Набряк легенів клініка діагностика інтенсивна терапія. Набряк легень: симптоми, причини та невідкладна допомога

Набряк легенів- синдром, що виникає раптово, характеризується накопиченням рідини в легенях (в інтерстиції, легеневих альвеолах), з подальшим порушенням газообміну в легенях та розвиток гіпоксії (недолік кисню в крові), що проявляється ціанозом (синюшністю) шкіри, важким задухою.

Легкі – це парний орган, який бере участь в обміні газів, між кров'ю та легеневою альвеолою. У газообміні беруть участь: стінки легеневих альвеол (тонкостінний мішок) та стінки капілярів (навколишні альвеоли). Набряк легень розвивається, в результаті переходу рідини з легеневих капілярів (через підвищений тиск або низький рівень білка крові) в альвеоли легень. Легкі, заповнені водою, втрачають свою функціональну здатність.
Набряк легень, залежно від причин, що викликали, буває двох типів:

• Гідростатичний набряк- розвивається в результаті захворювань, які призводять до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску та виходу рідкої частини крові з судини в інтерстиціальний простір, а в подальшому і в альвеолу;
• Мембранозний набряк– розвивається внаслідок дії токсинів (ендогенних або екзогенних), які порушують цілісність стінки альвеоли та/або стінки капіляра, з наступним виходом рідини у позасудинний простір.

Найчастіше зустрічається перший тип набряку легень, це пов'язано з високою частотою серцево-судинних захворювань, одним з яких є ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Анатомія та фізіологія легені

Легке - це парний орган дихальної системи, що розташовується в порожнині грудної клітки. Ліва та права легеня знаходяться в окремих плевральних мішках (оболонках), поділяються середостінням. Вони трохи відрізняються один від одного, розмірами та деякими анатомічними структурами. Легке нагадують форму усіченого конуса, зверненого верхівкою вгору (у бік ключиці), а основою вниз. Тканина легень, має високу еластичність і розтяжність, є важливим моментом у виконанні дихальної функції. Через кожну легеню з внутрішньої сторони, проходять бронх, вена, артерія та лімфатичні судини.

Для того щоб зрозуміти, де саме відбувається накопичення рідини при набряку легень, необхідно знати їхню внутрішню будову. Утворення каркаса легень, починається з головних бронхів, що впадають у кожну легеню, які в свою чергу діляться, на 3 пайових бронхів, для правої легені, і 2 для лівої легені. Кожен із пайових бронхів ділиться на сегментарні бронхи, які закінчуються бронхіолами. Всі вищеперелічені утворення (від головних бронхів до бронхіол) утворюють бронхіальне дерево, яке виконує функцію проведення повітря. Бронхіоли впадають у вторинні легеневі часточки, і вони діляться на бронхіоли 2-3 порядку. Кожна вторинна легенева часточка містить близько 20 бронхіол 2-3 порядку, а вони в свою чергу поділяються на дихальні бронхіоли, які після поділу впадають у дихальні ходи, що закінчують альвеолами (мішечки). У кожному легені налічується близько 350 мільйонів альвеол. Всі альвеоли оточені капілярами, обидві ці структури беруть активну участь у газообміні, при будь-якій патології однієї зі структур, порушується процес обміну газами (кисню та вуглекислого газу).

• Механізм зовнішнього дихання та газообмін у легень

При вдиху, що відбувається за допомогою дихальних м'язів (діафрагма, міжреберні м'язи та інші) повітря з атмосфери потрапляє в дихальні шляхи. У міру просування атмосферного повітря через дихальні шляхи (носова або ротова порожнина, горло, трахея, головні бронхи, бронхіоли), він очищується і зігрівається. Повітря (кисень) дійшовши до рівня легеневих альвеол, піддається дифузії (проникнення), через їхню стінку, базальну мембрану, стінку капілярів (контактуючого з альвеолою). Кисень, що досяг кровоносного русла, прикріплюється до червоних клітин крові (еритроцитів) і транспортується до тканин, для харчування та життєдіяльності. В обмін на кисень, з крові до альвеол, надходить вуглекислий газ (від тканин). Таким чином, дихають клітини та тканини організму людини.

• Кровообіг легені

Для здійснення функції газообміну до легень притікає як артеріальна кров, так і венозна. Венозна кров до легень, притікає через гілки легеневої артерії (вона виходить із правого шлуночка), які проходять у легені, через внутрішню їхню поверхню (ворота легень). У міру розподілу бронхів, артерії теж діляться, до найдрібніших судин, які називають капілярами. Капіляри, що утворюються з легеневих артерій, беруть участь у віддачі вуглекислого газу легким. Натомість через венули, які утворюють капіляри, надходить кисень з альвеол. По венула і вен тече артеріальна кров (збагачена киснем). При виході з легень безліч вен зливаються в 4 вени, які відкриваються в ліве передсердя. Весь перерахований вище пройдений шлях крові, називається малим колом кровообігу. Велике коло кровообігу бере участь у перенесенні артеріальної крові (кисню) до тканин їх насичення.

Механізми розвитку набряку легені

Набряк легень розвивається за 3 основними механізмами:

• Підвищений гідростатичний тиск (підвищений об'єм крові). В результаті гострого підвищення тиску в капілярах, що беруть участь у формуванні малого кола кровообігу, порушується проникність стінки капіляра, з наступним виходом рідкої частини крові, в інтерстиціальну тканину легені, з якою лімфатична система не в змозі впоратися (дренувати), внаслідок чого просочуються рідиною. . Заповнені альвеоли водою, не здатні брати участь у газообміні, це призводить до гострої нестачі кисню в крові (гіпоксії), з наступним посиненням тканин (накопичення вуглекислоти) та симптомами важкої ядухи.
• Знижений онкотичний (низький рівень білка) тиск крові.Виникає різниця між онкотичним тиском крові та онкотичним тиском міжклітинної рідини, і для того, щоб порівняти цю різницю, рідина з судини виходить у позаклітинний простір (інтерстицій). Таким чином, розвивається набряк легень із його клінічними проявами.
• Пряме ушкодження альвеолокапілярної мембрани.Внаслідок впливу різних причин, ушкоджується білкова структура альвеолокапілярної мембрани, вихід рідини в інтерстиціальний простір з наступними наслідками.

Причини набряку легені

• Декомпенсовані захворювання серця, що супроводжуються недостатністю лівих відділів серця та застоєм у малому колі кровообігу (пороки мітрального клапана, інфаркт міокарда). При виражених пороках і не надання під час медичної допомоги, підвищується тиск у малому колі кровообігу (у капілярах), з можливим розвитком набряку легені, механізмом підвищеного гідростатичного тиску крові. Також причиною застою у малому колі кровообігу є: емфізема легень, бронхіальна астма;
• Тромбоемболія легеневої артерії або її гілок. У пацієнтів, які схильні до утворення тромбів (гіпертонічна хвороба, варикоз нижніх кінцівок або інших), за деяких несприятливих умов відбувається утворення тромбу, або відрив тромбу, що вже існує. По току крові тромб може досягти легеневої артерії або її гілок, і при збігу діаметра тромбу і діаметра судини відбувається закупорка, яка веде до підвищення тиску в легеневій артерії 25 мм/рт.ст., відповідно підвищується тиск і в капілярах. Всі перераховані вище механізми наводять підвищенню гідростатичного тиску в капілярах і розвиток набряку легень;
• Токсини (ендогенні або екзогенні) та захворювання, що супроводжуються виділенням токсинів, здатні порушити цілісність альвеолокапілярної мембрани. До них відносяться: передозування деякими лікарськими препаратами (Апресин, Мієлосан, Фентаніл та інші), токсична дія ендотоксинів бактерій при сепсисі (попадання в кров інфекції), гострі захворювання легень (пневмонії), вдихання та передозування кокаїном, героїном, . Ушкодження альвеолокапілярної мембрани призводить до підвищення її проникності, виходу рідини у позасудинний простір та розвиток набряку легень;
• Захворювання, що супроводжуються, зниженням рівня білка в крові (низький онкотичний тиск): захворювання печінки (цироз), захворювання нирок з нефротичним синдромом та інші. Всі перелічені вище захворювання, супроводжуються зниженням онкотичного тиску крові, сприяють можливому розвитку набряку легень за вищеописаним механізмом;
• Травми грудної клітки, синдром тривалого здавлення (Краш синдром), плеврити (запалення плеври), пневмоторакс (повітря у плевральній порожнині);
• Неконтрольована внутрішньовенна інфузія розчинів, без форсованого діурезу (Фуросемідом), призводить до підвищення гідростатичного тиску крові з можливим розвитком набряку легень.

Симптоми набряку легені

Симптоми набряку легень, з'являються раптово, найчастіше вночі (пов'язано з лежачим становищем хворого) і починаються з наступних проявів:

• Приступи важкої, болісної ядухи (нестача повітря), посилюються в положенні лежачи, тому хворий повинен приймає вимушене становище (сидячи або лежачи), розвиваються внаслідок нестачі кисню;
• Виражена задишка, що розвивається у пацієнта, який перебуває у спокої (тобто не пов'язана з фізичним навантаженням);
• Біль у грудній клітці, що давить, пов'язана з недоліком кисню;
• Різке почастішання дихання (поверхневе, клекотливе, чути на відстані), пов'язане зі стимуляцією дихального центру вуглекислим газом, що не виділився;
• Прискорене серцебиття, через нестачу кисню;
• Спочатку покашлювання, а потім і кашель з вираженими хрипами та виділенням пінистого мокротиння, рожевого кольору;
• Шкіра обличчя хворого, сіро – синюшнього кольору, з наступним наростанням інші ділянки тіла, пов'язані з накопиченням і порушенням виділення з крові вуглекислого газу;
• Холодний липкий піт і блідість шкірних покривів, що розвиваються в результаті централізації крові (по периферії до центру);
• Набухають вени в ділянці шиї, відбувається в результаті, застою в малому колі кровообігу;
• Можливий розвиток підвищення артеріального тиску;
• Свідомість хворого сплутана, при не наданні під час медичної допомоги, аж до відсутності свідомості;
• Пульс слабкий, ниткоподібний.

Діагностика причин набряку легені

Дуже важливо перед проведенням усіх необхідних методів дослідження, ретельно зібрати анамнез, при якому можна дізнатися про можливу причину розвитку набряку легень (наприклад: серцева недостатність, ниркова недостатність або інші).

Якщо хворий у сплутаному свідомості і вдається з ним поговорити, у разі необхідно ретельно оцінити всі клінічні прояви, щоб визначити можливу причину розвитку набряку легень, у тому, щоб усунути її наслідки. План лабораторних та інструментальних методів обстеження, кожному хворому, підбирається індивідуально, залежно від клінічних проявів та можливої ​​причини, що викликала набряк легень.

• Перкусія грудної клітки: притуплення грудної клітки над легень. Цей метод є не специфічним, підтверджує, що у легень присутній патологічний процес, що сприяє ущільненню легеневої тканини;
• Аускультація легень: вислуховується жорстке дихання, наявність вологих, великопухирчастих хрипів у базальних відділах легень;
• Вимірювання пульсу: при набряку легких пульс частий, ниткоподібний, слабкого наповнення;
• Вимірювання артеріального тиску: найчастіше тиск підвищується вище 140 мм/рт.ст.;

Лабораторні методи діагностики

• визначення концентрації газів в артеріальній крові: парціальний тиск вуглекислого газу 35мм/рт.ст.; та парціальний тиск кисню 60 мм/рт.ст.;

• Біохімічний аналіз крові: застосовується для диференціації причин легень, що викликали набряк (інфаркт міокарда або гіпопротеїнемія). Якщо набряк легень, спричинений інфарктом міокарда, то підвищується в крові рівень тропонінів 1нг/мл та МВ фракції креатинфосфокінази 10% від її загальної кількості.

У тому випадку, якщо причиною набряку легень стала гіпопротеїнемія (низький рівень білка в крові), у цьому випадку знижується рівень загального білка

• Коагулограма (згортаюча здатність крові) змінюється при набряку легень, спричиненого тромбоемболією легеневої артерії. Збільшення фібриногену 4 г/л, збільшення протромбіну 140%.

Інструментальні методи діагностики

• Пульсоксиметрія (визначає концентрацію зв'язування кисню з гемоглобіном), виявляє низьку концентрацію кисню нижче 90%;
• Вимірювання центрального венозного тиску (тиск кровотоку у великих судинах) за допомогою флеботонометра Вальдмана, підключеного до пунктованої підключичної вені. При набряку легень підвищується центральний венозний тиск 12мм/рт.ст.;
• Рентгенографія грудної клітини визначає ознаки, що підтверджують наявність рідини в легких паренхімі. Виявляється гомогенне затемнення легеневих полів у центральних відділах, з двох сторін чи з одного боку, залежно від причини. Якщо причина пов'язана, наприклад, із серцевою недостатністю, то набряк відзначатиметься з двох сторін, якщо причиною стала, наприклад, одностороння пневмонія, то набряк відповідно буде одностороннім;
• Електрокардіографія (ЕКГ) дозволяє визначити, зміни з боку серця, якщо набряк легень, пов'язаний з серцевою патологією. На ЕКГ можуть реєструватись: ознаки інфаркту міокарда або ішемії, аритмії, ознаки гіпертрофії стінок, лівих відділів серця;
• Ехокардіографія (Ехо КГ, УЗД серця) застосовується, якщо при ЕКГ виявлені перераховані вище зміни, для визначення точної серцевої патології, яка викликала набряк легень. На Відлуння КГ можуть відзначатися такі зміни: знижена фракція викиду серця, потовщення стінок камер серця, наявність патології клапанів та інші;
• Катетеризація легеневої артерії є складною процедурою і не є обов'язковою для всіх пацієнтів. Використовується часто в кардіоанестезіології, виконуються в операційній пацієнтам з серцевою патологією, яка ускладнилася набряком легень, якщо немає достовірних доказів про вплив серцевого викиду на тиск у легеневій артерії.

Лікування набряку легені

Набряк легень є невідкладним станом, тому при перших його симптомах необхідно викликати швидку медичну допомогу. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, під постійним наглядом чергового лікаря.

Хворий з набряком легень потребує невідкладної медичної допомоги, яка проводиться у процесі транспортування до лікарні:

• Надати хворому напівсидяче становище;

• Оксигенотерапія: прикладення маски з киснем або, якщо необхідно, інтубація легень зі штучною вентиляцією легень;
• Накласти венозні джгути на верхню третину стегон, але щоб не зникав пульс (не більше ніж на 20 хвилин) знімаються джгути з поступовим розслабленням. Це проводиться для того, щоб знизити приплив до правих відділів серця, щоб запобігти подальшому підвищенню тиску в малому колі кровообігу;
• Таблетку Нітрогліцерину під язик;
• Для зняття болю внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (Морфін 1% 1 мл);
• Сечогінні препарати: Лазікс 100 мг внутрішньовенно.

Лікування у відділенні термінової терапіїЛікування проводиться під строгим постійним наглядом за гемодинамікою (пульс, тиск) та диханням. Лікар, що призначає лікування індивідуально, залежно від клініки і причини, що викликала набряк легень. Введення багатьох препаратів, проводиться через катетеризовану підключичну вену.
Групи препаратів, що застосовуються при набряку легень:

• Інгаляція кисню у поєднанні з етиловим спиртом, застосовується для гасіння піни, що утворюється у легенях;
• Внутрішньовенне, краплинне введення Нітрогліцерину, 1 ампула у розведенні з фізіологічним розчином, кількість крапель на хвилину в залежності від рівня артеріального тиску. Застосовується пацієнтам з набряком легень, що супроводжується підвищеним тиском;
• Наркотичні анальгетики: Морфін - 10мг внутрішньовенно, дробово;
• При набряку легень, що супроводжується зниженням артеріального тиску, вводиться препарати Добутаміну або Дофаміну з метою посилення сили серцевого скорочення;
• При набряку легені, викликаний тромбоемболією легеневої артерії, внутрішньовенно вводиться Гепарин 5000 Од, потім по 2000-5000 Од в 1 годину, розведений в 10 мл фізіологічного розчину, для антикоагулянтної дії;
• Сечогінні препарати: Фуросемід спочатку 40 мг, при необхідності дозу повторюють, залежно від діурезу та артеріального тиску;
• Якщо набряк легень супроводжується низьким серцебиттям, вводиться внутрішньовенно Атропін до 1 мг, Еуфілін 2,4% - 10 мл;
• Глюкокортикоїди: Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно струминно, при бронхоспазму;
• При недостатності білка в крові хворим призначається інфузія свіжозамороженої плазми;
• При інфекційних процесах (сепсис, пневмонії або інші) призначаються антибіотики широкого спектра дії (Ципрофлоксацин, Іміпенем).

Профілактика набряку легень

Профілактика набряку легень полягає в ранньому виявленні захворювань, що призводять до набряку легень, та їх ефективне лікування. Компенсація серцевих патологій (ішемічна хвороба серця, гіпертензивна хвороба, гострі серцеві аритмії, вади серця), дозволяє попередити розвиток набряку легень, серцевого генезу, який займає перше місце.

Так само хворим, які страждають на хронічну серцеву недостатність, необхідно дотримуватися дієти, яка включає: обмеження добового вживання кухонної солі і вживаної рідини, виключення жирної їжі, виключення фізичного навантаження, оскільки вона посилює задишку. Хронічні легеневі патології (емфізема легень, бронхіальна астма) знаходяться на другому місці через розвиток набряку легень. Для їх компенсації, хворий повинен дотримуватися наступних рекомендацій: перебувати під постійним наглядом лікаря, що підтримує терапія в амбулаторних умовах, 2 рази на рік проводити лікування в стаціонарі, запобігти можливим факторам, які погіршують стан хворого (гострі респіраторні захворювання, контакт з різними виключення куріння та інші). Попередження або передчасне та ефективне лікування гострих легеневих захворювань (пневмонії різного генезу) та інших станів, що призводять до набряку легень.

Які можуть бути наслідки від набряку легень?

Наслідки набряку легень можуть бути дуже різноманітними. Як правило, при набряку легень створюються сприятливі умови для ураження внутрішніх органів. Пов'язано це з тим, що внаслідок ішемії відбувається значне зменшення припливу артеріальної крові до органів та тканин. Ішемія, у свою чергу, виникає при недостатній насосній функції лівого шлуночка ( кардіогенний набряк легень). Найбільш виражені патологічні зміни спостерігаються в тканинах, яким необхідний кисень у великих кількостях - головний мозок, серце, легені, надниркові залози, нирки та печінка. Порушення в цих органах можуть погіршити гостру серцеву недостатність ( зниження скорочувальної функції серцевого м'яза), що може призвести до смерті.

Крім цього, після набряку легенів нерідко виникають деякі захворювання дихальної системи.

Набряк легень може призводити до таких захворювань:

• ателектаз легень;
• застійна пневмонія;

Ателектаз легеньє патологічним станом, при якому в альвеолах однієї або декількох часток легені не міститься або практично не міститься повітря ( повітря заміщене рідиною). При ателектазі легеня спадає і в нього не надходить кисень. Слід зазначити, що великий ателектаз легень здатний зміщувати органи середостіння ( серце, великі кровоносні та лімфатичні судини грудної порожнини, трахея, стравохід, симпатичні та парасимпатичні нерви) у уражену сторону, значно погіршувати кровообіг та негативно впливати на функціонування даних тканин та органів.

Пневмосклерозявляє собою заміщення функціональної легеневої тканини на сполучну тканину ( рубцеву тканину). Пневмосклероз виникає внаслідок запально-дистрофічних процесів, спричинених набряком легень. Для пневмосклерозу характерне зменшення еластичності стінок уражених альвеол. Також до певної міри порушується процес газообміну. Надалі на тлі розростання сполучної тканини можуть деформуватися бронхи різного калібру. Якщо пневмосклероз є обмеженим ( виникає на невеликій ділянці легеневої тканини), то, як правило, функція газообміну не сильно змінюється. Якщо ж пневмосклероз є дифузним, з ураженням більшої частини легеневої тканини, тоді відбувається значне зниження еластичності легень, що впливає на процес газообміну.

Застійна пневмоніяє вторинним запаленням легеневої тканини, що виникає на тлі гемодинамічних порушень ( порушення кровообігу) у малому колі кровообігу ( ). Застійна пневмонія є наслідком переповнення кров'ю легеневих вен, що виникає через порушення відтоку крові при недостатності функції лівого шлуночка серця. Дана патологія проявляється кашлем, задишкою, відділенням слизової та/або гнійного мокротиння, підвищенням температури тіла до 37 - 37,5 º С, слабкістю, а в деяких випадках і кровохарканням ( гемоптизис).

Емфіземаявляє собою патологічне розширення кінцевих ( дистальних) бронхіол разом із ураженням стінок альвеол. При даній патології грудна клітка набуває бочкоподібної форми, відбувається вибухання надключичних областей. При перкусії грудної клітки ( вистукуванні) Виявляється явний коробковий звук. Також для емфіземи легень характерна помірна або виражена задишка. Саме з неї зазвичай починається захворювання. При цій патології нерідко порушується газовий склад крові ( співвідношення вуглекислого газу та кисню в крові).

Також існує можливість виникнення рецидиву ( повторного виникнення) набряку легень. Якщо своєчасно не лікувати причину, яка призвела до набряку легень ( серцева недостатність, вади серця та ін.), то велика ймовірність виникнення повторного набряку легень.

Які терміни лікування набряку легень?

Тривалість лікування набряку легень залежить від виду набряку ( кардіогенний або некардіогенний), супутніх захворювань, загального стану здоров'я та віку пацієнта. Як правило, термін лікування може варіювати від 1 до 4 тижнів.

Якщо набряк легенів протікає без ускладнень ( за відсутності пневмонії, приєднання інфекції або ателектазу легені), а також при наданні адекватної та своєчасної терапії, терміни лікування в більшості випадків не перевищують 5 – 10 днів.

Варто зазначити, що найбільш тяжкою формою набряку легень є токсичний набряк легень, який виникає при отруєнні медикаментами, отрутами або отруйними газами. Для нього характерно часте розвиток ускладнень, таких як пневмонія, емфізема ( ) або пневмосклероз ( заміщення легеневої тканини на сполучну). У поодиноких випадках може наступати загострення туберкульозу, який раніше протікав у латентній ( прихованої) формі чи інших хронічних інфекційних захворювань. Крім вищезгаданих ускладнень, при токсичному набряку легень може спостерігатися рецидив ( повторне виникнення) даної патології на тлі гострої серцевої недостатності ( найчастіше виникає наприкінці другого чи початку третього тижня). Саме тому пацієнти з токсичним набряком легень повинні перебувати під наглядом лікаря щонайменше 3 тижнів.

Які бувають форми та періоди токсичного набряку легені?

Виділяють дві основні форми токсичного набряку легень – розвинену та абортивну. Розвинена ( завершена) форма токсичного набряку легень має 5 періодів, а абортивна - 4 ( відсутня стадія завершеного набряку легень). Для кожного періоду характерні певні прояви та тривалість.

Виділяють такі періоди набряку легені:

• стадія рефлекторних порушень;
• прихований період затихання рефлекторних порушень;
• період наростання набряку легень;
• період завершеного набряку легень;
• період зворотного розвитку набряку.

Стадія рефлекторних порушеньпроявляється подразненням слизових оболонок верхніх та нижніх дихальних шляхів. Для першої стадії характерно виникнення таких симптомів як кашель, задишка, сльозотеча. Варто зазначити, що в даному періоді в деяких випадках можлива зупинка дихання та серцевої діяльності, що виникає при гнобленні дихального та серцево-судинного центру.

Прихований період затихання рефлекторних порушеньхарактеризується стиханням вищезгаданих проявів та тимчасовим благополуччям. Ця фаза може тривати від 6 до 24 годин. При ретельному медичному обстеженні вже в цьому періоді можна виявити брадикардію. зменшення числа серцевих скорочень), а також емфізему легень ( підвищена легкість легеневої тканини). Ці прояви вказують про набряк легень, що насувається.

Період наростання набряку легеньтриває приблизно 22 – 24 години. Перебіг цієї фази повільний. Прояви виникають протягом перших 5 – 6 годин та надалі наростають. Для даного періоду характерно підвищення температури тіла до 37ºС, у крові виявляється велика кількість нейтрофілів ( підвид білих кров'яних тілець). Також з'являється болісний та нападоподібний кашель.

Період завершеного набряку легенівхарактеризується появою виражених порушень. Шкірний покрив і слизові стають синюшного кольору через високий вміст поверхневих кровоносних судин вуглекислого газу ( ціаноз). Надалі з'являється шумне дихання, що клекоче, з частотою до 50 - 60 разів за хвилину. Також нерідко з'являється пінисте мокротиння разом із кров'ю. Якщо до цих проявів приєднується колапс ( виражене падіння артеріального тиску), тоді верхні і нижні кінцівки холодніють, число серцевих скорочень значно зростає, пульс стає поверхневим і ниткоподібним. Нерідко виявляється згущення крові ( гемоконцентрація). Слід зазначити, що неправильне транспортування у цьому періоді може погіршити стан хворого ( хворий повинен перевозитися в напівсидячому положенні).

Період зворотного розвитку набряку легеньвідбувається при наданні швидкої та кваліфікованої медичної допомоги. Поступово зменшується кашель, задишка, шкірні покриви знову набувають нормального кольору, а також зникають хрипи та пінисте мокротиння. Рентгенологічно спочатку зникають великі, та був і дрібні осередки поразки легеневої тканини. Також нормалізується склад периферичної крові. Тривалість одужання може сильно змінюватись в залежності від наявності супутніх захворювань, а також ускладнень, які нерідко можуть виникати при токсичному набряку легень.

Слід також зазначити, що існує так званий «німий» токсичний набряк легень. Дану рідкісну форму можна виявити лише при рентгенологічному дослідженні органів дихання, оскільки клінічні прояви, як правило, вкрай не виражені або повністю відсутні.

Що може призвести до алергічного набряку легенів та як він проявляється?

Набряк легенів може розвиватися не тільки внаслідок патології серцево-судинної системи, печінки, отруєння отрутами або травм грудної клітки, але й на тлі різних алергічних реакцій.

Алергічний набряк легень може виникати при попаданні в організм різних алергенів. Найчастіше набряк легенів виникає при укусах ос та бджіл внаслідок підвищеної індивідуальної чутливості до отрут даних комах. Також у деяких випадках дана патологія може бути викликана прийомом лікарських засобів або може виникати під час переливання препаратів крові.

Для алергічного набряку легень характерний розвиток клінічних проявів протягом перших секунд або хвилин після потрапляння алергену в організм людини. На початковому етапі виникає відчуття печіння у мові. Шкіра голови, обличчя, верхніх і нижніх кінцівок починає сильно свербіти. Надалі до цих симптомів приєднується дискомфорт у грудній клітці, біль у ділянці серця, задишка, а також тяжке дихання. Хрипи, які спочатку чути в нижніх частках легень, поширюються на всю поверхню легень. Шкіра і слизові внаслідок накопичення вуглекислого газу набувають синюшного відтінку ( ціаноз). Крім даних симптомів можливі також інші прояви, такі як нудота, блювання і біль у животі. У поодиноких випадках спостерігається нетримання сечі або нетримання калу. У разі тривалої гіпоксії ( кисневе голодування) головного мозку, викликаної недостатністю лівого шлуночка серця можуть виникати судоми схожі з епілептичними.

При алергічному набряку легень необхідно швидко видалити жало комахи ( жало слід видалити ковзним рухом ножа чи нігтя, а вище місця укусу накласти джгут на 2 хвилини з інтервалами по 10 хвилин); припинити гемотрансфузію ( переливання крові) або прийом лікарських засобів, які спричинили алергічну реакцію. Пацієнта слід посадити у напівсидяче становище та негайно викликати швидку допомогу.

Які можуть бути ускладнення набряку легень?

Набряк легень є важким станом, який потребує проведення термінових терапевтичних заходів. У деяких випадках набряк легень може супроводжуватись вкрай небезпечними ускладненнями.

Набряк легень може призводити до таких ускладнень:

• блискавична форма набряку легень;
• пригнічення дихання;
• асистолія;
• закупорка дихальних шляхів;
• нестабільна гемодинаміка;
• кардіогенний шок.

Блискавична форма набряку легеньможе виникати внаслідок декомпенсованих захворювань ( виснаження компенсаторних функцій організму) серцево-судинної системи, печінки або нирок. При даній формі набряку легень клінічні прояви розвиваються дуже швидко ( протягом перших кількох хвилин) і, як правило, врятувати життя пацієнту в цьому випадку практично неможливо.

Пригнічення дихання, як правило, виникає при токсичному набряку легень ( при отруєнні токсичними отрутами, газами чи лікарськими препаратами). Найчастіше це може відбуватися після прийому великих доз наркотичних знеболюючих ( морфін), барбітуратів ( фенобарбітал) та деяких інших лікарських засобів. Дане ускладнення пов'язане з прямим пригнічуючим дією медикаменту на дихальний центр, розташований у довгастому мозку.

Асистоліяє повне припинення серцевої діяльності. У разі асистолія виникає внаслідок важкого захворювання серцево-судинної системи ( інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії та ін.), яке може призводити як до набряку легень, так і асистолії.

Закупорювання дихальних шляхіввиникає через утворення великої кількості піни. Піна утворюється з рідини, яка накопичується в альвеолах. Приблизно зі 100 мілілітрів транссудату ( рідка частина крові) утворюється 1 – 1,5 літра піни, яка значною мірою порушує процес газообміну внаслідок обструкції ( закупорки) дихальних шляхів.

Нестабільна гемодинамікапроявляється підвищеним чи зниженим артеріальним тиском. У деяких випадках перепади тиску можуть змінюватись, що вкрай несприятливо впливає на стінки судин. Також ці перепади артеріального тиску значною мірою ускладнюють проведення терапевтичних заходів.

Кардіогенний шокє вираженою недостатністю лівого шлуночка серця. При кардіогенному шоці відбувається значне зменшення кровопостачання тканин та органів, що може загрожувати життя пацієнта. При цьому ускладнення артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт. ст., шкірні покриви стають синюшним кольором ( внаслідок накопичення в них вуглекислого газу), а також зменшується добовий діурез ( сечовиділення). Внаслідок зменшення надходження артеріальної крові до клітин головного мозку може спостерігатися сплутаність свідомості, аж до сопору. глибоке придушення свідомості). Варто відзначити, що кардіогенний шок у більшості випадків призводить до смертельного результату. у 80 – 90% випадків), оскільки в короткий термін порушує функціонування центральної нервової системи, серцево-судинної та інших систем.

Чи буває повторний набряк легень?

Якщо вчасно не усунути причину, яка спричинила набряк легенів, то можливий рецидив. повторне виникнення захворювання) даної патології.

Найчастіше рецидив набряку легені може виникати внаслідок недостатності лівого шлуночка серця. Виражений застій у легеневих венах призводить до підвищення внутрішньосудинного тиску в капілярах ( ) легень, що веде до виходу рідкої частини крові в міжклітинний простір легеневої тканини. Надалі, при наростанні тиску, відбувається порушення цілісності альвеол і проникнення в них і дихальні шляхи ( бронхіоли) рідини ( власне набряк легень). Якщо своєчасно не провести адекватну терапію, засновану на компенсації лівошлуночкової недостатності, то існує реальна загроза рецидиву кардіогенного ( викликаного патологією серцево-судинної системи) набряку легень.

Також існує ймовірність виникнення вторинного набряку легень у осіб із хронічною серцевою недостатністю. У цьому випадку повторний набряк легень найчастіше виникає протягом перших двох чи трьох тижнів з першого. У осіб із хронічною серцевою недостатністю, крім проведення основних терапевтичних заходів ( нормалізація гідростатичного тиску в судинах легень, зменшення піноутворення в легенях та підвищення насичення кисню в крові.) Не менш важливо також проводити постійний моніторинг за насосною функцією лівого шлуночка серця протягом як мінімум кількох тижнів.

Для профілактики повторного набряку легень рекомендують дотримуватись наступних правил:

• Повна та адекватна терапія.Необхідно не просто надати своєчасну та повну медичну допомогу на передгоспітальному та госпітальному етапі, але також провести комплекс заходів, спрямованих на компенсацію патологічного стану, що спричинило виникнення набряку легень. При кардіогенному набряку легень проводять лікування ішемічної хвороби серця, аритмії, гіпертонії. підвищення артеріального тиску), кардіоміопатії ( структурні та функціональні зміни серцевого м'яза) або різних вад серця ( недостатність мітрального клапана, стеноз аортального клапана). Лікування некардіогенного набряку ґрунтується на виявленні та адекватному лікуванні захворювання не пов'язаного з патологією серцево-судинної системи. Такою причиною може стати цироз печінки, гостре отруєння токсичними речовинами або медикаментами, алергічна реакція, травма грудної клітки та ін.
• Обмеження фізичної діяльності.Підвищене фізичне навантаження створює сприятливі умови для виникнення та посилення задишки. Саме тому люди, у яких є сприятливі захворювання до виникнення набряку легень ( захворювання серцево-судинної системи, печінки чи нирок), повинні відмовитися від помірної та підвищеної фізичної діяльності.
• Дотримання дієти.Правильне та збалансоване харчування з винятком великої кількості солі, жирів та споживаної рідини є необхідним профілактичним заходом. Дотримання дієти зменшує навантаження на серцево-судинну систему, нирки та печінку.
• Періодичне спостереження лікаря.Не менш важливо при вже наявних патологіях серцево-судинної системи, дихальної системи, печінки або нирок кілька разів на рік спостерігатися у лікаря. Саме лікар може виявити на ранніх стадіях прогресуючі стани, які можуть призвести до набряку легень та своєчасно призначити необхідне лікування.

Який прогноз при набряку легень?

Прогноз залежить від виду набряку легені ( причини, що викликала його), ступеня тяжкості, супутніх захворювань, а також від того, наскільки якісно та швидко було надано медичну допомогу.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається при токсичному набряку легень, який може бути викликаний передозуванням деякими лікарськими засобами, вдиханням отрут або токсичних парів. Саме за цієї форми набряку легень спостерігається найвища смертність. Пов'язано це з тим, що часто токсичний набряк легень може призводити до серйозних ускладнень ( застійна пневмонія, ателектаз легені, сепсис), а також проявлятися блискавичною формою, при якій протягом декількох хвилин пацієнт гине. Також для токсичного набряку легень характерне виникнення раптової зупинки серця чи дихання.

Наступні патологічні стани погіршують прогноз при набряку легені:

• інфаркт міокарда;
• кардіогенний шок;
• розшаровує аневризму аорти;
• асистолія;
• сепсис;
• цироз печінки;
• нестабільна гемодинаміка.

Інфаркт міокардає однією з причин, яка може призвести до набряку легені ( кардіогенний набряк легені). При інфаркті відбувається некроз або омертвіння м'язового шару ( міокард) серця і як наслідок зниження його насосної функції. Надалі за короткий період створюються умови для застою крові в малому колі кровообігу ( судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки). Надалі це веде до набряку легень ( підвищення тиску в судинах неминуче призводить до виходу рідини з капілярів в альвеоли). Наявність одразу двох важких патологій, таких як інфаркт міокарда та набряк легенів, значно погіршують прогноз.

Кардіогенний шокє гострою недостатністю лівого шлуночка серця, що проявляється вираженим зниженням насосної функції серцевого м'яза. Для цього патологічного стану характерне різке зниження артеріального тиску ( нижче 90 мм рт. ст.). Надмірно знижений тиск призводить до зниження кровопостачання тканин ( гіпоперфузія) таких життєво важливих органів як серце, легені, печінка, нирки, головний мозок. Також крім колапсу ( надмірне зниження тиску) спостерігається ціаноз шкіри та слизових оболонок ( шкіра набуває синюшних відтінків) за рахунок накопичення в поверхневих судинах великої кількості вуглекислого газу. Слід зазначити, що кардіогенний шок, зазвичай, виникає внаслідок інфаркту міокарда й у значною мірою погіршує прогноз, оскільки у 80 – 90% випадках веде до смерті.

Розшаровуюча аневризму аортиє також вкрай тяжкою патологією, яка дуже часто призводить до летального результату. При цій патології відбувається розшаровування, а надалі і розрив найбільшої артерії в організмі людини – аорти. Розрив аорти призводить до масивної крововтрати, від якої смерть настає протягом декількох хвилин або годин ( втрата понад 0,5 літра крові протягом короткого часу призводить до смерті). Як правило, розшаровує аневризм аорти призводить до смертельного результату більш ніж у 90% випадків навіть при своєчасному та адекватному лікуванні.

Асистоліяхарактеризується повним припиненням серцевої діяльності ( зупинка серця). Асистолія найчастіше є наслідком інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії ( закупорка тромбом легеневої артерії) або може виникнути під час передозування деякими лікарськими препаратами. Лише своєчасна медична допомога протягом перших 5-6 хвилин після асистолії може врятувати пацієнтові життя.

Сепсис(зараження крові) - важкий стан, при якому по всьому організму циркулюють хвороботворні мікроорганізми разом з токсинами, які вони виробляють. При сепсисі загальна опірність організму різко падає. Сепсис призводить до підвищення температури тіла понад 39°С або нижче 35°С. Також спостерігається почастішання серцебиття ( понад 90 ударів за хвилину) та дихання ( понад 20 вдихів за хвилину). У крові виявляється збільшена чи зменшена кількість білих кров'яних клітин ( більше 12 або менше 4 млн клітин). Набряк легень, обтяжений важким сепсисом, також має вкрай несприятливий прогноз.

Цироз печінкихарактеризується заміщенням функціональної тканини печінки сполучною тканиною. Цироз печінки призводить до зниження синтезу білка печінкою за рахунок чого і знижується онкотичний тиск ( тиск білків у крові). Надалі рівновага між онкотичним тиском міжклітинною рідиною у легенях та онкотичним тиском плазми крові порушується. Щоб знову ця рівновага відновити частину рідини з кров'яного русла виходить у міжклітинний простір легень, а потім і в самі альвеоли, що викликає набряк легень. Цироз печінки безпосередньо веде до печінкової недостатності і надалі на тлі цього патологічного стану набряк легенів може виникати повторно.

Нестабільна гемодинамікапроявляється різкими перепадами артеріального тиску ( нижче 90 та вище 140 мм рт. ст.). Дані перепади тиску істотно ускладнюють лікування набряку легені, тому що при різних значеннях артеріального тиску проводиться різні терапевтичні заходи.

Чи лікується набряк легень за допомогою народних засобів?

Набряк легень є невідкладним станом, який при несвоєчасному наданні медичної допомоги може призвести до серйозних наслідків, інколи ж і до смерті. Саме тому лікування набряку легень має проводитися досвідченими лікарями реанімаційного відділення лікарні. Однак до засобів народної медицини можна вдатися тоді, коли стан хворого успішно стабілізований і можливість виникнення небажаних наслідків залишається вкрай низьким. Дані народні засоби допоможуть знизити вираженість деяких залишкових симптомів ( кашель, відділення мокротиння), а також можуть використовуватися як профілактика набряку легень.

У період реконвалесценції(завершення хвороби)можна використовувати такі народні засоби:

• Відвар із насіння льону.Необхідно залити 4 чайні ложки насіння льону одним літром води, потім кип'ятити протягом 5 – 7 хвилин. Далі каструлю зі вмістом знімають з вогню і теплому місці наполягають протягом 4 – 5 годин. Приймають цей відвар по півсклянки, по 5 - 6 разів на добу. через 2 – 2,5 години).
• Настоянка коренів любисток.Необхідно взяти 40 - 50 г сушеного коріння любистока, прокип'ятити їх в 1 літрі води протягом 10 хвилин. Далі настоянку слід залишити у теплому місці протягом 30 хвилин. Приймати настоянку можна незалежно від їди 4 рази на день.
• Відвар із насіння петрушки.Насіння потрібно добре подрібнити, а потім взяти 4 чайні ложки і залити їх 1 склянкою окропу і кип'ятити протягом 20 хвилин. Далі слід остудити відвар і процідити. Даний відвар слід приймати по одній столовій ложці 4 десь у день їжі.
• Відвар із коріння синюхи.Столову ложку добре подрібненого коріння синюхи заливають 1 літром води, а потім тримають на водяній бані протягом 30 хвилин. Відвар слід приймати по 50 – 70 мілілітрів 3 – 4 рази на добу після їди.

Варто зазначити, що лікування народними засобами не є альтернативою медикаментозному лікуванню набряку легенів. Жодні лікувальні відвари та настоянки не можуть замінити сучасні лікарські засоби, а також медичної допомоги, наданої сумлінними лікарями. Також деякі лікарські рослини, взаємодіючи із призначеними медикаментами, можуть призводити до виникнення побічних реакцій. Саме тому слід проконсультуватися з лікарем, при вирішенні лікуватися засобами народної медицини.

Які бувають види набряку легені?

Усього виділяють два види набряку легень – кардіогенний та некардіогенний. Перший вид виникає на тлі деяких тяжких захворювань серцево-судинної системи. У свою чергу, некардіогенний набряк легенів може виникнути внаслідок патологій абсолютно не пов'язаних із хворобами серця ( звідси і назва).

Види набряку легень

Критерії	Кардіогенний набряк легень	Некардіогенний набряк легень
Патологічні стани, які можуть призвести до набряку легень	інфаркт міокарда; стеноз мітрального клапана ( звуження отвору між лівим передсердям та шлуночком); кардіогенний шок ( виражена недостатність лівого шлуночка); миготлива аритмія ( нескоординоване скорочення передсердь); тріпотіння передсердь ( прискорене скорочення передсердь із збереженням ритму); гіпертонічний криз ( значне підвищення артеріального тиску).	різні алергічні реакції ( набряк Квінке, анафілактичний шок); цироз печінки; ниркова недостатність; травма грудної клітки; вдихання токсинів та отруйних газів; попадання в легені сторонніх тіл; бронхіальна астма; попадання тромбів або емболів ( сторонній об'єкт) у судини легень; нейрогенна вазоконстрикція легень ( виражене звуження судин); хронічні хвороби легень ( емфізема, бронхіальна астма).

Варто відзначити, що на відміну від кардіогенного набряку легень, некардіогенний виникає дещо рідше. Найчастішою причиною набряку легень є інфаркт міокарда.

Виділяють такі підвиди некардіогенного набряку легень:

• токсичний набряк легень;
• алергічний набряк легень;
• нейрогенний набряк легень;
• раковий набряк легень;
• травматичний набряк легень;
• шоковий набряк легень;
• аспіраційний набряк легень;
• висотний набряк легень.

Токсичний набряк легеньвиникає при попаданні в нижні дихальні шляхи деяких особливо токсичних газів та парів. Клінічні прояви починаються з кашлю, задишки та сльозотечі внаслідок подразнення слизових оболонок верхніх та нижніх дихальних шляхів. Надалі в залежності від тривалості вдихання токсичних речовин, їх властивостей та стану самого організму розвиваються клінічні прояви набряку легень. Варто зазначити, що токсичний набряк легенів протікає найважче, оскільки в деяких випадках вже в перші хвилини після вдихання отруйної пари може відбуватися зупинка дихання або серцевої діяльності. через пригнічення діяльності довгастого мозку).

Алергічний набряк легеньвиникає в осіб із високою індивідуальною чутливістю до деяких алергенів. Найчастіше алергічний набряк легенів викликаний укусом таких комах як оса чи бджола. У поодиноких випадках дана патологія може виникнути при масивних переливаннях крові ( алергічна реакція на чужорідні білки у крові). Якщо вчасно не усунути вплив алергену на організм, то висока ймовірність розвитку анафілактичного шоку. алергічна реакція негайного типу) та смерті.

Нейрогенний набряк легеньє досить рідкісним видом некардіогенного набряку легень. За цієї патології внаслідок порушення іннервації судин дихальної системи відбувається значний спазм вен. Надалі це призводить до підвищення гідростатичного тиску крові всередині капілярів ( дрібні судини, які беруть участь разом з альвеолами в процесі газообміну). Як наслідок, рідка частина крові виходить з кров'яного русла в міжклітинний простір легень, а потім потрапляє і в самі альвеоли. відбувається набряк легень).

Раковий набряк легеньвиникає на тлі злоякісної пухлини легень. У нормі лімфатична система має здійснювати дренаж зайвої рідини у легенях. При раку легень лімфатичні вузли не здатні нормально функціонувати. спостерігається закупорка лімфовузлів), що надалі може призводити до накопичення транссудату ( набрякла рідина) в альвеолах.

Травматичний набряк легеньможе виникати при порушенні цілісності плеври ( тонка оболонка, яка зверху покриває кожну легеню). Найчастіше такий набряк легень відбувається при пневмотораксі ( скупчення повітря в плевральній порожнині). При пневмотораксі нерідко відбувається ушкодження капілярів ( дрібні судини), що розташовуються поблизу альвеол. Надалі рідка частина крові та деякі формові елементи крові ( червоні кров'яні тільця) потрапляють в альвеоли та викликають набряк легень.

Шоковий набряк легеньє наслідком шокового стану. При шоці насосна функція лівого шлуночка різко падає, що викликає застій у малому колі кровообігу ( кровоносні судини «що з'єднують» серце та легені). Це неминуче веде до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску та виходу частини рідини з судин у тканини легень.

Аспіраційний набряк легеньвиникає при попаданні вмісту шлунка в повітроносні шляхи ( бронхи). Закупорка дихальних шляхів неминуче веде до мембраногенного набряку легень ( негативний вплив на мембрану капілярів), при якому відбувається підвищення проникності капілярів та вихід з них рідкої частини крові в альвеоли.

Висотний набряк легеньодин із найрідкісніших видів набряку легень. Виникає цей патологічний стан при сходженні на гору вище 3,5 – 4 кілометри. При висотному набряку легень тиск у судинах легень різко підвищується. Також підвищується проникність капілярів внаслідок кисневого голодування, що наростає, що і веде до набряку легень ( альвеоли дуже чутливі до кисневого голодування).

У чому особливості набряку легень у дітей?

Набряк легень у дітей, на відміну від дорослих, рідко виникає на тлі будь-якої патології серцево-судинної системи. Найчастіше це відбувається на тлі алергічної реакції ( алергічний набряк легень) або при вдиханні токсичних речовин ( токсичний набряк легень). У той же час набряк легенів може виникати на тлі вже вад серця ( набуті вади серця), таких як недостатність мітрального клапана ( порушення функції мітрального клапана при якому кров із лівого шлуночка закидається у ліве передсердя) та стеноз аортального клапана ( звуження отвору, через яке кров із лівого шлуночка потрапляє в аорту).

Набряк легень у дітей може виникати у будь-який час доби, але найчастіше він проявляється саме вночі. Дитина стає неспокійною і наляканою внаслідок сильної нестачі повітря, що виникає при набряку легень. Іноді дитина може прийняти вимушене становище, при якому він сидить на краю ліжка з опущеними ногами вниз ( в даному положенні тиск у судинах малого кола кровообігу дещо знижується, що веде до зменшення задишки.). Крім цього, існує цілий ряд проявів набряку легень у дітей.

Виділяють такі симптоми набряку легень у дітей:

• задишка;
• кашель;
• виділення рожевого та пінистого мокротиння;
• хрипи;
• синюшність шкірних покривів та слизових.

Задишкає раннім симптомом набряку легень. Задишка виникає при збільшеній кількості рідини в альвеолах ( легеневі мішечки, в яких відбувається процес газообміну), а також при зниженій еластичності легень ( рідина в легенях зменшує еластичність легеневої тканини.). Задишка проявляється у вигляді нестачі повітря. Залежно від причини може бути утруднений вдих ( при захворюваннях серцево-судинної системи) або видих ( при захворюваннях легень та бронхів).

Кашельпри набряку легень виникає рефлекторно внаслідок збільшення концентрації у крові вуглекислого газу ( при набряку легень порушується процес газообміну). Спочатку кашель може бути болісним і без виділень ( непродуктивний), але потім до нього додається виділення мокротиння рожевого кольору.

Виділення рожевого та пінистого мокротиннявиникає за наявності великої кількості рідини у легенях. Мокрота має рожевий колір через те, що в ній містяться червоні кров'яні тільця, які з капілярів ( дрібні судини) проникли в альвеоли. Також мокротиння внаслідок спінювання рідини в альвеолах набуває специфічної консистенції ( стає пінистою). Так, зі 100 мл плазми крові, яка потрапила до легень, виходить 1 – 1,5 літра піни.

Хриписпочатку є сухими ( рідина у легенях здавлює бронхи дрібного калібру), але за короткий проміжок часу стають вологими через скупчення в бронхах великої кількості рідини. При аускультації можуть прослуховуватися вологі дрібно-, середньо-і великопухирчасті хрипи ( хрипи виникають у дрібних, середніх та великих бронхах).

Синюшність шкірних покривів та слизовихє характерною ознакою набряку легень і виникає через скупчення великої кількості відновленого гемоглобіну ( білок, який переносить вуглекислий газ та кисень) у поверхневих судинах шкіри та слизових, який і надає такого забарвлення.
Варто відзначити, що набряк легенів може зустрічатися у дітей усіх вікових груп, у тому числі у новонароджених дітей. Найчастіше набряк легенів виникає на тлі будь-якої патології, що веде до гіпоксії. кисневе голодування). При зниженні концентрації кисню в крові збільшується проникність стінок альвеол, що є однією з найважливіших ланок у механізмі розвитку набряку легень. Також до гіпоксії вкрай чутливий серцевий м'яз і головний мозок.

У новонароджених набряк легень може виникати на тлі таких патологій:

• Інфаркт плацентиє відмирання клітин певної ділянки плаценти. Найбільш небезпечний інфаркт плаценти у III триместрі вагітності, оскільки саме в цей період дана патологія може значною мірою вплинути на внутрішньоутробний розвиток. При інфаркті міокарда порушується кровопостачання плода, що може призвести до гіпоксії.
• Аспірація навколоплідних вод- Попадання в нижні дихальні шляхи ( бронхи та альвеоли) навколоплідної рідини. У внутрішньоутробному періоді навколоплідні води проникають аж до біфуркації трахеї. поділ трахеї на правий та лівий бронх). При попаданні значної кількості цієї рідини в дихальну систему може виникнути висока ймовірність набряку легень.
• Передпологова або родова травма головного мозкунерідко призводить до порушень кровопостачання головного мозку. Тривале кисневе голодування клітин центральної нервової системи викликає рефлекторні зміни кровопостачання у всьому організмі. серцевий м'яз, легені, печінка, нирки). Надалі тривала гіпоксія стає причиною виникнення набряку легень.
• Пороки серцятакож є причиною виникнення набряку легень. При стенозі аортального клапана, а також недостатності мітрального клапана тиск у малому колі кровообігу ( судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки) значно збільшується. Дані вади серця призводять до виходу плазми з капілярів ( дрібні судини) у міжклітинну речовину легень, а надалі і в самі альвеоли.

Як правильно надати невідкладну допомогу при набряку легень?

Набряк легенів є досить тяжкою патологією і тому вимагає негайне надання допомоги. Існує кілька загальних правил надання невідкладної допомоги при набряку легень.

Невідкладна допомога при набряку легенів передбачає виконання наступних заходів:

• Надати хворому напівсидяче становище.Якщо у людини починають з'являтися ознаки набряку легень, його слід негайно посадити в напівсидяче положення з опущеними вниз ногами. У цій позиції до певної міри зменшується застій у малому колі кровообігу ( кровоносні судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки), що проявляється у вигляді зменшення задишки. Також у цьому положенні знижується тиск у грудній клітці та покращується процес газообміну.
• Використання венозних джгутів.Венозні джгути необхідно накладати на нижні кінцівки. Тривалість накладання джгутів має становити від 20 до 30 хвилин. Джгут накладається із середньою силою на кожну ногу в районі верхньої третини стегна так, щоб стискалися тільки вени ( повинен промацувати пульс стегнової артерії). Дана маніпуляція проводиться для того, щоб зменшити приплив венозної крові до серця та відповідно зменшити вираженість клінічних проявів набряку легень.
• Відкритий доступ до свіжого повітря.Перебування в задушливому приміщенні посилює перебіг набряку легень. Вся справа в тому, що при низькому вмісті кисню в повітрі збільшується проникність альвеол ( особливі мішечки, в яких відбувається газообмін). Це веде до того, що рідина з капілярів ( дрібні судини, які разом з альвеолами беру участь у процесі газообміну) Спрямовується спочатку в міжклітинний простір легень, а потім і в самі альвеоли ( розвивається набряк легень).
• Використання нітрогліцерину.Нітрогліцерин показаний у тому випадку, коли набряк легень був викликаний інфарктом міокарда ( найчастіша причина набряку легень). Рекомендують прийняти 1 або 2 таблетки під язик з інтервалом у 3 – 5 хвилин. Нітрогліцерин зменшує застій венозної крові у легенях, а також розширює коронарні артерії, які живлять серце.
• Інгаляція пари спирту.Вдихання парів спирту досить ефективно нейтралізує піноутворення при набряку легень. Піна виробляється внаслідок швидкого накопичення рідини в альвеолах. Велика кількість піни значно ускладнює процес газообміну, оскільки призводить до закупорки дихальної системи на рівні термінальних ( кінцевих) бронхів та альвеол. Дорослим та дітям необхідно вдихати пари 30% етилового спирту.
• Постійний моніторинг пульсу та дихання.Слід постійно стежити за частотою дихання, а також пульсом хворого з набряком легень. У разі потреби слід негайно провести серцево-легеневу реанімацію ( непрямий масаж серця та/або штучне дихання).

Також з появою перших симптомів набряку легень слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги.

Чи можна вилікувати набряк легень?

Набряк легень є небезпечною патологією, яка потребує надання негайної та кваліфікованої медичної допомоги. Успішність лікування залежить від форми набряку легень ( кардіогенний чи некардіогенний набряк легень), ступеня тяжкості, від наявності супутніх захворювань ( хронічна серцева недостатність, вади серця, гіпертонія, ниркова та печінкова недостатність та ін.), а також від того, наскільки швидко та повно було надано медичну допомогу.

Незалежно від причини, що призвела до набряку легень, у реанімаційному відділенні виконують цілу низку терапевтичних заходів, спрямованих на купірування ( усунення) больових відчуттів, зменшення ступеня кисневого голодування, зниження об'єму циркулюючої крові, зменшення навантаження на серцевий м'яз і т.д.

Термінова медична допомога при набряку легень

Терапевтичні заходи	Механізм дії
Прийом наркотичних знеболювальних медикаментів ( морфін). Морфін слід вводити по 10 міліграм внутрішньовенно дрібно.	Дані медикаменти сприяють усуненню задишки та знімають психоемоційний стрес ( зменшують вироблення адреналіну та норадреналіну). Також морфін призводить до помірного розширення вен, що призводить до зменшення вираженості клінічних симптомів набряку легень.
Оксигенотерапія ( інгаляція кисню) з парами етилового спирту зі швидкістю 3 – 6 літрів за хвилину.	Значною мірою знижує гіпоксію ( кисневе голодування). Гіпоксія вкрай несприятливо впливає на судини легень, збільшуючи їх проникність, а також збільшуючи застій у малому колі кровообігу. судини, які беруть участь у перенесенні крові від серця до легень та навпаки). Оксигенотерапія є одним з найважливіших заходів і призначається за будь-якого виду набряку легень ( при кардіогенному та некардіогенному).
Прийом нітратів ( нітрогліцерин) внутрішньо по 1 - 2 таблетки через 3 - 5 хвилин. Також можливе внутрішньовенне введення до 25 мкг болюсно ( швидке введення всього вмісту шприца), а потім крапельне введення зі збільшенням дози.	Нітрати до певної міри зменшують застій венозної крові в легенях, за рахунок розширення стінок вен. У великих дозах нітрати здатні розширювати і коронарні судини, які живлять серце. Також дані лікарські засоби зменшують навантаження на міокард ( м'язовий шар) лівого шлуночка. Необхідно зауважити, що використання нітратів необхідно лише в тому випадку, коли набряк легенів був спричинений інфарктом міокарда. найчастіша причина набряку легень) і суворо заборонено при гіпертонічній кардіоміопатії ( потовщення м'язового шару лівого шлуночка).
Прийом сечогінних препаратів ( фуросемід). Медикамент внутрішньовенно вводять у разовій дозі 40 міліграм. Надалі фуросемід можна ввести повторно.	Сечогінні медикаменти ( діуретики) викликають зниження обсягу циркулюючої крові. Спочатку фуросемід дещо розширює вени ( викликає венодилатацію), а потім, впливаючи на ниркові канальці, має сечогінну дію ( посилює виведення іонів натрію, кальцію, магнію та хлору). При внутрішньовенному використанні терапевтична дія спостерігається вже через 10 хвилин, а при внутрішньому прийомі ( таблетована форма) – протягом 30 – 60 хвилин.
Прийом препаратів, що блокують АПФ ( ангіотензинперетворюючий фермент). Препарати цієї групи ( еналаприлат) вводяться внутрішньовенно в разовій дозі від 1,25 до 5 міліграм.	Блокатори АПФ до певної міри знижують обсяг циркулюючої крові за рахунок зменшення рівня особливого ферменту ангіотензину. Даний фермент не тільки звужує судини, а й підвищує вироблення гормону альдостерону, який викликає затримку рідини в організмі. Дані лікарські засоби здатні розширювати артеріоли ( артерії дрібного калібру) і тим самим зменшувати навантаження на лівий шлуночок серця.

Крім вищезазначених заходів, лікування має бути спрямоване на причину, яка викликала набряк легень.

Схема лікування набряку легень залежно від причини та артеріального тиску

Патологічний стан	Схема лікування
Інфаркт міокарда	Для усунення больового синдрому внутрішньовенно дрібно вводять 10 міліграм морфіну. Для зменшення ризику утворення тромбів дають розжувати 250 - 500 міліграм аспірину, а потім внутрішньовенно вводять 5000 ОД ( міжнародні одиниці) гепарину. Надалі алгоритм лікування залежить від показників артеріального тиску.
Гіпертонічний криз (Виражене підвищення артеріального тиску)	Під язик 1 або 2 таблетки нітрогліцерину ( другу таблетку з інтервалом у 3 – 5 хвилин). Нітрогліцерин зменшує артеріальний тиск, а також певною мірою зменшує недостатність лівого шлуночка серця. Також при гіпертонічному кризі внутрішньовенно вводять фуросемід ( сечогінний препарат) по 40 - 80 міліграм ( ефективніше повторне введення невеликих доз). Крім цього для зниження артеріального тиску призначають внутрішньовенно еналаприлат ( блокатор АПФ) по 1,25 - 5 міліграм. Для зменшення больових відчуттів внутрішньовенно дрібно вводять 10 міліграм морфіну.
Гіпотонія (Зниження артеріального тиску нижче 90/60 мм рт. ст.)	Для посилення серцевої діяльності та збільшення артеріального тиску внутрішньовенно вводять добутамін зі швидкістю від 2,5 до 10 мкг/кг на хвилину. Поступово дозу збільшують до стабілізації систолічного артеріального тиску ( 90 і більше мм рт. ст.). Надалі внутрішньовенно вводять нітрогліцерин та морфін.
Анафілактичний шок (алергічна реакція негайного типу)	У перші хвилини необхідно ввести 5 мл 0,1% розчину адреналіну внутрішньом'язово ( за відсутності ефекту дозу можна повторно ввести через 5-10 хвилин). Адреналін у короткий термін усуває надмірне розширення вен. Також він здатний розширювати дихальні шляхи та впливати на серцевий м'яз, збільшуючи його скорочувальну функцію. Обов'язково вводять глюкокортикоїди, які значною мірою зменшують концентрацію імуноглобулінів ( особливі білки) та гістаміну ( біологічно активна речовина), які підтримують алергічну реакцію. Внутрішньовенно призначається преднізолон у великих дозах – не менше 150 мг ( або дексаметазон по 20 мг), оскільки у менших дозах медикамент малоефективний. Для зняття болючих відчуттів внутрішньовенно вводять морфін у кількості 10 міліграм дробово. Крім даних медикаментів також призначають фуросемід ( 40 мг внутрішньовенно) та еуфілін, який розширює бронхи, а також зменшує набряк легень ( 2,4% розчин по 10 - 20 мл внутрішньовенно).

Лікування має проводитися до виконання наступних умов:

• нормалізація артеріального тиску ( верхній тиск не повинен бути вищим 140 і нижче 90 мм рт. ст.);
• нормалізація числа серцевих скорочень ( норма від 60 до 90 ударів за хвилину);
• зменшення частоти дихання до 22 та менше за одну хвилину;
• відсутність вологих хрипів при прослуховуванні ( аускультація) легень;
• відсутність виділення мокротиння та піни;
• нормалізація кольору шкіри та слизових оболонок;
• відсутність симптомів набряку легень під час переходу хворого на горизонтальне становище.

• підвищена проникність капілярів - альвеол (пневмонія, токсичні отруєння (фторвмісні сполуки), при отруєнні)
• підвищений тиск у системі легеневої артерії ( , тяжка ниркова недостатність з )
• зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка ( , міокардит, міокардіодистрофія, хронічна серцева недостатність)

У клініці набряку легень виділяють дві стадії інтерстиціальну та альвеолярну

Симптоми набряку легень в інтерстиціальній стадії

Скарги: на задишку до 25 - 30 за хвилину, почуття задухи, нестачі повітря, сухий кашель
При об'єктивному огляді:

• стан хворих вимушений (сидить у ліжку)
• при аускультації: по передньобічній поверхні сухі хрипи, в нижньобокових, поодинокі вологі

Симптоми набряку легень у альвеолярній стадії

• посилення задишки до 40 за хвилину
• нестача повітря, ядуха
• кашель з пінистим мокротинням білого кольору, а іноді і рожевого через домішки еритроцитів.
• дихання клекотливе, хрипи «дистанційні»- чути з відривом;
• аускультація: по всій поверхні легень маса вологих хрипів

Лікування та невідкладна допомога при набряку легень

• Положення, сидячи зі спущеними ногами
• Морфін 1% – 1,0 на 20,0 фіз. розчину внутрішньовенно струминно
• Піногасіння, кисень через спирт, антифомсилан

Далі тактика лікування залежить від артеріального тиску причини набряку легень

Якщо систолічний артеріальний тиск менше 90 мм. рт. ст., то:
- Пригадаємо дебутамін 5,0 на 200,0 фіз. р-ну внутрішньовенно крапельно або адреналін 1,0 - 2,0 на 200,0 фіз.р-ра. в/в краплинно
- при неефективності та С АТ<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- при пневмонії:
Преднізолон 60 – 120 мг. на 20,0 фіз. р-ну внутрішньовенно струминно
- при хронічній серцевій недостатності – глікозиди, дигоксин 0,75 – 1,0 або строфантин 0,05 % 0,3 – 0,5 на 20,0 фіз. р-ну внутрішньовенно струминно

Якщо систолічний артеріальний тиск перевищує 90 мм. рт. ст., то:
- Нітрогліцерин під язик або внутрішньовенно під контролем АТ
- Лазікс/фуросемід 60 - 120 мг. внутрішньовенно струминно
- за відсутності інфаркту міокарда, порушення ритму серця та провідності:
Еуфілін 24% - 10,0 на 20,0 фіз. р-ну внутрішньовенно струминно
Дігоксин 0,75 – 1,0 або строфантин 0,3 – 0,5 на 20,0 фіз. р-ну внутрішньовенно струминно
- при неефективності ШВЛ

Набряком легень називають скупчення в тканинах легень рідини (транссудата), що надходить із капілярів. Цей тяжкий стан ускладнює клініку різних хвороб, і без своєчасної допомоги чи неправильної тактики лікування таке порушення може стати причиною смерті, що при блискавичному набряку легень може статися за лічені хвилини.

Набряк легень розвивається як ускладнення при кардіологічних, неврологічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях, спровокувати цей стан можуть хвороби респіраторної, травної системи у дітей та дорослих.

Незалежно від причини, що спричинила скупчення рідини, за механізмом розвитку розрізняють набряки легень:

• інтерстиціальний - транссудат (рідина незапального характеру) з капілярів не проникає в легеневі альвеоли, що проявляється симптомами;
  • без мокротиння;
• альвеолярний – альвеоли затоплюються транссудатом, ознаки цього процесу;
  • ядуха;
  • кашель з пінистим мокротинням;
  • чуючи хрипи в легенях.

Проникнення рідини в легеневу тканину (інтерстиції), а потім у легеневі альвеоли – це дві стадії набряку легень, такий стан характеризується посиленням клінічних симптомів, що без невідкладної медичної допомоги може призвести до смерті.

Механізм розвитку інтерстиціального набряку легень у тому, что:

• збільшується тиск у капілярах легень;
• погіршується розтяжність легеневої тканини – при фіброзі;
• збільшується загальний обсяг рідини поза кровоносними судинами;
• підвищується опір бронхів дрібного калібру;
• посилюється лімфострум.

Накопичення рідини в інтерстиції відбувається за гідростатичним механізмом. Альвеолярний набряк розвивається внаслідок руйнування мембрани між альвеолами та капілярами, підвищення її проникності.

Такий набряк називається мембранозним (мембранним) і характеризується виходом у просвіт альвеол як транссудата з капілярів, а й формених елементів крові – еритроцитів, білків.

Наслідками мембранозного набряку легень є:

• гіпоксія - стан недостатнього вмісту кисню в крові та тканинах організму;
• гіперкапнія – збільшення у крові концентрації вуглекислого газу;
• ацидоз - Підвищення кислотності рідких середовищ організму, закислення.

Тривалість нападу може становити від кількох хвилин при блискавичному набряку легень до доби та більше.

Зазначаються випадки, коли ознаки набряку легенів у людини виявляється випадково при рентгенівському обстеженні при зверненні щодо лікування іншого захворювання.

За тривалістю напади бувають:

• блискавичні – смерть від набряку легень за кілька хвилин після початку нападу;
• гострі – розвиваються при гострих станах (інфаркт, анафілактичний шок), тривають до 4 годин;
• підгострі – хвилеподібне перебіг нападів характерне для набряків печінкового походження;
• затяжні - тривають довше 12 годин, характерні для хронічних хвороб серця та легень.

Причини

Серед причин, що викликають набряк легень, виділяють:

1. Кардіогенні – спричинені хворобами серця та судин
   1. серцеві хвороби – інфаркт, ендокардит, кардіосклероз, вади вроджені та набуті;
   2. судинні хвороби – гіпертонія, аортит, аортальна недостатність;
   1. хвороби легень
      1. однобічний набряк при пневмотораксі;
      2. тромбоемболія;
      3. хронічні захворювання - астма, ХОЗЛ, емфізема, рак легені;
      4. високогірна хвороба - реакція на різке піднесення на висоту більше 3 км над рівнем моря;
   2. хвороби нирок
   3. зниження онкотичного тиску, зменшення концентрації білка в крові при голодуванні, хворобах печінки, нирок
   4. діабетична кома
   5. інфекційні хвороби – кашлюк, правець, поліомієліт
   6. неврогенний набряк при травмі мозку, епілепсії, інсульті
   7. порушення відтоку лімфи при фіброзі, карциноматозі
   8. алергія
   9. токсична дія ліків при наркозі, кардіоверсії, отруєння барбітуратами, етиловим спиртом

Основними вражаючими факторами при набряку легенів будь-якого походження, що розвивається, служать гіпоксія і ацидоз.

1. Набряк у літніх

   У людей похилого віку частою причиною набряків легень і смерті стають застійні явища в легеневому колі кровообігу, які розвиваються, як наслідок тривалого лежачого стану і особливо характерні для дорослих при хворобі серця.

Ознаки застою крові, викликані набряком легень, у дорослих лежачих хворих після 65 років за своїми зовнішніми проявами подібні до симптомів дихальної недостатності при пневмонії, характеризуються:

• сильною слабкістю;
• задишкою, частим диханням, що супроводжується прискореним серцебиттям;
• холодним потом, блідістю шкірних покривів;
• набряком нижніх кінцівок;
• кашлем із виділенням піни.

Серед причин набряку легенів у дорослих відзначається тривале вживання препаратів, що містять саліцилати, переливання крові, реакція на введення білкових субстанцій або як реакція при інфекційних захворюваннях, що протікають з ураженням респіраторної системи.

Симптоми

Припустити набряк легенів можна вже за зовнішнім виглядом та характерним станом хворого. Він приймає вимушену позу, прагне сісти чи підвестися в ліжку. Загальне самопочуття у хворого різко погіршується, у нього з'являється сильна задишка з дихальної мускулатури.

Коли хворий вдихає повітря, видно, як западають підключичні ямки та проміжки між ребрами, причому і у дорослих, і у дітей при набряку легень дихальна мускулатура підключається максимально активно.

А через брак кисню м'язові скорочення не можуть, і хворому доводиться докладати чималих зусиль, щоб просто вдихнути повітря.

На всіх стадіях набряку легень у дорослих та дітей відзначаються:

• зниження температури шкірних покривів, посилення її вологості, поява синюшного відтінку;
• сильна задишка, з утрудненням на вдиху;
• «клекотання» у грудях при диханні, розмові;
• запаморочення;
• страх смерті, паніка.

Інтенсивність прояву симптомів залежить від стадії набряку і від виду захворювання, що спричинило накопичення рідини в легенях. При інтерстиціальних набряках у хворого з'являється дихання свистяче, яке на стадії альвеолярного набряку може ускладнитися аперіодичним диханням Чейна - Стокса.

Для цього типу дихання характерні неглибокі часті вдихи, які поступово заглиблюються до 5-7 вдиху. Хворий робить вдих, а потім знову дихає поверхнево, поступово уповільнюючи частоту та глибину вдихів.

Поява цього симптому, особливо у літньої людини, може вказувати на серцеву недостатність, що розвивається, що ускладнює прогноз при набряку легень. Аперіодичне дихання провокує напади аритмії, проявляється нічними пробудженнями, сонливістю вдень.

Якщо набряк викликаний різким підвищенням артеріального тиску (АТ), то можуть відзначатися дуже високі значення систолічного тиску. Але загалом напад протікає і натомість відсутності змін АТ, не перевищує 95 – 105 мм рт. ст.

При альвеолярному набряку відзначається:

• набухання вен на шиї;
• часті скорочення серця, що досягають 160 ударів на хвилину, з ниткоподібним пульсом слабкого наповнення.

Якщо набряк легень набуває затяжного перебігу, то артеріальний тиск і частота серцевих скорочень зменшуються, дихання при цьому буває поверхневим, частим, від чого не відбувається насичення крові киснем. Стан хворого при затяжному перебігу нападу тяжкий та загрожує зупинкою дихання.

Лікування

Від якості лікування, наданого з перших хвилин появи ознак набряку легенів, залежать не лише терміни лікування та одужання після нападу, а й саме життя хворого. І, навіть якщо вдалося купірувати напад, завжди існує можливість хвилеподібного перебігу хвороби та повторного загострення.

Хворий повинен перебувати під контролем лікаря протягом року після загострення, і для підвищення виживання приступати до лікування необхідно з появою перших симптомів набряку легень.

Перша допомога

Першу допомогу при набряку легень потерпілому мають надати оточуючі. Хворого необхідно зручно посадити, щоб ноги звисали. Це сприяє зниженню повернення венозної крові до серця та зменшує надходження крові до легеневого кола кровообігу.

Близькі люди повинні, якщо набряк викликаний хворобою серця, дати хворому нітрогліцерин під язик, щоб підтримати серце, і викликати невідкладну допомогу.

Для зменшення венозного повернення використовують сечогінні препарати (фуросемід). Препарат вводиться внутрішньовенно і правильне дозування підбирає лікар.

Для зменшення венозного повернення лікар може накладати манжети на ноги та руку, в яку не проводиться внутрішньовенне введення. У манжети накачується повітря під певним тиском, що перетискає частково вени, якими кров йде до серця.

Щоб зменшити силу нападу, хворому до приїзду лікарів можна надати заспокійливий засіб (реланіум). Це зменшить кількість катехоламінів у крові, усуває спазм периферичних кровоносних судин, зменшує венозний приплив крові до серця.

При появі у хворого на піну при диханні йому потрібно дати нюхати ватку, змочену медичним спиртом. Пари етилового спирту потрібно вдихати 10 - 15 хвилин, щоб з'явився ефект піногашення, і зникло дихання, що клекотить.

На вдихання пар спирту в деяких людей може виникнути протилежна реакція, розвинутися кашель, відчуття нестачі повітря. У таких випадках лікувати хворого від набряку легень із використанням такого піногасника, як етиловий спирт, не можна.

У медицині, крім етанолу, застосовується піногасник антифомсилан, який використовується в апаратах штучного дихання.

Медична допомога

Медична допомога включає:

1. Оксигенацію – хворому збільшують подачу кисню з допомогою кисневої маски, а важких випадках — штучної вентиляції.
2. Введення морфіну, як болезаспокійливого та заспокійливого засобу.
3. Постановку фуросеміду внутрішньовенно зменшення повернення крові в легеневе коло кровообігу.
4. Введення амінофіліну, який діє як
   • бронхорозширювальний засіб;
   • що посилює кровотік у нирках;
   • що прискорює виведення натрію з організму;
   • покращує скоротливість серця;
5. Контроль за артеріальним тиском
   • вводять добутамін, допамін при зниженому артеріальному тиску;
   • при високому АТ вводять нітропрусид натрію;
   • при гіпертонічному кризі призначають препарати, що знижують тиск

Хворому, залежно від причини, що спричинила набряк, призначаються ліки:

• гормональні;
• тромболітики;
• антибіотики;
• протигістамінні;
• гепатопротектори;
• серцеві глікозиди;
• судинорозширювальні засоби.

Серйозною проблемою при лікуванні набряку легень стає піногасіння. Під час нападу у хворого може настільки рясно виділятися піна, що створюється небезпека обструкції дихальних шляхів та загибелі хворого.

При закупорці піною дихальних шляхів лікар видаляє піну механічним способом, після чого використовує піногасники або вводить розчин спирту через трахею, зробивши черезшкірний прокол.

Профілактика

Спровокувати набряк легені можуть деякі фактори, яких слід уникати. Кардіогенний набряк, що виникає при серцевій недостатності, може спровокувати фізичне навантаження, хвилювання, порушення питного режиму або раціону.

Хворим слід обмежувати вживання солі, зменшити добовий об'єм рідини, контролювати вагу. Фізичні навантаження не повинні викликати у хворої появи задишки.

Не можна допускати інфекційних респіраторних захворювань, оскільки вони здатні спровокувати у ослаблених хворих на пневмонію та набряк легень. У людей похилого віку набряк легень при пневмонії значно погіршує прогноз виживання.

Ускладнення

Набряк легені, навіть при швидкому та благополучному купіруванні нападу, викликає нестачу кисню в тканинах. Це призводить до серйозних уражень мозку, серцевої тканини, найлегшого.

Наслідками набряку легені можуть стати:

• ішемія серця та інших органів;
• пневмосклероз;
• емфізема;
• застійні явища у легенях.

У людей похилого віку, викликана набряком гіпоксія, негативно впливає на життєздатність клітин мозку. Кисневе голодування нейронів призводить до послаблення пам'яті, сонливості вдень.

Прогноз

У середньому набряк легень у дорослих у 15-20% випадків призводить до смерті. Життєвий прогноз визначається причиною нападу. Для набряку, спричиненого гострим інфарктом міокарда, летальність гранично висока, у дорослих становить 90%.

Велике значення має своєчасність та адекватність лікування. Неабиякою мірою виживання залежить від суворості заходів профілактики нападів.

Набряк легень – це хвороба, яка характеризується легеневою недостатністю, представленою у формі масового відходу транссудатаз капілярів у легеневу ділянку, внаслідок чого відбувається інфільтрація альвеол. Простими слова, набряк легень – це процес, у якому рідина, просочуючись крізь кровоносні судини, застоюється у легких. Хвороба може бути самостійною, а може бути наслідком інших серйозних недуг організму.

Легкі – це орган, що складається з альвеол, наповнених великою кількістю капілярів. У цьому вся органі відбувається процес газообміну, у результаті організм наповнюється киснем, що забезпечує хорошу працездатність організму. Якщо в альвеолу проникає рідина, а не кисень- Це сприяє формуванню набряку легень.

Важливо. Набряк легень – це небезпечна недуга, яка може мати такі небезпечні наслідки, як смерть. Захворювання вражає як дорослих, так і дітей.

Прогноз та ускладнення хвороби

Найчастіше прогноз набряку легень несприятливий. Це з причинами, через які виникло захворювання. Не кардіогенний набряк легко піддається лікуванню, тоді як кардіогенний дуже важко усунути. Навіть у разі ефективної терапії кардіогенного набряку виживання становить лише 50%. Якщо блискавична форма, то людину не вдається врятувати. Токсичний набряк – це серйозний діагноз і сприятливий результат можливий лише за умови вживання великої кількості діуретиків. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Наслідки набряку легень можуть бути дуже різноманітними. Найчастіше відбувається поразка внутрішніх органів. Найбільш виражені зміни відбуваються у тканинах, які переважно забезпечуються киснем – легені, серце, головний мозок, печінка, нирки, надниркові залози. Порушення діяльності цих органів може спровокувати серцеву недостатність і навіть закінчитися летальним кінцем.Крім цього, виникають такі хвороби органів дихання:

• Застійна пневмонія
• Ателектаз легень
• Емфізема
• Пневмосклероз.

Причини набряку легень

Причини виникнення набряку легень дуже різні, але їх необхідно знати, оскільки наслідки захворювання дуже серйозні, навіть смертельні. Найчастіше набряк легенів проявляється як ускладнення якогось захворювання. До основних причин набряку легень можна віднести:

• Гостра інтоксикація організму. Виявляється в результаті потрапляння в організм токсичних елементів як неінфекційного, так і інфекційного характеру. Токсичні елементи надають несприятливий вплив на альвеолярні мембрани.До інтоксикації організму належить: надлишок лікарських засобів, бактеріальна пневмонія, отруєння наркотичними засобами або отрутою.
• Загальне нездужання лівого шлуночка. Внаслідок цієї недуги проявляються патологічні відхилення серцево-судинної системи (порок серця, інфаркт міокарда, стенокардія, артеріальна гіпертензія). Внаслідок цих захворювань може виникнути набряк легень.
• Хронічне легеневе захворювання. Серед таких можна виділити астму бронхів, емфізему, пневмонію, злоякісні пухлини порожнини легень.
• Істотне фізичне навантаження. Наприклад, у спортсмена, який піднімається в гору, може виникнути набряк легені. Найчастіше виникає у жінок – спортсменок, ніж у чоловіків.
• ТЕЛА. Набряк легень може виникати внаслідок закупорювання легеневих артерій тромбами. Це може призвести до смерті.
• При зниженні онкотичного тиску. При зниженні тиску зменшується кількість білка в крові, внаслідок чого виникають такі захворювання, як цироз печінки та хронічний геморагічний синдром.
• Тривале вживання лікарських засобів, особливо внутрішньовенні препарати, якщо порушена функція виділення нирок.
• Тяжкі травми голови
• При тривалій штучній вентиляції легень
• При проникненні дихальні органи блювотних мас. Найчастіше це спостерігається у новонароджених дітей при неправильній позі під час сну.
• При утопленні
• При проникненні різних речовин у дихальні шляхи.

Набряк легень може бути кардіогенний та некардіогенний.Кардіогенний набряк легень виникає внаслідок лівосерцевої недостатності. Недостатність виникає з таких причин:

• Патологія шлуночка – вада серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіосклероз.
• Патологічні відхилення передсердя.

Важливо. Некардіогенний набряк виникає внаслідок надлишку лікарських засобів.

Симптоми набряку легень

Симптоми захворювання виникають раптово,найчастіше в нічний час (пояснюється лежачим становищем пацієнта):

• Приступи болісної, важкої ядухи, посилюються в лежачому положенні, тому хворий сидить або стоїть. Це з недоліком кисню.
• Задишка виникає навіть у стан спокою
• Больові відчуття у грудній клітці через недостатню кількість кисню.
• Різке почастішання дихання (через стимуляцію дихального центру вуглекислим газом, що не виділився).
• Сильне серцебиття
• Кашель з мокротою рожевого відтінку
• Обличчя хворого має сіро-синюшний відтінок, а згодом вражає всі ділянки тіла. Це з змінами у виділенні вуглекислого газу з крові.
• Блідість шкіри та холодний липкий піт
• В області шиї набухають вени – через застій у малому колі кровообігу
• Підвищується артеріальний тиск
• Поплутана свідомість пацієнта
• Ниткоподібний, слабкий пульс

Діагностика

Крім візуального огляду пацієнта, що надійшов з першими симптомами набряку легень, фахівець має провести інструментальне та лабораторне дослідження,щоб підтвердити точність діагнозу. Діагностика передбачає такі процедури:

1. Проведення дослідження газів крові.
2. Біохімічне дослідження крові.
3. Електрокардіограма
4. УЗД серця
5. Рентген грудей.

Результати проведених процедур дозволять визначити як схему лікування, а й причину хвороби.

Набряк легень у дітей

Набряк легень у малюків найчастіше проявляється внаслідок патології серцево-судинної системи. Це може бути алергічна реакція або під час вдихання токсичних компонентів. Набряк може проявлятися у будь-який час, але найчастіше виникає вночі. Малюк стурбований і навіть наляканий суттєвим браком повітря. Серед основних симптомів набряку легень у дітей можна виділити:

• Кашель
• Задишка
• Пінисте рожеве мокротиння
• Хрипи
• Синюшність шкіри

У новонароджених малюків набряк легень може виявитися внаслідок таких патологій:

• Інфаркт плаценти - відмирання клітин окремої ділянки плаценти. Внаслідок цього кров погано надходить до плода і може спостерігатися гіпоксія.
• Аспірація навколоплідних вод - проникнення в нижні дихальні шляхи навколоплідної рідини.
• Передпологова або родова травма головного мозку.
• Пороки серця.

Перша допомога при набряку легень

До приїзду швидкої допомоги можна самостійно здійснити:

• Посадити хворого таким чином, щоб ноги були спущені вниз
• Забезпечити швидкий доступ до великої периферичної вені
• Організувати потім свіжого повітря
• Організувати гарячу ванну для ніг
• Дати пацієнтові вдихати пари спирту
• Відстежувати дихання та пульс
• На кінцівках застосувати венозні джгути
• Якщо тиск не знижений можна вживати 1-2 таблетки нітрогліцерину під язик.

Алгоритм лікування набряку легень

Терапія набряку легень складається з 7 етапів:

1. Седативна терапія
2. Піногасіння
3. Судинорозширювальна терапія
4. Діуретики
5. Серцеві глікозиди та глюкокортикоїди
6. Кров'яна ексфузія
7. Госпіталізація пацієнта.

Основна терапія включає:

• При цирозі печінки прописують курс гепатопротекторів
• При панкреонекроз спочатку прописують препарати, що пригнічують роботу підшлункової залози, а далі препарати, що стимулюють загоєння некрозу.
• Комплексне лікування інфаркту міокарда
• При бронхолегеневих хворобах необхідний курс антибіотиків.
• При токсичному набряку потрібна дезінтоксикаційна терапія. Сольові суміші сприяють заповнення рідини, яка була втрачена, внаслідок вживання діуретиків.
• При астмі – відхаркувальні препарати, муколітики, бронхолітики.
• При токсичному шоці – антигістамінні препарати
• Набряк будь-якої форми передбачає вживання сильнодіючих антибіотиків та противірусних препаратів.

Тривалість терапії набряку легені залежить від форми хвороби, супутніх хвороб, загального стану та віку пацієнта. Найчастіше, терміни можуть змінюватись від 1 до 4 тижнів.

додаткова інформація. Якщо набряк протікає без будь-яких ускладнень при ефективній терапії, терміни лікування не більше 10 днів.

Можливі наслідкипісля здійснення невідкладної допомоги:

1. Перехід у блискавичний ступінь набряку
2. Через швидке вироблення піни виникає обструкція дихальних шляхів
3. Пригнічення дихання
4. Тахіаритмія
5. Асистолія
6. Ангіозна біль. Біль настільки сильний, що у пацієнта може виникнути больовий шок.
7. Нездатність до нормалізації артеріального тиску. Найчастіше набряк легень здійснюється за низького або високого артеріального тиску, який може чергуватись. Судини не можуть тривалий проміжок витримувати ці перепади, унаслідок чого стан пацієнта суттєво погіршується.
8. Набряк легень наростає внаслідок підвищення артеріального тиску.

Профілактика

Профілактика ґрунтується на ранньому визначенні захворювання, що викликають набряк легень. Пацієнтам, які страждають на хронічну недостатність, слід дотримуватись дієти, яка ґрунтується на: обмеження кількості вживаної солі, рідини, відмова від жирної їжі та зменшення фізичного навантаження. Внаслідок присутності хронічних легеневих хвороб слід постійно консультуватися з фахівцем, здійснювати терапію в амбулаторних умовах, двічі на рік здійснювати лікування у стаціонарі, попереджати фактори, які можуть погіршити стан пацієнта (взаємодія з алергенами, гострі респіраторні хвороби, відмова від куріння).

Перша допомога при набряку легенів – необхідний захід підтримки життєдіяльності людини.

Перша допомога – це комплекс заходів, спрямованих на усунення гострих симптомів та забезпечення підтримки життєдіяльності.

Якщо виник набряк легень, то перша допомога полягає у виклику швидкої допомоги, так як у позалікарняних умовах рідко бувають усі необхідні медикаменти та апарати. Поки триває очікування кваліфікованих лікарів, люди, які оточують хворого, повинні вжити необхідних заходів.

Набряк легень: клініка та невідкладна допомога

Набряк легень – це такий стан, коли в легенях накопичується дуже багато рідини. Це відбувається через велику різницю показників колоїдно-осмотичного та гідростатичного тиску в капілярах легень.

Існує два види набряку легень:

Мембраногенний- З'являється, якщо проникність капілярів різко підвищилася. Цей вид набряку легень часто виникає як супровідник інших синдромів.

Гідростатичний- розвивається через хвороби, при яких гідростатичний капілярний тиск різко підвищується, і рідка частина крові знаходить вихід у такій кількості, в якій її неможливо вивести через лімфатичні шляхи.

Пацієнти при набряку легень скаржаться на нестачу повітря, мають частий перепочинок та іноді напади серцевої астми, що виникає під час сну.

Шкірні покриви бліді, а з боку нервової системи можуть бути неадекватні реакції у вигляді сплутаності свідомості або її гноблення.

При набряку легень у пацієнта виступає холодний піт, а при прослуховуванні легень виявляються мокрі хрипи у легенях.

У цей час дуже важливо діяти швидко і точно, оскільки через відсутність підтримки ситуація може різко погіршитися.

Коли швидка допомога прибуде, всі дії фахівців будуть спрямовані на три цілі:

• знизити збудливість дихального центру;
• зняти навантаження малого кола кровообігу;
• зняти піноутворення.

Щоб знизити збудливість дихального центру, пацієнту вводять морфін, яким знімають як набряк легенів, а й напад астми. Ця речовина небезпечна, проте тут вона є необхідною мірою – морфін вибірково впливає на мозкові центри, які відповідають за дихання. Також цей медикамент робить приплив крові до серця не таким інтенсивним і завдяки цьому застій у легеневій тканині знижується. Хворий стає набагато спокійнішим.

Цю речовину вводять або внутрішньовенно, або підшкірно, і через 10 хвилин настає його ефект. Якщо тиск знижений, замість морфіну вводять промедол, який має менш виражену, але аналогічну дію.

Для зняття тиску також використовують сильні сечогінні засоби (наприклад, фуросемід).

Щоб розвантажити коло малого кровообігу, вдаються до крапельниці з нітрогліцерином.

Якщо симптоми порушення свідомості, то пацієнту дають слабкий нейролептик.

Разом із цими методами показано киснедотерапію.

Якщо у пацієнта утворилася стійка піна, це лікування не дасть необхідного ефекту, оскільки вона може блокувати дихальні шляхи. Щоб цього уникнути, лікарі дають інгаляцію із 70% етиловим спиртом, який пропускають через кисень. Потім спеціалісти відсмоктують через катетер зайву рідину.