Пітуїтрин фармакологічна група. Фармакологічна група - Жовчогінні засоби та препарати жовчі

Рекомендуємо вивчити опис медикаменту Пітуїтрін-1, Ви дізнаєтеся потрібну інформацію про використання Пітуїтрин-1, протипоказання, способи застосування та дозування та багато іншого. Не забудьте написати про ефективність ліків, якщо Ви його колись використовували для лікування, це допоможе іншим користувачам.

Показання для застосування лікарського засобу:

Застосовують для збудження та посилення скорочувальної діяльності матки при первинній та вторинній її слабкості та перекошуванні вагітності; гіпотонічних кровотечах (кровотечі, обумовлених зниженням тонусу м'язів матки) в ранньому післяродовому періоді; для нормалізації інволюції матки (скорочення обсягу тіла матки) в післяродовому та післяабортному періодах. Нецукровий діабет (хвороба, спричинена відсутністю або зниженням секреції антидіуретичного гормону, що зменшує сечовиділення). Нічне нетримання сечі.

Дія препарату на організм людини:

Основними діючими речовинами пітуїтрину є окситоцин та вазопресин (пітресин). Перший викликає скорочення мускулатури матки, другий - звуження капілярів (дрібних судин) та збільшення артеріального тиску, бере участь у регулюванні сталості осмотичного тиску крові (гідростатичного тиску), викликаючи збільшення реабсорбції води (зворотного всмоктування) у звивистих канальних нирок та зменшення реабсорбції хлору.
Активність пітуїтрину стандартизують біологічними методами; 1 мл продукту має містити 5 ОД.

Пітуїтрин дозування та способи застосування:

Препарат вводять під шкіру або внутрішньом'язово по 02-025 мл (1,0-1,25 ОД) через 15-30 хв 4-6 разів. Для посилення ефекту можна комбінувати пітуїтрин із внутрішньом'язовим введенням естрогенів (жіночих статевих гормонів).
Разова доза пітуітрину 0,5-1,0 мл (2,5-5 ОД) може бути використана в другому періоді пологів за відсутності перешкод до просування головки плода та швидкого розродження.
Для профілактики та зупинки гіпотонічних кровотеч у ранньому післяродовому періоді пітуїтрин вводять іноді внутрішньовенно крапельно (1 мл - 5 ОД - у 500 мл 5% розчину глюкози) або дуже повільно (0,5-1 мл у 40 мл 40% розчину глюкози).
У зв'язку з антидіуретичним (зменшуючим сечовиділення) дією продукту його використовують і ще при нічному нетриманні сечі та нецукровому діабеті. Вводять під шкіру та в м'язи дорослим по 1 мл (5 ОД), дітям до 1 року – по 0,1-0,15 мл, 2-5 років – по 0,2-0,4 мл, 6-12 років – по 0,4-0,6 мл 1-2 рази на день.
Вищі дози для дорослих: разова – 10 ОД, добова – 20 ОД.

Пітуїтрин протипоказаний при:

Виражений атеросклероз, міокардит (запалення серцевого м'яза), гіпертонічна хвороба (стійке піднесення артеріального тиску), тромбофлебіт (запалення стінки вен з їх закупоркою), сепсис (зараження крові мікробами з осередку гнійного запалення), нефропатія (хвороба нирок) вагітних. Препарат не можна призначати за наявності рубців на матці, загрози розриву матки, неправильне положення плода.

Пітуїтрин можливі побічні ефекти:

Великі дози пітуітрину, особливо при швидкому введенні, можуть спричинити спазми (різке звуження просвіту) судин головного мозку, порушення кровообігу, колапс (різке падіння артеріального тиску).

Варіанти форми випуску препарату:

В ампулах по 1 мл, що містять 5ЕД.

Пітуїтрин склад:

Гормональний продукт, що отримується із задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби та свиней.
Прозора безбарвна рідина кислої реакції (рН 3,0 – 4,0).
Консервується 0,25 – 0,3 % розчином фенолу.
Основними діючими речовинами пітуітрину є окситоцин та вазопресин (пітресин).
Активність пітуїтрину стандартизують біологічними методами; 1 мл продукту повинен містити 5 ОД. Список Б. У захищеному від світла місці при температурі від +1 до +10 °С.

Будьте уважні, перед застосуванням препарату Пітуїтрін необхідна консультація лікаря, оскільки Пітуїтрин має різні побічні ефекти та протипоказання.

Пітуїтрин (Pituitrinum)

Фармакологічна дія препарату.

Основними діючими речовинами пітуітрину є окситоцин та вазопресин (пітресин). Перший викликає скорочення мускулатури матки, другий - звуження капілярів (дрібних судин) і підвищення артеріального тиску, бере участь у регулюванні сталості осмотичного тиску крові (гідростатичного тиску), викликаючи збільшення реабсорбції води (зворотного всмоктування) у звивистих канальних нирок та зменшення реабсорбції хлору.

Навіщо застосовують. Показання для застосування препарату.

Застосовують для збудження та посилення скорочувальної діяльності матки при первинній та вторинній її слабкості та перекошуванні вагітності; гіпотонічні кровотечі (кровотечі, обумовлені зниженням тонусу м'язів матки) в ранньому післяпологовому періоді; для нормалізації інволюції матки (скорочення обсягу тіла матки) у післяпологовому та післяабортному періодах. Нецукровий діабет (захворювання, викликане відсутністю або зниженням секреції антидіуретичного/зменшує сечовиділення/гормону). Нічне нетримання сечі.

Дозування та спосіб застосування.

Препарат вводять під шкіру або внутрішньом'язово по 02-025 мл (1,0-1,25 ОД) кожні 15-30 хв 4-6 разів. Для посилення ефекту можна комбінувати пітуїтрин із внутрішньом'язовим введенням естрогенів (жіночих статевих гормонів).
Разова доза пітуітрину 0,5-1,0 мл (2,5-5 ОД) може бути використана в другому періоді пологів за відсутності перешкод до просування головки плода та швидкого розродження.
Для профілактики та зупинки гіпотонічних кровотеч у ранньому післяпологовому періоді пітуїтрин вводять іноді внутрішньовенно крапельно (1 мл - 5 ОД - у 500 мл 5% розчину глюкози) або дуже повільно (0,5-1 мл у 40 мл 40% розчину глюкози).
У зв'язку з антидіуретичним (зменшуючим сечовиділення) дією препарату його застосовують також при нічному нетриманні сечі та нецукровому діабеті. Вводять під шкіру та в м'язи дорослим по 1 мл (5 ОД), дітям до 1 року – по 0,1-0,15 мл, 2-5 років – по 0,2-0,4 мл, 6-12 років – по 0,4-0,6 мл 1-2 десь у день.
Вищі дози для дорослих: разова – 10 ОД, добова – 20 ОД.

Побічні ефекти та дії лікарського засобу.

Великі дози пітуітрину, особливо при швидкому введенні, можуть спричинити спазми (різке звуження просвіту) судин головного мозку, порушення кровообігу, колапс (різке падіння артеріального тиску).

Протипоказання та негативні властивості.

Виражений атеросклероз, міокардит (запалення серцевого м'яза), гіпертонічна хвороба (стійкий підйом артеріального тиску), тромбофлебіт (запалення стінки вен з їх закупоркою), сепсис (зараження крові мікробами з осередку гнійного запалення), нефропатія (захворювання нирок). Препарат не можна призначати за наявності рубців на матці, загрози розриву матки, неправильне положення плода.

Форма випуску. Упаковка.

В ампулах по 1 мл, що містять 5ЕД.

Умови та термін зберігання.

Список Б. У захищеному від світла місці при температурі від +1 до +10 °С.

Склад та вміст.

Гормональний препарат, що отримується із задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби та свиней.
Прозора безбарвна рідина кислої реакції (рН 30 - 40).
Консервується 0,25 - 0,3% розчином фенолу.
Основними діючими речовинами пітуітрину є окситоцин та вазопресин (пітресин).
Активність пітуїтрину стандартизують біологічними методами; 1 мл препарату має містити 5 ОД.

Речовини, що діють:Окситоцин, вазопресин

Важливо!

Опис препарату « Пітуїтрін» на цій сторінці є спрощеною та доповненою версією офіційної інструкції із застосування. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем та ознайомитися з затвердженою виробником інструкцією.
Інформація про препарат надана виключно з ознайомчою метою та не повинна бути використана як посібник для самолікування. Тільки лікар може ухвалити рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.

Розчин у ампулах по 1 мл (5 ОД).

Фармакологічна дія

Стимуляція родової діяльності.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Фармакодинаміка

Пітуїтрин – гормональний препарат, який отримують з гіпофіза худоби. До його складу входять гормони - окситоцин і вазопресин . Біологічна активність встановлюється за змістом окситоцину . Стимулює родову діяльність, спричиняючи скорочення матки. Чинить судинозвужувальну дію і підвищує за рахунок присутності вазопресину . Антидіуретична дія проявляється у збільшенні реабсорбції води у нирках.

Фармакокінетика

Дані не представлені.

Показання до застосування

• метрорагії ;
• слабкість пологової діяльності;
• післяпологові кровотечі;
• нетримання сечі;
• нецукровий діабет .

Протипоказання

• підвищена чутливість;
• гіпертонічна хвороба ;
• міокардит ;
• виражений;
• сепсис ;
• вагітних;
• рубці на матці та загроза її розриву.

З обережністю застосовується Пітуїтрін при .

Побічна дія

Пітуїтрин може викликати:

• плоду;
• гіпертонус матки;
• підвищення;
• бронхоспазм .

Пітуїтрин, інструкція із застосування (Спосіб та дозування)

Пітуїтрин у вигляді розчину вводять підшкірно або внутрішньом'язово. Найвища разова доза 10 ОД.

При маткових кровотечах і скорочення матки після пологів - по 0,25 мл через 30 хвилин, доводячи до загальної дози 1 мл.

Для швидкого розродження застосовують одноразово у другому періоді пологів 0,5-1,0 мл.

При нецукровому діабеті - по 1 мл внутрішньом'язово 1-2 десь у день.

Передозування

Випадки передозування невідомі.

Взаємодія

Дані не надано.

Умови продажу

Пітуїтрин відпускається за рецептом.

Умови зберігання

Температура 1-8°.

Термін придатності

Аналоги

, Гіфотоцин .

Відгуки

Підсилюють скорочувальну здатність матки – синтетичний препарат окситоцин та природні органопрепарати Гіфотоцин та Пітуїтрин, який містить окситоцин і вазопресин тому крім ефектів, властивих окситоцину, ще й підвищує артеріальний тиск. У гінекологічній практиці його застосовували за тими ж показаннями, що й окситоцин: для стимуляції пологів, атонії матки, кровотечах. Невагітна матка більше чутлива до вазопресину , а при вагітності підвищується чутливість до окситоцину .

Препарат Пітуїтрін максимально звільнений від вазопресину , його вводять внутрішньовенно краплинно. Гіфотоцин має менший зміст вазопресину . В даний час ці препарати не зустрічаються в аптечній мережі та не застосовуються. Цьому є пояснення. Синтетичний окситоцин має перевагу в тому, що він має більш вибіркову дію на матку, оскільки не містить домішок інших гормонів і суттєво не впливає на АТ . Крім того, він вільний від білків і його застосовують внутрішньовенно, не боячись і пірогенної дії, тому протягом багатьох років він широко використовується у гінекологічній практиці.

ПІТУІТРІН- гормональний препарат, що є водним екстрактом задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби та свиней.

Пітуїтрин містить окситоцин (див.) і вазопресин (див.), які є його діючими речовинами, забезпечуючи окситотична (маткова) дія Пітуїтрину (див. Маткові засоби), а також його вазопресорну і антидіуретичну дію. Широко застосовується як лікарський засіб для збудження та посилення скорочувальної діяльності мускулатури матки, при гіпотонічних кровотечах у ранньому післяпологовому періоді, а також для нормалізації інволюції матки у післяпологовому та післяабортному періодах. Пітуїтрин застосовують також при деяких хірургічних операціях та в ранньому післяопераційному періоді, особливо у хворих з портальною гіпертензією. Завдяки антидіуретичній дії Пітуїтрин використовують при лікуванні нецукрового діабету (при неможливості застосування адіурекрину) та нічного нетримання сечі. Іноді Пітуїтрін використовують також як жовчогінний засіб.

Біологічна активність П. визначають за ступенем викликаного ним скорочення ізольованого рогу матки морської свинки і виражають так зв. одиницях дії – ОД.

Пітуїтрін(Pituitrinum, Pituitrinum liquidum, Pituitrinum pro injectionibus, сп. Б; син.: Glanduitrin, Hypophen, Hypophysin, Piton, Pituglandol, Pituigan та ін) являє собою безбарвну рідину з pH 3,0-4,0. Консервують рідкий П. додаванням 0,3% розчину фенолу.

П. вводять підшкірно або внутрішньом'язово, а в ряді випадків (напр., При профілактиці та зупинці гіпотонічних кровотеч у ранньому післяпологовому періоді) внутрішньовенно краплинно. Тривалість дії П. 4-5 год. Вищі дози для дорослих: разова 10 ОД, добова 20 ОД. Дітям віком до 1 року П. вводять по 0,1-0,15 мл, 2-5 років по 0,2 - 0,4 мл, 6-12 років по 0,4-0,6 мл 1-2 рази в день. При застосуванні П., особливо у великих дозах, внаслідок спазму судин головного мозку може виникнути біль голови, іноді з'являється біль у животі, пронос, алергічна реакція, порушення гемодинаміки, набряк, у деяких випадках настає «пітуїтриновий шок» (головний біль, блювання , відчуття стиснення в грудях, почастішання пульсу та дихання, падіння артеріального тиску, колапс).

П. протипоказанийпри гіпертонічній хворобі, тромбофлебіті, вираженому атеросклерозі, стенокардії, нефропатії вагітних, еклампсії, сепсисі, міокардиті, загрозі розриву матки, наявності рубців на матці, неправильному положенні плода.

Форма випуску:ампули по 1 мл, що містять 5 або 10 ОД П.

Зберігання: в прохолодному (1.-10 °). захищеному від світла місці.

Гіфотоцин(син. пітуїтрин М), так само як і П., є очищеним екстрактом задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби та свиней, але відрізняється від нього більш високим ступенем очищення і більшим вмістом окситоцину, ніж вазопресину. Він застосовується в акушерсько-гінекологічній практиці за слабкості родової діяльності. Препарат є безбарвною прозорою рідиною зі слабким запахом фенолу, який використовується як консервант; pH 3,0-4,0. Активність («маткова») виражається, як і у П., в одиницях дії – ОД: 1 мл препарату містить 5 ОД. Вводять гіфотоцин по 0,2-0,4 мл (1-2 ОД) кожні 30 хв. до появи ритмічних скорочень матки За потреби штучного викликання пологів гіфотоцин вводять через 2-4-6 год. після розтину плодового міхура (загальна доза не повинна перевищувати 5-10 ОД).

Бібліографія:Аносова Л. Н., 3ефірова Г. С. та Краків В. А. Коротка ендокринологія, с. 264, М., 1971; Арнаудов Г. Д. Лікарська терапія, пров. з болг., с. 205, Софія, 1975; Машковський М. Д. Лікарські засоби, ч. 1, с. 544, 548, М., 1977; Препарати, що застосовуються в ендокринології, за ред. H. Т. Старковий, с. 68, М., 1969; Цацаніді К. Н., Новик М. Г. та Шерцингер А. Г. Застосування пітуітрину при кровотечі з вен стравоходу та під час операцій у хворих з портальною гіпертензією, Вестн, хір., Т. 104, № 5, с. 29, 1970.

В. В. Потьомкін.

Жовчогінні засоби - лікарські засоби, що підсилюють жовчоутворення або сприяють виділенню жовчі в дванадцятипалу кишку.

Жовч ( bilis- Лат., fel- англ.) - секрет, що виробляється гепатоцитами. Продукція жовчі відбувається в організмі безперервно. Жовч, що виробляється в печінці, виділяється в позапечінкові жовчні протоки, які збирають її в загальну жовчну протоку. Надлишок жовчі накопичується в жовчному міхурі, де вона концентрується в 4-10 разів внаслідок всмоктування води слизовою оболонкою жовчного міхура. У процесі травлення жовч із жовчного міхура виділяється в дванадцятипалу кишку, де включається в процеси перетравлення та всмоктування ліпідів. Надходження жовчі до кишечника регулюється за допомогою нервово-рефлекторних механізмів. З гуморальних факторів у процесі жовчовиділення найбільше значення має холецистокінін (панкреозимін), який виробляється слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки при надходженні до неї шлункового вмісту та стимулює скорочення та випорожнення жовчного міхура. У міру просування кишечником основна частина жовчі всмоктується через його стінки разом з поживними речовинами, решта (близько третини) - видаляється з фекаліями.

Основними компонентами жовчі є жовчні кислоти (ЖК) - 67%, близько 50% - первинні РК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), решта 50% - вторинні і третинні ЖК: деоксихолева, литохолева, урсодеоксихолева, сульфолітохолева. До складу жовчі також входять фосфоліпіди (22%), білки (імуноглобуліни – 4,5%), холестерин (4%), білірубін (0,3%).

За хімічною структурою ЖК є похідними холанової кислоти і є основним кінцевим продуктом обміну холестерину. Більшість РК кон'югована з гліцином і таурином, що робить їх стійкими при низьких значеннях pH . Жовчні кислоти полегшують емульгування та всмоктування жирів, інгібують синтез холестерину за механізмом зворотного зв'язку, від їхньої присутності залежить всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Крім того, жовчні кислоти збільшують активність панкреатичних ферментів.

Порушення утворення або відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку можуть бути різної природи: захворювання печінки, дискінезія жовчовивідних шляхів, підвищення літогенності жовчі та ін. При виборі раціонального жовчогінного засобу необхідно враховувати фармакодинаміку жовчогінних препаратів.

Залежно від провідного механізму дії жовчогінні засоби ділять на дві підгрупи: засоби, що підсилюють утворення жовчі та жовчних кислот ( Choleretica, Cholesecretiса), і засоби, що сприяють її виділенню з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку ( Cholagoga,або Cholekinetica). Це розподіл досить умовним, т.к. більшість жовчогінних засобів одночасно і посилює секрецію жовчі, і полегшує її надходження до кишечника.

Механізм дії холеретиків обумовлений рефлексами зі слизової оболонки кишківника (особливо при застосуванні препаратів, що містять жовч, жовчні кислоти, ефірні олії), а також їх впливом на екзосекрецію печінки. Вони збільшують кількість секретованої жовчі і вміст у ній холатів, підвищують осмотичний градієнт між жовчю і кров'ю, що посилює фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів, прискорюють струм жовчі по жовчних шляхах, знижують можливість випадання в осад холестерину, тобто попереджень посилюють перетравлюючу та рухову активність тонкого кишечника.

Препарати, що сприяють виділенню жовчі, можуть діяти, стимулюючи скорочення жовчного міхура (холекінетики), або розслаблюючи мускулатуру жовчних шляхів та сфінктера Одді (холеспазмолітики).

Клінічна класифікація жовчогінних засобів

(див. Білоусов Ю.Б., Мойсеєв В.С., Лепахін В.К., 1997)

[* - позначені ЛЗ або ДВ, препарати яких не мають зараз чинної реєстрації в РФ.]

I. Препарати, що стимулюють жовчоутворення – холеретики

A. Жовчі, що збільшують секрецію, і утворення жовчних кислот (справжні холеретики):

1) препарати, що містять жовчні кислоти: Аллохол, Холензим, Вігератин, дегідрохолева кислота (Хологон*) та натрієва сіль дегідрохолевої кислоти (Дехолін*), Ліобіл* та ін;

2) синтетичні препарати: гідроксиметилнікотинамід (Нікодін), осалмід (Оксафенамід), цикловалон (Циквалон), гімекромон (Одестон, Холонертон *, Холестил *);

3) препарати рослинного походження: квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні приймочки, пижма звичайна (Танацехол), плоди шипшини (Холосас), Берберина бісульфат, бруньки берези, квітки волошки синьої, трава материнки, олія аїрна, олія (Флакумін), трава конвалії далекосхідної (Конвафлавін), корінь куркуми (Фебіхол*), крушина та ін.

Б. Препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водяного компонента (гідрохолеретики): мінеральні води, саліцилат натрію, препарати валеріани.

ІІ. Препарати, що стимулюють жовчовиділення

А. Холекінетики – підвищують тонус жовчного міхура та знижують тонус жовчних шляхів: холецистокінін*, магнію сульфат, пітуїтрин*, холеритин*, препарати барбарису, сорбітол, манітол, ксиліт.

Б. Холеспазмолітики - викликають розслаблення жовчних шляхів: атропін, платифілін, йодид метоцинію (Метацин), екстракт беладони, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталін), амінофілін (Еуфілін), Олімет.

I.А.1) Препарати, що містять жовчні кислоти та жовч- це ЛЗ, що містять або самі жовчні кислоти, або комбіновані ЛЗ, до складу яких, крім ліофілізованої жовчі тварин, можуть входити естракти лікарських рослин, екстракт тканини печінки, тканин підшлункової залози та слизових оболонок тонкої кишки великої рогатої худоби, вугілля активоване.

Жовчні кислоти, всмоктуючись у кров, стимулюють жовчоутворювальну функцію гепатоцитів, частина, що несмоктала, виконує замісну функцію. У цій групі препарати, що є жовчними кислотами, більшою мірою збільшують обсяг жовчі, а препарати, що містять жовч тварин, більшою мірою підвищують вміст холатів (жовчних солей).

I.А.2) Синтетичні холеретикимають виражену холеретичну дію, проте не змінюють істотно екскрецію в жовч холатів, фосфоліпідів. Після надходження з крові гепатоцити ці ЛЗ секретуються в жовч і дисоціюють, утворюючи органічні аніони. Висока концентрація аніонів створює осмотичний градієнт між жовчю та кров'ю та обумовлює осмотичну фільтрацію води та електролітів у жовчні капіляри. Крім жовчогінного, синтетичні холеретики мають ряд інших ефектів: спазмолітичну дію (оксафенамід, гімекромон), гіполіпідемічну (оксафенамід), антибактеріальну (гідроксиметилнікотинамід), протизапальну (цикловалон), а також пригнічують процеси гниття і бродіння в кишечнику.

I.А.3) Ефект препаратів рослинного походженняпов'язаний із впливом комплексу компонентів, що входять до їх складу, у т.ч. таких, як ефірні олії, смоли, флавони, фітостерини, фітонциди, деякі вітаміни та інші речовини. Препарати цієї групи підвищують функціональну здатність печінки, збільшують секрецію жовчі, збільшують вміст у жовчі холатів (наприклад, безсмертник, шипшина, Холагол), зменшують в'язкість жовчі. Поряд із посиленням секреції жовчі, більшість фітопрепаратів цієї групи підвищують тонус жовчного міхура з одночасним розслабленням гладкої мускулатури жовчних шляхів та сфінктерів Одді та Люткенса. Жовчогінні фітопрепарати мають також істотний вплив на інші функції організму - нормалізують і стимулюють секрецію залоз шлунка, підшлункової залози, підвищують ферментативну активність шлункового соку, посилюють перистальтику кишечника при його атонії. Вони мають також протимікробну (наприклад безсмертник, пижма, м'ята), протизапальну (Оліметин, Холагол, шипшину), діуретичну, протимікробну дію.

Як лікарські препарати з рослин, крім екстрактів і настоянок, готують настої та відвари зі зборів трав. Зазвичай приймають фітопрепарати за 30 хв до їди, 3 рази на добу.

І.Б. Гідрохолеретики.До цієї групи відносять мінеральні води — «Єсентуки» №17 (сильно мінеральна) та №4 (слабко мінеральна), «Джермук», «Іжевська», «Нафтуся», «Смирнівська», «Слов'янівська» та ін.

Мінеральні води збільшують кількість жовчі, що секретується, роблять її менш в'язкою. Механізм дії жовчогінних засобів цієї групи обумовлений тим, що, всмоктуючи в ШКТ, вони виділяються гепатоцитами в первинну жовч, створюючи підвищений осмотичний тиск у жовчних капілярах та сприяючи збільшенню водної фази. Крім того, знижується зворотне всмоктування води та електролітів у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, що значно знижує в'язкість жовчі.

Ефект мінеральних вод залежить від вмісту аніонів сульфату (SO 4 2-), пов'язаних з катіонами магнію (Mg 2+) та натрію (Na +), що мають жовчогінну дію. Мінеральні солі сприяють також підвищенню колоїдної стійкості жовчі та її плинності. Наприклад, іони Ca 2+ , утворюючи комплекс із жовчними кислотами, знижують ймовірність виникнення важкорозчинного осаду.

Мінеральні води зазвичай вживають у теплому вигляді за 20-30 хв до їди.

До гідрохолеретиків відносять також саліцилат (натрію саліцилат) та препарати валеріани.

ІІ.А. До холекінетикамвідносять засоби, які підвищують тонус та рухову функцію жовчного міхура, знижують тонус загальної жовчної протоки.

Холекінетична дія пов'язана з подразненням рецепторів слизової оболонки кишківника. Це призводить до рефлекторного підвищення виділення ендогенного холецистокініну. Холецистокінін - поліпептид, що виробляється клітинами слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Основні фізіологічні функції холецистокініну - стимулювання скорочення жовчного міхура та секреції травних ферментів підшлунковою залозою. Холецистокінін потрапляє в кров, захоплюється печінковими клітинами і секретується в жовчні капіляри, надаючи при цьому безпосередній вплив на гладку мускулатуру жовчного міхура і розслаблюючи сфінктер Одді. В результаті відбувається надходження жовчі до дванадцятипалої кишки і усувається її застій.

Жовчогінну дію має магнію сульфат при пероральному прийомі. Розчин магнію сульфату (20-25%) призначають внутрішньо натщесерце, а також вводять через зонд (при дуоденальному зондуванні). Крім того, магнію сульфат має і холеспазмолітичну дію.

Багатоатомні спирти (сорбітол, манітол, ксиліт) чинять як холекінетичну, так і холеретичну дію. Вони сприятливо впливають на функцію печінки, сприяють нормалізації вуглеводного, ліпідного та інших видів обміну, стимулюють виділення жовчі, викликають вивільнення холецистокініну, розслаблюють сфінктер Одді. Застосовуються багатоатомні спирти під час проведення дуоденального зондування.

Холекінетичною дією володіють також оливкова і соняшникова олія, рослини, що містять гіркоти (в т.ч. кульбаба, деревій, полин та ін), ефірні олії (ялівець, кмин, коріандр та ін), екстракт і сік журавлин, брусниці і ін.

II.Б. До холеспазмолітикамвідносяться ЛЗ з різним механізмом дії. Основний ефект при їх застосуванні – ослаблення спастичних явищ у жовчовивідних шляхах. м-холінолітики (атропін, платифілін), блокуючи м-холінорецептори, мають неселективну спазмолітичну дію щодо різних відділів ШКТ, в т.ч. щодо жовчовивідних шляхів.

Папаверин, дротаверин, амінофілін - мають безпосередню (міотропну) дію на тонус гладкої мускулатури.

Холеспазмолітичну дію мають також інші ЛЗ. Однак вони рідко застосовуються як жовчогінні засоби. Так, нітрати розслаблюють сфінктер Одді, нижній стравохідний сфінктер, знижують тонус жовчовивідних шляхів та стравоходу. Для тривалої терапії нітрати непридатні, т.к. мають виражені системні побічні ефекти. Глюкагон може тимчасово знижувати тонус сфінктера Одді. Але нітрати, і глюкагон мають короткочасний ефект.

Показаннямидо призначення холеретиків є хронічні запальні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, у т.ч. хронічний холецистит та холангіт, застосовують їх при дискінезії жовчовивідних шляхів, при лікуванні запорів. При необхідності холеретики комбінують з антибіотиками, анальгетиками та спазмолітиками, із проносними засобами.

На відміну від інших жовчогінних ЛЗ, препарати, що містять жовчні кислоти та жовч, є засобами замісної терапії при ендогенній недостатності жовчних кислот.

Холекінетики викликають підвищення тонусу жовчного міхура та розслаблення сфінктера Одді, тому їх призначають переважно при гіпотонічній формі дискінезії жовчовивідних шляхів. Показаннями до їх застосування є атонія жовчного міхура із застоєм жовчі при дискінезії, хронічному холециститі, хронічному гепатиті, при анацидних та сильних гіпоацидних станах. Їх використовують також під час проведення дуоденального зондування.

Холеспазмолітики призначають при гіперкінетичній формі дискінезії жовчовивідних шляхів та при жовчно-кам'яній хворобі. Їх застосовують для усунення больового синдрому помірної інтенсивності, що часто супроводжує патологію жовчовивідних шляхів.

Холеретики протипоказаніпри гострих гепатитах, холангіті, холециститах, панкреатиті, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, при жовчно-кам'яній хворобі із закупоркою вивідних проток, при обтураційній жовтяниці, а також при дистрофічних ураженнях паренхіми печінки.

Холекінетики протипоказані при гострих захворюваннях печінки, за наявності каменів у жовчному міхурі, при загостренні гіперацидного гастриту та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Критерії оцінки ефективності та безпеки застосування препаратів, що використовуються при порушенні жовчовиділення:

- лабораторні:визначення жовчних кислот у крові та міхурової жовчі (при патології кількість ЖК у крові збільшується, а в жовчі – знижується, змінюється співвідношення між трьома їх основними формами – холевою, хенодеоксихолевою, деоксихолевою – та гліциновими та тауриновими кон'югатами), аналіз крові (підвищення ЖК крові призводить до гемолізу, лейкопенії, порушує процеси зсідання крові), визначення в крові непрямого і прямого білірубіну, АЛТ, АСТ, жовчних пігментів та ін.

- Параклінічні,в т.ч. дуоденальне зондування, контрастна холецистографія, УЗД.

- Клінічні:високі концентрації холатів у крові викликають брадикардію, артеріальну гіпертензію, свербіж шкіри, жовтяницю; з'являються симптоми неврозу; біль у правому підребер'ї або епігастрії; збільшення розмірів печінки.

До препаратів, які застосовують при підвищеній літогенності жовчі(за відсутності конкрементів), відносять Аллохол, Холензим, гідроксиметилнікотинамід (Нікодін), сорбітол, Оліметин. Кошти цієї групи мають різні механізми дії, оскільки літогенність жовчі залежить багатьох чинників.

Холелітолітичні засоби(Див. ). Ряд похідних деоксихолевої кислоти, зокрема урсодеоксихолева, ізомерна хенодеоксихолева, здатні не тільки перешкоджати утворенню в жовчному міхурі холестеринового каміння, але і розчиняти наявні.

Холестерин, що становить основу більшості жовчних каменів, в нормі знаходиться в розчиненому стані в центрі міцел, зовнішній шар яких формують жовчні кислоти (холева, деоксихолева, хенодеоксихолева). Фосфоліпіди, що концентруються в центрі міцели, підвищують її здатність перешкоджати кристалізації холестерину. Зменшення вмісту жовчі жовчних кислот або дисбаланс між концентрацією фосфоліпідів і холестерину та перенасичення жовчі холестерином можуть призвести до того, що жовч стає літогенною, тобто. здатної до утворення холестеринового каміння. Зміна фізико-хімічних властивостей жовчі призводить до преципітації кристалів холестерину, які потім формують ядро ​​з утворенням жовчних холестеринових каменів.

Як урсодеоксихолева, так і хенодеоксихолева кислоти змінюють співвідношення жовчних кислот, зменшують секрецію ліпідів в жовч і знижують вміст у жовчі холестерину, зменшують холато-холестериновий індекс (співвідношення між вмістом у жовчі кислот і холестерину), знижуючи Їх призначають як холелітолітичні засоби за наявності холестеринових каменів малого розміру як доповнення до хірургічного або ударно-хвильового способів лікування холелітіазу.

Препарати

Препаратів - 1670 ; Торгових назв 80 ; діючих речовин - 21

Діюча речовина	Торгові назви
Інформація відсутня