G40-G47 Епізодичні та пароксизмальні розлади. Пароксизмальна тахікардія Пароксизмальний стан по МКБ

Лімфатичні вузли є органами лімфатичної системи, які виконують захисну функцію. Завдяки лімфовузлам інфекція з кровоносного русла не може поширюватися по організму. При запаленні лімфовузлів розвивається лімфаденіт. Лікування лімфаденіту залежить від причини виникнення хвороби. Патологія може бути первинною чи вторинною.

Якщо симптоми захворювання виникають на тлі інших інфекцій, говорять про вторинний лімфаденіт. У деяких випадках виникає хвороба як ускладнення туберкульозу, актиномікозу. У медицині таке запалення вузлів називається специфічний лімфаденіт. Найбільш часто вузли запалюються в пахвинній та пахвовій ділянці, під щелепою та на шиї.

Код з МКЛ

За міжнародною класифікацією МКБ 10 лімфаденіт залежно від локалізації поділяють:

• Особа, шия, голова – код L04.0.
• Тулуб - код МКБ 10 L04.1.
• Плечі, пахва - код МКБ 10 L04.2.
• Нижні кінцівки, область тазу – код МКБ 10 L04.3.
• Інші зони – L04.8.
• Неуточнений тип – L04.9.

Неспецифічні форми лімфаденіту МКБ 10 поділяють:

• Брижковий (гострий та хронічний) - I88.0 по МКБ 10.
• Хронічне протягом (крім брижового лімфаденіту) - I88.1 по МКБ 10.
• Інше неспецифічне запалення – I88.8 за МКБ 10.
• Неуточнений характер неспецифічного запалення – I88.9 за МКЛ 10.

Класифікація та походження

Виходячи з тяжкості та тривалості перебігу, виділяють кілька форм патології:

• гострий;
• хронічний;
• специфічний;
• неспецифічний;
• серозний.

За кількістю запальних осередків розрізняють:

• одиничний;
• множинний.

Неспецифічний лімфаденіт спричинює патогенну гнійну інфекцію. Найчастіше збудники інфекції потрапляють у лімфовузли з кровотоком з гнійників (фурункул, карбункул, абсцес), гнійних вогнищ, що у дихальних шляхах (ангіна, бронхіт, ларингіт та інших.). Патологія може виникати на тлі бешихи або порушення трофіки та утворення трофічних виразок. Гнійна інфекція спричиняє гострий лімфаденіт.

Специфічне запалення виникає за таких хвороб, як:

1. Туберкульоз.
2. Мікози.
3. Сифіліс.
4. Вірусні інфекції.

Лімфовузли можуть запалюватися на першій стадії основного захворювання, тим самим сигналізуючи про приховані патологічні процеси в організмі. Вирізняють також вакцинальне запалення. Найчастіше на тлі основного захворювання розвивається хронічний лімфаденіт із періодами загострень та ремісій.

Розвиток хвороби

Симптоми хвороби починають виявлятися після того, як інфекція з первинного вогнища потрапляє до лімфовузла зі струмом крові або лімфи. Коли рівень інфекційних елементів перевищує норму, бар'єрна функція вузла порушується. Токсини мікроорганізмів у лімфатичних вузлах починають вражати оточуючі тканини, викликаючи запальні реакції. Надалі відбувається гнійне розплавлення ураженого вузла.

Неспецифічний лімфаденіт можуть викликати й інші причини – травми та поранення лімфовузла. Такий шлях проникнення інфекції називають контактним. Сприятливими умовами виникнення запалення є: переохолодження, дефіцитні стану імунітету, стреси.

У деяких випадках лімфовузли збільшуються без запалення. Причини збільшення пов'язані з надмірною кількістю лімфоцитів, що виробляються для боротьби з інфекцією при проникненні в організм чужорідних агентів. Такий стан не стосується патологічних процесів і говорить про виконання бар'єрної функції лімфатичною системою.

Симптоми

Симптоми при серозному характері запалення проявляються порушенням загального здоров'я. Хворий може скаржитися на болі, що тягнуть, в області поразки. Лімфовузли можуть бути злегка збільшені та щільні. Шкіра над ураженим вузлом не змінена. Якщо не лікувати захворювання на цій стадії, запалення починає прогресувати. Лімфатична тканина за такого процесу руйнується.

Внаслідок нагноєння розвивається гнійний гострий лімфаденіт. Пацієнти скаржаться на різкий біль, іноді пульсуючого характеру. Шкіра в ділянці запалення почервоніла. При обмацуванні лімфовузла з'являється болючість. При гнійному процесі лімфовузли можуть зливатись між собою і ставати нерухомими.

Гнійне розлите запалення називають аденофлегмоном. У пацієнта з'являються симптоми:

• виражене почервоніння;
• набряк;
• лихоманка з ознобом;
• ознаки інтоксикації (головний біль, млявість);
• тахікардія.

Хронічний лімфаденіт розвивається через неправильне лікування гострого запалення. Зазвичай, захворювання протікає без вираженої симптоматики. Характерні симптоми можуть виникати при загостренні. У хворого підвищується температура і виникає невелика набряклість у місці ураженого вузла. У деяких випадках утворюється нориця, через яку витікає гнійний вміст під час загострення.

Хронічний лімфаденіт часто супроводжує інші специфічні інфекційні чи онкологічні захворювання. Тому, якщо з'явилися симптоми запалення, потрібна консультація лікаря та обстеження.

Прояви захворювання залежно від локалізації

Причини запалення лімфовузлів у ділянці шиї пов'язані із захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Найчастіше зустрічається така патологія у дитячому віці при ГРЗ, грипі. У дорослих запалення лімфовузлів на шиї може говорити про туберкульоз або сифіліс.

Симптоми запалення підщелепних вузлів свідчать про тонзиліт або стоматологічні хвороби. Яскравіша клінічна картина розвивається при пахвовому лімфаденіті. Збільшення та запалення лімфовузлів за вухами може розвиватися на тлі ЛОР захворювань, патології очей, мікозів, лімфоми та онкологічних процесів у головному мозку. При педикульозі можуть запалюватися потиличні лімфовузли.

Пахвинний лімфаденіт розвивається в результаті інфекційних процесів статевої системи, нижньої частини очеревини та промежини. Причини виникнення хвороби можуть бути пов'язані з кістозними утвореннями. З'являються симптоми:

• тупий біль у паху;
• інтенсивний біль після фізичного навантаження або під час ходьби.

При туберкульозі, пухлинах, аутоімунних захворюваннях нерідко виявляють генералізоване ураження лімфовузлів. Хвороба супроводжується збільшенням лімфовузлів усіх груп. У разі підвищеної проникності капілярів лімфовузол просочується кров'ю. Геморагічний запалення зустрічається при сибірці.

Реактивне запалення лімфовузлів виникає і натомість місцевих порушень в організмі. Реактивна форма супроводжує якесь гостре запалення на тлі ослаблення імунітету. Прояви такої форми можуть спостерігатися у дітей після проби Манту. Характерною ознакою реактивного лімфаденіту є стрімкий розвиток процесу, який пригнічується за нормального імунітету.

Трапляються випадки ураження вузлів брижі кишечника. Патологія протікає з болями у животі у ділянці пупка. Стан пацієнта із прогресуванням хвороби погіршується. З'являється блювання, лихоманка, діарея. Якщо вчасно не звернутися за допомогою та не лікувати хворобу, можуть виникнути ускладнення (абсцес, сепсис, кишкова непрохідність). Причини запалення пов'язані з кишковими інфекціями, вірусами, туберкульозом.

Лікування

Лікування лімфаденіту залежить від характеру та локалізації запалення. При початковій стадії запалення утворюють умови спокою для ураженої ділянки, проводять лікування антибіотиками, протизапальними засобами. Лікувати антибіотиками починають після встановлення причини хвороби. У терапії застосовують антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду (Цефуроксим, Роваміцин), а також антибіотики:

1. Сумамед.
2. Амоксиклав.
3. амоксикомб.
4. Аугментін.
5. Амоксицилін.
6. Кламокс.
7. Флемоклав.

Дітям до 10 років дозування розраховують з огляду на вагу та стан імунітету. Антибіотики призначає лише лікар після встановлення причини запалення та проведення аналізу на чутливість мікробів до дії препарату. При специфічному запаленні лікування лімфаденіту полягає у усуненні причини патології. Хворим призначають препарати, що купірують симптоми основного захворювання (сифілісу, ВІЛ, мікозів, туберкульозу тощо). Якщо симптоми хвороби викликані онкологічними процесами, призначають хіміотерапію, опромінення та інші методи показань.

Якщо неспецифічний лімфаденіт ускладнюється гнійним розплавленням, показана операція. Уражений вузол розкривають, створюють умови для відтоку гною (дренують). Подальше лікування полягає в обробці рани та призначенні протизапальної терапії.

У комплексну терапію включають місцеві засоби та фізіотерапевтичні процедури. Хворим призначають компреси з Димексидом, протизапальні мазі (Іхтіолова). З метою покращення регенеративних процесів у підгострому періоді показані електрофорез, УВЧ. Хворим призначають загальнозміцнюючі препарати (вітаміни та засоби, що підвищують імунітет).

Лікувати запалення лімфовузлів самостійно заборонено. Безконтрольне застосування препаратів може призвести до поширення інфекції та таких ускладнень, як флегмона, сепсис, запалення мозкових оболонок (особливо при задній локалізації), остеомієліт, слоновість.

1. Особливості дії неселективних В-адреноблокаторів
2. Показання для застосування
3. Протипоказання для лікування
4. Способи лікування
5. Побічна дія
6. Про що слід знати
7. Висновок

Одним із перших В-адреноблокаторів, які стали використовувати для лікування серцево-судинної патології, був пропранолол. Цей лікарський засіб більше відомий як анаприлін. Оскільки препарат є неселективним блокатором В-адренорецепторів, то його застосування в даний час обмежене. Але бувають ситуації, коли ці ліки мають переваги.

Особливості дії неселективних В-адреноблокаторів

Як будь-який препарат цієї групи, анаприлін блокує В1-адренорецептори, розташовані в серці та нирках. За рахунок цього зменшується утворення реніну та пригнічується активність РААС. Пропранолол знижує частоту скорочень серця, їх інтенсивність, що супроводжується зменшенням серцевого викиду. З допомогою цих механізмів препарат допомагає знизити артеріальний тиск.

Анаприлін знижує активність синусно-передсердного вузла, а також осередків патологічної активності, розташованих у передсердях, АВ-з'єднанні, шлуночках. Ліки має мембраностабілізуючу дію. Саме тому препарат можна використовувати при порушеннях ритму.

Оскільки знижується сила серцевих скорочень та їх частота, то зменшується потреба серцевого м'яза в кисні, за рахунок чого рідше виникають напади стенокардії.

На відміну від селективних В-адреноблокаторів, анаприлін додатково діє на В2-адренорецептори, які розташовуються в стінці бронхів, матки, кишечника, у гладких м'язах артерій, у скелетних м'язах, слинних залозах, очах та інших органах. Саме тому блокування стимулюючого впливу катехоламінів призводить до виникнення відповідних ефектів. Пропранолол підвищує тонус матки, знижує внутрішньоочний тиск, за рахунок чого показання до використання препарату розширюються порівняно з селективними блокаторами. Але й кількість побічних реакцій значно збільшується.

Після прийому таблетки пропранолол всмоктується досить швидко. Вже через 1-1,5 години концентрація діючої речовини у крові досягає максимуму. Гіпотензивна дія зберігається до доби. Біодоступність становить близько 30%, але після їди вона збільшується. Період напіввиведення становить від двох до трьох годин. Зв'язується із плазмовими білками на 90–95 %. Виводяться ліки переважно нирками. Проникає у грудне молоко та через плацентарний бар'єр.

Показання для застосування

Приймати анаприлін у таблетках можна при багатьох захворюваннях:

1. Підвищений артеріальний тиск при есенціальній та симптоматичній гіпертензії.
2. ІХС: стабільна та нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда (з п'ятого дня).
3. Тахіаритмія, в тому числі на тлі різних захворювань. Пропранолол допомагає ефективно боротися з синусовою тахікардією, Піддаються лікуванню: надшлуночкова тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія.
4. Захворювання серця: субаортальний стеноз, пролапс мітрального клапана, гіпертрофічна кардіоміопатія.
5. Вегетативні порушення: симпатикоадреналові кризи у хворих на діенцефальний синдром, нейроциркуляторна дистонія, панічні атаки, вегетативні розлади в період менопаузи.
6. Синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки.
7. Тиреотоксикоз – для усунення тахікардії, усунення тиреотоксичного кризу, при підготовці до оперативного лікування.
8. Есенційний тремор.
9. Комплексне лікування феохромоцитоми (обов'язково з альфа-адреноблокаторами).
10. Абстинентний синдром.
11. Профілактика нападів мігрені.
12. Первинна слабкість родової діяльності та профілактика післяпологових ускладнень.
13. Гемангіома у новонароджених.

Протипоказання для лікування

Анаприлін можна використовувати лише за відсутності протипоказань:

• низький тиск;
• синоатріальна та АВ-блокада 2–3 ступеня;
• ЧСС менше 55 за хвилину;
• СССУ (синдром слабкості синусового вузла);
• тяжка серцева недостатність (гостра та хронічна);
• варіантна стенокардія (Принцметала);
• бронхіальна астма та схильність до бронхоспазму;
• кардіогенний шок;
• перші дні після гострого інфаркту міокарда;
• порушення кровообігу в периферичних артеріях (хвороба Рейно та ін.);
• гіперчутливість.

Приймати таблетки варто обережно при наступних станах:

• цукровий діабет та схильність до гіпоглікемії;
• хронічні хвороби бронхолегеневої системи, емфізема;
• порушення роботи печінки та нирок;
• псоріаз;
• спастичний коліт;
• м'язова слабкість;
• похилий вік;
• вагітність;
• період лактації.

Способи лікування

За наявності високого тиску таблетки починають приймати по 40 мг вранці та ввечері. Поступово дозування збільшують до необхідного. Добову дозу можна ділити на 2 або 3 прийоми. Найбільш ефективно таке лікування на початковій стадії гіпертонічної хвороби або епізодичному підвищенні артеріального тиску, що супроводжується прискореним серцебиттям. Переважно використовувати у молодих людей.

Якщо потрібно лікувати стенокардію, то починають із 20 мг 3 десь у день. Дозування можна з часом збільшити до максимального, але не більше 240 мг.

Можна приймати анаприлін і при есенціальному треморі, і для профілактики мігренозних нападів. Використовують невеликі дози: 40 мг 2-3 рази на день, максимум – 160 мг. Не слід забувати, що пропранолол знижує тиск, внаслідок чого використання великих доз може спричинити гіпотонію.

Препарат іноді застосовується для стимуляції родової діяльності, а також для профілактики післяпологових ускладнень, оскільки стимулює скорочення матки. Невеликі дози: по 20 мг від трьох до шести разів на добу.

Існує ін'єкційна форма ліків. Використовується вона для усунення порушення ритму та нападів стенокардії. Вводяться ліки внутрішньовенно. Випускаються і краплі очей, які допомагають при глаукомі.

Побічна дія

Негативних наслідків після прийому анаприліну набагато більше, ніж у селективних блокаторів.

1. Насамперед препарат діє на серцево-судинну систему, часто викликаючи виражене зниження частоти скорочень серця, внутрішньосерцеві блокади, гіпотонію, серцеву недостатність. Порушується периферичний кровообіг через спазму артерій.
2. Реакція нервової системи проявляється у вигляді запаморочень, головного болю, порушень сну. Бувають кошмарні сновидіння. Часто спостерігається емоційна лабільність, знижується швидкість психічних та рухових реакцій. Можливі галюцинації, депресія, дезорієнтація у просторі та часі, короткочасна амнезія, розлади чутливості та парестезії.
3. Шлунково-кишковий тракт реагує на прийом ліків диспепсичними розладами, що проявляється нудотою, блюванням, порушеннями випорожнень. Оскільки препарат підвищує тонус гладких м'язів кишківника, а також артерій, то з'являються біль у животі. Може розвинутися тромбоз мезентеріальних артерій та ішемічний коліт.
4. Органи дихання також відповідають характерною реакцією приймання ліків. Підвищений тонус м'язів бронхів проявляється у вигляді бронхоспазму та ларингоспазму, з'являється задишка, кашель, біль у грудній клітці.
5. Зміни з боку очей: кератокон'юнктивіт, розлади зору та сухість очей.
6. Порушення у системі крові: зниження вмісту лейкоцитів, агранулоцитоз, тромбоцитопенічна пурпура, збільшення печінкових показників, вмісту холестерину та його атерогенних фракцій.
7. Інші реакції: шкірні прояви у вигляді висипів, алопеції, сверблячки, загострення псоріазу; порушення статевої функції до імпотенції; хвороба Пейроні; біль у суглобах; гіпоглікемія та лихоманка.

Про що слід знати

Якщо пропранолол доводиться використовувати довго і виникає необхідність його скасувати, робити це слід дуже обережно. Дозування знижують поступово. Якщо перестати пити таблетки відразу, виникає синдром скасування. Це проявляється у посиленні симптомів основного захворювання.

Слід постійно контролювати глюкозу крові у хворих, які страждають на цукровий діабет, щоб не пропустити гіпоглікемію. Цей стан набагато небезпечніший, ніж підвищений цукор, оскільки від нестачі енергії страждає головний мозок.

Враховуючи, що пропранолол знижує реактивність організму (рухову та психічну), людям, які ведуть транспортний засіб або працюють у небезпечних умовах, слід бути особливо уважними.

Не можна використовувати препарат одночасно з деякими лікарськими засобами:

• антипсихітичними та анксіолітиками;
• блокаторами кальцієвих каналів (дилтіаземом та верапамілом);
• спиртовмісними засобами.

Підсилюють здатність знижувати тиск різних гіпотензивних препаратів, симпатолітики, інгібітори МАО, анестетики. Знижують ефективність лікування НПЗЗ, глюкокортикоїди та естрогени.

Сам пропранолол підвищує активність тиреостатичних засобів та препаратів, що призводять до тонусу матку. Але знижує ефективність ліків від алергії. Уповільнює виведення лідокаїну та еуфіліну, пролонгує дію кумаринів та недеполяризуючих міорелаксантів.

Якщо планується оперативне лікування з використанням анестезії (хлороформ, ефір), лікування слід припинити.

Якщо лікування ішемічної хвороби серця за допомогою цього В-адреноблокатора планується проводити довго, то бажано одночасно приймати серцеві глікозиди.

Таблетки можуть включати 10 та 40 мг активної речовини. В одній упаковці міститься 30 чи 50 штук. Термін придатності складає 4 роки.

Висновок

Анаприлін має свою нішу для застосування. Але якщо не потрібні його додаткові ефекти, препарат слід замінити на селективний В-адреноблокатор. Скільки часу триватиме лікування, яку при цьому приймати дозу, може визначити тільки лікар. Він здатний врахувати всі ризики від такої терапії, чого не може зробити пацієнт. Самолікування небезпечне та часто призводить до погіршення перебігу основного захворювання, а також загального стану.

Питання про тактику лікування пацієнтів з пароксизмальною тахікардією вирішується з урахуванням форми аритмії (передсердної, атріовентрикулярної, шлуночкової), її етіології, частоти та тривалості нападів, наявності або відсутності ускладнень під час пароксизмів (серцевої чи серцево-судинної недостатності).
Більшість випадків шлуночкової пароксизмальної тахікардії потребують екстреної госпіталізації. Виняток становлять ідіопатичні варіанти з доброякісним перебігом та можливістю швидкого усунення шляхом введення певного антиаритмічного препарату. При пароксизмі суправентрикулярної тахікардії пацієнтів госпіталізують до відділення кардіології у разі розвитку гострої серцевої або серцево-судинної недостатності.
Планову госпіталізацію пацієнтів з пароксизмальною тахікардією проводять при частих, 2 разів на місяць, нападах тахікардії для проведення поглибленого обстеження, визначення лікувальної тактики та показань до хірургічного лікування.
Виникнення нападу пароксизмальної тахікардії вимагає надання невідкладних заходів дома, а при первинному пароксизмі чи супутньої серцевої патології необхідний одночасний виклик швидкої кардіологічної служби.
Для усунення пароксизму тахікардії вдаються до проведення вагусних маневрів - прийомів, що надають механічний вплив на блукаючий нерв. До вагусних маневрів відносяться натужування; проба Вальсальви (спроба енергійного видиху при закритих носових щілинах і ротовій порожнині); проба Ашнера (рівномірне та помірне натискання на верхній внутрішній кут очного яблука); проба Чермака-Герінга (натискання на область одного або обох каротидних синусів в області сонної артерії); спроба викликати блювотний рефлекс шляхом подразнення кореня мови; обтирання холодною водою і т.д. За допомогою вагусних маневрів можливе купірування лише нападів суправентрикулярних пароксизмів тахікардії, але не у всіх випадках. Тому основним видом допомоги при пароксизмальній тахікардії, що розвинулася, є введення препаратів протиаритмічної дії.
Як надання невідкладної допомоги показано внутрішньовенне введення універсальних антиаритміків, ефективних при будь-яких формах пароксизмів: новокаїнаміду, пропранолоа (обзидана), аймаліна (гілуритмалу), хінідину, ритмодану (дізопіраміду, ритмілеку), етмозину. При тривалих пароксизмах тахікардії, що не купуються лікарськими засобами, вдаються до проведення електроімпульсної терапії.
Надалі пацієнти з пароксизмальною тахікардією підлягають амбулаторному спостереженню у кардіолога, який визначає обсяг та схему призначення антиаритмічної терапії. Призначення протирецидивного антиаритмічного лікування тахікардії визначається частотою та переносимістю нападів. Проведення постійної протирецидивної терапії показано пацієнтам з пароксизмами тахікардії, що виникають 2 і більше разів на місяць і потребують лікарської допомоги для їх усунення; при більш рідкісних, але затяжних пароксизмах, що ускладнюються розвитком гострої лівошлуночкової або серцево-судинної недостатності. У пацієнтів з частими, короткими нападами надшлуночкової тахікардії, що купуються самостійно або за допомогою вагусних маневрів, показання до протирецидивної терапії є сумнівними.
Тривала протирецидивна терапія пароксизмальної тахікардії проводиться протиаритмічними засобами (бісульфатом хінідину, дизопірамідом, морацизином, етацизином, аміодароном, верапамілом тощо), а також серцевими глікозидами (дигоксином, ланатозидом). Підбір препарату та дозування здійснюється під електрокардіографічним контролем та контролем самопочуття пацієнта.
Застосування β-адреноблокаторів для лікування пароксизмальної тахікардії дозволяє знизити ймовірність переходу шлуночкової форми в мерехтіння шлуночків. Найбільш ефективно використання β-адреноблокаторів спільно з протиаритмічними засобами, що дозволяє знизити дозу кожного з препаратів без шкоди ефективності терапії. Попередження рецидивів суправентрикулярних пароксизмів тахікардії, зменшення частоти, тривалості та тяжкості їх перебігу досягається постійним пероральним прийомом серцевих глікозидів.
До хірургічного лікування вдаються при особливо тяжкому перебігу пароксизмальної тахікардії та неефективності протирецидивної терапії. Як хірургічний посібник при пароксизмах тахікардії застосовуються деструкція (механічна, електрична, лазерна, хімічна, кріогенна) додаткових шляхів проведення імпульсу або ектопічних вогнищ автоматизму, радіочастотна абляція (РЧА серця), вживлення електрокардіостимуляторів з запрограмованими режимами дефібриляторів.

Запитання від користувачів

Як поєднується Пропанорм з β-блокаторами та антагоністами кальцію?

Пропанорм добре поєднується з бета-блокаторами та антагоністами кальцію, особливо у хворих на ІХС (без рубцевих змін) та артеріальною гіпертензією, але не можна забувати, що Пропанорм також ефективний у хворих з ваготонічними порушеннями ритму (коли фібриляція передсердь виникає в нічний або ранній ранок на тлі відносної брадикардії) і в даному випадку препарати, здатні урізати ЧСС (до яких відносяться бета-блокатори та антагоністи кальцію) будуть знижувати антиаритмічний ефект Пропанорма, тому у таких хворих краще їх не поєднувати.

Якщо при прийомі дози навантаження Пропанорма купірування пароксизму ФП неефективне, які наші подальші дії? Чи можна вводити в/в інші антиаритміки тощо?

Захарова Олександра Юрійовича м. Новоросійськ

Якщо Пропанорм не купірував аритмію, необхідно чекати 7-8 годин (оскільки антиаритмічна дія препарату до 8 годин і ритм може відновитися до цього часу), хворий може прийняти бета-блокатор для нормосистолії ритму та зниження симптоматики аритмії. Через 8 годин можна повторити прийом дози навантаження Пропанорма (450-600 мг за один прийом) або вводити інший антиаритмічний препарат.

До цього часу бажано не використовувати інші антиаритмічні препарати для виключення проаритмогенного ефекту.

Якщо гемодинаміка нестабільна, потрібно використовувати електронну кардіоверсію і не чекати 8 годин.

Пацієнт приймає Пропанорм 450 мг на добу з профілактичною метою. При цьому в нього періодично ритм таки зривається. Чи можна купірувати пароксизм миготливої ​​аритмії тим самим Пропанормом (таблетка в кишені)? Яку дозу пропанорма використовувати?

Кардіолог швидкої медичної допомоги з м. Рязань

Насамперед, потрібно оцінити динаміку повторення пароксизмів. Якщо вони почали частішати лише останнім часом – шукайте причину у прогресуванні основного захворювання (можливо, з-під контролю вийшла артеріальна гіпертонія або прогресує ХСН).

Якщо з боку основного захворювання погіршення немає, а на постійному прийомі дози 450 мг/добу ритм все ж таки зривається, швидше за все, цієї кількості пропафенону виявляється недостатньо для утримання синусового ритму. У цьому випадку для повноцінної профілактики добова доза антиаритміки може бути збільшена.

Виниклий пароксизм можна усунути тим же Пропанормом у дозі від 450 до 600 мг одноразово, але при цьому необхідно врахувати, яку дозу Пропанорма пацієнт вже прийняв від початку доби. Найвища добова доза пропафенону становить 900 мг.

Уточніть, якою є тактика застосування Пропанорма при АВ блокаді I-II ступеня?

Анна Олексіївна з м. Сергіїв-Посад

Вихідна АВ-блокада І ступеня не є протипоказанням для призначення Пропанорма (АВ-блокади ІІ-ІІІ ступеня є загальним протипоказанням для всіх антиаритміків). Якщо препарат призначений пацієнту, який має АВ-блокаду І ступеня, то через 3-5 днів необхідно провести ХМ ЕКГ, щоб виключити її прогрес у II ступінь. Якщо АВ блокада І ступеня перейшла у ІІ ступінь, то по ХМ ЕКГ необхідно оцінити, коли вона з'являється і які паузи:

• Якщо блокада утворюється лише вночі, то прийом препарату можна продовжити, т.к. схильність до блокади може пояснюватися посиленням вагусного впливу на синусовий вузол та АВ-вузол у нічний час.
• Якщо паузи більше 2500-3000 сек, краще відмінити препарат. У такому випадку тактика ведення хворого наступна: якщо препарат добре запобігає епізодам ФП, треба імплантувати ЕКС і продовжувати лікування Пропанормом. Також можна спробувати продовжити лікування, але вечірню дозу перенести приблизно на ранній вечірній час — 18 годин (не на ніч), а безпосередньо на ніч приймати 2 табл. беллатаміналу або краплі зеленіна, після чого на цьому фоні обов'язково ще раз провести ХМ ЕКГ для контролю ефекту.
• Якщо на фоні усунення ФП за допомогою Пропанорма виникла пауза 2500 і більше (1500 мсек — не страшно), то треба провести тест ППЕС для виключення СССУ.

Якщо ж АВ-блокада І ступеня з'явилася на фоні лікування Пропанормом, її слід розцінювати як побічну дію препарату. У цьому випадку Пропанорм краще скасувати.

Яка ефективність та безпека застосування пропафенону порівняно з соталолом?

У зарубіжних (Reimold, 1993) і російських (НДІ Кардіології ім. Алмазова, Татарський Б.А.) порівняльних дослідженнях доведено, що з антиаритмічної ефективності соталол дещо поступається пропафенону, при цьому на тлі його застосування побічні ефекти реєструються в 3 рази частіше (в в тому числі проаритмогенні ефекти – в 1,5 рази частіше). Також зазначено, що через побічні ефекти соталол у 1,5 частіше доводиться скасовувати.

Більш істотно щодо небезпек використання соталолу свідчать повідомлення про випадки зупинки серця та смертельні наслідки, отримані в ряді порівняльних досліджень соталолу з пропафеноном.

Чим пропафенон відрізняється від інших препаратів 1С класу (етацизин, алапінін)?

О.Є. Дудіна з Москви

Діапазон властивостей пропафенону набагато ширший, ніж у аллапініна та етацизину, оскільки він має не тільки властивості IC класу, але також має характеристики антиаритміків II, III та IV класів. Крім основного електрофізіологічного ефекту, пов'язаного з блокадою трансмембранних натрієвих каналів, пропафенон також характеризується β-блокуючими властивостями, що пояснюються структурною схожістю молекули з β-блокаторами. На додаток до цього основні метаболіти пропафенону (5-гідроксипропафенон і N-дипропілпропафенон) мають помірно блокуючу дію на кальцієві канали. Таким чином, антиаритмічна дія Пропанорма пов'язана не тільки з блокадою натрієвих каналів, але і з блокадою повільних кальцієвих каналів та β-адреноблокуючими властивостями, що дозволяє широко використовувати препарат для лікування різних порушень серцевого ритму.

Для практикуючого лікаря найбільш важливим фактором залишається те, що на відміну від аллапініна та етацизину пропафенон залишається єдиним доступним у Росії антиаритміком 1С класу, який протягом багатьох років входить як у міжнародні, так і в Російські рекомендації щодо ведення пацієнтів з аритміями. Призначаючи алапінін та етацизин, лікар діє на підставі власного емпіричного досвіду та невеликих локальних досліджень, що не дозволяє йому бути захищеним міжнародним досвідом та рекомендаціями професійних асоціацій, що небезпечно у такій складній галузі як аритмологія.

Крім цього, вартість терапії алапініном та етацизином вища, ніж лікування Пропанормом.

Нещодавно була на циклі удосконалення з акцентом на аритмологію, дізналася про Пропанорму. Досі «чисті» антиаритміки не призначала — побоювалася проаритмогенного ефекту.

Овчиннікова О.П. з Москви

На жаль, при прийомі будь-якого антиаритмічного препарату може виникнути проаритмогенний ефект. Але на фоні прийому пропафенону цей побічний ефект розвивається рідше. Завдяки тому, що ефективність та безпека пропафенону доведена у численних дослідженнях, він внесений як пріоритетний препарат до офіційних міжнародних та російських рекомендацій щодо ФП та ПНТ.

При призначенні Пропанорма слід пам'ятати, що він не призначається при інфаркті міокарда, нестабільної ІХС та вираженої ХСН зі зниженою ФВ лівого шлуночка (менше 50%).

Чи існує перевірений спосіб переведення з Аллапініна на Пропанорм? Які проблеми можуть виникати в цьому випадку?

Тереніна О.М. з Москви

У кардіологічному аспекті переведення пацієнта з Аллапініна на Пропанорм не потребує спеціальної підготовки: після відміни Аллапініна одразу призначається Пропанорм.

Якщо у пацієнта на фоні прийому Аллапініна встигла сформуватися алкалоїдна залежність, що виявляється такими вегетативними симптомами як тахікардія, відчуття нестачі повітря, буде корисним призначення невеликих доз анаприліну (10-20 мг).

У випадках серйознішої адикції (залежності) пацієнта від Аллапініна необхідна консультація психіатра.

Останнім часом до мене зверталося досить багато пацієнтів, у яких на фоні прийому Аміодарону виникла дисфункція щитовидної залози у різних проявах (частіше гіпотиреоз). Чи можна перевести з Аміодарона на Пропанорм? Якщо таке можливо, то як це здійснити на практиці?

Кузьмін М.С. з Москви

1. Справді, прийом аміодарону досить часто спричиняє екстракардіальні побічні ефекти. Якщо Ви вирішили перевести хворого з аміодарону на Пропанорм, це можливо.
2. Слід пам'ятати, що важливою умовою призначення Пропанорма є збереження скорочувальної функції міокарда – ФВ > 40%.
3. Швидше за все, порушення ритму (частіше екстрасистолія або ФП) є результатом перебігу таких захворювань як артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, ХСН або кардіоміопатії. Ми знаємо, що при всіх перелічених вище захворюваннях, ускладнених аритмією, разом з антиаритміками як основні препарати, що зменшують ризик раптової смерті, призначаються?-блокатори.
4. Коли Аміодарон скасовується, потрібно обов'язково збільшити дозу?-блокатора!
5. Оскільки аміодарон виводиться з організму повільно (від 10 до 15 днів), момент, коли до?-блокаторам можна буде додати Пропанорм, вирішується індивідуально і залежить від ЧСС.
6. Якщо у пацієнта після відміни аміодарону з'явилася схильність до тахікардії (ЧСС понад 75-80 уд/хв), можна думати про те, що аміодарон уже метаболізувався і не працює. Цей момент служить сигналом призначення Пропанорма.
7. В ідеалі, звичайно, необхідно контролювати концентрацію аміодарону в крові та призначати Пропанорм у той момент, коли аміодарону в організмі вже не залишиться, але, на жаль, у Росії таке дослідження практично не роблять.

Чи є доцільним застосування Пропафенону як препарату другої лінії після невдалої спроби медикаментозної кардіоверсії Аміодароном? Зрив ритму стався понад 48 годин тому, але пацієнт весь цей час перебуває під лікарським наглядом і отримує терапію антиагрегантами. Чи є необхідність у черезстравохідній ЕхоКГ та подальшій 3-тижневій підготовці пацієнта непрямими антикоагулянтами?

1. Якщо напад фібриляції передсердь триває понад 48 годин, необхідно обов'язково призначити Варфарин і провести ПП ЕхоКГ, щоб переконатися у відсутності тромбів. Якщо, наприклад, НП ЕхоКГ зробили на 4 добу і переконалися, що тромбів немає, то можна провести електричну кардіоверсію (струмом), але після чого на 3-4 тижні продовжувати прийом варфарину. Якщо тромби є, то 4 тижні потрібно продовжити Варфарин, потім знову повторити НП

ЕхоКГ і вирішувати питання про кардіоверсію.

Якщо в/в Кордароном не вдалося відновити синусовий ритм, через 4-6 годин, коли Кордарон вже не працює, можна використовувати схему Пропанорма 450-600 мг одноразово.

Якщо хворий приймав Кордарон у таблетках з метою відновлення ритму і вже отримав дозу, що насичує, то Пропанорм на цьому фоні використовувати не треба, оскільки Кордарон виводиться від 28 до 150 діб. Можна отримати проаритмогенну або іншу побічну дію з несприятливим результатом.

Як довго можна приймати Пропанорм із профілактичною метою?

Низька органотоксичність у поєднанні з високою ефективністю є незаперечними аргументами на користь призначення пропафенону на максимально необхідний термін.

Пароксизм миготливої ​​аритмії мкб 10

Нозологічна форма миготлива аритмія фібриляція передсердь Код діагнозу МКХ-10 I48 Фаза первинна діагностика. Стадія все. У МКБ-10 ОРЛ та ХРБС віднесено до хвороб системи кровообігу клас IX в. При пароксизмах миготливої ​​аритмії, що супроводжуються. Проте у сучасних класифікаціях психічних хвороб МКХ-10. функціонального класу; рідкісні пароксизми миготливої ​​аритмії при.

У момент пароксизму, відносно нормальне самопочуття у міжприступному. були включені хворі, що відповідають критеріям I48 за МКХ-10. Гордєєв С. А. Нове в патогенезі миготливої ​​аритмії взаємозв'язок.

Ср, 10/31/2012 - - admin. Пароксизм миготливої ​​аритмії давністю менше доби віком до 60 років навіть по індивідуальним. Пароксизмів у миготливій аритмії та тріпотіння передсердь після відновлення синусового ритму; При показниках кліренсу креатиніну в інтервалі 10-30 мл/хв. Нозологічна класифікація МКЛ-10. Вучетича, д.10-А. післяопераційних ускладнень, таких як гіпертонічний криз, пароксизм миготливої ​​аритмії та пневмонія, а також ТЕЛА та. У міжнародній класифікації хвороб сну наведено близько 80. Менш часті 10-60% нічні напади ядухи, зниження лібідо та потенції. а пароксизми миготливої ​​аритмії з регулярних стали одиничними.

Миготлива аритмія невідкладна допомога в кріслі стоматолога

Бібліогр.:Голіков А.П. та Закін А.М. Невідкладна терапія, с. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи клінічної фармакології та фармакотерапії в кардіології, з 238, М. 1988; Посібник з кардіології, під ред Р.І. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнєв Д.С. та Петрова Л.І. Невідкладні стани у клініці внутрішніх хвороб, с. 72, М. 1977.

1. Мала медична енциклопедія. – М. Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. – М. Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. – М. Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

• Сервелла синдром
• Серцева гонка

також в інших словниках:

Серцева астма- - Приступ задишки з відчуттям задухи, обумовлений гострим застоєм крові в легеневих судинах внаслідок утруднення її відтоку в лівий шлуночок серця. Серцева астма не є самостійним захворюванням, а частіше ускладненням інфаркту міокарда, ... Довідник хвороб

Серцева астма- МКБ 10 I50.150.1 МКБ 9 428.1428.1 MeSH … Вікіпедія

Серцева астма- див. Астма серцева… Великий Енциклопедичний словник

серцева астма- Див. Астма серцева. СЕРЦЕВА АСТМА СЕРЦЕВА АСТМА, див. Астма серцева (див. АСТМА СЕРЦЕВА) … Енциклопедичний словник

Серцева астма- - Приступ задишки з відчуттям задухи, обумовлений гострим застоєм крові в легеневих судинах внаслідок утруднення її відтоку в лівий шлуночок серця. Причиною є звуження лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз) або ... Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Серцева астма- напади ядухи; див. Астма серцева … Велика радянська енциклопедія

Серцева астма- див. Астма серцева… Природознавство. Енциклопедичний словник

АСТМА БРОНХІАЛЬНА- АСТМА БРОНХІАЛЬНА, напади ядухи, переважно, експіраторного типу, які зазвичай раптово починаються і здебільшого раптово припиняються, не пов'язані із захворюваннями серцево-судинної (серцева астма) або видільної (уремічна… … Велика медична енциклопедія

АСТМА- (Греч. asthma). Задишка; раптові напади ядухи. Словник іншомовних слів, що увійшли до складу російської мови. Чудінов О.М. 1910. АСТМА грец. asthma Задуха. Пояснення 25000 іноземних слів, що увійшли у вживання в російську мову, з позначенням ... ... Словник іноземних слів російської мови

АСТМА СЕРЦЕВА- (asthma cardiale). AcT мій або задухою називається всякий раптово наступаючий різної сили і тривалості напад утрудненого дихання. Стара клініка розрізняла велику кількість астм, які правильніше було б називати астматичними.

Астма- Астма напади ядухи різного походження. Існують: Бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання дихальних шляхів за участю різноманітних клітинних елементів. Серцева астма приступи ядухи від кількох ... Вікіпедія

• G40 Епілепсія
  • Виключено: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судомний напад БДУ (R56.8), епілептичний статус (G41.-), параліч Тодда (G83.8)
  • G40.0 Локалізована (фокальна) (парціальна) ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми з судомними нападами з фокальним початком. Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій ділянці. Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ у потиличній ділянці
  • G40.1 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними нападами
  • G40.2 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами
  • G40.3 Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми. Пікнолепсія. Епілепсія з великими судомними нападами (grand mal)
  • G40.4 Інші види генералізованої епілепсії та епілептичних синдромів
  • G40.5 Особливі епілептичні синдроми. Епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова] Епілептичні напади, пов'язані з: вживанням алкоголю, застосуванням лікарських засобів, гормональними змінами, позбавленням сну, впливом стресових факторів
  • G40.6 Припадки grand mal неуточнені (з малими нападами petit mal або без них)
  • G40.7 Малі напади petit mal неуточнені без нападів grand mal
  • G40.8 Інші уточнені форми епілепсії
  • G40.9 Епілепсія неуточнена
• G41 Епілептичний статус
  • G41.0 Епілептичний статус grand mal (судомних нападів)
  • G41.1 Епілептичний статус petit mal (малих нападів)
  • G41.2 Складний парціальний епілептичний статус
  • G41.8 Інший уточнений епілептичний статус
  • G41.9 Епілептичний статус неуточнений
• G43 Мігрень
  • Виключено: біль голови БДУ (R51)
  • G43.0 Мігрень без аури (проста мігрень)
  • G43.1 Мігрень з аурою (класична мігрень)
  • G43.2 Мігренозний статус
  • G43.3 Ускладнена мігрень
  • G43.8 Інша мігрень. Офтальмоплегічне мігрень. Ретинальна мігрень
  • G43.9 Мігрень неуточнена
• G44 Інші синдроми головного болю
  • Виключено: атиповий лицьовий біль (G50.1) головний біль БДУ (R51) невралгія трійчастого нерва (G50.0)
  • G44.0 Синдром «гістамінового» головного болю. Хронічна пароксизмальна гемікранія. «Гістамінова» головний біль:
  • G44.1 Судинний головний біль, не класифікований в інших рубриках
  • G44.2 Головний біль напруженого типу. Хронічний головний біль напруження
  • G44.3 Хронічний посттравматичний головний біль
  • G44.4 Головний біль, спричинений застосуванням лікарських засобів, не класифікований в інших рубриках
  • G44.8 Інший уточнений синдром головного болю
• G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади (атаки) та споріднені синдроми
  • Виключено: неонатальна церебральна ішемія (Р91.0)
  • G45.0 Синдром вертебробазилярної артеріальної системи
  • G45.1 Синдром сонної артерії (напівкульний)
  • G45.2 Множинні та двосторонні синдроми церебральних артерій
  • G45.3 Минуща сліпота
  • G45.4 Транзиторна глобальна амнезія
  • Виключено: амнезія БДУ (R41.3)
  • G45.8 Інші транзиторні церебральні ішемічні атаки та пов'язані з ними синдроми
  • G45.9 Транзиторна церебральна ішемічна атака неуточнена. Спазм церебральної артерії. Транзиторна церебральна ішемія БДУ
• G46 * Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах (I60 - I67)
  • G46.0 Синдром середньої мозкової артерії (I66.0)
  • G46.1 Синдром передньої мозкової артерії (I66.1)
  • G46.2 Синдром задньої мозкової артерії (I66.2)
  • G46.3 Синдром інсульту у стовбурі головного мозку (I60 – I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовілля, Синдром Міяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
  • G46.4 Синдром мозочкового інсульту (I60 - I67)
  • G46.5 Чисто руховий лакунарний синдром (I60 – I67)
  • G46.6 Чисто чутливий лакунарний синдром (I60 – I67)
  • G46.7 Інші лакунарні синдроми (I60 – I67)
  • G46.8 Інші судинні синдроми головного мозку при цереброваскулярних хворобах (I60 – I67)
• G47 Розлади сну
  • Виключено: кошмари (F51.5), розлади сну неорганічної етіології (F51.-), нічні жахи (F51.4), сноходіння (F51.3)
  • G47.0 Порушення засинання та підтримання сну Безсоння
  • G47.1 Порушення у вигляді підвищеної сонливості гіперсомнію
  • G47.2 Порушення циклічності сну та неспання
  • G47.3 Апное уві сні
  • G47.4 Нарколепсія та катаплексія
  • G47.8 Інші порушення сну. Синдром Клейне-Левіна
  • G47.9 Порушення сну неуточнене

Клас VI. Хвороби нервової системи (G00-G47)

Цей клас містить такі блоки:
G00-G09Запальні хвороби центральної нервової системи
G10-G13Системні атрофії, що вражають переважно центральну нервову систему
G20-G26Екстрапірамідні та інші рухові порушення
G30-G32Інші дегенеративні хвороби центральної нервової системи
G35-G37Демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи
G40-G47Епізодичні та пароксизмальні розлади

Запальні хвороби центральної нервової системи (G00-G09)

G00 Бактеріальний менінгіт, не класифікований в інших рубриках

Включені: арахноїдит)
лептоменінгіт)
менінгіт) бактеріальний
пахіменінгіт)
Виключені: бактеріальний:
менінгоенцефаліт ( G04.2)
менінгомієліт ( G04.2)

G00.0Грипозний менінгіт. Менінгіт, викликаний Hаemophilus influenzаe
G00.1Пневмококовий менінгіт.
G00.2Стрептококовий менінгіт
G00.3Стафілококовий менінгіт
G00.8Менінгіт, спричинений іншими бактеріями
Менінгіт, спричинений:
паличкою Фрідлендера
Escherichiа coli
Klebsiellа
G00.9Бактеріальний менінгіт неуточнений
Менінгіт:
гнійний БДУ
піогенний БДУ
гнійний БДУ

G01* Менінгіт при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Менінгіт (при):
сибірці ( А22.8+)
гонококовий ( А54.8+)
лептоспірозний ( А27. -+)
Лістеріоз ( А32.1+)
хвороби Лайма ( А69.2+)
менінгококовий ( А39.0+)
нейросифіліс ( А52.1+)
сальмонельоз ( А02.2+)
сифілісі:
уродженому ( А50.4+)
вторинному ( А51.4+)
туберкульозі ( А17.0+)
тифоїдна лихоманка ( А01.0+)
Виключені: менінгоенцефаліт та менінгомієліт при бактеріальних
хвороби, класифіковані в інших рубриках ( G05.0*)

G02.0* Менінгіт при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Менінгіт (викликаний вірусом):
аденовірусний ( А87.1+)
ентеровірусний ( А87.0+)
простого герпесу ( В00.3+)
інфекційного мононуклеозу ( В27. -+)
кору ( В05.1+)
епідемічного паротиту ( В26.1+)
краснухи ( В06.0+)
вітряної віспи ( В01.0+)
оперізувального лишаю ( В02.1+)
G02.1* Менінгіт при мікозах
Менінгіт (при):
кандидозний ( В37.5+)
кокцидіоїдомікозе ( В38.4+)
криптококовий ( В45.1+)
G02.8* Менінгіт при інших уточнених інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Менінгіт, зумовлений:
африканським трипаносомозом ( В56. -+)
хворобою Шагаса ( В57.4+)

G03 Менінгіт, зумовлений іншими та неуточненими причинами

Включені: арахноїдит)
лептоменінгіт) внаслідок інших та неуточнених
менінгіт ) причин
пахіменінгіт)
Виключені: менінгоенцефаліт ( G04. -)
менінгомієліт ( G04. -)

G03.0Непіогенний менінгіт. Небактеріальний менінгіт
G03.1Хронічний менінгіт
G03.2Доброякісний рецидивуючий менінгіт [Молларе]
G03.8Менінгіт, спричинений іншими уточненими збудниками
G03.9Менінгіт неуточнений. Арахноїдит (спінальний) БДУ

G04 Енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт

Включено: гострий висхідний мієліт
менінгоенцефаліт
менінгомієліт
Виключено: доброякісний міалгічний енцефаліт ( G93.3)
енцефалопатія:
БДУ ( G93.4)
алкогольного генезу ( G31.2)
токсична ( G92)
розсіяний склероз ( G35)
мієліт:
гострий поперечний ( G37.3)
підгострий некротизуючий ( G37.4)

G04.0Гострий дисемінований енцефаліт
Енцефаліт)
Енцефаломієліт) постімунізаційний
При необхідності ідентифікувати вакцину
G04.1Тропічна спастична параплегія
G04.2Бактеріальний менінгоенцефаліт та менінгомієліт, не класифікований в інших рубриках
G04.8Інший енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт. Постінфекційний енцнфаліт та енцефаломієліт БДУ
G04.9Енцефаліт, мієліт чи енцефаломієліт неуточнений. Вентрикуліт (церебральний) БДУ

G05* Енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Включені: менінгоенцефаліт та менінгомієліт при хворобах,
класифікованих в інших рубриках

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( В95-В97).

G06.0Внутрішньочерепний абсцес та гранульома
Абсцес (емболічний):
головного мозку [будь-якої частини]
мозочковий
церебральний
отогенний
Внутрішньочерепний абсцес або гранульома:
епідуральний(а)
екстрадуральний(а)
субдуральний(а)
G06.1Внутрішньохребцевий абсцес та гранульома. Абсцес (емболічний) спинного мозку.
Внутрішньохребцевий абсцес або гранульома:
епідуральний
екстрадуральний
субдуральний
G06.2Екстрадуральний та субдуральний абсцес неуточнений

G07* Внутрішньочерепний та внутрішньохребцевий абсцес та гранульома при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Абсцес головного мозку:
амебний ( А06.6+)
гонококовий ( А54.8+)
туберкульозний ( А17.8+)
Гранулема головного мозку при шистосомозі ( В65. -+)
Туберкулому:
головного мозку ( А17.8+)
мозкових оболонок ( А17.1+)

G08 Внутрішньочерепний та внутрішньохребцевий флебіт та тромбофлебіт

Септична(ий):
емболія)
ендофлібіт)
флебіт) внутрішньочерепних або внутрішньохребетних
тромбофлебіт) венозних синусів та вен
тромбоз)
Виключені: внутрішньочерепні флебіти та тромбофлебіти:
ускладнюючі:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00 -O07 , O08.7 )
вагітність, пологи або післяпологовий період ( O22.5, O87.3)
негнійного походження ( I67.6); негнійні вну трихребцеві флебіти та тромбофлебіти ( G95.1)

G09 Наслідки запальних хвороб центральної нервової системи

ПриміткаЦю рубрику слід використовувати для позначення
станів, первинно класифікованих у рубриках

G00-G08(за винятком тих, що позначені значком *) як причина наслідків, які самі віднесені до
іншим рубрикамПоняття «наслідки» включає стани, уточнені як такі або як пізні прояви або наслідки, що існують протягом року або більше після початку стану, що викликав їх. При використанні цієї рубрики необхідно керуватися відповідними рекомендаціями та правилами кодування захворюваності та смертності, наведеними у т.2.

СИСТЕМНІ АТРОФІЇ, ЯКІ УРАЖУЮТЬ ПЕРЕВАГИ ЦЕНТРАЛЬНУ НЕРВНУ СИСТЕМУ (G10-G13)

G10 Хвороба Гентінгтона

Хорея Гентінгтона

G11 Спадкова атаксія

Виключені: спадкова та ідіопатична невропатія ( G60. -)
дитячий церебральний параліч ( G80. -)
порушення обміну речовин ( E70-E90)

G11.0Природжена непрогресуюча атаксія
G11.1Рання мозочкова атаксія
Примітка Починається зазвичай у осіб молодших 20 років
Рання мозочкова атаксія з:
есенціальним тремором
міоклонусом [атаксія Ханта]
із збереженими сухожильними рефлексами
Атаксія Фрідрейха (аутосомно-рецесивна)
Х-пов'язана рецесивна спиноцеребеллярна атаксія
G11.2Пізня мозочкова атаксія
Примітка Починається зазвичай у осіб старше 20 років
G11.3Мозочкова атаксія з порушенням репарації ДНК. Телеангіектатична атаксія [синдром Луї-Бар]
Виключено: синдром Коккейну ( Q87.1)
пігментна ксеродермія ( Q82.1)
G11.4Спадкова спастична параплегія
G11.8Інша спадкова атаксія
G11.9Спадкова атаксія неуточнена
Спадкова мозочкова:
атаксія БДУ
дегенерація
хвороба
синдром

G12 Спинальна м'язова атрофія та родинні синдроми

G12.0Дитяча спинальна м'язова атрофія, I тип [Вердніга-Гоффмана]
G12.1Інші спадкові спинальні м'язові атрофії. Прогресуючий бульбарний параліч у дітей [Фаціо-Лонде]
Спинальна м'язова атрофія:
форма дорослих
дитяча форма, тип II
дистальна
юнацька форма, тип III [Кугельберга-Веландера]
лопатково-перонеальна форма
G12.2Хвороба рухового нейрона. Сімейна хвороба рухового неврону
Бічний склероз:
аміотрофічний
первинний
Прогресуючий(а):
бульбарний параліч
спинальна м'язова атрофія
G12.8Інші спинальні м'язові атрофії та споріднені синдроми
G12.9Спинальна м'язова атрофія неуточнена

G13* Системні атрофії, що вражають переважно центральну нервову систему при хворобах, класифікованих в інших рубриках

G13.0* Паранеопластична невроміопатія та невропатія
Карциноматозна невроміопатія ( С00-С97+)
Невропатія органів чуття при пухлинному процесі [Денія-Брауна] ( С00-D48+)
G13.1* Інші системні атрофії, що впливають переважно на центральну нервову систему, при пухлинних захворюваннях. Паранеопластична лімбічна енцефалопатія ( С00-D48+)
G13.2* Системна атрофія при мікседемі, що впливає переважно на центральну нервову систему ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофія, що впливає переважно на центральну нервову систему, при інших захворюваннях, класифікованих в інших рубриках

ЕКСТРАПІРАМІДНІ ТА ІНШІ РУХОВІ ПОРУШЕННЯ (G20-G26)

G20 Хвороба Паркінсона

Геміпаркінсонізм
Тремтливий параліч
Паркінсонізм, або хвороба Паркінсона:
БДУ
ідіопатичний(а)
первинний(а)

G21 Вторинний паркінсонізм

G21.0Злоякісний нейролептичний синдром. При необхідності ідентифікувати лікарський засіб
використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G21.1Інші форми вторинного паркінсонізму, викликаного лікарськими засобами.
G21.2Вторинний паркінсонізм, викликаний іншими зовнішніми факторами
За потреби ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G21.3Постенцефалітичний паркінсонізм
G21.8Інші форми вторинного паркінсонізму
G21.9Вторинний паркінсонізм неуточнений

G22* Паркінсонізм при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Сифілітичний паркінсонізм ( А52.1+)

G23 Інші дегенеративні хвороби базальних гангліїв

Виключена: полісистемна дегенерація ( G90.3)

G23.0Хвороба Галлерворден-Шпатца. Пігментна палідарна дегенерація
G23.1Прогресуюча над'ядерна офтальмоплегія [Стила-Річардсона-Ольшевського]
G23.2Стріатонігральна дегенерація
G23.8Інші уточнені дегенеративні хвороби базальних гангліїв. Оповіщення базальних гангліїв
G23.9Дегенеративна хвороба базальних гангліїв неуточнена

G24 Дістонія

Включено: дискінезія
Виключено: атетоїдний церебральний параліч ( G80.3)

G24.0Дистонія, спричинена лікарськими засобами. При необхідності ідентифікувати лікарський засіб
використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G24.1Ідіопатична сімейна дистонія. Ідіопатична дистонія БДУ
G24.2Ідіопатична несімейна дистонія
G24.3Спастична кривошия
Виключена: кривошия БДУ ( M43.6)
G24.4Ідіопатична рото-лицьова дистонія. Рото-лицьова дискінезія
G24.5Блефароспазм
G24.8Інші дистонії
G24.9Дистонія неуточнена. Дискінезія БДУ

G25 Інші екстрапірамідні та рухові порушення

G25.0Есенційний тремор. Сімейний тремор
Виключено: тремор БДУ ( R25.1)
G25.1Тремор, спричинений лікарським засобом
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G25.2Інші уточнені форми тремору. Інтенційний тремор
G25.3Міоклонус. Міоклонус, спричинений лікарським засобом. За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
Виключені: лицьова міокімія ( G51.4)
міоклонічна епілепсія ( G40. -)
G25.4Хорея, спричинена лікарським засобом
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G25.5Інші види хореї. Хорея БДУ
Виключені: хорея БДУ із залученням серця ( I02.0)
хорея Гентінгтона ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея Сіденхена ( I02. -)
G25.6Тіки, спричинені лікарськими засобами, та інші тики органічного походження
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
Виключені: синдром де ла Туретта ( F95.2)
тик БДУ ( F95.9)
G25.8Інші уточнені екстрапірамідні та рухові порушення
Синдром "неспокійних" ніг. Синдром скутої людини
G25.9Екстрапірамідний та руховий розлад неуточнений

G26* Екстрапірамідні та рухові порушення при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ІНШІ ДЕГЕНЕРАТИВНІ ХВОРОБИ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ (G30-G32)

G30 Хвороба Альцгеймера

Включені: сенільна та пресенільна форми
Виключені: сенільна:
дегенерація головного мозку НКДР ( G31.1)
деменція БДУ ( F03)
сенильність БДУ ( R54)

G30.0Рання хвороба Альцгеймера
Примітка Початок хвороби зазвичай у осіб віком до 65 років
G30.1Пізня хвороба Альцгеймера
Примітка Початок хвороби зазвичай у осіб віком від 65 років
G30.8Інші форми хвороби Альцгеймера
G30.9Хвороба Альцгеймера неуточнена

G31 Інші дегенеративні хвороби нервової системи, не класифіковані в інших рубриках

Виключений: синдром Рейє ( G93.7)

G31.0Обмежена атрофія мозку. Хвороба Піка. Прогресуюча ізольована афазія
G31.1Сенільна дегенерація головного мозку, не класифікована в інших рубриках
Виключені: хвороба Альцгеймера ( G30. -)
сенильність БДУ ( R54)
G31.2Дегенерація нервової системи, спричинена алкоголем
Алкогольна:
мозочкова:
атаксія
дегенерація
церебральна дегенерація
енцефалопатія
Розлад вегетативної [автономної] нервової системи, спричинений алкоголем
G31.8Інші уточнені дегенеративні хвороби нервової системи. Дегенерація сірої речовини [хвороба Альперса]
Підгостра некротизуюча енцефалопатія [хвороба Лейга]
G31.9Дегенеративна хвороба нервової системи неуточнена

G32* Інші дегенеративні порушення нервової системи при хворобах, класифікованих в інших рубрика

G32.0* Підгостра комбінована дегенерація спинного мозку при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Підгостра комбінована дегенерація спинного мозку при нестачі вітаміну О 12 (Е53.8+)
G32.8* Інші уточнені дегенеративні порушення нервової системи при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ДЕМІЕЛІНІЗУЮЧІ ХВОРОБИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ (G35-G37)

G35 Розсіяний склероз

Множинний склероз:
БДУ
стовбура головного мозку
спинного мозку
дисемінований
генералізований

G36 Інша форма гострої дисемінованої демієлінізації

Виключено: постінфекційний енцефаліт та енцефаломієліт БДУ ( G04.8)

G36.0Оптиконевромієліт [хвороба Девіка]. Демієлінізація при невриті зорового нерва
Виключений: неврит зорового нерва БДУ ( H46)
G36.1Гострий та підгострий геморагічний лейкоенцефаліт [хвороба Харста]
G36.8Інша уточнена форма гострої дисемінованої демієнізації
G36.9Гостра дисемінована демієлінізація неуточнена

G37 Інші демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи

G37.0Дифузний склероз. Періаксіальний енцефаліт, хвороба Шільдера
Виключена: адренолейкодистрофія [Аддісона-Шільдера] ( E71.3)
G37.1Центральна демієлінізація мозолистого тіла
G37.2Центральний понтінний мієліноліз
G37.3Гострий поперечний мієліт при демієлінізуючій хворобі центральної нервової системи
Гострий поперечний мієліт БДУ
Виключені: розсіяний склероз ( G35)
оптиконевромієліт [хвороба Девіка] ( G36.0)
G37.4Підгострий некротизуючий мієліт
G37.5Концентричний склероз [Бало]
G37.8Інші уточнені демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи
G37.9Демієлінізуюча хвороба центральної нервової системи неуточнена

ЕПІЗОДИЧНІ ТА ПАРОКСИЗМАЛЬНІ РОЗЛАДИ (G40-G47)

G40 Епілепсія

Виключені: синдром Ландау-Клеффнера ( F80.3)
судомний напад БДУ ( R56.8)
епілептичний статус ( G41. -)
параліч Тодда ( G83.8)

G40.0Локалізована (фокальна) (парціальна) ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми з судомними нападами з фокальним початком. Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій області
Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю ні ЕЕГ у потиличній ділянці
G40.1Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними нападами. Напади без зміни свідомості. Прості парціальні напади, що переходять у повторно
генералізовані напади
G40.2Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами. Приступи зі зміною свідомості, часто з епілептичним автоматизмом
Комплексні парціальні напади, що переходять у повторно генералізовані напади
G40.3Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми
Доброякісна(і):
міоклонічна епілепсія раннього дитячого віку
неонатальні судоми (сімейні)
Дитячі епілептичні абсанси [пікнолепсія]. Епілепсія з великими судомними нападами під час пробудження
Ювенільна:
абсанс-епілепсія
міоклонічна епілепсія [імпульсивний малий напад, petit mal]
Неспецифічні епілептичні напади:
атонічні
клонічні
міоклонічні
тонічні
тоніко-клонічні
G40.4Інші види генералізованої епілепсії та епілептичних синдромів
Епілепсія з:
міоклонічні абсанси
міоклоно-астатичними нападами

Дитячі спазми. Синдром Леннокса-Гасто. Салаамів тик. Симптоматична рання міоклонічна енцефалопатія
Синдром Весту
G40.5Особливі епілептичні синдроми. Епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова]
Епілептичні напади, пов'язані з:
вживанням алкоголю
застосуванням лікарських засобів
гормональними змінами
позбавленням сну
впливом стресових факторів
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G40.6Припадки grаnd mal неуточнені (з малими нападами або без них)
G40.7Малі напади неуточнені без нападів grаnd mal
G40.8Інші уточнені форми епілепсії. Епілепсія та епілептичні синдроми, не визначені як фокальні або генералізовані
G40.9Епілепсія неуточнена
Епілептичні:
конвульсії БДУ
напади БДУ
напади БДУ

G41 Епілептичний статус

G41.0Епілептичний статус grаnd mal (судомних нападів). Тоніко-клонічний епілептичний статус
Виключено: епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова] ( G40.5)
G41.1Зпілептичний статус petit mal (малих нападів). Епілептичний статус абсансів
G41.2Складний парціальний епілептичний статус
G41.8Інший уточнений епілептичний статус
G41.9Епілептичний статус неуточнений

G43 Мігрень

Виключено: головний біль БДУ ( R51)

G43.0Мігрень без аури [проста мігрень]
G43.1Мігрень з аурою [класична мігрень]
Мігрень:
аура без головного болю
базилярна
еквіваленти
сімейна геміплегічна
геміплегічне
з:
аурою при гострому початку
тривалою аурою
типовою аурою
G43.2Мігренозний статус
G43.3Ускладнена мігрень
G43.8Інша мігрень. Офтальмоплегічне мігрень. Ретинальна мігрень
G43.9Мігрень неуточнена

G44 Інші синдроми головного болю

Виключені: атиповий лицьовий біль ( G50.1)
головний біль БДУ ( R51)
невралгія трійчастого нерва ( G50.0)

G44.0Синдром «гістамінового» головного болю. Хронічна пароксизмальна гемікранія.

«Гістамінова» головний біль:
хронічна
епізодична
G44.1Судинний біль голови, не класифікований в інших рубриках. Судинний головний біль БДУ
G44.2Головний біль напруженого типу. Хронічний головний біль напруження
Епізодична біль напруги. Головний біль напруги БДУ
G44.3Хронічний посттравматичний головний біль
G44.4Головний біль, спричинений застосуванням лікарських засобів, не класифікований в інших рубриках
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G44.8Інший уточнений синдром головного болю

G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади [атаки] та родинні синдроми

Виключено: неонатальну церебральну ішемію ( P91.0)

G45.0Синдром вертебробазилярної артеріальної системи
G45.1Синдром сонної артерії (напівкульний)
G45.2Множинні та двосторонні синдроми церебральних артерій
G45.3Минуща сліпота
G45.4Транзиторна глобальна амнезія
Виключено: амнезію БДУ ( R41.3)
G45.8Інші транзиторні церебральні ішемічні атаки та пов'язані з ними синдроми
G45.9Транзиторна церебральна ішемічна атака неуточнена. Спазм церебральної артерії
Транзиторна церебральна ішемія БДУ

G46* Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах ( I60-I67+)

G46.0* Синдром середньої мозкової артерії ( I66.0+)
G46.1* Синдром передньої мозкової артерії ( I66.1+)
G46.2* Синдром задньої мозкової артерії ( I66.2+)
G46.3* Синдром інсульту в стовбурі головного мозку ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикта
Клода
Фовілля
Мійяра-Жюбле
Валленберга
Вебера
G46.4* Синдром мозочкового інсульту ( I60-I67+)
G46.5* Чисто руховий лакунарний синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чисто чутливий лакунарний синдром ( I60-I67+)
G46.7* Інші лакунарні синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Інші судинні синдроми головного мозку при церебро васкулярних хворобах ( I60-I67+)

G47 Розлади сну

Виключені: кошмари ( F51.5)
розлади сну неорганічної етіології ( F51. -)
нічні жахи ( F51.4)
сноходження ( F51.3)

G47.0Порушення засинання та підтримання сну [безсоння]
G47.1Порушення у вигляді підвищеної сонливості [гіперсомнія]
G47.2Порушення циклічності сну та неспання. Синдром затримки фази сну. Порушення циклу сну та неспання
G47.3Апное уві сні
Апное уві сні:
центральне
обструктивне
Виключено: піквікський синдром ( E66.2)
апное уві сні у новонароджених ( P28.3)
G47.4Нарколепсія та катаплексія
G47.8Інші порушення сну. Синдром Клейне-Левіна
G47.9Порушення сну неуточнене