Вагітність та пологи з іцн. Як виносити Вагітність з ІЦН (особистий досвід)

Моя історія про те, як можна виносити Вагітність з ІЦНабо, що допомогло мені на цьому складному шляху.

Моя історія

Я знала, що вагітна ще до того, як це показав тест. Який я не втрималася і зробила першого дня затримки о 4 ранку. Досі пам'ятаю відчуття нереальності, абсолютного щастя та екстазу, а потім страху.

Моя перша вагітність закінчилася. А ця вагітність почалася з того, що дуже тягнуло внизу живота. Так сильно, що я навіть пішла до гінеколога, яка підтвердила вагітність і сказала, що все гаразд і не потрібно нервувати.

На облік я стала в 12 тижнів. До цього, все, що мене мучило - це втома, так що доводилося спати вдень і ще огиду до деяких запахів. Токсикозу не було, мене не нудило.

Я записалася на йогу для вагітних та у басейн. Ми стали ходити на курси для вагітних (які нам дуже допомогли). Усі аналізи були добрі. І лікар навіть умовила мене на УЗД, на яке я погодилася тільки через результат попередньої вагітності.

Я сказала своєму лікарю, що маю підозру на ІЦН або істміко-цервікальну недостатність. Лікар відмахнулася і сказала, що все в мене гаразд. Але другий скринінг призначили на 18 тижнів, щоб зробити ще цервікометрію- Вимірювання довжини шийки матки. Тоді я ще й не підозрювала скільки разів мені доведеться виконати цю процедуру.

Саме на цьому скринінгу ми дізналися, що чекаємо на сина і що шийка у мене хороша і довга, 35 мм. Я розслабилася і навіть перестала хвилюватись. Лікарка сказала повторити цервікометрію тільки на 24 тижні, але я сама пішла до фахівця з УЗД, пояснила свої страхи і вона погодилася мене прийняти після своєї робочої зміничерез 2 тижні. І це врятувало життя мого сина.

на травневі святами поїхали до моїх батьків до Петербурга, де чудово провели час. Були на дачі, гуляли лісом і їздили в мол.

Відразу ж після приїзду, як я й домовлялася з лікарем з УЗД, я пішла на цервікометрію. Я відразу зрозуміла, що щось не так; обличчя лікаря різко змінилося і вона навіть попросила колегу поглянути на екран. Моя шийка матки вкоротила до 7 мм! З 35! І це за якісь 2 тижні! І почалося відкриття шийки згори.

Мене прямо звідти на каталці завантажили в машину швидкої допомоги і відвезли до пологового будинку, де через 2 дні екстрено наклали шви на шийку матки, як єдиний спосібпідтримати її та не втратити малюка.

Потім я ще тиждень провалялася у лікарні під наглядом лікарів. Шийка стала 1.7 див.

Виписали мене із указом вести звичайний спосіб життя. Але так як у мене була купа вільного часу і був інтернет, я облазила купу американських, британських і російських форумів, присвячених проблемі ІЦН (а таких виявилося багато!) і вирішила що я дотримуватимуся постільний режимпринаймні до 28 тижнів. Тобто до того часу, коли моє маля зможе вже вижити, якщо раптом почнуться передчасні пологи.

Я пролежала у ліжку 7 тижнів. Ходила тільки в туалет та 2 рази на тиждень у душ. І ще їздила на задньому сидінні машини лежачи до лікаря на прийом і на цервікометрію (по УЗД відстежували довжину шийку матки і для мене було такою великою радістю чути, що вона не зменшилася і шви триматися). На цервікометрію ми їздили кожні 2 тижні до 32 тижнів, потім лікар сказав, що далі вже відслідковувати немає сенсу.

Весь цей час я думала, що збожеволію. Лежати цілими днями і нічого не робити — вже вбивчо, а при цьому ще боятися будь-якого відчуття всередині, сприймаючи його як щось погане з малюком, у 1000 разів гірше.

У результаті я стала вперше на ДР чоловіка. У мене боліла спина і не слухалися ноги. І так продовжуючись практично до пологів. Рятували мене тільки мануальна терапіята масаж.

Народила я у 35 тижнів та 3 дні, тобто 8 місячного малюка. У мене відійшли води вдома і шви знімали вже в пологовому будинку. Про те, як ми народжували разом з чоловіком, я вже писала в.

Що таке ІЦН?

Якщо казати простою мовою, то це нездатність шийки матки виконувати свою функцію, А саме відігравати роль своєрідного бар'єру між піхвою та навколоплідною бульбашкою.

У нормі шийка матки довга, довша за 3 см, і починає скорочуватися перед пологами. Якщо ж шия під час вагітності коротше 3 см – то це великий ризикпередчасних пологів. Так і сталося в мою першу вагітність, моя шийка матки вкоротила і почалися передчасні пологи на 18 тижні. Так я втратила свого малюка і зрозуміла, що у мене ІЦН.

Зазвичай ІЦН ставлять якщо вже не відбулася вагітність, що закінчилася через нездатну шийку матки.

Звідки в мене таке щастя мені ніхто пояснити не міг, операцій із гінекології не було, абортів теж.

Як можна виносити вагітність з ІЦН

По-перше, всі хто читають цю посаду і в кого ІЦН - знайте, що виносити вагітність з ІЦН можна! Я тому живий доказ.

По-друге, це буде швидше за все тяжко. Але воно точно варте цього. Нижче я опишу, що я робила і чого слідувала. І що я думаю, допомогло мені тепер тримати свого сина на руках.

Добавки

Вагітність - це особливий делікатний стан організму, що вимагає додаткового підживлення. Тому всю вагітність приймала:

• Пробіотики, спеціально розроблені для вагітних; я збільшила дозу до 2 капсул на день.

Вітамін С

Я знайшла дослідження, яке стверджує, що прийом цього вітаміну може скоротити ризик передчасних пологів. До того ж він допомагає підтримувати імунітет і запобігає розвитку інфекції, що дуже до речі, коли в тебе накладено шви на шийку матки. Я пила натуральний вітамін С по 1 капсулі двічі на день під час їжі.

Часник

- це потужний натуральний антибіотик, що не знищується нашу дорогоцінну кишкову мікрофлоруі що запобігає розвитку інфекцій. Їсти сирий часник не завжди зручно і хочеться, тому я приймала його у вигляді добавки по 1 капсулі 2 рази на день під час їди.

Екстракт Журавлини

А точніше особливі активні речовини, які в ній містяться знамениті за те, що вони можуть лікувати та запобігати інфекції сечовивідної системи. Під час вагітності, а особливо швів, це дуже актуально. Я приймала екстракт журавлини 1 раз на день під час їди.

Лікарські засоби

Вагінорм-С

Цей препарат мені порадила подруга, який їй у свою чергу рекомендував «для швів» іменитий професор акушер-гінеколог. Це аскорбінова кислотаяка нормалізує pH піхви і застосовується при бактеріальному вагінозі. Я вирішила, що це краще Гексикона, який мені пописав мій лікар.

Я використовувала Вагінорм 2 рази на тиждень відразу після того, як мені наклали шви і до пологів. Шви - це сторонній матеріал і родючий грунт для можливої ​​інфекціїтому дуже важливо намагатися підтримувати нормальний pH піхви та її мікрофлору.

Дюфастон

Я затятий противник гормональної терапії, але я згодна, що іноді вона стає життєво необхідною. Дюфастон – це препарат жіночого гормону прогестерону. Я знайшла дослідження, що говорить про те, що прийом прогестерону «тримає шию в нормі» і не дає їй коротшати.

Я приймала його з того моменту, як потрапила до лікарні (мені робили уколи), потім перейшла на таблетовану форму і почала дуже повільно і поступово «злазити» з нього, починаючи з 34 тижнів, як мені сказав лікар).

Ніфедіпін

Цей препарат зазвичай використовують для того, щоб знизити артеріальний тиск.

У Штатах він уже дуже довгий часзастосовується при тонусах матки/сутичках. У Росії для цієї причини раніше застосовувався Гінепрал, але багатьох від нього трясло в буквальному значенні цього слова, тому деякі гінекологи тепер прописують саме Ніфедіпін.

Я пила його з 24 до 32 тижня. Тепер я сумніваюся, якщо це потрібно було робити. Тому що вивчивши тему тонусу матки, я зрозуміла, що це взагалі неправильний термін. Матка - це м'язовий орган, який має скорочуватися та розслаблятися. До того ж є так звані тренувальні сутички або бійки Брекстона-Хікса, які ніяк не впливають на довжину шийку матки.

Але тоді я була в паніці, дуже боялася втратити свого сина і тому почала їх приймати.

Ці таблетки не можна приймати у першому триместрі, оскільки вони впливають на органогенез та можуть привезти до вад.

Вода

Я пила дуже багато води. Близько 3 літрів на день. По-перше, під час вагітності пити потрібно для того, щоб у малюка було достатня кількістьнавколоплідних вод. По-друге, достатня кількість води може запобігти інфекції у піхву, що може призвести знову ж таки до передчасних пологів. А шви — це добрий ґрунт для інфекції.

Постільний режим

Це було ще одне, що я зробила не так, як сказав лікар. Але я начиталася американських форумів, присвячених саме проблемі ІЦН. І там хтось із лікарів прописував постільний режим, хтось ні. Але дуже багато позитивних відгуківвід тих, хто дотримувався його. І я вирішила, що я теж це робитиму.

Це було найважче у моїй вагітності. Лежати півтора місяці. Вставати тільки в туалет і душ 2 рази на тиждень. І на прийом до лікаря раз на 2 тижні.

Я думала, що збожеволію, але тепер я навіть не згадую про це, тому що це було недаремно. Я багато читала, працювала на блозі (підготувала пости заздалегідь на час пологів та відновлення), спілкувалася з друзями, замовляла дрібнички для сину. До нас по черзі переїжджали моя мамуля та сестричка, допомагали вдома. Без них ми б не впоралися.

Позитивний настрій

Для мене було дуже складно налаштуватися на добрий результат.

Я погано спала тому, що кожне відчуття сприймалося мною як щось страшне і неправильне або як сигнал передчасних пологів. Було дуже страшно, я постійно хвилювалася. Але потім зрозуміла, що треба навпаки розмовляти зі своїм сином і своїм тілом.

Я зробила наклейки з позитивними та короткими фразами, які розклеїла по всьому будинку та повторювала їх по кілька разів на день. Я слухала медитації та найкрасивішу кельтську музику. Я розмовляла зі своїм малюком, казала, що все буде гаразд.

До того, як у мене знайшли ІЦН, я вела дуже активний образжиття. Я багато гуляла, ходила в басейн та на пренатальну йогу. Після того, як мені наклали шви, про все це довелося забути.

Я почала робити гімнастику лежачи в ліжку, розминаючи руки, ноги та спину. Також дуже допомагав масаж. І звичайно часте перекочування з боку на бік.

Наступні вагітності

Під час пологів лікар мені сказав, що у мене справжнє ІЦН і що всі наступні вагітності мені треба буде накладати так звані превентивні шви на 11-13 тижні вагітності.

На форумах я прочитала, що якщо накладати шви заздалегідь на ранньому терміні, то є ймовірність, що шия «не попливе» і можна буде вести звичний образжиття без постільного режиму. Я так і планую зробити наступного разу. Але в будь-якому випадку навіть зі швами шийку доведеться відстежувати кожні 2 тижні на цервікометрії.

Згідно зі статистикою екстрене накладання швів дозволяє виносити вагітність близько 50% випадків, у той час як превентивне в 80-90%.

Раніше я завжди говорила, що вагітність — це не хвороба, і я досі так вважаю. Але тепер я розглядаю це як особливий делікатний стан, коли жінка змінюється не тільки зовні, а й зсередини, змінюється. внутрішній світ. І важливо зберігати цей світ усередині.

Мені було дуже важко зберегти цей світ, моя вагітність була дуже складною ще й тому, що не вистачало інформації про ІЦН, особливо натурального підходудля лікування цього стану. Мені довелося поєднувати два зовсім різних підходівдо лікування: консервативний і природніший. І я вирішила, що мій досвід може допомогти всім тим, хто в паніці шукає відповіді на такі складні питання, не знає, куди звернутися і де шукати підтримки.

ІЦН виявляється досить поширеним явищем у наш час, але це далеко не вирок, з ним можна і потрібно виношувати малюків. Знайте, що ви не одна, вірте в краще і скоро ви теж триматимете в руках свого малюка!,

Для нас із чоловіком моя вагітність, скажу чесно, була незапланованою, але водночас радісною та бажаною. Спочатку все протікало нормально. Цікаво було спостерігати за своїм «новим» тілом і за невимовними відчуттями того, що всередині зароджується нове життя! Може, через розбурхані в мене всередині гормони, може, через запальний і емоційний характер, я багато нервувала, в основному без вагомих на те причин, багато бігала і переживала, не зменшувала робочий темп, як цього вимагає вагітність...

Моя вагітність: непростий початок

На 6-7 тижні відбувся відшарування плодового яйця. Це звучить страшнувато, але якщо вчасно звернутися по допомогу, все має бути гаразд. Довелося полежати пару-трійку днів, дотримуватися постільного режиму, приймати крапельниці. Все обійшлося, на щастя! Той випадок змусив мене замислитися і поводитися мудріше.

Здавалося б, переглянула свою поведінку, тепер має бути все спокійно. Але не тут було. На першому плановому УЗД попередили, що шийка матки коротка і, можливо, знадобиться накладати шов для подальшого збереження вагітності. за місяць підтвердило попередній діагноз. Довго я мучила себе питаннями: чому, чому? Гінеколог пояснила, що причини цього немає, фізіологія...

Ми порадилися з чоловіком, перечитали з цього приводу літературу, бо раніше про згадане навіть не чули. Переживали, звісно, ​​ніяк операція під загальним наркозом, хоч і маленька. Але вирішили все-таки робити, якщо треба.

Накладали шов у пологовому будинку, який спеціалізується на цьому процесі (якраз той, у якому я стояла на обліку та збиралася народжувати). Хвилював і наркоз. Виявилося, в наш час вводять таку дозу, яка потрібна тільки для самої операції (5–7 хв), потім одразу приходиш до тями. Лікарі кажуть, що для малюка шкода виключена. Ще мене турбувало, чи не відчуватиму чогось дивного, чи не буде мені щось заважати. Нема чого подібного, ніяких нових неприємних відчуттів, як виявилося після операції.

З цим швом проходила до 37-го тижня включно, тобто до того моменту, коли дитина вже повністю сформована і готова з'явитися на світ. Після зняття шва ще ходила 6 днів (процес зняття простіше – без наркозу, не боляче, лише невеликий дискомфорт). Як правило, після зняття майже одразу народжують. Але моє маля змусило ще почекати і остаточно налаштуватися на пологи.

Початок пологів: доброго ранку!

Перші сутички розпочалися вранці. Це було схоже на ниючий більза місячних. Я навіть не одразу зрозуміла, що це воно! Лікар глянула на крісло, підтвердила, що процес пішов. Мене відправили до родової. Біль посилювався з кожним півгодини. Минуло вже півдня, але матка все зовсім не відкривалася. Я перепробувала всі надані способи зазнати болю: і фітбол, і ліжко, і стоячи, тримаючись за трубу.

Ще на огляді вранці лікарка попередила, що, напевно, знадобиться. Щоправда, я так і не зрозуміла, з чого вона зробила такий висновок. На той момент я з упевненістю заперечила і сказала, що зроблю все від мене можливе, щоб народити дитину самостійно, без втручання. Але я просто не розуміла, що на мене чекає раніше. Це, в принципі, і не зрозуміти, це тільки можна пережити.

Сутички: короткий відпочинок

Коли родовий процесйшла восьма година, гінеколог сказала, що без анестезії ніяк. Тоді я вже від безсилля не заперечувала... Укол роблять у спину, сидячи в положенні. Я заздалегідь домовилася з анестезіологом, що він зробить укол між сутичками, щоб не посилювати біль. Анестетик подіяв майже відразу, біль затих. Сказати, що взагалі нічого не відчувала, не можна, просто тягло низ живота, як за перших сутичок. Мені навіть захотілося поспати. Сказала лікареві. Мене вкрили та дали відпочити. Поспати повноцінно, звичайно, не вдалося, доводилося постійно тримати датчик, яким контролювалося серцебиття малюка, а ось подрімати трошки змогла.

Хвилин через 30–40 біль поновився. Потрібна була друга доза наркозу. Щоправда, лікар-анестезіолог здивувався, що так швидко. Запровадили ще одну дозу. Полегшало. Лежу. Ще за годину лікар подивилася і констатувала: повне відкриття, народжую.

Потуги: фінальний акорд

Чутливість знову відновилася, я повністю володіла своїм тілом. А далі пара-трійка потуг і заповітне: "А-а-а-а-а!"

Хочу додати: коли народжуватиму другого і відчую, що сил моїх більше немає, то й сама попрошу зробити анестезію. І, природно, більше не хвилюватимуся, що «епідуралка» завдасть шкоди моєму малюку чи мені, або що перетворить моє тіло на рослину і я навіть не зрозумію, як народила – всього того, чого так боялася раніше!

Милі, майбутні матусі, будьте впевнені в собі та у своїй дитині, будьте спокійні, врівноважені і обов'язково вірте в диво, і це диво через 9 місяців буде у вас в руках!

Коментарі фахівця

Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог, м. Москва

На початку оповідання Марина згадує про шви на шийці матки, які довелося накласти у першому триместрі. Патологія вагітності, коли виникає необхідність такого втручання, правильно називається . Це стан, що характеризується неповним змиканням маточного зіва - отвори в матці там, де вона з'єднується з шийкою. Для благополучного виношування вагітності цей отвір має бути щільно зімкнутий протягом усього терміну - інакше дуже високий ризик переривання або передчасного початку пологів. Заради справедливості слід зазначити, що так, як у нашої героїні, ІЦН зустрічається дуже рідко. Найчастіше недостатнє змикання маткового зіва виникає на тлі рубцевих змін після розривів шийки матки в попередніх пологах або як ускладнення після гінекологічних втручань (аборти, вишкрібання), при яких застосовується розширення цервікального каналу.

Марина помиляється, коли згадує про пологовий будинок, що спеціалізується на накладанні швів на шийку матки – такої спеціалізації пологового будинку не існує, а накладання шийного шва – нескладна лікарська маніпуляція, яку можна провести не тільки в будь-якому пологовому будинку, але й на базі жіночої консультаціїакушером-гінекологом, що веде вагітність. Однак найчастіше для накладання швів майбутню маму таки госпіталізують у відділення патології вагітних пологового будинку, щоб просанувати (очистити) піхву перед операцією для зниження ризику інфікування при накладенні швів, а також – для спостереження за швами та загальним самопочуттямпацієнтки кілька днів після операції.

Знімають шви з шийки матки не пізніше 37 тижнів вагітності, і цю маніпуляцію краще проводити в умовах пологового будинку. Цього разу необхідність у госпітальних умовах зумовлена ​​не самою процедурою видалення швів, яка займає лише кілька хвилин, не потребує знеболювання та будь-якої підготовки з боку медиків та самої майбутньої мами, а можливими наслідкамицієї маніпуляції. Нагадаємо, що шов штучно фіксує шийку матки у зімкнутому стані; коли його видаляють, шию більше ніщо не утримує від розкриття, і під тиском ваги вагітної матки вона може почати розкриватися в перші години - а це, власне, означає, що почнуться пологи. З цієї ж причини шви на шийці матки ніколи не залишають до кінця вагітності, довше 37-го тижня: крім ваги матки, малюка та навколоплідних вод, розкриття шийки пов'язане ще з її розм'якшенням під дією гормонів, що виділяються в останні два-три тижні вагітності. В цьому випадку шов вже не зможе утримати від розкриття шийку, він може прорізатися крізь неї, що, у свою чергу, може спровокувати надалі розриви та деформацію шийки матки.

Вже на початку пологів за результатами огляду Марину попередили про те, що, швидше за все, знадобиться епідуральна анестезія. Тоді майбутня мати не сприйняла цю інформацію всерйоз, сподіваючись обійтися без додаткових втручань. Тим більше було здивування Марини, коли за вісім годин пологів прогноз виправдався: розкриття погано збільшувалося, і лікарі знову заговорили про необхідність «епідуралки». Швидше за все, нашу героїню здивувало, як це лікар заздалегідь здогадався, що вона не впорається з болем, адже саме так більшість жінок для себе пояснює необхідність використання анестезії. Насправді у разі Марини показанням до призначення епідуральної анестезії стала зовсім не больова чутливість, і тим більше – не поведінка пацієнтки. Епідуральна анестезія в акушерській практицізастосовується не тільки з метою знеболювання сутичок. З її допомогою можна коригувати різні порушеннярозвитку родової діяльності Одним з таких ускладнень є дистоція шийки матки, при якій шийка матки на тлі інтенсивних сутичок, що наростають, не розкривається внаслідок біологічної незрілості. родових шляхів. У разі нашої героїні родова діяльність через істміко-цервікальну недостатність розвинулася раніше – у неповні 38 тижнів, і шийка матки не встигла стати досить м'якою та еластичною. Якщо на момент початку регулярної родової діяльності шийка матки залишається щільною, як у середині вагітності, розкриття не відбувається, незважаючи на активну скорочувальну діяльністьматки. Саме це і відзначила лікар уже на початку пологів, на першому піхвовому огляді. Такий варіант розвитку пологів, безумовно, є патологією і небезпечний для здоров'я мами і плода: на фоні сутичок, що посилюються, можуть статися серйозні розривишийки, самої матки та стінок родових шляхів. Ці ускладнення вкрай небезпечні, оскільки можуть супроводжуватись масивною кровотечею. Самим ефективним методомкорекції такого невдалого сценарію пологів є епідуральна анестезія. За наявності сильних сутичок «епідуралка» працює як потужний спазмолітик, що сприяє швидкому розм'якшенню шийки матки та її нетравматичному розкриттю.

Перша доза анестезії діяла лише 40 хвилин, що здивувало не лише Марину, а й анестезіолога. Щоб зрозуміти причину їх подиву, необхідно розібратися в тому, як вводиться і як діють ліки при цьому методі знеболювання. Анестетик (знеболююча речовина) вводять в епідуральний простір, розташований навколо твердої мозковий оболонкиспинного мозку. Після поверхневої анестезіїшкіри в області втручання лікар робить прокол між хребцями за допомогою спеціальної голки. Потім у місце проколу (на рівні 3–4 хребця поперекового відділу) проводять м'яку гнучку трубочку – катетер, яким ліки надходить у спинномозковий канал. Протягом пологів у разі необхідності лікар може додавати дозу анестетика по катетеру – одна доза розрахована загалом на півтори години знеболювання. Після завершення дії до породіллі поступово повертається больова чутливість. При відсутності повного розкриттяанестезіолог додає ліки через катетер, а якщо шийка матки вже розкрилася повністю, знеболювання не продовжують - щоб під час потужок породілля могла відчувати своє тіло і контролювати силу потуг. Виходить, що у нашої героїні дія стандартної дозиліки закінчувалося вдвічі-втричі швидше - ось чому лікар так здивувався, коли через 30-40 хвилин Марина повідомила про повному відновленнічутливість. Такий ефект пояснюється індивідуальною чутливістю кожної людини до дії препаратів: наступна доза знеболювання також перестала діяти на нашу героїню набагато раніше, ніж звичайно.

У своєму оповіданні Марина зізнається, що до пологів боялася, що анестезія завдасть шкоди їй чи малюку, перетворить тіло на «рослину» і не дасть відчути народження дитини, проте страхи виявилися марними. Багато майбутніх мам зазнають таких побоювань. Серед найбільш поширених страхів – ризик пошкодження спинного мозку та подальшого паралічу, вплив «наркозу» на плід… Навіть наша героїня, яка переконалася на власний досвіду безпідставності таких побоювань помилково називає епідуральну анестезію наркозом, хоча ніякого відношення до наркозу цей метод не має. Як насправді діє «епідуралка»? Слово «анестезія» можна дослівно перекласти російською мовою, як «знечуття». Цим терміном у фізіології позначають зменшення чутливості тіла або його частини аж до припинення сприйняття інформації про свій стан. Внаслідок такого знеболювання «відрізаються» больові сигнали від матки до головного мозку. Тобто насправді біль залишається, але «сигнал про лихо», що посилається больовими рецепторами, не доходить до больового центру головного мозку, тому що в результаті введення анестетика в спинномозковий канал блокується передача нервового імпульсу. Самопочуття майбутньої мами, знеболеної таким чином, суттєво відрізняється від ефекту звичайних знеболювальних засобів.

У цьому є свої плюси та свої мінуси.

До плюсів відноситься відсутність негативного впливуна центральну нервову систему. Ліки, що використовуються для анестезії, не мають снодійного ефекту, ніяк не змінюють свідомість майбутньої мами, не викликають блювотного рефлексу. У період дії анестезії породілля, як і раніше, відчуває сутички, але тільки як м'язове скорочення, а больова чутливість при цьому відсутня. До мінусів відноситься вимушене становище породіллі - після введення ліків їй не можна вставати, оскільки зникає чутливість нижче місця уколу. Препарати, які використовуються для анестезії, не проникають через плацентарний бар'єр і не викликають викиду ендорфінів – гормонів, які контролюють поріг. больовий чутливостів організмі майбутньої матері. Іншими словами, це єдиний метод знеболювання, що діє лише на породіллю. Пошкодити спинний мозок при проведенні цього виду знеболювання неможливо: всупереч поширеній помилці, ліки вводяться не безпосередньо в спинний мозок, а в спинномозковий канал, і розчиняються в лікворі - рідини, що омиває спинний мозок. Страх паралічу, настільки ж поширений і такий же безпідставний, мабуть, пов'язаний з незвичайним відчуттям втрати чутливості безпосередньо під час дії препарату – наприклад, жінка в цей період може відзначати, що ноги стали «ватними» і не слухаються її. Однак після закінчення дії анестетика чутливість у всіх органах та можливість ними керувати повністю відновлюються – одразу й у вихідному обсязі, як ми бачимо з розповіді Марини.

У зв'язку з тим, що останніми роками значно розширилися показання до використання епідуральної анестезії в процесі пологів, під час вагітності всім майбутнім мамам доцільно проконсультуватися у невропатолога щодо виявлення можливих протипоказань. Це дозволяє значно знизити ризик ускладнень від анестезії (головний біль, біль у спині).

Вагітність без ускладнень та патологій – це рожева мрія кожної жінки. Сувора реальність, на жаль, часто підносить неприємні сюрпризи. Одним із них може стати істміко-церквіальна недостатність, або скорочено ІЦН.

Що таке ІЦН та чим вона небезпечна?

ІЦН при вагітності зустрічається порівняно рідко, лише 1-9% жінок. Що ж ховається за цим словосполученням? Щоб зрозуміти, що це таке і які процеси призводять до цієї патології, потрібно зрозуміти будову матки.

Вона складається з тіла – м'язового порожнього мішка, в якому виношується дитина, та шийки, що закриває вхід до матки. Спільно з перешийком шийка матки утворює першу частину родових шляхів. І шийка і перешийок складаються з двох видів тканин: сполучної та м'язової.

Причому м'язова тканинасконцентрована у верхній частині шийки, у внутрішнього зіваматки. М'язи утворюють кільце-сфінктер, яке не випускає з матки плодове яйце завчасно.

Однак у деяких випадках це саме м'язове кільце виявляється нездатним витримати навантаження, що збільшується: вага плода і навколоплідних вод, тонус матки. В результаті під тиском плодового яйця шийка матки коротшає і розкривається раніше часу.

Чим небезпечно ІЦН при вагітності? По перше, розкрита шияматки провокує опускання плода Плідна оболонка потрапляє в канал матки У цей період вона може розкритися буквально від будь-якого різкого руху.

По-друге, піхва жінки ніколи буває стерильною. У ньому завжди є різні бактерії, а часто й інфекції. У результаті відбувається інфікування плодової оболонки . Тут вона витончується і може порватися просто під вагою навколоплідних вод.

Розтин плодового міхураі вилив вод викликають початок родової діяльності. Таким чином, ІЦН стає однією з найбільш частих причин викиднів на пізніх термінах (До 22 тижнів), або передчасних пологів (з 22 до 37 тижнів).

Як правило, ІЦН розвивається терміном від 16 до 27 тижнів. У поодиноких випадкахпатологія може розвинутись раніше, навіть на 11 тижні.

Види та причини істміко-цервікальної недостатності

У чому причини ІЦН? Вони можуть бути різними, і в залежності від причин, виділяють травматичну і функціональну недостатність.

З першим видом все ясно з назви. Травматична ІЦН розвивається у тому випадку, якщо м'язи шийки матки були травмовані тим чи іншим чином. Через що можуть виникнути травми? Будь-яка процедура, пов'язана з розширенням шийки матки, загрожує її травмою. Це і аборти, і вишкрібання після викиднів, і діагностичні вишкрібання. Крім того, м'язи шийки матки можуть бути травмовані під час пологів, а також після ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).

У цьому випадку механізм утворення ІЦН при вагітності дуже просто: на місці будь-якої травми виникає рубець із сполучної тканини. На відміну від м'язової, сполучна тканинане здатна розтягуватися, це стає причиною недостатності.

З функціональної ІЦН все дещо складніше. Її причини можуть критися в різних факторах. Однак найчастіше даний виднедостатності пов'язаний з гормональними збоями. Як правило, мова йдепро нестачу прогестерону, або про надлишок чоловічих гормонів - андрогенів. До речі, це друга за частотою причина ІЦН.

У цьому випадку недостатність починає розвиватися на ранніх термінах приблизно з 11 тижня вагітності. Пов'язано це з тим, що тим часом починає працювати підшлункова залоза плода. Вона виробляє чоловічі гормони, і, якщо в матері їх кількість підвищена або є чутливість до них, наслідки не забаряться: м'язи в шийці матки слабшають, і шийка розкривається.

ІЦН може розвинутись і з більш прозаїчних причин. Наприклад, у тому випадку, якщо вагітність багатоплідна або має місце багатоводдя. В цьому випадку навантаження на шийку матки більше, ніж при звичайної вагітностіщо також може призвести до недостатності. Не слід забувати і про патології розвитку матки.

Симптоми ІЦН

На превеликий жаль, істміко-цервікальна недостатність протікає безсимптомно. Лише в деяких випадках ІЦН на ранніх термінах може проявляти себе приблизно також як загрозливий викидень: мажучими кров'янистими виділеннями, болями, що тягнутьу животі, що розпирають відчуття у піхву. Зазвичай симптоми у ІЦН при вагітності відсутні.

Діагностика ІЦН

Через те, що ІЦН протікає практично безсимптомно, діагностувати її дуже складно. Для цього необхідно регулярно відвідувати гінеколога та проводити вагінальний оглядкожне відвідування. На жаль, багато лікарів вважають, що оглядати родові шляхи достатньо при постановці на облік і вже в пологовому будинку перед пологами.

У результаті жінка відвідує консультацію, проте лікар проводить лише вимір ваги, розміру живота та артеріального тиску. У таких умовах про діагноз ІЦН при вагітності жінка може дізнатися, коли буде пізно.

Часто про це дізнаються вже поле викидня або передчасних пологів за допомогою особливого дослідження: гістеросальпінгографія рентгенівський знімокматки та труб з використанням рентгеноконстрастної речовини.

Звичайно, якщо у жінки раніше вже спостерігалася дана патологія, За її здоров'ям будуть спостерігати куди більш уважно. Втім, ви можете наполягти, щоб вагінальний огляд проводився щоразу при відвідуванні гінеколога.

Під час огляду лікар повинен звернути увагу на розм'якшення шийки матки, зменшення її довжини початковій стадіїІЦН, і розкриття шийки більш пізній стадії.

Залишається одне питання, яка довжина шийки матки вважається нормальною? Багато залежить від терміну, адже ближче до пологів зменшення довжини вважається нормальним:

• терміном 24-28 тижнів: 35-45 мм;
• після 28 тижнів: 30-35 мм.

Втім, у розпорядженні лікаря лише його власні відчуття та гінекологічне дзеркало. І якщо зовнішній зів матки ще не відкритий, гінеколог може лише припустити ІЦН, а точніше поставити діагноз за допомогою ультразвукового дослідження.

Дослідження проводиться вагінальним датчиком. Зазначаються такі фактори, які дозволяють визначити, чи має місце істміко-цервікальна недостатність:

• довжина шийки матки;
• наявність розкриття внутрішнього зіва.

Якщо внутрішній зів вже почав відкриватися, а зовнішній ще знаходиться в закритому стані, шийка матки приймає V-вид, і це добре видно на УЗД. Існує ще кілька додаткових тестів, які дають змогу уточнити діагноз у складних випадках. Наприклад, у жінки можуть провокувати кашель або давити на дно матки (тобто її верхню частину). Це обов'язково відбивається на шийці матки, і ІЦН дається взнаки.

Лікування ІЦН

Тільки після того, як буде точно встановлений діагноз, а також причина патології, можна розпочинати лікування ІЦН при вагітності. Без знання причини, як і будь-якому іншому випадку, підібрати адекватне лікування не вийде.

Насамперед, виділяють функціональну ІЦН, що виникає на тлі гормональних збоїв. У цьому випадку призначається гормональна терапія , покликана відновити нормальний рівеньгормонів. Прийом препаратів продовжують протягом 1-2 тижнів, після чого повторно оглядають пацієнтку. Якщо ситуація стабілізувалася, і шийка матки більше не розкривається, прийом препаратів продовжують, зберігаючи постійний контроль за станом вагітної. Якщо ж ситуація погіршується, надають перевагу іншим способам лікування.

Другий спосіб лікування ІЦН при вагітності – установка розвантажувального песарію , його ще називають кільцем Меєра. Фактично, воно є невеликою конструкцією із пластику, особливої ​​форми. Його поміщають у піхву, і воно підтримує шийку матки, перерозподіляє вагу плода та навколоплідних вод, і дозволяє зберегти вагітність.

Кільце Мейєра може бути встановлене практично на будь-якому терміні, коли взагалі доцільно відтягувати пологи. Саме його використовують у випадках незапущеної ІЦН на фоні багатоплідності або багатоводдя. Якщо ж ІЦН яскраво виражена, то даний спосібможе бути використаний лише як допоміжний.

Наскільки не був би корисний песарій, це все-таки чужорідне тіло, що може спровокувати дисбіоз піхви Щоб уникнути цього, у жінки регулярно бере мазки, а також проводять профілактичну санацію антисептиками. У поодиноких випадках можуть бути призначені антибіотики.

Знімають кільце після 37 тижня, або в тому випадку, якщо починається родова діяльність.

У випадках коли пластикового кільця явно недостатньо, обирається наступний метод лікування ІЦН при вагітності: накладання швів . Внутрішній зів матки звужується і зшивається нитками, що не розсмоктуються. Найчастіше використовуються шовкові.

На якому терміні здійснюється операція? У разі все визначається індивідуально. Найчастіше шви накладають на ранніх термінах, тобто до 17 тижнів. Залежно від індивідуальних показань, операція може бути проведена і пізніше, але не пізніше 28 тижнів. У цьому питанні песарій вигідно відрізняється від швів, він може бути встановлений і на пізніших термінах.

Накладення швів – досить серйозна операція. Вона проводиться за умов стаціонару, під місцевим, короткочасним наркозом. Особлива увага приділяється підбору наркозу. Він повинен пошкодити дитині. Щоб уникнути ускладнень, за кілька днів до операції обов'язково береться мазок на мікрофлору, а перед процедурою проводять санацію піхви. Мазки та санацію роблять і після накладання швів.

Підвищений тонус матки при накладених швах – це серйозний ризик. Тому часто пацієнткам призначають препарати, що знижують тонус матки, такі як магнезія та гініпрал, а також спазмолітики, наприклад, той самий папаверин.

Зняти шви можна у простому кабінеті гінеколога на кріслі. Роблять це у таких випадках:

1. На 38-му тижні, оскільки вагітність вже вважається доношеною, і в будь-який момент можуть початися пологи;
2. Якщо будь-якому терміні починається стабільна родова діяльність;
3. Якщо навколоплідні водивідходять або починають підтікати, тому що в цьому випадку є ризик інфікування плода, і мова вже йде про термінове розродження;
4. Якщо спостерігаються кров'яні виділення;
5. При прорізуванні швів.

Якщо шви знімають не у відповідний термін, а через ускладнення, лікарі проводять корекцію та лікування цих ускладнень. Після цього приймається рішення, чи проводити повторну корекцію.

На жаль, у цієї процедури, як і майже у всіх лікувальних процедур, є низка протипоказань. В тому числі:

• різні тяжкі захворюванняматері;
• патології розвитку плода;
• передлежання плаценти.

Дотримання режиму

Будь-яка патологія протягом вагітності потребує як своєчасного лікування, а й дотримання тієї чи іншої режиму. Істміко-цервікальна недостатність не виняток. Жінці із цією патологією необхідно відмовитися від зайвих фізичних навантажень, виключити статеві контакти, більше лежати. Нехай домашні справи за вас роблять близькі. Не забувайте своєчасно приймати всі призначені препарати.

Не останню роль відіграє і психологічний настрійжінки. У цей період дуже важливим є оптимізм, віра в успіх і позитивний результат ситуації. І, звичайно, не пропускайте планові огляди. Від цього залежить ваше здоров'я і поява на світ вашої дитини.

Пологи при ІЦН

Оскільки ІЦН - це, по суті, нездатність м'язового кільця залишатися в закритому стані, часто пологи при ІЦН проходять стрімко. Звичайно, і тут все індивідуально, і час пологів може бути різним.

Своєчасна терапія та дотримання режиму, як правило, допомагають майбутній мамідоносити дитину до визначеного терміну. Тоді жінку завчасно кладуть до стаціонару, де вона перебуває під постійним наглядом.

У випадках, коли пологи таки починаються до терміну, ситуація складається дещо складніша. Дуже важливо своєчасно потрапити до пологового будинку, і при цьому бути у всеозброєнні, тобто хоча б із татом документів: обмінна карта, поліс, паспорт. Особливо важлива обмінна карта, тому що в ній містяться відомості про вашу вагітність, які необхідні акушерам для правильного веденняпологів. Тому жінкам з ІЦН особливо важливо носити всі документи із собою.

На щастя, істміко-цервікальна недостатність трапляється досить рідко. А сучасна медицинадозволяє вирішити і цю проблему, причому без шкоди для жінки та її малюка. Тому цього діагнозу боятися не варто. Головне, дотримуватися всіх рекомендацій вашого лікаря.

Мені подобається!

В числі різних причинневиношування вагітності істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) займає важливе місце. За наявності ризик невиношування збільшується майже в 16 разів.

Загальна частота ІЦН при вагітності становить від 02 до 2%. Ця патологія - Головна причинаневиношування вагітності у другому триместрі (близько 40%) та передчасних пологів – у кожному третьому випадку. Вона виявляється у 34% жінок зі звичним мимовільним абортом. На думку більшості авторів, майже 50% пізніх втрат вагітності обумовлені саме істміко-цервікальною неспроможністю.

У жінок з доношеною вагітністю пологи при ІЦН нерідко мають стрімкий характер, що негативно впливає на стан дитини. Крім того, стрімкі пологидуже часто ускладнюються значними розривами пологових шляхів, що супроводжуються масивними кровотечами. ІЦН – що це таке?

Визначення поняття та фактори ризику

Істміко-цервікальна недостатність є патологічним передчасним укороченням шийки матки, а також розширенням її внутрішнього зіва (м'язове «запірне» кільце) і цервікального каналу в результаті підвищення під час вагітності внутрішньоматкового тиску. Це може стати причиною випадання у піхву плодових оболонок, їх розриву та втрати вагітності.

Причини розвитку ІЦН

Відповідно до сучасних уявлень основними причинами неповноцінності шийки матки є три групи факторів:

1. Органічна - формування рубцевих змін після травматичного ушкодженняшийки.
2. Функціональна.
3. Вроджена – генітальний інфантилізм та вади розвитку матки.

Найчастішими провокуючими чинниками є органічні (анатомо-структурні) зміни. Вони можуть виникати в результаті:

• розривів шийки матки під час пологів великим плодом, та ;
• та вилучення плоду за тазовий кінець;
• стрімких пологів;
• накладення акушерських щипцівта вакуумекстракції плода;
• ручного відділення та виділення посліду;
• проведення плодоруйнівних операцій;
• штучних інструментальних абортів та ;
• операцій на шийці матки;
• різних інших маніпуляцій, які супроводжуються її інструментальним розширенням.

Функціональний фактор представлений:

• диспластичні зміни в матці;
• яєчниковою гіпофункцією та підвищеним змістомв організмі жінки чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенія);
• підвищеним вмістом у крові релаксину у випадках багатоплідності, індукування овуляції гонадотропними гормонами;
• довготривалими хронічними або гострими Запальними захворюваннямивнутрішніх статевих органів

Факторами ризику є вік понад 30 років, надлишкова масатіла та ожиріння, екстракорпоральне запліднення.

У зв'язку з цим слід зазначити, що профілактика ІЦН полягає у корекції наявної патології та у виключенні (по можливості) причин, що викликають органічні змінишийка матки.

Клінічні прояви та можливості діагностики

Поставити діагноз істміко-цервікальної недостатності досить важко, за винятком випадків грубих посттравматичних анатомічних змінта деяких аномалій розвитку, оскільки існуючі в даний час тести не є повністю інформативними та достовірними.

Основною ознакою при діагностиці більшість авторів вважають зменшення довжини шийки матки. Під час піхвового дослідженняв дзеркалах ця ознака характеризується млявими краями зовнішнього зіва і сяйвом останнього, а внутрішня зіва вільно пропускає палець гінеколога.

Діагноз до вагітності встановлюється у разі можливості введення цервікальний каналу період секреторної фази розширювача №6. Визначення стану внутрішнього зіва бажано здійснювати на 18-й - 20-й день від початку менструації, тобто в другій фазі циклу, за допомогою якої визначається ширина внутрішнього зіва. У нормі його величина дорівнює 2,6 мм, а прогностично несприятлива ознака - 6-8 мм.

Під час самої вагітності, як правило, жодних скарг жінки не пред'являють, а клінічні ознаки, що дозволяють припустити можливість загрози переривання, зазвичай відсутні.

У поодиноких випадках можливі такі непрямі симптоми ІЦН, як:

• відчуття дискомфорту, «розпірання» та тиску в нижніх відділахживота;
• колючі болі в області піхви;
• виділення із статевих шляхів слизового чи сукровичного характеру.

У період спостереження у жіночій консультації неабияке значення щодо діагностики та тактики ведення вагітної має такий симптом, як пролабування (випинання) плодового міхура. При цьому про рівень загрози переривання вагітності судять за 4 ступенями розташування останнього:

• I ступінь - над внутрішньою позіхою.
• II ступінь - лише на рівні внутрішнього зіва, але візуально не визначається.
• III ступінь – нижче внутрішнього зіва, тобто у просвіті каналу шийки, що свідчить вже про пізнє виявлення її патологічного стану.
• IV ступінь – у піхву.

Таким чином, критеріями попередньої клінічної діагностикиістміко-цервікальної недостатності та включення пацієнток до груп ризику є:

1. Дані анамнезу про наявність у минулому малоболісних викиднів на пізніх термінах гестації чи швидких передчасних пологів.
2. . При цьому береться до уваги, що кожна наступна вагітність завершувалася передчасними пологамина дедалі ранніх гестаційних термінах.
3. Настання вагітності після тривалого періодубезпліддя та використання.
4. Наявність пролабування плодових оболонок у каналі шийки матки наприкінці попередньої вагітності, що встановлюється за даними анамнезу або з картки диспансерного обліку, що знаходиться у жіночій консультації.
5. Дані вагінального дослідження та огляду в дзеркалах, під час яких визначаються ознаки розм'якшення піхвового відділу шийки та його скорочення, а також пролабування плодового міхура у піхву.

Однак у більшості випадків навіть виражений ступінь пролабування плодового міхура протікає без клінічних ознак, особливо у первородящих, у зв'язку з закритим зовнішнім позіхом, а чинники ризику не вдається виявити до виникнення пологової діяльності.

У зв'язку з цим УЗД при істміко-цервікальній недостатності з визначенням довжини шийки матки та ширини її внутрішнього зіва (цервікометрія) набуває високого діагностичне значення. Більш достовірною є методика ехографічного дослідження за допомогою трансвагінального датчика.

Як часто потрібно робити цервікометрію при ІЦН?

Вона здійснюється у звичайні скринінгові терміни вагітності, що відповідають 10-14, 20-24 та 32-34 тижням. У жінок зі звичним невиношуванням у другому триместрі у випадках явної наявності органічного фактора або при підозрі на можливість наявності посттравматичних змін з 12 до 22 тижнів вагітності рекомендується проводити динамічне дослідження – щотижня або 1 раз на два тижні (залежно від результатів огляду шийки у дзеркалах) ). При припущенні про наявність функціонального фактора цервікометрія здійснюється з 16 тижнів гестації.

Критеріями оцінки даних ехографічного дослідження, переважно на підставі яких здійснюється остаточна діагностика та обирається лікування ІЦНпри вагітності, є:

1. У першо- і повторновагітних на термінах менше 20 тижнів довжина шийки, що становить 3 см, є критичною в плані загрозливого самовільного переривання вагітності. Такі жінки потребують інтенсивного спостереження та включення до групи ризику.
2. До 28 тижнів при багатоплідної вагітності Нижня границянорми довжини шийки становить у першовагітних 3,7 см, у повторновагітних - 4,5 см.
3. Норма довжини шийки у здорових вагітних, що багато народжували, і жінок з ІЦН на 13-14 тижнях - від 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 тижнях шийка з недостатністю коротшає до 2, 9 см.
4. Абсолютна ознака невиношування, при якій вже потрібна відповідна хірургічна корекціяпри ІЦН – це довжина шийки матки, що становить 2 см.
5. Ширина внутрішнього зіва в нормі, що становить до 10-го тижня 2,58 см, рівномірно збільшується і до 36-го тижня досягає 4,02 см. Прогностичне значеннямає зменшення показника відношення довжини шийки до її діаметра в ділянці внутрішнього зіва до 1,12-1,2. У нормі цей параметр дорівнює 153-156.

У той же час, на варіабельність усіх цих параметрів впливають тонус матки та її скорочувальна активність, низьке плацентарне прикріплення та ступінь внутрішньоматкового тиску, що створюють певні труднощі в інтерпретації результатів у плані диференціальної діагностикипричин загрози переривання вагітності

Способи збереження та пролонгування вагітності

При виборі методів та препаратів для корекції патології у вагітних потрібний диференційований підхід.

Такими методами є:

• консервативні - клінічні рекомендації, лікування препаратами, застосування песарію;
• хірургічні методи;
• їхнє поєднання.

Включає психологічний вплившляхом роз'яснення можливості благополучного виношування та пологів, та значення виконання всіх рекомендацій гінеколога. Даються поради щодо виключення психологічних навантажень, ступеня фізичної активностізалежно від виразності патології, можливості проведення декомпресійної гімнастики. Не дозволяється носіння вантажів вагою понад 1 – 2 кг, тривала ходьба тощо.

Чи можна сидіти за ІЦН?

Тривале перебування у сидячому положенні, так само, як і вертикальне положення взагалі, сприяє підвищенню внутрішньочеревного та внутрішньоматкового тиску. У зв'язку з цим протягом дня бажано частіше і довше перебувати у горизонтальному положенні.

Як правильно лежати при ІЦН?

Відпочивати потрібно на спині. Ніжний кінець ліжка має бути піднятий. У багатьох випадках рекомендується строгий постільний режим з дотриманням переважно зазначеного вище положення. Всі ці заходи дозволяє знизити рівень внутрішньоматкового тиску і рівень ризику пролабування плодового міхура.

Медикаментозна терапія

Лікування починають з проведення курсу протизапальної та антибактеріальної терапіїпрепаратами із фторхінолонової або цефалоспоринової групи третього покоління з урахуванням результатів попереднього бактеріологічного дослідження.

Для зниження і, відповідно, внутрішньоматкового тиску, призначаються такі спазмолітичні препарати, як Папаверин всередину або в свічках, Но-шпа всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно. При їх недостатній ефективності застосовується токолітична терапія, що сприяє значному зниженню маткової. скорочувальної здатності. Отимальним токолітиком є ​​Ніфедипін, що володіє найменшою кількістю побічних ефектіві незначною їхньою виразністю.

Крім того, при ІЦН рекомендується зміцнення шийки матки Утрожестаном органічного походження до 34 тижнів вагітності, а при функціональній формі за допомогою препарату Прогінова до 5-6 тижнів, після чого призначається Утрожестан до 34 тижнів. Замість Утрожестану, чинним компонентомякого є прогестерон, можуть бути призначені аналоги останнього (Дюфастон або дидрогестерон). У разі наявності гіперандрогенії базовими препаратами у програмі лікування є глюкокортикоїди (Метипред).

Хірургічні та консервативні методи корекції ІЦН

Чи може подовжитися шийка при ІЦН?

З метою збільшення її довжини та зменшення діаметра внутрішнього зіва застосовуються також такі методи, як хірургічний (накладання швів) та консервативний у вигляді установки перфорованих силіконових акушерських песаріїв різних конструкцій, що сприяють зміщенню шийки матки у напрямку до крижів і утримання її в цьому положенні. Однак у більшості випадків подовження шийки до необхідної (фізіологічної для цього терміну) величини не відбувається. Використання хірургічного методуі песарію здійснюють на тлі гормональної та, якщо необхідно, антибактеріальної терапії.

Що краще – шви чи песарій при ІЦН?

Процедура встановлення песарію, на відміну від хірургічної методикинакладання швів, відносно проста у сенсі технічного виконання, не вимагає застосування знеболювання, легко переноситься жінкою і, головне, не викликає порушення кровообігу в тканинах. Його функція полягає у зниженні тиску плодового яйця на неспроможну шийку, збереження слизової пробки та зниження ризику інфікування.

Акушерський песарій, що розвантажує

Однак застосування будь-якої методики вимагає диференційованого підходу. При органічній форміІЦН накладення кругових або П-подібних (краще) швів доцільно у строки 14-22 тижнів вагітності. За наявності у жінки функціональної форми патології акушерський песарій можна встановлювати у термін від 14 до 34 тижнів. У разі прогресування укорочення шийки матки до 2,5 см (і менше) або збільшення діаметра внутрішнього зіва до 8 мм (і більше) додатково до песарію накладаються хірургічні шви. Видалення песарію та зняття швів при ПЦН здійснюється в умовах стаціонару на 37-му – 38-му тижнях вагітності.

Таким чином, ІЦН є однією з найчастіших причин переривання вагітності до 33 тижнів. Ця проблема вивчена в достатньо і адекватно коригована ІЦН в 87% і більше дозволяє досягти бажаних результатів. У той же час, методи корекції, способи контролю їх ефективності, а також питання про оптимальних термінах хірургічного лікуваннядо теперішнього часу залишаються дискусійними.