Лазерна лакунотомія піднебінних мигдаликів відео. Метод лазерної лакунотомії мигдаликів Кому рекомендується лікування мигдаликів лазером при хронічному тонзиліті

Хронічний тонзиліт у мене вже року 3. Хвороба ця не приносить мені якогось дискомфорту, та й хворобою називати це мені якось незвично. Розкажу для початку трохи про неї.

Хронічний тонзиліт зазвичай виникає після тривалих простудних захворювань, грипу, при зниженому імунітеті. Особливо проявляється він узимку паралельно із запаленням горла. У холодну пору року, коли імунітет ослаблений після застуди та запалене горло ще не до кінця одужало, в отворах мигдаликів-лакунах- накопичуються та розмножуються мікроорганізми, в основному стафілококи, які у здоровому стані пригнічуються імунітетом. Плюс до мигдаликів потрапляють частинки їжі, які створюють додаткове живильне середовище для мікробів. У відповідь на розмноження стафілококів організм починає виробляти лімфоцити, що знешкоджують патогенну мікрофлору. В результаті в лакунах мигдаликів утворюється суміш гною, частинок їжі та мікробів, формуються гнійні пробки. Так як імунітет ослаблений, організм не може повністю позбутися мікробів, пробок стає більше, мікроби проникають все глибше в лакуни мигдаликів. Коли людина одужує і імунітет знову стає гарним, стафілококи вже остаточно влаштовуються в лакунах мигдаликів і без лікування організм їх вже не може знищити. Лакуни мигдалин регулярно забиваються пробками, тонзиліт стає хронічним і залишається навіть за хорошого імунітету та здорового стану людини.

З лакун мигдаликів іноді виходять білі пробки-наслідок тонзиліту. Влітку їх майже немає, в холодну пору року їх стає більше, хвороба загострюється.

У людей, які мають слабкий імунітет і часто хворіють на простудні захворювання тонзиліт може проявлятися не тільки у вигляді пробок, а й у постійно підвищеній температурі тіла, нездужання, збільшених лімфовузлів. У мене в цілому хороший імунітет, хворію на застуди раз на рік взимку, іноді взагалі не хворію, тонзиліт особливо не турбує. Просто рідко виникають неприємні пробки. Вперше я помітила їх 3 роки тому, значення цьому не надавала. Рік тому зацікавилася цією темою і сходила до отоларинголога, мені прописали таблетки "Тонзилгон", полоскання содою та промивання мигдалин лакун. На промивання я ходила кілька разів, але результатів ніяких не помітила. Промивання лакун, полоскання, таблетки-це консервативний метод лікування тонзиліту, багато лікарів говорять, що повністю тонзиліт можна вилікувати тільки лазером.

Промивання лакун мигдаликів - неприємна процедура, в ході якої лакуни промивають озонованим розчином зі шприца з тоненькою довгою трубочкою на кінці. Я на одному з сайтів знайшла інструкцію, за якою зробила з алюмінієвої тяганини з петелькою на кінці пристосування для чищення мигдаликів. Так ось, після промивань я приходила додому, заглядала в горло і вичищала з лакуни не менше, ніж звичайно.

Я особливо не планувала займатися лікуванням тонзиліту, але нещодавно на огляді в поліклініці ЛОР настійно порадив зробити лакунотомію. Сказав, що це вирішить проблему з тонзилітом раз і назавжди.

Записалася я до меду. центр лазерної лакунотомії. Ціна операції 4000 грн. Ще 1000р пішла на купівлю таблеток та аерозолю для обробки горла після операції в період загоєння.

Сама операція триває близько 30 хв. і полягає в тому, що за допомогою лазера лікар випалює уражену тканину в лакунах мигдалин (уражена тканина стає пухкою і є середовищем для розмноження мікробів). Лікар сказала, що лазер має імуностимулюючу дію. Операція по ідеї безкровна, але я кілька днів спостерігала на мигдаликах синці, хоча під час операції крові не було.

Спочатку мені зробили пару укольчиків в одну мигдалику. Це терпимо, просто легкі поколювання. Мигдалина оніміла, і лікар приступила до операції. Приладчиком з коротким зеленим променем на кінці, що формою нагадує бормашину стоматолога, лікар стала припікати мигдалики. Було трохи боляче, лікар робила припікання уривками, піднесе лазер, потримає секунд 15 у мигдалині, потім дістає, я перепочину, через 10 секунд знову лазер у мигдалику. Неприємні, але терпимі відчуття. З рота йшов димок і пахло паленим м'ясом. Після першої мигдалини лікар зробила уколи анестезії в другу і теж припікала її лазером. Другу мигдалику мені робили довше першої, мабуть, вражена вона була сильнішою.

Після операції мені прописали антибіотики, аерозоль "Біопарокс", полоскання ромашкою та знеболювальне - "Кеторол" та "Німесіл". Німесіл мені дуже допоміг - вип'єш порошок з одного пакетика і день можна жити.

Після операції в мене оніміла горло і частина мови, я не могла до ладу говорити, видавала приглушене булькання, в якому ледь розрізнялися слова. Це були лише квіточки. Дорогою додому почала відходити анестезія. Почалося пекло. Біль моторошний, нестерпний, ніби мені ножем по живому вирізують шматки мигдаликів. Раз на 100 болючіше, ніж при припіканні під час операції. Моторошний жах, у мене так ніколи горло ще не боліло. Другу половину шляху до будинку я плакала, це був жахливий біль. Удома я випила 2 пакетики Німесіла, 1 таблетку Кеторола, бризнула аерозолем і лягла спати, коли через годину прокинулася, біль зовсім трохи стихла, повернувся дар мови.

Якщо у вас є можливість зробити знеболювальні уколи, робіть їх одразу після операції, щоб не було так боляче. І запасіться хорошими знеболюючими. Пити після операції можна, їсти кілька годин не можна. Ковтати боляче.

На другий день горло сильно боліло, але порівняно з першим днем ​​було легше. Перший день-це пекло, на другий, третій, четвертий день біль як при сильній ангіні, боляче ковтати. Горло остаточно перестало боліти лише через 2 тижні після операції, за два тижні я вже встигла звикнути до постійного болю у горлі. Мигдалики вкрилися щільною білою плівкою, зараз від неї залишився на одній мигдалику невеликий білий наліт. Та мигдалина, яку припікали сильніше, хворіла довше. Не забувайте пити призначені антибіотики, інакше в мигдаликах все загноїться.

Зараз мигдалики вже перестали хворіти, але все одно ще не загоїлися. Тепер напишу про ефективність.

Я не знаю, як повинен пройти тонзиліт після операції, це ЛОР мені не особливо роз'яснила. Справа в тому, що дні три тому я таки зазирнула в горло і своїм тяганцем вичистила дуже багато пробок. Може, це виходять старі пробки, які були там до операції або це тканина, що відмерла в результаті загоєння. Раніше я не діставала стільки заторів. Може, зі спалених лакун старі рештки виходять. Хотілося б та й лікарі обіцяють, що пробки зникнуть. Хочеться в це вірити. Не дарма ж я мучилася. Читала на форумах, що деякі по 5 разів лакунотомію робили, та результатів жодних. Але в мене не настільки важкий випадок, влітку я про тонзиліт взагалі забуваю. Думаю, лакунотомію рано чи пізно я все одно зробила б. Я заходитиму і дописуватиму оновлення по мірі своїх спостережень.

Відкликання вирішила написати для тих, хто цікавиться методами лікування тонзиліту. В інтернеті я тільки про результати операції читала, а про сам процес ніде не написано, тому сподіваюся, що я трохи прояснила ситуацію. На Айрекомменді бачила ще відгуки про видалення мигдаликів і про тонзилотомію, але видалення мигдалин, тонзилотомія та лакунотомія-це три різні операції, тому вирішила створити окрему гілку.

Сподіваюся, мій відгук був вам корисним. Якщо будуть запитання, запитуйте.

ОБНОВЛЕННЯ (08.07.2014)

Після лазерної лакунотомії пройшло вже 5 тижнів.

Спочатку у мене склалася неоднозначна думка про цю операцію. З одного боку - багато лікарів рекомендували мені лакунотомію як найсучасніший і найефективніший метод лікування тонзиліту. З іншого боку-в перші тижні 2-3 мені здавалося, що це неефективна операція. Затори все одно були. Мені здається, це було пов'язано з тим, що мигдалики не до кінця загоїлися, та й лазер тільки припікає лакуни, а якщо є пробки в глибині лакун, то від лазера вони нікуди не подінуться, все одно виходитимуть як при тонзиліті.

Мене засмучувало те, що після цієї болісної операції пробки в лакунах мигдаликів все одно залишилися, причому чимало. І ближче до мови ніби з'явилися ще одні лакуни мигдаликів (їх я, мабуть, раніше не помічала), з яких теж виходили пробки (припікали мені ті, що ближче до неба). Це було на 3-му тижні після лакунотомії.

Я запаслася хлоргексидином і майже щодня прочищала і промивала мигдалинні лакуни. Пристосувалася підносити носик у флакона хлоргексидину впритул до лакуни, натискала на флакон, відчувала, як хлоргексидин промиває лакуни, а не просто виливається в горло. Відчуття не з приємних, але за кілька днів я звикла. Так я робила 10 днів.

Поступово я починала помічати, що пробок у лакунах майже немає, після 10 днів промивання хлоргексидином я і не помітила, що мигдалики стали чистими, я знову перестала помічати ті лакуни мигдаликів, які мені не припікали.

Останні тижні 2-3 я намагалася промивати лакуни мигдаликів кілька разів, але я відвикла від цієї процедури і мені ставало дуже неприємно, починало вивертати. І за ці 2-3 тижні я жодного разу не помітила пробок у мигдаликах, хоча раніше вони з'являлися за 5 днів після промивання.

Зараз я не промиваю лакуни мигдаликів, і в них взагалі немає заторів, уже тижнів 2-3. Самі мигдалики начебто навіть зменшились. Раніше, майже завжди, особливо взимку, у мене був хрип уранці. Мабуть, за ніч мигдалики і ділянка горла поряд з ними набрякали, я нічим не хворіла, але вранці все одно хрипко розмовляла, було відчуття грудки в горлі. Після лакунотомії горло гоїлося тижнів 2, і якось несподівано для себе я помітила, що більше не хриплю вранці.

Загалом я рада, що зробила лакунотомію. Після того як горло остаточно загоїлося і вийшли всі пробки, нових пробок я не знаходжу, мигдалики трохи зменшилися, я перестала хрипіти вранці, немає відчуття грудки в горлі. Іноді для профілактики прополіскують горло хлоргексидином.

ОНОВЛЕННЯ 30.11.2014

Відкликання вийшло величезним, але мені хочеться ще дописати його.

Після лакунотомії минуло майже півроку. З настанням перших холодів я застудилася, захворіло на горло. Тонзиліт всі ці півроку майже не виявлявся, було зовсім небагато пробок, але при ГРЗ він зазвичай загострюється. А тут я так застудилася, що в мене навіть збільшилися лімфовузли і мигдалики стали трохи більшими. Пробки нікуди не зникли, їх стало теж трохи більше, ніж зазвичай. Не так багато, як було до лакунотомії, але й мигдалики не зовсім чисті. І на мигдаликах ніби стало більше отворів, там де припікали, пробок майже немає, зате вони з'являються в лакунах, що знаходяться трохи вище. І іноді з'являються неприємні відчуття, ніби десь у небі пробки, які не вдається прибрати.

За моїми відчуттями, щоб вилікувати тонзиліт, потрібно зробити 2-3 лакунотомії на різні лакуни мигдаликів, одна операція не позбавить тонзиліту.

ОБНОВЛЕННЯ 14.02.2015

Мабуть напишу ще одне оновлення. Відгук довжелезний, але тим, хто теж має тонзиліт або тим, хто хоче зробити цю процедуру, думаю, буде цікаво почитати.

Грип не пройшов повз мене, коли навколо багато хто хворіє, я, звичайно ж, теж захворіла. Підвищилася температура, захворіло горло, з'явився кашель. Раніше до цих симптомів додавалася підвищена кількість пробок у лакунах мигдаликів.

А зараз... Загалом скільки я не пробувала вичищати мигдалики, скільки не орудувала своїм спеціально пристосованим зволіканням, я не знайшла жодної пробки. Там, де робили лакунотомію, зараз взагалі немає заторів! Останні кілька місяців я про них забула. При цьому імунітет нині знижений, серед зими я легко хворію, а мигдалики чисті. Я сама здивувалася. Робила її в травні, зараз лютий, минуло вже понад півроку, пробки в мигдаликах самі наче зникли. Після лакунотомії їх було багато, особливо коли горло гоїлося, влітку я їх періодично прибирала, восени скількись було. А потім якось поступово зникли, хоч я не лікувала їх цілеспрямовано, тільки полоскала горло під час застуди. Може, лакунотомія має такий віддалений ефект. Хотілося б сподіватися, що ці пробки більше не з'являться, і тонзиліт більше не турбуватиме мене.

ОНОВЛЕННЯ 09.07.2015

Минуло трохи більше року. Напишу стисло, т.к. Отже вже в величезному відгуку все майже розписано.

Хворію на ГРЗ приблизно 2 рази на рік. Ні при хворобі, ні у звичайний час мене не турбують пробки в лакунах мигдаликів. Приблизно місяць тому було зовсім небагато, так, маленька крапка на поверхні, це і за пробку не вважається. І коли я намагаюся їх видавлювати як раніше, все одно їх нема. Такий ефект у операції. У перші місяці їх було чимало, а зараз взагалі ні, хоча додатково я не полоскала горло, щоби їх прибрати.

Лікування тонзиліту лазером є одним із найбільш інноваційних та ефективних засобів боротьби з хронічним запальним процесом у мигдаликах, який спрямований на повне позбавлення хворого від патогенної мікрофлори в тканинах гланд і одночасно дає можливість лікарям зберегти цю частину горла в цілісності. Всі ці зусилля медиків пов'язані з тим, що мигдалики відіграють важливу роль у формуванні міцної імунної системи хворого, виступають органічним фільтром, який блокує подальше просування в дихальні шляхи інфекційних мікроорганізмів і хвороботворних вірусів. Лазерне лікування тонзиліту має свої переваги, а також протипоказання до застосування. Розглянемо докладніше плюси та мінуси лазерного припікання запалених мигдаликів.

Лазерна лакунотомія - це молекулярно-резонансна деструкція піднебінних мигдаликів, на поверхні слизової оболонки та в глибших тканинах яких розвивається гострий або хронічний запальний процес, спровокований інфекційним зараженням. Лакунотомія з використанням лазерного променя вважається одним із найменш травматичних способів хірургічного лікування гланд. Особливо, якщо у хворого спостерігається стадія загострення захворювання, розвивається набряклість та почервоніння слизової оболонки мигдаликів.

Сам механізм проведення терапевтичної процедури даного типу виглядає так:

1. Лікар-хірург, який має дозвіл на проведення оперативного лікування з використанням лазера та допоміжного обладнання, що забезпечує безперервний потік лазерного променя, обколює область мигдаликів місцевою анестезією. Ця стадія лікування тонзиліту лазерною терапією є найболючішою. Пацієнту необхідно зазнати введення ін'єкційного знеболюючого.
2. Після того, як анестезія подіє і хворий втратить чутливість у ділянці гланд, лікар-хірург приступає до дії лазерним променем на поверхню мигдаликів.
3. Фахівець проводить розсічення гарячим потоком лазера лакуни, в яких у надмірній кількості знаходяться гнійні бляшки та величезна кількість патогенної мікрофлори. В ході здійснення даних маніпуляцій, виконується одночасно видалення гнійного вмісту, хвороботворних мікробів, а також лікар отримує можливість відразу ж виконати припікання області горла, що оперується, щоб уникнути рясної крововтрати.

Під впливом високих температур лазерного променя відбувається термічне висічення уражених інфекцією тканин та усунення хронічного вогнища поширення бактерій по всьому організму. Через 2-3 дні за рахунок катаральних процесів, які розвиваються в тканинах мигдаликів після завершення процедури, настає некроз і відторгнення епітеліальної поверхні, що зазнала карбонізації лазером. Даний процес на кілька днів уповільнює повне загоєння оперованих гланд, але через 3-4 дні епітеліальні клітини мигдаликів регенерують із попередньою інтенсивністю. Процес повного одужання та реабілітації суто індивідуальний і залежить від віку пацієнта, ступеня тяжкості клінічної картини гострого чи хронічного тонзиліту, що був діагностований у хворого. В цілому ж оптимальним показником відновлення тканин оперованих мигдаликів за допомогою лазера становить 10 днів.

Кому рекомендується лікування мигдалин лазером при хронічному тонзиліті?

Лазерне лікування тонзиліту є аналогом тонзилектомії, коли бактеріальна інфекція вразила тканини мигдаликів настільки, що консервативне лікування з використанням традиційних медикаментів більше не приносить очікуваного терапевтичного ефекту. Тому перед лікарем отоларингологом і безпосередньо самим хворим, виникає питання про повне видалення мигдаликів за допомогою хірургічного обладнання, або виконання лікувальних маніпуляцій лазером, припікання уражених ділянок гланд і збереження функціональних здібностей даного органу. Терапія мигдаликів лазером рекомендується у таких випадках.

Часті загострення

Якщо у хворого на хронічну форму тонзиліту відбувається загострення захворювання частіше, ніж 3 рази на рік, то це пряме показання до виконання лазерної санації уражених інфекцією ділянок тканин мигдаликів. У разі відсутності даного лікування кількість загострень тонзиліту з кожним роком буде тільки збільшуватися.

Негативна реакція на консервативне лікування

Терапія хронічного та гострого тонзиліту завжди починається з проходження хворим на медикаментозний курс лікування, застосування сильнодіючих антибактеріальних препаратів, антисептичних розчинів для ополіскування горла. Якщо в ході терапії позитивна реакція відсутня і стан хворого не покращується, запалені гланди зберігають свою набряклість, болючість, а гнійні бляшки продовжують заповнювати лакуни мигдаликів, це пряме показання для проведення лазерної терапії тонзиліту.

Розвиток ускладнень

Тонзиліт є інфекційним захворюванням, яке найбільше небезпечне розвитком своїх ускладнень. У тому випадку, якщо у пацієнта в ході комплексного обстеження або на підставі отриманих від нього скарг на незадовільне самопочуття виявляються такі захворювання, як інфекційний міокардит, ревматоїдний артрит, паратонзилярний абсцес, ознаки зараження крові, розвиток набутої вад серця, то з 85% ймовірністю припустити, що ці патології були спровоковані саме наявністю у пацієнта хронічної або гострої форми тонзиліту. Втрата дорогоцінного часу та відсутність терапії тканин мигдаликів надалі загрожує пацієнтові ще гострішим розвитком ускладнень з ураженням життєво важливих органів.

За наявності у хворого на тонзиліт, зазначених супутніх патологій, лакунотомія є одним з обов'язкових терапевтичних методів відновлення функціональності мигдаликів, щоб уникнути їх хірургічного видалення.

Протипоказання до процедури припікання

Лакунотомія має не тільки переваги і відрізняється високою ефективністю в плані впливу на уражені інфекцією гланди, але ще має медичні протипоказання до застосування. Категорично забороняється проводити лікування мигдаликів з використанням лазерного променя в наступних випадках

• наявність у пацієнта у гостру фазу розвитку інфекційного захворювання з ознаками рясного нагноєння та формуванням множинних бляшок (рекомендується зняти запальний процес антибактеріальними препаратами і лише після цього приступати до процедури лакунотомії);
• розвиток в організмі хворого на злоякісні пухлини незалежно від типу ракового новоутворення, а також області його локалізації (дана заборона обґрунтовується тим, що лазерне опромінення може спровокувати більш прискорене зростання перероджених клітин і тоді пухлина почне розвиватися ще інтенсивніше);
• різні захворювання підшлункової залози, а також цукровий діабет 1 та 2 типу з підвищеним або зниженим рівнем глюкози у крові;
• серцева недостатність, захворювання легень, пов'язані з різким скороченням бронхіального просвіту та подальшим розвитком гострого спазму дихальних шляхів;
• занадто низький рівень тромбоцитів у крові, який провокує погану згортання крові, призводить до частих кровотеч (сама по собі лакунотомія відрізняється незначними втратами крові, так як лазер не тільки видаляє уражені тканини мигдаликів, але й відразу ж їх припікає, але все ж таки завжди зберігається ризик зачепити магістральну судину і отримати рясну крововтрату);
• наявність стану вагітності, а також годування немовляти грудьми (ці обмеження обґрунтовуються тим, що на даному етапі життя жінці категорично протипоказані будь-які стресові ситуації, а лакунотомія все ж таки є операцією, в ході якої просто використовується не скальпель, а гарячий лазерний промінь);
• діти, вік яких знаходиться в межах від 1 до 10 років, також не повинні піддаватися лазерної терапії хронічного тонзиліту.

Це основні медичні протипоказання, які забороняють проведення лазерного висічення уражених інфекцією тканин гланд, оскільки можливий розвиток значно небезпечніших ускладнень.

За наявності зазначених патологій лікар-отоларинголог підбирає для пацієнта інші методики лікування, засновані на консервативній терапії, або на проведенні традиційного оперативного втручання. Це вже визначає лікар в індивідуальному порядку.

Скільки коштує лазеротерапія тонзиліту (середня ціна за процедуру) і чи достатньо для результату?

Вартість лазерної терапії тонзиліту шляхом санювання хворих на мигдалики за допомогою лазерного променя, безпосередньо залежить від того, в якому місті виконується процедура, в державній або приватній клініці, а також побічно від індивідуальної цінової політики фахівця, який проводить дане лікування. У середньому ціновий діапазон вартості лакунотомії знаходиться в межах 1200-1500 рублів за одну процедуру. Найчастіше повністю позбутися вогнищ запалення в мигдаликах всього за один сеанс не вдається і можливо знадобиться пройти 2-3 процедури лазерної терапії. За підсумками завершення лікування через 10 днів пацієнт проходить контрольне обстеження і лікар визначає необхідність повторного курсу терапії, або ж на даному етапі лікування повністю завершено одужанням хворого.

Хронічний тонзиліт – проблема актуальна, оскільки його поширеність серед населення Росії дуже висока. Раніше практично єдиним методом лікування цієї недуги було видалення гланд. Подібне лікування має свої недоліки, адже гланди виконують важливу бар'єрну функцію.

У наші дні для боротьби з гнійними пробками в піднебінних мигдаликах застосовують хірургічну методику, яка ґрунтується на частковому «випарюванні» патологічних ділянок. Особливості даного методу лікування будуть детально розглянуті у цій статті.

Що таке лазерна лакунотомія, чим відрізняється від тонзилотомії або тонзилоектомії – переваги процедури

Людські гланди складаються з отворів – лакун, у яких при тривалих запальних захворюваннях горла накопичуються хвороботворні мікроорганізми. Зокрема, йдеться про стафілококи.

Якщо імунітет досить сильний, з його допомогою патогенна мікрофлора пригнічується.

Однак у зимову пору року на тлі застудних недуг знижуються захисні реакції організму, що робить їх нездатними повністю впоратися із зазначеними шкідниками. Свій внесок у патологічний процес вносять шматочки їжі, що потрапляють у лакуни, а також лімфоцити, що виробляються організмом у відповідь на атаку стафілококів.

Внаслідок цього, в отворах мигдаликів утворюються гнійні пробки, яких з часом стає більше, і вони все глибше проникають у лакуни. Коли ж організм повністю одужує від тих чи інших запальних недуг, стафілококи міцно займають свої позиції в отворах мигдаликів - і, без відповідних лікувальних заходів, знищити їх вже неможливо.

Таким чином, формується хронічний тонзиліт, який навіть у людей із сильним імунітетом проявляє себе білими пробками, які періодично виходять із лакун та мають неприємний запах.

Відсутність адекватного лікування може стати причиною розвитку серйозних загострень.

При виконанні лазерної лакунотоміїхірург впливає лише на проблемні лакуни, залишаючи не зачепленими здорові тканини. Подібна методика є актуальною у наші дні, т.к. з її допомогою можна зберегти мигдалики, що виконують важливу захисну функцію.

Після зазначеної маніпуляції гланди повністю очищаються від гнійних пробок і повноцінно виконують свою роботу.

При тонзилотоміївиробляють часткову резекцію мигдаликів, при тонзилоектомії- Повне їх видалення.

Переваги лазерної лакунотомії:

• Відсутність кровотеч у ході проведення маніпуляції, що мінімізує ризик розвитку ускладнень у майбутньому. Лазерний промінь припікає лакуни, роблячи цим операцію безкровною. У вкрай поодиноких випадках у перші дні після операції можливі невеликі синці.
• Точкова обробка робочої області дає можливість максимально зберегти здорові тканини та ліквідувати патологічні.
• Відсутність потреби у госпіталізації. Лакунотомію проводять у амбулаторному режимі, після чого пацієнта відпускають додому.
• Вказану процедуру можна проводити дітям вже з 3 років.

Показання для лікування мигдалин лазером

Пацієнтам необхідна маніпуляція, що розглядається в наступних випадках:

1. Симптоматика тонзиліту проявляється частіше, ніж двічі на рік.
2. Наявність спайків та/або рубців на поверхні мигдаликів. Дані освіти можуть бути осередком інфекції.
3. Гнійні пробки мають постійний характер, і терапевтичні заходи не справляються з їх усуненням.
4. Діагностування у пацієнтів ускладнень у вигляді збоїв у роботі нирок, серця та суглобів. Хоча цей момент є спірним серед медиків. Деякі фахівці вважають, що при розвитку зазначених загострень краще повністю видалити гланди, ніж займатися їх лікуванням.
5. Великі розміри мигдаликів, що негативно позначається на дихальній функції.

Протипоказання до лазерної лакунотомії

Цю процедуру можна застосовувати не завжди.

До неї існують певні протипоказання:

• Запальні явища, що протікають у гострій формі, а також загострення хронічних інфекцій. Операцію у разі переносять до одужання.
• Онкозахворювання. Особливо це стосується випадків наявності патологічних новоутворень у горлі.
• Цукровий діабет.
• Серйозні порушення у функціонуванні серця.
• Період виношування дитини.
• Розлади психічного характеру.
• Патологія у роботі органів дихальної системи.

Підготовка до лазерного припікання мигдалин або лазерної лакунотомії та техніка виконання операції

За кілька днів до проведення маніпуляції пацієнта направляють на здачу біохімічного та загального аналізу крові. У деяких випадках беруть мазок із глотки, який надалі направляють у лабораторію для огляду під мікроскопом, а також для посіву.

Обов'язковою є санація ротової порожниниперед проведенням лазерної лакунотомії

Якщо пацієнт вразливий, і надто близько до серця сприймає майбутню маніпуляцію – за день до лакунотомії йому слід пропити седативні засоби.

Незважаючи на те, що припікання мигдаликів є безкровною процедурою, якщо у людини є проблеми зі згортанням крові — призначаються препарати, які сприяють підвищенню згортання. Їх слід пити протягом двох тижнів до операції.

У день припікання гланд необхідно утриматися від їди, а також почистити зуби.

Алгоритм аналізованої процедури наступний:

1. Знеболення.Найчастіше застосовують ін'єкції Лідокаїну в гланди. Спершу роблять пару уколів в одну гланду. Після завершення її припікання – до другого.
2. Власне припікання.Пацієнт протягом усієї процедури перебуває у сидячому положенні. Маніпулятор при цьому не стикається з робочою ділянкою: його утримують на відстані 2-3 мм від проблемних лакун. Лікар завжди витримує 10-секундні паузи, після чого знову впливає лазерним променем на патологічні ділянки. На всю процедуру йде від 15 до 30 хвилин, залежно від ступеня ураження мигдаликів.

Вибір типу лазера визначатиметься якістю ураження гланд:

• Якщо дегенеративні процеси фіксуються у глибоких шарах гланд, застосовують гольмієвий лазер.
• При поверхневій обробці практикують волоконно-оптичний лазерний пристрій.
• Для запаювання гланд роблять вибір на користь інфрачервоного лазера.
• Вуглекислотний лазерний прилад сприяє скороченню обсягу мигдаликів.

Післяопераційний період та відновлення після операції – рекомендації пацієнтам

Після проведення маніпуляції, як було зазначено вище, пацієнт відпускають додому. Після того, як анестетик перестає діяти, починає турбувати сильний ріжучий біль у гландах.

Яскраво-виражений больовий синдромприсутні перші 24 години. У цей період слід пити болезаспокійливі препарати, до складу яких входить Кетопрофен або Німесулід.

Слід зазначити, що, у будь-якому випадку, больові відчуття після лакунотомії будуть на порядок нижчими і менш тривалими, ніж після тонзилоектомії.

Після зазначеного періоду на робочій ділянці утворюється біла плівка. Торкати її, і тим більше – зіскребати, категорично заборонено, вона самоусунеться за тиждень.

Щоб мінімізувати ризик розвитку загострень, слід кілька разів на день полоскати горло антисептиками. Для таких цілей можна використовувати відвар з аптечної ромашки/календули, або ж скористатися розчином Люголя.

Крім того, пацієнту слід дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Уникати відвідування громадських місць на момент відновлення. У таких місцях висока ймовірність заразитися застудним захворюванням, що може спричинити рецидив тонзиліту.
2. Бережіться від переохолодження.
3. Вживати не жорсткі і не тверді страви, не гарячі і не холодні. Їжа має бути солоної, гострої чи кислої, — це дратуватиме слизову горла, провокуючи поява запальних процесів.
4. Відмовитися від важкої атлетики та інтенсивних фізичних навантажень. Після повного одужання можна займатися будь-яким видом спорту.
5. Утриматися від прийому спиртних напоїв та тютюнопаління.
6. Обробляти операційну ділянку спреями, що містять прополіс та евкаліпт.

Ускладнення лазерного припікання мигдаликів та їх профілактика

Всі ускладнення, що можуть виникати після припікання мигдалин лазером, можуть виникнути з двох причин:

• Некомпетентність хірурга, який проводить маніпуляції.Невміння працювати з лазерним обладнанням може стати наслідком опіку мигдаликів. Тому дуже важливо вибирати перевірених лікарів, які мають добру репутацію та достатній досвід роботи з лазерною технікою.
• Недотримання рекомендацій у післяопераційному періоді. Приводить до рецидиву тонзиліту у майбутньому.

Згідно з проведеними дослідженнями, фахівці радять не проводити лакунотомію в тому випадку, якщо тонзиліт спровокував серйозні порушення у функціонуванні серця або інших внутрішніх органів/систем.

Лазерна лакунотомія – сучасний спосіб лікування тонзиліту, при якому проводиться видалення зруйнованих мигдаликів. На відміну від традиційної тонзилектомії, видалення мигдалин лазером малотравматично і дозволяє повернутися до звичайного життя вже через кілька днів. Під час операції припікають тканини, у яких відмічені патологічні зміни. Світлове високочастотне випромінювання, зокрема вуглекислий лазер, дозволяє проводити випарювання хворих тканин. Висока температура лазера руйнує хворі клітини, спостерігається коагуляція, коли створюється омертвілий шар, під яким можуть розвиватися нові клітини, не порушені хворобою. За рахунок цього досягається терапевтичний ефект без подальших порушень в імунній системі. Однак припікання можливе не завжди, тому у ряді випадків з гландами доводиться розлучитися. Часткове видалення мигдаликів зазвичай проводиться, якщо їх стан не запущений.

Показання

Основним показанням до проведення процедури є хронічний тонзиліт, який не піддається терапії консервативними методами. Якщо загострення захворювання спостерігається більше 3-х разів на рік, показано проведення операції з припікання мигдаликів.

Також лазерне лікування мигдаликів проводиться за відсутності результатів консервативного лікування на момент гострого запалення. Якщо ангіна не відступає після проведення курсу антибактеріальної терапії із застосуванням препарату, до якого чутливі бактерії, показано лазерне припікання мигдаликів.

Розвиток ускладнень – ще одне показання до лазерного лікування. У такій ситуації необхідно терміново усунути патологічний процес у мигдалинах, через що використовується лазерна терапія. Це єдиний спосіб запобігти подальшому розвитку ускладнень та направити лікування на усунення проблем, без додаткового застосування антибіотиків.

Лікар-отоларинголог Іван Лєсков розповідає, чи потрібно видаляти мигдалики чи ні.

Протипоказання

Лазерна лакунотомія піднебінних мигдаликів має і певні протипоказання, дотримання яких необхідне. Проведення її категорично заборонено у таких випадках:

• момент загострення хронічної ангіни з недостатнім розвитком бурхливого гнійного процесу - спочатку знімається гострий процес, і тільки після цього проводиться припікання. Лазерна терапія в цей момент може бути застосована лише у виняткових випадках;
• онкологічні захворювання незалежно від галузі локалізації новоутворення;
• патології підшлункової залози, зокрема цукровий діабет;
• серцева недостатність, що виникла з будь-якої причини;
• захворювання легень, у яких відзначається значне зниження просвіту бронхів;
• патології нирок;
• туберкульоз відкритої форми;
• менструація;
• хвороби шкіри;
• не лікований карієс;
• недостатня згортання крові через низький рівень тромбоцитів - незважаючи на те, що лазер припікає судини, запобігаючи рясній кровотечі, завжди зберігається ризик пошкодження магістральної судини, при якому відбувається значна крововтрата, що при недостатній згортання крові може становити серйозну небезпеку;
• вагітність;
• період грудного вигодовування;
• дитячий вік від 1 до 10 років. Діти піддаються такому лікуванню у виняткових випадках при екстрених показаннях, коли інша терапія неможлива, а залишення мигдаликів без лікування становить загрозу життю.

При виявленні протипоказань отоларинголог підбирає іншу терапію, яка допустима у конкретному стані. Це можуть бути як різне консервативне лікування мигдаликів, так і традиційна операція з висічення гланд, як, наприклад, у випадку з онкологічними захворюваннями.

Види, переваги та недоліки

Сьогодні застосовується 4 види лазерного лікування мигдаликів. Вибір методу залежить від ступеня ураження горла та загального стану хворого.

1. Припікання (лазерна деструкція). Для процедури використається гольмієвий лазер. Під час припікання відбувається розтин рубців і руйнування вогнищ запалення всередині мигдаликів, а також очищення та розширення лакун. Здорові тканини при цьому не ушкоджуються, що дає змогу мінімізувати період відновлення.
2. Абляція застосовується у разі, якщо патологічний процес зачіпає велику область мигдаликів. Застосовуючи лазер та оптоволоконну оптику, проводять видалення верхнього шару тканин. Під час процедури лакуни значно розширюються та запускається процес оновлення тканин, а після неї відбувається особливо сильний вихід гнійних пробок. Повне очищення гланд фіксується через 2,5-3 місяці.
3. Тонзилотомія. Такий вид лікування застосовується при тяжкому ураженні частини мигдалика. Використовуючи інфрачервоний лазер, проводять висічення лише хворої ділянки. Здорова ділянка гланди залишається функціональною. Таке часткове видалення часто застосовується в дитячому та підлітковому віці для усунення дефектів у будові мигдаликів, які спричиняють хронічний тонзиліт.
4. Тонзилоектомія. Операція проводиться в тому випадку, якщо мигдалина повністю зруйнована і відновлення її тканин неможливо. Лімфоїдна тканина лазером видаляється повністю. Краї рани запікаються через високу температуру, що випромінюється лазером. Завдяки цьому усувається ризик інфікування рани в процесі її загоєння та знижується період відновлення.

Достоїнствами лазерного лікування мигдаликів лікарями визнано таке:

• місцева анестезія - всі маніпуляції проводяться лише під місцевим знеболенням, на відміну від стандартної операції, за якої необхідний загальний наркоз;
• швидкість виконання операції – вона займає не більше 30 хвилин;
• період реабілітації не більше 4 днів при повному видаленні мигдаликів;
• амбулаторне проведення припікання та часткового видалення;
• мінімальна кровотеча або її повна відсутність;
• зниження ризику ускладнень до мінімуму;
• попередження ушкодження здорової тканини;
• відсутність больових відчуттів після операції після закінчення дії місцевої анестезії;
• цілковита антисептика за рахунок припікання рани.

Позитивні сторони застосування лазера в лікуванні мигдаликів зробили лакунотомію з його дуже поширеною.

Недоліків такий метод лікування практично не має. При ньому, якщо за показаннями мигдалики треба видалити в повному обсязі, зберігається ризик повторного появи ангіни кілька років. Також відносним недоліком є ​​висока вартість операції. Провести її може лише висококваліфікований спеціаліст, що значно підвищує ціну.

Проведення операції

Проведення операції із застосуванням лазера - малотравматичне втручання, через що у більшості випадків воно здійснюється амбулаторно.

Підготовка

Складна підготовка перед операцією не потрібна. Після її призначення здається загальний аналіз крові та біохімічний. Також може знадобитися і мазок із глотки з подальшим мікроскопічним дослідженням та посівом на живильне середовище. Проводиться санація ротової порожнини.

Увечері перед операцією, у разі порушення сну на тлі переживань, показано прийом заспокійливих препаратів. Незважаючи на те, що лазер припікає рану, при необхідності, якщо є незначне відхилення від норми згортання крові, показано застосування засобів для підвищення згортання протягом двох тижнів до процедури.

У день операції останній прийом їжі можливий за 6 годин до маніпуляцій, а пити воду перестають за 4 години. Куріння рекомендовано припинити ще добу до видалення гланд. Чищення зубів обов'язкове. Інша підготовка не потрібна.

Техніка

Операція проводиться, коли хворий перебуває у положенні сидячи. При повному висіченні лімфоїдної тканини анестезія здійснюється за допомогою обколювання області операції лідокаїном. Якщо призначено припікання, то гланди змащуються знеболюючим складом.

Маніпулятор, який генерує лазерний промінь, підноситься до ураженої області, але його контакту з нею не відбувається. Якщо припікаються вогнища із патологічними змінами, додаткове обладнання не потрібне. При повному висіченні мигдалина захоплюється і утримується спеціальним пінцетом, потім проводиться її підрізання та повне видалення. Запах паленого м'яса, що виникає під час маніпуляцій, - явище нормальне.

Післяопераційний період

Коли лазеротерапію на мигдалики вже проведено, важливо правильно організувати період реабілітації, оскільки це дозволить мінімізувати ризик негативних наслідків та прискорить загоєння ушкоджень.

• перебування на холоді;
• вживання твердої їжі;
• відвідування лазні;
• вапоризація;
• фізичні навантаження;
• куріння;
• вживання алкоголю;
• крик;
• прийом гарячої та холодної їжі.

• вживання пюреподібної їжі кімнатної температури;
• полоскання підсоленою водою з додаванням 2 крапель йоду на склянку;
• обробка горла спреями з евкаліптом та прополісом;
• полоскання відварами лікарських рослин, таких як календула та ромашка.

Відео відгук пацієнтки, якій провели операцію з видалення мигдаликів.

Ускладнення та їх профілактика

За дотримання всіх лікарських приписів ускладнення після проведення операції не виникають. У поодиноких випадках можливий опік здорових тканин та кровотеча через кілька днів після проведення втручання. Для запобігання негативним наслідкам всі маніпуляції повинні виконуватися лише кваліфікованим фахівцем, а в період відновлення хворий повинен суворо дотримуватись усіх рекомендацій.

Лікуючий лікар

Проведенням лазерної лакунотомії займається отоларинголог, який пройшов спеціальний курс підготовки та має належну кваліфікацію.