Послідовність та способи клінічної оцінки даних аускультації легень. Пальпація сигмовидної кишки Глибока пальпація кишківника

Сліпа кишка розташована в правій здухвинній ділянці і має дещо косий напрямок: праворуч зверху вниз наліво.

У жінок нижня межа сліпої кишки збігається з верхньою межею здухвинної області (міжовісна лінія), у чоловіків – вона розташована трохи нижче. Однак нерідко сліпа кишка буває значно вищою за звичайний рівень. Сліпа кишка знаходиться на межі середньої та зовнішньої третин правої пупково-остової лінії (linea umbilico-iliaca dextra – умовна лінія, що з'єднує верхню остю правої клубової кістки з пупком). Права рука кладеться плашмя на живіт так, щоб тильна поверхня пальців була звернена до пупка, лінія середнього пальця збіглася з правою пупково-вісною лінією, а лінія кінчиків II-V пальців перетинала пупково-вісну лінію приблизно на її середині. Доторкнувшись кінчиками пальців до шкіри живота, досліджуючий зміщує кисть у бік пупка. При цьому перед поверхнею нігтьової пальців утворюється шкірна складка. Одночасно хворого просять зробити вдих животом. Після цього хворого просять зробити видих і занурюють пальці правої кисті вглиб черевної порожнини до зіткнення кінчиків пальців із задньою черевною стінкою. Наприкінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в напрямку остюки клубової кістки і при цьому перекочуються через сліпу кишку. У момент перекочування визначають діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість кишки та феномен бурчання (рис.69).

Рис.69. Пальпація сліпої кишки (вид зверху).

У здорової людини сліпа кишка пальпується у вигляді безболісного циліндра м'яко-еластичної консистенції, шириною в 3-4 см, має помірну рухливість і зазвичай бурчить під рукою.

Пальпація термінального відділу клубової кишки. Термінальний відділ здухвинної кишки розташований у правій здухвинній ділянці (напрямок косо зліва знизу направо вгору) і впадає з внутрішнього боку під гострим кутом у сліпу кишку (45°). Права (пальпуюча) рука кладеться плашмя на живіт так, щоб лінія кінчиків пальців збігалася з проекцією кишки. Доторкнувшись кінчиками пальців до шкіри живота, досліджуючий зміщує кисть у бік пупка. При цьому перед поверхнею нігтьової пальців утворюється шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці правої кисті прямо вглиб черевної порожнини до дотику кінчиків пальців із задньою черевною стінкою. Наприкінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в косому напрямку зверху зліва вниз праворуч. У момент перекочування слід визначити діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість кишки та феномен бурчання.

Кінцева частина клубової кишки може пальпуватися протягом 10-12 см. Якщо кишка скорочена або заповнена щільним вмістом, створюється відчуття перекочування через гладкий щільний циліндр, товщиною з мізинець. Якщо стінка кишки розслаблена і рідкий вміст, то відчувається тонкостінна трубка, пальпація якої викликає гучне бурчання.

Пальпація поперечно-ободової кишки.

Перш ніж провести пальпацію поперечно-ободової кишки, необхідно знайти велику кривизну шлунка. З цією метою застосовують такі методи.

Метод перкуторної пальпації.Ульнарним ребром випрямленої лівої кисті, покладеної поперечно осі тіла, лікар вдавлює передню черевну стінку біля прикріплення прямих м'язів живота до грудної стінки. Права (пальпуюча) рука кладеться плашмя на живіт (напрямок руки поздовжньо осі тіла, пальці зімкнуті і звернені до надчеревної області, кінчики пальців знаходяться на рівні нижньої межі печінки, середній палець - на серединній лінії). Досліджує уривчастим, швидким згинанням II-IV пальців правої руки, не відриваючи їх від передньої поверхні черевної стінки, робить поштовхоподібні удари. За наявності у шлунку значної кількості рідини виходить шум плескоту. Зміщуючи руку, що пальпує, вниз на 2-3 см і виробляючи подібні рухи, дослідження продовжують до того рівня, коли шум плескоту зник, цей рівень представляє межу великої кривизни шлунка.

Метод аускульто-перкусії.Досліджуючий лівою рукою встановлює стетоскоп (фонендоскоп) на передню черевну стінку під краєм лівої реберної дуги на прямий м'яз живота, кінчиком вказівного пальця правої руки наносить уривчасті, але не сильні удари по внутрішньому краю лівого прямого м'яза живота. Вислуховуючи стетоскоп (фонендоскоп) перкуторні звуки над шлунком, відзначають межу переходу гучного тимпанічного звуку в глухий. Зона зміни перкуторного звуку буде відповідати межі великої кривизни шлунка.

Метод аускульто-африкції.Цей метод відрізняється від попереднього тільки тим, що замість ударів кінчиком пальця виробляються штрихові уривчасті поперечні ковзання по шкірі над лівим прямим м'язом живота. Місце, де звук із гучного шурхоту змінюється на тихий, є рівнем великої кривизни шлунка.

Техніка пальпації поперечно-ободової кишки. Пальпація кишки здійснюється однією (правою) чи двома руками (рис.70).

Пальпує руці надається положення, необхідне для пальпації кишечника, вона кладеться на живіт поздовжньо осі тіла біля зовнішнього краю прямого м'яза (м'язів) живота. При цьому жоден палець руки не повинен лежати на прямих м'язах живота. Пальці руки розташовуються на 2 см нижче за рівень попередньо знайденої великої кривизни шлунка вздовж очікуваної проекції кишки. Під час вдиху хворого руку (руки) переміщають нагору так, щоб перед нігтьовою поверхнею пальців утворилася шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці кисті (пензлів) углиб черевної порожнини до дотику кінчиків пальців із задньою черевною стінкою. В кінці видиху кінчиками пальців ковзають по задній черевній стінці вниз, при цьому має бути відчуття перекочування через валик поперечно-ободової кишки.

особливості:

ü При пальпації сигмовидної, сліпої кишки, висхідної та низхідної ободової кишки шкіра зсувається у бік пупка;

ü При пальпації поперечної ободової кишки та великої кривизни шлунка шкіра зрушується вгору від пупка.

ü При пальпації сигмовидної, сліпої кишки, висхідної та низхідної ободової кишки ковзають (пальпують) убік від пупка.

ü При пальпації поперечної ободової кишки та великої кривизни шлунка ковзають (пальпують) вниз.

ü Можливий другий варіант пальпації сигмовидної та низхідної ободової кишки – рух руки та ковзання від себе, праворуч наліво і як би знизу вгору.

ü Можна пальпувати сигмоподібну кишку не чотирма пальцями, а ульнарною стороною лише одного мізинця. Але і в цьому випадку послідовно виконуються усі чотири моменти пальпації.

ü При напрузі м'язів передньої черевної стінки, що перешкоджає пальпації сліпої кишки, великим пальцем і областю тенара лівої кисті натискають в ділянці пупка, чим досягається деяке розслаблення м'язів (В.П. Зразків).

ü Перед пальпацією поперечної ободової кишки слід визначити нижню межу шлунка (див. нижче), так як поперечна ободова кишка зазвичай розташовується на 2 - 3 см нижче шлунка.

ü Якщо при першій спробі не вдалося чітко пропальпувати кишку, то руку пересувають ліворуч або праворуч, вище чи нижче.

ü Для більш точного визначення властивостей органу, що пальпується необхідно повторити пальпацію 2 - 3 рази.

5.7.4. Пальпація тонкого кишечника

З усіх відділів тонкого кишечника найбільш чітко можна пропальпувати лише кінцевий відрізок клубової кишки.

Техніка виконання.

ü Напівзігнуті пальці правої руки розташовують у глибині правої здухвинної западини біля місця з'єднання здухвинної кишки з товстою кишкою.

ü Під час вдиху шкіру зрушують до пупка.

ü Під час видиху праву руку занурюють усередину живота.

ü Наприкінці видиху ковзають по кишці назовні (від пупка), перпендикулярно до осі кишки.

Решта відділів тонкого кишечника пальпують у мезогастрії, переважно навколо пупка. Однак, зважаючи на відсутність тут будь-яких щільних кісткових утворень, неможливо притиснути і чітко пропальпувати окремі відрізки тонкої кишки. Про стан тонкого кишечника можна судити за непрямими ознаками – наявність при пальпації у цій галузі хворобливості та пухлиноподібних утворень. Про поразку тонкого кишечника свідчить болючість при пальпації ліворуч і вище пупка лише на рівні XII грудного і I поперекового хребців (симптом Поргеса).

5.7.5. Дослідження внутрішньочеревних лімфовузлів

При глибокій пальпації живота досліджують мезентеріальні та парааортальні лімфатичні вузли.

1) Мезентеріальні лімфовузливизначають у околопупочной зоні у положенні хворого спині при глибокому черевному диханні аналогічно дослідженню відділів кишечника.

2) Парааортальні лімфовузлипальпують праворуч і ліворуч від абдомінального відділу аорти вздовж серединної лінії живота в епігастрії та мезогастрії при глибокому диханні хворого в положенні на спині. Пересувають руку зверху вниз від епігастральної до навколопупкової області.

Цю ж групу лімфовузлів пальпують також у положенні на лівому боців областях лівого та правого підреберій та фланків.

Приклад укладання для норми:

При пальпації товстого кишечника в лівій здухвинній ділянці промацується сигмовидна кишка у вигляді циліндра, товщиною до 2 см, зміщуваність її до 3 см вниз і вгору. В області лівого фланка визначається низхідна ободова кишка, товщиною до 2,5 см, при зміщення до 2 см вправо і вліво. На рівні пупка, праворуч і ліворуч від нього, в області мезогастрія визначається поперечно-ободова кишка у вигляді циліндричного тяжа, товщиною до 2 см, зміщуваність її до 3 см. В області правого фланка прощупується висхідна ободова кишка, завтовшки 2,5 см, її 2-3 см. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка, що зміщується в межах 1,5-2 см. Всі відділи товстого кишечника мають гладку поверхню, еластичну консистенцію, безболісні і без бурчання.

Зліва від нижньої третини висхідного відділу товстого кишечника пальпується кінцевий відрізок клубової кишки у вигляді еластичного, округлого, гладкого тяжу завтовшки до 1,5 см, безболісного. При пальпації в області інших відділів тонкого кишечника (навколо пупка) хворобливості, бурчання, пухлиноподібних утворень не визначається. Мезентеріальні та парааортальні лімфовузли не пальпуються.

Висновок: варіант норми.

Приклад укладання для патології:

При глибокій пальпації живота в лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка товщиною 5 см, малорухлива, болісна, з бугристою поверхнею, майже дерев'янистою щільністю, без бурчання.

В області лівого фланка пальпується низхідна ободова кишка у вигляді здутого циліндра, шириною до 3 см, з гладкою поверхнею, трохи болюча, середньої щільності, без бурчання, що зміщується на 1,5 – 2 см.

У мезогастрії на 2 см вище пупка промацується поперечна ободова кишка у вигляді округлого циліндра, з гладкою поверхнею, середньої щільності, безболісна і без бурчання, з рухливістю 1,5 - 2 см. Високу ободочну кишку пропальпувати не вдалося.

У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді короткого округлого циліндра, товщиною до 3 см, з гладкою поверхнею, середньої щільності, безболісна, без бурчання.

При пальпації тонкого кишечника ущільнень, пухлин, бурчання, болю не визначається. Мезентеріальні та парааортальні лімфовузли не пальпуються.

Висновок: симптоматика злоякісної пухлини сигмоподібної кишки.

5.7.6. Пальпація шлунка

Виконують як у вертикальному, так і горизонтальному положенні хворого. Малу кривизну шлунка, як правило, не вдається промацати навіть у вертикальному положенні хворого через високе та глибоке її розташування. Однак у її зоні (у надчеревній ділянці, під мечоподібним відростком), у хворого вдається виявити пухлиноподібні утворення та болючість.

Техніка дослідження.

1. Знаходять нижню межу шлунка(велику кривизну). Найбільш простим методом визначення положення великої кривизни шлунка є метод аускульто-африкції:

ü Мембрану фонендоскопа розташовують в епігастрії трохи ліворуч від передньої серединної лінії. ІІ пальцем правої руки в радіальному напрямку наносять "штрихи" по передній поверхні живота. При цьому над шлунком вислуховуються гучні шкрябаючі звуки, які припиняються в певних точках (поза зоною проекції шлунка).

ü Відзначають ці точки та з'єднують їх між собою. В результаті виходить дугоподібна лінія, що відповідає великій кривизні шлунка.

(здійснюється за методом Образцова-Стражеска)

1. Пальпація сигмовидної кишки:

а) чотири злегка зігнуті пальці правої руки встановити на передній черевній стінці на межі середньої та зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з передньою верхньою остючкою здухвинної кістки, паралельно довжині сигмовидної кишки;

б) під час вдиху пацієнта рухом пальців правої руки у напрямку пупка створіть шкірну складку;

в) під час видиху пацієнта пальці плавно занурюйте в черевну ділянку;

г) досягнувши задньої черевної стінки ковзаєте по ній перпендикулярно до довжини сигмовидної кишки у напрямку від пупка до передньої верхньої остю клубової кістки (обмацуючі пальці перекочуються через сигмовидну кишку).

2. Пальпація сліпої кишки:

а) чотири напівзігнутих складених разом пальця правої руки встановіть паралельно довжину кишки;

б) під час вдиху пацієнта рухом пальців до пупка створіть шкірну складку;

в) під час видиху пацієнта пальці поступово занурюйте в черевну ділянку, дійдіть до задньої черевної стінки;

г) ковзайте по ній перпендикулярно кишці, у напрямку до правої передньої остюк здухвинної кістки.

Визначте товщину, консистенцію, характер поверхні, болючість, перистальтику, рухливість та бурчання сліпої кишки.

3. Пальпація висхідної та низхідної частин ободової кишки (спочатку пальпуйте висхідну частину, потім низхідну):

а) кисть лівої руки долонною поверхнею підкладіть під праву половину попереку, а потім під ліву;

б) ліва рука повинна бути притиснута до відповідної половини поперекової області і спрямована назустріч пальпуючої правої (бімануальна пальпація).

в) напівзігнуті в суглобах і зімкнуті разом пальці правої руки встановіть в області правого і лівого флангів, по краю прямого м'яза живота, паралельно кишці, біля її переходу в сліпу (або сигмовидну) кишку;

г) під час вдиху пацієнта поверхневим рухом пальців правої руки у напрямку пупка створіть шкірну складку;

д) під час видиху пальці занурюйте в черевну порожнину до задньої черевної стінки, доки з'явиться відчуття зіткнення з лівою рукою;

е) ковзним рухом пальців правої руки перпендикулярно до осі кишки перекочуйте їх через висхідний (низхідний) відрізок.

Висхідний і низхідний відрізки ободової кишки за допомогою бімануальної пальпації вам вдасться промацати у худорлявих людей з тонкою млявою черевною стінкою. Ця можливість зростає при запальних змінах того чи іншого відрізка і при розвитку часткової або повної непрохідності нижче відділів товстого кишечника, що лежать.

4. Пальпація поперечно-ободової кишки:

а) зігнуті пальці обох рук встановіть з боків білої лінії, паралельно шуканій кишці, тобто горизонтально, на 2-3 см нижче за велику кривизну шлунка;

б) рухом пальців рук під час вдиху пацієнта відсувайте шкіру догори;

в) під час видиху поступово занурюйте пальці в черевну порожнину до зіткнення з задньою стінкою і ковзайте по ній зверху вниз. При ковзанні пальці однієї чи обох рук перекочуються через поперечно-ободову кишку.

При неможливості пальпації пальці зміщуйте вниз до гіпогастральної області.

У нормі кишка має форму циліндра помірної щільності, легко переміщається вгору і вниз, безболісна, не бурчить.

Процес пальпації шлунка та кишечника має важливе значення у плані діагностичного дослідження організму людини. Моніторинг органів травлення здійснюється наступним чином: на першому етапі кваліфікований фахівець акуратно промацує сигмовидну кишку – це найбільш поширений орієнтир та найдоступніший для пальпації орган. Далі лікар переходить до вивчення стану сліпої кишки та поперечноободової. Висхідні та низхідні відділи всмоктуючого органу прощупуються досить проблематично.

На практиці в процесі пальпації пальці необхідно обережно занурити на поверхню ділянки тіла і акуратно притиснути досліджуваний орган (у напрямку до задньої черевної стінки). За допомогою ковзаючих рухів можна чітко визначити контури, щільність, наявність різних новоутворень та відхилень. При дотику (обмацуванні) сигмоподібної кишки виникає враження про наявність у тілі людини гладкого, щільного і рухливого циліндра. Розмір такої геометричної фігури не перевищує товщини великого пальця людини. Параметри освіти безпосередньо пов'язані зі станом стінок, які щільно наповнені газами та продуктами розпаду (калові/фекальні маси).

При протіканні запального процесу інфільтруючих стінок відбувається суттєве потовщення оболонки. Виразкові прояви формують бугристу та нерівну поверхню всмоктуючого органу. Гостре запалення сигмовидної кишки супроводжується формуванням щільної консистенції хворобливого прояву. Через щільне переповнення газами та рідким вмістом виникає загальмованість моторики. Спазм промацується у вигляді тяжа та шнура. Хворий відчуває систематичне бурчання + помилкові позиви до дефекації (хибні проноси).

У нормальному стані сліпа кишка легко промацується. Фахівець може виявити помірно активний по рухах циліндр до 3-х см. Її рухливість при патологічному розладі суттєво підвищена. Внутрішня консистенція суттєво ущільнюється при копростазі та хронічному запаленні. Об'єм та форма сліпої кишки безпосередньо корелює зі вмістом. У нормальному функціональному стані кишечник не бурчить.

Хворому слід пам'ятати, що наявність болю при пальпації в ділянці сліпої кишки свідчить про розвиток патологічного процесу. Орган травлення потребує систематичного та комплексного лікування.

Насправді після дослідження сліпої кишки (+ червоподібного відростка) можливий огляд менш доступних відділів товстого кишечника. Пальпація здійснюється від висхідної до поперечнободкової та низхідної кишок. Поперечноободова частина всмоктуючого органу якісно промацується лише у разі хронічного запалення. Тонус, консистенція, об'єм, форма залежать від тонусу та ступеня напруги мускулатури. Наприклад, запальний процес виразкового типу формує серйозні передумови трансформації поперечноободной кишки. У цьому мускулатура органу значно потовщується, змінюється його.

На сьогоднішній день хронічний коліт і перекол зустрічаються досить часто. При цих хворобах стінка всмоктуючого органу починає болісно скорочуватися. Через горбкувату поверхню пальпація супроводжується різкими больовими відчуттями. Так, наприклад, при периколіті втрачається респіраторна та активна рухливість.

Пальпація живота дозволяє промацати пухлину кишечника, яку часто плутають із патологією різних органів. Онкологія сліпої та поперечноободової кишки виділяється вже відомою рухливістю. Болі активізуються в період акту дихання (пухлини нижче за пупок нерухомі). Обмацування живота при ентероколіті супроводжується бурчанням в ділянці пупка. Захворювання має специфічні ознаки та симптоми: хвороблива діарея (кашоподібний слизовий стілець, біль у животі, ущільнена товста кишка). Пальпація живота проводиться у комплексі із пальцевим дослідженням прямої кишки (ректороманоскопія + рентгенографія). Дані дії дозволяють передбачити формування раку прямої кишки та формування різних сифілітичних структур. Також можна буде чітко визначити наявність запальних процесів, тріщин, фістул, гемороїдальних вузлів та всіляких пухлин. Фахівець може отримати чітке бачення про тонус сфінктера, рівень наповнення ампули товстої кишки. У деяких випадках раціонально провести пальпацію сусідніх органів (дно сечового міхура, передміхурова залоза, матка із придатками). Це дозволить виявити кісту яєчника, пухлину статевих органів, ступінь запору та ін.

Механізм проведення процедури

Пальпація виступає останнім етапом повноцінного та об'єктивного дослідження області живота. Пацієнту перед процедурою потрібно буде енергійно викашлятися. Насправді людині з розвиненим перитонітом вдається зробити лише поверхово (притримування живота руками). Допускається зробити невеликий по силі удар об кушетку, де розташовується пацієнт у лежачому положенні. Вібраційний імпульс спровокує прояв болю в органах шлунково-кишкового тракту. Таким чином, досить легко можна встановити діагноз перитоніту без торкання руки. Для виявлення симптомів подразнення очеревини дозволяється акуратно потрясти пацієнта, попередньо вхопившись за гребені клубової кишки (або стрибання на одній нозі).

Процедура пальпації починається з того, що пацієнта просять чітко вказати на ту область, де сформувалися перші болі (первинна локалізація недуги). Фахівцеві потрібно уважно стежити за діями самого пацієнта. Саме так можна виявити причини подразнення очеревини. Дифузний біль вісцерального типу в животі легко визначається за допомогою кругових рухів долоні. Руки при цьому мають бути теплими.

Процедура починається якнайдалі від основного вогнища больових відчуттів. Це допомагає уникнути незапланованого болю на самому початку дослідження. Діти, а іноді й дорослі пацієнти іноді не дають зробити якісний огляд через болі.

Насамперед лікар повинен виконати ніжну та акуратну пальпацію (поверхневу). Досвідчений фахівець рухає м'яко, методично та послідовно. Пальці рук здійснюють мінімальну кількість рухів. Строго заборонено пальпувати живіт безладно! Тиск на поверхню тіла не повинен бути високим. В іншому випадку виникне захисна напруга м'язів черевної порожнини. Дотику на хворе місце необхідно проводити доти, доки пацієнт не скаже, що йому справді боляче.

Кваліфікований фахівець завжди може встановити ступінь напруги м'язів передньої стінки черева. Медик повинен розрізняти довільне та мимовільне напруження м'язів. Для чіткого визначення даного фактора під час пальпації людиною виробляється глибокий вдих та видих. Якщо активність м'язів зберігається, це говорить про розвитку перитоніту.

Глибоку пальпацію раціонально проводити, якщо при поверхневому огляді не було виявлено перитоніт. Це дозволяє виявити різні пухлинні утворення, гепатоспленомегалію, аневризму аорти. Дуже важливо для медика пам'ятати оптимальні розміри для нормальних структур, щоб не переплутати їх із злоякісними. Болі при пальпації живота та кишечника мають два види:

1. безпосередня локальна болючість – пацієнт відчуває різкий біль у місці дослідження;
2. непряма (відбита болючість) - больові відчуття формуються в іншому місці при обмацуванні. Наприклад, при протіканні гострого апендициту болю акумулюються в точці Мак-Бернея в лівій частині ямки клубового типу. Цей симптом називається «Ровзинг» і є надійним ознакою подразнення очеревини.

Здійснити порівняльну пальпацію пацієнта при напружених м'язах черевної порожнини можна легко. Для цього пацієнта, який перебуває у лежачому положенні, просять акуратно підняти голову над подушкою.

Класичний симптом подразнення очеревини парієтальної виявити не складає великої праці. Для цього в момент дослідження лікарю необхідно різко забрати руку від поверхні тіла та спостерігати за реакцією пацієнта. Найчастіше у хворих спостерігається значне посилення болю. Цей класичний прийом обстеження досить грубий, деякі вчені відносять його до варварського методу вивчення.

При розвитку різних патологій в органах травлення (наприклад, гострий апендицит) спостерігається гіперестезія шкірного покриву в районі черева. Саме з цієї причини, якщо ущипнути або легко вколоти пацієнта, моментально виникне хвороблива реакція організму. Це досить поширений клінічний симптом, але його факту встановлення недостатньо для твердого діагностування гострого апендициту та інших захворювань органів черевної порожнини.

Складовою частиною пальпаційного дослідження виступає акуратне биття поперекової області (+ боки живота) для визначення ступеня хворобливості в цих областях. Досить часто пієлонефрит і сечокам'яна хвороба корелюють з різкими болями в животі (область реберно-хребетна).

У сумнівних клінічних ситуаціях недостатньо одного лише огляду. Точна оцінка динаміки захворювання встановлюється при повторній пальпації живота тим самим лікарем.

Різновиди больових синдромів

Причини больових відчуттів у жінок

На сьогоднішній день медицина виділяє два типи фундаментальних причин, які впливають на болючі відчуття при обмацуванні. До органічних факторів належать:

• запальні процеси в сечостатевій системі (кіста, ендометрит, міома);
• задіяння спіралі як контрацептивний засіб;
• формування різних патологічних утворень;
• наявність запалень у жовчному міхурі (в т.ч. апендицит, пієлонефрит);
• різкий біль у період вагітності (відшарування плаценти, викидень).

Функціональні причини такі:

• систематичні збої у циклах при менструації;
• виділення маткових кровотеч;
• овуляція + загин матки.

Запальні процеси – це основна причина виникнення болю при пальпації шлунка і кишечника. Недуга починається з класичних гострих проявів та доповнюється різними ознаками інтоксикації організму, а саме:

1. Ендометрит супроводжуються ниючими болями в ділянці живота. Встановити їх прояв можна за легкого обмацування. Хворий відчуває тяжкість у ділянці придатків + ущільнення матки;
2. Ендометріоз – патологічний розлад, який охоплює матку та придатки. Сильний біль спостерігається під час пальпації середини живота;
3. Апоплексія яєчників корелює із овуляцією. При цьому частина крові проникає в черевну порожнину через сильні фізичні навантаження;
4. Маткова міома. Больовий синдром локалізується у нижній частині живота (здавлювання сусідніх органів);
5. Апендицит потребує оперативного медичного втручання. Біль при пальпації в області розташування апендикса;
6. Холецистит – запальний процес міхура жовчного. Біль віддає чітко в поперековий відділ та спину;
7. Цистит – ураження сечового міхура. Біль спостерігається як при пальпації, так і при сечовипусканні.

Причини больових відчуттів у чоловіків

Болі при пальпації у чоловіків передує низка факторів. Це можливо як запалення придатків, і простатит, цистит, різні освіти. Медики виділяють деякі ознаки болю, за яких необхідно госпіталізувати людину. Якщо біль концентрується у сфері формування апендикса, це говорить про протіканні апендициту. Також небезпечна пахвинна грижа та її защемлення. Орган при цьому просто випинається назовні та має твердий покрив. Пацієнт відчуває сильний больовий синдром. Біль у животі також є наслідком неякісної їжі. Таким чином, формується виразкова хвороба. Основними причинами больового синдрому у чоловіків виступають: дивертикуліт, сечостатева хвороба, цистит, пієлонефрит та надмірне переохолодження.

У деяких випадках різкі болі локалізуються не лише з правого боку, а й з лівого. Досить часто основна причина полягає у поширенні кишкової інфекції. При цьому спостерігаються основні симптоми апендициту, які мають нападоподібний прояв. Больовий синдром часто посилюється в період їди.

Приступаючи до промацуванню сліпої кишки, Треба пам'ятати, що вона в нормальних випадках розташована в правій здухвинній ямці, причому напрямок її осі дещо непрямий - саме праворуч і зверху - вниз і вліво. Тому, пам'ятаючи обов'язкове правило для промацування органів черевної порожнини - пальпувати в перпендикулярному до осі органу напрямку-необхідно вести пальпацію побічно ліворуч і зверху-направо і донизу вздовж правої пупково-стільникової лінії або паралельно їй.

Зазвичай при промацуванняНайзручніше користуватися чотирма дещо зігнутими пальцями, які ми поступово намагаємося занурити в черевну порожнину до всередині від розташування сліпої кишки. Користуючись розслабленням черевного преса під час видиху, і дійшовши до зіткнення кінців пальпуючих пальців із задньою стінкою черевної порожнини, ми, не послаблюючи тиску, ковзаємо по ній, причому наші пальці перекочуються через сліпу кишку і обходять її приблизно протягом .

Гаусман радить за промацування coeci застосовувати косу пальпацію трьома пальцями, але я особливих переваг у цьому прийомі не бачу і завжди застосовую типову пальпацію чотирма пальцями, запропоновану вперше зразковим. Найчастіше, при першому ж русі по задній поверхні поздовжньої западини нам вдається промацати кишку. Однак при певній напрузі черевного преса буває корисним перенести опір черевного преса в інший по сусідству район, щоб зменшити протидію на місці дослідження сліпої кишки.

З цією метою, за порадою Образцова, Корисно вільною лівою рукою, саме тенаром і зовнішнім краєм великого пальця, натиснути біля пупка і не послаблювати тиск під час всього дослідження. В інших випадках, при високо розташованій сліпій кишці, коли вона лежить, отже, у правому фланці, буває корисно підкласти ліву руку плазом під праву поперекову область для того, щоб створити щільнішу стінку, до якої придавлюється сліпа кишка під час промацування. Іншими словами, необхідно застосувати бімануальну пальпацію.

Якщо при першому ковзному русі наших пальцівми не промацуємо кишки, це залежить звичайно від цього, що стінки її перебувають у розслабленому стані і, отже, у тому, щоб промацати, треба почекати їх фізіологічного скорочення. За статистикою Гаусмана, нормальна сліпа кишка промацується в 79%, отже, досить часто, хоча й рідше, ніж S. R.

Треба сказати, що сліпу кишкувперше промацав Glenard у 10% у формі овального тіла величиною з куряче яйце (boudin coecal) і вважав прощупування її явищем патологічним, що залежить від напруги її стінок внаслідок звуження товстої кишки вище за сліпу. Тільки Образцов показав, що нормальна сліпа кишка також промацується. Промацуючи сліпу кишку, ми зазвичай знаходимо не тільки сліпий мішок, але пальпуємо одночасно ще деяку частину висхідної кишки протягом 10-12 см., тобто те, що в клініці прийнято називати typhlon.

За Образцовим, поздовжня вісь сліпої кишкивідстоє від spina osis ilei anterior superior в середньому на 5 см., при чому нижня межа сліпої кишки в середньому лежить у чоловіків трохи вище міжостічної лінії, а у жінок на рівні її. Але вже Образцов звернув увагу на те, що становище coeci індивідуально по-різному і коливається в досить широких межах.

В даний час після робіт Wandel, Faltin'a та Ekehorn'a, Wilms'a, Klose та ін., ми знаємо, що положення coeci, товщина та довжина її та способи її прикріплення індивідуально бувають настільки різні, що важко в цьому відношенні підшукати два тотожні випадки. У нормі ми промацуємо сліпу кишку (typhlon) у формі гладкого в два пальці ширини, злегка бурчить, безболісного при пальпації і помірно-рухомого циліндра з невеликим сліпим грушеподібним розширенням донизу (власне сліпа кишка), що володіє помірно-пружними стінками.