Дорсалгія вертеброгенного генезу хронічна. Дорсалгія

Нерідко пацієнти чують від ортопеда-травматолога діагноз "дорсалгія". Що це? Яку небезпеку для організму несе незрозуміле явище? Дорсалгія – больовий синдром у ділянці спини. Негативні відчуття розрізняються за рівнем інтенсивності, локалізації, причин, і натомість яких розвинувся дискомфорт.

Латинський корінь «алгія» означає біль у словах люмбалгія, торакалгія, цервікалгія, сакралгія. Чому виникає больовий синдром? Чи можна швидко позбутися болісних проявів? Відповіді у статті.

Причини розвитку патології

Згідно зі спостереженнями лікарів, найчастіше болючість у зоні спини з'являється на фоні. При тяжкому ступені патології, помітному руйнуванні хребців пацієнт відчуває дискомфорт навіть у стані спокою.

Хребцеві кістки поділяє драглисте ядро, заповнене рідиною. При вікових змінах, при високих навантаженнях в оболонці з'являються тріщини, частина рідини витікає, зменшується прокладка, що попереджає стирання кісткової тканини. При остеохондрозі часто відмічені випинання ураженого ядра (грижі), нерідко ущемляється нерв, виникають хворобливі відчуття.

Інші причини больового синдрому:

• тяжкого ступеня;
• мікротравми, тріщини, переломи тіл хребців;
• туберкульоз, пухлини в різних відділах хребетного стовпа, що провокують утворення кісткових наростів – шипів, що спричиняють біль.

Руйнування кісткової тканини, зниження еластичності хрящових прокладок, нестача поживних речовин, поганий кровообіг проблемної області – наслідок дії негативних факторів.

Нерідко пацієнти не надають значення слабкому больовому синдрому, спосіб життя залишається незмінним, про зміну роду занять не йдеться. Через певний час проблеми у різних зонах спини стають яскраво вираженими.

Важливо знати, які фактори прискорюють ураження хребців і міжхребцевих дисків. Настав час прислухатися до негативних відчуттів у таких випадках:

• наявність зайвих кілограмів;
• високі фізичні навантаження;
• важка робота, пов'язана з підняттям, переміщенням важких речей;
• патології внутрішніх органів;
• незручна поза під час робочого дня, що провокує надмірне навантаження на м'язи спини та хребетний стовп;
• депресія, психоемоційне навантаження протягом тривалого періоду;
• протяги, часте переохолодження;
• гормональні збої під час вагітності, при клімаксі;
• відсутність достатнього обсягу рухів, робота за комп'ютером;
• травми;
• шкідливі виробничі чинники;
• нестача мікроелементів, особливо кальцію, у продуктах, які з'являються на столі щодня.

Характерна симптоматика

Локалізація больового синдрому:

• сакралгія – зона куприка;
• – область попереку;
• торакалгія – болючість у грудному відділі;
• цервікалгія – неприємні відчуття в ділянці шиї.

Негативні ознаки залежить від характеру болю. Класифікація проводиться з урахуванням причин розвитку больового синдрому.

Медики виділяють два види болю в ділянці спини:

• рефлекторні.Основна причина – дегенеративно-дистрофічні процеси у міжхребцевому диску. Руйнування оболонки важливого елемента провокують хімічні процеси захисту інших тканин хребетного стовпа. На тлі певних реакцій відбувається напруга м'язової тканини, з'являється тупий біль, що ниє. М'язи щільні, спазмовані, больовий синдром залежить від характеру рухів;
• компресійний.Негативна симптоматика виникає при здавленні нервів та судин. Нерідко біль іррадує в ногу чи руку, з боку компресії кінцівка поступово стоншується через втрату м'язової маси. Характерні симптоми при компресії чутливих тканин: відчуття «мурашок» у руці чи нозі, поколювання, оніміння кінцівок, обмеження рухливості руки чи ноги з ураженого боку.

Важливо!Болі вертеброгенного характеру пов'язані з патологічними змінами у хребті. Дорсалгія невертеброгенного характеру розвивається і натомість дії психогенних чинників, при соматичних хворобах, фіброміалгії.

Симптоми дорсалгії у шийному відділі

Настав час звертатися до травматолога-ортопеда при появі наступних ознак:

• болючість виникає при незручному положенні тіла, неприємні відчуття поширюються по задній зоні шиї;
• дискомфорт зникає при зміні становища, припинення занять, і натомість яких з'явився больовий синдром;
• неприємні відчуття мають малу тривалість;
• нерідко «простріли» віддають у шию чи руки, проблемні ділянки важкі, «ватяні».

Больовий синдром у грудному відділі

Запідозрити ураження хрящової та кісткової тканини у хребетному стовпі допоможуть характерні ознаки:

• при окостененні суглобів між хребцями знижується еластичність хребетного стовпа, рухи більш обмежені;
• у грудному відділі ребра з'єднуються з хребцями, при розростанні кісткових утворень відбувається потовщення уражених ділянок. Будь-який необережний рух, вище навантаження провокує больовий синдром;
• часто дискомфорт з'являється поле сну, коли людина потягується;
• характерна ознака дорсалгії у грудному відділі – сила хворобливих відчуттів змінюється під час руху;
• больовий синдром проявляється яскравіше при глибокому вдиху;
• при міжреберній невралгії простріли збоку ребер дуже болючі, після затихання болісних відчуттів залишається неприємне відчуття печіння тканин у зоні прострілу;
• при зведенні лопаток часто чується хрумкання, довго залишається почуття тяжкості;
• нерідко дорсалгію грудного відділу плутають із нападом стенокардії.

Ознаки ураження тканин попереково-крижового відділу

особливості:

• група ризику – чоловіки віку 40 років і старше, які займаються важкою працею (позначаються вікові зміни у хребцях та хрящовій тканині). Больовий синдром часто виникає у більш ранньому віці при високих навантаженнях на кінцівки та хребет;
• на піку навантаження відзначено характерну ознаку – поперековий простріл. Болісна симптоматика обмежує рухливість пацієнта: людина боїться поворухнутися, щоб не спровокувати новий напад болю;
• дискомфорт частіше проявляється з одного боку: біль, що ниє, виникає при утиску нервового корінця;
• при прострілі організм намагається послабити гостру симптоматику, автоматично розслаблюються м'язи попереку. З цієї причини пацієнт перебуває у напівзігнутому положенні;
• больовий синдром часто поширюється на область паху, сідниць, нижніх кінцівок. При дорсалгії попереково-крижового відділу розвивається невелика кульгавість.

Загальні правила та ефективні методи лікування

Усунути больовий синдром, запобігти рецидивам, знизити негативний вплив на організм можна тільки після встановлення точної причини болю та факторів, що підвищують ризик розвитку дорсалгії. Під час діагностики пацієнт проходить обстеження у травматолога-ортопеда, робить рентген хребта, МРТ та КТ. Нерідко потрібна допомога невролога, терапевта, ендокринолога. Залежно від виявлених захворювань, у період лікування пацієнт нерідко відвідує двох-трьох фахівців.

Завдання терапії:

• визначити причину болю та негативні фактори;
• зупинити руйнування хрящової тканини та тіл хребців;
• зменшити больовий синдром;
• усунути здавлення нервів та кровоносних судин, знизити ризик некротизації уражених ділянок;
• прибрати або знизити силу неврологічної симптоматики («мурашки», зниження чутливості, оніміння рук та ніг);
• відновити швидкість обмінних процесів, нормалізувати надходження кисню, поживних речовин до уражених міжхребцевих дисків;
• повернути функціональність проблемним ділянкам хребетного стовпа. Виконання цього пункту поновлює працездатність пацієнтів.

• застосування європейських стандартів для лікування болю неспецифічного характеру в області спини;
• короткі курси препаратів групи. При важких стадіях тривалість застосування НПЗП сягає трьох місяців. Диклофенак, Ортофен, Індометацин, Найз, Ібупрофен, Вольтарен Емульгель, Кетопрофен;
• лікарські засоби, що знижують спазм м'язів. Ефективні центральні міорелаксанти: Мідокалм, Сірдалуд;
• ін'єкції вітамінів групи В. Поєднання вітамінів В12 та В1 покращує нервово-гуморальну регуляцію, попереджає судоми, які нерідко супроводжують прийом сильнодіючих препаратів;
• знеболювальні склади. Найчастіше застосовують препарати на основі парацетамолу. При гострих болях, для усунення нападів (болючих прострілів) дозволені паравертебральні блокади з гормональними засобами та анестетиками, препарат Кетанов (до п'яти днів).

Корисні поради:

• під час лікування дорсалгії важливо зберігати рухову активність: постільний режим – не найкращий вихід для усунення больового синдрому;
• тільки при важких випадках, під час нападу не завадить зниження навантаження на спину та кінцівки;
• довго лежати в ліжку не можна: слабшають м'язи, погіршується кровообіг, підвищується ризик тромбозу, немає достатнього харчування, постачання тканин киснем;
• відсутність розумних навантажень уповільнює обмін речовин, процес одужання затягується.

Для усунення проблем у грудному, шийному та попереково-крижовому відділах хребта застосовуються й інші методи терапії: у цій статті.

• оптимальні навантаження на хребет та кінцівки: здоров'я кісткової та хрящової тканини знаходиться під загрозою, як при тяжкій роботі, так і при малій рухливості;
• не можна довго стояти одному місці, шкідливо сидіти кілька годин без перерви;
• потрібно правильно харчуватися, наголошувати на продукти, що підтримують якість тканин кістково-м'язової системи;
• Ранкова гімнастика - найпростіший спосіб тримати м'язи в тонусі. Гнучкість хребта, гарне самопочуття, профілактика суглобових захворювань та патологій вертеброгенного характеру, покращення обміну речовин – далеко не всі «плюси» регулярних занять;
, або стежте за оновленнями

Найбільш частим проявом серйозних проблем з хребтом є вертеброгенна дорсалгія – біль у спині, спричинена різними факторами, які носять травматичний, дегенеративний, неопластичний та запальний характер.

Причини вертеброгенної дорсалгії

Причини, внаслідок яких виникає недуга, є досить численними. Вони можуть бути пов'язані як безпосередньо з проблемами хребта, так і з'явитися внаслідок різних захворювань, що виникли в людському організмі. Однак можна виділити кілька основних факторів, що сприяють появі недуги:

• Часте та тривале перебування у незручній позі
• Різні травми
• Захворювання суглобів та внутрішніх органів
• Тяжкі фізичні навантаження
• Переохолодження
• Остеохондроз
• Спондилоартроз та інші захворювання хребта

Симптоми вертеброгенної дорсалгії

Найчастіше хвороба проявляється поступово, і симптоми можуть бути помітні лише через 2 тижні. Серед основних ознак, які можуть сигналізувати про появу недуги:

• Дискомфорт та біль у ділянці хребта
• Загострення болю під час руху, кашлю, чхання чи глибокого дихання
• Виникнення болю після фізичного навантаження, внаслідок необережного чи різкого руху

Методи лікування

Фахівці клініки якісно та успішно здійснюють лікування даного захворювання. Вертеброгенна дорсалгія буде ефективно та швидко переможена за допомогою перевірених віками методів східної медицини, серед яких:

1. Акупунктура ефективний метод, який сприяє швидкому усуненню больового синдрому і м'язових спазмів, а також зняттю набряклості.
2. Точковий масаж метод, за допомогою якого досягається повне розслаблення та харчування м'язових тканин, здійснюється активізація відновлення організму в цілому та покращується кровообіг.
3. Фармакопунктура є методом східної медицини, який сприяє якнайшвидшому відновленню пацієнта.
4. Мануальна терапія дієвий метод, що сприяє покращенню притоку та відтоку крові до хребта, звільненню затиснутих нервів та кровоносних судин.
5. PRP-терапія - новий спосіб стимуляції відновлювальних процесів. Застосовується для відновлення функцій різних органів після захворювань та травм, у тому числі для відновлення функції опорно-рухового апарату.

Лікування вертеброгенної дорсалгії у клініці «Параміта»

Лікарі клініки використовують перевірені досвідом східні методики лікування вертеброгенної дорсалгії. Вони є безпечними і щадними, не викликають хворобливих відчуттів і дають високі результати.

Основна спрямованість курсу – поєднання прогресивних прийомів терапії з дієвими східними методами. Для кожного пацієнта складається особливий курс лікування відповідно до ступеня розвитку хвороби та загального стану організму.

«Ви задумалися про власне здоров'я та звернулися до нас – цим кроком Ви довірили нам своє життя. Ми високо цінуємо Ваш вибір, і від імені колективу клініки «Параміта» я хочу запевнити Вас, що ми зробимо все можливе, щоб його виправдати.»

Дорсалгія – це поєднання, дослівно з латинської перекладається як біль у спині. Включає всі хвороби хребетного стовпа, головний симптом яких - біль у будь-якій частині спини і хребта. Цей стан зустрічається повсюдно, вражає людей будь-якої вікової групи.

Причини виникнення

Можна виділити ряд факторів, що збільшують ризик і призводять до розвитку дорсалгій:

Захворювання хребта, для яких характерна дорсалгія:

• Злоякісні пухлини хребта;
• туберкульоз, кісткова форма;
• Остеомієліт хребців;
• Вроджені аномалії розвитку;

Класифікація

По локалізації болюіснує 4 види дорсалгій:

• Цервікалгія – біль у спині на рівні шийного відділу хребта;
• Торакалгія (міжреберна невралгія) – біль у спині на рівні грудного відділу хребта;
• Люмбалгія – біль у спині на рівні поперекового відділу хребта;
• Поєднана дорсалгія – біль у спині на рівні двох-трьох відділів хребта.

За походженнямдорсалгія буває двох типів:

• Вертеброгенна дорсалгія – біль у спині спричинена захворюваннями хребта. Деякі фахівці виділяють підвиди:
• травматична – спричинена травмами хребта;
• запальна – викликана запальними процесами у хребті;
• дегенеративна – викликана дегенеративними процесами у хребті;
• неопластична – викликана пухлинним зростанням у хребті та його структурах.
• Невертеброгенна дорсалгія – біль у спині, не пов'язаний із патологією хребта. Її підвиди:
• міофасціальна – викликана змінами в м'язовому каркасі спини (розтяжки, забиття, запалення та ін.);
• психогенна - без фізичних причин, викликана психічними та психологічними факторами;
• інші причини.

Симптоми дорсалгій

Симптоми дорсалгії досить різноманітні:

• Біль у спині, у хребті. Локалізація – шийний, грудний або попереково-крижовий відділи хребта, від точкової до великої. Інтенсивність - від легкої до інтенсивної, що порушує працездатність. Характер - ниюча, гостра, пульсуюча, постійна або періодична, що тягне, виникає в спокої або після навантаження, що прострілює, блокує та ін;
• Порушення ходи;
• Оніміння шкіри спини;
• Дискомфорт у ногах;
• Слабкість у тілі;
• Підвищення температури тіла.

Діагностика

Для повного обстеження та діагностики дорсалгії застосовується комплексний підхід до кожного пацієнта:

• Опитування (збір скарг та анамнезу життя та хвороби). Допомагає встановити скарги на момент звернення до лікаря, хронологію їх виникнення, механізм розвитку основного захворювання та його ускладнень, причини;
• Огляд. Дозволяє виявити вимушене положення тіла, видимі деформації хребта, порушення активних та пасивних рухів у ураженому відділі хребта тощо;
• Пальпації. Обмацування хребта виявляє напругу м'язового каркаса спини, болючість хребта, будь-яку деформацію та ін;
• Неврологічний огляд. Перевірка на чутливість шкіри та м'язових волокон (біль, температура, тактильні відчуття), збереження фізіологічних рефлексів, парези або паралічі, наявність патологічних рефлексів;
• Рентгенографія хребта у двох проекціях (передньозадня та бічна). Дозволяє виявити деформації хребетного стовпа, стан спинномозкового каналу, переломи, вивихи та ін. зміни кісткової тканини;
• КТ (комп'ютерна томографія). Пошарові рентгенівські знімки дозволяють визначити патологічну ділянку з великою точністю, виявляє порушення цілісності не тільки хребта, а й спинного мозку та ін;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Найточніший візуальний метод. Визначає будь-які порушення структури хребта, спинного мозку, м'яких тканин, судин та нервів;
• Спинномозкова пункція. Дозволяє виявити крововилив у спинний мозок, наявність пухлинних клітин у спинномозковій рідині, гнійних та запальних процесів та ін;
• Мієлографія. Контрастний рентгенівський знімок визначає стан спинного мозку.

Лікування дорсалгій

Лікування дорсалгій будь-якої локалізації та походження можна розділити на консервативне та оперативне.

При загостренні дорсалгії, у разі різко вираженого больового синдрому, рекомендований постільний режим. Для прискорення процесу одужання та його максимального ефекту постіль має бути з ортопедичним матрацом та подушкою, пацієнтові має бути зручно та комфортно. Обов'язково необхідно отримувати комплекс медикаментів:

• НПЗП. Є базовими у лікуванні дорсалгії. Призначаються як у формі таблеток або капсул (при больовому синдромі легкого та середнього ступеня тяжкості), так і ін'єкційно (при інтенсивних болях). Рекомендовано поєднувати з місцевими засобами цієї групи (крем, гель, мазь). Представники: Диклофенак, Німід, Анальгін, Індометацин, Баралгін, Пенталгін та ін. Кратність прийому внутрішньо – 1-4 рази на добу, ін'єкцій – 1-2 рази на день.
• Міорелаксанти. Розслаблюють м'язи спини та гладком'язові волокна у стінках судин, зменшують больовий синдром, відновлюють поставу та рухливість хребетного стовпа. Представники: Мідокалм, Тизалуд, Тизаніл, Баклофен та ін. Кратність прийому – 1-2 рази на добу.
• Хондропротектори. Прискорюють відновлення ураженої хрящової тканини, запобігають подальшому розвитку хвороби. Курс лікування цими засобами тривалий, щонайменше кілька місяців. Представники: Мукосат, Хондроїтин сульфат, Артрон Комплекс, Артра та ін.
• Ангіопротектори. Відновлюють прохідність у судинах, нормалізують та прискорюють газообмін та обмін речовин між кров'ю та тканинами, покращують стан стінки судин, зменшують набряки тканин. Представники: Пентоксифілін, Детралекс, Троксевазін, Аскорутін та ін.
• Біологічні стимулятори. Стимулюють та прискорюють обмінні процеси та природні механізми боротьби з хворобою, збільшують швидкість відновлення тканин, відновлюють кровотік та провідність нервових імпульсів. Представники: Алое, Плазмол, ФіБС та ін.
• Вітаміни. Прискорюють обмін речовин, кровопостачання тканин, нервову провідність, покращують процеси відновлення тканин, зменшують розвиток захворювання. Представники: Мільгамма, вітаміни групи В (В1, В2, В6 та В12).
• Метаболічні засоби. Прискорюють обмінні процеси, відновлюють кровотік та газообмін у тканинах, активують природні механізми боротьби із захворюванням. Представники: Мілдронат, Триметазидин та ін.

Хребет людини, як і більшість інших частин скелета, грає значної ролі у життєдіяльності людини.

Він виконує різні функції, але основна з них – опорна, що допомагає утримати рівновагу. Але за певних обставин у районі грудного відділу хребта може виникати біль.

- Поширене явище. Практично кожна людина стикалася з нею хоча б раз у житті. Хоча він міг і не здогадуватись, що це саме дорсалгія.

Прийнято вважати, що це явище означає взагалі будь-який прояв больового синдрому в даному відділі хребта. Однак багато лікарів із цим незгодні. Захворювання формується при дегенеративно-дистрофічних деформаціях хребців.

У цій статті Ви зможете дізнатися докладніше про цю хворобу, про її причини, діагностику та лікування.

Дорсалгія грудного відділу хребта

Остеохондроз або дорсалгія грудного відділу хребта – запальний процес, що відбувається у грудному відділі. Серед багатьох видів остеохондрозу, це захворювання зустрічається набагато рідше і вражає в основному людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.

При цьому виді захворювання відбувається руйнування міжхребцевих дисків. Але, незважаючи на всю складність захворювання, симптоми виявляються набагато рідше, ніж у випадках із поразкою інших відділів хребта. Це з тим, що грудний відділ хребта є малорухомою частиною людського скелета, тому симптоматика менш виражена.

Таке становище призводить до того, що пацієнти звертаються за допомогою вже у тому випадку, коли захворювання перебуває у занедбаному і не рідко у хронічному стані. Люди, які проводять довгий час перед моніторами, професійні водії, а також перенесли різні види сколіозу, повинні регулярно проводити медичні обстеження з приводу можливого виникнення захворювання.

Класифікація

У цій медичній практиці застосовується така класифікація:

1. вертеброгенна дорсалгія;
2. міофасціальна дорсалгія.

Умовно кажучи, хронічна дорсалгія за першим типом розвивається через хвороби хребта. А біль другого типу обумовлений виключно м'язовими затискачами. Іноді при діагнозі дорсалгія неспецифічний біль у спині з'являється через захворювання внутрішніх органів (нирок, шлунково-кишкового тракту, органів малого тазу, легень).

Розвиток вертеброгенної дорсалгії відбувається після защемлення корінців спинномозкових нервів. За затисканням зазвичай слідує запалення і розвивається радикуліт. Радикуліт може розташовуватись між хребцями або в місці випинання хребетного диска. Болі зазвичай виникають лише після дистрофічної зміни тканин міжхребцевих дисків, що називається остеохондрозом.

Спазми м'язової тканини призводять до спазм судин, що погіршує живлення тканин дисків. В результаті міжхребцеві диски просто усихають. Простір між хребцями стає меншим, а за цим йдуть затискання нервових закінчень і больові напади, які стимулюються рефлекторним затисканням м'язів.

Іноді нервові закінчення затискають самі спазмовані м'язи, через що болі стають ще гострішими і важко переносимими. При міофасціальному сценарії причиною розвитку болючих відчуття є також спазмованість м'язів. Затиснуті м'язи утворюють больові осередки - тригери. У цих зонах проявляється біль. За місцем локалізації болю виділяють:

• дорсалгію попереково-крижового відділу хребта;
• дорсалгію грудного відділу хребта;
• дорсалгію шийного відділу хребта.

Вертеброгенна дорсалгія

Основною причиною виникнення больового синдрому, який можна назвати дорсалгією, є остеохондроз. Але основними передумовами виділяють дегенеративні, неопластичні, травматичні чи запальні ураження структури хребта.

Остеохондроз відноситься до групи, яку прийнято називати дегенеративними змінами, але окрім остеохондрозу причинами болів можуть бути спондиліт, спондильоз, хвороба Бехтерева або відображення болів з крижового відділу, переломи хребців, які дуже часто не діагностуються.

В окрему групу виділяються неопластичні зміни такі, як пухлини та онкологія, інфекційні та запальні впливи (туберкульоз, бруцельоз та ін.), а також деформуючий сколіоз.

Дорсалгія грудного відділу хребта

У грудному відділі остеохондроз протікає найменш виражено. Розвиток хвороби має на увазі дегенеративну зміну міжхребцевих дисків. Грудний остеохондроз широко зустрічається, але досить рідко діагностується, тому що це захворювання часто схоже на інфаркт, стенокардію, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Якщо у вас болі при вдиху та видиху, міжреберний біль, утруднення при нахилі корпусу, хворобливі відчуття при підйомі руки, слід звернути свою увагу на грудний відділ хребта.

Дорсалгія шийного відділу хребта

Зазвичай причиною болю у шиї є загострення шийного остеохондрозу. Така дорсалгія може супроводжуватись болями в руці, в області плечей, головними болями.

Виникає або загострюється шийна дорсалгія при тривалому перебуванні у незручній позі, при фізичних навантаженнях, різких нахилах та незручних рухах шиї. Існує і рідкісний випадок захворювання – остеохондроз, у якому спина болить між лопатками.

Причини та симптоми дорсалгії грудного відділу хребта

З причини появи синдрому, може виявлятися по-різному. Неприємні відчуття можуть мати різкий характер і супроводжуватися онімінням кінцівок, обмеженням рухливості.

Людина може відчувати біль, що давить, ниючий. При ходьбі, на вдиху або нахилах часто симптом посилюється. Причинами дорсалгії у 90% випадків є патології хребта. Серед них називають:

1. грижі міжхребцевих дисків;
2. протрузії;
3. остеопороз;
4. спондильоз;
5. остеохондроз;
6. травматичні ураження.

Нерідко вертеброгенна дорсалгія (та, яка пов'язана із хворобами хребта) виникає через вроджені захворювання. Це може бути кіфоз, сколіоз, хвороба Шейрмана Мау.

Невертеброгенна дорсалгія хребта з'являється через патології, не пов'язані з хребетним стовпом. Найчастішими її причинами є:

• інфекційні та запальні захворювання;
• порушення імунної системи;
• збої в обмінних процесах в організмі

Нерідко причиною дорсалгії є патологічні зміни внутрішніх органів. Це можуть бути хвороби шлунка, кишківника, нирок або печінки.

Чим небезпечний грудний остеохондроз

Без своєчасного правильного лікування грудний остеохондроз може спричинити такі хвороби:

1. протрузію та грижу грудного відділу хребта;
2. компресію спинного мозку;
3. проблеми з серцем, кишечником, печінкою, нирками та підшлунковою залозою;
4. порушення у дванадцятипалій кишці, перистальтику кишечника, дискінезію жовчного міхура;
5. міжреберну невралгію - здавлювання або роздратування міжреберних нервів.

З чим можна сплутати остеохондроз грудної клітки

Симптоми остеохондрозу грудного відділу хребта різноманітні, його легко переплутати з наступними захворюваннями:

• стенокардією, інфарктом. Відмінність: після прийому серцевих ліків біль у грудях не минає, кардіограма пацієнта в нормі;
• апендицитом, холециститом, нирковою колікою;
• гастритом, виразкою, колітом;
• патологією молочних залоз;
• пневмонією. Запалення легень відрізняє від остеохондрозу кашель, задишка та підвищена температура.

Встановити правильний діагноз самостійно неможливо. Визначити остеохондроз грудного відділу хребта може лише фахівець.

При яких хворобах буває дорсалгія

Біль у ділянці спини може бути обумовлений як патологією анатомічних утворень цієї області, так і захворюваннями внутрішніх органів. Щоб встановити причину будь-якої недуги, треба пройти обстеження. У цій статті розглядається дорсалгія, що розвивається при захворюваннях хребта, на її причинах і зупинимося детальніше.

Захворювання хребта поділяються на кілька великих груп:

1. Дегенеративні захворювання (остеохондроз, грижа диска, спондильоз, спондилолістез та інші);
2. деформації (сколіоз, кіфоз, лордоз);
3. Наслідки травм (переломи, розтягування, вивихи);
4. Ревматичні захворювання (хвороба Бехтерєва);
5. Онкологічна патологія (остеома, остеокластобластома, остеосаркома);
6. Інфекційні хвороби (остеомієліт, туберкульоз).

клінічна картина

Як було зазначено вище, дорсалгия - це больовий синдром, це прояв хвороби, а чи не діагноз. Цей синдром характеризується двома основними симптомами - біль у спині і скутість чи обмеження під час руху. Клінічна картина в основному залежить від того, за якого захворювання ми маємо дорсалгію.

Остеохондроз

Остеохондроз хребта – одна з причин вертеброгенних дорсалгій. Спочатку процес локалізується в драглистому ядрі міжхребцевого диска, яке через втрату вологи стає менш пружним. Під впливом механічних навантажень драглисте ядро ​​може секвеструватися і випинатися у бік кільця фіброзного диска.

Згодом на фіброзному кільці утворюються тріщини. Диск із зміненим ядром і фіброзним кільцем може пролабувати в просвіт хребетного каналу (пролапс диска), а через тріщини фіброзного кільця проникають маси драглистого ядра, утворюючи грижі диска.

Описані процеси в одному хребетному сегменті призводять до реактивних змін з боку суміжних хребців та міжхребцевих суглобів, внаслідок чого порушується кінематика хребетного стовпа.

Крім того, в процес може залучатися жовта зв'язка, яка з часом ущільнюється і чинить тиск на корінець або оболонку спинного мозку. З роками можлива стабілізація за рахунок фіброзу диска, проте зворотна зміна ніколи не спостерігається.

До розвитку остеохондрозу хребта та його прогресу приводять вроджені кісткові аномалії, надлишкові фізичні навантаження та інші причини, що сприяють зношування хрящової тканини.

Остеохондроз, мабуть, найпоширеніше захворювання, що часто зустрічається в осіб працездатного віку. Вважається, що дегенеративні процеси, що запускаються у хрящовій тканині хребта після 22-25 років, – явище нормальне. Всі тканини схильні до зношування та природного старіння.

З остеохондрозу починається розвиток більш важких станів, таких як спондильоз та грижа диска. При цьому до симптомів дорсалгії приєднується неврологічна симптоматика (парестезії – зміна чутливості та ураження внутрішніх органів).

Біль при остеохондрозі може мати постійний притуплений характер, а може бути гострою, нападоподібною, що посилюється при русі.

Грижа диска

Міжхребетна грижа часто утворюється в поперековому відділі. Багато хто з нас бачив, як виглядає грижа на передній черевній стінці, коли внутрішні органи випинають у патологічну порожнину (грижовий мішок) через отвір у очеревині. Так ось у хребті спостерігається приблизно така сама картина. В оболонці міжхребцевого диска з'являється дефект, через який спинномозковий канал випинає пульпозне ядро.

У міру зростання випинання грижа починає стискати нервові волокна і дратувати спинний мозок. При грижі невеликих розмірів симптоматика може взагалі бути відсутнім. Біль з'являється лише при залученні до патологічного процесу м'язів, зв'язок та нервових волокон, коли при затисканні корінців спинномозкових нервів розвивається запалення.

Біль при цьому може бути як постійним, так і у вигляді гострого нападу (люмбаго - поперековий простріл). При дорсалгії у грудному відділі хребта біль часто іррадіює у шийний відділ.

Спондильоз та спондилолістез

Цією патологією частіше страждають люди похилого віку. Спондильоз проявляється деформацією хребців через кісткові нарости (остеофіти), що утворюються на тлі дегенеративно-дистрофічних процесів у кісткових та хрящових структурах хребта. Біль при даному захворюванні постійна, може бути дуже інтенсивною, лікуванню піддається важко.

Спондилолістез зустрічається в поперековому відділі і, крім різної інтенсивності болю, характеризується зміною функцій органів порожнини таза.

Деформації хребта

Хребет має природні вигини (шийний лордоз, грудний кіфоз, поперековий лордоз і крижовий кіфоз), відхилення яких слід вважати деформацією (викривленням). До таких деформацій відносять патологічний лордоз, патологічний кіфоз, а також сколіоз, що є бічним викривленням.

При цьому зміщується центр ваги, а також змінюється тонус м'язів спини. Спина знаходиться в постійній напрузі, тому біль при даних станах носитиме помірний хронічний характер.

Пальчик уколем – боляче, а тут ціла спина!

Після будь-якої травми можуть непокоїти залишкові явища. Так ось і після розтягувань, вивихів і переломів хребта зберігаються мляві патологічні процеси в тканинах, які періодично можуть проявлятися болем після тривалих навантажень і перенапруги.

І знову інфекція

Мікроби потрапляють у тканини хребта в основному гематогенним (зі струмом крові) та лімфогенним шляхом (зі струмом лімфи). З усіх інфекційних захворювань найчастіше зустрічається остеомієліт та туберкульоз хребта.

У першому випадку має місце неспецифічний процес (може бути викликаний будь-яким патогенним мікробом), у другому – специфічний (викликається мікробом одного виду). Больовий напад супроводжується симптомами інтоксикації (лихоманка, озноб, м'язова слабкість).

Онкологічна патологія

Пухлини в хребті бувають двох видів: що ростуть із кістки та ростуть із хряща. Обидва види можуть бути і злоякісними, і доброякісними.

Крім того, за походженням розрізняють утворення первинні та вторинні або метастатичні. Основним симптомом об'ємного освіти у хребті є біль, інтенсивність якого залежить від типу пухлини та її розмірів.

Механізм розвитку дорсалгій

Залежно від цього, які структури хребетного стовпа залучаються до процесу у кожному даному випадку, у клінічній картині переважають або компресійні, або рефлекторні синдроми.

Компресійні синдроми розвиваються, якщо змінені структури хребта деформують чи здавлюють коріння, судини чи спинний мозок. Рефлекторні вертеброгенні синдроми виникають внаслідок подразнення різних структур хребта, що має потужну сенсорну іннервацію. Вважається, що тільки кісткова тканина тіл хребців та епідуральні судини не містять ноцицептивних рецепторів.

По локалізації розрізняють вертеброгенні синдроми шийного, грудного та попереково-крижового рівнів.
Шийні синдроми.

Клінічні синдроми шийної локалізації багато в чому визначаються особливостями будови шийного відділу хребта: між СІ та СІІ немає диска, СІІ має зуб, який у патологічних умовах може бути причиною компресії структур хребта. У поперечних відростках шийних хребців проходить хребетна артерія.

Нижче СIII хребці з'єднуються за допомогою унковертебральних суглобів, структури яких можуть деформуватися та бути джерелом компресії.

Компресійні синдроми шийної локалізації. На шийному рівні компресії можуть піддаватися як коріння, судини, а й спинний мозок. Здавлювання судин та/або спинного мозку проявляється клінічним сидромом повного або, що зустрічається частіше, часткового поперечного ураження спинного мозку зі змішаним парезом рук та нижнім спастичним парапарезом.

Компресії корінців клінічно можна поділити на:

• корінець С3 - біль у відповідній половині шиї;
• корінець С4 - біль у ділянці надпліччя, ключиці. Атрофія трапецієподібного, ремінного та довгого м'язів голови та шиї; можливі кардіалгії;
• корінець С5 - біль у ділянці шиї, надпліччя, латеральної поверхні плеча, слабкість та атрофія дельтовидного м'яза;
• корінець С6 - біль у шиї, лопатці, надпліччя, що іррадіює по радіальному краю руки до великого пальця, слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза плеча, зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза;
• корінець С7 - біль у шиї та лопатці, що поширюється по зовнішній поверхні передпліччя до II та III пальців кисті, слабкість та атрофія триголового м'яза плеча, зниження рефлексу з її сухожилля;
• корінець С8 – біль від шиї поширюється по внутрішньому краю передпліччя до V пальця кисті, зниження карпорадіального рефлексу.

Шийні рефлекторні синдроми. Клінічно проявляються прострілами або хронічними болями в ділянці шиї з іррадіацією в потилицю та надпліччя. При пальпації визначається болючість у ділянці фасеткових суглобів на хворій стороні. Порушень чутливості, зазвичай, немає.

Слід зазначити, що причиною болів у шиї, надпліччі, лопатці може бути поєднання кількох факторів, наприклад, рефлекторний больовий синдром при остеохондрозі хребта в поєднанні з мікротравмами тканин суглобів, сухожиль та інших структур опорно-рухового апарату.

Так, при плечелопатковому періартрозі багато дослідників відзначають у таких хворих ураження С5-С6 дисків, а також травму плечового суглоба, або інфаркт міокарда, або інші захворювання, які відіграють роль пускових. Клінічно при плечолопатковому періартриті відзначаються біль у періартикулярних тканинах плечового суглоба, обмеження рухів у ньому.

Можливі тільки маятникоподібні рухи плеча в сагітальній площині (синдром замороженого плеча). Болісні при пальпації м'язи плеча, що приводять, і періартикулярні тканини, особливо в ділянці клювоподібного відростка і подакроміальній зоні. «Чуттєві» розлади не визначаються, сухожильні рефлекси збережені, іноді дещо пожвавлені.

До рефлекторних шийних синдромів відноситься синдром переднього сходового м'яза, який з'єднує поперечні відростки середніх і нижніх шийних хребців з першим ребром. При залученні до процесу цього м'яза виникають болі по передньо-зовнішній поверхні шиї, що іррадіюють по ліктьовому краю передпліччя та кисті.

При пальпації переднього сходового м'яза (на рівні середини грудино-ключично-соскоподібного м'яза, дещо латеральніше) визначається її напруга, а за наявності м'язових тригерних точок у ній відтворюються зони поширення болю - плече, груди, лопатка, кисть.

Вертеброгенні неврологічні ускладнення у грудному відділі хребта при остеохондрозі трапляються рідко, оскільки кістковий каркас грудної клітки обмежує зміщення та компресії. Болі в грудному відділі частіше виникають при запальних (у тому числі специфічних) та запально-дегенеративних захворюваннях (анкілозуючий спондилоартроз, спондиліт та ін.).

У лікувальній практиці перше місце по оборотності займають поразки поперекового та попереково-крижового відділів хребта.

Поперекові компресійні синдроми. Верхньопоперекові компресійні синдроми – відносно рідкісні. Компресія корінця LII (диск LI-LII) проявляється болями та випаданням чутливості по внутрішнім та переднім поверхням стегна, зниженням колінних рефлексів.

Компресія корінця LIV (диск LII-LIV) проявляється болями по передньовнутрішній поверхні стегна, зниженням сили з подальшою атрофією чотириголового м'яза стегна, випаданням колінного рефлексу. Компресія корінця LV (диск LIV-LV) – часта локалізація.

Проявляється болями в попереку з іррадіацією по зовнішній поверхні стегна, передньозовнішньої поверхні гомілки, внутрішньої поверхні стопи та великого пальця. Відзначаються гіпотонія та гіпотрофія великогомілкового м'яза та зниження сили тильних згиначів великого пальця.

Компресія корінця SI (диск LV-SI) – найчастіша локалізація. Проявляється болями в сідниці з іррадіацією по зовнішньому краю стегна, гомілки та стопи. Знижується сила триголового м'яза гомілки, порушується чутливість у зонах іррадіації болю, згасає ахілловий рефлекс.

Поперекові рефлекторні синдроми. Люмбаго - гострий біль у попереку (простріл). Розвивається після фізичного навантаження. Виявляється різкими болями в ділянці нирок. Об'єктивно визначаються анталгічна поза, напруга поперекових м'язів. Неврологічних симптомів випадання функції корінців або нервів попереково-крижового відділу, як правило, не виявляється.

Люмбалгія – хронічний біль у попереку. Проявляється тупими ниючими болями в попереку. Пальпаторно визначається болючість остистих відростків та міжостистих зв'язок та фасеткових суглобів (на відстані 2-2,5 см від середньої лінії) у поперековому відділі, рухи в якому обмежені. Чутливі розлади не визначаються.

Синдром грушоподібного м'яза. Грушоподібний м'яз починається біля переднього краю верхніх відділів крижів і прикріплюється до внутрішньої поверхні великого рожна стегнової кістки. Її основна функція – відведення стегна. Між грушоподібним м'язом і крижово-остистим зв'язуванням проходить сідничний нерв.

Тому при напрузі грушоподібного м'яза можлива компресія нерва, що і відбувається в деяких випадках при поперековому остеохондрозі. Клінічна картина синдрому грушоподібного м'яза характеризується різким болем у під'ягодичній ділянці з іррадіацією по задній поверхні нижньої кінцівки.

Приведення стегна викликає біль (проба Бонне), ахіллів рефлекс знижений. Больовий синдром супроводжується регіонарними вегетативними та вазомоторними порушеннями, вираженість яких залежить від положення тіла – болі та вегетативні розлади зменшуються у положенні лежачи та посилюються при ходьбі.

Симптоми

Період загострення триватиме 2-3 тижні. При цьому болючі відчуття поступово наростають. Нерезко виражені болі проявляються у ураженому відділі хребта. Як правило, біль проявляється особливо активно при глибокому диханні та нахилах вперед, назад, убік.

Конкретні симптоми прояву дорсалгії безпосередньо залежатимуть від захворювання та його стадії. Наприклад, у випадку міжхребцевої грижі спочатку біль може бути досить гострим, а на завершальній стадії майже не відчуватиметься. Пов'язано це буде з атрофією затисненого нерва.

При діагнозі дорсалгія симптоми можуть бути настільки різними, що тяжкість захворювання не завжди пов'язана з інтенсивністю болю. Існує поширена, але абсолютно хибна думка про те, що якщо болить не сильно, значить, нічого страшного не відбувається.

Розплатою за таку помилку може стати інвалідність, необхідність термінового операційного втручання та неможливість повноцінного життя. Якщо в спині захворіло, необхідно терміново йти до лікаря та обстежитись.

Характер болю при дорсалгії може бути різним. Біль може бути тягнучою, пекучою, ниючою, ріжучою, може віддавати під ногу, руку, сідницю, лопатку. По локалізації болю щонайменше різноманітні. Вони можуть виявлятися внизу, вгорі, посередині, праворуч, ліворуч, між лопатками. Але, незважаючи на подібну різноманітність, всі болі можна поділити на раптові та хронічні.

Раптовий біль

Різкий раптовий біль, схожий на простріл, називається дорсаго. Причиною болю в ділянці грудей найчастіше буде грудний остеохондроз. Іноді болючі відчуття настільки сильні, що людина відчуває труднощі з диханням або завмирає у вимушеній позі. Простріл в області попереку називається люмбаго.

Найімовірніша причина такого болю – поперековий остеохондроз. Якщо Ви відразу звернетеся до фахівців, то зняти раптовий біль буде досить просто. Якщо проблеми не великі, достатньо буде одного або декількох сеансів масажу, щоб больові відчуття пройшли. Іноді для швидкого зняття болю використовується також акупунктура, мануальна терапія.

Хронічні болі

Хронічні болі виявляються далеко ще не відразу. Зазвичай вони поступово розвиваються. Спочатку біль ненадовго виникає при вдихах, видихах та нахилах. Поступово вони стають дедалі частішими гостями. Причина хронічної дорсалгії – дистрофічні зміни міжхребцевих дисків. Можливою причиною є запалення міжхребцевих суглобів. Це захворювання називають хворобою Бехтерєва. Крім цих причин, існують ще з десяток інших.

Хронічні болі чудово усуваються різними методами рефлексотерапії та фізіотерапії. Звичайно, тут знадобиться терпіння для проходження повноцінного курсу лікування, проте при регулярному проходженні процедур можна досягти потужного терапевтичного ефекту, домогтися посиленого кровопостачання та прискорення обмінних процесів у галузі міжхребцевих дисків, суглобів, хребців, м'язів, що обплітають хребет.

При достатній наполегливості можна зупинити дегенеративні процеси, а й звернути їх назад. Міжхребетні диски при грамотному підході до лікування можуть повністю відновитись, а болі – повністю піти.

Діагностування синдрому

Причини, які можуть викликати біль у спині та хребетних відділах, мають величезну номенклатуру, тому лише на підставі больової симптоматики поставити конкретний діагноз не можна.

Для того, щоб поставити найбільш ефективний діагноз і виявити ті процеси, що відбуваються у хребті, необхідно використовувати інноваційні методи візуалізації, такі як МРТ або томографія, а також звичайний рентген у кількох проекціях.

Використання МРТ обґрунтовано тим, що візуалізація за допомогою рентгена не здатна виявити наявності злоякісних та інших пухлин та міоплазії, які виявляються за допомогою магнітно-резонансного спостереження або УЗД.

Для виявлення та лікування захворювання в поліклініці необхідно звернутися до невропатолога, але при зверненні до більш профільних спрямованих установ найкраще пройти діагностику та лікування у вертебрологу. Правильне та своєчасне діагностування є гарною передумовою для ефективного лікування захворювання.

Лікування дорсалгій

Лікування дорсалгій будь-якої локалізації та походження можна розділити на консервативне та оперативне. При загостренні дорсалгії, у разі різко вираженого больового синдрому, рекомендований постільний режим.

Для прискорення процесу одужання та його максимального ефекту постіль має бути з ортопедичним матрацом та подушкою, пацієнтові має бути зручно та комфортно. Обов'язково необхідно отримувати комплекс медикаментів:

1. НПЗП. Є базовими у лікуванні дорсалгії. Призначаються як у формі таблеток або капсул (при больовому синдромі легкого та середнього ступеня тяжкості), так і ін'єкційно (при інтенсивних болях). Рекомендовано поєднувати з місцевими засобами цієї групи (крем, гель, мазь). Представники: Диклофенак, Німід, Анальгін, Індометацин, Баралгін, Пенталгін та ін. Кратність прийому внутрішньо – 1-4 рази на добу, ін'єкцій – 1-2 рази на день.
2. Міорелаксанти. Розслаблюють м'язи спини та гладком'язові волокна у стінках судин, зменшують больовий синдром, відновлюють поставу та рухливість хребетного стовпа. Представники: Мідокалм, Тизалуд, Тизаніл, Баклофен та ін. Кратність прийому – 1-2 рази на добу.
3. Хондропротектори. Прискорюють відновлення ураженої хрящової тканини, запобігають подальшому розвитку хвороби. Курс лікування цими засобами тривалий, щонайменше кілька місяців. Представники: Мукосат, Хондроїтин сульфат, Артрон Комплекс, Артра та ін.
4. Ангіопротектори. Відновлюють прохідність у судинах, нормалізують та прискорюють газообмін та обмін речовин між кров'ю та тканинами, покращують стан стінки судин, зменшують набряки тканин. Представники: Пентоксифілін, Детралекс, Троксевазін, Аскорутін та ін.
5. Біологічні стимулятори Стимулюють та прискорюють обмінні процеси та природні механізми боротьби з хворобою, збільшують швидкість відновлення тканин, відновлюють кровотік та провідність нервових імпульсів. Представники: Алое, Плазмол, ФіБС та ін.
6. Вітаміни. Прискорюють обмін речовин, кровопостачання тканин, нервову провідність, покращують процеси відновлення тканин, зменшують розвиток захворювання. Представники: Мільгамма, вітаміни групи В (В1, В2, В6 та В12).
7. Метаболічні засоби. Прискорюють обмінні процеси, відновлюють кровотік та газообмін у тканинах, активують природні механізми боротьби із захворюванням. Представники: Мілдронат, Триметазидин та ін.
8. Глюкокортикостероїди. Застосовуються у разі виражених клінічних проявів, коли інші засоби не мають необхідного ефекту. Підсилюють дії препаратів, особливо нестероїдні протизапальні засоби, зменшують вираженість больового синдрому, знижують набряки, відновлюють фізіологічні процеси. Це Преднізолон, Преднізон, Дексаметазон та ін.

Після згасання гострих проявів дорсалгії, коли больовий синдром менш виражений, рекомендовано призначення фізіотерапії:

• Акупунктура;
• Тракції хребта;
• Лазеротерапія;
• Магнітотерапія;
• Остеопатія;
• Електрофорез;
• Масаж;
• Апітерапія;
• Грязелікування;
• Плавання;
• Мануальна терапія.

До хірургічного лікування дорсалгії практично не вдаються. Виняток становлять ті випадки, коли консервативне лікування неефективне, або ж розвиваються тяжкі ускладнення.

Ускладнення

При тривалому перебігу дорсалгії та відсутності своєчасного та правильного лікування розвиваються ускладнення основного захворювання:

1. Терапії, що не піддаються, больові відчуття;
2. Порушення мозкового кровообігу (включаючи інсульт);
3. Парези чи паралічі рук, ніг, всього тіла;
4. Порушення функцій органів малого тазу (порушення сечовипускання, дефекації, статеві дисфункції).

Профілактичні заходи

Спеціалізованих методів профілактики немає. При врахуванні того числа передумов, які можуть викликати біль у хребті, можна дати тільки загальні та спільні рекомендації щодо недопущення больових станів та уражень хребта.

Головне, що може позитивно позначитися, так це дбайливе ставлення до себе, застосування нормальних та пропорційних навантажень. Заняття гімнастикою, зарядка вранці.

Збалансоване харчування та своєчасне звернення до лікарів - запорука того, що дорсалгія ніколи не виявить себе. При цьому дуже важливо не допускати рецидивних проявів тих хвороб, які вже мають місце. Для цього необхідно дотримуватись тих рекомендацій, які дає лікар.

Як було з'ясовано, дорсалгією є сукупний прояв больового синдрому, який викликається різними причинами та піддається ефективному лікуванню різними методиками.

Головне, що необхідно пам'ятати всім, хто прочитав цю статтю, це те, що організм - це дуже «розумне» творіння, яке завжди відповідає болем на різні збої в роботі внутрішніх органів або систем.

Тому при виникненні будь-яких сигналів, необхідно відразу звертатися для обстеження до фахівця, так само заохочуються відмінним здоров'ям періодичні самостійні звернення до клініки для медоглядів.

Дорсалгія біль у спині - клінічний синдром, обумовлений безліччю причин. Найчастішою причиною дорсалгій є дистрофічні ураження хребта: остеохондроз із ураженням міжхребцевих дисків та прилеглих до них поверхонь тіл хребців; спондильоз, що проявляється артрозом дуговідросткових та/або фасеткових суглобів; спондиліт.

Поряд з вертеброгенними причинами болю в спині можуть бути й інші причини, не пов'язані безпосередньо з хребтом.

Вертеброгенні болі в спині та кінцівках викликають такі причини.

• Грижа диска.
• Спондильоз.
• Остеофіти.
• Сакралізація чи люмбалізація.
• Артроз міжхребцевих (фасеткових) суглобів.
• Анкілозуючий спондиліт.
• Стеноз хребетного каналу.
• Нестабільність хребетного сегмента зі спондилолістезом.
• Переломи хребців.
• Остеопороз.
• Пухлини хребців.
• Анкілозуючий спондилоартроз.
• Функціональні порушення хребта.

Невертеброгенний біль у спині виникає внаслідок таких причин.

• Міофасціальний больовий синдром.
• Психогенний біль.
• Відбиті болі при захворюваннях внутрішніх органів.
• Інтра- та екстрамедулярні пухлини.
• Метастатичні ураження.
• Сирингомієлія.
• Ретроперитонеальні пухлини.

Остеохондроз хребта одна з причин вертеброгенних дорсалгій. Спочатку процес локалізується в драглистому ядрі міжхребцевого диска, яке через втрату вологи стає менш пружним. Під впливом механічних навантажень драглисте ядро ​​може секвеструватися і випинатися у бік кільця фіброзного диска. Згодом на фіброзному кільці утворюються тріщини. Диск із зміненим ядром і фіброзним кільцем може пролабувати в просвіт хребетного каналу (пролапс диска), а через тріщини фіброзного кільця проникають маси драглистого ядра, утворюючи грижі диска. Описані процеси в одному хребетному сегменті призводять до реактивних змін з боку суміжних хребців та міжхребцевих суглобів, внаслідок чого порушується кінематика хребетного стовпа. Крім того, в процес може залучатися жовта зв'язка, яка з часом ущільнюється і чинить тиск на корінець або оболонку спинного мозку. З роками можлива стабілізація за рахунок фіброзу диска, проте зворотна зміна ніколи не спостерігається.

До розвитку остеохондрозу хребта та його прогресу приводять вроджені кісткові аномалії, надлишкові фізичні навантаження та інші причини, що сприяють зношування хрящової тканини.

Вивчено три основні патофізіологічні механізми розвитку дорсалгій.

• Периферична сенситизація больових рецепторів, пов'язана з їхньою травмою або іншим патологічним впливом. При остеохондрозі ці рецептори знаходяться у фіброзному кільці міжхребцевого диска, задній поздовжній зв'язці, дуговідросткових та фасеткових суглобах, спинальних корінцях та в паравертебральних м'язах. Сенситизація зазначених рецепторів відбувається при травматизації м'язово-скелетних тканин спини, що викликає виділення прозапальних та алгогенних речовин (простагландини, брадикінін), що включають механізми периферичної сенситизації.
• Пошкодження нервових структур (нерва, корінця, міжхребетного ганглія) при різних патологічних процесах (травмі, запаленні, судинної недостатності). В результаті розвивається невропатичний біль.
• Центральна сенситизація, яка на перших етапах є захисним механізмом, а при тривалому болю сприяє її посиленню.

Схематично описані вище процеси представлені малюнку.

Залежно від цього, які структури хребетного стовпа залучаються до процесу у кожному даному випадку, у клінічній картині переважають або компресійні, або рефлекторні синдроми.

Компресійні синдроми розвиваються, якщо змінені структури хребта деформують чи здавлюють коріння, судини чи спинний мозок. Рефлекторні вертеброгенні синдроми виникають внаслідок подразнення різних структур хребта, що має потужну сенсорну іннервацію. Вважається, що тільки кісткова тканина тіл хребців та епідуральні судини не містять ноцицептивних рецепторів.

По локалізації розрізняють вертеброгенні синдроми шийного, грудного та попереково-крижового рівнів.

Шийні синдроми.Клінічні синдроми шийної локалізації багато в чому визначаються особливостями будови шийного відділу хребта: між СІ та СІІ немає диска, СІІ має зуб, який у патологічних умовах може бути причиною компресії структур хребта. У поперечних відростках шийних хребців проходить хребетна артерія. Нижче СIII хребці з'єднуються за допомогою унковертебральних суглобів, структури яких можуть деформуватися та бути джерелом компресії.

Компресійні синдроми шийної локалізації.На шийному рівні компресії можуть піддаватися як коріння, судини, а й спинний мозок. Здавлювання судин та/або спинного мозку проявляється клінічним сидромом повного або, що зустрічається частіше, часткового поперечного ураження спинного мозку зі змішаним парезом рук та нижнім спастичним парапарезом. Компресії корінців клінічно можна поділити на:

• корінець С3 - біль у відповідній половині шиї;
• корінець С4 - болі в області надпліччя, ключиці. Атрофія трапецієподібного, ремінного та довгого м'язів голови та шиї; можливі кардіалгії;
• корінець С5 - біль у ділянці шиї, надпліччя, латеральної поверхні плеча, слабкість і атрофія дельтовидного м'яза;
• корінець С6 - біль у шиї, лопатці, надпліччя, що іррадіює по радіальному краю руки до великого пальця, слабкість і гіпотрофія двоголового м'яза плеча, зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза;
• корінець С7 - біль у шиї та лопатці, що поширюється по зовнішній поверхні передпліччя до II та III пальців кисті, слабкість та атрофія триголового м'яза плеча, зниження рефлексу з її сухожилля;
• корінець С8 - біль від шиї поширюється по внутрішньому краю передпліччя до V пальця кисті, зниження карпорадіального рефлексу.

Шийні рефлекторні синдроми.Клінічно проявляються прострілами або хронічними болями в ділянці шиї з іррадіацією в потилицю та надпліччя. При пальпації визначається болючість у ділянці фасеткових суглобів на хворій стороні. Порушень чутливості, зазвичай, немає. Слід зазначити, що причиною болів у шиї, надпліччі, лопатці може бути поєднання кількох факторів, наприклад, рефлекторний больовий синдром при остеохондрозі хребта в поєднанні з мікротравмами тканин суглобів, сухожиль та інших структур опорно-рухового апарату. Так, при плечелопатковому періартрозі багато дослідників відзначають у таких хворих ураження С5-С6 дисків, а також травму плечового суглоба, або інфаркт міокарда, або інші захворювання, які відіграють роль пускових. Клінічно при плечолопатковому періартриті відзначаються біль у періартикулярних тканинах плечового суглоба, обмеження рухів у ньому. Можливі тільки маятникоподібні рухи плеча в сагітальній площині (синдром замороженого плеча). Болісні при пальпації м'язи плеча, що приводять, і періартикулярні тканини, особливо в ділянці клювоподібного відростка і подакроміальній зоні. «Чуттєві» розлади не визначаються, сухожильні рефлекси збережені, іноді дещо пожвавлені.

До рефлекторних шийних синдромів відноситься синдром переднього сходового м'яза, який з'єднує поперечні відростки середніх і нижніх шийних хребців з першим ребром. При залученні до процесу цього м'яза виникають болі по передньо-зовнішній поверхні шиї, що іррадіюють по ліктьовому краю передпліччя та кисті. При пальпації переднього сходового м'яза (на рівні середини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, дещо латеральніше) визначається її напруга, а за наявності м'язових тригерних точок у ній відтворюються зони поширення болю - плече, груди, лопатка, кисть.

Вертеброгенні неврологічні ускладнення у грудному відділі хребта при остеохондрозі трапляються рідко, оскільки кістковий каркас грудної клітки обмежує зміщення та компресії. Болі в грудному відділі частіше виникають при запальних (у тому числі специфічних) та запально-дегенеративних захворюваннях (анкілозуючий спондилоартроз, спондиліт та ін.).

У лікувальній практиці перше місце по оборотності займають поразки поперекового та попереково-крижового відділів хребта.

Поперекові компресійні синдроми.Верхньопоперекові компресійні синдроми відносно рідкісні. Компресія корінця LII (диск LI-LII) проявляється болями та випаданням чутливості по внутрішнім та переднім поверхням стегна, зниженням колінних рефлексів. Компресія корінця LIV (диск LII-LIV) проявляється болями по передньовнутрішній поверхні стегна, зниженням сили з подальшою атрофією чотириголового м'яза стегна, випаданням колінного рефлексу. Компресія корінця LV (диск LIV-LV) - часта локалізація. Проявляється болями в попереку з іррадіацією по зовнішній поверхні стегна, передньозовнішньої поверхні гомілки, внутрішньої поверхні стопи та великого пальця. Відзначаються гіпотонія та гіпотрофія великогомілкового м'яза та зниження сили тильних згиначів великого пальця. Компресія корінця SI (диск LV-SI) - найчастіша локалізація. Проявляється болями в сідниці з іррадіацією по зовнішньому краю стегна, гомілки та стопи. Знижується сила триголового м'яза гомілки, порушується чутливість у зонах іррадіації болю, згасає ахілловий рефлекс.

Поперекові рефлекторні синдроми.Люмбаго - гострий біль у попереку (простріл). Розвивається після фізичного навантаження. Виявляється різкими болями в ділянці нирок. Об'єктивно визначаються анталгічна поза, напруга поперекових м'язів. Неврологічних симптомів випадання функції корінців або нервів попереково-крижового відділу, як правило, не виявляється. Люмбалгія - хронічний біль у попереку. Проявляється тупими ниючими болями в попереку. Пальпаторно визначається болючість остистих відростків та міжостистих зв'язок та фасеткових суглобів (на відстані 2—2,5 см від середньої лінії) у поперековому відділі, рухи в якому обмежені. Чутливі розлади не визначаються.

Синдром грушоподібного м'яза.Грушоподібний м'яз починається біля переднього краю верхніх відділів крижів і прикріплюється до внутрішньої поверхні великого рожна стегнової кістки. Її основна функція – відведення стегна. Між грушоподібним м'язом і крижово-остистим зв'язуванням проходить сідничний нерв. Тому при напрузі грушоподібного м'яза можлива компресія нерва, що і відбувається в деяких випадках при поперековому остеохондрозі. Клінічна картина синдрому грушоподібного м'яза характеризується різким болем у під'ягодичній ділянці з іррадіацією по задній поверхні нижньої кінцівки. Приведення стегна викликає біль (проба Бонне), ахіллів рефлекс знижений. Больовий синдром супроводжується регіонарними вегетативними та вазомоторними порушеннями, вираженість яких залежить від положення тіла – болі та вегетативні розлади зменшуються у положенні лежачи та посилюються при ходьбі.

Диференціальна діагностика компресійних та рефлекторних вертеброгенних синдромів.Компресійні вертеброгенні синдроми характеризуються такими особливостями.

• Болі локалізуються у хребті, іррадіюють у кінцівку, аж до пальців кисті чи стопи.
• Болі посилюються при русі в хребті, кашлі, чханні, напруженні.
• Регіонарні вегетативно-судинні розлади, які часто залежать від положення тіла.
• Визначаються симптоми випадання функції компресованих корінців: порушення чутливості, гіпотрофія м'язів, зниження сухожильних рефлексів.

Для рефлекторних вертеброгенних синдромів характерно таке:

• Болі локальні, тупі, глибокі, без іррадіації.
• Болі посилюються при навантаженні на спазмований м'яз, його глибокій пальпації або розтягуванні.
• Симптоми випадання відсутні.

Регіонарні вегетативно-судинні порушення не є характерними.

Лікування вертеброгенних больових синдромів.У гострому періоді захворювання, коли больовий синдром виражений значно, основним завданням лікаря є усунення болю. Для успішного виконання цього завдання необхідно дотримуватись певних умов.

• Слід забезпечити «спокій» хребту. Для цього під матрац підкладають щит або укладають хворого на спеціальний матрац ортопедичний. Протягом 5-7 днів руховий режим обмежують, причому вставати пацієнту дозволяється тільки в іммобілізуючому поясі або корсеті і лише за фізіологічною потребою. Решту часу показано постільний режим. Розширення рухового режиму проводиться обережно, рекомендовані рухи не повинні завдавати болю.
• Медикаментозне лікування має бути побудовано з урахуванням усіх ланок патогенезу больового синдрому. Джерелом болю при компресійних синдромах є патологічно змінені структури хребетного стовпа, які або дратують ноцицептори тканини, або здавлюють спинальні коріння. При рефлекторних синдромах джерелом болю може бути як сам хребет, і рефлекторно спазмовані м'язи, формують тунельні синдроми. Крім того, при хронічних (тривалістю більше 3 місяців) або рецидивуючих болях розвиваються депресивні, тривожні, іпохондричні та інші афективні розлади. Наявність таких розладів необхідно активно виявляти та лікувати, оскільки вони вкрай негативно впливають на перебіг захворювання.
• Рекомендується проводити немедикаментозне лікування. При лікуванні вертеброгенних больових синдромів широко застосовуються фізіотерапія, мануальна терапія, кінезотерапія та ін.
• Хірургічне втручання використовується при неефективності консервативного лікування протягом 4 місяців або ознак компресії спинного мозку з порушенням функції тазових органів, провідникових чутливих розладів або ураження центрального мотонейрону (за наявності пірамідних знаків).

Медикаментозне лікування

Аналгетики, протизапальні нестероїдні препарати, анестетики.Для усунення больового синдрому показано використання аналгетиків метамізолу натрію (Анальгіна), парацетамолу, трамадолу (Трамала) та нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) ентерально та парентерально. Застосування НПЗЗ патогенетично виправдане, оскільки, крім знеболювальної дії, вони мають протизапальний ефект (внаслідок впливу на циклооксигеназу (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) інгібують синтез простагландинів, чим перешкоджають сенситизації периферичних ноцицепторів та розвитку неврогенного запалення).

З препаратів цієї групи, які добре зарекомендували себе, відзначимо диклофенак, який випускається у формі таблеток по 50 та 100 мг, ректальних свічок та розчинів для парентерального введення. Потужною аналгетичною дією має препарат кеторолак (Кетолак), який рекомендується вводити при виражених больових синдромах по 30 мг внутрішньом'язово протягом 3-5 діб, а потім переходити на таблетовані форми, призначаючи по 10 мг 3 рази на день після їди протягом не понад 5 діб. Крім перерахованих вище, можна використовувати й інші препарати цієї групи: мелоксикам (Моваліс), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) та ін. Але слід пам'ятати, що більшість НПЗЗ протипоказані при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, при схильності до кровотеч. Якщо у пацієнта діагностовано вищезазначені захворювання, навіть у стадії ремісії перелічені НПЗЗ протипоказані. У таких випадках препаратами вибору є селективні інгібітори ЦОГ-2, які не мають такого значного впливу на шлунково-кишковий тракт, зокрема целекоксиб (Целебрекс) – селективний інгібітор ЦОГ-2. Його слід призначати в дозі 200 мг 3 десь у день їжі протягом 7—10 діб.

Для зменшення больового синдрому можна проводити паравертебральні блокади анестетиком (Прокаїном, Лідокаїном та ін.) у комплексі з кортикостероїдами (50 мг Гідрокортизону, 4 мг Дексаметазону та ін.). Блокади з використанням антестетиків та кортикостероїдів рекомендується проводити 1 раз на 3 дні. У більшості випадків на курс лікування (усунення гострого болю) достатньо 3-4 блокад.

Судинні засоби.Враховуючи обов'язкову участь вазомоторного компонента у патогенезі вертеброгенних синдромів, особливо компресійного характеру, до лікувального комплексу необхідно вводити вазоактивні препарати. Вибір препарату залежить від наявності супутнього судинного захворювання та вираженості вазомоторних порушень. У легких випадках достатньо перорального прийому судинорозширювальних засобів (препаратів нікотинової кислоти або їх аналогів). Якщо ж у пацієнта діагностовано тяжку компресійну радикулопатію, необхідно парентеральне введення засобів (Трентал), які нормалізують як артеріальний приплив, так і венозний відтік.

Психотропні препарати.Хворі з хронічним болем потребують корекції афективних порушень. Для проведення адекватної корекції психоафективних розладів потрібна їхня діагностика (консультація психотерапевта або психодіагностичне тестування). У разі переважання тривожно-депресивних та депресивних порушень показано призначення антидепресантів. Перевага надається засобам, що мають поряд з антидепресивною анксіолітичною дією: амітриптиліну - від 25 до 75 мг/добу протягом 2-3 міс, тіанептину (Коаксилу), міансерину (Лерівону) та ін. Якщо у пацієнта переважають іпохондрічні з нейролептиками, які не викликають екстрапірамідних розладів, - тифідазином (Сонапаксом) - 25-50 мг на добу, сульпіридом (Еглонілом) - 25-50 мг на добу.

Немедикаментозне лікування вертеброгенних больових синдромів.Фізіотерапія займає важливе місце у лікуванні больових синдромів. У гострому періоді захворювання перевага надається застосуванню фізичних факторів, що зменшують біль, що покращують регіонарну гемодинаміку, особливо відтік крові з області компресії, що знімають м'язовий спазм. На першому етапі використовуються діадинамічні струми, поля НВЧ, магнітотерапія, УФ-опромінення, голкорефлексотерапія. У міру стихання болю призначаються фізіопроцедури, що покращують трофіку тканин, що збільшують обсяг рухів (лазеромагнітотерапія, масаж, світлолікування, кінезотерапія). У період відновлення показано активно залучати хворого до лікувального процесу: розширювати руховий режим, зміцнювати м'язовий корсет тощо.

Слід пам'ятати, що повноцінне комплексне лікування хворих з вертеброгенними ураженнями нервової системи дозволяє досягти повноцінної та тривалої ремісії. У період відсутності болю необхідно рекомендувати активний спосіб життя, заняття фізкультурою (без значних вертикальних і навантажень, що «скручують» на хребет), оздоровче плавання.

Література

1. Бєлова А. Н., Шепетова О. Н. Посібник з реабілітації хворих з руховими порушеннями. М., 1998. З. 221.
2. Кукушкін М. Л. Патофізіологічні механізми больових синдромів. Біль. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Є. В., Яхно Н. Н., Алексєєв В. В. та ін. Хронічні больові синдроми попереково-крижової локалізації: значення структурних скелетно-м'язових розладів та психологічних факторів // Біль. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Шмирєв В. І. Програма лікування та реабілітації пацієнтів з дорсалгіями: метод. рекомендації. М., 1999. 28 з.
5. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Хвороби нервової системи. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбіна, доктор медичних наук, професор
МОНІКИ, Москва