Внутрішньоутробна- Розвивається на тлі тривалого перебування немовляти в материнському утробі.
2. Післяродова– є ускладненням пологового процесу.

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, прояви асфіксії діагностуються у 4% новонароджених малюків!

Залежно від тяжкості проявів асфіксія підрозділяється на 3 ступені: легка, помірна, важка. Патологічний процес супроводжується розладом дихальної функції та порушеннями у діяльності серцево-судинної системи. Причини, здатні можуть спровокувати розвиток асфіксії у новонародженого – численні та різноманітні. Багато в чому провокуючі чинники залежать від виду патології та часу її прояву (первинна або вторинна).

Від чого виникає внутрішньоутробна асфіксія?

Первинна внутрішньоутробна асфіксія, як правило, розвивається на тлі тривалої , що знаходиться в материнській утробі. . Спровокувати цю патологію, на думку медиків, можуть наступні фактори:

Важливо! Наявність у майбутньої матері захворювань інфекційного, серцево-судинного та ендокринного характеру, що протікають у хронічній формі, підвищують ризики асфіксії у малюка. Тому вагітній жінці, яка має такі проблеми зі здоров'ям, слід перебувати під постійним контролем лікаря!

Причини післяпологової асфіксії

Первинна післяпологова асфіксія виникає, переважно, на тлі порушень родового процесу та вроджених захворювань самого малюка .

Причинами цієї патології у новонародженого можуть стати такі фактори:

Важливо! Найчастіше післяпологова асфіксія діагностується у . Також до цієї проблеми можуть призвести вади внутрішніх органів плода, тому в ході вагітності важливо робити контрольні, щоб лікарі були максимально готові до першої допомоги малюкові.

Які ускладнення під час пологів можуть призвести до асфіксії?

Досить часто асфіксія у немовляти фіксується у разі тяжких пологів. До розвитку патології, на думку акушерів-гінекологів, наводять такі ускладнення родового процесу:

Від чого виникає вторинна асфіксія?

Проблеми з дихальною системою можуть проявитися у дитини через кілька днів після її появи на світ.

Такого роду патологія зветься вторинної асфіксії.

До можливих причин лікаря відносять такі фактори:

• звуження дихальних шляхів (стенози);
• крововиливу в ділянці легень;
• , не виявлені відразу після народження;
• порушення процесів кровообігу в ділянці головного мозку;
• пневмопатія;
• прояви дистрес-синдрому респіраторного характеру;
• гіалінові мембрани;
• наявність ателектаз, що локалізуються в ділянці легень;
• недостатня санація шлункової порожнини після появи малюка світ;
• розлади у діяльності центральної нервової системи.

Важливо! Попадання грудного молока або суміші під час годування в діх дихальних шляхів малюка також може призвести до розвитку вторинної асфіксії!

Як проявляється патологія?

Клінічні прояви асфіксії у новонароджених дітей залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу. У разі асфіксії, що протікає у легкій формі, у дитини можуть фіксуватися такі ознаки, як ослабленість дихальної функції, синій колір шкірних покривів у ділянці губ та носа, знижений м'язовий тонус.

Для помірного ступеня асфіксії характерні такі ознаки:

При тяжкому ступені асфіксії дихання у малюка або зовсім відсутнє, або проявляється рідкісними, поверхневими вдихами.

Крім того, у дитини спостерігаються такі тривожні симптоми:

• брадикардія, що протікає у тяжкій формі;
• порушення серцевого ритму ();
• зниження м'язового тонусу;
• блідість шкірних покривів та слизових оболонок;
• численні крововиливи в ділянці шкірних покривів.

Важливо! За відсутності будь-яких ознак життя у новонародженого фіксується клінічна смерть. У такому разі дитина потребує термінової допомоги лікарів-реаніматологів!

Наслідки асфіксії новонароджених

Асфіксія – вкрай тяжкий і небезпечний стан, який може призвести до численних ускладнень.

Серед ранніх ускладнень цієї патології медики виділяють таке:

• некротичні процеси;
• набряк та крововиливи в області головного мозку;

Важливо! За відсутності своєчасної медичної допомоги асфіксія може призвести до блокування дихальної функції та загибелі малюка!

Однак, навіть у тому випадку, якщо старання лікарів увінчалися успіхом, і дихальна функція немовляти була відновлена ​​протягом кількох місяців, висока ймовірність прояву наступних ускладнень, які стосуються категорії пізніх:

• зараження крові;
• гідроцефалія;
• енцефалопатія;
• підвищена збудливість нервової системи;
• уповільненість реакцій;
• судомний синдром;
• порушення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту.

Зверніть увагу: малюк, який переніс асфіксію, протягом першого року життя повинен перебувати під наглядом кваліфікованого фахівця!

Заходи першої допомоги при асфіксії новонародженого

При прояві ознак, характерних для асфіксії, немовля потребує термінової медичної допомоги! Лікувальні заходи починають із того, що осушують шкірні покриви малюка та поміщають його під джерело тепла.

Новонародженого кладуть на спинку, трішки закидаючи його голову, після чого ретельно очищають область носоглотки та ротової порожнини, а також дихальні шляхи від залишків навколоплідних вод.

У разі ослабленості або повної відсутності дихальної функції, медики вдаються до апаратної вентиляції легень і очищення шлункової порожнини від газів, що накопичилися, використовуючи для цих цілей спеціальний зонд.

Зверніть увагу: якщо перелічені вище заходи не дають належних результатів протягом 3-х хвилин, медики вводять дитині Адреналін, роблять непряму стимуляцію області серця (масаж), проводять інфузійну терапію!

Терапія після асфіксії

Терапія маленьких пацієнтів після перенесеної асфіксії має бути спрямована на попередження розвитку можливих ускладнень, особливо крововиливів у ділянку головного мозку. У більшості випадків малюкам рекомендуються такі медикаментозні засоби, як глутамінова та нікотинова кислота, Вікасол, Діцинон і т. д. В обов'язковому порядку проводиться курс кисневої терапії.

Подальше лікування залежить від загального стану дитини, присутньої симптоматики та загальної клінічної картини, а тому обирається фахівцем-педіатром в індивідуальному порядку. Середня тривалість терапевтичного курсу становить близько 2 тижнів.

Зверніть увагу: годувати дитину після перенесеної асфіксії можна не раніше, ніж через 15-16 годин. Немовлят з тяжкою формою асфіксії годують, як правило, за допомогою зонда після доби.

Для реабілітації дитини після асфіксії протягом 3-х років рекомендуються такі фізіотерапевтичні процедури, як масаж та лікувальна гімнастика.

Подальший догляд

Після виписки з пологового будинку важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій, виданих фахівцем щодо подальшого лікування та догляду за малюком! Лікарі-педіатри не рекомендують починати підгодовування дітей, які перенесли асфіксію, раніше однорічного віку. Якщо є така можливість, бажано, щоб малюк до півтора року харчувався молоком матері.

Оскільки малюки з асфіксією особливо схильні до захворювань вірусного та інфекційного характеру, у профілактичних цілях педіатри рекомендують їм курс вітамінотерапії.

Про профілактику

Попередити розвиток асфіксії у малюка майбутня мама зможе, якщо виконуватиме наступні рекомендації фахівців:

1. . Ще до зачаття пройти комплексне медичне обстеження та пролікувати усі виявлені патології.
2. Повноцінно та раціонально харчуватися в період очікування малюка.
3. Приймати спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси майбутніх мам.
4. Займатися гімнастикою для вагітних, регулярно робити прогулянки на свіжому повітрі та уникати психоемоційних потрясінь.

Велике значення у профілактиці асфіксії у новонароджених відіграє регулярне відвідування майбутньої мамою лікаря-гінеколога, проведення планових УЗД та здавання лабораторних аналізів.. Своєчасна діагностика дозволить виявити та пролікувати можливі ускладнення протягом вагітності, що загрожують наступною асфіксією (такі, як гестоз, гіпоксія, плацентарна недостатність тощо).

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, заходи щодо попередження асфіксії у новонароджених дають позитивні результати у 40% випадків!

Асфіксія у новонароджених - небезпечний стан, що загрожує повним пригніченням дихальної функції та розвитком важких ускладнень. При перших ознаках, характерних для даної патології, малюкові необхідна термінова допомога лікарів - реаніматологів! Подальше лікування спрямоване на запобігання можливим ускладненням і встановлюється в індивідуальному порядку. Причини асфіксії дуже різноманітні, проте планування вагітності та суворе дотримання майбутньої мамою рекомендацій фахівця дозволить звести можливі ризики до мінімальних показників!

Бецик Юлія, акушер-гінеколог

До найчастіших патологій у новонароджених відноситься асфіксія. Під асфіксією новонароджених у медицині мається на увазі патологічний стан, що виникає в ранньому неонатальному періоді, зумовлений порушенням функції дихання, виникненням гіпоксії та як наслідок кисневим голодуванням у немовляти.

Даний стан може виникати як у період пологів, так і протягом наступних двох-трьох діб. Асфіксія новонароджених виникає приблизно у п'яти пологах із ста, такі новонароджені потребують проведення реанімаційних заходів. Залежно від нестачі кисню та накопичення вуглекислоти в тканинах та крові дитини діагностується ступінь тяжкості стану.

Класифікація асфіксії

Залежно від часового проміжку прояву ознак асфіксії вона поділяється на:

• Первинну, що розвивається в процесі народження,
• Вторинну, прояви якої діагностуються більш як за годину після пологів.

Первинна асфіксія може розвиватися ще до вилучення дитини, це відбувається через нестачу кисню та збільшення вуглекислоти у вагітної, що виникає внаслідок різноманітних захворювань: вад серця, пневмонії, туберкульозу та емфіземи.

Асфіксія новонароджених поділяється на ступені, кожна з яких характеризується тяжкістю стану. Виділяють чотири ступені асфіксії новонароджених:

1. Легка асфіксія новонароджених: вдих малюк робить самостійно, проте дихання слабке, різке, м'язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюшний, у дитини спостерігається чхання або кашель. Асфіксія новонароджених за шкалою Апгар дитині виставляється шість-сім балів.
2. Середня чи помірна асфіксія новонароджених: стан оцінюється у чотири-п'ять балів. Новонароджений починає дихати самостійно, дихання оцінюється як слабке та нерегулярне, крик дитини більше схожий на писк, спостерігається стабільна брадикардія. М'язовий тонус знижений, виражена синюшність кісток, стоп та обличчя, на пуповині присутня пульсація.
3. Тяжка асфіксія новонароджених: стан дитини оцінюється в один-три бали, дихальна функція відсутня повністю або дихання рідке та нерегулярне. Малюк не видає ніяких звуків, серцеві скорочення вкрай рідкісні, м'язовий тонус може бути зовсім, шкіра бліда, пульсація пуповини відсутня.
4. Клінічна смерть - повна відсутність всіх ознак життя, потрібна термінова реанімація.

Причини асфіксії новонароджених

Асфіксія новонароджених хоч і виникає спонтанно, проте вона завжди зумовлена ​​низкою причин. Основними причинами, що ведуть до виникнення асфіксії у процесі народження, вважаються:

• Порушення або повне припинення кровообігу в пуповині,
• Порушення плацентарного газообміну, наприклад, через патології плаценти або підвищений артеріальний тиск у вагітної, або через нерегулярність або зупинку сутичок.
• Недолік рівня кисню в крові матері, що виникає, наприклад, через анемію, серцево-судинні патології, цукровий діабет, захворювання дихальної системи.
• Неякісні дихальні рухи новонародженого зазвичай виникають через медикаментозне лікування матері під час вагітності, патології розвитку легень у плода.
• Мозкова травма, отримана під час пологів.
• Резус-конфлікт під час вагітності
• Внутрішньоутробні інфекції: краснуха, венеричні захворювання та інші.
• Попадання в порожнину носа, глотки, гортані або трахеї навколоплідних вод, слизу або меконію, що спричиняє їх закупорку.

Вторинна асфіксія новонароджених розвивається внаслідок наступних факторів:

1. недостатнє кровопостачання головного мозку,
2. Аспірація дихальних шляхів,
3. Вроджені вади розвитку легень, серця, головного мозку,
4. Пневмопатія у недоношених дітей виникає через незрілість легень.

Клінічні прояви асфіксії

Первинна асфіксія новонароджених діагностується у перші секунди життя. Для цього проводиться об'єктивна оцінка частоти та адекватності дихання, кольору шкіри, м'язового тонусу, частоти серцебиття, рефлекторної збудливості. Основна ознака асфіксії - порушення дихання, наслідком чого є порушення серцевого ритму та кровообігу, що в свою чергу тягне за собою порушення провідності в нервах, м'язах та порушення рефлексів. Залежно від тяжкості симптоматики виставляється оцінка стану новонародженого та ступеня асфіксії за шкалою Апгар та виявляється ступінь тяжкості асфіксії.

Ступінь тяжкості асфіксії обумовлює перебудову метаболізму в організмі дитини, що призводить до клітинної гіпергідратації. У крові у новонародженого збільшується обсяг циркуляції еритроцитів, що призводить до збільшення в'язкості крові та підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. Це призводить до порушень динаміки крові та, як наслідок, до зниження серцевого ритму, артеріальний тиск знижується, порушується робота нирок.

На жаль, чим важча асфіксія новонароджених, тим більше провокується ускладнень, які спостерігаються у перші двадцять чотири години життя:

• Мозкові крововиливи,
• Набряк мозку,
• Некроз мозку,
• Ішемія міокарда,
• Тромбоз ниркових судин.

У пізніший період у дитини може виявитися менінгіт, сепсис, гідроцефалія, пневмонія.

Діагностика асфіксії новонароджених

Діагностувати асфіксію не складно, проте дуже важливо правильно оцінити рівень уражень у новонародженого. Для цього дитині проводиться низка заходів, що діагностують. В обов'язковому порядку проводиться аналіз крові з пуповинної вени - рН крові 9-12 ммоль/л є показником легкої асфіксії, а показник 7,1 -19 ммоль/г і більше відповідають тяжкому ступеню.

Новонародженому обов'язково показано нейросонографію, завдяки чому визначається, чим було викликано ураження головного мозку - травмою або гіпоксією. Завдяки проведенню нейросонографії можна визначити пошкодження різних відділів мозку – внутрішньошлуночкові, субдуральні крововиливи та інші.

Лікування асфіксії новонароджених

Допомога при асфіксії новонароджених надається у пологовому залі, за реанімацію та подальші процедури відповідає дитячий реаніматолог та неонатолог.

Реанімація новонародженого при асфіксії включає видалення слизу з дихальних шляхів і рота дитини, якщо після цих заходів дитина не починає дихати, то малюкові здійснюється легка бавовна по п'ятах. Якщо дихання у дитини відсутня чи залишається нерегулярним, то неонатолог підключає новонародженого до апарату штучної вентиляції легень, йому одягається в наявності киснева маска, якою здійснюється подача кисню.

Категорично заборонено, щоб струмінь кисню був спрямований прямо в обличчя новонародженого, так само не можна поливати малюка холодною або гарячою водою, шльопати по сідницях і натискати на ділянку серця. Якщо дитина на апараті штучного дихання знаходиться більше двох хвилин, в шлунок йому вводиться зонд для видалення шлункового вмісту.

Коли частота серцебиття критично падає, тобто становить вісімдесят ударів за хвилину і менше, дитині показаний непрямий масаж серця. Для підтримки життєдіяльності дитини до пупкової вени вводяться необхідні препарати.

У тому випадку, якщо у дитини була діагностована клінічна смерть, негайно проводиться інтубація та починається медикаментозна терапія, реанімацію припиняється в тому випадку двадцятихвилинні реанімаційні заходи, які не відновили серцеву діяльність.

Якщо реанімаційні дії були успішними, новонародженого переводять до палати реанімації. Подальше лікування залежить від стану організму дитини та виявлених уражень систем та органів.

Для попередження набряку мозку малюка через пупковий катетер вводиться плазма і кріоплазма, манітол, так само для відновлення кровопостачання мозку призначаються спеціальні препарати, наприклад кавінтон, вінпоцетин, ще в обов'язковому порядку дитині вводяться антигопоксанти.

У комплексній терапії дитині призначаються сечогінні та гемостатичні медикаменти. У палаті інтенсивної терапії дитині проводиться симптоматичне лікування, проводиться терапія для попередження судом та гідроцефального синдрому, для цього новонародженому вводяться протисудомні препарати.

При необхідності малюкові проводиться корекція порушень метаболізму, проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинів та розчину глюкози.

Для контролю за станом дитини його двічі на день зважують, оцінюють соматичний та неврологічний статус. Малюкові постійно проводяться лабораторно-клінічні дослідження:

1. клінічний аналіз крові, обов'язково визначається рівень гематокриту та тромбоцитів;
2. біохімічний аналіз крові,
3. аналіз крові на цукор,
4. кислотно-основний стан та електроліти,
5. згортання крові,
6. бактеріальний посів із носоглотки та прямої кишки.
7. в обов'язковому порядку новонародженому проводиться дослідження органів черевної порожнини,
8. при асфіксії середньої та високої тяжкості проводиться рентгенографія грудної клітки та живота.

Зазвичай лікування триває близько двох тижнів, проте може тривати і більше 21-30 днів, а у тяжких випадках ще довше.

Правильний догляд за новонародженим у лікувальному закладі

Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують спеціального догляду. Заходи при асфіксії новонародженого проводяться за медичними протоколами. Дитина повинна перебувати в постійному спокої, голова малюка повинна перебувати в трохи піднесеному стані. Дитині забезпечується киснева терапія. Якщо у малюка була діагностована легка асфіксія, то він повинен знаходитися в кисневій палаті, термін перебування в ній у кожного маленького пацієнта індивідуальний. Якщо ж ступінь асфіксії середня чи важка, то дитина поміщається у спеціальний кувез, куди здійснюється постійна подача кисню, концентрація якого становить близько 40%, якщо кувез у лікарні відсутня, дитині одягаються спеціальні кисневі маски.

У палатах інтенсивної терапії малюки одержують відповідне медикаментозне лікування. У новонароджених після асфіксії проводиться постійний контроль температури тіла, функцій кишечника, об'єму сечі, що виділяється. Годування новонароджених з легким ступенем асфіксії починається через шістнадцять годин після народження, з тяжким ступенем через 22-26 годин після народження з використанням зонда. Рішення про початок грудного вигодовування приймається лікарем у кожному випадку індивідуально.

Наслідки асфіксії новонароджених та подальший прогноз

Асфіксія новонароджених не проходить безвісти, вона накладає свій відбиток на подальший розвиток і здоров'я дитини. Це тим, що це системи та органи людини потребують кисні, і навіть його короткочасний недолік завдає їм ушкодження.

Ступінь ушкодження органів залежить від часу кисневого голодування та чутливості конкретного органу до нестачі кисню. Так при слабкому ступені асфіксії 97% дітей надалі розвиваються без відхилень, при середньому ступені цей показник знижується до 20%, а при тяжкому ступені близько 50% помирає в перший тиждень життя, а з 80% дітей, що вижили, залишаються інвалідами на все життя. В особливо тяжких випадках наслідки бувають незворотними.

Нестача кисню внаслідок асфіксії завдає пошкодження наступним системам:

• Головний мозок,
• Дихальна система,
• Серце та судинна система,
• Органи травлення,
• Сечовидільна система,
• Ендокринна система.

Ступінь тяжкості порушень у роботі головного мозку безпосередньо залежить від тяжкості асфіксії, що діагностується. Виділяють три ступені ГІЕ (гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), що виникає через асфіксію новонародженого:

1. Легка: виникає гіпертонус м'язів, у дитини спостерігається плач при найменшому дотику;
2. Середнє: зниження тонусу м'язів, дитина млява, загальмована, не реагує на маніпуляції, що проводяться з нею. У малюка з'являються судоми, дихання може стати спонтанним, ритм серцевих скорочень знижується.
3. Тяжка: дитина апатична до будь-яких маніпуляцій, рефлекси відсутні, спостерігається апное, брадикардія. Подібні порушення проявляються у набряку мозку, крововиливах у мозок та некрозах мозкової речовини.

Порушення дихальної системи виражаються у вигляді гіпервентиляції легень, тобто частого переривчастого дихання із скрутним вдихом. Також у дітей може спостерігатися легенева гіпертензія.

Якщо уражені серце та судини, то у малюка може спостерігатися зниження скорочувальних здібностей міокарда, некрози папілярних м'язів серця, ішемія міокарда, зниження артеріального тиску.

Досить часто після асфіксії у новонароджених з'являються патології травної та видільної систем організму. Іноді при грудному вигодовуванні у дітей спостерігається аспірація їжі, у разі грудне вигодовування припиняють. Також у дитини можливі порушення акту ссання і можуть виникати проблеми з перистальтикою кишечника. Після тяжкого ступеня асфіксії у дітей може розвинутися некротичний ентероколіт, некроз частини кишечника, що може призвести до смерті новонародженого.

Ураження нирок зазвичай виявляється у зниженій функції фільтрації та появи крові у сечі. Ендокринні порушення виражаються у появі крововиливу в надниркових залозах, такий стан майже завжди закінчується летальним результатом.

Після перенесеної асфіксії збої у роботі організму дитини можуть виникати протягом наступних вісімнадцяти місяців життя малюка. Так у таких дітей можуть виникати такі патології як:

• Синдром гіперзбудливості,
• Синдром гіпозбудливості,
• Гіперієнзійно-гідроцефальна енцефалопатія,
• Судорожна перинатальна енцефалопатія,
• Гіпоталомічні порушення,
• Судомний синдром,
• Синдром раптової смерті немовляти.

Дорослі, у дитини зберігаються наслідки перенесеного кисневого голодування, наприклад - відставання у розвитку промови, неадекватні вчинки, знижена успішність у шкільництві, знижений імунітет, що призводить до частих захворювань, приблизно в 25% дітей зберігається відставання у фізичному та психічному здоров'ї.

Профілактика асфіксії новонароджених

Гінекологічна служба зацікавлена ​​у запобіганні розвитку патологій у новонароджених та асфіксії у тому числі. Проте профілактику асфіксії мають проводити не лише акушери та гінекологи, а й сама майбутня матуся у тісному союзі з лікарями.

До факторів ризику під час вагітності належать:

1. Інфекційні захворювання,
2. Вік матері понад 35 років,
3. Порушення гормонального фону,
4. Ендокринні порушення у вагітної,
5. Стресові ситуації,
6. Алкоголь, куріння, наркотики,
7. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Під час вагітності дуже важливим є своєчасне та регулярне відвідування лікаря гінеколога та проходження лікарської комісії лікарів-фахівців до тридцятого тижня вагітності.

Жінці повинні бути проведені три ультразвукові дослідження та скринінги на 11-13, 18-21 та 30-32 тижнях. Дані дослідження допомагають з'ясувати стан плоду, плаценти, виключити відсутність кисневого голодування, якщо виникає підозра про гіпоксію плода, жінці буде призначено відповідну медикаментозну терапію.

Майбутня мама повинна стежити за способом свого життя – більше відпочивати, здійснювати піші прогулянки, оскільки вони насичують кров киснем. У вагітної жінки має бути достатньо часу для сну, не менше дев'яти годин, дуже добре, якщо у неї буде і денний сон. Раціон майбутньої мами повинен складатися з корисних продуктів, а от шкідливі продукти краще виключити зовсім, так само за призначенням лікаря жінка повинна приймати мінерально-вітамінний комплекс.

На жаль, дати стовідсоткову гарантію, що народиться здорова дитина, не дасть не один лікар, проте майбутня мама має зробити все від неї залежне, щоб дитина народилася здоровою.

Для того щоб мінімізувати наслідки асфіксії у новонародженого, після приїзду додому з лікувального закладу малюк повинен бути взятий на диспансерний облік невропатологом та педіатром, це необхідно для правильної оцінки зростання та розвитку дитини та недопущення розвитку порушень у діяльності центральної нервової системи надалі.

– це патологія раннього неонатального періоду, обумовлена ​​порушенням дихання та розвитком гіпоксії у дитини, що народилася. Асфіксія новонародженого клінічно проявляється відсутністю самостійного дихання дитини на першу хвилину після народження чи наявністю окремих, поверхневих чи судомних нерегулярних дихальних рухів при збереження серцевої діяльності. Новонароджені з асфіксією потребують проведення реанімаційних заходів. Прогноз при асфіксії новонародженого залежить від тяжкості патології, своєчасності та повноти надання лікувальних заходів.

Загальні відомості

Із загальної кількості новонароджених асфіксія діагностується у 4-6% дітей. Тяжкість асфіксії обумовлена ​​ступенем порушення газообміну: накопичення вуглекислоти та нестачі кисню в тканинах та крові новонародженого. За часом розвитку асфіксія новонароджених буває первинною (внутрішньоутробною) та вторинною (позаутробною), що виникла в першу добу після народження. Асфіксія новонароджених є грізним станом і є однією з найчастіших передумов мертвороження або неонатальної смертності.

Причини

Асфіксія новонароджених є синдромом, що розвивається внаслідок порушення перебігу вагітності, захворювань матері та плода. Первинна асфіксія новонародженого зазвичай пов'язана з хронічною або гострою внутрішньоутробною недостатністю кисню, обумовленою внутрішньочерепними травмами, внутрішньоутробними інфекціями (краснуха, цитомегаловірус, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес та ін.), імунологією обтурацією дихальних шляхів новонародженого навколоплідними водами чи слизом (асфіксія аспіраційна).

Розвитку асфіксії новонародженого сприяє наявність екстрагенітальної патології у вагітної (анемії, вад серця, захворювань легень, тиреотоксикозу, цукрового діабету, інфекцій), а також обтяженого акушерського анамнезу (пізнього токсикозу, передчасного відшарування вагітних, перешарування у плаценти, . Причинами вторинної асфіксії новонародженого, як правило, є порушення мозкового кровообігу дитини або пневмопатії. Пневмопатії є перинатальними неінфекційними захворюваннями легень, що зумовлені неповним розправленням легеневої тканини; проявляються ателектазами, набряково-геморагічним синдромом, хворобою гіалінових мембран.

Патогенез

Профілактикою повинна займатися і сама жінка, відмовившись від шкідливих звичок, дотримуючись раціонального режиму, виконуючи розпорядження акушера-гінеколога. Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотної акушерської допомоги, попередження гіпоксії плода під час пологів, звільнення верхніх дихальних шляхів дитини відразу після її народження.

Асфіксія - небезпечний патологічний стан, який розвивається у новонароджених у перші хвилини життя (первинна) або протягом кількох перших діб (вторинна) після появи на світ. Характеризується патологія порушенням дихання та розвитком дихальної недостатності. У медичній практиці прийнято розділяти асфіксію на помірну та важку.

Причини асфіксії новонароджених під час пологів

Причини розвитку патологічного стану знаходяться у прямій залежності від виду асфіксії у дитини. Так, первинна розвивається під час пологів. Цей стан, як правило, викликаний гострим або хронічним плодом. Крім того, причинами асфіксії новонароджених можуть бути:

• внутрішньочерепна травма у дитини, яку він отримав у процесі пологів;
• вади розвитку, що надають пригнічуючий вплив на дихальну систему і утруднюють дихання;
• імунологічна несумісність матері та дитини за групою або резус-фактором крові;
• закупорка дихальних шляхів малюка слизом або окоплодними водами;
• наявність у жінки захворювань серця та судин, цукрового діабету, залізодефіцитної анемії;
• гестоз (пізній токсикоз) у матері, який супроводжується підвищеним АТ і сильними набряками кінцівок;
• патологічна будова пуповини або плаценти, її відшарування, неправильне положення голови плода, раннє відходження навколоплідних вод.

Вторинна виникає протягом кількох годин чи навіть днів після народження. Причинами асфіксії у новонародженого в цьому випадку можуть бути:

• порушення кровообігу у структурах мозку;
• дитину;
• вади серця різного ступеня тяжкості;
• пневмопатії: крововилив у легенях, закупорка дихальних шляхів слизом, дисфункція обмінних процесів.

Всі ці стани можуть почати розвиватись ще у внутрішньоутробному періоді.

Виникнення патологічного стану

При різних ступенях асфіксії у новонароджених починається патологічна зміна обмінних процесів в організмі. Прояви, вираженість та тривалість таких порушень залежать від ступеня тяжкості асфіксії. Якщо стан розвивається під час пологів, то спостерігається також зменшення об'єму крові, її загусання та в'язкість. Можливі набряки в головному мозку, нирках та печінці, серце, нерідкі крововиливи, які з'являються через недостатню кількість кисню. Також призводить патологія до зниження АТ новонародженого, зменшення скорочень серця, порушення сечовидільної функції.

Легкий ступінь асфіксії: стан новонародженого

Первинна асфіксія новонароджених виникає у перші хвилини життя. Стан дитини оцінюється за шкалою Апгар. При легкій формі стан малюка оцінюється у 6-7 балів. При цьому в перші хвилини життя новонароджений самостійно робить перший вдих, але потім його дихання стає уривчастим, слабким. М'язовий тонус зазвичай знижений, а носогубний трикутник набуває синюшного відтінку.

Ознаки помірної асфіксії у новонароджених

Симптомами патології (в помірному прояві, тобто середній формі тяжкості) є млявість, беземоційний короткий крик, часті відрижки, спонтанні рухи, слабка реакція на подразнюючі фактори та огляд, синюшне забарвлення шкіри, слабкий прояв фізіологічних рефлексів.

Стан новонародженого загалом оцінюється як середньої тяжкості, оцінка за шкалою Апгар – 4-5. При цьому частота серцевих скорочень за хвилину становить менше 100 (у здорових дітей - 100 і більше), спостерігається деяке згинання кінцівок (у малюків з оцінкою 2 відзначають активні рухи), переривчасте дихання, гримаса на обличчі (здорові діти кричать, кашляють, чхають) , рожеве забарвлення тіла та синюшне - кінцівок.

Симптоми тяжкої асфіксії у дітей

Тяжка асфіксія новонародженого проявляється такими ознаками:

• тяжкий або дуже тяжкий стан при народженні;
• практично повна відсутність фізіологічних рефлексів;
• глухі тони серця під час прослуховування, систолічний шум;
• можливий геморагічний шок, при якому очі дитини закриті, самостійного дихання та реакції на біль немає.

У найгіршому випадку можуть виникати порушення нормального функціонування багатьох органів та систем, відсутність реакції зіниць на світло. Неонатолог за таких симптомів поставить оцінку 1-3 бали за шкалою Апгар. При цьому серцеві скорочення можуть бути відсутні, кінцівки звисають, дихання та рефлекси відсутні, забарвлення шкіри бліде, може бути синюшність.

Клінічна смерть: 0 за шкалою Апгар

Найважча форма асфіксії характеризується клінічною смертю новонародженого. Для порятунку життя дитини в цьому випадку лікарі негайно розпочинають реанімаційні заходи.

Основні ознаки вторинної асфіксії

Вторинна асфіксія новонароджених розвивається за кілька годин після пологів чи протягом перших кількох діб. Стан відзначається тими самими симптомами. Дитина стає млявою, дихання слабшає або пропадає, м'язовий тонус знижується, може не реагувати на зовнішні подразники. Шкіра при цьому набуває синюшного відтінку в області носогубного трикутника.

Ранні та пізні ускладнення асфіксії

Ранні ускладнення недостатності дихання (тобто ті, що спостерігаються в першу добу життя) включають:

• легеневу гіпертензію;
• некрози мозкових тканин;
• набряк мозку;
• внутрішньочерепні крововиливи;
• гострий нирковий некроз;
• тромбоз судин нирок;
• судомний синдром;
• патології кровотворних клітин кісткового мозку

Ускладнення, які можуть виникати протягом наступних кількох діб за відсутності адекватного та комплексного лікування асфіксії новонароджених, такі:

• менінгіт - запалення оболонок мозку;
• сепсис - загальне зараження патогенними бактеріями, які потрапили в кров;
• пневмонія - запалення легень;
• гідроцефальний синдром - надлишковий синтез спинномозкової рідини.

Терапія гострої асфіксії у дитини

Етапи реанімації при асфіксії новонародженого були систематизовані у єдиний алгоритм дій у США. Називається система АВС-кроки. По-перше, неонатологи повинні забезпечити прохідність дихальних шляхів новонародженого, по-друге, слід стимулювати процес природного дихання, по-третє, необхідно підтримати систему кровообігу.

З появою дитини з симптомами асфіксії на світ лікарі вводять йому спеціальний зонд у порожнину носа та рота. Нерідко ця дія проводиться ще за появи головки дитини з родових шляхів жінки. За допомогою зонда з дихальних шляхів малюка видаляють залишки слизу та навколоплідних вод, які можуть заважати нормальному диханню.

Після вилучення з родових шляхів лікарі обрізають новонародженому пуповину. Після цього його помістять на реанімаційний столик, де проведуть повторне очищення носоглотки. На цей раз очистять і шлунок. При цьому не можна торкатися задньої стінки глотки, щоб не спровокувати збудження нервової системи та брадикардію.

Під інфрачервоний нагрівач, його шкіру промочують чистою пелюшкою. Щоб забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів, лікарі викладають новонародженого так: на спину, під плечі валик, голова помірно розігнута. Якщо дихання взагалі немає, то проводять стимуляцію: легко ляскають малюка по п'яті, підошві, розтирають шкіру вздовж хребта.

Не можна при асфіксії давати дитині в обличчя струмінь кисню, обливати або бризкати на нього водою, стискати грудну клітку або плескати по сідницях.

Описані вище заходи мають проводитися дуже швидко, буквально протягом 20 секунд. Після проведення реанімації новонародженого при асфіксії його стан знову оцінюють, звертаючи увагу на частоту серцевих скорочень, дихання та відтінок шкірних покривів.

Якщо дихання відсутнє чи недостатнє, дитині проводиться штучна вентиляція легких. Допомога при асфіксії новонароджених передбачає запровадження медикаментів. Серед лікарських засобів реанімації ефективний розчин адреналіну, який швидко вводиться внутрішньовенно. Також вводять розчин хлориду натрію у вигляді крапельниці на 5-10 хвилин. При необхідності на 40-50 хвилинах життя дитини починають проведення планової інфузійної терапії.

Догляд за новонародженим після асфіксії

Після такого важкого стану, як асфіксія, необхідний особливий догляд за дитиною. Йому слід забезпечити повний спокій. Голова повинна бути у піднесеному стані. Нерідко лікарі – неонатологи та педіатри – призначають таким маленьким пацієнтам кисневу терапію. Тривалість такого лікування різниться у кожному окремому випадку та залежить від стану дитини. Після асфіксії новонародженого поміщають до палати з підвищеним вмістом кисню.

Обов'язково потрібно спостерігати за дитиною, яка перенесла дихальну недостатність під час пологів. Необхідно систематично вимірювати температуру тіла, контролювати діурез та функціонування кишечника. Нерідко малюкові необхідне повторне очищення дихальних шляхів від стороннього вмісту.

Перше годування дитини з легкою чи середньою формою дихальної недостатності проводиться через шістнадцять годин після пологів. Якщо стан малюка був важким, то перше годування проводять лише через добу та за допомогою спеціального зонда. Час початку природного грудного вигодовування визначається кожному за випадку окремо.

Після виписки з пологового будинку малюк має бути під наглядом педіатра та невропатолога. Основна мета всіх лікувальних заходів у тому, щоб уникнути (чи мінімізувати, якщо повністю усунути немає можливості) ускладнень із боку нервової системи.

Прогноз лікарів та наслідки асфіксії

Прогноз та наслідки асфіксії новонароджених залежать від ступеня тяжкості патології, адекватності дій лікарів та своєчасності початку терапії. Прогноз прямо залежить від другої оцінки його здоров'я за шкалою Апгар. Друга оцінка ставиться неонатологом через п'ять хвилин після появи малюка світ. Якщо друга оцінка буде вищою за першу, то прогноз, швидше за все, сприятливий.

Якісь наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці рідко виявляються, якщо прогноз лікарів був сприятливим. Як правило, якщо дитина зазнала дихальної недостатності під час пологів, але медикам вдалося стабілізувати її стан та уникнути появи ускладнень, то у старшому віці жодних інших наслідків небезпечного стану не буде.

Основні профілактичні заходи

Наслідки асфіксії новонароджених досить серйозні, але можна постаратися уникнути. Існують заходи профілактики, які, звичайно, не з усіма 100% ймовірності дозволять уникнути дихальної недостатності у плода, але дають результат приблизно у 40% випадків. Однією із причин асфіксії, наприклад, може бути внутрішньоутробна гіпоксія плода. Щоб уникнути цього, вагітній жінці потрібно регулярно відвідувати лікаря.

Також факторами ризику, які згодом можуть спровокувати дихальну недостатність у плода, є:

• вік матері старше 35 років;
• наявність шкідливих навичок у вагітної;
• сильні стреси під час вагітності;
• порушення роботи ендокринної системи матері;
• зміни гормонального тла жінки;
• інфекційні та інші захворювання, що надають негативний вплив на плід.

Однією з причин асфіксії є відшарування плаценти або патології її розвитку. В усуненні цього фактора важливе регулярне спостереження у фахівця. Лікар зможе виявити небезпечні стани та вчасно розпочати терапію, щоб життю та здоров'ю маленького чоловічка нічого не загрожувало.

1. Більше ходити на свіжому повітрі. Організм жінки насичується необхідною кількістю кисню, який потім переноситься плоду, що потребує цього елемента.
2. Вживати вітаміни, призначені гінекологом. І найвагомішій, і малюкові, який поки що розвивається в тісному зв'язку з організмом матері, потрібні вітаміни та корисні речовини.
3. Дотримуватися режиму дня. Вночі майбутній мамі слід спати щонайменше дев'ять годин, вдень також рекомендується виділяти пару годин для сну або післяобіднього відпочинку (не за екраном комп'ютера).
4. Зберігати душевний спокій та позитивний настрій. Вагітність - це незабутній період у житті кожної представниці прекрасної статі, але пов'язаний він також і зі стресами, переживаннями. Для здоров'я дитини та самої жінки необхідно менше хвилюватись, навчитися спокійно впоратися з життєвими колізіями, більше часу приділяти спілкуванню з позитивними людьми.

Варто сказати, що дихальна недостатність, тобто асфіксія є серйозною патологією. Але завдяки сучасним препаратам та професійним діям медичного персоналу, життя більшості новонароджених рятують та усувають можливі наслідки патології.