Латентна або прихована сифіліс: симптоми, діагностика, лікування. Пізній сифіліс прихований

При прихованому сифілісі характерні ознаки патології відсутні, а запідозрити захворювання можна під час виконання специфічних лабораторних тестів. Незважаючи на те, що явних проявів інфекції немає, хвороба повільно прогресує і призводить до незворотних наслідків. В основному безсимптомний перебіг пов'язаний із поширеним застосуванням антибактеріальних препаратів без попередньої точної діагностики захворювання. Пацієнти, вважаючи, що вони хворі на іншу венеричну патологію (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз), починають невірну терапію. Вона лише пригнічує зростання збудника сифілісу – блідої трепонеми, сприяючи прихованому перебігу інфекції.

Часте виявлення прихованої течії обумовлено масовими профілактичними обстеженнями на сифіліс у охороні здоров'я.

• Показати все

  Збудник інфекції

  Причина виникнення інфекції – бліда трепонема (Treponema pallidum). Вона оточена специфічним захисним чохлом, який захищає її від впливу небезпечних факторів довкілля: антибіотики, антитіла.

  Трепонема існує у кількох видах:

  • типова спіралеподібна форма;
  • цисту;
  • L-форма.

  У разі типової спіралеподібної форми інфекція протікає з яскравими клінічними проявами. Діагностувати її досить легко.

  Цисти та L-форми – це особливі форми трепонем, які організм не може розпізнати та зреагувати; захищені види збудника не викликають появу характерних симптомів, а формують прихований перебіг сифілісу, який можна виявити лише за лабораторного дослідження. Цисти, L-форми просто перебувають у крові людини і періодично активуються у разі виникнення відповідних чинників: зниження імунітету, стрес тощо.

  Особливості захворювання

  Основним шляхом передачі інфекції є статевий – близько 90% випадків. Побутовий шлях особливо поширений у дітей, при поцілунках, годуванні груддю. Пот і сеча у пацієнтів із сифілісом не заразні. Сперма, кров, вагінальний секрет, слина, грудне молоко – містять збудник у великій кількості та дуже заразні. Джерело інфекції - хвора на сифіліс людина, яка здатна передати захворювання в перші роки хвороби. Основні шляхи передачі:

  • статевий;
  • побутовий;
  • трансфузійний (через кров);
  • трансплацентарний (від матері до дитини внутрішньоутробно).

  Класифікація захворювання від тривалості знаходження інфекції в організмі:

  Типова течія сифілісу характеризується класичною зміною стадій:

  • Інкубаційний період.
  • Первинний сифіліс.
  • Вторинний сифіліс.
  • Третичне сифіліс.

  

  Стадії

  Інкубаційний період(Час від інфікування до появи клінічних симптомів) триває 3-9 тижнів. Через 24-48 годин після зараження трепонеми пробираються в регіонарні лімфатичні вузли та запускається системний процес інфекції. На цій стадії формується принцип та терміни особистої профілактики після випадкового статевого зв'язку, що полягає в обробці статевих органів дезінфекційними розчинами протягом 2 годин після зв'язку.

  Первинний періодпочинається з появи твердого шанкра (безболісна виразка) у місці застосування трепонем. На тому місці збільшуються найближчі лімфатичні судини та вузли. Закінчення первинного періоду супроводжується підвищенням температури та нездужанням, це наслідок генералізації інфекції: трепонеми виходять у кров.

  

  Твердий шанкер на статевих органах

  Уторичний періодтриває від 3 до 4 років. Характеризується появою висипів на шкірі та слизових оболонках. Висип може мати вигляд:

  • бульбашок;
  • папул;
  • плям;
  • гнійничків.

  

  Висипання вторинного сифілісу

  Висипання проходять за кілька тижнів і не залишають сліду. Без відповідного лікування висип виникає знову. Крім того, можуть з'явитися: порушення пігментації шкіри, локальне випадання волосся на голові та бровах, заїди.

  Третинний сифілісвідноситься до пізніх проявів хвороби. Він супроводжується поразкою внутрішніх органів, головного та спинного мозку. Виникають гумозні (вузлові) утворення на шкірі, у кістках, хребті, у внутрішніх органах, спинному та головному мозку. Ці вузли призводять до руйнування навколишніх тканин, за цим слідує потворності, інвалідність і смерть.

  

  Третинний сифіліс

  Деякі люди навіть при контакті з інфікованою людиною залишаються стійкими до трепонем і не хворіють. У поодиноких випадках сифіліс закінчується самолікуванням без використання конкретних антибіотиків. Це зумовлено особливістю імунного статусу людини.

  

  Прояви прихованого сифілісу

  При прихованій (латентній) течії всі перераховані вище симптоми відсутні. Але це не скасовує наявності у крові у людини трепонем. Вони виявляються при виконанні спеціальних серологічних реакцій.

  Латентний сифіліс періодично активізується, але може і все життя супроводжувати людину до її смерті, так і не прокинувшись. Людина із прихованим сифілісом, як правило, не заразна. Прихована течія, як і звичайна, поділяється на ранній та пізній сифіліс.

  Клініка захворювання:

  Якщо прихована форма сифілісу проявила себе у перші 2 роки – це сприятливий факт. За цей час інфекції трепонеми не встигають ще вразити внутрішні органи та мозок, бактерії легко піддаються лікуванню.

  Негативна сторона появи симптомів у перші 2 роки – це висока контагіозність хворого. Він стає в цей період дуже заразним, тому що в твердому шанкрі, у висипаннях на шкірі знаходиться велика кількість активних трепонем, які при контакті зі шкірою або слизовими оболонками здорової людини починають впроваджуватися в них.

  Останній факт визначає пацієнтів із раннім прихованим сифілісом як епідеміологічно небезпечну групу. Повинні проводитися масштабні протиепідемічні заходи:

  • ізоляція пацієнтів;
  • обстеження статевих та побутових партнерів хворого;
  • примусове лікування.

  Якщо латентна течія триває більше 2-3 років, сифіліс називається пізнім. Людина в цей період не заразна. При активізації процесу маніфестують більш серйозні життєзагрозливі прояви: ураження печінки, серця, нирок, кісток, шкіри тіла. Але найсерйознішим його наслідком є ​​ураження головного та спинного мозку: спинна сухотка, прогресивний параліч. В цьому і полягає небезпека прихованого перебігу хвороби: ніяк не виявляючи себе в перші 2-5 років, інфекція проявляється вже каліцтвами та інвалідними наслідками.

  Тому найкраще виявити прихований сифіліс на профілактичному обстеженні та вчасно розпочати його лікування. Нині аналіз крові на сифіліс виконується повсюдно, зокрема і бюджетної основі.

  Діагностика

  Визначити наявність прихованого сифілісу у людини можна за такими даними:

  • особливості анамнезу (наявність у пацієнта раніше виразки на тілі, на статевих органах, висипки, збільшених лімфатичних вузлів, підвищення температури);
  • обстеження контактів (виявлення у статевих партнерів хворого на сифіліс);
  • різко позитивні результати всіх серологічних тестів (МРП, ІФА, РІФ, РПГА);
  • підвищення температури тіла після початку специфічного лікування;
  • зниження титру антитіл до блідої трепонеми після 1 курсу терапії.

  Під час діагностики на прихований сифіліс можуть вийти хибнопозитивні результати. Вони найчастіше зумовлені:

  • перенесеною раніше малярією;
  • наявністю в організмі людини осередку хронічної інфекції (тонзиліт, синусит, пієлонефрит);
  • хронічну патологію печінки (цироз, гепатит, алкогольний гепатоз печінки);
  • хворобою сполучної тканини (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний червоний вовчак).

  В обстеженні на пізній сифіліс необхідно досліджувати цереброспінальну рідину для виключення ураження нервової системи блідою трепонемою. З цією метою пацієнт беруть люмбальну пункцію.

  Лікування

  Терапія ранньої прихованої течії сифілісу повинна зупинити його перехід в активний стан. Терапія пізньої течії спрямована насамперед на попередження його прогресування та розвитку нейросифілісу.

  Специфічне лікування сифілісу ґрунтується на використанні системних антибіотиків пеніцилінового ряду. Спочатку виникає температурна реакція, яка свідчить на користь наявності в організмі трепонем. Введення препаратів проводиться у стаціонарних умовах.

  Для терапії застосовуються такі антибіотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Біцилін, Еритроміцин, Кларитроміцин, Цефтріаксон, Оксацилін. Дози та час лікування підбираються спеціалістом індивідуально для кожного пацієнта, залежно від форми хвороби та її тяжкості. Середній час терапії при прихованому сифілісі – 1 місяць.

  Ретарпен – основний засіб для терапії сифілісу

  Результат оцінюється не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення лікування повторними серологічними тестами: виявляється зниження титру специфічних антитіл. При ранньому сифілісі лікування відбувається швидше, швидко досягаються негативні випробування на інфекцію. Пізніший перебіг важче піддається лікуванню, позитивні тести можуть залишитися назавжди, іноді це властиво і раннього сифілісу.

  Для зняття з обліку необхідно:

  • повноцінне проведене лікування з урахуванням усіх вимог;
  • оптимальні дані клінічного обстеження;
  • результати серологічного дослідження крові (ІФА та РПГА можуть бути позитивними при суворо негативних МРП та КСР).

Прихований сифіліс - небезпечне захворювання, яке виявляється останнім часом у більшої кількості людей. Найбільша небезпека даного захворювання полягає в тому, що людина до найактивнішого прояву хвороби не знає про те, що вона заражена цією страшною недугою. При цьому самопочуття його не погіршується, і він продовжує вести активний спосіб життя, тоді як хвороба в його організмі активно прогресує.

Діагностувати прихований сифіліс важко. В основному його виявляють під час проходження медичного огляду або у тому випадку, коли хворий приходить до лікаря зі скаргами на захворювання зовсім іншого характеру.

Прихований сифіліс - дуже підступне захворювання, яке за своєю симптоматикою схоже на такі небезпечні і поширені для здоров'я людини венеричні хвороби, як хламідіоз або гонорея. Нерідко у людини, зараженої прихованою формою сифілісу, виявляються ознаки, характерні для стоматиту, ангіни чи банальної застуди.

Причини

Однією з основних причин поширеності прихованого сифілісу серед звичайних людей є неписьменність людей та їхнє не зовсім адекватне ставлення до свого здоров'я. Справа в тому, що людина, запідозривши у себе застуду чи початковий етап розвитку ангіни, без попередньої консультації з фахівцем починає нестримно приймати антибіотики. Але ці медпрепарати ховають основні симптоми сифілісу. Тобто сифіліс не лікується, а заліковується і протікає в прихованій формі.

Головний збудник хвороби – це бліда трепонема. Якщо спостерігати її під мікроскопом, можна побачити, що це мікроорганізм має форму спіралі. Цей організм дуже рухливий і здатний здійснювати маятникові, поступальні рухи або рухи навколо осі.

Людина заражається переважно через незахищений статевий контакт, проте зареєстровано чимало випадків зараження та побутовим шляхом.

В даний час прихована форма сифілісу набуває все більшої популярності. Як і для багатьох інших венеричних захворювань, для цього типу хвороби характерний інкубаційний період, який ніяк не проявляє себе. Клінічна картина не змінюється навіть після закінчення. Єдиний варіант визначення наявності в організмі людини цієї болячки - це серологічні реакції з позитивною відповіддю. Також у деяких людей із прихованою формою сифілісу можуть виявитися деякі шкірні висипання.

Класифікація

Слід зазначити, що прихована форма сифілісу поділяється на кілька підвидів:

• ранній прихований сифіліс;
• пізній;
• неуточнений.

Зазвичай ранню форму прихованого сифілісу виявляють протягом 2 років після зараження. Ця форма вважається найбільш небезпечною, оскільки заражений людина становить небезпеку оточуючих людей. Адже заразитися цією хворобою можуть не лише його статеві партнери, а й люди, які мешкають з ним під одним дахом.

Виявляється переважно це захворювання при медичних оглядах чи під час обстеження хворого, має скарги на зовсім іншу хворобу. Проводиться реакція Вассермана, однак і це дослідження не завжди дає точну відповідь, тому хворий піддається і низці інших додаткових лабораторних та клінічних обстежень.

Під час клінічного огляду у хворого на тілі нерідко виявляються збільшені та дещо ущільнені лімфовузли. Під час консультації хворі раптом починають нагадувати, що у певний проміжок часу на їхньому тілі з'являлися висипання, які проходили самі. Всі ці симптоми говорять про наявність в організмі хворого збудника прихованого сифілісу.

У деяких випадках ранній прихований сифіліс вражає внутрішні органи, такі як:

• печінка;
• шлунок;
• щитовидна залоза;
• суглоби.

Від прихованого раннього сифілісу може постраждати і центральна нервова система. Нервова система, зокрема оболонка мозку і стінки кровоносних судин, уражається протягом 5 років після моменту зараження.

Пізня форма

Форму сифілісу, виявленого в людини після 2 років з моменту зараження, прийнято називати пізньою. Цей різновид прихованого сифілісу не становить оточення такої сильної небезпеки, як рання форма. В основному пізній сифіліс вражає внутрішні органи і здебільшого не проявляється шкірними висипаннями.

Найчастіше пізня форма хвороби, що описується, діагностується у людей 50 років і старше. Однак поставити такий діагноз у цієї групи людей для лікарів становить деяку складність, оскільки супровідними хворобами в цьому випадку є ревматоїдний артрит та багато інших. Ці захворювання - основні причини, через які реакції крові виявляються хибнопозитивними.

Люди, заражені пізньою формою прихованого сифілісу, нерідко скаржаться на ознаки, характерні для хвороб серця або серцевих судин, а це:

• аортит;
• міокардит;
• ішемічна хвороба.

Прихований пізній сифіліс здебільшого проявляється такими симптомами:

• наявність на шкірному покриві висипу у вигляді горбків або виразок;
• порушена робота мозку чи всієї нервової системи;
• наявність таких захворювань, як остеомієліт чи остеоперіоститу;
• патологія кишечника, легень чи шлунка;
• клінічні прояви гепатиту

У людини з пізнім прихованим сифілісом часто виникають сильні болі в нижніх кінцівках, пов'язані з ураженням кісткової системи.

Нейросифіліс або сифіліс нервової системи в основному проявляється у вигляді сифілітичного менінгіту, що не відрізняється особливою симптоматикою. Іноді людину непокоять головний біль або у нього порушується слух. Однак якщо його не лікувати, він незабаром може перейти у більш тяжкі форми.

Неуточнена форма прихованого сифілісу – тип захворювання, коли визначити час зараження не вдається.

Всі вищеперелічені форми захворювання з часом все ж таки виявляються яскравою клінічною картиною.

Діагностика

Перед початком лікування прихованої форми сифілісу людині з підозрою цього захворювання дуже важливо пройти повну діагностику. Для цього йому необхідно надати венерологу повну інформацію про статевих партнерів. Лікарю також потрібно визначити наявність поодиноких ерозій у сфері статевих органів, рота чи шкірі.

При діагностуванні хвороби важливим є облік віку хворого та її способу життя.

При діагностуванні дуже важливо обстежити як самого хворого, а й його статевого партнера. Таким чином можна виявити ранній прихований сифіліс. Основним підтвердженням захворювання є серологічні реакції.

Іноді медпрацівникам дуже складно виявити захворювання у зв'язку з нещодавнім перенесеним бронхітом, хронічною формою циститу, гепатитом, туберкульозом легень чи ревматизмом.

Хворого з підозрою на приховану форму сифілісу консультує не лише венеролог. Пацієнту необхідно звернутися до невролога та гастроентеролога, щоб унеможливити ураження внутрішніх органів або наявності порушень з боку центральної нервової системи.

Симптоматика

Прихований сифіліс себе ніяк не проявляє. Однак у прихованого сифілісу є кілька загальних ознак, що супроводжують перебіг хвороби:

• постійне підвищення температури;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• постійна слабкість;
• апатія;
• необґрунтована втрата ваги.

Напевно, не варто нагадувати, що ці симптоми можуть вказувати і на наявність інших захворювань.

Методи лікування

Лікування прихованої форми сифілісу варто починати тільки після того, як підтвердився діагноз. Проводиться воно із застосуванням антибіотиків пеніцилінової групи. Якщо лікування почалося на початковій стадії розвитку хвороби, то десь до кінця другого курсу терапії помітно покращення. Лікувати ж більш запущені форми набагато складніше.

Значне підвищення температури тіла на початку курсу лікування свідчить лише про ефективність терапії. Гарячка - це ознака того, що шкідливі мікроорганізми стрімкими темпами знищуються. Згодом проходить і цей неприємний симптом.

Після проходження курсу лікування необхідно продовжувати проходити повні обстеження у лікаря. Дуже важливо проводити серологічний контроль і це триватиме доти, доки показники цього аналізу не прийдуть у норму.

Ускладнення та профілактика

Схований сифіліс небезпечний і своїми можливими серйозними ускладненнями. Несвоєчасне лікування цієї хвороби може призвести до ще більшого поширення інфекції по всьому організму та ураження внутрішніх органів. Якщо і настає тимчасове покращення, хвороба продовжує прогресувати у своєму розвитку.

Ускладнення ранньої форми сифілісу такі:

• відбувається сильне ураження зорового та слухового нервів, що призводить до сліпоти та глухоти;
• порушується функціональність багатьох внутрішніх органів.

Якщо не здійснюється лікування пізньої форми сифілісу, то може статися:

• склероз тканин легені;
• нагнолюючий процес у легенях.

Профілактика сифілісу - один із ефективних способів уникнути зараження.
Вибирати партнера слід обачно і дуже обережно. У будь-якому випадку рекомендується використовувати засоби захисту.

Якщо все ж таки контакт стався, після статевого акту контактуючі ділянки слід обробити антисептичним засобом або антибіотиком. Також не варто користуватись загальними засобами гігієни.

Будьте здорові!

Лікування прихованого сифілісу спрямоване на попередження розвитку або прогресування пізніх ускладнень. Хоча клінічний досвід підтверджує ефективність пеніциліну для терапії цієї форми сифілісу, є невелика кількість даних щодо вибору специфічної схеми лікування. Також мало даних щодо використання препаратів непеніцилінового ряду.

Ці схеми використовуються у пацієнтів без алергії та з нормальними показниками СМР (якщо таке дослідження проводилося).

Ранній прихований сифіліс

Бензатин пеніцилін G 2,4 млн ОД в/м одноразово

Пізній прихований сифіліс або прихований сифіліс невідомої тривалості

Бензатин пеніцилін G, всього 7,2 млн ОД, вводиться 3 рази

по 2,4 млн ОД в/м із перервою на 1 тиждень.

Після періоду новонародженості у дітей з діагнозом сифілісу необхідно проводити дослідження СМР для виключення нейросифілісу, а також ретельне вивчення історії хвороби для визначення, чи сифіліс є вродженим або набутим (див. Природжений сифіліс). Діти старшого віку з придбаним латентним сифілісом оцінюються як дорослі, і їм призначаються відповідні схеми лікування, які рекомендуються для дітей (див. Сексуальні домагання щодо дітей або згвалтування). Ці схеми використовуються у дітей з набутим сифілісом та нормальною СМР, які не мають алергії до пеніциліну.

Ранній прихований сифіліс

Бензатин пеніцилін G, від 50000 ОД/кг в/м до дорослого дозування

2,4 млн ОД одноразово Пізній прихований сифіліс або прихований сифіліс невідомої тривалості

Бензатин пеніцилін G, від 50000 ОД/кг в/м до дорослого дозування 2,4 млн ОД 3 рази з перервою на 1 тиждень (всього від 150000 ОД/кг до дорослої дози 7,2 млн ОД).

Інші питання ведення пацієнтів із прихованим сифілісом

Усі пацієнти із прихованим сифілісом повинні бути обстежені для виявлення ознак третинного сифілісу (аортит, нейросифіліс, гумма та ірит). У пацієнтів із сифілісом, за наявності одного із наведених нижче критеріїв, перед лікуванням має проводитися дослідження СМР:

• Неврологічні чи офтальмологічні симптоми чи ознаки;
• Інші докази активного третинного сифілісу (наприклад, аортит, гумма, ірит);
• Неефективне лікування;
• ВІЛ-інфекція у поєднанні з пізнім прихованим сифілісом або сифілісом з невідомою тривалістю).

За певних обставин, а також за бажанням пацієнта, можна провести дослідження СМР та інших хворих, які не відповідають вищевказаним критеріям. Якщо результати дослідження СМР вказують на відхилення, характерні для нейросифілісу, пацієнт повинен бути пролікований від нейросифілісу (див. Нейросифіліс). Усі пацієнти із сифілісом мають бути тестовані на ВІЛ.

Подальше спостереження

Кількісні серологічні нетрепонемні тести необхідно повторити через 6 і потім через 12 місяців. Є обмежена кількість даних щодо реакції на лікування у пацієнтів з латентним сифілісом. Якщо титри збільшені в 4 рази, або якщо спочатку високі титри (т1:32) не знижуються принаймні в 4 рази (два розведення) протягом 12-24 місяців, або у пацієнта розвиваються симптоми або ознаки, характерні для сифілісу, пацієнт повинен бути обстежений на нейросифіліс та відповідним чином пролікований повторно.

Особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

Чоловіки та невагітні жінки з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані за такими схемами.

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази на день

або Тетрациклін 500 мг перорально 4 рази на день.

Обидва препарати застосовують протягом 2 тижнів, якщо відомо, що тривалість інфекції становить більше 1 року; у всіх інших випадках – протягом 4 тижнів.

Вагітність

Вагітні пацієнтки з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані пеніциліном після десенсибілізації (див. Ведення пацієнтів з алергією до пеніциліну та Сифіліс під час вагітності).

Багато інфекцій, що передаються статевим шляхом, тривалий час не дають симптомів. Серед таких і прихований сифіліс – венеричне захворювання, про яке пацієнти дізнаються під час випадкового обстеження. Однак діагностувати хворобу можна за певними ознаками.

Сифіліс – збудник

Збудником захворювання є бліда трепонема. Мікроорганізм відноситься до спірохет, під мікроскопом виглядає як бактерія спіралеподібної форми. У середньому у будові налічується 8–14 витків, а загальна довжина вбирається у 14 мкм. При прихованому перебігу такого захворювання, як сифіліс, збудник інфекції тривалий час перебуває в інактивованому стані, утворюючи цисти, L-форми.

Такі видозміни трепонеми здатні тривалий час перебувати в регіонарних лімфовузлах, спинномозковій рідині зараженої людини. За сприятливих для патогену умов (зниження імунітету, хронічні захворювання) відбувається активація трепонем і розвивається активна стадія з характерною клінічною картиною та симптоматикою.

Сифіліс – шляхи передачі

Щоб запобігти зараженню, кожна людина повинна уявляти, як передається бліда трепонема. Основним шляхом є статевий, при незахищеному статевому акті. Однак не можна повністю виключити і можливість передачі патогену побутовим шляхом, при використанні одного з хворим на гігієнічне приладдя, столових приладів. Проникнення патогена відбувається через слизові оболонки, на поверхні яких присутні мікросадини, тріщини. Серед рідкісних способів зараження венерологи називають:

• трансфузійний (переливання хворому зараженої крові та компонентів);
• трансплацентарний (при вагітності та пологах, від матері до дитини).

Що таке прихований сифіліс?

Почувши подібний термін, пацієнти нерідко цікавляться у лікарів, чи прихований сифіліс буває і що це за різновид хвороби. Визначенням «прихований сифіліс» прийнято позначати таку форму захворювання, за якої клінічні прояви, симптоми та ознаки хвороби відсутні, проте результати лабораторних досліджень вказують на присутність збудника в організмі. Найчастіше зміни у крові помітні вже через 2 місяці після інфікування. Саме з цього часу починається відлік тривалості прихованого періоду сифілісу.

У більшості випадків виявлення патології відбувається випадково при здачі аналізів, які є обов'язковими при профілактичному обстеженні (кров на RW). У жінок запідозрити захворювання може гінеколог під час проходження чергового огляду. Однак на практиці приховану форму сифілісу виявляють при діагностиці змін у внутрішніх органах (серце, печінка, щитовидна залоза, кістково-м'язовий апарат).

Чи заразний прихований сифіліс?

Багато хто помилково припускає, що відсутність ознак захворювання є основним критерієм абсолютного здоров'я. З цієї причини і постає поширене питання: чи передається прихований сифіліс? Венерологи стверджують, що зараження при такому типі перебігу сифілісу можливе. Однак передача збудника відбувається лише двома шляхами:

• із зараженою кров'ю;
• при статевому контакті.

При цьому слід зазначити, що ризик інфікування максимальний протягом перших двох років з розвитку хвороби. При діагностуванні в цей час у статевого партнера захворювання лікарі радять утриматися від статевих зв'язків і пройти комплексне обстеження. Рання діагностика та своєчасний початок терапії зумовлюють благополучний результат.

Прихований ранній сифіліс

Терміном "ранній сифіліс" прийнято позначати період захворювання, який відповідає часу від первинного зараження до рецидивного вторинного сифілісу. Лікарі говорять про ранній сифіліс, коли від часу зараження не минуло ще двох років. У пацієнтів на цій стадії відсутні прояви захворювання, проте вони становлять потенційну небезпеку в епідемічному відношенні.

Будь-якої миті рання прихована форма сифілісу здатна перейти в активну фазу, що з'являється шкірними висипаннями та загальними симптомами інтоксикації. В елементах висипу міститься велика кількість блідих трепонем, виділення яких може викликати інфікування контактуючих із зараженими особами. Варто відзначити, що ранній латентний сифіліс зустрічається частіше у пацієнтів до 40 років, які ведуть безладне статеве життя.

Пізній прихований сифіліс

Пізній сифіліс у прихованій формі реєструється через 24 місяці та більше після інфікування. При переході захворювання на активну фазу спостерігаються симптоми та клініка третинного сифілісу. При цій формі завжди відбувається ураження внутрішніх органів та нервової системи (нейросифіліс). На шкірних покривах у своїй можуть спостерігатися малозаразные третинні сифіліди, горбки, гумми. При порушенні їхньої цілісності можливе виділення блідих трепонем, інфікування оточуючих, що контактують з хворим.

Прихований уроджений сифіліс

Діти діагностуються рідко. Інфікування походить від зараженої матері. При цьому сама жінка може захворіти до вагітності або під час виношування дитини. До плоду патоген проникає через пупкову вену чи лімфатичні щілини. Патологічні зміни в органах та тканинах майбутнього малюка можуть реєструватися на 5-6 місяці гестації під час проведення УЗД.

Однак найчастіше прихована форма дає знати про себе в ранньому дитячому віці. До цього виявлення патології можливе шляхом серологічних досліджень, аналізу біологічного матеріалу (спинномозкова рідина). Найчастіше показанням для комплексного обстеження дитини виступає виявлення позитивної матері в післяпологовому періоді або під час вагітності.

Прихований неуточнений сифіліс

Діагноз «неуточнений сифіліс» ставиться, якщо пацієнт не має інформації щодо можливого часу інфікування. Лікарі при цьому теж важко з визначенням тривалості захворювання. Пацієнтам призначається комплекс серологічних досліджень, у ході яких за морфологічними формами трепонему робляться припущення щодо типу захворювання. Неуточнений сифіліс у прихованій течії може давати хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції, тому перед остаточним діагнозом їх проводять повторно.

Прихований сифіліс – ознаки

Симптоми прихованого сифілісу тривалий час не дають себе знати. На слизових оболонках та шкірних покривах виразок, висипів не спостерігається, проте зміни можуть фіксуватися у внутрішніх органах, нервовій системі, опорно-руховому апараті. Серед непрямих ознак ранньої форми прихованого сифілісу лікарі називають:

1. Наявність в анамнезі висипів, характер яких раніше не вдалося діагностувати.
2. Лікування ІПСШ, раніше.
3. Наявність активної форми сифілісу у статевого партнера.
4. Запальні реакції під час аналізу ліквору.

Прийнято виділяти і непрямі ознаки, що вказують на пізню стадію:

• дегенеративні зміни у спинній основній рідині;
• Позитивний результат серологічних реакцій.

Крім того, на сифіліс можуть вказувати такі явища:

• тривале підвищення температури тіла до 38 градусів невстановленого генезу;
• збільшення периферійних лімфовузлів (болючість відсутня);
• зниження ваги;
• загальна слабкість, пригнічений настрій.

Діагностика прихованого сифілісу

Як виявити прихований сифіліс у конкретній ситуації – лікарі визначають залежно від характеру підозр, непрямих ознак. Остаточний діагноз виставляється виходячи з комплексної оцінки отриманих результатів досліджень. Серед основних методів діагностики:

1. Реакція непрямої гемаглютинації (РПГА)– підготовлені еритроцити змішують із сироваткою пацієнта. При позитивному результаті клітини злипаються.
2. (ІФА)– до зразка сироватки пацієнта додають спеціальний фермент, який змінює колір при позитивному результаті.
3. РІФ (реакція імунофлюоресценції)– в зразок біоматеріалу пацієнта є характерне світіння.

Як лікувати прихований сифіліс?

При терапії прихованого сифілісу основна мета ліквідація причини захворювання. На усунення наслідків (деформації кісток, порушення нервової системи, серця) потрібно більше часу, а деякі з них не піддаються корекції. Лікування пізнього прихованого сифілісу базується на застосуванні антибіотиків, що підбираються з урахуванням стадії патології. Вище наведено таблицю, в якій вказано схему лікування прихованого пізнього сифілісу, з назвами ліків та дозуваннями. Однак варто враховувати, що всі призначення проводить лише лікар.

Прихований сифіліс – це такий стан, коли за відсутності клінічних проявів захворювання у крові хворого виявляються позитивні серологічні реакції. Лікування таких пацієнтів спрямоване на серологічну негативацію (отримання негативних серологічних реакцій) та запобігання розвитку рецидивів захворювання.

Прихований (латентний) сифіліс виникає у хворих, у минулому у яких були активні прояви захворювання, які дозволили самостійно або під впливом специфічного лікування.

У ряді випадків подібний стан є особливою формою безсимптомного перебігу сифілісу з моменту зараження хворого. Істотну допомогу в постановці діагнозу надають правильно зібраний анамнез (історія захворювання) та низку інших непрямих ознак.

Мал. 1. Прояви захворювання у жінок у первинний період захворювання – множинні тверді шанкри (фото зліва) та твердий шанкр у вигляді індуративного набряку (фото справа).

Сучасний стан проблеми

За даними деяких авторів кількість хворих на приховані форми сифілісу в останнє десятиліття збільшилася в 2 — 5 разів. Все частіше лікареві важко визначити терміни захворювання, а статеві зв'язки хворого часто носять випадковий характер. Єдиним методом виявлення сифілісу у разі залишається серологічна діагностика.

У нашій країні застосовується методика активного виявлення хворих на сифіліс при профілактичних оглядах у поліклініках та стаціонарах, жіночих консультаціях та на пунктах переливання крові, для чого використовується і цілий ряд трепонемних тестів. Завдяки проведенню цієї роботи при профілактичних оглядах виявляється до 90% хворих на приховані форми захворювання.

Причини зростання кількості хворих:

• справжнє збільшення числа хворих на прихований сифіліс;
• удосконалення методик серологічної діагностики;
• широке безконтрольне застосування антибіотиків під час лікування різних захворювань.

Нині визнається можливість безсимптомного перебігу сифілісу.

Серологічні реакції при прихованих формах захворювання є єдиним критерієм підтвердження діагнозу.

Мал. 2. Прояви захворювання у чоловіків у первинний період – одиничний твердий шанкер (фото зліва) та множинні тверді шанкри (фото справа).

Форми прихованого сифілісу

Якщо з моменту зараження сифіліс приймає прихований (латентний) перебіг (протікає безсимптомно), але з позитивними специфічними серологічними реакціями, говорять про приховану форму захворювання. Прихований сифіліс здебільшого виявляється випадково при постановці специфічних серологічних реакцій. У ряді випадків лікарю вдається з'ясувати, до якого періоду захворювання він ставиться:

• якщо у хворого реєструвався раніше твердий шанкер, але не з'являлися, то говорять про латентний період первинного сифілісу;
• латентний період, виявлений після появи вторинних сифілідів та у разі рецидивного сифілісу, відноситься до вторинного періоду захворювання;
• існує також прихований період.

Такий підрозділ латентних періодів захворювання не завжди виявляється можливим, тому у венерологічній практиці встановлено розрізняти ранній, пізній та неуточнений приховані періоди.

1. Діагноз раннього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження не минуло понад 2 роки. В епідеміологічному плані ця категорія хворих становить найбільшу небезпеку.
2. Діагноз пізнього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження минуло понад 2 роки.
3. Прихований неуточнений сифіліс- це такий стан, коли за відсутності анамнестичних даних та клінічних проявів захворювання в крові раніше нелікованого хворого виявляються позитивні серологічні реакції.

Мал. 3. Прояви захворювання у вторинному періоді – папульозний сифілід на обличчі та долонях.

Ранній прихований сифіліс

Ранній прихований сифіліс включає період від моменту зараження аж до вторинного рецидивного періоду (в середньому до двох років). У цей період у хворих можуть виникнути прояви захворювання на високий рівень заразності. Щодо них проводиться ціла низка протиепідемічних заходів. Основні з них:

• ізоляція хворого,
• обстеження статевих партнерів та домашніх контактів,
• примусове лікування (за показаннями).

Хто хворіє

Ранній прихований сифіліс реєструється переважно у осіб віком до 40 років. Більшість із них відсутня контроль над статевим потягом. Вони схильні до численних випадкових статевих зв'язків, що за умов епідемії призводить до неминучого розвитку захворювання. Абсолютним доказом випадку прихованого сифілісу є встановлення активної форми захворювання у статевого партнера.

Що необхідно з'ясувати під час опитування

Ретельно збираючи анамнез, необхідно звернути увагу на висипання ерозивно-виразкового характеру на геніталіях, губах, ротовій порожнині, шкірних покривах, епізоди випадання волосся на голові, бровах і вій, появу пігментних плям на шиї протягом останніх 2-х років. Необхідно також з'ясувати, чи приймав хворий антибіотики, лікувався чи ні з приводу гонореї.

Ознаки та симптоми раннього прихованого сифілісу

1. Виявлені при клінічному огляді рубчик або ущільнення на статевих органах і часто наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, а також залишкові явища полісклераденіту може свідчити про перенесений первинний сифіліс.
2. У 75% хворих на прихованому ранньому періоді захворювання відзначаються різко позитивні серологічні реакції (1:160), низький титр (1:5:20) відзначається у 20% хворих. У 100% випадків відзначається позитивна РІФ. У 30-40% випадків відзначається позитивна РІБТ. При лікуванні антибіотиками супутніх захворювань титри серологічних реакцій знижуються.
3. У 1/3 хворих при лікуванні пеніциліном спостерігається реакція Герксгеймера-Яріша, яка характеризується раптовим підвищенням температури тіла, головним та м'язовим болем, блюванням, тахікардією. Це явище обумовлено масовою загибеллю збудників. Симптоми швидко знімають аспірин.
4. У разі розвитку прихованого сифілітичного менінгіту у лікворі відзначається підвищена кількість білка, (+) реакції на глобулінові фракції та цитоз. При специфічному лікуванні спиномозкова рідина швидко санується.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу проводиться згідно із затвердженими інструкціями та спрямоване на швидке знищення збудників в організмі хворого. При специфічному лікуванні негативація серореакцій відбувається досить швидко. Згасання та повна негативація специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Своєчасне виявлення хворих у період раннього прихованого сифілісу та проведення адекватного повноцінного лікування сприятливо впливають на прогноз захворювання.

Мал. 4. Прояви захворювання у вторинному періоді – сифілітична розеолу.

Пізній прихований сифіліс

Діагноз пізнього прихованого сифілісу встановлюється у хворих, давність інфекції у яких перевищує 2 роки, відсутні клінічні прояви захворювання та реєструються позитивні серологічні реакції. В основному такі хворі виявляються при профілактичних обстеженнях (до 99%), у тому числі при обстеженні щодо виявлення в сім'ї хворого з пізніми формами сифілісу (1%).

Хто хворіє

Захворювання виявляється переважно в осіб віком від 40 років (до 70%). З них близько 65% перебувають у шлюбі.

Що необхідно з'ясувати під час опитування хворого

При опитуванні хворого необхідно з'ясувати терміни можливого зараження та наявність ознак, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому. Найчастіше анамнез залишається неінформативним.

Ознаки та симптоми пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду не вдається визначити сліди сифілідів, що дозволилися раніше. При обстеженні відсутні ознаки специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи.
2. При діагностиці пізнього прихованого сифілісу використовуються серологічні реакції, як РІФ, ІФА, РПГА і РИТТ. Титр реагінів, як правило, низький і становить 1:5 - 1:20 (у 90% випадків). У поодиноких випадках відзначаються високі титри - 1:160:480 (у 10% випадків). РІФ та РІБТ завжди позитивні.

Іноді серологічні дослідження доводиться повторювати за кілька місяців.

У хворих з пізнім прихованим сифілісом, вік яких становить від 50 до 60 років, існує цілий ряд супутніх захворювань, що зумовлюють появу хибно-позитивних серологічних реакцій.

1. Реакція Герксгеймера-Яріша на запровадження антибіотиків відсутня.
2. Пізній прихований менінгіт зустрічається у хворих рідко. У лікворі при виявленні специфічного менінгіту відзначається слабко виражений запальний компонент – невисокий цитоз та рівень білка, переважають ознаки дегенеративного компонента – позитивна реакція Вассермана та реакція Ланге. У період специфічного лікування санація ліквору відбувається повільно.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Лікування пізнього прихованого сифілісу проводиться відповідно до затверджених інструкцій та спрямоване на профілактику розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Хворих необхідно консультувати у невропатолога та терапевта. У період специфічного лікування негативація серореакцій відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після проведення повноцінного специфічного лікування серологічні реакції залишаються позитивними.

Згасання та повне зникнення специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Мал. 5. Прояви захворювання в третинний період – гума обличчя та гуммозна інфільтрація кисті руки.

Прихований неуточнений сифіліс

За відсутності відомостей про обставини та терміни зараження та наявність позитивних результатів серологічних досліджень встановлюється діагноз прихованого неуточненого сифілісу. Такі хворі підлягають ретельному клінічному та серологічному обстеженню, часто неодноразовому. Постановка РІФ, РІФ-АБС та РІБТ, ІФА та РПГА є обов'язковими.

Слід знати, що у хворих з пізнім та неуточненим сифілісом нерідко виявляються хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції. Антитіла-реагіни, що виробляються проти кардіоліпінового антигену, з'являються в крові хворих на колагенози, гепатити, захворювання нирок, тиреотоксикози, онкозахворювання і такі інфекційні захворювання, як лепра, туберкульоз, бруцельоз, малярія, висипний тиф і вагітність жирної їжі та алкоголю, у хворих на цукровий діабет, інфарктом міокарда та струсі головного мозку. Зазначено, що з віком кількість хибно-позитивних реакцій зростає.

Мал. 6. Гумозна інфільтрація сідниці та навколососкової зони у третинному періоді захворювання.